Diabetes z nervov

• Hypoglykémie

Diabetes mellitus (DM) postihuje všetky systémy a orgány. Porážka nervového systému pri diabete mellitus vyvoláva rad komplikácií, ktoré ovplyvňujú prácu vnútorných orgánov, mozgu a fungovanie končatín. V závažných prípadoch vedie k poškodeniu nervového tkaniva pri cukrovke k rozvoju gangrény a postihnutia. Aby sa predišlo vzniku komplikácií, diabetici by mali neustále sledovať hladinu cukru.

Môže sa diabetes vyvíjať z nervov?

Počas stresu sa adrenalín a kortizol uvoľňujú do krvi, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi a neutralizuje inzulín.

Diabetes mellitus je často spôsobený nervami. Konštantný stres je jednou z príčin patológie, najmä nebezpečných ľudí s nervovým napätím s genetickou predispozíciou na cukrovku. Počas stresu sa telo zameriava na hlavný problém - poskytovanie dodatočnej výživy. Aby ste využili všetky vnútorné rezervy, uvoľní sa veľké množstvo hormónov. Pankreas, ktorý produkuje a vyhodí významnú dávku inzulínu, je šokovaný. Za určitých podmienok môže stačiť iba tento faktor pre rozvoj diabetu.

Vplyv na vývoj stresových hormónov diabetu

Adrenalín prispieva k rozpadu glykogénu tvoreného inzulínom, čím sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi a potlačuje sa účinok inzulínu. V dôsledku oxidačných procesov sa glukóza konvertuje na kyselinu pyrohroznovú. Uvoľňuje sa dodatočná energia, ktorá je hlavnou úlohou adrenalínu. Ak to človek utratí, cukor sa vráti do normálu.

Kortizol vylučuje glukózu z existujúcich zásob a rezerv, zabraňuje procesu akumulácie tejto živiny bunkami. Výsledkom je zvýšenie hladiny cukru v krvi. V dôsledku konštantného stresu nemá pankreas čas na výrobu potrebného množstva inzulínu na spracovanie glukózy. Syntetizovaný inzulín nie je schopný ovplyvniť glukózu uvoľnenú kortizolom. V dôsledku toho sa zvyšuje cukor, znižuje sa imunita, vyvíja sa diabetes.

Aké ochorenia nervového systému sa vyvíjajú na pozadí diabetes?

U ľudí s cukrovkou dochádza k stálemu zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Vek sa zhoršuje. S prietokom krvi sa glukóza šíri po celom tele. Ovplyvňuje všetky tkanivá. Akumulácia sorbitolu a fruktózy v mozgu tvorená z glukózy ovplyvňuje nervy, čo nepriaznivo ovplyvňuje vodivosť a štruktúru nervového tkaniva. Výsledkom je, že pacient vyvinie rad patológií, ktoré sa všeobecne nazývajú diabetická neuropatia.

Difúzna periférna polyneuropatia

Najčastejším dôsledkom cukrovky, ktorý postihuje nervový systém. Kvôli poruche viacerých nervov dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate citlivosti nôh. Pacient nerozlišuje okolitú teplotu, nezaznamenáva zranenia. V dôsledku toho sa na nohách objavujú rany kvôli noseniu nepohodlných obuvi, popáleninám pri vykonávaní veľmi horúcich kúskov nohy, rezom pri chôdzi naboso. V postihnutých nohách dochádza k bolestiam, brnenie, pocit chladu. Koža sa ztiahne a vysuší.

Vegetatívna neuropatia

Vegetatívna neuropatia vyvoláva zlyhanie nervovej regulácie systémov vnútorných orgánov, čo vedie k patologickým zmenám vo svojom fungovaní. Hlavné príznaky autonómnej neuropatie sa znižujú na nasledujúci zoznam:

• Gastrointestinálne: zažívacie ťažkosti, pálenie záhy, zvracanie, hnačka / zápcha.
• Kardiovaskulárny systém: tachykardia, ktorá nie je schopná kontrolovať liečbu, slabosť, závraty a tmavnutie v očiach počas náhlej zmeny polohy tela. Na pozadí vegetatívnej neuropatie u diabetikov je možný infarkt myokardu. Súčasne neexistujú žiadne charakteristické bolesti a je ťažké stanoviť diagnózu v čase.
• Urogenitálny systém: sexuálna dysfunkcia, ťažkosti s močením (retencia moču).
• Respiračný systém: dysregulácia dýchania. Ak by mal pacient podstúpiť operáciu, mali by ste o tom vopred informovať lekára o neuropatii.
• Potenie: ťažké (ťažké) potenie, ktoré sa vyskytuje v závislosti od jedla.

V dôsledku štúdie britskí vedci zistili, že pamäť sa zhoršuje u diabetikov v dôsledku dlhotrvajúceho stresu.

mononeuropatia

Patológia sa vyznačuje léziou jedného nervu a považuje sa za počiatočný stupeň polyneuropatie. Choroba sa vyskytuje bez predpokladov a prejavuje sa prudko sa objavujúcimi bolesťami, poškodením alebo stratou citlivosti a pohyblivosti časti tela, ktorá je regulovaná postihnutým nervovým zakončením. Patológia môže poškodiť akýkoľvek nerv, vrátane kraniocerebrálneho. V tomto prípade má pacient dvojité videnie, sluch sa zhoršuje, sú silné bolesti, ktoré sa rozširujú len na polovicu tváre. Oblička stráca symetriu a stane sa skosená.

encefalopatia

Centrálny nervový systém trpí cukrovkou rovnako ako autonómny. Z dôvodu poškodenia mozgu u pacienta:

• pamäť sa zhoršuje;
• objavuje sa chronická únava;
• plačlivosť;
• narušený spánok.

Späť na obsah

radiculopthia

Patológia sa vyznačuje poškodením nervových koreňov na pozadí diabetu. Pacient má silnú bolesť pri streľbe začínajúcu v jednej alebo druhej časti chrbtice. Bolesť dáva časti tela, ktorá je riadená nervami postihnutej chrbtice. Choroba trvá od 3 do 18 mesiacov a prechádza bez vývoja reziduálnych účinkov.

Liečba patológie

Ako súčasť liečby a prevencie je pacientovi predpísané upokojujúce tablety. V závislosti od závažnosti ochorenia a povahy osoby trpiacej cukrovkou sa môže použiť extrakt z valeriánov alebo silné antidepresíva. Liečba diabetickej neuropatie vyžaduje nasledujúce opatrenia:

• Kontrola a normalizácia hladín glukózy.
• Normalizácia diabetickej telesnej hmotnosti. Pre pacienta je vybraný individuálny program na zníženie hmotnosti.
• Príjem vitamínov skupiny B vo forme tabliet alebo injekcií.
• Intravenózne podávanie liekov alfa lipoovej kyseliny. S ich pomocou sa obnoví energetická bilancia neurónov. Dvojtýždňový priebeh injekcií je neskôr nahradený užívaním piluliek.
• Prijatie vitamínových a minerálnych komplexov na zabezpečenie normálnej funkcie svalov a ciev. Pri neuropatii je dôležité dostať vitamín E, horčík a zinok.
• Úľava od bolesti v prípade potreby.
• Symptomatická liečba v prípade poškodenia vnútorných orgánov.

Späť na obsah

prevencia

Aby ste zabránili poškodeniu nervového systému na pozadí cukrovky, mali by ste neustále monitorovať hladinu cukru v tele. Diabetici by sa mali vzdať tabaku a alkoholu, jesť vyváženú stravu alebo užívať vitamín-minerálne komplexy, aby poskytli telu vitamíny B a zinok. Ľudia, ktorí sú často konfrontovaní so stresovými situáciami, sú predpísané sedatíva.

Komplikácie diabetes mellitus na nervový a kardiovaskulárny systém

Keď som bol v škole, nerozumel som tomu, prečo je vysoká hladina cukru v krvi (normálne na prázdny žalúdok nie je hladina glukózy vyššia ako 5,5 mmol / l a po vzorke so 75 g glukózy nie je vyššia ako 11,1 mmol / l). "Len si predstavte - mierne vysoký cukor! To nie je smrteľné, "odôvodnil som. A len počas môjho štúdia na univerzite som si uvedomil, aké rôzne komplikácie v hlavných orgánoch a systémoch (nervový systém, oči, obličky, krvné cievy a srdce) čakajú na ľudí s cukrovkou, ktorí neopatrne sledujú hladinu glukózy v krvi.

Predtým som napísal o mechanizmoch vývoja diabetes mellitus a diabetickej kómy - o tom, aké procesy sa vyskytujú pri krátkodobom výraznom prebytku glukózy. Dnes uvádzam najčastejšie, podľa môjho názoru, komplikácie, ktoré sa vyvíjajú s dlhým, ale miernym prebytkom cukru v krvi. Informácie o zriedkavých komplikáciách nájdete na internete alebo v odbornej literatúre.

Poškodenie nervového systému pri diabete mellitus

Diabetická neuropatia - poškodenie nervových vlákien (nervov). Pozorovala sa u polovice pacientov, bez ohľadu na typ cukrovky.

Typy diabetickej neuropatie:

1) POLYNEUROPATIA - súčasné poškodenie mnohých nervov, je to najčastejšia forma diabetickej neuropatie. Nervové lézie sú väčšinou vzdialené (t.j. vzdialené od ťažiska tela), symetrické a citlivosť je častejšie ovplyvňovaná. Na uľahčenie zapamätania - "syndróm rukavíc a ponožiek" (skúšali ste niekedy dotknúť sa predmetu rukavicami?). Na nohách (nohy) sa diabetická polyneuropatia prejavuje skôr než na rukách. Pacienti porušili vibrácie, dotyk, citlivosť na bolesť a teplotu. (Blog má vedecké články o klasifikácii a patogenéze diabetickej polyneuropatie, ako aj o jej liečbe, ktorú možno liečiť, ale liečba je drahá.

Z dôvodu poškodenia nervov vznikajú neurotrofické poruchy a výskyty vredov: zriedenie kože, vypadávanie vlasov, suchosť alebo nadmerná vlhkosť pokožky. Nebudem sa venovať relatívne zriedkavej patológii kože diabetes mellitus (atrofické škvrny, lipoidná nekrobióza, diabetické xantómy), ak si to prajete, môžete vidieť tieto obrázky v Fitzpatrick dermatologickom atlase (obrázky 15-2 až 15-6), ale poznám že diabetes mellitus vždy vedie k zvýšeniu purulentných a pustulárnych ochorení všetkých lokalizácií. Vo vzťahu k pokožke sú to vredy, karbunky, hubové choroby chodidiel a nechtov (najmä medzipriestorové priestory). Pri cukrovke je ekzém a svrbenie častejšie ako u zdravých ľudí, najmä v genitálnej oblasti. Preto tieto podmienky vyžadujú povinné testovanie diabetes mellitus: je to minimálne krvný test nalačno. Normálny cukor na prázdny žalúdok pod 5,5 mmol / l; ak je nad 6,7 mmol / l diabetes mellitus; medzi týmito číslami je znížená glukózová tolerancia.

U 15-20% pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa v priebehu 10-20 rokov choroby vyskytuje takzvaná diabetická cheyropatia alebo cheyroartropatia, a to z gréckeho ramena, teda od slova "chirurgia". Koža rúk sa suchá, voskovitá a zhrubnutá. Vzhľadom k porážke kĺbov nemôže narovnať malé prsty, a potom ostatné prsty. Na uľahčenie zapamätania sa vytvoril termín "ruka spravodlivých". Pacient je požiadaný, aby dlane sklopil a udržal predlaktie rovnobežne s podlahou. Pri diabetickej cheyropatii sa palmové povrchy rúk prstami nezatvárajú.

Vyzerá to ako "ruka spravodlivých".

2) MONONEYROPATIA - porážka jedného nervu. Mononeuropatia sa môže považovať za počiatočnú fázu polyneuropatie. Spontánna bolesť, paréza je možná (paréza je čiastočná paralýza, zníženie svalovej sily v dôsledku poškodenia nervového systému, pamätajte si termín), poruchy citlivosti, strata reflexov. Často trpia kraniálne nervy, ktoré sa prejavujú:

• porušenie pohyblivosti očí porušením III a IV párov lebečných nervov,
• intenzívna bolesť na jednej strane tváre porušením trigeminálneho nervu (pár V),
• jednostranná paréza tvárových svalov s léziou tvárového nervu (VII pár). Pripomína tah.
• strata sluchu s porážkou ôsmeho páru.

3) DIABETICKÁ ENCEFALOPATIA - porušenie mozgu. U mladých ľudí je to výsledok paušálnej dávky u starších ľudí - výsledok diabetickej mikroangiopatie a cerebrálnej artériosklerózy. Najčastejšie trpí pamäť, najmä u mladých ľudí po utrpení hypoglykemických hrudiek, počas ktorých veľké množstvo nervových buniek zomrie nedostatkom glukózy. Zvýšená je aj únava, podráždenosť, apatia, slzotvornosť, porucha spánku.

4) VEGETATIVE neuropatia - poškodenie nervov autonómneho nervového systému (reguluje kontrakciu hladkých svalov vnútorných orgánov, ciev, žliaz a pruhovaných svalov srdca). Vegetatívna neuropatia sa pozoruje u 30-70% pacientov s cukrovkou. Pretože autonómny nervový systém reguluje činnosť všetkých vnútorných orgánov, komplikácie vznikajú v mnohých telesných systémoch.

• zníženie peristaltiky a tonusu zvieračov pažeráka a žalúdka, ich rozšírenie; kyslosť žalúdočnej šťavy je znížená. Pacienti môžu mať deň predtým poruchy prehĺtania (dysfágiu), pálenie záhy a zvracanie.
• diabetická enteropatia sa naopak prejavuje zvýšenou peristaltikou tenkého čreva a periodickej hnačky, častejšie v noci a až 20 až 30-krát denne. V tomto prípade pacienti zvyčajne nestratia váhu.

Atónia močového mechúra: zníženie jeho tónu. Zriedkavé (1-2 krát za deň) a pomalé močenie. Zostávajúca moč zostáva v močovom mechúri, čo prispieva k jej infekcii. Podľa klinického obrazu je to všetko veľmi podobné hyperplázii prostaty.

Impotencia (nedostatočná erekcia penisu) sa pozoruje u 40-50% mužských pacientov a môže byť prvým znakom autonómnej neuropatie. Po čase sa impotencia stáva trvalou. Neplodnosť u mužov môže byť spojená s retrográdnou ejakuláciou, keď v dôsledku slabosti zvieračov močového mechúra sa do nej dostane spermium "v opačnom smere".

Porušenie potenia: prvé - potenie, v priebehu času - suchá koža. Pre mnohých sa potenie zvyšuje v noci av hornej polovici tela, čo môže byť zamieňané s príznakmi hypoglykémie.

Patrí sem aj diabetická vegetatívna srdcová neuropatia, ale o to nižšie.

Porážka kardiovaskulárneho systému

Pri cukrovke ovplyvňuje nielen nervy, ale aj cievy. Všetci spolu vedú k vysokej letalite. Aké problémy v kardiovaskulárnom systéme môže mať diabetik?

• diabetická mikroangiopatia,
• koronárna ateroskleróza,
• diabetická myokardiálna dystrofia,
• diabetickej autonómnej srdcovej neuropatie.

Keďže diabetes mellitus znižuje odolnosť proti infekciám, u týchto pacientov dochádza častejšie k bakteriálnej endokarditíde a absencii myokardu. Kvôli porušeniu metabolizmu vody a soli pri chronickom zlyhaní obličiek a ketoacidóze sa vyskytuje perikarditída a hypokalitická myokarditída.

1) DIABETICKÁ MIKROANGIOPATIA - porážka malých ciev (mikro - malá, angio - cievna) pri diabete mellitus, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do okolitých tkanív (s menšími postihnutím veľkých ciev). Malé krvné cievy sa zahustia, stane sa zvlnené, v nich sa objavia aneuryzma (dilatácie), krvácajú sa (roztrhnutie cievy s krvným výtokom za hranicami). Fundus oka je jediné miesto v ľudskom tele, kde sú cievy a nervy otvorené a prístupné pozorovaniu.

To je to, ako plavidlá v základni vyzerajú normálne.

A tak - s diabetom.
Viac o očiach - nabudúce.

Porážka nervov, krvných ciev, kože, kĺbov nohy vedie k rozvoju diabetickej nohy. Znížená citlivosť nervov prispieva k zvýšeniu traumy chodidiel (pacienti nemajú pocit bolesti), takže takíto pacienti by nemali chodiť bosí a starostlivosť o nohy by mala byť mimoriadne opatrná a opatrná. Pri cukrovke sa akékoľvek rany liečia pomalšie a častejšie sa napomáhajú. Vredy a zlý krvný prísun môžu viesť k amputácii chodidiel.

2) Koronárna ateroskleróza (z latiny Coronarius - koronárne): diabetes vedie k závažnejším a skorším výskytom aterosklerózy veľkých artérií srdca.

Takto vyzerá lúmen veľkých artérií (zhora nadol):
1) OK
2) steny aterosklerózy sa zahustia,
3) upchatie cievy trombusom pri ateroskleróze, prietok krvi úplne alebo čiastočne zastaví.

3) DIABETICKÁ MYKARDIODYSTROPIA - poruchy príjmu potravy pri diabete mellitus. Skôr som napísal (pozri Ako funguje srdce), že glukóza je najcennejším zdrojom energie pre srdce. Ale s diabetes mellitus, glukóza v bunkách závislých od inzulínu nestačí, takže musíte prejsť na menej výhodný príjem voľných mastných kyselín. Výsledkom je zníženie výkonu srdca.

4) DIABETICKÁ VEGETAČNÁ KARDIÁLNA NEUROPATIA - je jedným z prejavov diabetickej neuropatie.

Pre porovnanie. Dovoľte mi pripomenúť schému autonómnej inervácie srdca (pozri 2 obrázky nižšie). Parasympatický účinok na srdce (zodpovedný za reakcie relaxácie a odpočinku, spomalenie srdcovej frekvencie, zníženie kontraktility a excitability myokardu) prechádza cez X (desiaty) kraniálny nerv - vagus nerv z medulla oblongata.

Sympatické účinky (stresové reakcie, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená excitabilita myokardu) pochádzajú z hrudnej miechy. Za normálnych podmienok prevažuje parasympatický vplyv a pri sympatiku.

Srdcová neuropatia má niekoľko špecifických znakov:

• "Pevná tachykardia". Pri diabete sa najprv naruší parasympatický vplyv autonómneho nervového systému na srdce, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie na 90-100 (na 130) úderov za minútu. Táto zvýšená srdcová frekvencia je ťažko liečiteľná. V dôsledku oslabenia parasympatického účinku u pacientov na EKG nie je zaznamenaná len tachykardia, ale aj absencia arytmie dýchacích sínusov (normálne by malo dôjsť k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie počas inšpirácie a poklesu expirácie a u diabetikov je pulz príliš vyrovnaný) téma srdcového vodivého systému.
• po porážke parasympatického rozdelenia centrálneho nervového systému prichádza na rade sympatiku. Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že sympatický nervový systém je zodpovedný za odpoveď tela na stres (zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšené dýchanie, dilatácia priedušiek a žiakov). Výsledkom môže byť ortostatická hypotenzia v dôsledku zhoršenej regulácie cievneho tonusu a srdcovej aktivity u pacientov s diabetes mellitus - pokles krvného tlaku vo vzpriamenej polohe. Vo stojacom postavení u pacientov so závratmi, tmavnutím očí, všeobecnou slabosťou, dokonca aj mdlobou.
• Zriedkavá, ale strašná komplikácia sa pripisuje aj porážaniu parasympatických nervov - náhlej smrti v dôsledku kardiopulmonálnej nedostatočnosti pri diabete 1. typu. Vo väčšine prípadov smrť spôsobuje vdýchnutie celkovej anestézie (plynu) počas anestézie. Predpokladá sa, že smrť je spôsobená porušením autonómnej inervácie, ktorá vedie k poklesu krvného tlaku, zhoršeniu prívodu krvi do mozgu a zastaveniu respiračného centra.
• poškodenie nervov pri cukrovke vedie k porušeniu citlivosti na bolesť. Výsledkom je, že u 42% pacientov s cukrovkou je infarkt myokardu atypický - bez bolesti. U pacientov bez cukrovky sa bezbolestná forma nachádza iba v 6% prípadov (7-násobný rozdiel!). Známky infarktu myokardu u diabetikov môžu byť v tomto prípade závažná slabosť, pľúcny edém, neprimeraná nevoľnosť a zvracanie, prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi a ketónov a srdcové arytmie.

V prítomnosti cukrovky sa pravdepodobnosť infarktu zvýši o 2 krát. Diabetici majú veľmi vysokú úmrtnosť na srdcový záchvat - až 40% v prvých dňoch a až 75% v nasledujúcich 5 rokoch. Útoky srdca majú nasledujúce funkcie:

• sú rozsiahle, s vysokou úmrtnosťou,
• často tromboembolizmus (upchatie cievy s krvnou zrazeninou - trombus),
• často zlyhanie srdca (edém, dýchavičnosť, tachykardia),
• vysoké riziko opakovaných infarktov.

Vo všeobecnosti je poškodenie kardiovaskulárneho systému hlavnou príčinou úmrtí pri cukrovke 2. typu. Pacienti sa často dozvedia o diabetu typu 2 až po hospitalizácii infarktu myokardu. Čerstvý infarkt myokardu v 70 až 100% prípadov sprevádza hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi), ktorá je dôsledkom stresu, v ktorom krv je kontraindulárnymi hormónmi - glukokortikoidmi a (nor) adrenalínom. Takéto porušenie tolerancie sacharidov (prediabetes) vždy naznačuje riziko vzniku cukrovky v budúcnosti. Analýza ukazuje, že v nasledujúcich niekoľkých rokoch sa u polovic pacientov objaví cukrovka.

Nasledujúci čas - o účinku cukrovky na oči a obličky (končiaci).

Použitá literatúra: manuál "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starková, ed. "Peter", 2002.

Nervový systém pri cukrovke

Je možné predchádzať chorobe?

Diabetes mellitus sprevádza konštantné zvýšenie hladiny cukru v krvi, najmä s vekom. Z krvi sa glukóza nevyhnutne dostáva do mozgových buniek, kde dochádza k tvorbe sorbitolu a fruktózy - ich prebytok mení vodivosť nervových zakončení a ovplyvňuje štruktúru.

Choroby nervového systému pri diabete mellitus sa nazývajú diabetická neuropatia. Patria medzi ne:

1. Difúzna periférna polyneuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetu. Spolu s bolesťou, znecitlivenosťou, brnenie v nohách, zhrubnutie kože a strata citlivosti.

2. Vegetatívna neuropatia - porušenie nervovej regulácie práce jedného z orgánových alebo telesných systémov. Komplikácie môžu mať vplyv na tráviaci systém, čo spôsobuje pálenie záhy, zvracanie, poruchu trávenia; kardiovaskulárny systém - provokujúce arytmie, tmavnutie očí, závrat; močový systém - problémy s močením.

3. Mononeuropatia - poškodenie jedného z nervov, čo vedie k spontánnej bolesti, strate citlivosti a pohyblivosti v oblastiach ovládaných nervom.

4. Radikulopatia - poškodenie nervových koreňov chrbtice sprevádzané bolesťami pri streľbe.

5. Encefalopatia - objavuje sa s poškodením mozgu a prináša: poruchu pamäti, rýchlu únavu, roztrhnutie, zlý spánok.

Neuropatia je motorická, senzorická, autonómna. To môže byť podozrenie jeden z týchto znakov:

1. Ťažkosti vznikajú pri zdvíhaní objektov, zatiaľ čo ich držíte pri chôdzi a lezení po schodoch (motorická neuropatia).

2. Objavujú sa ťažkosti s rozpoznávaním predmetov na dotyk, dochádza k necitlivosti a mravčaniu, chôdza sa stáva nepríjemnou, zabraňuje pocit pálenia v nohách (senzorická neuropatia).

3. Keď nastane motorická neuropatia: závraty pri vstávaní, erekčná porucha, problémy so stoličkou.

Je možné predchádzať chorobe?

Hlavným indikátorom pri liečení a prevencii diabetickej neuropatie je glykozylovaný hemoglobín. Podľa jeho úrovne môžete určiť priemerný ukazovateľ hladiny cukru v krvi za posledné 2-3 mesiace. Norma pre diabetikov sa považuje za indikátor 8% (u zdravého človeka 4,5-6,1%).

Pri prevencii diabetickej neuropatie je potrebné venovať pozornosť iným ochoreniam. Napríklad:

- arteriálna hypertenzia zvyšuje riziko ochorení nervového systému, preto je potrebné kontrolovať indikátory tlaku a znížiť ich na 140/80 mm Hg;

- nedostatok vitamínu B v tele tiež ovplyvňuje stav nervového systému;

- odporúča sa vzdať zlých návykov (fajčenie, alkohol);

- potrebujú nepretržité monitorovanie hladiny cukru v krvi.

Preto sa liečba neuropatie uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Optimalizácia hladiny cukru v krvi (reliéf sa už môže vyskytnúť jeden deň).

2. Stabilizácia hmotnosti pacienta (je známe, že nadváha je častým spoločníkom arteriálnej hypertenzie). Je potrebné vyvinúť program fyzickej aktivity, pravidelné meranie tlaku.

3. Príjem vitamínov skupiny B: benfotiamín a milgamma vo forme piluliek alebo injekčného roztoku.

4. Prípravky kyseliny alfa-lipoovej - sú antioxidantmi a obnovujú energetickú rovnováhu nervových buniek. Počas prvých dvoch týždňov sa infúzie podávajú intravenózne, potom sa predpisujú tablety.

5. Prijatie ďalších liekov: vitamín E (zlepšuje stav krvných ciev), horčík a zinok (na zlepšenie funkcie svalov, odstránenie záchvatov), ​​lieky proti bolesti, antidepresíva.

6. Pri autonómnej neuropatii spojenej so srdcovou chorobou sa predpisujú betablokátory.

Poškodenie nervového systému pri diabete mellitus

Neurologické prejavy cukrovky

Publikované v časopise: Neurologia / Reumatológia | Číslo 1 | 2011 | konzilium medicum application

Štátna lekárska akadémia S.P. Markina Voronež. NN Burdenko

Je ťažko možné nazvať chorobou, v ktorej by nervový systém nebol zapojený do patologického procesu. Porážka nervového systému zaujíma vedúce miesto v klinickom zobrazení diabetes mellitus (DM). Podľa slov A. Vasilíva: "SD nie je vždy výsledkom sladkého života." Termín diabetes mellitus spája metabolické poruchy rôznych etiológií charakterizované prítomnosťou chronickej hyperglykémie, po ktorej nasledujú poruchy metabolizmu tukov, uhľohydrátov a proteínov vyplývajúce z defektov sekrécie a / alebo inzulínového účinku [1].

Svetová zdravotnícka organizácia v súčasnosti definuje situáciu s diabetom ako epidémiou neprenosných ochorení. V Ruskej federácii sa teda podľa mnohých výskumníkov týka cukrovky približne 6-8 miliónov ľudí (alebo približne 4,2% obyvateľstva). Diabetes je jednou z desiatich najčastejších príčin smrti. Celková úmrtnosť pacientov s cukrovkou je 2,3 krát vyššia ako úmrtnosť u zvyšku populácie. Okrem toho v 80% prípadov je mortalita spôsobená kardiovaskulárnymi chorobami (primárne infarkt myokardu a mozgová mozgová mŕtvica), zatiaľ čo viac ako 1% pacientov zomrie na diabetes mellitus (diabetická com). V dôsledku toho rad západných kardiológov zaradil diabetes ako kardiovaskulárne ochorenie. Zdravotné postihnutie spôsobené diabetes je v štruktúre celkového postihnutia 2,6%.

Vo väčšine európskych krajín diabetes absorbuje až 10% národných zdravotných fondov. Napríklad v Nemecku ročné náklady spojené s SD predstavujú 12,44 miliardy eur. Podľa ruskej akadémie lekárskych vied, náklady na liečbu pacientov s cukrovkou v našej krajine by mali byť 30 až 40 miliárd dolárov. USA (tj 5 tisíc pacientov za 1 pacienta).

Diabetes ako chronické ochorenie ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Zároveň je hlavným faktorom určujúcim kvalitu života pacienta stupeň poškodenia nervového systému (rozvoj diabetickej neuropatie). V tomto ohľade je život slávneho umelca Paula Cézanneho, ktorý trpel CD, veľmi dramatický. Cezanne napísal: "Môj vek a moje zdravie mi nedovolia splniť sen, ktorý sa snažím celý môj život." Predpokladá sa, že jeho "vágny" štýl je dôsledkom komplikácií diabetes v očiach (obrázky 1, 2).

Na konci svojho života, kvôli cukrovke, umelca nemohol chodiť ďaleko, ale každý deň za každého počasia, aj napriek svojej chorobe, išiel na náčrty vo vozni. Na obr. 3 zobrazuje poslednú prácu umelca, v čase písania, keď prišiel pod silný dážď a čoskoro zomrel na zápal pľúc.

Diabetická neuropatia je komplexom patologických zmien na rôznych oddeleniach a štruktúrach nervového systému, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických porúch charakteristických pre pacientov s cukrovkou. Vyvíja sa v dôsledku rozsiahlej lézie neurónov a ich procesov v periférnych aj centrálnych nervových systémoch [2]. Nižšia je aktuálna klasifikácia diabetickej neuropatie.

1. Centrálna diabetická neuropatia (encefalopatia, myelopatia atď.).
2. Periférna diabetická neuropatia:
   1. Distálna symetrická neuropatia
      • s primárnou léziou senzorických nervov (senzorická forma),
      • s prevažujúcou léziou motorických nervov (motorická forma),
      • s kombinovanou nervovou léziou (senzorimotorickou formou)
      • proximálna amyotrofia;
   2. Difúzna autonómna neuropatia
      • kardiovaskulárny systém (bezbolestný infarkt myokardu, ortostatická hypotenzia, srdcová arytmia),
      • gastrointestinálny trakt (atónia žalúdka, atónia žlčníka, diabetická enteropatia - nočná hnačka),
      • genitourinárny systém ("nervový mechúr", sexuálna dysfunkcia),
      • iné orgány a systémy (porušenie pupilového reflexu, porušenie potenia, asymptomatická hypoglykémia);
3. Ohnisková neuropatia (kraniálne nervy, mononeuropatia - horné alebo dolné končatiny, viacnásobná mononeuropatia, polyradikulopatia, plexopatia).

Vývoj diabetickej neuropatie môže predchádzať klinickému prejavu základnej choroby. Pri dĺžke choroby dlhšej ako 5-7 rokov sa u prakticky každého pacienta vyskytujú rôzne prejavy diabetickej neuropatie (aj napriek užitočnosti hypoglykemickej liečby). Z tohto hľadiska niektorí autori považujú neuropatiu nie za komplikáciu, ale za neurologický prejav cukrovky. V patogenéze diabetickej neuropatie zohrávajú najdôležitejšiu úlohu mikroangiopatia a metabolické poruchy.

Medzi centrálnou diabetickou neuropatiou si zasluhuje pozornosť diabetickej encefalopatie. Termín "diabetická encefalopatia" navrhol R. de Jong v roku 1950. Podľa literatúry sa frekvencia tejto patológie pohybuje od 2,5 do 78% (také rozdiely vo frekvencii detekcie sú spôsobené heterogénnymi kontingentmi vyšetrovaných pacientov a metódami diagnostiky ochorenia) [3]. Diabetická encefalopatia sa vyznačuje stupňom prejavu, rýchlosťou ich vývoja (priebeh) a charakteristikami patogenézy.

Hlavnými klinickými prejavmi diabetickej encefalopatie sú neurónové stavy, narušené kognitívne funkcie a organické neurologické symptómy. V súčasnosti existujú štyri fázy psychologickej krízy: prvá je spojená s vývojom cukrovky, druhá - s rozvojom komplikácií, tretí - s menovaním inzulínovej liečby a štvrtou - s hospitalizáciou. M.Bleuler (1948) kombinované duševné poruchy, ktoré sa prekrývajú s endokrinnou patológiou, pojem "endokrinný psychosyndróm".

Vývoj neurónových porúch (primárne depresie) je spôsobený účinkom somatogénnych faktorov (hypoglykemické reakcie, poškodenie vnútorných orgánov atď.) A psychogénnych faktorov (potreba neustáleho dodržiavania stravy a liečby drogami, pravdepodobnosť vážnych ťažkostí, impotencia, neplodnosť atď. ). V čase počiatočného vyšetrenia sa depresívne symptómy zistili u 35,4% pacientov. Prítomnosť depresívnych porúch počas obdobia ochorenia zároveň uvádza 64,6% pacientov s cukrovkou.

Hlavné príznaky vývoja duševných porúch pri cukrovke sú: zvýraznenie osobnosti, psychogénna povaha cukrovky, nepriaznivé mikro-sociálne prostredie, nízka kompenzácia cukrovky, choroba trvajúca dlhšie ako 10 rokov, prítomnosť komplikácií, ktoré spôsobujú zhoršenie.

V počiatočných štádiách diabetickej encefalopatie sa odhalili mikrosyptómy difúzneho organického poškodenia mozgu, čo naznačuje jeho difúznu léziu. Po progresii ochorenia sa môžu vyvinúť hrubé organické príznaky, čo naznačuje prítomnosť lézie v mozgu.

I.A., Volchegorsky a kol. (2006) prediktory diabetickej encefalopatie a algoritmus na identifikáciu tejto patológie: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, kde a je vek (roky), b je index telesnej hmotnosti (g / ml), g - lipoproteín cholesterolu s nízkou hustotou (mmol / l), d - hladina cukru v krvi (mmol / l) v 23.00 h, e - h.

Hodnota F je vyššia ako kritická hodnota 0.0245 označuje prítomnosť DE.

Podľa tempa vývoja sa DE rozdeľuje na rýchle a pomaly sa rozvíjajúce. Hypoglykemické epizódy majú najväčší vplyv na priebeh ochorenia (ako dôsledok nedostatočnej korekcie hyperglykémie). Podľa literatúry sa "v čistej forme" vyskytuje len u pacientov s diabetom 1. typu (v 80.7% prípadov), pretože jeho vývoj je spôsobený najmä neefektívnou metabolickou kontrolou. Zmiešaná encefalopatia je diagnostikovaná u 82,7% pacientov s diabetes mellitus 2. typu v dôsledku prevažujúceho patogenetického účinku dysgemických faktorov (hyperlipidémia a arteriálna hypertenzia - AH).

Súčasné lézie pri cukrovke

Zmeny metabolizmu lipidov v cukrovke (najmä typu 2) sú také charakteristické, že sa nazývajú "diabetická dyslipidémia", vyvíja sa v 69% prípadov. Zložkami diabetickej dyslipidémie sú zvýšené hladiny triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou, ako aj zníženie lipoproteínov s vysokou hustotou. V dôsledku toho sa podľa viacerých výskumníkov pozoruje skorý vývoj aterosklerózy u pacientov s diabetes mellitus (o 10-15 rokov skôr).

Pokiaľ ide o hypertenziu, vyskytuje sa 1,5 - 2 krát častejšie v porovnaní s jednotlivcami bez narušenia metabolizmu uhľohydrátov. Podľa literatúry približne 80% pacientov s cukrovkou trpí hypertenziou, ktorá je príčinou smrti u viac ako 50% pacientov. Preukázalo sa, že zvýšenie systolického krvného tlaku (BP) na každých 10 mm Hg. Art. spojené s nárastom úmrtnosti o 15%. Hlavným dôvodom vývoja (80%) hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu je diabetická nefropatia. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje po 15 až 20 rokoch od nástupu ochorenia. Pri diabete 2. typu 70-80% prípadov vykazuje esenciálnu hypertenziu, ktorá často predchádza vývoju samotného cukrovky.

Diabetes je jedným z hlavných rizikových faktorov vaskulárnej demencie, ku ktorej dochádza v tejto patológii v 8,9% prípadov. Súčasne má hypoglykémia negatívnejší vplyv na kognitívnu funkciu než hyperglykémia. Preto bolo preukázané, že pacienti s častými hypoglykémiami majú vysoké riziko vzniku demencie po 4-7 rokoch.

V súčasnosti zostáva otvorenou otázkou týkajúcou sa zahrnutia mozgových príhod, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes v klasifikácii diabetickej neuropatie. Napriek tomu niektorí neurológovia považujú mozgovú príhodu za prejav centrálnej diabetickej neuropatie. Iní považujú akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie za klinický syndróm makroangiopatie, ktorý sa vyvíja s trvaním porúch metabolizmu sacharidov viac ako 5 - 7 rokov [4]. V obrazovom vyjadrení A.S.Efimova "... diabetes začína ako výmenná choroba a končí ako vaskulárna patológia." Podľa archívnych údajov však kanadskí výskumníci zhromaždili skupinu približne 12 200 dospelých starších ako 30 rokov, ktorí boli nedávno diagnostikovaní s diabetom typu 2. V priebehu nasledujúcich 5 rokov bolo 9.1% pacientov hospitalizovaných s rôznymi typmi mozgovej príhody. Autori píšu, že výsledky ich výskumu "rozptýlia názor, že makrovaskulárne účinky cukrovky pochádzajú len z dlhodobého hľadiska" [5].

Keď sa diabetes často rozvíja ischemické cievne mozgové príhody, ktoré majú niekoľko znakov:

• často sa vyvíjajú na pozadí zvýšeného krvného tlaku;
• vznikajú rozsiahle lézie;
• často sprevádzané poruchami vedomia, príznaky dekompenzácie metabolizmu sacharidov, kongestívna pneumónia, cerebrocardiálny syndróm (v kombinácii s infarktom myokardu);
• neurologické príznaky pomaly zmiznú;
• stratené funkcie sú spravidla čiastočne obnovené;
• úmrtnosť je 40,3-59,3% [6].

Medzi periférnou diabetickou neuropatiou má na prvom mieste (70%) distálnu symetrickú senzorimotorickú neuropatiu (neskôr diabetickú polyneuropatiu). Diabetická polyneuropatia (DPN) sa vyskytuje v priemere v 40 až 60% prípadov (a tendenciu k zvýšeniu závisí od trvania diabetu). DPN výrazne znižuje kvalitu života pacientov a je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik syndrómu diabetickej nohy.

Syndróm diabetickej nohy - infekcia, vred a / alebo zničenie hlbokých tkanív chodidla spojených s neurologickými poruchami a / alebo zníženie hlavného prietoku krvi v artériách dolnej končatiny rôznej závažnosti.

Napriek tomu, že prevalencia syndrómu diabetickej nohy u pacientov s diabetom je v priemere 4 až 10%, predstavuje 40-60% všetkých amputácií dolných končatín netraumatického charakteru. Takže v Rusku sa každoročne vykonáva 12 000 vysokých amputácií v dôsledku diabetickej gangrény.

Klinický obraz DPN závisí od štádia ochorenia. Takže v podklinickom štádiu nie sú žiadne sťažnosti pacienta, žiadne zmeny počas jednoduchých klinických štúdií. V zásade sa diagnostika uskutočňuje na základe údajov získaných elektromyografiou (určenou poklesom rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervov). V počiatočných štádiách ochorenia dominujú príznaky podráždenia citlivých vlákien: dysestézia, parestézia, hypoestézia, pálenie nôh, nevoľnosť ako nepokojné nohy, bolesť končatín rôznej závažnosti (často zhoršená v noci, čo spôsobuje poruchy spánku, často spojené s výskytom bolestivých tonických kŕčov v svaloch tela (kŕče), postupne sa zvyšujúce poruchy vibrácií, teploty, bolesti a hmatovej citlivosti). Ide o takzvané "pozitívne príznaky", čo naznačuje počiatočnú fázu DPN a možnosť poskytovania účinnej pomoci pacientom. Podľa väčšiny autorov sa s DPN vyskytuje neuropatická bolesť v 18 až 20% prípadov.

Druhá fáza DPN sa vyznačuje prevahou symptómov straty rôznych typov citlivosti. Súčasne sa paradoxne znižuje počet sťažností aktívne prezentovaných pacientom. Väčšina týchto pacientov je znepokojená pocitom necitlivosti, ktorý je najvýraznejší v distálnych končatinách (syndróm "bavlníkových noh"). Pri progresívnej strate funkcie periférnych nervových vlákien dochádza k rozvoju slabosti svalov nohy (parazita chodidiel je detekovaná v 2 4% prípadov) - "negatívne symptómy". Komplikácie (hlavne vývoj syndrómu diabetickej nohy) sú charakteristické pre tretí stupeň ochorenia [7].

Pre výskum DPN použite nasledujúce metódy:

• skóre dotykovej citlivosti: použitím 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilu;
• posúdenie prahu citlivosti na bolesť: použitie neurologickej rukoväte (Neuropen) alebo ozubeného kolesa (kolík);
• vyhodnotenie citlivosti na teplotu: s pomocou špeciálneho zariadenia - tepelný tip (Thip-term);
• vyhodnotenie prahu citlivosti vibrácií (s použitím odstupňovanej vidlicovej neurologickej ladenia, vibračnej s frekvenciou 128 Hz alebo biotetiometra).

Liečba diabetickej neuropatie zahŕňa účinky zamerané na základné ochorenie (hypoglykemické látky) a normalizáciu metabolických procesov (antioxidantov). Avšak pri liečbe DPN je dôležitým miestom aj aktivácia regenerácie nervov (reinnervation) a liečba bolestivého syndrómu. Zároveň je dôležitá úloha liečby neurotropných vitamínov skupiny B, ktoré majú polymodálny účinok. Takže tiamín aktivuje metabolizmus sacharidov, zlepšuje nervové impulzy, má antioxidačný účinok. Pyridoxín aktivuje metabolizmus proteínov, zúčastňuje sa biosyntézy neurotransmiterov, poskytuje inhibičné procesy v centrálnom nervovom systéme. Cyanokobalamín je potrebný na syntézu myelínu, znižuje bolesť spojenú s poškodením periférneho nervového systému.

V súčasnosti je KompligamV široko používaný ako kombinovaný prípravok obsahujúci vitamíny B. Jedna ampulka (2 ml) obsahuje ako účinnú látku: hydrochlorid tiamínu 100 mg, hydrochlorid pyridoxínu 100 mg, kyanokobalamín 1 mg v kombinácii s 20 mg lidokain hydrochloridu. Podľa A.D. Danilova (2010), použitie prípravku ComplegamV pri liečbe neuropatickej bolesti vedie k zníženiu bolesti.

Účinnosť liečby DPN je významne zvýšená kombináciou Complegamu B s ipidakrínom [8]. Táto kombinovaná terapia je najvhodnejšia na obnovenie vedenia nervových impulzov pozdĺž postihnutých nervov. Odporúča sa začať liečbu intramuskulárnym podaním 2 ml lieku CompligamB a 1 ml 0,5% roztoku ipidakrinu denne počas 10 dní s ďalším prenosom do zriedkavejších injekcií lieku CompligamB (2-3 krát týždenne) v kombinácii s užívaním ipidakrinu v tabletovej forme dávka 60 mg počas 3 týždňov. Počas roka je potrebné vykonať najmenej 3 kurzy kombinovanej liečby.

To znamená, že poškodenie nervového systému je hlavnou príčinou poklesu kvality života pacientov s cukrovkou. Zahrnutie lieku KompligamV do komplexnej liečby DPN je sľubné z hľadiska zníženia rizika ťažkých komplikácií z nervového systému.

Literatúra 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Diabetická neuropatia. Sprievodca štúdiom. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Diabetická neuropatia: diagnostika, liečba, prevencia. Kvalita života. Medicine. 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Poškodenie nervového systému pri endokrinných ochoreniach. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Možnosti prevencie kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom 2. typu. Eng. med. Zh. 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Rehabilitačná liečba pacientov s mozgovou príhodou. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitačná liečba pacientov s ochoreniami nervového systému. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Liečba diabetickej polyneuropatie. Eng. med. Zh. 2001; 7-8: 314-7.

9. Markin S.P. Porážka nervového systému pri diabete mellitus. Metodický manuál. M., 2008.

Komentáre (viditeľné iba odborníkom overeným redaktormi MEDI RU) Ak ste zdravotníckym špecialistom, prihláste sa alebo sa zaregistrujte

Komplikácie diabetes mellitus na nervový a kardiovaskulárny systém

Keď som bol v škole, nerozumel som tomu, prečo je vysoká hladina cukru v krvi (normálne na prázdny žalúdok nie je hladina glukózy vyššia ako 5,5 mmol / l a po vzorke so 75 g glukózy nie je vyššia ako 11,1 mmol / l). "Len si predstavte - mierne vysoký cukor! To nie je smrteľné, "odôvodnil som. A len počas môjho štúdia na univerzite som si uvedomil, aké rôzne komplikácie v hlavných orgánoch a systémoch (nervový systém, oči, obličky, krvné cievy a srdce) čakajú na ľudí s cukrovkou, ktorí neopatrne sledujú hladinu glukózy v krvi.

Predtým som napísal o mechanizmoch vývoja diabetes mellitus a diabetickej kómy - o tom, aké procesy sa vyskytujú pri krátkodobom výraznom prebytku glukózy. Dnes uvádzam najčastejšie, podľa môjho názoru, komplikácie, ktoré sa vyvíjajú s dlhým, ale miernym prebytkom cukru v krvi. Informácie o zriedkavých komplikáciách nájdete na internete alebo v odbornej literatúre.

Poškodenie nervového systému pri diabete mellitus

Diabetická neuropatia - poškodenie nervových vlákien (nervov). Pozorovala sa u polovice pacientov, bez ohľadu na typ cukrovky.

Typy diabetickej neuropatie:

1) POLYNEUROPATIA - súčasné poškodenie mnohých nervov, je to najčastejšia forma diabetickej neuropatie. Nervové lézie sú väčšinou vzdialené (t.j. vzdialené od ťažiska tela), symetrické a citlivosť je častejšie ovplyvňovaná. Na uľahčenie zapamätania - "syndróm rukavíc a ponožiek" (skúšali ste niekedy dotknúť sa predmetu rukavicami?). Na nohách (nohy) sa diabetická polyneuropatia prejavuje skôr než na rukách. Pacienti porušili vibrácie, dotyk, citlivosť na bolesť a teplotu. (Blog má vedecké články o klasifikácii a patogenéze diabetickej polyneuropatie, ako aj o jej liečbe, ktorú možno liečiť, ale liečba je drahá.

Z dôvodu poškodenia nervov vznikajú neurotrofické poruchy a výskyty vredov: zriedenie kože, vypadávanie vlasov, suchosť alebo nadmerná vlhkosť pokožky. Nebudem sa venovať relatívne zriedkavej patológii kože diabetes mellitus (atrofické škvrny, lipoidná nekrobióza, diabetické xantómy), ak si to prajete, môžete vidieť tieto obrázky v Fitzpatrick dermatologickom atlase (obrázky 15-2 až 15-6), ale poznám že diabetes mellitus vždy vedie k zvýšeniu purulentných a pustulárnych ochorení všetkých lokalizácií. Vo vzťahu k pokožke sú to vredy, karbunky, hubové choroby chodidiel a nechtov (najmä medzipriestorové priestory). Pri cukrovke je ekzém a svrbenie častejšie ako u zdravých ľudí, najmä v genitálnej oblasti. Preto tieto podmienky vyžadujú povinné testovanie diabetes mellitus: je to minimálne krvný test nalačno. Normálny cukor na prázdny žalúdok pod 5,5 mmol / l; ak je nad 6,7 mmol / l diabetes mellitus; medzi týmito číslami je znížená glukózová tolerancia.

U 15-20% pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa v priebehu 10-20 rokov choroby vyskytuje takzvaná diabetická cheyropatia alebo cheyroartropatia, a to z gréckeho ramena, teda od slova "chirurgia". Koža rúk sa suchá, voskovitá a zhrubnutá. Vzhľadom k porážke kĺbov nemôže narovnať malé prsty, a potom ostatné prsty. Na uľahčenie zapamätania sa vytvoril termín "ruka spravodlivých". Pacient je požiadaný, aby dlane sklopil a udržal predlaktie rovnobežne s podlahou. Pri diabetickej cheyropatii sa palmové povrchy rúk prstami nezatvárajú.

Vyzerá to ako "ruka spravodlivých".

2) MONONEYROPATIA - porážka jedného nervu. Mononeuropatia sa môže považovať za počiatočnú fázu polyneuropatie. Spontánna bolesť, paréza je možná (paréza je čiastočná paralýza, zníženie svalovej sily v dôsledku poškodenia nervového systému, pamätajte si termín), poruchy citlivosti, strata reflexov. Často trpia kraniálne nervy, ktoré sa prejavujú:

• porušenie pohyblivosti očí porušením III a IV párov lebečných nervov,
• intenzívna bolesť na jednej strane tváre porušením trigeminálneho nervu (pár V),
• jednostranná paréza tvárových svalov s léziou tvárového nervu (VII pár). Pripomína tah.
• strata sluchu s porážkou ôsmeho páru.

3) DIABETICKÁ ENCEFALOPATIA - porušenie mozgu. U mladých ľudí je to výsledok paušálnej dávky u starších ľudí - výsledok diabetickej mikroangiopatie a cerebrálnej artériosklerózy. Najčastejšie trpí pamäť, najmä u mladých ľudí po utrpení hypoglykemických hrudiek, počas ktorých veľké množstvo nervových buniek zomrie nedostatkom glukózy. Zvýšená je aj únava, podráždenosť, apatia, slzotvornosť, porucha spánku.

4) VEGETATIVE neuropatia - poškodenie nervov autonómneho nervového systému (reguluje kontrakciu hladkých svalov vnútorných orgánov, ciev, žliaz a pruhovaných svalov srdca). Vegetatívna neuropatia sa pozoruje u 30-70% pacientov s cukrovkou. Pretože autonómny nervový systém reguluje činnosť všetkých vnútorných orgánov, komplikácie vznikajú v mnohých telesných systémoch.

• zníženie peristaltiky a tonusu zvieračov pažeráka a žalúdka, ich rozšírenie; kyslosť žalúdočnej šťavy je znížená. Pacienti môžu mať deň predtým poruchy prehĺtania (dysfágiu), pálenie záhy a zvracanie.
• diabetická enteropatia sa naopak prejavuje zvýšenou peristaltikou tenkého čreva a prerušovaným hnačkou, častejšie v noci a až 20 až 30-krát denne. V tomto prípade pacienti zvyčajne nestratia váhu.

Atónia močového mechúra: zníženie jeho tónu. Zriedkavé (1-2 krát za deň) a pomalé močenie. Zostávajúca moč zostáva v močovom mechúri, čo prispieva k jej infekcii. Podľa klinického obrazu je to všetko veľmi podobné hyperplázii prostaty.

Impotencia (nedostatočná erekcia penisu) sa pozoruje u 40-50% mužských pacientov a môže byť prvým znakom autonómnej neuropatie. Po čase sa impotencia stáva trvalou. Neplodnosť u mužov môže byť spojená s retrográdnou ejakuláciou, keď v dôsledku slabosti zvieračov močového mechúra sa do nej dostane spermium "v opačnom smere".

Porušenie potenia: prvé - potenie, v priebehu času - suchá koža. Pre mnohých sa potenie zvyšuje v noci av hornej polovici tela, čo môže byť zamieňané s príznakmi hypoglykémie.

Patrí sem aj diabetická vegetatívna srdcová neuropatia, ale o to nižšie.

Porážka kardiovaskulárneho systému

Pri cukrovke ovplyvňuje nielen nervy, ale aj cievy. Všetci spolu vedú k vysokej letalite. Aké problémy v kardiovaskulárnom systéme môže mať diabetik?

• diabetická mikroangiopatia,
• koronárna ateroskleróza,
• diabetická myokardiálna dystrofia,
• diabetickej autonómnej srdcovej neuropatie.

Keďže diabetes mellitus znižuje odolnosť proti infekciám, u týchto pacientov dochádza častejšie k bakteriálnej endokarditíde a absencii myokardu. Kvôli porušeniu metabolizmu vody a soli pri chronickom zlyhaní obličiek a ketoacidóze sa vyskytuje perikarditída a hypokalitická myokarditída.

1) DIABETICKÁ MIKROANGIOPATIA - porážka malých ciev (mikro - malá, angio - cievna) pri diabete mellitus, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do okolitých tkanív (s menšími postihnutím veľkých ciev). Malé krvné cievy sa zahustia, stane sa zvlnené, v nich sa objavia aneuryzma (dilatácie), krvácajú sa (roztrhnutie cievy s krvným výtokom za hranicami). Fundus oka je jediné miesto v ľudskom tele, kde sú cievy a nervy otvorené a prístupné pozorovaniu.

To je to, ako plavidlá v základni vyzerajú normálne.

A tak - s diabetom. Viac o očiach - nabudúce.

Porážka nervov, krvných ciev, kože, kĺbov nohy vedie k rozvoju diabetickej nohy. Znížená citlivosť nervov prispieva k zvýšeniu traumy chodidiel (pacienti nemajú pocit bolesti), takže takíto pacienti by nemali chodiť bosí a starostlivosť o nohy by mala byť mimoriadne opatrná a opatrná. Pri cukrovke sa akékoľvek rany liečia pomalšie a častejšie sa napomáhajú. Vredy a zlý krvný prísun môžu viesť k amputácii chodidiel.

2) Koronárna ateroskleróza (z latiny Coronarius - koronárne): diabetes vedie k závažnejším a skorším výskytom aterosklerózy veľkých artérií srdca.

Takto vyzerá lúmen veľkých artérií (zhora nadol): 1) je normálny, 2) ateroskleróza zahusťuje steny,

3) upchatie cievy trombusom pri ateroskleróze, prietok krvi úplne alebo čiastočne zastaví.

3) DIABETICKÁ MYKARDIODYSTROPIA - poruchy príjmu potravy pri diabete mellitus. Skôr som napísal (pozri Ako funguje srdce), že glukóza je najcennejším zdrojom energie pre srdce. Ale s diabetes mellitus, glukóza v bunkách závislých od inzulínu nestačí, takže musíte prejsť na menej výhodný príjem voľných mastných kyselín. Výsledkom je zníženie výkonu srdca.

4) DIABETICKÁ VEGETAČNÁ KARDIÁLNA NEUROPATIA - je jedným z prejavov diabetickej neuropatie.

Pre porovnanie. Dovoľte mi pripomenúť schému autonómnej inervácie srdca (pozri 2 obrázky nižšie). Parasympatický účinok na srdce (zodpovedný za reakcie relaxácie a odpočinku, spomalenie srdcovej frekvencie, zníženie kontraktility a excitability myokardu) prechádza cez X (desiaty) kraniálny nerv - vagus nerv z medulla oblongata.

Sympatické účinky (stresové reakcie, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená excitabilita myokardu) pochádzajú z hrudnej miechy. Za normálnych podmienok prevažuje parasympatický vplyv a pri sympatiku.

Srdcová neuropatia má niekoľko špecifických znakov:

• "Pevná tachykardia". Pri diabete sa najprv naruší parasympatický vplyv autonómneho nervového systému na srdce, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie na 90-100 (na 130) úderov za minútu. Táto zvýšená srdcová frekvencia je ťažko liečiteľná. V dôsledku oslabenia parasympatického účinku u pacientov na EKG nie je zaznamenaná len tachykardia, ale aj absencia arytmie dýchacích sínusov (normálne by malo dôjsť k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie počas inšpirácie a poklesu expirácie a u diabetikov je pulz príliš vyrovnaný) téma srdcového vodivého systému.
• po porážke parasympatického rozdelenia centrálneho nervového systému prichádza na rade sympatiku. Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že sympatický nervový systém je zodpovedný za odpoveď tela na stres (zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšené dýchanie, dilatácia priedušiek a žiakov). Výsledkom môže byť ortostatická hypotenzia v dôsledku zhoršenej regulácie cievneho tonusu a srdcovej aktivity u pacientov s diabetes mellitus - pokles krvného tlaku vo vzpriamenej polohe. Vo stojacom postavení u pacientov so závratmi, tmavnutím očí, všeobecnou slabosťou, dokonca aj mdlobou.
• Zriedkavá, ale strašná komplikácia sa pripisuje aj porážaniu parasympatických nervov - náhlej smrti v dôsledku kardiopulmonálnej nedostatočnosti pri diabete 1. typu. Vo väčšine prípadov smrť spôsobuje vdýchnutie celkovej anestézie (plynu) počas anestézie. Predpokladá sa, že smrť je spôsobená porušením autonómnej inervácie, ktorá vedie k poklesu krvného tlaku, zhoršeniu prívodu krvi do mozgu a zastaveniu respiračného centra.
• poškodenie nervov pri cukrovke vedie k porušeniu citlivosti na bolesť. Výsledkom je, že u 42% pacientov s cukrovkou je infarkt myokardu atypický - bez bolesti. U pacientov bez cukrovky sa bezbolestná forma nachádza iba v 6% prípadov (7-násobný rozdiel!). Známky infarktu myokardu u diabetikov môžu byť v tomto prípade závažná slabosť, pľúcny edém, neprimeraná nevoľnosť a zvracanie, prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi a ketónov a srdcové arytmie.

V prítomnosti cukrovky sa pravdepodobnosť infarktu zvýši o 2 krát. Diabetici majú veľmi vysokú úmrtnosť na srdcový záchvat - až 40% v prvých dňoch a až 75% v nasledujúcich 5 rokoch. Útoky srdca majú nasledujúce funkcie:

• sú rozsiahle, s vysokou úmrtnosťou,
• často tromboembolizmus (upchatie cievy s krvnou zrazeninou - trombus),
• často zlyhanie srdca (edém, dýchavičnosť, tachykardia),
• vysoké riziko opakovaných infarktov.

Vo všeobecnosti je poškodenie kardiovaskulárneho systému hlavnou príčinou úmrtí pri cukrovke 2. typu. Pacienti sa často dozvedia o diabetu typu 2 až po hospitalizácii infarktu myokardu. Čerstvý infarkt myokardu v 70 až 100% prípadov sprevádza hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi), ktorá je dôsledkom stresu, v ktorom krv je kontraindulárnymi hormónmi - glukokortikoidmi a (nor) adrenalínom. Takéto porušenie tolerancie sacharidov (prediabetes) vždy naznačuje riziko vzniku cukrovky v budúcnosti. Analýza ukazuje, že v nasledujúcich niekoľkých rokoch sa u polovic pacientov objaví cukrovka.

Nasledujúci čas - o účinku cukrovky na oči a obličky (končiaci).

Použitá literatúra: manuál "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starková, ed. "Peter", 2002.

Bol tento materiál užitočný? Zdieľať odkaz:

Nervový systém pri cukrovke

Okrem nešpecifických lézií (radikulitída, radikuloneuritida atď.). pozorované u pacientov s cukrovkou s mierne zvýšenou frekvenciou, rôzne časti periférneho nervového systému trpia cukrovkou tak často, že mnohí autori ich spájajú do všeobecného konceptu diabetických neuropatií, ktoré dokonca považujú za špecifické.

Najcharakteristickejšími a najdôležitejšími zmenami v nervovom systéme pri cukrovke sú tie, ktoré súvisia s mikroangiopatiou, najmä s cievami, ktoré kŕmia nervové štruktúry. V prospech úlohy mikroangiopatie, najmä skutočnosti, že vo väčšine prípadov sa vyskytuje diabetická neuropatia u pacientov, ktorí majú retinopatiu alebo diabetickú glomerulosklerózu.

Diabetická neuropatia sa môže zistiť súčasne s diabetom, ale stále je to klinicky najčastejšie prejavované u chorých pacientov, ktorí boli dlho chorí. Podľa veľkých súhrnných údajov z 1175 pacientov s cukrovkou bola neuropatia zaznamenaná u 21% a súčasne korelovala s retinopatiou a diabetickou glomerulosklerózou, ale nie s aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami. Bolo pozorované častejšie, ako dlhšie a ťažšie bol diabetes. V prípade dobrej kompenzácie cukrovky bola neuropatia pozorovaná v približne 10% prípadov, s nízkou kompenzáciou - trikrát častejšie. V patogenéze diabetickej neuropatie môže mať mikroangiopatia vedúcu pozíciu, ale ostatné faktory, metabolické a menej často infekčné, atď., Pravdepodobne zohrávajú úlohu.

Klinika neuropatie závisí od polohy a typu lézií. Najčastejšie postihuje fibulárne, femorálne, ulnarové nervy, najmä ich aferentné vlákna. Citlivosť, hlboké reflexy sú oslabené, impulzné vedenie v motorických neurónoch je výrazne spomalené, čím viac, tým dlhší je diabetes. Pacienti zaznamenajú bolesť, často pomerne silnú, najmä v noci, svalové zášklby, parestézie, niekedy dochádza k hypoestéze, hypalýze; niekedy trofické zmeny, pokles svalovej hmoty jednotlivých svalových skupín. Zriedkavé poruchy zahŕňajú lézie lebečných nervov, ktoré vedú k paréze očných svalov (najmä tých, ktoré sa otáčajú smerom von) s prítomnosťou bolesti v čelnej oblasti a za oko u niektorých pacientov.

U starších pacientov s cukrovkou sa často zaznamenávajú parestézie dolných končatín, predovšetkým pocit pálenia nôh, bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, zníženie vibrácií, citlivosť na dotyk a citlivosť na bolesť. Všetky tieto zmeny sú spravidla spôsobené aterosklerózou ciev dolných končatín a nie sú špecifické pre diabetes.

Často v počiatočných formách diabetu sa prejavuje svalová slabosť a bolesť, najmä v noci, v tele a menej často v iných svaloch. Tieto javy zvyčajne vyriešia kompenzáciu diabetu, ale často si vyžadujú dlhodobú liečbu vitamínmi B.

Rôzne časti autonómneho nervového systému môžu byť postihnuté aj cukrovkou, zatiaľ čo v závislosti od miesta sa vyskytujú rôzne príznaky - poškodenie pupilárnych reflexov, zmeny potenia, teplotná citlivosť a niekedy aj poškodenie nervového plexusu, poruchy intestinálnej motility - hnačka alebo zápcha. Napokon, impotencia je tiež dôsledkom poškodenia nervových kmeňov. Keď radikulárne lézie zvyčajne zvyšujú množstvo proteínu v mozgovomiechovej moči až do 50 až 100 mg%.

Diabetická myelopatia s degeneratívnymi zmenami v zadných a bočných kolónach je zriedkavá porucha; symptómy lézie sú určené úrovňou zmeny v jednej alebo inej časti miechy.

Popisuje sa diabetická svalová lézia - amyotrofia, pri ktorej dochádza k atrofii jednotlivých svalových vlákien bez straty priečneho pruhu. Proces sa často zastaví. Klinicky sa prejavuje bolesťou bokov, bilaterálna asymetrická proximálna slabosť dolných končatín.

Priebeh rôznych diabetických lézií periférneho nervového systému je dlhý, často progresívny, najmä pri veľkom porušení kompenzácie diabetu. V tomto ohľade je kompenzácia cukrovky prioritou pri liečbe neuropatie. Iba pomocná dôležitosť je liečba komplexom vitamínov B, pričom je potrebné mať na pamäti, že pri akomkoľvek cukrovke existuje relatívny nedostatok vitamínu B12.

Klinické prejavy poškodenia periférnych nervov, dokonca aj závažné, zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých mesiacov až jedného roka.

Diabetická neuropatia. Príčiny, symptómy, diagnóza a liečba neuropatie

Výskyt diabetickej neuropatie je veľmi rôznorodý. Závisia od toho, ktorá časť nervového systému trpí viac ako iné. Najčastejšie sa ľudia sťažujú na necitlivosť, stratu pocitu, silnú bolesť končatín a impotenciu. Ale najnebezpečnejším následkom je syndróm diabetickej nohy. Človek necíti bolesť z drobných zranení na nohách, premenil sa na nehoľujúce vredy, ktoré môžu viesť k amputácii gangrénov a končatín.

Viac ako 330 ml ľudí žije s diabetom na planéte. Diabetická neuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetu. Vyvíja sa u 60-90% pacientov, približne 5 až 15 rokov po nástupe choroby. Nebezpečenstvo rovnako ohrozuje ľudí s diabetom 1. a 2. typu. Faktory, ktoré vedú k vzniku diabetickej neuropatie:

• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• vysoký krvný tlak;
• genetická závislosť;
• fajčenie a pitie.

Liečba diabetickej neuropatie je dlhá a drahá. Ale vo väčšine prípadov je možné obnoviť nervy a zbaviť sa prejavov ochorenia. Aby sme vysvetlili povahu tejto choroby, nezabudnite, ako funguje nervový systém. Skladá sa z nervových buniek - neurónov. Majú telo a dva typy procesov: dlhé axóny a krátke rozvetvené dendrity.

Anatomicky zdieľaný centrálny a periférny nervový systém. Centrálna časť zahŕňa mozog a miechu, možno povedať, že pozostávajú z teliesok neurónov. Periférny nervový systém je nervy pozostávajúce z procesov nervových buniek. Rozchádzajú sa cez telo z mozgu a miechy.

Existuje tiež rozdelenie nervového systému na somatickú a vegetatívnu. Somatic NA vedieme vedome. Riadi prácu kostrových svalov. Ale vegetatívny systém reguluje činnosť žliaz a vnútorných orgánov a nezávisí od našej vôle.

Tento nerv pozostáva z tisícok jemných vlákien - procesov nervových buniek pokrytých myelínovým puzdrom a endoneuritis z spojivového tkaniva. Na lepšie vedenie signálov sa vlákna zostavujú do tenkých zväzkov spojených plášťom voľného spojivového tkaniva - perineurium. V perineuriu prechádzajú tepny a žily, ktoré poskytujú výživu nervovi. Tenké zväzky sa zhromaždia a pokryjú hustým obalom epineurium spojivového tkaniva. Jeho funkciou je chrániť nervy pred poškodením. Táto celá štruktúra sa nazýva nervový kmeň.

Nervy - existujú tri typy:

• Citlivé nervy. Pozostávajú z citlivých (aferentných) nervových buniek. Na jednom konci majú senzorické bunky - receptory. Vďaka tomu môžeme počuť, vidieť, cítiť teplotu, tlak, vibrácie, bolesť, rozlišovať medzi chuťou a vôňou. Keď je vystavený receptoru, v ňom vzniká nervový impulz. Nervou, ako drôtom, sa prenáša do mozgu a spracováva sa tam. Môžeme predpokladať, že je to mozog, ktorý vidíme, počujeme a cítime bolesť.
• Motorické nervy sú zložené z motorových vlákien. Z mozgu sa impulzné riadenie pozdĺž nervu prenáša na všetky naše svaly a orgány. A poslušne reagujú kontrakciou alebo uvoľnením.
• Zmiešané nervy sú zložené z vlákien motora a senzorických nervových buniek a môžu vykonávať obe funkcie.

Každú sekundu náš nervový systém poskytuje telo a koordinuje všetky orgány. Preto akékoľvek poškodenie vedie k vážnym zdravotným rizikám. Keď je diabetes mellitus v krvi človeka, hladina glukózy nie je stabilná. Keď padne, nervové bunky hladne. A keď je glukóza príliš veľa, spôsobuje tvorbu voľných radikálov. Tieto látky oxidujú bunky a vedú k kyslíkovému šoku. Zvýšené hladiny glukózy sú sprevádzané akumuláciou sorbitolu a fruktózy v tkanivách. Tieto sacharidy narúšajú vstrebávanie vody a minerálov v bunkách, čo vedie k opuchu nervových vlákien. Ak má človek tiež vysoký krvný tlak, dochádza k spazmu malých kapilár, ktoré kŕmia nervovým kmeňom. Výsledkom je, že bunky zažívajú hladovanie kyslíka a zomierajú. V posledných rokoch sa predpokladá, že zmenený gén, ktorý je zdedený, hrá veľkú úlohu pri rozvoji diabetickej neuropatie. To robí neuróny citlivejšie na účinky zvýšenej hladiny glukózy. Procesy neurónov atrofujú a nie sú schopné prenášať signál. Tiež sa zničil myelínový plášť axónov, ktorý je určený na izoláciu nervových vlákien a zabránenie rozptýleniu impulzov. Symptómy diabetickej neuropatie závisia od toho, ktorá časť nervového systému je postihnutá chorobou. V tomto článku zvažujeme iba poškodenie periférneho nervového systému. Aj keď je poškodený diabetes a centrálny nervový systém, a najmä mozgová kôra. Táto komplikácia sa nazýva diabetická encefalopatia. Ak je periférny nervový systém ovplyvnený, symptómy sa objavia po niekoľkých mesiacoch. To je spôsobené tým, že nervy v tele veľmi, na začiatku, zdravé nervy prevziať funkcie zničených. Ruky a nohy sú prvé, ktoré trpia, pretože sa vyskytujú väčšie škody na dlhých nervových vláknach. Senzorická neuropatia Ide o léziu senzorických nervov, ktorá symetricky prejavuje deformované pocity na oboch nohách, ramenách alebo stranách tváre.

1. Precitlivenosť na podnety (hyperestézia) Vykazuje to plazenie, triaška, brnenie, pálenie alebo chlad, príležitostné ostré bolesti dýka. Dôvodom je porušenie nervov, ktoré vedú k nedostatočnej signalizácii z receptorov kože do mozgu.
2. Nedostatočná odozva na podnety
   • Ako reakcia na akékoľvek podráždenie pokožky (hladenie, brnenie) môže dôjsť k bolesti. Takže človek sa prebudí z bolesti kvôli dotyku prikrývky.
   • V reakcii na jediný stimul, ako napríklad svetlo, vzniká veľa pocitov: tinnitus, chuť v ústach a vôňa. "Izolácia" je narušená v nervovom trupu a excitácia, ku ktorej dochádza v oku, sa rozširuje na iné receptory (čuchové, chuťové a sluchové receptory).
3. Zníženie alebo úplná strata citlivosti Prvé prejavy sa vyskytujú na nohách a dlaňach, tento jav sa nazýva "syndróm ponožiek a rukavíc". Človek má pocit, že cíti predmet v rukaviciach a prechádzkach, nie naboso, ale vo vlnených ponožkách. Množstvo poškodení v rôznych častiach nervového trupu zasahuje signál z receptorov do mozgu.

Motorická neuropatia

Je to lézia motorických nervov, ktoré prenášajú príkazy mozgu do svalov. Symptómy sa postupne rozvíjajú, zvyšujú sa v pokoji a v noci.

1. Strata stability pri chôdze Znížená citlivosť vedie k tomu, že nohy sú "vaty", svaly neposlušujú a postupne sa začínajú atrofovať.
2. Zhoršená koordinácia pohybov Je výsledkom poškodenia kraniálnych nervov, ktoré prenášajú údaje do mozgu z vestibulárneho aparátu, ktorý je zodpovedný za polohu tela v priestore.
3. Obmedzujú pohyblivosť kĺbov, napučiavajú a deformujú. Najprv sú postihnuté kĺby prstov a rúk. Spočiatku sa stáva ťažké narovnať malé prsty a potom zvyšok prstov. Kolísanie hladín cukru narúša mikrocirkuláciu a metabolizmus v kĺboch ​​a kostiach, čo spôsobuje ich zápal a rast.
4. Svalová slabosť a znížená sila v rukách a nohách Pre normálnu svalovú funkciu potrebujú dobrý krvný obeh a inerváciu. Pri cukrovke sú obe tieto podmienky porušené. Svaly sú slabé a človek prestane cítiť svoje pohyby. V počiatočných štádiách ochorenia sa svaly stávajú edematózne a časom sa znižujú v objeme a atrofii.

Autonómna neuropatia Tento typ neuropatie narúša nervy autonómneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za fungovanie vnútorných orgánov. Výsledkom je, že orgány dostávajú skreslené príkazy, zásoby kyslíka a živín sa zhoršujú.

1. Poruchy tráviaceho traktu
   • poruchu prehĺtania;
   • zvierače žalúdka sú uvoľnené, čo spôsobuje časté pálenie, pálenie záhy;
   • žalúdočné kŕče vedúce k zvracaniu;
   • motilita čriev sa zníži - dochádza k chronickej zápche;
   • Stáva sa, že intestinálna motilita sa zrýchľuje, hnačka sa vyskytuje až dvakrát denne, častejšie v noci. Ale zároveň človek nestráca váhu, pretože jedlo má čas na strávenie.
   Činnosť gastrointestinálneho traktu neustále potrebuje úpravu NA a poruchy nervov vedú k zlyhaniu tráviaceho procesu.
2. Poruchy panvových orgánov
   • impotencia. Príťažlivosť pretrváva, ale plnenie penisu krvou sa zhoršuje. Je to spôsobené porušením inervácie a práce nádob v kavernóznych telách.
   • znížený tón močového mechúra. Svaly močového mechúra nedosiahnu signál, ktorý by sa zmenil, a to sa tiahne. Močenie sa stáva zriedkavé (1-2 krát denne) a pomaly. Močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. Neustále zostáva močom a to vedie k reprodukcii baktérií v ňom a vzniku cystitídy.
3. Poruchy srdca
   • srdcové palpitácie;
   • porucha srdcového rytmu - arytmia;
   • ťažká slabosť pri pokuse o vstávanie, spojená s poklesom krvného tlaku vo vzpriamenej polohe;
   • zníženie citlivosti srdca na bolesť, dokonca aj srdcový záchvat je bezbolestný.
   Správne fungovanie srdca závisí od regulácie autonómnych nervov. Niektoré z nich urýchľujú prácu srdca pri zvýšenej záťaži, zatiaľ čo iné spomaľujú frekvenciu kontrakcií a umožňujú srdcu odpočívať. Pri diabetickej neuropatii je rovnováha narušená a srdce pracuje nepravidelne. V tejto súvislosti sa dramaticky zvyšuje riziko rozsiahleho srdcového záchvatu.
4. Kožné zmeny narušené potné žľazy. Spočiatku je silné potenie, najmä v hornej polovici tela v noci. Tiež tvár a nohy potu veľa. Rozšírenie subkutánnych kapilár vedie k sčervenaniu kože a sčervenanie tváre. Časom potné žľazy vylučujú nedostatok potu kvôli kapilárnemu kŕčeniu a pokožka sa vysuší. Na ňom sa objavujú škvrny, kde je koncentrovaný melanínový pigment a bez bledých plôch.

   Ochranná funkcia pokožky je narušená a to vedie k tomu, že na mieste akejkoľvek mikrotraumie sa objavuje purulentný zápal. To môže viesť k gangréne a amputácii končatín.

5. Zhoršené videnie Poškodenie nervu vedie k dysregulácii žiaka. Ide o zhoršenie zraku, najmä v tme.

Preberanie histórie Je veľmi dôležité, aby neurológ dostal kompletné informácie o všetkých zmenách v tele. Na tento účel sa používajú špeciálne váhy a dotazníky: rozsah neurologických symptómov v Michigane, miera neurologických symptómov, všeobecná miera príznakov. Podrobné odpovede vám pomôžu poznať, ktoré nervy sú ovplyvnené a určiť rozsah vývoja ochorenia.

Počas vyšetrenia lekár skúma kĺby nohy a dlaní, ktorých deformácia hovorí o diabetickej neuropatii. Určte, či sa začervenanie kože, suchosť a lúpanie. Osobitná pozornosť sa venuje nohám, ktoré trpia prvými. Suchá alebo nadmerné potenie, mozoly, kukurica, oblasti zápalu a vredov si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Štúdia citlivosti na vibrácie

Vedená ručne nastavenou ladičkou Ruedel-Seiffer. Je to oceľová vidlica s plastovým hrotom na rukoväti. Úder zubov a vibračná vidlica začnú vibrovať.

Rukoväť vibračnej ladiacej vidlice je umiestnená na veľké prsty a ostatné časti oboch chodidiel. Štúdia sa uskutočňuje trikrát. Ak necítite frekvenciu kolísania 128 Hz, znamená to zníženú citlivosť a rozvoj diabetickej neuropatie.

Určenie hmatovej citlivosti

Úroveň citlivosti sa meria pomocou špeciálneho zariadenia - monofil. Tento nástroj sa podobá ceruzke, ku ktorej je pripevnený kus hrubého rybárskeho vedenia. Lekár stlačí na koži 2 sekundy s takým úsilím, že rybolka je klenutá. Každý bod sa skúma trikrát. Na ten istý účel používajte bavlnené puky alebo kusy bavlny, ktoré sa vykonávajú v rôznych častiach dlane a chodidiel. Najprv sa dotknite kože predlaktia, aby ste vedeli, čo môžete očakávať. Potom vás požiadame, aby ste zatvorili oči. Lekár sa dotkne pokožky dolných končatín a hovoríte o svojich pocitoch. Začnite od prstov a vedú hore. Určite teda, kde nie je citlivosť a kde je uložená. To pomáha určiť, kde sú poškodené nervové vlákna.

Stanovenie citlivosti na teplotu

Vzorka je vyrobená zo zariadenia, ktoré vyzerá ako malý valec, z ktorého jeden koniec je kovový a druhý plastový. Striedavo sa dotýkajú kože. Ak necítite teplotný rozdiel medzi kovom a plastom, potom to potvrdzuje vývoj diabetickej neuropatie.

Určenie citlivosti na bolesť

Citlivosť na bolesť sa kontroluje tupou neurologickou ihlou, jednorazovým špáradlom alebo špeciálnym ozubeným kolesom. Lekár vás požiada, aby ste zatvorili oči a pokožku z veľkého prsta do kĺbu na vnútornej strane nohy. Ak máte pocit len ​​dotyk, ale nie bolesť z injekcie, potom to znamená porušenie nervových vlákien.

Hodnotenie reflexov pri diabetickej neuropatii

• Koleno. Lekár zasiahne šľachu pod patellou neurologickým kladivom. Ak to neznamená zníženie štvorhlavého svalstva stehna, znamená to poškodenie nervov.
• Achilov reflex. Budete vyzvaní, aby ste pokľakli na gauči. Doktor udeľuje Achilovu šľachu nad pätou s malleou. Za normálnych okolností sa chodidlo ohýba. Ak sa tak nestane, možno existuje neuropatia.

Elektrónurografia a elektromyografia Tieto postupy sa často vykonávajú súčasne na štúdium práce nervov a svalov. Pomocou elektroneurografu študujú rýchlosť impulzu pozdĺž nervu a ako reagujú na impulz do rôznych svalových vlákien innervovaných jedným nervom. Výsledky reakcie svalov sa zaznamenávajú pomocou elektromyografu na papierovej páske alebo inom médiu. Snímače sú pripevnené k pokožke alebo tenké ihličkové elektródy sú vložené do svalov. Nerv je stimulovaný slabým vyprázdňovaním elektrického prúdu a s pomocou snímačov, ktoré sú upevnené pozdĺž nervu, sa študuje rýchlosť jeho šírenia a odozva svalov. Symptóm diabetickej neuropatie je:

• oneskorený signál. Trvá dlhšie, kým prejde poškodený nervový kmeň;
• v reakcii na impulz nie sú všetky svalové vlákna, ktoré sú nervom inervované, znížené.

Liečba diabetickej neuropatie má tri hlavné oblasti:

1. zníženie hladiny glukózy v krvi;
2. úľavu od bolesti;
3. obnovenie poškodených nervových vlákien.

Normalizácia hladín cukru pri diabetickej neuropatii

Hlavnou úlohou pri liečbe diabetickej neuropatie je normalizácia hladín cukru. K tomu použite lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi. Sú rozdelené do troch skupín:

1. Zvýšte produkciu inzulínu v tele:
   • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
   • deriváty sulfonylmočoviny: gliklazid, liquidon, glimepirid;
2. Senzibilizátory citlivosti na inzulín (senzibilizátory):
   • tiazolidíndiónmi: rosiglitazón, ciglitazon, troglitazón, englitazon;
   • biguanidy: metformín, fenformín;
3. Porušenie absorpcie sacharidov v črevách:
   • inhibítory alfa-glukozidázy: akarbóza, miglitol.
   Endokrinológ jednotlivo vyberá liek pre každého pacienta. Ak je liečba neúčinná, predpísaný je inzulín. Musí sa búšiť 1-3 krát denne, v závislosti od charakteristík ochorenia.

Stáva sa, že po normalizácii hladiny glukózy sa príznaky diabetickej neuropatie zvyšujú. Táto podmienka môže trvať až 2 mesiace. Táto reakcia tela hovorí, že na nervy dochádza k obráteným zmenám a sú obnovené.

Lieky na zmiernenie bolesti a obnovenie nervov