Liečba cukrovky

• Prevencia

Liečba cukrovky je určitými terapeutickými postupmi a farmakologickými činidlami, ktoré sú zamerané na normalizáciu metabolických procesov u pacienta s cukrovkou, stabilizáciu hladín glukózy v krvi, dostatočnosť inzulínu a minimalizáciu príznakov ochorenia.

V závislosti od typu diabetes mellitus sa na liečbu tohto ochorenia používajú individuálne vybrané činidlá. V prípade prvého typu patológie závislého od inzulínu sa denným injekciám s inzulínom preukázali všetci pacienti. Na prekonanie závažnosti symptómov v prípade cukrovky druhého typu sa predpísajú farmaceutické alebo ľudové lieky na zníženie cukru, v zriedkavých prípadoch nepridelenej patológie možno dosiahnuť stabilizáciu pohody úpravou stravy pacienta. V každom prípade je liečba cukrovky komplexným procesom, ktorý si vyžaduje pravidelnosť a stály lekársky dohľad.

Prostriedky a metódy úradnej medicíny

Oficiálny liek považuje liečbu diabetes mellitus za komplexnú terapeutickú liekovú techniku, ktorú by ste mali určite doplniť dietnou terapiou a aktívnou fyzikálnou terapiou. Pri starostlivom dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov je ľahké dosiahnuť úplnú kompenzáciu choroby, elimináciu symptómov a úplné pohodlie v každodennom živote.

Lieky na liečbu

Liečba liečby cukrovky je v každom prípade určená hlavne typom patológie, jej štádiom a prítomnosťou komplikácií a súvisiacich ochorení.

Prvý typ cukrovky je závislý od inzulínu, jeho prejav sa často vyskytuje v mladom veku a pacient bude musieť po zvyšok svojho života používať inzulínové injekcie na udržanie primeranej hladiny hormónu, ktorý sa produkuje v jeho vlastnom tele v obmedzenom množstve. Medzi inými liekmi pri cukrovke prvého typu sú také skupiny liečiv, ktoré dobre interagujú s inzulínom, bežné.

S druhým typom diabetes mellitus, ktorý sa obyčajne nazýva diabetes dospelých, vlastný inzulín v tele prestáva plne pracovať. Počas určitého časového obdobia sa stále vyrába v normálnom množstve, ale bunky prestávajú vnímať, potom sa jeho dávkovanie postupne znižuje. Na udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi sa odporúča, aby pacienti používali špeciálne vyvinuté hypoglykemické lieky. Ich pôsobenie môže byť zamerané na stimuláciu funkcie pankreasu (prípravky sulfonylmočoviny, glinidov, inkretínov) a na potlačenie rezistencie na inzulín (prípravky metformínu, tiazolíndiónu), ktoré sa objavili v tele.

Nižšie sú uvedené príklady farmakologických liekov, ktoré sa najčastejšie používajú v modernej medicíne na úpravu inzulínovej rezistencie a hladiny cukru v krvi diabetikov, ako aj inzulínových náhrad používaných pri rôznych typoch cukrovky.

Perorálne antidiabetiká

Perorálne antidiabetiká

Perorálne antidiabetiká

Lieky založené na pankreatických hormónoch a syntetických hypoglykemických liekoch.

Skupina liečiv inzulín.

Krátko pôsobiace inzulíny

Lieky založené na pankreatických hormónoch a syntetických hypoglykemických liekoch.

Skupina liečiv inzulín.

Krátkodobo pôsobiace inzulíny.

Lieky založené na pankreatických hormónoch a syntetických hypoglykemických liekoch.

Skupina liečiv inzulín.

Inzulíny s dlhodobým účinkom.

Perorálne antidiabetiká.

Kmeňové bunky

Inovatívny v modernej medicíne je spôsob liečenia diabetes mellitus pomocou autológnych kmeňových buniek. Autológnosť sa vysvetľuje pôvodom buniek v tele pacienta. Táto technika je schopná prekonať pôvodnú príčinu patológie, znížiť hyperglykémiu a eliminovať komplikácie, ktoré vyvoláva. Technika tiež funguje v smere prekonania hypoglykémie, čo vedie ku kóme alebo šoku, v prípade ktorých nedostatok okamžitej lekárskej starostlivosti niekedy dokonca vedie k smrti pacientov.

Technika kmeňovej bunkovej terapie zahŕňa ich zavedenie cez katéter do pankreatickej artérie. Ak katetrizácia nie je možná, kmeňové bunky sa môžu podať intravenózne.

V prvej fáze liečby tenkou ihlou pacient odoberie kostnú dreň z panvovej kosti v miestnej anestézii. Celý proces trvá až pol hodiny a potom sa pacient vráti do normálneho života.

V laboratórnych podmienkach sa kmeňové bunky začínajú izolovať od kostnej drene pacienta, testovať ich kvalitu a počítať počet vhodných. Vhodné kmeňové bunky sú schopné transformovať do akéhokoľvek druhu buniek v tele a obnoviť zásoby tých, ktoré z nejakého dôvodu chýbajú. Kmeňové bunky v cukrovke teda môžu nahradiť nepracujúce pankreatické beta bunky.

V poslednej fáze postupu sa kmeňové bunky transplantujú do oblasti pankreasovej tepny pomocou katétra. Katéter pod miestnou anestézou sa vloží do femorálnej artérie a pomocou röntgenového skenovania sa prenesie do pankreatickej tepny, kde začína implantácia kmeňových buniek.

Celá implantačná procedúra zvyčajne trvá asi jeden a pol hodiny. Po ukončení liečby je pacient na klinike niekoľko hodín. Lekári kontrolujú v tomto období proces hojenia tepien po vložení katétra. Ak pacient nemôže použiť katéter, napríklad pri patologických stavoch obličiek, potom sa všetko z vyššie uvedeného uskutočňuje intravenóznym podaním. Pri diabetickej periférnej neuropatii sa vlastné kmeňové bunky zavádzajú do pacientov intramuskulárnymi injekciami do svalov nôh.

Je dôležité pochopiť, že dospelé kmeňové bunky nemôžu pôsobiť ako všeliek pre akúkoľvek chorobu. Posúdenie terapeutického účinku takejto manipulácie u dospelého pacienta je veľmi ťažké. Niekedy sa zlepšenia prídu veľmi rýchlo, niekedy sú takmer neviditeľné. Preto je metóda liečenia cukrovky s kmeňovými bunkami stále považovaná za experimentálnu a vyžaduje konštantnú štúdiu.

Liečba kmeňových buniek sa v súčasnosti uskutočňuje v nemocniciach v Amerike, Izraeli, Nemecku, Turecku, Českej republike, ako aj v Rusku a na Ukrajine.

Laserová terapia ako liečba

Jednou z nových metód liečby diabetes mellitus je laserová terapia, ktorá pomáha výrazne znížiť hladinu glukózy v krvi a eliminuje výrazné klinické príznaky patológie. Účinnosť tejto techniky sa v praxi potvrdzuje pri liečbe veľkého počtu diabetikov s jej pomocou.

Na vykonanie terapie pomocou laseru je potrebné použiť špeciálne kvantové zariadenie, ktoré pôsobí intenzívnym účinkom pomocou laserového lúča na biologicky aktívne zóny ľudského tela. Kvantová terapia zlepšuje krvný obeh, zvyšuje funkčnosť imunitného systému, urýchľuje regeneráciu tkanív, zmierňuje bolestivosť a zmierňuje zápalový proces. Funkciou laserovej terapie je jej schopnosť ovplyvňovať bezprostrednú príčinu ochorenia a nielen bojovať proti jej symptómom, podobne ako väčšina farmakologických činidiel na diabetes.

Aby bolo možné aktívne ovplyvňovať všetky postihnuté oblasti, v kvantovom prístroji sú k dispozícii rôzne svetelné a elektromagnetické trysky:

• pre pulzné infračervené žiarenie LED;
• vytvoriť konštantné magnetické pole;
• pre impulzné laserové žiarenie;
• pre pulzujúce červené svetlo.

Impulzné laserové žiarenie na dosiahnutie terapeutického účinku u diabetikov môže preniknúť do tkanív 13 až 15 centimetrov hlboko, čo má silný vplyv na bunkovú štruktúru rôznych orgánov, zabezpečuje prietok krvi a zlepšuje membránové metabolické procesy.

Použitie laserovej terapie na diabetes môže poskytnúť významné zlepšenie klinického obrazu pacienta. Navyše pred použitím tejto metódy liečby je vždy potrebné vykonať prípravné postupy vrátane nasledujúcich typov diagnostiky:

• vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení na určenie závažnosti a typu cukrovky pacienta, ako aj súvisiacich lézií vnútorných orgánov a systémov, ktoré pomáhajú vytvoriť adekvátny priebeh liečby;
• stanovenie hladín glukózy v krvi na výber vhodnej inzulínovej liečby.

Pri absencii príznakov diabetickej ketoacidózy je pacientovi pridelený individuálny liečebný program, ktorý zahŕňa také aktivity ako:

• magnetická infračervená laserová terapia pre miernejšie formy patológie;
• magnetická infračervená laserová terapia v kombinácii s terapeutickými postupmi, aby sa zbavili etiologických faktorov - cytomegalovírus, herpes infekcia, chlamydia a iné - s miernymi formami cukrovky;
• magnetická infračervená laserová terapia v kombinácii s terapiou komplikácií (pankreatitída, gastroduodenitída, vaskulárne patológie atď.) v ťažkých formách ochorenia.

Pri analýze účinkov terapie laserom na funkčnosť pankreasu sa zistilo znateľné zvýšenie koncentrácie inzulínu za predpokladu, že pankreas funguje aspoň minimálne samostatne. Pre maximálny účinok sa má liečba vykonávať v počiatočných štádiách patológie, keď chronicky vysoká hladina cukru v krvi ešte nemala čas spôsobiť nezvratné zmeny v zdraví celého organizmu.

Alternatívna medicína

Pôst liečba

Alternatívna medicína verí, že liečenie cukrovky s hladom je naozaj možné, na rozdiel od endokrinológov, ktorí považujú tento prístup za pseudo-vedecký. Odborníci na hladovanie trvajú na tom, že iba diabetu 1. typu sa môže považovať za absolútnu kontraindikáciu používania tejto techniky a pacienti s druhým typom patológie môžu v niektorých prípadoch eliminovať príznaky tým, že odmietnu jesť. Zároveň však v tomto aspekte môže hrať dôležitú úlohu iba pôst stredného a dlhého obdobia, ale krátke dvojtéždňové pôst neprinesie výsledky.

Použitie pôstu v prípade diabetu by malo byť veľmi opatrné. Hlavnú úlohu tu zohráva prípravné obdobie, počas ktorého sa pacient naučí nasledovať diétu a vykonávať špeciálne čistiace postupy. Pôst je najlepšie v špecializovanej zdravotníckej inštitúcii pod vedením kvalifikovaných odborníkov. Je tiež veľmi dôležité, aby ste sa po správnej strave počas celého obdobia zotavenia dostali z pôstu správne.

Počas obdobia nalačno v tele pacienta dochádza k normalizácii metabolických procesov, zníženie pracovného zaťaženia pečene a pankreasu. Tieto procesy majú pozitívny vplyv na priebeh cukrovky. Funkcia iných systémov v tele, kde patológie často vyvolávajú manifestáciu cukrovky, je normalizovaná.

Preto odborníci na hladovanie aktívne odporúčajú použitie tejto techniky v prípade skorých foriem diabetes mellitus typu II s cieľom zlepšiť pacientovu pohodu a dokonca úplne odstrániť príčinu ochorenia.

Liečba Hirudotherapy

Hirudoterapia alebo liečba pijavicou nestratila svoju stáročnú relevanciu. Je to spôsobené komplexným účinkom takejto liečby na telo chorého, vrátane lokálnej aktivácie imunitných mechanizmov, zrýchlenia venózneho krvného toku, účinku konkrétnych postihnutých orgánov na energetické centrá, antitrombotického účinku pijavice.

Všetky vyššie uvedené účinky sú veľmi dôležité pri liečení diabetu, pretože akákoľvek z jeho komplikácií je spojená s poruchami vaskulárnych procesov, aterosklerózou a problémami s krvným obehom. Už pri prvom použití hirudoterapie pacienti s diabetes často zaznamenávajú zlepšenie svojho zdravotného stavu a kurzová terapia sa vyznačuje takými pozitívnymi zmenami v klinickom zobrazení cukrovky, ako sú:

• normalizácia tlaku;
• znižovanie hladiny cholesterolu;
• čistenie ciev pred aterosklerotickými prejavmi;
• zníženie trofických porúch, obnovenie výživy tkanív;
• eliminácia príznakov charakteristických pre vaskulárnu encefalopatiu.

Je však dôležité mať na pamäti, že použitie hirudoterapie pri cukrovke je možné len ako ďalšia technika pri komplexnej liečbe. V prípade tejto patológie sú pijavice umiestnené na niekoľkých hlavných miestach tela:

• v oblasti osi chrbtice medzi 11 a 12 hrudnými stavcami, medzi 12 hrudníkom a 1 bedrovým stavcom a na ďalších bodoch umiestnených 3 až 4 cm vľavo a napravo od nich;
• v oblasti xiphoidného procesu hrudníka a 3-4 centimetrov pod prvým bodom;
• v oblasti pečene - na pravom dolnom okraji hrudníka;
• na špičke kokusu a hornej časti kosy.

Kurzová liečba diabetu s hirudoterapiou zvyčajne trvá 10 až 15 krát s frekvenciou 1 procedúra za 3 dni. Na každom mieste v tele potrebuje použitie 3 pijavice.

Ľudové metódy

Bylinné lieky

Napriek tomu, že v moderných podmienkach lekári nemôžu úplne vyliečiť cukrovku, tradiční liečitelia pomáhajú svojim nasledovníkom zmierňovať symptómy tejto patológie pomocou prírodných rastlinných prípravkov a infúzií. Avšak pred tým, ako sa liečia na diabetes s obľúbenými receptami, je lepšie konzultovať s touto možnosťou vášho lekára.

Medzi obľúbené recepty na cukrovku je už známa táto zbierka bylín, bobúľ a semien:

• 2 kusy ľanového semena;
• 1 časť listov manžety obyčajnej;
• 2 kusy bobúľ borievky;
• 4 kusy čučoriedkových listov.

Všetky zložky sa dôkladne premiešajú, potom vezmite 2 lyžice zmesi a nalejte 400 ml vriacej vody. Zloženie dajte na malý oheň a varíme 5 minút. Po odstránení z tepla ďalších 30 minút sa infúzia infúziou, filtrovaná a užívaná 3 krát denne pred jedlom po dobu 15 minút.

Obľúbené proti prejavom cukrovky a zelenej triade profesora Ivančenka. Účinne sa zaoberajú nielen symptómami, ale aj stabilizujú procesy, ktoré spôsobujú ochorenie. Skladá sa z kvetov tansy (1 gram), klinčeka prášku (0,5 gramov) a trávy pelyňa (200-300 miligramov). Zložky sa zmiešajú a polievková lyžica tejto zmesi sa naleje priamo do lyžice s vodou pri izbovej teplote. Jedná sa o jednorazovú zmes, ktorú musíte piť v prvý deň liečby pol hodiny pred jedlom raz, druhý deň sa už používa dvakrát denne a po 3-7 dňoch sa liek piť pred jedlom 3 krát denne. Po týždni používania sa triáda musí používať raz za týždeň po dobu jedného roka. Avšak po trojhodinovej terapii je dôležité monitorovať hladinu cukru v krvi a uistiť sa, že liečba je účinná. Je tiež potrebné pamätať na to, že klinček môže zvýšiť krvný tlak, a preto by jeho použitie pri hypertenzii malo byť koordinované so svojím lekárom.

Tiež sa na účely zníženia obsahu cukru používajú aj listy mladého púpava, pridané do polievky, šalátu, mletého mäsa. Ak listy nie sú mladé, sú nasiaknuté v nasolenej vode, až kým nehane horčica. Môžete jesť listy púpavy a vo svojej čistej forme - 150-200 gramov denne.

Ďalšie ľudové prostriedky

Záhradný list sa používa na zníženie obsahu cukru. Súčasne 2 lístky vavrínu stačia na 2 litre kvapaliny. Tekutina s listami potrebnými na varenie a potom trvá 14 dní na tmavom mieste, potom sa prefiltruje a uchováva v chladničke. Je potrebné piť vavríny teplý na prázdny žalúdok v množstve ½ šálky s hladinou cukru v krvi až 10 mmol na liter, alebo v množstve celého skla s ukazovateľmi cukru viac ako 10 mmol na liter. Nie je možné použiť viac ako 1 šálku prostriedkov v jednom kroku.

Priebeh liečby odvarom vavrín je 3 mesiace, počas ktorého je potrebné neustále monitorovať indikátory glukózy a upraviť v závislosti od nich množstvo tinktúry. Okrem funkcie na zníženie cukru má odvar tiež schopnosť vylučovať usadeniny soli a škodlivé látky z tela. Pravidelné užívanie lieku znižuje potenie, zlepšuje náladu a celkovú pohodu pacientov s cukrovkou.

Liečba s použitím sódy na diabetes mellitus neutralizuje veľa orgánov a systémov veľa škodlivých látok. Soda sa môže používať v zriedenej forme perorálne alebo intravenózne.

Uhličitan sodný alebo sóda v prípade diabetes mellitus dokonale čistí črevá, čo pomáha postihnutým funkciám pečene. S ukazovateľmi kyslosti v tele viac ako 7,4 jednotiek bude liečba sóda veľmi vítaná, pretože látka účinne znižuje kyslosť a chráni pred baktériami. Roztok na pitie sodíka je možný na prevenciu ochorenia a na jeho liečbu. V tomto prípade sóda pečene paralelne podporuje imunitu, zmierňuje nepríjemné pocity v žalúdku.

Ďalším populárnym liekom na diabetes je škorica. Zníženie obsahu cukru je spôsobené obsahom vápnika, minerálov, mangánu, vitamínov, cholínu, železa, kyseliny pantoténovej a pyridoxínu v tomto korení. Medzi hlavné výhody škorice pri liečbe patria nasledujúce vlastnosti:

1. Rýchlo zvyšuje metabolizmus sacharidov, čo vedie k samoregulácii glukózy v krvi pacienta.
2. Má účinok, ktorý je podobný účinku inzulínu v tele, vzhľadom na prítomnosť bioaktívnych látok - prírodných inzulínových substituentov.
3. Znižuje rast krvného cukru po jedle, takže môžete bojovať proti hnačke a taktiež zvyšuje citlivosť na inzulín.
4. Pôsobí ako prírodný antioxidant, znižuje váhu tých, ktorí trpia svojou sústavou cukrovky, senzibilizujúcim inzulínom.
5. Je schopný zmeniť aktivitu inzulínovej signalizácie v dôsledku prítomnosti biologických flavonoidov v jej zložení, čo vedie k zníženiu hladín glukózy v krvi u pacientov s cukrovkou.

Tiež infúzie škorice majú protizápalové, proti-artritické, spevňujúce účinky, normalizujú tráviaci systém, liečia ženy, hubové infekcie atď. Škorica v krvi môže skvapalniť a stimulovať zdravý obeh. Účinok škorice znižujúci obsah cukru sa prejaví pri používaní produktu z 2 gramov denne. Pravidelné používanie korenia poskytne pacientovi indikátor glukózy v blízkosti fyziologickej normy.

Použitie škorice pri cukrovke sa odporúča v kombinácii s kefírom, ktorý nepoškodzuje kardiovaskulárny systém a má mnoho pozitívnych účinkov na telo a posilňuje účinok tohto korenia.

Včasná liečba

Diabetes s dôraznou pozornosťou na vlastné zdravie a zdravie je možné rozpoznať už v najskorších štádiách, keď sa hladina cukru v krvi približuje 6 mmol na liter. Úplnosť a sedavý životný štýl pacienta sú veľmi častými provokujúcimi faktormi patológie. Ak zoberiete do úvahy tieto špecifiká a identifikujete príznaky cukrovky v počiatočných štádiách, bude oveľa jednoduchšie vyliečiť príznaky a dokonca príčinu ochorenia. Každé liečenie ochorenia by malo byť striktne pod kontrolou endokrinológa podľa individuálnej schémy pre každého pacienta. Hlavným prvkom akejkoľvek antidiabetickej liečby je vždy správna výživa.

Diabetická liečba v prvotnom štádiu je obvykle sprevádzaná bezcharakovou diétou. Množstvo sacharidov vo všetkých spotrebovaných potravinách sa musí starostlivo spočítať, aby sa neprekročila denná dávka, ktorú povolili špecialisti. Kategoricky nie je možné jesť pri pečení, cukor, baklažán, zemiaky, sladké ovocie, údené mäso, konzervované potraviny, uhorky, korenisté a alkohol. Varenie pri vyprážaní je zakázané, rovnako ako fajčenie.

Diéta diabetikov by mala byť nízkotučné mäso, sušené ovocie, nesladené ovocie a citrusové plody, hnedá ryža, ovsená kaša, pohánka, proso, jačmeň, čierne a červené ríbezle, brusnice, maliny, čučoriedky, egreše. Ako nápoj na túto chorobu je do stravy zahrnutá voda, kefír, nesladený kompót, čierny alebo zelený čaj, bobuľová šťava, ryaženka, čakanka, minerálna voda. Použitie tvarohu, vaječného bielka, olivového a ľanového semena, prírodného jogurtu je prijateľné.

Potraviny s vysokým glykemickým indexom, ktoré naznačujú rýchlosť, v akej sa uhľohydráty z produktu absorbujú v tele, sú úplne vylúčené z stravy pacienta. Zakázané potraviny, ktoré majú vysoký glykemický index, zahŕňajú dátumy, pivo, biely chlieb a toast z nej, okrúhlice, mrkvu, čokoládu, krupicu.

Pre účinnú liečbu cukrovky v počiatočných štádiách je dôležité nezabudnúť na realizovateľnú fyzickú námahu. Vďaka fyzickej aktivite svalové tkanivo intenzívne absorbuje cukor, znižuje jeho krvnú hladinu, normalizuje psycho-emocionálne pozadie pacienta, posilňuje srdcový sval, stabilizuje hmotnosť a krvný tlak, metabolické procesy sa vrátia do normálu a bunková citlivosť na inzulín sa zvyšuje. Výcvik by mal byť zvolený lekárom v každom konkrétnom prípade, avšak existujú aj univerzálne typy nákladu navrhnuté tak, aby boli vykonávané v strednej a svetlej intenzite. Žiaden z diabetikov nie je kontraindikovaný plávanie, chôdza, cyklistika. Pravidelnosť tréningu by mala byť konštantná - pacient je povinný praktizovať najmenej 3 krát týždenne. Pri začatí tried je lepšie nepreťažovať telo a obmedziť sa na 15 minút akýchkoľvek aktivít, postupne zvyšovať čas.

Pri pravidelnom cvičení by ľudia užívajúci inzulín mali sledovať svoju hladinu, pretože fyzická aktivita často znižuje dávkovanie použitého hormónu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že skoré štádiá cukrovky typu 2 s správnou výživou a potrebnou fyzickou aktivitou môžu byť úplne vyliečené. Toto je kontroverzný názor, ale zlepšenie bude určite prísť a v budúcnosti sa odporúča, aby pacient nepretržite monitoroval hladinu glukózy pomocou prenosného glukometru.

Komplikácie Terapia

Zranenie nohy

Syndróm diabetickej nohy je neurotrofické a mikrocirkulačné poruchy distálnych dolných končatín, ktoré vyvolávajú nekrotické procesy mäkkých tkanív a kože, ako aj poškodenie kostí a kĺbov. Poškodenie nohy spôsobené diabetickou nohou sa vyskytuje u diabetikov 15-20 rokov po nástupe choroby. Zvyčajne sa na ňu vystavuje približne 10% pacientov a ďalších 40% je vystavených riziku vzniku tejto patológie. V 90% prípadov sa diabetická noha vyskytuje u pacientov s druhým typom patológie.

Hlavné prístupy k liečbe diabetických lézií dolných končatín zahŕňajú úpravu krvného tlaku a metabolizmu uhľohydrátov v tele, zníženie zaťaženia postihnutého ramena, lokálne ošetrenie rany, systémové liečenie farmakologickými liekmi a neúčinnosť všetkých vyššie uvedených chirurgických zákrokov. Na optimalizáciu glykémie v tele pacienta s prvým typom patológie sa upraví použitá dávka inzulínu. V prípade druhého typu cukrovky sa odporúča nahradiť liečbu inými liekmi inzulínovou terapiou. Normalizácia tlaku sa môže dosiahnuť použitím beta-blokátorov, inhibítorov ACE, diuretík a antagonistov vápnika.

V prípade purulentno-nekrotických lézií diabetickej nohy sa vyžaduje vyloženie končatiny, obmedzenie jeho pohybov a používanie barov, ortopedických pomôcok, špeciálnych obuvi alebo stielky. V prípade ulceróznych defektov sa systematicky vyžaduje ošetrenie rany, resekcia nekrotického tkaniva, aplikácia antibakteriálnych alebo antiseptických obväzov, odstránenie kukurice, kukurice a oblastí s hyperkeratózou okolo rany, aby sa znížilo zaťaženie postihnutej oblasti.

Antibiotická liečba syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje s prípravkami so širokým spektrom účinku na antimikrobiálne účinky. Súbežne s nimi aplikujú aj antispazmiku, infúziu roztokov, hemodialýzu séra teliat, kyselinu alifovú. Pri absencii účinnosti konzervatívnej liečby sa vo veľmi vážnych prípadoch používa diabetická operácia nohy. V ischemickej forme patológie sa používa endovaskulárna dilatácia, tromboembolikómia, stentovanie periférnych artérií, arterializácia žíl nohy, chodidla a iné techniky. Pri plastovom uzatvorení veľkých chýb sa vykonáva autodermoplastika. Niekedy môže byť potrebné mať hlboký absces a odvodnenie celulitídy. V prípade gangrény alebo osteomyelitídy môže byť potrebná amputácia chodidla alebo prstov alebo exartikulácia.

Retinopatia pre diabetes

Diabetickou retinopatiou sa rozumie poškodenie sietnice v dôsledku progresie ochorenia. To znižuje zrakovú ostrosť až po úplnú slepotu. Postupnosť komplikácií je veľmi pomalá, krehké cievy sa postupne stávajú krehkými, čo vedie k krvácaniu v oblasti sietnice.

Liečba retinopatie závisí úplne od fázy. Všetci pacienti s diabetes bez symptómov retinopatie musia pravidelne vyšetrovať retinológovia, monitorovať hladiny glukózy v krvi, glykozylovaný hemoglobín a tlak.

Aby sa zachovala zraková ostrosť v prípade retinopatie, mali by sa uchýliť k takým metódam liečby ako laserová koagulácia, lekárske ošetrenie a chirurgické zákroky. Je dôležité pochopiť, že úplná retinopatia nie je vhodná na liečbu, ale laserová koagulácia v počiatočných štádiách komplikácie pomôže predchádzať slepote pacienta. Vitrektómiou sa často používa na zlepšenie videnia, ktorým je odstránenie sklovca. Avšak s progresiou ochorenia opakovaná operácia nie je výnimkou.

V závažných a stredných stupňoch neproliferačnej diabetickej retinopatie sa používa laserová koagulácia sietnice. Jedná sa o bezbolestnú operáciu, pri ktorej pacient pocíti len nepohodlie spojené s ohniskom očí. Cieľom tejto liečby je zastaviť progresiu retinopatie, zabrániť proliferácii spojivového tkaniva a novo vytvorených ciev v sietnici a sklovcovom tele.

Laserová koagulácia sietnice v proliferačnom štádiu retinopatie, keď sa cievy a membrány spojivového tkaniva v oku expandujú, prestávajú byť účinné. V tomto prípade sa používa vitrektómia, pri ktorej sa z oka chirurgicky odstráni telo sklovca. To vedie k odstráneniu substrátu na proliferáciu membrán spojivového tkaniva, krvných ciev.

Artropatia ako komplikácia

Artropatia pri cukrovke sa vyskytuje v tele pacienta s veľmi vážnymi formami základnej patológie, veľmi často sa manifestácia komplikácií vyskytuje v mladom veku 25-30 rokov. Pri absencii systematického liečenia cukrovky sa diabetická artropatia môže vyvinúť v tele pacienta iba 5-8 rokov po prejave patologickej patológie.

Keď je metabolizmus uhľohydrátov narušený, čo je spoločníkom diabetes mellitus, začne sa dysfunkcia mnohých systémov v tele, vrátane kostnej a neuromuskulárnej. Kostná patológia sa začína rozvíjať na základe acidózy a procesu zvyšovania produkcie vápenatej soli z ľudského tela.

Vzhľadom na skutočnosť, že artropatia sa vyskytuje ako komplikácia veľmi závažného diabetu, musí byť každá liečba komplikácie prísne pod kontrolou endokrinológov. Terapeutické postupy nevyhnutne zahŕňajú liečbu inzulínom aj použitie protizápalových liekov.

Liečba podľa typu ochorenia

Metódy a prostriedky liečby patológie typu I

Pri nedostatku inzulínu v tele u pacientov s prvým typom cukrovky je potrebné, aby sa život použil vo forme intramuskulárnych injekcií. Avšak napriek doplneniu rezervy tohto hormónu, bunkový metabolizmus zostáva narušený, takže životný štýl pacienta s touto patológiou sa musí zmeniť po zvyšok svojho života.

V dnešnom svete špičkových technológií sa starostlivosť o pacientov s cukrovkou stáva jednoduchšou. Napríklad od roku 2016 šošovka so senzormi od spoločnosti Google pomáha pacientom merať hladinu glukózy v slznej kvapaline. V tomto prípade v prípade maximálnej prípustnej hladiny v takom šošovke svietia špeciálne LED žiarovky, ktoré oznamujú pacientovi čas potrebný na ďalšiu injekciu inzulínu. Alebo za účelom automatického vstreknutia chýbajúceho inzulínu do krvi švajčiarsky vedci vynašli čerpadlo, ktorého funkčnosť výrazne zjednodušuje život diabetikov.

Hlavnou metódou liečby cukrovky typu 1 je inzulínová substitučná liečba. Najlepšie sú liečebné režimy, ktoré kompenzujú metabolizmus uhľohydrátov a súčasne zlepšujú kvalitu života pacienta. Hlavným cieľom inzulínovej terapie v patológii typu 1 je jej aproximácia s účinkami endogénneho ľudského inzulínu. Najlepšie liečebné režimy sú tie, ktoré úplne napodobňujú režimy fyziologickej sekrécie tohto hormónu v ľudskom tele bunkami pankreasu beta. Na dosiahnutie podobného účinku sa inzulínové prípravky humánneho génového inžinierstva používajú vo forme kombinácie predĺžených liekov a krátkodobých činidiel expozície.

Intenzívna liečba inzulínom v spojení s modernými inovatívnymi spôsobmi podávania liekov umožňuje pacientom počas dňa jasne vedieť, kedy telu vyžaduje zavedenie inzulínovej substitučnej látky av akej forme (krátkodobo pôsobiace alebo predĺžené). Obvykle ráno vyžaduje zavedenie predĺženého inzulínu do tela a po každom jedle, analogicky s fyziologickými procesmi, je dávka hormónu podporovaná liekmi.

Charakteristiky liečby patológie typu II

Najdôležitejšími faktormi pri liečbe diabetu typu 2 sú strava a cvičenie. Dĺžka trvania účinku prekonania hyperglykémie je však iba dôsledkom kombinácie týchto faktorov a liekov. Počiatočné štádiá cukrovky druhého typu zahŕňajú užívanie metformínových liekov schválených takmer vo všetkých krajinách sveta na liečbu cukrovky. Pokiaľ ide o progresiu ochorenia, lekári často predpisujú lieky na báze sulfonylmočoviny pre svojich pacientov, ktorých kľúčovým mechanizmom je aktivácia sekrécie inzulínu. Lieky sulfonylmočoviny sa môžu viazať na receptory umiestnené na povrchu beta buniek pankreasu. Liečba takými liekmi začína malými dávkami a postupne sa zvyšuje raz týždenne s terapeutickou potrebou. U pacientov s výraznou glukózovou toxicitou sú tieto látky ihneď predpísané pri maximálnej dávke a keď je choroba kompenzovaná, dávka sa postupne znižuje.

Ďalšia skupina látok, ktoré nutne podávané pacientom s progresiou diabetes typu sú glitazóny alebo tiazolidíndiónmi, ktoré môžu znížiť inzulínovú rezistenciu vynásobením počtu transportérov glukózy a zvyšujú schopnosť tkanín využívajú glukózy v krvi a na zníženie množstva mastných kyselín, triglyceridov v krvi, inhibícia funkcie pečene reprodukciu glukózy. Tiazolidíndióny majú priaznivý vplyv na celkový stav pacientov s diabetom 2. typu.

Okrem vyššie uvedených skupín liekov tiež pri liečbe tejto choroby používajú odborníci také skupiny liečiv ako:

• glinidy;
• inhibítory alfa-glukozidázy;
• inkretínové mimetiká;
• inhibítory dipeptidylpeptidázy IV.

Hypoglykemické látky nie vždy pomáhajú vyriešiť problém udržiavania glykemickej hladiny v správnych rámcoch. To je najlepšie osvedčil kombinovaný spôsob liečenia cukrovky typu II, v ktorých sa robí orálna hypoglykemická liečiva v kombinácii s insulinozamestitelnymi prostriedkami, ako je používaný v prvých 6 rokov ochorenie inhibovať tvorbu závažných komplikácií. Najvyššiu kontrolu hypoglykémie možno pozorovať v prípade prechodu na inzulínovú terapiu so stabilizáciou beta buniek.

Podľa lekárskych pozorovaní s neúčinnosťou liekov znižujúcich hladinu glukózy v druhom type diabetu je potrebné okamžite začať používať inzulínovú liečbu. Týmto spôsobom je možné neutralizovať väčšinu vedľajších účinkov vyvolaných vysokými dávkami liekov znižujúcich hladinu glukózy a znížiť hladinu glukózy v krvi.

V dôsledku poklesu aktivity beta buniek pri monoterapii diabetes mellitus typu 2 skôr alebo neskôr sa všetci pacienti trpiaci chorobou rozhodnú pre kombinovanú liečbu. Kombinované liečebné režimy, ktoré používajú metformín a sulfonylmočovinu alebo exenatid a sulfonylmočovinu, sa považujú za najúčinnejšie. Najlepšou kombináciou dnes však bola zistená zlúčenina metformínu a inzulínu. V tomto prípade minimálna dávka finančných prostriedkov zabraňuje výskytu vedľajších účinkov, čo je tiež prínos kombinovanej liečby.

Vlastnosti terapie počas tehotenstva

Vo svete každý deň sa stále viac tehotných pacientov s gestačným diabetes. Gestačný diabetes taký stav, abnormálne intolerancie glukózy, v dôsledku ktorej je zvýšenie hladiny cukru v krvi, prvýkrát sa vyskytuje u žien počas reprodukčnom veku. Zvyčajne sa táto podmienka po dodaní sama odíde. Na liečbu počas obdobia manifestácie príznakov sa odporúča zmeniť životný štýl, držať sa diéty a venovať viac času potrebnej fyzickej námahe. Niektoré tehotné predpísané perorálne antidiabetiká, ako je glibenklamid a metformín, sú alternatívne a povolené na použitie v priebehu tehotenstva, spolu s inzulínom na kontrolu glukózy.

Počas tehotenstva počas cukrovky je potrebné naučiť sa regulovať glykémiu, aby ste ju mohli včas napraviť. Vo väčšine prípadov je dostatok stravy. Princípy diétnej terapie v tomto prípade znamenajú rozdelenie dennej stravy na potraviny obsahujúce 35-40% sacharidov, 35-40% tukov a 20-25% bielkovín. V prítomnosti nadváhy, kalórie potraviny by nemala prekročiť hranicu 25 kilokalórií na 1 kg telesnej hmotnosti, zatiaľ čo normálnu hmotnosť by mala byť v rozmedzí 30-35 kcal na kilogram. V takomto prípade by sa malo zníženie obsahu kalórií vyskytnúť hladko, bez náhlych škubnutí.

V menu s gestačný diabetes tehotných nie je dovolený sladkosti (stráviteľné sacharidy), tuky spotrebované sa znižuje, a množstvo vlákien a proteín zvyšuje až šesť gramov na kilogram telesnej hmotnosti.

Pri absencii pozitívnej dynamiky hladiny glykémie počas diétnej liečby sú pacientom predpísaná inzulínová terapia do tej miery, že ošetrujúci lekár neustále rozpráva a opravuje.

Ako znížiť cukor doma

Na zníženie hladiny glukózy v krvi doma existuje niekoľko pravidiel. Je nevyhnutné zakúpiť dovezený glukometr, skontrolovať jeho presnosť a neustále merať cukor, aby ste zistili, ako sa správa počas celého dňa. Z akého času je hladina glukózy v krvi pacienta najvyššia, závisí od liečby, stravovania a fyzickej aktivity.

Je dôležité mať na pamäti, že čím nižšia je hladina sacharidov v spotrebovaných potravinách, tým efektívnejšia bude strava regulovať hladinu cukru. Preto aj keď lekár predpisuje vyváženú stravu, môžete znížiť aj množstvo sacharidov. To nezhorší priebeh diabetes mellitus a rýchlo pomôže vrátiť správnu hladinu glukózy. Cieľom kontroly domáceho cukru v krvi je dosiahnuť konštantnú úroveň tohto indikátora v rozmedzí 4,0-5,5 mmol na liter. Pri absencii účinnosti v tejto otázke diéty spája metformín vo forme Glucophage alebo Siofor pre pacientov s nadváhou. Pri slabosti tieto lieky nekonajú, nemôžu ich používať.

Je dôležité, aby úprava inzulínu produkovaného v tele zvýšila fyzickú aktivitu. Pri cukrovke je najefektívnejšie jogging, chôdza a kúpanie. Silový tréning môže byť prínosom pre zdravie vo všeobecnosti, ale nemajú žiadny vplyv na diabetes mellitus.

Inzulínové výstrely sú záchranou pre tých pacientov s cukrovkou, ktorí už vyskúšali všetky prostriedky, ale nepriniesli správny účinok. S diétou, kompetentnou telesnou aktivitou a použitím dávky inzulínu metformínom spravidla potrebujeme minimálne.

Je možné úplne zotaviť?

Každý diabetik sa vždy pýta, či je možné úplne zbaviť patológie, ktorá sa objavila. Avšak lekári sú neúprosní - diabetes mellitus typu 2 je chronická patológia, ktorá zostáva v tele v priebehu života a môže sa buď zhoršiť, alebo prejsť do remisie. Aby ste neustále udržiavali kompenzáciu choroby, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára a prijať potrebné lieky. Ak ste prestali používať lieky, patológia môže začať postupovať rýchlym tempom, čo spôsobuje mnoho komplikácií paralelne. Preto stojí za to dávať pozor, ak alternatívna medicína ponúka kompletnú liečbu diabetu pomocou nasledujúcich metód:

• očistenie od toxínov v tele;
• vibrácie nepredstaviteľných nástrojov;
• bylinné lieky bez použitia farmakologických látok a inzulínových injekcií;
• vplyv na podvedomie;
• nosenie medailónov a špeciálneho oblečenia.

Je dôležité pochopiť, že skoré štádiá patológie druhého typu sú skutočne ľahko kompenzované pomocou kompetentnej stravy a fyzickej námahy, ale to neznamená, že pacient je úplne vyliečený. V neskorších štádiách ochorenia je jednoducho smrteľné zastaviť užívanie liekov, pretože aj samotná choroba a mnohé nebezpečné komplikácie môžu pokročiť. Preto sa fytoterapia a šport môžu skutočne zjednodušiť, ale iba ak sa používajú ako doplnok k inzulínovej terapii a hlavnému liečeniu.

Primárny diabetes mellitus typu 1 alebo 2 sa nedá vyliečiť, ale pomocou rôznych metód je možné zachrániť pacienta pred príznakmi ochorenia, dlhodobo udržiavať metabolizmus v tele, zabrániť výskytu komplikácií a zlepšiť kvalitu života pacienta. V tomto prípade je samošetrenie v tomto prípade prísne zakázané. Ak začneme vyšetrovať a liečiť včas, otázka, ako sa zbaviť cukrovky, už nebude starať o pacienta, pretože jeho život s touto chorobou nebude v žiadnom prípade ťažký.

Dôsledky neliečenia

Ak nechcete liečiť cukrovku, môžete očakávať vážne patologické stavy vo vlastnom zdraví, a to aj napriek tomu, že samotný diabetes mellitus nepredstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. Neošetrená patológia spôsobuje veľa vážnych komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na absolútne akékoľvek systémy a orgány v tele. Ignorovanie terapeutických techník môže viesť k invalidite a dokonca k smrti. To je dôvod, prečo sa diabetes nazýva ľuďmi "tichý vrah" - choroba sa ťažko prejaví a neobťažuje sa človeka, ale vyvoláva progresiu komplikácií, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

V roku 2007 vedci uskutočnili štúdiu, ktorá ukázala, ako diabetes ovplyvňuje život a zdravie ľudí podľa pohlavia. Ukázalo sa, že pre ženy je táto patológia omnoho nebezpečnejšia. Zníženie priemernej dĺžky života u mužov s cukrovkou je v priemere 7 rokov, zatiaľ čo u žien je viac ako 8 rokov. Vývoj kardiovaskulárnych ochorení v dôsledku cukrovky u mužov sa vyskytuje 2-3 krát častejšie a u žien 6 krát častejšie. V tomto prípade ide o kardiovaskulárne choroby, ktoré spôsobujú smrť mnohých diabetikov.

Choroba z dôvodu cukrovky a depresívny syndróm sú úzko navzájom úzko prepojené v mladom veku. Tieto dva štáty v komplexe často tlačia mladých ľudí, aby podnikli urýchlené kroky, a preto pri odhaľovaní skorej patológie bude veľmi dobré dostávať pravidelné poradenstvo od psychológa.

Vo všeobecnosti, pri absencii potrebnej diabetickej terapie sa ochorenie môže ľahko zhoršiť, spôsobiť komplikácie, spôsobiť zdravotné postihnutie a dokonca aj smrť.

Zástupca lekára

Diagnóza cukrovky u pacienta alebo naznačenie prítomnosti tejto patológie môže byť praktickým lekárom alebo rodinným lekárom (praktickým lekárom). Pri najmenšom príznaku choroby je pacientovi pridelené vhodné testy a podľa jeho výsledkov sa pacient pripojí na konzultáciu endokrinológovi. Ak sa potvrdí diabetes, endokrinologický pacient si na neho vyhradí trvalý účet.

Endokrinológ je schopný nájsť optimálne riešenie pre konkrétneho pacienta pri výbere a úprave hladiny hormónov a cukru v krvi. Špecialista vykonáva výskum, ktorý odhaľuje existenciu problémov vo funkcii endokrinného systému, diagnostikuje patológiu, selektuje liečbu a eliminuje negatívne symptómy. Najbežnejšie prostriedky sú vybrané na korekciu hormonálnej rovnováhy v tele, obnovenie metabolizmu, elimináciu endokrinného faktora, ktorý spôsobuje neplodnosť a ďalšie. Podľa výsledkov výskumu sa vykonáva presná diagnóza, vyberá sa strava a špecifické lekárske prípravky.

Sanatória pre diabetikov

Dnes sú pacienti s diabetom účinne liečení a rehabilitovaní v špecializovaných špecializovaných inštitúciách, ktoré sú určené na boj proti problémom tráviaceho traktu. Diabetici však často potrebujú liečbu sanatória a iné patologické stavy súvisiace s cukrovkou. Preto na základe väčšiny ruských sanatórií existuje špeciálna škola pre manažment diabetu, ktorá školí pacientov z akéhokoľvek špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, aby nezávisle monitorovali svoj stav v čase svojho pobytu v zdravotnom stredisku, aby si vybrali svoje vlastné diétne jedlá a fyzickú aktivitu s prihliadnutím na diabetes v histórii.

Najpopulárnejšie pre diabetikov sú ruské rezorty Altai, Krasnodarské územie, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk a ďalšie.

Hlavnými terapeutickými faktormi rezortu Belokurikha na území Altai sú liečivé bahno, minerálne vody a zdravé podnebie. Tu sú pacientom ponúkaná liečba s nitricky kremičitým nízko mineralizovaným hydrogénuhličitanom-síranom sodným slabo radónovými termálnymi vodami s kyselinou kremičitou v kompozícii. Ako liečba pitím, pacienti tu sú vyzvaní, aby používali nízkom mineralizovanú sulfát-chlorid magnézium-vápnik-sodík na spracovanie stolovej vody z oblasti Berezovskoye, ktoré je bohaté na území Altai.

V najlepšom balneologickom stredisku v Anapu (Krasnodarské územie) našli veľa užitočných minerálnych vôd, ktoré sa používajú na vnútorné aj vonkajšie použitie. V celom Kubane nie je toľko vonkajších minerálnych vôd. Najcennejšie však majú vodu s vnútorným využitím, ktorého ložisko je priamo v meste Anapa. Pacienti môžu podstúpiť liečbu pomocou dvoch typov vody - s minerálnou mineralizáciou s nízkym obsahom soli (3,2 až 4,9 gramov na liter) uhličitan-chlorid-sulfát a sulfát-hydrouhličitan-chlorid sodný, neutrálny v alkalickom zložení. Tiež minerálne vody Semigorsk zdrojov s vysokým obsahom plynu sa dodávajú denne do stredísk Anapa. Jedná sa o dusík-oxid uhličitý-metánová voda, chlorid sodný-uhľovodíkový jód so slabým alkalickým pH 7,6 a mineralizáciou 10-11 gramov na liter.

Goryachy Klyuch je jediné letovisko v Rusku, kde nájdete kombináciu minerálnych vôd z Essentuki a hydrosulfurických kúpeľov, pre ktoré je prítomná hydrosulfurová chlorid-hydrouhličitan vápenato-sodná termálna minerálna voda z horúcich prameňov s teplotou až 60 stupňov. Nižšie teploty týchto vôd sa používajú na pitnú liečbu rôznych patologických stavov tráviaceho traktu.

V rezorte je terapia Zheleznovodsk vykonávaná bezkonkurenčnými vodami "Slavyanovskaya" a "Smirnovskaya" vo svete, ktoré sú veľmi užitočné pre tráviaci systém ako celok, pre patológiu obličiek, močových ciest a andrologických ochorení. Tu sú pacienti liečení diabetikami trpiacimi sprievodnými ochoreniami gastrointestinálnych orgánov, svalovino-kostného tkaniva, orgánov ENT a gynekologických ochorení.

Základom zdrojov rezortu Essentuki sú minerálne vody soľnej a alkalickej povahy - známe všetkým Essentukimu číslo 17 a Yessentukovi číslo 4. Na základe kalinínskeho sanatória, kde sa diabetes mellitus úspešne liečil 10 rokov, funguje dnes Centrum pre rehabilitáciu pacientov s diabetes mellitus s prírodnými faktormi. Tu sú pacienti vedení a pozorovaní profesormi endokrinologického profilu, doktorandom v endokrinológii. Liečuje cukrovku takmer vo všetkých fungujúcich sanatóriách.

Kislovodsk je známe letovisko Narzans.

Všetci majú podobnosti a používajú sa na balneoterapiu. Najúčinnejšími pri cukrovke je dolomitický narzan, ktorý zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje močenie a vylučovanie odpadových trosiek a sulfátový narzan, ktorý zvyšuje sekréciu žalúdka, zlepšuje trávenie a choleretickú funkciu pečene, znižuje plynatosť a zlepšuje funkciu čriev. Pacienti s diabetom so sprievodnými patologickými stavmi pohybového aparátu, orgánov, krvný obeh a trávenie sa liečia v rezorte Kislovodsk.

Viac ako 40 mien zdrojov Pyatigorsk spája prakticky všetky známe druhy minerálnych vôd sveta. Tu je ukázané, ktorý sa má liečiť pacientov s cukrovkou, čo komplikuje história pečene, žalúdka, čriev patológiou, choroby periférneho nervového systému, kardiovaskulárnych patológií dolných končatín, ochorenia pohybového aparátu, kožných patológií, endokrinného systému, choroby z povolania a ďalšie.

Liečba diabetu 2. typu

Základné princípy liečby diabetes mellitus typu 2 (DM-2):

• učenie a sebaobranu;
• diétna terapia;
• meraná fyzická aktivita;
• Tablety na zníženie cukru (TSP);
• inzulínová terapia (kombinovaná alebo monoterapia).

Liečba diabetu-2 je predpísaná v prípadoch, keď dietetické intervencie a zvýšená fyzická aktivita počas 3 mesiacov neumožňujú dosiahnuť cieľ liečenia konkrétneho pacienta.

Použitie TSP ako hlavného typu hypoglykemickej liečby DM-2 je kontraindikované:

• prítomnosť všetkých akútnych komplikácií diabetes mellitus (DM);
• závažné lézie pečene a obličiek akejkoľvek etiológie, ktoré sa vyskytli v rozpore s ich funkciou;
• tehotenstva;
• pôrod;
• dojčenia;
• ochorenia krvi;
• akútne zápalové ochorenia;
• organická fáza vaskulárnych komplikácií diabetu;
• chirurgické zákroky;
• progresívna strata hmotnosti.

Neodporúča sa používať TSP u osôb s dlhotrvajúcim zápalovým procesom v akomkoľvek orgáne.

Farmakoterapia diabetu typu 2 je založená na účinkoch na hlavné patogenetické väzby ochorenia: poruchy sekrécie inzulínu, inzulínová rezistencia, zvýšená tvorba glukózy v pečeni, glukózová toxicita. Účinok najbežnejších tabliet liekov znižujúcich obsah cukru je založený na zahrnutí mechanizmov na kompenzáciu negatívneho vplyvu týchto patologických faktorov (Algoritmus na liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu je znázornený na obrázku 9.1).

Obrázok 9.1. Algoritmus na liečbu pacientov s DM-2

V súlade s bodmi použitia sú činnosti CTP rozdelené do troch hlavných skupín:

1) Zvýšenie sekrécie inzulínu: stimulačné činidlá syntézy a / alebo uvoľňovania inzulínu B lymfocytmi - prípravky sulfonylmočoviny (PSM), sekretagogy nesulfonylmočoviny (glinidy).
2) Zníženie inzulínovej rezistencie (zvýšenie citlivosti na inzulín): potlačenie zvýšenej produkcie glukózy pečene a zvýšenie využitia glukózy periférnymi tkanivami. Patria sem biguanidy a tiazolíndióny (glitazóny).
3) Potlačenie absorpcie sacharidov v čreve: inhibítory a-glukozidázy (tabuľka 9.1.).

Tabuľka 9.1. Mechanizmus účinku liekov na zníženie hladiny cukru v ústnej dutine

V súčasnosti tieto skupiny drog zahŕňajú:

1. Prípravky sulfanilmočoviny druhej generácie:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidón (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. sekretagogy nesulfonylmočoviny alebo prandiálne glykemické regulátory (glinidy, meglitinidy):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformín (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. tiazolidíndióny (glitazóny): senzibilizátory schopné zvýšiť citlivosť periférnych tkanív na účinok inzulínu:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazón (Aktos)

5. Blokátory A-glukozidázy:

Prípravky sulfonylmočoviny

Mechanizmus účinku hypoglykemického PSM je zvýšiť syntézu inzulínu a sekrécie pankreatických B-buniek neoglyukogeneza znížiť v pečeni, zníženie produkcie glukózy z pečene, zvýšenie citlivosti na inzulín v inzulín-dependentný tkaniva pôsobením na receptory.

V súčasnej dobe klinicky používajú PSM II generácie, že v porovnaní drogy sulfonylmočoviny generovanie I (chlórpropamid, tolbutamid, karbutamid) má niekoľko výhod: majú vyššie hypoglykemickú aktivitu, majú menej vedľajších účinkov, menej interakcie s inými liekmi, dostupné vo viacerých vhodná forma. Indikácie a kontraindikácie pre ich príjem sú uvedené v tabuľke. 9.2.

Tabuľka 9.2. Indikácie a kontraindikácie pri užívaní liekov

Liečba PSM začína jednou dávkou pred raňajkami (30 minút pred jedlom) v najnižšej dávke, ak je to potrebné, postupne sa zvyšuje v intervaloch 5 až 7 dní, kým sa nedosiahne požadovaná redukcia glykémie. Liečivo s rýchlejšou absorpciou (mikronizovaný glibenklamid - manín 1,75 mg, manín 3,5 mg) sa užíva 15 minút pred jedlom. Liečba TSP sa odporúča začať s miernejšími produktmi, ako je gliclazid (diabetón MB) a až neskôr prejsť na silnejšie lieky (manín, amaril). PSM s krátkym trvaním účinku (glipizid, glikvidon) je možné okamžite určiť 2-3 krát denne (tabuľka 10).

Glibenklamid (manín, betanaz, donyl, euglukón) je najbežnejšie používaným liekom sulfonylmočoviny. Je úplne metabolizovaný v organizme s tvorbou aktívnych a neaktívnych metabolitov a má dvojitú cestu vylučovania (50% prostredníctvom obličiek a významnej časti žlče). V prítomnosti zlyhania obličiek sa zníži jeho viazanie na proteíny (s hypoalbuminúriou) a riziko hypoglykémie sa zvyšuje.

Tabuľka 10. Charakterizácia dávok a príjem PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) sa metabolizuje v pečeni za vzniku inaktívnych metabolitov, čo znižuje riziko hypoglykémie. Výhodou glipizidu je dlhodobé uvoľňovanie, že uvoľňovanie jeho účinnej látky je konštantné a nezávisí od príjmu potravy. Zvýšenie sekrécie inzulínu počas jeho užívania sa vyskytuje hlavne v reakcii na príjem potravy, čo tiež znižuje riziko hypoglykémie.

Glimepirid (amaril) je nová tableta lieku na zníženie cukru, ktorá sa niekedy označuje ako generácia III. Má 100% biologickú dostupnosť a vykonáva selektívny výber inzulínu z B buniek len v reakcii na príjem potravy; neblokuje zníženie sekrécie inzulínu počas cvičenia. Tieto vlastnosti glimepiridu znižujú pravdepodobnosť hypoglykémie. Liečivo má dvojitú cestu vylučovania: močom a žlčou.

Gliclazid (diabetón MB) je tiež charakterizovaný absolútnou biologickou dostupnosťou (97%) a metabolizuje sa v pečeni bez tvorby aktívnych metabolitov. Predĺžená forma gliklazidu - diabetónu MB (nová forma s modifikovaným uvoľňovaním) má schopnosť rýchlo sa reverzibilne viazať na receptory TSP, čo znižuje pravdepodobnosť sekundárnej rezistencie a znižuje riziko hypoglykémie. V terapeutických dávkach môže toto liečivo znížiť závažnosť oxidačného stresu. Tieto vlastnosti farmakokinetiky diabetónu MV umožňujú jeho použitie u pacientov so srdcovým ochorením, ochorením obličiek a starších ľudí.

V každom prípade by však dávka PSM mala byť vybraná individuálne, s ohľadom na vysoké riziko hypoglykemických stavov u starších ľudí.

Glikvidon má dve charakteristické znaky: krátkodobý účinok a minimálne odstránenie obličiek (5%). 95% lieku vylučovaných žlčou. Účinne znižuje hladinu glykémie na prázdny žalúdok a po jedle a krátke trvanie jeho účinku uľahčuje riadenie indikátorov glykémie a znižuje riziko hypoglykémie. Glurenorm je jedným z najbezpečnejších derivátov sulfonylmočoviny a liečiva na liečbu starších pacientov, pacientov so súčasným ochorením obličiek a pacientov s prevahou postprandiálnej hyperglykémie.

S ohľadom na klinické príznaky diabetu 2. typu u starších osôb, a to za zvýhodnenú zvýšenie postprandiálnu hladinu glukózy v krvi, čo vedie k vysokej úmrtnosti na kardiovaskulárne komplikácie, všeobecne platí, že účel TSP je obzvlášť opodstatnené u starších pacientov.

Na pozadí používania sulfonylmočoviny môžu mať lieky vedľajšie účinky. To sa týka predovšetkým vývoja hypoglykémie. Okrem toho existuje riziko gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku, zriedka - žltačka, cholestatická), alergické alebo toxické reakcie (svrbenie, žihľavka, angioedém, leuko- a trombocytopénia, agranulocytóza, hemolytická anémia, vaskulitída). Existuje nepriamy dôkaz možnej kardiotoxicity PSM.

V niektorých prípadoch môže byť liečba tabletami s liekom na zníženie cukru pozorovaná rezistencia voči zástupcom tejto skupiny. V prípade, že sa pozoruje neprítomnosť očakávaného účinku znižujúceho hladinu cukru od prvých dní liečby, napriek zmene liekov a nárastu dennej dávky na maximum, hovoríme o primárnej rezistencii na TSP. Jeho výskyt je zvyčajne spôsobený znížením reziduálnej sekrécie vlastného inzulínu, čo určuje potrebu prenosu pacienta na inzulínovú liečbu.

Dlhodobé používanie TSP (viac ako 5 rokov) môže spôsobiť zníženie citlivosti (sekundárna rezistencia), čo je spôsobené znížením väzby týchto látok na receptory tkanív citlivé na inzulín. U niektorých z týchto pacientov môže predpisovanie inzulínovej liečby na krátky čas obnoviť citlivosť glukózových receptorov a dovoliť nám vrátiť sa k použitiu PSM znova.

Sekundárny odpor tabletovej saharsnizhayuschim lieky všeobecne a prípravkov sulfonylmočovina, najmä, môže nastať z niekoľkých dôvodov: CD-1 (autoimunitné) misdiagnosed ako diabetes typu 2, nie je použitie non-farmakologickej liečby diabetes typu 2 (diétna liečba, dávka fyzikálne záťaž), používané lieky s hyperglykemickým účinkom (glukokortikoidy, estrogén, tiazidový diuretikum vo veľkých dávkach, L-tyroxín).

Exacerbácia komorbidít alebo pridanie interkurentných ochorení môže tiež viesť k zníženiu citlivosti na TSP. Po zastavení týchto podmienok je možné obnoviť účinnosť PSM. V niektorých prípadoch s vývojom skutočnej rezistencie voči PSM sa dosahuje pozitívny účinok kombinovanou terapiou inzulínom a TSP alebo kombináciou rôznych skupín tabliet znižujúcich obsah cukru.

Nelfulylmočoviny (glinidy)

Tabuľka 11. Použitie tajných znakov

Indikácie pre použitie látok na sekréciu:

• novo diagnostikovaný DM-2 so známkami nedostatočnej sekrécie inzulínu (bez nadváhy);
• DM-2 s ťažkou postprandiálnou hyperglykémiou;
• SD-2 v staršom a senilnom veku;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným TSP.

Najlepšie výsledky s použitím týchto liekov boli získané u pacientov s malou skúsenosťou s DM-2, to znamená so zachovanou sekréciou inzulínu. Ak sa na pozadí používania týchto liekov zlepší postprandiálna glykémia a glykémia na lačno zostane zvýšená, môžu sa kombinovať s metformínom alebo predĺženým inzulínom pred spaním.

Repaglinid sa vylučuje z tela hlavne cez gastrointestinálny trakt (90%) a iba 10% v moči, takže liek nie je kontraindikovaný v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Nateglinid sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa do moču (80%), preto jeho použitie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je nežiaduce.

Spektrum vedľajších účinkov sekretagogov je podobné ako pri liekoch sulfonylmočoviny, pretože oba stimulujú sekréciu endogénneho inzulínu.

biguanidy

V súčasnosti sa zo všetkých liekov skupiny biguanidov používa len metformín (glukofage, siofor, formin pliva). Účinok zníženia cukru v prípade metformínu je spôsobený niekoľkými extrapancreatickými mechanizmami (to znamená, že inzulín nevylučuje B-bunky pankreasu). Po prvé, metformín znižuje zvýšenú produkciu glukózy v pečeni inhibíciou glukoneogenézy, a za druhé, že zvyšuje citlivosť tkaniva inzulínu periférne (sval a v menšej miere - tuk), za tretie, metformín má slabý anorexigenních účinok, a za štvrté, - spomaľuje vstrebávanie sacharidov v črevách.

U pacientov s cukrovkou zlepšuje metformín metabolizmus lipidov miernym znížením triglyceridov (TG), lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v plazme. Navyše má tento liek fibrinolytický účinok vďaka svojej schopnosti urýchliť trombolýzu a znížiť koncentráciu fibrinogénu v krvi.

Hlavnou indikáciou pre použitie metformínu je diabetes mellitus 2 s obezitou a / alebo hyperlipidémiou. U týchto pacientov je metformín liekom podľa výberu, pretože prispieva k úbytku hmotnosti a nezvyšuje hyperinzulinémiu charakteristiku obezity. Jeho jednorazová dávka je 500-1000 mg, denná dávka 2,5-3 g; účinná priemerná denná dávka pre väčšinu pacientov nepresiahne 2 až 25 g.

Liečba zvyčajne začína 500-850 mg denne, ak je to potrebné, zvyšuje sa dávka o 500 mg s intervalom 1 týždeň, užívaným 1-3 krát denne. Výhodou metformínu je jeho schopnosť potlačiť nadprodukciu glukózy pečeňou. Vzhľadom na to je lepšie začať užívať raz denne večer, aby sa zabránilo zvýšeniu glykémie v skorých ranných hodinách.

Metformín sa môže používať ako monoterapia s diétou u pacientov s diabetom 2. typu a obezitou alebo v kombinácii s PSM alebo inzulínom. Táto kombinačná liečba je predpísaná v prípade, že sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok na pozadí monoterapie. V súčasnosti existuje liek na glibomet, ktorý je kombináciou glibenklamidu (2,5 mg / tab.) A metformínu (400 mg / tab.).

Najimpozitnejšou potenciálnou komplikáciou liečby biguanidmi je laktátová acidóza. Možné zvýšenie hladiny laktátu súvisí po prvé so stimuláciou jeho produkcie vo svaloch a po druhé s tým, že laktát a alanín sú hlavné substráty glukoneogenézy potlačené pri užívaní metformínu. Treba však predpokladať, že metformín, predpísaný pre indikácie a vzhľadom na kontraindikácie, nespôsobuje laktátovú acidózu.

Vzhľadom na farmakokinetiku metformínu je jeho dočasné zrušenie potrebné pri podávaní rádioaktívnych látok obsahujúcich jód pred nástupom celkovej anestézie (nie menej ako 72 hodín) počas perioperačného obdobia (pred operáciou a niekoľko dní po nej) s prídavkom akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronickej.

V zásade existuje dobrá znášanlivosť metformínu. Vedľajšie účinky, ak sa vyvinú, potom na začiatku liečby a rýchlo zmiznú. Patria sem: plynatosť, nevoľnosť, hnačka, nepohodlie v epigastrickej oblasti, strata chuti do jedla a kovová chuť v ústach. Dyspeptické príznaky sú spojené hlavne so spomalením absorpcie glukózy v čreve a zvýšením fermentačných procesov.

V zriedkavých prípadoch dochádza k porušeniu intestinálnej absorpcie vitamínu B12. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia. V dôsledku absencie stimulačného účinku na sekréciu inzulínu, metformín veľmi zriedkavo spôsobuje rozvoj hypoglykémie, dokonca aj pri predávkovaní a preskakovaní jedál.

Kontraindikácie používania metformínu sú: hypoxické stavy a acidóza akejkoľvek etiológie, zlyhanie srdca, výrazné poruchy pečene, obličky, pľúca, staroba, zneužívanie alkoholu.

Pri liečbe metformínom je potrebná kontrola množstva ukazovateľov: hemoglobín (1 krát za 6 mesiacov), úroveň kreatinínu a sérové ​​transaminázy (1 krát za rok), ak je to možné - po hladine laktátu v krvi (raz za 6 mesiacov). Pri výskyte svalovej bolesti je potrebná naliehavá štúdia laktátu v krvi. jeho normálna hladina je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidíndióny (glitazóny) alebo senzibilizátory

Tiazolidíndióny sú nové tablety liekov na zníženie cukru. Mechanizmus ich účinku je schopnosť eliminovať inzulínovú rezistenciu, čo je jeden z hlavných dôvodov vývoja DM-2. Ďalšou výhodou tiazolidíndiónov nad všetkými ostatnými TSP je ich zníženie lipidov. Actos (pioglitazón) má najväčší hypolipidemický účinok a je schopný eliminovať hypertriglyceridémiu a zvyšovať obsah vysoko hustých anti-aterogénnych lipoproteínov (HDL).

Použitie tiazolidíndiónov u pacientov s DM-2 otvára vyhliadky na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií, ktorých vývojový mechanizmus je vo veľkej miere spôsobený existujúcou inzulínovou rezistenciou a zhoršeným metabolizmom lipidov. Inými slovami, tieto lieky zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na fyziologické pôsobenie vlastného endogénneho inzulínu a súčasne znižujú jeho koncentráciu v krvi.

Pri absencii sekrécie endogénneho inzulínu (DM-1) alebo s poklesom jeho sekrécie (dlhodobý priebeh diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný neuspokojivou kompenzáciou pri maximálnej dávke TSP) tieto lieky nemôžu mať zníženie cukru.

V súčasnosti sa používajú dve lieky z tejto skupiny: rosiglitazón (avandia) a pioglitazón (aktos) (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Použitie tiazolidíndiónov

80% tejto skupiny liekov sa metabolizuje v pečeni a iba 20% sa vylučuje obličkami.

Tiazolidíndióny nevyvolávajú sekréciu inzulínu pankreasom, preto nespôsobujú hypoglykemické stavy a pomáhajú znížiť hyperglykémiu nalačno.

Počas liečby glitazónmi sa vyžaduje povinné monitorovanie funkcie pečene (sérové ​​transaminázy) 1 krát za rok. Ďalšie možné vedľajšie účinky sú edém a prírastok hmotnosti.

Indikácie pre použitie glitazónov sú:

• novo diagnostikovaný DM-2 s príznakmi inzulínovej rezistencie (s neúčinnosťou samotnej stravy a cvičenia);
• DM-2 s neúčinnosťou priemernej terapeutickej dávky PSM alebo biguanidov;
• SD-2 s neznášanlivosťou voči iným činidlám na redukciu cukrov.

Kontraindikácie pre použitie glitazónov sú: zvýšenie hladín sérových transamináz o viac ako 2-krát, zlyhanie srdca III-IV stupeň.

Prípravky tejto triedy sa môžu používať v kombinácii so sulfonylmočovinami, metformínom a inzulínom.

A-glukozidázových inhibítorov

Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ktoré inhibujú enzýmy v gastrointestinálnom trakte, ktoré sa podieľajú na rozpadu a absorpcii uhľohydrátov v tenkom čreve. Neabsorbované sacharidy vstupujú do hrubého čreva, kde sú rozpadané črevnou flórou na CO₂ a vody. Zároveň sa znižuje schopnosť resorpcie a príjem glukózy do pečene. Prevencia rýchlej absorpcie v črevách a zlepšenie využitia glukózy v pečeni vedie k zníženiu postprandiálnej hyperglykémie, zníženiu zaťaženia pankreatických B buniek a hyperinzulinémii.

V súčasnej dobe je jediným liekom zaregistrovaným v tejto skupine akarbóza (glukobay). Jeho použitie je účinné pri vysokej glykémii po jedle a normálne - na prázdny žalúdok. Hlavnou indikáciou pre používanie glukobayu je mierny priebeh diabetu 2. typu. Liečba začína malou dávkou (50 mg s večerou) a postupne sa zvyšuje na 100 mg trikrát denne (optimálna dávka).

Pri monoterapii s glukóbom sa hypoglykemické reakcie nevyvíjajú. Možnosť použitia lieku v kombinácii s inými tabletami liekov znižujúcich cukor, najmä stimulujúca sekrécia inzulínu, môže vyvolať vznik hypoglykemickej reakcie.

Vedľajšie účinky akarbózy sú flatulencia, nadúvanie, hnačka; možnú alergickú reakciu. S pokračujúcou liečbou a diétou (odstránenie nadmerného príjmu sacharidov) sa sťažnosti z gastrointestinálneho traktu zmiznú.

Kontraindikácie pre vymenovanie akarbózy:

• ochorenia čriev spojené so zníženou absorpciou;
• prítomnosť divertikuly, vredov, stenóz, trhlín gastrointestinálneho traktu;
• gastrokardiálny syndróm;
• Precitlivenosť na akarbózu.

TI Rodionova