Plasmapheresis: indikácie, kontraindikácie, metódy

Analýzy

V situácii, keď tradičná liečba mnohých patológií nevedie k požadovanému výsledku, nezlepšuje stav pacienta, pomôžu metódy eferentnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), medzi ktorými je plazmaferéza hlavná. Podstatou tejto intervencie je odstrániť časť krvi pacienta z krvného riečišťa, odstrániť z neho toxické a iné látky, ktoré z neho sú zbytočné, a potom ho vrátiť späť do krvného riečišťa.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy - darca a terapeutika. Podstatou prvej je prevziať plazmu od darcu a potom ho použiť na určený účel. Druhá sa uskutočňuje s cieľom liečiť množstvo rôznych chorôb. Ide o terapeutickú plazmaferézu - jej typy, indikácie a kontraindikácie pre použitie, postup postupu, ako aj možné nežiaduce reakcie a komplikácie budú uvedené v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv

Krv je jedným z orgánov ľudského tela a zvierat. Áno, tento orgán je tekutý a obieha cez špeciálne cievy, ale jeho zdravie je dôležité pre telo rovnako ako zdravie pečene, srdca alebo iných štruktúr nášho tela.

Krv pozostáva z plazmy a jednotných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá vykonáva určité funkcie. Krv tiež obsahuje rôzne rozpustené látky - hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, proteíny, cirkulujúce imunitné komplexy, metabolické produkty a ďalšie. Niektoré z nich sú fyziologické pre telo, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k vzniku ochorení.

Plazmaferéza pomôže zbaviť krv, a teda celého tela, látkam ohrozujúcim jej zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy postupov

Plazmaferéza nie je magická, nie je schopná vrátiť telo mládeži a liečiť ho zo všetkých chorôb, ale účinky, ktoré tento postup má, uľahčuje priebeh niektorých ochorení a nepochybne zlepšuje stav pacienta.

Počas plazmaferéznej relácie je časť plazmy neodstrániteľne odstránená z krvného riečišťa. Spolu s tým sa odstránia aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusy, cirkulujúce imunitné komplexy, produkty rozpadu erytrocytov, cholesterol, metabolické produkty a ďalšie.
Pred vrátením krvných buniek do krvného obehu sa zriedia soľným roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. Zlepšuje prietok krvi, znižuje riziko tvorby krvných zrazenín.
V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivuje mnoho fyziologických reakcií tela, zvyšuje sa jej odolnosť voči účinkom nepriaznivých faktorov životného prostredia.

Pokiaľ ide o klasifikáciu, najskôr plazmaferéza je rozdelená na hardvér a hardvér. Techniky bez hardvéru neposkytujú použitie špeciálnych zariadení. Sú veľmi jednoduché a finančne dostupné mnohým, ale umožňujú čistiť iba malé množstvo krvi, majú zvýšené riziko infekcie a ďalšie komplikácie. Prístrojová plazmaferéza sa vykonáva špeciálnymi zariadeniami. Jeho vedúce metódy sú:

filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré umožňujú jej kvapalnú časť - plazmu a zachytávajú tvarové prvky);
odstredivá (krv pacienta vstúpi do odstredivky, v dôsledku ktorej sa krvná plazma a jej tvarované elementy od seba od seba od seba oddelia, bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi krvnej náhrady a vrátia sa do krvného obehu);
kaskádou alebo plazmovou filtráciou prostredníctvom dvojitej filtrácie (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre dvakrát, prvý zachováva bunky a druhý - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplasmaferéza. Krv sa odfiltruje, oddelená plazma sa zmrazí pri -30 ° C, počas nasledujúceho sedenia sa ohreje na + 4 ° C, odstredí sa a potom sa znova zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám umožňuje ušetriť takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa iba na prísne indikácie.

Indikácie a kontraindikácie pre plazmaferézu

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou metódou liečby. Používa sa iba v kombinácii s alternatívami liečby a inými spôsobmi liečby a až potom, keď sa tieto metódy vyčerpali, nevedú k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie pre plazmaferézu sú:

ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusová, autoimunitná myokarditída, reumatické srdcové ochorenie, systémová vaskulitída, ateroskleróza a ďalšie);
patológia respiračného systému (bronchiálna astma, Wegenerova granulomatóza, fibrotizujúca alveolitída, hemosideróza atď.);
choroby tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
ulcerózna kolitída, hepatická encefalopatia a ďalšie);
ochorenia endokrinného systému (diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia);
ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné choroby, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva);
systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a ďalšie);
patologická koža (psoriáza, herpes, pemfigus, toxodermóza);
ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická žihľavka, angioedém, pollinóza, atopická dermatitída, teplo, studené alergie a ďalšie);
ochorenia nervového systému (chronické infekčné choroby, roztrúsená skleróza a ďalšie);
ochorenia oka (diabetická retinopatia a iné);
otravy rôznymi chemikáliami na pracovisku a doma vrátane predávkovania drog;
syndróm hladuje;
počas tehotenstva - placentárna nedostatočnosť, ochorenia matky autoimunitnej prírody, rhesus-konflikt.

V niektorých prípadoch sa plazmaferéza neodporúča. Absolútnymi kontraindikáciami pre tento postup sú:

pokračujúce krvácanie;
ťažké ochorenie mozgu (mŕtvica a iné);
srdcové, pečeňové, renálne zlyhanie vo fáze dekompenzácie;
akútne neuropsychiatrické poruchy.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, tj tie podmienky, ktoré je žiaduce odstrániť (kompenzovať) pred plazmovou výmenou, ale ak je to absolútne nevyhnutné, len s rozhodnutím špecialistu, môže byť tento postup vykonaný s nimi. Sú to:

poruchy v systéme koagulácie krvi;
hypotenzia (nízky krvný tlak);
poruchy srdcového rytmu;
ulceračné lézie orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
znížený obsah proteínov v krvnej plazme;
akútne infekčné choroby;
menštruačného obdobia u žien.

Vedenie plazmaferézy v týchto podmienkach je spojené so zvýšeným rizikom ich zhoršenia - rozvojom závažnejších srdcových arytmií, znížením krvného tlaku, krvácaním atď. Lekár by mal v takýchto situáciách venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a podniknúť kroky na jeho stabilizáciu.

Potrebujem sa vyšetriť?

V skutočnosti je plazmaferéza chirurgickým zákrokom, pre ktorý existujú oba indikácie a kontraindikácie. Na zistenie týchto stavov pred začiatkom liečby touto metódou musí byť pacient vyšetrený. Zahŕňa:

vyšetrenie terapeutom alebo lekárom z iného profilu, ktorý zahŕňa meranie krvného tlaku a hodnotenie ďalších dôležitých ukazovateľov tela;
klinický krvný test (na včasnú diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
krvný test glukózy (zahrnutý v zozname povinných vyšetrení pre každého pacienta, umožňuje diagnostikovať cukrovku a u pacientov s potvrdenou diagnózou - kontrola hladín cukru v krvi);
koagulogram (s cieľom posúdiť ukazovatele systému zrážania krvi, zisťovanie tendencie tvorby krvných zrazenín alebo zvýšeného krvácania);
krvný test pre Wasserman alebo RW (toto je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje odhaliť alebo odstrániť takú nepríjemnú patológiu ako syfilis);
biochemická analýza krvi s určením úrovne proteínových frakcií v nej (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, čo je relatívna kontraindikácia pre výmenu plazmy);
EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré potvrdzujú potrebu plazmaferézy alebo naopak vylučujú tento spôsob liečby pre konkrétneho pacienta.

metodika

Plasmaferéza je jednou z možností chirurgickej intervencie v ľudskom tele. To je dôvod, prečo by sa nemal uskutočňovať v čase poobede, ale po úplnom vyšetrení, v špeciálne vybavených kanceláriách, v podmienkach blízkych miestam v operačnej miestnosti.

Počas procedúry pacient ležia alebo ležia na chrbte na pravidelnej pohovke alebo na špeciálnej stoličke. Do žily je vložená ihla alebo špeciálny katéter (spravidla v oblasti ohybu lakeť), cez ktorý sa získa krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu zabezpečuje inštaláciu ihiel naraz v dvoch rukách - prvá krv opustí telo a vstúpi do zariadenia cez druhé - súčasne sa vráti do krvného obehu.

Ako je opísané vyššie, krv prechádzajúca zariadením je rozdelená rôznymi spôsobmi na frakcie - plazmu (kvapalnú časť) a tvarované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krviniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokmi glukózy a chloridu draselného, reopolyglucínom, albumínom alebo donorovou plazmou (ktorá sa na tento účel veľmi zriedkavo a podľa prísnych indikácií používa) na požadovaný objem a vstrekne späť do tela pacienta.

Trvá 1 zasadnutie od 1 do 2 hodín. Závisí to od použitej metódy plazmaferézy a stavu pacienta. Množstvo krvi, ktoré "prebehne" cez zariadenie počas jednej relácie, sa tiež líši a je určené individuálne výpočtom špeciálnych počítačových programov a odborníkom, ktorý predpisuje a vykonáva liečbu.

Po celý čas plazmaferézy lekár zostáva vedľa pacienta, starostlivo monitoruje jeho celkový zdravotný stav a stav, sleduje krvný tlak, pulz, hladinu okysličenia krvi a ďalšie dôležité parametre práce svojho tela. V prípade výskytu komplikácií pomáha samozrejme pacientovi.

Koľko procedúr plazmaferézy potrebuje konkrétny pacient, je určené individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má liečiť touto metódou, ako aj od individuálnej odpovede pacienta na liečbu. Zvyčajne zahŕňa 3 až 12 relácií.

komplikácie

Pri profesionálnom a zodpovednom prístupe špecialistu vykonávajúceho plazmaferézu k ich práci s úplným vyšetrením pacienta s použitím moderného vysokokvalitného vybavenia sú postupy dobre znášané pacientmi a nepríjemné situácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo. Pretože každý organizmus je individuálny, nemožno predvídať jeho reakciu na plazmaferézu úplne - v niektorých prípadoch sa objavia komplikácie. Hlavné sú:

alergické reakcie až po anafylaktický šok (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie darcovskej plazmy do krvného obehu alebo liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín);
hypotenzia (prudké zníženie krvného tlaku, vyskytuje sa pri súčasnom odstránení veľkého množstva krvi z krvného obehu);
krvácanie (vzniká v dôsledku prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť krvných zrazenín);
tvorba krvných zrazenín (sú výsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov, krvné zrazeniny sa šíria cez krvný obeh a upchávajú sa do nádob s menším priemerom, upchávajú ich, tieto podmienky sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
infekcia krvi (stane sa to pri porušovaní pravidiel aseptiky počas plazmaferézy, častejšie s neinštrumentálnymi technikami tohto postupu, s hardvérom - veľmi zriedkavé);
renálne zlyhanie (môže sa vyvinúť, ak sa darcovská plazma používa ako náhrada krvi, je dôsledkom nekompatibility s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

záver

Plasmaferéza je jednou z najčastejšie používaných metód eferentnej medicíny. V priebehu procedúry sa krv pacienta odstráni z krvného obehu, vstupuje do zariadenia, tam sa delí na dve frakcie - kvapalné (plazmové) a tvarové prvky. Plazma s patologickými látkami obsiahnutými v nej sa odstráni, krvné bunky sa rozpustia s krvnými náhradami a vrátia sa do krvného obehu.

Táto metóda liečby je pomocná, používa sa iba vtedy, keď sa ostatné metódy ukázali byť neúčinné, dopĺňa ich. Mnoho ľudí verí, že plazmaferéza je takmer čarovná metóda liečenia, ktorá zachráni telo pred problémami, ktoré sa v ňom nahromadili po celé desaťročia a možno ho použiť aj ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú určité indikácie na jej vykonanie a lekár je pravdepodobné, že vám to odporučí, pokiaľ nebudú vyskúšané iné neinvazívne liečby. Napriek tomu je plazmaferéza chirurgickým zákrokom, ktorý vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k vzniku komplikácií.

Podľa indikácií je však plazmaferéza veľmi efektívna a môže len významne zlepšiť stav pacienta v niekoľkých zasadnutiach.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plazmaferéza: podstata postupu, typy a účinnosť, indikácie,

V závislosti od toho, ktoré problémy sa týkajú konkrétnej osoby najviac, sa s nimi zaobchádza rozdielne. Niektorí čakajú na zázrak, ktorý sa snaží vrátiť do svojej pôvodnej krásy a čistoty kože ako hodnosť, aby to bolo veľmi účinné (a bezpečné!) Prostriedky omladenie, druhá sa nazýva "liek ambulancie", pretože čistí krv z potravinárskeho liehu úpadku, zatiaľ čo iní ležal poslednú nádej na vyliečenie ťažké ochorenie, ktoré sa trápi mnoho rokov. Pravdepodobne najčastejšou intenzívnou metódou čistenia krvi z patologických látok (toxíny, cirkulujúce imunitné komplexy - CIC, nežiaduce protilátky, mediátory zápalových reakcií atď.) Je plazmaferéza (plazmocytéza). Široko používaný v rôznych oblastiach medicíny, terapeutická plazmaferéza je oddelenie krvi do zložiek (tvarované prvky + kvapalná časť) s ďalšou výmenou poškodenej plazmy.

plazmy v celej krvi

Ďalej plazmaferéza, v praxi, ako terapeutické alebo chirurgické a iné metódy mimotelové ošetrenie krvi, ako je hemodialýza, lymphosorption, hemo a plasmasorption, hrudnej potrubia odvodnenie. Takmer žiadna účinnosť v porovnaní s inými procedúrami tohto druhu, medzi týmito metódami, je plazmacytoferéza výrazne výhodná, pretože je charakterizovaná najväčšou dostupnosťou, takmer absolútnou bezpečnosťou, ľahkosťou implementácie, menším traumatem a relatívne nízkymi nákladmi.

Čo je plazmaferéza

Okrem liečebného plazmaferéza, ktorého cieľom je čistenie krvi od škodlivých látok, je tu ďalší typ - darcu plazmaferéza, ktoré sú určené pre prijatie takého cenná terapeutiká, plazma: naturálne alebo imunitný odvodené od darcov po imunizácii a produkcii protilátok proti špecifickému antigénu (Staphylococcus, tetanus atď.). Ak sa pacientovi, ktorému sa podá tento postup a pracuje len s jeho vlastnou krvou, dostane jeho plazmu (alebo jej časť) späť, potom v prípadoch darcovskej plazmaferézy sa darovaná časť vráti osobe, ktorá darovala krv (darca), a neznížil BCC, je nahradený roztokmi nahradzujúcimi plazmu. Plazma sa vynakladá na zmrazovanie a karanténne skladovanie pre následnú transfúziu chorým, alebo sa stáva surovinou na získanie krvných produktov (albumín, kryoprecipitát atď.). Samozrejme, nie je možné získať všetku plazmu od darcu, a preto je plazmaferéza vykonávaná v inštitúciách krvnej služby na účely získania tejto hodnotnej biologickej tekutiny striktne regulovaným postupom. Takže v dôsledku dvojitej plazmaferézy, ktorá je najbežnejšia, je možné získať 500 - 600 ml plazmy od osoby, ktorá dodáva svoju krv.

Samozrejme, nie je možné oddeliť plazmu od tvarovaných prvkov "holými rukami", to znamená bez použitia určitých zariadení. V závislosti od toho, akú metódu sme použili na získanie kvapalnej časti, existujú typy plazmaferézy:

Sedimentácia (metóda usadzovania), ktorá vo všeobecnosti prežila svoju užitočnosť, pretože neumožňuje objemovú plazmaferézu, pretože spontánne usadzovanie vytvorených prvkov vyžaduje dosť dlhú dobu;
Odstredivé (gravitačné) - vhodné na získanie darcovskej plazmy, ako aj na vykonanie tohto postupu na terapeutické účely, ak z nejakého dôvodu nie je k dispozícii iná metóda, pretože nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie (postačí mať chladičovú centrifúgu a plastové nádoby - hemacons) ;
Membrána (plazmová filtrácia);
Hardware.

Chcel by som sa zamyslieť nad týmito dvoma typmi a opísať ich podrobnejšie, pretože sú to najlepšie, ale bohužiaľ nie tak prístupné metódy na čistenie krvi.

Membránová a hardvérová plazmaferéza

Na hardware plazmatsitofereze v Rusku (potom ZSSR) sa naučil na prelome 60-70 rokov minulého storočia, keď to bolo možné vyrábať krvné zložky automatického oddeľovanie pomocou zariadenia - odlučovače krvných buniek, čo umožňuje vykonávať postup v dvoma spôsobmi v závislosti od typu separátora: kontinuálne, kontinuálne oddeľovanie krvných buniek a prerušované, čiastočne nepretržité oddeľovanie. Zdá sa, že nový model plazmaferézy úplne uspokojí existujúce problémy, ale v skutočnosti sa všetko ukázalo ako nie je také jednoduché. Dodržiavanie zásady "jeden pacient - jedno zariadenie" a vysoká cena nielen zahraničných zariadení, ale aj domácich analógov, a preto ich nedostatok, ako aj iné okolnosti vyvolali svoje otázky.

Situácia je rovnaká pri membránovej plazmaferéze (v Rusku tento postup prebiehal od polovice 70. rokov). Membránová plazmatická cytoforéza je "čistenie krvi" filtráciou, keď prechádza cez jednorazové vláknité (membránové) filtre. Tieto filtre umožňujú oddeliť plazmu, v ktorej sú koncentrované patologické zložky (toxíny, škodlivý BAS, fragmenty bunkových stien, "zlý" cholesterol). Zariadenie navrhnuté na takéto účely pracuje automaticky, má zariadenie, ktoré vám umožňuje sledovať priebeh postupu a proces sa podobá hemodialýze.

Samozrejme, účasť špičkových zariadení nemôže byť lacná, čo ovplyvňuje náklady na liečbu samotného pacienta alebo zdravotníckeho zariadenia, ktoré znášalo náklady.

Hlavnou úlohou membránovej plazmaferézy je detoxikácia. Označenia pre postup sú:

Zápalové procesy lokalizované v brušnej dutine a hrudníku (akútne obdobie);
Infekčné choroby;
popáleniny;
Ťažké zranenia;
Otrava.

V takýchto situáciách je imunitná obrana silno potlačená vývojom druhu "syndrómu imúnneho tiesne". Detoxifikácia v takýchto prípadoch umožňuje do určitej miery potlačiť ochorenie a nasmerovať telo pacienta k regenerácii.

V tomto ohľade je vhodné spomenúť aj takú metódu ako kaskádová plazmaferéza, ktorá bola vyvinutá v osemdesiatych rokoch minulého storočia. Jedná sa o re-prenos plazmy singulárnych mikroporéznych filtrov, ktoré sú schopné nebráni priechodu proteíny s nižšou molekulovou hmotnosťou (albumín, napríklad), ale oddialiť veľké molekuly nízkou a veľmi nízkou hustotou lipoproteínu ( "zlý" cholesterol), ktoré sú dôvodom pre rozvoj aterosklerózy. Okrem toho lekári na vedomie, vysoká účinnosť kaskádového plazmaferéza proti iným závažným patologických stavov: mnohopočetným myelómom, závažným ochorením pečene a ochorenia obličiek, hematologické ochorenie, spojivového tkaniva a mnohých ďalších chorôb, ktoré nie sú spracovateľné bežnými spôsobmi.

Samozrejme, membránová aj hardvérová plazmaferéza sú hlavne výsadou veľkých špecializovaných kliník, kde sa používajú na liečbu pacientov s ťažkou patológiou. Medzitým nemožno povedať, že pacienti, ktorí žijú v malých osadách a potrebujú liečbu (čistenie krvi), sú úplne zbavení možnosti získať ich. V takýchto prípadoch sa čistenie krvi s extrakciou najmenej 1,5 litra plazmy uskutočňuje jednoduchším a lacnejším spôsobom - odstredivé.

Aký je účel plazmaferézy

V ľudskom tele z vonkajšieho prostredia, ktoré len minie: výfuku, tabakového dymu, toxických látok vo forme odpadov z priemyslu metrov oveľa viac, rovnako ako lieky, kvapaliny na báze alkoholu a liekov, ktoré ľudia používajú vo väčšine prípadov z vlastnej iniciatívy. Dokážete si predstaviť, ako trpia hlavné orgány podpory života: srdce, pečeň, pľúca, obličky? Dostávajú obrovské zaťaženie, ktoré sa navyše odráža v práci takých dôležitých systémov, ako sú nervové, endokrinné a imunitné systémy.

Čo sa týka nezdravých ľudí, situácia je ešte horšia: vplyv škodlivých faktorov iba zhoršuje priebeh základnej choroby, takže čistenie krvi v takýchto prípadoch je prvoradé. A potom bezpečný, prakticky bezbolestný postup plazmaferézy, ktorý sa používa nielen na omladenie a liečenie tela, zlepšenie vitality a nálady, ale aj na liečbu viac ako dvoch stoviek chorôb, prichádza na záchranu.

Všeobecne sú plasmacytoféré priradené nasledujúce úlohy:

Odstrániť z obehového lôžka rôzne škodlivé látky: toxíny, mediátory zápalových reakcií, parakrogulačné produkty, menovite rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMK), patologické protilátky, CIC (cirkulujúce imunitné komplexy);
Nahraďte "zlé" plazmu, v ktorej je buď nedostatok normálnych zložiek (koagulačné faktory krvi, imunoglobulíny) alebo prebytok patologických protilátok;
Prineste normálne bcc (cirkulujúci objem krvi) a reologické vlastnosti krvi s ďalším zlepšením krvného obehu v mikrovaskulatúre.

Čitateľ sa môže zoznámiť s indikáciami na čistenie krvi v nasledujúcej časti.

Obrázok: plazmatické zloženie je normálne:

svedectvo

Na základe dlhoročných skúseností, ktoré odhalili nepochybný prospech z plazmaferézy, klinickí lekári správne považujú v niektorých prípadoch za nevyhnutnú procedúru čistenie krvi, napríklad:

Paraproteinemická hemoblastóza:
Trombocytopenická trombotická purpura;
Septické podmienky;
Syndróm Goodpasture (systémová kapilárna choroba pľúc a obličiek);
Syndróm DIC;
SGB (Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
Roztrúsená skleróza (pri absencii účinku glukokortikoidov);
DZST (difúzne ochorenia spojivového tkaniva) alebo choroby, ktoré sa používajú na nazývanie kolagenózy (RA, SLE).

Plasmocytoféréza stimuluje imunitný systém, zvyšuje obranyschopnosť a tým pomáha telu bojovať proti vírusovým a bakteriálnym infekciám. Čistenie krvi znižuje riziko alergických reakcií alebo ich úplne zabraňuje. Preto indikácie pre postup čistenia krvi (okrem vyššie uvedených) sú:

Kožné lézie (psoriáza, dermatitída, ekzém, žihľavka, Lyellov syndróm);
Zápalové procesy ovplyvňujúce žlčník, parenchým pečene a pankreasu;
Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
amyloidóza;
Mnohopočetný myelóm;
Patológia štítnej žľazy;
Bronchiálna astma;
Eliminácia účinkov chemoterapie a rádioterapie;
Prenášaná hepatitída B alebo C (membránová plazmová filtrácia umožňuje odstránenie patologických látok - metabolitov, autoprotilátok);
Diabetes mellitus (prevencia sekundárnych komplikácií);
Infekcie, chronické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, neplodnosť, potrat, neskorá toxikóza, prevencia pred konfliktom Rhesus, príprava na IVF (fertilizácia in vitro);
APS (antifosfolipidový syndróm);
Choroby srdca a ciev: CHD, arteriálna hypertenzia, aterosklerotický proces;
Alergické reakcie, autoimunitné ochorenia, infekcie;
Choroby močového mechúra u mužov (uretritída, prostatitída);
Hemolytický uremický syndróm;
Zlyhanie viacerých orgánov;
Glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom;
CFS (syndróm chronickej únavy);
Intoxikácia (vrátane liekov a alkoholu).

Okrem toho je čistenie krvi často uložená v prípade skôr pokračujúce úsilie neboli úspešné, a v niektorých prípadoch toto ošetrenie ( "čistenie krvi"), sú vo všeobecnosti považovať za prvok resuscitácia, napríklad pri sepse, akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ako aj po človek zaznamenal klinickú smrť.

Nie prísne, ale...

Zatiaľ, hoci nie sú prísne, aj keď nie absolútne, stále existujú určité kontraindikácie pre plazmaferézu. Toto je:

Chronické IDA (anémia s nedostatkom železa), keď hladina hemoglobínu nezvyšuje nad 90 g / l;
Vážne poškodenie pečeňového parenchýmu, čo vedie k porušeniu syntézy bielkovín (celkové hodnoty proteínov v krvnom teste nedosahujú 60 g / l);
Proces nádoru (ak je plazmaferéza v membránovej plazme zabezpečená prípravným protokolom pre chirurgický zákrok, postup nie je zrušený);
Syndróm edému;
Exacerbácia žalúdočných vredov a 12 dvanástnikového vredu;
Problémy s venipunktúrou spôsobené vrodenými anomáliami štruktúry žíl alebo vaskulárnych lézií, ktoré vznikli v dôsledku početných intravenóznych injekcií;

Vzhľadom k tomu, že absolútne kontraindikácie pre tento postup, liek nie je uvedené inak, je otázka v každom prípade je posudzovaná individuálne, a ak sa stav pacienta, jeho veku a povahe súčasnej komorbidity umožňuje, ako pravidlo, lekári sú naklonené smerom k čistenie krvi.

Výhody plazmaferézy

Výhoda plazmaferézy je nepopierateľná, pretože telo dostane liečbu a lieči bez použitia syntetických drog vďaka svojim vlastným zdrojom. Chcel by som však podrobnejšie objasniť, aké pozitívne účinky má tento postup, to znamená, aký je prínos výmeny plazmy. takže:

Plasmapheresa rieši problém detoxikácie. Všetko, čo sa stalo nadbytočné v tele, ale je sústredené v krvi, v bunkách medzi bunkami a tkanivami (škodlivý BAS, toxíny, fragmenty vírusových častíc, mŕtve bunky atď.) Ide spolu s plazmou, ktorá sa má odstrániť, prácu (pečeň, obličky, pľúca);
Plasmaferéza zlepšuje reológiu krvi. Široké spektrum patologických stavov, v ktorých sa zahusťuje krv (v analýzu krvi: zvýšenie hematokritu, hemoglobínu zvýšila) preťažuje srdce a porušuje prietok krvi v mikrovaskulárnych (krv ťažké prekonať úzke dutiny cievy), čo vedie k chronickej hypoxia (hypoxia). Chýba kyslík a živiny, tkanivá sa hromadia, čo nedokážu rozdať - toxické produkty metabolizmu. Krvná plazma, ktorá prechádza filtrom (membránová plazmaferéza), opúšťa škodlivé látky nahromadené v tele a súčasne sa aktualizuje. V dôsledku toho klesá viskozita krvi, zlepšuje sa tekutosť, hodnoty hematokritu sa vrátia do normálu. Samozrejme, obnovená krv sa rýchlo "rozbehne" cez cievy, dostane sa do najodľahlejších kútov ľudského tela, aby poskytla tkanivám kyslík a živiny a aby z nich odobrala produkty metabolizmu.
Membránová plazmaferéza zohráva úlohu imunomodulačného faktora. Patologické imunoglobulíny a autoprotilátky prítomné v plazme, ktoré podporujú chronický zápal, nemôžu prekonať filtračné membrány a usadiť sa na nich, takže čistenie krvi pomôže imunitnému systému znovu získať stratenú rovnováhu. Navyše vnímanie filtra a hlavnej línie zariadenia ako niečoho cudzieho, imunitný systém sa začína aktivovať, čím sa zvyšuje obranyschopnosť tela.

Medzitým pacienti, ktorým je pridelený podobný postup, majú záujem o poškodenie plazmaferézy. Ak plazmotsitoferez vykonaná správne extrahuje plazma dostatočne nahradená (s prerušovaným plazmaferézou) soli alebo koloidu (v prípade, že objem viac ako 1,5 litra) riešenie, okrem pozitívnych účinkov čistenie krvi nemá nič. Ďalšou vecou sú komplikácie a reakcie, ktoré môžu sprevádzať akúkoľvek terapeutickú udalosť. Napríklad hemodynamické poruchy podľa typu mdloby (v ojedinelých prípadoch - ortostatický kolaps), ako aj teplotné reakcie. Toto všetko sa však ľahko zastaví a nie je závažnou prekážkou ďalšieho vykonávania postupu. V priebehu liečby je možné exacerbáciu chronických ochorení, ktoré má pacient napríklad sinusitída, pretože imunitný systém ide z stavu "hibernácie". To sa však sotva dá nazvať poškodením plazmaferézy...

Recenzie a náklady

Pacienti s plazmaferézou, väčšinou láska a recenzie o ňom väčšinou pozitívne. Tí ľudia, ktorí prekonali tento postup, sa odporúčajú, aby nepúšťali "vyprázdňovanie krvi" na prázdny žalúdok a okrem toho dali ďalšie odporúčania. Avšak pacienti, aj keď spozorujú niektoré vedľajšie účinky (závrat, zimnica), čoskoro zabudnú na tieto malé problémy a vyhlásia, že "výsledok postupu stojí za to." Takmer všetci ľudia, ktorí podstúpili takúto liečbu, zaznamenali vysokú účinnosť.

Náklady na jednu schôdzu sa líšia v závislosti od regiónu a použitej metódy. Samozrejme, plazmakytoforéza uskutočnená pomocou chladiacich odstrediviek (prerušovaná metóda) bude stáť menej (z 2000 rubľov na sedenie) a membránová plazmová filtrácia bude prirodzene drahšia. Pravdepodobne je nesprávne zamerať pacienta vopred na akékoľvek konkrétne náklady, pretože metódy a miesto pobytu (miesto liečby) majú výrazné rozdiely.

Napríklad ceny v Moskve a Petrohrade sa môžu pohybovať od 4000 do 10 000 rubľov a kaskádovité čistenie krvi môže stáť 15 alebo viac tisíc rubľov. Napríklad v Tule je priemerná cena procedúry 4 000 rubľov av niektorých mestách v Rusku môže centrifugálna liečba stáť 2500 rubľov.

Áno, solventnosť všetkých ľudí je odlišná, čo je tiež dôležitý detail. Preto v každom prípade musí osoba špecifikovať, ako sa tento postup bude vykonávať, ak je odstredivý, potom sa môžete spoľahnúť na nižšie náklady. Alebo je pre pacienta vhodnejšie vykonať membránovú plazmaferézu, ale je tu v tejto oblasti príležitosť? Ceny takýchto služieb sa však dajú ľahko nájsť na stránkach kliník lokalizovaných v komunite. A nezabudnite, že liečba nie je obmedzená na jediné sedenie, musia byť vykonané aspoň tri. Prečo tri? Vzhľadom na to:

Prvá etapa je určená na odstránenie iba tých toxických látok, ktoré cirkulujú voľne v krvi.
Druhé sedenie vám umožňuje odstrániť "zakotvené" toxíny v medzibunkovej tekutine (ponáhľajú sa do krvi na miesto odstránených škodlivých prvkov);
A iba tretia relácia poskytuje odstránenie škodlivých produktov z buniek samotných.

V každom prípade, hoci je teraz módne na omladenie týmto spôsobom, pacient nepredpisuje toto ošetrenie pre seba. Vykonáva sa po konzultácii so špecialistom a navyše bude stáť aj niečo a pod dohľadom transfuziológov, ktorý neopustí pacienta počas postupu. Je to malý druh operácie, preto by sa malo primerane pristupovať.

Ako sa vykonáva plazmaferéza, aké choroby lieči a prečo sa používa počas tehotenstva

Plasmaferéza je postup na čistenie krvi z trosiek a toxínov. Zdravie človeka ako celku závisí od stavu krvi: zásobuje telo kyslíkom a užitočnými látkami. Avšak kvôli zlej ekológii, nezdravému stravovaniu alebo zmenám súvisiacim s vekom sa jeho zloženie dramaticky mení, čo negatívne ovplyvňuje blahobyt.

Čo je to "plazmaferéza", aké ochorenia sa zaoberajú, aká je cena? Tieto a ďalšie otázky, ktoré sa týkajú pacientov, budeme podrobnejšie preskúmať, pretože v súčasnosti populárny spôsob čistenia krvi má veľa rozporov.

Plasmapheresis: podstata metódy, história pôvodu

Plazma je kvapalná zložka krvi, ktorá obsahuje tvarové prvky. V laboratóriu sa jeho zloženie posudzuje na porážke rôznych vnútorných orgánov. Samotný názov "plazmaferézy" odhaľuje podstatu metódy: preložený z latinčiny znamená "odstránenie plazmy".

Jednoduché krviprelievanie bolo prvým pokusom starých liečiteľov zbaviť telo škodlivých látok a očistiť krv. Po mnoho rokov bola táto "neľudská" metóda zabudnutá a až v druhej polovici 20. storočia sa lekárski vynálezcovia snažili vytvoriť zariadenie schopné oddeliť krv do fáz a nahradiť jej kvapalnú časť na terapeutické účely.

Od 70. rokov má výmena plazmy špeciálnu medzeru v medicíne. Odvtedy sa metóda zbavenia tela "znečistenej" plazmy na bunkovej úrovni pomocou špeciálnych zariadení stala veľmi populárnou.

Kde môžem použiť plazmaferézu?

Vďaka modernému vývoju sa postup vykonáva nielen v podmienkach verejných a súkromných zdravotníckych zariadení, ale aj doma.

Schematický diagram prístroja "Hemofeniks"

Kto sa odporúča plazmaferéza?

Indikácie na použitie plazmaferézy sú odlišné: v niektorých prípadoch ide o profylaktický postup, v iných je to jediný spôsob, ako odolať smrteľnej patológii.

Absolútnymi indikáciami pre plazmaferézu sú krvné choroby vrátane chorôb s dedičnou povahou:

Syndrómy Goodpasture, Gasser, Guillain-Barre;
Syndróm DIC;
Rufusova choroba;
Chronická polyneuropatia;
Myasthenia gravis;
thrombocytosis;
leukocytóza;
Porfyrínová choroba;
Mioglobinemiya;
erythroleukémii;
Dedičná hypercholesterolémia;
Hyperviscózový syndróm;
Oneskorená trombocytopénia;
Intravaskulárna hemolýza;
Kosáčikovitá anémia;
Trombocytopenická akroangiotrombóza;
Otrava jedovatých látok a jedov.

Dobrý terapeutický účinok sa pozoruje pri použití plazmaferézy s:

Choroby tráviaceho traktu (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
Patológie srdca a krvných ciev (reumatizmus, myokarditída, po infarkte myokardu, ateroskleróza, vaskulitída);
Imunitné a alergické poruchy (pollinóza, atopická dermatitída);
Dermatologické problémy (psoriáza, herpes, pemfigus);
Choroby renálneho aparátu (glomerulonefritída, infekcia urogenitálneho systému);
Patológie dýchacieho systému (hemosideróza, bronchiálna astma);
Hnisavé a septické komplikácie po operácii;
Onkologické choroby;
Ochorenia pečene (autoimunitný znak hepatitídy);

Plazmaferéza bude tiež užitočná počas tehotenstva, keď pacient trpí silnou toxikózou. Môže to pomôcť aj v iných situáciách, napríklad v prípade konfliktu Rh alebo placentárnej nedostatočnosti.

Kto je zakázaný uchýliť sa k výmene plazmy?

Kontraindikácie pre plazmaferézu sú nasledujúce:

Nezvratné patologické poruchy vnútorných orgánov;
Krvácanie, ktoré nemožno zastaviť;
Problém zrážania krvi;
Žalúdočné vredy;
Narušenie srdcového rytmu a rytmu;
Nestabilný krvný tlak;
Postihnuté žily;
Podmienky šoku;
Ochorenie pečene;
Anémia u starších pacientov;
Nízka viskozita krvi.

Je potrebné vykonať čistenie krvi počas menštruácie?

Odborníci neodporúčajú hemaférézu počas menštruácie - je lepšie čakať na jej ukončenie.

Poškodenie plazmaferéze

Výhody a poškodenie akejkoľvek terapeutickej metódy, vrátane plazmaferézy, priamo závisia od akcií lekára, jeho profesionality a skúseností, ako aj od podmienok cvičenia. Čo je nebezpečná plazmaferéza?

Najčastejšie vedľajšie účinky po plazmaferéze sú:

Anafylaktický šok;
Alergická reakcia na plazmu darcu alebo iných látok, ktoré majú nahradiť;
Autoimunitné abnormality na strane obličiek (tak ako obličky reagujú na darcovskú plazmu);
Prenos infekcie počas výmeny plazmy od darcu;
Sepsa s nedodržaním pravidiel aseptiky a antisepsie;
Krvácanie, ak sú problémy s koaguláciou krvi;
Znížená imunitná ochrana na chvíľu;
Odstránenie škodlivých látok toxickými látkami;
Vývoj trombózy, keď boli antikoagulanciá použité v nedostatočnom množstve;
Problémy s metabolizmom.

Malé negatívne účinky u pacientov po plazmaferéze:

Záchvaty nevoľnosti;
Zníženie krvného tlaku;
Bolesti hlavy.

Terapeutický účinok plazmaferézy

Plazmaferéza môže eliminovať niekoľko kategórií škodlivých látok vrátane:

Produkty metabolizmu: kyselina močová, močovina, kreatinín;
protilátky;
antigény;
hormóny;
Zápalové mediátory;
Vysoko molekulárne lipidy.

Purifikácia tela vykonaná s odstránením plazmy zahŕňa nasledujúce fyziologické zmeny:

Vyskytuje sa umelá hypovolemia, ktorá katalyzuje aktivitu ochranných vlastností tela.
Tekutina z tkaniva sa dostáva do krvných ciev, čím vyplňuje chýbajúci objem cirkulujúcej krvi. To vedie k zníženiu edémov a zníženiu koncentrácie škodlivých látok v krvnom obehu počas niekoľkých hodín.

Zníženie toxických látok

Koľko postupov je potrebných na pozitívny výsledok?

Účinok plazmaferézy je krátky: po 24 hodinách bude množstvo toxických látok v krvi rovnaké. Preto odborníci nedoporučujú vykonať plazmaferézu raz. Odborníci odporúčajú podstúpiť ošetrovací kurz pozostávajúci zo 4 relácií.

Pri každej návšteve sa krvný obraz zlepší: krv bude menej viskózna a preto bude rýchlejšie dodávať kyslík do orgánov. Rôzne štruktúry tela sa postupne očisťujú: všetko začína s cievami a tkanivami a končí bunkami.

Aké typy plazmaferézy existujú?

V medicíne je bežné rozlíšiť niekoľko typov plazmaferézy:

Do cieľa:

Terapia. Prečistenie sa uskutočňuje s cieľom eliminovať akúkoľvek patológiu. V priebehu postupu sa tvarované elementy vrátia späť pacientovi, ale jeho plazma sa nahradí krvou darcu alebo špeciálnym roztokom.

Darca. Táto forma plazmaferézy zahŕňa odobranie plazmy od zdravého človeka, to znamená od darcu, aby sa použil u iných pacientov na terapeutické účely.

Podľa možnosti:

Diskrétny alebo manuálny. Pacient produkuje významný odber vzoriek krvi. Materiál je umiestnený v špeciálnej krabici s konzervačnými látkami, kde vykonáva oddelenie kvapalnej časti krvi od vytvorených prvkov. V tomto prípade pomáha spôsob zrážania alebo odstreďovania. Intravenózne sa pacientovi podáva injekcia s vlastnou bunkovou hmotou, ale už bola purifikovaná a zriedená vo fyziologickom roztoku.
Automatické alebo hardvérové. Krv sa filtruje v malých častiach pomocou separačného zariadenia. Čistenie krvi nastáva mobilné a bez prestávok. Táto metóda neporušuje bunkové prvky na rozdiel od diskrétnych.

Metódou spracovania materiálu:

Odstredivka. Táto metóda úzko súvisí so zákonmi fyziky. Vďaka špeciálnemu prístroju sa krv otáča vysokou rýchlosťou, počas ktorej sa rozdelí na frakcie. Avšak bunkové štruktúry sa vrátia do krvného obehu a plazma nie je. Je považovaný za zastaraný spôsob čistenia tela, pretože vážne poškodzuje bunky.
Membrána. Zariadenie sa používa s filtrami vo forme pórov, ktoré si zachovávajú krvné bunky a plazma prechádza. Táto technika je rýchla, bezpečná (bunky nie sú poškodené), sterilné, má málo kontraindikácií.
Závitom. Krv prechádza dvojitým čistením. Bunky sa najskôr filtrovali a potom plazmou. Uvoľňuje sa z veľkých lipidových molekúl a bielkovín. Táto metóda sa používa v zubnom lekárstve.
Krioplazmaferez. Plazma sa odstráni, zmrazí (-30 ° C), potom sa zahreje (+ 4 ° C) a potom prechádza centrifugáciou. Ustálená kvapalina sa odstráni, zvyšok plazmy sa vráti pacientovi.
Sedimentácia (bez zariadenia). V súčasnej dobe sa zriedkavo používa v praxi, ale je považovaná za najlacnejšiu variantu plazmaferézy. Krv sa delí na frakcie bez prídavných zariadení a zariadení, ale iba na úkor gravitačných síl. Veľké objemy krvi s touto metódou nie je možné vyčistiť.

Etapy plazmaferézy a ich vlastnosti

Plazmaferéza, ako aj lymfophoza, majú niekoľko povinných krokov:

Užívanie krvi.
Oddelenie krvi do kvapalnej časti a konštrukčných prvkov.
Vráťte sa do krvného obehu buniek.
Výmena plazmy s fyziologickým roztokom alebo darcovskou plazmou. Pacientovi sa tiež podá späť svoju vlastnú iba už spracovanú plazmu.

Niekedy sa čistí nielen plazma, ale aj bunky. Tento moment sa individuálne prejedná s pacientom.

Ako je plazmaferéza a ako sa to robí?

Vyrába sa vo všeobecnej komore aj v manipulačnej miestnosti. Pacientovi sa ponúkne ležať na špeciálnom gauči. Katéter sa vloží do jednej alebo oboch rúk (závisí to od metódy zvolenej lekárom).

Ako sa vykonáva plazmaferéza?

Najčastejšie miesta podania injekcie sú žila v lakte alebo v podkľúčovej oblasti. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi a výskytu krvných zrazenín, lekári navyše injikovali heparín.

Plazmaferéza trvá maximálne 2 hodiny. Počas manipulácie je stav pacienta pod dohľadom lekára. Preto je pacient kontrolovaný pulzom a krvným tlakom, kontroluje sa dýchanie.

Plasmaferéza zahŕňa použitie rôznych zariadení:

Portable. Sú vhodné na prepravu. Nemusí trvať viac ako 40 ml krvi naraz, spracovať ju, vrátiť ju do krvného obehu a znova odobrať krv.
Pokoja. V niektorých modeloch existuje funkcia zavádzania antikoagulancií.

Náklady na plazmaferézu

Plasmaferézu môžete robiť takmer v akejkoľvek súkromnej alebo verejnej klinike. Koľko to stojí? Cena za postup je od 4000 do 6000 rubľov (1800 - 2600 hrivien).

Ako často sa má plazmaferéza urobiť? Čistenie krvi sa musí nevyhnutne uskutočniť podľa indikácií a frekvencia kurzu sa vyberie individuálne na základe diagnózy a súvisiacich ochorení.

Plazmaferéza Recenzie

Stojí to za to, aby ste vykonali plazmaferézu? Lekár rozhodne. Budeme vás oboznámiť s argumentmi "pre" a "proti" od pacientov, ktorí už absolvovali proces čistenia krvi.

Takže postup dostal viac schvaľujúcich odpovedí ako negatívne recenzie.

Ľudia, ktorí odstránili krv, povedali:

Účinnosť plazmaferézy. Pomohol im zlepšiť svoje zdravie a posilniť imunity. Už po 3 procedúrach väčšina pacientov cítila, že ich pohoda stúpala.
Bezpečnosť a bezbolestná cesta. Počas manipulácií pacienti pocítili nepríjemné pocity a bolesť.
Metóda prístupnosti. Mnohí pacienti sa prihlásili k plazmaferéze doma.
Jednoduchosť plazmaferézy. Pacienti nepotrebovali špeciálnu prípravu na lekársku udalosť vo forme diét a iných prípravkov.
Pomoc s hrozbou potratu. Mladé matky, ktoré podstúpili plazmaferézu, boli schopné znášať a porodiť zdravé dieťa.

Existujú negatívne recenzie plazmaferézy, ale len veľmi málo z nich.

Týkajú sa:

Náklady na postup.
Vedľajšie účinky Najčastejšie sú bolesti hlavy, znížený krvný tlak, slabosť.
Problémy s miestom upevnenia ihly. Kvôli neopatrným zásahom zdravotníckeho personálu (odstránenie omietky, odstránenie ihly) sa môžu vyskytnúť bolestivé rany a modriny.

Terapeutická plazmaferéza: indikácie použitia a znaky postupu

Myšlienka plazmaforézy sa zrodila už dávno, dokonca aj v tých časoch, keď sa väčšina chorôb liečila krvácaním. Prvé testy na zvieratách začali v roku 1902 v USA. O niekoľko rokov neskôr sa podobné pokusy začali v Rusku. Aký je tento postup a na čo sa používa?

Čo to je, podstatou metódy

Plasmoforéza (plazmaferéza) je proces čistenia krvi zo škodlivých látok. Podstatou postupu je oddelenie krvi do plazmy a bunkových zložiek. V tomto prípade je odstránená plazma zlikvidovaná a jej objem je nahradený fyziologickým roztokom alebo plazmou darcu a spolu s ostatnými krvnými zložkami sa vráti do tela. Niekedy sa vybraná plazma niekoľkokrát prefiltrovala a znova injektovala pacientovi.

Existujú dva typy plazmaferézy:

darca (plazma je odobratá od zdravého človeka a používa sa na transfúziu pacientovi);
lekárske (z medicínskych dôvodov).

Podľa spôsobu vedenia je rozdelený na manuál a hardvér. Manuál je zase rozdelený na:

sedimentácia - plazma sa oddelí usadením (precipitáty bunkovej hmoty);
gravitačná - krv sa umiestni do odstredivky a rozdelí sa na jej zložky pomocou rýchlosti otáčania.

Pomocou ručnej metódy je pomerne veľké množstvo krvi odobraté pacientovi naraz. Preto sa táto metóda používa menej často.

Automatické (hardvérové) metódy zahŕňajú:

filtrácia alebo membrána;
kaskády.

Metóda membrán je považovaná za najpopulárnejšiu a najpoužívanejšiu. Vychádza z kontinuálnej techniky čistenia krvi.

Krv pacienta prechádza špeciálnym prístrojom, v ktorom sú inštalované tenké filtre, ktoré umožňujú plazmové a pasce bunkových častíc.

Takto extrahovaná plazma sa zlikviduje a zvyšok krvi sa injekčne vracia pacientovi.

Táto metóda má veľmi málo kontraindikácií, nepoškodzuje bunky a úplne eliminuje infekciu v tele.

Často sa používa pri liečbe rakoviny, drogovej závislosti a alkoholizmu.

Nedávno sa objavila nová metóda čistenia krvi - kaskádová plazmaferéza. To sa objavilo až v roku 1980, v Japonsku, ale rýchlo získal popularitu po celom svete. Ide o postup dvojitého čistenia.

Spočiatku, rovnako ako pri membránovej metóde, plazma a bunková hmota sa uvoľňujú cez filtre, po ktorých sa plazma prefiltruje, eliminuje hrubé molekulárne lipidy a proteíny a vráti sa pacientovi. Táto metóda je účinná pri ateroskleróze, ťažkých autoimunitných ochoreniach.

Ale ako gravitačná metóda má kryoplasmaferéza mnoho významných nedostatkov.

Plasmapheresis (plazmaferéza): vlastnosti metódy, indikácie a kontraindikácie jej použitia

Plasmaferéza je proces čistenia krvi vykonávaný mimo tela. Je určená na odstránenie toxických látok, ktoré otrávia telo alebo používajú plazmu v budúcnosti - darcovská plazmaferéza.

Koncepcia metódy a jej typy

Plazmaferéza, ako aj plazmaferéza a plazmaferéza je extrakorporálny postup, ktorý sa vyrába hlavne na čistenie krvi z toxických látok. Podstata postupu je celkom jednoduchá: krv extrahovaná z pacienta je umiestnená do hemo kontajnera, v ktorom je rozdelená na plazmové a tvarované elementy - červené krvinky, bielych krviniek a krvných doštičiek. Potom sa krvné bunky vracajú do tela a plazma sa využíva alebo používa na iné potreby - transfúzie, produkcia krvných produktov atď.

Aby sa pacientovi vrátil objem krvi rovnajúci sa krvi, nedostatok plazmy je naplnený soľným roztokom alebo inou tekutinou, ak to vyžaduje liečba choroby. Preto je krv purifikovaná zo všetkých toxínov rozpustených v plazme a nestráca svoje funkčné bunky.

Plazmaferéza je klasifikovaná podľa viacerých kritérií.

Koncept plazmaferézy je venovaný tomuto videu:

klasifikácia

Do cieľa

Postup sa používa na riešenie 2 problémov:

liečebná plazmaferéza - účelom je vyčistiť krv z toxických látok. V tomto prípade sa plazma využíva, hoci sa stane, že po niekoľkých ďalších filtráciách sa plazma vráti spolu s krvou;
darca - v tomto prípade sa postup uskutočňuje s cieľom získať čistú plazmu darcu. Krvné bunky sa vrátia a plazma sa používa na transfúziu alebo pri prijímaní určitých liekov.

Kryoforéza je tiež rozlíšená. V tomto prípade je výsledná plazma najprv zmrazená a vrátená po zmrazení.

Cistenie

Všetky použité metódy na čistenie krvi sú rozdelené do dvoch skupín: manuálne a automatické.

Manuálne - alebo diskrétne. Nadmerne veľké množstvo krvi sa zozbiera raz, ktoré sa umiestni do sterilného hemo kontajnera a vyčistí sa. Zostávajúce bunky po odstránení plazmy sa zriedia soľným roztokom a podajú pacientovi. Ručná metóda je rozdelená na 2 typy:
- sedimentácia - plazma sa oddelí od bunkovej hmoty usadením, druhá sa vyzráža;
- gravitačné - alebo odstredivé. Krv v nádobe sa umiestni do odstredivky, kde sa rozdelí na prvky, pretože rýchlosť otáčania je iná. Táto metóda je považovaná za zastaralú a používa sa zriedkavo.
Hardware - proces plotu. Čistenie a návrat krvi dochádza priebežne. Krv sa odoberá v malých dávkach, privádza sa do separačného aparátu a vracia sa aj na malé časti. Táto metóda je omnoho ľahšie tolerovaná pacientmi, pretože nevytvára zaťaženie.

Existuje niekoľko typov hardvérovej plazmaferézy - membrány, kaskády a tak ďalej.

Výkonovou technológiou

Existujú 2 spôsoby čistenia krvi v zariadeniach a hardvérových komplexoch, preto sú všetky metódy rozdelené do 2 hlavných skupín.

Centrifugácia - používa sa najčastejšie. Moderné centrifúgy sú regulované špeciálnymi programami, ktoré umožňujú sledovať presnú rýchlosť otáčania a brzdenia. Preto sú krvné bunky zachované ako neporušené, rovnako ako plazmatické bielkovinové a sacharidové štruktúry. Po centrifugácii sa krvné bunky s krvnou náhradou alebo plazmou vyčistené cez filtre vrátia do tela pacienta. Dnes sa tento postup vykonáva oveľa rýchlejšie a nepredstavuje zaťaženie ľudského tela. Purifikácia krvi centrifugáciou sa aktívne používa v pulmonológii pri mnohých ochoreniach horných dýchacích ciest, endokrinológii na liečenie diabetes mellitus, napríklad Addisonovej choroby a samozrejme aj v dermatológii pri dermatitíde a herpes, vyvolanom narušeným imunitným systémom.
Oddelenie cez membránové filtre je bezbolestná a úplne bezpečná metóda. Krv vstupuje do hemo kontajnera a prechádza cez jednorazový filter. V tomto prípade sa plazma oddelí spolu s fragmentmi bunkových stien, toxínmi, alergénmi, lipoproteínmi atď.

Variácia metódy membrány je kaskáda. V tomto prípade prechádza krv cez 2 filtre: na prvom mieste sa zachová bunková hmotnosť, na druhej - veľké organické molekuly. Takto vyčistená plazma sa môže zaviesť späť do pacienta. Kaskádová plazmaferéza sa považuje za účinnejšiu pri ťažkých autoimunitných ochoreniach.

Klady a zápory

Plazmaferéza umožňuje zbaviť telo akumulovaných alebo uvoľnených toxínov, vrátane alergénov, antigénov, mediátorových patogénov zápalu atď. Ale ako spôsob liečenia plazmaferézy má svoje výhody a nevýhody.

Pri niektorých ochoreniach je táto metóda nevyhnutná - pri akútnej otravy, napríklad pri infekcii krvi, pri dysfunkcii pečene, keď krv jednoducho nie je odstránená a tak ďalej.
Postup zlepšuje krv a odstraňuje nielen metabolické produkty, ale aj hormóny, mediátory, antigény, protilátky atď. Je to jedna z najlepších metód na potlačenie ťažkých alergických reakcií.
Krv sa stáva menej viskóznou, krvný obeh sa zvyšuje, poskytuje potravu a kyslík do všetkých tkanív tela.
Vedľajšie účinky sú minimálne, komplikácie sú veľmi zriedkavé.
Keď sa odoberie krv, kvapalina z okolitých tkanív sa vracia do ciev, aby kompenzovala nedostatok objemu. Procedúra teda rieši problém edémov rôznych druhov.

Nevýhody postupu sú spojené s charakteristikami cvičenia.

Účinok čistenia je krátkodobý, pokiaľ ide o chorobu. Pri otravení dosť 1-2 postupov na odstránenie toxínov. Ak však budú pokračovať, účinok sa zachová približne jeden deň, to znamená, že plazmaferéza by sa mala vykonať najmenej s 10 postupmi.
Náklady na plazmaferézu sú značné. Hoci sa výrazne líši v závislosti od spôsobu implementácie: cena gravitačnej metódy je výrazne nižšia ako metóda kaskády.
Postup má niekoľko kontraindikácií, pretože imunoglobulíny, fibrónogén a iné proteíny sú odstránené spolu s toxínmi.

Indikácie pre

Plazmaferéza sa používa výlučne široko.

Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa veku a pohlavia: dokonca aj u najmenších pacientov je predpísané očistenie krvi membránou, ak je to potrebné pre stav dieťaťa.
V starobe je tento postup často omnoho účinnejší pri liečbe ochorení, najmä kože.
Plasmaferéza sa používa aj počas tehotenstva, hlavne na prevenciu autoimunitných ochorení, najmä konflikt Rh faktorov, ako aj placentárnu nedostatočnosť.

Pri postupe sú absolútne a relatívne indikácie. V prvom prípade môže byť odmietnutie výmeny plazmy fatálne. Patria medzi ne:

erythroleukémii;
srpkovitá anémia;
trombóza a leukocytóza;
myasthenia gravis;
otravy akéhokoľvek druhu;
dedičná hypercholesterolémia;
Rufusova choroba, Guillain-Barreov syndróm atď.

Relatívne indikácie sú:

V dermatológii je plazmaferéza predpísaná pre:

Postup umožňuje v čo najkratšom čase zbaviť sa hlavného provokačného faktora - alergénu, protilátok atď. Samozrejme, jedno zasadnutie nebude riešiť prípad: priemerný priebeh dermatologických ochorení je 5-7 procedúr, aj keď efekt, najmä pri alergickej dermatitíde, sa objaví po dvoch sedeniach.

Kontraindikácie pri použití plazmaferézy

Existuje množstvo kontraindikácií pre plazmaferézu. Niektoré z nich nemôžu byť nijakým spôsobom porušené, v iných prípadoch je potrebné posúdiť potenciálne riziko a prínos.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

krvácanie - vnútorné alebo vonkajšie. Takéto zaťaženie je mimo silu tela;
nezvratné zmeny srdca a mozgu;
ťažké zranenia vnútorných orgánov;
nezrážavosť krvi spôsobuje nemožnosť.

Pri týchto ochoreniach sa neodporúča používať plazmaferézu:

arytmia a nízky krvný tlak, pretože po ukončení sedenia tlak klesá;
žalúdočné vredy;
anémia, najmä v starobe;
akútne infekčné choroby;
šokový stav.

Príprava na postup

Plasmaferéza nie je jednoduchý postup. Trvá najmenej hodinu a má niekoľko kontraindikácií, takže predtým, ako sa takýto postup predpíše, musí byť pacient vyšetrený. Zahŕňa:

vyšetrenie praktickým lekárom a vedúcim lekárom odlišného profilu. Dôležité je množstvo krvného tlaku, stav srdca, prítomnosť peptických vredov atď.
vyžaduje sa test glukózy v krvi, vykoná sa Wassermanov test na vylúčenie syfilisu;
biochemický krvný test - umožňuje posúdiť hladinu proteínov, aby sa vylúčila hypoproteinémia. Počas plazmaferézy sa množstvo proteínov odstráni spolu s plazmou, takže pri ich nízkej koncentrácii by sa táto metóda mala zlikvidovať;
koagulogram - umožňuje posúdiť zrážanlivosť krvi: tendencia k trombóze - potom sa ukáže postup alebo zvýšené krvácanie;
EKG - so silnými nepravidelnosťami v práci srdca plazmaferéza nie je povolená.

Vlastne sa pripravuje na veľmi jednoduché. Niekoľko dní pred zasadnutím sa musíte vzdať alkoholu a kávy a piť viac tekutín. Pred zasadnutím potrebujete ľahké a vyvážené jedlo.

Ako sa postupuje

Plazmaferéza je pomerne dlhý, ale bezbolestný postup, ktorý nevyvoláva žiadne nepríjemnosti. Zasadnutie sa koná v špeciálne vybavenej miestnosti.

Pacient je umiestnený na gauči alebo na stoličke - ležiace alebo ležiace.
Do žily je vložená ihla alebo katéter, cez ktorý je odoberaná krv. Najčastejšie, plot vedie z žily v podbehu lakťa.
V moderných prístrojoch je potrebné nainštalovať 2 ihly: krv sa pretiahne cez prvú, pacient vráti krv cez druhú.
Krv sa prenesie do hemo kontajnera a potom sa rozdelí na frakcie. Metóda separácie závisí od typu použitého prístroja. V tomto prípade sa plazma odstráni, nahradí sa soľným roztokom, roztokom glukózy, chloridom draselným, darcovskou plazmou alebo inými náhradami krvi vo vhodnom objeme.
Prostredníctvom druhej ihly sa krv vráti pacientovi v presne rovnakom objeme, ako bol urobený. Môžete zadať predpísané lieky paralelne s návratom krvi.

Trvanie relácie - 1-2 hodiny. Množstvo čistenej krvi je určené metódou čistenia a lekárskymi odporúčaniami. Procedúra vykonáva anesteziológ, ktorý prešiel špeciálnym tréningom alebo transfuziológom. V priemere 1 session vyčistí až 30% krvi.

Počas zasadnutia je lekár alebo zdravotná sestra vždy s pacientom. Neustále sledovaný stav: indikátory tlaku, tepovej frekvencie, zloženie krvi atď.

Dôsledky a možné komplikácie

Účelom postupu je čistenie krvi. Plazmaferéza umožňuje zbaviť sa protilátok, antigénov, patologických imunitných komplexov, produktov rozkladu, zápalových mediátorov a tak ďalej. Tak je možné rýchlo zbaviť otravy tela, obnoviť imunitu, potlačiť celý rad alergických reakcií.

Okrem toho plazmaferéza zlepšuje krvný obeh, vrátane periférnych, a tiež prispieva k lymfatickej drenáži, čím sa znižuje počet opuchov. Počas tehotenstva je plazmaferéza často predpísaná ako preventívne opatrenie. To platí najmä pre fajčiarov.

Postup však môže mať negatívne dôsledky:

pri zavádzaní liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ako aj darcovskej plazmy, je možná alergická reakcia až do anafylaktického šoku;
hypotenzia - keď je odobratý veľký objem krvi, je možný prudký pokles tlaku. Spravidla sa to týka manuálnych metód;
krvácanie - môže nastať pri podávaní liekov, ktoré znižujú schopnosť koagulácie;
tvorba krvných zrazenín - s nedostatočnou dávkou takýchto liekov je možné šíriť krvné zrazeniny a ich vstup do ciev s menším priemerom;
infekcia je možná, ak je porušený postup. V hardvérových metódach je táto pravdepodobnosť prakticky vylúčená;
renálne zlyhanie je možné, ak sa namiesto fyziologického roztoku použije donorová plazma, pretože existuje riziko nezlučiteľnosti.

Komplikácie po výmene plazmy sú uvedené vo videu nižšie:

Obnova a starostlivosť po ukončení procedúry

Napriek tomu, že plazmaferéza je bezpečná, stále ovplyvňuje stav pacienta, a preto minimalizovať možné dôsledky, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

Po relácii sa odporúča, aby zostal v polohe na chrbte až 1 hodinu v závislosti od celkového stavu.
Nasledujúci deň nemôžete vziať horúce kúpele, ako aj vyhnúť sa prehrievaniu na slnku.
Odporúča sa vylúčiť teplé jedlá a nápoje.
V niektorých prípadoch je predpísaný odpočinok v posteli.

Náklady na

Náklady na postup - 1 zasadnutie sa pohybuje od 4300 do 7000 strán. Kurz sa vždy skladá z niekoľkých postupov. Klinické odbory spravidla ponúkajú zľavy, ak je počet relácií vyšší ako 5.

recenzia

Plasmaferéza je jednou z najúčinnejších metód čistenia krvi a odstraňovania alergénov. Avšak táto metóda je pomocná, pretože sama osebe nemá žiadny terapeutický účinok. Plasmaferéza je zahrnutá do komplexnej liečby av niektorých prípadoch aj do preventívnych opatrení.

Plasmaferéza nie je predpísaná, kým sa neinvazívne ošetrenia nevyčerpajú. Ak je to možné, postup sa považuje za analogický chirurgický zákrok, a preto je rozumné predpísať tento liek len s vhodnými indikáciami.

Kde môže byť v Rusku takéto zaobchádzanie?

Plazmaferéza ponúka lekárske strediská vybavené špeciálnymi miestnosťami. Neexistuje žiadny program plazmaferézy.

Najčastejšie otázky

Plazmaferéza, ktorá sa nachádza na "vrchole módy", sa ukázala byť zmiešaná so všetkými druhmi škandálov. V skutočnosti ide o čisto zdravotnícku technológiu, ktorá je nevhodná na iné účely.

Má tento postup omladzujúci účinok? Štúdie ukazujú, že plazmaferéza nie je. Zlepšenie stavu kože, ktoré sa dosahuje pri alergickej dermatitíde, psoriáze a pod., Je spojené s odstránením alergénov a imunitných komplexov a nie so skutočnou zmenou pokožky.
Môže sa čistenie použiť ako spôsob zníženia hmotnosti alebo normalizácie látok? To isté nie je. Takáto definícia ako "trosky" v medicíne neexistuje. Plazma odstraňuje veľké molekuly proteínov. Väčšinou ide o produkt rozkladu toxínov, protilátky proti protilátok a tak ďalej. Napriek tomu patria do tejto kategórie určité typy peptidov nevyhnutných pre normálne fungovanie tela. Toto obmedzenie obmedzuje použitie procedúry a počet relácií. Je zrejmé, že takéto čistenie neovplyvňuje hmotnosť a metabolizmus sa normalizuje, pretože ide len o mechanické odstránenie škodlivých látok. Zdroj toxínov, ak sú spojené s ochorením, zostáva.
Plasmaferéza a fyzická aktivita nie sú kompatibilné - toto tvrdenie je diskutabilné. Ak máte na mysli neskrajné záťaže, ktoré sú známe osobe - dlhoročný fitness program, pravidelné prechádzky a jogging, potom je žiaduce ich opustiť až v deň výmeny plazmy. Ak hovoríme o veľkých športoch a nadmernej záťaži - napríklad o príprave na výkon, potom sa nemôže použiť výmena plazmy. A zaťaženie a postup ovplyvňuje srdce a zaťaženie kĺbov môže byť nadmerné.
Zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách je pravda, ale len vďaka tomu, že heparín sa používa pri výmene plazmy.
Je možné sa touto metódou zbaviť alkoholu alebo drogovej závislosti? Nie. Navyše práve plazmaferéza sa neodporúča používať pri intoxikácii: tento druh ochorenia sa rovná neuropsychiatrickým poruchám. Plazmaferéza v tomto stave nemôže byť vykonaná. To je nebezpečné pre život pacienta.

Plasmaferéza je lekársky postup na čistenie krvi z toxínov, alergénov, antigénov a ďalších vecí. Je menovaná lekárom, vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach v súlade so všetkými bezpečnostnými pravidlami.

Môže plazmaferéza poškodiť telo, povedzte video nižšie: