Psychologické znaky pacientov s cukrovkou

• Diagnostika

Psychologické aspekty diabetes mellitus sú diskutované v troch úrovniach: ako etiologicky významný faktor, ako príčina akútnych metabolických porúch a ako reakcia na ochorenie [7].

Psychologické faktory diabetes. Moderná veda nazhromaždila početné dôkazy, že existuje "vzájomná závislosť troch regulačných systémov ľudského tela, nesúci homeostázu a prispôsobenie: nervového, endokrinného a imúnny. Úzke prepojenie týchto regulačných systémov bolo stanovené v experimentálnych a klinických štúdiách "[7]. Takýto úzky vzťah vedie k tomu, že stres, ktorý postihuje v prvom rade nervový systém, ovplyvňuje prostredníctvom neho a imunitného a endokrinného systému.

Okrem už uvedených príčin cukrovky, moderná veda dokázala, že choroba môže byť výsledkom emočného stresu. "Štúdie ukazujú, že ľudia s cukrovkou, päť rokov pred diagnózou, majú vyššiu úroveň stresových udalostí a dlhodobých ťažkostí. Inými slovami, v období piatich rokov, ktoré predchádza vzniku diabetu, človek zvlášť často čelí rôznym ťažkostiam a zmenám v jeho živote a je častejšie zdôrazňovaný "[24].

Vzťah diabetu a emočný stres bol zaznamenaný už v roku 1674 Thomasom Willisom. Napísal, že začiatok diabetes mellitus často predchádza "dlhodobé zúfalstvo" [15]. V polovici 19. storočia zaviedol Claude Bernard spojenie medzi hyperglykémiou a aktivitou centrálneho nervového systému av budúcnosti mnohých známych vedcov vrátane SS Korsakov považuje diabetes za "nervovú chorobu". "Najdôležitejším je výskyt cukrovky po dlhodobých zážitkoch a akútnom šoku, emocionálne významných situáciách. Klasickým príkladom cukrovky, ktorý vznikol po emocionálnych nepokojoch, sú "cukroví obchodníci" po klesajúcich cenách na burze v Chicagu v 30-tych rokoch. minulého storočia "[15].

U. Cannon vo svojich pokusoch zistil, že hnev a strach ovplyvňujú výmenu sacharidov: v priebehu futbalového zápasu našiel cukor v moči skúšajúcich, náhradných hráčov a fanúšikov hazardných hier atď. S cieľom poskytnúť telu energiu na útok alebo let, sa cukor intenzívne uvoľňuje do krvi [47].

F. Alexander, ako už bolo uvedené, na základe jeho koncepcie naznačil, že základom diabetu, ako aj základom hypertenzie a iných ochorení, je emocionálne sprostredkované jednostranné zvýšenie sympatického tónu (sympatikotónia) [1]. Avšak diabetes mellitus je uvedený pod otáznikom vo vyššie uvedenom diagrame F. Alexandra: zakladateľ psychosomatiky nemal čas preukázať svoje predpoklady o etiológii cukrovky výsledkami empirických štúdií.

Moderná fyziológia je však istá, že pod vplyvom stimulácie sympatického nervu sekrécia inzulínu klesá s beta bunkami pankreatických ostrovčekov Langerhans, čo má za následok zvýšenie hladín krvného cukru [50]. "Počas stresu sa excituje sympatický nervový systém a uvoľňujú sa adrenalín, norepinefrín a katecholamíny, ktoré inhibujú produkciu inzulínu pankreasou. Výsledkom je zvýšenie množstva cukru v krvi, ktoré poskytuje dodatočnú energiu pre telesnú aktivitu. Pri absencii výtoku z motora sa môže vyvinúť hyperglykémia... Keď hladina cukru v krvi presiahne 180 mg%, obličky nemôžu vrátiť toto množstvo do krvi a dochádza k glykozúriu (cukor v moči je 1-8%). Hyperglykémia sa prejavuje ako slabosť, únava, sucho v ústach, neustále smäd, nevoľnosť, bolesť hlavy a časté močenie "[47]. "Toxický účinok na glukózu" vedie k vývoju rezistencie na tkanivový inzulín [15].

Nepriamy dôkaz o vplyve zvýšenie tonusu sympatického rozdelenie autonómneho nervového systému na rozvoj diabetu potvrdzujú výsledky štúdií vzťah medzi diabetom a hypertenzia: vysoký krvný tlak je zaznamenaná v 50-80% pacientov s diabetom [9]. Súčasne sa preukázal psychosomatický pôvod hypertenzie: ako už bolo uvedené, je súčasťou "Chicaga siedmeho".

Vzniká otázka: prečo nie všetci ľudia, ktorí zažívajú emocionálny stres, spôsobujú cukrovku? Prečo organizmy rôznych ľudí reagujú odlišne na stres? Väčšina vedcov, uznávajúca etiologickú úlohu psychotrauma v rozvoji cukrovky, sa domnieva, že zohráva iba úlohu provokujúceho faktora [15]. Ako poznamenáva americký psychológ M. Suinn, "existujú individuálne profily stresu - obrázky špecifických stresových reakcií. Niektorí ľudia zaznamenajú začiatok stresového vývoja v dôsledku zmien v vegetatívnych funkciách, iní - kvôli zmenám v správaní a iným - v dôsledku zmien v kognitívnej sfére. Okrem toho autora tvrdí, že existujú rôzne príznaky stresu, dokonca aj v tej istej sfére. Napríklad vo vegetatívnom systéme jedna osoba zažíva rýchlejší tlkot srdca, druhý - mierny tremor a tretia osoba cíti, že jeho ruky alebo nohy sú chladné "[18]. Výsledky vedeckých štúdií potvrdzujú tento názor: "napriek zovšeobecneniu viscerálnych porúch v experimentálnych neurózach sa najčastejšie pretrvávajú funkčné zmeny v jedinom orgáne alebo systéme.... sa uvažuje o jedinom centrálnom mechanizme somatoplastických porúch a čiastočná odpoveď na podnety (podráždenie) je spojená s vplyvom ďalších faktorov "[17]. Tak, či telo trpí v dôsledku stresu a ako, závisí od vplyvu ďalších faktorov.

Ako už bolo uvedené, diabetes mellitus typu II sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nadváhou. Na druhej strane nadváha môže byť výsledkom porúch príjmu potravy: "sklony diabetikov ku kulinárnym excesom... je dobre známe" [1]. "Doktori dlho predpokladali, že frekvencia porúch príjmu potravy bola zvýšená u ľudí s cukrovkou... Utrpení sa často stydí za svoje správanie a neposkytujú žiadne informácie o tejto skutočnosti na klinike" [38]. Možno, že je výskyt cukrovky v dôsledku stresových účinkov vzhľadom na to, že poruchy príjmu potravy, trvajúce po dlhú dobu, vedie k preťaženiu, prepäťové beta-bunky Langerhansových ostrovčekov pankreasu a v dôsledku toho sa tieto bunky stanú oslabený; na druhej strane, účinky stresu na oslabené bunky ich úplne deaktivujú.

Ak je tento predpoklad pravdivý, potom je porucha príjmu potravy (nadmerná chuť do jedla) predisponujúcim faktorom vzniku diabetu. Na druhej strane sa objavuje nadmerná chuť k jedlu, keď sa "jedlo stane náhradou za uspokojenie frustrovaných emočných potrieb, ktoré nemajú nič spoločné s procesom jedenia.... porucha príjmu potravy je zvyčajne reakciou na emocionálnu frustráciu "[1].

Najčastejšie sa rozlišujú nasledovné príčiny porúch stravovania vo forme nadmernej chuti do jedla [7]:

1. Frustrácia so stratou predmetu lásky. Tento dôvod je najčastejšie zaznamenaný v literatúre. "Jedlo je náhradou za chýbajúcu starostlivosť o matku, ochranu pred depresiou.... jedlo je viac než len jedlo, je to self-potvrdenie, úľava od stresu, podpora matky. "
2. Všeobecná depresia, hnev, strach zo osamelosti a pocit prázdnoty.
3. Situácie, ktoré kombinujú nebezpečenstvo a aktivitu, vyžadujúce bdelosť a zvýšený stres.

Jednotlivci, ktorí trpia touto formou poruchy príjmu potravy, vykazujú vnútorný konflikt medzi túžbou na jednej strane zmrzačiť vstrebávanie potravy a na druhej strane prispôsobiť sa fyzickým ideálom modernej spoločnosti: "Tento ideál sa stále viac a viac presúva bočná skôr detinská a pôvabná postava. Ideál krásy... je atraktívna, športová, elegantná, dievčenská žena "[7]. V tomto ohľade neustále prežívajú pocity viny, hanby a bezmocnosti. Takisto sa predpokladá, že takí ľudia majú konflikt medzi snahami o závislosť a nezávislosť: "Vlastné obavy, že sa nepodarí vyrovnať... sú kontrolované a kompenzované správaním sa; slabé a závislé aspekty seba samého sú obmedzené a nakoniec budú reagovať na záchvaty prejedania "[25].

Medzi osobných kvalitách ľudí s nadmernú chuť k jedlu sekrétu, zvýšená citlivosť na sociálnych požiadaviek, perfekcionizmu (patologický úsilia o dosiahnutie dokonalosti), nízke sebavedomie, impulzívnosť, "oni sa usilujú o väčší úspech, a je často zamieňaný láska, ktorú dosahujú, uznanie". [25]

Rovnaké osobnostné črty sa vyskytujú u ľudí s diabetom: "Analýza údajov... naznačuje dôveru pacientov s diabetom typu II v ich pozitívnej sociálnej reputácii, atraktívnosti, popularite, schopnosti dosiahnuť ciele, rešpekt a uznanie iných ľudí. Základom takýchto osobných charakteristík môže byť nereálna inštalácia vlastnej dokonalosti, tendencia byť veľmi aktívna vo vzťahu k iným ľuďom a prehnaný dopyt po ostatných. Získané údaje môžu byť charakteristické hlavne úzkostlivými, emocionálne labilnými jednotlivcami, charakterizovanými zvýšenou zhodou a prípadne zníženou sebaúctou. Podanie Solovyova S.L. že súlad s vysokými nárokmi na seba a ostatných je spôsobený chronickým neuropsychickým napätím... potvrdený v získaných údajoch a odráža psychosomatický mechanizmus vývoja dekompenzácie u pacientov s diabetom typu II "[21].

Treba zdôrazniť, že údaje dostupné v literatúre o osobných charakteristikách pacientov s cukrovkou sú mimoriadne rozporuplné. Nákladové údaje o tom, o prítomnosti týchto rysov: na jednej strane, autori píšu, že "hypotéza o existencii etiologicky významný" diabetické osobu "nepotvrdil" [7], na druhej strane - "existuje mnoho dôkazov o existencii určitých postáv a osobnostných charakteristík pacientov s diabetom "[29].

F. Dunbar, v rámci koncepcie osobnostného profilu, sa domnieval, že "diabetici, viac ako normálni ľudia, nahradia ich infantilne závislý štát zrelším a nezávislým. Majú tendenciu rýchlo klesať na závislú inštaláciu a presadzovať svoje nezávislé ašpirácie viac slovami než skutkami.... skupina diabetikov je pasívnejšia než aktívna a má tendenciu k masochizmu a nerozhodnosti "[1].

V súčasnej literatúre sú uvedené psychologické charakteristiky pacientov s cukrovkou ako pocity neistoty a emocionálneho opustenia v kombinácii s túžbou po pozornosti, starostlivosti a starostlivosti o ostatných, úzkosť v kombinácii s túžbou po mieri a vyhýbaním sa problémom (emocionálny konflikt), sebapointenzita, podráždenosť, a inkontinencia, schizoidné znaky spojené s paranoidnou pripravenosťou, nerozhodnosť, impulzivita, precitlivenosť a emočná inertnosť, prejavy al Exithymia, asténia a depresia, sociálna úzkosť a ego slabosť, náchylnosť k sebazničujúcemu správaniu [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) zhrnul literatúru o psychosomatických konceptoch v začiatku diabetu nasledovne [22]:

1. Emocionálne konflikty a potreby sa stretávajú prostredníctvom jedla. Môžu sa vyskytnúť škvrny a obezita, po ktorej nasleduje predĺžená hyperglykémia a ďalšie vyčerpanie insulárneho aparátu.
2. V dôsledku identifikácie jedla a lásky k sebe navzájom, keď sa láska stiahne, vzniká emocionálna skúsenosť hladu, a teda bez ohľadu na príjem potravy, zodpovedá diabetickému hladnému metabolizmu.
3. Úzkosť alebo strach, ktorý pretrváva dlhú dobu, vedie k neustálej pripravenosti na boj alebo útek s príslušnou hyperglykémiou bez zmiernenia psychofyzického stresu. Diabetes sa môže vyvinúť na základe chronickej hyperglykémie.

Úloha psychologických faktorov pri nástupe diabetes mellitus je teraz preukázaná, ale nie je úplne jasné, či emočný stres môže spôsobiť diabetes u zdravých ľudí, alebo stres len prejavuje latentnú chorobu. Špecifické psychologické príčiny a mechanizmy nástupu cukrovky tiež nie sú úplne pochopené.

Psychologické faktory akútnych metabolických porúch pri cukrovke. V súčasnosti je známe, že psychologické faktory prostredníctvom autonómneho nervového systému ovplyvňujú hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetes mellitus [7]. "Veľká skupina výskumníkov zdôraznila nepochybné spojenie dekompenzácie diabetu s vplyvom duševných faktorov. Vývoj ketonémie, acidóza, zvýšenie glykémie, glykozúria, zvýšenie diurézy, skorší vývoj komplikácií u pacientov s cukrovkou pod vplyvom duševného stresu bol preukázaný. Akútny duševný stres u pacientov s diabetom 1. typu môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu, ktorá pretrváva niekoľko hodín "[15].

Najsilnejšie príklady vplyvu psychologických faktorov na stav pacientov sú pozorované v nestabilnom priebehu diabetes mellitus [4; 22; 25; 27]. Nedostatočný diabetes mellitus je charakterizovaný výraznými výkyvmi krvnej glukózy, často s opakovanými prípadmi núdzovej hospitalizácie s cieľom stabilizovať stav. U pacientov s nestabilným priebehom diabetes mellitus zvýšená excitabilita, nestabilita nálady; sú citlivé, extrémne citlivé, rozmazlené a sami sebestačné [27].

V súčasnosti je široko akceptovaným názorom, že labilný diabetes je behaviorálny, nie patofyziologický problém. Tattersal Walford (1985) dospela k záveru, že "takíto pacienti nie sú ani" šialení ", ani" zlí ", ale dovoľujú sa potenciálne nebezpečné správanie, čiastočne preto, že zanedbávajú jeho dôsledky, ale častejšie preto, že sa" vyplatí " bez ohľadu na to, či ide o lásku alebo útočisko, priaznivý názor alebo let z akéhokoľvek iného nenápadného konfliktu "[38].

V psychoanalýze sa často uvádza, že somatické ochorenie prináša tzv. "Vedľajší prínos": umožňuje človeku vyhnúť sa riešeniu zložitých problémov a potrebe spĺňať vonkajšie alebo vnútorné požiadavky, dostávať starostlivosť a pozornosť druhých atď. [22; 43]. "Dnes je veľký dôraz kladený na medicínu, liečivá, choroba je liečená mimoriadnym rešpektom: každá choroba buduje vlastný oltár. Toto určuje preferenciu spánku v somatickom, a nie v mentálnom. Preto sú fyzické choroby bežnejšie v našej spoločnosti "[30, s.27]. Predpokladá sa, že túžba po druhotnom prospechu je jedným z psychologických faktorov labilného diabetu.

Psychologické reakcie na diabetes. Pacienti s diabetom majú často mnoho psychických porúch, ktoré sa vyskytujú na organickom pozadí a ako dôsledok chronického psychického stresu [11].

Odozva pacientov na diagnózu je charakterizovaná výrazným emočným utrpením v dôsledku uvedomenia si skutočnosti chronického ochorenia [15]. Pacienti rozvíjajú nosogénne psychologické zmeny vrátane takých emočných reakcií ako je strach, hnev, smútok, utrpenie, úzkosť [53], zdržanlivosť, odcudzenie, ochudobnenie kontaktov s ľuďmi, objavovanie pasivity [29], zvyšovanie úzkosti, a poruchy sebaúcty až po vytvorenie komplexu menejcennosti [8], strach z negatívnych postojov iných, strach z možných vážnych komplikácií diabetes mellitus [32], niektoré obsedantné stavy [4].

Nielen skutočnosť prítomnosti závažných chronických ochorení s možnými komplikáciami, ale aj potreba reštrukturalizácie celého života, podliehajúca požiadavkám samošetrenia a trvalého hospitalizovania, prináša pacienta do podmienok dlhodobo traumatického stavu [7; 15; 23].

V dôsledku chronického psychického stresu dochádza k zmene osobnosti pacienta, k psychologickým prejavom, ktoré mu nie sú skôr charakteristické, ako napríklad všeobecné zníženie nálady, emocionálna labilita, časté neurotické reakcie, ľahostajnosť, neschopnosť samostatne rozhodovať v mnohých prípadoch. Takéto zmeny sú však charakteristické nielen pre pacientov s diabetes mellitus, ale nachádzajú sa aj v iných chronických ochoreniach. Okrem toho závažnosť týchto zmien závisí od osobných charakteristík pacienta a charakteristickej reakcie na stres [4].

Podstatou patogénneho účinku choroby na jedinca je, že masívna a dlhotrvajúca intoxikácia, narušené metabolické procesy, vyčerpanie vedú k zmene priebehu mentálnych procesov [29].

Psychoendokrinné a mnesticko-organické syndrómy patria medzi somatogénne psychologické poruchy diabetes mellitus [11]. Psychoendokrinný syndróm je charakteristický pre akékoľvek endokrinologické ochorenia a prejavuje sa poklesom duševnej a telesnej aktivity (asténia), zmenami inštinktov, impulzmi a náladami rôznej závažnosti [4]. Na základe asténie sa u pacientov vyskytne únava, podráždenosť, citlivosť, oslabenie pamäte, znížený výkon [23]. Menštruačný a organický syndróm vzniká pri progresii ochorenia, jeho hlavnými príznakmi sú poruchy kognitívnych (kognitívnych) funkcií: pamäť, myslenie, pozornosť atď. Akútna psychóza sa niekedy vyvíja na pozadí mnesticko-organického syndrómu [11; 23]. Hrubé zmeny osobnosti a psychózy u diabetes mellitus sú zriedkavé. Kognitívny deficit je spravidla spojený nielen s diabetickou mozgovou dysfunkciou, ale aj s procesmi starnutia a je pozorovaný hlavne u jedincov patriacich do generácie blednutia a počas dlhého a ťažkého priebehu ochorenia [4; 15; 29].

Medzi emocionálnymi poruchami v diabete mellitus najčastejšou depresiou [3; 15; 16; 21]. Zároveň nie je úplne jasné, či depresie sú výsledkom biochemických zmien charakteristických pre základnú chorobu alebo výsledok psychosociálnych a psychologických faktorov spojených s cukrovkou (smútok) [15; 38]. Existujú dôkazy v prospech jedného a druhého hľadiska: na jednej strane sa u mnohých pacientov vyskytujú depresívne stavy ešte pred prejavom endokrinnej choroby [16], na druhej strane u niektorých pacientov závažnosť depresie súvisí s mierou uvedomenia si výsledkov výskumu cukru v krv [15; 21]. Zdá sa, že v tomto prípade "psychogénne a somatogénne faktory striedavo pôsobia buď ako príčina, alebo ako účinok, vytvárajúci psychogénny somatogénny alebo psychosomatický cyklus" [15].

Je potrebné zdôrazniť, že existuje veľa ťažkostí pri štúdiu psychologických faktorov diabetu, ako aj iných chorôb. Je možné študovať psychologické charakteristiky pacientov, ale nie je známe, či boli identifikované vlastnosti pred uvedeným ochorením inherentné, alebo či sa objavili neskôr a sú spôsobené vplyvom samotnej choroby. V prípade retrospektívneho stanovenia psychologických charakteristík pacientov pred nástupom ochorenia existuje vysoká pravdepodobnosť subjektívnej deformácie údajov. Je ťažké určiť špecifiká jednotlivých chorôb: "Problém je komplikovaný, pretože každý vedec študuje iba jednu skupinu chorôb. Často, keď objasňujeme údajne špecifické typy osobností a konfliktné situácie, ukáže sa, že sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré boli získané pri iných chorobách "[20, str. 497].

Psychologické aspekty diabetu

Dnes sa diabetes mellitus (DM) stáva stále naliehavejším zdravotným a sociálnym problémom. Podľa WHO do roku 2025. môže sa zvýšiť počet ľudí s diabetom a hlavne tento trend bude mať vplyv na ľudí v produktívnom veku.

Diabetes je primárne klasické psychosomatické ochorenie. Nedávne štúdie, vrátane oblasti psychosomatiky, potvrdzujú, že ľudia s cukrovkou majú mnoho psychologických problémov. Hlavné psychologické problémy a rysy psychiky, ktoré prispievajú k rozvoju diabetu:

- silný stres, smútok;

- túžba udržať všetko pod kontrolou;

- strach, hnev, hnev, najmä ak sú tieto pocity potlačené;

- vysoká úroveň úzkosti;

- nedostatok radosti a lásky.

Bez ohľadu na to, kedy sa tento problém objavil, je to vážna stresujúca situácia pre človeka aj pre jeho príbuzných. Ak je osoba ochorela v dospelosti, to zažíva zdravotné postihnutie a strata normálneho rytmu života, a ak je dieťa choré - to je skúsenosť rodičov a príbuzných dieťaťa s ohľadom na jeho rozvoj a ďalšej budúcnosti.

Zvyčajne obdobie prispôsobenie sa choroba trvať od jedného do šiestich mesiacov, počas tejto doby sa človek učí žiť v režime dňa, v súlade s diétou zvykne na myšlienku prítomnosti diabetu. (Ak sa tak nestane, mali by ste sa obrátiť na špecialistu)

Po diagnostikovaní je čas, keď sa človek dobre prispôsobí požiadavkám a obmedzeniam režimu a liečby, pretože existuje prvok novosti.

Niektorí pacienti, ktorí majú ťažkosti s prijatím ochorenia a ďalšou adaptáciou, prechádzajú podobnými štádiami, akými sú žalúdok: nevedomosť, popieranie, hnev a depresia. Podobnosť s žiaľom možno preto, že diabetes je hrozbou pre rôzne straty: strata zamestnania alebo pracovných príležitostí, strata zraku či končatín alebo stratu pocitu kontroly nad vlastnými životmi a budúcnosť.

Spôsob, akým sa človek prispôsobuje cukrovke, závisí od priebehu ochorenia, celkového blaha, znižovania alebo zvýšenia rizika vážnych somatických komplikácií, zhoršenia psychického stavu.

Typy psychologickej adaptácie a stratégie individuálnej odpovede na diagnostiku závisia od 3 faktorov:

1. Individuálne vnímanie - či je táto choroba vážne alebo nie je braná vážne, a zdravotné riziká spojené s ňou (v závislosti od osobných skúseností, stupňa uvedomenia si cukrovky).

2. Osobné vlastnosti - pacienti s vysokou mierou podnetnosti, úzkosťou, preukazujúc, že ​​sa vyhýbajú stratégiám správania a znakom výraznej závislosti, sa ťažko prispôsobujú ich ochoreniu.

3.Prezhnye metódy psychologickej adaptácie - bežne používané mechanizmy psychologickej ochrany môžu byť v tejto situácii zbytočné. Napríklad:

1. Odmietnutie bolo užitočným spôsobom psychologickej úpravy, ale s diabetom, popieranie, ktoré je bežnou reakciou na cukrovku, je hrozbou pre ľudský život. Odmietnutie faktu choroby, nedodržanie stravy, režim a predpisy ošetrujúceho lekára môže viesť k hospitalizácii s ťažkou hypoglykémiou.

2. Iný psychologický obranný mechanizmus sa mení na dieťa Základné nastavenie: Som slabý, nemôžem sa vyrovnať s cukrovkou, nech to urobiť niekto iný. Ten človek sa bojí, že ak sa nezľutuje, bude opustený a zabudnutý.

A opäť, v prvom rade diabetu, táto reakcia je celkom prirodzená. Samozrejme, osoba s cukrovkou sa cíti slabá, fyzicky a psychicky zdesená, potrebuje starostlivosť a pozornosť blízkych. Problém začína vtedy, keď táto starostlivosť a pozornosť ide denne po dni, akoby k bezodnej hlave a pacientovi s cukrovkou sa nedostane. "Vymyslel" svoj spôsob prijímania lásky (alebo skôr, spomenul si, pretože každé dieťa "vyvine" to).

Ak sa láska milovaných postupne zmení na podráždenie, pacient, povzbudený strachom, začne nútiť ich nešťastie spôsobiť sebaľútosť.

Ďalším variantom "stať sa dieťaťom" často používajú starší pacienti. Hovorí sa: "Nebudem mučiť sám seba, zomrieť skoro rovnako." V rovnakom čase sotva nikto vážne zamýšľa urýchliť svoj zánik. V skutočnosti dúfajú, že problémy s cukrovkou budú nejako vyriešené sami, bez ich účasti. Inými slovami, oni sú prirovnaní k dieťaťu, ktoré pláči v rohu a čaká na niekoho, kto ho príde pomôcť.

Všetky tieto skutočnosti v žiadnom prípade nie sú výčitkou takýchto pacientov; najčastejšie sa správajú nevedomky, úprimne sa považujú za hlboko nešťastné a ich sťažnosti nie sú nič viac škodlivé ako sťažnosti malých detí. S najväčšou pravdepodobnosťou, ak si uvedomili, že sa pokúšajú manipulovať s diabetom s inými, okamžite zmenia scenár, pretože len málo to dokáže vedome.

Niektoré vnútorné postoje a psychologické bariéry tiež bránia procesu adaptácie na diabetes. Tieto bariéry zahŕňajú:

1.Neopredelennost v budúcnosti - ľudskej budúcnosť je neistá, pretože v porovnaní s zdravého človeka, významne zvyšuje riziko zhoršenia fyzikálnych komplikácií menšie a končiac slepota, amputácia končatiny, zlyhanie obličiek, atď.

2. Strata slobody - v tomto prípade sa pacient domnieva, že diabetes "pohltil" svoj život, zbavil im slobodu voľby v určitých veciach. Tieto myšlienky vyvolávajú pocit bezmocnosti a hnevu.

3. Tajomstvo - v dôsledku vzrušenia, ako verejnosť vníma túto chorobu, sa človek sklonuje skrývať prítomnosť takéhoto ochorenia v sebe. Vzhľadom na možnosť hypoglykémie a iných prejavov ochorenia môže byť život ohrozujúca.

Prítomnosť takej choroby, ako je diabetes mellitus ako celok, ovplyvňuje náladu a správanie osoby, odtlačok jeho celej osobnosti. Pod vplyvom tejto choroby sa môžu zhoršiť niektoré negatívne znaky, takéto formy správania ako "závislé" a únik z reality sa tiež môžu rozvíjať prostredníctvom závislosti od alkoholu, cigariet a iných látok.

Psychologické problémy spolu s genetickými rizikovými faktormi, životnými udalosťami, ktoré zhoršujú diabetes, môžu viesť k psychickým poruchám.

Najčastejšie poruchy pozorované u pacientov s diabetes mellitus sú depresívne. Depresia sa vyskytuje v takmer 50% prípadov cukrovky. Úzke špecialisti v tomto prípade najskôr rozprávajú s osobou a jej príbuznými, poskytujú informácie, poskytujú psychologickú podporu, ak je to potrebné, používajú zložitejšie psychologické a psychoterapeutické metódy.

Pokiaľ ide o liečbu drogovej závislosti, rozhodujúcu úlohu určuje najmä motivácia pacientov, využívanie spätnej väzby, výcvik a opakovanie.

Motivácia je záujem a túžba pacienta vykonávať všetky potrebné terapeutické opatrenia.

Nemenej dôležitá je schopnosť počúvať pacientov a spätnú väzbu. Jednou z najčastejších sťažností pacienta je, že nie je počúvaný, alebo aspoň má ten pocit.

Vzhľadom na to, že u pacientov je ťažké hovoriť o ich ochorení a ich vlastných skúsenostiach, lekári sa musia naučiť preformulovať to, čo povedal pacient, to znamená získať spätnú väzbu.

Čím pacient trpí chorobou, tým účinnejšie je jeho liečba.

Psychologické aspekty diabetu

PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY OŠETRENIA PACIENTOV S DIABETAMI MELLITUS

1. Prečo sú psychologické aspekty liečby tak dôležité pre diabetikov?

Cukrovka typu I a typu II vyžaduje významnú zmenu životného štýlu od pacienta, skúma neobvyklé informácie, konfrontuje možnosť komplikácií v budúcnosti a môže viesť k predčasnej smrti. Diabetes je tiež spájaný s núteným merateľné nie je ich sociálne role, že je potrebné pripraviť sa na vzniku bolesti, viacjazyčná gochislennymi urazí pacienta a jeho rodinu, ťažkosti pri hľadaní zamestnania, získavania zdravotného poistenia, život v strachu z budúcnosti. Liečba je založená na vedomostiach lekára a iných opatrovateľov o jeho pacientovi, ako aj o poznaní pacienta a jeho rodiny o tejto chorobe.

Pacienti s diabetom typu I musia skúmať náročnú úlohu používať inzulín. Pacienti s diabetom typu II sú nútení výrazne zmeniť svoj životný štýl a zvyky, ktoré sa vyvinuli počas celého života. Pacienti s diabetom typu II majú často zvýšenú telesnú hmotnosť a musia zmeniť svoje osvedčené stravovacie návyky. Navyše, v starobe majú pacienti s diabetom typu II niekedy dostávať inzulín, t.j. práve v čase, keď je ťažké sa pozrieť na malé predmety a manipulovať s nimi.

Z týchto dôvodov - hlavne preto, že je potrebné zásadne zmeniť ich stereotypy správania - psychologická pomoc pacientovi a identifikácia jeho emocionálnych problémov zohrávajú kľúčovú úlohu v úspechu liečby.

2. Aký je počiatočný bod psychologického prístupu k liečbe?

Úspešná liečba komplexných chronických ochorení, ako je cukrovka, podstavce, označí na tomto vzťahu medzi pacientom a odborníkov zapojil ho pri moci, - lekári, odborníci na výživu, psychológovia a stredného zdravotníckeho personálu. Terapeutické spojenie pacienta a lekára je základom dohody o cieľoch a prístupoch k liečbe. Štruktúra a silné stránky takejto interakcie sú pre väčšinu liečby často prehliadané. Úplná sila takéhoto terapeutického zväzku niekedy zostáva skrytá od lekára. Hoci táto skutočnosť môže mať pozitívny aj negatívny vplyv na priebeh liečby.

3. Uveďte príklad terapeutického zväzku.

Už niekoľko týždňov sa skupina pacientov s diabetom podávala skupinová terapia, keď nový pacient vstúpil do triedy. Skupinový terapeut sa obáva, že pacient niekoľko týždňov nevykonal a nedokázal jasne pochopiť ciele a ciele liečby. Nový pacient je okamžite konfrontovaný s problémami, pretože sa cíti pohodlne a je v rozpakoch lekárom a inými pacientmi. Na prvom stretnutí s týmto pacientom iní pacienti spontánne reagujú na svoje pocity a začnú starostlivo vysvetľovať ciele skupinovej terapie, štylistický prístup k problémom a ich vlastné nádeje na výsledky tejto liečby. Nový pacient sa cíti pohodlnejšie a slobodnejšie s ostatnými pacientmi, ktorí plne adekvátne reagujú na jeho obavy, a on pokračuje v účinku

efektívnej práce. Vysvetlenia, ktoré pacienti dali novým pacientom, takmer úplne opakujú to, čo sám terapeut mohol povedať pacientovi, čo odráža silnú ale latentnú alianciu, ktorá sa vytvorila počas zasadnutí.

To isté platí pre lekárske ošetrenie, kde silu vzťahu alebo zväzku nemusia byť terapeutom zrejmé.

4. Pravda alebo nie: vytvorená liečebná únia zostáva nezmenená.

Nie je to pravda. Dočasné medzery v tejto aliancii môžu byť maskované očividnými výhodami v čase. Tieto medzery sa zvyčajne zaznamenávajú, keď pacient začne zanedbávať odporúčania lekára, napríklad neustále zabúda na výsledky metabolických testov. Ten istý pacient však môže úplne jasne sledovať ostatné, jasne a jasne vyjadrené odporúčania lekára, ktoré pre pacienta nie sú zaťažujúce. Takéto zmeny odrážajú dynamiku terapeutického zväzku. Od jednej návštevy lekára k druhej sa môže intenzita odboru meniť v závislosti od odporúčaní lekára.

Napríklad pacient zabudne vziať výsledky testov na hladinu glukózy v krvi, možno to je jeden z najťažších a nepohodlných úloh pre liečbu. Toto nepríjemnosti naznačujú, že sila zväzku nie je dostatočná na to, aby sa s týmto problémom vyrovnala, t. J. Ďalšie napätie spojené s odberom vzoriek prevažuje nad výkonom zväzku.

Táto plynulosť definuje dôležitý princíp liečby: terapeutická únia nemôže byť vnímaná ako niečo neodvratné. Nepretržitá pozornosť je potrebná na udržanie tohto zväzku a na riešenie neštandardných úloh pre pacienta počas pozorovacieho obdobia. V skutočnosti sa liečba často pohybuje smerom od ľahších úloh k zložitejším.

Jednotka môže byť dostatočne silná na to, aby sa pacient mohol naučiť základné techniky používania inzulínu, ale nie dostatočne silný na zložitejšie úlohy, ako je zníženie telesnej hmotnosti a zníženie príjmu sacharidov alebo vážne zmeny v životnom štýle, ktoré umožňujú úplnú kontrolu metabolizmu tela.

5. Ako dôležité je "spoločné hodnotenie"?

Pacient sa obráti na terapeuta, aby vysvetlil hodnotu ukazovateľov jeho testov. Rovnako dôležité je, aby terapeut vysvetlil technické detaily priebehu liečby a výsledky analýz s cieľom zapojiť pacienta do spoločného rozhodovania o priebehu ďalšej liečby. Keďže diskusia o technických a lekárskych podrobnostiach vedie pacienta k lekárovi, transakčné posúdenie vytvára účinnú terapeutickú alianciu a podporuje nástup zmien stereotypov správania pacienta.

6. Existujú nejaké zvláštne spôsoby, ako posilniť túžbu pacienta dodržiavať odporúčania?
lekár?

Niektorí pacienti môžu chcieť a dokonca požadovať, priamo alebo nepriamo, rozdelenie zodpovednosti za každé rozhodnutie o priebehu liečby. Iní pacienti dávajú prednosť nechať všetku zodpovednosť lekárovi. Nedávne štúdie o klinickej praxi v Spojených štátoch ukázali, že zapojenie pacienta do aktívnej úlohy pri výbere liečby môže zlepšiť pravdepodobnosť, že sa poradí s lekárom. Napríklad v jednej štúdii u diabetikov sa ukázalo, že intervencie zamerané na prilákanie pacientov k väčšej účasti na lekárskych aspektoch liečby vedú k dôkladnejšiemu monitorovaniu hladín glukózy a zlepšovaniu kvality dodržiavania odporúčaní. Zdá sa, že oddelenie kontrolných mechanizmov posilňuje pacientovu rešpektovanie odporúčaní lekára. Nezabudnite však, že účasť pacienta na rozhodovaní neodstraňuje žiadnu zodpovednosť lekára za rozhodnutia, ktoré robí.

Tieto zmeny odzrkadľujú všeobecnú tendenciu dávať osobe väčšiu zodpovednosť za rozhodovanie. Napríklad v továrni majú pracovníci väčšiu príležitosť prijať iniciatívu na zlepšenie efektívnosti a kvality ich práce.

7. Čo môže urobiť lekár, aby posilnil terapeutickú úniu?

Prvým prístupom podľa konceptu Lazare a kol. Je identifikovať skryté túžby pacienta a vytvoriť rovnováhu medzi týmito túžbami a potrebnými opatreniami na liečbu. Otázky položené pacientovi pomáhajú nielen pri určovaní liečebného plánu, ale tiež odhaľujú nové informácie (napríklad obavy a ciele sledované samotným pacientom), ktoré by sa mali vziať do úvahy aj v tomto ohľade.

Lekár zvyčajne zvolí liečbu s jasnými a jednoznačnými cieľmi. To môže zmeniť typ terapie. Napríklad po určení, že pacient s diabetom typu II nedokáže udržať adekvátnu hladinu glukózy v krvi perorálnymi liekmi, lekár predpisuje inzulín. Pacient však môže nezávisle dospieť k rovnakému záveru o potrebe zmeny liečby, ale spoliehať sa na úplne odlišné príznaky a sledovanie iných cieľov - a tento rozdiel je často skrytý.

V mnohých prípadoch je dôležité, aby lekár odporučil pacientovi, čo skutočne bude nasledovať. To však neznamená, že lekár musí nerešpektovať všetky želania pacienta; znamená to len to, že terapeutické spojenie bolo zavedené a pacient ľahko splní požiadavky lekára.

8. Uveďte príklad oslabenia terapeutického spojenia s pacientom.

Terapeutická únia môže byť oslabená v dôsledku nesúhlasu pacienta s určitými aspektmi liečby, problémov vzťahu medzi lekárom a pacientom alebo psychologických problémov na oboch stranách. V týchto prípadoch, keď sa odporúčania lekára nerešpektujú, je potrebné zistiť dôvody. Avšak aj po diskusii môže pacient odmietnuť napríklad liečbu inzulínom. On alebo ona môže chcieť začať znovu neúspešne po diéte, ktorá sa ukázala ako neúčinná. Ako odpovedať na lekára? Vedel, že naposledy sa pacient už pokúsil schudnúť, aby prekonal rezistenciu na lieky znižujúce hladinu glukózy a kontroloval glukózu v krvi. Ale pacient sa bojí inzulínových injekcií. A ak terapeut stále predpisuje inzulín, pacient často nespĺňa svoje požiadavky.

Za takýchto okolností má doktor po identifikovaní skrytých obáv a pacientovho túžby možnosť dosiahnuť dohodu.

9. Aká je výhoda dosiahnutia dohôd s pacientom, ktorí odmietajú odporúčania?
lekár?

Po prvé, dohody posilňujú terapeutickú alianciu a dávajú pacientovi pocit, že si vyhradzuje určitú kontrolu nad liečbou. Po druhé, a to je ešte dôležitejšie, keď pacient vie, že lekár počúval a zohľadnil všetky jeho želania. Toto sa často stáva pre pacienta obzvlášť cenným a inšpirujúcim momentom. Počutie lekára často znižuje takú úzkosť, že je pripravený dodržiavať pôvodné odporúčania lekára.

Niektorí pacienti budú trvať na pokračovaní v neúčinnej diéte, pretože nechcú inzulín. Takáto vytrvalosť môže byť naozaj frustrujúca pre všetky strany, pretože pacient sa snaží niečo urobiť mnohokrát, čo samozrejme nefunguje. Jeho každý pokus však dáva príležitosť opäť diskutovať o probléme a nevyhnutne ho vedie k tomu, čo nechce robiť.

10. Pravda alebo nie: vznik odboru začína uzavretím dohôd.

Nie je to pravda. Zverejnenie skrytých obáv a túžob pacienta je prvým krokom k vytvoreniu silnej únie. Neznáme želania nemusia priamo súvisieť s liečbou. Príklady zahŕňajú požiadavky na napísanie žiadosti o poskytnutie lepších životných podmienok, túžbu diskutovať o problémoch v práci alebo požiadavky na predpísanie nevhodnej liečby.

Dohoda môže byť potrebná, ak sa vzťah medzi lekárom a pacientom komplikuje (pozri otázky 8 a 9).

11. Môžem vždy poskytnúť čas na dohodu s pacientom?

Nie vždy. Môžu existovať určité naliehavé situácie, keď je potrebné rýchlo konať. Napríklad výsledky testov pacienta sú také zlé, že vývoj ketoacidov si vyžaduje hospitalizáciu. Potreba pružne reagovať na situáciu. Ak ste v minulosti pracovali s pacientom, bude si istý, že v inej situácii bude počuť a ​​jeho názor bude braný do úvahy. Keď nastane kritická situácia, odporúčania lekára sú založené na základnej viere v ňom a také bezpodmienečné a riadne vyjadrenia lekára ako "príde čas, nemôžeme čakať dlhšie", sú akceptované bez námietok.

12. Ako oslabenie únie?

Ak pacient a ošetrujúci lekár nedosiahli spoločné pochopenie vzťahového modelu, môže byť spojenie oslabené. Pacienti často jasne predstavujú priebeh lekára. Napríklad pacient nesmie posúdiť lekárske odporúčania, kým nevypísal predpis. Navyše, vnímanie hodnoty konkrétneho druhu liečby pacientom môže byť založené na tradičných pohľadoch na lekárske povolanie. Kultúrne faktory zvyčajne zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe takýchto zastúpení. Lekár dokáže tieto predpoklady predpovedať, keď pacient, ktorý vyrastal v určitom zdravom prostredí, prichádza k nemu kvôli pomoci, ale významné rozdiely sa môžu pozorovať aj medzi rôznymi skupinami obyvateľstva v jednej krajine. Okrem toho osobnostné rysy, vychovávanie v rodine a skúsenosti pacientovho života so svojou chorobou prispievajú k pacientovi vnímaniu jeho liečby ešte viac.

13. Popíšte úlohy špecialistov zapojených do liečby.

Úlohou učebnej sestry je trénovať pacienta v injekčnej technike a pracovať s inzulínom; Výživa musí naučiť pacienta, ako si vybrať správne potraviny. terapeut robí diagnózu, pracuje s problémami, ktoré vznikajú a predpisuje liečbu (napríklad režim podávania inzulínu a dávkovanie).

14. Akú úlohu môže psychiatr hrať pri liečbe týchto pacientov?

V najťažších situáciách, keď terapeut zistí, že je ťažké udržať si svoju objektivitu a napraviť vzťahy s pacientom, psychologické poradenstvo a spoločný prístup k liečbe môžu byť veľmi užitočné. Psychiater by mal poskytnúť pacientovi priestor a čas na diskusiu o práci terapeuta a môže pomôcť zlepšiť vzťah medzi pacientom a lekárom, ktorý má na starosti liečbu. Niekedy tieto konzultácie iniciujú pacient, ale častejšie terapeut, ktorý cíti, že stráca kontrolu nad situáciou. To sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách liečby, keď je terapeutická únia slabá.

15. Uveďte príklad účasti psychiatra na liečbe pacienta s diabetom.

25-ročný muž bol hospitalizovaný s ketoacidózou spôsobenou diabetes mellitus I. typu. Keď bol jeho stav stabilizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, bol preložený do somatickej jednotky, kde boli prijaté prvé kroky, ktoré ho vyškolili a informovali ho o priebehu liečby. Pacient sa strašil vyhliadkou injekcií inzulínu a kategoricky ich odmietol s výnimkou prvých dní v oddelení. Bola naplánovaná psychiatrická konzultácia, pretože terapeut veril, že pacient nie je pripravený dodržiavať jeho odporúčania a že je potrebný okamžitý prenos pacienta na psychiatrické oddelenie. Pacient podľa zistení zdravotníckeho personálu niekoľko mesiacov pred hospitalizáciou prejavoval znaky cukrovky, ale odmietol hľadať pomoc. V minulosti bol pacient hospitalizovaný na psychotickú poruchu a viedol okrajový životný štýl spoločnosti. Mal dobrú rodinu, ale nemohol sa podporiť.

Psychiatr objavil, že pacient bol napätý a vystrašený, ale netrpel žiadnou psychotickou alebo depresívnou poruchou. On odmietol jeho cukrovku až do doby hospitalizácie, kde urobil prvé kroky smerom k prijatiu potreby inzulínu. Počas konzultácie sa pýtal na priebeh cukrovky, aká liečba je zvyčajne

Bol menovaný a vyjadril optimizmus, pretože podľa jeho slov už sám podal jednu injekciu. Pacient chcel, aby zamestnanci mu poskytli viac času, aby si zvykol na myšlienku, že potrebuje konštantné injekcie. Psychiater odpovedal na všetky otázky pacienta, ponúkal podrobnejšie diskusiu o liečebných problémoch s personálom a povedal zamestnancom, že pacient pochopil potrebu liečby inzulínom. Psychiater nepovažoval za potrebné presunúť pacienta na psychiatrické oddelenie a navrhol, aby zdravotnícky personál poskytol pacientovi niekoľko dní, aby mohol dospieť k plnému uvedomeniu si svojej diagnózy. Počas sledovania poskytol psychiatr pacientovi možnosť voľne vyjadriť svoje názory na jeho situáciu.

O niekoľko dní neskôr sa pacient dohodol s dvakrát denným príjmom inzulínu a začal tréningom pri samoinjikovaní a monitorovaní svojho stavu. Po pití urobil svoje vlastné zábery. Obavy pacienta zmizli, keď sa pochopila skutočná potreba diabetu. Odporúčal liečbu bez konfrontácie so zdravotníckym personálom. V podstate choroba vytvorila konflikt a zamestnanci - ktorí sú pripravení začať liečbu veľmi konfliktným spôsobom - sa stále obrátili na odborníka na pomoc.

16. Aká je úloha rodiny pri liečbe cukrovky?

Mnohé štúdie skúmali účinok cukrovky na pacienta a jeho rodinu, najmä u chorých detí a dospievajúcich. Nešlo sa o žiadny jednoznačný vplyv na osobnosť a psychologické dozrievanie detí s diabetom; Existujú však určité pochybnosti o tom, že diabetes zvyšuje stres pre dieťa aj pre rodičov. Zatiaľ nie je jasné, či existujú určité špecifické zmeny v skupinách pacientov s diabetom, ale existujú dôkazy, že deti, ktorých rodiny sa lepšie prispôsobujú ochoreniu, lepšie zvládajú s touto chorobou. Dobre prispôsobené rodiny sú lepšie zorganizované a súdržné, udržiavajú si vrelý vzťah. Faktor rodiny má teda rozhodujúci vplyv na priebeh ochorenia a zapojenie rodiny do procesu liečby je mimoriadne dôležité.

Proces zvyšovania sebauvedomenia zahŕňa zdravotníckych špecialistov a ľudí blízkych pacientovi. Napríklad, manžel môže kontaktovať lekára o svojom manželovi, ktorý zriedka kontroluje hladinu glukózy v krvi, pretože sa cíti "dobrý", aj keď má hypoglykemické epizódy, ktoré si vyžadujú pomoc. V každom prípade by konfrontácia s pacientom nemala byť založená na povrchných hodnoteniach, aby sa predišlo negatívnej reakcii, čo môže viesť k ešte väčším problémom.

17. Existuje vážny vzťah medzi cukrovkou a depresiou?

Áno. Veľká depresia je bežnejšia u pacientov s diabetom typu 1 ako u bežnej populácie; Toto zvýšenie je bežnejšie u mužov. Vzťah diabetu a depresie nie je jedinečný. Je všeobecne známe, že depresívne poruchy sú častejšie u pacientov s chronickými ochoreniami ako u bežnej populácie. Tento vzťah je dôležitý, pretože depresia má výrazný vplyv na funkčný stav, možno ešte hlbšie ako chronické ochorenie samotné. Navyše depresia u pacientov s cukrovkou je spojená so zhoršením glukózy, krvi. Takéto vystavenie depresívnemu stavu vytvára riziko chronickej hyperglykémie a rýchlejšej progresie ochorenia so skorším výskytom mikrovaskulárnych komplikácií.

18. Ovplyvňuje diabetes liečbu a diagnostiku depresie?

Diagnóza a liečba depresívnej poruchy u diabetických pacientov by mala byť v súlade so všeobecnými princípmi, ktoré sa aplikujú na pacientov bez súbežného chronického ochorenia. Avšak určité aspekty si zaslúžia pozornosť. Klinická diagnóza depresie je založená na identifikácii špecifického súboru symptómov, ktoré odrážajú zmeny v somatickej, kognitívnej, afektívnej a ideologickej sfére. Zmeny v ideológii vedú k pesimizmu v ich budúcnosti a pocit, že žiadna činnosť nemôže viesť k niečomu dobrému.

Väčšina pacientov má len zlomok týchto príznakov. Ak sú prevažne pozorované somatické príznaky, diagnóza depresie môže byť ťažká. Somatické príznaky pripomínajú subkompenzovaný priebeh diabetu s pretrvávajúcou hyperglykémiou a ketonúriou, preto môže byť dôležité vyhodnotiť klinický význam symptómov po dosiahnutí kompenzácie. Ak do 2 týždňov. po kompenzácii zostávajú somatické symptómy, potom diagnóza depresívneho stavu môže byť dosť istá. Ak sú somatické príznaky sprevádzané kognitívnymi a afektívnymi poruchami, potom je veľmi nepravdepodobné, že komplikovaný priebeh cukrovky vytvára všetky tieto problémy. V tomto prípade je potrebné čo najskôr začať liečiť depresiu.

19. Aké sú vlastnosti liečby depresie u pacientov s cukrovkou?

Napriek myšlienke, že antidepresíva a uhličitan lítny môžu ovplyvniť hladiny glukózy v krvi, v praxi sa to zriedka stáva vážnym problémom. Pacienti, ktorí začali liečbu antidepresívami, majú byť upozornení na možnosť zmien hladín glukózy v krvi. Keďže lítium má istý účinok podobný inzulínu, možno očakávať mierny pokles glukózy. Možné účinky dlhodobého užívania lítia (napríklad nefrotoxicity a hypotyreózy) by sa nemali považovať za absolútnu kontraindikáciu pre jeho použitie u pacientov s cukrovkou. Rovnako ako u všetkých pacientov, ktorí dostávajú lítium, je potrebné pravidelné vyšetrenie.

Antidepresíva často používané na klinike majú vedľajšie účinky, ktoré môžu byť zvlášť nepríjemné u diabetických pacientov. Napríklad tricyklické antidepresíva (TCA) môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu. U pacientov s neuropatiou môžu byť takéto účinky výrazne výraznejšie. Možné srdcové účinky TCA môžu zvýšiť riziko arytmií u diabetických pacientov s ťažkými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Novšie antidepresíva, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), majú menej kardiovaskulárnych nežiaducich účinkov. Avšak ich použitie môže spôsobiť závažné problémy u pacientov s gastroparézou; Niektoré vedľajšie účinky SSRI, ako napríklad nauzea a vracanie, môžu byť obzvlášť problematické. Navyše sekundárna impotencia pri diabete môže byť značne komplikovaná pomocou TCA a SSRI.

Pacienti s cukrovkou môžu vyžadovať predpísanie niekoľkých liekov, aby našli to najlepšie. Okrem toho je pre úspešnú liečbu potrebný pomalý nárast dávok k optimálnemu. Podobne ako u všetkých depresívnych pacientov je dôležité vedieť, že najčastejšou a najčastejšou príčinou neúspešnej liečby depresie je nedostatočné trvanie liečby s neadekvátnymi dávkami. Ak má pacient vedľajšie účinky už v malých dávkach, potom pri veľmi pomalých zmenách dávok sa môže zvýšiť tolerancia na liek.

20. Prečo autonómia a nezávislosť pacientov trpiacich depresiami má
nejaký význam?

Depresívni pacienti môžu mať príznaky, ktoré významne obmedzujú ich schopnosť učiť sa, a úroveň dôvery v ich schopnosť self-starostlivosti môže byť tiež sporná. Preto liečba depresie u pacientov, ktorí majú závažné problémy s vlastným monitorovaním hladín glukózy alebo

ďalšie problémy s samoobslužnými službami, vyžaduje ďalší dohľad zo strany zdravotníckeho personálu. Napríklad pesimistický postoj voči sebe často znižuje túžbu alebo schopnosť pacienta monitorovať jeho stav a vyžaduje rekvalifikáciu na základe nezávislých inzulínových injekcií alebo kontroly hladín glukózy v krvi, pretože by mohli byť počas depresívnej nálady zabudnuté alebo neabsorbované.

21. Sú poruchy príjmu potravy rozšírené u ľudí s cukrovkou?

Dostupné štúdie neposkytujú jasnú odpoveď na túto otázku. Prítomnosť špeciálnych požiadaviek na zmenu stravovania u diabetes mellitus, najmä typu I, môže spôsobiť vysoké riziko porúch príjmu potravy. Rozširovanie diabetu u populácie s najvyšším rizikom (ženy vo veku 15 až 35 rokov) môže zvýšiť výskyt porúch príjmu potravy. Existuje určitý dôkaz zvýšeného výskytu anorexie nervovej a bulímie u mladých žien s cukrovkou. Ideálne váhy koncepcie vedúce k túžbe stratiť váhu majú zlé dôsledky pre pacientov s diabetom. Polonsky a kol. zistilo, že najmenej 30% žien s diabetes mellitus 1. typu v dospievaní a dospelosti rozpozná pravidelné zníženie vlastnej dávky alebo vysadenie inzulínu a 9% všetkých žien tohto veku pripúšťa, že dovoľujú časté zmeny v režime dávkovania inzulínu. Prirodzene, tieto zmeny boli bežnejšie u žien vo veku 15 - 30 rokov a takmer nikdy u žien nad vekovým vekom.

Opatrenia na vyčistenie tráviaceho traktu (spôsobujúce zvracanie a klystýr) sú vnímané ako hanebné a často sa schovávajú. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť utajenia môžu byť vyššie uvedené hodnoty zmien dávok inzulínu podhodnotené. Značný počet žien, ktoré umožňujú medzery v užívaní inzulínu, tak robia len z túžby schudnúť. Táto zmena dávkovacieho režimu je spojená s vysokou úrovňou psychopatológie a významnými výkyvmi hladín glukózy v krvi. Anamnéza porúch príjmu potravy predisponuje aj k skorému vývoju retinopatie. Tieto zistenia potvrdzujú potrebu identifikovať jednotlivcov s problematickými ideálmi telesnej hmotnosti a súvisiacimi stravovacími návykmi.

Mnoho pacientov nevypracuje úplný obraz o poruchách prijímania potravy, aj keď si uvedomujú "prospešný" účinok preskakovania inzulínu na telesnú hmotnosť. Títo pacienti, ktorí nespĺňajú kritériá pre poruchy príjmu potravy, môžu byť najťažšie identifikovateľné, hoci sú vo vysokom riziku.

22. Aké sú vlastnosti liečby porúch príjmu potravy u diabetikov?

Liečba porúch príjmu potravy a súvisiacich stereotypov správania je často zložitá a časovo náročná. Lekár a pacient môžu zistiť, že nesúhlasia s cieľmi liečby. Problémy stravovacieho správania sú preto zvlášť užitočné pre spoluprácu medzi lekárom a pacientom.

Hlavným problémom je zavedenie inzulínu v znížených dávkach ako metódu "straty hmotnosti". Títo pacienti sa obávajú prírastku hmotnosti a zníženie dávok inzulínu ich najčastejšie používa na kontrolu hmotnosti. Podávanie neadekvátnych dávok inzulínu môže byť jediným spôsobom straty hmotnosti. Identifikácia tejto formy poruchy príjmu potravy si môže vyžadovať dôkladné vypočúvanie nestranným spôsobom. Lekár dokáže tieto problémy odhaliť len vtedy, keď sa pacient cíti pohodlne a nemyslí si, že bude kritizovaný.

Retencia tekutín pri užívaní inzulínu komplikuje problém. Na návrat k používaniu inzulínu môže byť potrebné ťažké a zdĺhavé odsúdenie pacienta. Pacienti často nerozumejú rozdielom v dôvodoch zvýšenia hmotnosti alebo zmeny tvaru tela. Pre nich je strata hmotnosti 4,5 kg stratou 4,5 kg hmotnosti, nemajú záujem, je to kvôli zmene obsahu vody, tukových tkanív alebo svalovej hmoty. Preto návrat k užívaniu inzulínu vedie k rýchlemu prírastku hmotnosti a zotaveniu.

23. Uveďte príklad toho, ako môže človek s cukrovkou s poruchami príjmu potravy
vyžadujú špeciálne terapeutické opatrenia.

Symptómy bulímie u 23-ročnej ženy zahŕňali intenzívne užívanie jedla a takmer úplné zlyhanie používania inzulínu. Po hospitalizácii s príznakmi ketoacidózy a po nástupe reinsulinizácie v dôsledku rehydratácie došlo k rýchlemu prírastku hmotnosti a objavil sa edém na členkoch. Nálada pacienta sa stala depresívnou a dokonca paniky kvôli rýchlemu prírastku telesnej hmotnosti, a preto požiadala o zníženie dávok inzulínu na kontrolu jej hmotnosti, ktorej miera zvýšenia ju vydesila. Napriek starostlivému vysvetleniu rozdielu v porovnaní s ňou nerozumela rozdiely medzi nárastom množstva tekutiny v tele a nárastom hmotnosti tukového tkaniva. Tak sa dávky inzulínu znížili a potom sa postupne vrátili na optimálnu úroveň. Hospitalizácia pokračovala až do stabilizácie telesnej hmotnosti; Pacientovi súhlas s pokračovaním liečby sa získal až po odstránení hrozby prírastku hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín.

24. Popíšte, ako sa môže gastroparéza u pacientov s diabetom mýliť s anorexiou.

V zriedkavých prípadoch spôsobuje gastroparéza zvracanie a strata hmotnosti, čo napodobňuje alebo komplikuje priebeh bulímie a anorexie. U mladých žien s relatívne krátkym obdobím cukrovky a zložitou rodinnou anamnézou môže byť ťažké diferencovať gastroparézu a poruchy príjmu potravy. Funkčné gastrointestinálne vyšetrenie môže odhaliť pomalé vyprázdňovanie žalúdka, čo umožňuje potvrdenie gastroparetickej zložky pozorovaných porúch, ale účinná liečba zvyčajne vyžaduje intervenciu na rodinnej, osobnej a lekárskej úrovni. V niektorých prípadoch môžu byť symptómy sekundárnym fenoménom po psychologických a rodinných konfliktoch; v iných prípadoch môžu byť psychologické a rodinné konflikty spôsobené závažným, skorým nástupom nepríjemných a desivých komplikácií diabetu vo forme gastroparézy.

25. Je ľahké diagnostikovať úzkostné poruchy u diabetických pacientov?

Tak ako každá iná afektívna porucha, diagnóza úzkostných porúch môže byť komplikovaná prítomnosťou symptómov spojených s diabetom. Najčastejšie pacienti nemôžu oddeliť príznaky panickej poruchy a symptómy hypoglykemického stavu. Úzkostné syndrómy zahŕňajú aj somatické symptómy, ako sú palpitácie, potenie a bolesti hlavy, ako aj fyzicky a emocionálne vnímané pocity chvenia, zlých predstáv a strachu. Vo väčšine prípadov systematické stanovovanie hladín glukózy v krvi pomáha pacientom určiť rozdiel medzi hypoglykemickými a úzkostnými symptómami.

Keď dominujú emocionálne symptómy, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou úzkostné poruchy. To znamená, že pacienti, ktorí sa sťažujú na obsedantné myšlienky, kompulzívne akcie, strach alebo obsedantnú úzkosť, sú pravdepodobne založené na úzkostnej poruche.

Liečba v súčasnosti používaných liekov proti úzkosti nevytvára žiadne osobitné problémy pre ľudí s cukrovkou. Tak ako u depresívnych pacientov, liečba by mala zahŕňať poradenstvo pacientov o problémoch, ktoré môžu byť základom pozorovaného syndrómu úzkosti. V niektorých prípadoch sú tieto problémy spojené s cukrovkou; Problém však môže byť len čiastočne spojený s ochorením pacienta.

26. Uveďte príklad liečby úzkosti u diabetického pacienta.

45-ročný pacient s diabetom typu I sa sťažoval na zvýšený strach, obsedantné myšlienky a panické úzkosti. Spočiatku boli príznaky spojené s jeho obavami.

o budúcich komplikáciách diabetu a začal tým, že pacient začal často kontrolovať krvný obraz a častejšie začal podávať inzulínové injekcie. Zvýšená starostlivosť o chorobu bola východiskom pre vývoj psychologickej reakcie. Po následnom sledovaní sa ukázalo, že pacient tiež prežil vážne rodinné problémy, ktoré zohrali významnú úlohu pri rozvoji úzkostnej poruchy. Preto bola liečba zameraná tak na jeho vnímanie choroby, ako aj na jeho rodinný stav.

27. Môžu psychologické skríningové techniky byť užitočné pri sledovaní bolesti?
s cukrovkou?

V dôsledku praktických problémov spojených s nedostatočným časom pre pacientov môže psychosociálny skríning pomôcť lekárovi pri identifikácii problémov, ktoré si vyžadujú ďalšie klinické hodnotenie. Tieto metódy možno použiť na identifikáciu rizikových pacientov:

• Beck Depression Inventory - široko používaný, krátky, self-plniaci op
Zvýšené príznaky depresie. Môže byť použitý v pohotovosti a / alebo
diabetológ môže použiť na identifikáciu potreby podrobnejšej konverzácie alebo
formalizovať závažnosť depresívnych symptómov. Mnoho ďalších premietaní
Tieto metódy boli vyvinuté na vyhodnotenie príznakov depresie a úzkosti.

• Hodnotenie kvality života ľudí s diabetes mellitus (Opatrenie kvality kvality života) - op
V priebehu štúdie o liečbe cukrovky a jej komplikáciách môže vzniknúť kapusta
užitočné na identifikáciu účinku ochorenia na vnímanie toho, ako sa cíti a ako sa cíti
zo života. Metóda umožňuje určiť všeobecnú úroveň kvality života aj jednotlivca
jeho parametrov. Počiatočné odhady tejto metódy ukazujú jej vysokú spoľahlivosť.
a platnosť. Metóda výskumu kvality života môže byť doplnená o ďalšie
otázky, ktoré lekár považuje za vhodné, alebo túto techniku ​​možno skrátiť
otázky týkajúce sa vylúčenia v určitých mierkach. Napríklad vylúčenie otázok, peklo
resuscitovaných adolescentov a mladých ľudí s diabetom; hoci táto technika bola vytvorená
pacientov s diabetom typu I, môže byť tiež použitý u starších pacientov s cukrovkou
objem typ II.

• Škálu špecifických problémov pacientov s cukrovkou (problémové oblasti v stupni cukrovky)
ukazuje osobné vnímanie choroby a úroveň tiesne spojenej s ich existenciou
vylepšil. Táto technika je určená na odhalenie mnohých aspektov vnímania choroby.
Môže sa použiť na identifikáciu špecifických emočných problémov spojených s týmto problémom
s cukrovkou a problémami správania, ktoré môžu byť predmetom špeciálnych problémov
pozornosť a vyžadujú liečbu. Táto metóda sa odporúča na klinické použitie.
praxou.

Tieto metódy skríningu sa používajú na určenie smeru, v ktorom by lekár mal pracovať. Môžu byť použité na stimuláciu rozhovoru, identifikáciu skrytých obáv pacienta a lepšie pochopenie emočného stavu pacienta.

28. Zhrňte hlavné výsledky psychologickej pomoci pacientom s cukrovkou.

• Rozvoj nových vzťahov a behaviorálnych stereotypov pacienta. podpora
tieto nové stereotypy vyžadujú neustále úsilie od pacienta, členov rodiny a medu
zamestnancov.

• Silný a úzky pracovný vzťah medzi lekárom a pacientom. teória
Niektoré riešenia problémov pre pacienta začínajú uznaním dôležitosti takýchto vzájomných vzťahov
making.

• Pochopenie psychologického obsahu pacientovho vnímania choroby lekárom.
lekár integruje psychologické aspekty porozumenia pacienta a jeho choroby v liečbe
tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Úrad lekára by mal byť tým, čo povedal Hemingway: "čisté a dobre osvetlené miesto", t. miesto, ktoré je svetlo v najtemnejšej noci a vo chvíľach najväčšieho zúfalstva

1. Beck AT: Beck Depression Inventory. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentár: Hľadanie toho, ako sa ľudia menia. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. Výskumná skupina DCCT:

dlhodobé komplikácie pri inzulín-dependentnom diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mýtus o diabetickej osobnosti. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalencia depresie u dospelých s diabetom: epidemiologické hodnotenie.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Kompletné poviedky. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psychologická starostlivosť o pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabetes mellitus typu II. Diabetes Care 17: 267 - 274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psychosociálne aspekty diabetu. V Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13st. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

zmierniť. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F., Jacobson AM,

ment. Am J. Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psychiatrické násilie pri diabete mellitus. Vzťah k symptómom a

kontrolu glukózy. J Nerv Ment Dis 174: 736 až 742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B., Lohrer P, et al.: Vynechanie inzulínu u žien s IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Poruchy stravovania a IDDM: Problémová asociácia. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Štvorročná následná štúdia komplikácií v roku 2005

mladých žien s inzulín-dependentným diabetes mellitus. Psychosom. Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Problémové oblasti v diabete (PAID). Skúmanie jeho klinickej použiteľnosti.