Diabetes mellitus - príznaky, príčiny a liečba

• Prevencia

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom hormonálneho inzulínu alebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Je charakterizovaná narušením všetkých typov metabolizmu, poškodením veľkých a malých krvných ciev a prejavuje sa hyperglykémiou.

Prvým, kto dal meno choroby - "diabetes" bol doktor Aretius, ktorý žil v Ríme v druhom storočí nášho letopočtu. e. Oveľa neskôr, v roku 1776 doktor Dobson (Angličan po narodení), vyšetrujúci moč pacientov s cukrovkou, zistil, že má sladkú chuť, ktorá hovorila o prítomnosti cukru v ňom. Takže sa cukrovka začala nazývať "cukor".

Pri každom type cukrovky sa kontrola krvného cukru stáva jedným z hlavných úloh pacienta a jeho lekára. Čím je hladina cukru blízka normám, tým menšie sú príznaky cukrovky a menšie riziko komplikácií

Prečo diabetes a čo je to?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vzdelania vlastného inzulínu (ochorenie typu 1) v pacientovom tele alebo z dôvodu porušenia účinkov tohto inzulínu na tkanivo (typ 2). Inzulín sa produkuje v pankrease a preto pacienti s diabetom sú často medzi tými, ktorí majú rôzne ťažkosti v práci tohto orgánu.

Pacienti s cukrovkou typu 1 sa nazývajú "závislí od inzulínu" - potrebujú pravidelnú injekciu inzulínu a veľmi často majú vrodené ochorenie. Typicky sa ochorenie typu 1 prejavuje už v detstve alebo dospievaní a tento typ ochorenia sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Diabetes typu 2 sa postupne rozvíja a považuje sa za "starší diabetes". Tento druh detí sa takmer nikdy nevyskytuje a je zvyčajne charakteristický pre ľudí starších ako 40 rokov, ktorí trpia nadváhou. Tento typ cukrovky sa vyskytuje v 80-90% prípadov a je zdedený v takmer 90-95% prípadov.

klasifikácia

Čo je to? Diabetes mellitus môže byť dvoch typov - inzulín-dependentný a inzulín-nezávislý.

1. Diabetes typu 1 sa vyskytuje na pozadí deficitu inzulínu, a preto sa nazýva inzulín-dependentný. Pri tomto type choroby pankreas nefunguje správne: buď nevytvára inzulín, alebo produkuje v množstve, ktoré je nedostatočné na spracovanie aj minimálneho množstva prichádzajúcej glukózy. Výsledkom je zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Spravidla tení ľudia mladší ako 30 rokov zlyhávajú s diabetom 1. typu. V takýchto prípadoch sú pacientom poskytnuté dodatočné dávky inzulínu na prevenciu ketoacidózy a udržanie normálnej životnej úrovne.
2. Diabetes mellitus typu 2 postihuje až 85% všetkých pacientov s diabetes mellitus, hlavne u pacientov nad 50 rokov (najmä u žien). Pre pacientov s diabetom tohto typu je charakteristická nadváha: viac ako 70% takýchto pacientov je obéznych. Je sprevádzaná produkciou dostatočného množstva inzulínu, na ktoré tkanivá postupne strácajú svoju citlivosť.

Príčiny cukrovky typu I a II sú zásadne odlišné. U ľudí s diabetom typu 1 spôsobujú beta bunky, ktoré produkujú inzulín, vírusovú infekciu alebo autoimunitnú agresiu, ktorá spôsobuje jej nedostatok so všetkými dramatickými dôsledkami. U pacientov s diabetom 2. typu produkujú beta bunky dostatok alebo dokonca zvýšené množstvo inzulínu, ale tkanivá strácajú schopnosť vnímať svoj špecifický signál.

príčiny

Diabetes je jednou z najčastejších porúch endokrinných ochorení s neustálym nárastom prevalencie (najmä v rozvinutých krajinách). Je to výsledok moderného životného štýlu a nárastu počtu vonkajších etiologických faktorov, medzi ktoré patrí obezita.

Medzi hlavné príčiny cukrovky patria:

1. Prejedanie (zvýšená chuť do jedla) vedúce k obezite je jedným z hlavných faktorov rozvoja diabetu 2. typu. Ak je u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou výskyt cukrovky 7,8%, potom s prebytkom telesnej hmotnosti o 20%, frekvencia cukrovky je 25% a prebytok telesnej hmotnosti o 50% je frekvencia 60%.
2. Autoimunitné ochorenia (útok imunitného systému tela na vlastné tkanivá tela) - glomerulonefritída, autoimunitná tyroiditída, hepatitída, lupus atď., Môžu byť tiež komplikované diabetom.
3. Dedičný faktor. Diabetes je spravidla niekoľkokrát bežnejší u príbuzných pacientov s cukrovkou. Ak obaja rodičia trpia cukrovkou, riziko diabetu pre deti je 100% počas celého života, jeden rodič jedol 50% a 25% v prípade cukrovky s bratom alebo sestrou.
4. Vírusové infekcie, ktoré zničia bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Medzi vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť vývoj cukrovky, možno uvádzať: ružienku, vírusovú parotitídu (mumps), ovčie kiahne, vírusovú hepatitídu atď.

Osoba, ktorá má dedičnú predispozíciu k cukrovke, sa nemusí stať diabetickým počas celého svojho života, ak sa riadi, čo vedie k zdravému životnému štýlu: správna výživa, fyzická aktivita, lekársky dohľad atď. Typicky sa diabetes typu 1 vyskytuje u detí a dospievajúcich.

V dôsledku výskumu dospeli lekári k záveru, že príčiny diabetes mellitus v 5% závisia od materskej línie, 10% na strane otca a ak majú obaja rodičia cukrovku, potom pravdepodobnosť prenosu predispozície na diabetes stúpa takmer o 70%,

Známky cukrovky u žien a mužov

Existuje celý rad príznakov diabetu, ktorý je charakteristický ako pre chorobu typu 1, tak pre typ 2. Patria medzi ne:

1. Pocit neohýbateľnej žízy a časté močenie, ktoré vedú k dehydratácii;
2. Jedným z znakov je tiež sucho v ústach;
3. Zvýšená únava;
4. Trápenie ospalosti;
5. slabosť;
6. Poranenia a rezy sa liečia veľmi pomaly;
7. Nevoľnosť, prípadne vracanie;
8. Dýchanie je časté (možno s vôňou acetónu);
9. Srdcové palpitácie;
10. Svrbenie genitálií a svrbenie kože;
11. Strata hmotnosti;
12. Zvýšené močenie;
13. Zhoršenie zraku.

Ak máte vyššie uvedené príznaky cukrovky, potom je potrebné merať hladinu cukru v krvi.

Symptómy cukrovky

Pri diabete závisí závažnosť symptómov od stupňa zníženia sekrécie inzulínu, trvania ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Spravidla sú príznaky cukrovky typu 1 akútne, choroba sa začína náhle. Pri diabete typu 2 sa stav zdravotného stavu zhoršuje postupne av počiatočnom štádiu sú príznaky slabé.

1. Nadmerná smäd a časté močenie sú klasickými príznakmi a prejavmi cukrovky. S touto chorobou sa nadbytočný cukor (glukóza) hromadí v krvi. Vaše obličky sú nútené intenzívne pracovať, aby odfiltrovali a absorbovali nadbytočný cukor. Ak vaše obličky zlyhajú, nadbytočný cukor sa vylučuje močom tekutinou z tkanív. To spôsobuje častejšie močenie, čo môže viesť k dehydratácii. Budete chcieť piť viac tekutín, aby ste uhasili svoju smäd, čo opäť vedie k častému močeniu.
2. Únava môže byť spôsobená mnohými faktormi. Môže to byť tiež spôsobené dehydratáciou, častým močením a neschopnosťou tela správne fungovať, pretože menej energie sa môže použiť na výrobu cukru.
3. Tretím príznakom cukrovky je polyfágia. Je to tiež smäd, nie pre vodu, ale pre jedlo. Človek jedia a súčasne cíti, že nie je nasýtenosť, ale vyplňuje žalúdok s jedlom, ktorý sa potom rýchlo mení na nový hlad.
4. Intenzívna strata hmotnosti. Tento príznak je hlavne súvisí s diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) a je často na prvý krát dievčatá sú spokojní. Avšak, ich radosť prechádza, keď zistia skutočnú príčinu úbytku hmotnosti. Stojí za zmienku, že strata hmotnosti prebieha na pozadí zvýšenej chuti do jedla a hojnej výživy, ktorá môže byť len poplašná. Často často dochádza k úbytku hmotnosti.
5. Symptómy cukrovky môžu niekedy zahŕňať problémy s videním.
6. Pomalé hojenie rán alebo časté infekcie.
7. Brnenie v oblasti paží a nôh.
8. Červené, opuchnuté, citlivé ďasná.

Ak pri prvých príznakoch diabetu nereagujú, časom sa vyskytujú komplikácie spojené s podvýživou tkanív - trofickými vredmi, vaskulárnymi ochoreniami, zmenami v citlivosti, znížením videnia. Závažnou komplikáciou diabetes mellitus je diabetická kóma, ktorá sa vyskytuje častejšie pri inzulín-dependentnej cukrovke v neprítomnosti dostatočnej liečby inzulínom.

Stupne závažnosti

Veľmi dôležitou rubrikou v klasifikácii cukrovky je jej závažnosť.

1. Charakterizuje najpriaznivejšie priebeh ochorenia, ku ktorému by sa mala usilovať akákoľvek liečba. Pri tomto stupni procesu je plne kompenzovaný, hladina glukózy nepresahuje 6-7 mmol / l, absentuje glukozúria (vylučovanie glukózy močom), indexy glykovaného hemoglobínu a proteinúrie neprekračujú normálne hodnoty.
2. Táto fáza procesu naznačuje čiastočnú kompenzáciu. Existujú známky komplikácií cukrovky a poškodenia typických cieľových orgánov: oči, obličky, srdce, krvné cievy, nervy, dolné končatiny. Hladina glukózy je mierne zvýšená a dosahuje 7-10 mmol / l.
3. Takýto priebeh procesu naznačuje jeho konštantný postup a nemožnosť kontroly liekov. V rovnakej dobe sa hladina glukózy pohybuje medzi 13-14 mmol / l, pretrvávajúca glukozúria (vylučovanie glukózy v moči), vysoká proteinúria (prítomnosť proteínu v moči), zjavne sa prejavujú prejavy poškodenia cieľových orgánov u diabetes mellitus. Zraková ostrosť sa postupne znižuje, pretrváva ťažká hypertenzia, senzitivita klesá s výskytom silnej bolesti a necitlivosti dolných končatín.
4. Tento stupeň charakterizuje absolútnu dekompenzáciu procesu a vývoj ťažkých komplikácií. Zároveň sa hladina glykémie zvýši na kritické hodnoty (15-25 alebo viac mmol / l), je ťažké ho opraviť akýmikoľvek prostriedkami. Vývoj renálneho zlyhania, diabetických vredov a gangrén končatín je charakteristický. Ďalším kritériom pre diabetes 4. stupňa je sklon k rozvoju častých diabetických pacientov.

Existujú aj tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

diagnostika

Ak sa tieto znaky zhodujú, diagnostika "diabetes" sa stanovuje:

1. Koncentrácia glukózy v krvi (na prázdny žalúdok) prekročila normu 6,1 milimólov na liter (mol / l). Po jedení o dve hodiny neskôr - nad 11,1 mmol / l;
2. V prípade pochybnosti o diagnóze sa test glukózovej tolerancie uskutočňuje v štandardnom opakovaní a ukazuje prebytok 11,1 mmol / l;
3. Nadmerná hladina glykovaného hemoglobínu - viac ako 6,5%;
4. Prítomnosť cukru v moči;
5. Prítomnosť acetónu v moči, hoci acetonúria nie je vždy ukazovateľom cukrovky.

Aké ukazovatele cukru sa považujú za normu?

• 3,3 - 5,5 mmol / l je normou hladiny cukru v krvi bez ohľadu na váš vek.
• 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, zhoršená glukózová tolerancia.

Ak hladina cukru dosiahla hodnotu 5,5 - 6 mmol / l - ide o signál zo svojho tela, že došlo k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov, čo znamená, že ste vstúpili do nebezpečnej zóny. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je znížiť hladinu cukru v krvi, zbaviť sa nadmernej hmotnosti (ak máte nadváhu). Obmedzte sa na 1800 kcal denne, zahrňte diabetické potraviny vo svojej strave, vyhoďte sladkosti, pripravte si pár.

Dôsledky a komplikácie diabetu

Akútne komplikácie sú stavy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín v prítomnosti cukrovky.

1. Diabetická ketoacidóza je vážny stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie produktov metabolizmu tukov v krvi (ketónové telieska).
2. Hypoglykémia - pokles hladiny glukózy v krvi pod normálnu hodnotu (zvyčajne pod 3,3 mmol / l) sa vyskytuje v dôsledku predávkovania liekov znižujúcich hladinu glukózy, sprievodných ochorení, nezvyčajného cvičenia alebo podvýživy a silného príjmu alkoholu.
3. Hyperosmolárna kóma. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov s diabetom 2. typu s diabetom v anamnéze alebo bez neho a je vždy spojená s ťažkou dehydratáciou.
4. Kombinácia kyseliny mliečnej u pacientov s diabetes mellitus je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi a častejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov na pozadí kardiovaskulárneho, pečeňového a renálneho zlyhania, zníženej dodávky kyslíka do tkanív a v dôsledku toho akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách.

Neskoré následky sú skupinou komplikácií, ktorých vývoj trvá mesiace a vo väčšine prípadov aj roky ochorenia.

1. Diabetická retinopatia - poškodenie sietnice vo forme mikroaneuryzmy, špinavé a bodkaté krvácanie, tvrdé výpotky, edém, tvorba nových krvných ciev. Ukončí krvácanie v podložke, môže viesť k oddeleniu sietnice.
2. Diabetická mikro- a makroangiopatia - porušenie vaskulárnej permeability, zvyšovanie ich krehkosti, tendencia k trombóze a rozvoj aterosklerózy (vyskytuje sa skoro, postihuje hlavne malé cievy).
3. Diabetická polyneuropatia - najčastejšie vo forme bilaterálnej periférnej neuropatie typu "rukavice a pančuchy" začínajúcej v dolných častiach končatín.
4. Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek, najskôr vo forme mikroalbuminúrie (vylučovanie albumínu z moču), potom proteinúria. Vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek.
5. Diabetická artropatia - bolesť kĺbov, "chrumkavanie", obmedzenie mobility, zníženie množstva synoviálnej tekutiny a zvýšenie jej viskozity.
6. Diabetická oftalmopatia okrem retinopatie zahŕňa aj skorý vývoj katarakty (opacity šošoviek).
7. Diabetická encefalopatia - zmeny v psychike a nálada, emočná labilita alebo depresia.
8. Diabetická noha - porážka chodidiel pacienta s diabetes mellitus vo forme hnisavých nekrotických procesov, vredov a osteoartikulárnych lézií, ktoré sa vyskytujú na pozadí zmien periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov. Je hlavnou príčinou amputácie u diabetických pacientov.

Tiež diabetes zvyšuje riziko vzniku duševných porúch - depresie, úzkostných porúch a porúch príjmu potravy.

Ako liečiť cukrovku

V súčasnej dobe je liečba diabetu vo väčšine prípadov symptomatickou a je zameraná na odstránenie existujúcich symptómov bez odstránenia príčiny ochorenia, pretože účinná liečba diabetu ešte nebola vyvinutá.

Hlavné úlohy lekára pri liečbe cukrovky sú:

1. Kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov.
2. Prevencia a liečba komplikácií.
3. Normalizácia telesnej hmotnosti.
4. Vzdelávanie pacientov.

V závislosti od typu cukrovky je pacientovi predpísané podávanie inzulínu alebo požívanie liekov účinkom zníženia cukru. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie závisí aj od typu cukrovky.

• Pri diabete mellitus typu 2 sa predpisuje diéta a lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformín. Užívajú sa perorálne po individuálnom výbere konkrétneho lieku a jeho dávkovaní lekárom.
• Pri diabetes mellitus typu 1 je predpísaná inzulínová liečba a diéta. Dávka a typ inzulínu (krátky, stredný alebo dlhodobý účinok) sa vyberá individuálne v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus sa musí liečiť bez zbytočného odkladu, inak je plný veľmi vážnych následkov, ktoré boli uvedené vyššie. Skorší diabetes je diagnostikovaný, tým väčšia je šanca, že možno úplne vyhnúť negatívnym následkom a žiť normálny a naplňujúci život.

diéta

Diéta na diabetes je nevyhnutnou súčasťou liečby, ako aj užívanie liekov na zníženie hladiny glukózy alebo inzulínov. Bez dodržania stravy nie je možné kompenzovať metabolizmus uhľohydrátov. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch s diabetom 2. typu je dostatočná iba strava na kompenzáciu metabolizmu sacharidov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Pri cukrovke typu 1 je diéta nevyhnutná pre pacienta, prerušenie stravy môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme a v niektorých prípadoch k smrti pacienta.

Úloha diétnej terapie pri diabete mellitus je zabezpečiť jednotné a primerané vynakladanie sacharidov v tele pacienta. Diéta by mala byť vyvážená v bielkovinách, tukoch a kalóriách. Ľahko stráviteľné sacharidy by mali byť úplne vylúčené zo stravy, okrem prípadov hypoglykémie. Pri diabetu typu 2 je často potrebné upraviť telesnú hmotnosť.

Základným konceptom stravy cukrovky je chlebová jednotka. Chlieb jednotka je podmienené opatrenie, ktoré sa rovná 10-12 g sacharidov alebo 20-25 g chleba. Existujú tabuľky, ktoré udávajú počet chlebových jednotiek v rôznych potravinách. Počas dňa by mal byť počet spotrebovaných jednotiek pečiva konštantný; v priemere sa spotrebuje 12-25 jednotiek chleba denne v závislosti od telesnej hmotnosti a telesnej aktivity. Pri jednom jedle sa neodporúča používať viac ako 7 jednotiek na chlieb, je žiaduce organizovať príjem potravy tak, aby bol počet chlebových jednotiek v rôznych príjmoch potravín približne rovnaký. Treba tiež poznamenať, že konzumácia alkoholu môže viesť k vzdialenej hypoglykémii vrátane hypoglykemickej kómy.

Dôležitou podmienkou úspechu diétnej terapie je to, že pacient vedie denník potravín, do nej sa vloží všetka potravina, ktorá sa jesá počas dňa, a vypočíta sa počet jednotiek chleba konzumovaných v každom jedle a vo všeobecnosti za deň. Vedenie takéhoto denníka jedla umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať príčiny epizód hypo- a hyperglykémie, pomáha vzdelávať pacienta, pomáha lekárovi vybrať dostatočnú dávku hypoglykemických liekov alebo inzulínov.

Sebakontrola

Samostatné monitorovanie hladín glukózy v krvi je jedným z hlavných opatrení, ktoré umožňujú dosiahnuť efektívnu dlhodobú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov. Vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnej technologickej úrovni nie je možné napodobňovať sekrečnú aktivitu pankreasu, hladiny glukózy v krvi sa počas dňa menia. To je ovplyvnené mnohými faktormi, medzi ktoré patrí fyzický a emocionálny stres, hladina spotrebovaných sacharidov, sprievodné choroby a stavy.

Pretože je nemožné udržať pacienta v nemocnici nepretržite, pacientovi sa umiestni monitorovanie stavu a mierna korekcia dávok krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Samokontrola glykémie sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. Prvý je približný pomocou testovacích prúžkov, ktoré určujú hladinu glukózy v moči pomocou kvalitatívnej reakcie, ak má glukózu v moči, moč by sa mala skontrolovať na obsah acetónu. Acetonúria je indikátorom hospitalizácie a dôkazom ketoacidózy. Táto metóda hodnotenia glykémie je dosť približná a neumožňuje plne monitorovať stav metabolizmu uhľohydrátov.

Modernejšou a primeranou metódou posudzovania stavu je použitie glukometrov. Glukometr je zariadenie na meranie hladiny glukózy v organických tekutinách (krv, cerebrospinálna tekutina atď.). Existuje niekoľko meracích techník. Nedávno boli distribuované prenosné glukomery na domáce použitie. Stačí, ak umiestnite kvapku krvi na jednorazovú indikačnú dosku pripojenú k biosenzorovému prístroju pre glukózooxidázu a po niekoľkých sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémia).

Treba poznamenať, že odčítanie dvoch glukometrov z rôznych spoločností sa môže líšiť a hladina glukózy naznačená glukometrom je spravidla o 1-2 jednotky vyššia, ako je skutočná hodnota. Preto je žiaduce porovnať údaje meradla s údajmi získanými počas vyšetrenia na klinike alebo v nemocnici.

Liečba inzulínom

Liečba inzulínom je zameraná na maximálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov, prevenciu hypo- a hyperglykémie a prevenciu komplikácií diabetu. Liečba inzulínom je životne dôležitá pre ľudí s diabetom 1. typu a môže byť použitá v mnohých situáciách pre ľudí s diabetom 2. typu.

Indikácie pre vymenovanie inzulínovej terapie:

1. Diabetes 1. typu
2. Ketoacidóza, diabetická hyperosmolárna hyperlamérna kóma.
3. Tehotenstvo a pôrod s cukrovkou.
4. Významná dekompenzácia diabetu typu 2.
5. Nedostatok účinku liečby inými metódami diabetes mellitus typu 2.
6. Významná strata hmotnosti pri cukrovke.
7. Diabetická nefropatia.

V súčasnosti existuje veľký počet inzulínových preparátov, ktoré sa odlišujú v trvaní účinku (ultra krátky, krátky, stredný, predĺžený), v stupni čistenia (monopický, jednokomponentný), druhovej špecifickosti (človek, prasa, hovädzí dobytok,

Pri absencii obezity a silného emočného stresu sa inzulín podáva v dávke 0,5 až 1 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Zavedenie inzulínu je navrhnuté tak, aby napodobňovalo fyziologickú sekréciu v súvislosti s nasledujúcimi požiadavkami:

1. Dávka inzulínu by mala byť dostatočná na využitie glukózy vstupujúcej do tela.
2. Injekované inzulíny by mali napodobňovať bazálnu sekréciu pankreasu.
3. Injekované inzulíny by mali napodobňovať postprandiálne vrcholy sekrécie inzulínu.

V tejto súvislosti existuje takzvaná intenzívna inzulínová terapia. Denná dávka inzulínu sa rozdelí medzi predĺžený a krátkodobo pôsobiaci inzulín. Rozšírený inzulín sa zvyčajne podáva ráno a večer a napodobňuje bazálnu sekréciu pankreasu. Krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú po každom jedle obsahujúcom sacharidy, dávka sa môže meniť v závislosti od chlebových jednotiek konzumovaných v danom jedle.

Inzulín sa podáva subkutánne injekčnou striekačkou, striekačkou alebo špeciálnym pumpičkovým dávkovačom. V súčasnosti v Rusku je najbežnejšou metódou podávania inzulínu injekčným perom. To je spôsobené väčším komfortom, menej výrazným nepohodlím a ľahkým podávaním v porovnaní s bežnými inzulínovými striekačkami. Pero vám umožní rýchlo a takmer bezbolestne vstúpiť do požadovanej dávky inzulínu.

Lieky na zníženie cukru

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

1. Biguanidy (metformín, buformín atď.) - znižujú absorpciu glukózy v čreve a prispievajú k saturácii periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
2. Lieky na báze sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu p bunkami pankreasu a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
3. Inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladín cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
5. Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Tiež prospešný terapeutický účinok pri cukrovke má strata hmotnosti a individuálne mierne cvičenie. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá.

výhľad

V súčasnosti je prognóza pre všetky typy diabetes mellitus podmienečne priaznivá, s adekvátnou liečbou a súladom s diétou, zostáva pracovná schopnosť. Postupnosť komplikácií sa výrazne spomaľuje alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov v dôsledku liečby sa príčina ochorenia nevylučuje a liečba je iba symptomatická.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby vlastného inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žíznenia, zvýšenie množstva vylúčeného moču, zvýšenie chuti do jedla, slabosť, závrat, pomalé hojenie rán, atď. Choroba je chronická, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mozgovej príhody, zlyhania obličiek, infarktu myokardu, gangrény končatín, slepoty. Ostré výkyvy krvného cukru spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypo a hyperglykemická kóma.

diabetes mellitus

Medzi bežnými metabolickými poruchami je cukrovka na druhom mieste po obezite. Vo svete cukrovky trpí približne 10% obyvateľstva, avšak ak zoberieme do úvahy skryté formy ochorenia, môže to byť 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu uhľohydrátov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami ostrovčekov Langerhans.

Zúčastňuje sa metabolizmu sacharidov, inzulín zvyšuje tok glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni, inhibuje rozklad uhľohydrátových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov inzulín zvyšuje syntézu nukleových kyselín a proteínov a potláča ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov spočíva v aktivácii absorpcie glukózy v tukových bunkách, energetických procesoch v bunkách, syntéze mastných kyselín a spomalení rozpadu tukov. Za účasti inzulínu sa zvyšuje proces prijímania do buniek sodíka. Poruchy metabolických procesov kontrolovaných inzulínom sa môžu vyvinúť s nedostatočnou syntézou (diabetes typu I) alebo inzulínovou rezistenciou tkanív (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes typu I je častejšie detegovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Prerušenie syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pankreasu a deštrukcie ß-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov sa diabetes mellitus vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, ružienka, vírusová hepatitída) alebo toxické účinky (nitrozamíny, pesticídy, lieky atď.), Ktorých imunitná odpoveď spôsobuje smrť pankreatických buniek. Diabetes sa vyvíja, ak je ovplyvnená viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Keď ide o autoimunitnú chorobu, diabetes mellitus typu I sa často kombinuje s inými procesmi autoimunitnej genetiky: tyreotoxikóza, difúzny toxický chrbt, atď.

Pri diabete mellitus typu II sa vyvinula inzulínová rezistencia tkanív, t.j. ich necitlivosť na inzulín. Obsah inzulínu v krvi môže byť normálny alebo zvýšený, ale bunky sú proti nemu imúnne. Väčšina (85%) pacientov odhalila diabetes typu II. Ak je pacient obézny, susceptibilita tkanív na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, ktorí majú s vekom pokles glukózovej tolerancie.

Nástup diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný nasledujúcimi faktormi:

• genetické - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak majú príbuzní alebo rodičia cukrovku;
• obezita - s nadmerným množstvom tukového tkaniva (najmä abdominálneho typu obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, čo prispieva k rozvoju diabetes mellitus;
• poruchy príjmu potravy - prevažne sacharidové potraviny s nedostatkom vlákniny zvyšujú riziko diabetu;
• kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, zníženie tkanivovej inzulínovej rezistencie;
• chronické stresové situácie - v stave stresu sa zvyšuje počet katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidy, ktoré prispievajú k rozvoju diabetu;
• diabetické pôsobenie niektorých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká atď.
• chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Ak nedostatočnosť alebo inzulínová rezistencia znižuje tok glukózy do buniek a zvyšuje jej obsah v krvi. V organizme sa aktivuje alternatívne spôsoby trávenia a trávenia glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glykovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k rozvoju katarakty, mikroangiopatia (dysfunkcia kapilár a arteriol), neuropatia (poruchy fungovania nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete získať bunky chýbajúcej energie v tele, začnite procesy rozpadu proteínov, čo spôsobuje svalovú slabosť a dystrofiu kostrových a srdcových svalov. Aktivuje sa tučná peroxidácia, dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov (ketónov).

Hyperglykémia v krvi pri diabete mellitus spôsobuje zvýšené močenie na odstránenie nadbytočného cukru z tela. Spolu s glukózou sa prostredníctvom obličiek stratí značné množstvo tekutín, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy dochádza k zníženiu energetických zásob organizmu, takže pacienti s diabetes mellitus majú strata hmotnosti. Zvýšená hladina cukru, dehydratácia a akumulácia ketónových telies spôsobená rozpadom tukových buniek spôsobuje nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. V priebehu času vzhľadom na vysokú hladinu cukru, poškodenie nervov, malé krvné cievy obličiek, očí, srdca, mozgu sa vyvíjajú.

klasifikácia

Pre konjugáciu s inými ochoreniami endokrinológia rozlišuje diabetes symptomatický (sekundárny) a skutočný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus sprevádza choroby endokrinných žliaz: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličky, hypofýzy a je jedným z prejavov primárnej patológie.

Skutočná cukrovka môže byť dvoch typov:

• inzulín-dependentný typ I (AES typ I), ak sa jeho inzulín nevytvára v tele alebo sa vyrába v nedostatočnom množstve;
• typu II na inzulín nezávislý (I a II typ II), ak je tkanivový inzulín necitlivý na jeho množstvo a prebytok v krvi.

Existujú tri stupne diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

príznaky

Vývoj diabetes mellitus typu I sa vyskytuje rýchlo, typ II - naopak postupne. Skrytý, asymptomatický priebeh diabetes mellitus je často zaznamenaný a jeho detekcia sa objaví náhodne pri vyšetrovaní fundusu alebo laboratórnym stanovením hladiny cukru v krvi a moču. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a typu II prejavuje rôznymi spôsobmi, ale pre tieto príznaky sú spoločné:

• smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) až 8-10 litrov za deň;
• polyúria (hojné a časté močenie);
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla);
• suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením (vrátane rozkroku), pustulárne infekcie kože;
• poruchy spánku, slabosť, znížený výkon;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• poškodenie zraku.

Zjavenie diabetes mellitus typu I je charakterizované ťažkou smädou, častým močením, nevoľnosťou, slabosťou, zvracaním, zvýšená únava, konštantný hlad, strata hmotnosti (s normálnou alebo zvýšenou výživou), podráždenosť. Známkou cukrovky u detí je objavenie nočnej inkontinencie, najmä ak dieťa predtým nezmočilo lôžko. Pri diabetes mellitus typu I sa častejšie vyskytujú hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia.

Pri diabetes mellitus typu II prevládajú svrbenie, smäd, rozmazané videnie, výrazná ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé procesy hojenia rán, parestézia a necitlivosť nôh. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú často obézni.

Priebeh diabetes mellitus je často sprevádzaný vypadávaním vlasov na dolných končatinách a nárastom ich rastu na tvári, výskytom xantómov (malý nažltlý rast na tele), balanoposthitis u mužov a vulvovaginitída u žien. Ako diabetes mellitus postupuje, porušenie všetkých druhov metabolizmu vedie k zníženiu imunity a odolnosti voči infekciám. Dlhý priebeh cukrovky spôsobuje poškodenie kostry, prejavujúce sa osteoporózou (strata kostí). Existujú bolesti v dolnej časti chrbta, kosti, kĺby, dislokácie a subluxácie stavcov a kĺbov, zlomeniny a deformácia kostí, čo vedie k postihnutiu.

komplikácie

Diabetes mellitus môže byť komplikovaný vývojom multiorganických porúch:

• diabetická angiopatia - zvýšená vaskulárna permeabilita, ich krehkosť, trombóza, ateroskleróza, vedúca k vzniku koronárnej choroby srdca, prerušovaná klaudikácia, diabetická encefalopatia;
• diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo má za následok zníženú citlivosť, opuch a chilliness končatín, pocit pálenia a plazenie. Diabetická neuropatia sa rozvíja roky po diabete mellitus, je bežnejšia s inzulín-nezávislým typom;
• diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplnej slepoty. S diabetes mellitus typu I sa prejavuje v 10-15 rokoch, s typom II - predtým detegovaným u 80-95% pacientov;
• diabetická nefropatia - poškodenie obličkových ciev s poškodením funkcie obličiek a rozvojom zlyhania obličiek. Zaznamenáva sa u 40-45% pacientov s diabetes mellitus v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
• diabetická noha - zhoršená cirkulácia dolných končatín, bolesť lýtkových svalov, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nohy.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma sú kritické, akútne sa vyskytujúce ochorenia u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku výrazného a výrazného zvýšenia hladín glukózy v krvi. Predchodcovia hyperglykémie zvyšujú všeobecnú nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, depresiu, stratu chuti do jedla. Potom sa objavujú bolesti brucha, hlučné dýchanie Kussmaul, vracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, pokles krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumuláciou ketónových teliesok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, často kvôli predávkovaniu inzulínom. Zvýšenie hypoglykémie je náhlé, rýchle. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, trasenie v končatinách, plytké dýchanie, arteriálna hypertenzia, pacientova pokožka je studená a vlhká a niekedy sa rozvinú kŕče.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná s pokračujúcou liečbou a dôsledným sledovaním hladín glukózy v krvi.

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná hladinou glukózy nalačno v kapilárnej krvi vyššou ako 6,5 mmol / l. Pri normálnej glukóze v moči chýba, pretože je odložená v tele prostredníctvom filtrov obličiek. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi o viac ako 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) sa zlyhá renálna bariéra a prechádza glukózou do moču. Prítomnosť cukru v moči sa určuje pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálny obsah glukózy v krvi, pri ktorom sa začína stanovovať v moči, sa nazýva "prah obličiek".

Skúška na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa stanovenie hladiny:

• hladina glukózy v kapilárnej krvi (z prsta);
• glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť naznačuje diabetes mellitus;
• glykozylovaný hemoglobín - signifikantne zvýšený diabetes mellitus;
• C-peptidu a inzulínu v krvi - s diabetes mellitus typu I, obidva ukazovatele sú výrazne znížené, pričom typ II - prakticky nezmenený;
• vykonanie testu zaťaženia (test glukózovej tolerancie): stanovenie glukózy na prázdny žalúdok a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke vriacej vody. Pre vzorky sa uvažuje negatívny výsledok testu (nie potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pri prvom meraní a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zaťažení glukózy.

Na diagnostiku komplikácií diabetu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, reovasografia dolných končatín, reoencefalografia, EEG mozgu.

liečba

Implementácia odporúčaní diabetológov, sebakontroly a liečby diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a môže výrazne spomaliť alebo vyhnúť sa komplikovaným variantom priebehu ochorenia. Liečba akejkoľvek formy cukrovky je zameraná na zníženie hladín glukózy v krvi, normalizáciu všetkých typov metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna liečba, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu pacienta. Zohľadňujú sa zásady výpočtu príjmu kalórií s ohľadom na obsah uhľohydrátov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov. V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus sa odporúča konzumácia sacharidov v rovnakých hodinách, aby sa uľahčila kontrola a korekcia glukózy inzulínom. V prípade IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa vylúčia všetky druhy cukrov a celkový obsah kalórií v potravinách sa zníži.

Jedlo by malo byť zlomkové (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomerným rozložením sacharidov, prispievajúc k stabilnej hladine glukózy a udržiavaniu bazálneho metabolizmu. Špeciálne diabetické výrobky na báze náhrad cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.) Sa odporúčajú. Korekcia diabetických porúch pri použití iba jednej diéty sa aplikuje na mierny stupeň ochorenia.

Výber liečebnej liečby diabetes mellitus je určený typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I inzulínu znázornené na typu II - diétne a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neefektívnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, obličkové a pečeňové zlyhanie).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladín glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a dĺžky trvania sú tri hlavné typy: predĺžené (predĺžené), stredné a krátke pôsobenie. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 1 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Často sú predpísané injekcie s predĺženým inzulínom spolu s medziproduktmi a lieky s krátkym účinkom, čo vám umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus.

Použitie inzulínu je nebezpečným predávkovaním, čo vedie k prudkému poklesu cukru, rozvoju hypoglykémie a kómy. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a všeobecné alergické reakcie (až po anafylaxiu). Aj inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofiou - "poruchami" v tukovom tkanive v mieste podania inzulínu.

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

• lieky sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
• biguanidy (metformín, buformín atď.) - zníženie absorpcie glukózy v čreve a prispievanie k nasýteniu periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladiny cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
• inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, acarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
• Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

V prípade diabetes mellitus je dôležité poučiť pacienta a jeho rodinných príslušníkov o tom, ako kontrolovať ich zdravotný stav a stav pacienta a opatrenia prvej pomoci pri vývoji predkombinovaných a komatóznych stavov. Priaznivý terapeutický účinok na diabetes mellitus je spôsobený úbytkom hmotnosti a individuálnym miernym cvičením. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá. Avšak fyzické cvičenie nemožno začať s hladinou glukózy> 15 mmol / l, musíte najskôr počkať, kým sa zníži pod účinok liekov. Pri cukrovke by mala byť fyzická námaha rovnomerne rozdelená medzi všetky svalové skupiny.

Prognóza a prevencia

Pacienti s diagnostikovaným diabetom sa uvádzajú na účet endokrinológov. Pri organizovaní správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže dlho cítiť uspokojivý. Zhoršujú prognózu cukrovky a skracujú očakávanú dĺžku života u pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I sa znižuje na zvýšenie odolnosti tela proti infekciám a vylúčeniu toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia na diabetes mellitus typu II zahŕňajú prevenciu obezity, korekciu výživy, najmä u ľudí s zaťaženou dedičnou históriou. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnom, systematickom liečení.

diabetes mellitus

Pri diabete mellitus špecialisti naznačujú množstvo ochorení endokrinného typu, ktoré sa vyvinú na pozadí nedostatočnosti ľudského tela, hormonálnej peptidovej skupiny, ktorá sa tvorí v bunkách pankreasu. Chronický problém sa často vyznačuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi, mnohonásobnými systémovými poruchami všetkých hlavných typov metabolizmu.

Externé prejavy diabetes mellitus (DM), najmä pretrvávajúca silná smäd a strata tekutín, boli známe pred našou éru. V priebehu storočí sa myšlienky o tejto chorobe dramaticky zmenili až do začiatku dvadsiateho storočia, kedy na teoretickej a experimentálnej úrovni boli objasnené skutočné príčiny a mechanizmy patológie a podporné lieky boli založené na purifikovanom peptidovom hormóne odobratom z hovädzieho dobytka.

Zdravotná štatistika z posledných rokov ukazuje, že počet ľudí s cukrovkou rýchlo rastie, pričom sa zvyšuje v aritmetickej progresii. Viac ako 250 miliónov úradne zaregistrovaných prípadov na celom svete dopĺňa trojnásobok veľkého počtu svetovej populácie, berúc do úvahy nediagnostické formy ochorenia. Informovane sa diabetes od začiatku roka 2000 stal univerzálnym zdravotným a sociálnym problémom.

Druhy cukrovky

Moderná medicína rozdeľuje diabetes v niekoľkých základných kategóriách.

Hlavné typy

Diabetes 1. typu

Často sa to nazýva juvenilná diabetes, ale problém sa prejavuje nielen u dospievajúcich, ale aj u ľudí rôzneho veku. Je charakterizovaná rozsiahlou deštrukciou beta buniek v absolútnom vyjadrení, v dôsledku čoho sa vytvára celoživotný nedostatok inzulínu. Vyskytuje sa u každého desiateho pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná diabetes mellitus. Na druhej strane môže mať autoimunitnú povahu, podobnú druhému typu diabetu, ale s etymologickými znakmi prvej, rovnako ako heterogénnej neimunitnej zložky. Ako sa už uviedlo, najčastejšie sa u detí a dospievajúcich zistí diabetom 1. typu.

Diabetes typu 2

Relatívny nedostatok inzulínu v dôsledku narušenia produkcie hormónov na pozadí slabej metabolickej reakcie organizmu v kombinácii s inými patogénnymi faktormi. Často je základným faktorom zlyhania funkčné poruchy beta buniek, ktoré produkujú samotný inzulín a znižujú hladinu glukózy v krvi. Tento typ cukrovky prevláda pri diagnostike väčšiny pacientov, ktorí trpia vyššie uvedeným problémom (asi 80 percent všetkých prípadov) a vyvíja sa kvôli strate citlivosti tkaniva na vyššie uvedený hormón pankreasu.

Gestačný diabetes

Patológia u žien počas tehotenstva s ťažkou hyperglykémiou, v niektorých prípadoch mizne po pôrode. Súčasne môžu byť zistené abnormálne zmeny v tolerancii glukózy u žien s akýmkoľvek typom cukrovky pred tehotenstvom a u absolútne zdravých žien.

Iné formy cukrovky

Tento zoznam zvyčajne zahŕňa prípady diabetes mellitus spôsobené liekmi, endokrinologické problémy, ochorenia exokrinného pankreasu, abnormality inzulínového receptora, nešpecifické formy imunitnej odpovede, ako aj genetické syndrómy tretej strany priamo spojené s diabetom.

Podľa závažnosti

1. Jednoduchá. Nízka glykémia, žiadne významné denné výkyvy cukru.
2. Priemer. Glykémia stúpa na štrnásť mmol / l, zriedka sa vyskytuje ketoacidóza, angioneuropatia a rôzne poruchy sa objavujú pravidelne.
3. Ťažký. Vysoké hladiny glukózy v krvi potrebujú pacienti pravidelnú inzulínovú liečbu.

Podľa stupňa kompenzácie UO

1. Kompenzovaný metabolizmus uhľohydrátov. Pri účinnej liečbe sú výsledky testov normálne.
2. Subkomenzovaný PP. Pri včasnej liečbe je glukóza o niečo vyššia ako normálne, strata cukru v moči nie je väčšia ako 50 g.
3. Dekompenzácia fázy. Napriek komplexnej terapii sú hladiny cukru vysoké, stratu glukózy viac ako päťdesiat gramov, testy ukazujú prítomnosť acetónu v moči. Vysoká pravdepodobnosť hyperglykemickej kómy.

Príčiny cukrovky

Príčiny cukrovky môžu byť dosť. Najznámejšie a najvýznamnejšie:

1. Genetické problémy s dedičnosťou.
2. Obezita.
3. Vírusové infekcie (hepatitída, chrípka, ovčie kiahne atď.).
4. Vek zmeny.
5. Vysoká úroveň konštantného napätia.
6. Rôzne ochorenia pankreasu a iných vnútorných sekrécií (rakovina, pankreatitída atď.).

Uvedené faktory sú primárne - v iných prípadoch sa hyperglykémia nepovažuje za skutočný diabetes až do začiatku základných klinických symptómov problému alebo komplikácií diabetického spektra.

Symptómy cukrovky

Hlavné príznaky ochorenia majú pomaly progresívny priebeh chronického typu a vo veľmi zriedkavých prípadoch môže mať za následok prudký nárast obsahu glukózy až do stavu kómy.

Kľúčové vlastnosti v prvej fáze

1. Suchosť v ústach.
2. Neustále smäd.
3. Časté močenie so zvýšením celkového denného objemu vylúčenej tekutiny.
4. Suchá koža, niekedy svrbenie.
5. Ostré zmeny telesnej hmotnosti, vzhľad alebo vymiznutie telesného tuku.
6. Hypoaktívne hojenie rán, častý výskyt abscesov na mäkkých tkanivách.
7. Ťažké potenie.
8. Slabý svalový tonus.

Hlavné príznaky zložitého diabetu

1. Bolesti hlavy s čiastočnými neurologickými príznakmi.
2. Zhoršenie zraku.
3. Zvýšený krvný tlak.
4. Znížená citlivosť kože a rúk alebo nôh.
5. Periodická bolesť srdca (bolesť na hrudníku).
6. Výrazný zápach acetónu v moči a potu.
7. Opuch tváre a nôh.

diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu diabetes mellitus sa považuje stanovenie súčasnej a dennej koncentrácie glukózy v krvi (krvný test cukru). Ako dodatočné pozície sa berú do úvahy vonkajšie klinické prejavy diabetu vo forme polyfágie, polyúrie, úbytok hmotnosti alebo obezita.

Diagnóza určitého typu diabetu sa robí s nasledujúcimi výsledkami:

1. Glukóza na prázdnom žalúdku je vyššia ako 6,1 mmol / l a dve hodiny po jedle viac ako jedenásť mmol / l.
2. Pri opakovaní testu tolerancie glukózy je hladina cukru vyššia ako jedenásť mmol / l. Glykozylovaný hemoglobín je nad 6,5 percenta.
3. Acetón a cukor sa nachádzajú v moči.

Na stanovenie aktuálneho stavu pacienta, stupňa vývoja ochorenia a úplného klinického obrazu lekár navyše predpisuje:

1. Biochemická analýza krvi.
2. Rebergov test na stupeň poškodenia obličiek.
3. Štúdia kompozície elektrolytov v krvi.
4. Ultrazvuk, EKG.
5. Preskúmanie fundusu.
6. Detekcia endogénnych hladín inzulínu.
7. Ultrazvuk, reovasografia, kapilaroskopia na posúdenie hladiny vaskulárnych porúch.

Okrem endokrinológov, pediatra, oftalmológa, neuropatológov a kardiológov tiež vykonáva komplexnú diagnostiku diabetu.

Liečba cukrovky

Bohužiaľ, diabetes nemôže byť vyliečený jedným liekom alebo sa problém rýchlo zbaviť - len komplexná terapia spolu s množstvom metód, ktoré nie sú liekom, pomôže stabilizovať stav pacienta a predurčiť jeho možné ďalšie zotavenie.

Základné princípy

K dnešnému dňu neexistujú žiadne účinné metódy na úplné liečenie pacientov s cukrovkou a základné opatrenia sú zamerané na zníženie symptómov a podporu normálnych hodnôt glukózy v krvi. Predpokladané zásady:

1. Drogová kompenzácia UO.
2. Normalizácia vitálnych znakov a telesnej hmotnosti.
3. Liečba komplikácií.
4. Učiť pacientovi zvláštny spôsob života.

Najdôležitejším prvkom pri udržiavaní normálnej kvality života pacienta možno považovať za vlastnú sebakontrolu, a to predovšetkým prostredníctvom výživy, ako aj nepretržitou nepretržitou diagnózou glukózy v krvi pomocou glukometrov glukózy.

Lieky na liečbu

1. Lieky na zníženie cukru. Používa sa v prípade diabetu typu 2 ako doplnok diétnej liečby. Najčastejšie sa používajú sulfonylmočoviny (glipizid, glimepirid) a biguanidy (silubín, metformín). Princíp účinku týchto liekov je založený na zvýšení sekrécie prirodzeného inzulínu a nútení využitia glukózových štruktúr svalovými štruktúrami. Ako prídavok sa predpisujú tiazolidíndióny (pioglitazón), ktoré zvyšujú citlivosť tkanív na glukózu, ako aj PRG (nateglinid), ktorý sa aktívne absorbuje a poskytuje silný, ale krátkodobý hypoglykemický účinok.
2. Inzulín. Inzulínová liečba je povinná predpísaná pre diabetes 1. typu ako základ pre symptomatickú liečbu, ako aj doplnok k substitučnej liečbe diabetu 2. typu a neúčinnosť klasických opatrení.
3. Fenofibrát a statíny ako liečba znižujúca hladiny lipidov.
4. ACE inhibítory, moxonidín na kontrolu tlaku.

Iné metódy

1. Fyzické zaťaženie so zaistením optimálnej zmeny denných rytmov.
2. Transplantácia pankreasu u pacientov so získanou diabetickou nefropatiou.
3. Transplantácia ostrovčekov Langerhans na odstránenie cukrovky typu 1.
4. Liečba diétou.

Liečba ľudových prostriedkov

Ktorákoľvek z nižšie uvedených metód sa musí koordinovať so svojím lekárom!

1. Vezmite 300 gramov olúpaného cesnaku a petržlenovej korene, rovnako ako sto gramov citrónovej kôry. Zmiešajte ingrediencie, preskočte mlynček na mäso, položte do nádoby pod uzatvoreným vekom a nechajte varenie na tmavom mieste po dobu dvoch týždňov. Pijte jednu čajovú lyžičku pár denne.
2. 1 polievková lyžica. lyžička kvetu vápna naliať pohár vriacej vody a používať namiesto bežného čierneho čaju niekoľkokrát denne.
3. Vezmite 1 polievkovú lyžicu, ½ šálky listov z jelše a 2 lyžice listov quinoa. Nalejte zmes s jedným litrom čistenej vody, nechajte ju stáť päť dní a potom konzumujte infúziu 1 lyžičku 2 krát denne počas tridsiatich minút pred jedlom.
4. Art. lyžicu rozdrvených sušených listov orecha naliať ½ litra vyčistenej vody. Zvarujte pätnásť minút, nechajte variť jednu hodinu, vypustite a používajte ½ šálku vývaru trikrát denne.
5. 100 gramov škorice prášok nalejte liter vriacej vody, miešajte, pridajte 200 gramov medu. Kontajner umiestnite na chladné miesto na tri hodiny a 3 krát za deň sklenenú.

Možné komplikácie diabetu

Diabetes mellitus pri nedostatočnej kontrole súčasného stavu tela pacienta a potrebná komplexná liečba takmer vždy spôsobuje množstvo komplikácií:

zavčas

1. Hypoglykémia na pozadí súvisiacich ochorení, podvýživa, predávkovanie liekmi.
2. Ketoacidóza s akumuláciou metabolitov tukov v plazme, najmä ketónmi. Predstavuje porušenie základných funkcií tela.
3. Hyperosmolárna alebo mliečna kóma.

neskoro

1. Rôzne typy angiopatií s pretrvávajúcim narušením priepustnosti cievnych štruktúr.
2. Retinopatia s poškodením očnej sietnice.
3. Rozsiahla nefropatia, ktorá často vedie k vzniku CRF.
4. Polyneuropatia so stratou teploty a citlivosti na bolesť.
5. Oftalmopatia vrátane katarakty.
6. Rôzne artropatie.
7. Encefalopatia s vývojom emocionálnej lability a systémových depresívnych zmien v mentálnom profile.
8. Diabetická noha vo forme tvorby hnisavých a nekrotických procesov na tejto časti tela, čo často vedie k nútenej amputacii.

Diéta pre cukrovku

Správna výživa pre diabetes je hlavným faktorom úspešnej liečby tejto choroby. Ako ukazuje medicínska prax, špeciálne navrhnutá výživa je ešte dôležitejšia ako inzulínová terapia, pretože môže byť samostatným regulátorom kvality života a základnými indikátormi tela pre ľahké a stredné formy cukrovky.

Dominantnou úlohou modernej dietetiky v prípade pacienta s diabetom je individualizácia stravy podľa veku a dôležitých indikácií. Keďže strava pre väčšinu ľudí s diabetom sa stáva najdôležitejším prvkom dennej stravy už roky a dokonca desaťročia, mala by byť nielen užitočná z fyziologického hľadiska, ale aj príjemná.

Jednou z mäkkých, celkom populárnych a funkčných diét je stravovací systém tabuľky 9, vyvinutý v polovici dvadsiateho storočia Mikhaila Pevznera, zakladateľa výživy ZSSR a uznávaného vedca. Je vhodný pre ľudí s diabetom akéhokoľvek typu s normálnou alebo mierne zvýšenou hmotnosťou, ako aj pre príjem inzulínu v malých dávkach nepresahujúcich tridsať rokov ED.

Diéta je kriticky dôležitá pre pacientov s cukrovkou 1. typu, pretože abnormálna diéta, dokonca aj v krátkom časovom období, môže spôsobiť glykemickú kómu a dokonca byť smrteľná. U diabetikov druhého typu systematická výživa zlepšuje kvalitu života a výrazne ovplyvňuje šance na zotavenie.

Jedným zo základných pojmov v dietetike s cukrovkou je chlebová jednotka, v skutočnosti miera výživy v ekvivalente 10-12 gramov sacharidov. Vzhľadom na veľký počet špeciálne navrhnutých tabuliek, rozdelených do samostatných skupín (sacharidy, bielkoviny, tuky, univerzálne výrobky), kde je index XE indikovaný pre rôzne výrobky, pacient si môže vybrať dávku pre seba, takže počet kusov pečiva za deň je konštantný, meniť jednotlivé komponenty a nahradiť ich v rámci tej istej skupiny.

Režim napájania a základný model

Pacientom sa odporúča, aby jedli 6 krát denne a rovnomerne distribuovali sacharidy na jednotlivé jedlá. Denné chemické zloženie diéty zahŕňa uhľohydráty (asi tri gramy ako polysacharidy), proteíny (100 gramov), tuky (80 gramov, z ktorých jedna tretina je zelenina), chlorid sodný (12 gramov) a voľná kvapalina v objeme do jedného a pol litra. Celkové množstvo kalórií za deň - až 2,5 tisíc kcal.

Sladkosti sú úplne vylúčené (nahradené sorbitolom), extrakčné látky sa používajú šetrne. Odporúča sa zvýšiť spotrebu vlákniny ako aj lipotronických látok, ako aj vitamínov.

1. Polievky. Neodporúča sa mliečne výrobky s krupicou, rezancami, rovnako ako mastné a silné. Odporúčané chudé mäso a ryby.
2. Chlieb a súvisiace výrobky. Nedoporučujú sa muky a chlpy. Odporúča sa otruba, raž až 300 g / deň.
3. Mäso. Všetky druhy párkov a párkov, konzervované potraviny, iné spracované potraviny, tukové odrody z bravčového mäsa, hovädzieho mäsa a hydiny sú zakázané. Mäso s nízkym obsahom tuku, varené alebo dusené, sa odporúča.
4. Ryby. Konzervy, tukové odrody produktov, kaviár sú vylúčené. Doporučené chudé alebo pečené ryby.
5. Mliečne výrobky. Zakázaná smotana, sladké a mastné syry, slané syry. Odporúčané kyslé mlieko, nízkotučný syr, mlieko s nízkym obsahom tuku.
6. Vajíčka. Môžete jesť bielkoviny, mäkké vajcia s výnimkou žĺtka - nie viac ako 1 deň.
7. Zelenina. Solenie a marinády sú vylúčené. Odporúčaná zelenina obsahujúca menej ako päť percent sacharidov - tekvica, paradajky, baklažány, uhorky, zemiaky v obmedzených množstvách.
8. Sladkosti, ovocné druhy potravín. Vylúčené cukríky, cukor, zmrzlina všetkých druhov, figy, hrozienka, dátumy, banány. Kompoty, sladké a kyslé plody a ovocie sú povolené.
9. Občerstvenia. Šaláty z morských plodov, vinaigretty, rastlinný kaviár, zmesi z čerstvej zeleniny sa odporúčajú.
10. Korenie a omáčky. Zakázané mastné a korenené. Zelenina je povolená.
11. Nápoje. Vylúčené sladké čerstvé šťavy a šťavy na sklade, limonáda na báze cukru. Povolený čaj, obmedzená káva s mliekom, bokom, zeleninové šťavy.
12. Tuky. Zakázané kulinárske a mäsové.

Vzorová ponuka týždňa

Nižšie týždenné menu nie je prísne, jednotlivé komponenty sú predmetom výmeny v rámci tých istých skupín výrobkov s základným konštantným indikátorom denných chlebových jednotiek.

1. Deň 1. Raňajková pohánka, nízkotučný tvaroh s 1 percentným mliekom a šípkovým nápojom. Pre druhé raňajky - pohár 1% mlieka. Budeme jesť kapustovú polievku, varené mäso s ovocným želé. Čas čaju - pár jabĺk. Pri večeri si pripravte kapustový rezeň, varené ryby a čaj.
2. Deň 2. Máme raňajky s jačmennou kašou, jedným jemne vareným vajcom a kapustovým šalátom. Pri druhej raňajkách pohár mlieka. Bramborová zemiaková kaša, nakladaná zelenina, varená hovädzia pečeň a kompót zo suchého ovocia. Máme polievkové ovocné želé. Na večeru, dostatok kusu vareného kuracieho mäsa, prílohy z duseného kapusta a čaju. Druhá večera - kefír.
3. Deň 3. Na raňajky - nízkotučný tvaroh s prídavkom odstredeného mlieka, ovsenej vločky a kávového nápoja. Obed - pohár želé. Konzumujeme boršč bez mäsa, varené kuracie a pohánkové kaše. Jedzme dve nesladené hrušky. Máme večeru s vinaigrette, jedným vareným vajcom a čajom. Pred spaním môžete jesť trochu jogurtu.
4. Deň 4. Varenie pohárovej kaše na raňajky, nízkotučný tvaroh a kávový nápoj. Druhá raňajky - pohár kefír. Na obed, variť kapustovú polievku, varte kúsok chudého hovädzieho mäsa v mliečnej omáčke a pohár kompótu. Máme obed 1-2 malé hrušky. Máme večeru s kapustovým rezeňom a varenými rybami s čajom.
5. Deň 5. Varenie vináretu na raňajky (nepoužívame zemiaky) s lyžičkou rastlinného oleja, jedným vareným vajíčkom a kávovým nápojom s plátkom ražného chleba a masla. Na obed - dve jablká. Občerstvujeme kyslá kapusta s duseným mäsom a hráškovou polievkou. Na obed a večeru, čerstvé ovocie a varené kurča so zeleninovým pudingom a čajom. Pred odchodom do postele môžete jesť jogurt.
6. Deň 6. Raňajky - kúsok nízkotučného dušeného mäsa, kaše oviec a kávového nápoja. Pri druhej raňajky môžete použiť odvar z pšeničných otrúb. Budete mať obed s vareným mäsom, rybou polievkou a rýchlo štiepanými zemiakmi. Podávame pohár kefíru. Pri večeri pripravte ovocnú kašu a tvaroh s mliekom (s nízkym obsahom tuku). Pred spaním si môžete jesť jedno jablko.
7. Deň 7. Máme raňajky s pohánkovou kašou s tvrdým vajíčkom. Občerstvenie pred obedom môže byť niekoľko jabĺk. Na obed je hovädzí kotol, perličkový jačmeň a zeleninová polievka. Stávame sa s mliekom a večeru s varenými rybami s dusenými zemiakmi a zeleninovým šalátom s čajom. Pred spaním si môžete vypiť pohár kefíru.

Prevencia diabetu

Bohužiaľ, hlavný typ cukrovky (typ 1) sa môže objaviť aj u prakticky zdravého človeka, pretože hlavnými faktormi jeho vývoja sú dedičnosť a vírusové infekcie. Diabetes druhého typu, najmä v dôsledku zlého životného štýlu, sa môže a musí predchádzať.

Zoznam základných opatrení a preventívnych opatrení proti vzniku diabetes mellitus zvyčajne zahŕňa nasledujúce postuláty:

1. Normalizácia telesnej hmotnosti.
2. Správna frakčná výživa s ľahko stráviteľnými tukami a uhľohydrátmi.
3. Pravidelné fyzicky merané zaťaženie.
4. Kontrola metabolizmu lipidov a hypertenzie, ak ich máte.
5. Systematické riadenie úrovne kvality života s riadnym odpočinkom.
6. Pravidelná antivírusová profylaxia počas epidémií.
7. Vezmite multivitamíny.