Diabetická fetálna fetopatia: príznaky, ako sa liečiť

• Hypoglykémie

Tehotenstvo u žien s poškodeným metabolizmom glukózy vyžaduje stály lekársky dohľad, pretože v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi môže dieťa mať viacnásobné patologické stavy, niekedy nezlučiteľné so životom. Fetálna fetopatia zahŕňa abnormálny vývoj orgánov, vrodené ochorenia, zadusenie v maternici a bezprostredne po pôrode, predčasné pôrodné ťažkosti a zranenia v dôsledku nadmernej hmotnosti dieťaťa.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Diabetes 1. typu, gestačný diabetes, počiatočné zmeny v metabolizme - znížená glukózová tolerancia a pri zohľadnení trendu omladenia ochorenia a diabetu 2. typu môžu spôsobiť fetopatiu. Len pred sto rokmi dievčatá s cukrovkou jednoducho nežili do plodného veku. A dokonca aj s príchodom inzulínových prípravkov, len dvadsiata žena mohla otehotnieť a úspešne nosiť dieťa, pretože vysoké riziko, lekári trvali na potrat. Diabetes mellitus prakticky zabránila tomu, aby sa žena stala matkou. Teraz vďaka modernej medicíne pravdepodobnosť zdravého dieťaťa s dostatočnou kompenzáciou ochorenia je asi 97%.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia zahŕňa patologické stavy, ktoré sa vyskytujú u plodu v dôsledku konštantnej alebo periodickej hyperglykémie u matky. Keď je liečba diabetu nedostatočná, nepravidelná alebo úplne chýba, vývojové poruchy u dieťaťa začínajú už v prvom trimestri. Výsledok tehotenstva závisí len od trvania diabetu. Stupeň jej kompenzácie, včasná korekcia liečby, berúc do úvahy hormonálne a metabolické zmeny počas nosenia dieťaťa, prítomnosť cukrovky a sprievodných ochorení v čase koncepcie, majú rozhodujúci význam.

Správna stratégia liečby počas tehotenstva vyvinutá príslušným lekárom vám umožňuje dosiahnuť stabilnú normálnu hladinu glukózy v krvi - normálnu hladinu cukru v krvi. Diabetická fetopatia u dieťaťa v tomto prípade úplne chýba alebo je pozorovaná v minimálnom množstve. Ak nie sú žiadne závažné vnútromaternicové malformácie, včasná liečba bezprostredne po pôrode umožňuje napraviť nedostatočný vývoj pľúc, aby sa eliminovala hypoglykémia. Zvyčajne sú poruchy u detí s miernou diabetickou fetopatiou eliminované do konca neonatálneho obdobia (prvý mesiac života).

Ak sa hyperglykémia často vyskytuje počas tehotenstva, obdobie nízkeho cukru striedavo s ketoacidózou môže mať novorodenec:

• zvýšená hmotnosť
• respiračné poruchy
• zvýšenie vnútorných orgánov
• problémy s plavidlami
• poruchy metabolizmu tukov
• chýbajúca alebo nedostatočná rozvinutosť stavcov, kockyxu, stehennej kosti, obličiek,
• poruchy srdca a močového systému,
• porušenie tvorby nervového systému, cerebrálne hemisféry.

U žien s nekompenzovaným diabetes mellitus počas tehotenstva, závažnej gestózy, prudkej progresie komplikácií, najmä nefropatie a retinopatie, infekcie obličiek a pôrodného kanála, časté hypertenzné krvácanie a mŕtvica.

Čím častejšie dochádza k hyperglykémii, tým vyššie je riziko potratu - 4 krát v porovnaní s priemerom v počiatočných štádiách. Predčasná práca začína častejšie, riziko porodu mŕtveho dieťaťa je o 10% vyššie.

Hlavné príčiny

Ak je v materskej krvi nadbytok cukru, pozoruje sa aj u plodu, pretože glukóza je schopná preniknúť do placenty. Dieťa je nepretržite dodávaná v množstve, ktoré presahuje jeho energetické potreby. Aminokyseliny a ketónové telieska prenikajú so sacharidmi. Pankreatické hormóny (inzulín a glukagón) sa neprenášajú do plodovej krvi. Rozvinuté v tele dieťaťa, začínajú iba od 9-12 týždňov tehotenstva. Preto počas prvých 3 mesiacov dochádza k ťažbe orgánov a ich rastu v ťažkých podmienkach: glukózové cukry tkanivové bielkoviny, voľné radikály porušujú ich štruktúru a ketóny otrávia tvoriaci organizmus. V tejto dobe sa tvoria srdcové, kostné a mozgové poruchy.

Keď plod začne produkovať svoj vlastný inzulín, jeho pankreas sa hypertrofuje, pretože prebytok inzulínu, obezita sa vyvíja, syntéza lecitínu je narušená.

Symptómy a príznaky fetopatie

Diabetická fetopatia u novorodencov je vizuálne viditeľne viditeľná, takéto deti sa výrazne odlišujú od zdravých detí. Sú väčšie: 4,5 až 5 kg a viac, s rozvinutým podkožným tukom, veľkým bruchom, často opuchnutým, s charakteristickou tvárou v tvare mesiaca, krátkym krkom. Placenta je tiež hypertrofovaná. Dieťa má ramená oveľa širšie ako hlava, končatiny sú v porovnaní s telom krátke. Koža je červená s modrastým nádychom, často sa pozorujú malé krvácania podobné vyrážky. Novorodenec má zvyčajne nadmerné vlasy, je bohato pokrytý mastnotou.

Ihneď po narodení môžu nasledovať nasledujúce príznaky:

1. Respiračná dysfunkcia spôsobená tým, že pľúca nemožno narovnať. V budúcnosti je možné zastaviť dýchanie, dýchavičnosť, časté hlasné výdychy.
2. Žltačka novorodencov ako znak ochorenia pečene. Na rozdiel od fyziologickej žltačky nepreniká sám, ale vyžaduje liečbu.
3. V závažných prípadoch môže dôjsť k nedostatočnému rozvoju nohy, dislokácii bokov a chodidiel, spájaniu dolných končatín, nesprávnej štruktúre pohlavných orgánov a zníženiu objemu hlavy v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu.

Kvôli náhlemu zastaveniu cukru a nadmernému inzulínu u novorodencov sa vyvíja hypoglykémia. Dieťa zmäkne, svalový tonus sa zníži, začnú sa kŕče, teplota a pokles tlaku a zastavenie srdca je možné.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetickej fetopatie sa robí počas tehotenstva na základe údajov o hyperglykémii u matky a prítomnosti diabetes mellitus. Patologické zmeny v plodoch sú potvrdené ultrazvukovými štúdiami.

V jednom trimestri na ultrazvuku je zistená makrozómia (zvýšená výška a hmotnosť dieťaťa), narušené telesné rozmery, veľká veľkosť pečene, prebytok amniotickej tekutiny. V druhom trimestri môže ultrazvuk odhaliť poruchy nervového systému, kostného tkaniva, tráviacich a močových orgánov, srdca a krvných ciev. Po 30 týždňoch gravidity ultrazvukové vyšetrenie zobrazuje edémové tkanivo a nadbytočné množstvo tuku u dieťaťa.

Taktiež tehotné ženy s diabetom predpisujú niekoľko ďalších štúdií:

1. Biofyzikálny profil plodu je fixáciou aktivity dieťaťa, jeho respiračných pohybov a srdcového rytmu. Pri fetopatii je dieťa aktívnejšie, intervaly spánku sú kratšie ako zvyčajne, nie viac ako 50 minút. Môže dôjsť k častému a dlhotrvajúcemu spomaleniu srdcového tepu.
2. Doplerometria je predpísaná v 30. týždni na posúdenie funkcie srdca, stavu plodových ciev a dostatočnosti prietoku krvi v pupočnej šnúre.
3. CTG plodu na posúdenie prítomnosti a frekvencie srdcových zmien počas dlhého obdobia na zistenie hypoxie.
4. Krvné testy z dvoch trimestrov každé dva týždne na stanovenie hormonálneho profilu tehotnej ženy.

Diagnóza diabetickej fetopatie u novorodencov sa vykonáva na základe hodnotenia výskytu dieťaťa a údajov z krvných testov: zvýšenie počtu a objemu červených krviniek, zvýšená hladina hemoglobínu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodín po narodení.

Ako liečiť diabetickú fetopatiu

Dieťa s fetopatiou u diabetickej ženy si vyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť. Začína sa počas pôrodu. Z dôvodu veľkého plodu a vysokého rizika preeklampsie je rutinné podávanie obvykle predpísané v 37. týždni. Skoršie termíny sú možné len v prípadoch, keď ďalšie tehotenstvo ohrozuje život matky, pretože miera prežitia predčasne narodeného dieťaťa s diabetickou fetopatiou je veľmi nízka.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť hypoglykémie u matky počas pôrodu sú pravidelne sledované hladiny glukózy v krvi. Nízky cukor sa včas upravuje intravenóznym podaním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak pomocou. Prečítajte si názor a spätnú väzbu o tejto metóde tu >>

Spočiatku, po narodení dieťaťa s fetopatiou, korekcia možných porúch:

1. Udržujte normálnu hladinu glukózy. Priraďte časté kŕmenie každé 2 hodiny, lepšie materské mlieko. Ak to nestačí na elimináciu hypoglykémie, intravenózne sa vstrekuje 10% roztok glukózy v malých dávkach. Jej cieľová hladina v krvi u dieťaťa je približne 3 mmol / l. Nevyžaduje sa väčší nárast, pretože je potrebné, aby hypertrofovaná pankreas prestala produkovať prebytok inzulínu.
2. Podpora dýchania. Na podporu dýchania pomocou rôznych metód kyslíkovej terapie je možné zaviesť prípravky povrchovo aktívnej látky.
3. Sledovanie teploty. Telesná teplota dieťaťa s diabetickou fetopatiou sa udržuje na konštantnej úrovni 36,5-37,5 stupňov.
4. Korekcia rovnováhy elektrolytov. Nedostatok horčíka sa doplní 25% roztokom síranu horečnatého, nedostatok vápnika - s 10% roztokom glukonátu vápenatého.
5. Ultrafialové žiarenie. Žltačná terapia pozostáva z relácií ultrafialového žiarenia.

Aké sú dôsledky

U novorodencov s diabetickou fetopatiou, ktorým sa podarilo vyhnúť vrodeným malformáciám, sa príznaky ochorenia postupne zhoršujú. O 2-3 mesiace je toto dieťa ťažké odlíšiť od zdravého. Pravdepodobnosť ochorenia na diabetes mellitus v budúcnosti je nízka a je spôsobená najmä genetickými faktormi a nie prítomnosťou fetopatie v detstve.

Deti narodené matkám s diabetom často majú tendenciu k obezite a poruchám metabolizmu lipidov. Do 8 rokov veku ich telesná hmotnosť je zvyčajne nadpriemerná, hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi sú zvýšené.

Mozgové dysfunkcie sa pozorujú u 30% detí, zmeny srdca a krvných ciev - na polovicu, poškodenie nervového systému - u 25%.

Zvyčajne sú tieto zmeny minimálne, ale pri slabej kompenzácii diabetes mellitus počas tehotenstva existujú aj závažné nedostatky, ktoré si vyžadujú opakované chirurgické zákroky a pravidelnú liečbu.

prevencia

Príprava na tehotenstvo s cukrovkou trvá šesť mesiacov pred počatím. V tejto dobe je potrebné stanoviť stabilnú kompenzáciu choroby, vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie. Značkou pripravenosti na nosenie dieťaťa je normálna hladina glykovaného hemoglobínu. Normoglykémia pred počatím, počas tehotenstva a počas pôrodu - predpokladom pre vznik zdravého dieťaťa u matky s diabetom.

Hladina glukózy v krvi sa meria každé 3-4 hodiny, hyper- a hypoglykémia sa urýchlene zastavia. Na včasné odhalenie diabetickej fetopatie u dieťaťa je potrebné v počiatočnom štádiu zaregistrovať sa v prenatálnej klinike na úspešné absolvovanie všetkých predpísaných štúdií.

Počas tehotenstva by žena mala pravidelne navštevovať nielen gynekológa, ale aj endokrinológ na korekciu dávok liekov.

Nezabudnite sa naučiť! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o to spoľahnúť tým, že začnete. prečítajte si viac >>

Diabetická fetopatia (symptómy, liečba, prevencia)

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny z mnohých problémov, a to pred skutočnou tehotenstvom a počas nej, pretože počas celého tehotenstva je dieťa extrémne zraniteľné a úplne závisí nielen od matky, ale aj od vonkajšieho prostredia. Preto je mimoriadne dôležité chrániť sa čo najviac zo všetkých možných škodlivých podmienok, ktoré môžu spôsobiť strašné následky.

Platí to najmä pre tých, ktorých telo už pracuje s nejakou poruchou.

Ženy, ktoré trpia cukrovkou a chcú mať dieťa, si musia byť vedomé veľkej zodpovednosti, ktorá padá na ramená, pretože nekompenzovaná choroba spôsobuje rôzne komplikácie. Jedným z nich je fetálna fetopatia.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia (DF) je zvláštna choroba plodu, ktorá sa vyvíja na pozadí cukrovky alebo pre-diabetes u tehotnej ženy, keď je hladina glukózy nad normálnymi hladinami.

Je charakterizovaná funkčnou zmenou stavu plodu s porušením obličiek, pankreasu, mikro- a makrovaskulárneho systému dieťaťa.

Ak existuje fytopatia v histórii plodu, potom je to jeden z dôvodov operatívneho podania.

Priaznivý priebeh tehotenstva pre diabetickú manželku závisí od mnohých faktorov, najmä od druhu ochorenia, od stupňa jeho kompenzácie a existujúcich komplikácií (preeklampsia, polyhydramnage atď.), Liekov pri liečbe ochorenia, manažmentovej taktiky tehotenstva. lekár.

Priaznivý priebeh tehotenstva priamo závisí od stupňa kompenzácie cukrovky!

Ak sa hladina glykémie počas tehotenstva vždy udržiava v rámci cieľových hodnôt, nemôžete sa obávať žiadnych škodlivých účinkov (podliehajú všetkým odporúčaniam ošetrujúcich lekárov).

Ak choroba nie je kompenzovaná, hyperglykémia ovplyvňuje vývoj plodu a obdobie skutočnej gravidity, ktorá je spravidla vždy nižšia ako normálna, pretože lekári musia naliehavo zasiahnuť do procesu, aby zachránili život matky aj jej dieťaťa v prípadoch, keď je to potrebné,

Pre takýto stav je typická zmena ultraštruktúry placentárnej bariéry, keď sú nepriaznivo ovplyvnené kompenzačné adaptačné reakcie placenty. Nemôže fungovať správne a poskytne plod všetkým potrebám. Existuje druh porušenia kontaktu s krvou matky. Lekári môžu diagnostikovať kapilárnu hyperpláziu.

Výsledkom môže byť zmena hmotnosti plodu (veľká, ale zároveň slabo rozvinutá), rozvoj plodových ochorení alebo akékoľvek abnormality.

Známky, príznaky

• makrozómia (veľké plody s hmotnosťou viac ako 4 kg)
• charakteristický vzhľad (neprimeraná veľkosť, keď objem brucha prekračuje veľkosť hlavy o viac ako 2 týždne, krátke ruky a nohy, opuchnuté tváre, široké ramená, veľké brucho)
• výskytu malformácií
• nadmerné ukladanie podkožného tuku
• opuch mäkkého tkaniva plodu
• termín dodávky sa zníži
• vysoká perinatálna mortalita
• intrauterinná retardácia rastu
• respiračné ťažkosti
• znížená aktivita
• kardiomegáliu (zväčšené pečeň, obličky a nadobličkové žľazy, ale nedostatočne rozvinuté)

Tiež obvod hlavy dieťaťa môže byť výrazne menší ako obvod ramenného opasku, čo vedie k početným poraneniam po pôrode, pretože hlava dieťaťa je pomerne malá a z jeho záverov nevznikajú ťažkosti, ale výstup z ramien je veľmi ťažký.

Preto môžu najprv uvoľniť jednu ruku aj na úkor dieťaťa (môže to byť veľmi traumatizované). Majú nadmerne vyvinutú podkožnú tkanivu, môže sa vyskytnúť edém, často dochádza k hypertrichóze.

Najpozoruhodnejším ukazovateľom fetálnej fetopatie je makrozómia.

Väčšina lekárov má tendenciu veriť, že hlavným dôvodom vzniku malformácií spočíva v hypoglykémii a hypoinzulinémii v začiatku tehotenstva, ďalšie nepriaznivé faktory sú hypoxia, poruchy ciev a poruchy metabolizmu lipidov.

dôvody

Dôvodom tohto nepriaznivého priebehu tehotenstva je nekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2, ako aj prítomnosť gestačného diabetu u matky.

Pod pôsobením prebytočnej glukózy v krvi matky začne pankreas dieťaťa produkovať nadmerné množstvo inzulínu. Prebytok glukózy, ktorý prišlo k dieťaťu krvou matky, sa začal intenzívne využívať, ale pre plný vývoj dieťaťa je potrebné určité množstvo. Celý prebytok sa premení na tuk, ktorý ovplyvňuje hmotnosť plodu.

Ak normalizujete glykémiu, vedie to k zvýšeniu prebytku tukových tkanív plodu a spomaleniu, ďalšiemu normálnemu vývoju celého vnútorného systému orgánov a tkanív tela dieťaťa.

diagnostika

Hlavná metóda detekcie akýchkoľvek abnormalít plodu sa samozrejme odráža v ultrazvukovom štúdiu, keď je možné vizualizovať časť procesu vnútromaternicového vývoja.

Odporúčaný študijný režim pre diabetikov:

• v prvom trimestri gravidity jedenkrát (pri prvom vystúpení v prenatálnej klinike, pôrodník-gynekológ sa nevyhnutne bude týkať ultrazvuku)
• v II. trimestri (medzi 24 a 26 týždňami) raz. Toto sa vykonáva s cieľom určiť, či existujú nejaké malformácie centrálneho nervového systému (18-24 týždňov), močového a kostného kĺbu (24-28 týždňov), kardiovaskulárnych systémov a tráviacich orgánov (26-28 týždňov. ).
• V treťom trimestri je priradené ultrazvukové vyšetrenie 2, alebo dokonca trikrát trikrát až do konca doručenia. Ak má žena inzulín-dependentný diabetes mellitus, potom sa ultrazvuková štúdia uskutočňuje v 30 - 32 týždňoch a po 1 čase v týždni.

Čo môže ultrazvuk preukázať s nepriaznivým priebehom tehotenstva (s embryophopatiou)?

1. Macrosomia
2. telesná nerovnováha
3. dvojitý obrys plodu spôsobený možným opuchom mäkkých tkanív alebo nárastom podkožného tuku
4. dvojitý obrys hlavy (hrúbka mäkkých tkanív tmavej oblasti v treťom trimestri sa zväčší o viac ako 3 mm, aj keď normálne nie je väčšia ako 2 mm)
5. v oblasti kostí lebky a pokožky plodu sa pozoruje ozvena-negatívna zóna (indikujúca edém)
6. polyhydramnios (určený rozdielom medzi anteroposteriálnou veľkosťou maternice a priemerným priemerom brucha plodu 20 mm alebo viac)

• Štúdie biofyzikálneho stavu plodu

Je potrebné identifikovať porušenia morpofunkčného vývoja mozgu, ktorý je najťažším prejavom embryonózy. Ak to chcete skontrolovať, lekári aspoň na 1,5 hodiny zaznamenávajú aktivitu plodu, dýchacie pohyby a srdcovú frekvenciu.

Ak je prítomná fetopatia, tichý spánok dieťaťa je krátkodobý, väčšinou zostáva aktívny. Krátky spánok trvá dlhšie ako 50 minút. Počas tejto doby sú viditeľné dlhotrvajúce a časté spomalenia srdcového rytmu (zníženie srdcovej frekvencie, pomalá srdcová frekvencia).

• Doppler

Pozrite sa na nasledujúce ukazovatele:

• miera kontrakcie myokardových vlákien
• určiť čas expulzovania ľavej srdcovej komory srdca
• odhadnite množstvo srdcového výdaja (ľavá komora)
• určiť index rezistencie prietoku krvi v pupočnej tepne a pomer systolicko-diastolického prietoku krvi v tepne

Dopplerometria sa vykonáva v 30. týždni a umožňuje vám posúdiť stav centrálneho nervového systému (CNS). V skutočnosti je to aj ultrazvuk, ale, povedzme, úzko zameraný.

• Kardiotokografia s hodnotením funkčných testov (CTG)

Počas tohto postupu sa srdcová frekvencia hodnotí v pokoji, pohybe, počas kontrakcie maternice a za prítomnosti vplyvu na životné prostredie. Lekári vykonajú testy, počas ktorých budú mať niekoľko vzoriek.

• Vyhodnotenie biochemických markerov placentárneho systému

Je potrebné určiť, či existujú známky fetoplacentálnej insuficiencie (FPN). Určené krvou a močom. Diagnostické biochemické indikátory sú nasledujúce: placentárny laktogén, progesterón, oxytocín, α-fetoproteín (AFP). Koncentrácia AFP sa posudzuje na základe závažnosti diabetickej fetopatie (pri tejto chorobe množstvo tohto proteínu presahuje normu v treťom trimestri tehotenstva).

Preto sa odporúča stanoviť hormonálny profil tehotnej ženy každé 2 týždne počas II. A III.

liečba

• Počas tehotenstva

Počas celého života tehotnej ženy je vlastné monitorovanie hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku. V prípade potreby predpísať ďalšiu inzulínovú terapiu. Na účely prevencie sa denne skúša cukor každé 3-4 hodiny. Úroveň glykémie je korigovaná buď inulínom alebo glukózou (aby sa zabránilo hypoglykémii).

Uistite sa, že užívate ďalšie vitamíny, dodržiavajte vyváženú stravu, ktorej celkový obsah kalórií je od 2800 do 3200 kcal a tiež zohľadnite ďalšie odporúčania ošetrujúcich lekárov. V strave sa množstvo tučných potravín znižuje a pred priamym pôrodom by mala byť diéta tehotnej ženy obohatená ľahko stráviteľnými sacharidmi.

• Počas pôrodu

Spočiatku je na základe ultrazvuku potrebné určiť optimálny čas dodania. Pri nekomplikovanom tehotenstve sa najvýhodnejšia doba považuje za 37 týždňov. Pri možných ohrozeniach života a zdravia matky aj dieťaťa je ukončenie tehotenstva pred 36 týždňami predpísané. Skoršie termíny možno priradiť, ak existuje jasná hrozba pre život matky, spravidla nie je potrebné hovoriť o záchrane dieťaťa.

To je možné, ak tehotná žena prechádza ťažkou preeklampsií, existujú angiopatiá, polyhydramnióza, zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia, fetálna hypoxia alebo závažné fetálne abnormality, konzistentne vysoká hyperglykémia a iné sú zaznamenané.

Pri laboratóriu je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi. Ak je hladina cukru v krvi príliš nízka, bude pre ženu oveľa ťažšie porodiť kvôli nedostatku energie (veľké množstvo glukózy sa vynaloží na zníženie maternicových stien). Počas pôrodu alebo po ňom môže stratiť vedomie, môže sa dostať do hypoglykemickej kómy.

Tiež samotné narodenie by nemalo byť oneskorené. Ak trvajú viac ako 8 až 10 hodín, lekári sa uchýlia do pomoci cisárskeho rezu, po ktorom predpíšu antibiotickú liečbu. Pri predĺženej pôrodnej dávke sa injekčne podáva roztok sódy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u tehotných žien.

Ak žena začala toxémie pred pôrodom, predpísané sódy boli predpísané, boli vykonané inhalácie kyslíka.

Ak žena má príznaky hypoglykémie, je potrebné ich zastaviť rýchlymi sacharidmi: odporúča sa piť sladkú vodu v pomere cukru a vody 1 tabuľka falošne na 0,1 l, ak sa stav nezlepšuje, 5% roztok glukózy v objeme 500 ml sa injekčne podá intravenózne (vložte IV), Pri kŕčoch sa hydrokortizón podáva v objeme od 100 do 200 mg a adrenalínu (0,1%) nie viac ako 1 ml.

Na urýchlenie metabolických procesov používajte vitamínové roztoky (vitamíny A, C, P, E, B)₁₂, rutín, kyselina nikotínová a ďalšie).

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie a komplikácií, ktoré sa jej prejavujú 30 minút po pôrode sa podáva dieťaťu 5% roztoku glukózy. Každé dve hodiny potrebujete materské mlieko.

Je to pomerne častý výskyt u novorodencov, keďže glukóza z matčiny krvi už nevstupuje do krvi a iba materské mlieko bohaté na živiny môže tento stav kontrolovať.

Po rezaní pupočníkovej šnúry pankreas pokračuje v produkcii inzulínu a takáto energia už nevstupuje do tela. Časté kŕmenie je potrebné na vyrovnanie rovnováhy.

Po narodení dieťaťa s príznakmi diabetickej fetopatie lekári starostlivo sledujú jeho stav, najmä dýchanie. V jeho neprítomnosti sa uchýlil k umelému dýchaniu. Aby pľúca skončili a začali vykonávať svoje funkcie, do dieťaťa sa môže podať špeciálna látka - povrchovo aktívna látka, ktorá pomáha dieťaťu prvýkrát dýchať. Počas normálneho priebehu tehotenstva a vývoja u detí bez dôkazu fetopatie povrchovo aktívnej látky sa vytvorí dostatočné množstvo a ihneď začne dobre dýchať.

Ak sa zaznamenajú neurologické poruchy, potom pomôžu opraviť roztoky horčíka a vápnika. Pri poruchách pečene, keď je koža dieťaťa a bielych očí žlté, sú predpísané sedenia prísne dávkovaného ultrafialového žiarenia.

Čo sa týka samotnej matky, hladina inzulínu, ktorá sa podáva po jej podaní, je vždy znížená o faktor 2-3, aby sa zabránilo hypoglykémii, pretože koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá. V prvých dňoch môže byť použitý jednoduchý inzulín, ale 2 - 4 dni po narodení dieťaťa, jeho úroveň spravidla prudko stúpa. Preto je v tejto dobe potrebné monitorovať hladiny glukózy v krvi zvlášť starostlivo a prejsť na intenzívnejšiu liečbu inzulínom.

Po 7-10 dňoch (pri vyprázdnení) sa normoglykémia obnoví na hodnoty, ktoré zodpovedali ženke pred tehotenstvom.

Možné komplikácie

• neonatálny diabetes (diabetes novorodenca)

Spravidla sa diabetická fetopatia môže rýchlo vyvinúť na diabetes typu 2.

• neonatálna hypoxia

Vyvinutý kvôli nedostatku kyslíka.

• hypoglykémie
• hypokalciémia

Najnižšia možná hladina vápnika v krvi narodeného dieťaťa sa pozoruje v dňoch 2-3, koncentrácia vápnika klesá na 1,74 mmol / l a menej. Táto podmienka sa prejavuje v nadmernej podráždenosti dieťaťa, v ktorej sú spútané ruky, nohy a piercingový krik. Súčasne dochádza k tachykardii a tonickým kŕčom.

Ak je koncentrácia horčíka v krvi nižšia ako 0,62 mmol / l. Symptomatický obraz je podobný správaniu dieťaťa s hypokalciémiou. Na potvrdenie týchto podmienok sa vykoná aj EKG.

• perinatálna asfyxia

Je to zvláštne pre predčasne narodené deti s fytopatiou.

• syndróm respiračnej tiesne (RDS)

Tiež sa nazýva choroba hyalínových membrán. Rozvíja sa v prípade predčasného pôrodu s oneskoreným dozrievaním systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach. Je spôsobená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, ktorá prechádza na pozadí hyperinzulinémie, ktorá potláča účinok kortizolu.

• prechodná tachypénia

V opačnom prípade syndróm mokrého pľúc, ktorý je podobný RDS. Jeho prejavy zvyčajne zmiznú 72 hodín po narodení. Rýchlosť dýchania sa zvyšuje, ale koncentrácia kyslíka v krvi klesá.

Akonáhle sa narodí dieťa, v pľúcach zostáva určité množstvo tekutiny, ktoré sa rýchlo absorbuje a vstupuje do krvi. Ak sa tento proces spomalí, potom sa tento stav rozvíja, čo je zastavené dodávkou kyslíka. Je to bežnejšie u detí narodených cisárskym rezom.

• kardiomyopatia

Vedie k kongestívnemu zlyhaniu srdca v dôsledku nárastu nadbytočných tukových usadenín, glykogénu v myokarde. To nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca.

• hyperbilirubinémia

Žltačka, ktorá sa prejavuje 2 až 3 dni po narodení.

Charakteristickým stavom, v ktorom sa zvyšuje počet červených krviniek, ale mechanizmy jeho vzniku ešte neboli skúmané.

• trombóza obličkových žíl (embólia)

Ak sa zvýši viskozita krvi, môže sa táto komplikácia vyvinúť. Je pomerne zriedkavé u malého počtu detí, ktorých matky boli pred počatím choré s cukrovkou. Vykazuje sa edémom, tumormi brušnej dutiny, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom.

Požadované testy, ktoré boli odobraté od dieťaťa po narodení

• hladina glykémie

Monitoruje sa ihneď po narodení a po odobratí vzorky krvi pre glukózu po 1, 4, 8, 12, 20, 24 hodinách. Opakujte analýzu dňa vypúšťania.

Sérum sa stanoví po 6, 24 a 48 hodinách po pôrode.

• biochémia krvi

Koncentrácia proteínu a jeho frakcie, močovina, hladina draslíka, sodíka, cholesterolu, ak je to potrebné, tiež určujú: alkalickú fosfatázu, ACT, ALT atď.

Nezabudnite určiť hematokrit

Prvý a tretí deň života dieťaťa.

• elektrokardiogram

Vedená podozrivými možnými malformáciami srdca.

prevencia

Je ľahké odhadnúť, že všetky preventívne opatrenia sú obmedzené na skutočnosť, že pred počatím (ideálne do 4 až 6 mesiacov) dosiahla žena stabilnú kompenzáciu choroby a udržiavala normoglykémiu počas tehotenstva.

Okrem toho je potrebné starostlivo a denne monitorovať hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo prejavom hyper- alebo hypoglykémie. Dostatočne dodržiavajte dávku inzulínu prispôsobenú špecifickej diéte.

Okrem toho je dôležité podrobiť sa ultrazvuku včas, aby sa zabránilo progresii diabetickej fetopatie, dodržiavať všetky odporúčania pôrodníka-gynekológa.

Čas na zaregistrovanie tehotenstva. Odporúča sa to urobiť pred 12 týždňami.

Priaznivé doručenie a vývoj dieťaťa závisí predovšetkým od matky, ktorá musí vždy sledovať cukrovku a okamžite zabrániť hyperglykemickým stavom charakteristickým pre diabetikov.

Diabetická fetálna fetopatia

Počas tehotenstva ženy často zvyšujú hladinu cukru v krvi. Táto podmienka je predpokladom ochorenia diabetickej fetopatie. Nielen mama je chorá, ale aj budúce dieťa. Dôsledky takéhoto ochorenia môžu byť veľmi nepredvídateľné. Viac si prečítajte v článku.

Čo je diabetická fetopatia?

Diabetická fetopatia je choroba, ktorej budúca matka prechádza s dieťaťom v dôsledku vývoja diabetes mellitus alebo gestačného diabetu počas rodičovského obdobia. Výsledkom je, že endokrinné a zažívacie systémy začnú klesať.

Ženy trpiace cukrovkou pred tehotenstvom sú určite ohrozené. Dieťa v maternici sa môže narodiť s abnormalitou. V niektorých prípadoch smrť novorodenca.

Príčiny choroby

Hlavnými príčinami diabetickej fetopatie sú diabetes mellitus pred tehotenstvom alebo vývoj gestačného diabetu u matky.

V prvom prípade žena, ktorá vie o jej ochorení, je pod stálym dohľadom lekárov a dodržiava všetky odporúčania, aby zabránila riziku fetopatie. Ak by starší lekári v prípade cukrovky odporučili prerušenie tehotenstva, teraz je možné pôrodu pod prísnym dohľadom odborníkov v tejto oblasti.

V druhom prípade po dvadsiatom týždni tehotenstva, keď placenta začne aktívne pôsobiť, sa vytvorí nová endokrinná žľaza. Telo produkuje hormón, ktorý spúšťa potrebu tela inzulínu. V tomto kontexte sa rozvinie gestačný diabetes, ktorý následne spôsobuje nástup diabetickej fetopatie.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ženy po dvadsiatich piatich rokoch, ktoré majú obezitu alebo nadváhu matky i plodu. Je to spôsobené tým, že množstvo glukózy v krvi sa zvyšuje. Jeho prebytok sa premení na tuk, ktorý má priamy vplyv na zrýchlenie rastu plodu.

Nastávajúce matky trpiace na cukrovku a genetická predispozícia k tejto chorobe, predtým, ako otehotniete, musíte podstúpiť vážne vyšetrenie.

Známky a príznaky

Diabetická fetopatia ovplyvňuje zdravie novorodenca viac. Hlavné znaky a príznaky, ktoré poukazujú na prítomnosť tejto choroby, sú:

• Telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení sa pohybuje od 4 do 6 kg, čo presahuje prípustné hodnoty.
• Na koži je vyrážka podobná vaskulárnym krvácaním.
• Oblička dieťaťa a mäkkých tkanív sa zhoršuje.
• Koža má červeno-modrastý nádych.
• Nesprávne proporcie tela: nohy a ramená sú krátke, brucho je veľké, ramená sú príliš široké.
• Telo dieťaťa je pokryté sivým hlienom.
• Obťažnosť alebo prerušenie dýchania po pôrode.
• Žltosť na tele a očné bulvy.
• Predčasné doručenie.

Dieťa v tomto stave nevykazuje správnu činnosť, nemôže nasávať prsník, dobre nespí, je veľmi podráždené.

Diagnóza fetopatie u gravidných a novorodencov

Včasná diagnostika diabetickej fetopatie počas tehotenstva je kľúčom k vzniku zdravého dieťaťa. Prítomnosť ochorenia v budúcej matke je sprevádzaná pre-diabetickým stavom alebo skutočnou chorobou.

Ženy, ktoré začínajú rozvíjať fetopatiu, rýchlo získavajú nadváhu. Hladiny glukózy sa neustále zvyšujú. Presnú diagnózu možno urobiť pomocou ultrazvuku plodu. Tento postup je pridelený do desiateho týždňa tehotenstva. Charakteristické znaky pacientky s fetopatiou budúceho dieťaťa sú:

• veľkosť tela prekračuje prijateľné limity;
• rozdelenie telesných telies;
• pečeň a obličky sú zväčšené;
• polyhydramnios - vysoký obsah plodovej vody;
• odchýlky v nervovom systéme a srdci;
• porušenie genitourinálneho systému;
• opuch lebky.

Takéto indikátory naznačujú vývoj diabetickej fetopatie u matky a budúceho dieťaťa, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Liečba diabetickej fetopatie

Liečba fetopatie by mala byť založená na eliminácii príčiny, tj cukrovky. Budúca matka musí neustále monitorovať hladinu cukru a krvného tlaku. Pri diabete v prvom štádiu je glukóza v krvi stabilizovaná inzulínovými injekciami.

Dodržiavanie prísnej diabetickej diéty počas tehotenstva nie je zrušené.

Žena musí byť vždy pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Ultrazvuk plodu je priradený niekoľkokrát v období nosenia dieťaťa od desiateho týždňa.

Priradený komplex vitamínov pre normalizáciu metabolizmu, ktorý prispieva k zníženiu nadváhy.

Dieťa narodené s diabetickou fetopatiou je predpísané komplexné liečenie ihneď po narodení. Po prvé, dieťa je vybavené komfortnými podmienkami: kontrola teploty a poskytovanie umelého kyslíka, ak je to potrebné.

Dieťa najskôr dostáva glukózu cez ústa a potom do materského mlieka. Ak to matka nemá, je možné kŕmiť inú matku. Materské mlieko je nevyhnutné pre dieťa, aby sa predišlo prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi. Táto podmienka sa nazýva hypoglykémia.

Vývoj hypoglykémie u novorodencov môže byť smrteľný.

Ak sa pozoruje žltačka, dieťa zavrie oči špeciálnym obväzom a umiestni sa pod ultrafialové žiarenie. Pri poruchách nervového systému je dieťaťu predpísané vápnik a horčík.

Komplexná liečba vitamínmi pomôže normalizovať metabolické procesy. Následne sa hmotnosť a proporcie tela postupne začínajú normalizovať. Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe diabetickej fetopatie je nielen zbaviť dieťa ochorenia, ale aj zabrániť vzniku cukrovky.

Možné komplikácie a následky

Diabetická fetopatia zriedka plynie bez komplikácií a následkov. Riziko cukrovky novorodenca je vysoké, čo môže neskôr viesť k diabetu druhého stupňa. Výsledkom je, že zažívacie a endokrinné systémy sa začnú zhoršovať.

Vzhľadom na nedostatok kyslíka u dieťaťa sa môže objaviť neonatálna hypoxia a následne neonatálna asfyxia, to znamená udusenie. Ak neposkytnete včasnú pomoc, táto podmienka je smrteľná.

Nedostatok vápnika, horčíka a glukózy ovplyvní metabolické procesy. Existuje riziko hypokalcémie, hypomagnezie a hypoglykémie. S takýmito indikátormi sa dieťa stane veľmi vzrušivé, zjede zle a spí. Tam je trasenie končatín, konvulzívny stav, piercing plač. Nedostatok vápnika ovplyvní vývoj kostry, horčík - práca srdca. V dôsledku toho dieťa vyvinie kongestívne alebo akútne zlyhanie srdca.

Hlavnou príčinou úmrtia detí s fetopatiou je syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Existuje choroba na pozadí predčasného pôrodu a je spojená s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, ktorá ovplyvňuje zrenie pľúc.

Žltačka sa pozoruje druhý alebo tretí deň po narodení. Zjaví žltosť na tele a žiakov dieťaťa. Choroba ovplyvní prácu pečene.

V zriedkavých prípadoch dochádza k viskozite krvi u dieťaťa, čo vedie k trombóze renálnych žíl. Tento stav môže byť spojený s cukrovkou matky dieťaťa dlho pred tehotenstvom.

Dieťa, ktoré má diabetickú fetopatiu, môže v budúcnosti trpieť druhým stupňom cukrovky, kardiovaskulárnymi ochoreniami a obezitou.

Deti s tak závažným ochorením potrebujú osobitnú starostlivosť a rehabilitáciu po narodení.

Prevencia diabetickej fetopatie

Hlavnou úlohou žien trpiacich cukrovkou je zabrániť rozvoju fetopatie. Pred koncipovaním dieťaťa je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie. Stále udržiavajte hladinu cukru v optimálnom stave.

Ak sa chcete zaregistrovať na tehotenstvo, musíte okamžite vstať a neochvejne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Ultrazvuk plodu prejsť čo možno najčastejšie na sledovanie jeho stavu.

Vzhľadom na to, že gestačný diabetes sa môže začať rozvíjať počas tehotenstva, očakávaná matka by mala včas odovzdať krvné a močové testy na cukor.

Zdravie novorodenca priamo závisí od zdravia matky. Vývoj diabetickej fetopatie je nebezpečný nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Po pôrode je dieťa v dlhodobej intenzívnej starostlivosti o terapeutickú liečbu. Doterajší diabetes nie je zakázané. Hlavnou vecou je dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Diabetická fetopatia novorodencov

Diabetická fetopatia novorodencov je ochorenie, ktoré sa rozvíja u detí, ktorých matky trpia "sladkým postihnutím". Patológia sa prejavuje polysystémovou léziou vnútorných orgánov a štruktúr dieťaťa a závažnými metabolickými poruchami.

Prítomnosť tejto diagnózy výrazne zvyšuje riziko rôznych komplikácií, a to tak od matky, ako aj od novorodenca.

Mechanizmus vývoja fetopatie

Hlavnou príčinou problému je hyperglykémia. Počas tehotenstva je diabetes labilnejšia a je ťažšie ju ovládať. To všetko vedie k vzniku cievnych porúch v systéme matka a plodu, čo prispieva k výskytu porúch vo fungovaní tela dieťaťa.

Diabetická fetopatia u novorodencov sa môže vyvinúť, ak má žena pred oplodnením pretrvávajúcu hyperglykémiu alebo sa objavila počas tehotenstva.

Najčastejšie choroba postupuje po 20. týždni tehotenstva. Počas tohto obdobia začne placenta, ktorá je ďalším endokrinným orgánom, aktívne pôsobiť, čo produkuje hormón protizápalového hormónu - ľudský chorionický gonadotropín. Znižuje náchylnosť tkanív k účinku inzulínu a zaisťuje labilitu zmien v glykémii.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku podobnej situácie:

1. Vek ženy - od 25 rokov.
2. Prítomnosť súbežnej obezity.
3. Výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti v období nosenia dieťaťa (20 kg).
4. Narodenie veľkého plodu (4 000 g) v histórii.
5. Prešiel na gestačný diabetes skôr.

Tento obrázok ovplyvňuje telo novorodenca. Molekuly glukózy ľahko prenikajú do krvného obehu dieťaťa, čo nie je prípad materinského hypoglykemického hormónu. Až 12 týždňov tehotenstva detská pankreas nevyrába svoj vlastný inzulín, čo spôsobuje poruchy v procese kladenia orgánov a systémov pod vplyvom hyperglykémie.

Po tomto období sa vyvíja kompenzačná hyperplázia orgánových B-buniek, čo vedie k hyperinzulinémii. To zasa stimuluje rast plodu, spôsobuje prudký pokles množstva cukru v sére dieťaťa a množstvo ďalších negatívnych dôsledkov.

Možné riziká pre novorodenca

Diabetická fetopatia u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku dekompenzácie základnej choroby u matky. Pri absencii kontroly glykémie počas tehotenstva sa významne zvyšuje šanca na rozvoj patológie.

Najčastejšie komplikácie u žien počas tehotenstva a pôrodu:

1. Ťažká dekompenzácia hlavného ochorenia, ktorá sa prejavuje striedaním hypo a hyperglykemických stavov.
2. Progression of nephro, retino-, neuro- and angiopathies.
3. Vznik ľubovoľného potratu v počiatočných fázach. Šanca je 20-30%, zatiaľ čo medzi zdravými ľuďmi - 5-7%.
4. Ďalšie pristúpenie arteriálnej hypertenzie, ktorú je ťažké opraviť. Riziko preeklampsie a eklampsie sa zvyšuje.
5. Výrazné gestózy, ktoré sú oveľa ťažšie ako normálne.
6. Vnútorná hypoxia plodu spôsobená vaskulárnymi poruchami a placentárnou nedostatočnosťou sa vytvára.
7. Existuje veľa vody (75% všetkých prípadov).
8. Riziko komplikácií počas pôrodu vzhľadom na veľkú veľkosť plodu sa zvyšuje. Možno predčasný nástup práce.

Známky diabetickej fetopatie novorodenca

Hlavné príznaky zaznamenané pri narodení sú:

1. Zvýšená hmotnosť a dĺžka tela plodu (makrozómia).
2. Opuch a cyanóza kože.
3. Mesačná tvár, podobne ako pri dlhodobom používaní glukokortikoidov.
4. Hypoglykémia sa často rozvíja počas prvých dní života.
5. Funkčné nedostatočné vývojové funkcie orgánov a systémov.
6. Poruchy dýchacieho procesu v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky (látky, ktorá prispieva k vyhladzovaniu pľúc počas prvého dychu).
7. Poruchy kardiovaskulárneho systému a iných orgánov.
8. Zníženie množstva horčíka a vápnika v krvi.

na ľavej strane je dieťa s výraznou diabetickou fetopatiou

Deti s takou diagnózou by mali zostať v nemocnici dlhšie, aby poskytovali primeranú starostlivosť a kontrolu životných funkcií tela.

Čo robiť a ako zabrániť?

Diabetická fetopatia novorodenca je stav, ktorému možno zabrániť.

Hlavné princípy prevencie problémov zo strany matky zostávajú:

• Vysokokvalitná kompenzácia hyperglykémie u žien pred oplodnením a počas tehotenstva.
• Odstránenie všetkých ložísk infekcie v tele.
• Komplex metód zameraných na zlepšenie mikrocirkulácie placenty, normalizácia vzťahu systému matky a dieťaťa. Okrem toho je potrebné stimulovať proces výroby endogénnych povrchovo aktívnych látok.
• Udržiavanie normálnej koncentrácie glukózy v krvi priamo počas pôrodu.

Ak sa stále tvorí patológia, potrebujete vedieť o princípoch starostlivosti o novorodencov:

• Poskytovanie kontrolovaného prostredia pre dieťa;
• Pravidelné kŕmenie (uprednostňujte materské mlieko);
• Kyslíková terapia s mokrým kyslíkom;
• Konštantná korekcia hypoglykémie alebo iných porúch elektrolytov;
• Symptomatická liečba súvisiacich ochorení.

Fetopatia u novorodencov je naliehavým problémom nášho času z dôvodu rastúceho počtu pacientov s diabetom. Hlavnou vecou je poskytnúť materskú normoglykémiu. Ak je ochorenie ženy kompenzované, riziko vzniku problémov pre plod je minimálne. K tomu je samozrejme potrebné spolu s lekárom.

Diabetická fetopatia

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetická fetopatia je neonatálne ochorenie, ktoré sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky majú diabetes alebo gestačný diabetes, a je charakterizovaná léziami polysystému, metabolickými a endokrinnými dysfunkciami [2].

Kód (y) ICD-10:

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2017.

Skratky používané v protokole:

Používatelia protokolu: neonatológovia, pediatri, pôrodníci a gynekológovia.

Kategória pacienta: novorodenci.

Rozsah úrovne dôkazov:

klasifikácia

Existujú dva komplexy príznakov:
• diabetická embryopatia - komplex klinických a laboratórnych symptómov, ktorý sa u novorodencov vyvíja u matiek trpiacich cukrovou alebo gestačnou cukrovkou a zahŕňa okrem charakteristického výskytu malformácie;
• diabetická fetopatia - komplex klinických laboratórnych symptómov, ktorý sa u novorodencov vyvíja u matiek trpiacich cukrovkou alebo gestačným diabetes a nie je sprevádzaný vývojovými defektami.

diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY PRE DIAGNOSTIKU A LIEČBA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a história:
• Diabetes závislý od inzulínu (diabetes typu I) u matky počas tehotenstva sa zvyčajne vyskytuje pri komplikáciách - periódy hyperglykémie a ketoacidózy sú nahradené obdobiami hypoglykémie, progresie vaskulárnych lézií;
• u 1 / 3-1 / 2 žien s cukrovkou pokračuje gravidita preeklampsií a ďalšími komplikáciami;
• u gravidných žien s vaskulárnymi komplikáciami sa uteroplacentárna nedostatočnosť obvykle rozvíja a plod sa vyvíja v podmienkach chronickej hypoxie.

Fyzické vyšetrenie:
• makrozómia - narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4000 g v plodnom tehotenstve alebo> 90 percentil podľa tabuliek vnútromaternicového rastu plodu;
• vo vzhľade sa novorodenci s DF podobajú pacientom s Cushingovým syndrómom: s dlhým, mastným telom, končatiny sú krátke a tenké a na pozadí hrudníka je hlava malá; tvár v tvare polmesiaca, s poprednými plnými lícami, koža je jasne červené alebo fialové odtieň, periférne (ruky a nohy) a periorálna cyanóza, bohatá srsť na hlave a tmavé páperie na ramenách, uši, niekedy aj na chrbte, často tam opuch na chrbte, menej na končatinách;
• syndróm kaudálny dyskinéza (absencia alebo hypoplázia krížovej kosti a kostrče a príležitostne bedrových stavcov hypoplázia stehennej kosti), poruchy vo vývoji mozgu, reverzné usporiadanie tela zdvojnásobí močovodu, obličkovej aplázia, AMS (transpozícia veľkých ciev) anentsefaliya.

Hlavné problémy u novorodencov narodených matkám s cukrovkou:
- asfyxia, pôrodná trauma, syndróm respiračného tiesne u dospelých, kardiomegália, kardiomyopatia, polycythemia perzistentné hypoglykémia, gipokalieimiya, hypomagneziémia, hyperbilirubinémia;
- trombohemoragický syndróm spôsobený: polycytémiou, prispievajúc k rozvoju hyperviskozity krvi a kalového syndrómu, najmä pri hypoxických podmienkach; To spôsobuje narušenie mikrocirkulácie, zvyšuje riziko hypoxických-ischemického poškodenia CNS, podporuje rozvoj nekrotizujúcej enterokolitídy a respiračných chorôb, renálnej vaskulárnej trombózy, trombóze pečeňových žíl.

Laboratórne testy:
V klinickej analýze krvi - polycytémie;

Biochemický krvný test:
• hladina glukózy klesne pod 2,2 mmol / l;
NB! Stanovenie hladiny glukózy v krvi 30-60 minút po pôrode a prvých 3 dní - každé 3-4 hodiny, potom až 6 dní 1 denne pred kŕmenim.
• s dlhotrvajúcou žltačkou - nepriamou hyperbilirubinémiou;
• hypokalciémia je možná (zníženie sérovej hladiny vápnika nižšie ako 2,0 mmol / l v plnej dobe a 1,75 mmol / l u predčasne narodených novorodencov alebo zníženie hladiny sérového ionizovaného vápnika menej ako 0,75-0,87 mmol / l plné obdobie a menej ako 0,62-0,75 mmol / l - u predčasne narodených detí);
• hypomagnezémia (zníženie hladín horčíka v sére menej ako 0,66 mmol / l);
• COS krv: dekompenzovaná metabolická acidóza.

Inštrumentálne štúdie:
• ECHO-CG a EKG - pre podozrenie na kardiopatiu a CHD;
• röntgenové vyšetrenie pľúc počas vývoja respiračných porúch, srdca (podľa potreby v iných častiach tela).

Indikácie pre konzultácie so špecialistami: v diagnostike malformácií srdca, obličiek, patológie CNS atď. Je novorodenec vyšetrovaný kardiológa, neurológom, nefrologom, ktorý diskutuje o manažérskych taktikách. Ak je to potrebné, prilákajte endokrinológov.

Diabetická fetopatia

Tehotenstvo je špeciálnym stavom ženy, v ktorej je jej telo a telo nenarodeného dieťaťa extrémne zraniteľné. Ak tehotná žena trpí cukrovkou, je veľmi dôležité zabezpečiť jednu z najvážnejších komplikácií - fetálnu horúčku.

Diabetická fetopatia. Čo to je?

Diabetická fetopatia (alebo embryofotopatia) je fetálna abnormalita, ktorá sa vyvíja, ak matka trpí diabetes mellitus počas tehotenstva a zvýšená hladina cukru v krvi sa neustále udržiava. DF sa vyznačuje poruchou fungovania orgánov nenarodeného dieťaťa (pankreasu, obličky, cievneho systému). Ak je v tehotenstve diagnostikovaná fetopatia, je to indikácia cisárskeho rezu.

Priaznivé dodanie závisí od mnohých faktorov:

• typ cukrovky;
• sprievodné komplikácie diabetu;
• vybraný typ liečby (droga alebo nie);
• správne riadenie tehotenstva;
• stupeň kompenzácie DM

Známky diabetickej fetopatie

Hlavné príznaky ochorenia:

• nadmerné usadeniny tuku v plodoch;
• neprimeraná veľkosť plodu;
• makrozómia (hmotnosť plodu nad 4 kg);
• vývojové poruchy;
• doručenie nie je včas;
• respiračné zlyhanie;
• kardiomegália (zvýšenie vnútorných orgánov plodu - obličky a pečeň);
• pasivita plodu.

Existujú prípady, keď je hlava plodu oveľa menšia ako jeho ramená. Tento jav spôsobuje problémy pri pôrode a najčastejšie nechodí bez zranenia pre mamičku, pretože hlava je odvodená bez problémov, ale ťažkosti vznikajú s ramenami. Na začiatok najprv uvoľnia ruku plodu, často na úkor dieťaťa.

Macrosomia

Makrozómia je fenomén charakteristický pre diabetickú fetopatiu u novorodencov, keď hmotnosť a výška dieťaťa sú značne nad normou. Počas fetopatie je výmena živín medzi matkou a dieťaťom narušená a plod stratí potrebné prvky. V dôsledku toho - zmena hmotnosti plodu v smere zvyšovania a rôzne patológie.

Najbežnejší názor medzi praktizujúcimi - hlavnou príčinou malformácií vo vývoji, je vyjadrený v hypoinzulinémii a hypoglykémii v počiatočných štádiách tehotenstva a sprievodné nepriaznivé faktory môžu byť:

• problémy s plavidlami;
• problémy s metabolizmom lipidov;
• hypoxia.

Príčiny makrozómie:

• nepriaznivé riadenie tehotenstva;
• materská gestačná cukrovka;
• dekompenzovaný diabetes typu 1 a typ 2.

V súvislosti s preťažením glukózy v krvi u tehotnej ženy začína pankreas plodu vylučovať nadbytočné množstvo inzulínu. Príliš veľa glukózy prichádzajúcej k dieťaťu sa rýchlo rozptýli, avšak pre normálny vývoj dieťaťa je potrebné určité množstvo a všetok nadbytočný inzulín sa premení na tuk, a preto problémy s hmotnosťou.

Preto ak nie je upravená glykémia, to nepriaznivo ovplyvní zdravie plodu kvôli nahromadeniu nadbytočného mastného tkaniva a komplikuje normálnu tvorbu vnútorných orgánov dieťaťa, ako aj tkanív jeho tela.

diagnostika

Ultrazvuková vyšetrenie (ultrazvuk) je bežnou metódou na identifikáciu patológií plodu, pretože môže byť použitá na vizualizáciu vývojových procesov v maternici.

Odporúčaný systém podávania štúdie pre mamičky, ktoré trpia cukrovkou:

• Pre 1 trimester - 1 čas. Pôrodník-gynekológ by sa mal na prvú návštevu predklinickej kliniky odvolávať na ultrazvuk;
• Pre 2 trimestery - 1 čas. V tomto štádiu pomôže identifikovať prípadné vývojové patológie u plodu;
• Pre 3 trimetre - 2-3 krát. V prípadoch, keď je mamička diagnostikovaná diabetom závislým na inzulíne, sa ultrazvuk uskutočňuje približne po 30-32 týždňoch gravidity, po 1-krát za týždeň až do doručenia.

Aké problémy môžu byť ultrazvukom zistené?

• echo-negatívna zóna (podliehajúca oblasti kostí lebky, ako aj koža novorodencov);
• Druhý obrys hlavy (až 2 mm je normálne v 3 trimestroch, viac ako 3 mm je už patológia);
• duálny obrys (vyskytuje sa v dôsledku edému mäkkých tkanív a nadmerného podkožného tuku v plodoch);
• Macrosomia;
• neprimerané telo dieťaťa;
• polyhydramnios.

Fetálny biofyzikálny výskum

Vedená s cieľom zistiť patológie morfofunkčného vývoja mozgu plodu - to je najťažšie identifikovať embryo. Na diagnostiku tohto ochorenia budú lekári potrebovať najmenej 90 minút na sledovanie motorickej aktivity vyvíjajúceho sa dieťaťa, ako aj srdcového rytmu a jeho respiračných pohybov.

Doppler

Dopplerov je postup podobný ultrazvuku, ktorý sa sústreďuje na centrálny nervový systém plodu. Priradené do 30. týždňa na posúdenie stavu.

Liečba diabetickej fetopatie

Počas tehotenstva žena musí nezávisle kontrolovať hladinu glukózy v krvi a krvný tlak. Ak je to potrebné, predpíšte liečbu inzulínom. Na profylaxiu by žena mala kontrolovať hladinu cukru denne, skúšobnú dobu - každé 3 hodiny (nie viac ako 4 hodiny). Na korekciu hladiny glukózy v krvi sa používa glukóza alebo inulín (aby sa zabránilo hypoglykémii).

Dôležitým faktorom je diéta. Musí byť vyvážená a zahŕňa vitamíny a stopové prvky potrebné na plný rozvoj plodu (môžete užívať ďalšie schválené farmaceutické prípravky). Pri sledovaní stravy by žena nemala prekročiť spotrebu 2800-3200 kcal denne a nemali by ste zanedbávať radu svojho lekára. Výživa by mala byť aspoň tučné potraviny, bližšie k dodávaniu stravy tehotnej ženy musia byť diverzifikované ľahko stráviteľné sacharidy.

V čase doručenia

Spočiatku pomocou ultrazvuku je potrebné určiť, kedy je vhodný optimálny čas podania. V normálnom priebehu tehotenstva, bez akýchkoľvek komplikácií, pôrod bude výhodnejší v 37 týždňoch. Ak existuje riziko ohrozenia života alebo ohrozenie zdravia budúcej matky alebo dieťaťa, pôrod vyvolá skôr ako 36 týždňov. V prípade potreby sa vymenúvajú predčasné termíny, spravidla sa to stane so 100% ohrozením života matky, bohužiaľ v takýchto prípadoch sa ani spása života plodu ani nehovorí.

Podobné radikálne opatrenia sa prijímajú v prípade takýchto komplikácií:

• komplikovaná preeklampsia;
• vysoký prietok vody;
• prítomnosť angiopatie;
• zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• rastúce hypoxia dieťa;
• patológia života dieťaťa v maternici;
• pretrvávajúca zvýšená hyperglykémia atď.

Monitorovanie glykémie počas dodávky je povinné a nevyhnutné. Počas zúženosti maternicových stien telo absorbuje pomerne veľké množstvo glukózy a ak je hladina cukru v krvi nízka, žena, ktorá porodí, bude mať takmer žiadnu energiu, čo výrazne komplikuje pôrod, počas ktorého je vysoká pravdepodobnosť straty vedomia alebo horšie, hypoglykemická kóma.

Čas dodania by nemal presiahnuť 8-10 hodín. V tomto prípade je cisárskym rezom jedinou možnosťou úspešnej extrakcie plodu, po ktorej nasleduje liečba antibiotikami. Ak je pôrod oneskorený, experti považujú za nevyhnutné vstúpiť do roztoku sódy, aby sa zabránilo vzniku ketoacidózy u tehotnej ženy. Pri toxikóze, počas pôrodu je nevyhnutným riešením vymenovanie sódy a kyslíkových inhalácií.

Po pôrode

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie a ďalších komplikácií, ktoré vzniknú po jej pôrode, po pôrode po narodení sa glukózový roztok podáva novorodencovi (5%). Každé 2 hodiny je potrebné dieťa nakŕmiť materským mliekom.

Tento jav sa často pozoruje u novorodencov, je spojený s ukončením príjmu zvyčajného množstva glukózy v krvi od matky a materské mlieko je schopné zabrániť takémuto stavu, pretože je úplne nasýtené základnými živinami.

Prevencia diabetickej fetopatie

Preventívne opatrenia, ako sa dá ľahko odhadnúť, sa znižujú na jednu vec - predtým, ako si zoberiete dieťa (približne od 4 mesiacov do pol roka), žena potrebuje prispôsobiť kompenzáciu cukrovky v tele, aby sa zachovala normálna glykémia pred aj počas tehotenstva. To znamená, že po dobu šiestich mesiacov musíte dodržiavať stravu predpísanú lekárom bez toho, aby ste museli vynechať nejaké veci a zanedbávať "chuťové jedlo".

V žiadnom prípade by sme nemali zabudnúť denne a pozorne sledovať hladinu glukózy v krvi, vyhýbanie sa hypoglykémii alebo hyperglykémii, dodržiavanie predpísanej dávky inzulínu, vhodné pre určitý typ výživy predpísanej odborníkom.

Nemôžete zanedbávať ultrazvuku. Ultrazvuk môže včas upozorniť na nepriaznivý vývoj, napríklad diabetickú fetopatiu. Dodržujte prísne všetky odporúčania a pokyny pôrodníka-gynekológa!