Skoré komplikácie sd

• Diagnostika

Prednáška číslo 11. Neskoré komplikácie diabetu

Diabetické angiopatie sú neskoré komplikácie diabetu. Diabetická angiopatia je všeobecná vaskulárna lézia, ktorá sa rozširuje ako na malé cievy, tak na cievy strednej a veľkej ráže.

Pri porážke malých ciev, ako sú arterioly, venuly a kapiláry, sa vyvinie mikroangiopatia. Pri porážke ciev strednej a veľkej ráže sa rozvíja makroangiopatia. Mikroangiopatia vedie k rozvoju diabetickej nefropatie a retinopatie. Pri makroangiopatiách sú ovplyvnené cievy srdca, mozgu a veľké cievy dolných končatín. Hlavná úloha vývoja diabetickej angiopatie patrí k hyperglykémii. Nebezpečné produkty sú glykozylácia. Ich pôsobením je zmena štruktúry a metabolizmu telesných proteínov, najmä proteínov bunkovej membrány. Toto vedie k zahusteniu a zvýšeniu priepustnosti druhého. Tiež glykozylačné produkty zvyšujú produkciu cytokínov, ktoré naopak stimulujú proliferáciu buniek a hyperpláziu, zvyšujú trombózu v dôsledku zvýšenej agregácie doštičiek. Pri diabetickej angiopatii sa tvorí superoxidový anión. Táto látka inaktivuje oxid dusnatý, čo vedie k dysfunkcii cievneho endotelu. Tieto zmeny spôsobujú zníženie schopnosti endotelu spôsobiť vazodilatáciu, zvýšenie priepustnosti cievnej steny a porušenie reologických vlastností krvi, čo spôsobuje vznik hemostázy a tvorby trombu.

1. Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je špecifické poškodenie obličiek u diabetes mellitus, ktoré je sprevádzané morfologickými zmenami v kapilárach a arterioloch renálnych glomerulov, čo vedie k ich oklúzii, sklerotickým zmenám, progresívnemu zníženiu funkcie obličkovej filtrácie a vzniku chronického zlyhania obličiek.

Počiatočné príznaky diabetickej nefropatie sa zisťujú 5-10 rokov po nástupe diabetu. Táto komplikácia je hlavnou príčinou smrti u diabetes mellitus typu I.

Existuje niekoľko mechanizmov v rozvoji diabetickej nefropatie. Pod vplyvom konštantnej hyperglykémie sa dilatuje glomerulus nesúci arteriol. Poškodenie krvných ciev obličiek spôsobuje zhrubnutie bazálnej membrány, poškodenie perfúzie obličiek a následné zvýšenie krvného tlaku. Vzhľadom na to, že dochádza k dilatácii prívodných arteriol a zvyšujúcemu sa tónu, zvyšuje sa tlak intraglomeru, ktorý prebieha pod vplyvom zvýšenia objemu primárneho moču. Zvýšený tlak v glomerulách vedie k zmenám v krvných cievach a parenchýmu obličiek. Priepustnosť filtrov obličiek je narušená, čo sa prejavuje mikroalbuminúriou a potom proteinúriou. Priebeh postupu vedie k vzniku glomerulosklerózy, ktorá sa prejavuje chronickým zlyhaním obličiek.

Diabetická nefropatia sa vyznačuje niekoľkými fázami: mikroalbuminúriou, proteinúriou, chronickým zlyhaním obličiek. Štádium mikroalbuminúrie a proteinúrie nie je diagnostikované rutinným vyšetrením.

Štádium mikroalbuminúrie sa vyznačuje zvýšenou vylučovaním albumínu v moči z 30 na 300 mg denne. Vo všeobecnej analýze moču proteín nie je detegovaný. Charakteristický klinický obraz v tomto štádiu sa nevyvíja. V niektorých prípadoch môže dôjsť k miernemu zvýšeniu krvného tlaku.

Štádium proteinúrie je charakterizovaná zvýšením vylučovania proteínov v moči o viac ako 300 mg denne. Najskôr sa v moči zisťuje len albumín, t.j. proteinúria je selektívna. S progresiou ochorenia klesá selektivita proteinúrie, čo sa prejavuje exkréciou hrubých granulovaných proteínov - globulínov močom. Ak je proteinúria vyššia ako 3,5 g denne, indikuje to vývoj nefrotického syndrómu. Klinicky sa prejavuje opuchom lokalizovaným na tvári. Zvýšenie krvného tlaku sa vyvíja u 65-80% pacientov a zvyšuje sa aj systolický a diastolický tlak. Arteriálna hypertenzia pri diabetickej nefropatii je charakterizovaná stabilitou a nedostatočnou citlivosťou na antihypertenzívne lieky. Nefrotický syndróm vedie k rozvoju dysproteinémie a progresie k hypoproteinémii.

Vzhľadom na to, že sa zistila rezistencia na proteinúriu, dochádza k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nižšej ako 80 ml / min, zníženiu schopnosti koncentrácie obličiek, čo vedie k hypoizostenúrii a následnému zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Ide o štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu sú všetky príznaky charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek pridané k proteinúrii. Táto fáza má progresívny kurz, ktorého tempo môže byť odlišné.

Štádium chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje poklesom telesnej potreby exogénneho inzulínu. Táto skutočnosť sa vysvetľuje poklesom aktivity insulinázy, ako aj poklesom väzby inzulínu na plazmatické bielkoviny v dôsledku hypoproteinémie. Klinicky sa tento stupeň prejavuje zvýšenou tendenciou hypoglykemických stavov. Na ich prevenciu je potrebné znížiť dávku injekčného inzulínu a súčasne zvýšiť obsah uhľohydrátov v potravinách. Najsilnejším faktorom v progresii chronického zlyhania obličiek je arteriálna hypertenzia. Vo väčšine prípadov sa v tomto štádiu vyskytujú rôzne zápalové procesy močového systému, ako napríklad vzostupná pyelonefritída a iné.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy

Prvé dve štádiá diabetickej nefropatie sú diagnostikované, keď je mikroalbuminúria detegovaná v dvoch alebo viacerých testoch moču, pričom albuminúria je 30-300 mg / deň. Tieto obrázky charakterizujú štádium mikroalbuminúrie. Štádium proteinúrie je diagnostikované, ak množstvo albumínu je viac ako 300 mg denne. Pri diabetickej nefropatii dochádza k nárastu rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorá sa stanovuje použitím Rebergovho testu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je vyššia ako 140 ml za minútu. Štádium chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje masívnou proteinúriou vyššou ako 3,5 g denne, hypoalbuminémiou a hypercholesterolémiou.

Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné začať liečbu v prvom štádiu diabetickej nefropatie. Cieľom liečby v tomto štádiu je normalizácia hladiny krvného tlaku. Výberovými liekmi sú inhibítory ACE.

Prípravky tejto skupiny normalizujú ukazovatele krvného tlaku a tiež znižujú intraglomerulárny tlak a priepustnosť glomerulárnych bazálnych membrán. Použité lieky sú enalapril, perindopril, lisinopril atď. Monoterapia sa zvyčajne podáva. V prípade normálnej hladiny krvného tlaku sú lieky tejto skupiny predpísané, ale v malej dávke. Aj v prvej fáze sa podáva sulodexid, liečivo zo skupiny glykozaminoglykánov, na obnovenie poškodených bazálnych membrán glomerulov.

Liečba vo fáze proteinúrie by mala zahŕňať podávanie inzulínu pacientom s diabetes mellitus typu 2, určenie stravy so zníženým množstvom soli v prípade arteriálnej hypertenzie. Liečba arteriálnej hypertenzie s liekmi sa tiež vykonáva s ACE inhibítormi. Monoterapia s týmito liekmi sa zvyčajne podáva. Dosiahnutá hladina krvného tlaku je 130/85 mm Hg. Art. V prípade zlyhania monoterapie s inhibítormi ACE sa vykonáva ďalšia liečba antagonistami vápnika, ako je verapamil alebo diltiazem.

Okrem toho môžete priradiť a-blokátory (atenolol), diuretiká (furosemid), antagonisty angiotenzínového receptora (losartan).

Liečba vývoja chronického zlyhania obličiek závisí od jej štádia. Rozlišujte medzi konzervatívnou a terminálnou fázou. Konzervatívny stupeň sa vyznačuje rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 30-60 ml / min. Hlavná vec v tejto fáze je diéta. V prípade arteriálnej hypertenzie je množstvo soli obmedzené na 3 g denne, množstvo sacharidov by sa malo zvýšiť, aby sa pokryli náklady na energiu. Z liekov v tomto štádiu je inzulín, inhibítory ACE, povinný. Na korekciu porúch metabolizmu lipidov sa používa simvastatín, poruchy metabolizmu vápnika a fosforu - uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý, acidobázický stav, a to acidóza - hydrogenuhličitan sodný. Ak je to potrebné, použitie liekov na liečbu anémie, ako aj sorbenty. V prípade chronického zlyhania obličiek v poslednom štádiu, ktoré sa vyznačuje poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie nižšou ako 15 ml / min, sa liečba uskutočňuje v špecializovaných nefrologických nemocniciach. Metódy liečby sú chronická hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Ak existuje potreba a príležitosť, vykoná sa transplantácia obličky.

2. Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia - poškodenie kapilár, artérií a venulov sietnice, ktoré sa prejavuje vývojom mikroanalýz, krvácaním a prítomnosťou exsudatívnych zmien. Rovnako ako šírenie novo vytvorených nádob. Existujú tri stupne diabetickej retinopatie: neproliferatívne, preproliferatívne, proliferatívne.

Pri diabete mellitus sa pozoruje zúženie krvných ciev, ktoré sprevádza vývoj hypoperfúzie. Degeneratívne zmeny v krvných cievach nastávajú pri tvorbe mikroanalýz. S progresiou hypoxie sa pozoruje vaskulárna proliferácia, v dôsledku ktorej vyvíja mastná degenerácia sietnice a depozícia vápenatých solí. Depozícia lipidov v sietnici vedie k tvorbe hustých exsudátov. Vzhľad proliferujúcich ciev je sprevádzaný tvorbou posunov, ktorých pôsobenie spôsobuje dilatované žily sietnice, čo zhoršuje hypoperfúziu. Takzvaný fenomén krádeže sa vyvíja. To vedie k progresii retinálnej ischémie, v dôsledku ktorej sa vytvárajú infiltráty a jazvy. Pri pokročilom procese môže dôjsť k oddeleniu sietnice. Poruchy aneuryzmy, krvácavé srdcové záchvaty a masívna cievna invázia vedú ku krvácaniu sklovca. Ak dôjde k proliferácii ciev irisu, vedie to k sekundárnemu glaukómu.

Klinický obraz závisí od štádia diabetickej retinopatie. Neproliferačný stupeň je charakterizovaný vzhľadom na mikroanalýzy v sietnici, petechiálne krvácanie a pevné exsudatívne ložiská. Opuch sietnice je. Krvácanie sietnice sa nachádza v strede základnej časti alebo pozdĺž veľkých žíl a je reprezentované malými bodkami, tahmi alebo tmavými okrúhlymi bodkami. Exudáty sú zvyčajne lokalizované v strednej časti základov a majú žltú alebo bielu farbu.

Preproliferačný stupeň je charakterizovaný výskytom výrazných vibrácií kalibru sietnicových ciev, ich zdvojnásobením, pretrhnutím a slučkami. Existuje veľké množstvo exsudátov, tvrdých aj mäkkých. Charakteristický je výskyt veľkého počtu krvácaní v sietnici, zatiaľ čo jej jednotlivé časti stratia prívod krvi v dôsledku trombózy malých ciev. Proliferatívny stupeň je charakterizovaný tvorbou nových ciev v sietnici, ktoré sú tenké a krehké. To vedie k častým opakujúcim sa krvácaním v sietnici. S postupom tohto štádia je klíčenie novo vytvorených ciev v sklovitom tele.

Tieto zmeny vedú k hemophthalmu a tvorbe vitreoretinálnych šnúr, ktoré spôsobujú oddelenie sietnice a rozvoj slepoty. Nové cievy, ktoré sa tvoria v dúhovke, sú často príčinou sekundárneho glaukómu.

Na potvrdenie diagnózy diabetickej retinopatie je potrebné vykonať sériu štúdií, ktoré sú objektívne aj inštrumentálne. Metódy výskumu zahŕňajú externé vyšetrenie oka, stanovenie zrakovej ostrosti a zorné pole, štúdie s použitím štrbinovej lampy rohovky, dúhovky a uhla prednej komory na stanovenie úrovne vnútroočného tlaku. V prípade opacity sklovitého tela a šošovky sa vykoná ultrazvuk oka. Ak je to potrebné, vykoná sa fluoresceínová angiografia a fotografovanie s fundusom.

Hlavným princípom pri liečbe tejto komplikácie je dosiahnutie kompenzácie metabolických procesov u diabetes mellitus. Aby sa zabránilo slepote, vykoná sa laserová fotokoagulácia sietnice. Táto technika sa môže použiť v ktoromkoľvek štádiu diabetickej retinopatie, ale najväčší účinok sa dosiahne, keď sa použije v počiatočných štádiách. Účelom tejto techniky je zastaviť fungovanie novo vytvorených ciev sietnice. Ak diabetická retinopatia už dosiahla proliferatívny stupeň, potom sa môže použiť metóda transconjunktiválnej kryokoagulácie. Ak je diabetická retinopatia komplikovaná hemophthalmom, potom v ktoromkoľvek štádiu je možné vykonať vitrektómiu - odstránenie sklovitých a vitreoretinálnych šnúr.

3. Diabetická neuropatia

Diabetická neuropatia zahŕňa poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému pri diabetes mellitus.

Existuje nasledujúca klasifikácia (P. K. Thomas, J. D. Ward, D. A. Greene).

1. Senzomotorická neuropatia:

2) fokálna (mononeuropatia) alebo polyfokálna (lebečný, proximálny motor, mononeuropatia končatín a tela).

2. Autonómna (vegetatívna) neuropatia:

1) kardiovaskulárna (ortostatická hypotenzia, syndróm denervácie srdca);

2) gastrointestinálny (atón žalúdka), biliárna dyskinéza, diabetická enteropatia);

3) urogenitálny (s poškodenou funkciou močového mechúra s poruchou sexuálnej funkcie);

4) zníženie schopnosti pacienta rozpoznať hypoglykémiu;

5) dysfunkcia žiaka;

6) dysfunkcia potných žliaz (distálny anhidróza, hyperhidróza pri jedle).

Kľúčovým prvkom v patogenéze tejto komplikácie je chronická hyperglykémia. Existujú tri teórie vývoja diabetickej neuropatie.

Teória polyolumínového inozitolu. Podľa nej v dôsledku hyperglykémie vo vnútri nervu dochádza k výraznému zvýšeniu koncentrácie glukózy. Pretože nadbytok glukózy nie je úplne metabolizovaný, prispieva k tvorbe sorbitolu. Táto látka je osmoticky aktívna. Výsledkom zvýšenia koncentrácie sorbitolu v nervu je zníženie aktivity ATP-draslíka sodného-draslíka. Táto skutočnosť spôsobuje opuch axónov, ako aj ďalšie štruktúry neurónu progresívneho charakteru.

Teória endoneurálnej mikroangiopatie. Spočíva v tom, že v dôsledku mikroangiopatie ciev nervov sa vyvíja axonálna hypoxia, čo na druhej strane vedie k metabolickým poruchám a vzniku mikrochrómómov.

Výskyt diabetickej neuropatie závisí od jej typu podľa klasifikácie.

V senzorickej neuropatii sa spočiatku zaznamená porušenie citlivosti na vibrácie. Detekcia tohto porušenia sa vykonáva pomocou odstupňovanej ladiacej vidlice, ktorá je inštalovaná na hlave prvej kosti plaču. Diagnóza je založená na pocitom vibrácie pacienta na ladiacej vidlici. Najčastejším príznakom distálnej formy tejto komplikácie diabetu je výskyt pocitu necitlivosti a parestézie v dolných končatinách. Časté sťažnosti sú chladu v nohách, ktorá je počas palpácie teplá. Pre senzorimotorickú neuropatiu je charakteristický výskyt syndrómu nepokojných nôh. Tento syndróm je kombináciou precitlivenosti s výskytom parestézií v noci. Bolesť v nohách sa často objavuje v noci.

Ako postupuje patológia, tieto pocity sa objavujú v rukách, ako aj v hrudníku a bruchu. S dlhým priebehom choroby nastáva smrť malých bolestivých nervových vlákien, čo sa prejavuje spontánnym zastavením bolesti končatín. Senzomotorická neuropatia môže byť sprevádzaná hypoestézou, ktorej prejavom je strata vnímania typu "pančúch a rukavíc". V prípade narušenej proprioceptívnej citlivosti je zaznamenaný vývoj senzorickej ataxie, ktorý spočíva v zabránení pohybu a zhoršenej koordinácii. Pretože dochádza k porušeniu citlivosti na bolesť, pacienti často nevšimnú mierne poškodenie chodidiel, ktoré následne podliehajú ľahkej infekcii. V prípade mononeuropatie vo väčšine prípadov sú ovplyvnené tvárové, abducentné a sedacie nervy.

Kardiovaskulárna forma. Pri autonómnej neuropatii je prvý postihnutý vagusový nerv, čo vedie k zvýšeniu sympatických účinkov na srdce. Tieto zmeny vysvetľujú vývoj pokojovej tachykardie. Priebeh procesu vedie k porušeniu sympatického nervového systému, čo sa prejavuje miernym poklesom tachykardie. Všetky tieto zmeny v inervácii srdcového svalu vedú k porušeniu jeho adaptácie na fyzickú námahu.

Gastrointestinálna forma diabetickej neuropatie sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej cholinergickej regulácie funkcie gastrointestinálneho traktu. Klinicky sa táto forma prejavuje atónom pažeráka, vývojom reflukej ezofagitídy a žalúdočnou parézou, ktorá môže byť spomalená aj zrýchlenie jeho vyprázdňovania. V dôsledku porúch intestinálnej motility dochádza k striedaniu hnačky a zápchy. Okrem toho dochádza k porušeniu exokrinnej funkcie pankreasu. Vyskytuje sa často slinenie, ako aj biliárna dyskinéza, čo zvyšuje tendenciu k tvorbe kameňov.

Urogenitálna forma je dôsledkom rozšírenia patologického procesu na sakrálny plexus. Súčasne je narušená regulácia funkcie urogenitálneho traktu. Klinicky sa táto forma diabetickej neuropatie môže prejavovať atónom močového mechúra, refluxom alebo stagnáciou moču, zvýšenou tendenciou k infekcii močového systému. U 50% mužov sa zaznamenal výskyt erektilnej dysfunkcie, retrográdna ejakulácia a tiež porušenie bolestivého inervácie semenníkov. Ženy môžu mať porušenie vaginálneho zvlhčovania.

Zhoršená schopnosť rozpoznať hypoglykémiu. Normálne hypoglykémia spôsobuje núdzové uvoľnenie glukagónu do krvného riečišťa. Jeho počiatočné uvoľňovanie sa prejavuje v dôsledku parasympatickej stimulácie pankreatických ostrovčekov. Následne sa glukagón uvoľňuje mechanizmami humorálnej regulácie. S rozvojom diabetickej neuropatie sa uvoľňuje glukagón v dôsledku prvého mechanizmu. Príznaky, ktoré sú predzvesťou hypoglykémie, sú tiež stratené. Všetky tieto poruchy vedú k tomu, že pacient stráca schopnosť rozpoznať blížiacu sa hypoglykémiu.

Diabetická neuropatia je sprevádzaná poruchou funkcie žiaka, ktorá sa prejavuje Argyll-Robertsonovým syndrómom alebo zhoršená adaptácia videnia v tme.

Zhoršená funkcia potných žliaz vzniká v dôsledku porušenia trofejnej inervácie kože. Keď padá funkcia potných žliaz, koža sa stáva suchá - dochádza k anhidróze.

Liečba tejto komplikácie sa vykonáva v troch fázach. Prvým krokom je dosiahnutie kompenzácie metabolických procesov pri cukrovke. Na tento účel je potrebná intenzívna inzulínová terapia. Druhou etapou liečby je stimulácia regenerácie poškodených nervových vlákien. Na tento účel sa používajú prípravky kyseliny lipoovej a vitamíny skupiny B.

Pod vplyvom prípravkov kyseliny lipoovej sa obnoví energetická bilancia v nervových formáciách a zabráni sa ich ďalšiemu poškodeniu. Spočiatku sa liek podáva intravenózne v dávke 300 až 600 mg / deň. Trvanie takejto terapie je 2 až 4 týždne. Po tejto dobe prejdite na tabletovú formu lieku v dávke 600 mg / deň po dobu 3 až 6 mesiacov. Treťou etapou je vykonať symptomatickú liečbu, ktorá závisí od formy diabetickej neuropatie.

4. Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy je patologický stav nohy u diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí periférnych nervov, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov a prejavuje sa akútnym a chronickým vredom, poškodením kostí a kĺbov a purulentno-nekrotickým procesom.

Existujú tri formy syndrómu diabetickej nohy: neuropatickej, ischemickej a zmiešanej (neuroischemickej). 60-70% prípadov vzniku syndrómu diabetickej nohy je neuropatický.

Neuropatická forma. Spočiatku, s rozvojom diabetickej neuropatie, sú postihnuté distálne nervy a postihujú najdlhšie nervy. Výsledkom porážky vegetatívnych vlákien, ktoré tvoria tieto nervy, je nedostatok trofických impulzov na svaly, šľachy, väzy, kosti a kožu, čo vedie k ich podvýžive. Dôsledkom podvýživy je deformácia postihnutej nohy. Keď k tomu dôjde, zaťaženie nohy sa prerozdelí, čo je v niektorých oblastiach sprevádzané nadmerným nárastom. Takéto oblasti môžu byť hlavami metatarzálnych kostí, ktoré sa prejavia zhrubnutím kože a tvorbou hyperkeratózy v týchto oblastiach. V dôsledku skutočnosti, že tieto oblasti nohy zažívajú stály tlak, mäkké tkanivá týchto oblastí podliehajú zápalovej autolýze. Všetky tieto mechanizmy vedú v konečnom dôsledku k vzniku vredov. Pretože dochádza k poruche potného žľazy, pokožka sa vysuší a na nej sa ľahko objavia praskliny. V dôsledku porušenia citlivosti vyvolanej bolesťou, pacient si to nemusí všimnúť. V budúcnosti dochádza k infekcii postihnutých oblastí, čo vedie k vzniku vredov. Ich tvorba je podporovaná imunodeficienciou vyplývajúcou z dekompenzácie diabetes mellitus. Patogénne mikroorganizmy, ktoré vo väčšine prípadov infikujú malé rany, sú stafylokoky, streptokoky a baktérie intestinálnej skupiny. Vývoj neuropatickej formy diabetickej nohy je sprevádzaný porušením vaskulárneho tonusu dolných končatín a otvorením arteriovenóznych skratiek. K tomu dochádza v dôsledku nerovnováhy medzi inerváciou adrenergných a cholinergných ciev. V dôsledku expanzie ciev nohy sa objavuje jeho opuch a zvýšenie teploty.

V dôsledku otvorenia výhybiek vzniká hypoperfúzia tkaniva a fenomén krádeže. Pod vplyvom opuchu chodidla môže dôjsť k zvýšeniu stlačenia arteriálnych ciev a ischémie distálnej nohy (príznak modrého prsta).

Klinika sa vyznačuje tromi typmi lézií. Patria medzi ne neuropatické vredy, osteoartropatia a neuropatický edém. Vredy sa najčastejšie nachádzajú v oblasti podrážky, ako aj v intervaloch medzi nohami nohy. Neuropatická osteoartropatia sa vyvíja ako dôsledok osteoporózy, osteolýzy a hyperostózy, t.j. pod vplyvom dystrofických procesov v osteo-artikulárnom aparáte nohy. Neuropatia môže spôsobiť spontánne zlomeniny kostí. V niektorých prípadoch sú tieto zlomeniny bezbolestné. V tomto prípade palpácia nohy označila jej opuch a začervenanie. Zničenie v osteo-ligamentovom prístroji môže trvať pomerne dlho. To je obvykle sprevádzané tvorbou výraznej kostnej deformity, ktorá sa nazýva Charcot kĺb. Neuropatický edém sa vyvíja v dôsledku zhoršenej regulácie tónu v malých cievach nohy a otvorenia skratiek.

Liečba zahŕňa niekoľko aktivít: dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus, antibiotická liečba, ošetrenie rany, odpočinok a vyloženie chodidla, odstránenie miesta hyperkeratózy a nosenie špeciálne vybraných topánok.

Kompenzácia metabolických procesov pri diabete mellitus sa dosahuje veľkými dávkami inzulínu. Takáto liečba pri diabete mellitus typu II je dočasná.

Liečba pomocou bakteriálnych prípravkov sa vykonáva podľa všeobecného princípu. Vo väčšine prípadov sú defekty nôh infikované grampozitívnymi a gramnegatívnymi koky, E. coli, klostridiou a anaeróbnymi mikroorganizmami. Spravidla je predpísané širokospektrálne antibiotikum alebo kombinácia viacerých liekov. To je spôsobené tým, že sa zvyčajne mieša patogénna flóra.

Trvanie tohto typu terapie môže trvať až niekoľko mesiacov, čo je podmienené hĺbkou a prevalenciou patologického procesu. Ak sa dlhodobo vykonáva antibakteriálna liečba, je potrebné znova vykonať mikrobiologickú štúdiu, ktorej účelom je zistiť výsledné kmene odolné voči tomuto lieku. Ak je potrebná neuropatická alebo zmiešaná diabetická noha na uskutočnenie jej vyloženia až do zotavenia.

S touto technikou sa vredy môžu liečiť počas niekoľkých týždňov. Ak majú pacienti zlomeniny alebo Charcotov kĺb, malo by sa uskutočniť vyloženie končatín, kým sa kosti úplne nezviažu.

Okrem týchto metód je nevyhnutné vykonávať lokálnu liečbu rany, ktorá zahŕňa liečenie okrajov vredov, odstránenie nekrotického tkaniva v zdravom prostredí a tiež zabezpečenie aseptických podmienok na povrchu rany. Dioxidín je široko používaný 0,25 - 0,5% alebo 1% roztok. Môžete tiež použiť roztok chlórhexidínu. Ak na povrchu rany pozostáva z plaku, potom sa použijú proteolytiká.

Ischemická forma syndrómu diabetickej nohy sa vyvíja, keď je hlavný krvný tok poškodený v končatinách, ku ktorému dochádza pri vývoji aterosklerotických lézií artérií.

Koža na postihnutej nohe má bledý alebo cyanický odtieň. V ojedinelých prípadoch, v dôsledku rozšírenia povrchových kapilár, koža sa stáva ružovo-červená. Rozšírenie týchto ciev nastáva počas ischémie.

V prípade ischemickej formy diabetickej nohy sa pokožka ochladí na dotyk. Vredy sa tvoria na špičkách nohy nohy a na okrajovej ploche päty. Pri palpácii artérie nohy, ako aj v popliteálnych a femorálnych tepnách sa impulz oslabuje alebo môže úplne chýbať, ako je zrejmé pri stenóze cievy, ktorá presahuje 90% jej lumenu. Pri auskultácii veľkých artérií sa v niektorých prípadoch určuje systolický šelest. V mnohých prípadoch sa táto forma diabetes mellitus vyznačuje výskytom bolestivých symptómov.

Na stanovenie stavu arteriálneho prietoku krvi v cievach dolných končatín sa používajú metódy nástrojového výskumu. Metóda dopplerografie sa používa na meranie stupnice logaritmie. Tento indikátor sa meria pomerom systolických tlakových tepien nohy a brachiálnej tepny.

Obvykle je tento pomer 1,0 alebo viac. V prípade aterosklerotických lézií artérií dolných končatín sa pozoruje pokles tohto ukazovateľa na 0,8. Ak sa indikátor ukáže ako 0,5 alebo menej, potom to znamená vysokú pravdepodobnosť vzniku nekrózy.

Okrem dopplerografie, ak existuje potreba, vykoná sa angiografia ciev dolných končatín, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvukové skenovanie týchto ciev.

Rovnako ako u neuropatickej formy, je potrebné dosiahnuť kompenzáciu diabetu. Zranenie dolnej končatiny v tejto forme diabetickej nohy môže mať rôznu závažnosť.

Závažnosť procesu je zvyčajne určená troma faktormi, vrátane závažnosti arteriálnej stenózy, stupňa vývoja vedľajšieho krvného prietoku v končatine a stavu systému zrážania krvi.

Zvyčajnou liečebnou metódou, ktorá je výhodná v ischemickej forme diabetickej nohy, je vykonanie revaskularizačnej operácie. Takéto operácie zahŕňajú: tvorbu anastomóz a trombendarterektómie.

Môžete tiež použiť minimálne invazívne operácie, ako napríklad laserovú angioplastiku, perkutánnu transluminálnu angioplastiku a kombináciu lokálnej fibrinolýzy s perkutánnou transluminálnou angioplastikou a aspiračnou trombektómou. V prípade, že neexistujú žiadne nekrotické a ulceratívne lézie, odporúča sa chôdza, ktorá trvá 1-2 hodiny denne, čo prispieva k rozvoju zabezpečenia prietoku krvi v konečnom stave (ergoterapia). Na prevenciu trombózy sa odporúča použitie aspirínu v dávke 100 mg denne a antikoagulanciá. Ak sú už prítomné krvné zrazeniny, používajú sa fibrinolytiká. V prípade, že hnisavý-nekrotický proces v akejkoľvek variante diabetickej nohy je dosť rozsiahly, vyrieši sa otázka vykonania amputácie dolnej končatiny.

Hlavnou metódou predchádzania vzniku syndrómu diabetickej nohy je adekvátna liečba diabetes mellitus a udržanie kompenzácie metabolických procesov na optimálnej úrovni. Pri každej návšteve lekára je potrebné vyšetrenie dolných končatín pacienta.

Takéto vyšetrenia by sa mali vykonať aspoň raz za 6 mesiacov. Je tiež dôležité, aby sa uskutočnila odborná príprava pre pacientov s cukrovkou, ktorá zahŕňa pravidlá starostlivosti o nohy. Je potrebné udržiavať čistotu a suchosť nohy, udržiavať teplé kúpele na nohy, aplikovať krémy, aby sa zabránilo vzniku trhlín na koži.

Komplikácie diabetu

Diabetes mellitus (krátko - diabetes) sa vyznačuje nestabilným a komplexným priebehom a takmer vo všetkých prípadoch skôr alebo neskôr vedie k rozvoju rôznych komplikácií.

Hlavným dôvodom vzniku akýchkoľvek komplikácií diabetu je chronické zvýšenie množstva glukózy v krvi. Lekári špecialisti odporúčajú, aby všetci ľudia s cukrovkou vždy prísne kontrolovali hladinu cukru v krvi a aby včas vykonávali všetky potrebné preventívne a liečebné opatrenia.

Hlavné typy komplikácií diabetu

Existuje veľa rôznych možností pre komplikácie tejto choroby. Všetky z nich sa dajú rozdeliť na: akútne, chronické a oneskorené.

Akútne komplikácie diabetu

Akútne komplikácie príslušnej choroby predstavujú najväčšie nebezpečenstvo a ohrozenie života diabetika, pretože to môžu viesť k smrti pacienta.

Akútne komplikácie zahŕňajú:

• Ketoacidóza. Vyvinuté kvôli akumulácii metabolických produktov v krvi. Medzi hlavné príznaky patrí: strata vedomia, funkčné poškodenie rôznych vnútorných systémov a orgánov. Ketoacidóza je najviac náchylná na ľudí trpiacich cukrovkou 1. typu.
• Hypoglykémia. Môže sa vyvinúť v dôsledku prudkého poklesu hladín glukózy v plazme. Symptómy: nedostatok správnej reakcie žiakov na svetlo, strata vedomia, prudké zvýšenie množstva cukru v plazme v čo najkratšom čase, kŕče, nadmerné potenie, v niektorých prípadoch aj kóma. Hypoglykémia sa môže vyvinúť u diabetikov, pacientov nielen 1, ale aj diabetes 2. typu.
• Hyperosmolárna kóma. Vyskytuje sa so zvýšenou hladinou glukózy v krvi a sodíka. Jeho vývoj je sprevádzaný predĺženou dehydratáciou. Medzi hlavné príznaky patrí polydipsia a polyúria. Starší ľudia s diabetom 2. typu sú najviac náchylní na vývoj tejto komplikácie.
• Kórea kyseliny mliečnej. Základom vývoja je nadmerná akumulácia kyseliny mliečnej v krvi. Jeho hlavné príznaky sú: stupeň, náhle skoky v krvnom tlaku, respiračné zlyhanie, ťažkosti s močením. Táto komplikácia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u diabetikov zrelého veku (50 rokov a starších).

Stojí za zmienku skutočnosť, že akútne komplikácie diabetu u detí a u dospelých sú rovnaké, preto je dôležité starostlivo monitorovať zdravotný stav a prejav špecifických symptómov u diabetikov akejkoľvek vekovej skupiny. Každá z vyššie uvedených komplikácií sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, v niektorých prípadoch za niekoľko hodín. Pri prudkom zhoršení zdravia a výskyte niektorého z vyššie uvedených príznakov komplikácií diabetu by ste mali ihneď vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Chronické komplikácie diabetu

Chronické komplikácie diabetes mellitus sú spôsobené dlhým priebehom ochorenia. Dokonca aj pri riadnom dodržiavaní všetkých potrebných terapeutických opatrení, diabetes mellitus vážne zhoršuje zdravie každého pacienta. Pretože táto choroba počas dlhého obdobia môže zmeniť zloženie krvi na patologickej strane, môžeme očakávať výskyt rôznych chronických komplikácií postihujúcich akékoľvek vnútorné orgány a systémy človeka.

Najčastejšie v prípade chronických komplikácií sú:

• Plavidlá. Ich lúmen s dlhodobým diabetom môže výrazne zúžiť a ich steny sa stávajú tenšie a menej priepustné pre všetky živiny vstupujúce do tela. To môže vyvolať vývoj rôznych vážnych patológií srdca.
• Obličky. S dlhým priebehom ochorenia sa vo väčšine prípadov vyvíja zlyhanie obličiek.
• Useň. Diabetes môže nepriaznivo ovplyvniť kožu človeka. Pretože táto choroba výrazne znižuje prívod krvi do kožných tkanív, na nej sa môžu objaviť trofické vredy, ktoré sa často stávajú hlavným zdrojom rôznych infekcií a lézií.
• Nervový systém S diabetes mellitus prechádza nervový systém významnými zmenami. Po prvé, takéto zmeny sa odrážajú vo výskyte syndrómu necitlivosti končatín. Pacient začína mať konštantnú slabosť končatín, sprevádzanú ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou. V niektorých z najťažších prípadov môžu zmeny v nervovom systéme vyvolať vývoj paralýzy.

Neskoré komplikácie diabetu

Neskoré komplikácie diabetu sa spravidla rozvíjajú pomaly počas niekoľkých rokov progresie tejto choroby. Nebezpečenstvo takýchto komplikácií spočíva v tom, že postupne, ale veľmi vážne zhoršujú celkové zdravie diabetika. Lekári špecialisti hovoria, že aj pri správnej a pravidelnej implementácii všetkých predpísaných terapeutických opatrení je veľmi ťažké vyhnúť sa vzniku takýchto komplikácií.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• Retinopatia. Je charakterizovaná léziou sietnice, ktorá môže vyvolať nielen jej oddelenie, ale aj krvácanie v podklade. Toto ochorenie môže viesť k úplnej strate vizuálnej funkcie. Retinopatia je bežná u "skúsených" diabetikov trpiacich akýmkoľvek typom ochorenia, avšak najčastejšie sa u ľudí s diabetom 2. typu vyskytuje.
• Angiopatia. Je to porušenie cievnej priepustnosti. Je schopný vyvolať výskyt trombózy a aterosklerózy. Angiopatia sa vyvíja veľmi rýchlo, v niektorých prípadoch menej ako rok. Pacienti s diabetom typu 1 a typu 2 môžu byť touto patológiou ovplyvnení.
• Polyneuropatia. S touto chorobou osoba stráca citlivosť na bolesť a teplo v dolných a horných končatinách. Príznaky zahŕňajú pálenie a znecitlivenie v oblasti paží a nôh. Táto patológia sa môže vyskytnúť u akéhokoľvek diabetika.
• Diabetická noha. Poškodenie nohy, s vredmi a vredmi na nohách. Vo väčšine prípadov táto patológia vedie k chirurgickým zásahom vrátane amputácie postihnutej končatiny. Vzhľadom na to, že diabetická noha sa môže vyvinúť u každého pacienta s diabetom, lekári odporúčajú, aby všetci bez výnimky venovali zvýšenú pozornosť hygieny a pohodlie chodidiel.

Lekárske a preventívne opatrenia

Liečba komplikácií diabetu je predovšetkým v ich prevencii. Diabetici by mali pravidelne vykonávať všetky základné lekárske predpisy, aby zabránili vzniku rôznych komplikácií cukrovky a kontrolovali akékoľvek výkyvy hladiny cukru v krvi. Dokonca aj pri vývoji akýchkoľvek komplikácií je dôležité ihneď prijať vhodné opatrenia na normalizáciu hladiny glukózy v plazme, pretože to nie je len priebeh samotného cukrovky, ale aj patologické následky, ktoré spôsobil, ktoré na ňom závisia.

Prevencia komplikácií diabetu zahŕňa:

• regulácia cukru v krvi;
• pravidelné lekárske prehliadky a evidenciu výdaja;
• dodržiavanie stravovacieho systému;
• vypracovanie režimu jasného dňa (je potrebné presne určiť čas ranného a predĺženého času spánku, dĺžku práce, hodiny inzulínových injekcií atď.);
• mierne cvičenie a správny oddych;
• udržiavanie osobnej hygieny a čistoty v domácnosti;
• podpora imunity a včasná liečba prechladnutí a infekčných ochorení.

Samozrejme, akákoľvek komplikácia diabetu nemôže byť vyliečená všetkými vyššie uvedenými opatreniami, pretože každý prípad vyžaduje použitie určitých liekov a niekoľko špeciálnych procedúr a terapií. Avšak dodržiavanie takýchto odporúčaní bude nielen udržiavať stabilný priebeh diabetu, ale tiež výrazne znižuje riziko vzniku akýchkoľvek možných komplikácií tejto choroby.

Neskoré komplikácie diabetes mellitus typu 1 a 2 - príčiny vývoja

Mnohé ochorenia bez pokroku liečby a spôsobujú zmeny v práci celého organizmu. Obzvlášť nebezpečné sú komplikácie u ľudí s cukrovkou. Metabolické poruchy vedú k zlyhaniu obličiek a vzniku ďalších nebezpečných chorôb.

Prečo sa pri diabete mellitus vyskytujú komplikácie

Príčiny sprievodných ochorení závisia od typu ochorenia. Pri diabete mellitus typu I sa objavia komplikácie, keď pacient včas neinjekuje inzulín.

Mechanizmus vývoja komplikácií:

1. Množstvo inzulínu v krvi klesá a glukóza sa zvyšuje.
2. Existuje silný pocit smädu, polyúria (zvýšenie objemu moču).
3. Koncentrácia mastných kyselín v krvi sa zvyšuje v dôsledku masívnej lipolýzy (štiepenie tuku).
4. Všetky anabolické procesy spomaľujú, tkanivá už nie sú schopné zabezpečiť rozklad ketónových telies (acetón vzniknutý v pečeni).
5. Existuje intoxikácia tela.

V prípade diabetes mellitus typu II (inzulín-nezávislé) vznikajú problémy, pretože pacienti nechcú nasledovať diétu a nemajú užívať lieky na zníženie hladiny glukózy. Korekcia výživy je povinná pri liečbe chronickej hyperglykémie (nadmerná hladina cukru v krvi) a inzulínovej rezistencie (znížená citlivosť buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu).

Komplikácie diabetu 2. typu sa vyskytli nasledovne:

1. Krvná hladina postupne zvyšuje glukózu.
2. V dôsledku prebytku cukru sa práca vnútorných orgánov začína zhoršovať.
3. Vzniká intracelulárna hyperglykémia, ktorá vedie k neurotoxicite glukózy (zhoršenej funkcii nervového systému) a iným ochoreniam.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií

Stav pacienta sa zriedka zhoršuje bez príčiny. Faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií diabetu:

• Genetická predispozícia. Riziko komplikácií u pacienta sa zvyšuje o 5 až 6-krát, ak jeden z jeho rodičov trpí ťažkým cukrovkou.
• Nadváhou. Toto je obzvlášť nebezpečné pri ochorení typu 2. Pravidelné porušovanie stravy vedie k zvýšeniu telesného tuku. Špecifické bunkové receptory už nemôžu aktívne interagovať s inzulínom a časom sa ich počet v tkanivách znižuje.
• Používanie alkoholu. Ľudia so všetkými formami cukrovky sa budú musieť vzdať alkoholu, pretože spôsobuje hypoglykémiu, znižuje vaskulárny tonus.
• Nedodržanie diéty. Pri cukrovke druhého typu je zakázané jesť sladké ovocie a potraviny obsahujúce rýchle sacharidy a trans-tuky (zmrzlina, čokoláda, margarín atď.). Pre akýkoľvek druh ochorenia nemôžete jesť rýchle občerstvenie. Diagnóni "inzulínu" by mali úplne vylúčiť sladkosti zo stravy. Ak nie je dodržaná strava, hladina cukru sa prudko zvýši a poklesne.
• Nedostatok telesnej aktivity. Zanedbanie cvičenia a fyzikálnej terapie vedie k pomalšiemu metabolizmu. Produkty rozpadu sú v tele príliš dlhé a jedia.
• Chronické kardiovaskulárne ochorenia. Pri hypertenzii, koronárnej chorobe srdca, ateroskleróze sa znižuje citlivosť tkanív na inzulín.
• Stres, silný psycho-emocionálny stres. Adrenalín, noadrenalín, glukokortikoidy majú zlý vplyv na produkciu inzulínu a pankreasu.
• Tehotenstvo. Tkanivá ženského tela menej absorbujú svoj vlastný inzulín kvôli aktívnej produkcii hormónov.

Akútne komplikácie diabetu

Tieto podmienky sú nebezpečné, pretože sa rozvinú rýchlo a náhle, môžu viesť k smrti pacienta, sprevádzané vážnymi metabolickými poruchami. Akútne komplikácie zahŕňajú:

• rôzne formy hyperglykémie;
• hypoglykémie.

Hyperglykemické stavy

Veľké množstvo glukózy v krvi môže zabiť človeka s cukrovkou. Hyperglykemické stavy naznačujú hospitalizáciu pre ďalšiu liečbu. Prichádzajú v troch typoch:

• podanie malej dávky inzulínu;
• konzumácia veľkého množstva sacharidov;
• alkohol;
• stres;
• nedostatok cvičenia.

• bolesť brucha;
• problémy s dýchaním;
• podivný zápach z úst;
• problémy s orientáciou;
• strata vedomia

• Normalizácia cukru inzulínom.
• Rehydratácia tela.
• Obnova minerálnej rovnováhy.

• vracanie, hnačka;
• užívanie diuretík;
• nízke hladiny inzulínu;
• trauma;
• krvácanie, popáleniny.

• nevoľnosť, vracanie;
• kŕče, paralýza;
• tachykardia;
• dezorientácia;
• hypotenzia.

• Intenzívna intravenózna rehydratácia.
• Intravenózny inzulín.
• Kompenzácia nedostatku elektrolytov.
• Diagnóza a liečba súvisiacich ochorení.

• akútny infarkt myokardu;
• chronické ochorenie pečene;
• alkoholizmus;
• masívne krvácanie;
• zlyhanie obličiek.

• nevoľnosť, vracanie;
• ospalosť;
• bolesť na hrudníku;
• stav zvýšenej únavy (asténia);
• nízka telesná teplota;
• hypotenzia.

• Normalizácia metabolizmu vody a elektrolytov.
• Zavedenie inzulínu glukózou.
• Korekcia stavu kyslých báz.

hypoglykémie

Vývoj choroby vyvoláva nízky hladinu cukru v krvi. Ak chcete normalizovať stav pacienta, lekári dať kvapky s glukózou. Hypoglykémia môže spôsobiť predávkovanie inzulínom, alkoholom, príliš prísna diéta, nadmerné cvičenie. Symptómy ochorenia:

• agresia, bezproblémový strach alebo úzkosť;
• nadmerné potenie, bledosť pokožky;
• rýchly impulz - od 100 do 400 úderov za minútu;
• svalové tras alebo kŕče;
• nevoľnosť, vracanie;
• "Dvojité videnie" v očiach;
• bolesť hlavy, ťažké závraty.

Chronické komplikácie diabetu

Nie všetky problémy s metabolickými poruchami sa vyskytnú ihneď. Pri dlhodobom narušení metabolických procesov a sprievodnej intoxikácie dochádza k mnohým ochoreniam. Orgány a bunky prestávajú robiť svoju prácu. Neskoré komplikácie diabetes typu I:

• Strata videnia Pri počiatočnej diagnóze ochorenia sa u 32% pacientov vyskytuje retinopatia (poškodenie sietnice). Ak sa nelieči, rýchlo sa rozvíja diabetická katarakta a potom slepota.
• Diabetická nefropatia. Obličkový systém obličiek je ovplyvnený. Nemôžu správne filtrovať plazmu a proteín sa objaví v moči. Choroba sa vyvíja takmer asymptomaticky do terminálneho štádia.
• Porážka obehového systému dolných končatín. Diabetes mellitus typu 2 je jednou z hlavných príčin amputacie nôh, ktorá nesúvisí s fyzickými zraneniami alebo nehodami. Gangréna s touto chorobou postupuje pomaly. Pacient dlhý čas nemusí venovať pozornosť ohniskám nekrózy, kým sa nevyžaduje amputácia chodidla alebo celej končatiny.
• Poškodenie centrálneho nervového systému (CNS).
• Angiopatia.

Pri diabete nezávislej od inzulínu môže pacient vyvinúť tieto neskoré komplikácie:

• Renálne zlyhanie. V terminálnom štádiu pacient potrebuje transplantáciu obličky.
• Porážka kardiovaskulárneho systému. Hlavnou príčinou smrti u pacientov s diabetom typu 2 je mŕtvica alebo srdcový záchvat. Vankúše srdca a mozgu pod vplyvom prebytočnej glukózy začínajú strácať svoju elasticitu, aterosklerotické plaky sa objavujú na ich povrchu.
• Problémy s centrálnym nervovým systémom a periférnym nervovým systémom.
• Porušenie krvného zásobenia dolných končatín.
• Problémy s videním.

angiopathy

Choroby sú sprevádzané léziami veľkých a malých plavidiel. Keď je angiopatia zhoršená krvný obeh dolných končatín, práca obličiek, očí, srdca, mozgu.

• časté močenie;
• bledosť kože;
• arytmie;
• lokalizovaný opuch;
• znížená zraková ostrosť;
• zhoršená koordinácia a pamäť;
• vysoký krvný tlak.

Skoré komplikácie sd

Prítomnosť glukozúrie (určená na kontrolu liečby);

Test glukózového telerantu (GTT) sa uskutočňuje bez klinických príznakov diabetu, keď je koncentrácia glukózy v krvi nalačno normálna. Symptómom cukrovky je hladina glukózy v krvnej plazme nad 11,1 mmol / l 2 hodiny po zaťažení cukrom;

Stanovenie tolerancie glukózy

Subjekt prijíma glukózový roztok (250 až 300 ml vody + 1 g glukózy na 1 kg telesnej hmotnosti). Koncentrácia glukózy v krvi sa meria 2-3 hodiny v intervaloch 30 minút. 1 - u zdravého človeka; 2 - u pacienta s cukrovkou.

Na posúdenie kompenzácie diabetu určite:

Obvykle hladina glykovaného hemoglobínu HbA_1c nie viac ako 6% celkového obsahu Hb s kompenzovaným SD HbA_1c + -kanálov, čo zvyšuje intracelulárnu koncentráciu K + a vedie k depolarizácii membrány. Depolarizácia membrány urýchľuje transport vápnikových iónov do bunky, v dôsledku čoho dochádza k stimulácii sekrécie inzulínu.

Biguanidy zvyšujú počet transportérov glukózy GLUT-4 na povrchu membrán buniek tukového tkaniva a svalov.

Liečba inzulínom je potrebná pre diabetes typu I (1-4 injekcie denne), s diabetom typu II, inzulín je niekedy predpísaný na lepšiu kontrolu diabetu, ako aj rozvoj sekundárneho absolútneho nedostatku inzulínu v priebehu 10-15 rokov.

Sľubné metódy liečenia cukrovky zahŕňajú: transplantáciu pankreatických ostrovčekov alebo izolovaných ß-buniek, transplantáciu geneticky rekonštruovaných buniek a tiež stimuláciu regenerácie pankreatických ostrovčekov.

Pri diabete oboch typov je nevyhnutná diéta. Odporúčajú vyváženú výživu: podiel uhľohydrátov by mal predstavovať 50-60% celkového obsahu kalórií v potravinách (výnimkou by mali byť ľahko stráviteľné sacharidy, pivo, alkohol, sirupy, koláče atď.); podiel bielkovín - 15-20%; podiel všetkých tukov - nie viac ako 25-30%. Jedlo sa má užívať 5-6 krát denne.

1. Vykonajte semikvantitatívnu biochemickú analýzu glukózy v moči.

2. Vykonajte semikvantitatívne expresná analýza obsah glukózy a ketónov v moči.

3. Podľa získaných výsledkov a dokončených biochemických ukazovateľov krvi a moču, ktoré boli predtým zahrnuté do súhrnnej tabuľky, urobte záver o stave metabolizmu uhľohydrátov, druhu cukrovky a stupni jej kompenzácie.

poznámka: Pacient č. 1 NIDDM vo fáze dekompenzácie.

Pacient č. 2 IDDM vo fáze dekompenzácie ketoacidózou.

Pacient č. 3 kompenzoval diabetes.

9. BENCHMARKOVÉ ODPOVEDE NA ÚLOHY, skúšobné otázky používané pri kontrole vedomostí v triede (môžu mať formu žiadosti)

10. PRÍRODA A OBJEM MOŽNÉHO VZDELÁVACIEHO VÝSKUMNÉHO PRÁCE NA TÉMA

(Uveďte špecifickú povahu a formu UIRS: príprava abstraktných prejavov, realizácia nezávislého výskumu, simulačná hra, návrh histórie choroby pomocou monografickej literatúry a iných foriem)

11. LITERATÚRA PRE PRÍPRAVU UČITEĽOV:

Skoré a neskoré komplikácie diabetu

Cukrovka prináša veľa zmien v živote človeka, vrátane poruchy vo všetkých systémoch orgánov. Nevyhnutne vyvíjajú komplikácie cukrovky. A keď sa vyvinú, závisí to od spôsobu liečby a od toho, ako presne sa vykonáva prevencia.

Aké sú komplikácie

Dôsledky cukrovky sú rozdelené na skoré a neskoro. Čoskoro, alebo akútne, pochopte komplikácie, ktoré sa vyskytnú rýchlo v dôsledku prudkého poklesu alebo zvýšenia hladiny glukózy v krvi. Hlavným znakom nástupu takejto akútnej choroby je kóma.

Neskoré komplikácie diabetes mellitus sa vyskytujú v dôsledku škodlivých účinkov hyperglykémie na krvné cievy a nervové tkanivo. Cievne komplikácie diabetes mellitus alebo angiopatia v závislosti od kalibru poškodených ciev sú rozdelené na makroangiopatiu - porážku veľkých artérií a mikroangiopatiu - malé tepny, kapiláry.

Keď sú postihnuté malé cievy (mikroangiopatia), ovplyvňujú sa oči a obličky. Pokiaľ ide o makroangiopatiu pri cukrovke, existujú problémy so srdcom, mozgom, periférnymi tkanivami.

Neurologické komplikácie diabetes mellitus alebo neuropatia spolu s angiopatiou vedú ku syndrómu diabetickej nohy, ktorá zahŕňa mnoho symptómov.

Akútne komplikácie

Kóma v cukrovke sa vyvíja v reakcii na extrémny pokles hladiny cukru v krvi. Tieto podmienky sú nebezpečné pre ľudský život. Niektorí ľudia si myslia, že hladina cukru v cukrovom se môže len zvýšiť, ale nie je to tak. Častá kóma na pozadí hypoglykémie.

Hypoglykemická kóma

Keď hladina cukru klesne tak, že mozgové bunky postrádajú energiu, objavia sa príznaky hroziacej kómy. Takýto stav sa môže vyskytnúť na pozadí normálneho alebo zvýšeného počtu glukózy (napríklad 10 mmol / l), ak došlo k "poklesu" z indikátorov o 30-25 mmol / l. Takáto hypoglykémia sa nazýva falošná. Skutočná hypoglykémia sa vyznačuje hladinou cukru v krvi nižšou ako 3,3 mmol / l.

Oba typy hypoglykémie pri cukrovke sa vyskytujú z týchto dôvodov:

• nedostatočná inzulínová liečba alebo lieky znižujúce hladinu glukózy;
• porucha v strave;
• fyzická aktivita bez prijatia dostatočného množstva sacharidov;
• pôstu;
• konzumácia alkoholu;
• lieky (aspirín, sulfónamidy, lítiové prípravky, betablokátory).

Symptómy hypoglykemického stavu sú charakterizované radom špecifických symptómov, ktoré sú uvedené nižšie.

1. Potenie býva lokálne (hlava, horná časť tela) alebo v tele. Frekvencia prejavu tohto príznaku dosahuje 80%.
2. Trápenie je tiež veľmi často (až do 70% prípadov) zaznamenané pacientmi. Súčasne dochádza k pocitu vnútorného trasenia, trasenia končatín, chvenia brady.
3. Tachykardia (rýchly srdcový tep) bez zjavného dôvodu.
4. Silný pocit hladu.
5. Necitlivosť oblasti okolo pier.
6. Nevoľnosť.
7. Pocit strachu a úzkosti.

Tieto symptómy predchádza mozgovým prejavom, a preto terapeutické opatrenia prijaté počas tohto obdobia môžu zabrániť vzniku kómy. Po týchto príznakoch sú príznaky mozgu: bolesť hlavy, strata pozornosti, dezorientácia, ospalosť, prechod do bezvedomia a kóma.

Nebezpečenstvo kómy je v porážke mozgového tkaniva, ako aj pri vytváraní nebezpečných situácií, keď osoba stráca vedomie počas hypoglykémie (vodič je v pohybe, stúpanie do výšky bez bezpečnostných zariadení).

Hyperglykemická kóma

Kóma, kvôli výraznému zvýšeniu hladiny glukózy, sa delí na ketoacidózu (ketoacidózu), hyperosmolárnu, laktakidotickú.

Ketoacidóza je spôsobená nárastom glukózy a metabolických produktov - ketónov, ktoré sú pre telo toxické. Dôvodom tejto podmienky je:

• infekcia (chrípka);
• nedostatočná liečba alebo chyby v nej;
• trauma;
• chirurgické zákroky;
• poruchy stravovania;
• liečebná terapia a tak ďalej.

Hyperosmolárna kóma, ktorá sa tiež dehydruje, sa vyvinie, keď krv so zvýšenou osmolaritou "priťahuje" tekutinu z buniek tela, čím ich dehydruje. To všetko sa deje na pozadí nedostatku inzulínu. Dôvody na vznik tohto typu kómy sú v mnohých smeroch podobné tým, ktoré majú ketoacidózu, a tu sú zahrnuté akékoľvek ochorenia, ktoré vedú k strate tekutín pri diabete mellitus.

Typické znaky, ktoré predchádza kóme, sú nasledovné:

• vylučovanie veľkého množstva moču (do 8 litrov);
• extrémna smäd (piť až 8 litrov vody za deň);
• celková slabosť, únava, bolesť hlavy;
• pri zmene glukózy v krvi výsledok presiahne 16,5 mmol / l;
• koža a sliznice sú suché, znížené turgor;
• postupne (niekoľko dní) sa objavujú príznaky oslabenia vedomia a príde kóma.

Uvedené symptómy sú typické pre ketoacidózu a pre hyperosmolárny stav, ale existujú rozdiely:

• s ketoacidózou sa objavuje dýchanie Kussmaul (zriedkavé, hlučné, hlboké);
• ketoacidóza je sprevádzaná vôňou "zhnitých jabĺk" od pacienta;
• s ketoacidózou, sú prípady "akútneho brucha";
• s hyperosmolaritou, halucináciami, paralýzami a parézou, je pravdepodobnejšie, že sa objavia poruchy reči;
• zvýšenie teploty s hyperosmolárnou kómou.

Laktiticotická kóma sa samostatne vyvíja veľmi zriedkavo, často spolu s inými formami paušálnej cukrovky. Vyskytuje sa na pozadí poklesu prívodu kyslíka do tkanív v srdcovej patológii, respiračnej nedostatočnosti, anémii, strate krvi, úrazov a infekcií. Vyvoláva kómu kyseliny mliečnej s chronickým alkoholizmom, vek nad 65 rokov, cvičenie. Príznaky sú podobné ako iné kosti, ale v moči nie sú ketóny a vysoká hyperglykémia.

Neskoré komplikácie

V dôsledku poruchy vaskulárneho lôžka je narušený normálny trofizmus rôznych tkanív. Najprv sú ovplyvnené orgány, ako sú obličky, oči, srdce, mozog.

obličky

Diabetická nefropatia je komplikácia obličiek, ktorá sa vyvíja pri ovplyvnení renálnej cievnej siete. Výsledkom tejto choroby je nedostatok funkcie obličiek, ktorý sa rozvíja 10-25 rokov po nástupe diabetu.

Obličky sú ovplyvnené, keď sa vyskytnú nasledujúce stavy:

• slabo kontrolovaná hladina cukru;
• porucha metabolizmu lipidov;
• arteriálna hypertenzia;
• fajčenie;
• skúsenosti s cukrovkou.

Keď kapiláre obličiek prestávajú fungovať, dochádza k hromadeniu trosiek a odpadových produktov, otravy tela. V priebehu času stráca stenu obličkových ciev integritu, vďaka ktorej sa začína uvoľňovať prospešné látky močom.

Človek sa cíti zle a laboratórne údaje zodpovedajú tomuto stavu. Poznamenáva:

• slabosť a únava;
• úbytok hmotnosti;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť;
• opuch, ktorý postupne "stúpa";
• pokožka je šedá, chrumkavá;
• zápach čpavku je zistený z úst;
• práca všetkých systémov tela je narušená.

Prevencia môže ochrániť obličky pred komplikáciami. Je potrebné udržať hladinu cukru nie viac ako 9 mmol / l, pravidelne monitorovať vylučovanie bielkovín v moči, hladinu krvného tlaku, aby nedošlo k narušeniu stravy.

oči

Diabetická retinopatia je výsledkom vplyvu hyperglykémie na očné cievy a ovplyvnená sietnica. Sieťka je zodpovedná za vnímanie vizuálnych obrazov, pretože na nej sú umiestnené receptory zraku. Porušenie funkcie tejto štruktúry môže viesť k úplnej slepote.

Nasledujúce faktory môžu urýchliť vývoj retinopatie:

• hypertenzia;
• tehotenstva;
• pokročilý vek;
• skúsenosti s cukrovkou;
• fajčenie;
• keď obličky už trpia;
• porucha metabolizmu lipidov.

Ak sa objavia prvé príznaky poškodenia očí, choroba už zašla príliš ďaleko. Pacient sa sťažuje na zníženie ostrosti zraku, muchy, škvrny v zornom poli, dvojité videnie atď.

Iba profylaxia môže pomôcť v tomto prípade: pozorovanie oftalmológa najmenej raz za rok, "vedenie" cukru menej ako 9 mmol / l, liečba hypertenzie, metabolizmus, eliminácia ťažkých bremien.

Diabetická noha

Pri diabete mellitus nohy trpia neuropatiou a angiopatiou. Porucha trofizmu vedie v priebehu času k vývoju symptómov, ktoré sa spájajú do konceptu "syndrómu diabetickej nohy". Človek sa s týmito problémami začína sťažovať:

• ťažké chodiť;
• bolesť nôh horšie v pokoji;
• tam je kríza, "zlyhanie" pri chôdzi;
• nohy sú necitlivé alebo pečené;
• vredy sa objavujú na nohách;
• zlomeniny chodidla a jeho deformácia;
• škvrny na holeniach.

Veľký význam pri prevencii diabetickej nohy je. Okrem štandardných opatrení (kontrola cukru, pozorovanie lekárom), aby sa zabránilo problémom s nohami, musí diabetik starostlivo sledovať stav. Nemôžete stúpať, ísť do sauny, nosiť topánky s podpätkami, odrezať kukurice a ošetriť sami, aby ste narušili nechty, škrípanie a zápaly, nemôžete ísť bosý.

Osoba s diabetes mellitus, najmä so značnými skúsenosťami s touto patológiou, by mala kúpiť špecializovanú obuv, nosiť len bavlnené alebo vlnené ponožky a poraďte sa s lekárom, ak existujú nejaké známky problémov s nohami. Táto prevencia pomôže predĺžiť aktívnu životnú aktivitu. Viac informácií o syndróme diabetickej nohy nájdete v článku "Ako zabrániť vzniku syndrómu diabetickej nohy".

Srdce a mozog

Srdce je ovplyvnené typom ischemickej choroby, ktorá môže viesť k infarktu myokardu so zodpovedajúcimi symptómami. Výsledkom makroangiopatie sa tiež stáva mozgová mŕtvica.

Existuje celý rad komplikácií s diabetom, ktoré možno nájsť na tejto stránke podrobne.