Klasifikácia a typy cukrovky

Diagnostika

Pod diabetes mellitus znamená množstvo endokrinných ochorení, ktoré sprevádzané narušením metabolizmu uhľohydrátov, spojené s úplným alebo čiastočným nedostatkom hormónu inzulínu. Výsledkom takéhoto porušenia je rýchle zvýšenie koncentrácie cukrových molekúl v ľudskej krvi, ktoré sprevádzajú symptómy charakteristické pre patológiu. V lekárskej praxi existujú také typy cukrovky ako prvý, druhý, gestačný diabetes a niektoré ďalšie odrody. Aké sú zvláštnosti tohto alebo toho typu ochorenia a aké sú príznaky patológie, budeme uvažovať v článku.

Všeobecná klasifikácia choroby

Mnoho ľudí pozná iba prvý a druhý typ patológie, ale len málo ľudí vie, že klasifikácia cukrovky zahŕňa iné typy ochorenia. Patria medzi ne:

patológia typu 1 alebo druhy závislé od inzulínu;
patológia typu 2;
cukrovka spojená s podvýživou;
gestačný diabetes (diagnostikovaný počas gravidity dieťaťa);
ochorenia vznikajúce z poškodenej glukózovej tolerancie;
sekundárny diabetes, ktorý sa vyvíja na pozadí iných patológií.

Medzi všetky tieto odrody sú najčastejšími typmi cukrovky prvý a druhý.

Klasifikácia WHO

WHO klasifikácia diabetes mellitus bola vypracovaná a schválená zástupcami Svetovej zdravotníckej organizácie. Podľa tejto klasifikácie je diabetes rozdelený do nasledujúcich typov:

choroba typu 1;
choroba typu 2;
iných typov ochorení.

Okrem toho podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú také stupne cukrovky ako mierne, stredne ťažké a ťažko choré. Mierny stupeň je často skrytý, nespôsobuje komplikácie a zjavné príznaky. Priemer je sprevádzaný komplikáciami vo forme poškodenia očí, obličiek, kože a ďalších orgánov. V poslednom štádiu sú pozorované ťažké komplikácie, ktoré často vyvolávajú smrteľné následky.

Cukrovka s kurzom závislým od inzulínu

Diabetes mellitus typu 1 sa vyvinie na pozadí úplnej nedostatočnosti syntézy hormónu inzulínu beta bunkami v pankrease. Je to vďaka proteínovému hormónu inzulínu, že glukóza môže preniknúť z krvi do tkanív tela. Ak sa inzulín nevyrába v správnom množstve alebo úplne chýba, koncentrácia cukru v krvi výrazne stúpa, čo má veľa negatívnych dôsledkov. Glukóza sa nespracováva na energiu a s predĺženým nárastom cukru stratia steny ciev a kapilár ich tón, elasticitu a začnú sa rozpadávať. Nervové vlákna sú tiež ovplyvnené. Zároveň prežíva energiu hlad, nemá dostatok energie na vykonávanie bežných metabolických procesov. Aby kompenzoval nedostatok energie, začína rozkladať tuky, potom bielkoviny, v dôsledku ktorých sa vyvíjajú závažné komplikácie choroby.

Prečo sa to deje

Hlavnou príčinou patológie s kurzom závislým od inzulínu je dedičnosť. Ak jeden z rodičov alebo obaja trpia touto chorobou, významne sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho vývoja u dieťaťa. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že počet beta buniek zodpovedných za syntézu inzulínu je položený od narodenia. V tomto prípade sa príznaky cukrovky môžu vyskytnúť tak v prvých dňoch života, ako aj po desaťročiach.

Faktory spôsobujúce ochorenie zahŕňajú tieto dôvody:

sedavý životný štýl. Pri dostatočnej fyzickej aktivite sa glukóza spracováva na energiu, aktivujú sa metabolické procesy, čo pozitívne ovplyvňuje funkciu pankreasu. Ak sa človek trochu pohybuje, glukóza sa ukladá ako tuk. Pankreas sa nedokáže vyrovnať s úlohou, ktorá spôsobuje cukrovku.
konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov a sladidiel je ďalším faktorom, ktorý spôsobuje vývoj cukrovky. Keď veľké množstvo cukru vstúpi do tela, pankreas je pod obrovským tlakom, produkcia inzulínu je narušená.

U žien a mužov sa ochorenie často vyskytuje v dôsledku častého emočného stresu a stresu. Stres a úzkosť spôsobujú produkciu hormónov norepinefrín a adrenalín v tele. Výsledkom je, že imunitný systém je preťažený, oslabený a vyvoláva vývoj diabetu. U žien sú metabolické procesy a hormonálna rovnováha často počas tehotenstva narušené.

Klasifikácia diabetu závislého od inzulínu

Klasifikácia choroby typu 1 rozdeľuje patológiu podľa niekoľkých kritérií. Odškodnenie rozlišuje:

kompenzovaná - tu je hladina metabolizmu uhľohydrátov pacienta blízka normálu;
subkompenzované - sprevádzané dočasným zvýšením alebo znížením koncentrácie cukru v krvi;
dekompenzovaná - tu sa glukóza v krvi neznižuje pomocou liekov a pomocou diéty. Takíto pacienti často vyvíjajú predkom, kómu, ktorá spôsobuje smrť.

Podľa povahy komplikácií existujú typy cukrovky s inzulín-dependentným priebehom, pretože nie sú komplikované a komplikované. V prvom prípade hovoríme o kompenzovanom diabete bez komplikácií. Druhá možnosť je sprevádzaná rôznymi vaskulárnymi poruchami, neuropatiami, kožnými léziami a podobne. Podľa pôvodu sú autoimunitné (v dôsledku protilátok proti vlastným tkanivám) a idiopatické (z dôvodu neznámeho).

Symptómy patológie

Symptómy patológie závislej od inzulínu zahŕňajú nasledujúce symptómy ochorenia:

polydipsia alebo konštantná smäd. V dôsledku konzumácie veľkého množstva vody sa telo pokúša "zriediť" zvýšenie cukru v krvi;
polyúria alebo nadmerné močenie v dôsledku príjmu tekutín vo veľkých množstvách, ako aj vysokej hladiny cukru v moči;
neustály pocit hladu. Ľudia s patológií vždy chcú jesť. K tomu dochádza v dôsledku energetického hladovania tkanív, pretože do nich nemôže preniknúť glukóza;
dramatická strata hmotnosti. Kvôli energetickému hladovaniu dochádza k rozpadu telesných tukov a bielkovín. To vyvoláva pokles telesnej hmotnosti pacienta;
suchá koža;
intenzívne potenie, svrbenie kože.

Dlhý priebeh patológie sa vyznačuje znížením telesnej odolnosti voči vírusovým a bakteriálnym ochoreniam. Pacienti často trpia chronickou tonzilitídou, drozdom, vírusovými katarátovými ochoreniami.

Vlastnosti liečby

Je nemožné úplne vyliečiť diabetes mellitus typu 1, ale moderné lieky ponúkajú pacientom nové metódy na stabilizáciu celkovej pohody, normalizáciu hladín cukru a zabránenie vážnym následkom patológie.

Taktika diabetickej terapie zahŕňa nasledujúce aktivity:

používanie liekov obsahujúcich inzulín;
diéty;
fyzikálna liečba;
rehabilitácia;
školenia, ktoré umožňujú diabetikom auto-monitorovať ich hladinu glukózy, aby si samy podávali potrebné lieky doma.

Použitie liekov obsahujúcich inzulín je potrebné v približne 40 až 50% prípadov. Inzulínová terapia pomáha normalizovať celkový blahobyt človeka, zabezpečiť metabolizmus uhľohydrátov, odstrániť prípadné komplikácie patológie. Často, keď sa použije choroba, používa sa fyzioterapeutická metóda, ako je napríklad elektroforéza. Kombinácia elektrického prúdu, medi, zinku a draslíka má priaznivý vplyv na metabolické procesy tela.

Veľký význam pri liečbe choroby má správna výživa a šport. Lekári odporúčajú vylúčiť z ponuky komplexné sacharidy a výrobky obsahujúce cukor. Takáto diéta pomáha predchádzať skokom v krvi, čím sa vyhnú mnohým komplikáciám. Ďalším spôsobom liečby je denné cvičenie. Športy zabezpečujú zlepšenie metabolizmu, čo má pozitívny vplyv na činnosť pankreasu. Pri výbere športu by sa mali uprednostňovať také aktivity ako chôdza, plávanie, jazda na bicykli a beh na svete.

Ochorenie závislé od inzulínu

Diabetes mellitus závislý od inzulínu (NIDDM) alebo ochorenie typu 2 je endokrinná patológia sprevádzaná poklesom citlivosti telesných tkanív na inzulínový hormón. Pokiaľ ide o prevalenciu, táto choroba zaujíma jednu z vedúcich pozícií medzi všetkými chorobami, iba pred rakovinovými patológiami a chorobami srdca.

klasifikácia

V závislosti od závažnosti a rozsahu patológie existujú dva typy diabetes mellitus štádium 2:

latentný. Tu nie je možné pozorovať zvýšenie koncentrácie glukózy ani v laboratórnych testoch. Do tejto skupiny patria pacienti s predispozíciou k tejto chorobe;
skryté. Laboratórne testovanie moču a krvi vykazuje miernu odchýlku od normy alebo normálnej hladiny cukru, ale pokles hladiny cukru v krvi počas analýzy glukózovej tolerancie sa vyskytuje pomalšie ako u zdravých osôb;
jasná. Zvýšenie glukózy je jasne viditeľné pri analýze krvi a moču, človek má charakteristické príznaky patológie.

Cukrovka druhého stupňa má niekoľko fáz priebehu. V prvej fáze je glykémia mierna, príznaky charakteristické pre patológiu chýbajú. V druhom štádiu dosiahne glykémia 10 mmol / l, prejavujú sa symptómy, ktoré sú charakteristické pre typ patológie nezávislého od inzulínu. Posledná fáza je najťažší priebeh ochorenia. Glukóza v moči a krvi dosahuje kritické indikátory, vyvíjajú sa závažné komplikácie, ako je diabetická kóma, poškodenie obličiek, pečene, očí, kože a ďalších orgánov.

Čo spôsobuje ochorenie

Rozdiel medzi cukrovkou druhého typu a prvým je, že v tomto prípade sa inzulín vyrába v správnom množstve, ale hormón nemôže rozložiť glukózu, ktorá vyvoláva pretrvávajúcu glykémiu.

Na určenie presnej príčiny typu patológie nezávislej od inzulínu vedci nemôžu, ale nazývajú určité rizikové faktory. K nim patria:

dedičnosť;
nadváhou;
neaktívny životný štýl;
patológie endokrinného pôvodu;
ochorenie pečene;
gestačné obdobie;
hormonálne poruchy;
zdôrazňuje katarálnu a infekčnú chorobu.

Predpokladá sa, že rizikové osoby po 50 rokoch, adolescenti s obezitou, ako aj pacienti trpiaci ťažkými poruchami funkcie pečene a pankreasu sú ohrození.

Charakteristiky tejto choroby

Prvý a druhý typ cukrovky majú podobné príznaky, pretože v oboch prípadoch je klinický obraz spôsobený zvýšenou koncentráciou cukru v moči a krvi.

Klinické prejavy diabetes mellitus 2. typu:

smäd a suchosť ústnej sliznice;
časté návštevy toalety, močenie je zaznamenané aj v noci;
zvýšenie telesnej hmotnosti;
mravčenie rúk a nôh;
dlhé hojivé rany a škrabance;
neustály pocit hladu;
rozmazané videnie, zubné problémy, ochorenie obličiek.

Mnohí pacienti majú nevoľnosť, epigastrickú bolesť, potenie, poruchy spánku. Pre ženy také prejavy ako dráždivosť, krehkosť a vypadávanie vlasov sú svalové slabosti charakteristické. Muži majú tendenciu znižovať fyzickú aktivitu, zhoršujúcu účinnosť. V detstve by ste mali venovať pozornosť takým príznakom, akými sú výskyt tmavých škvŕn v podpazuší, rýchly prírastok hmotnosti, letargia, vyrážky, ktoré sú často sprevádzané hnacou silou.

Metódy liečby

Rovnako ako pri liečbe patológie typu 1, inzulínovo nezávislý typ choroby si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Medzi liečivami sa používajú lieky, ktoré stimulujú produkciu inzulínu, pretože produkovaný hormón sa už nedokáže vyrovnať s redistribúciou glukózy v tele. Okrem toho použitie činidiel, ktoré znižujú rezistenciu, t. J. Rezistenciu tkanív na inzulín. Na rozdiel od liečby diabetu závislého od inzulínu nie je terapia patológie typu 2 zameraná na zavedenie inzulínu do krvi, ale na zvýšenie citlivosti tkanív na hormón a zníženie množstva glukózy v tele.

Okrem liečby liekom sú všetkým pacientom predpísaná špeciálna diéta s nízkym obsahom uhľovodíkov. Jeho podstatou je znížiť používanie potravín s vysokým glykemickým indexom, prechodom na bielkovinové a rastlinné potraviny. Ďalším typom terapie je šport. Nabíjanie poskytuje spotrebu cukru a zníženú odolnosť tkanív voči inzulínu. Počas cvičenia sa zvyšuje potreba svalových vlákien v glukóze, čo vedie k lepšej absorpcii molekúl cukru.

Komplikácie diabetu typu 1 a typu 2

Komplikácie diabetu a ich následky sa vyskytujú u pacientov bez ohľadu na typ ochorenia. Existujú komplikácie raného typu a neskoro. Do skorých zaradení:

ketoacidóza a ketoacidóza kóma - tieto stavy sa objavujú u pacientov s prvým typom patológie, vyskytujú sa v dôsledku metabolických porúch na pozadí nedostatku inzulínu;
hypoglykemická kóma - komplikácia nezávisí od typu cukrovky, vyvíja sa v dôsledku silného zvýšenia hladiny glukózy v krvi;
hyperosmolárna kóma - stav vzniká v dôsledku silnej dehydratácie a nedostatku inzulínu. Súčasne dochádza k silnému žízňu, zvyšovaniu objemu moču, k záchvatom a k bolestiam v oblasti peritonea. V poslednom štádiu pacient stráca vedomie, príde kóma;
hypoglykemická kóma - diagnostikovaná u ľudí s prvým a druhým typom patológie, vzniká v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v tele. Najčastejšie sa tento stav vyvíja v dôsledku nadmernej dávky inzulínu.

S dlhým priebehom ochorenia majú pacienti s diabetom neskoré komplikácie. V tabuľke môžete vidieť, ktoré z nich sú špecifické pre rôzne formy patológie.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné endokrinné ochorenie, ktorého hlavným diagnostickým kritériom je chronická hyperglykémia, v dôsledku absolútnej nedostatočnosti produkcie inzulínu beta bunkami pankreasu.

Inzulín je bielkovinový hormón, ktorý pomáha glukóze z krvi preniknúť do buniek. Bez neho sa glukóza neabsorbuje a zostáva v krvi vo vysokej koncentrácii. Vysoká hladina glukózy v krvi nemá energetickú hodnotu a pri dlhšej hyperglykémii sa začína poškodzovať krvné cievy a nervové vlákna. Súčasne bunky energeticky "hladujú", nemajú dostatok glukózy na zavedenie metabolických procesov, potom začnú získavať energiu z tukov a potom z bielkovín. To všetko vedie k mnohým dôsledkom, ktoré popisujeme nižšie.

Termín "glykémia" znamená hladiny cukru v krvi.
Hyperglykémia je zvýšená hladina cukru v krvi.
Hypoglykémia - hladina cukru v krvi pod normálnou hodnotou.

Glukometer - zariadenie na samočinné stanovenie kapilárnej hladiny cukru v krvi. Odber vzoriek krvi sa vykonáva pomocou scarifikátora (jednorazových ihiel, ktoré sú súčasťou súpravy), na testovací prúžok sa aplikuje kvapka krvi a vloží sa do zariadenia. Obrazovka zobrazuje čísla, ktoré v súčasnosti odrážajú hladinu cukru v krvi.

Príčiny diabetu typu 1

Príčiny sú genetické a dedičná predispozícia má prvoradý význam.

Klasifikácia cukrovky typu 1

1. Odškodnenie

- Kompenzovaným stavom je diabetes mellitus, v ktorom sa rýchlosť metabolizmu uhľohydrátov blíži k hladine zdravého človeka.

- Subindemnification. Môžu sa vyskytnúť krátkodobé príhody hyperglykémie alebo hypoglykémie bez významného postihnutia.

- Dekompenzácia. Krvný cukor sa veľmi líši, s hypoglykemickými a hyperglykemickými stavmi, až po rozvoj prekoma a kómy. Acetón (ketónové telieska) sa objavuje v moči.

2. Z dôvodu prítomnosti komplikácií

- nekomplikovaný (počiatočný priebeh alebo ideálne kompenzovaný diabetes, ktorý nemá žiadne komplikácie, ktoré sú opísané nižšie);
- komplikované (existujú vaskulárne komplikácie a / alebo neuropatie)

3. Podľa pôvodu

- autoimunitné (detegované protilátky na vlastné bunky);
- idiopatická (príčina nie je identifikovaná).

Táto klasifikácia má iba vedecký význam, pretože nemá vplyv na taktiku liečby.

Symptómy diabetu 1. typu:

1. Smäd (organizmus so zvýšeným hladinou cukru v krvi potrebuje zriedenie krvi, zníženie glykémie, to sa dosiahne výrazným piť, to sa nazýva polydipsia).

2. Veľké a časté močenie, nočné močenie (príjem veľkého množstva tekutiny, ako aj vysoké hladiny glukózy v moči, podporujú močenie vo veľkých neobvyklých objemoch, nazýva sa to polyúria).

3. Zvýšená chuť do jedla (nezabudnite, že bunky tela hladujú, a preto signalizujú ich potreby).

4. Zníženie hmotnosti (bunky, ktoré nedostávajú sacharidy na energiu, začínajú jesť na úkor tukov a bielkovín, v prípade, že konštrukcia a obnova tkanivového materiálu nezostáva, človek stráca váhu so zvýšenou chuťou do jedla a smädom).

5. Koža a sliznice sú suché, často si sťažujú, že "sušené v ústach".

6. Všeobecný stav so zníženým výkonom, slabosťou, únavou, svalstvom a bolesťami hlavy (tiež kvôli energetickému hladovaniu všetkých buniek).

7. Útoky potenia, pruritus (ženy majú často najčastejšie svrbenie v perineu).

8. Nízka infekčná rezistencia (exacerbácia chronických ochorení, ako je chronická tonzilitída, výskyt drozdov, náchylnosť na akútne vírusové infekcie).

9. Nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha v oblasti epigastrie (pod lyžičkou).

10. V dlhodobom horizonte výskyt komplikácií: znížené videnie, zhoršená funkcia obličiek, porucha výživy a krvného zásobenia dolných končatín, porucha motora a citlivá inervácia končatín a tvorba autonómnej polyneuropatie.

diagnóza:

1. Úroveň glukózy v krvi. Normálne hladina cukru v krvi je 3,3 - 6,1 mmol / l. Krvný cukor sa meria ráno na prázdny žalúdok v žilovej alebo kapilárnej (z prsta) krvi. Na kontrolu glykémie sa krv užíva niekoľkokrát denne, nazýva sa to glykemický profil.

- Ráno, na prázdny žalúdok
- Než začnete jesť
- Dve hodiny po každom jedle
- Predtým ako si si šla spať
- Za 24 hodín;
- Za 3 hodiny a 30 minút.

Počas diagnostiky sa glykémiový profil určí v nemocnici a potom sa použije glukometr nezávisle. Glukometr je kompaktné zariadenie na samočinné stanovenie hladiny glukózy v krvi v kapilárnej krvi (z prsta). U všetkých pacientov s potvrdenou cukrovkou je to zadarmo.

2. Cukor a acetón moč. Tento ukazovateľ sa najčastejšie meria v nemocnici v troch dávkach moču alebo v jednej dávke po príchode do nemocnice z naliehavých dôvodov. V ambulantnom prostredí sú cukrové a ketónové telieska v moči určené indikáciami.

3. Glykovaný hemoglobín (Hb1Ac). Glykovaný (glykozylovaný) hemoglobín odráža percento hemoglobínu, ktoré je nevratne spojené s molekulami glukózy. Proces viazania glukózy na hemoglobín je pomalý a postupný. Tento ukazovateľ odzrkadľuje dlhodobé zvýšenie hladiny cukru v krvi na rozdiel od žilovej krvnej glukózy, ktorá odráža súčasnú hladinu glykémie.

Norma glykovaného hemoglobínu je 5,6 - 7,0%, ak je tento ukazovateľ vyšší, znamená to, že zvýšené hladiny cukru v krvi boli pozorované najmenej tri mesiace.

4. Diagnóza komplikácií. Vzhľadom na rôznorodosť komplikácií súvisiacich s cukrovkou, možno budete musieť poradiť s indikátormi očný lekár (očný lekár), nefrolog, urológ, neurológ, chirurg a iní špecialisti.

Diabetes komplikácie

Diabetes je nebezpečná komplikácia. Komplikácie hyperglykémie sú rozdelené do dvoch hlavných veľkých skupín:

1) Angiopatia (poškodenie ciev rôznych rád)
2) Neuropatia (poškodenie rôznych typov nervových vlákien)

Angiopatia s cukrovkou

Ako už bolo uvedené, vysoká koncentrácia glukózy v krvi poškodzuje cievnu stenu, čo vedie k vzniku mikroangiopatie (poškodenie malých ciev) a makroangiopatie (poškodenie veľkých ciev).

Medzi mikroangiopatia patrí retinopatia sietnice (poškodenie očných ciev), nefropatia (poškodenie cievneho aparátu obličiek) a poškodenie malých ciev iných orgánov. Klinické príznaky mikroangiopatie sa objavujú približne medzi 10 až 15 rokmi diabetes mellitus 1. typu, môžu sa však vyskytnúť odchýlky od štatistiky. Ak je cukrovka dobre kompenzovaná a prídavná liečba sa vykonáva včas, potom môže byť vývoj tejto komplikácie "odložený" na neurčito. Existujú aj prípady veľmi skorého vývoja mikroangiopatie po 2 - 3 rokoch od debutu ochorenia.

U mladých pacientov je vaskulárna lézia "čisto diabetická" a u staršej generácie je kombinovaná s aterosklerózou krvných ciev, čo zhoršuje prognózu a priebeh ochorenia.

Morfologicky je mikroangiopatia viacnásobnou léziou malých ciev vo všetkých orgánoch a tkanivách. Cievna stena sa zahusťuje, na ňom sa objavujú usadeniny hyalínu (proteínová látka s vysokou hustotou a odolná voči rôznym vplyvom). Z tohto dôvodu strácajú cievy svoju normálnu priepustnosť a pružnosť, živiny a kyslík sa ťažko prenikajú do tkanív, tkanivá sú vyčerpané a trpia nedostatkom kyslíka a výživy. Dotknuté plavidlá sa navyše stanú zraniteľnejšími a krehkejšími. Mnohé orgány sú ovplyvnené, ako už bolo povedané, ale klinicky významné je poškodenie obličiek a sietnice.

Diabetická nefropatia je špecifická lézia krvných ciev obličiek, ktorá v prípade progresie vedie k rozvoju zlyhania obličiek.

Diabetická retinopatia je léziou sietnicových ciev, ktorá sa vyskytuje u 90% pacientov s cukrovkou. Je to komplikácia s vysokým postihnutím pacienta. Slepota sa vyvíja 25 krát častejšie ako u bežnej populácie. Od roku 1992 bola prijatá klasifikácia diabetickej retinopatie:

- neproliferatívna (diabetická retinopatia I): oblasti krvácania, exsudatívne ložiská na sietnici, edém pozdĺž hlavných ciev av oblasti vizuálneho bodu.
- predproliferatívna retinopatia (diabetická retinopatia II): venózne abnormality (zhrubnutie, latentnosť, výrazné rozdiely v kalibre krvných ciev), veľké množstvo pevných exsudátov, viacnásobné krvácanie.
- proliferatívna retinopatia (diabetická retinopatia III): klíčenie hlavy z optického nervu a ďalších častí sietnice novo formovaných ciev, krvácanie do sklovca. Novo vytvorené cievy sú nedokonalé v štruktúre, sú veľmi krehké a pri opakovanom krvácaní existuje vysoké riziko odlúčenia sietnice.

Makroangiopatia zahŕňa lézie dolných končatín až do vývoja diabetickej nohy (špecifická lézia nohy u diabetes mellitus, charakterizovaná tvorbou vredov a fatálnych porúch obehu).

Makroangiopatia pri diabete mellitus sa vyvíja pomaly, ale stabilne. Spočiatku sa pacient subjektivně obáva zvýšenej svalovej únavy, chladu končatín, necitlivosti a zníženej citlivosti končatín a zvýšeného potenia. Potom sa už označí chladenie a znecitlivenie končatín, znateľné poškodenie nechtov (narušená výživa s pridaním bakteriálnej a plesňovej infekcie). Unmotivovaná bolesť svalov, dysfunkcia kĺbov, bolesť pri chôdzi, kŕče a prerušované klaudikácie sú znepokojujúce, pretože stav prebieha. Zavolajte diabetickej nohe. Spomaliť tento proces môže iba kompetentné liečenie a opatrné sebakontroly.

Existuje niekoľko stupňov makroangiopatie:

Úroveň 0: žiadne poškodenie kože.
Úroveň 1: drobné nedostatky na koži, lokalizované, nemajú výraznú zápalovú reakciu.
Úroveň 2: mierne hlboké kožné lézie, dochádza k zápalovej reakcii. Sklon k progresii lézií do hĺbky.
Stupeň 3: ulcerózna lézie kože, vyjadrený trofických porúch dolných končatín prstov, rýchlosť komplikácií dochádza u ťažkých zápalových reakcií, sa vstupom infekcie, edém, tvorbou abscesov a osteomyelitídy ložísk.
Úroveň 4: gangréna jedného alebo viacerých prstov, menej často začína proces nie z prstov, ale od nohy (častejšie je ovplyvnená oblasť, ktorá je vystavená tlaku, krvný obeh je narušený a vzniká stred tkaniva, napríklad oblasť päty).
Úroveň 5: gangréna ovplyvňuje väčšinu chodidiel alebo sa úplne zastaví.

Situáciu komplikuje skutočnosť, že polyneuropatia sa vyvíja takmer súčasne s angiopatiou. Preto pacient často necíti bolesť a neskoro sa obráti na doktora. Umiestnenie lézie na chodidle, päty, ktorá pomáha, pretože to nie je jasne zviditeľnený lokalizáciu (pacienta, spravidla nebude dôkladne kontrolovať podrážky, ak to subjektívne sa neobťažoval, a nie je tam žiadna bolesť).

neuropatia

Diabetes postihuje aj periférne nervy, ktoré sú charakteristické poruchou motorického a senzorického fungovania nervov.

Diabetická polyneuropatia je poškodenie nervov v dôsledku deštrukcie ich membrány. Nervový plášť obsahuje myelín (viacvrstvová bunková membrána, 75% zložená z tukových látok, 25% bielkovín), ktorá je poškodená konštantným vystavením vysokým koncentráciám glukózy v krvi. Z dôvodu poškodenia membrány nerv postupne stráca schopnosť vykonávať elektrické impulzy. A potom môže úplne zomrieť.

Vývoj a závažnosť diabetickej polyneuropatie závisí od trvania ochorenia, od úrovne kompenzácie a od prítomnosti sprievodných ochorení. Pri skúsenosti s diabetom trvajúcim viac ako 5 rokov sa polyneuropatia vyskytuje len u 15% populácie a s trvaním viac ako 30 rokov dosahuje počet pacientov s polyneuropatiou 90%.

Klinicky je polyneuropatia porušením citlivosti (teploty a bolesti) a následne motorických funkcií.

Autonómna polyneuropatia je zvláštnou komplikáciou diabetu, ktorá je spôsobená poškodením autonómnych nervov, ktoré regulujú funkcie kardiovaskulárnych, močových systémov a gastrointestinálneho traktu.

Pri diabetickej srdcovej chorobe je pacientovi ohrozená arytmia a ischémia (stav kyslíkového hladovania myokardu), ktoré sa nepredvídateľne rozvíjajú. A čo je veľmi zlé, pacient najčastejšie necíti žiadne nepohodlie v oblasti srdca, pretože citlivosť je tiež narušená. Táto komplikácia cukrovky ohrozuje náhlu srdcovú smrť, bezbolestný infarkt myokardu a vznik fatálnych arytmií.

Diabetes (tiež nazývaný dismetabolic) porážka tráviaceho systému prejavuje porušením črevnej motilita, zápcha, nadúvanie, jedlo stagnuje, spomaľuje vstrebávanie, čo zase vedie k obtiažnosti kontrolu nad cukru.

Poškodenie močového traktu vedie k narušeniu hladkého svalstva močovodov a močovej trubice, čo vedie k inkontinencii moču, častým infekciám a často sa infekcia šíri smerom nahor, postihuje obličky (okrem diabetickej lézie, patogénnej flóry sa spája).

U mužov, na pozadí dlhej histórie cukrovky, sa u žien môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia - dyspareunia (bolestivý a ťažký pohlavný styk).

Ešte stále sa nevyriešila otázka, čo je primárne, porážka nervov alebo porážka krvných ciev. Niektorí vedci tvrdia, že vaskulárna nedostatočnosť vedie k nervovej ischémii, čo vedie k polyneuropatii. Ďalšia časť tvrdenia, že porušenie inervácie krvných ciev vedie k poškodeniu cievnej steny. S najväčšou pravdepodobnosťou je pravda niekde uprostred.

Kóma počas dekompenzácie diabetes mellitus typu 1 je 4 typy:

- hyperglykemická kóma (strata vedomia na pozadí výrazne zvýšenej hladiny cukru v krvi)
- ketoacidózna kóma (kóma spôsobená akumuláciou ketónových telies v orgizme)
- kóma kyseliny mliečnej (kóma spôsobená intoxikáciou tela s laktátom)
- hypoglykemická kóma (kóma na pozadí prudkého poklesu hladiny cukru v krvi)

Každá z týchto podmienok vyžaduje naliehavú pomoc vo fáze osobnej pomoci a vzájomnej pomoci, ako aj pri lekárskej intervencii. Liečba každého stavu je iná a je zvolená v závislosti od diagnózy, histórie a závažnosti ochorenia. Prognóza sa tiež líši pri každej podmienke.

Liečba cukrovky 1. typu

Liečba cukrovky typu 1 je zavedenie inzulínu z vonkajšej strany, to znamená kompletná náhrada neprodukujúceho hormónu.

Inzulíny sú krátke, veľmi krátke, stredne dlhé a dlhodobo pôsobiace. Spravidla sa používa kombinácia krátkych / ultra krátkych a dlhotrvajúcich / stredne dlhých krokov. Existujú tiež kombinované lieky (kombinácia krátkeho a predĺženého inzulínu v jednej striekačke).

Prípravy ultra krátkej akcie (apidra, humalog, novorapid) sa prejavia od 1 do 20 minút. Maximálny účinok po 1 hodine, trvanie 3 - 5 hodín.

Krátko pôsobiace lieky (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) začnú pôsobiť od pol hodiny, maximálny účinok po 2 až 4 hodinách, trvanie účinku 6 až 8 hodín.

Lieky strednej dĺžky trvania (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) začínajú účinkovať približne za 1 hodinu, maximálny účinok nastane v priebehu 4 - 12 hodín, trvanie účinku je 16 - 24 hodín.

Lieky s predĺženým (dlhodobým) účinkom (lantus, levemir) pôsobia rovnomerne počas 24 hodín. Podávajú sa 1 až 2 krát denne.

Kombinované lieky (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) sa tiež podávajú 1 až 2 krát denne.

Spravidla sa v liečebnom režime kombinujú dva typy inzulínu rôzneho trvania. Táto kombinácia je navrhnutá na pokrytie meniacich sa potrieb tela inzulínom počas dňa.

Lieky s dlhodobým účinkom poskytujú náhradu základnej hladiny inzulínu, ktorá je normálne prítomná u ľudí, a to aj pri absencii potravy. Injekcie dlhodobého inzulínu sa podávajú 1 až 2 krát denne.

Lieky s krátkodobým účinkom sú určené na pokrytie potreby inzulínu v čase jedla. Injekcie sa vykonávajú v priemere 3 krát denne pred jedlom. Pre každý typ inzulínu je jeho vlastný spôsob podania, niektoré lieky začínajú pôsobiť po 5 minútach, iné po 30.

Počas dňa môžu byť dodatočné injekcie krátkeho inzulínu (v bežnej reči sa zvyčajne nazývajú "vtipy"). Táto potreba vzniká vtedy, keď došlo k nesprávnemu príjmu potravy, zvýšenej fyzickej námahe alebo počas samo-kontroly ukázali zvýšenú hladinu cukru.

Injekcie sa podávajú buď inzulínovou striekačkou alebo pumpou. Existujú automatizované prenosné komplexy, ktoré sa neustále nosia na tele pod oblečením, sami robia krvný test a vstreknú požadovanú dávku inzulínu - to sú takzvané zariadenia "umelého pankreasu".

Dávky vypočíta endokrinológ. Zavedenie tohto druhu drog je veľmi dôležitým procesom, pretože nedostatočná kompenzácia hrozí mnohými komplikáciami a prebytok inzulínu vedie k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi až po hypoglykemickú kómu.

Pri liečbe cukrovky nie je nemožné spomenúť stravu, pretože bez obmedzenia sacharidov nebude existovať primeraná kompenzácia choroby, čo znamená, že existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život a zrýchľuje sa vývoj komplikácií.

Diéta pre diabetes 1. typu

1. Potraviny čiastočne, najmenej šesťkrát denne. Dvakrát denne sa majú užívať proteínové potraviny.

2. Obmedzenie sacharidov na asi 250 gramov denne, jednoduché sacharidy sú úplne vylúčené.

3. Adekvátny príjem bielkovín, tukov, vitamínov a mikroelementov.

Odporúčané produkty: čerstvá zelenina (mrkva, repa, kapusta, uhorky, paradajky), čerstvé zeleniny (kôpra, petržlen), strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), obilniny z celých obilnín (jačmeň, hnedá ryža, pohánka, bravčové ovocie a ovocie (nie sladké, napríklad slivky, grapefruit, zelené jablká, egreše, ríbezle), zeleninové polievky, okroska, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby, morské plody (krevety, slávky) (tekvicové a slnečnicové semienka, olivy, olivový olej), minerálna voda, nesladená čaj, vývar bokov.

V obmedzenom množstve: sušia sa (predbežné namáčanie do vody po dobu 20 - 30 minút), šťavu z čerstvého ovocia a plodov (nie viac ako 1 šálka s deň), sladké ovocie a bobuľoviny (banány, hrušky, jahody, broskyne a iné, v takom množstve, 1 kus alebo niekoľko jahôd v niekoľkých štádiách, s výnimkou hrozna, ktoré obsahujú čistú glukózu a okamžite zvyšujú hladinu cukru v krvi, takže je veľmi neželateľné ju používať).

Zakázané: sladkosti a cukrovinky (koláče, sušienky, vafle, džemy, sladkosti), tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, sýtené nápoje a skladované balené šťavy a nektáre, údené potraviny, konzervy, produkty, kurzy prvej alebo mastný vývar ochutené smotany, kyslej smotany, všetky druhy alkoholu, pikantné korenie a korenie (horčica, chren, paprika), kečup, majonéza a ďalšie mastné omáčky.

Dokonca aj schválené výrobky sa nemôžu spotrebovať bezmyšlienkovo. Pre vývoj systému napájania bol vytvorený stôl chlebových jednotiek.

Zrno (XE) - to je druh "opatrenia" na zohľadnenie spotreby sacharidov. V literatúre sú náznaky škrobových jednotiek, sacharidových jednotiek, substitučných jednotiek - sú to jedno. 1 XE je asi 10 až 12 gramov uhľohydrátov. 1 XE je obsiahnutá v plátku chleba s hmotnosťou 25 gramov (strih z bežnej vrstvy bochníčka 1 cm široký a nakrájaný na polovicu, tak zvyčajne rezané chlieb v jedálňach). Všetky uhľohydrátové produkty pre pacientov s cukrovkou sú merané v chlebových jednotkách, pre výpočet sú špeciálne tabuľky (každý výrobok má vlastnú "hmotnosť" v XE). HE sú uvedené na obaloch s diabetickými potravinami. Množstvo spotrebovaného inzulínu závisí od množstva spotrebovaného XE.

Prevencia diabetu 1. typu

V prípade diabetes mellitus 1. typu je úlohou pacienta prevencia komplikácií. To vám pomôže pravidelné konzultácie endokrinológ, rovnako ako účasť v školách cukrovky. Diabetická škola je informačná a vzdelávacia činnosť vykonávaná lekármi rôznych špecialít. Endokrinológovia, chirurgovia a terapeuti učí pacientov počítať chlebové jednotky, vykonávať sebakontrolu krvného cukru, rozpoznať zhoršenie a poskytnúť svojpomoc a vzájomnú pomoc, starostlivosť o nohy (to je mimoriadne dôležité pri rozvoji angiopatie a neuropatie) a ďalšie užitočné zručnosti.

Diabetes typu 1 je choroba, ktorá sa stáva spôsobom života. Zmena bežnej rutiny, ale nezasahuje do vášho úspechu a životných plánov. Nie ste obmedzený na profesionálne aktivity, slobodu pohybu a túžbu mať deti. Veľa slávnych ľudí žije s diabetom, medzi nimi Sharon Stone, Holly Bury, hokejista Bobby Clark a mnoho ďalších. Kľúč k úspechu v sebakontrole a včasnej liečbe lekárovi. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Klasifikácia cukrovky

V posledných rokoch došlo k výraznému rozšíreniu myšlienky diabetu, a preto bola jeho klasifikácia pomerne zložitá.

Prevažná väčšina diabetikov môže byť rozdelená do dvoch kategórií: typ 1 (DM1) spojené s absolútnym a všeobecne akútne prejaveným nedostatku sekrécie inzulínu, a typu 2 (T2DM), spôsobený odporom inzulíndependentných tkanív na inzulín, ktorý nie je dostatočne kompenzovaný zvýšenou ako odpoveď na rezistenciu na sekréciu inzulínu.
Diagnóza diabetu 1. typu zvyčajne nie je problém, pretože je od začiatku sprevádzaná odlišnými špecifickými príznakmi (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti atď.) V dôsledku výrazného absolútneho nedostatku inzulínu v čase prvých príznakov ochorenia. V tomto prípade, ak hladina glukózy v plazme žilovej krvi presiahne v ľubovoľnom čase dňa 11,1 mmol / l, diagnóza diabetes mellitus sa považuje za preukázanú.
Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diabetes typu 2 postupne rozvíja bez zjavných klinických príznakov na začiatku ochorenia a je charakterizovaný iba stredne ťažkou hyperglykémiou nalačno a / alebo po príjme uhľohydrátov (postprandiálna hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériami na diagnostikovanie cukrovky indikátory glukózy nalačno a / alebo 2 hodiny po štandardnom zaťažení sacharidov - 75 g orálnej glukózy. Poruchy metabolizmu sacharidov, ako sú NGN a IGT, ako aj skríning diabetes mellitus, sú takmer výlučne spojené s diabetes mellitus, pri ktorom nedostatok inzulínu postupuje veľmi pomaly počas niekoľkých rokov.
Existujú prípady, keď je dosť ťažké určiť typ cukrovky a preto rubriku "Diabetes mellitus neurčitého typu" sa zavedie do novej klasifikácie diabetes mellitus, ktorá sa dnes vyvíja a ešte nie je schválená WHO. Autori tejto myšlienky (S. Alberti a P. Zemmet, členovia odborného panelu WHO pre diabetes) sa domnievajú, že v pochybných prípadoch potreba určiť typ cukrovky môže zbytočne oddialiť začiatok účinnej liečby cukrovky.
Okrem toho existuje veľa zriedkavých a rôznych typov cukrovky, ktoré sú spôsobené infekciou, drogami, endokrinopatiou, ničením pankreasu a genetickými poruchami. Tieto patogeneticky nesúvisiace formy cukrovky sú klasifikované osobitne.

Moderná klasifikácia cukrovky:

I. DIABET TYPU 1 (Pacienti s akýmkoľvek typom cukrovky môžu potrebovať inzulín v určitom štádiu ochorenia, ale treba mať na pamäti, že podávanie inzulínu samo o sebe neovplyvňuje diagnózu typu cukrovky.) (5-25% prípadov) :

narušenie beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu

Autoimunitné protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD), bunky ostrovčekov a / alebo protilátky proti inzulínu
idiopatickej

II. DIABETY TYP 2 (75 až 95% prípadov): dochádza k porušeniu účinku inzulínu a / alebo sekrécie inzulínu

Inzulínová rezistencia
Poruchy sekrécie inzulínu

III. Iné špecifické typy

1. Genetická dysfunkcia beta buniek u diabetikov dospelých u mladých ľudí (MODY - zrelosť jednorázového cukrovky mladých)

Chromozóm 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromozóm 7q, glukokináza (MODY2)
Chromozóm 12q, HNF-la (MODY3)
Chromozóm 13q, inzulínový promótorový faktor
Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromozóm 2q, transactivátor e-box s ne-génnou diferenciáciou 1 / b-bunky 2
Mitochondriálna DNA 3242 mutácia
ostatné

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

Typ A inzulínovej rezistencie
Leprechaunizmus, Donohueov syndróm (SD2, vnútromaternicová retardácia rastu + znaky dysmorfizmu)
Rabson - Mendenhallov syndróm (CD + pineálna hyperplázia + akantóza)
Lipoatrofický diabetes
ostatné

3. Choroby pankreasu

zápal pankreasu
Trauma / pankreatektómia
nádor
Cystická fibróza
hemochromatóza
Fibrotizujúca pankreatitída
ostatné

akromegália
Cushingov syndróm
glukagonomy
feochromocytóm
tyreotoxikóza
somatostatinom
aldosteronoma
ostatné

5. Spôsobené drogami alebo chemikáliami

Vrodená ružienka alebo cytomegalovírus
ostatné

7. Zriedkavé imunitné formy diabetu

Syndróm "tuhej osoby" (SD1, stuhnutosť svalov, bolestivé kŕče)
Protilátky voči inzulínovým receptorom
ostatné

8. Rôzne genetické syndrómy spojené s diabetom

Downov syndróm
Klinefelterov syndróm
Turnerov syndróm
Wolframov syndróm
Friedreichovu ataxiu
Chorea Huntington
Lawrence - Mesiac - Billov syndróm
Myotonická dystrofia
porfýria
1Strader-Willieho syndróm
ostatné

IV. Diabetes tehotná

Interpretácia klasifikácie
Takže hlavným diagnostickým znakom diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, nemôže existovať žiadny diabetes bez vysokej glukózy v krvi. Hyperglykémia je zároveň dôsledkom iného patologického stavu - nedostatku inzulínu, absolútneho alebo relatívneho. Preto sa diabetes mellitus nemôže považovať za samostatnú nosológiu, ale iba prejav (syndróm) iných ochorení vedúcich k nedostatku inzulínu. Preto by mal byť diabetes považovaný za syndróm, ktorého diagnostickým znakom je hyperglykémia.
Keď je nedostatočná sekrécia inzulínu spôsobená chorobou, ktorá izoluje beta bunky pankreasu, napríklad v dôsledku autoimunitného procesu alebo z neznámeho dôvodu ("idiopatický"), diagnostikuje sa T1DM. Ak inzulínová rezistencia na inzulín vedie k nedostatku inzulínu, diagnostikuje sa T2DM.
T2DM prejavuje nedostatočnú sekréciu inzulínu beta bunkami, tzv. Absolútny nedostatok inzulínu. Na druhej strane v T2DM sa citlivosť tkanív na biologický účinok inzulínu spočiatku stráca. V reakcii na rezistenciu na inzulín sa jeho sekrécia zvyšuje. Výsledkom toho je, že hladina inzulínu v T2DM, najmä na začiatku ochorenia nie je len znížená, ale často zvýšená. V tomto ohľade nedostatok inzulínu v pozadí jeho normálnej alebo zvýšenej sekrécie sa nazýva relatívny nedostatok inzulínu.
Treba poznamenať, že logika konštruovania klasifikácie diabetes mellitus v príručkách diabetológie je pomerne nejednoznačná, čo je spôsobené neurčitou prezentáciou jej princípov v pôvodných zdrojoch. Najmä nevysvetľuje, prečo diabetes mellitus, ktorý vznikol po odstránení pankreasu alebo pankreatitídy a následne spôsobený absolútnym nedostatkom inzulínu, nepatrí k typu 1, ale nazýva sa symptomatická. V tejto súvislosti upozorňujeme na skryté logické základy modernej klasifikácie cukrovky, ktorá umožní jej lepšie pochopiť, a preto sa vyhýbam chybám pri formulovaní diagnózy cukrovky.
Izolácia v klasifikácii symptomatickej cukrovky, t.j. spôsobené známym ochorením, v ktorom je patogenéza nedostatku inzulínu v modernej medicíne zrejmé, implicitne naznačuje, že oba typy "symptómov" diabetu sú v podstate nevyhnutné (idiopatické) pre klinickú prax. Z praktického hľadiska v týchto prípadoch nie je možné, aby s konečnou platnosťou zistiť príčinu diabetu, na priame spracovanie na jeho odstránenie, čím sa v nádeji, že zvrátiť vývoj diabetu, kedy je primárne ochorenie nie je doteraz viedla k úplnej nevratné zničenie ostrovné prístroja.
Súčasný názor, že T1D vo väčšine prípadov je autoimunitná choroba, neznamená, že je symptomatická. Po prvé, pretože pojem "autoimunitné ochorenie" nepredstavuje samostatnú nosologickú formu, ale iba odráža zapojenie imunitného systému do deštrukcie pankreatických beta buniek. Pravdepodobne len potom, čo je možné identifikovať v tele pacienta s diabetom klon buniek tvoriacich protilátky, ktoré produkujú protilátky proti beta-bunkám a navyše selektívne eliminovať tento klon, iba potom bude autoimunitný diabetes mellitus typu 1 z "symptomatická". Tak ako genetické chyby vo funkcii beta buniek (chromozóm 20q, NHF-4cc (MODY 1) atď.) Sú v dnešnej klasifikácii zvýraznené, pravdepodobne budú označené aj genetické chyby, ktoré vedú k vzniku ostrovného aparátu. V tomto prípade sa väčšina moderných pacientov s diabetom 1. typu bude v klasifikácii označovať ako tzv. "Iné špecifické typy cukrovky" a v skutočnosti sa bude vyskytovať symptomatické typy.
Vyššie uvedené vo vzťahu k T1DM sa plne vzťahuje na T2D. Keď sa diabetes mellitus vyvíja kvôli inzulínovej rezistencii spôsobenej napríklad nadmernou produkciou kontinínového hormónu kortizolu v systéme Itsenko - Cushing syndróm, v tomto prípade sa diabetes považuje za symptomatický a nie je typu 2.
Napriek skutočnosti, že rezistencia na inzulín súvisiaca s obezitou sa považuje za hlavnú príčinu cukrovky, táto skutočnosť ju nezmenila na symptomatický diabetes ochorenia "obezita". Vysvetlenie tu je rovnaké ako v prípade "autoimunitnej choroby". Intimné mechanizmy vývoja inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus v skutočnosti ešte neboli zverejnené. Navyše výrazná genetická predispozícia na obézny diabetes mellitus nedostala svoje materiálne vyhotovenie pri objavovaní "génov diabetes typu 2". Až keď sa objavia mechanizmy vedúce k rozvoju inzulínovej rezistencie a cukrovky pri obezite, len potom môžeme počítať s transformáciou T2DM na spektrum jeho symptomatických foriem, s najväčšou pravdepodobnosťou aj geneticky determinovanou. Ale nie je vylúčený komplikovanejší spôsob pochopenia patogenézy T2D, čo bude ďalej diskutované.
Z uvedeného vyplýva, že rozdelenie v klasifikácii cukrovky u tehotných žien (gestačný diabetes) je logicky zrozumiteľné. Hoci tehotenstvo nie je choroba, nástup diabetu počas tehotenstva a jeho zmiznutie po pôrode jasne poukazuje na príčinný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Je to klinicky zrejmé, čo znamená, že diabetes môže byť rozlíšený do špeciálneho, akoby "symptomatického" typu. Keďže tehotenstvo nie je choroba, tento typ cukrovky musí byť v klasifikácii zaradený do samostatnej kategórie.

Rozlišujúce znaky domácej klasifikácie
V domácej klinickej klasifikácii diabetes mellitus sa rozlišuje závažnosť cukrovky, ako aj stav kompenzácie a dekompenzácie cukrovky. Vzhľadom na to, že ciele diabetickej komunity na liečbu cukrovky a klasifikácia jej chronických komplikácií sa menia pomerne často, to núti ruských diabetologov neustále meniť ruské definície závažnosti a stupňa dekompenzácie diabetu.

Závažnosť cukrovky
Mierne ochorenie - pacienti s diabetom 2. typu, u ktorých je kompenzovaný metabolizmus sacharidov za diétnu terapiu a nie sú žiadne chronické komplikácie diabetes mellitus, najmä mikro a macrovaskulárne, a reverzibilná neuropatia je možná.
Stredné - pacientov s diabetes mellitus 2. typu alebo diabetes typu 1, kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, v ktorej je podporovaná iba s použitím liekov na zníženie cukru (tablety a / alebo inzulín); chronické komplikácie diabetu chýbajú alebo sú v počiatočnom štádiu, nie invalidizácii pacienta, a to:

diabetická retinopatia, neproliferatívna fáza;
diabetická nefropatia, stadium mikroalbuminúrie;
diabetická neuropatia bez dysfunkcie orgánov.
Závažný priebeh (prítomnosť komplikácií súvisiacich s cukrovkou špecifickou pre pacienta):
nestabilný priebeh cukrovky (častá hypoglykémia a / alebo ketoacidóza, kóma);
SD1 a SD2 s ťažkými vaskulárnymi komplikáciami:
diabetická retinopatia vo vyššom neproliferačnom štádiu (preproliferatívna, proliferatívna, terminálna, regresia po laserovej koagulácii sietnice);
diabetická nefropatia, štádium proteinúrie alebo chronické zlyhanie obličiek;
syndróm diabetickej nohy;
autonómna neuropatia;
postinfrakčná kardiálna skleróza;
zlyhanie srdca;
stav po mŕtvici alebo prechodnom cerebrálnom krvnom obehu;
okluzívna lézia artérií dolných končatín.

Treba poznamenať, že medzinárodná diabetická komunita v minulosti identifikovala závažnosť diabetes mellitus ("mierna" - mierna, "ťažká" - ťažká, ťažká), ale neskôr bola odmietnutá taká gradácia ako nekonštruktívna, bez ovplyvnenia prognózy alebo optimalizácie liečby. diabetes. V tom čase sa v Rusku navrhlo klasifikovať diabetes podľa závažnosti, ale na rozdiel od medzinárodnej praxe sme tento prístup ešte nedali. Doteraz zachovávajúc závažnosť cukrovky, ruská diabetológia sa do istej miery odchyľuje od súčasnej medzinárodnej klasifikácie cukrovky, ktorá je z môjho pohľadu nepraktická a pravdepodobne bude v blízkej budúcnosti revidovaná. Dôvodom by mali byť najnovšie medzinárodné štandardy pre liečbu diabetes mellitus, v ktorých sa odporúča predpisovať tablety na zníženie hladiny glukózy (najmä metformín) od času diagnostiky. Výsledkom je, že mierny diabetes by mal z definície odstupňovať od klasifikácie závažnosti.

Kritériá kompenzácie cukrovky
Ďalším rozdielom od medzinárodnej klasifikácie je rozdelenie stupňa dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. Presnosť meradla je dostatočná len na posúdenie stavu metabolizmu uhľohydrátov u pacienta s diabetom, ale nie je vhodná na odlíšenie normy od patológie. Termín "kompenzácia cukrovky" teda neznamená dosiahnutie striktne normálnych hodnôt glykémie, ale iba nepresahuje určitý prah glykémie, ktorý na jednej strane výrazne znižuje riziko vzniku komplikácií diabetu (v prvom rade mikrovaskulárne) a na druhej strane indikovaný prah glykémie úplne bezpečné, pokiaľ ide o liečivú hypoglykémiu.
Cieľom liečby cukrovky je kompenzovať jej. Treba mať na pamäti, že deti a dospievajúci tvoria pediatri mierne odlišné ciele v liečbe cukrovky, a preto sa na ne nevzťahujú kritériá.
Úsilie na dosiahnutie kompenzácie cukrovky je neodôvodnené u pacientov s výrazne obmedzenou dĺžkou života. Odstránenie príznakov dekompenzácie diabetu, narušenie pacienta, je v tomto prípade cieľom liečby cukrovky. Malo by sa tiež pamätať na to, že u mnohých pacientov neznižujú liečbu diabetu bez záťaže (1-2 tablety denne a mierne diéty) nekompenzujú cukrovku.
Na druhej strane, u mnohých pacientov je možné dosiahnuť čo najbližšie k normálnym hodnotám glykémie bez zvýšeného rizika hypoglykemických stavov nebezpečných pre zdravie. V tejto súvislosti bolo navrhnuté vyčleniť dve "subdegrees" kompenzácie za diabetes, tzv. Štandardné a ideálne.
V medzinárodných odporúčaniach neexistuje gradácia "kompenzácie / subkompenzácie / dekompenzácie", ale len cieľové hodnoty glykémie a sú zahrnuté v tabuľke ako kritériá pre kompenzovaný diabetes mellitus. V ruskej diabetologickej praxi sa používajú pojmy "subkompenzácia" a "dekompenzácia" napríklad na posúdenie stupňa poruchy metabolizmu uhľohydrátov pred prijatím do nemocnice a po liečbe v nemocnici - vstúpili s dekompenzáciou (subkompenzáciou) diabetu a vypustili sa s náhradou kompenzácie. Od dnešného dňa sa neodporúča rýchlo dosiahnuť cieľové hodnoty glykémie s predĺženou dekompenzáciou cukrovky, diabetická subkomenzácia sa môže použiť v diabetologickej praxi ako počiatočný cieľ liečby dekompenzovaného diabetu.
Na záver poznamenávame, že závažnosť cukrovky a jej kompenzácia charakterizuje akýkoľvek typ diabetes mellitus, a preto musí byť zahrnutá do formulácie každej diagnózy diabetes mellitus.