Prvé príznaky a príznaky rakoviny pankreasu

Dôvody

Rakovina pankreasu je zhubná patológia av neskorších štádiách vedie k porážaniu iných orgánov. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť celé mesiace, maskovať sa pod jednoduchým zápalom, čo spôsobuje neskorú diagnózu a zlú prognózu. Pri rakovine sa v tkanivách vyskytujú atypické bunky, ktoré sa môžu rozšíriť po celom tele.

Ľudská pankreas je malý orgán umiestnený v brušnej dutine, ktorá produkuje hormóny (inzulín, glukagón) a pankreatickú šťavu. Rakovina sa vyvíja prevažne u starších ľudí vo veku 70 rokov a starších. Pokiaľ ide o prevalenciu, táto onkologická patológia sa nachádza na 10. mieste a pokiaľ ide o počet smrteľných prípadov, je to 3. Vo viac ako polovici prípadov sa objaví nádor v oblasti tela žľazy.

Klasifikácia chorôb

Pri rakovine pankreasu je klasifikácia založená na histologickej štruktúre nádoru, prítomnosti regionálnych a vzdialených metastáz a lokalizácii patologického procesu. Nasledujúce typy rakoviny sa vyznačujú:

duktálny adenokarcinóm;
tsistadenokartsinomu;
skvamocelulárny karcinóm;
mucinózny adenokarcinóm.

V prvom prípade sa nádor vyvíja z tkanív kanálov žľazy. Táto patológia je u mužov častejšie diagnostikovaná. Zo všetkých exokrinných nádorov žľazy sa vyskytuje najčastejšie (v 80% prípadov). Táto forma rakoviny je agresívna. Miera úmrtnosti sa takmer rovná výskytu.

Niekedy sa objavujú zhubné nádory vyvíjajúce sa z cyst. Ide o cystadenokarcinóm. Vyskytujú sa v dôsledku malignity (transformácia normálnych buniek do malígnych buniek). Menej častý mucinózny adenokarcinóm žľazy. Jeho rozdiel je v prítomnosti veľkých škvŕn hlienu. Je to zriedkavá forma rakoviny žľazy. Z epitelu sliznice orgánu sa môže vytvoriť nádor. V tomto prípade hovoríme o šupinatej rakovine.

štádium

Existujú 4 štádia vývoja tohto nádoru. Základom oddelenia sú tieto črty:

Veľkosť nádoru.
Rozložte sa na okolité tkanivo.
Prítomnosť vzdialených a regionálnych metastatických ložísk.

Krok 0 sa uskutočňuje, ak existuje miesto akumulácie zmenených buniek bez klíčenia v okolitých tkanivách (rakovina je na mieste). Zároveň nie sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny v okolí žľazy a neexistujú žiadne metastázy. V štádiu I je novotvar malý. V štádiu IA priemer nádoru nepresahuje 2 cm.

Pri stupni IB je veľkosť novotvaru väčšia ako 2 cm. Metastázy nie sú detegované. Stupeň IIA sa vyznačuje skutočnosťou, že nádor prechádza cez žľaz do celiakie, žlčových ciest, dvanástnika alebo hornej mezenterickej tepny. Metastázy v iných orgánoch chýbajú.

Štádium IIB choroby je charakterizované prítomnosťou nádoru akejkoľvek veľkosti, ale bez klíčenia celiakie a vynikajúcej mezenterickej tepny. Zároveň sú možné jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Stupeň III je charakterizovaný šírením nádoru na žalúdku, slezine a črevách, ako aj porážkou celiaka. Existujú regionálne metastázy a vzdialené neexistujú.

V tejto fáze mnohí pacienti idú na lekára. Ak ignorujete príznaky ochorenia, vyvíja sa nádor žľazy triedy IV. Atypické bunky sa šíria po celom tele. Sekundárne druhy rakoviny sa nachádzajú v pečeni, pľúcach, kostiach, žalúdku, črevách a mozgu. Takýto nádor je nefunkčný.

symptomatológie

Rakovina pankreasu sa vyznačuje nešpecifickým klinickým obrazom. Pacienti chodia na lekára už vtedy, keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť. V počiatočnom štádiu sú možné nasledujúce príznaky:

bolesť brucha;
sčervenanie kože v oblasti žily;
úbytok hmotnosti;
pocit ťažkosti po jedle;
slabosť;
malátnosť;
zníženie pracovnej kapacity.

S nárastom neoplazie žľazy sa takéto príznaky vyskytujú ako:

zmena farby kože;
objasnenie výkalov;
tmavý moč;
nevoľnosť;
vracanie;
porušenie kresla;
svrbenie;
kožná vyrážka;
strata chuti do jedla.

Slezina je často zväčšená. Tento príznak indikuje poškodenie chvosta alebo tela žľazy. V závažných prípadoch je možné vnútorné krvácanie. U týchto ľudí sa srdcová frekvencia znižuje, klesne krvný tlak a koža je bledá. Takmer každá druhá osoba s malígnou patológiou má niekoľko rokov sekundárnu formu diabetu. Keď zvyšuje množstvo denného moču a je tu smäd.

Perzistentným znakom rakoviny pankreasu je chronická bolesť. Majú tieto rozlišovacie znaky:

amplifikovať s rastom nádorov;
dajte do zadnej časti;
zosilnené v noci a keď sa telo ohýba dopredu;
pocit v epigastrickej oblasti a hypochondria;
sú šindle.

Charakterom ochorenia je strata telesnej hmotnosti. Keď sa nádor nachádza v tele a chvostu žľazy, tento príznak sa pozoruje v 100% prípadov. Dôvody na vyčerpanie organizmu sú: strata chuti do jedla, porušenie rozpadu živín na pozadí poruchy orgánov a vylučovanie tuku výkalmi.

Rakovina žľazy je často sprevádzaná príznakmi dyspepsie (poruchy trávenia). Výsledkom stláčania dvanástnika a žalúdka je nevoľnosť a zvracanie. Dyspepsia sa prejavuje zmenou stolice. Feces sa stávajú kvapalnými alebo húževnatými. Má štipľavý zápach a obsahuje nestrávené tuky. Táto podmienka sa nazýva steatorrhea.

Ďalšími príznakmi rakoviny sú:

Nadúvanie.
Smäd.
Sucho v ústach.
Prítomnosť džemu v rohoch úst.
Opuch.
Pustulózna vyrážka.
Kŕče v končatinách.

V štádiu IV je možný výskyt príznakov dysfunkcie iných orgánov (pľúca, mozog, pečeň, kosti). Pri metastázach v pľúcach sa vyskytuje suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, pocit nedostatku vzduchu a hemoptýza. Pri poškodení obličiek sa pozorujú dysuritické príznaky vo forme problémov s močením, zákalom moču a výskytom proteínov v ňom.

Niekedy sa v štádiu IV rakoviny vyskytujú neurologické príznaky. Patria sem: zmeny svalového tonusu, asymetria tváre, bolesť hlavy, nosový hlas, nestabilná chôdza, nezmyselná reč, mdloby, nevhodné správanie a labilita nálady. To všetko naznačuje prítomnosť rakovinového tkaniva v mozgu.

V pokročilých prípadoch existujú dôkazy poškodenia pečene pri rakovine pankreasu. Patria medzi to žltnutie kože a slizníc, chronická bolesť v správnom hypochondriu, podliatiny, krvácanie ďasien, prudký dych a zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Prvé znaky

V prítomnosti rakoviny pankreasu u mužov a žien stúpa telesná teplota. Najčastejšie je nízky stupeň a nepresahuje 38 ° C. Po porážke hlavy nádoru pankreasu sa vyskytne žltačka. Ide o stav spôsobený stláčaním potrubia a ťažkosťami pri vypúšťaní žlče.

Žltačka sa môže objaviť v počiatočných štádiách ochorenia. Koža takéhoto človeka sa stáva sivou so žltým nádychom. V závažných prípadoch sa vyskytuje žltá očná skleróza. Šírenie žlčových kyselín v tele vedie k intenzívnemu svrbeniu. Spolu s týmito príznakmi dochádza k stmavnutiu moču. Výkaly osoby sa stávajú ľahkými v dôsledku porušenia tvorby stercobilínu vylučovaného črevom. Prítomnosť žltej kože spôsobuje, že pacienti vyhľadajú lekársku pomoc.

Príčiny vývoja

Presné príčiny rakoviny pankreasu neboli stanovené. Predisponujúce faktory sú:

dlhodobé fajčenie;
nadbytok jednoduchých uhľohydrátov v strave;
žalúdočné a črevné operácie;
prítomnosť cukrovky;
závislosť od alkoholu;
rodinná polypóza;
cysty;
pokročilý vek;
chronická pankreatitída;
genetické abnormality;
genetická predispozícia;
nadváhou;
nízka motorická aktivita;
cirhóza pečene;
peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
Crohnova choroba;
ulceratívna kolitída;
alergické ochorenia;
kontakt s farbivami a azbestom.

Táto patológia je často spôsobená syndrómami Gardnera a Hippel-Lindau. Mnohí sa potýkajú s nádormi spôsobenou podvýživou. Existuje teória, že riziko rakoviny pankreasu sa zvyšuje so zneužívaním kávy, tučných jedál a jedál, údeného mäsa, klobás, šunky, sladkostí, sýtených nápojov a cukroviniek.

Podžalúdková podžalúdka môže byť po druhýkrát ovplyvnená na pozadí ďalšej malígnej patológie (rakovina žalúdka, čriev, hltana, pľúc, močového mechúra, vaječníkov, mliečnych žliaz). Negroidní ľudia sa ochorejú častejšie. Táto patológia sa často vyvíja na pozadí prekanceróznych ochorení (adenómy).

komplikácie

Choroba s neskorou liečbou vedie k nebezpečným následkom. Možné sú nasledujúce komplikácie:

metastázy do iných orgánov;
poškodenie regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín;
krvácanie;
ascites;
malabsorpčný syndróm;
anémia;
zníženie hladiny leukocytov;
kachexia;
sekundárny diabetes mellitus;
črevná obštrukcia.

Nádor vedie k narušeniu produkcie pankreatickej šťavy, ktorá sa podieľa na trávení. S nedostatkom bielkovín tuky a sacharidy nie sú rozdelené a nie sú absorbované v tele, čo vedie k prudkému poklesu telesnej hmotnosti. V závažných prípadoch sa vyvíja kachexia. Strata hmotnosti môže dosiahnuť 20 - 30 kg.

U žien je menštruačný cyklus často narušený. Možno úplné zastavenie cyklického krvácania. Nebezpečnou komplikáciou rakoviny pankreasu je vývoj diabetu. Príčinou je poškodenie buniek vylučujúcich inzulín. To vedie k porušeniu využitia glukózy v tkanivách a zvýšeniu jej hladiny v krvi.

Sekundárny diabetes môže byť podozrivý z ospalosti, smädu, uvoľnenia veľkého množstva moču, suchých slizníc, kože a konštantnej slabosti. Nižšia hladina glukózy v krvi u takýchto ľudí presahuje 6,6 mmol / l. Veľké nádory pankreasu môžu spôsobiť stlačenie čriev. To vedie k ťažkostiam s presunom potravín.

Vyvinutá črevná obštrukcia, ktorá sa prejavuje oneskorením stolice počas 3 alebo viacerých dní, vracanie, brušná distenzia, vypúšťanie plynu a asymetria brucha. Existuje riziko šoku. Obštrukcia čriev sa môže vyvinúť v prípade metastáz rakoviny v peritoneu. Takáto komplikácia rakoviny ako kŕčových žíl v žilách je nebezpečná. Pozoruje sa, keď je ovplyvnený nádor tela alebo chvosta žľazy.

Príčinou je nárast tlaku v systéme portálu alebo vena cava. Prežitie pre kŕčové žily je 50%. Je spôsobené krvácaním. Zjaví sa vracaním s krvou, kriedou (čierna, tekutá stolica), nevoľnosťou, bledou pokožkou, poruchou vedomia, zvýšenou srdcovou frekvenciou, poklesom tlaku a potenie.

Najväčším rizikom je rakovina žľazy s metastázami do pečene. Dôvodom je šírenie atypických buniek krvou. Bežnou komplikáciou rakoviny je ascita. Toto je stav, v ktorom sa tekutina hromadí v brušnej dutine. Ascites sa vyvíja s porážkou portálnej žily a peritonea.

To sa prejavuje rýchlym alebo pomalým nárastom brucha, jeho poklesom v postavení pacienta, prítomnosťou ružových pruhov, hladkou a lesklou pokožkou a príznakom kolísania. V druhom prípade lekár počuje v priebehu perkusie vlnové oscilácie nahromadenej kvapaliny. Pri ascitoch sa často zhoršuje močenie a edém.

Diagnostické opatrenia

Rakovina pankreasu je v štádiu 1 diagnostikovaná zriedkavo. Iba v 30% prípadov sa zistí nádor s lekárskym predpisom menej ako 2 mesiace. Na diagnostiku tohto malígneho novotvaru budú potrebné nasledujúce štúdie:

všeobecné a biochemické krvné testy;
rozbor moču;
Ultrazvuk brušných orgánov;
testy na nádorové markery;
sonografia;
Röntgenové lúče;
CT alebo MRI;
cholangiopankreatikografia;
pozitrónová emisná tomografia;
biopsia;
cytologické a histologické analýzy;
laparoskopia.

Pankreatické nádorové markery CA-19-9, CF-50, CA-242 a CA-494 sú nutne identifikované v krvi pacientov. Každý druhý pacient má embryonálny antigén proti rakovine. Tieto analýzy neumožňujú presnú diagnózu. Najväčšou hodnotou je štúdium tkanív. Detekcia atypických malígnych buniek v žľaze potvrdzuje diagnózu.

Počas ultrazvuku (ultrazvuk) je nádor viditeľný na obrazovke. Toto je skríningová metóda výskumu, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu nádorov. Pomocou ultrazvuku môžete posúdiť stav iných orgánov v brušnej dutine (žlčník, slezina, pečeň) a odstrániť cholecystitídu a hepatitídu.

Podrobná štúdia nádoru sa uskutočňuje použitím počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania. Druhý je najinformatívnejší a najbezpečnejší. Výhodou magnetickej rezonancie je absencia ožiarenia. Táto metóda výskumu umožňuje zistenie nádoru žľazy až 2 cm, stanovenie stavu lymfatických uzlín a vyšetrenie metastáz.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť stav duodena a žlčových kanálikov. Táto štúdia zahŕňa zavedenie kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. Niekedy, keď je podozrenie na rakovinu žľazy, vykoná sa laparoskopia. Ide o invazívnu výskumnú metódu.

Nezabudnite vykonať krvný test. Počas nej sa odhalia nasledujúce zmeny:

Zrýchlenie ESR;
znížený hemoglobín a červené krvinky;
zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy;
zvýšené pečeňové enzýmy;
bilirubinémia.

Ďalšou diagnostickou metódou je fekálna analýza. Pri rakovine železa sa často vyskytujú nezdravé fragmenty potravín a veľké množstvo tuku. Plán vyšetrení pacienta zahŕňa prieskum a fyzické vyšetrenie. V procese zberu anamnézy lekár identifikuje možné rizikové faktory rakoviny.

Možnosti liečby

Rakovina pankreasu vyžaduje okamžitú liečbu. Hlavné aspekty liečby sú:

odstránenie nádoru;
eliminácia príznakov;
prevencia komplikácií;
normalizácia trávenia.

Pri rakovine pankreasu sa používajú nasledujúce:

prevádzka;
lieky;
cielenú liečbu;
expozície.

Najčastejšie vykonávaná operácia. Nasledujúce operácie sú bežné:

Whipple;
úplná, čiastočná alebo segmentálna resekcia pankreasu;
paliatívnej.

Často sa vykonáva endoskopická stentácia (inštalácia trubice na normalizáciu toku žlče) a operáciu bypassu žalúdka (vytvárajúc riešenie na podporu potravy, obchádzanie nádoru). Pri porážke orgánu s rakovinou sa najčastejšie vykonáva operácia Whipple. Zahŕňa odstránenie nádoru spolu s hlavou pankreasu, časť žalúdka, duodenum 12, postihnuté lymfatické uzliny a žlčník.

Takáto liečba sa vykonáva v počiatočných štádiách rakoviny. Toto je spôsob, ako obnoviť. Pri rakovine tela žľazy, nie cez hranice orgánu, možno vykonať úplnú resekciu. Pri poškodení tela a chvosta sa vykonáva distálna resekcia. Jeho rozdiel je v tom, že sa zachováva hlava žľazy. Menej často sa liečba týka odstránenia len centrálnej časti orgánu (tela). Zároveň sú zostávajúce fragmenty žľazy spojené. Resekcia sa aplikuje v počiatočnom štádiu vývoja nádoru, keď chýbajú vzdialené metastázy.

V pokročilých prípadoch štandardné operácie nepomáhajú. V prípade viacerých metastatických ložísk sa vykoná paliatívna liečba. Jeho cieľ - rozšírenie ľudského života. Úlohy paliačnej terapie sú:

eliminácia krvácania;
úľava odtoku žlče;
obštrukcia čriev;
zachovanie vitálnych funkcií tela;
eliminácia chronickej bolesti;
eliminácia intoxikácie.

V prípade potreby lekár odstráni metastázy, ale môžu sa znova objaviť v iných orgánoch. Transplantácia pankreasu na rakovinu sa nevykonáva. Spolu s chirurgickým ošetrením sa široko používa chemoterapia. Ide o metódu terapie zahŕňajúcu zavedenie toxických látok do tela, ktoré ničia nádorové bunky.

Použitie chemikálií na rakovinu žľazy umožňuje predĺžiť životnosť pacienta o 6-9 mesiacov a zlepšiť celkový stav. Liečba sa vykonáva podľa kurzov. Používa jeden alebo viac liekov. Pri používaní chemoterapie sa najčastejšie používajú: Gemcitabín, Gemita, Ongetsin, Gemtsitar, Platidiam a Fluorouracil.

Tieto lieky sa podávajú injekčne. Niektoré lieky sú toxické pre ľudí a môžu spôsobiť nasledujúce nežiaduce reakcie:

vypadávanie vlasov;
nevoľnosť;
vracanie;
hnačka;
neurologické príznaky.

Počas používania chemoterapeutických liekov musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

piť viac tekutín;
neužívajte pilulky;
diétne diétu.

Cieľová terapia je široko používaná pri liečení rakoviny pankreasu. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré prakticky nemajú toxický účinok na zdravé bunky. To znižuje riziko nežiaducich reakcií. Dobrý účinok dáva liekom Erlotinib.

Keď je pankreatický kanál potlačený rakovinou, môže sa podať imunoterapia. Toto je spôsob liečenia ochorenia založeného na použití liečiv zo skupiny monoklonálnych protilátok. Pri rakovine žľazy sa uskutočňuje symptomatická liečba.

K dispozícii sú lieky proti bolesti (Analgin, Ibuprofen, Naproxen, Tramadol, Promedol, Prosidol, Fentanyl), antiemetiká (Tserukal) a antihistaminiká (Zodak, Tsetrin, Zyrtek). Ten môže odstrániť svrbenie. Pri stláčaní žlčovodov možno predpísať prostriedky, ktoré znižujú syntézu cholesterolu. Ak dôjde k opätovnému výskytu nádoru, režim liečby zahŕňa enzýmy (Creon, Mezim, Panzinorm). Umožňujú zlepšiť proces trávenia.

Dôležitým aspektom terapie je dobrá výživa. Pacienti potrebujú:

opustiť vyprážané, korenené a mastné jedlá;
jesť jedlo vo forme tepla;
nepijte sýtené nápoje a alkohol;
znížiť príjem soli;
Odpustené sladkosti a pekárenské výrobky;
paru alebo pečenia;
Obohate stravu s bielkovinami pochádzajúcimi z bielkovín.

Pri rakovine žľazy je užitočné konzumovať nízkotučné mliečne výrobky, obilniny, zeleninu, ovocie, chudé mäso a ryby. Je potrebné vylúčiť z menu polotovary, koreniny, kávu a konzervované potraviny. Pri rakovine pankreasu s povolením lekára používali rôzne ľudové prostriedky. Môžu to byť bylinné odvarky, tinktúry alebo tinktúry.

Pri liečbe malígnych nádorov sa široko používa hádanka (divina petržlenu). Používajú sa plody, kvety a listy tejto rastliny. Stimuluje tvorbu krvi, eliminuje zápal a prispieva k zničeniu rakovinových buniek. Táto rastlina je toxická a má sa používať s opatrnosťou. Tradičné metódy liečby neumožňujú nahradiť operáciu.

Prognóza a prevencia

Rakovina pankreasu často spôsobuje nebezpečné komplikácie a predčasnú smrť chorého človeka. Prognóza tejto rakovinovej patológie je určená nasledujúcimi faktormi:

histologická forma rakoviny;
správnosť a včasnosť terapeutických opatrení;
prítomnosť metastáz;
sprievodná patológia;
prítomnosť komplikácií;
vek pacientov;
počiatočný zdravotný stav;
štádiu ochorenia.

Ak metastázy postihujú lymfatické uzliny, ktoré sú ďaleko od žľazy, prognóza sa zhoršuje. Dĺžka života pacientov je iná. Ak sa malígny novotvar rozšíril za žľaz, potom s aktívnou liečbou je päťročná miera prežitia 20%.

Pri absencii chirurgickej starostlivosti dochádza k smrti za šesť mesiacov. Chemoterapia predlžuje život pacientov. V štádiu IV rakoviny pankreasu je prognóza extrémne nízka. Viac ako rok trvá len 4-5% pacientov. 2% pacientov žije do 5 rokov. Priemerná dĺžka života pri rakovine závisí od intenzity syndrómu bolesti a stupňa otravy toxínového tkaniva.

Predĺženie doby platnosti:

radikálna chirurgia;
kombinácia paliatívnej a radiačnej terapie;
používanie liekov na chemoterapiu;
prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní o životnom štýle a výžive.

Prognóza závisí od toho, ktorá rakovina pankreasu je detekovaná. Najväčším nebezpečenstvom je adenokarcinóm obrovských buniek. Pacienti s ňou žijú približne 8 týždňov od času diagnostiky. Až jeden rok žije takmer žiaden človek. Mierne lepšia prognóza rakoviny pankreasu acinar.

S ňou očakávaná dĺžka života zriedka prekračuje 28 týždňov. Päťročná miera prežitia sa blíži k 0%. Do 1 roka prežíva iba 14% pacientov. Prognóza duktálneho adenokarcinómu je výhodnejšia. Päťročná miera prežitia je 1%. Najpriaznivejšia prognóza pre zdravie sa pozoruje u mucinózneho cystadenokarcinómu. S ňou každý druhý pacient, ktorý prešiel liečbou, žije až 5 rokov alebo viac.

Predpoveď závisí od správnosti operácie. Zákroky na zachovanie orgánov nie vždy umožňujú zbaviť sa rakovinových buniek. Nepozornosť a neskúsenosť lekára môže zhoršiť prognózu. Veľký význam má vek a zdravie. Operácia je kontraindikovaná u niektorých pacientov starších ako 60 rokov s kardiovaskulárnou patológiou.

Špecifická prevencia rakoviny pankreasu nebola vyvinutá, pretože presné príčiny jej výskytu neboli stanovené. Aby sa znížilo riziko vzniku tejto malígnej patológie, je potrebné:

úplne vzdať alkoholu;
pravidelne podlieha kúpeľnej liečbe;
včas liečiť choroby žalúdka, pečene, čriev a žlčníka;
zabrániť parazitárnym ochoreniam;
jesť zdravé potraviny;
prestať fajčiť;
eliminovať používanie alkoholu;
eliminovať vplyv škodlivých toxických zlúčenín na telo;
viesť aktívny životný štýl;
včas liečiť cukrovku;
byť pozorovaný lekárom po operáciách na žalúdku.

Dôležitým aspektom prevencie rakoviny pri rakovine je prevencia alebo včasná liečba chronickej pankreatitídy. Preto sa musíte držať diéty. Pri pankreatitíde by sa mali upustiť od horúcich, koreninových a studených potravín, sýtených nápojov, kávy, mastných mäsov, bohatých vývarov, bravčového mäsa, vedľajších produktov, horkej zeleniny, špenátov, strukovín, čerstvého chleba a cukrového pečiva.

Z nápojov je užitočné použiť slabý čaj s citrónom, bobuľami, želé, džúsy, ovocné ovocie a bylinné čaje. Jedlo sa má užívať v malých dávkach 5-6-krát denne. Takáto diéta poskytuje maximálne šetrenie orgánov a znižuje riziko rakoviny v budúcnosti. Ak sa vyskytne chronická pankreatitída, odporúča sa liečiť v sanatóriách (Zheleznovodsk, Yessentuki).

V prípade potreby sú pacientom predpísané kurzy pre choleretiká. Pri zápale žľazy s sekréčnou nedostatočnosťou sú z exacerbácie uvedené enzýmy. Ak chcete znížiť riziko rakoviny pankreasu, musíte zabrániť invázii na helmintu. Zápal žľazy môže byť spôsobený opisthorchiázou.

Aby sa tomu zabránilo, je potrebné čistiť nádrže, vykonávať sanitárne a vzdelávacie práce, správne dodržiavať technológiu varenia rýb a podrobiť sa správnemu tepelnému spracovaniu. S už vyvinutou opisthorchóziou vymenovanou biltricid. Prevencia rakoviny u ľudí s dedičnou predispozíciou je ťažká. Odporúča sa, aby absolvovali ročnú laboratórnu a inštrumentálnu skúšku.

Ak je rakovina už diagnostikovaná, vykoná sa sekundárna prevencia. Jeho cieľom je predchádzať komplikáciám a rýchlemu zotaveniu. Sekundárna prevencia zahŕňa vykonávanie všetkých lekárskych vymenovaní (upustenie od alkoholu, stravy). Po odstránení nádoru, aby ste zabránili jeho opakovaniu, musíte viesť zdravý životný štýl.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je pomerne zriedkavá choroba, ale počet pacientov s touto patológiou rastie. Zhubný novotvar pochádza z epitelu tela.
Pankreas (z latinského mlieka - pankreas) sa nachádza v brušnej dutine, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a chrbticou. Produkuje množstvo hormónov a enzýmov, ktoré podporujú trávenie a má dva štruktúrne prvky:

Endokrinná časť je súbor buniek pankreasu (ostrovčeky Langerhans), ktoré produkujú hormóny somatostatín, vazoaktívny intestinálny peptid (VIP), inzulín, polypeptid, glukagón.
Exokrinnou časťou sú bunky, ktoré produkujú enzýmy (enzýmy), ktoré sa podieľajú na rozklade tukov počas trávenia.

Zvyčajne sa telo rozdeľuje na zložky - hlavu, telo a chvost. Hlava je na jednej strane susediace s dvanástnikom, krv zásobujúca črevný trakt prechádza v blízkosti. Chvost je umiestnený v blízkosti sleziny. Telo pozdĺž celej dĺžky vedľa slezinných ciev. Anatomická blízkosť pankreasu a krvných ciev, jeho zadné umiestnenie sťažuje diagnostiku a chirurgickú činnosť ochorení orgánu.
Všetky nádory pochádzajú hlavne z exokrinnej štruktúry. Úplná porážka pankreasu sa pozoruje v 20-25% prípadov, telo sa stáva zhubným v 10% a chvost je asi 5%. Hlavná časť ochorenia zodpovedá hlavke žľazy - až 60%.
Nádory pochádzajú z pankreasu, žlčových ciest, dvanástnika, výstupu pankreatických kanálikov a žlčníka do dvanástnika.

Príčiny vzniku nádoru

Vývoj rakoviny pankreasu je ovplyvnený životným prostredím a životným štýlom. Rizikové faktory pre výskyt nádoru:

Predrakovinové stavy tvoria choroby pankreasu: cystické lézie, adenóm, chronická pankreatitída, dedičná recidivujúca pankreatitída.
Pravdepodobnosť patológie sa stáva vyššou s vekom - po 55 rokoch.
Vývoj rakoviny ovplyvňuje fajčenie. Onkológia s tabakovou závislosťou je 2 až 3 krát častejšie než u nefajčiarov.
Dlhý priebeh cukrovky.
Pravidelná prítomnosť jedla bohatého na tuky v strave. Rizikom je nadváha.
Genetická predispozícia. Pankreatický nádor v blízkych vzťahoch zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu trikrát.
Účinok niektorých chemických karcinogénov: benzidín, β-naftylamín, azbest.

Tiež príčina vzniku patológie sa nazýva nedostatok vitamínu D3, sedavý životný štýl a zneužívanie alkoholu.

Príznaky rakoviny pankreasu

V pankreatických novotvaroch neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky, ktorých prejav by jasne naznačoval, že v tkanivových bunkách dochádza k rozvoju onkológie. Novotvar sa zistí neskoro, keď je proces extrémne spustený. Existujú bežné príznaky patológie, ale sú podobné ako iné ochorenia. Neexistujú ani žiadne markery (špeciálne znaky), ktoré by mohli v skorom štádiu určiť prítomnosť malígneho nádoru v tele.
Rast rakovinových buniek spôsobuje otravu v tele, stláčanie (stlačenie) a upchatie. V súlade s tým sú všetky klinické príznaky patológie výsledkom týchto procesov:

nádor tlačí nervové kmeň - človek cíti bolesť;
novotvar prekrýva pankreatický kanálik, splenickú žilu, žlčovod, dvanástnik - zvýšenie tlaku v žlčových kanáloch, dochádza k žltačke mechanickej povahy (neinfekčné), fetus stráca farbu, svrbenie kože, moč sa stáva temnou, pečeň a žlčník sa zväčšuje;
rakovinové bunky klíčia duodenum - dochádza k narušeniu pohybu obsahu cez črevo (obštrukcia), ktorých príznaky sú pocit prasknutia v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou medzi rebrovými oblúkmi), vracanie stagnujúceho vajíčka, suchá koža;
otravy nádorovými toxínmi spôsobujú všeobecnú slabosť, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, a to aj z dôvodu tráviaceho traktu v čreve.

Zvýšenie tlaku žlčovodov narušuje kardiovaskulárny a nervový systém, pečeň, narúša metabolizmus. Srdcová frekvencia klesá, hlavu bolí, človek je apatická a podráždenosť. Je to mimoriadne bolestivý stav. Dlhá, intenzívna žltačka narúša funkciu pečene a obličiek. Akumulácia žlčových kyselín v krvi znižuje zrážanlivosť krvi, existuje riziko krvácania.

Bežné príznaky

Príznaky rakoviny pankreasu sú spojené s vývojom patologického procesu a rastu nádoru. Hlavné príznaky ochorenia, ktoré upozorňujú na chorých, sú žltačka kože, bolesť, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, horúčka (dočasná horúčka).
Prvým príznakom rastu malígnych buniek v pankrease, bez ohľadu na to, kde sú koncentrované, je bolesť. Táto funkcia sa vyskytuje u 75-80% pacientov. Zdrojom je stlačenie nervových kmeňov alebo prenikanie nádoru cez tkanivá. Zriedkavým dôvodom môže byť zablokovanie kanálikov alebo peritonitída (zápalová infekcia) v prípade exacerbácie súbežnej pankreatitídy.
Umiestnenie bolesti je spojené s lokalizáciou nádoru:

v pravom hypochondriu alebo v hornej časti prednej brušnej steny počas vývoja procesu v hlave pankreasu;
difúzna bolesť v hornej časti brušnej dutiny s difúznym (difúznym) nádorom, ale je lokalizovaná alebo vrátená alebo pod pravou lopatkou;
prekrvenie záchvatmi žlčových kanálov.

Po niekoľkých týždňoch sa žltá koža spája s bolesťou. Táto vlastnosť je špecifická pre nádorové procesy v hlave pankreasu, pozorované u 75% pacientov. Vznikla v dôsledku stagnácie žlče v biliárnom systéme, spôsobenej penetráciou malígnych buniek do žlčovodu. Keďže príznak nie je spôsobený infekciou, táto žltačka sa nazýva mechanická.
Žltosť sa zvyšuje postupne. Najprv jasne žltá koža má červený odtieň, pretože sa bilirubín hromadí. Potom sa bilirubín oxiduje a žltá koža sa stáva nazelenalá.
Potom sa svrbenie spája so žltačkou: žlčové kyseliny dráždia kožné receptory. Stav pacienta sa zhoršuje - svrbenie nedovoľuje spať, neznečistí, na pokožke zostanú stopy mnohých škrabancov.
Osoba stráca váhu, polovica pacientov stráca chuť do jedla. Mäso a mastné jedlá spôsobujú znechutenie. Zvyšuje apatie, únavu, slabosť. Niekedy dochádza k pocitu nevoľnosti a zvracania.
Postupnosť opísaných symptómov sa niekedy mení. Svrbenie sa môže vyskytnúť pred žltačkou. Niekedy je prvým znakom manifestácie patológie strata telesnej hmotnosti.

Charakteristiky klinického prejavu v závislosti od umiestnenia nádoru

Ozlokachestvlenie hlava pankreasu nespôsobuje bolesť, alebo je slabá. Sekrécia pankreatickej šťavy do čreva je narušená, pacient stráca chuť do jedla a stráca váhu. Táto funkcia poukazuje na zanedbanie onkologického procesu. Normálna práca na žalúdku je narušená, čo sa prejavuje nauzeou, vracaním, pocitom ťažkosti v žalúdku, porušením stoličky - zápcha, hnačka.
Vývoj obštrukcie v počiatočnej časti tenkého čreva sa prejavuje bručením, vyvoláva zvracanie. Mnoho ďalších symptómov nasleduje:

žlčové kanáliky sú zablokované, tvoria žltosť kože - prvý prejav choroby;
Porucha uvoľňovania žlče v počiatočnom úseku tenkého čreva zvyšuje pečeň, žlčník, mení farby výkalov; obávaný nočný svrbenie, tmavá moč; dlhý prebytok žlče v krvi, abnormálne funkcie pečene prejavujúce sa vracaním krvi, čierna polokvapalná stolica, nazálne krvácanie;
ak nádor prenikne do počiatočnej časti tenkého čreva, svetlo sa zužuje, vredy v stene, príznaky črevného krvácania - zvracanie tmavej farby granulárnej konzistencie, vracanie s včerajším jedlom, čierna stolica, šum splash na prázdny žalúdok.

Priebeh procesu vyvíja akumuláciu voľnej tekutiny v peritoneu, krvácanie v črevnom trakte, trombózu krvných ciev na nohách, infarkt sleziny a pľúc.
Malígny nádor v tele pankreasu spôsobuje úbytok hmotnosti až po extrémne vyčerpanie. Žltačka pre tento typ novotvaru nie je typická, objavuje sa len vtedy, keď rakovinové tkanivo prenikne do hlavy pankreasu alebo metastázuje do pečene.
Bolesť sa pociťuje počas klíčenia malígnych celulózových buniek, začína pod rebrovou klietkou, zvyšuje sa, dáva sa späť do chrbtice alebo sa šíri okolo. Človek neje, je chorý, zvraca, tvorí sa zápcha.
Prenikanie novotvaru do portálnej žily vyvoláva tlak v ňom: žily žalúdka a žalúdka expandujú, krvácajú, pečeň a slezina sú zväčšené. Možná trombóza portálnej žily.
Malígne nádory chvosta pankreasu sa prejavujú známkami rakoviny v tele pankreasu. Ale bolesť je cítiť pod ľavým okrajom, v oblasti pod hrudníkom, dáva späť do chrbtice.
Počiatočným príznakom rakoviny pankreasu je diabetes. Mal by upozorniť na vznik tejto patológie v dospelosti (vo veku 50 - 60 rokov), ak nie je v histórii rodiny.

Klasifikácia malígnych nádorov

Malígne nádory pankreasu sú rôznorodé. Líšia sa vo vzhľade, anatomickom začiatku vývoja, v pôvode: z buniek produkujúcich hormóny, z žalúdočného tkaniva, z žlčových kanálov.
Na základe štruktúry nádorovej bunky má rakovina pankreasu nasledujúce formy:

intraduktárny adenokarcinóm - dominantná štrukturálna forma patológie - karcinóm žlazových buniek, nediferencovaný (anaplastický) karcinóm, mucinózny necystický karcinóm, karcinóm krúžkovitých buniek, endokrinný karcinóm so zmiešaným kanálom;
acinárny bunkový karcinóm;
nádor obrovských buniek;
mucinózny cystadenokarcinóm;
intraduktálny papilárny-mucinózny karcinóm;
pankreatoblastoma;
serózny cystadenokarcinóm;
pevný pseudopapilárny karcinóm;
zmiešané karcinómy.

Najčastejšie sa vyskytuje nádor žľazového typu (adenokarcinóm). Vzniká v hlave tela, pochádza z žlčovodov. Najčastejšie štrukturálne (histologické) formy pankreatickej onkológie a charakteristiky ich prejavu možno vidieť v tabuľke 1.
Tabuľka 1

preniká do susedných tkanív a ničí ich;
mikroskopické rakovinové bunky tvoria glandulárne štruktúry, ktoré rozvíjajú rast spojivového tkaniva;
metastázy sa šíria cez krv, lymfatické, penetrujúce, perineurálne (cez nervové vlákna).

Neoplazmy v pankrease sa najčastejšie vyskytujú v neskorom štádiu. Preto sa v lekárskej praxi často používa nasledujúca klasifikácia:

Operatívny nádor pankreasu. Novotvar postihol iba žľazu alebo rozšírenie, ale nedotýkal sa vitálnych žíl a tepien. V ďalekých orgánoch nie sú žiadne sekundárne lézie. V tejto fáze je percento detekcie patológie nízke - v 10 - 15% prípadov.
Lokálne pokročilý nádor pankreasu. Malignita sa rozšírila do susedných tkanív a orgánov, ale je obmedzená. Už nie je možné odstrániť formáciu, pretože sa rozrástla do krvných ciev, ktoré prechádzajú okolo, do susedných orgánov. Neexistujú žiadne sekundárne nádorové ložiská (metastázy). Lokalizovaný nádor sa zistí v 35 - 40% prípadov.
Metastatický nádor pankreasu. Malígne bunky sa rozšírili za hranice orgánu. Existujú metastázy. Táto prevalencia sa nachádza v polovici pozorovaní.

Často sa vyskytuje v pankreasových metastázach - hlbokých orgánoch - sekundárnych nádoroch. Primárne zameranie "ripens" v obličkách, hrubom čreve, pľúcach.

Diagnóza ochorenia

Plán skríningu rakoviny pankreasu zahŕňa tieto nástroje:

Počítačová tomografia. Poskytuje jasné snímky žľazy. Pomáha vyriešiť problém možnosti operácie, pretože spoľahlivo určuje polohu nádoru vo vzťahu k susedným tkanivám a orgánom, blízkosť jeho priľnavosti k krvným cievam. Metóda umožňuje vidieť nerovnosti a neurčitosť kontúr orgánu, objem žľazy, jeho heterogenitu a odľahlosť metastáz. Tiež výpočtová tomografia v 90% prípadov určuje nepriamy príznak pankreatickej ozlokachestvlenie - expanzia žlčových ciest pečene mechanickou žltačkou.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Zisťuje nárast objemu tela, dilatáciu kanálov, rozmazané kontúry.
Laparoskopia. Potvrdzuje tvorbu mechanickej žltačky: natiahnutý, napätý žlčník, žltozelená spodná časť pečene, koncentrácia voľnej tekutiny v peritoneu.
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Určuje príznaky stlačenia nádoru pôvodnou časťou tenkého čreva a žalúdka. Ak tieto orgány vyrastili malígne bunky, existuje príležitosť ich vidieť a získať biomateriál na biopsiu.
Röntgen (graf). Zobrazuje deformáciu dvanástnika a žalúdka v dôsledku kompresie alebo klíčenia zhubného nádoru.

Používajú sa aj iné nástroje a laboratórne testy.

Liečba rakoviny pankreasu

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi ťažké. Už v čase primárnej diagnózy pri liečbe väčšiny pacientov sa môžu použiť iba paliatívne metódy, ktorých účelom je vytvoriť príležitosti pre pacienta na dosiahnutie lepšej kvality života. Onkologické procesy v tele a chvostu pankreasu sú obzvlášť nebezpečné, pretože nádor neprekrýva žlčové kanály, preto nie sú žiadne prejavy žltačky. Preto liečba začína neskoro.
Hlavná metóda sa považuje za chirurgickú metódu liečenia ochorenia. Nie je však možné vykonať veľké množstvo pacientov z dôvodu zanedbania onkológie alebo závažnosti celkového stavu. Chirurgická liečba rakoviny pankreasu sa vykonáva len u 5 až 15% pacientov. Schopnosť vykonávať operáciu závisí od umiestnenia nádoru a od rozsahu procesu.
Samotná operácia je technicky náročná:

Na rozdiel od iných orgánov brušnej dutiny nemá železo plášť. To znemožňuje pripojenie k črevu počas operácie.
V blízkosti tela susediaceho s mnohými krvnými cievami.

Chirurgický zásah výrazne oslabuje pacienta.
Metastázy, ktoré sa šíria krvou pri rakovine pankreasu, sú v prírode kaskádové - niektoré miesta sú zdrojom iných, vzdialenejšie. Kolónie rakovinových buniek spočiatku prechádzajú cez portálnu žilu do pečene, potom do pľúc a potom pozdĺž arteriálneho kanála k iným orgánom.
Kontrolované žiarenie a chemická terapia. To sa často vykonáva pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru. Rakovinové bunky pankreasu sú odolné voči chemikáliám a vystaveniu sa žiareniu, pretože sú nedostatočne zásobované krvnými cievami a obklopené hustým spojivovým tkanivom. Aktívna zložka chemických prípravkov prichádza s ťažkosťami. Je ťažko prijateľné zvýšiť dávku liekov a intenzitu režimov ožarovania - riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje. Navyše pankreatický nádor je schopný tvoriť rezistenciu voči chemoterapeutickým činidlám.
Terapeutická pomoc je zameraná na elimináciu žltačky, obštrukcie tenkého čreva, duodena a bežného žlčovodu, zníženie závažnosti bolesti, liečenie cukrovky a ďalších vedľajších účinkov.

Rakovina pankreasu: príznaky a prejavy, ako dlho žijú, ako sa liečiť

Rakovina pankreasu je dosť agresívna forma malígnych nádorov a je rozšírená. Neexistujú žiadne geografické rozdiely vo frekvencii jej výskytu, ale je známe, že obyvatelia priemyselných krajín ochorejú častejšie.

Spomedzi všetkých malígnych nádorov rakovina pankreasu nepredstavuje viac ako 3%, ale z hľadiska úmrtnosti tento typ nádoru má istotu štvrtého miesta, čo spôsobuje, že je veľmi nebezpečné. Okrem toho každý rok počet prípadov v rôznych krajinách naďalej rastie.

Predpokladá sa, že ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, avšak niektoré zdroje naznačujú, že medzi chorými mužmi je o niečo viac. Možno je to spôsobené väčším výskytom zlých návykov (najmä fajčenia) u mužov.

Tak ako mnohé iné nádory, rakovina pankreasu postihuje prevažne staršiu časť populácie a vyskytuje sa u pacientov starších ako 60 rokov. V tomto veku sa prirodzené mechanizmy protinádorovej ochrany znižujú, akumulujú sa rôzne spontánne mutácie a procesy bunkového delenia sú narušené. Treba tiež poznamenať, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny v žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Veľmi často prítomnosť nádoru nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti sa sťažujú už v dávno prekonanom ochorení. Čiastočne kvôli tomu nie sú vždy dobré výsledky terapie a zlá prognóza.

Rakovina pankreasovej hlavy tvorí viac ako polovicu všetkých nádorov určenej lokalizácie. Až tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Manifestácie nádoru určuje oddelenie, v ktorom sa nachádza, ale predchádzajúce príznaky sa objavujú pri ovplyvnení pankreasovej hlavy.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rôznorodé a prispievajúce faktory sú pomerne rozšírené medzi obyvateľstvom.

Možno zvážiť hlavné rizikové faktory pre nádory pankreasu:

fajčenie;
Potravinové prvky;
Prítomnosť ochorení samotnej žľazy - pankreatitída, cysty, diabetes;
Ochorenia žlčových ciest;
Hereditné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje vývoj mnohých typov malígnych nádorov vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogény, ktoré sa dostanú do pľúc s inhalovaným dymom, sa prenesú krvou do celého tela, pričom si uvedomia svoj negatívny účinok v rôznych orgánoch. V pankrease je možné detegovať hyperpláziu epitelu pri kanáliku u fajčiarov, ktoré sa v budúcnosti môžu stať zdrojom malígnej transformácie. Možno, s častejším rozšírením tejto závislosti medzi mužmi, medzi nimi je o niečo vyššia miera výskytu.

Stravovacie návyky v žiadnom prípade neprispievajú k porušeniu pankreatického parenchýmu. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín spôsobuje nadmernú sekréciu tráviacich enzýmov, dilatáciu kanálov, stagnáciu tajomstva so zápalom a poškodenie žľazového tkaniva.

Chronické ochorenia pankreasu sprevádzané zápalom, atrofia ostrovčekov, proliferácia spojivového tkaniva kompresiou lobulov (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútnom zápale alebo nekróze atď.) Sú stavy, ktoré zvyšujú riziko rakoviny niekoľkokrát. Medzitým sa u väčšiny starších ľudí nachádza chronická pankreatitída a môže byť aj substrátom diabetu 2. typu, pri ktorom sa riziko karcinómu zdvojnásobí.

pankreatitída a iné chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sa môžu týkať prekanceróznych stavov

Ochorenia žlčových ciest, napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene bráni normálnemu vyprázdňovaniu pankreatických kanálikov, čo vedie k stagnácii sekrécií, poškodeniu epitelových buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze a to môže byť základom pre vývoj rakoviny.

Zaujíma sa aj úloha dedičných faktorov a genetických porúch. Sú známe známe prípady ochorenia a viac ako 90% pacientov vykazuje mutácie v géne p53 a K-ras. Štúdium genetických abnormalít v rakovine pankreasu nie je pre obyvateľstvo vykonávané, avšak táto možnosť sa môže čoskoro objaviť, čo uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia, najmä s nepriaznivou rodinnou anamnézou.

Pretože karcinóm sa vyskytuje spravidla v už modifikovanom tkanive, také procesy ako adenóm (benígny žľazový nádor), chronická pankreatitída a cysty pankreasu sa môžu považovať za prekancerózne.

Ako možno vidieť, vonkajšie nepriaznivé účinky zohrávajú dôležitú úlohu v vzniku rakoviny, ktorú väčšina z nás nevenuje dôležitosť, zatiaľ čo takéto jednoduché pravidlá ako vyvážená strava, zdravý životný štýl, odstránenie zlých návykov výrazne pomáhajú udržiavať zdravý pankreas, a to aj v vek.

Charakteristiky klasifikácie nádorov pankreasu

štruktúra pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správne fungovanie tráviaceho systému. Ako viete, tiež poskytuje endokrinné funkcie, produkujúce hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Väčšina orgánu je tvorená žľazovitým tkanivom, ktoré produkuje tráviace enzýmy a endokrinná funkcia je vykonávaná špecializovanými bunkami zoskupenými do takzvaných ostrovčekov Langerhans.

Pretože hlavná časť pankreasu je reprezentovaná exokrinným parenchýmom, najčastejšie sa stáva zdrojom rakoviny.

Klasifikácia malígnych nádorov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, polohe, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlin atď. Na základe všetkých uvedených príznakov je tiež stanovená fáza ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sa rozlišujú rôzne typy neoplázií:

adenokarcinóm;
tsistadenokartsinoma;
Karcinóm spinocelulárnych buniek;
Acinar bunkový karcinóm.

Tieto typy sú charakteristické pre exokrinnú žľazu a najbežnejšou formou je adenokarcinóm rôzneho stupňa diferenciácie, ktorý sa vyskytuje vo viac ako 90% prípadov.

Nádor endokrinného kanála je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho odrodou je určená typom, z ktorého pochádza endokrinné bunky (inzulín, glukagonóm atď.). Tieto nádory spravidla nie sú malígne, ale z dôvodu hormonálnej aktivity a možnosti rastu na značnú veľkosť môžu viesť k významným nepriaznivým účinkom.

Tradične sa systém TNM používa na klasifikáciu rakoviny, avšak používa sa iba na nádory exokrinnej žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), poškodenie lymfatických uzlín (N) a prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz (M) sa zvýrazňujú štádiá ochorenia:

IA - charakterizuje nádor do 2 cm, ktorý sa nachádza v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a vzdialené metastázy sú neprítomné;
IB - neoplazma presahuje 2 cm, ale je stále lokalizovaná v žľaze bez prekročenia jej hraníc; metastázy lymfatických uzlín a vzdialené orgány nie sú charakteristické;

IIA - neoplázia presahuje pankreas, ale veľké arteriálne kmeňové bunky (celiakia, vynikajúca mezenterická artéria) zostávajú neporušené; metastázy do tejto fázy nie sú zistené;
IIB - nádor až do 2 cm alebo viac, môže ísť za hranice tela, nie narastá do ciev, ale sú zistené metastázy v blízkych lymfatických uzlinách;

III - nádor sa zavádza do celiakie, hornej mezenterickej tepny, regionálne lymfatické metastázy sú možné, ale nie sú vzdialené;
Štádium IV - najťažší stupeň poškodenia nádoru, sprevádzaný identifikáciou vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Rovnako ako akýkoľvek iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu šíriť celé telo vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfatická (s lymfatickým prietokom) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny hlavnej oblasti orgánov, celiakia, mezenterická a retroperitoneálna.

metastázy rakoviny pankreasu do pečene

Hematogénna dráha je realizovaná obehovým systémom, s metastázami v pľúcach, kostiach a ďalších orgánoch a charakterizuje ďaleko pokročilý proces. Metastázy v pečeni sú zistené u približne polovice pacientov a dokonca sa môžu mylne zmietnuť s rakovinou pečene.

Pretože pankreas je pokrytý na troch stranách peritoneom, keď nádor dosiahne svoj povrch, rakovinové bunky sú rozložené na sérový obal brušnej dutiny - karcinomatózu, ktorá je základom implantačnej dráhy šírenia.

Manifestácia nádorov pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často príznaky nádoru sú spôsobené poškodením susedných orgánov brušnej dutiny počas klíčenia ich nového rastu.

Takéto skoré symptómy ako zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť nie vždy prinútia pacienta okamžite konzultovať s lekárom, pretože môžu byť pripísané mnohým ďalším ochoreniam.

Často nádor rastie dlhú dobu, nespôsobuje žiadnu úzkosť samotnému pacientovi, ale po detailnej otázke sa ukazuje, že nie je všetko dobre v gastrointestinálnom trakte. Faktom je, že rakovina najčastejšie postihuje starých ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto symptómy abnormalít v brušných orgánoch nie sú zriedkavé, sú bežné a môžu zostať v počiatočnom štádiu bez náležitej pozornosti.

žltačka je alarmujúci príznak charakteristický pre rôzne gastrointestinálne ochorenia

Manifestácia rakoviny pankreasu závisí nielen od štádia lézie, ale aj od lokalizácie nádoru v orgáne. Najčastejšie nájdené:

Bolesť brucha;
žltačka;
Nevoľnosť a vracanie;
Slabosť, znížená chuť do jedla;
Strata hmotnosti

Zvláštnosť lézií parenchýmu žliaz je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s prenikaním nadbytku proteolytických enzýmov do krvného riečišťa, čo narušuje koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny môžu byť zoskupené do troch javov:

Obturacia je spojená s klíčením žlčovodov, čriev, samotného kanála pankreasu, ktorý je plný žltačky, nárast tlaku v žlčových kanáloch, porušenie prechodu potravín do dvanástnika;
Ontoxikácia - súvisí s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov, ako aj s porušením procesov trávenia tenkého čreva v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata chuti do jedla, slabosť, horúčka atď.);
Fenomén kompresie je spôsobený stlačením nervových kmeňov miesta nádoru, sprevádzaný bolesťou.

Keďže spoločné žlčové kanáliky a pankreatické kanáliky sú otvorené v dvanástniku, rakovina hlavy žľazy, stláčanie a rastu do priľahlých tkanív je sprevádzaná obštrukciou toku žlče s príznakmi žltačky. Okrem toho je možné vyšetriť zväčšený žlčník (príznak Courvosiera), čo naznačuje porážku hlavy pankreasu.

Rakovina tela pankreasu je charakterizovaná najmä bolesťou, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, ľavom hypochondriu a zvyšuje sa, keď pacient prevezme ležaciu polohu.

Rakovina chvosta pankreasu je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a príznaky sa objavujú len v pokročilých štádiách. Zvyčajne ide o silnú bolesť a počas klíčenia slezinovej žily nádorom je možná jeho trombóza, ako aj zvýšený tlak v portálovom systéme, ktorý je plný nárastu sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

Prvé príznaky rakoviny sú obmedzené na výskyt bolesti a počas niekoľkých týždňov je možné žltačku.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším príznakom bez ohľadu na to, kde rastie neoplázia. Väčšia intenzita sprevádza opuch tela a je tiež možná, keď nádor rastie do nervového plexu a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: nudná, konštantná alebo akútna a intenzívna, lokalizovaná v epigastriu, pravé alebo ľavé hypochondrium, ktoré sa rozprestierajú do vnútropodnikovej oblasti a obopínajú sa. Často sa bolesť zhoršuje s chybami vo výžive (vyprážané, pikantné, mastné potraviny, alkohol), ako aj v noci a vo večerných hodinách, potom sa pacienti núkajú - držia sa a ľahko sa nakláňajú.

Bolesť v rakovine pankreasu je podobná ako v prípade akútnej alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy, osteochondrózy alebo herniovaných medzistavcových diskov, takže môžu nastať prípady oneskorenej diagnostiky rakoviny.

klírens nádoru a metastázy dvanástnika

Veľmi významným prejavom rakoviny pankreasu je žltačka, ktorá je diagnostikovaná u 80% pacientov s rakovinou hlavy. Jeho príčinou je klíčenie nádorom bežného žlčového kanála alebo kompresia lymfatických uzlín rozšírená v dôsledku metastáz. Porušenie prechodu žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcii bilirubínu späť do krvi cez stenu pigmentu žlče a kožu a sliznicu žltnú. Akumulácia žlčových kyselín v pokožke spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku poškriabania a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Nemenej dôležitými príznakmi pankreatickej neoplázie sú strata hmotnosti a dyspeptické poruchy: vracanie, nauzea, hnačka, strata chuti do jedla atď. Prerušenie procesov trávenia súvisí s nedostatkom enzýmov normálne produkovaných exokrinnou pankreasou, ako aj s ťažkosťami pri prietoku žlče. Navyše, charakter stolice sa mení - steatrhea, keď hmoty stolice obsahujú významné množstvá nespálených tukov.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä ak sa nádor rozšíri do pankreasu. Možná je aj opačná situácia: rakovina pankreasu rastie do steny žalúdka, čo vedie k narušeniu priechodu obsahu, zúženiu antrumu atď. Takéto prípady si vyžadujú starostlivú diagnózu a objasnenie primárneho zdroja rastu novotvarov, pretože v budúcnosti to bude určovať tak taktiky liečby, ako aj prognózu.

Výsledkom porážky Langerhansových ostrovčekov môžu byť symptómy cukrovky pridané k opísaným symptómom nádoru kvôli nedostatku inzulínu.

Ako postupuje nádor, zvyšujú sa všeobecné symptómy intoxikácie, objavuje sa horúčka, zhoršujú sa tráviace poruchy a prudko klesá. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný závažný stupeň poškodenia pankreasu.

Zriedkavé formy nádorov endokrinnej žľazy sa prejavujú symptómami charakteristickými pre poruchy hladiny jedného alebo druhého hormónu. Inzulíómy sú sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, pocením, mdlobou. Gastrín je charakterizovaný tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonomy sa prejavujú hnačkou, smädom a zvýšenou diurézou.

Ako zistiť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V skorých štádiách jeho zistenia je veľmi ťažké kvôli nedostatočným symptómom a málo a nešpecifickým sťažnostiam. Často pacienti odložia návštevu lekára. Dlhodobo trpia chronickou pankreatitídou, zápalovými procesmi v žalúdku alebo v črevách, pacienti odpisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti na existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehltne žalúdok, podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom budú naplánované laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné, ak existuje podozrenie na rakovinu pankreasu, a také zmeny ako:

Anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR;
Zníženie množstva celkového proteínu a albumínu, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zvláštne miesto je obsadené definíciou nádorových markerov, najmä CA-19-9, avšak tento indikátor sa významne zvyšuje len v prípade masívnej lézie nádoru, zatiaľ čo v počiatočnej fáze nádoru sa nemôže vôbec zmeniť.

Medzi inštrumentálne metódy detekcie rakoviny pankreasu, ultrazvuku, CT s kontrastom, MRI a biopsie s morfologickým overením diagnózy majú vysokú diagnostickú hodnotu.

V súčasnej dobe sa zvyčajný ultrazvuk uprednostňuje endoskopické, keď je senzor umiestnený v žalúdku alebo dvanástniku. Taká vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie na nádor, dokonca aj na malú veľkosť.

Medzi röntgenovými metódami sa používa CT, ako aj retrográdna cholangiopancreatografia, ktorá umožňuje použitie kontrastného činidla na vizualizáciu vylučujúceho kanála žľazy, ktorá sa v určitých oblastiach zúžia alebo nie sú schopné prechádzať.

Rozdiely medzi pankreatitídou a rakovinou pankreasu v počítačovej tomografii (vyššie) a pozitrónovou emisnou tomografiou pomocou rádiofarmák (nižšie)

Najpresnejšia diagnostická metóda sa môže považovať za jemnú biopsiu punkcie ihly, pri ktorej sa odoberie fragment nádoru na histologické vyšetrenie. Bioptická analýza je možná aj pomocou diagnostickej laparoskopie.

Na odhalenie lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioaktívnu látku s následnou röntgenovou, fibrogastroduodenoskopiou.

Pokiaľ ide o prípady, rádionuklidový výskum (scintigrafia), rovnako ako chirurgické techniky až po laparoskopiu, prichádzajú na pomoc lekárom.

Dokonca aj s využitím celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnostika pankreatického adenokarcinómu veľmi zložitá a vedci neustále hľadajú jednoduché a cenovo dostupné metódy, ktoré je možné skontrolovať.

Je zaujímavé, že skutočným prielom v tomto smere urobil 15-ročný študent D. Andraka z USA, ktorého blízky priateľ z rodiny trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý test rakoviny pomocou papiera, ktorý sa podobá tomu, ktorý sa používa na diagnostikovanie cukrovky. Použitím špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami na mezotelín vylučovaných nádorovými bunkami môžeme predpokladať prítomnosť nádorov s pravdepodobnosťou viac ako 90%.

liečba

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi náročná úloha pre onkológov. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov, ktorí sú v starobe, trpia rôznymi inými ochoreniami, ktoré sťažujú výkon operácie alebo používajú iné metódy. Navyše, nádor sa zvyčajne rozpoznáva v pokročilých štádiách, kedy klíčenie veľkých ciev a ďalších orgánov znemožňuje úplné odstránenie novotvaru.

Pooperačná mortalita je podľa rôznych zdrojov až 30-40%, čo súvisí s vysokým rizikom vzniku komplikácií. Traumatické v rámci svojej pôsobnosti potreba odstrániť fragmenty čreva, žlčových ciest a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov postihnutých žľazou predisponujú k zlej regenerácii, insolventnosti švov, možnosti krvácania, nekróza parenchýmu žľazy atď.

Chirurgické odstránenie nádoru zostáva hlavným a najefektívnejším, avšak aj v tomto prípade s najpriaznivejšími okolnosťami pacienti žijú asi rok. S kombináciou chirurgie, chemoterapie a radiačnej terapie sa predpokladaná dĺžka života môže zvýšiť na jeden a pol roka.

Hlavné typy chirurgických zákrokov sú radikálne a paliatívne. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy z nádoru, fragment dvanástnika a jejunum, antrum žalúdka, žlčník a distálnu časť bežného žlčovodu. Samozrejme, lymfatické uzliny a vlákna sú tiež predmetom odstránenia. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je slezina súčasťou intervencie. Je jasné, že pri takejto operácii je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným zotavením, ale stále predlžuje život.

Možnosť chirurgického zákroku na rakovinu hlavy pankreasu. Šedé zvýraznené orgány sa majú odstrániť spolu s časťou žľazy a nádoru.

V zriedkavých prípadoch celkovej rakoviny sa odstráni celá pankreas, avšak následne sa vyvinie ťažký diabetes mellitus, zle podriadený korekcii inzulínu, významne zhoršuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilou rakovinou nepresiahla 10%.

Takéto metódy liečby ako chemoterapia a ožarovanie sa často používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ich izolované použitie sa vykonáva iba v prípadoch kontraindikácií na operáciu.

Keď sa chemoterapia vykonáva s viacerými liekmi súčasne, je možné dosiahnuť určitú regresiu nádoru, ale relaps je napriek tomu nevyhnutný.

Expozícia žiarením sa vykonáva pred operáciou a počas jej liečby alebo po ňom a miera prežitia pacienta je približne jeden rok. Existuje vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií u starších pacientov.

Diéta na rakovinu pankreasu zahŕňa použitie stráviteľných potravín, ktoré nevyžadujú výrobu veľkého množstva enzýmov. Je potrebné vylúčiť zo stravy tučné, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, konzervované potraviny, rovnako ako alkohol, silný čaj a káva. Ak sa vyvinie cukrovka, budú musieť byť opustené sacharidy (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.).

Mnohí pacienti, ktorí našli rakovinu pankreasu, sú náchylní na seba-hojenie pomocou ľudových liekov, avšak s tak závažnými formami malígnych nádorov je nepravdepodobné, že by boli účinné, takže by ste mali uprednostňovať tradičné lieky, ktoré, ak nie sú vyliečené, potom predĺžia život a uľahčí utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor, ktorý bol dlho ukrytý pod "maskou" pankreatitídy alebo je úplne asymptomatický. Je nemožné predchádzať rakovine, ale predchádzať to pomocou preventívnych opatrení pre každého, čo si vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy lekára, ak existujú známky poškodenia pankreasu.