Diabetická retinopatia

• Prevencia

Diabetická retinopatia je vážne ochorenie sietnice a ak sa ponechá neošetrené, môže to viesť k úplnej slepote. Pacienti s cukrovkou by mali venovať osobitnú pozornosť zdraviu ich očí, pretože oni často vyvíjajú retinopatiu. Je možné podstúpiť diagnostiku očí a liečbu vysokokvalitnými modernými zariadeniami na klinike laserovej očnej mikrochirurgie v Krasnojarsku.

Príčiny diabetickej retinopatie

Pri diabetickej retinopatii je sietnica zničená - citlivá výstelka oka, ktorá transformuje svetlo do nervových impulzov prenášaných do mozgu a vytvára obraz. Ak je hladina glukózy v krvi vyššia v priebehu času, sú poškodené steny ciev, ktoré podávajú sietnicu. Oslabujú a spôsobujú prenikanie krvi do sietnice.

S progresiou ochorenia sa stále viac a viac ciev oslabuje, zjavuje sa jazva. Odreže sietnicu do takej miery, že sa môže oddeliť a v dôsledku toho sa vyskytne slepota.

Symptómy diabetickej retinopatie

Najprv si nič nevšimnete. Symptómy sa objavia iba v závažnom štádiu ochorenia:

• zhoršenie centrálneho videnia
• porušovanie vnímania farieb,
• rozmazané videnie
• tmavé škvrny pred očami.

Normálny fundus Diabetická retinopatia

Liečba diabetickej retinopatie

Liečba diabetickej retinopatie umožňuje zastaviť alebo spomaliť stratu zraku, ktorá sa vyskytuje nevratne pri poškodení sietnice. Nie je možné úplne zotaviť sa z choroby, takže je možné, že za niekoľko rokov budete potrebovať ďalšiu operáciu. Na liečbu zraku pri cukrovke sa používa laserová koagulácia alebo vitrektómia.

Laserová koagulácia je postup, pri ktorom laser poškodzuje poškodené krvné cievy v sietnici.

Ak krv z poškodených ciev unikla na sietnicu alebo sklovité telo, vykoná sa vitrektómia - odstránenie sklovca. Počas procedúry doktor odstráni krv a zrak sa obnoví.

Korekcia laserom a vitrektómia zabraňujú strate videnia, ak sietnica nie je úplne zničená. V niektorých prípadoch pomáhajú injekcie liekov, ktoré vedú k resorpcii krvácania.

Ako je laserová liečba diabetickej retinopatie

Laser pôsobí na očné tkanivo s úzkymi lúčmi svetla. Vytvárajú mikroskopické popáleniny na povrchu sietnice, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu prívodu kyslíka a k zrážaniu (utesňovaniu) slabých krvných ciev. Tento postup vykonávame na laserových zariadeniach vyrobených v Nemecku: používame laserový laser Visulas 532 od spoločnosti Zeiss.

Laserová koagulácia sa vykonáva v 4-6 sedeniach, medzi ktorými má prejsť menej ako mesiac. Trvanie jednej relácie je 10-40 minút. Počas prevádzky sa objavia iba svetlá a počujú slabé kliknutia vyžarované laserom. Postup si nevyžaduje dlhé zotavenie: po hodine potom môžete ísť domov.

Výsledok laserovej koagulácie

Laserová koagulácia posilňuje krvné cievy a sietnicu. Táto operácia nezlepšuje videnie, ale zastavuje jej zhoršenie. Ak sa raz objavia patologické zmeny stien krvných ciev, môžu sa objavovať znova a znova. Terapia môže tento proces len spomaliť.

Laserová liečba diabetickej retinopatie nevedie vždy k stabilizácii diabetickej retinopatie. Spravidla je to kvôli zlej kompenzácii diabetes mellitus a / alebo vysokého krvného tlaku. Tieto nepriaznivé faktory naďalej majú negatívny vplyv na sietnicu. Preto musíte starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi a hladiny krvného tlaku.

Po chirurgickom zákroku je možná malá strata videnia z dôvodu, že laser zničí nervové zakončenia sietnice, ktoré sú zodpovedné za príjem a prenos vizuálnych signálov. Avšak táto strata zraku je minimálna v porovnaní so slepotou, ktorá sa môže vyskytnúť v prípade, že sa choroba nezaobchádza. Okrem toho môže pacient pocítiť zvýšenú fotosenzitivitu alebo bolesť pravého alebo ľavého oka.

Schéma laserovej koagulácie sietnice Oko po ošetrení laserom

Diabetická retinopatia nespôsobuje bolesť v oku, je dlhodobo asymptomatická, preto sa 95% pacientov obráti na oftalmológ iba vtedy, keď zistia pokles videnia, t.j. nie v ranom, ale v pokročilom štádiu choroby, čo je oveľa ťažšie liečiť.

Všetkým pacientom s diabetom, lekárom našej ordinácie sa odporúča navštíviť oftalmológa raz ročne, aby sa podrobil bežnému očnému vyšetreniu, ako aj neustále monitorovať hladiny cukru v krvi a krvný tlak. Zmeny v týchto ukazovateľoch môžu viesť k ochoreniu oka pri cukrovke.

1. Ako môžem zabrániť retinopatii, ak už mám cukrovku?

Odpoveď: Hneď ako sa diagnostikuje - diabetes mellitus by mal byť kontaktovaný na našej klinike, pretože Zaoberáme sa presnou diagnózou a liečbou ochorení očí u pacientov s cukrovkou. TOTO JE TO NAJLEPŠIA PREVENCIA. A pokúsiť sa vykonať všetky menovania lekára - endokrinológ.

2. Existujú nejaké obmedzenia po ošetrení laserom? Kedy môžem začať hrať šport?

Odpoveď: V každom prípade - jeho odporúčania. V zásade ide o limit na výkon 1 mesiac po liečbe.

3. Ako rýchlo sa diabetická retinopatia vyvíja a na čom závisí?

Odpoveď: Diabetická retinopatia u detí sa rozvíja v období 7-10 rokov od nástupu ochorenia. U dospelých sa bohužiaľ veľmi často objavuje v okamihu, keď je diagnostikovaný diabetes mellitus. Preto je nevyhnutné, ihneď po stanovení diagnózy: DIABETY TYP 2 DIABETOV, kontaktujte našu špecializovanú kliniku na objasnenie stavu sietnice.

4. Existujú nejaké kontraindikácie laserovej koagulácie?

Odpoveď: Výrazné zmeny v fundus, t. pokročilé a ďalekosiahle štádiá proliferatívnej diabetickej retinopatie sú kontraindikáciou pre laserovú liečbu.

5. Ako je diagnostikovaná diabetická retinopatia?

Odpoveď: Diabetická retinopatia sa diagnostikuje pomocou vyšetrenia fundusu - oftalmoskopie. Toto vyšetrenie sa vykoná po rozšírení žiaka oči kvapkami. Špeciálne šošovky sa používajú a taktiež sa vykonáva spektrálna počítačová tomografia, ultrazvuk a retinálna fluorescenčná angiografia (ako je uvedené).

6. Ako sa pripraviť na laserovú liečbu?

Odpoveď: V deň ošetrenia laserom nemusíte nosiť kontaktné šošovky a farbiť oči. Liečba diabetickej retinopatie sa oneskorí, ak máte ochorenie. Môžete užívať bežné lieky.

7. Aké zlepšenia zistím po operácii? Bude vízia jasnejšia?

Odpoveď: Laserová liečba sietnice je vo väčšine prípadov zameraná na stabilizáciu procesu, t.j. zachovanie toho, ktoré nie je poškodené diabetes mellitus a udržiavanie oka na jednej úrovni. Za prítomnosti edému centrálneho sietnice môže komplexná liečba (liečivo + laser) výrazne zlepšiť ostrosť zraku, ak sa uskutočňuje počas liečby. Účinok laserovej úpravy sietnice nie je okamžitý, prejavuje sa za mesiac...

Diabetická retinopatia

Materiál pripravený pod vedením spoločnosti

Laserová liečba cukrovky a vaskulárnych patológií

Diabetická retinopatia - vaskulárna lézia sietnice, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia cukrovky. Ovplyvňuje približne 90% ľudí s cukrovkou. V neskorších štádiách táto patológia môže ohroziť pacienta slepotou, avšak pravidelné vyšetrenia s použitím moderného zariadenia pomôžu včas rozpoznať problém. Oftalmológovia úspešne bojujú s diabetickou retinopatiou novými metódami liečby.

Ako ovplyvňuje diabetes oči?

Pod všeobecným názvom "diabetes" sa skrýva celá skupina ochorení rôzneho pôvodu a rôznej závažnosti. Avšak všetky tieto ochorenia sú spojené s nedostatkom hormónu inzulínu, ktorý zvyšuje hladinu glukózy v krvi a v dôsledku toho sú metabolické procesy medzi všetkými bunkami tela narušené. Preto diabetes ovplyvňuje celé telo cez obehový systém a môže komplikovať rôzne orgány: obličky, nervový systém, oči. Bohužiaľ, 90% ľudí s cukrovkou trpí diabetickou retinopatiou - retinálnymi vaskulárnymi léziami. Oftalmológovia dnes úspešne bojujú s touto patológiou, ktorá vedie pacienta k slepote s pomocou nových metód liečby.

Diabetická retinopatia: symptómy a patológia

Pri diabetickej retinopatii je práca sietnicových ciev narušená. Ich steny sú viac priepustné, strácajú elasticitu. Bariéra hemato-retina (časť hemato-oftalmologickej bariéry, ktorá zabraňuje prenikaniu veľkých molekúl z krvných ciev do tkanív sietnice), ktorá chráni sietnicu pred penetráciou veľkých molekúl, oslabuje a nežiaduce látky vstupujú do tkanív oka. Kapiláry sú blokované a roztrhnu, dochádza k krvácaniu a opuchu. Jedným z charakteristických príznakov počiatočného (neproliferatívneho) štádia ochorenia je makulárny edém (edém žltého škvrna, oblasť s najväčšou zrakovou ostrosťou). Pacienti pozorujú mušky pred očami, deformácie obrazu a celkovú stratu videnia.

Ďalšia (proliferatívna) fáza patológie je sprevádzaná vážnejšími obehovými poruchami. Medzi žilami a tepnami sa vyskytujú výplne (mosty), začína sa hladomanie tkaniva očí. Telo pacienta reaguje aktívnym rastom nových ciev - neovaskularizáciou. Nové cievy sa ľahko zlomia a spôsobia nové krvácanie a edémy, vrátane sklovca a dúhovky. V tomto štádiu dochádza k výraznému zhoršeniu videnia, zvyšuje sa riziko odlúčenia sietnice a dochádza k nárastu sekundárneho glaukómu. Ak chýba včasná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úplnej slepote.

Diabetická retinopatia sa postupne vyvíja a niekedy sa prejavuje desaťročia po diagnostikovaní cukrovky u pacienta. Pacientom s diabetom sa odporúča podstúpiť pravidelné kontroly raz za šesť mesiacov, aby sa včas zaznamenali príznaky rozvoja retinopatie a aby sa podnikli kroky. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že pokles zrakovej ostrosti a iné zreteľne viditeľné príznaky sa nezobrazia okamžite, ale len vtedy, keď sa dá vynechať najvhodnejší okamih liečby. Našťastie sa liečba diabetickej retinopatie dnes vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia.

Diabetická retinopatia a iné vaskulárne patologické ochorenia: liečba

Diabetes spôsobuje globálnu metabolickú poruchu (metabolické procesy), takže liečba jej komplikácií, ako je diabetická retinopatia, je možná bez integrovaného prístupu. Kľúčovým bodom úspešnej liečby diabetickej retinopatie je kontrola hladín glukózy v krvi. Je dôležité, aby pacient sledoval všetky predpisy endokrinológov, či už ide o diétu, užívanie vitamínov, inzulínovú terapiu alebo niečo iné.

Liečba diabetickej retinopatie sa uskutočňuje zavedením liekov do očnej banky a / alebo koagulácie laserom. To je najefektívnejšia z existujúcich metód, ako aj rýchla a bezpečná. Mechanizmus ošetrenia laserom je zničenie novo vytvorených ciev pomocou laseru, resorpcia krvácania a zastavenie ďalšej neovaskularizácie (aktívny rast nových ciev). Ohnisková vzdialenosť (pozorovanie) laserové koagulácie sietnice (FLK) sa používa na ovplyvňovanie centrálnej časti sietnice (napr., Makulárny edém) alebo koagulovať presne zistená fokálnou edém a panretinální laserová fotokoagulácia (PRLK), naopak, má vplyv celá sietnice, s výnimkou strednej časti. Výsledkom laserovej koagulácie je normalizácia krvného obehu oka a zvyšovanie toku kyslíka do jeho zdravých tkanív.

Bohužiaľ, laserová koagulácia nie je vždy možná. Napríklad, keď sú optické médiá (sklovité telo, šošovka) zakalené, laserový lúč nemôže správne ovplyvniť sietnicu. V takýchto prípadoch sa odstráni katarakta (zakalená šošovka) a paralelne sa pokračuje v ošetrovaní sietnice.

Cievne patológie oka môžu byť spojené nielen s diabetom, ale aj so zraneniami, vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V každom prípade dochádza k narušeniu krvného obehu pri rôznych rýchlostiach - od niekoľkých hodín až po niekoľko rokov. Preto najlepším "receptom" pre zdravie očí (a pokoj) je pravidelné prehliadky a včasný prístup k lekárovi, ak vás niečo obťažuje. Postarajte sa o zrak!

Diabetická retinopatia: štádia, príznaky a liečba

Etapa Diabetes Eye

Ochorenia oka u diabetikov sa vyskytujú dvadsaťpäťkrát častejšie v porovnaní s celkovou populáciou. Poškodenie sietnice je jednou z hlavných príčin straty zraku u diabetes mellitus.

Diabetes oko pokračuje v niekoľkých fázach:

Príznaky ochorenia oka

Z dôsledkov nadmerného krvného cukru v ľudskom tele sa začínajú objavovať poruchy endokrinného systému a následne sa objavujú sprievodné ochorenia. Diabetická retinopatia v počiatočných štádiách je bezbolestná, takže pacient nemusí venovať pozornosť strate zraku. Hlavné príznaky ochorenia sú rozmazané videnie (jeho jasnosť je priamo závislá od hladiny cukru v krvi), plávajúce opacity v oku, ako aj prudká strata videnia. Neskôr sa objavujú intraokulárne krvácania sprevádzané objavením sa závoja alebo tmavých škvŕn pred očami, ktoré zmiznú neskôr. V podstate dochádza k oddeleniu sietnice v dôsledku vnútroočného krvácania a úplne slepá osoba. Opuch centrálnych oblastí sietnice tiež spôsobuje pocit plášťa pred očami. Pre neho je charakteristickým znakom vzhľad problémov pri čítaní alebo práci, ktoré vyžadujú koncentráciu videnia v blízkej vzdialenosti.

Vyšetrenie diabetickej retinopatie

Väčšina diabetikov so skúsenosťami viac ako 10 rokov zaznamenala príznaky poškodenia očí. Aby ste znížili riziko slepoty v dôsledku očných komplikácií, je potrebné starostlivo sledovať hladinu glukózy v krvi, prísne dodržiavať potrebnú výživu a viesť zdravý životný štýl. Pacienti s cukrovkou by mali pravidelne vyšetrovať očný lekár, aby diagnostikovali sprievodné očné ochorenia v čase. Na správnu diagnózu sa vykoná podrobné vyšetrenie fundusu pomocou oftalmoskopu.

Liečba diabetickej retinopatie

Konovalovské centrum je vybavené najmodernejšími zariadeniami na liečbu rôznych ochorení očí, vrátane ochorení ako je diabetická retinopatia alebo očný diabetes. A dokonca aj zložité operácie, ktoré vykonávame bez bolesti, stehov a injekcií.

Náklady na liečbu očí pri cukrovke

diagnostika

Ak chcete zistiť, čo je zahrnuté v cene služby, umiestnite kurzor myši na stĺpec ceny.
Cena operácie je uvedená pre jedno oko.

Diabetická retinopatia. Liečbu.

Laserová koagulácia sietnice

Diabetická retinopatia je špecifická komplikácia diabetes mellitus, ktorej liečba je jednou z priorít modernej svetovej medicíny. Viac ako dvadsaťpäť rokov skúseností s použitím laserovej koagulácie sietnice ukazuje, že v súčasnosti je táto metóda najefektívnejšia pri liečbe diabetickej retinopatie a prevencii slepoty.

Včasná a kvalifikovaná liečba vám umožňuje zachrániť víziu v neskorších štádiách diabetickej retinopatie u 60% pacientov po dobu 10-12 rokov. Tento indikátor môže byť vyšší, ak sa liečba začne v skorších štádiách.

V postihnutých oblastiach sietnice sa produkuje endotelový vaskulárny rastový faktor, ktorý stimuluje vaskulárnu proliferáciu. sietnice laserová fotokoagulácia je zameraný na zastavenie prevádzky a regresii novovytvorených krvných ciev, čo predstavuje veľkú hrozbu pre rozvoj zakázanie zmeny v orgáne videní: hemophthalmus, trakčné odlúčenie sietnice, rubeóza dúhovky a sekundárneho glaukómu.

Podstata expozície laserom sa teda zníži na:

• zničenie nevaskulárnych oblastí sietnice, ktoré sú zdrojom sekrécie rastových faktorov novo vytvorených (nižších) ciev, ktoré sú zdrojom krvácania do očnej dutiny a opuchu sietnice,
• zvýšenie priameho prívodu kyslíka z choroidu do sietnice,
• tepelná koagulácia novo vytvorených nádob.

Laserové fotokoagulačné techniky

Ohnisková laserové koaguláciu sietnice (FLK) sa aplikuje v oblasti röntgenových zrážacie pri fluoresceín fluoresceínová angiografia fundu, v miestach lokalizácia microaneurysms, malé krvácanie, exsudáty. Ohnisková koagulácia sietnicového laseru sa používa na liečbu diabetickej makulopatie s fokálnym alebo difúznym edémom sietnice v centrálnych oblastiach.

Poškodenie centrálnej oblasti sietnice sa môže pozorovať pri diabetickej retinopatii akéhokoľvek závažnosti, častejšie v proliferatívnom a je zvláštnym prejavom diabetickej retinopatie. Napriek významnému pokroku v oblasti modernej oftalmológie v posledných rokoch dochádza k diabetickému makulárnemu edému u približne 25-30% pacientov s diabetes mellitus trvajúcim 20 rokov alebo dlhšie, čo je hlavná príčina poklesu centrálneho videnia. Hlavné znaky ovplyvňujúce stav vizuálnych funkcií a prognózu videnia sú edém a ischémia centrálnych častí sietnice. Veľký význam má aj odstránenie patologických ložísk z stredu makuly.

V závislosti od klinického obrazu sa vykonáva ohniskovou laserová fotokoagulácia sietnice na základe "mriežky" v difúzny makulopatie a fokálnych "mikromrízek" v prípade fokálnej alebo zmiešanú sietnice makulárnej edém.

Výsledky laserovej liečby diabetickej makulopatie vo veľkej miere závisia od jej klinických znakov, stupňa makulárneho edému a spôsobu laserovej koagulácie sietnice. Úplná regresia makulárneho edému sietnice po ošetrení laserom je dosiahnutá u približne 63,2% - 86,4% pacientov. Samozrejme, liečba retinopatie makulárnym edémom je najúčinnejšia pri vykonávaní koagulácie lasera v počiatočnom štádiu s vysokými vizuálnymi funkciami a minimálnymi usadeninami tvrdých výparov, ktoré sprevádzajú výrazné zlepšenie a dokonca úplné obnovenie vizuálnych funkcií.

Kontrola glykémie je základným kameňom liečby všetkých prejavov cukrovky vrátane diabetického makulárneho edému. Kompenzácia porúch metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov, normalizácia krvného tlaku je potrebná na účinnú kontrolu edémuózneho procesu sietnice. V tomto prípade je možné udržať vysokú zrakovú ostrosť už mnoho rokov u väčšiny pacientov.

Panretinalová laserová koagulácia sietnice (PRLK). Panretinální laserové koagulácie sietnice, ako pri liečení diabetickej retinopatie, bol vyvinutý a ponúka US očnými lekármi MeyerSchwickerath a Aiello a uplatňuje koaguluje takmer celú plochu sietnice, čo eliminuje oblasti makuly.

Hlavným účelom panretinálnej koagulácie pri liečení retinopatie je zničenie všetkých oblastí sietnice so zhoršeným zásobovaním krvou laserom. Laserový efekt na týchto miestach vedie k tomu, že sietnica zastavuje tvorbu vazoproliferatívnych látok, ktoré stimulujú neovaskularizáciu, čo spôsobuje regresiu už existujúcich novo vytvorených ciev, čo vedie k stabilizácii proliferačného procesu. Vďaka včasnej detekcii novo vytvorených ciev môže laserová koagulácia sietnice v prevažnej väčšine prípadov zabrániť slepote.

Táto metóda sa používa hlavne v proliferatívnej forme diabetickej retinopatie a pri preproliferatívnej diabetickej retinopatii charakterizovanej prítomnosťou veľkých oblastí retinálnej ischémie s tendenciou k ďalšej progresii.

V závislosti od štádia diabetickej retinopatie, formy makulopatie môže vaša liečba zahŕňať v priemere 3-5 štádií 500 až 800 popálenin na sedenie s intervalom medzi zasadnutiami 2 až 4 mesiace.

Laserové ošetrenie diabetickej retinopatie v prípadoch s rýchlo postupujúcej proliferácie forma fibrovaskulární pri diabete typu I, prítomnosť novovytvorených krvných cievach zrakového nervu, rýchly priebeh procesu na strane oka alebo neovaskularizácii predného segmentu predpokladá aktívnejší, "agresívne" taktiky a maximálnu objemy sietnice lazerokoagulyatsii, V takýchto prípadoch je možné vykonať najmenej 1000 koagulátov v prvom sedení, po ktorom nasleduje pridanie ďalších 1000 koagulátov v druhom sedení, zvyčajne vykonávaných za týždeň.

Liečba retinopatie u diabetes mellitus musí nutne zahŕňať následné vyšetrenia pacientov av prípade potreby ďalšiu liečbu laserom. Spravidla sa po prvom mesiaci vykoná prvé vyšetrenie po primárnej laserovej liečbe (panretinálna koagulácia sietnice). V budúcnosti sa frekvencia vyšetrení stanoví individuálne, v priemere 1 návšteva v 1 - 3 mesiaci v závislosti od závažnosti diabetickej retinopatie.

Laserová koagulácia sietnice je účinná v 59% - 86% prípadov, čo umožňuje stabilizáciu proliferačného procesu a zachovanie vízie po mnoho rokov u väčšiny pacientov s diabetom za predpokladu, že systémové faktory ako hyperglykémia, hypertenzia, nefropatia, srdcové zlyhanie sú adekvátne korigované.

Cieľom laserovej liečby je zabrániť ďalšiemu zníženiu ostrosti zraku! Včasné vykonanie koagulácie sietnice laserom zabraňuje slepote!

Účinnosť laserovej koagulácie sietnice pri diabetickej retinopatii nie je pochybná. Viaceré klinické podmienky však obmedzujú používanie lasera a v prvom rade opacifikáciu optických médií. V takýchto prípadoch môže byť uskutočnená trans-sklerálna kryotetinopexia.

Transsklerálna kryotetinopexia

Terapeutický mechanizmus kryotetinopexy je podobný účinku laserovej koagulácie. Zničenie sietnice za studena (aplikácie sa aplikujú cez skléru) vedie k atrofii ischemických zón a následne k zlepšeniu metabolických procesov a krvného obehu v sietnici a regresii novo vytvorených ciev.

Indikácie v dôsledku stavu optických médií. Nie je pochýb o tom, že pre koaguláciu sietnice je potrebná transparentnosť médií a dobrá dilatácia žiakov. Kryoterapia má tú výhodu, že je úspešne vykonávaná za menej priaznivých optických podmienok pod kontrolou binokulárnej oftalmoskopie, ktorá umožňuje jasné osvetlenie a veľké zorné pole alebo pod chronometrickú kontrolu.

Nedostatok účinku laserovej koagulácie sietnice. Ďalšou dôležitou indikáciou pre kryoterapiu je nedostatok požadovaného účinku PRLK, keď po správne vykonanej liečbe pokračuje progresia alebo nie je dostatočná regresia neovaskularizácie (najmä uhol dúhovky alebo prednej komory). Potom je panretinálna kryoretinopuexia rýchlou a účinnou metódou na zničenie ďalších oblastí hypoxickej sietnice.

Napriek panretinalovej laserovej koagulácii sietnice alebo kryotetinopexy sa môže vyvinúť ťažká proliferatívna diabetická retinopatia, komplikovaná krvácaním sklovca, trakčnou retinoschizou alebo oddelením sietnice.

V týchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba, aby sa zabránilo nenapraviteľnej strate videnia.

Chirurgická liečba diabetickej retinopatie. vitrektomie

Bohužiaľ, pacienti často prichádzajú s pokročilými štádiami diabetickej retinopatie, keď laserová koagulácia sietnice nie je schopná zastaviť proces alebo je už kontraindikovaná. Zvyčajne sú príčinou prudkého zhoršenia zraku rozsiahle vnútroočné krvácanie, výrazná fibrovaskulárna proliferácia, oddelenie sietnice. V takýchto prípadoch je možná iba chirurgická liečba diabetickej retinopatie. Počas posledných 25 rokov dosiahla očná chirurgia významný úspech pri liečbe tejto závažnej patológie. Operácia vykonaná na proliferačnej fáze procesu sa nazýva vitreoektómia. Robert Machemer sa stal zakladateľom sklenej chirurgie na začiatku 70. rokov 20. storočia.

Telo sklovca s proliferatívnou retinopatiou sa podrobuje hrubým deštruktívnym a proliferatívnym zmenám. Proliferácia sklovca môže nastať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa novo vytvorené retinálne cievy rozšírili pozdĺž zadného povrchu sklovitého tela pomocou zadnej hyaloidnej membrány sklovitého tela, ktoré ležalo na sietnici ako skelet, čo viedlo k jej fibróznej degenerácii. Tieto cievy sú abnormálne tak na mieste, ako aj v štruktúre - steny novovytvorených ciev sú tenké, krehké. Takéto cievy sú potenciálnymi zdrojmi rozsiahleho krvácania, dokonca aj na pozadí normálneho krvného tlaku bez fyzickej námahy s dobrou kompenzáciou cukrovky. To všetko vedie k opakovanému krvácaniu v sklovcovom tele a tvorbe fibrovaskulárnych membrán nielen na zadnom povrchu sklovitého tela a povrchu sietnice, ale aj vo vnútri. Ďalším štádiom proliferačného štádia procesu je "zrenie" fibrovaskulárnych membrán, ktoré majú výraznú schopnosť kontrahovať. Pripevňujú sa na sietnicu, v procese ich kontrakcie napínajú sietnicovú membránu a v konečnom dôsledku vedú k oddeleniu sietnice. Existujú teda detaily sietnice charakteristické pre diabetes mellitus - najťažšie z hľadiska chirurgického zákroku a podľa prognóz vizuálnych funkcií.

Moderné technológie vitreoretinálnu chirurgie pomocou silikónového oleja, kvapaliny perftoruglerodistyh endolazerov, vývoj nových nástrojov a techník vitreoectomy, microinvasive vitrektomie formátu 23Ga, 25Ga optimalizovať výsledky liečby pacientov s ťažkými prejavmi diabetickej retinopatie. Vitrektomie - hlavný spôsob liečby závažných komplikácií proliferatívnej diabetickej retinopatie, je zameraný na zachovanie a zlepšenie zrakovej ostrosti u pacientov s cukrovkou. Najvýraznejší účinok vitrektomie operácie je skorá štádia proliferatívnej retinopatie, indikácia operácie sú: intravitreálne krvácanie (hemophthalmus), progresívna proliferácie fibrovaskulární, proliferatívne angioretinopathy s vitreoretinálnu trakcie, trakčné odlúčenie sietnice, trakčné-rhegmatogénne odlúčenie sietnice.

Ďalšie informácie o vitrektómii pre diabetické retinálne lézie nájdete v našom videu.

Technická vitrektómia je chirurgická intervencia vysokej kategórie zložitosti, vyžaduje si najvyššiu kvalifikáciu chirurga a špeciálneho pracovného zariadenia. Takéto operácie sa vykonávajú len vo veľmi malom počte oftalmologických kliník. Operácia vitrektómie pozostáva z odstránenia zmeneného sklovitého tela v čo najväčšom možnom rozsahu, excízie fibrovaskulárnych membrán a eliminácie trakcie na sietnici. Počas operácie je povinným krokom odstránenie zadnej hyaloidnej membrány sklovitého tela, ktoré je základom fibrovaskulárnej proliferácie a kľúčovým prvkom v progresii diabetickej retinopatie. Endovitiálna diatermia alebo fotokoagulácia alebo transsklerálna kryokoagulácia sa široko používa na prevenciu operatívnych a pooperačných komplikácií. Na konci operácie je sklenená dutina naplnená jednou z potrebných prípravkov: vyvážený soľný roztok, kvapalný silikón, perfluórovaná uhľovodíková zlúčenina (PFOS) vo forme kvapaliny alebo špeciálneho plynu.

V závislosti od konkrétnych prejavov diabetickej retinopatie, stavu sklovca a sietnice si naši špecialisti vyberú jednu zo špecifických metód chirurgickej liečby. Kombinácia týchto intervencií sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Zmeny v sietnici pri diabete mellitus sú veľmi ťažké, ale situácia nie je fatálna. Hlavnou úlohou pacientov trpiacich na diabetes je adekvátna kontrola cukrovky, hypertenzie a nefropatie. Pravidelné pozorovanie laserového oftalmosurgeonu, najmenej dvakrát za rok, aj napriek dobrej ostrosti zraku, vykonanie včasnej laserovej a chirurgickej liečby pomôže vyhnúť sa slepote.

Komplexný a individuálny prístup k výberu spôsobu liečby očných prejavov diabetes mellitus, ktorý sa navrhuje na našej klinike, umožňuje zachrániť zrak pacientov trpiacich touto chorobou.

Laserová liečba diabetickej retinopatie

Slovo laser z angličtiny. LASER - zosilnenie svetla pomocou stimulovaného vyžarovania žiarenia, ktoré znamená prekladanie - zosilnenie svetla v dôsledku stimulovanej emisie. Laser je generátor elektromagnetických vĺn v rozsahu ultrafialového, viditeľného a infračerveného žiarenia. Na liečbu DR pomocou tepelného (koagulačného) účinku laserového žiarenia.

Čo je laserová koagulácia (retinóza) a na čo sa používa?

LK - aplikácia na povrch sietových popálení (koagulátov) rôznych veľkostí a množstiev.

Aké možnosti laserovej liečby sa používajú pre DR?

• Panretinalová laserová koagulácia sietnice (PRLK)

• Koagulácia typu "mriežky"

Na liečbu proliferatívneho a preproliferatívneho DR sa používa PRLC - aplikácia koaguluje takmer celú oblasť sietnice s výnimkou oblasti makuly.

Význam tejto liečby je zničenie všetkých oblastí sietnice s narušeným prívodom krvi laserom. Potom sietnica prestane produkovať látky, ktoré stimulujú rast novo vytvorených ciev a existujúce z nich zmiznú alebo klesajú.

Ako ovplyvňuje PRLK videnie?

Vďaka tejto metóde sa vízia nezlepšuje, ale je to veľmi dobrý spôsob, ako zabrániť jej ďalšej strate. Avšak vo väčšine prípadov bude zraková ostrosť vyššia ako u neošetrených očí s podobnými zmenami. Vedľajším účinkom PRLK môže byť zhoršenie "bočného" videnia a videnia pri slabom osvetlení; pocit zamlžovania zraku.

Na liečbu makulárneho edému (MO) s miestnou vaskulárnou permeabilitou - fokálna laserová koagulácia - sú spracované jednotlivé netesnosti, ktoré sa zistia počas vyšetrenia alebo PHAG.

Pri difúznej koagulácii typu MO - "mriežky" - laserové popáleniny sa aplikujú na celý povrch edémovej makuly, v krížových vlasoch imaginárnej mriežky.

Keď nie je zobrazená liečba ischemickou maculopatiou, kvôli nízkej účinnosti.

Existujú nejaké vedľajšie účinky po laserovej liečbe makuly?

Pacient môže vidieť malé bodky. Sú to stopy laserovej expozície. Ktoré v priebehu času, menej a menej sa obávajú, aj keď nemusia úplne zmiznúť.

Sú potrebné opakované účinky na makulárny edém (MO)?

Áno, pomerne často.

Je laserová liečba bolestivá?

Pri MO, spravidla takmer bezbolestné, u niektorých pacientov dochádza k miernemu nepohodlnosti spojenému s jasnými záblesky svetla.

PRLC môže byť bolestivé pre proliferatívny alebo prepromedovaný DR, hoci väčšina z nich má nejakú menšiu bolesť. V tomto prípade existuje špeciálny typ anestézie (retrobulbárna anestézia).

Ako dlho trvá laserová liečba?

V závislosti od stupňa poškodenia s MO - 5-7 minút; s PRLK - od 10 do 15 minút.

Koľkokrát je potrebné vykonať laserový efekt?

Pri MO, mnohí potrebujú len 1 sedenie laserovej koagulácie sietnice. S proliferatívnymi a prepro-DR - 3-4 sedením. Niekedy môže byť potrebné ďalšie ošetrenie laserom.

Je to dôležité! Po vykonaní ošetrenia laserom dodržiavajte nasledujúce pravidlá:

• Pravidelné očné vyšetrenie

• nezávisle kontrolu videnia každého oka

• Okamžite informujte svojho lekára, ak sa objavia nové zmeny.

Ako zistiť, či liečba laserom pomohla?

Po expozícii laserom lekár predpíše dátum ďalšieho vyšetrenia (zvyčajne 4-6 týždňov po liečbe). Pri tejto skúške sa spravidla vykonáva optická koherentná tomografia a niekedy aj PHAG (o tejto poslednej dobe sme o tom napísali). Po vyšetrení vám lekár povedie, či liečba bola účinná a kedy príde nabudúce.

Opäť chceme pripomenúť, že hlavným spôsobom prevencie vzniku a progresie diabetických retinálnych lézií je najstabilnejšia kompenzácia diabetes mellitus a normalizácia krvného tlaku.

Na fotografii: laserová fotokoagulácia (zľava doprava) - ohnisková; ako mriežka; PRLK

Liečba retinopatie nedonosených: periférna laserová ablácia sietnice

Retinopatia nedonosených je závažné vaskulárne proliferatívne ochorenie sietnice predčasne narodených detí s multifaktorovým pôvodom. Východiskové faktory, ktoré vedú k výskytu PH a do značnej miery určujú závažnosť jeho priebehu, sú patofyziologické zmeny v tele dieťaťa, ktoré sa vyskytujú na pozadí primárnej resuscitácie a intenzívnej liečby predčasných v prvých dňoch života. Najvýznamnejším faktorom ovplyvňujúcim vývoj rôznych foriem PH je dlhodobá nekontrolovaná oxygenoterapia. Bolo dokázané, že zvýšenie frekvencie výskytu závažných foriem PH je podporované prudkými výkyvmi koncentrácie inhalovaného kyslíka, čo vedie k (striedaniu hypoxických a hyperoxických stavov

Screening pre retinopatiu nedonosených pacientov zahŕňa sledovanie novorodencov s rizikom vzniku ochorenia a v prípade potreby vykonanie liečby na zabránenie rozvoju odlúčenia alebo zjazvenia sietnice s cieľom udržať maximálnu zrakovú ostrosť.

Liečba pozostáva z laserovej ablácie avaskulárnej sietnice. Konečným cieľom liečby PH je prevencia odlúčenia alebo zjazvenia sietnice a zlepšenie funkčných výsledkov.

Periférna laserová retinálna ablácia zlepšuje funkčné a anatomické výsledky. Výhodným spôsobom periférnej laserovej ablácie je laserová fotokoagulácia.
Najzávažnejšou, hoci zriedkavou komplikáciou periférnej laserovej ablácie sietnice pri retinopatii nedonosených je ischémia predného segmentu oka.

Periférna laserová ablácia sietnice, vykonávaná od roku 1972 pomocou kryoterapie, sa ukázala byť účinným prostriedkom na zníženie výskytu nepriaznivých anatomických výsledkov retinopatie nedonosených a zlepšených funkčných výsledkov u pacientov s touto chorobou.

V multicentrickej štúdii Kryoterapie pre retinopatiu zriedkavých chorôb (CRYO-ROP) detí s prahovou hladinou retinopatie nedonosených (s telesnou hmotnosťou

Kvapky z retinopatie a iných liečebných postupov

Retinopatia je oftalmologické ochorenie, ktoré sa môže prejavovať zvonku rôznymi edémami očí alebo roztrhnutím kapilár na očné škrupine. Na vyriešenie týchto príznakov sa používa lokálna liečba, pretože účinnosť prijímania lokálnych prostriedkov a ich pozitívny účinok už bola preukázaná.

Najčastejšie takéto prejavy sa vyskytujú v diabetickom type choroby, najmä v dôsledku zhoršeného fyzického metabolizmu v tele a veľkého vplyvu takýchto odchýlok na vizuálny systém.

Kvapky na liečbu retinopatie môžu obsahovať lieky aj doma, ale so súhlasom lekára. Ak chcete odstrániť opuch, môžete použiť harmanček a ďalšie upokojujúce bylinky, na ktorých je možné variť vývar sami.

Diabetická retinopatia

Hlavnými príčinami lézie sú cievne zmeny (zvýšenie priepustnosti a rastu novovytvorených retinálnych ciev) Prevencia a liečba diabetickej retinopatie sa spravidla vykonávajú dvoma odborníkmi - oftalmológa a endokrinológom.

Zahŕňa použitie systémových činidiel (inzulínová terapia, antioxidant, angioprotektory) a lokálna liečba - očné kvapky a laserové zásahy.

Diabetická lézia sietnice a rohovky oka pôsobí ako špecifická neskoro zjavná komplikácia cukrovky, približne 90% pacientov má v tomto prípade postihnutie v dôsledku zraku. Povaha patológie je klasifikovaná ako neustále progresívna, pričom rohovka a sietnica sú postihnuté v prvých štádiách bez viditeľných symptómov.

Postupne pacient začne pozorovať miernu rozmazanosť obrazu, pred očami sa objavujú škvrny a závojy, ktoré sú spôsobené porušením povrchovej vrstvy oka - rohovky. V priebehu času sa zvyšuje hlavný príznak, zrak prudko klesá a celková slepota postupne začína.

Novo vytvorené retinálne cievy sú veľmi krehké. Majú tenké steny pozostávajúce z jednej vrstvy buniek, rastú rýchlo a vyznačujú sa násilnou transudáciou krvnej plazmy so zvýšenou krehkosťou. Táto krehkosť vedie k výskytu krvácaní s rôznou intenzitou vo vnútri oka.

Neexistujú rozsiahle krvácania do sklovca alebo sietnice, spontánne sa rozpúšťajú, ale masívne procesy v očnej dutine, ako sú krvné zrazeniny vstupujúce do sklovitého tela, prispievajú k rozvoju ireverzibilných procesov - proliferácie vláknitého tkaniva, čo vedie k úplnej slepote.

Bohužiaľ, závažné prípady hemophthalmu nie sú jediným dôvodom straty zraku. Tiež vývoj slepoty je vyvolaný proteínovými frakciami krvnej plazmy, ktoré unikli z novo vytvorených ciev, vrátane procesov zjazvenia sietnice, sklovitého tela a poškodenia rohovky.

Prebiehajúca kontrakcia fibrovaskulárnych útvarov lokalizovaných v hlave optického nervu a v časových cievnych arkádach spôsobuje nástup trakčnej disekcie sietnice, ktorá sa šíri do oblasti makuly, ovplyvňuje centrálny pohľad.

Zníženie oblasti vláknitého tkaniva výrazne zvyšuje riziko prasknutia novo vytvorených retinálnych ciev, čo spôsobuje relapsy hemofalmu a ešte viac zvyšuje proces tvorby jaziev v sietnici a sklovcovom tele.

To sa v konečnom dôsledku stáva rozhodujúcim faktorom pri výskyte reumatogénneho odlúčenia sietnice, ktorý vyvoláva rozvoj rubeózy dúhovky. Intenzívne presakujúce z novo vytvorených ciev, krvná plazma blokuje výtokové cesty vnútroočnej tekutiny, čo vedie k vzniku sekundárneho neovaskulárneho glaukómu.

Tento patogenetický reťazec je veľmi podmienený a opisuje len tie najnepriaznivejšie možnosti vývoja udalostí. Samozrejme, priebeh proliferatívnej diabetickej retinopatie nie vždy končí slepotou.

V každom štádiu môže jeho progresia náhle zastaviť spontánne. A hoci sa spravidla vyvíja strata videnia, proces poškodenia zostávajúcich vizuálnych funkcií sa výrazne spomaľuje.

Retinopatia nedonosených

Retinopatia nedonosených je ochorenie očí predčasne narodených detí, čo často vedie k nenapraviteľnej strate vizuálnej funkcie. Možnosť vzniku retinopatie nedonosených je spojená s obdobím a hmotnosťou pri narodení, s prítomnosťou ťažkých zmien v respiračných, obehových a nervových systémoch, ako aj s primeranosťou opatrení prijatých na starostlivosť o dieťa.

Od začiatku 90. rokov sa výskum v tejto oblasti presunul na novú kvalitatívnu úroveň. To bolo z veľkej časti spôsobené prudkým nárastom prežívajúcich veľmi predčasne narodených detí v rozvinutých krajinách av dôsledku toho aj vznikom veľkého počtu detí s koncovými štádiami retinopatie.

Počas posledných 10 rokov vedci v mnohých krajinách dospeli k spoločnému názoru o multifaktorovej povahe ochorenia (t.j. prítomnosť mnohých rizikových faktorov), vyvinuli jednotnú klasifikáciu ochorenia a preukázali účinnosť preventívnej laserovej a kryochirurgickej liečby.

Chirurgia sa stále vyvíja v aktívnom a zjazvenom štádiu ochorenia. V tomto štádiu vývoja oftalmológie sa považuje za nepopierateľné, že vývoj nedonosenej retinopatie sa vyskytuje u nedospelého dieťaťa ako porušenie normálnej tvorby sietnicových ciev (čo končí 40. týždeň vnútromaternicového vývoja, to znamená pri narodení plnoletého dieťaťa).

Je známe, že až 16 týždňov vnútromaternicového vývoja nemá sietnica plodu žiadne cievy. Ich rast v sietnici začína od výstupu z optického nervu v smere periférie.

Do 34. týždňa je dokončená tvorba vaskulárnej siete v sietnicovej nosnej časti (hlavica zrakového nervu, z ktorého rastú cievy, je bližšie k nosovej strane). V časovej časti rastu ciev trvá až 40 týždňov.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že čím skôr sa narodí dieťa, tým menšia je oblasť sietnice pokrytá nádobami, t.j. oftalmologické vyšetrenie odhalilo rozsiahlejšie oblasti bez ciev alebo avaskulárnych zón.

Preto ak sa dieťa narodí pred 34 týždňami, potom sa na periférii detekujú retinálne avaskulárne zóny z temporálnej a nosovej strany. Po narodení u predčasného dieťaťa ovplyvňujú rôzne patologické faktory proces tvorby ciev - vonkajšie prostredie, svetlo a kyslík, čo môže viesť k rozvoju retinopatie predčasne narodených detí.

Hlavným prejavom retinopatie nedonosených je zadržanie normálnej tvorby krvných ciev, ich klíčenie priamo do oka do sklovcového tela. Rast vaskulárneho a potom mladého spojivového tkaniva spôsobuje odtrhnutie napätia a sietnice.

Ako bolo uvedené vyššie, prítomnosť avaskulárnych zón na periférii fundusu nie je choroba, je to len dôkaz vývoja vaskulatúry sietnice, a teda aj možnosti retinopatie v budúcnosti.

Preto, od 34 týždňov vývoja (alebo 3 týždne života) dieťaťa, je potrebné, aby vaše dieťa bolo vyšetrené oftalmológa - odborníkom, ktorý vie o retinopatii nedonosených a má špeciálne vybavenie na vyšetrenie sietnice malých detí.

Takáto kontrola je potrebná pre všetky deti narodené pred 35 týždňami as pôrodnou hmotnosťou menšou než 2000. Ak sa zistia príznaky retinopatie nedonosených, vyšetrenia sa vykonávajú každý týždeň, kým sa nevyvinie prahová fáza (v tomto štádiu sa vyrieši otázka profylaktickej chirurgickej liečby) alebo úplná regresia ochorenia,

Keď sa patologický proces spomalí, vyšetrenie sa môže vykonať raz za 2 týždne. Inšpekcia sa vykonáva s povinným rozšírením žiaka s použitím špeciálnych detských viečok (tak, aby nedošlo k tlaku na oči prstami).

Najčastejšie sa prahová fáza retinopatie nedonosených vyvíja po 36-42 týždňoch vývinu (1-4 mesiace života), preto rodičia predčasného dieťaťa majú vedieť, že počas tohto obdobia má vyšetrovať špecialista (očný lekár so špeciálnym vybavením a vedomý prejavov aktívnej retinopatie),

Aktívna retinopatia je pasívny patologický proces, ktorý môže skončiť v regresii s úplným vymiznutím prejavov ochorenia alebo zmien cicavcov. Podľa medzinárodnej klasifikácie aktívnej retinopatie sa delí na etapy procesu, jeho lokalizáciu a dĺžku.

1. fáza - výskyt deliacej belavého čiaru na okraji cievnej a avaskulárnej sietnice. Ak zistíte štádium 1, je potrebné predpísať profylaktickú liečbu kortikosteroidmi (dexametazón 1 kvapka 3-4 krát denne) a ak dieťa dostane dodatočnú oxygenoterapiu antioxidantmi (Emoksipin 1 kvapka 3-4 krát denne).

Ak PH v štádiu 1 neprebehne po 38 týždňoch a somatický stav dieťaťa je stabilný, frekvencia vyšetrení sa môže zvýšiť na 2 týždne.

Stupeň 2 - vzhľad hriadeľa namiesto čiary. V tomto období je potrebné zvýšiť dávku kortikosteroidov až 6-8 krát denne, obmedziť užívanie liekov, ktoré dilatujú cievy a ak je to možné, postupne znižovať koncentráciu doplnkového kyslíka.

Treba zdôrazniť, že v 70-80% prípadov s 1-2 štádiami retinopatie nedonosených sa môže vyskytnúť spontánne vyliečenie choroby s minimálnymi reziduálnymi zmenami v fundusu.

Stupeň 3 - charakterizovaný objavením sa šedej tkanivovej šachty v šachte, konsolidáciou sklovitého tela nad hriadeľom so retinálnymi cievami, ktoré sa zaťahujú do sklovca a vývojom napätia sietnice so sklonom k ​​jeho oddeľovaniu.

Keď sa rast tkaniva a krvných ciev vo vnútri oka rozšíril do pomerne veľkej oblasti, takýto stav sa považuje za prahový stupeň retinopatie nedonosených detí, potom proces jeho progresie sa stáva prakticky nezvratným a vyžaduje si naliehavú profylaktickú liečbu.

V tejto fáze sa vo svete nedávno používali nielen kortikosteroidy, ale aj blokátory cievneho rastu (Avastin, Lucentis). Dieťa sa má pozorovať v novorodeneckom oddelení, v ktorom sa môže vykonávať profylaktická liečba.

Napriek ďaleko pokročilému procesu, s malou dĺžkou šachty s tkanivom a cievami, ako aj v prvých dvoch štádiách aktívnej retinopatie nedonosených, je možné spontánnu regresiu, zvyškové zmeny sú však výraznejšie.

Účinnosť profylaktického lasera a kryokoagulácie avaskulárnej sietnice sa pohybuje od 50 do 80%. Včasná liečba môže výrazne znížiť počet nepriaznivých výsledkov ochorenia.

Ak sa operácia nevykoná do 1-2 dní po diagnóze prahovej fázy retinopatie, riziko odlúčenia sietnice sa prudko zvýši. Treba poznamenať, že s rozvojom odlúčenia sietnice nie je možná kryogénna koagulácia.

Ďalšia prognóza vývoja vízie v takom oku je mimoriadne nepriaznivá. Operácia sa častejšie uskutočňuje v celkovej anestézii (menej často sa používa lokálna anestézia), aby sa zabránilo reakciám očí a srdca a pľúc. Hodnotenie výsledkov liečby sa uskutoční o niekoľko dní, kým sa rozhodne o opakovaní postupu.

Účinnosť profylaktickej liečby možno posúdiť 2-3 týždne po vzniku jaziev v mieste šachty. Ak sa liečba nevykonala alebo účinok nebol dosiahnutý po liečbe (ťažká retinopatia nedonosených), vyvíjajú sa koncové štádiá.

Niekedy 20 - 30 minútová operácia s ochranou objektívu dáva dieťaťu šancu vyvinúť plné videnie. Zvláštna dôležitosť včasnej diagnostiky fázy 4 PH je určená potrebou ranej chirurgickej liečby pre počiatočné oddelenie sietnice.

Skorší vitreochirurgický zákrok sa uskutočňuje, tým lepšie bude funkčný účinok dosiahnutý s rozvojom vízie u predčasného dieťaťa.

Funkciou skorého chirurgického zákroku v 4 štádiách PH je možnosť použitia špičkových techník a nástrojov, ktoré umožňujú manipuláciu so sklovitým telom a sietnicou, zatiaľ čo šošovku uchovávajú prostredníctvom mikrodiskových nástrojov s priemerom menším ako 0,5 mm.

Tým sa zlepšuje rehabilitácia vízie v pooperačnom období a výrazne sa znižuje dĺžka pobytu v nemocnici, ako aj zaťaženie dieťaťa drogou.

Pri celkom vysokom lokálnom oddelení sietnice (v štádiu 4A a 4B), najmä sopečného tvaru, nie je možné zachrániť šošovky a používanie moderných mikrotechnológií nie je technicky uskutočniteľné. Samozrejme, funkčné výsledky takejto operácie budú oveľa horšie.

Stupeň 5 - úplné oddelenie sietnice. Ak sa sietnica oddelí po celom povrchu, potom už nie je možné dosiahnuť objektívne videnie - dochádza k nevratnému poškodeniu pigmentového epitelu a senzorických buniek (tyčinky a kužele).

V tomto štádiu sa chirurgická liečba uskutočňuje v závislosti od stupňa vaskulárnej aktivity v podloží, dĺžky odlúčenia a fyzického stavu dieťaťa.

Keď sa proces dostal do štádia 5, je tiež potrebné vykonať celú škálu terapeutických a chirurgických opatrení zameraných na prevenciu závažných zmien cév na stenu a očnej gule.

Chirurgická liečba (Lensvitrektómia) sa vykonáva pomocou mikrochirurgických počítačových systémov, ktoré umožňujú dlhú dobu manipulovať v dutine oka a udržiavať vnútroočný tlak.

Samostatne, "plus" choroba a zadná malígna forma PH sa rozlišujú ako najnepriaznivejšie formy aktívnej retinopatie. Choroba začína skôr ako klasická retinopatia, nemá jasne definované štádia, rýchlo sa rozvíja a vedie k oddeleniu sietnice, ktorá nedosiahne prahovú fázu.

Patologický proces je charakterizovaný dramatickým rozšírením sietnicových ciev, výrazným edému sklovca, krvácaním pozdĺž ciev, dilatáciou ciev dúhovky, často s nemožnosťou dilatácie žiaka.

Účinnosť liečby pri malígnej retinopatii nedonosených zostáva nízka. Ak aktívny proces dosiahne 3 alebo viac štádií svojho vývoja, potom po jeho ukončení (s preventívnou alebo bez preventívnej liečby) sa na oku podozrenie tvoria zmeny v žalúdku s rôznou závažnosťou.

• 1 stupeň - minimálne zmeny na okraji fundusu
• 2 stupne - dystrofické zmeny v strede a na okraji, zvyšky tkaniva jazvy
• 3. stupeň - deformácia hlavy zrakového nervu s premiestnením centrálnych častí sietnice
• 4 stupne - prítomnosť záhybov sietnice v kombinácii so zmenami charakteristickými pre 3. stupeň
• Stupeň 5 - úplné, často zúžené, oddelenie sietnice.

Pri prvom a druhom stupni sa môže zachovať dostatočne vysoká zraková ostrosť, s tretím a viac stupňom vývoja dochádza k ostrému, často nenahraditeľnému zníženiu zrakovej ostrosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cvikrových štádií retinopatie nedonosených sú striktne individuálne, určené stupňom a lokalizáciou odlúčenia sietnice, ako aj všeobecným somatickým stavom dieťaťa.

V každom prípade je funkčná a anatomická účinnosť operácií hmatateľná až do 1 roka života, kedy je možné dosiahnuť zvýšenie ostrosti zraku a vytvorenie podmienok pre rast oka.

Avšak po dosiahnutí 5. štádia retinopatie nedonosených môže patologický proces pokračovať a viesť k vzniku komplikácií vo forme opuchov rohovky a sekundárneho glaukómu.

Preto s rozvojom kontaktu rohovky a dúhovky je nutná urgentná chirurgická liečba na uchovanie oka (v tomto prípade sa nejde o zlepšenie zrakovej ostrosti).

V budúcnosti majú tieto deti vysoké riziko rozvoja myopie, dystrofie a sekundárneho odlúčenia sietnice. Na základe toho by mali deti, ktoré trpia retinopatiou nedonosených detí, pozorovať oftalmológ aspoň dvakrát do roka až do veku 18 rokov.

Úspešné ošetrovanie a následný vývoj predčasne narodených detí, vrátane zachovania vizuálnych funkcií, je ťažká, ale celkom dosiahnuteľná úloha. Dosiahnutie dobrého výsledku rehabilitácie závisí od spoločného úsilia neonatológov, oftalmológov a psychológov.

Terapeutické účinky v závislosti od typu ochorenia.

Po prvé, malo by sa chápať, že včasné postúpenie špecialistom prinesie najväčší pozitívny účinok zo zdravotných postupov. V závislosti od typu a štádia retinopatie sa stanoví ďalší plán liečby, ako je zrejmé z nasledujúcej tabuľky:

Idiopatická serózna centrálna časť. Zhoršenie zraku, vyklenutý okrúhly alebo oválny pigmentový epitel. Aplikujte laserovú koaguláciu a tiež potrebujete finančné prostriedky zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie, napríklad Solcoseryl.

Pomôže posilniť cievnu stenu - Dobezilat-vápnik. Riešenie problémov s retinálnymi edémovými diuretikami. Hyperbarická oxygenácia, keď sa kyslík dodáva pod vysokým tlakom, nie je v tomto prípade vylúčený.

Zadná multifokálna pigmentová epiteliopatia v akútnej forme. Rýchlosť poruchy centrálneho videnia, opuch optického nervu a ďalšie. Vitamíny a vazodilatátory sú obvykle predpísané (Cavinton, Pentoxifylline atď.).

Oxigenácia tkaniva vychádza zo Solcoserylu a injekcie s retrobulbarmi sú tiež možné. Z hyperbarickej oxygenácie je priaznivý výsledok.

Externá exsudácia. Predmety sú mladí muži, ktorí majú krvácanie, žltkastú alebo bielu tekutinu a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia a laserová koagulácia sa aktívne používajú.

Hypertenzná. Hypertenzívne ochorenie sa pozoruje v prípade ochorenia obličiek, toxémie počas tehotenstva alebo príčiny hypertenzie. Retinálne arterioly v tomto variante sa narovnávajú a zužujú.

Liečba je primárne zameraná na nápravu základnej choroby a tiež sa bez vazodilatátorov, vrátane kvapiek, vitamínov, antikoagulancií. Použitie koagulácie a hyperbarickej oxygenácie.

Diabetik. Vzniká na pozadí takéhoto vážneho ochorenia, akým je diabetes. Žily sa rozširujú, významný makulárny edém atď. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa liečba týka základnej choroby. Okrem toho sa vykonáva laserová koagulácia, prípravky s vazoprotektívnym účinkom (etamzilát, Dobezilat-vápnik), vitamíny a iné.

Na pozadí chorôb krvného systému. Polycytémia sa vyznačuje cyanotickým vzhľadom v oku. Zdá sa, že závažná anémia je bledá krvácanie. Okrem odstránenia základnej choroby sú často uvedené prostriedky, v dôsledku ktorých sa zvyšuje okysličovanie tkaniva. Okrem toho môžu byť predpísané vitamíny, antikoagulanciá, laserová koagulácia.

Traumatické (Purker). Hypoxia sietnice, pri ktorej prechádza transudát (edematózna tekutina), nastáva pri náhlej kompresii hrudníka. Príjem vitamínových komplexov, vazodilatačných činidiel, zníženie hypoxie tkaniva a ďalšie.

Rozmazaná sietnica (Berlín). Beľavé zakalenie okraja sietnice. Ako liečba sa ponúka hyperbarická oxygenácia, vitamíny, ako aj prostriedky zamerané na zníženie hypoxie tkaniva.

Po absolvovaní predpísaných lekárskych postupov musia pacienti s diabetom, obličkovými problémami, hypertenziou a ďalšími osobami, na prevenciu, naladiť ďalšie dohľad nad dohľadom oftalmológa.

Jedným z najčastejších druhov retinopatie je jej diabetická odroda, ktorá sa vyskytuje u tých občanov, ktorí trpia cukrovkou. Cukor u takýchto pacientov je dlhodobo vysoký.

Pri diabetickej retinopatii môže byť liečba na začiatku konzervatívna. Cieľom tejto liečby diabetickej retinopatie je zabezpečiť normálnu hladinu cukru v krvi. Hodnotenie týchto ukazovateľov by sa malo uskutočniť v priebehu troch mesiacov.

Rozhodujúcu úlohu pri tom zohráva integrovaný terapeutický prístup, ktorý vykonáva endokrinológ a oculista. Veľký význam v tomto prípade je dodržanie určitej stravy, vykonávanie každodenného cvičenia, užívanie liekov, ktoré znižujú hladinu cukru a bylinnej medicíny.

Nezabudnite na takéto vážne ochorenie a na vitamíny. Dozorný lekár môže poradiť o správnosti ich príjmu. Medzi užitočné organické zlúčeniny patria v prvom rade vitamíny skupiny B - B1, B2, B6, B12, B15 a tiež vitamíny C, P a E. Zvyčajne sa konzumujú nie viac ako trikrát alebo štyrikrát ročne, pričom jeden spôsob príjmu sa hodí do mesiaca.

Očné kvapky

Na ochranu cievnej zložky oka lekári predpisujú lieky ako Ditsinon, Dokium alebo Prodektin. Očné lekár rozhodne napíše svoje dávkovanie a aplikačné vlastnosti. Diabetická retinopatia v rámci konzervatívnej liečby je založená na instilácii očných kvapiek.

Všetky kvapky predpísané kvalifikovaným odborníkom by sa mali uplatňovať prísne systematicky a pravidelne. Neprehliadnite násobnosť a dávku, pretože z dôvodu nesprávneho použitia sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

Dĺžka trvania liečebného cyklu, keď je vystavená optickému systému, je zvyčajne nie dlhšia ako tri týždne. V prípade diabetu typu 1 má pacient závislosť od inzulínu, telo musí byť nasýtené vitamínmi a mikroelementmi.

V takejto polohe môžu pomôcť kvapky, ktoré sú založené na vitamínoch B12, C a PP, tiamínu, riboflavíne a kyseline askorbovej. Tieto zložky zlepšujú zrak a uľahčujú priebeh ochorenia.

Také kvapky ako Lakamoks alebo Emoksipin sa vyrovnávajú s hydratáciou slizníc, aktivujú antioxidačný systém a tiež prispievajú k resorpcii vnútroočného krvácania. Prerušená výživa v očných tkanivách sa eliminuje pomocou takých kvapiek, ako je Chilo-commode.

Sedlová pozícia so zatvorenými očami pomôže dosiahnuť trombózu krvácajúcej cievy. Včasné profylaktické vyšetrenia, pri ktorých je sietnica dôkladne vyšetrená, prispievajú k lepšiemu priebehu ochorenia.

Konzervatívna metóda

Pacienti s cukrovkou vyvíjajú komplikácie vedúce okrem iného k oftalmologickým ochoreniam. Spravidla patologický proces ovplyvňuje cievy - dochádza k zvýšeniu priepustnosti malých krvných ciev, čo vedie k opuchu sietnice.

Avšak takéto krvné cievy sú horšie, môžu prasknúť a krvácať. Laserová liečba sa vykonáva ambulantne a je najobľúbenejšou metódou diabetickej retinopatie, ktorá má tieto ciele:

1. zničenie hypoxických zón, ktoré sú zdrojom uvoľnenia rastového faktora
2. novo vytvorené plavidlá;
3. zvýšenie priameho príjmu kyslíka z choroidov do sietnice;
4. tepelná koagulácia novo vytvorených nádob.

Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút, je bezbolestné. Pred jeho zavedením sa vpichujú anestetické a žiaduce dilatačné kvapky. Laserová koagulácia sietnice sa vykonáva v režime "jeden deň" a nevyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici.

Avšak jasnosť videnia v dôsledku dilatačného žiaka klesá po 3 až 4 hodinách. Do tohto okamihu je zakázané riadiť auto a odporúča sa prísť so sprievodnou osobou

Chirurgická liečba retinopatie

• Laserový zásah je dôležitý v raných štádiách ochorenia. Pomocou laserových koagulantov je zapojená celá sietnica, okrem centrálnych oblastí. Takáto liečba prakticky nie je účinná, keď je choroba v pokročilom štádiu.
• Skleroplastika sa vykonáva v prípade retinopatie predčasne narodených detí, keď je malé oddelenie. Tento prístup spočíva v zavedení takzvanej náplasti, ktorá bude tlačiť steny oka na exfolované miesto.
• Vitrektómia - práve v pokročilých prípadoch. Fibrovaskulárne šnúry, krvné zrazeniny, obarené časti sklovitého tela sa týmto prístupom odstránia.
• Lensvitrektómia - používa mikrochirurgické počítačové systémy, ktoré umožňujú dlhú dobu manipulovať s vnútorným okom. Tento prístup vám umožňuje udržiavať tlak vo vnútri oka.

Všetky chirurgické zákroky vykonáva kvalifikovaný personál v spojení s prevádzkou špeciálneho zariadenia. Preto je potrebné kompetentne pristupovať k voľbe oftalmologickej kliniky. Preto je liečba retinopatie považovaná za náročnú úlohu, ale je celkom uskutočniteľná, podliehajúca všetkým pravidlám odporúčaným lekárom.

Laserová liečba

Predtým, než začneme hovoriť o expozícii laserom pri proliferatívnej diabetickej retinopatii, opäť si spomenieme, čo sa stane so sietnicou v tomto štádiu lézie.

Pri proliferatívnej diabetickej retinopatii dochádza k narušeniu prívodu krvi do sietnice na veľkej ploche, čo vedie k vzniku abnormálnych krvných ciev, nazývaných neovaskularizácia, ako bolo uvedené vyššie.

Proliferácia novo vytvorených ciev je ochranný mechanizmus zameraný na prispôsobenie sietnice strate vlastných krvných ciev a ostrú podvýživu. Bohužiaľ, novo vytvorené cievy nezaťažujú sietnicu správne, ale to môže spôsobiť mnoho ďalších problémov.

Tieto cievy sú horšie - ich steny pozostávajú iba z jednej vrstvy buniek (na rozdiel od troch v normálnej nádobe). Dôsledkom tejto krehkosti cievnej steny sú masívne hemorágie, ako preretinalové, tak sklovité krvácanie.

Druhým problémom je rast spojivového (zjazveného) tkaniva pozdĺž sietnice, ktorý môže zatiahnuť sietnicu z podkladových vrstiev (odtrhnutie trakčného sietnice).

Každá z týchto závažných komplikácií - sklerotermické krvácanie (alebo preretinálne) alebo odtrhnutie sietnicového sietnice môže viesť k ťažkej strate zraku a dokonca k úplnej slepote. Takže vzhľad novo formovaných krvných ciev na sietnici je vždy veľmi nebezpečný stav pre oko.

Je veľmi dôležité pochopiť, že rast novovzniknutých krvných ciev môže nastať bez významných zmien vo videní. Preto pacient s diabetom s predčasnou proliferatívnou retinopatiou si nemusí byť vedomý zmien, ktoré sa vyskytujú v jeho fundus.

Je nevyhnutné, aby každý diabetik bol pravidelne vyšetrovaný oftalmológom. Takéto vyšetrenia by sa mali vykonávať počas celého života. Vďaka včasnej detekcii novo vytvorených ciev môže liečba laserom zabrániť slepote v prevažnej väčšine prípadov.

Čím dlhšie je oko s detekovanou neovaskularizáciou, tým ostane neošetrené, tým je pravdepodobnosť straty videnia. Ako už bolo spomenuté, laserová liečebná technika, ktorá sa uskutočňuje s proliferatívnou (alebo preproliferatívnou) retinopatiou, sa nazýva parenetálna laserová koagulácia sietnice.

Spočíva v spôsobení popálenín takmer po celej ploche sietnice, s výnimkou makulárnej oblasti. Významom tejto liečby je zničenie všetkých oblastí sietnice laserom so zníženým zásobovaním krvou.

Expozícia týchto zón pomocou laseru vedie k tomu, že sietnica zastaví produkciu látok, ktoré stimulujú rast novo vytvorených ciev a už existujúce oblasti neovaskularizácie zmiznú alebo zmenšujú.

Panietinálna retinálna laserová koagulácia má určité vedľajšie účinky, takže táto metóda ošetrenia laserom sa vykonáva iba vtedy, keď už existujú novo vytvorené cievy, alebo riziko ich výskytu je extrémne vysoké.

Pravdepodobnosť vzniku slepoty s výskytom novo vytvorených ciev je taká vysoká, že ospravedlňuje použitie laserovej liečby napriek vedľajším účinkom. Panretinalová laserová koagulácia sietnice nezlepšuje videnie, je to len spôsob, ako zabrániť jej ďalšej strate.

Pretože panretinová koagulácia sa nerealizuje v centrálnej časti sietnice, ale na jej obvode, všetky vedľajšie účinky sú spojené s touto konkrétnou zónou. Preto niektorí pacienti po expozícii môžu pozorovať zhoršenie "bočného" videnia a videnia pri slabom osvetlení.

Niektorí pacienti po liečbe zaznamenali rozmazané videnie. Zvyčajne prechádza rýchlo, ale pre malý počet pacientov to môže trvať pomerne dlho.

Po expozícii laserom lekár, ktorý ho vykonal, vysvetlí, kedy sa má objaviť na následné vyšetrenie (spravidla sa to stane 4-6 týždňov po liečbe). Po vyšetrení vám lekár povedie, či liečba bola účinná a kedy sa objaví na opakované vyšetrenia alebo na ďalšie zákroky.

Treba pamätať na to, že liečba laserom nevedie vždy k stabilizácii diabetickej retinopatie. Spravidla je to kvôli zlej kompenzácii diabetes mellitus alebo vysokého krvného tlaku. To všetko má negatívny vplyv na sietnicu.

Preto opäť pripomíname, že hlavné spôsoby prevencie vzniku a progresie diabetických retinálnych lézií sú dnes najstabilnejšou kompenzáciou diabetes mellitus a normalizáciou krvného tlaku.

Hlavným indikátorom kompenzácie cukrovky je glykovaný hemoglobín. Glykovaný hemoglobín je krvný proteín - hemoglobín spojený s glukózou (jeho obsah ukazuje priemernú hladinu cukru v krvi za posledných 3 až 4 mesiace).

Účinnosť laserovej koagulácie sietnice pri diabetickej retinopatii nie je pochybná. Niektoré klinické stavy však obmedzujú používanie lasera a v prvom rade opacifikáciu optických médií (šošovku alebo sklovitého tela).

Intervencia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Aplikácie za studena sa aplikujú na sietnicu priamo cez vonkajšie puzdro oka - bielka. Táto operácia vedie k atrofii ischemických zón, a tým k zlepšeniu metabolických procesov a krvného obehu v zostávajúcej sietnici a dokonca k regresii novo vytvorených ciev.

Súčasne je potrebné zdôrazniť, že úspech laserovej chirurgie ako aj operácia šošovky a sklovitého tela viedli k tomu, že kryotetinopexia ako izolovaná metóda liečby proliferatívnej diabetickej retinopatie sa v súčasnosti veľmi zriedkavo používa.