Komplikácia inzulínovej terapie, jej prevencia a liečba.

  • Hypoglykémie

Lipodystrofia: Zmeny v koži a podkožnom tuku vo forme atrofie alebo hypertrofických oblastí v miestach podávania inzulínu.

1. Zmena miesta inzulínu

2. Fyzioterapeutická liečba: laserová terapia pre miesta lipodystrofie; ultrazvuková terapia miest lipodystrofie - nezávisle alebo alternatívne s laserovou terapiou; hyperbarické okysličovanie.

Somodjov syndróm chronické predávkovanie inzulínom, hypoglykemická hyperglykémia. Vyvíja sa u pacientov so zlou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť do jedla, zrýchlený rast, obezita (často typu kushingoid), hepatomegália, náchylnosť na ketoacidózu, zjavnú alebo skrytú hypoglykémiu (hlavne v noci a skoro ráno)

Hypoglykémia - stav spôsobený absolútnym alebo relatívnym nadbytkom inzulínu.

Svetlo (1 stupeň): je diagnostikované u pacientov a je liečené nezávisle požití cukru

Mierna (stupeň 2): pacient nemôže samostatne odstrániť hypoglykémiu, potrebuje pomoc, ale liečba pomocou požitia cukru je úspešná.

Ťažká (stupeň 3): pacient v pološpanom, v bezvedomí alebo v kóme potrebuje parenterálnu liečbu (glukagón alebo intravenózna glukóza)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykémia".

Núdzová pomoc

Mierny (1 stupeň) a mierna hypoglykémia (2 stupne):

- 10-20 g "rýchlych" sacharidov

- 1-2 plátky chleba

Ťažká hypoglykémia (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ deti do 5 rokov: 0,5 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ deti staršie ako 5 rokov: 1,0 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ Ak do 10-20 minút žiadny účinok - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózne bolyusno:

§ 20% glukózového roztoku (dextróza) 1 ml / kg telesnej hmotnosti (alebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minút, potom 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrola glykémie, ak nie je obnovenie vedomia, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmedzí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minút.

Dátum pridania: 2014-12-03; Zobrazenie: 1385; OBJEDNÁVACIE PRÁCE

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Nedodržanie pravidiel inzulínovej liečby vedie k rôznym komplikáciám. Zvážte najčastejšie:

  1. Alergické reakcie - najčastejšie sa vyskytujú na miestach podania injekcie, ale môžu sa prejaviť ako generalizovaná urtikária, anafylaktický šok. Ich vzhľad je spojený s porušením techniky injekcie, s použitím silných ihiel alebo ich opakovaným použitím. Bolestivý stav nastáva pri zavádzaní príliš studeného roztoku alebo pri výbere nesprávneho miesta vpichu. Aj výskyt alergií prispieva k prerušeniu liečby niekoľko týždňov alebo mesiacov. Aby ste to zabránili po ukončení liečby, musíte použiť iba ľudský hormón.
  2. Hypoglykémia je zníženie koncentrácie cukru v krvi. Táto komplikácia je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: nadmerné potenie, trasenie končatín, rýchly tlkot srdca, hlad. Hypoglykémia sa vyvíja s predávkovaním liekom alebo s dlhodobým pôstom. Komplikácia sa môže vyskytnúť na pozadí emočnej námahy, stresu po fyzickom preťažení.
  3. Lipodystrofia - sa rozvíja v oblasti častých opakovaných injekcií. Vedie k rozpadu tukového tkaniva a tvorbe tesnenia (lipohypertrofie) alebo zlomeniny (lipoatrofie) v mieste lézie.
  4. Zvýšenie telesnej hmotnosti - táto komplikácia je spojená so zvýšením kalorického príjmu a zvýšenej chuti do jedla v dôsledku pocitu hladu pri stimulácii lipogenézy inzulínom. Zvyčajne je prírastok hmotnosti 2 až 6 kg, ale ak dodržiavate všetky pravidlá správnej výživy, je možné vyhnúť sa tomuto problému.
  5. Vizuálne poškodenie je dočasná komplikácia, ktorá nastane na začiatku zavedenia hormónu. Vízia je obnovená sama o sebe po 2-3 týždňoch.
  6. Retencia sodíka a vody v tele - opuch dolných končatín, ako aj zvýšenie krvného tlaku sú spojené s retenciou tekutín v tele a sú dočasné.

Aby ste znížili riziko vyššie uvedených patologických stavov, musíte starostlivo vybrať miesto na injekciu a dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej liečby.

Lipodystrofia s inzulínovou terapiou

Jednou zo zriedkavých komplikácií inzulínovej terapie, ktorá sa vyskytuje počas dlhotrvajúcej a pravidelnej traumatizácie malých periférnych nervov a ciev s ihlou, je lipodystrofia. Bolestivý stav sa vyvíja nielen kvôli podávaniu lieku, ale aj pri použití nedostatočne čistých roztokov.

Nebezpečenstvo komplikácií spočíva v tom, že porušuje absorpciu injekčného hormónu, spôsobuje bolesť a kozmetické poruchy pokožky. Existujú také typy lipodystrofie:

Kvôli zmiznutiu podkožného tkaniva sa v mieste vpichu tvorí fossa. Jeho vzhľad je spojený s imunologickou reakciou tela na zle purifikované prípravky živočíšneho pôvodu. Liečba tohto problému spočíva v použití malých dávok injekcií vo vysoko purifikovanom hormóne pozdĺž okraja postihnutých oblastí.

Toto je tvorba kožných infiltrátov, teda tuleňov. Vyskytuje sa v rozpore s technikou podávania lieku, ako aj s lokálnym anabolickým účinkom injekcie. Je charakterizovaná kozmetickou poruchou a narušenou absorpciou lieku. Aby ste predišli tejto patológii, mali by ste pravidelne meniť miesta vpichu a pri použití jednej oblasti nechajte vzdialenosť medzi prepichmi najmenej 1 cm. Fyzikálne postupy fonoforézy s hydrokortizónovou masťou majú terapeutický účinok.

Prevencia lipodystrofia znížená v súlade s týmito predpismi: striedavo na miesto vpichu, podávanie inzulínu vyhrievaný na telesnú teplotu, a hlboké pomalé podávanie liečiva pod kožu, len použitie ostré ihly, starostlivé spracovanie v mieste vpichu s alkoholom alebo inými antiseptikum.

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

Komplikácie s inzulínovou liečbou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú výrazné zmeny v zdraví a sú ľahko prispôsobiteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu kvality.

Keď je liečba inzulínom predpísaná pre diabetických pacientov

Liečba inzulínom je komplexom lekárskych opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sú predpísané zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené aj v prípade patológie druhého typu.

Dôvodom inzulínovej terapie sú teda nasledujúce stavy:

  • diabetes typu 1;
  • hyperlaktakemická kóma;
  • ketoacidosis;
  • diabetická hyperosmolárna kóma;
  • tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou;
  • rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukrového typu 2;
  • rýchla strata hmotnosti u diabetikov;
  • nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov.

Možné problémy s liečbou inzulínom

Akákoľvek liečba za určitých podmienok môže spôsobiť zhoršenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak aj chybami pri výbere lieku a pri dávkovaní.

Ťažké zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvíjať v dôsledku:

  • nesprávne dávky hormónu;
  • porušenie režimu vstrekovania;
  • (diabetici si zvyčajne uvedomujú skutočnosť, že v predvečer fyzickej aktivity by mali znížiť svoju dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov) alebo bez zjavného dôvodu.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát môže byť rýchlo zdokonalený so sladkosťami, takže majú s nimi vždy cukríky. Avšak lekári odporúčajú, aby diabetici mali aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie o tom, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie riadnej pomoci v prípadoch, keď sa človek ochladí mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok proti nemu.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónu zvyšuje na 500 IU / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvýšenie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu sa znižuje použitím prednizolónu počas dvoch týždňov: začína sa 30 mg dvakrát denne a potom sa postupne znižuje hladina lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Miestna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi založenými na krvi ošípanej alebo človeka je to len zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a horíkom a čoskoro sa rozvinie erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často sami ostanú. Antihistaminová liečba je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná alergia na inzulín sa zriedka zaznamenáva, ale môže sa objaviť po prerušení liečby a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek inzulínový prípravok.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia skoro po podaní injekcie. Môžu to byť:

  • vyrážka a angioedém;
  • svrbenie a podráždenie;
  • bronchopulmonálny kŕč;
  • akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Ak po zlepšení je potrebné pokračovať v injekcii inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v stacionárnych podmienkach a tiež znížiť citlivosť tela na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že príčinou je systematické trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

  • inzulín nie je dostatočne vyčistený;
  • liečivo bolo injikované nesprávne, napríklad bolo vstreknuté do podchladenej časti tela alebo samo o sebe má teplotu nižšiu ako je požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa striedajú každý deň na injekciu. Jedno z preventívnych opatrení sa považuje za riedenie hormónu rovnakým množstvom NovoCainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem toho, inzulínové snímky môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

  • Bláznivá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje výrazné nepohodlie. Dôvod - problém lomu lomu. Niekedy sa diabetici mylne pokúšajú o retinopatiu. Zbaviť sa nepohodlie pomáha špeciálne liečenie, ktoré sa vykonáva na pozadí inzulínovej liečby.
  • Opuch nôh. Je to dočasný fenomén, ktorý sám preč odďaľuje. Pri nástupe inzulínovej terapie je voda horšie vylučovaná z tela, ale v priebehu času sa metabolizmus obnoví v rovnakom objeme.
  • Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
  • Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti. Priemerná hmotnosť sa môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby sa zabránilo zvýšeniu libier, je potrebné upraviť menu smerom k zníženiu počtu kalórií a dodržiavaniu prísneho režimu stravovania.
  • Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypokalémie pomôže špeciálna strava, kde bude veľa kapusta zeleniny, citrusových plodov, bobule a zeleniny.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómu

Predávkovanie inzulínu sa prejavuje:

  • zníženie svalového tonusu;
  • necitlivosť v jazyku;
  • trápajúce sa ruky;
  • stála smäd;
  • studený, lepkavý pot;
  • "Hmlovina" vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený ostrým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa predišlo prechodu na kómu, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fázy jeho prejavu. Každý z nich má vlastný súbor príznakov:

  1. keď prvý vyvinie hypoxiu štruktúr mozgu. To je vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
  2. v druhom je ovplyvnený hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje behaviorálnou poruchou a hyperhidrózou;
  3. na treťom mieste trpí funkcia stredného mozgu. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako počas epileptického záchvatu;
  4. štvrtá etapa je kritickým stavom. Je charakterizovaná stratou vedomia, palpitáciami a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečným opuchom mozgu a smrťou.

Ak sa v normálnych situáciách zhorší zdravotný stav diabetu po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme o hodinu neskôr osoba pocíti alarmujúce príznaky.

Prevencia komplikácií liečby inzulínom

Plagáty uverejnené na našej klinike

5. komplikácie inzulínovej liečby; ich prevenciu.

Inzulínová rezistencia.
Pacienti často potrebujú množstvo inzulínu, ktoré presahuje fyziologické potreby zdravého človeka (50 - 60 U). Takíto pacienti sa nazývajú rezistentné na inzulín, sú mimo stavu ketoacidózy alebo prítomnosť koinfekcie musí vstúpiť do veľkých dávok inzulínu. Nepozorovali absenciu reakcie organizmu na injekciu inzulínu, ale zníženú citlivosť na tento liek. Dôvody na vznik inzulínovej rezistencie sú tvorba veľkého množstva antagonistov inzulínu, protilátok proti tomuto hormónu v tele, deštrukcia inzulínu inzulínom, absorpcia inzulínu v podkožnom tkanive.

U niektorých pacientov s cukrovkou zvyšuje dávka inzulínu nielen očakávaný účinok, ale naopak má paradoxný účinok, ktorý sa prejavuje v zhoršovaní metabolických dávok vrátane sacharidov. Takáto činnosť u rôznych pacientov pokračuje v rôznych časoch. Nazýva sa to "anti-modulácia syndróm." Vyskytuje sa u 10% pacientov s cukrovkou, ktorí sú liečení inzulínom.

Zavedením inzulínu neustále na jednom a tom istom mieste v tejto časti tela sa môžu vyskytnúť tzv. Lipoatrofie - malé prehĺbeniny v koži spôsobené poklesom podkožného tuku. A niekedy naopak diabetik zaznamenáva "obľúbenú" časť tela na injekciu, podivné tesnenia, opuch kože - to sú lipómy. Obidva sa nazývajú lipodystrofia. Nevytvárajú vážne zdravotné riziko, ale vyžadujú určitú opravu pri vykonávaní injekcií.
Čo robiť, ak existujú lipodystrofia?
Lipómy sú najlepšie ponechané samostatne - injekcie inzulínu sa vykonávajú na iných miestach a trvajú niekoľko mesiacov pacientov, až kým lipómy postupne nezmiznú.
Lipoatrofie sa môžu zvyčajne vyskytnúť pri používaní inzulínu získaného z hovädzích žliaz, čo znamená, že ak sa vyskytnú, je potrebné prejsť na vysoko vyčistený bravčový alebo "ľudský" inzulín. S touto komplikáciou lekár môže odporučiť, aby bol miestom lipoatrofie prepichnutý z prasačieho alebo krátkodobo pôsobiaceho ľudského inzulínu. Injekcie by mali byť urobené do zdravého tkaniva na samom okraji postihnutej oblasti kože lipoatrofie. Chipping sa vykonáva v smere hodinových ručičiek s intervalom 1 cm.
Niekedy sa môžu vyskytnúť svrbenie alebo kožné zmeny na miestach, kde sa podáva inzulín - pľuzgiere, sčervenanie. Ihneď o tom povedzte lekárovi! Možno sa takto prejavila alergická reakcia tela na vstreknutý liek. Na odstránenie tohto javu je potrebné zmeniť sériu inzulínu.
Hypoglykemické reakcie, niekedy komplikujúce inzulínovú liečbu, môžu byť prejavom nestabilného priebehu diabetu. Najčastejšie sú však spôsobené porušením stravovacieho režimu, nedostatočnou fyzickou námahou, predávkovaním inzulínom, súčasným príjmom alkoholu alebo určitými liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykemický účinok inzulínových prípravkov. Hypoglykémia sa vyskytuje skoro po podaní inzulínu (najneskôr do 6 až 7 hodín po podaní). Príznaky sa rýchlo rozvinú, jeden po druhom, a sú vyjadrené prejavom úzkosti, vzrušenia, hladu, všeobecnej slabosti, palpitácie, trasenia rúk a celého tela, potenie.
V týchto prípadoch musí pacient okamžite jesť 1 - 3 kusy cukru, lyžicu džeme, nejaký chlieb a sušienky. Zvyčajne po požití sacharidových látok po 2 až 5 minútach zmiznú všetky príznaky hypoglykémie. Tiež to môže byť eliminované pri / v zavádzaní 40% glukózy 20 ml. Ak pacient nedostane potrebné ošetrenie, potom sa jeho stav zhorší, pacient stráca vedomie. Nahradená inzulínová terapia, najmä s jednorazovou dávkou liečiva s maximálnym účinkom v noci, prispieva k rozvoju nočnej hyperinzulinémie. Súčasne v tele existujú obdobia nedostatku aj nadbytku hormónu.
Syndróm charakterizovaný striedaním hypo a hyperglykemických stavov a zodpovedajúce narušenie metabolických procesov spojených s nadmernou aplikáciou inzulínu sa nazýva "Somogyiov syndróm" alebo chronické predávkovanie inzulínom. V reakcii na hypoglykémiu dochádza k ochrannej reakcii tela: v dôsledku toho dochádza k uvoľneniu kontrainzulárnych hormónov (adrenalín, glukagón, kortizol), ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi riadeným spôsobom.
Hyperglykémia na začiatku pôstu môže byť spojená s predchádzajúcou nočnou hypoglykémiou, ktorá je čiastočne spôsobená nedostatočným pôsobením predĺženého inzulínu. Nesprávne zvýšenie dávky prispieva k ďalšiemu zníženiu glykémie v noci, zatiaľ čo ranná hyperglykémia zostáva nezmenená. V dôsledku toho sú nedostatočné inzulínové terapie a hypersenzitivita tkanív na endogénne hormóny proti inzulínu faktormi vo vývoji kompenzačnej hyperglykémie a vzniku syndrómu chronického zlyhania obličiek.
Prevencia syndrómu je znížená na súlad so všetkými princípmi liečby diabetu, určenie optimálnych dávok lieku s maximálnym priblížením k fyziologickým rytmom sekrécie.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Liečba a prevencia. Odporúčania špecialistov, 2009

Komplikácie inzulínovej liečby

Fenomén Somodžiho. 3.

Alergické reakcie. 4.

Hypoglykémia sa týka akútnych stavov (až do straty vedomia) spojených s predávkovaním inzulínom, poruchami stravovania, ťažkým fyzickým námahom a nepravidelným príjmom potravy. Menej často sa hypoglykémia vyskytuje pri prechode na iný typ inzulínu, ktorý konzumuje alkohol.

Fenomén Somodji sa týka stavu, pri ktorom pacient s diabetom kvôli chronickému predávkovaniu inzulínu strieda hypoglykemické (väčšinou nočné) a hyperglykemické (zvýšenie cukru) stavov. Podobná komplikácia je možná aj pri dávkach inzulínu vyšších ako 60 jednotiek za deň.

Alergické reakcie na inzulín môže byť obyčajný (únava, svrbenie, kožné vyrážky, horúčka, opuch alebo tráviacich ťažkostí), alebo lokálny charakter (začervenanie a stvrdnutie v mieste inzulínu).

Vývoj lipodystrofie sa vyznačuje úplnou absenciou tuku v podkožnom tkanive. Výskyt tejto komplikácie súvisí s úrazmi spôsobenými opakovaným podráždením nervových zakončení počas injekcií, ako aj s imunitnými reakciami v reakcii na zavedenie cudzích proteínov a kyslým pH inzulínových prípravkov.

Prevencia komplikácií liečby inzulínom

V tomto článku sú informácie o vedľajších účinkoch a komplikáciách inzulínovej terapie, ktoré sa vo väčšine prípadov objavujú na samom začiatku prechodu na injekcie tohto hormónu, kvôli čomu sa mnohí pacienti začínajú obávať a mylne si myslia, že táto liečba nie je v ich prípade vhodná.

Nežiaduce účinky a komplikácie liečby inzulínom

1. Plášť pred očami. Jednou z najčastejšie pozorovaných komplikácií inzulínovej terapie je vzhľad závoja pred očami, čo spôsobuje u pacientov značné nepohodlie, najmä pri pokuse čítať niečo. Keďže nie sú informovaní o tejto záležitosti, ľudia začnú znieť alarm, a niektorí dokonca veria, že tento príznak naznačuje vývoj takých komplikácií diabetu ako retinopatia, to znamená poškodenie oka pri cukrovke.

V skutočnosti je vzhľad závoja výsledkom zmeny refrakcie šošovky a sám po 2 až 3 týždňoch po začiatku inzulínovej liečby zmizne z pohľadu. Preto nie je potrebné prestať robiť inzulínové snímky, keď sa tvár objaví pred vašimi očami.

2. Inzulínové opuchy končatín. Tento príznak, rovnako ako závoj pred očami, je prechodný. Vzhľad opuchy je spojený s retenciou sodíka a vody v tele v dôsledku nástupu liečby inzulínom. Postupne sa pacientovo telo prispôsobí novým podmienkam a edém nohy sa eliminuje samostatne. Z toho istého dôvodu možno na začiatku liečby inzulínom pozorovať prechodné zvýšenie krvného tlaku.

3. Lipohypertrofia. Táto komplikácia inzulínovej terapie sa nezaznamená tak často, ako prvé dva. Lipohypertrofia je charakterizovaná vznikom mastných tuleňov v oblasti podkožného inzulínu.

Presná príčina vývoja lipohypertrofie nebola stanovená, existuje však významná súvislosť medzi miestami výskytu tukových tuleňov a častí častých injekcií hormónu inzulínu. Preto nie je potrebné neustále podávať inzulín do rovnakej oblasti tela, je dôležité správne striedať miesta vpichu.

Vo všeobecnosti lipohypertrofia nevedie k zhoršeniu stavu diabetických pacientov, ak nie sú, samozrejme, obrovské. A nezabudnite, že tieto tesnenia vedú k zhoršeniu rýchlosti absorpcie hormónu z lokalizovanej oblasti, takže by ste sa mali snažiť zabrániť ich výskytu.

Navyše lipohypertrofia výrazne zhoršuje ľudské telo, čo vedie k vzniku kozmetickej defekty. Preto s veľkými rozmermi musia byť chirurgicky odstránené, pretože na rozdiel od komplikácií inzulínovej terapie od prvých dvoch bodov nezmiznú samy osebe.

4. Lipoatrofia, to znamená zmiznutie podkožného tuku pri tvorbe jamiek v oblasti podávania inzulínu. Je to oveľa vzácnejší vedľajší účinok inzulínovej terapie, ale napriek tomu je dôležité, aby bol informovaný. Príčinou lipoatrofie je imunologická reakcia v reakcii na injekcie nedostatočne kvalitných, nedostatočne čistených prípravkov hormónového inzulínu živočíšneho pôvodu.

Aby sa eliminovali lipoatrofie, injekcie pozdĺž ich obvodu sa používajú malé dávky vysoko purifikovaného inzulínu. Lipoatrofia a lipohypertrofia sa často označujú ako všeobecný názov "lipodystrofia", napriek tomu, že majú odlišnú etiológiu a patogenézu.

5. Červené svrbiace škvrny sa môžu vyskytnúť aj na miestach podávania inzulínu. Môžu byť pozorované veľmi zriedkavo a navyše skôr, ako sa objavia, majú tendenciu miznú samy. U niektorých pacientov s diabetom však spôsobujú mimoriadne nepríjemné, takmer neznesiteľné svrbenie, a preto musia prijať opatrenia na ich odstránenie. Na tieto účely sa hydrokortizón zavádza do injekčnej liekovky s podávaným inzulínovým prípravkom.

6. Počas prvých 7 až 10 dní od začiatku liečby inzulínom možno pozorovať alergickú reakciu. Táto komplikácia sa rieši sama osebe, ale to si vyžaduje určitý čas - často od niekoľkých týždňov až niekoľko mesiacov.

Našťastie, dnes, keď väčšina lekárov a pacientov prešla len na použitie vysoko čistených hormonálnych prípravkov, je možnosť vývoja alergických reakcií počas inzulínovej terapie postupne vymazávať z pamäte ľudí. Z život ohrozujúcich alergických reakcií, anafylaktického šoku a generalizovanej urtikárie stojí za zmienku.

7. Abscesy na miestach, kde sa podáva inzulín, sa prakticky nenašli.

8. Hypoglykémia, to znamená pokles hladiny cukru v krvi.

9. Sada extra libier. Najčastejšie táto komplikácia nie je významná, napríklad po prechode na inzulínové injekcie dostane človek 3-5 kg ​​nadváhy. To je spôsobené tým, že pri prepnutí na hormón musíte úplne zrevidovať bežnú diétu, zvýšiť frekvenciu a kalorický príjem.

Inzulínová terapia navyše stimuluje proces lipogenézy (tvorba tukov) a tiež zvyšuje pocit chuti do jedla, ktorý samotní pacienti spomínajú niekoľko dní po prechode na nový režim liečby cukrovky.

Intenzívna inzulínová terapia a prevencia komplikácií diabetu

Intenzívna liečba inzulínom, ktorá je najbližšia k fyziologickej sekrécii inzulínu, poskytuje dlhodobú stabilnú kompenzáciu diabetu, čo dokazuje normalizácia hladín glykozylovaných krvných proteínov. Dlhodobá udržiavanie glykémie, blízkej normálu, prispieva k prevencii, stabilizácii a dokonca regresii diabetických mikroangiopatií. Toto bolo presvedčivo demonštrované dlhodobou prospektívnou rozsiahlou štúdiou o kontrole chorôb a ich komplikáciách (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Štúdia sa uskutočnila od roku 1985 do roku 1994 v 29 mestách v Spojených štátoch a Kanade. Bola sledovaná skupina 1441 pacientov. Výsledkom tejto štúdie bola kladná odpoveď na dlho diskutovanú otázku, či prísna kontrola hladiny glukózy v krvi a jej udržiavanie v medziach normálnych hodnôt môže zabrániť alebo spomaliť vývoj diabetických vaskulárnych lézií.

Pri intenzívnej inzulínovej terapii u skúmaných pacientov sa znížilo riziko retinopatie o 34-76% a frekvencia proliferácie - o 45%, mikroalbuminúriu - o 35-56%. Pri tradičnej terapii bol výkon výrazne horší. Nepochybne môže byť intenzívna liečba inzulínom považovaná za jeden z významných úspechov diabetológie v posledných desaťročiach. Je zrejmé, že práva na čele výskumu v Národnom inštitúte diabetu, Dr. Oscar Krofford: "Kým otvoriť hojace diabetikov, intenzívna liečba je najlepší spôsob, ako zabrániť vzniku komplikácií diabetu"

Úspech intenzívnej inzulínovej terapie si zároveň vyžaduje určité podmienky:

  • Pacient by mal mať inzulín a prostriedky na jeho zavedenie.
  • Pacient musí mať prostriedky na sebakontrolu.
  • Pacient musí byť vyškolený a motivovaný na intenzívnu inzulínovú terapiu.

Prirodzene, čím bližšie k normálnej hladine glukózy v krvi je zachovaná, tým vyššie je riziko hypoglykemických reakcií. V štúdii DCCT sa pozoroval trojnásobný nárast výskytu ťažkej hypoglykémie (je to za podmienok starostlivej kontroly!). Pozorovalo sa na pozadí intenzívnej inzulínovej liečby. Nemôžeme súhlasiť s názorom autorov, že hypoglykémia nie je príčinou neskorých komplikácií diabetu. Hypoglykémia je rovnako nebezpečná ako vysoká hladina glukózy v krvi, aj keď dodržiavame logiku autorov, že hypoglykémia "slúži nie ako príčina, ale ako spúšťací faktor hemoftalmie". na našich 30 rokov klinických skúseností, môžeme pokračovať, že hypoglykémia môže byť "spúšť", niekedy fatálne, závažná encefalopatia provokujúce faktor zhoršenia ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, fatálne.

V dielach zahraničných autorov, post-publikoval výsledky DCCT, poskytuje informácie, ktoré intenzívne inzulínovou terapiou, vykonávané bez riadneho dohľadu, nemožno nazvať intenzívnejšie, je to len opakovanom podávaní inzulínu a v tomto prípade nemá žiadnu výhodu oproti tradičným.

V súvislosti s vyššie uvedeným považujeme za účelné a realistické uskutočňovať intenzívnu inzulínovú terapiu v nasledujúcich situáciách:

  • V podmienkach špecializovaných nemocníc pri primárnom vymenovaní inzulínovej liečby u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes mellitus 1. typu.
  • Keď sú odstránené zo stavu ketózy a ketoacidózy.
  • U pacientov s ťažkým diabetes mellitus, u ktorých sa pomocou tradičnej inzulínovej terapie nedá dosiahnuť kompenzácia choroby.
  • U gravidných žien s cukrovkou. Použitie intenzívnej inzulínovej terapie u týchto kategórií pacientov umožňuje rýchlo dosiahnuť stabilnú kompenzáciu diabetes mellitus a potom (ak existujú vhodné podmienky) pokračovať v liečbe inzulínom

So stabilný charakter ochorenia sa stabilným kompenzáciou nie je nutné neustále vykonávať intenzívnejšiu liečbu, vrátane detí, u ktorých niekoľko injekcií, a to napriek ich bolesti bez starostlivosti o intenzívny inzulínovej liečby na prvý pohľad zdá byť príliš veľkú záťaž pre pacienta, ale lekár by mal vysvetliť, a to najmä u pacientov s novo diabetes mellitus, aké veľké sú jeho prínosy, aká významná je platba za nedostatok náhrady za chorobu v budúcnosti. Možnosť žiť viac voľného životný štýl, strava a manipuláciu s každodennej rutiny Ak je pacient pripravený a vybavený adekvátnych metód kontroly, intenzívna inzulínová terapia je liekom voľby u pacientov s diabetom 1. typu.

Prechod z iného režimu na inzulín je žiaduce vykonávať v nemocnici, najmä ak je pacient v stave dekompenzácie. Ak je pacient v stave kompenzácie a denná dávka inzulínu je menšia ako 0,6 U / kg, v rovnakom čase, že je veľmi dobre vyškolený a má východiskovej polohy pre kontrolu hladiny glukózy v krvi, hospitalizácia nie je nutná prechod k inému spôsobu liečby inzulínom ešte lepší spôsob, ako stráviť ambulantne, v domove spôsob operácie a výživy, poraďte sa so svojím lekárom.

Komplikácie inzulínovej liečby

1. Alergické reakcie

  • a) v lokálnej forme - erytematózny, mierne svrbivý a horúci na dotyk papule alebo obmedzený na stredne bolestivé vytvrdnutie v mieste vpichu injekcie;
  • b) v zovšeobecnenej forme, charakterizované v závažných prípadoch urtikáriou (predtým sa objavujú a výraznejšie na koži tváre a krku), svrbenie kože, erozívne lézie slizníc úst, nosa, očí, nevoľnosti, vracania a bolesti brucha, ako aj horúčka a zimnica. V zriedkavých prípadoch vzniká anafylaktický šok.

Ak to nie je možné, potom pred podaním iného inzulínového prípravku sa odporúča injekčné podanie injekcie inzulínu v injekčnej striekačke, ktorá obsahuje mikro dávky (menej ako 1 mg) hydrokortizónu. Ťažké formy alergie vyžadujú špeciálne terapeutické zásahy (vymenovanie hydrokortizónu, supersitu, dimedrolu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä miestne, sú často dôsledkom nesprávneho podávania inzulínu: nadmerná trauma (príliš silná alebo tupá ihla), zavedenie vysoko chladeného lieku, nesprávna voľba miesta vpichu atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je dávka inzulínu nesprávne vypočítaná (nedostatočná), nedostatočný príjem sacharidov, čoskoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu sa koncentrácia glukózy v krvi prudko znižuje a dochádza k vážnemu stavu až po hypoglykemickú kómu. Pri použití inzulínových prípravkov s predĺženým účinkom sa hypoglykémia vyvíja v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť hypoglykemické stavy s nadmernou fyzickou námahou alebo mentálnym šokom, úzkosťou.

Rozhodujúce pre rozvoj hypoglykémie nie je tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch, s pomalým poklesom glykémie, môže pacient cítiť pomerne dobre hladinu cukru v krvi približne 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) alebo dokonca nižšiu.

Počas obdobia hypoglykémie sa prejavuje výrazný pocit hladu, potenie, palpitácie, trasenia rúk a celého tela. V budúcnosti je nedostatočné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. Pri počiatočných príznakoch hypoglykémie by mal pacient jesť 100 g chleba, 3-4 plátky cukru alebo piť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší, alebo dokonca sa zhorší, potom po 4-5 minútach by ste mali jesť toľko cukru. V prípade hypoglykemickej kómy musí pacient okamžite vstúpiť do žily 60 ml 40% roztoku glukózy. Zvyčajne sa vedomie obnoví už po prvej injekcii glukózy, ale vo výnimočných prípadoch, ak nie je účinok, je rovnaké množstvo glukózy injikované do žily druhej ruky po 5 minútach. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné z dôvodu možnosti náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia srdca alebo mozgových ciev). S častou opakovanou hypoglykémiou sa nezvrátiteľné poškodenie psychiky a pamäte rozvíja, intelekt sa znižuje a existujúca retinopatia sa objaví alebo zhoršuje, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípade nestabilného diabetu nevyhnutné prijať minimálnu glazúriu a miernu hyperglykémiu.

3. Odolnosť voči inzulínu

V niektorých prípadoch je cukrovka doprevádzaná stavmi, v ktorých dochádza k zníženiu citlivosti na inzulín v tkanive a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov sa vyžaduje 100 až 200 IU inzulínu a viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen ako dôsledok zníženia množstva alebo afinity inzulínových receptorov, ale tiež s výskytom protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj kvôli deštrukcii inzulínu prozosičnými enzýmami alebo väzbou imunitných komplexov. V niektorých prípadoch dochádza k rozvoju inzulínovej rezistencie v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónov koinzulínu, čo sa pozoruje pri difúznom toxickom burtiku, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Lekárske taktiky pozostávajú predovšetkým z určenia povahy inzulínovej rezistencie. Odstránenie ohniska chronickej infekcie (zápal stredného ucha, sínusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo spoločné používanie inzulínu jedným z liekov znižujúcich cukor, aktívna liečba existujúcich ochorení endokrinných žliaz prináša dobré výsledky. Niekedy používajú glukokortikoidy: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke približne 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne po dobu najmenej 10 dní. V budúcnosti sa v súlade s dostupnou glykémiou a glykozúriou dávky prednizónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch existuje potreba dlhšieho (do jedného mesiaca alebo viac) používania malých (10-15 mg denne) dávok prednizónu.

V poslednej dobe rezistencie na inzulín pri aplikácii sulfatovaný inzulínu, ktorá je menšia alergénne nereagujú s protilátkami proti inzulínu, ale má 4 krát vyššiu biologickú aktivitu než jednoduché inzulínu. Pri prenose pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom je potrebné mať na pamäti, že takýto inzulín vyžaduje iba 1/4 dávky injekčného jednoduchého inzulínu.

4. Parsovanie lipidovej dystrofie

Z klinického hľadiska sa líšia hypertrofické a atrofické lipodystrofie. V niektorých prípadoch sa atrofická lipodystrofia vyvíja po viac či menej dlhej existencii hypertrofickej lipodystrofie. Mechanizmus vzniku týchto vád po injekcii, subkutánnej tkaniva a vzrušujúce s niekoľkými centimetrov v priemere, až doteraz nebol plne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobé traumu malých vetvičiek z periférnych nervov s následným miestnym neurotrofních porúch alebo použitím injekčnej inzulínu nedostatočne vyčistené. Pri použití jednokomponentných prípravkov z ošípaných a ľudského inzulínu sa frekvencia lipodystrofie prudko znížila. Nepochybne, určitá hodnota teda nevhodný podávanie inzulínu (časté injekcie v rovnakej oblasti, zavedenie studeného inzulínu a jeho podávanie regiónu následné chladenie, nedostatočné hnetenie po injekcii, a pod). Niekedy je lipodystrofia sprevádzaná viac alebo menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

S tendenciou k tvorbe lipodystrofie by malo byť s osobitným pedantry dodržiavať pravidlá pre zavedenie inzulínu, správne striedajúce miesta jeho každodenných injekcií. Zavedenie inzulínu zmiešaného v rovnakej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokainu môže tiež pomôcť zabrániť lipodystrofii. Použitie novokaínu sa tiež odporúča na liečbu už vzniknutej lipodystrofie. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu.

Ako bolo uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD je v súčasnosti stanovený a potvrdený. Inzulínová liečba, ktorú uvažujeme, je iba náhradou. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a metódy liečby a liečby EDS. V tomto smere boli navrhnuté viaceré skupiny liekov a rôzne účinky, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Preto bol tento smer nazývaný názvom ED imunoterapia.

Všeobecná imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. tvorba protilátok, ktoré zahŕňajú cytoplazmatickej, bunkového povrchu protilátky, protilátky k glyutamatdekar-boksilaze, inzulín, do proinzulínu a ďalšie. Za týmto účelom glukokortikoidy, tický globulín, azatioprin, cyklosporín A, moderné cytostatický-RC-506 a ožarovanie slinivku žľaza. Podľa väčšiny výskumníkov tento smer diabetes mellitus nemá žiadne vyhliadky, pretože Tieto lieky ovplyvňujú len konečnú fázu imunitnej odpovede a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.

KOMPLIKÁCIE INŠULINOVEJ THERAPY

1. Najčastejším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCÉMIE. Toto napomáha:

- rozdiel medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- veľká fyzická námaha;

- ochorenia pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropické účinky "rýchleho" inzulínu): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmena zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tras, bledosť kože, hrudník, pocit strachu. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickej kóme má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú hypoglykémiu v noci (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení - mozgové príznaky).

Pri používaní inzulínu by mal pacient vždy s sebou malú dávku cukru, čo je kus chleba, ktorý, ak existujú príznaky hypoglykémie, musí byť rýchlo konzumovaný. Ak je pacient v kóme, do žily sa má podať glukóza. Zvyčajne postačuje 20 až 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež vložiť 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Nedávno sa v snahe vyhnúť sa tejto komplikácii objavili a na Západe uplatnili nové pokroky v oblasti technológií a technológií inzulínovej terapie. To súvisí so vznikom a používaním technických zariadení, ktoré vykonávajú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, alebo podporuje zavedenie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikropumpov. Zavedenie týchto technológií umožňuje intenzívnu inzulínovú terapiu s prístupom, do určitej miery, hladiny inzulínu počas dňa k fyziologickému. To prispieva k dosiahnutiu krátkodobej kompenzácie diabetes mellitus a jeho udržania na stabilnej úrovni, k normalizácii iných metabolických parametrov.

Najjednoduchším, najcennejším a najbezpečnejším spôsobom vykonávania intenzívnej inzulínovej liečby je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych pomôcok, ako je "injekčné pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete ľahko dávkovať a prakticky vykonávať bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je veľmi jednoduché použiť rukoväť striekačky aj pre pacientov so zníženým videním.

2. alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergie môže byť nielen inzulín, ale aj protamín, pretože tento je tiež bielkovinou. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú proteíny, napríklad inzulínovú pásku. V prípade alergie na hovädzí inzulín je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa odlišuje od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti sa v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vyvinuli vysoko purifikované inzulínové prípravky: mono-vrcholové a jednokomponentné inzulíny. Jednorozložkové liečivá s vysokou čistotou znižujú tvorbu protilátok proti inzulínu a preto prepnutie pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok na inzulín v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu a tým pomáha znižovať dávku inzulínu.

Ešte výhodnejšie je typovo špecifický ľudský inzulín získaný rekombinantnou DNA, teda genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má dokonca ešte nižšie antigénne vlastnosti, aj keď nie je úplne zbavený. Preto sa na inzulínovú alergiu, inzulínovú rezistenciu, ako aj u pacientov s novo diagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí, používa rekombinantný monokomponentný inzulín.

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť súvisí s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade je potrebné zvýšiť dávku, ako aj použitie ľudského alebo prasačeného monokomponentného inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade by ste mali zmeniť miesto podania injekcie.

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované diétou.

Napriek prítomnosti dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko vyčisteného inzulínu (jednokomponentného a ľudského, získaného pomocou DNA-rekombinantnej technológie) v našej krajine sa vyskytuje dramatická situácia s domácim inzulínom. Po serióznej analýze ich kvality vrátane medzinárodných odborných znalostí sa výroba zastavila. V súčasnosti sa technológia modernizuje. Ide o nevyhnutné opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od firiem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.