Ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus spôsobuje, prioritné problémy, realizačný plán

• Diagnostika

Ošetrovateľský proces pri cukrovke. Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované poruchou produkcie alebo pôsobením inzulínu a vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu a predovšetkým k metabolizmu uhľohydrátov. Klasifikácia diabetes mellitus, ktorú prijala WHO v roku 1980:
1. typ inzulínu typu 1.
2. Typ inzulín-nezávislý typ 2.
Diabetes mellitus 1. typu je bežnejší u mladých ľudí, diabetes mellitus 2. typu je u stredného veku a starších.
Pri cukrovke sú príčiny a rizikové faktory tak úzko prepojené, že niekedy je ťažké rozlíšiť ich. Jedným z hlavných rizikových faktorov je dedičná predispozícia (diabetes mellitus 2. typu je dedične nepriaznivejšia), obezita, nevyvážená výživa, stres, ochorenia pankreasu a toxické látky tiež zohrávajú dôležitú úlohu. najmä alkoholu, chorôb iných endokrinných orgánov.
Etapy diabetu:
Fáza 1 - prediabetes - stav náchylnosti na diabetes.
Riziková skupina:
- Osoby so zaťaženou dedičnosťou.
- Ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg.
- Osoby trpiace obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentný diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normálna - 3,3-5,5 mmol / l (podľa niektorých autorov - až 6,6 mmol / l). Latentný diabetes môže byť identifikovaný glukózovou toleranciou, keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustený v 200 ml vody má zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine nad 9.99 mmol / l. a po 2 hodinách - viac ako 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti, pruritus (najmä v oblasti rozkroku), slabosť, únava. Pri analýze krvi, vysokej glukózy je glukóza možná aj močom.
S rozvojom komplikácií spojených s vaskulárnymi léziami CNS. podložia oka. obličiek, srdca, dolných končatín, spojiť príznaky poškodenia zodpovedajúcich orgánov a systémov.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke:
Problémy s pacientmi:
A. Existujúce (skutočné):
- smäd;
- polyúria:
- svrbenie kože. suchá koža:
- zvýšená chuť do jedla;
- úbytok hmotnosti;
- slabosť, únava; znížená zraková ostrosť;
- bolesť srdca;
- bolesť v dolných končatinách;
- potreba neustále sledovať stravu;
- potreba kontinuálneho podávania inzulínu alebo užívania antidiabetických liečiv (manín, diabetón, amaril atď.);
Nedostatok vedomostí o:
- charakter choroby a jej príčin;
- diétna terapia;
- pomôcť s hypoglykémiou;
- starostlivosť o nohy;
- výpočet chlebových jednotiek a vytváranie menu;
- pomocou merača;
- komplikácie diabetu (kóma a diabetická angiopatia) a svojpomoc pri kóme.
B. Potenciál:
Vývojové riziko:
- predkomatózne a komatózne stavy:
- gangréna dolných končatín;
- akútny infarkt myokardu;
- chronické zlyhanie obličiek;
- katarakty a diabetická retinopatia s poruchou videnia;
- sekundárne infekcie, pustulózne ochorenia kože;
- komplikácie spôsobené inzulínovou terapiou;
- pomalé hojenie rán, vrátane pooperačných.
Zhromažďovanie informácií počas úvodného vyšetrenia:
Otázka pacienta o:
- dodržiavanie diéty (fyziologická alebo diéta č. 9), na strave;
- fyzické námahy počas dňa;
- vykonávanom liečenie:
- inzulínová terapia (názov inzulínu, dávka, trvanie jeho účinku, liečebný režim);
- antidiabetické tabletové prípravky (názov, dávka, charakteristiky ich príjmu, tolerancia);
- predpisovanie krvných glukózových a močových testov a endokrinologických vyšetrení;
- pacient má glukometr, schopnosť ho používať;
- schopnosť používať stôl chlebových jednotiek a vytvoriť menu pre jednotky chleba;
- schopnosť používať inzulínovú striekačku a pero;
- znalosť miest a techník podávania inzulínu, prevencia komplikácií (hypoglykémia a lipodystrofia v mieste vpichu injekcie);
- vedenie denníka pozorovania pacienta s diabetes mellitus:
- návšteva minulosti a teraz "Diabetická škola";
- vývoj hypoglykemickej a hyperglykemickej hypoglykémie, ich príčiny a symptómy;
- schopnosť poskytnúť svojpomoc;
- pacient má "Diabetický pas" alebo "Diabetická vizitka";
- genetická predispozícia k diabetes mellitus);
- (choroby pankreasu, iných endokrinných orgánov, obezita);
- sťažnosti pacientov v čase kontroly.
Vyšetrenie pacienta:
- farba, vlhkosť pokožky, prítomnosť poškriabania:
- stanovenie telesnej hmotnosti:
- meranie krvného tlaku;
- stanovenie impulzu na radiálnej tepne a na tepnách zadnej nohy.
Ošetrovateľské zásahy vrátane práce s pacientovou rodinou:
1. Vykonajte rozhovor s pacientom a jeho rodinou o stravovacích návykoch, v závislosti od typu cukrovky, stravy. Pre pacienta s diabetom typu 2 dajte niekoľko vzoriek z menu za deň.
2. Presvedčte pacienta o potrebe dodržiavať výživu predpísanú lekárom.
3. Presvedčte pacienta o potrebe fyzickej námahy odporúčanej lekárom.
4. hovoriť o príčinách, charakteru choroby a jej komplikáciách.
5. Informujte pacienta o inzulínovej terapii (typy inzulínu, začiatok a trvanie jeho účinku, spojenie s príjmom potravy, skladovanie, vedľajšie účinky, typy inzulínových striekačiek a pera).
6. Zabezpečiť včasné zavedenie inzulínu a antidiabetík.
7. Kontrola:
- stav pokožky;
- telesná hmotnosť:
- pulz a krvný tlak;
- impulz na tepnách zadnej nohy;
- stravovanie a výživa; prenos pacientovi od jeho príbuzných;
- odporúča nepretržité sledovanie hladiny glukózy v krvi a moču.
8. Presvedčte pacienta o potrebe neustáleho pozorovania endokrinológa, ktorý vedie denník sledovania, ktorý indikuje hladiny glukózy v krvi, moču, krvný tlak, denne konzumované potraviny, liečbu, zmeny v blahobyte.
9. Odporúčame pravidelné vyšetrenia okulistu, chirurga, kardiológu, nefrologu.
10. Odporučte kurzy v "Diabetickej škole".
11. Informujte pacienta o príčinách a symptómoch hypoglykémie, o podmienkach komatózy.
12. Presvedčte pacienta o potrebe mierneho zhoršenia zdravia a krvného obrazu ihneď kontaktujte endokrinológ.
13. Vyučujte pacienta a jeho príbuzných:
- výpočet jednotiek na chlieb;
- zostavenie menu podľa počtu jednotiek na chlieb za deň; nábor a subkutánne podávanie inzulínu injekčnou striekačkou;
- pravidlá starostlivosti o nohy;
- poskytnúť svojpomoc s hypoglykémiou;
- meranie krvného tlaku.
Havarijné stavy pri diabete mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
dôvody:
- Predávkovanie inzulínovými alebo antidiabetickými tabletami.
- Nedostatok sacharidov v strave.
- Nedostatočný príjem potravy alebo preskočenie príjmu potravy po podaní inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy sa prejavujú silným pocitom hladu, potenia, trasenia končatín, silnej slabosti. Ak sa táto podmienka nezastaví, príznaky hypoglykémie sa zvýšia: trepenie sa zosilní, dôjde k zmätku v myšlienkach, bolesti hlavy, závrat, dvojité videnie, celková úzkosť, strach, agresívne správanie a pacient sa dostane do kómy so stratou vedomia a záchvatmi.
Symptómy hypoglykemickej kómy: pacient je v bezvedomí, bledý, nie je žiadny zápach acetónu z úst. pokožka je vlhká, hojný studený pot, svalový tonus sa zvyšuje, dýchanie je zadarmo. krvný tlak a pulz nie sú zmenené, tón očí sa nezmení. Pri krvnom teste je hladina cukru nižšia ako 3,3 mmol / l. v moči nie je žiadny cukor.
Svojpomoc v hypoglykemickom stave:
Pri prvých príznakoch hypoglykémie sa odporúča jesť 4-5 kúskov cukru alebo piť teplý sladký čaj alebo užívať 10 tabliet glukózy na 0,1 g alebo piť 2-3 ampulky s obsahom 40% glukózy alebo nejaké sladkosti (lepší karamel ).
Prvá pomoc v hypoglykemickom stave:
- Zavolajte lekára.
- Zavolajte laboratória.
- Dajte pacientovi stabilnú bočnú polohu.
- Vložte 2 kusy cukru na tvár, na ktorom leží pacient.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, ​​prednison (ampér), hydrokortizón (ampér), glukagón (ampér).
B. Hyperglykemická (diabetická, ketoakidotická) kóma.
dôvody:
- Nedostatočná dávka inzulínu.
- Porušenie stravy (vysoký obsah uhľohydrátov v potravinách).
- Infekčné choroby.
- Stres.
- Tehotenstvo.
- Poranenie.
- Chirurgická intervencia.
Podráždenie: zvýšená smäd, polyúria. možné zvracanie, strata chuti do jedla, rozmazané videnie, neobvykle ťažkú ​​ospalosť, podráždenosť.
Príznaky kómy: žiadne vedomie, zápach acetónu z úst, hyperémia a suchá koža, hlučné hlboké dýchanie, znížený svalový tonus - "mäkké" očné bulvy. Pulzovo-vláknité, krvný tlak je znížený. V krvnom teste - hyperglykémia, v moči - glykozúria, ketónové telieska a acetón.
Keď sa prekurzory kómy naliehavú výzvu na endokrinológa alebo volajte s ním doma. S príznakmi hyperglykemickej kómy, núdzového tiesňového volania.
Prvá pomoc:
- Zavolajte lekára.
- Ak chcete dať pacientovi stabilnú bočné polohu (prevencia jazyka, ašpirácie, asfyxie).
- Vezmite si močový katéter na rýchlu diagnostiku cukru a acetónu.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripravte lieky:
- krátkodobo pôsobiaci inzulín - aktropid (fl);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl); 5% roztok glukózy (fl);
- srdcové glykozidy, vaskulárne činidlá.

Starostlivosť o diabetes

Diabetickí pacienti potrebujú kvalifikovanú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť. V úlohe asistenta v nemocnici a doma môže byť zdravotná sestra, ktorá beží s pacientom v kliniky na všetkých stupňoch vyšetrenia, liečby, rehabilitácie. Viac informácií o ošetrovateľskom procese v oblasti cukrovky, starostlivosti, diskusie v našom článku.

Čo je ošetrovateľský proces pre diabetes?

Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je monitorovať zdravotný stav a pomôcť pacientovi s cukrovkou. Vďaka starostlivosti o zdravotnícky personál sa človek cíti pohodlne, bezpečne.

Zdravotná sestra je pridelená skupine pacientov, starostlivo skúma ich vlastnosti spolu s ošetrujúcim lekárom vypracuje diagnostický plán, štúdie patogenéza, možné problémy atď. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrne a národné zvyky, tradície, adaptačný proces, vek.

Spolu s poskytovaním zdravotníckych služieb poskytuje ošetrovateľský proces vedecké poznatky o cukrovke. Uvádzajú sa klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia každého pacienta. Zhromaždené údaje sa používajú na vedecké účely, na prípravu esejí a prednášok v procese písania dizertačných prác pri vývoji nových liekov na liečbu diabetu. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako hlboko študovať choroby zvnútra, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.

Je to dôležité! Ako zdravotnícky personál v ošetrovateľskom procese sa vysokoškolskí študenti často používajú z nedávnych kurzov. Absolvujú diplom a praktické kurzy. Nie je potrebné sa báť neskúsenosti s týmito bratmi a sestrami. Ich činnosť, rozhodnutia sú riadené odborníkmi so skúsenosťami a vzdelaním.

Vlastnosti a stupne ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Hlavné úlohy ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s diabetom sú:

1. Zhromažďujte informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch, počiatočnom procese choroby.
2. Vytvorte klinický obraz choroby.
3. Načrtnite stručný akčný plán pre ošetrovateľskú starostlivosť pre diabetických pacientov.
4. Pomôcť diabetikovi v procese diagnostiky, liečby, prevencie ochorenia cukrov.
5. Sledujte vykonanie predpisu lekára.
6. Porozprávať sa s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s diabetes mellitus doma, po prepustení z nemocnice, o špecifikách ošetrovateľskej starostlivosti.
7. Ak chcete poučiť pacienta, aby použil glukometr, urobte diabetické menu, naučte sa GI, AI podľa tabuľky potravín.
8. Presvedčte diabetika na kontrolu ochorenia, ktorý má neustále vyšetrovať úzke špecialisti. Vytvorte denník výživy, registráciu pasu choroby, aby ste prekonali ťažkosti s vlastnou starostlivosťou.

Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

Algoritmus ošetrovateľského procesu pozostáva z 5 hlavných etáp. Každý stanovuje pre lekára konkrétny cieľ a zahŕňa vykonávanie kompetentných akcií.

• zostavila písomnú analýzu ošetrovateľského procesu;
• záver o výsledkoch starostlivosti;
• úpravy plánu starostlivosti;
• príčina nedostatkov sa zistí, ak sa stav pacienta zhorší.

Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

Je to dôležité! Všetky údaje, výsledok vyšetrenia, prieskum, laboratórne testy, testy, zoznam vykonaných postupov, vymenovanie zdravotnej sestry zaznamená v histórii ochorenia.

Úloha sestry pri cukrovke u dospelých

Ošetrovací proces pre dospelých a starších diabetikov má svoje vlastné charakteristiky. Obavy zo sestier zahŕňajú nasledujúce denné povinnosti:

• Kontrola glukózy.
• Meranie tlaku, impulzu, teploty, výstupu kvapaliny.
• Vytvorenie režimu odpočinku.
• Ovládanie liekov.
• Zavedenie inzulínu.
• Kontrola chodidiel na prítomnosť trhlín, nehojivých rán.
• Splnenie pokynov lekára pre fyzické námahy, dokonca aj minimálne.
• Vytvorenie pohodlného prostredia v oddelení.
• Posteľná posteľná bielizeň pacienta.
• Kontrola výživy, stravy.
• Dezinfekcia kože, ak sú na tele, rany, ruky pacienta zranenia.
• Diabetické čistenie úst, prevencia stomatitídy.
• Starostlivosť o emočný pokoj pacienta.

Prezentáciu ošetrovateľského procesu pre ľudí s cukrovkou si môžete pozrieť tu:

Ošetrovateľský proces u detí s diabetom

Pri starostlivosti o deti s cukrovkou musia sestry:

1. Dôkladne monitorujte výživu dieťaťa.
2. Ovládajte množstvo moču a tekutiny, ktoré pijete (hlavne pre diabetes insipidus).
3. Skontrolujte teleso zranení, poškodenia.
4. Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
5. Učiť seba-monitorovanie štátu, zavedenie inzulínu. Tu môžete sledovať video inštrukcie.

Je veľmi ťažké, aby sa deti s cukrovkou zvykli na skutočnosť, že sa líšia od svojich rovesníkov. Ošetrovací proces pri starostlivosti o mladých diabetikov by to mal zohľadniť. Zdravotnícki pracovníci sú povzbudzovaní, aby hovorili o živote s cukrovkou, vysvetlili, že by ste nemali prechádzať chorobou, zvyšovať sebavedomie malého pacienta.

Čo je diabetologická škola?

Každý rok veľké množstvo ľudí v Rusku, svet je diagnostikovaný s diabetom. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu v nemocnici otvorili centrá medicíny "Školy starostlivosti o diabetes". Učebne sú diabetici a ich príbuzní.

Prednášky o diabetológii o procese starostlivosti možno nájsť:

• Čo je diabetes, ako s ním žiť.
• Aká je úloha výživy pri cukrovke.
• Charakteristiky telesnej aktivity pri cukrovke.
• Ako vytvoriť detské a dospelé diabetické menu.
• Naučte sa ovládať cukor, tlak, pulz.
• Vlastnosti procesu hygieny.
• Naučte sa zavádzať inzulín a naučte sa pravidlá jeho používania.
• Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia k cukrovke, proces ochorenia je už viditeľný.
• Ako potlačiť strach z choroby, aby sa proces sedácie.
• Aké sú typy cukrovky, jej komplikácie.
• Aký je proces tehotenstva s cukrovkou.

Je to dôležité! Triedy o informovaní obyvateľstva o charakteristikách diabetu, starostlivosti o cukrovku vedú certifikovaní odborníci, sestry s dlhou históriou práce. Podľa ich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života, urobiť proces starostlivosti jednoduchý.

Prednášky pre diabetikov a ich príbuzných o ošetrovateľskej starostlivosti sa bezplatne uskutočňujú v špecializovaných zdravotníckych centrách a klinikách. Triedy sú venované jednotlivým témam alebo majú všeobecný charakter, úvodné. Je obzvlášť dôležité, aby ste sa zúčastnili prednášok pre tých, ktorí sa prvýkrát stretli s endokrinnou chorobou, nemá praktické skúsenosti v starostlivosti o chorých príbuzných. Po rozhovore s lekárom sa distribuujú upomienky, knihy o cukrovke a pravidlá starostlivosti o chorých.

Nie je možné preceňovať dôležitosť a dôležitosť ošetrovateľského procesu pri diabete mellitus. Vývoj zdravotnej starostlivosti, systém zdravotnej starostlivosti v 20. - 21. storočí umožnil pochopiť príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy, čo značne uľahčilo boj proti komplikáciám choroby, znížilo percento úmrtnosti pacientov. Požiadajte o kvalifikovanú nemocničnú starostlivosť, naučte sa starať sa o chorého príbuzného alebo o seba doma, potom sa diabetes naozaj stane spôsobom života, nie vetou.

O autorovi

Volám sa Andrew, som diabetik viac ako 35 rokov. Ďakujeme, že ste navštívili stránku spoločnosti Diabay, ktorá pomáha ľuďom s cukrovkou.

Píšem články o rôznych chorobách a osobne som poradil ľuďom v Moskve, ktorí potrebujú pomoc, pretože počas desaťročí môjho života som videl veľa vecí z mojej osobnej skúsenosti, vyskúšal veľa prostriedkov a liekov. V dnešnom roku 2018 sa technológia veľmi rozvíja, ľudia si neuvedomujú veľa vecí, ktoré boli v súčasnosti vynájdené pre pohodlný život diabetikov, a preto som našiel môj cieľ a pomoc, pokiaľ je to možné, ľudia s cukrovkou sú ľahšie a šťastnejšie žiť.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke

Diabetes mellitus: klasifikácia, diagnostika, liečba. Chronické komplikácie diabetu. Ošetrovateľské zákroky na diabetes. Funkcie starostlivosti o pacientov v nemocnici. Niekoľko pravidiel pre terapeutickú komunikáciu s pacientom.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

VŠEOBECNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE MESTA

"Ošetrovací proces pri diabete mellitus"

HELL - krvný tlak.

IDDM - diabetes mellitus závislý od inzulínu.

NIDDM - diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.

HE - jednotka pečiva.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 prvého alebo druhého typu).

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia.

CNS - centrálny nervový systém.

KLA - kompletný krvný obraz.

OAM - analýza moču.

BAC - biochemická analýza krvi.

KSBR - acidobázická rovnováha.

CKD - ​​chronické zlyhanie obličiek.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultrafialové ožarovanie krvi.

SDS - syndróm diabetickej nohy.

Ošetrovateľský proces - nový typ činnosti ošetrovateľského personálu v našej krajine, ktorý je jadrom celého predmetu "Ošetrovateľstvo", zahŕňa diskusiu s pacientom o všetkých možných problémoch, pomoc pri ich riešení, prirodzene v rámci ošetrovateľskej kompetencie.

Pri zavádzaní ošetrovateľského procesu by zdravotná sestra mala mať potrebnú úroveň teoretických vedomostí, mala by mať zručnosti v oblasti profesionálnej komunikácie a vzdelávania pacientov, vykonávať ošetrovateľskú manipuláciu pomocou moderných technológií.

V roku 1961 Medzinárodná ošetrovateľská rada uviedla hlavnú funkciu sestry - "pomáha jednotlivcovi, chorému alebo zdravému, aby vykonával všetky činnosti súvisiace s podporou zdravia alebo jeho zotavovaním, čo by prijal, keby mal potrebnú silu, vedomosti a vôle. A to sa robí tak, aby mu pomohlo čo najskôr byť nezávislým. "

Transformácie, ku ktorým dochádza v sociálnej sfére, si vyžadujú neustálu zmenu v ošetrovateľstve, ktorá je základnou zložkou priemyslu, s významnými ľudskými zdrojmi a potenciálom na uspokojenie potrieb obyvateľstva za dostupnú, vysokokvalitnú a účinnú preventívnu lekársku starostlivosť pre obyvateľov Ruska. Priemerní lekári sú veľkou spoločenskou silou a dnes v dynamickom svete, vo veku vysokej medicínskej technológie, pacienti potrebujú dobré a zručné ruky, úsmev, súcit, teplo a súcit ako nikdy predtým.

Sestry, ktoré sú najväčšou skupinou zdravotníckych pracovníkov, môžu skutočne ovplyvniť jej vývoj a prispieť k zlepšeniu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľom našej krajiny.

Pre zdravotnú sestru je hlavnou podmienkou dosiahnutia spoločného cieľa komplexnej, multidisciplinárnej lekárskej činnosti nevyhnutné školenie, primeraná odborná spôsobilosť.

Existuje sedem oblastí kompetencie zdravotnej sestry:

1. pomoc;

2. vzdelávanie a odborná príprava;

3. diagnostika a monitorovanie;

4. efektívne pracovať v rýchlo sa meniacom prostredí;

5. liečebné postupy a režim;

6. súlad a bezpečnosť procesu spracovania;

7. organizačné otázky.

Požiadavky na zdravotnú sestru, jej osobné a profesionálne vlastnosti sa zvyšujú. Úroveň vývoja medicíny v súčasnosti vyžaduje školenie zdravotnej sestry, ktorá má odborné ošetrovateľské vedomosti o reakcii tela na zranenie vrátane operačnej sály, životne dôležitých potrieb pacienta a spôsobov, ako sa s nimi stretnúť, problémov, ktoré z toho vyplývajú, prevencie infekcií, ktorá je úplne vlastná zručnosti pre starostlivosť o pacientov, komunikáciu s ním a jeho príbuznými.

Účasť sestry na liečbe pacientov nie je menej dôležitá ako účasť lekára, pretože konečný výsledok závisí od starostlivej prípravy pacienta na operáciu, kompetentnej starostlivosti o pacienta v pooperačnom období a počas rehabilitácie. Môže dôjsť k dobrému fungovaniu, ale nie k poskytnutiu náležitej starostlivosti a komplikácií vrátane straty pacienta.

Moderná zdravotná sestra už nie je len lekárskou asistentkou, mechanicky plní svoje funkcie. Vysoko kvalifikovaná sestra praktického lekára by mala mať dostatok vedomostí a zručností, ako aj dôveru, plánovať, implementovať a hodnotiť starostlivosť, ktorá spĺňa potreby jednotlivých pacientov.

Cieľom je študovať ošetrovateľský proces pri diabete mellitus a analyzovať dva prípady z praxe.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

1. Etiológia a predpokladané faktory diabetes mellitus.

2. Klinický obraz a diagnostické funkcie.

3. Zásady primárnej starostlivosti.

4. Metódy ich skúšania a prípravy.

5. Zásady liečby a prevencie tejto choroby.

6. Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou.

7. Vlastnosti ošetrovateľského procesu v tejto patológii.

8. Dve pozorovania z praxe.

Diabetes mellitus a jeho klasifikácia

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenie charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých metabolických predovšetkým sacharidy, poškodenie ciev (angiopatia), nervového systému (neuropatia), ako aj ďalšie orgánov a systémov.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie - diabetes mellitus - stav chronickej hyperglykémie spôsobenej vystavením tela genetickým a exogénnym faktorom.

Prevalencia cukrovky medzi obyvateľstvom rôznych krajín sa pohybuje od 2 do 4%. V súčasnosti je na svete okolo 120 miliónov ľudí s cukrovkou.

Dva hlavné typy diabetes mellitus: diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDDM) alebo diabetes typu I a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (NIDDM) alebo diabetes typu II.

V IDDM sa vyskytuje výrazná nedostatočnosť sekrécie inzulínu (absolútny nedostatok inzulínu), pacienti potrebujú konštantnú, celoživotnú inzulínovú terapiu, t.j. sú závislé od inzulínu.

Keď sa NIDDM stáva nedostatočným, inzulínová rezistencia periférneho tkaniva (relatívny nedostatok inzulínu) sa vyvíja.

Inzulínová substitučná liečba pre NIDDM sa zvyčajne nevykonáva. Pacienti sú liečení stravou a perorálnymi hypoglykemickými liekmi. V posledných rokoch sa zistilo, že s NIDDM dochádza k porušeniu skorej fázy sekrécie inzulínu.

Klasifikácia skupiny WHO (1994) naznačuje nasledujúce triedy

A. Klinické formy diabetu.

I. Diabetes IDDM závislý od inzulínu (diabetes typu I).

II. Diabetes nezávisle na inzulíne NIDDM (diabetes typu II)

Ďalšie formy cukrovky (sekundárne alebo symptomatické cukrovky):

endokrinná genéza (syndróm Itsenko-Cushingov syndróm, akromegália, difúzny toxický chudák, feochromocytóm);

* ochorenia pankreasu (nádor, zápal, resekcia, hemochromatóza atď.);

* iné, zriedkavejšie formy diabetu (po užívaní rôznych liekov, vrodených genetických defektov atď.).

1. Kompenzácia. 2. Subkomenzácia. 3. Dekompenzácia.

Akútne komplikácie diabetu

(často v dôsledku nedostatočnej liečby):

1. Ketoakidotická kóma. 2. Hyperosmolárna kóma.

3. Kóma kyseliny mliečnej. 4. Hypoglykemická kóma.

Neskoré komplikácie diabetu:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Porážka iných orgánov a systémov

(enteropatia, hepatopatia, katarakta, osteoartropatia, dermopatia atď.).

1. Inzulínová terapia (lokálna alergická reakcia, anafylaktický šok). 2. Perorálne hypoglykemické lieky (alergické reakcie, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu atď.).

Etiológia a patogenéza

Genetické faktory a markery. V súčasnosti sa nakoniec preukázala úloha genetického faktora ako príčiny diabetes mellitus. Hypotéza o polygénnej dedičnosti IDDM naznačuje, že v IDDM existujú dva mutantné gény (alebo dve skupiny génov), ktoré zdedia náchylnosť k autoimunitnému insulárnemu aparátu alebo zvýšenú bunkovú citlivosť na vírusové antigény alebo oslabenie antivírusovej imunity recesiou.

Genetická predispozícia k IDDM je spojená s určitými génmi systému HLA, ktoré sú považované za markery tejto predispozície.

Endokrinný aparát pankreasu (ostrovček Langerhans) vylučuje dva hlavné hormóny: inzulín a glukagón. Tieto hormóny sú produkované bunkami B (beta) a A (alfa).

Inzulín sa tvorí z prekurzoru, proinzulínu, ktorý sa rozpadá na dve molekuly - C-peptid a inzulín. U zdravého človeka sa denne vylučuje 40-50 jednotiek. inzulín. Hlavným prirodzeným stimulátorom sekrécie inzulínu je glukóza v krvi: ak sa zvýši nad hladinu, stimuluje sa sekrécia inzulínu a naopak, klesá s poklesom glykémie. Avšak aj pri nízkej glykémii medzi jedlami sa udržuje sekrécia inzulínu, hoci na minimálnej úrovni (bazálnej sekrécie), ktorá má fyziologický význam. Hlavnou fyziologickou funkciou inzulínu je uloženie energetických substrátov z potravy na tkanivá závislé od inzulínu (pečeň, svalstvo a tuk).

Patogenéza NIDDM je založená na troch mechanizmoch:

1. v sekrécii pankreasu sa vylučuje sekrécia inzulínu;

2. vyvíja sa rezistencia na inzulín v periférnych tkanivách (svaloch), čo vedie k porušeniu transportu a metabolizmu glukózy;

3. v pečeni zvyšuje tvorbu glukózy. Hlavnou príčinou všetkých metabolických porúch a klinických prejavov cukrovky je nedostatok inzulínu a zvýšenie sérovej glukózy. Inzulín ovplyvňuje všetky druhy metabolizmu.

Diabetes mellitus: klasifikácia, diagnostika, liečba.

Medzi hlavné prejavy cukrovky patria: hyperglykémia, glykozúria, polyúria, polydipsia.

Sťažnosti na zvýšenú smäd, zvýšenú chuť do jedla, časté močenie (denné množstvo moču je oveľa vyššie ako normálne), svrbenie (v oblasti pohlavných orgánov).

Celková slabosť, strata hmotnosti, svalová slabosť, sucho v ústach. Koža má ružový nádych kvôli rozšíreniu periférnej cievnej siete, často dochádza k vredu a ďalším pustulám kožným ochoreniam na koži. Ateroskleróza u týchto pacientov sa vyvíja v dôsledku narušenia metabolizmu tukov intenzívnejšie ako zvyčajne, preto diabetes komplikuje prejavy aterosklerózy vo forme lézií koronárnych ciev srdca (pravdepodobne rozvoj infarktu myokardu) a mozgu (mŕtvica).

Najčastejšie zmeny na strane tráviaceho systému sú stomatitída, gastritída, peptický vred a 12 dvanástnikových vredov, hnačka, steatorea, hepatóza atď.

Na strane dýchacieho systému - pneumónia, bronchitída, náchylnosť na tuberkulózu. Často sa vyskytuje cystitída, pyelonefritída, obličkový absces. Charakteristickým rysom zjavného cukrovky je hyperglykémia - zvýšenie hladiny glukózy v krvi nalačno - nad 5,2 mmol / l.

Existuje 3 závažnosti cukrovky: mierne, stredné, ťažké.

Komplikácie diabetu

Akútne komplikácie diabetes mellitus sú komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas krátkeho časového obdobia (v priebehu niekoľkých minút alebo hodín), keď je hladina sérovej glukózy buď veľmi nízka alebo veľmi vysoká.

Diabetická ketoacidóza: dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému, slabosti, bolesti hlavy, vzrušenia na prvý pohľad, potom ospalosť, zvracanie, hlučné dýchanie. Pacient stráca vedomie. Koža je ružová, suchá, nízky krvný tlak. Pulzné časté, slabé plnenie. Svalový tonus sa znižuje, očné gule sú mäkké. Vo vydychovanom vzdušnom zápachu acetónu. V štúdii s močom sa okrem vysokého obsahu cukru zistili aj acetón a kyselina P-hydroxymáselná.

Hypoglykémia je stav, pri ktorom hladina glukózy v krvi je nižšia ako 3 mmol / l.

Príčiny: predávkovanie inzulínom, oneskorené alebo vynechané jedlá, vysoká fyzická námaha, významné alkoholové zaťaženie, veľká dávka liečiva sulfonylmočoviny.

príznaky; chvenie, palpitácie, potenie, hlad. Tieto príznaky sú prekurzormi hypoglykemickej kómy. Ak počas tohto obdobia pacient konzumuje sacharidy, kóma sa nevyvíja.

Príznaky kóme, vedomie je stratené, vlhké kožu, vysoký svalový tonus, kŕče, vysoké šľachových reflexov, rozšírenie žiaci, dýchanie je plytké, bez zápachu acetónu, tep a krvný tlak sú normálne.

Tabuľka - príznaky kómy

Dôsledky hypoglykémie: ďalšia (niekoľko hodín po kóme) - infarkt myokardu, cerebrálny obeh, paralýza; vzdialené (niekoľko dní, týždňov, mesiacov) - encefalopatia, epilepsia, parkinsonizmus.

Hyperglykemické syndróm (hyperglykémia) sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu, čo vedie na jednej strane k zvýšeniu produkcie glukózy v pečeni, a na strane druhej, k porušeniu jeho využitie v svaloch a tukovom tkanive. Začína sa klinicky prejavovať po prekročení hladiny glukózy v krvi z obličkového prahu pre glukózu - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To vedie k vylučovaniu glukózy v moči, čo spôsobuje osmotickú diurézu, ktorá sa prejavuje tým, polyúria (časté močenie a hojnej je dlhšia ako 3 litre v objeme), a týmito vedie k polydipsia s príznakmi sucho v ústach, smäd. Ak polyúria nie je kompenzovaná polydipsiou, telo začne dehydratovať s príznakmi dehydratácie (suchá koža a sliznice, strata hmotnosti).

Výrazný dehydratácia, ku ktorému dochádza zvyčajne po 7-14 dní, osmotická diuréza, vedie k vzniku tzv hyperosmolárna (neketonemicheskoy) kóma, čo je častejšia u NIDDM. Táto kóma je vyvolaná pneumóniou, sepsou, infekciou močových ciest, liekmi (diuretikami, glukokortikoidmi, difenínom), parenterálnou výživou, dialýzou. Po vyšetrení sa objavia príznaky závažnej dehydratácie: suché sliznice a koža so zníženým turgorom, ako aj mäkké očné gule. Laboratórne testy ukázali vysokú hyperglykémia, viac ako 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritu (320 mOsm / kg), azotémia (urey nad 60-90 mg%) a v režime offline ketózy. Hlavnou úlohou liečby je eliminovať dehydratáciu, a preto v prvých 8 až 10 hodinách môže byť intravenózne podávané až 4 až 6 litrov soľného roztoku pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Zvyšok liečby je rovnaký ako pri diabetickej ketoacidovej kóme.

Chronické komplikácie diabetu

Diabetická angiopatia je všeobecná vaskulárna lézia pri cukrovke, ktorá sa šíri do malých ciev (mikroangiopatia) a veľkých ciev (mikroangiopatia). Tieto komplikácie sa vyvíjajú niekoľko rokov po výskyte choroby.

Makroangiopatia je založená na ateroskleróze, ktorá sa objavuje v mladom veku a komplikuje ju gangréna nohy.

Základ mikroangiopatie - dysfunkcia všetkých orgánov. Ide o: diabetickú retinopatiu (príčinu slepoty); diabetická nefropatia (vedie k efroangioskleróze a chronickému zlyhaniu obličiek); mikroangiopatia dolných končatín (sťažnosti na chilliness, slabosť v nohách, bolesť v pokoji, vredy na nohách a nohách, suchá a mokrá gangréna); diabetická neuropatia (polyneuropatia kraniálnych nervov a autonómny nervový systém).

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy (VTS) je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia pacientov. Rôzne varianty tohto syndrómu, založené na svetových skúsenostiach, sa vyskytujú u približne 25% diabetikov. Asi 50% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus.

Pacienti s SDS zaberajú viac lôžok ako pacienti s inými komplikáciami spojenými s cukrovkou. Uskutočnené v rôznych krajinách, štúdie ukázali, že frekvencia amputácií dolných končatín (vrátane "malých" amputácií na nohách) v dôsledku diabetických vredov je 60 z 1000 pacientov. V Rusku sa ročne uskutočňuje viac ako 10 000 amputácií dolných končatín u pacientov s PIF na všetkých úrovniach. Miera úmrtnosti medzi operovanými je 50% v priebehu 3 rokov po operácii. Až 55% pacientov počas prvých piatich rokov po chirurgickom zákroku podstupuje opakované (vyššie) alebo kontralaterálne amputácie. Asi 50% pacientov po prvej amputacii stráca schopnosť pohybu.

Súčasný systém poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s PIF nesplňuje ani obyvateľov, ani lekárov.

Hlavné problémy sú dnes:

-nedostatočná zdravotná gramotnosť pacientov a oneskorené odvolanie na lekársku pomoc. Podľa zahraničných údajov iba učíte pacientov, ktorí sa starajú o nohy, znižuje riziko ulcerácie o 70% a frekvenciu amputácií o 67%.

-nedostatok špeciálne vyškoleného personálu (pedikúri a podiatriky), ako aj špecializované priestory pre starostlivosť o nohy;

-nedostatok registra a spoľahlivé štatistické informácie o pacientoch s syndrómom diabetickej nohy;

-nedostatočná kontinuita v nemocničnom a ambulantnom štádiu liečby a pozorovania;

-nedostatok interakcie medzi vedeckými zdravotníckymi inštitúciami, zdravotníckymi inštitúciami, zdravotnými orgánmi a sociálnou pomocou, vzdelávacími a výrobnými tímami, verejnými organizáciami.

Všetky tieto faktory vedú k oneskorenej diagnostike a oneskorenej iniciácii liečby VTS. Nedostatok kontinuity vo fázach liečby vedie k neschopnosti organizovať náležitú starostlivosť a kontrolu stavu pacienta, poskytnúť mu nielen lekársku pomoc, ale aj sociálno-psychologickú podporu. V súčasnom systéme nie sú žiadne stavby, ktoré pomáhajú pacientom SDS prispôsobiť novým podmienkam života, dáva motiváciu pre sebaovládania, svojpomoci a vzájomnej pomoci, aktívne komunikovať s mikro a makro-prostredí pacienta.

Za týchto podmienok neprítomnosť aktívneho dohľadu doma u diabetických pacientov s obmedzenou starostlivosťou a pohybom vedie k zvýšeniu úrovne náhodne diagnostikovaných komplikácií vedúcich k rozsiahlej amputácii a vysokej úmrtnosti.

Konečným výsledkom je zhoršenie histórie a prognózy VTS, pokles kvality a skrátenie očakávanej dĺžky života pacientov, predĺženie doby hospitalizácie a výrazné ekonomické škody pre spoločnosť ako celok.

Pomoc na ambulantnej úrovni má veľký význam pre pacientov s VTS a ich rodiny, pretože na tejto úrovni je poskytovaná najväčšia starostlivosť.

Diagnóza cukrovky

OAK - anémia (s CRF, hnačka).

OAM - vysoká hustota moču (viac ako 1,040), glykozúria, acetón s ketoacidózou.

BAC - hyperglykémia. Keď sa ketoacidóza mení na CSFR na kyslej strane.

Skúška glukózovej tolerancie - krivka s obsahom cukru. Vykonáva sa, ak hladina glukózy v krvi je normálna a existujú rizikové faktory.

Hlavné diferenciálne diagnostické príznaky diabetickej kómy a hypoglykemickej kómy