Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

• Hypoglykémie

Bilirubín je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi a v žlči. Pri výmene a nadbytku bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Zvyčajne sa vysoký bilirubín prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje veľa dôvodov na zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spustilo nárast bilirubínu.

Čo je bilirubín a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný zvýšený bilirubín a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa uvoľňuje hemoglobín a konvertuje sa na bilirubín.

Novo vytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto sa v pečeni vyskytuje neutralizácia inými látkami. Viazaný - priamy bilirubín je sekretovaný spolu s žlčou v pečeni a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je narušený v ktoromkoľvek štádiu a dochádza k zmene hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým ukazovateľom práce viacerých telesných systémov naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

• Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný iba v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
• Priama - tá, ktorá sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín sa vylučuje z tela spolu s žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opustí telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriameho druhu je veľmi toxický, nedávno sa vytvoril z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Normálna bilirubín v krvi

Pre dospelých vo veku do 60 rokov bude normálnym výsledkom testu bilirubínu:

• 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
• 3,4-12 mmol / l - nepriame;
• 1,7 - 5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Celkový bilirubín sa zvýšil - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje celkový obsah bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory prispievajú k tomu?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• zrýchlené rozpad červených krviniek;
• primárna biliárna cirhóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• iné stavy spôsobujúce porušenie odtoku žlče;
• hlístové infekcie a parazity v tele;
• intrahepatálna cholestáza;
• žltačka tehotná;
• pečeňové nádory;
• porušenia výroby enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
• vírusová, bakteriálna, toxická, liečivá, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nemôže odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, možno pozorovať zvýšenie jednej z bilirubínových frakcií v krvi. Ak sa zistí nárast celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najvýraznejšie ochorenie pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Úroveň priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho sa žlta posiela do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

• hepatitída vírusová etiológia v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
• bakteriálna etiológia hepatitída (leptospiróza, brucelóza);
• chronická hepatitída;
• autoimunitná hepatitída;
• hepatitída spôsobená liekom (v dôsledku liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými a anti-tuberkulóznymi liekmi);
• toxická hepatitída (otravy hubovými jedmi, priemyselné toxické látky);
• rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna cirhóza;
• Rotorov syndróm, Dabin-Johnson.

Predbežné zvýšenie priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých vzrástol nepriamy bilirubín:

1. Syndrómy Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infekčné ochorenia - brušný týfus, sepsa, malária.
3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytická, nesferocytárna, srpkovitá, tlesémia, Markyavai-Micheleova choroba.
4. Toxická hemolytická anémia - otravy jedom, hmyzom, hmyzom, otravou hubami, olovom, arzénom, medenými soľami (síranom medi). Liečba hemolytickej anémie - spúšťaná pomocou cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAIDs, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
5. Získaná autoimunita hemolytickej anémie - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (príznaky, liečba), reumatoidná artritída, lymfocytárna leukémia, lymfatická granulomatóza (symptómy, liečba) atď.

Prevažujúci nárast nepriameho bilirubínu. Je založená na nadmernej deštrukcii buniek červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patologiami tohto orgánu je normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu nemožný. Medzi chorobami pečene, pri ktorých je narušený metabolizmus bilirurínu, dochádza k cirhóze, hepatitíde A, B, C, B a E, hepatitíde vyvolanej alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Úroveň oboch typov bilirubínu sa zvyšuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie a ťažkosti na pravej strane v dôsledku zväčšenej pečene;
• vyblednutá farba výkalov a tmavej moče;
• nevoľnosť, pichanie po jedle, obzvlášť silné nepohodlie z mastných a ťažkých jedál;
• únava, závrat, apatia;
• zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou hepatitídou).

Môže odhaliť ďalšie príčiny zvýšenia hladín bilirubínu. Patria sem dedičné nedostatky pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi výrazne zvýšená, takže koža a očné sklére často majú žltý odtieň.

Porucha odtoku žlče

Pri chorobách žlčových systémov, napríklad ochorenia žlčových kameňov, pacient obvykle vykazuje nasledujúce príznaky:

• žltosť kože a skléry;
• bolesť v správnom hypochondriu (s veľmi intenzívnou hepatálnou kolikou);
• brušná distenzia, zhoršená stolica (hnačka alebo zápcha);
• zmena farby stolice a tmavá moč;
• svrbenie kože.

Na rozdiel od krvných a pečeňových ochorení sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktoré je už neutralizované pečeňou.

Nadmerné príčiny

Vývoj suprahepatálnej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi choroby sa vyskytujú:

• hemolytická a B12-deficientná anémia;
• rozsiahle hematómy;
• účinky toxických látok na krvné bunky;
• reakcia na transfúziu cudzích krviniek alebo transplantáciu orgánov;
• thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvi môžu stať veľkými. Vyjadruje sa žltačkou alebo farbením slizníc a kožou v žltej farbe.

1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 μmol / l, potom sa hovorí o miernej forme nárastu.
2. Žltačka je považovaná za mierna s indikátormi vážneho - 86-169 μmol / l - s počtom nad 170 μmol / l.

V závislosti od typu žltačky sa jej prejavy líšia. Koža môže mať jasný žltý, zelený alebo šafránový žltý odtieň. Okrem toho so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stane sa farbou tmavého piva), k závažnému svrbeniu kože.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• horkosť v ústach;
• tmavý moč;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
• zväčšené veľkosti a ťažkosti pečene v správnom hypochondriu.

Gilbertov syndróm

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné len po stanovení príčiny jeho nárastu. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthovej aktivity, alkalická fosfatáza atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že má vplyv na vedúcu chorobu. Napríklad v prípade porušenia priechodnosti žlčových ciest je potrebné odstrániť kamene alebo nádory, v niektorých prípadoch je efektívne stentovanie.

V prípade silne zvýšeného bilirubínu je v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov indikovaná infúzna liečba podaním glukózy, albumínu a plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na väzbu, ľahko sa z tela odvádza.

Zvýšený celkový bilirubín, priamy alebo nepriamy, spôsobuje u detí a dospelých príznaky a spôsoby liečby

Pri rozpadu proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch sa vytvára bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného sfarbenia. Ide o fyziologický proces spojený s deštrukciou červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlče a jeho hladina je dôležitým ukazovateľom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa objavuje neustále v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže naznačovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubín

Je to produkt rozpadu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobín-heme obsahujúcich proteínov. Tvorba tohto žlčového pigmentu nastáva v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko etáp:

1. S prietokom krvi sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddeľuje bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu zmizne a môže už byť rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa absorbuje a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sú filtrované pečeňou a vylučované močom.

Ak sa niektoré stupne zlyhajú, krv začína akumulovať tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, a preto trpia vnútorné orgány. S prihliadnutím na zvláštnosti procesu metabolizmu sa bilirubín rozdeľuje na:

1. Nepriame (bez obmedzenia, zadarmo). Toto je rozdeľovací produkt hemových látok. Je toxický, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodanie bilirubínu v pečeni, kde je neutralizovaný.
2. Priamy (pripojený). Ide o netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a následne sa vylučuje do výkalov. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez zohľadnenia týchto frakcií u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zložky. Vo všeobecnosti je tento pigment hlavným bunkovým antioxidantom - látkou, ktorá viaže voľné radikály. Tak bilirubín spomaľuje proces oxidácie. Okrem toho pomáha obnoviť poškodenie červených krviniek.

Celková dávka bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít určili lekári hranice normálnych hodnôt tohto enzýmu. Indikátory sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina mierne nižšia v porovnaní s mužmi v dôsledku nižšieho počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normále odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, μmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Miera priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Normálne hodnoty v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú činidlá s inými charakteristikami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne prijaté normy odrážajú tabuľku:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento pigment žlče spôsobuje intoxikáciu tela. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na účinok pigmentu žlče. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac μmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

Vzhľadom na to, ktorý ukazovateľ bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho dochádza k pseudožltaniu, pri ktorom koža nahromadzuje karotény, čo súvisí s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvica. Rozdiel medzi pravou žltačkou spočíva v tom, že nielen koža, ale aj sliznice sa stávajú žltými. Zvýšenie určitých indikátorov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• celkový - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatálne).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho úroveň môže kolísať pod pôsobením rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlho pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, čo je dôvodom vzniku pečeňovej žltačky. Koža sa nasýti oranžovou alebo jasne žltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje v nasledujúcich ochoreniach alebo ochoreniach:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárna biliárna cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorov syndróm - rodinná žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematické používanie alkoholu.

rovno

Ak sa priama frakcia zvyšuje, príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porucha v procese odtoku žlče, ktorá namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, môžu byť diagnostikované nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kamene alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atrézia žlčových ciest;
• chronická pankreatitída;
• poškodenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovina žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpadu erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku zranení alebo myozitídy. Rovnako ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ním, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa vyvíjajúca žltačka nazýva adhepatický.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, koža sa stáva jasne žltou farbou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patológie alebo stavy:

• dedičná anémia (nedostatok železa);
• otravy s hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, bravčová múčka);
• transfúzia krvi, nezlučiteľná podľa skupiny alebo Rh faktora;
• rhesus konflikt tehotenstva;
• hormonálne kontraceptíva, NSAID, anti-tuberkulóza, bolesti proti bolestiam, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, brušný týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku chorôb alebo stavov uvedených vyššie. Tehotenstvo sa môže pridať k zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri nosení dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje nie sú veľmi odlišné od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5-17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak očakávaná matka pred koncepciou nemala žiadne zdravotné problémy. Inak hyperbilirubinémia môže naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli prejaviť, ale ich tehotenstvo ich vyvolalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žltý žalúdok a obličky ženy prežívajú rovnakú ťažkú ​​prácu pri nosení dieťaťa. Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• ranná toxóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútne tukové pečeň.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, s výnimkou rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú ďalší provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi, ktoré sú charakteristické pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii hyperbilirubinémia dosahuje 80-100 μmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zvyšné príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú typické pre ženy:

• otrava z drog;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera pigmentu bilirubínu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takého stavu, pretože sa u novorodencov vytvára fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už dospelý hemoglobín a z tela sa môže odstrániť fetálny hemoglobín. Je to druh reakcie prispôsobenia dieťaťa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa nadobudne normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa zníži na 90 μmol / l.

Potom ukazovatele a prísť k normám zvláštne pre dospelých. Okrem fyziologickej žltačky môže hyperbilirubinémia u novorodencov vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfesie rhesus medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výrazným modrínovaním alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, čo súvisí s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Výrazným znakom hyperbilirubinémie je ikterická farba kože, skléry a slizníc. Je to spôsobené tým, že žlčové pigmenty vstupujú do krvi a tkanív tela a to im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia a spôsobuje vážne svrbenie u osoby. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a pichanie;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosti v správnom hypochondriu;
• tmavnutie moču do tieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• srdcové palpitácie;
• bolesť hlavy;
• porucha pamäti;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Kvôli porušeniu procesu trávenia sa človek vyvíja hypovitaminózu. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patologických stavov:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av ťažkých prípadoch aj kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená na niekoľko stupňov závažnosti, v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prevyšuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žlče do 50-70 μmol / l. Neexistuje žiadna hrozba pre život, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. Človek môže žiť v takom stave dlho, ale príčina hyperbilirubinémie by mala byť objasnená.
2. Vyjadril. Tu sa koncentrácia zvýši na 150 až 170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. S dlhým priebehom hyperbilirubinémie spôsobuje silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Úroveň bilirubínu stúpa na 300 μmol / l. Existuje nebezpečenstvo pre život pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Mimoriadne ťažké. Indikátory prevyšujú úroveň 300 μmol / l. Sú nekompatibilné so životom. Ak sa príčina neopraví v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou tohto ochorenia. Jediný spôsob, ako normalizovať hladinu pigmentu žlče a zbaviť sa žltačky. Za týmto účelom musí pacient prejsť sériou testov: krv (všeobecné a biochemické), pečeňové testy na vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár zvolí liečebný režim v závislosti od identifikovanej choroby. Okrem etiotropickej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekov závisí od určenej príčiny žltačky:

• ak je znížený výtok žlče, použijú sa choleretické látky;
• s vrodenými defektami červených krviniek odstráni iba vonkajšie prejavy choroby;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liečivami;
• počas hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov je liečená fototerapiou, pri ktorej sa vďaka ultrafialovému ožiareniu kože voľný toxický bilirubín viaže a vylučuje z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza liečby sa vykonáva v nemocnici, aby doktor mohol pozorovať pacienta. Okrem toho sa pri parenchymálnej žltačke môže vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Zobrazuje sa na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infúzia intravenózne s intoxikáciou. Často sa používa v kombinácii s sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie nadbytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušenie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok obsahuje lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Požadovaná bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s ne-obštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa na choroby pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Potrebné na zmiernenie zápalu a skvapalňovania žlče. Medzi tieto lieky patria Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Zameriava sa na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a celého tela. Potrebujete často jesť - až šesťkrát denne v malých porciách, čo zanecháva po jedle slabý pocit hladu. Diéta by mala pozostávať hlavne z výrobkov bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ryža, šípka, repa, marhule.

Denné by malo obsahovať v ponuke jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce lieky majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín z kuracích vajec;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• filé chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, králik;
• chlieb bez soli;
• rieka s nízkym obsahom tuku (kruci, kosák, šťuka, kapor) a more (treska belasá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Nie je dovolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, smažené a dusené, konzervované, údené mäso, klobásy, masť, pečeň a mozog sú tiež zakázané v strave s žltačkou. Zoznam zakázaných produktov obsahuje:

• chren, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, okurka, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa;
• smotana, tukový krém a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé plody - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Čo znamená zvýšený priamy bilirubín v krvnom teste?

Pri prijímaní výsledkov biochemickej analýzy sa môžu niektorí pacienti dozvedieť, že priamy podiel bilirubínu v tele je zvýšený. Nie každý vie o prítomnosti tejto látky a jej úlohe, ale výraz "vysoká úroveň" vás okamžite premýšľa nad prítomnosťou akejkoľvek choroby. Čo to znamená, ak je priamy bilirubín zvýšený, aké sú príčiny tohto ochorenia a ako s ním zaobchádzať, je popísané v článku.

O pigmente a jeho priamej frakcii

Bilirubínový žlčový pigment je látka, ktorá sa tvorí v ľudskom tele po zničení červených krviniek (erytrocytov). Ide o absolútne normálny fyziologický proces, ktorý sprevádza zničenie starých buniek a vznik nových.

Látka môže existovať v dvoch formách:

• priama frakcia (konjugovaná, viazaná forma);
• nepriama frakcia (neviazaná, bezplatná).

Po zničení červených krviniek vypadá hemoglobín z ich zloženia vonku. Vzniká z neho bilirubín. Proces sa vyskytuje v bunkách pečene, kostnej drene a slezine. Tento pigment je nepriamy, nerozpúšťa sa vo vode a je toxický pre ľudské telo, a preto sa počas chemických reakcií transformuje na koherentnú formu, ktorá sa považuje za nízko toxickú a je pripravená na odstránenie.

Chemické transformácie sa vyskytujú v hepatocytoch pečene, kde sa bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú. Teraz má formu priameho zlomku. Tento druh látky vstupuje do žlče a z nej do čreva. Časť pigmentu sa vylučuje z ľudského tela močom, zvyšok sa vylučuje výkalmi.

Existuje aj kolektívny koncept - bežný bilirubín. Toto je celkové množstvo celkového pigmentu v tele (priama + nepriama frakcia). Tento ukazovateľ je spravidla indikovaný laboratórnymi technikmi pri vykonávaní diagnostických štúdií.

Existujú však prípady, keď ošetrujúci lekár podozrieva prítomnosť konkrétnej choroby u pacienta, pretože potrebuje poznať úroveň priamej frakcie pigmentu. Pri zdravých osobách je priamy bilirubín v krvi približne 20-23% z celkového množstva látky. Normálne počty sú menšie ako 3,4 μmol / l.

Dôvody zvýšenia výkonnosti

Existuje rad patologických stavov, proti ktorým môže byť zvýšený priamy bilirubín (hyperbilirubinémia). Ďalej na každý z faktorov.

Poškodenie pečene

Tento etiologický faktor sa považuje za najbežnejší, pretože pečeňové ochorenia infekčnej a neinfekčnej povahy porušujú nielen proces odtoku žlče, ale aj mechanizmus jeho tvorby.

Laboratórne príznaky, že priamy bilirubín je zvýšený na pozadí patológie pečene:

• bielenie stolice má čiastočný alebo úplný charakter;
• čísla nepriamej frakcie bilirubínu sú normálne alebo mierne zvýšené;
• priama pigmentová frakcia výrazne vzrástla;
• hladina transamináz, alkalická fosfatáza nad normálnou hodnotou;
• tymolový test +;
• priamy bilirubín v moči;
• ukazovatele urobilinogénu v moči sú výrazne vyššie ako normálne, avšak s intrahepatálnou cholestázou môžu byť nulové.

Choroby pečene, proti ktorým je priama pigmentová frakcia vyššia ako normálne:

1. Akútna hepatitída vírusového pôvodu:
   • hepatitída A;
   • hepatitída B;
   • zápal spôsobený infekčnou mononukleózou.
2. Chronická hepatitída C.
3. Zápal pečene bakteriálneho pôvodu:
   • hepatitída, ktorej pôvodcom je leptospira;
   • hepatitída na pozadí infekcie brucelou.
4. Toxický alebo liek vyvolaný zápal - spôsobený účinkom alkoholu, liekov (anti-tuberkulóza, protirakovinové látky, hormóny, perorálne kontraceptíva, psychotropné lieky).
5. Autoimunitné poškodenie pečene - telo produkuje protilátky proti svojim vlastným hepatocytom.

Ďalšie dôvody, pre ktoré môže byť zvýšená hladina priameho pigmentu, sú spojené s žltačkou u tehotných žien, primárnou biliárnou cirhózou a nádorovými procesmi.

Existujú dedičné dôvody. Príkladmi sú Dabin-Johnsonov syndróm a Rotorov syndróm. Dabin-Johnsonov syndróm sa vyskytuje v dôsledku mutácií génov v štruktúre proteínu, čo je iónový kanál. Výsledkom je porušenie vylučovania pigmentu z tela.

Rotorov syndróm sa podobá na prvý patologický stav, ale stupeň porušenia vylučovania bilirubínom je menej výrazný. Enzymatická aktivita pečene sa zachováva, ale dochádza k zmenám v procese transportu bilirubínu z buniek žľazy na pozadí neschopnosti správne zachytiť látku so sínusovým pólom hepatocytov.

Porušenie priechodnosti extrahepatálnych žlčovodov

Laboratórne príznaky tohto stavu:

• zmena farby výkalov;
• nepriama frakcia pigmentu je normálna, priama - prudko sa zvyšuje;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• transaminázy sú normálne;
• tymolový test -;
• priamy bilirubín v moči;
• urobilinogén v moči chýba.

Dôvody, prečo je bilirubín zvýšený, sú spojené so stláčaním žlčovodov vo vnútri aj vonku. Externé stlačenie je spôsobené zápalovými procesmi pankreasu akútnej alebo chronickej povahy, pečeňovým echinokokom, dvanástnikovým divertikulom, aneuryzmou pečeňovej artérie, nádorovými procesmi blízkych orgánov.

Z vnútra môže priechodnosť žlčových kanálov narušiť kamene, cholangitída (zápal spôsobuje opuch a zúženie lumenu) alebo novotvary.

Symptómy patológie

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vysoké dávky priameho bilirubínu:

• žltá farba kože, slizníc;
• hypertermia (nie vždy);
• nárast veľkosti sleziny, ktorý sa prejavuje pocitom ťažkosti v ľavom hypochondriu a je diagnostikovaný lekárom počas palpácie;
• hnedá farba moču;
• biele alebo ľahké výkaly;
• slabosť, znížený výkon;
• bolesť v hrudi, dolná časť chrbta;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• bičovanie, nadúvanie;
• pocit ťažkosti, nepohodlia alebo bolesti na pravej strane pod rebrami.

Kombinácia príznakov, ktoré predstavujú konkrétny klinický obraz, sa môže meniť v závislosti od príčiny zvýšenia priameho bilirubínu.

Zvýšenie priamej frakcie u tehotných žien

Takýto stav pri nosení dieťaťa sa môže vyskytnúť u žien na pozadí intrahepatálnej cholestázy alebo tučnej hepatózy pečene. Ak sa hyperbilirubinémia vyskytla na pozadí cholestázy, tehotné ženy sa sťažujú na záchvaty nevoľnosti, pálenia záhy, svrbenie pokožky. Žltosť nie je vyslovená, môže sa vyskytnúť pravidelne.

Akútna tuková hepatóza sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré majú prvé tehotenstvo. Anikterická fáza trvá až 2 mesiace. Pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​slabosť, nevoľnosť, pálenie záhy, dyspeptické prejavy, bolesť brucha. Telesná hmotnosť klesá, je to svrchovanosť.

Druhý stupeň patológie je charakterizovaný výraznou žltačkou, patologickým znížením sekrécie moču, edémom dolných končatín, ascitom, krvácaním rôznych lokalizácií, fetálnou smrťou plodu.

Laboratórne príznaky naznačujú mierne zvýšenie ALT, AST, alkalickú fosfatázu, vysokú hladinu bilirubínu v dôsledku priamej frakcie (nepriama forma pigmentu je normálna), nízka hladina proteínu.

Pomôžte tehotná

1. Korekcia výkonu.
2. Vymenovanie rastlinných choleretických liekov na báze mastných kyselín.
3. Infúzna terapia, použitie hepatoprotektorov.
4. Na čistenie krvi - plazmaferéza.
5. Rozhodnite sa o núdzovom doručení.

Metódy na zníženie priameho bilirubínu

Tí odborníci, ktorí sú závislí od netradičných metód liečby, tvrdia, že je možné znížiť index pigmentov v krvi pacientov pomocou nutričnej korekcie, fyzikálnej terapie a homeopatických liekov. Zástupcovia tradičnej medicíny však s týmto názorom nesúhlasia.

Faktom je, že vysoké počty bilirubínu nie sú samostatnou chorobou, ale považujú sa za prejav kumulatívnych symptómov niekoľkých patológií, ktoré vyžadujú primeranú diagnózu a liečbu.

Detoxikačné opatrenia - jeden z etáp starostlivosti o pacienta. Aby ste to urobili, v stacionárnych podmienkach vykonajte infúznu terapiu. Na urýchlenie procesu odstraňovania priamej pigmentovej frakcie, zmeny objemu cirkulujúcej krvi a jej zloženia, intra- a intracelulárnej tekutiny je nevyhnutné. Odborníci predpisujú predovšetkým roztok glukózy, suspenzie aminokyselín, fyziologický roztok, reopolyglukín.

Fototerapia môže byť tiež účinnou liečbou. Toto je použitie ultrafialového žiarenia na terapeutické účely. Enterosorbenty (Smecta, aktivované alebo biely uhlie, Enterosgel) sa tiež používajú na zastavenie intoxikácie.

Je nevyhnutné určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vývoj patologického stavu. Pri jeho vylúčení sa bilirubínový index zníži, obnoví sa celkový stav tela:

• vírusová hepatitída - antivírusové lieky, enzýmy, komplexy vitamínov, imunostimulanty;
• cirhóza pečene - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
• betóny - chirurgická intervencia, litotrypsia, použitie preparátov kyseliny ursodeoxycholovej a činidiel, ktoré normalizujú tok žlče;
• nádorové procesy - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia;
• helminthiasis - antihelmintické lieky.

Je dôležité si uvedomiť, že lieky proti bolesti, choleretické lieky by sa nemali užívať, ak príčinou patológie bola neoplazma alebo upchatie žlčových žliaz s kameňmi.

Samoliečenie nie je povolené. Iba dodržiavanie odporúčaní kvalifikovaného odborníka na korekciu výživy, dodržiavanie správneho životného štýlu a lekárskej starostlivosti je kľúčom k priaznivému výsledku pre pacienta.

Čo je priamy bilirubín

Analýza priameho bilirubínu v krvi ukazuje množstvo pigmentu, ktoré vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu spôsobeného deštrukciou červených krviniek nazývaných červené krvinky. Tieto krvné elementy už dokončili svoju misiu a sú transformované do pečene.

Prítomnosť bilirubínu v tele v prijateľnom množstve sa považuje za normálne. Odchýlka od normy, ktorá sa zistila počas biochemickej analýzy krvi, naznačuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Označuje mnoho patologických procesov a vyžaduje ich okamžité odstránenie.

Čo to znamená - zvýšenie alebo zníženie priameho bilirubínu? Ide o otázku, ktorá sa týka pacientov, ktorých krvné testy vykazujú abnormality. Aby ste pochopili, mali by ste zistiť dôvod zmeny.

Čo je to tento indikátor?

Bilirubín je žlto-červená látka, ktorá je súčasťou žlče. Bez účasti na trávení podporuje farbenie výkalov a moču a vylučuje sa z nich spolu s nimi.

Ako už bolo uvedené, iba odchýlka od normy naznačuje prítomnosť problémov v tele. Preto nie je dôvod hovoriť o bilirubíne ako o škodlivej látke. Okrem toho, že je druhom varovania pred nebezpečenstvom, verí tiež, že pôsobí ako aktívny antioxidant.

Odrody hmoty

Lekárska veda identifikuje nasledujúce typy bilirubínu:

1. Celkový bilirubín, ktorý sa skladá z nepriamych a priamych. Je to súhrnné meranie úrovne tejto látky.
2. Nepriamy bilirubín alebo nekonjugovaný (neviazaný). Jeho pôvod je spojený s likvidáciou starých červených krviniek. Je to jedovatá látka, ktorá sa vysiela cez krvný obeh do pečene. V hepatocytoch pečene po expozícii kyseline glukurónovej sa konvertuje na priamy bilirubín. Výsledkom je získanie rozpustnej formy, ktorá umožňuje jeho odstránenie z tela.
3. Priamy, t.j. konjugovaný bilirubín (spojený). Táto netoxická látka sa prepravuje krvnými bunkami do žlčových kanálov, odkiaľ vstupuje do dvanástnika.

Ak je teda celkový bilirubín prítomný ako 100% látky v tele, potom jeho zloženie bude zahŕňať 75% nepriameho jedovatého a 25% priameho.

Nadbytočný bilirubín v sére sa nazýva bilirubinúria. Výnimočne vysoké hladiny netoxického žlčového pigmentu v tkanivách naznačujú hepatitídu a prejavujú sa žltosťou skléry a kože. Toto je hyperbilirubinémia.

Prípustné sadzby

Optimálny je stav, v ktorom je priamy bilirubín prítomný v bunkách pečene, v žlčníku a 12 dvanástnikových vredoch. Je povolené prenikanie malého percenta do krvi už z čreva.

Významný rozdiel sa zaznamenal u ukazovateľov charakteristických pre dospelých a deti. To je jasne vidieť z nižšie uvedenej tabuľky.

Zvýšený bilirubín.
Časť 3. Choroby, pri ktorých je priamy bilirubín zvýšený

Články na podobné témy:

V tejto časti článku budeme diskutovať o dôvodoch zvýšenia priameho bilirubínu. Dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu sú podrobne popísané v predchádzajúcej časti: Časť 2: Choroby, pri ktorých je nepriamy bilirubín zvýšený.

Zvýšený priamy bilirubín spôsobený ochorením pečene

Toto je najčastejšia možnosť zvýšenia bilirubínu. Početné ochorenia pečene infekčnej a neinfekčnej povahy narušujú proces tvorby žlče v pečeňových bunkách, rovnako ako odtok žlče v intrahepatálnom žlčujúcom trakte.

Pečeň má rozsiahly systém žlčových ciest, začínajúc od každej pečeňovej bunky mikroskopickými žlčovými kapilárami a postupne sa zlučuje do väčších žlčovodov. Rôzne ochorenia pečene porušujú odtok žlče na rôznych úrovniach, ale výsledok je rovnaký - hádzanie priameho bilirubínu do krvi.

Je vhodné povedať, že mnohé ochorenia pečene a najmä vírusová hepatitída spolu s priamym bilirubínom tiež spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu, aj keď v menšom rozsahu. Z tohto dôvodu je dôležitá správna interpretácia výsledku analýzy.

Choroba pečene sprevádzaná zvýšeným priamym bilirubínom:

• Akútna vírusová hepatitída. Výskyt akútnej vírusovej hepatitídy je celkom jasný. Počiatočné obdobie sa vyznačuje anorexiou (strata chuti do jedla), nauzea, horúčka, bolesť alebo pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, bolesť v kĺboch. Tmavý moč v dôsledku prebytku žlčových pigmentov v ňom, naopak, výkaly sú vyblednuté v dôsledku absencie tých, ktoré sú v ňom. Neskôr príde žltačka, často sprevádzaná ťažkým svrbením kože. Pečeň je zväčšená, často slezina. V krvi je priamy bilirubín prudko zvýšený, nepriamo zvýšený v menšom rozsahu. Aminotransferázy (ALT, AST), aktivita alkalickej fosfatázy sú vždy zvýšené. Existuje niekoľko desiatok vírusov, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu. Je možné určiť príčinné činidlo počas sérologického testovania, ktoré detekuje protilátky v krvi určitému vírusu.
  • Vírusová hepatitída A. Tiež známa ako Botkinova choroba. Prenáša sa stravou, t.j. vodou a jedlom. Inkubačná doba je krátka - 3-4 týždne, niekedy až 7 týždňov. Spravidla pokračuje v klasickej verzii opísanej vyššie.
  • Vírusová hepatitída B. Infekcia sa prejavuje parenterálnou cestou - transfúziou krvi, používaním nesterilných chirurgických alebo zubných nástrojov atď., Ale častejšie prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Infekcia dieťaťa počas narodenia je možná z nosiča vírusu matky. Inkubačná doba je dlhá až šesť mesiacov. Často pokračuje v akútnej forme, ale môže sa zmeniť na chronickú.
  • Hepatitída s infekčnou mononukleózou. Príčinným činidlom je vírus Epstein-Barr. Vysielané vzdušnými kvapôčkami. Inkubácia trvá od 1 do 3 týždňov. Časté prejavy zahŕňajú opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla a katarálne príznaky, horúčku a zväčšenú slezinu. Hepatitída s infekčnou mononukleózou, rovnako ako ochorenie ako celok, môže mať akútny priebeh s ťažkou žltačkou a vysokým bilirubínom a chronickým s fuzzy prejavmi.
• Chronická hepatitída. Môže byť výsledok akútna hepatitída, ktorá je typická pre hepatitídy B alebo chronickej primárnej ako hepatitídy C účinné varianty, chronickej hepatitídy rozmazaný konštantného zväčšenie pečene, miernym zvýšením priameho bilirubínu, transamináz a má tendenciu vzniku exacerbácie v rozpore strave. Permanentná možnosť dlhodobo neposkytuje klinické a významné laboratórne prejavy a odhalí sa až po sérologickom vyšetrení.
  • Vírusová hepatitída C. Infekcia sa objavuje parenterálne v krvi. Možné, aj keď nepravdepodobné, sexuálny spôsob infekcie. Rozlišuje sa v oligosymptomatických a dlhých (niekedy až do 20 - 40 rokov). To dáva dlhší ťažké zhoršenie, ak je pozadie hepatitídy C je infekcia vírusom hepatitídy A alebo B často po dlhú dobu jediným prejavom chronickej hepatitídy C je sklon pacienta do depresívnych stavov. V niektorých prípadoch dochádza k samovzdelaniu v dôsledku silného imunitného systému. Dlhodobá a neliečená hepatitída C môže byť komplikovaná cirhózou a rakovinou pečene.
• Bakteriálna hepatitída.
  • Leptospiracná hepatitída. Príčinou choroby je leptospira baktérie, zdrojom infekcie sú myši a iné hlodavce, menej bežne hospodárske zvieratá. Infekcia nastáva, keď leptospira prenikne cez poškodenú sliznicu alebo pokožku do krvi. prejavuje sa to horúčkou, ťažkou hepatitídou s ťažkou žltačkou, často poškodením obličiek a akútnym zlyhaním obličiek. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy je charakteristické zvýšenie sleziny, zvýšenie obidvoch foriem bilirubínu.
  • Brucelóza hepatitída. Táto choroba je tiež známa ako "maltská horúčka". Kauzálnym činidlom je baktéria Brucella. Infekcia sa prenáša z hospodárskych zvierat, zvyčajne prostredníctvom kontaminovaných mliečnych výrobkov. Priebeh infekcie je progresívny. Najtrvalejším prejavom artritídy je poškodenie kĺbov, nárast sleziny a lymfatických uzlín. Možné poškodenie rôznych orgánov -. Obličky, srdce, pľúca, a mozgových blán al Brutsellozny hepatitída líšia chronický priebeh, difúzna a miernemu nárastu symptomatológie priameho bilirubínu.
• Toxická a drogová hepatitída. Z prejavov a priebehu podobného vírusovej hepatitíde. Liečivá hepatitída môže byť spôsobená jednak priamym toxickým poškodením pečeňových buniek, jednak alergickým poškodením pečene. V druhom prípade prevažujú fenomény intrahepatálnej cholestázy (retencia žlčových ciest) s výraznou žltačkou. Dokonca aj jedna dávka lieku môže spôsobiť hepatitídu vyvolanú alergickými liekmi.

  Medzi toxickými vírusmi hepatitídy na prvom mieste prevalencie je samozrejme alkoholická hepatitída.

  V prípade otravy hubami sa vyvinie ťažká toxická hepatitída, najmä s bledou hubou.

  Organické rozpúšťadlá, najmä tetrachlórmetán a tetrachlórmetán, majú výrazný hepatotoxický účinok.

  Liečivá hepatitída najčastejšie vedie k:

  • izoniazid, rifampicín a iné lieky proti tuberkulóze
  • chloramfenikol
  • protirakovinové lieky
  • niektoré psychotropné lieky
  • anabolické steroidy
  • hormonálnej antikoncepcie
  • nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, indometacín, butadión atď.
  • alopurinol
  • azatioprin
  • nifedipín
  • amiodarón
• Autoimunitná hepatitída. Pečeň je v prvej rade na ceste cudzích látok a preto má vysoko vyvinutý a jemne regulovaný imunitný systém. Poruchy v jej práci vedú k tvorbe protilátok na pečeňové bunky. Autoimunitná hepatitída môže byť spojený s hepatitídou C a autoimunitných ochorení iných orgánov:. Štítnej žľazy, kĺbov, kardiovaskulárneho systému, obličiek a iné imunologické štúdie identifikuje protilátky špecifické pre pečeňové bunky.
• Intrahepatálna cholestáza. Ide o zvláštny variant vírusovej a liečivej hepatitídy s prevahou javov oneskoreného odtoku žlče. Táto možnosť je náchylná k dlhému kurzu. Existujú neexprimované príznaky poškodenia pečeňového tkaniva na pozadí dlhotrvajúcej žltačky. Pečeň je mierne zväčšená. Blood bilirubín sa zvýšil priamym. Aminotransferáza mierne vzrástla. Tymolový test je často negatívny.

  Takýto priebeh je charakteristický najmä v prípade hepatitídy spôsobenej použitím anabolických hormónov a steroidných antikoncepčných prostriedkov.

• Žltačka tehotná. Niekedy sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a zvyčajne prechádza dva týždne po jeho ukončení. Prebieha ako cholestatický variant hepatitídy. Príčinou žltačky u tehotných žien je zvýšená citlivosť niektorých žien na vysokú hladinu estrogénu - ženských pohlavných hormónov.
• Primárna biliárna cirhóza. Dlhé a pomaly progresívne ochorenie spôsobené autoimunitnou léziou intrahepatálneho žlčového traktu. Prvým prejavom je často pruritus. Žltačka sa môže objaviť po mnohých rokoch. Je charakteristická vlnová progresia priamej hladiny bilirubínu. Aminotransferázy zostávajú normálne po dlhú dobu, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje oveľa skôr. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou špecifických protilátok v krvi a biopsii (mikroskopické vyšetrenie hepatického tkaniva.
• Dedičná žltačka s priamou bilirubínovou akumuláciou: Dabin-Johnsonov syndróm a rotorov syndróm. Zriedkavé dedičné choroby spôsobené porušením transportu priameho bilirubínu na žlč. Zvyčajne sa prejavujú po prvýkrát v puberte. Majú chronický priebeh, ale môžu vyvolať prudké exacerbácie, pripomínajúce vírusovú hepatitídu v prejavoch.
• Nádory pečene. Výskyt pečeňových nádorov je rôznorodý a je spôsobený hlavne ich polohou. V niektorých prípadoch dochádza k pomalému a oligosymptomatickému priebehu, podobnému obrazu primárnej biliárnej cirhózy. V iných prípadoch dochádza k turbulentnému priebehu s ťažkou žltačkou, ktorá sa môže mýliť s ochorením žlčových ciest. Na diagnostiku pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, rádiografickej kontrastnej angiografie.

Zvýšený priamy bilirubín spôsobený poškodením extrahepatálnych žlčových ciest

Žlč obsahuje len priamy bilirubín. Výtok žlče z pečene do dvanástnika prebieha prostredníctvom jediného takzvaného spoločného žlčového kanálu (lat. Ductus choledochus). Navyše, konečné rozdelenie zvyčajne sa nachádza v hrúbke pankreasu a prúdi do dvanástnika spolu s pankreatickým kanálikom. Táto okolnosť spôsobuje, že odtok žlče je veľmi zraniteľný voči zápalovým a nezápalovým procesom, a to ako v samotnom kanáli, tak v susedných orgánoch - pankrease a dvanástniku.

Prekrývanie lúmenu bežného žlčového kanála zvonka alebo zvnútra často vedie k úplnému zastaveniu odtoku žlče a návratu priameho bilirubínu do krvi. Toto rozvíja tzv. "mechanická žltačka" alebo "subhepatická žltačka". S pokračujúcou existenciou obštrukčnej žltačky a funkcie pečene.