Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

  • Diagnostika

Bilirubín je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi a v žlči. Pri výmene a nadbytku bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Zvyčajne sa vysoký bilirubín prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje veľa dôvodov na zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spustilo nárast bilirubínu.

Čo je bilirubín a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný zvýšený bilirubín a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa uvoľňuje hemoglobín a konvertuje sa na bilirubín.

Novo vytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto sa v pečeni vyskytuje neutralizácia inými látkami. Viazaný - priamy bilirubín je sekretovaný spolu s žlčou v pečeni a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je narušený v ktoromkoľvek štádiu a dochádza k zmene hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým ukazovateľom práce viacerých telesných systémov naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

  • Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný iba v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
  • Priama - tá, ktorá sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín sa vylučuje z tela spolu s žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opustí telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriameho druhu je veľmi toxický, nedávno sa vytvoril z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Normálna bilirubín v krvi

Pre dospelých vo veku do 60 rokov bude normálnym výsledkom testu bilirubínu:

  • 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
  • 3,4-12 mmol / l - nepriame;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Celkový bilirubín sa zvýšil - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje celkový obsah bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory prispievajú k tomu?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

  • zrýchlené rozpad červených krviniek;
  • primárna biliárna cirhóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • iné stavy spôsobujúce porušenie odtoku žlče;
  • hlístové infekcie a parazity v tele;
  • intrahepatálna cholestáza;
  • žltačka tehotná;
  • pečeňové nádory;
  • porušenia výroby enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
  • vírusová, bakteriálna, toxická, liečivá, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nemôže odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, možno pozorovať zvýšenie jednej z bilirubínových frakcií v krvi. Ak sa zistí nárast celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najvýraznejšie ochorenie pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Úroveň priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho sa žlta posiela do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

  • hepatitída vírusová etiológia v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
  • bakteriálna etiológia hepatitída (leptospiróza, brucelóza);
  • chronická hepatitída;
  • autoimunitná hepatitída;
  • hepatitída spôsobená liekom (v dôsledku liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými a anti-tuberkulóznymi liekmi);
  • toxická hepatitída (otravy hubovými jedmi, priemyselné toxické látky);
  • rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • biliárna cirhóza;
  • Rotorov syndróm, Dabin-Johnson.

Predbežné zvýšenie priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých vzrástol nepriamy bilirubín:

  1. Syndrómy Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekčné ochorenia - brušný týfus, sepsa, malária.
  3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytická, nesferocytárna, srpkovitá, tlesémia, Markyavai-Micheleova choroba.
  4. Toxická hemolytická anémia - otravy jedom, hmyzom, hmyzom, otravou hubami, olovom, arzénom, medenými soľami (síranom medi). Liečba hemolytickej anémie - spúšťaná pomocou cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAIDs, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
  5. Získaná autoimunita hemolytickej anémie - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (príznaky, liečba), reumatoidná artritída, lymfocytárna leukémia, lymfatická granulomatóza (symptómy, liečba) atď.

Prevažujúci nárast nepriameho bilirubínu. Je založená na nadmernej deštrukcii buniek červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patologiami tohto orgánu je normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu nemožný. Medzi chorobami pečene, pri ktorých je narušený metabolizmus bilirurínu, dochádza k cirhóze, hepatitíde A, B, C, B a E, hepatitíde vyvolanej alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Úroveň oboch typov bilirubínu sa zvyšuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nepohodlie a ťažkosti na pravej strane v dôsledku zväčšenej pečene;
  • vyblednutá farba výkalov a tmavej moče;
  • nevoľnosť, pichanie po jedle, obzvlášť silné nepohodlie z mastných a ťažkých jedál;
  • únava, závrat, apatia;
  • zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou hepatitídou).

Môže odhaliť ďalšie príčiny zvýšenia hladín bilirubínu. Patria sem dedičné nedostatky pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi výrazne zvýšená, takže koža a očné sklére často majú žltý odtieň.

Porucha odtoku žlče

Pri chorobách žlčových systémov, napríklad ochorenia žlčových kameňov, pacient obvykle vykazuje nasledujúce príznaky:

  • žltosť kože a skléry;
  • bolesť v správnom hypochondriu (s veľmi intenzívnou hepatálnou kolikou);
  • brušná distenzia, zhoršená stolica (hnačka alebo zápcha);
  • zmena farby stolice a tmavá moč;
  • svrbenie kože.

Na rozdiel od krvných a pečeňových ochorení sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktoré je už neutralizované pečeňou.

Nadmerné príčiny

Vývoj suprahepatálnej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi choroby sa vyskytujú:

  • hemolytická a B12-deficientná anémia;
  • rozsiahle hematómy;
  • účinky toxických látok na krvné bunky;
  • reakcia na transfúziu cudzích krviniek alebo transplantáciu orgánov;
  • thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvi môžu stať veľkými. Vyjadruje sa žltačkou alebo farbením slizníc a kožou v žltej farbe.

  1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 μmol / l, potom sa hovorí o miernej forme nárastu.
  2. Žltačka je považovaná za mierna s indikátormi vážneho - 86-169 μmol / l - s počtom nad 170 μmol / l.

V závislosti od typu žltačky sa jej prejavy líšia. Koža môže mať jasný žltý, zelený alebo šafránový žltý odtieň. Okrem toho so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stane sa farbou tmavého piva), k závažnému svrbeniu kože.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

  • horkosť v ústach;
  • tmavý moč;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
  • zväčšené veľkosti a ťažkosti pečene v správnom hypochondriu.
Gilbertov syndróm

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné len po stanovení príčiny jeho nárastu. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthovej aktivity, alkalická fosfatáza atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že má vplyv na vedúcu chorobu. Napríklad v prípade porušenia priechodnosti žlčových ciest je potrebné odstrániť kamene alebo nádory, v niektorých prípadoch je efektívne stentovanie.

V prípade silne zvýšeného bilirubínu je v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov indikovaná infúzna liečba podaním glukózy, albumínu a plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na väzbu, ľahko sa z tela odvádza.

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Takýto ukazovateľ, ako bilirubín, môžeme vidieť vo forme biochemickej analýzy krvi. Pred porozumením, prečo sa mení jeho hladina v krvnom sére, je potrebné pochopiť, čo je bilirubín a ako sa formuje. Treba poznamenať, že zvýšenie hladiny bilirubínu je iba jedným zo symptómov, ktoré poukazujú na prítomnosť akejkoľvek choroby, a preto len s jeho liečbou môže byť tento laboratórny indikátor normalizovaný.

Ako sa tvorí bilirubín?

Bilirubín je jeden z žlčových pigmentov, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu a vstupuje do krvi. Nižšie uvažujeme, ktoré procesy sa vytvárajú v dôsledku toho av akých formách existuje.

V dôsledku poškodenia alebo na konci svojho životného cyklu, červené krvinky sú zničené v slezine, hemoglobín je prepustený z nich, ktorý sa následne rozpadá na molekuly sú hom (zlúčeniny železa) a hemoglobínu reťazec. V budúcnosti sa lem pod pôsobením enzýmov zmení na bilirubín. To sa nazýva nepriamy bilirubín, je nerozpustný vo vode a je toxický pre organizmus. Z tohto dôvodu, sa viaže na krvné proteíny (albumín) a transportované do pečene, kde je ďalej metabolizmus.

V pečeni sa pod pôsobením určitých enzýmov nepriamy bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú, čo vedie k vo vode rozpustnému priamemu (viazanému) bilirubínu, ktorý je pre telo neškodný. Navyše netoxický bilirubín v kompozícii žlče vstupuje do tenkého čreva, kde sa po niekoľkých ďalších transformáciách zmení na stercobilín a vylučuje sa výkalmi (mimochodom, táto látka poskytuje charakteristickú tmavohnedú farbu). Malá časť stercobilinogénu (látka, z ktorej po oxidácii tvorí stercobilín v čreve) sa absorbuje späť do krvi a vylučuje sa do moču.

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je narušený v ktoromkoľvek štádiu a dochádza k zmene hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým ukazovateľom práce viacerých telesných systémov naraz.

Sadzby na krvný bilirubín

U zdravého človeka sa koncentrácia celkového bilirubínu v krvi pohybuje od 8,5 do 20,5 μmol / l, zatiaľ čo hladina nepriameho (neviazaného) bilirubínu by normálne nemala prekročiť 17,1 μmol / l a priame (viazané) - 4,3 μmol / l.

Je potrebné poznamenať, že pre spoľahlivosť výsledkov analýzy krvi na bilirubín by mali byť darované ráno na prázdny žalúdok.

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Pretože existuje niekoľko hlavných etáp metabolizmu tejto zlúčeniny, zvýšenie jej hladiny môže byť spojené s porušením jednej alebo viacerých z nich. Existuje niekoľko hlavných dôvodov:

  • zrýchlené rozpad červených krviniek
  • narušenie metabolizmu bilirubínu v pečeni,
  • porušenie jeho odstránenia v dôsledku zablokovaného odtoku žlče.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, možno pozorovať zvýšenie jednej z bilirubínových frakcií v krvi.

Hemolytická anémia

Zrýchlená alebo zvýšená deštrukcia erytrocytov vedie k zvýšeniu obsahu hemu a tým aj nepriameho bilirubínu v krvi. Pečeň nemôže neutralizovať toxický nenaviazaný bilirubín v takých veľkých množstvách, preto sa v krvi pozoruje zvýšenie hladiny jeho nepriamej frakcie.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je hemolytická anémia. Ide o veľkú skupinu ochorení, pri ktorých je narušený životný cyklus červených krviniek. Existujú dve veľké skupiny hemolytickej anémie: získané a vrodené (dedičné). Prvá skupina vo väčšine prípadov súvisí s vplyvom vonkajších faktorov na telo, v dôsledku ktorých dochádza k zvýšenému rozpadu erytrocytov (niektoré choroby, ako je malária, ožarovanie, toxíny, lieky, protilátky atď.). Druhá skupina je spojená s prítomnosťou vrodených genetických defektov erytrocytových membrán (Minkowski - Chauffardova choroba, dedičná stomatocytóza a ovalocytóza) alebo so zhoršenou enzýmovou aktivitou v nich.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vznik hemolytickej anémie:

  • ikterus (žltačka) kože, slizníc a skléry;
  • ťažkosti v ľavom hypochondriu spôsobené splenomegáliou (zväčšenie sleziny);
  • niekedy zväčšenie pečene;
  • dlhotrvajúca subfebrilná horúčka;
  • únava, závrat, bolesti hlavy;
  • tachykardia;
  • oneskorený fyzický vývoj a porušenie štruktúry tvárovej lebky u detí s vrodenými hemolytickými anémami.

Choroby pečene

Pri patologických ochoreniach pečene (vírusová hepatitída, alkoholická degenerácia, cirhóza a rakovina pečene) môže dôjsť aj k porušeniu metabolizmu bilirubínu a v dôsledku toho k zmene jeho krvnej hladiny. Samostatne by sa mal uviesť Gilbertov syndróm - vrodené ochorenie spôsobené nedostatkom enzýmu glukuronyltransferázy, ktorý sa priamo podieľa na metabolizme bilirubínu.

Vo výsledkoch krvného testu sa celkový bilirubín zvyšuje v dôsledku nepriamej frakcie. Tento ukazovateľ je jedným z najdôležitejších faktorov v diagnostike ochorení pečene.

  • rozšírenie pečene, čo vedie k ťažkostiam v správnom hypochondriu;
  • horká chuť v ústach, pálenie, nevoľnosť a dokonca aj vracanie po jedle (obzvlášť mastné, vyprážané);
  • kožná žltačka a skléra;
  • svrbivá koža;
  • horúčka;
  • slabosť, zhoršenie výkonu;
  • tmavá moč, tmavá farba piva v moči;
  • zosvetlenie alebo úplné odfarbenie výkalov.

Porucha odtoku žlče

Pri ochoreniach žlčníka a žlčových ciest (ochorenie žlčových ciest, nádorov atď.) V krvi môže tiež zvýšiť hladinu bilirubínu. Ale na rozdiel od krvných a pečeňových ochorení, v tejto situácii sa zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý už je neutralizovaný pečeňou.

Pri ochoreniach žlčových systémov pacient obvykle prejavuje nasledujúce príznaky:

  • žltosť kože a skléry;
  • svrbenie;
  • bolesť v správnom hypochondriu (s veľmi intenzívnou hepatálnou kolikou);
  • brušná distenzia, zhoršená stolica (hnačka alebo zápcha);
  • zmena farby výkalov a tmavého moču.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Mnoho mladých matiek má záujem o to, aby ich novorodenci v materskej nemocnici dostali krv na testy. Jeden z týchto testov je potrebný na stanovenie hladiny bilirubínu. V dňoch 3 až 4 po narodení je koncentrácia tejto látky v krvi plnoletého dieťaťa bežne až 256 μmol / l (u predčasne narodených detí ako aj u dvojčiat, tento indikátor môže byť mierne nižší - až 171 μmol / l). Takéto vysoké čísla samozrejme vystrašujú mladú matku, ale vo väčšine prípadov nie je dôvod na znepokojenie.

U novorodencov je bilirubín v krvi vždy zvýšený. To je spôsobené tým, že osobitné fetálny hemoglobín obsiahnutý v červených krvinkách a plodu v maternici, začína rozpadať po narodení dieťaťa. To vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi a vývoj novorodeneckej žltačky, ktorá je považovaná za fyziologických a samočinné behy na konci 2-3 týždňov.

Ale niekedy sa môže objaviť hemolytická choroba novorodenca, napríklad v prípade Rh-konfliktu krvi matky a dieťaťa, takže deti narodené matkám s negatívnym Rh faktorom vždy odoberajú krv na analýzu z pupočníka. Ak je žltačka u novorodenca veľmi výrazným a alarmujúcim lekárom, potom môže byť potrebná biochemická krvná skúška z žily.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Ak existujú vonkajšie príznaky zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi - žltosť kože a slizníc, zmeny farby výkalov alebo moču, svrbenie kože, bolesť v hypochondrii - kontaktujte svojho praktického lekára alebo gastroenterológ. Ak sa po diagnostikovaní zistí, že príčinou ochorenia je ochorenie krvi a hemolýza červených krviniek, pacient bude odkázaný na hematológ. Ak je to záležitosť patológie samotnej pečene - liečia ho hepatológ, onkológ, špecialista na infekčné ochorenia (vírusová hepatitída). Obštrukčná žltačka často vyžaduje chirurgický zákrok, napríklad odstránenie kameňov z žlčníka.

Čo znamená zvýšený bilirubín v krvi?

Bilirubín je ukazovateľ, ktorý charakterizuje účasť pečene na metabolizme pigmentov. Tento žlto-červený pigment sa tvorí v bunkách Kupffer v pečeni av iných tkanivách, ktoré sú bohaté na retikuloendoteliálne prvky. Jeho zdrojom sú produkty rozkladu medzi hemoglobínom, monoglobínom a cytochrómami. Rozpad starých buniek je normálny a zdravý proces, ktorý sa denne vyskytuje v ľudskom tele. Zvýšený bilirubín v krvi je signálom choroby niektorých orgánov v tele, zistíme, aký je problém.

Súčet hodnôt priameho a nepriameho bilirubínu určuje celkový index v ľudskom tele. Pri deštrukcii červených krviniek (krvných buniek, pri poskytovaní kyslíka do tkanív) sa uvoľňuje produkt štiepenia hemoglobínu - heme, ktorý stráca železo, sa mení na nepriamy alebo voľný pigment. Táto zlúčenina je ťažko rozpustná vo vode, ale viaže sa na tkanivá, ako je mozog, sliznice a skléra. Nepriamy (voľný) bilirubín je potenciálne toxická a nebezpečná zlúčenina pre mozog a telo. Čím väčší je prebytok referenčného intervalu, tým je nebezpečnejšie pre nervový systém.

V pečeňovej bunke sa viaže na kyselinu glukurónovú a tvorí bilirubín diglukuronid (priamy (viazaný)), dobre rozpustný vo vode, menej toxický a ľahko poškodzujúci žlč. Predpokladá sa, že bilirubínový monoglukuronid sa tiež tvorí v pečeni, ktorý reaguje ako priamy bilirubín. Z pečene v zložení žlče sa vylučuje do čreva. 300-350 mg sa produkuje a vylučuje denne.

V čreve sa časť bilirubínu zničí a časť sa obnoví mikroflórom na urobilinogén, z ktorých väčšina sa vstrebáva do čreva a vstúpi do pečene krvou, ktorá je čiastočne oxidovaná, čiastočne premenená na urokróm a v malom množstve vstupuje do cirkulácie a vylučuje sa obličkami. Neabsorbený urobilinogén prechádza do stercobilinogénu a vylučuje sa do výkalov.

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Stanovenie obsahu tohto pigmentu v krvi je dôležité pre diagnostiku ochorení pečene, žlčových ciest a hematopoetického systému. Často je táto analýza určená ako súčasť panelu biochemických laboratórnych výskumov. Na vyhodnotenie funkcií pečene, ktoré zahŕňajú stanovenie bilirubínu, alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, gamma-glutamáttransferázy, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, albumínu, sa vykonáva niekoľko testov. Staršie deti a dospelí majú zvyčajne nízky priamy krv v krvi, normálne hodnoty sa pohybujú od 0 do 5 μmol / l. Hodnota celkového (priameho a bezplatného) v norme je až 17 μmol / l, nepriama - až do 75% z celkovej hodnoty. U detí vo veku 5-7 dní je normálna celková hodnota až do 100 μmol / l. Referenčné laboratóriá sa v rôznych laboratóriách môžu mierne líšiť.

Index bilirubínu odráža rovnováhu medzi jeho produkciou a vylučovaním v tele. V patologických procesoch dochádza k významnému zvýšeniu koncentrácie v krvi - dochádza k hyperbilirubinémii. Prečo dochádza k porušeniu metabolizmu bilirubínu? Ďalšie vyšetrenia krvi a ultrazvuk budú potrebné na zistenie tejto skutočnosti.

Najprv sa pozoruje zvýšený bilirubín v krvi pri hemolytických ochoreniach, zraneniach hepatocytov zápalového, toxického alebo neoplastického charakteru, obštrukcii intra- alebo extrahepatických kanálikov (patológia žlčových ciest), ochorení žlčníka. Vysoké hladiny môžu spôsobiť žltnutie pokožky alebo očí (žltačka). Vyskytujú sa nasledovné príznaky: bolesti hlavy, únava, príznaky podobné chrípke (horúčka, zimnica), pomalá srdcová frekvencia (bradykardia), nauzea, vracanie, pruritus, tmavá moč, bolesť žalúdka a znížená chuť do jedla.

V závislosti od charakteru ochorenia sa procesy metabolizmu bilirubínu porušujú buď úplne, alebo v samostatných spojeniach. Nasledujúce dôvody zvyšujú jeho úroveň:

  • infekcie (cytomegalovírusová infekcia, cholangitída, cholecystitída, parazitárne infekcie);
  • genetické ochorenia, pri ktorých sa pozoruje funkčná (konštitutívna) hyperbilirubinémia (Gilbert a Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar syndrómy);
  • ochorenia pečene (mononukleóza, vírusová, alkoholická, autoimunitná, chronická hepatitída). Pri cirhóze pečene sa obsah bilirubínu v krvi mierne zvyšuje alebo zostáva normálny;
  • tukové infiltrácie pečene pri tuberkulóze, sarkoidóze, amloidóze, lymfóme;
  • ochorenia, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčovodov (cholelitiáza, chronická a akútna pankreatitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, choledocholitiáza, strikcie žlčových ciest, cholangiokarcinóm, rakovina pankreasu a ďalšie);
  • hemolytické choroby (vrátane rakoviny, autoimunitných alebo infekčných ochorení). Zvýšená deštrukcia červených krviniek (erytrocytov) sa pozoruje pri kosáčikovej anémii alebo alergickej reakcii vyplývajúcej z transfúzie krvi;
  • toxické reakcie na hepatotoxické, cholestatické, lieky spôsobujúce hemolýzu, alkohol a chemické látky. Mnohé antibiotiká (erytromycín), niektoré antikoncepčné pilulky, aminazín, diazepam, flurazepam, izoniazid, indometacín, fenytoín, anabolické steroidy spôsobujú zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi;
  • galaktozémia, porušenie tolerancie voči fruktóze, nedostatok vitamínu B12;
  • sepsa, šok, hemochromatóza.

Nepriamy bilirubín

Nepriame zvýšenie - spojené so zvýšením katabolizmu hemoglobínu, napríklad s hemolytickou anémiou alebo Gilbertovým syndrómom, ktorý sa vyznačuje znížením schopnosti pečene viazať bilirubín. Zvýšenie priamej dávky je spojené s poruchou funkcie pečene, neuspokojivým vylučovaním bilirubínu. Kvantitatívne stanovenie celkového bilirubínu a jeho frakcií poskytuje jasnejší obraz o povahe a rozsahu poškodenia pečeňového tkaniva. Výsledky laboratórnych štúdií sa používajú na kontrolu určitých stavov, najmä žltačky. V hemolytickej žltačke sa celková rýchlosť zvýšila hlavne v dôsledku voľného bilirubínu, s parenchýmom - zvyšuje sa v dôsledku obidvoch foriem (vo väčšom rozsahu viazaných) s mechanickou žltačkou v dôsledku prudkého zvýšenia viazaného bilirubínu.

V prvých dňoch života novorodenca sa analýza bilirubínu v krvi vykonáva niekoľkokrát, aby sa zistilo, či pečeň správne fungovala. Hyperbilirubinémia u novorodencov môže spôsobiť poškodenie mozgu a iné závažné problémy, takže žltačka novorodencov si vyžaduje starostlivé ošetrenie.

Ako znížiť jeho obsah?

Pretože tento stav je len príznakom ochorenia, pokles bilirubínu v krvi je založený na liečbe základnej choroby, inak bude pokračovať v raste.

So zvýšeným bilirubínom spravidla trpí pečeň terapeutická strava pomôže odstrániť nadbytočné toxíny a obnoviť pečeňové bunky. Z diéty sú odstránené nasledujúce produkty: alkoholické nápoje, cukor, vysokokvalitná múka, vajcia, mlieko, červené mäso, polotovary, salámy, vyprážané potraviny, sladké sýtené nápoje, káva. Základom stravy by mala byť zelenina, celé zrná, rastlinné tuky. Aby nedošlo k narušeniu fungovania gastrointestinálneho traktu, je často potrebné, aby sa v malých častiach neprejedalo, aby sa predišlo pôstu.

Zvýšený celkový bilirubín, priamy alebo nepriamy, spôsobuje u detí a dospelých príznaky a spôsoby liečby

Pri rozpadu proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch sa vytvára bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného sfarbenia. Ide o fyziologický proces spojený s deštrukciou červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlče a jeho hladina je dôležitým ukazovateľom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa objavuje neustále v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže naznačovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubín

Je to produkt rozpadu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobín-heme obsahujúcich proteínov. Tvorba tohto žlčového pigmentu nastáva v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko etáp:

  1. S prietokom krvi sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
  2. Na povrchu hepatocytov sa oddeľuje bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu zmizne a môže už byť rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
  3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
  4. Malá časť enzýmu sa absorbuje a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sú filtrované pečeňou a vylučované močom.

Ak sa niektoré stupne zlyhajú, krv začína akumulovať tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, a preto trpia vnútorné orgány. S prihliadnutím na zvláštnosti procesu metabolizmu sa bilirubín rozdeľuje na:

  1. Nepriame (bez obmedzenia, zadarmo). Toto je rozdeľovací produkt hemových látok. Je toxický, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodanie bilirubínu v pečeni, kde je neutralizovaný.
  2. Priamy (pripojený). Ide o netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a následne sa vylučuje do výkalov. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez zohľadnenia týchto frakcií u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zložky. Vo všeobecnosti je tento pigment hlavným bunkovým antioxidantom - látkou, ktorá viaže voľné radikály. Tak bilirubín spomaľuje proces oxidácie. Okrem toho pomáha obnoviť poškodenie červených krviniek.

Celková dávka bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít určili lekári hranice normálnych hodnôt tohto enzýmu. Indikátory sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina mierne nižšia v porovnaní s mužmi v dôsledku nižšieho počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normále odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, μmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Miera priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Normálne hodnoty v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú činidlá s inými charakteristikami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne prijaté normy odrážajú tabuľku:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento pigment žlče spôsobuje intoxikáciu tela. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na účinok pigmentu žlče. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac μmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

Vzhľadom na to, ktorý ukazovateľ bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho dochádza k pseudožltaniu, pri ktorom koža nahromadzuje karotény, čo súvisí s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvica. Rozdiel medzi pravou žltačkou spočíva v tom, že nielen koža, ale aj sliznice sa stávajú žltými. Zvýšenie určitých indikátorov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

  • celkový - parenchymálny (pečeňový);
  • priame - mechanické (subhepatické);
  • nepriame - hemolytické (suprahepatálne).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho úroveň môže kolísať pod pôsobením rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • po intenzívnej fyzickej námahe;
  • prejedanie;
  • dlho pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, čo je dôvodom vzniku pečeňovej žltačky. Koža sa nasýti oranžovou alebo jasne žltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje v nasledujúcich ochoreniach alebo ochoreniach:

  • hepatitída;
  • gepatozah;
  • primárna biliárna cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorov syndróm - rodinná žltačka;
  • nádory v pečeni;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematické používanie alkoholu.

rovno

Ak sa priama frakcia zvyšuje, príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porucha v procese odtoku žlče, ktorá namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, môžu byť diagnostikované nasledujúce ochorenia alebo stavy:

  • choledocholitiáza - kamene alebo žlčové kamene;
  • infekcie červov;
  • cholangitída;
  • kŕče a anomálie žlčových ciest;
  • Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
  • atrézia žlčových ciest;
  • chronická pankreatitída;
  • poškodenie žlčníka;
  • post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
  • rakovina žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpadu erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku zranení alebo myozitídy. Rovnako ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ním, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa vyvíjajúca žltačka nazýva adhepatický.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, koža sa stáva jasne žltou farbou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patológie alebo stavy:

  • dedičná anémia (nedostatok železa);
  • otravy s hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, bravčová múčka);
  • transfúzia krvi, nezlučiteľná podľa skupiny alebo Rh faktora;
  • rhesus konflikt tehotenstva;
  • hormonálne kontraceptíva, NSAID, anti-tuberkulóza, bolesti proti bolestiam, protirakovinové lieky;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
  • sepsa, brušný týfus, malária;
  • Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku chorôb alebo stavov uvedených vyššie. Tehotenstvo sa môže pridať k zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri nosení dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje nie sú veľmi odlišné od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5-17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak očakávaná matka pred koncepciou nemala žiadne zdravotné problémy. Inak hyperbilirubinémia môže naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli prejaviť, ale ich tehotenstvo ich vyvolalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žltý žalúdok a obličky ženy prežívajú rovnakú ťažkú ​​prácu pri nosení dieťaťa. Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

  • ranná toxóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • akútne tukové pečeň.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, s výnimkou rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú ďalší provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi, ktoré sú charakteristické pre mužov:

  • fajčia viac;
  • viac žien pije alkohol;
  • menej starostlivosti o osobnú hygienu;
  • tetovanie sú často plnené;
  • porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii hyperbilirubinémia dosahuje 80-100 μmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zvyšné príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú typické pre ženy:

  • otrava z drog;
  • chronické ochorenie pečene;
  • nedostatok vitamínov B12;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • chronický alkoholizmus;
  • vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera pigmentu bilirubínu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takého stavu, pretože sa u novorodencov vytvára fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už dospelý hemoglobín a z tela sa môže odstrániť fetálny hemoglobín. Je to druh reakcie prispôsobenia dieťaťa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa nadobudne normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa zníži na 90 μmol / l.

Potom ukazovatele a prísť k normám zvláštne pre dospelých. Okrem fyziologickej žltačky môže hyperbilirubinémia u novorodencov vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • u slabých novorodencov;
  • u predčasne narodených detí;
  • u detí narodených s patológiou;
  • počas konfesie rhesus medzi matkou a dieťaťom;
  • ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
  • s výrazným modrínovaním alebo hematómom mozgu;
  • proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, čo súvisí s nedostatkom mlieka u matky;
  • u veľkých detí;
  • s Crigler-Nayarovým syndrómom;
  • ak má matka cukrovku;
  • s infekciami močových ciest.

príznaky

Výrazným znakom hyperbilirubinémie je ikterická farba kože, skléry a slizníc. Je to spôsobené tým, že žlčové pigmenty vstupujú do krvi a tkanív tela a to im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia a spôsobuje vážne svrbenie u osoby. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • horkosť v ústach a pichanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • nepohodlie, ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • tmavnutie moču do tieňa čaju;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • plynatosť;
  • srdcové palpitácie;
  • bolesť hlavy;
  • porucha pamäti;
  • zvýšenie veľkosti pečene.

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Kvôli porušeniu procesu trávenia sa človek vyvíja hypovitaminózu. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patologických stavov:

  • encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
  • strata vedomia av ťažkých prípadoch aj kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená na niekoľko stupňov závažnosti, v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prevyšuje normálne hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žlče do 50-70 μmol / l. Neexistuje žiadna hrozba pre život, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. Človek môže žiť v takom stave dlho, ale príčina hyperbilirubinémie by mala byť objasnená.
  2. Vyjadril. Tu sa koncentrácia zvýši na 150 až 170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. S dlhým priebehom hyperbilirubinémie spôsobuje silnú intoxikáciu.
  3. Ťažký. Úroveň bilirubínu stúpa na 300 μmol / l. Existuje nebezpečenstvo pre život pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
  4. Mimoriadne ťažké. Indikátory prevyšujú úroveň 300 μmol / l. Sú nekompatibilné so životom. Ak sa príčina neopraví v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou tohto ochorenia. Jediný spôsob, ako normalizovať hladinu pigmentu žlče a zbaviť sa žltačky. Za týmto účelom musí pacient prejsť sériou testov: krv (všeobecné a biochemické), pečeňové testy na vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár zvolí liečebný režim v závislosti od identifikovanej choroby. Okrem etiotropickej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekov závisí od určenej príčiny žltačky:

  • ak je znížený výtok žlče, použijú sa choleretické látky;
  • s vrodenými defektami červených krviniek odstráni iba vonkajšie prejavy choroby;
  • v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liečivami;
  • počas hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žltačka novorodencov je liečená fototerapiou, pri ktorej sa vďaka ultrafialovému ožiareniu kože voľný toxický bilirubín viaže a vylučuje z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza liečby sa vykonáva v nemocnici, aby doktor mohol pozorovať pacienta. Okrem toho sa pri parenchymálnej žltačke môže vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Sorbenty a antioxidanty. Zobrazuje sa na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
  • Detoxikačné roztoky. Infúzia intravenózne s intoxikáciou. Často sa používa v kombinácii s sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie nadbytočného žlčového pigmentu.
  • Bile. Používa sa na porušenie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok obsahuje lieky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotiká. Požadovaná bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
  • Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s ne-obštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa na choroby pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
  • Enzýmy. Potrebné na zmiernenie zápalu a skvapalňovania žlče. Medzi tieto lieky patria Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Zameriava sa na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a celého tela. Potrebujete často jesť - až šesťkrát denne v malých porciách, čo zanecháva po jedle slabý pocit hladu. Diéta by mala pozostávať hlavne z výrobkov bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ryža, šípka, repa, marhule.

Denné by malo obsahovať v ponuke jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce lieky majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

  • dusená a varená zelenina;
  • proteín z kuracích vajec;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovocie;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • filé chudého mäsa;
  • zeleninové a dezertné mliečne polievky;
  • nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, králik;
  • chlieb bez soli;
  • rieka s nízkym obsahom tuku (kruci, kosák, šťuka, kapor) a more (treska belasá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, zlato

Nie je dovolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, smažené a dusené, konzervované, údené mäso, klobásy, masť, pečeň a mozog sú tiež zakázané v strave s žltačkou. Zoznam zakázaných produktov obsahuje:

  • chren, ocot, horčica, korenie;
  • cesnak, okurka, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa;
  • smotana, tukový krém a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyslé plody - slivka, citrusy;
  • strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Čo je bilirubín v krvnom teste: zvýšený, čo to znamená, príčiny a liečba

Bilirubín (B) je toxická chemická zlúčenina vytvorená počas použitia červených krviniek. Jeho likvidácia sa zaoberá pečeňou. Tento proces chráni celé telo pred otravami a hlavne mozgom. Zvýšená hladina B je indikátorom poruchy pigmentového metabolizmu a pečeňových enzýmov.

Čo je bilirubín

Zdrojom žlčového pigmentu je heme, železo obsahujúca časť transportného proteínu krvi. Starnúce červené krvinky sú hlavnými dodávateľmi B. Každý deň sa 1% ich celkového množstva rozpadá a tvorí 300 mg žltohnedej látky. V portálnych žilách vstupuje do pečene, kde mení vlastnosti: stáva sa rozpustným vo vode, stráca toxicitu. S žlčou sa prejavuje v čreve, farbením stolice. Časť prechádza obličkami a vylučuje sa do moču. Zdravé telo obsahuje aspoň B, takže z jeho strany nie je žiadny toxický účinok.

Normálna bilirubín v krvi

Biochemická analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok. Biomateriál odobraný z žily. Jeden deň pred týmto postupom sa musíte vyhýbať tuku a alkoholu. Výsledky ovplyvňujú:

  • Kofeín.
  • Bylinkové choleretické pôsobenie.
  • Tvrdá strava alebo prejedanie.
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú koaguláciu krvi.
  • Tehotenstvo.

Analýza na B je uvedená za nasledujúcich podmienok:

  • Hemolytická a žlčovitá choroba.
  • Intoxikácie.
  • Zápal pankreasu.
  • Stanovenie pečene.
  • Žltnutie.
  • Kontrola liečby.

Tabuľka. Norma B u dospelých, to isté platí pre mužov aj ženy.

Diagnostická hodnota analýzy podľa definície bilirubínu je vyššia, skôr sa vykonáva a správne vyhodnocuje, pokiaľ ide o zistenie odchýlok od normy.

Priamy a nepriamy bilirubín

Nasledujúce pigmentové frakcie sú rozlíšené:

  • Nepriama (neviazaná) - vo vode nerozpustná toxická zlúčenina, ktorá ľahko preniká cez plazmatickú membránu. Syntéza je zodpovedná za retikulo-endotelový systém (RES), kde je hem transformovaný. Potom sa žlčové pimento kombinuje s albumínom a prepravuje sa do pečene.
  • Priame, neutralizované v hepatocytoch. Vo forme sterkobilina vylučovaných vo výkaloch.

Celkový bilirubín je sumou dvoch predchádzajúcich. Ak je to v rámci prijateľných limitov, ďalší výskum na určenie úrovne jednotlivých frakcií je nevhodný.

Hyperbilirubinémia je koncentrácia B, ktorá prekračuje normu. Pri dávkach 36 μmol / l sa prejavuje skleróza a žltá koža. Desaťnásobné zvýšenie ohrozuje zdravie a dokonca aj ľudský život.

Čo zvyšuje hladinu bilirubínu v krvi

Masívna deštrukcia červených krviniek zvyšuje podiel nekonjugovaného pigmentu. Pečeň nie je schopná neutralizovať toto množstvo, takže sa zvyšuje koncentrácia B v plazme. Tieto zmeny sa vyskytujú pri hemolytickej anémii (anémii) - patológii, pri ktorej dochádza k narušeniu tvorby a dozrievania červených krviniek. Provokátori môžu byť environmentálnymi faktormi vrátane:

  • lieky;
  • jedy;
  • expozícia;
  • choroby ako malária.

Anémia môže byť vrodená, potom činnosť enzýmového systému v erytrocytoch klesá alebo bunkové membrány sú defektné.

Zvýšený krvný bilirubín je niekedy spojený s nedostatočným príjmom vitamínu B12.

Metabolizmus B je narušený pri chronických ochoreniach pečene, čo je alkoholová lézia hepatocytov, v dôsledku ktorej sa pigment dostáva do krvi. Pri Gilbertovom syndróme je nedostatok glukuronyltransferázy, enzýmu, ktorý sa podieľa na metabolizme pigmentov.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Keď je spojená s hemolytickou anémiou, tento stav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Tachykardia.
  • Znížte telesný vývoj u detí.
  • Bolesti hlavy.
  • Únava.
  • Horúčka.
  • Zväčšená slezina.
  • Závažnosť v ľavom hypochondriu po cvičení.

Žltosť kože a slizníc sa postupne rozvíja: od skléry a ústnej dutiny až po tvár, dlane, nohy a celé telo. Jeho stupeň závisí od individuálnych vlastností osoby, napríklad pri úplnom zafarbení je menej intenzívna v porovnaní s tenkými. Nasledujúce príznaky hovoria o patologických ochoreniach pečene:

  • Bezfarebné alebo príliš ľahké stolice.
  • Tmavý moč.
  • Svrbenie.
  • Žltnutie.
  • Horlivosť v ústach.
  • Zvracanie.

Zhoršený odtok žlče je dôsledkom ochorenia žlčových kameňov, nádoru a zápalových procesov.

Čo je nebezpečný stav

Žlčový pigment je toxický. Mozog je mimoriadne citlivý na to. Ostatné orgány sú schopné pracovať normálne aj v podmienkach svojej vysokej úrovne. Ako dlho bude táto aktivita závisieť od miery hyperbilirubinémie:

  1. Mierne s indikátormi 50 - 70 mikromolov / l. Nepodlieha poškodeniu toxickými orgánmi. Vyžaduje objasnenie dôvodov zvýšenia.
  2. Výslovný (150-170). Existuje nebezpečenstvo, ale je nekritické. S dlhodobou existenciou spôsobuje otravu tela, čo je neprijateľné a malo by sa rýchlo odstrániť.
  3. Ťažké (300). U dospelého človeka to znamená, že existuje výrazná intoxikácia, ktorá ohrozuje život pacienta.
  4. Mimoriadne ťažké. Bez zdravotnej starostlivosti zomrie človek.

Dôsledky hyperbilirubinémie sú:

  • Ochorenie žlčových ciest.
  • Žlčníka.
  • Zlyhanie pečene.
  • Hypovitaminóza v dôsledku porúch tráviaceho traktu.

Na ktorý lekára a kedy kontaktovať

Prvé príznaky zvýšeného bilirubínu sú dôvodom na návštevu gastroenterológov. V prípade krvných ochorení sa pacientovi podá odporúčanie hematológovi. Pomoc chirurgov môže byť tiež potrebná, ak obštrukčná žltačka je výsledkom ochorenia žlčových ciest. Nesmieme však zabúdať, že mierna žltosť môže byť znakom hypotyreózy alebo cukrovky. Niekedy je výsledkom konzumácie potravín s vysokým obsahom karoténu. V prípade potreby sa špecialista na infekčné ochorenia bude zaoberať liečbou vírusovej hepatitídy, onkológom so zhubnými novotvarmi a hepatológa s ochorením pečene.

Ako znížiť bilirubín v krvi

Hyperbilirubinémia nie je nezávislá patológia vyžadujúca špecifickú liečbu. Ale ikterické zafarbenie slizníc a kože je dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti. Pokusy o samostatné zvládnutie problému až do okamihu objasnenia príčiny vysokého bilirubínu sú neprijateľné

Iba lekár po včasnom vyšetrení zistí etiológiu stavu, urobí diagnózu, predpíše adekvátnu liečbu, niekedy ťažkú ​​operáciu. V prípade toxického poškodenia pečene sa bude vyžadovať infekčná hepatitída, hospitalizácia a zavedenie detoxikačných prostriedkov.

Liečba

Ak je celkový bilirubín zvýšený a príčina je spojená s porušením odtoku žlče, potom sú predpísané vhodné lieky:

Všetci spolu s hepatoprotektormi pomáhajú očistiť a liečiť pečeň, ako aj normálnu činnosť. Na zníženie zaťaženia žľazy sa predpisujú enzýmové prípravky:

  • Sviatočné.
  • Pankreatínu.
  • Medzí.

Na odstránenie toxínov sú uvedené absorpčné činidlá:

  • Enterosgel.
  • Aktivovaný uhlík.

V prípade závažných ochorení infekčnej povahy budú potrebné antivírusové zlúčeniny, ako aj imunomodulátory. Antioxidanty eliminujú škodlivý účinok toxínov. Lieky na báze barbiturátu znížia hodnotu B.

Prijatie lipoovej, askorbovej, kyseliny listovej, vitamínov skupiny B s dlhými chodmi pomôže obnoviť prácu tráviaceho kanála.

Zavedenie roztokov proteínov, hemodezy, glukózy pri užívaní diuretických zlúčenín vám umožní urýchliť uvoľňovanie bilirubínových tkanív a znížiť ich toxický účinok. Akékoľvek stretnutia uskutočňuje iba lekár.

fototerapia

Vysoko účinný spôsob prenosu toxického bilirubínu priamo pod vplyvom rôznych umelých svetelných zdrojov. Postupy, ktoré musia prísne dodržiavať pokyny pre prenosné dichroické, fluorescenčné a iné lampy (chrániť oči). Pri absencii zariadenia je užitočné užívať si slnečné kúpele, najlepšie ráno a večer počas 15 minút. V chladnej sezóne si prechádzky v rozptýlenom slnečnom svetle.

Ľudové opravné prostriedky

Pri miernom stupni hyperbilirubinémie, ktorá nevyžaduje naliehavú hospitalizáciu, sa môžu použiť alternatívne lieky. Nie sú schopní s problémom zvládnuť samostatne, ale dopĺňajú ambulantnú liečebnú terapiu.

Na zlepšenie tvorby žlče sa používa rašelina, dogrose, čakanka a oregano, púpava, harmanček a mäta sa používajú na odtok. Niektoré bylinky, ako je bodlák a tansy, majú všetky tieto vlastnosti. Je užitočné piť čerstvo pripravenú repnú šťavu (tretinu pohára pred jedlom), rovnako ako odvar z nechtíka.

Pečeň bude reagovať priaznivo na recepty tinktúry 1 polievková lyžica. l. suché brezové listy a 250 ml vriacej vody. Chrániť pol hodiny, piť na noc. Prostriedok upokojuje a odstraňuje toxíny z pečene vrátane voľného bilirubínu. Recept na základe kukuričných stigmátov sa pripravuje podľa rovnakej receptúry. Vezmite 2-krát denne 125 ml. Čaj s mätou rýchlo vylučuje pečeň nielen pre dospelého, ale aj pre dieťa. Môžete piť 2 mesiace bez prestávky.

Diétna korekcia

Stav pečene sa zlepší, ak:

  • Jesť frakčné, malé porcie.
  • Zanechajte ťažké jedlo.
  • Zahrňte do ponuky produkty s vysokým obsahom pektínu, vlákniny.
  • Pite viac ne-sýtenej vody.
  • Minimalizujte množstvo soli.
  • Častejšie jesť ovocie.
  • Para alebo varte.
  • Nezapojujte sa do pikantných, mastných jedál.

Znížte bilirubínové produkty z nasledujúceho zoznamu:

  • Bylinné čaje.
  • Rastlinné, mliečne polievky.
  • Chudé mäso.
  • Kefír, tvaroh.
  • Vaječná bielizeň.

Pokiaľ ide o ovocie, musia byť zrelé.

prevencia

Úroveň bilirubínu zostane v normálnom rozsahu, ak:

  • Čas na identifikáciu a liečbu anémie, otravy alkoholom, infekčné ochorenia, ochorenie pečene a žlčník.
  • Obmedzte psycho-emocionálnu fyzickú námahu.
  • Jedzte dobre. Prestaň alkohol, fajčí.
  • Užívajte lieky, ktoré predpisujú odborníci, dodržiavajte pokyny, dávkovanie.

Lekárske stanovisko

Vysoký bilirubín je znakom primárnej patológie. Hľadanie lekárskej starostlivosti poskytne presnú diagnózu a efektívnu komplexnú liečbu.