Diabetes a duševné poruchy

• Analýzy

Lekári často diagnostikujú duševné poruchy pri cukrovke. Takéto porušenia sa môžu stať nebezpečnými chorobami. V dôsledku toho je pri stanovovaní zmien stavu diabetika dôležité okamžite konzultovať lekára, ktorý predpíše terapeutické opatrenia pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti patológie.

Vlastnosti psychiky pri cukrovke

Pri diagnostikovaní tohto ochorenia u ľudí sa zaznamenajú vonkajšie a vnútorné zmeny. Diabetes ovplyvňuje činnosť všetkých systémov v tele pacienta. Psychologické znaky pacientov s diabetom zahŕňajú:

1. Prejedanie. Pacient má rýchle rušenie problémov, v dôsledku ktorého človek začne jesť veľa nezdravých potravín. Tento prístup ovplyvňuje psychiku a vyvoláva pocit úzkosti vždy, keď je pocit hladu.
2. Pocit neustálej úzkosti a strachu. Každá časť v mozgu cíti psychosomatické účinky cukrovky. V dôsledku toho má pacient iracionálny strach, úzkostné správanie a depresívne stavy.
3. Duševné poruchy. Takéto patologické procesy sú charakteristické pre závažný priebeh patológie a prejavujú sa ako psychóza a schizofrénia.

Späť na obsah

Účinok diabetu na správanie

Psychologický portrét pacienta s diabetom je založený na podobnom správaní pacientov. Psychológia to vysvetľuje rovnakými hlbokými problémami medzi takýmito ľuďmi. Behaviorálne zmeny (často zmeny charakteru) u diabetikov manifestovaných 3 syndrómami (spoločne alebo samostatne):

Príčiny duševnej choroby pri cukrovke

Každé porušenie ľudského tela sa odráža v jeho psychike. Pacienti s diabetom sú náchylní na duševné poruchy. Takéto lieky môžu byť vyvolané predpísanými liekmi, stresom, emocionálnou nestabilitou a negatívnymi faktormi prostredia. Medzi hlavné príčiny duševných porúch u diabetikov patria:

Kyslíkové hladovanie v mozgu vedie k rôznym psychickým abnormalitám.

nedostatok kyslíka v krvi, ktorý je vyvolaný porušovaním mozgových ciev, v dôsledku toho v mozgu dochádza k hladovaniu kyslíkom;

hypoglykémia;

zmeny mozgového tkaniva;

intoxikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí poškodenia obličiek a / alebo pečene;

aspekty psychologického stavu a sociálnej adaptácie.

Späť na obsah

Typy odchýlok

Sociálny význam diabetes je vysoký, pretože táto choroba je bežná u ľudí bez ohľadu na pohlavie a vek. Charakteristiky pacienta a zmeny v jeho správaní, ktoré sa vyskytujú na pozadí neurotického, asténického a (alebo) depresívneho syndrómu, môžu viesť pacienta k závažnejším odchýlkam, medzi ktoré patria:

1. Psychoorganický syndróm. S takouto odchýlkou ​​sa zaznamenávajú poruchy pamäti, poruchy v psycho-emocionálnej a duševnej sfére, oslabenie psychiky v pozadí somatovegetatívnych porúch. Hĺbka príznakov psychoorganického syndrómu závisí od závažnosti a priebehu patologického procesu.
2. Psychoorganický syndróm s psychotickými príznakmi. Na pozadí vývoja patologických vaskulárnych procesov dochádza k mnesticko-intelektuálnemu poklesu a výraznej zmene osobnosti. Takáto odchýlka sa môže rozvinúť na demenciu, ktorá je plná výskytu ťažkých psychotických stavov (fixácia amnézie, narušenie kritických a prognostických schopností, slabosť, halucinácie a iné).
3. Prechodné poškodenie vedomia. Takáto patológia sa vyznačuje stratou citlivosti, pocitom hlúposti, mdloba a kóma.

Späť na obsah

Terapeutické a preventívne opatrenia

Liečba duševných porúch u pacientov s diabetes mellitus sa vykonáva s pomocou psychoterapeuta (psychológa). Lekár po zozbieraní anamnézy rozvíja individuálnu techniku ​​pre konkrétneho pacienta. Zvyčajne sa počas takýchto psychoterapeutických sedení pacient učí vnímať svet a ľudí okolo neho novým spôsobom, pracuje prostredníctvom svojich komplexov a obáv a tiež realizuje a odstraňuje hlboké problémy.

Pre niektorých pacientov sa lekár zameriava na farmakoterapiu, ktorá sa vysiela na odstránenie psychických porúch. Neurometabolické stimulanty, psychotropné lieky alebo sedatíva sú predpísané pre takéto situácie. Je dôležité pochopiť, že liečba by mala mať integrovaný prístup a byť prísne pod kontrolou ošetrujúceho lekára.

Hlavným preventívnym opatrením duševných porúch u pacienta s diabetom je vylúčenie negatívnej psychologickej situácie. Osoba s touto chorobou je dôležitá na rozpoznanie a cítenie lásky a podpory iných. Je tiež dôležité mať na pamäti, že prvé príznaky duševnej poruchy sú dôvodom pre lekára, ktorý predpíše najlepšie metódy, aby sa patologický proces nezhoršil.

Účinok diabetu na psychiku: agresia, depresia a iné poruchy

Mentálne poruchy sa vyskytujú u diabetes mellitus, predovšetkým vo forme celkovej nervozity.

Tento stav je spojený s podráždenosťou, apatiou a agresiou. Nálada je nestabilná, rýchlo sa posilňuje únavou a silnými bolesťami hlavy.

Správnou diabetologickou výživou a vhodnou liečbou po veľmi dlhú dobu zmizne stres a depresia. Ale v počiatočných štádiách porúch metabolizmu uhľohydrátov sú zaznamenané viac alebo menej dlhodobé stavy depresívnej povahy.

Záchvaty zvýšenej chuti do jedla a smädu sa pravidelne stopujú. V neskorších fázach vážne tečúcej formy ochorenia, sexuálna túžba zmizne úplne a libido trpí. Navyše, muži sú náchylnejší ako ženy.

Najzávažnejšie duševné poruchy možno vysledovať presne u diabetickej kómy. Tak ako sa vyrovnať s touto podmienkou? Ako sú nežiaduce duševné poruchy pri cukrovke? Odpoveď nájdete v nižšie uvedených informáciách.

Psychologické znaky pacientov s diabetes mellitus typu 1 a 2

Údaje získané z mnohých štúdií potvrdzujú, že ľudia s diabetom často majú mnoho psychologických problémov.

Takéto porušenia majú obrovský vplyv nielen na samotnú terapiu, ale aj na výsledok ochorenia.

V zásade nie je metóda adaptácie (návyku) na poruchy pankreasu poslednou hodnotou, pretože závisí od toho, či sa choroba vyskytne s vážnymi komplikáciami alebo nie. Budú v dôsledku toho určité psychologické problémy, alebo sa im možno jednoducho vyhnúť?

Choroba prvého typu môže výrazne zmeniť život pacienta endokrinológov. Potom, čo sa naučil svoju diagnózu, ochorenie robí svoje vlastné úpravy v živote. Existuje veľa ťažkostí a obmedzení.

Často po diagnostike sa vyskytuje tzv. "Medové obdobie", ktorého trvanie sa často pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov.

Počas tohto časového obdobia sa pacient dokonale prispôsobí obmedzeniam a požiadavkám liečebného režimu.

Ako mnohí vedia, existuje veľa výsledkov a scenárov. Všetko môže viesť k výskytu malých komplikácií.

Vplyv choroby na ľudskú psychiku

Vnímanie osoby priamo závisí od stupňa sociálnej adaptácie. Stav pacienta môže byť taký, ako ho vníma sám.

Ľudia, ktorí sú ľahko závislí, sú nekomunikatívni a stiahnutí z trhu a veľmi ťažko hľadajú cukrovku.

Veľmi často pacienti endokrinológovia, aby sa s chorobou vyrovnali, popierali, že majú vážne zdravotné problémy. Zistilo sa, že pri určitých somatických ochoreniach mala táto metóda adaptačný a prospešný účinok.

Takáto pomerne bežná reakcia na diagnózu v prítomnosti cukrovky má mimoriadne negatívny vplyv.

Najčastejšie duševné poruchy u diabetikov

V súčasnosti je sociálny význam cukrovky taký rozsiahly, že choroba je bežná u ľudí rôzneho pohlavia a vekových skupín. Často sa výrazne prejavujú znaky správania, ktoré sa rozvíjajú na pozadí neurotického, astenického a depresívneho syndrómu.

Následne tieto syndrómy vedú k takýmto odchýlkam:

1. psychoorganic. Keď je možné vysledovať vážne problémy s pamäťou. Lekári tiež berú na vedomie výskyt porúch v psycho-emocionálnej a duševnej sfére. Psychika sa stáva menej stabilnou;
2. psychoorganický syndróm s psychotickými symptómami. Na pozadí patologického ochorenia, ktoré vzniklo, sa vyskytuje mnetiko-intelektuálny úpadok a výrazná zmena osobnosti. V priebehu rokov sa táto odchýlka môže zmeniť na niečo iné ako demencia;
3. prechodné narušenie vedomia. Táto choroba sa vyznačuje: stratou pocitu, stuporom, mdlobou a dokonca aj kómou.

prejedanie

V medicíne existuje koncept nazývaný kompulzívne prejedanie.

Toto je nekontrolovaná absorpcia potravy, dokonca aj v prípade, že chýba chuť do jedla. Človek absolútne nerozumie, prečo toľko zjednotí.

Potreba tu s najväčšou pravdepodobnosťou nie je fyziologická, ale psychologická.

Konštantná úzkosť a strach

Pretrvávajúca úzkosť je spoločná mnohým mentálnym a somatickým ochoreniam. Často sa tento jav vyskytuje v prítomnosti cukrovky.

Zvýšená agresivita

Diabetes má najsilnejší účinok na psychiku pacienta.

Za prítomnosti astenického syndrómu u osoby možno vysledovať také príznaky choroby ako podráždenosť, agresivita, nespokojnosť so sebou. Neskôr sa u človeka vyskytnú určité problémy so spánkom.

depresie

Vyskytuje sa pri depresívnom syndróme. Často sa stáva súčasťou neurotických a astenických syndrómov. Avšak v niektorých prípadoch ide sama o sebe.

Psychózy a schizofrénia

Medzi schizofréniou a cukrovkou existuje veľmi úzka súvislosť.

Ľudia s touto endokrinnou poruchou majú určitú predispozíciu k častým výkyvom nálady.

Preto sú často poznačené agresívnymi útokmi, ako aj správaním podobným schizofrénii.

liečba

Diabetes sa bojí tohto lieku, ako oheň!

Potrebujete len požiadať.

Pri cukrovke pacient naliehavo potrebuje pomoc. Prerušenie diabetickej diéty môže viesť k neočakávanej smrti. Preto používajú špeciálne lieky, ktoré potláčajú chuť do jedla a zlepšujú stav človeka.

Súvisiace videá

Príčiny a symptómy depresie u diabetikov:

Diabetes môže pokračovať bez výskytu komplikácií, iba ak budete postupovať podľa odporúčaní osobného lekára.

• Stabilizuje hladinu cukru dlho
• Obnovuje produkciu inzulínu pankreasou

Duševné poruchy pri cukrovke

Duševné poruchy pri cukrovke sa prejavujú najmä vo forme celkovej nervozity s podráždenosťou, netrpezlivou náladou, únavou a bolesťami hlavy.

Tieto javy, pri ktorých dochádza k dlhodobej strave a vhodnej liečbe, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Nie je nezvyčajné pre viac alebo menej dlhotrvajúce mierne depresívne stavy.

Epizodické záchvaty zvýšenej chuti do jedla a smädu; v neskorších štádiách ťažkého diabetu sa sexuálna túžba znižuje a u žien je oveľa menej bežná než u mužov. Najsilnejšie duševné poruchy sú pozorované u diabetickej kómy. V jeho vývoji možno rozlíšiť tri fázy.

Fázy duševnej poruchy:

• Mier, spánok a stratu vedomia, ktoré priamo prechádzajú medzi sebou.
• Mentálne poruchy vo forme zmätenosti, halucinácie, bludy, vzrušenie sa vyskytujú v klinike diabetickej kómy sú zriedkavé. Počas prechodu z prvej fázy na druhú sa často objavujú hlavné fantastické skúsenosti a počas tretej fázy dochádza k trhavým zášklbám a epileptiformným záchvatom. Podobné duševné poruchy charakterizujú hypoglykemickú kómu.

Ďalšie závažné duševné poruchy na klinike diabetes mellitus sú veľmi zriedkavé a súvisia s kazuistikou. Väčšina diabetických psychóz opísaných u starších pacientov, v skutočnosti predstavujú aterosklerotickú, prezenčnú a ženilovú psychózu, sa mylne považujú za diabetikov.

Na základe skutočnosti, že glykozúria, porucha, bola pozorovaná na obrázku choroby, ako sa ukázalo byť v prípade mnohých organických ochorení mozgu. Rovnako nesprávne, zdá sa, je priradenie k počtu diabetickej cirkulačnej psychózy s výskytom depresie, niekedy znepokojujúcej, opísanej francúzskymi autormi pod názvom "delire de ruine" a "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle atď.). Táto duševná porucha sa ukázala ako periodická arteriosklerotická, alebo maniodepresívna, psychóza, sprevádzaná glukozúriou.

Vyskytuje sa u pacientov s cukrovkou počas nástupu a rýchlym zvýšením obsahu acetónu a kyseliny acetoctovej v moči.

Duševné poruchy so zvýšenou insunolizáciou

Stav ospalosti s krátkymi epizódami stupeňovania. Konkrétne vo forme trans, v období zvýšenej insunolizácie, sa premenil na pseudo-paralytický s výsledkom v stave, ktorý je blízko k stavu pozorovanému pri Pickovej chorobe.

Navyše je možné aj krátkodobú psychózu vo forme deliria a bludného vzrušenia s halucináciami a epizódami zmätenosti. Zohľadnené ako ekvivalenty diabetickej kómy.

Psychosomatika diabetu 2. typu: psychosomatické príčiny a liečba

"Diabetes je záhadné ochorenie," povedal známy lekár svojho obdobia Arethaius. Dokonca aj teraz, s rýchlou rýchlosťou vývoja medicíny, mnohé fakty o tejto chorobe sú stále nejasné.

Identifikácia akejkoľvek choroby sa odráža v psychickom stave pacienta. Diabetes nie je výnimkou. Choroba vedie nielen k telesným poruchám, ale aj k rôznym psychosomatickým problémom.

Diabetes je rozdelený na dva typy. Choroba je takmer rovnaká ako psychosomatika. Príznaky týchto dvoch typov cukrovky sú veľmi podobné. Hlavný rozdiel je však v liečbe cukrovky.

Na pozadí diabetes mellitus často vyvíja mnoho chorôb, vrátane tých, ktoré súvisia s psychiky.

To môže byť spôsobené poruchami vo fungovaní vnútorných systémov a orgánov. Obehové a lymfatické systémy, chrbát a mozog nie sú výnimkou. Hovorme dnes o tom, ako súvisia psychosomatika a diabetes.

Psychosomatické príčiny choroby

Často príčinou cukrovky a poruchy endokrinného systému môžu byť odchýlky v nervovom systéme. Môže to znamenať množstvo príznakov, ako je pretrvávajúca depresia, neuróza a šokové stavy.

Je to ich väčšina lekárov, ktorí zvažujú dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj choroby. Existujú však odborníci, ktorí túto teóriu kategoricky odmietajú a tvrdia, že psychosomatika nespôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Ale bez ohľadu na verziu, ktorú dodržiavajú lekári, je správanie chorého výrazne odlišné. Takáto osoba zobrazuje svoje emócie inak. Akékoľvek zlyhanie tela znamená zmenu stavu psychiky. Bola vyvinutá teória, podľa ktorej účinky na psychiku pacienta môžu byť odstránené z takmer akejkoľvek choroby.

Vedľajší účinok cukrovky je často duševná choroba. Dôvodom môže byť aj menšie nervové napätie, stresové situácie, emočné kolísanie, vplyv na psychiku prijatých liekov.

Tiež duševné poruchy diabetes mellitus sú spojené s charakteristikami tela. Ak zdravý človek uvoľní glukózu do krvi a po normalizácii jej hladiny sa vyskytne rýchlo, nedôjde to u diabetikov.

Podľa dohľadu lekárov je táto choroba najčastejšie postihnutá ľuďmi, ktorým chýba materská starostlivosť a náklonnosť. Najčastejšie títo ľudia závisia od niekoho. Nie sú ochotné podnikať iniciatívy a robiť nezávislé rozhodnutia. Ak pochopíte psychosomatiku, potom sú tieto dôvody hlavné v rozvoji diabetu.

Vlastnosti psychiky s touto chorobou

Diagnóza cukrovky môže výrazne zmeniť život človeka. To sa mení nielen zvonka, ale aj vnútorne. Choroba postihuje nielen vnútorné orgány, ale aj mozog.

Identifikoval celý rad duševných porúch, ktoré vyvoláva choroba:

1. Nepretržité prejedanie. Pacient sa snaží zabudnúť na svoje problémy tým, že ich prilepí. Verí, že to pomôže nejako zlepšiť situáciu. Veľmi často takáto osoba absorbuje obrovské množstvo potravy, čo je pre telo škodlivejšie. Podľa prejedania lekárov a výživu je to vážny problém, ktorý by sa nemal zanedbávať.
2. Keďže ochorenie ovplyvňuje prácu mozgu a ovplyvňuje všetky jeho rozdelenia, pacient môže byť sprevádzaný neustálym pocitom úzkosti a strachu. Takýto stav po dlhú dobu môže viesť k depresii, ktorá je ťažké liečiť.
3. Psychózy a možný vývoj schizofrénie. Pri cukrovke sa môžu vyskytnúť závažné duševné poruchy. V súčasnosti nebol úplne študovaný celý možný zoznam psychologických porúch pri tejto chorobe.

Veľmi často sa diabetes u pacientov vyznačuje duševnými poruchami, ktoré môžu mať rôznu závažnosť. Často liečenie tejto choroby vyžaduje pomoc psychoterapeuta.

Na to, aby bol úspech pri liečbe psychiky viditeľný, je želanie pacienta zúčastniť sa na tomto procese. Dosiahnuť vzájomné porozumenie s pacientom a zapojiť ho do spoločnej práce na riešení problémov, ktoré vznikli, je veľmi ťažké.

V takejto situácii je dôležité ukázať trpezlivosť a taktnosť, a nie donútiť pacienta, aby urobil čokoľvek.

Úspech boja s psychologickým aspektom choroby možno považovať za absenciu jeho pokroku a stabilizácie štátu.

Psychosomatics SD

Aby ste určili prítomnosť akýchkoľvek mentálnych abnormalít u pacienta, odoberte krv na analýzu. Biochemické parametre určujú obsah hormónov a úroveň psychickej odchýlky od normálnej. Po vyšetrení sa má pacient stretnúť s príslušným lekárom.

Podľa výsledkov štúdií sa zistilo, že dve tretiny pacientov zúčastnených na štúdii majú mentálne abnormality rôznej závažnosti. Veľmi často pacient nerozumie tomu, že trpí duševnými chorobami a neuplatňuje sa samostatne na liečbu. Následne to vedie k závažným komplikáciám.

U pacientov s cukrovkou sú najcharakteristickejšími príznaky:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• neurasthenic;
• astenoipohondricheskih.

Astenický syndróm sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s diabetes mellitus. To sa prejavuje nervozitou a podráždenosťou pacienta, zníženým výkonom, únavou, fyzickou i emocionálnou.

Aj s týmto syndrómom môže byť pacientom narušený spánok, chuť do jedla, zlomené biologické rytmy. Veľmi často majú takíto ľudia pocit ospalosti počas dňa. Takýto človek cíti nespokojnosť so sebou a všetkým, čo ho obklopuje.

V lekárskej praxi dochádza k stabilnému a nestabilnému priebehu ochorenia. Pacienti so stabilným priebehom ochorenia vykazujú známky mentálneho postihnutia mierne vyjadrené. Sú ľahko identifikovateľné a liečiteľné.

V druhej skupine je psychosomatika hlbšia. Stav mysle je neustále v stave nerovnováhy, čo sťažuje diagnostikovať a liečiť túto poruchu. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní.

Na zmiernenie stavu pacienta môžete užívať špeciálne lieky a správnu výživu. Diéta s vysokým obsahom cukru je mimoriadne dôležitá podmienka prevencie chorôb.

Je to dôležité! Ak chcete vybrať správne produkty a vytvoriť menu, ktoré pomôže mať pozitívny vplyv na psychiku.

Diabetes psychoterapia

Takmer všetci lekári podporujú názor, že pacienti s cukrovkou by mali vyhľadávať pomoc od psychoterapeuta. Komunikácia s ním pomôže v rôznych štádiách ochorenia.

Už v počiatočných fázach sa odporúča zvládnuť psychoterapeutické techniky, ktorých cieľom je zníženie psychosomatických faktorov. Môže to byť osobno-rekonštrukčné školenie, ktoré sa uskutočňuje spoločne s psychoterapeutom. Takéto školenie pomôže pacientovi zistiť možné problémy pri ich riešení spolu so špecialistom.

Pravidelná komunikácia s psychológiou a vedené školenia pomáhajú určiť hlavné príčiny komplexov, strachov a pocitov nespokojnosti. Veľa chorôb sa rozvíja na pozadí duševných porúch.

Identifikácia týchto porúch často pomáha zvládnuť túto chorobu.

Nasledujúce štádiá ochorenia môžu vyžadovať použitie liekov. Môžu to byť sedatíva alebo neotropické lieky, v niektorých prípadoch môžu byť predpísané antidepresíva.

Najbežnejšie psychosomatické syndrómy

Ďalej vo frekvencii duševných porúch po astenickom syndróme sú depresívne-hypochondriové a obsedantno-fobické syndrómy. Ich liečba sa musí vykonávať komplexne, tak s endokrinológiou, ako aj s psychiatrom.

V takýchto prípadoch musí byť pacientovi predpísané antipsychotiká a utišujúce lieky. Tieto lieky predpisuje iba lekár.

Zloženie týchto liečiv zahŕňa silné látky, ktoré inhibujú odpoveď pacienta. Majú veľa vedľajších účinkov a nepriaznivo ovplyvňujú osobu. Avšak ich vylúčenie nebude fungovať.

Ak nastane zlepšenie po užití týchto liekov, môžu byť zrušené. Ďalšia liečba pokračuje fyzickými metódami.

Dobrý účinok pri liečbe astenického syndrómu sa pozoruje po fyzioterapeutických opatreniach a liečbe tradičnou medicínou. V prípade astenického syndrómu je potrebné čo najskôr prijať opatrenia na jeho liečbu. V budúcnosti to pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám a vážnym duševným poruchám.

Účinok diabetu na psychiku

Účinok diabetu na psychiku

Preto choroba od okamihu diagnózy je zdrojom stresu, úzkosti, depresívnych porúch. Tieto príznaky sa v prípade potreby zhoršujú inzulínovou liečbou, ako aj nástup komplikácií vrátane neuropatia (pocit chronickej bolesti).

Aterosklerotické lézie, ktoré sa zvyšujú s vekom, často sa vyskytujúca hyper- a hypoglykémia, zvyšujú riziko syndrómov demencie a kognitívnych porúch vrátane Alzheimerovej choroby.
Navrhujem si to prečítať viac v článkoch, ktoré som zhrnul na túto tému.

Psychiatrické aspekty diabetu

Údaje z nedávnych štúdií potvrdzujú, že ľudia s diabetom majú často psychologické problémy a duševné poruchy. Takéto porušenia nielen spôsobujú utrpenie, ale tiež ovplyvňujú liečbu a výsledky samotného cukrovky.

Tento článok sa zaoberá psychosociálnym významom diabetes mellitus a jeho liečbou, načrtáva rad psychologických problémov a duševných porúch, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u ľudí trpiacich touto chorobou, tiež opisuje úlohu psychiatra pri rozpoznávaní a liečbe jeho klinických prejavov.

Klinické príznaky cukrovky

Diabetes mellitus je bežné chronické ochorenie, ktoré je spôsobené nedostatočným množstvom endogénneho inzulínu alebo jeho zníženou účinnosťou. Bolo zistené, že asi 1% populácie v Spojenom kráľovstve trpí cukrovkou, ale najuznávanejší vedci sa domnievajú, že v 1% zostáva nediagnostikovaný alebo neliečený.

Diabetes mellitus je buď primárna (idiopatická) alebo sekundárna (spôsobená rôznymi možnými príčinami, vrátane deštrukcie pankreasu malígnym nádorom alebo pankreatitídou, ako aj antagonizmus medzi inzulínom a steroidnými liekmi). Existujú dve hlavné formy ochorenia.

Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I sa často nazýva inzulín-závislý. Zvyčajne sa rozvíja v detstve alebo dospievaní, začína akútne s výskytom výrazných príznakov malátnosti, únava, strata hmotnosti, hojné močenie, smäd, infekčné ochorenia a niekedy aj kóma.

Diabetes typu II

Diabetes mellitus typu II sa nazýva inzulín-nezávislý. Má tendenciu sa vyvíjať u ľudí s nadváhou a starších, často asymptomatických a je zistený bežným testovaním moču, zatiaľ čo u jedincov, ktorí trpia, vyhľadávajú pomoc pri infekčných ochoreniach alebo vaskulárnych komplikáciách.

Somatická komplikácia diabetu

Diabetes mellitus (najmä typ 1) je sprevádzaný komplikáciami malých a veľkých ciev, nervového systému. Patria medzi ne retinopatia, nefropatia, kardiovaskulárne ochorenia a periférna vaskulárna insuficiencia.

Sú to hlavné príčiny morbidity a mortality, ale údaje z vedeckých štúdií potvrdili, že úspešná regulácia glykémie výrazne znižuje riziko nevyhnutných somatických komplikácií (Research Group on Control and Complications of Diabetes Mellitus, 1993).

Liečba somatických porúch

Zo všetkých chronických ochorení, diabetes mellitus správne vyžaduje najaktívnejšie zapojenie pacienta do procesu liečby a realizáciu svojej osobnej pomoci. Okrem multidisciplinárnych služieb, ktoré môže pacient získať, musí byť osoba trpiaca cukrovkou súčasne aj jeho vlastným lekárom, zdravotnou sestrou, dieteckou a biochemikou (hovorí R.D. Lawrence - zakladateľ britskej asociácie cukrovky).

Vo všeobecnosti sa liečba diabetes mellitus znižuje na vyrovnávacie faktory, ktoré zvyšujú glukózu v krvi (napríklad konzumácia potravín obsahujúcich sacharidy), s aktivitami, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi (napríklad cvičenie, podávanie inzulínu alebo perorálne lieky, zníženie hladiny glukózy v krvi).

Cieľom liečby je udržiavať čo najviac koncentráciu glukózy v krvi v normálnom rozsahu, a tak zabrániť ďalším komplikáciám vnútorných orgánov. Vysoké hladiny glukózy v krvi môžu viesť k príznakom hyperglykemickej ketoacidózy (podobné príznakom uvedeným vyššie, ktoré sa vyvíjajú s diabetes mellitus 1. typu).

Nízka koncentrácia glukózy v krvi spôsobuje hypoglykémiu sprevádzanú hladom, hojným potentiovaním, rozruchom a zmätenosťou. Neskôr sa môže vyskytnúť kóma, je možné nevratné poškodenie mozgu. Denná liečba cukrovky je popísaná v rámčeku 1.

Kolónka 1

Komponenty úspešnej dennej liečby cukrovky:

• Diéta - podporuje používanie potravín obsahujúcich vlákninu a komplexné sacharidy a obmedzuje spotrebu tukov.
• Liečba - pre diabetes mellitus typu II, okrem terapeutickej diéty, možno budete musieť užívať per os lieky, ktoré znižujú koncentráciu glukózy v krvi; s diabetes mellitus 1. typu (niekedy aj s diabetom typu II), sú potrebné aj pravidelné subkutánne injekcie exogénneho inzulínu
• Cvičenie - aerobik je užitočný na zníženie telesnej hmotnosti, zníženie inzulínovej rezistencie pri cukrovke typu 2 a zníženie rizika vzniku hypertenzie a kardiovaskulárnych ochorení.
• Sledovanie - kontrola koncentrácie glukózy v krvi a / alebo v moči, aby sa okamžite rozhodlo o vhodnej liečbe cukrovky.

Psychofyziologická adaptácia na diabetes

Vzhľadom na dôležitosť svojej osobnej pomoci je spôsob, akým sa ľudia prispôsobujú tomu, aby mali diabetes mellitus, rozhodujúci pre jeho výsledok. Určujú riziko vzniku vážnych somatických komplikácií a výskytu psychických problémov alebo duševných porúch.

Existuje prvok novosti, a preto preskúmanie a správa liekov nie je zaťažujúce a zaťažujúce. Za určitých okolností sa niektorí ľudia dobre prispôsobia požadovanému režimu. Prechádzajú podobnými štádiami ako v žalári: nevedomosť, popieranie, hnev a depresia.

Podobnosť s žalúdočnou reakciou je možná, pretože diabetes mellitus je hrozbou pre rôzne straty: strata práce alebo schopnosť kariéry, strata sexuálnych a reprodukčných funkcií, strata zraku alebo končatín alebo pocit kontroly nad svojim životom a budúcnosťou.

Prekonávanie psychologických bariér

Diabetes mellitus spolu s ďalšími chronickými somatickými chorobami vytvára početné psychologické bariéry (Maguire Haddad, 1996).

Neistota o budúcnosti

Rozsah možných diaľkových výsledkov diabetu je veľmi široký, od malých somatických komplikácií až po slepotu, amputáciu končatín, zlyhanie obličiek alebo neuropatickú bolesť.

Na klinikách pre pacientov s diabetes mellitus sa často vyskytujú zlé výsledky a pravdepodobne aj neistota o výsledku diabetes mellitus je osobitným problémom pre tých, ktorí majú skúsenosti s nepriaznivým priebehom ochorenia medzi priateľmi alebo príbuznými.

Je potrebné aktívne a súcitne zvážiť tieto skúsenosti, aby sa zabránilo psychotraumu zbytočné pre pacienta. Liečba a výsledok diabetes mellitus sa v našich časoch výrazne zlepšila, pretože bola diagnostikovaná u starších príbuzných pacientov.

Strata kontroly

Niektorí veria, že diabetes mellitus

Pre zapojenie osoby do psychologickej práce (a môže ju vykonávať s veľkou zdráhavosťou alebo dokonca s nepriateľstvom) sú veľmi dôležité súcit a takt, je potrebné vyhnúť sa hrubým konfrontáciám. Počas prieskumu by sa mali identifikovať a riešiť významné psychosociálne faktory.

Potom sa vytvorí spojenie medzi obdobiami narušenej regulácie hladiny glukózy v krvi a emocionálneho utrpenia alebo sociálnych ťažkostí. Trvalá a dôsledná práca je dôležitá, čo si vyžaduje tesnú komunikáciu medzi špecialistami v psychiatrických a terapeutických tímoch.

Počas určitého časového obdobia môže byť liečba potrebná v terapeutickej nemocnici, kde vedúci lekár prevezme vedenie pri práci s touto osobou a koordinuje účasť odborníkov z terapeutických a psychiatrických tímov.

Konfrontácia nie je vždy užitočná: prejavom úspešnosti v týchto ťažkých prípadoch ochorenia je taktika, ktorá spočíva v tom, že obsahuje progresiu ochorenia a stabilizuje proces s povinným odstránením základných porúch diabetu, zlepšenou reguláciou hladiny glukózy v krvi a dlhodobým znížením prípadov hospitalizácie.

Duševné poruchy pri cukrovke

Ťažkosti pri zvládaní cukrovky môžu prispieť k vzniku duševných porúch, ale často tieto poruchy majú rovnaký počet príčin, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ktorí netrpia cukrovkou: genetické rizikové faktory, životné udalosti, ktoré nie sú spojené s ochorením a dlhodobé ťažkosti sociálnej povahy.

Psychologické ťažkosti existujú v kontinuu, začínajúc pľúcami a končia sa ťažkými, a bod pre duševné poruchy je podmienený. Čo možno považovať za miernu poruchu u osoby, ktorá je inak zdravá, môže mať väčší klinický význam, ak sa vyskytuje v kombinácii s chronickou somatickou chorobou, ak budeme mať na pamäti jej vplyv na správanie a výsledok somatických ochorení.

Treba poznamenať, že v každej konkrétnej podskupine sú pacienti s mimoriadne vysokým počtom duševných porúch - to sú ľudia so somatickými komplikáciami, ktorí často vstupujú do nemocnice na stabilizáciu stavu a trpia nestabilným diabetes (Tattersal, 1985, Wulsin et al, 1987, Wrigley Mayou, 1991).

Depresívne poruchy

Depresívna psychóza s alebo bez úzkosti je najčastejšou poruchou pozorovanou u pacientov s diabetes mellitus. Niektoré štúdie potvrdzujú, že depresia a / alebo úzkosť môžu postihnúť až 50% mladých ľudí so slabou reakciou na diabetes mellitus 1. typu (Orr et all, 1983, Tattersal Walford, 1985).

Predpokladá sa však, že aspoň niektoré z týchto zvýšených rizík sú spôsobené psychosociálnymi ťažkosťami, ktoré sprevádzajú diabetes, hoci aj rozhodujúcim faktorom sú aj organické faktory (Geringer, 1990).

Liečba depresie pri cukrovke

Pri miernych depresívnych syndrómoch sa u ľudí s diabetom a ich rodinám poskytuje na začiatku liečby poradenstvo, informácie, vysvetlenia a praktická podpora (Popkin a kol., 1985).

V odolnejších prípadoch ochorenia môžu byť použité špecifické metódy terapie, napríklad terapie zamerané na riešenie problémov, kognitívno-behaviorálna terapia alebo psychoterapie aplikované pri poruchách medziľudských vzťahoch (aj keď nedostatok publikovaných štúdií liečby depresie u pacientov cukru rafineries diabetes znamená, že dáta o táto liečba nestačí).

Je dôležité poznamenať, že prítomnosť príznakov a príznakov závažnej depresívnej poruchy má presne rovnaký význam u pacienta s diabetes mellitus, ako by mal u somaticky zdravého človeka.

Bolo preukázané, že depresia u pacientov s diabetes mellitus je liečiteľná antidepresívami a elektrokonvulzívnou liečbou (Kaplan et al., 1960, Fakhri et al, 1980, Turkington, 1980, Finestone Weiner, 1984).

Ďalšie priaznivé účinky antidepresív na diabetes

Tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín a imipramín (ako aj nízke dávky fenotiazínov a karbamazepínu) môžu byť prospešné pri diabetickej neuropatii s bolesťou.

Predpokladá sa, že antidepresíva vrátane imipramínu, lítia, fluoxetínu a elektrokonvulzívnej liečby znižujú hladiny glukózy v krvi a pravdepodobne zvyšujú citlivosť na inzulín, avšak v tomto smere sú potrebné ďalšie štúdie (Saran, 1982, Normand Jenike, 1984; True a kol., 1987).

opatrenia

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu by mali byť používané s opatrnosťou, pretože existuje dôkaz, že spôsobujú hypoglykemické stavu (najmä v inzulín-Sugar rafineries diabetes typu II)), a ich vedľajšie účinky (triaška, nevoľnosť, potenie a úzkosť), môžu byť zamenené za hypoglykémia (Bazire, 1996).

Pri predpisovaní tricyklických antidepresív sa musí venovať pozornosť, pretože ich vedľajšie účinky (dysfunkcia močového mechúra, sedácia, prírastok hmotnosti, kardiotoxický účinok a nežiaduce účinky na sexuálnu funkciu) môžu spôsobiť utrpenie. Osobitnú pozornosť treba venovať predpisovaniu antidepresív u ľudí s poruchou funkcie obličiek.

Môže diabetes ovplyvniť psychiku pacienta?

Duševné poruchy u diabetes mellitus sa vyskytujú u 17,4-84% pacientov. Patogenéza týchto porúch pripisuje dôležitosť nasledujúcim faktorom: cerebrálnej hypoxii s poškodením mozgových ciev, hypoglykémii, intoxikácii spôsobenej poškodením pečene a obličiek, priamym poškodením mozgového tkaniva.

Okrem primárnych porúch funkcie nervového systému sú v prípade diabetes mellitus dôležité sociálno-psychologické faktory, nepriaznivé vonkajšie vplyvy v podobe nadmerného a psychického šoku a vplyv dlhodobých liekov.

Akútny nástup diabetu sa často vyskytuje po emocionálnom strese, ktorý narúša homeostatickú rovnováhu u jedincov s predispozíciou k tejto chorobe. Významné psychologické faktory prispievajúce k rozvoju cukrovky sú frustrácia, osamelosť a depresívna nálada.

Môžu sa však vyskytnúť prípady diabetes mellitus a akútne duševné poranenie u zdravých ľudí. Samozrejme, pre výskyt duševných porúch u pacientov s diabetes mellitus, osobnostných znakov, typu vyššej nervovej aktivity, závažnosti a trvania diabetu, je dôležitá prítomnosť mozgových cievnych zmien.

Diabetes mellitus a psychika: etiopatogenetické vzťahy

Mnoho somatických ochorení sprevádza odchýlky v psychike pacienta. Vo vzťahu k cukrovke je problematika psychogénno-somatogénnych vzťahov a príčinná súvislosť medzi cukrovkou a duševnými odchýlkami pomerne zložitá a jej riešenie je nejednoznačné.

Podrobná analýza tejto témy a odporúčania týkajúce sa cielenej korekcie duševného stavu pacienta s diabetes mellitus sú užitočné pri organizácii liečebného a diagnostického procesu s účasťou lekárov rôznych špecialít, ako aj pri vykonávaní lekárskej prehliadky.

Medico-spoločenský význam diabetu

Diabetes mellitus (diabetes mellitus, ďalej - SD) - systémové heterogénne ochorenie spôsobené absolútny (typ 1), alebo relatívna (typ 2), nedostatok inzulínu, ktorý spočiatku spôsobuje narušenie metabolizmu sacharidov, potom všetky typy metabolizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodenie všetkých funkčných systémov tela.

Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie sa do roku 2025 očakáva nárast počtu pacientov s diabetom na 300 miliónov ľudí. V súčasnosti je to štvrtá hlavná príčina smrti a hlavná príčina slepoty vo všetkých krajinách sveta.

Diabetes 1. typu postihuje 0,25% ľudí mladších ako 20 rokov a 54% detí. Táto forma cukrovky je tiež označovaná ako juvenilná diabetes alebo diabetes závislý od inzulínu. Diabetes typu 1 zahŕňa poruchy metabolizmu uhľohydrátov, ktorých vývoj je spôsobený deštrukciou ß-buniek pankreatických ostrovčekov, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu a tendencii ku ketoacidóze.

Existujú autoimunitné (spôsobené imunitným alebo autoimunitným procesom) a idiopatický diabetes mellitus 1. typu (ktorého etiológia a patogenéza nie sú známe). Diabetes typu 2, najbežnejšia forma cukrovky, sa vyvíja na pozadí genetickej predispozície a životného štýlu.

Mnoho pacientov trpiacich na diabetes typu 2 dostáva inzulínovú terapiu napriek tomu, že často majú reziduálnu sekréciu inzulínu. V Ruskej federácii existuje podľa odvolania viac ako 2 milióny pacientov s diabetom. Selektívne epidemiologické štúdie o prevalencii cukrovky v Rusku av iných krajinách ukazujú, že skutočný počet pacientov je 4 až 5-násobok registrovaného počtu. Tendencia omladenia choroby je jasne viditeľná.

V oboch typoch diabetes sa objavujú komplikácie, ktoré vedú k včasnej poruche populácie v produktívnom veku (85-89% ľudí s cukrovkou sú ľudia v produktívnom veku) a zvyšujú úmrtnosť. V 70 až 80% prípadov cukrovky vedie k rozvoju kardiovaskulárnych cerebrovaskulárnych ochorení, aterosklerózy a chronického zlyhania obličiek.

Pozornosť výskumníkov už dlho priťahuje objasnenie úlohy psychogénneho faktora pri vzniku a progresii cukrovky, úlohe premorbidných osobnostných znakov pacientov, riešení problému interakcie medzi jednotlivcom a chorobou, ako aj duševných porúch vznikajúcich počas diabetu.

Psychogénno-somatogénne vzťahy s diabetom

V súčasnosti je otázka úlohy psychogénneho faktora pri etiopatogenéze diabetu najkontroverznejšia. Spojenie cukrovky a emočného stresu bolo zaznamenané pred tromi storočiami Thomasom Willisom (1674), ktorý prvý objavil cukor v moči diabetických pacientov a zistil spojenie tejto choroby s emocionálnymi zážitkami.

Napísal, že vzhľadom na SD často predchádzal "dlhý smútok". Následne dobre známy fyziológ Claude Bernard (1854) vytvoril spojenie medzi hyperglykémiou a aktivitou centrálneho nervového systému. V druhej polovici XIX storočia. Diabetes ako "nervovú chorobu" považoval S. Magshal de Calvi a začiatkom 20. storočia. - S.S. Korsakov a C. Neilson.

Zdôraznili, že ambiciózni vedúci predstavitelia strán, poslanci, obchodníci s cennými papiermi a vedci, ktorí "s vášňou hľadajú objavy", sú "kandidátmi na cukrovku" a zdôrazňujú úlohu duševného stresu a "represívne morálne vplyvy" pri výskyte tejto choroby.

Najdôležitejším je výskyt cukrovky po dlhších skúsenostiach a akútnom šoku, citovo významných situáciách. Klasickým príkladom cukrovky, ktorý vznikol po emocionálnych nepokojoch, sú "cukrovci" po páde cien na burze v Chicagu v 30-tych rokoch. minulého storočia.

Otázka úlohy emocionálnych vplyvov v etiológii a patogenéze diabetu sa stala dôležitá pri vývoji psychosomatického lekárstva. Obzvlášť veľký počet publikácií sa objavil v rokoch 40-50. XX storočia. Upozornili tiež na psychogenézu diabetu, najmä na úlohu predorbidných osobnostných znakov vo svojom vývoji.

F. Alexander1 považoval diabetes za jednu z psycho-organických ochorení. Vymenoval 2 etapy vo svojej formácii: 1. stupeň - "funkčné poruchy vegetatívneho alebo endokrinného orgánu v dôsledku chronickej emočnej poruchy nazývanej psychoneuróza", 2. stupeň - "prechod funkčných porúch na nezvratné zmeny tkaniva a organické ochorenia".

L. Hinkle2 vyvinutý koncept, liečenie cukrovky za prispôsobenie ochorení, čo naznačuje, že vývoj ochorenia v dôsledku nedostatku psychickej ochrany jednotlivých opatrení, pokiaľ sú vystavené trauma, s dôrazom na "jedinečný výstredné psychologické reakcie jedinca, náchylné na diabetes, v reakcii na psychogénne situáciu."

P. C. Benton3 veril, že akútne emocionálne traumy alebo dlhotrvajúci duševný stres môžu len odhaliť latentný diabetes. H. Wolff4 tiež pozoroval príčinný vzťah medzi stavom emočného stresu a nástupom ochorenia len v prípade náchylnosti na diabetes.

P. Michon5 veril, že diabetes sa rozvíja častejšie u jedincov, ktorí sú zodpovedne pracujúci. VG Vograil6, ktorý skúmal vlastnosti psychogénneho pôvodu endokrinných ochorení, poznamenal, že pri diabete sa psycho-traumatický faktor objavuje vo forme "beznádejného žiaľu".

Kumulácia stresu hrá dôležitú úlohu pri rozvoji cukrovky. Reaktsiyana metabolický stres v dôsledku adrenalínu a kortizolu zvýšenie je sprevádzaný hyperglykémiou, čo vedie k "glyukozotoksicheskomu efekt", znížená sekrécia inzulínu, inzulínovú rezistenciu tkanív, zvýšenie lipolýzy metabolickej odpovede na stres zvýšením adrenalín a kortizol sprievodu hyperglykémia.

záťažové situácie ďalej zvyšuje "stresové" hormóny (adrenalín a kortizol) môže významne ovplyvniť imunitu sprostredkovanú bunkami, čo vedie k rozvoju autoimunitnej reakcie podkladových diabetes mellitus typu na báze 1. Chronická vyplývajúce z pretrvávajúcej hyperglykémia vedie k "glyukozotoksicheskomu efektu", zníženie sekrécie inzulínu, vývoj rezistencie na tkanivový inzulín, zvýšenú lipolýzu.

To vedie k sekundárnej hyperglykémii a intenzifikácii glukoneogenézy. Dôležitú úlohu zohráva aktivácia kontinentálnych hormónov počas stresu. Najväčší význam pri regulácii sekrécie inzulínu CNS je pripojený k hypotalamu.

Dlhodobé podráždenie emocionálnych zón hypotalamu spôsobuje pretrvávajúce zvýšenie hladiny lipidov a glukózy v krvi. Je opísaný vzťah medzi mozgovou noradrenolytickou aktivitou a glukózou v krvi. Je tiež možné indukovať účinok hyperglykémie β-endorfínom, ktorého zvýšený odtok z nadobličiek je sprostredkovaný sympatickou stimuláciou v dôsledku emočného stresu.

V súčasnej dobe je preukázaná dôležitá úloha duševného faktora pri vzniku diabetu. Nie je úplne jasné, či emočný stres môže spôsobiť cukrovku zdravým ľuďom, alebo stres iba prejavuje latentnú chorobu.

Veľká skupina výskumníkov zdôraznila nesporné spojenie dekompenzácie diabetu s vplyvom duševných faktorov. Vývoj ketonémie, acidóza, zvýšenie glykémie, glykozúria, zvýšenie diurézy, skorší vývoj komplikácií u pacientov s cukrovkou pod vplyvom duševného stresu bol preukázaný.

Akútny psychický stres u pacientov s diabetom 1. typu môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu, ktorá pretrváva niekoľko hodín. S poškodeným metabolizmom sacharidov nielen negatívna, ale aj pozitívna emočná reakcia spôsobuje hyperglykémiu, keďže pacienti majú centrálne aj periférne regulačné mechanizmy.

Účinok psychotrauma pri cukrovke môže byť priamy a nepriamy. Priamym pôsobením sa rozumie priama reakcia tela na "duševnú agresiu", ktorá sa prejavuje pri zhoršovaní cukrovky. Mentálny stres môže viesť k preťaženiu kortikálnych procesov, k znižovaniu subkortikálnych hypotalamických centier ak narušeniu neurohumorálnej regulácie.

Pri sprostredkovanej akcii dochádza k porušeniu správania pacienta (ignorovanie stravy, neskoré zavedenie inzulínu), čo tiež vedie k zvýšeniu glykémie a glykozúrie, ketoacidózy a exacerbácie ďalších symptómov cukrovky.

Analýzu role psychogénne pri cukrovke, nemôžeme povedať, že prítomnosť chronické fyzické choroby, zvlášť ak je sprevádzaná postihnutím, vyžaduje na vitálne indikácie chirurgickej liečby alebo trvalého organozameschayuschey terapie kladie pacienta a jeho rodinu z hľadiska dlhodobých traumatických situáciách.

Debulácia diabetu a diagnóza je charakterizovaná výrazným emočným strachom, uvedomením si skutočnosti o chronickom ochorení a môže spôsobiť veľké zmeny v duševnom stave ako samotná choroba. Výsledkom porušenia mentálnej adaptácie na komplikácie diabetu je depresia.

Tí pacienti, ktorí majú kolísajúcu úroveň zraku, vykazujú výrazne nižšiu úroveň psychopatologického stavu ako pacienti s ťažším a trvalým poškodením zraku. Akútne komplikácie v porovnaní s chronickými spôsobujú závažnejšie depresívne reakcie.

Komplexné psychosomatické vzťahy pri cukrovke sa jasne prejavujú v psychogénnom debutu choroby. Zóna konfliktu pre ženy je častejšie v rámci rodín, pre mužov - priemysel.

Osobné vlastnosti pacientov s cukrovkou

Extrémnym prejavom názorov na charakterologickú jedinečnosť pacientov s cukrovkou je koncept "špecifickej osobnosti" psychosomatickej školy W.C. Merthinger. Priaznivci tohto konceptu boli tiež I.A. Mirsky a N. Dunbar. Podľa týchto autorov majú pacienti s diabetom osobitnú štruktúru osobnosti, ktorá ich odlišuje od pacientov s inými chronickými ochoreniami, ako aj od zdravých ľudí7.

F. Alexander8 veril, že diabetes nie je charakterizovaný typom osobnosti, ale typickou konfliktnou situáciou, jadrom emocionálneho konfliktu, ktoré určuje somatické znaky tejto choroby. L. Saulda Lyons9 popisujúce bežné u pacientov s diabetom rysov egocentrizmu, podráždenosť, náladovosť a nedostatok zdržanlivosti, a poznamenať, zvláštnosť, že "u pacientov s diabetom častejšie ako priemerná populácia, existujú ľudia, inteligentný a energická."

R. W. Palmer10 naopak tvrdí, že diabetickí pacienti nemajú špeciálnu duševnú štruktúru. S názorom V.N. Myasishchev, ako neurózy a psychosomatické ochorenia sa môžu vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na jeho osobnostný typ.

VA Vechkanov11 veril, že citlivosť, emotívna inertnosť a introversia tvoria základ premorbidov skúmaných detí, to znamená, že sú v podstate vrodené rysy psychiky, ktoré sa prejavujú v ranom detstve.

Mnohí vedci zistili, že deti trpiace cukrovkou pred chorobou sú charakterizované zvýšenou svedomitosťou, vážnosťou, nedostatkom bezdetnej bezstarostnosti, zatiaľ čo často prekonávajú kontakt s dospelými a konflikty s príbuznými.

M. Bleuler12 vo všeobecnosti odmieta špeciálny typ osobnosti predisponovanej k cukrovke, poznamenal, že "tieto deti a dospievajúci vyzerajú ako schizoidy, zatvorené, ťažko pochopiteľné", zatiaľ čo "tí, ktorí sa zle chorí v dospelosti, majú cykloidné a syntetické znaky",

BA Zelibeyev13, ktorý vyšetril dospelých pacientov, uviedol, že pred chorobou boli pacienti často nervózni, citliví, ľahko zraniteľní, citliví; s prejavom ochorenia tieto črty vzrástli. Predorbidné osobnostné znaky diabetických pacientov môžu byť úzko spojené s organickou bázou cukrovky a musia byť geneticky vopred stanovené. Preskúmanie identity osoby s cukrovkou môže byť kľúčom k pochopeniu ochorenia.

Afektívna porucha cukrovky

V súčasnosti existujú dve hlavné hypotézy pre výskyt depresie u pacientov s cukrovkou: ako dôsledok biochemických zmien charakteristických pre základnú chorobu; ako dôsledok psychosociálnych a psychologických faktorov, ktoré určujú vývoj cukrovky.

Základ neurotickej depresie pri cukrovke je reakcia jedinca na somatickú nevoľnosť. S rozvojom asthenodepresívnych príznakov nie je žiadna depresia, žiadna myšlienka sebapoľovania a sebapoškodenia, každodenné výkyvy nálady, mentálna a motorická retardácia, charakteristické pre endogénnu depresiu.

Pri liečení antidepresívami a sedatívami počas niekoľkých týždňov zmiznú depresívne poruchy, ale astenické prejavy pretrvávajú dlhšie. V štruktúre depresívnych príznakov sa často objavujú úzkostné zložky a jasný vzťah medzi depresiou a vysokou hladinou cukru v krvi.

Len 20% diabetických pacientov, ktorí sa zotavili z depresie, udržiavali dobré zdravie po dobu 5 rokov. Depresívne poruchy môžu zvýšiť riziko rozvoja cukrovky typu 2. Významný depresívny vplyv môže byť spúšťacím faktorom pri vývoji prvých klinických príznakov diabetu a keď sa na klinickom obrázku začína dominovať somatická patológia, závažnosť depresie je trochu znížená.

Depresia pri cukrovke je často opakujúca sa porucha, v ktorej sa obdobia depresie menia s obdobiami pohody. Pacienti s cukrovkou vykazovali zvýšenú úzkosť, tendenciu k depresii a množstvo neurotických symptómov.

V štúdiách14 boli popísané nielen klasické prejavy depresie, ale aj depresívne ekvivalenty, prejavujúce sa ako bolestivý syndróm (pri diabetickej neuropatii) a dokonca aj príznaky zvyčajne pripísané somatickým prejavom diabetu.

Okrem toho depresia koreluje so závažnosťou hyper-hypoglykemických stavov. Trvanie inzulín-dependentného diabetu a prítomnosť jeho komplikácií má nepochybný význam pri rozvoji depresie. MY Drobizhev15, vykonala hodnotenie prevalencia duševných porúch v potreby primárnej starostlivosti siete a farmakoterapia, zistili, že priehlbina (nosogenic a ďalšie reaktívne depresie a dystýmia), v ktorom je patogenéza je z veľkej časti spolupôsobia situačný, psychogénne a iné exogénne faktory, u pacientov s diabetom typu 1 a 2.

V rovnakej dobe, endogénne depresie súvisiace s genetickou predispozíciou faktorov významne častejšie zistená u pacientov s diabetes typu 1, ktoré je prejavom je tiež spojená s genetickou predispozíciou, čo podporuje hypotézu o genetickej konjugácia depresie a diabetes.

U niektorých pacientov s CD typu 2 závažnosť depresie súvisí so stupňom ich uvedomenia si výsledkov testu krvného cukru. N. Robinson16, ktorý vyšetril pacientov s diabetes typu 1 a 2 z rôznych etnických skupín, dospel k záveru, že hĺbka a trvanie depresie nie sú ovplyvnené národnosťou, pohlavím, sociálnym pôvodom alebo trvaním základnej choroby.

Významné sú však typy cukrovky, rodinný stav a počet sociálnych kontaktov. Na rozdiel od neho M. Kovacs17 poukazuje na rodové rozdiely: podľa jeho údajov sú mladé ženy, ktoré trpia cukrovkou 1. typu, 9 náchylnejšie na depresiu ako muži.

Podobné poruchy existujú v metabolizme neurotransmiterov. Pozornosť sa venuje aj zníženiu príjmu glukózy a zvýšeniu inzulínovej rezistencie, ktorá môže byť samostatne s depresiou. Mimoriadne vysoká miera duševných porúch u pacientov s diabetom môže byť čiastočne spôsobená ich naddiagnostikou, čiastočne kvôli začleneniu somatických úzkostných a depresívnych symptómov do psychometrických mien.

Neurosové a psychopatické poruchy diabetes mellitus

Pri vzniku neurózových porúch zohrávajú dôležitú úlohu premorbidné osobnostné znaky, povaha reakcie na chorobu a jej prejavy, závažnosť a charakteristiky priebehu základnej choroby a komplikácie, ktoré s ňou súvisia. Nepochybne existuje korelácia psychopatologických prejavov s neurologickými a vaskulárnymi komplikáciami diabetu, čo umožňuje popísať neurózové a psychopatické poruchy v rámci diabetickej encefalopatie.

Medzi najčastejšie príznaky diabetickej encefalopatie sú: podráždenosť (od miernych podmienok do zúrivých výbuchy), rýchle fyzickej i psychickej únavy, strata pamäti, poruchy spánku (zvyčajne v podobe zlého spánku, citlivý a nárazový spánku), ťažkosti so sústredením, pocit vnútorného nespokojnosť a odpor, zúženie rozsahu záujmov, apatia, letargia, slzotvornosť, tendencia k depresii, zvýšená úzkosť a strach, obsedantné obavy.

Fobická zložka je často podporovaná príbuznými, ktorí vytvárajú situáciu hyper-starostlivosti. Hypochondriakálne poruchy sa častejšie vyskytujú v kombinácii s astheniou. Prítomnosť vegetatívno-vaskulárnej nestability, parastéza, alggy a iné vnútorné pocity so senestopatickým odtieňom sa stávajú základom hypochondriálnej fixácie.

Symptomatológia depresívneho hypochondríka je často opísaná v diabetickej retinopatii so zníženým videním, ako aj pri iných komplikáciách, ktoré si vyžadujú neustálu starostlivosť. Hysterické poruchy diabetu sú zriedkavé, ale lekár by si mal byť vedomý možnosti ich vývoja.

Pacienti sú náchylní k demonštratívnosti a egocentrismu, môžu mať hysteroformné reakcie vo forme kardiovaskulárnych, respiračných, gastrointestinálnych porúch a paroxysmálnych stavov pripomínajúcich hypoglykémiu. Keď hysterická pseudoglykémia nemá žiadny vzťah s príjmom potravy, inzulínovými injekciami, typom a dávkou, charakteristikami lieku.

S nimi neexistujú žiadne typické vegetatívne stigmy (potenie, trasenie končatín, pocit hladu), hladina glykozúrie a glykémie zostáva nezmenená. Chovanie pacientov je často charakterizované násilnými reakciami podráždenia a hnevu, podozrenia a narušenia.

Poruchy príjmu potravy

Dôležitým miestom medzi duševnými poruchami pri cukrovke sú poruchy príjmu potravy, najmä u mladých žien s cukrovkou 1. typu.

Bulimické epizódy, po ktorých nasleduje "očistenie", zhoršujú fyzický stav pacientov, čo vedie k ketoacidóze, hypoglykémii a častým hospitalizáciám. Vzhľadom na to, že diabetes môže byť predisponujúcim faktorom rozvoja porúch prijímania potravy u určitej skupiny pacientov, v práci s touto skupinou pacientov sa musí podieľať dietetik, psychoterapeut a špeciálne vyškolený paramedicínsky personál.

Kognitívne poruchy a psychoorganický syndróm pri diabete mellitus

Diabetes vedie k zmenám v činnosti centrálneho nervového systému v dôsledku akútnych a chronických vaskulárnych a metabolických porúch. Vývoj komplikácií závisí od trvania diabetu a kvality metabolickej kontroly. Čiastočné komplikácie možno predísť intenzívnou inzulínovou terapiou.

Akútne komplikácie, ako je hypoglykémia a mŕtvica, sú dobre opísané a ľahko rozpoznateľné. U pacientov s cukrovkou sa na rozdiel od ľudí, ktorí netrpia cukrovkou, častejšie objavujú ischemické cievne mozgové príhody, ich priebeh je závažnejší a vedie k vysokej úmrtnosti.

Poruchy, ktoré sa postupne rozvíjajú v mozgu a prejavujú ako kognitívne deficity, sú len málo skúmané a ich diagnostika je ťažká. Medzi ľuďmi vo vekovej skupine nad 65 rokov je prevalencia cukrovky 18% alebo viac a výskyt je 500 ľudí. na 100 tisíc obyvateľov ročne.

Ak vezmeme do úvahy súčasnú tendenciu zvyšovania priemernej dĺžky života obyvateľstva, môžeme predpovedať výrazné zvýšenie výskytu cukrovky v najbližších desaťročiach, čo je mimoriadne dôležité pre štúdium problému kognitívneho starnutia pri cukrovke.

Pacienti trpiaci na diabetes typu 1 a 2 vykazujú kognitívny deficit vo veľkom počte neuropsychologických testov. Pacienti s diabetom 1. typu môžu mať poruchy pamäte, zatiaľ čo proces pamäte trpí, analyticko-syntetická funkcia, pohyblivosť myslenia je narušená.

Neuropsychologické zmeny u pacientov s diabetom 2. typu sú viac pretrvávajúce, často so strednou závažnosťou. To platí najmä pre komplexné spracovanie informácií. Odhalené porušenia praxe, gnózy, rečových a priestorových funkcií, vizuálnej a sluchovej pamäte.

Na pozadí všeobecnej cerebrálnej funkčnej nedostatočnosti sú poruchy interhemisférických interakcií, dysfunkcie pravého hemisféra. Pozor, reakčný čas, krátkodobá pamäť je v menšej miere poškodená.

Hypoglykemické epizódy, podľa niektorých autorov, nehrá významnú úlohu pri výskyte týchto porúch, t. K. Kognitívne deficity pozorované u pacientov s poruchou glukózovej tolerancie u pacientov s diabetom novo diagnostikovaných typu 2, ktorí nie sú liečení liekmi na zníženie glykémie.

Podľa iných výskumníkov, hypoglykemickú kómu prispievať k rozvoju akútnej dysmetabolický encefalopatia, ktorá sa vyznačuje kombináciou rozptýleného miestnej mikro, autonómnou dysfunkciou a asthenoneurotic prejavov s pretrvávajúcou amnestického syndróm, spôsobené vysokým vyčerpaním v dôsledku zníženej funkčnú aktivitu mediálneho nešpecifických štruktúr.

Nedávne epidemiologické štúdie naznačujú spoločné mechanizmy pre vznik a vývoj diabetu, vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby. Neuropsychologické, neurofunkčné a neurorádiologické štúdie potvrdzujú názor, že diabetes postihuje mozog.

Tak, EEG definovaný nešpecifické zmeny v bioelektrickej aktivity mozgu vo forme dezorganizácie základných rytmov, hladkosť pásmové rozdiely, zmení fotografie fonoreaktivnosti, jednoduché a násobné výskyt pomalých oscilácií.

Existujú správy o tom, že latentná doba vizuálnych, sluchových a somatosenzorických potenciálov je zvýšená u pacientov s cukrovkou typu 1 a 2, čo poukazuje na porušenie vodivosti v centrálnom nervovom systéme. Jednorazové neurorádiologické štúdie odhaľujú miernu kortikálnu a subkortikálnu atrofiu a rastúcu tendenciu, aby sa signály s vysokou intenzitou objavili v bielej hmoty mozgu.

Štúdia patogenézy kognitívneho deficitu umožnila dospieť k záveru, že existuje blízky vzťah medzi starnutím a diabetickou mozgovou dysfunkciou. Klinické a experimentálne štúdie naznačujú, že kognitívny deficit súvisiaci s cukrovkou je spojený s bunkovým a molekulárnym mechanizmom, takzvanou "synaptickou plasticitou".

Pri zvažovaní patogenézy diabetickej encefalopatie je veľa spoločného s periférnou diabetickou neuropatiou. V procese sa teda vyskytuje vaskulárna dysfunkcia, ktorá vedie k zníženiu prívodu krvi do nervov a nasýteniu endoneurónovým kyslíkom, k porušeniu trofickej podpory a k priamemu toxickému účinku vysokej hyperglykémie na nervy.

V patogenéze diabetickej encefalopatie, ako aj pri diabetickej neuropatii hrá dôležitú úlohu vaskulárna dysfunkcia. Bola zistená vaskulárna zmena, ako je napríklad riedenie kapilárnej základnej membrány, pokles kapilárnej hustoty a pokles regionálneho prietoku krvi v mozgu.

Počas transkraniálna dopplerovskej ultrazvuku u pacientov je detekovaná mladší vek s dobrou kompenzáciu diabetu zvýšenie tónu malých ciev, ich hyperreaktivita u pacientov starších vekových skupín je zníženie krvného prietoku v arteria cerebri media a vertebrobazilárním panvy, zvyšuje tonus ciev kalibru.

To vedie k zvýšeniu cerebrovaskulárnej rezistencie, zvýšeniu viskozity krvi a k ​​zníženiu intenzity metabolizmu mozgu. Hyperglykémia vedie k zvyšujúcej sa hladine glukózy v mozgu, prebytok ktorého ako periférny nervový systém sa mení na sorbitol a fruktózu.

Ich nárast v konečnom dôsledku vedie k narušeniu práce proteínkináz. Ďalším potenciálne toxickým účinkom hyperglykémie je zvýšenie tvorby konečných produktov glykolýzy, ktoré sa nachádzajú vo veľkých množstvách v mieche a mozgu a v menších množstvách v periférnych nervoch.

Napokon, toxický účinok hyperglykémie je spôsobený zvyšujúcou sa koncentráciou vedľajších produktov lipidovej peroxidácie v mozgových cievach a mozgových tkanivách, čo poukazuje na ich oxidačné poškodenie. Myšlienka, že účinok cukrovky na mozog je výraznejší u starších ľudí, by sa mal vziať do úvahy v súvislosti s vývojom diabetickej encefalopatie.

Najdôležitejšie z nich sú: oxidačný stres, vaskulárna dysfunkcia, akumulácia konečných produktov glykolýzy v rôznych tkanivách vrátane mozgu. Mozgové kapiláry podliehajú degenerácii v procese starnutia v dôsledku výrazného ukladania hyalínov, zriedenia základnej membrány a zníženia vaskulárnej elasticity.

Postupom času zmeny kapilár vedú k zvýšeniu kapilárnej rezistencie, čo sa zase odráža v zmene cerebrálneho krvného toku. Posledným akordom v tomto reťazci zmien je porušenie neuronálnej homeostázy vápnika.

Samozrejme, že vplyv ischémia, oxidačného stresu, nahromadenie konečných produktov glykolýzy a porúch v neurónové homeostázy vápnika v diabetes a starnutie inak, ale je tu podobnosť patogénnych procesov, čo vysvetľuje citlivosť starších pacientov na negatívny dopad diabetu na mozgu.

Ďalšou dôležitou otázkou, ktorá si vyžaduje ďalšie štúdium, je skutočný účinok inzulínu na kognitívne funkcie. Napriek tomu, že inzulín nepreniká cez hematoencefalickú bariéru, a preto by nemal mať vplyv na mozog, nedávne štúdie odhalili inzulínové receptory a samotný inzulín v limbických štruktúrach mozgu.

Navyše inzulínové a inzulínové receptory zohrávajú dôležitú úlohu pri synaptickom prenose a môžu byť spojené so základnými mozgovými funkciami, ako je správanie, učenie a pamäť. Poruchy v inzulínovom systéme môžu negatívne ovplyvniť kognitívne funkcie a dokonca viesť k rozvoju Alzheimerovej choroby.

U pacientov bez demencie a cukrovky je hyperinzulinémia spojená so zvyšujúcim sa kognitívnym poklesom. U pacientov s Alzheimerovou chorobou sú hladiny inzulínu v mozgovomiechovej tekutine znížené a plazmatické hladiny inzulínu sú zvýšené, oba ukazovatele korelujú so závažnosťou ochorenia.

To umožňuje S. Hoyerovi nazvať Alzheimerovu chorobu "mozgovým stavom rezistentným na inzulín" 18. Proces starnutia mozgu u pacientov bez demencie môže byť spojený so znížením mozgového inzulínu a znížením hustoty inzulínových receptorov.

Treba poznamenať, že krvný tlak (ďalej len "BP") klesá so znížením dávky inzulínu u pacientov s diabetom typu 2, ktorí dostávajú inzulínovú terapiu. Je tiež známe, že na začiatku inzulínovej liečby u ľudí s slabo kontrolovaným diabetom typu 2 stúpa tlak krvi.

Výsledky experimentálnych štúdií potvrdili, že akútne aj chronické zvýšenie koncentrácie inzulínu v krvi stimuluje aktivitu sympatického nervového systému, zvyšuje koncentráciu katecholamínov v krvi a vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Pri analýze údajov prezentovaných na Alzheimerovu chorobu môžeme predpokladať, že inzulín a jeho signalizačné cesty v mozgu zohrávajú úlohu v patogenéze diabetickej encefalopatie. V súčasnosti zostáva nejasné, či samotná chronická hyperinzulinémia je hlavnou príčinou kognitívneho poklesu alebo, ako je opísané vyššie, je kompenzačné a kognitívne poškodenie je spôsobené inzulínovou rezistenciou mozgu.

Tento druhý predpoklad podporuje skutočnosť, že akútne podávanie exogénneho inzulínu zlepšuje pamäť, a to aj u ľudí s Alzheimerovou chorobou. Encefalopatia pri cukrovke je charakterizovaná pomalým progresívnym, klinicky významným kognitívnym deficitom, tento proces u pacientov s cukrovkou je nevyhnutný.

Akútne psychotické stavy v diabete mellitus

Na prelome 19. a 20. storočia. otázka "diabetickej psychózy" bola diskutovaná, pokusy o odhalenie všeobecnosti diabetu s mentálnymi poruchami. Legrand du Saulle (1884) opísal nezmysel ochudobnenia u pacientov s cukrovkou a považoval ho za typický pre túto chorobu.

Neskôr v roku 1897 R. Landenheimer identifikoval "diabetickú pseudoprolýzu" ako samostatnú nosologickú formu charakterizovanú euforickou demenciou, myšlienkami veľkoleposti, poruchami reči a pupilárnou reakciou19.

Na pozadí hypoglykémia sa môže vyvinúť strnulosť, soporous a kóma, psychomotorické retardácia, stupor, dlhý spánok, motorové excitačné na "nepokoje", mánia, melanchólia strach, zmätok a súmrak vedomia, negativita a halucinačnej-paranoidné epizód, eufória, rôzne varianty ambulantného automatizmu.

Klinická hypoglykémia koreluje s premorbidnou osobnosťou. Hypoglykémia je ťažké diagnostikovať, ak je pacient neurotická alebo psychotická osobnosť, pretože môže mať úzkostné reakcie, príznaky konverzie, zmätenosť, nevhodné správanie mimo hypoglykémie.

Možné patogenetické mechanizmy vývoja duševných porúch u diabetes mellitus V existujúcich predstavách o patogenéze duševných porúch pri cukrovke existuje niekoľko mechanizmov ich vzniku. Veľkej úlohe je priradená "mozgovému substrátu" tejto patológie.

Dôvody pre zvýšené zraniteľnosti pacientov je považovaná za významnú citlivosť na inzulín, bohatá kapilárne krvný obeh, posilniť fungovanie štruktúr u pacientov s diabetom metabolických porúch, a to najmä v období, inzulínu a hypoglykemického com ketoacidózy.

Pri tvorbe neuropsychiatrických porúch je dôležitá úloha spojená s vaskulárnou zložkou, najmä so zmenou vaskulárneho tónu. Tkanivová hypoxia Krvné a kombinované zníženie reologické ukazovatele krvi (zvýšenie agregácie krvných doštičiek, zmeny heparín úrovne a tak ďalej. D.), ktorý zvyšuje viskozitu krvi a znižuje úroveň centrálneho prietoku krvi.

Možné toxické účinky perorálnych hypoglykemických látok na centrálny nervový systém. Nedávno výskum venoval veľkú pozornosť mechanizmom adaptačnej aktivity, psychologickej zložke v situácii chronických ochorení.

Život v situácii choroby je hlavným frustrujúcim faktorom cukrovky, zmenou motivačnej sféry pacienta a vytváraním rôznych možností osobnej kompenzácie vrátane patologických. Ich základom je bolesť a psychosociálne nepohodlie, ktoré zažíva pacient.

Emocionálna reakcia na chorobu je častou a prirodzenou reakciou jednotlivca na situáciu. Analýza emočného stavu je nevyhnutná ako dôležitá súčasť individuálneho rehabilitačného programu. Pri reakciách s úplným alebo čiastočným odmietnutím ochorenia prevažujú mechanizmy tvorby behaviorálnych reakcií.

Existuje tendencia podceňovať prejavy diabetu, prvky anosognózy, najmä so strednou závažnosťou cukrovky. Takže podľa L.G. Hertsik20, iba 20-30% respondentov pozoruje diétu. "Reakcie popierania" sú obzvlášť bežné u mužov vo veku 35-45 rokov, v premorbidoch aktívnych a spoločenských jedincov.

Existuje dôkaz, že čiastočné popretie prispieva k nestabilnému priebehu diabetu, k jeho progresii, k rozvoju predčasných komplikácií a skorého postihnutia. V neurotickom type frustrácie a emocionálnej reakcie v krízovej situácii kolízie s ochorením sa vytvárajú neurasténové, obsedantno-fobické, úzkostné depresívne alebo hysterické symptómy.

Ovplyvňujú emocionálny život pacienta, stabilizujú pocit depresie a depresie. V dynamike sa môžu osobnostné formy reakcií neurotických symptómov samovrakovať. To sa zvyčajne vyskytuje pri rýchlom dosiahnutí kompenzácie, pri stabilizácii ochorenia s návratom do bežného sociálneho stereotypu.

Nepriaznivý vývoj porúch frustrácie a prechod z obdobia reakcií na perzistentný stav podobný nevolem je umožnený neschopnosťou pacienta nájsť racionálne spôsoby, ako vyhnúť situácii somatopsychosociálneho nepohodlia.

Včasná korekcia týchto reakcií môže pomôcť pri prekonávaní frustrácie zohrať rozhodujúcu úlohu v snahách lekárov o rehabilitáciu, čo im umožní realizovať osobný potenciál ľudí trpiacich cukrovkou a predchádzať vzniku porúch podobných neurózam.

Nešpecifickou reakciou úrovne osobnosti a substrátu na komplex nepriaznivých účinkov je asténia, ktorá sa predovšetkým prejavuje vyčerpaním duševných procesov celkovou aktivitou. To sa odráža v sťažnostiach na únavu, fyzickú a duševnú slabosť, bolesti hlavy, ktoré sú neustále prítomné u pacientov s cukrovkou, spolu so sťažnosťami odrážajúcimi hlavné a súvisiace choroby.

Metódy liečby a rehabilitácie pacientov s cukrovkou

Úloha terapeutických účinkov v určitých štádiách ochorenia (lôžková, rehabilitačná, ambulantná) je odlišná. Počas obdobia zhoršenia v priebehu základnej choroby a vývoja duševných porúch má psychofarmakoterapia dôležitú úlohu pri liečbe.

Trankvalizéry sú najúčinnejšie pri poruchách spánku, neurotických reakciách, úzkosti, podráždenosti, úzkosti, vnútorného napätia. Pri vyvažovaní symptómov, najmä pri hypochondriálnych a fobických syndrómoch, vyžaduje patologický vývoj osobnosti kombináciu trankvilizérov s inými psychotropnými liekmi - antidepresívami a neuroleptikami.

To nevylučuje účelnosť príležitostného použitia v stresových situáciách. Nedostatok účinku v prvých týždňoch liečby naznačuje buď nedostatočnú dávku alebo potrebu prejsť na kombinovanú liečbu. Kombinovaná terapia poskytuje najlepšie výsledky.

Zahrnutie neuroleptík a antidepresív umožňuje dosiahnuť dobré trvalé výsledky av prípadoch, keď liečba samotnými trankvilizérmi je neúčinná. Keď je exprimovaný, hypochondriální fóbiu, depresívnych syndrómov, patologické rozvoj osobnosti je vhodné začať okamžite kombinačnej terapii, kombinujúci sedatíva s antipsychotiká a (alebo) antidepresíva.

Antidepresíva preferencie pre výber s primárnym priradenie by mala poskytnúť selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI): paroxetín, sertralín, fluoxetín, citalopram, a selektívne spätného vychytávania serotonínu stimulátor - Coaxil - oboch liekov s menšími vedľajšími účinkami.

Použitie amitriptylínu je obmedzené v dôsledku vedľajších účinkov. Liek nie je predpisovaný pacientom s metabolickým syndrómom. Ukázalo sa, že tricyklické antidepresíva sú účinné pri liečbe bolesti u pacientov s diabetickou polyneuropatiou rezistentnou voči iným liekom.

Psychofarmakoterapia umožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie a normalizáciu spánku vďaka moderným hypnotikám. Oblasť terapeutických účinkov antipsychotických liekov sa značne odlišuje v závislosti od vedúceho psychopatologického syndrómu a jeho nosologickej príslušnosti.

Použitie priemerných terapeutických dávok lieku Sonapax, Eglon, malých dávok chlórprotixénu poskytuje dobré výsledky pri liečbe podráždenosti, vnútorného napätia, depresívno-hypochondriakálnych symptómov. Pri psychopatickom správaní s výraznou výbušnosťou, hnevom, agresívnymi výbuchmi sa dosiahnu dobré výsledky pri použití neuleptil 4% roztoku z 1 až 5 čiapky. pri podávaní (1-5 mg) perorálne.

Pri predpisovaní psychotropných liekov treba pamätať na to, že dlhodobé užívanie atypických neuroleptik a tricyklických antidepresív, ktorých použitie je sprevádzané prírastkom hmotnosti, tachykardiou, hypotenziou a v niektorých prípadoch hypertenziou, je relatívne kontraindikované u pacientov s metabolickým syndrómom.

Počas prvých 7-14 dní liečby psychotropnými látkami by sa mali pravidelne sledovať hladiny glukózy v krvi a krvný tlak. Je to spôsobené tým, že používanie liekov je sprevádzané anxiolytickými a vegetotropickými účinkami, ktoré znižujú tón sympatického väzby autonómneho nervového systému a vyrovnávajú takzvané tzv. stresom vyvolané účinky na hladinu glukózy v krvi a krvný tlak.

Zdravie je "vzájomná súvislosť troch zložiek - somatického, duševného a sociálneho blahobytu človeka." 21 Viacfaktorová etiológia duševných porúch pri cukrovke a ich vysoká prevalencia, chronický priebeh ochorenia s rozvojom komplikácií, ktoré viedli k vzniku chorôb, viedli k potrebe vytvoriť komplexný liečebný a rehabilitačný program pre pacientov s cukrovkou.

Koncept "rehabilitácie" je širší ako pojem "liečba". Cieľom rehabilitácie nie je len zbaviť sa utrpenia, ale aj obnoviť (a tiež zachovať) osobný a spoločenský stav pacienta, jeho postavenie vo vlastných očiach a oči iných.

Rehabilitačný program by mal vychádzať z týchto zásad:

• odvolanie sa na osobnosť pacienta, jeho aktívnu účasť na procese liečby a rehabilitácie, spolupráca s lekárom pri dosahovaní cieľov rehabilitácie.
• všestrannosť úsilia (vplyvu) zameraného na rôzne oblasti života pacienta (rodina, práca, voľný čas atď.) s cieľom zmeniť jeho postoj k sebe, jeho chorobe a jeho mikro-sociálnemu prostrediu; jednota účinkov biologických (liečba drogami, regulačná terapia, fyzioterapia atď.) a psychosociálne (rôzne typy psychoterapie, pracovnej terapie atď.).

Jadrom rehabilitačného programu je psychoterapia zameraná na korekciu duševného stavu, formovanie postoja pacienta k jeho chorobe a existujúcim psychogénnym faktorom, špecifickú reštrukturalizáciu správania v dôsledku choroby a dodržiavanie liečebného režimu.

Účasť samotného pacienta na vykonaní opatrení na kompenzáciu ochorenia a prevenciu komplikácií (celoživotné diéty, denné inzulínové injekcie na inzulín dependentný diabetes, dávkovanie cvičenia atď.).

Profesionálna dezadaptácia môže byť zhoršená nedorozumením a izoláciou pacienta medzi príbuznými, ťažkosťami pri vytváraní rodiny. Existuje potreba súboru opatrení, medzi ktorými spolu so všeobecne akceptovanými metódami odstraňovania metabolických porúch, podporou kompenzácie metabolických procesov a prevenciou diabetických komplikácií je prevencia a náprava duševných porúch a neupravovaných pacientov čoraz dôležitejšia.

Psychoterapia sa má aplikovať vo všetkých štádiách ochorenia. Obsah a zameranie psychoterapie sú určené predovšetkým skutočným mentálnym a somatickým stavom pacienta, charakteristikou jeho osobnosti a situáciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku choroby.

V súlade s tým existujú tri hlavné etapy psychoterapie:

• v prvých dňoch choroby je úlohou pacienta upokojiť, vtiahnuť do neho dôveru v úspešný výsledok choroby;
• v období následnej hospitalizácie sa vytvorí zariadenie na liečbu, vytvoria sa správne predstavy o chorobe, vysvetlí sa význam a význam terapeutických opatrení, vykoná sa psychologická príprava na vypúšťanie;
• po prepustení z nemocnice na fáze rehabilitačného oddelenia a ambulantnej fázy by mala byť psychoterapia zameraná na posilnenie sebadôvery, rozvoj nového smeru správania pacienta, vytvorenie prístupu k návratu do práce a ďalšia sociálna aktivácia. Treba uskutočniť psychoterapeutické rozhovory s príbuznými pacientov.

Emocionálny stres vzniká v podmienkach nedostatku informácií, na vyplnenie nedostatku informačných prostriedkov na zmiernenie emočného napätia, na odstránenie neurózy.

To vysvetľuje patogénnu úlohu nedostatku adekvátneho vysvetlenia povahy ochorenia a spôsobov, ako prekonať jeho dôsledky v vzniku neurotickej reakcie pri cukrovke, ako aj mechanizmus psychoterapeutického vplyvu v prípade takéhoto porušenia.

Použitie racionálnej psychoterapie si nevyžaduje špeciálne psychoterapeutické tréningy, ale len určité zručnosti. Psychoterapia v tejto forme môže a mala vykonať každý lekár pre každého pacienta s diabetom počas celej choroby.

Úzky etiopatogenetický vzťah diabetu a psychika diktuje potrebu zohľadniť mentálny stav v celkovom klinickom hodnotení pacienta, ako aj interakciu lekárov rôznych špecialít v procese liečenia pacienta.

Psychologické zmeny osobnosti v cukrovke

Údaje z nedávnych štúdií potvrdzujú, že pacienti s diabetes mellitus majú často psychologické problémy. Takéto poruchy ovplyvňujú liečbu, ako aj výsledok tejto choroby. Nižšie sú najčastejšie psychologické problémy, s ktorými sa stretávajú ľudia s cukrovkou.

Psychológia a fyziológia života pri cukrovke

Metóda adaptácie na diabetes mellitus je niekedy rozhodujúca, pretože na ňom závisí, choroba bude pokračovať s vážnymi komplikáciami alebo nie, vzniknú psychologické problémy alebo sa im možno vyhnúť.

Diabetes mellitus, najmä typ 1, prináša do života mnoho ťažkostí a obmedzení. Často po diagnostike sa vyskytuje tzv. "Medové obdobie", ktorého trvanie sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po mesiace. Počas tohto obdobia sa pacient dobre prispôsobuje obmedzeniam a požiadavkám liečebného režimu.

Vzhľadom na pocit novosti, nedostatok vedomostí, skúmanie a užívanie liekov nie je záťažou a záťažou. Za rôznych okolností sa niektorí ľudia prispôsobujú zavedenému režimu horšiemu. Majú podobné reakcie ako štádia žiaľu: popieranie, nevedomosť, depresia a hnev.

Reakcia na túto chorobu je podobná reakcii žiaľu, pretože diabetes mellitus nesie s ňou hrozbu rôznych strát, napríklad strata zmyslu pre kontrolu vášho života a budúcnosti, strata videnia alebo končatín, strata kariéry alebo práce, strata sexuálnych a reprodukčných funkcií.

Prekonávanie psychologických bariér

Diabetes mellitus, podobne ako iné chronické somatické ochorenia, vytvára mnoho psychologických bariér.

Strata kontroly

Niektorí ľudia majú pocit, že cukrovka "pohltila" svoj život, čo spôsobuje buď pocit bezmocnosti, alebo pocit hnevu, násilnú reakciu.

utajenia

Niektorí pacienti si svoju diagnostiku udržiavajú v tajnosti, pretože nevedia, ako s nimi budú brať ostatní ľudia, najmä zamestnávatelia alebo zástupcovia životného poistenia. Musíte vedieť, že udržanie vašej choroby v tajnosti môže byť veľmi nebezpečné, pretože v prípadoch hypoclykémie a iných potenciálnych porúch nemusí byť potrebná pomoc poskytnutá.

Neistota o budúcnosti

Existuje pomerne málo možností pre výsledok cukrovky, od malých komplikácií až po stratu končatín, zlyhanie obličiek, slepotu alebo neuropatickú bolesť. Najcitlivejším na tento psychologický problém sú tí ľudia, ktorí s príbuznými alebo priateľmi pozorovali nepriaznivý priebeh ochorenia. Aby sme predišli psychotraumu zbytočnému pre pacienta, je potrebné byť sympatizujúci as účasťou na tejto otázke.

Druhy a stratégie psychologickej adaptácie

Pri určovaní odpovede pacienta na diagnózu zohrávajú osobitnú úlohu nasledujúce faktory.

Vnímanie pacienta

Stupeň sociálneho zlyhania jednotlivca nie vždy zodpovedá stupňu stanovenému lekármi, často podmienka osoby závisí od toho, ako vážne vníma jeho stav. Preto je veľmi dôležité určiť, ako pacient vníma svoj stav a čo očakávať.

Osobné vlastnosti pacienta a staré spôsoby psychologickej adaptácie

Ľudia, ktorí sú ľahko závislí, nezodpovedajúci, sa zhoršujú.

Druh psychologickej adaptácie

Jednou z metód psychologickej adaptácie je popretie. Je zrejmé, že pri niektorých somatických ochoreniach mala táto metóda adaptačný a prospešný účinok. Takáto pomerne bežná reakcia na diagnózu priamo v diabete mellitus má negatívny účinok a je maladaptivnou reakciou.

Celková stratégia psychologickej adaptácie závisí od rovnováhy medzi depriváciou v dôsledku nútenej údržby životného štýlu a realizáciou bežných aktivít s minimálnymi nákladmi.

Dodržiavanie pokynov lekára

Podľa odporúčaní lekára je možné určiť, do akej miery sa správanie pacienta (zmena spôsobu života, lieky, strava) zhoduje s pokynmi lekára týkajúce sa zdravotných problémov. Niekedy ťažkosti s psychologickou adaptáciou nie sú úplne správne, pretože za základ tohto indikátora berú iba synonymum nedodržania pokynov lekára.

Existuje veľa dôvodov, ktoré prispievajú k odchýlkam od predpísaného liečebného režimu. Ak máte problémy s reguláciou koncentrácie glukózy v krvi, je veľmi dôležité identifikovať rozdiely medzi liečbou a stravou, ako aj bežným spôsobom života.

Vydanie psychologických ťažkostí

Psychologické ťažkosti u pacientov s cukrovkou sa prejavujú v zmene správania. Napríklad pacient môže znížiť frekvenciu kontroly koncentrácie glukózy v krvi alebo úplne zastaviť, alebo môže vynechať injekciu inzulínu, rovnako ako odmietnuť zdravé stravovacie návyky. Vzhľadom na psychický stres môžu existovať alebo zhoršovať existujúce zlé návyky, ako napríklad zneužívanie alkoholu, fajčenie atď.

Labilný diabetes

Labilný diabetes mellitus je hlavným príkladom zjavnej disadaptácie na diabetes mellitus. Vyjadruje sa vysokou fluktuáciou hladiny glukózy v krvi, niekedy s opakovanými prípadmi pohotovosti pacienta.

V súčasnosti existuje vnímanie toho, že labilný diabetes je skôr behaviorálny než patofyziologický problém. Vedci dospeli k záveru, že pacienti, ktorí sa môžu stať nebezpečným, nie sú "šialení" alebo "zlí", správajú sa tak, pretože toto zanedbávanie "sa vyplatí" v zmysle uspokojenia iných potrieb, ktoré im v súvislosti s touto chorobou zbavujú.

Po zistení spojitosti medzi obdobiami zhoršenia regulácie glukózy v krvi a emocionálneho utrpenia alebo sociálnych ťažkostí. Dôležitá je dôsledná a pretrvávajúca práca, ktorá si vyžaduje úzke vzťahy medzi špecialistami terapeutického tímu a psychiatrom.

Počas určitého časového obdobia môže byť potrebné poskytnúť liečbu v terapeutickej nemocnici a ošetrujúci lekár by mal koordinovať činnosť odborníkov z psychiatrických a terapeutických tímov.

Konfrontácia nie je vždy užitočná: v týchto ťažkých prípadoch ochorenia je známkou úspechu taktika, ktorá obsahuje progresiu ochorenia a stabilizáciu procesu s povinným vylúčením základných porúch, zlepšenou reguláciou krvnej glukózy a dlhodobým znížením prípadov hospitalizácie.

Depresívne poruchy u pacientov s cukrovkou

Každý z nás z času na čas zažije depresívny stav mysle. Zvyčajne to spájame s nejakou veľmi špecifickou udalosťou, nepríjemnými okolnosťami alebo počasím.

Väčšina ľudí sa cíti lepšie v lete, keď je slnečno a teplo. Zhoršené obdobie prenosu prenosnosti môže slúžiť ako jeden z dôvodov zlej nálady. Hlbšie situačné zmeny v emočnom stave sa môžu vyskytnúť pri vážnych problémoch v práci, v rodine, chorobe alebo smrti blízkeho.

Poruchy duševného zdravia a v prvom rade depresívne stavy stále viac priťahujú pozornosť lekárov. Podľa WHO sú v každom štvrtom pacientovi v celkovej zdravotnej sieti prítomné rôzne poruchy duševnej sféry (24%) a poruchy depresívneho spektra sú prítomné v každej piatej (21%).

Podľa dlhodobej populácie založenej štúdie v územnej polyklinike niekoľkých miest v Rusku asi 30% ľudí, ktorí vyhľadávajú pomoc od miestnych lekárov, má porušenie, ktoré spĺňa kritériá depresívnej epizódy a pri zvažovaní rušivých porúch toto číslo dosiahne 50%.

Vysoká prevalencia mentálnych abnormalít sa pozoruje u pacientov s diabetom, neurologickými, gastrointestinálnymi a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Sú obzvlášť časté po infarkte myokardu, mŕtvici, srdcovej chirurgii a srdcovom zlyhaní.

Štúdie ukazujú, že kombinácia úzkosti, depresie a kardiovaskulárnych ochorení nie je náhodná. Získané dôkazy, že depresívne poruchy sú nezávislým rizikovým faktorom pre vznik ischemickej choroby srdca, arteriálna hypertenzia, cievnych komplikácií diabetu a zvyšujú pravdepodobnosť opakovania kardiovaskulárnych príhod.

Ukázalo sa, že depresia u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytuje v 24 až 46% prípadov a táto kombinácia zhoršuje životnú prognózu. Dokonca aj mierne depresívna nálada zvyšuje pravdepodobnosť smrti srdca a úmrtnosť u pacientov s infarktom myokardu a depresie je 3-6 krát vyššia ako u pacientov po infarkte s normálnym emočným zázemím. To všetko naznačuje dôležitosť problému.

V súčasnosti sa stanovuje niekoľko mechanizmov účinkov úzkosti a depresie na incidenciu a následky kardiovaskulárnych ochorení. Je ukázané, že v strese, úzkosti a depresie, poruchy vaskulárny endoteliálny funkcie, aktivované procesy zápalu, agregáciu krvných doštičiek a tvorby zrazeniny, zvýšenej aktivity sympatického nervového systému, adrenalín, noradrenalín a kortizol, narušená výmena ώ-3 mastných kyselín, a kyselina listová. Tieto mechanizmy prispievajú k aterogenéze a trombóze.

Prítomnosť sprievodného diabetes mellitus zabraňuje pacientovi prispôsobiť sa, nepriaznivo ovplyvňuje priebeh základnej choroby, zhoršuje vykonávanie odporúčaní liečby, vrátane tých, ktoré sa týkajú diéty, liekov na zníženie cukru a vlastného monitorovania hladín cukru v krvi.

Samotná skutočnosť diagnostikovania diabetes mellitus, bolestivý stav, potreba liekov a zmeny v životnom štýle - to všetko vedie k duševnej astenizácii mnohých pacientov, k zníženiu kvality života.

Asténia (preložená z gréčtiny ako "impotencia", "nedostatok sily") je univerzálna reakcia tela na nadmerné zaťaženie, ktoré ohrozuje vyčerpanie energetických zdrojov. V tomto ohľade je ľahká asténia, ktorá sa vyskytuje napríklad medzi študentmi na konci skúšobnej schôdze, skôr obrannou reakciou a zaniká sama.

Vyskytujú sa emocionálna nestabilita, podráždenosť, strach, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, niektoré môžu vyvolať tachykardiu, dýchavičnosť, nadmerné potenie a kolísanie krvného tlaku. Niekedy sa táto podmienka označuje ako chronická únava. Takmer každá choroba, vrátane banal cold, môže spôsobiť asténia. Vo väčšine prípadov je súčasťou obrazu úzkosti a depresívnych porúch.

Úzkosť je pocit úzkosti, nervozity, predvídania nešťastia, vnútorného napätia bez zjavného dôvodu. Z dôvodu rušivých myšlienok, ktoré sa nemôžu zbaviť, koncentrácie pozornosti, pracovnej kapacity, je spánok narušený.

Pri najdôkladnejšej lekárskej prehliadke nie je možné identifikovať vážne alebo dokonca žiadne somatické ochorenie zodpovedajúce sťažnostiam. Pacienti s príznakmi úzkosti navštevujú kardiológa šesťkrát častejšie, neurológ 2-krát častejšie a sú hospitalizovaní 1,5-krát častejšie. Úzkosť je často chronologicky predchádzať depresiou.

Depresia (od latinského depresia po "nižšie", "potlačenie") je neuropsychiatrická porucha charakterizovaná depresívnou náladou a negatívnym, pesimistickým posúdením seba samého, pozícia v okolitej realite, minulosť a budúcnosť.

Zároveň je narušený fyzický stav. Depresia je diagnostikovaná, keď pacient má viac ako štyri z nasledujúcich kritérií počas 2 týždňov:

• depresívna nálada počas väčšiny dňa;
• zníženie záujmu a schopnosti zažiť radosť;
• znížená energia (únava);
• neschopnosť sústrediť sa;
• poruchy chuti do jedla a spánku;
• zníženie sexuálnej túžby;
• temná vízia budúcnosti;
• znížené sebavedomie a sebavedomie;
• myšlienky zavinenia;
• samovražedné myšlienky a zámery.

Ako sa vyrovnať s negatívnymi emocionálnymi zážitkami?

Mnoho ľudí odporúča zmeniť svoj spôsob života - vzdanie sa nadčasov, nočnej práce, dlhého pracovného času, snažiť sa normalizovať spánok a bdenie, alternatívne obdobia práce s dobrým odpočinkom. Nevytvárajte príliš vysoké nároky na seba.

Pozitívny efekt má zvýšenie telesnej aktivity: chôdza, dávkovanie cvičení v posilňovni, fitness, plávanie, futbal, basketbal, tenis. Telesná výchova vás núti sústrediť sa na svoje vlastné telo a produkcia endorfínov povedie k zlepšeniu nálady.

Potraviny by sa mali meniť a doplniť o obsah bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Mala by obmedziť používanie kofeínu, cukrových a tučných potravín, nie konzumovať alkohol, ktorý pôsobí depresívne. Odporúčané potraviny bohaté na bielkoviny.

Je potrebné odstrániť stres pomocou osvedčených metód: relaxácia, meditácia, masáže, termálne procedúry, prírodné prechádzky počas dňa a počas slnečného počasia. Môžete navštíviť solárium (ale nepoužívajte umelé slnečné svetlo). Sedatívne bylinky môžu tiež pomôcť: oregano, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, levanduľa, pelyňok, matka.

Tradične sa v komplexe preventívnych a terapeutických opatrení používajú vitamíny, aminokyseliny a minerály. V ľudskom tele, za účasti týchto látok sa syntetizujú mediátori - hlavné nosiče signálov v nervových bunkách. Poruchy duševného zdravia sú spojené s poruchami metabolizmu neurotransmiterov.

Normálny serotonín v mozgu spôsobuje dobrú náladu, výbuch energie a energiu, nedostatok poklesu nálady a "jesennú depresiu". Zistila sa korelácia medzi depresiou a nedostatkom vitamínu B6.

Pyridoxínové prípravky sa úspešne používajú pri liečení rôznych typov depresie, vrátane tých, ktoré sú spôsobené použitím antikoncepčných piluliek, mesačných hormonálnych výkyvov u žien a menopauzy. Predpokladá sa, že v takýchto situáciách dochádza k metabolickej poruche aminokyseliny tryptofánu, z ktorej sa tvorí serotonín za účasti vitamínu B6.

Vitamín B1 (tiamín) sa podieľa na syntéze iného neurotransmiteru acetylcholínu. Jeho nedostatok sa prejavuje nespavosťou, zníženou náladou, pamäťou a inteligenciou. Nedostatok niacínu (vitamín B3) je spojený s pocitom úzkosti a strachu, úzkosti, depresie a depresie.

Mnohí odborníci odporúčajú užívať vitamín B12 všetkým pacientom s poruchami nervovej aktivity. To isté sa dá povedať o vitamíne C. Aj jeho malá nedostatočnosť je sprevádzaná chronickou únavou. Denný doplnkový príjem vitamínu C pomáha prekonať depresiu.

Vitamíny skupiny B sú úzko navzájom spojené a používajú sa v kombinácii. Vo vynikajúcej štúdii hodnotia vplyv 3 mesiacoch štandardné prijímacie vitamínovo-minerálne komplexu kvality života, úzkosti a depresie u pacientov s diabetom 2. typu.

Liečba nemal vplyv na výkon glukózy, glykozylovaného hemoglobínu a inzulínu v krvi, ale bolo spojené so zníženou úrovňou úzkosti a depresie, výskumníkov hodnotených štandardnými dotazníkov a váhy. Úroveň mentálneho zdravia a kvalitu života účastníkov výrazne zlepšila dohľad.

Napriek tomu, že pri poruchách depresívneho charakteru je najčastejšie nutné vymenovaním špeciálnych liekov, zmeny životného štýlu, a to pri vitamínové a minerálne doplnky môžu priniesť nepopierateľné výhody, čo prispieva k efektívnejšej liečbe cukrovky, zlepšenie fyzickej, emocionálny stav, rovnako ako zlepšenie kvality života pacientov diabetes mellitus.

Je dôležité nezabúdať na to, že ak existuje podozrenie na možnosť depresie, vyhľadajte lekársku pomoc pre ich potvrdenie alebo vyvrátenie.