Klinické odporúčania "Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť pre pacientov s diabetes mellitus" (8. vydanie, 2017)

• Hypoglykémie

Ôsme vydanie obsahuje ôsme aktualizované vydanie klinických smerníc o štandardizácii a optimalizácii zdravotnej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou vo všetkých regiónoch Ruska založených na dôkazoch založenej medicíne.

Publikácia obsahuje aktualizované informácie v súlade s novými údajmi a odporúčaniami na liečbu pacientov s diabetes mellitus, ako aj výsledky ukončených medzinárodných a domácich randomizovaných klinických štúdií.

Nové vydanie uloženej zameranie na individuálny prístup k terapii kontroly cieľoch metabolizmu uhľohydrátov, krvný tlak, aktualizované polohy o výbere hypoglykemických činidiel v liečbe cukrovky typu 2 a jeho cievnych komplikácií pridá časť bariatrickej chirurgie, ako spôsobu liečenia cukrovky s morbídne obezita.

Publikácia je určená pre praktizujúcich endokrinológov, diabetológov, praktických lekárov, pediatrov a špecialistov súvisiacich špecialít, ako aj stážistov, rezidentov a postgraduálnych študentov príslušných oblastí.

Diabetes. Poradenstvo a odporúčania vedúcich lekárov (O. S. Kopylová, 2016)

Podľa oficiálnych údajov druhý typ cukrovky v Rusku postihuje 3,5 milióna ľudí. Lekári sa však domnievajú, že v skutočnosti existuje trikrát viac prípadov. Ako rozpoznať diabetes v počiatočnom štádiu? Ako pomôcť pankreasu? Môže sa diabetes kompenzovať bez liekov? V tejto knihe nájdete informácie o nových liekoch, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín, obnovujú pankreas, ako aj iné lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Najlepšie endokrinológovia z Ruska zdieľajú svoje skúsenosti. Varovanie! Informácie obsiahnuté v knihe nemôžu slúžiť ako náhrada za konzultáciu s lekárom. Pred aplikáciou akýchkoľvek odporúčaných akcií sa musíte poradiť so špecialistom.

Obsah

• Úvodné slovo od redaktorov
• vstup
• Kapitola 1. "Likbez" o cukrovke
• Kapitola 2. Inzulín: mýty a realita

Zo série: Poradenstvo, lekár

Uvedený úvodný diel knihy Diabetes. Poradenstvo a odporúčania vedúcich lekárov (O. S. Kopylova, 2016) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters.

Kapitola 1. "Likbez" o cukrovke

Diabetes: veľkosť katastrofy

Takmer každý vie o existencii cukrovky. Viete, ako sa to ukazuje? Aké sú prvé príznaky tejto choroby? Môže osoba podozrenie na prítomnosť cukrovky?

Samozrejme, existujú určite tí, ktorí trpia touto chorobou a vedia skoro všetko o tejto chorobe. Existuje však obrovský počet ľudí, ktorí jednoducho nemajú podozrenie, že majú cukrovku.

Podľa niektorých štatistík pre každého pacienta, ktorý trpí cukrovkou, trpí táto choroba 3-4 ľuďmi, ale o tom to nevedia!

Podľa WHO je výskyt cukrovky vo svete približne 347 miliónov ľudí. Vysoká prevalencia diabetes mellitus je spôsobená faktormi, ako je starnutie populácie, znížená fyzická aktivita a nezdravá strava - nadmerná konzumácia sladkých a tučných potravín.

Strašné komplikácie diabetu - srdcový záchvat a mŕtvica. Poškodenie krvných ciev a poškodenie nervov môže viesť k problémom s nohami, gangréne a dokonca aj amputácii. Viac ako 60% amputácií nie je spôsobených zraneniami, ale ako komplikácia cukrovky. Diabetes môže spôsobiť ochorenie očí a dokonca viesť k strate zraku. Diabetes je častou príčinou zlyhania obličiek.

Podľa Štátneho registra pacientov s cukrovkou k 1. januáru 2014 bolo v Rusku zaregistrovaných 3 964 889 pacientov. Najčastejším diabetes mellitus 2. typu je diabetes, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nadváhou a nízkou telesnou aktivitou. Počet pacientov s diabetom diabetes typu 1 bolo 339,360 ľudí, vrátane detí, 20,373 10,038 dospievajúcich, 308,949 dospelých a počet pacientov s diabetom typu 2 diabetes - 3,625,529 ľudí, vrátane 409 detí, 342 teenager, 3,624,778 dospelých.

Medzinárodná federácia pre diabetes (IDF) odhaduje, že skutočný počet pacientov vrátane nediagnostikovaných prípadov je viac ako 12 miliónov ľudí.

Ďalším dôležitým bodom: ako sú ľudia informovaní o cukrovke, jej prvých, nie príliš znateľné príznaky, ako čas idú k lekárovi, a závisí na prejav dynamiky cievnych komplikácií. Koniec koncov, hlavným problémom diabetes mellitus nie je samo o sebe prítomnosť cukru v krvi, ale výskyt vaskulárnych komplikácií. V niektorých prípadoch kvôli nim existuje potreba amputácie končatín, pravdepodobnosť mŕtvice a infarktu myokardu výrazne stúpa.

Čo je diabetes?

"Diabetes" je slovom gréckeho pôvodu. Cukrovka, čo znamená "sifón" alebo "únik", pretože je sprevádzané väčším používaním a elimináciou tekutín z tela.

Prvý popis cukrovky urobili egyptskí lekári za 1500 rokov pred naším letopočtom. Pred objavením inzulínu v roku 1921 bola jedinou liečbou cukrovky diéta.

Prvé príznaky cukrovky

Prvá otázka, ktorú lekári teraz pýtajú pacientov, je: "Koľko rokov ste?" Ak je 40 alebo viac, potom je človek automaticky vystavený riziku diabetu 2. typu.

V našej krajine nie je priemerná dĺžka života, žiaľ, taká vysoká, ale v tých krajinách, kde je tento počet viac ako 80 rokov, existuje jasný trend: s každým rokom života sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus. A ak dnes v rozvinutých krajinách 5-7% obyvateľstva trpí cukrovkou, v skupine 70-80-ročných, tento počet dosahuje 17%.

50-60 rokov - najplodnejšia doba pre vznik diabetu.

Ak máte viac ako 40 rokov, musíte venovať pozornosť nasledujúcim bodom: ak je nadváha, ak je obezita (ak existuje, mali by ste pravidelne užívať testy na hladinu cukru v krvi).

Dôležitým ukazovateľom je skutočnosť, či človek často cíti smäd, koľko vody spotrebuje a koľko vyháňa, koľkokrát sa v noci dostane do postele.

Znepokojujúce príznaky môžu byť prítomnosť furunkulózy, pustuly na tele, svrbenie - najmä v perineálnej oblasti (moč obsahujúca glukózu je priaznivým médiom na reprodukciu mikróbov).

Príčiny diabetu typu 1 a typu 2

Vo svete je zaznamenaný nárast výskytu diabetes mellitus (predovšetkým diabetes typu 2). Diabetes typu 2 je oveľa bežnejší ako diabetes typu 1.

Diabetes mellitus je bežný názov dvoch podstatne odlišných chorôb. Postupujú rovnako, ale ich povaha je iná. Diabetes typu 1, ktorý je oveľa menej častý, je diabetes spôsobený poškodením pankreasu a jeho úplným "umieraním", ukončením jeho funkcie. Toto je najčastejšie spôsobené autoimunitnou léziou pankreasu, keď imunitný systém tela nesprávne začne "vojnu" proti vlastnému orgánu, v tomto prípade proti pankreasu.

Podobný proces môže tiež začať v dôsledku zranení, ischemického poškodenia, ťažkých zápalových zmien, pankreatitídy, vyskytujúcich sa pri masívnom rozpadu pankreatických buniek. To je, keď začína diabetes 1. typu. Toto je akútna, často autoimunitná choroba, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na nejaký druh "provokácie".

Diabetes typu 2 je úplne iná situácia. Ide o cukrovku, ktorá je predovšetkým zdedená. Navyše, ako všetky ostatné dedičné choroby, čím dlhšie je "história dedičstva", tým skôr sa choroba prejavuje a ťažšie je, ak nakoniec nefunguje.

Diabetes mellitus 1. typu sa zvyčajne vyskytuje u detí alebo mladých - až 30 rokov. To súvisí s poklesom počtu beta buniek - pankreatických štruktúr zodpovedných za sekréciu inzulínu. Masívna deštrukcia endokrinných buniek pankreasu vedie k kritickému zníženiu hladiny inzulínu v krvi.

Takáto bunková smrť môže byť spojená s vírusovými infekciami, rakovinou, pankreatitídou, toxickými léziami pankreasu, ale najčastejšie je toto ochorenie geneticky determinované a v dôsledku defektov v mnohých génoch.

Ľudské telo má obrovské kompenzačné možnosti, ale ak sa objaví diabetes mellitus, regresia (pokles počtu beta buniek) pokračuje. Klinické príznaky diabetu 1. typu sa líšia od klinických príznakov diabetu 2. typu. Ak dôjde k rýchlemu úbytku hmotnosti, objaví sa nevoľnosť a všeobecná slabosť a pacient nechodí k lekárovi a nedostane vhodnú liečbu, nastane ketoacidóza. Je to spôsobené vysokou koncentráciou glukózových a ketónových teliesok v krvi. Moč dostane nepríjemný zápach sušených jabĺk, acetónu. Takýto stav je už život ohrozujúci. Ak takému pacientovi neposkytnete pomoc, rozvíja sa diabetická ketoacidotída.

Diabetes typu 1 sa prechodne rozvíja: ak v prípade diabetu typu 2 od prvých príznakov k lekárovi môžete počkať, potom sa ketoacidóza často rozvíja rýchlo a niekedy vedie k diabetickej kóme, strate vedomia. Je to veľmi hrozná komplikácia diabetu.

Diabetes typu 2 - čo je to mazanie?

Diabetes typu 2 je veľmi zákerné ochorenie. Prichádza neprimerane, postupne: niekedy pacienti trvajúci 2-3 roky majú celý rad alarmujúcich symptómov, tieto príznaky však nie sú príliš výrazné. Len veľmi málo ovplyvňujú ľudský výkon, jeho postoj k životu. To znamená, že človek vždy nájde nejaké vysvetlenie svojho abnormálneho stavu.

Ak pacient ukáže príznaky ketoacidózy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Tento stav môže skončiť v diabetickej kóme.

Indikátory diabetickej ketoacidózy:

• významne sa zvýšila hladina glukózy v krvi (> 13,9 mmol / l);

• koncentrácia ketónových teliesok v krvi je zvýšená (> 5 mmol / l);

• testovací prúžok ukazuje prítomnosť ketónov v moči;

• acidóza v tele, t. J. Acidobázická rovnováha sa posunula smerom k zvýšeniu kyslosti (pH arteriálnej krvi je 125-150 g za deň) a sledovala bežné fyzické aktivity;

• výskum je vykonávaný po nočnom pokuse po dobu najmenej 10-14 hodín (v súčasnosti nejedzte, nefajčite, neberte alkohol, nepijte lieky);

• počas testu by mal človek odpočívať - ​​zatiaľ čo nefajčí, nevykonáva fyzickú prácu, neprispieva;

• Test sa neodporúča po ochoreniach a operáciách počas menštruácie pri chorobách tráviaceho traktu s poškodenou absorpciou glukózy.

Falošne pozitívne výsledky testov sú možné s hypokalimiou, dysfunkciou pečene a endokrinopatiou.

Diabetes výživa

Pri cukrovke sa často stáva, že rôzni odborníci dávajú protichodné odporúčania. V skutočnosti môžete jesť takmer všetko, čo zdravý človek jes. Výnimkou sú ľahko stráviteľné, rafinované uhľohydráty. Patria sem sóda, sladkosti (koláče, pečivo, zmrzlina atď.).

Pravdepodobne viete, že všetky sladké spôsobujú pocit potešenia. Dokonca aj kravy, ktoré dodávajú čokoládu, zvyšuje produkciu mlieka! Ale človek, ktorý je posadnutý sladkosťami, má predispozíciu na cukrovku.

Ak máte radi sladkosti a navyše si dovoľte, aby ste jedli veľké časti dezertu naraz, choďte na lekára. Stačí sledovať hladinu cukru v krvi!

Je veľmi dôležité prispôsobiť nielen obsah stravy, ale aj stravu. Jedlo by malo byť aspoň trikrát a lepšie a päťkrát - za predpokladu, že budete jesť malé porcie.

Ľahko stráviteľné sacharidy sú cukor, med, čokoláda, všetko je sladké. Ale stále existujú nerafinované sacharidy, ktoré sú užitočné pri cukrovke. V strave by sa 55-60% malo podávať sacharidom, nie však sacharidom. Takéto komplexné sacharidy sa nachádzajú v zelenine, strukovinách, orechoch, semenách a celých zrnách. Komplexné sacharidy sa premieňajú na jednoduché cukry. Dôležité je, že sa to deje veľmi pomaly a toto je ochrana pre diabetika.

Pacienti s cukrovkou potrebujú sacharidy, rovnako ako všetci zdraví ľudia. Ale sacharidy sú špeciálne - tie, ktoré sú absorbované dostatočne pomaly. Odborníci na výživu ponúkajú pacientom s diabetes nerafinované cereálie, otruby, akýkoľvek chlieb z celozrnnej múky.

Pri cukrovke, ktorá nie je závislá od inzulínu, lekári odporúčajú konzumovať veľa zeleniny, ovocia a džúsov. Samozrejme, ovocie a džúsy sú rôzne, medzi nimi sú veľmi sladké. Čo môže, čo nemôže?

Ak urobíte 100 gramov šťavy, pite ju a potom skontrolujte obsah cukru v krvi, bude veľmi vysoká. Ak sa rovnaké množstvo 100 g konzumuje spolu s kôrou, hladina glukózy sa nezvýši. Koža hrozna obsahuje látky, ktoré spomaľujú vstrebávanie glukózy v zažívacom trakte!

Je to všetko o kvantite. Moderní vedci dospeli k záveru, že zdravá osoba musí jesť 5 rôznych druhov ovocia denne.

Ale príbeh o tom, ako ľudstvo prišlo k rafinovanej strave, je veľmi poučné. Peter veril, že denná dávka vojakov by mala obsahovať 1 kg 300 g čierneho chleba a 500 g mäsa. Je pravda, že v takom množstve chleba pripraveného podľa starých technológií v skutočnosti obsahoval celý denný súbor vitamínov a mikroelementov potrebných pre človeka. A dnešný chlieb obsahuje len 10% predchádzajúcej normy všetkých vitamínov a minerálov.

Veľa závisí od formy, v ktorej sa konzumuje ovocie. Niektorí ľudia radšej odlupujú ovocie, berúc do úvahy, že kôra je škodlivá. V prípade cukrovky to tak nie je.

Množstvo ovocia musí byť tiež obmedzené: napríklad dnes budete jesť jablko, zajtra je pomaranč.

Pokiaľ ide o zdravých ľudí, ovocie pre ne je skvelým zdrojom stopových prvkov a vitamínov, nemožno ich opustiť.

Zdravá osoba potrebuje vitamíny a minerály a diabetický pacient ich potrebuje ešte o niečo viac - na zníženie oxidačného stresu, ktorý utrpí osoba v dôsledku zvýšenej glykémie. Vitamíny v tele chorého sú zničené rýchlejšie.

Medzi diabetikov, ktorí prekročili 40-ročný medzník, je viac žien ako mužov.

V posledných rokoch sa cukrovka výrazne omladila. Existuje veľa žiakov a dokonca aj detí predškolského veku medzi pacientmi.

Charakteristické príznaky cukrovky sú pocity únavy a slabosti, únavy a sucho v ústach, smäd, chudnutie sa zvýšenú chuť do jedla, obezita, pomalé hojenie rán, závraty, zníženie telesnej teploty, nižšie ako priemerné stupňa a dobre znateľný zápach dychu acetónu.

Pravidelná konzumácia reďkovky, grapefruitu, brusníc, čerstvej repnej šťavy, ako aj infúzie čučoriedkových listov a brezových púčikov pomáha znižovať hladinu cukru v krvi.

Diéty a cukrovka

Skôr typická otázka, ktorú položili mnohí diabetickí pacienti a jedinci predisponovaní na rozvoj tejto choroby: "Veľa som vážil. Po dobu troch mesiacov dieta a stratila 15 kg. Nedávno som bol u lekára a zistilo sa mi, že má vysokú hladinu cukru v krvi. Vysvetlite, ako by sa to mohlo stať, je to naozaj z dôvodu stravovania? Teraz jím veľmi málo. "

Tu je potrebné upozorniť ľudí, ktorí chcú schudnúť, že optimálna strata hmotnosti je 500 g za týždeň. Ak kilogram opustí týždeň, nie je to kvôli strate tukového tkaniva, ale kvôli strate svalov. A to je zlé. Rýchla strata hmotnosti je pre telo stresujúca. V takých prípadoch, ako je opísané, sa zníženie hmotnosti často nevyskytuje v dôsledku fyzickej námahy a obmedzení týkajúcich sa potravín. S najväčšou pravdepodobnosťou už bola chorá diabetes mellitus a slabosť beta buniek už bola skôr. A stres drakonickej diéty jednoducho zhoršil problém a nútil človeka, aby navštívil lekára.

Pacienti s cukrovkou emitujú v moči veľa cukru - niekedy dokonca vtipkujú, že diabetické telo funguje takmer ako cukrovka. Ale človek potrebuje energiu, aby žil, a potom pochádza energia z horenia tukového tkaniva. To vysvetľuje prudký pokles hmotnosti u pacientov s diabetes mellitus 1. typu.

Okrem stravy, pre pacienta s cukrovkou je cvičenie veľmi dôležité. Nie je to tak dávno, čo bolo medzi lekármi spoločné stanovisko, že v prípade diabetes mellitus nie je možné hrať šport, fyzická aktivita je kontraindikovaná.

Mimochodom, Fyodor Ivanovič Chaliapin trpel diabetes typu 2. V tých dňoch nebol diabetes liečený inzulínom a lekári poradili veľkému spevákovi... pred nakrájaním nakrájať drevo.

Z hľadiska modernej medicíny je toto odporúčanie správne. Pokus vyhnúť sa zaťaženiu je plný zdravotných problémov, hlavne je to pre pacienta s diabetom nebezpečný. Teraz je známe, že pracovný sval je schopný využívať glukózu. To znamená, že fyzická aktivita, svalové kontrakcie prispievajú k využitiu glukózy. Existujú údaje zo štúdií o prevencii diabetu u pacientov s obezitou a percento týchto pacientov je teraz veľmi vysoké.

Štúdia zahŕňala skupiny pacientov, ktorí sa venovali fyzickej kultúre. chorí ľudia, ktorí mali len strave; pacienti s diétou s telesnou aktivitou; pacienti s xenikálnou; pacientov užívajúcich iné lieky. Štúdia sa uskutočnila počas 3-5 rokov. V dôsledku toho sa ukázalo, že najlepšie ukazovatele boli v skupine pacientov, ktorých strava bola kombinovaná s telesnou aktivitou.

Samostatná otázka - aké by malo byť fyzické zaťaženie pacienta s diabetom? Ako ovládať svoju motorickú aktivitu? O ľuďoch, ktorí "sedia" na inzulíne, musíte hovoriť oddelene. Ide o špeciálny rozhovor, pretože s diabetom 1. typu a používaním inzulínu je cvičenie tolerované len pod dohľadom lekára as určitými indikáciami. Existujú aj pacienti s ťažkými komorbiditami, u ktorých je veľa kontraindikované.

Ale u ľudí s diabetom 2. typu a bez použitia inzulínu v počiatočnom štádiu viac či menej neporušené zdravie, normálny krvný tlak, žiadna ischemická choroba.

V tomto prípade je možné a nevyhnutné vystaviť sa fyzickému stresu, pretože motorická aktivita pre diabetika je tiež "tabletkou". Záťaž by sa však mala dávkovať, hlavne aeróbne. Nie je potrebné zapojiť sa do cvičenia, ale chôdza, plávanie a pravidelné prechádzky (nie menej ako pol hodiny denne) sú v poriadku.

Tak hlboko mylné sú tí, ktorí zneužívajú drogy. Stratégia "Dajte mi akýkoľvek liek, ale dovoľte mi jesť párky a piť pivo po práci" nefunguje! Samozrejme, ako fyzické cvičenie, tak strava vyžadujú silné úsilie od osoby. Pokiaľ ide o množstvo fyzickej aktivity, to všetko závisí od veku. Deväťdesiat percent pacientov s cukrovkou 2. typu je obézny, preto by sa cvičenie malo postupne zvyšovať. Môžete začať chodiť, potom vstúpiť do malého chôdza jogging, a tak ďalej. Mnoho pacientov s diabetom 2. typu, ktorí adekvátne vnímajú lekársku radu a začnú sa pohybovať, aj keď pôvodne užívali akékoľvek lieky, ich postupne odmietajú používať! Ale kvôli tomu musíte tvrdo pracovať.

Inzulínová terapia a výživa

Niekedy sa pacientom odporúča používať takzvanú flexibilnú inzulínovú terapiu, ale tento termín sa nepoužíva profesionálne.

Tradičná inzulínová terapia je liečba predpísaná primerane stavu pacienta, jeho hladiny cukru.

Stáva sa, že pacient má veľmi zaneprázdnený každodenný život a nie je príležitosť jesť často a rovnako, pretože neexistuje žiadna stabilita. V takýchto prípadoch lekár môže odporučiť inzulínovú terapiu (podávanie inzulínu), resp. Záťaž.

Diabetický pacient by mal vždy vedieť, koľko plánuje získať gramy uhľohydrátov, to znamená chlebové jednotky. A ak bude mať menej uhľohydrátov a dávka inzulínu je normálna, bude mať hypolikémiu. Ak budete jesť viac, dôjde k hyperglykémii. Čo je lepšie? Je lepšie mať malú hyperglykémiu ako hypoglykémiu.

Čo je hypoglykémia?

Túto otázku žiadajú mnohí ľudia. Hypoglykémia je akútny stav, ktorý sa majú diabetici snažiť vyhnúť. Je zvlášť nebezpečný pre pacientov, ktorí dostávajú inzulínovú terapiu.

Keď hypoglykémia znižuje hladinu glukózy v krvi pod spodnú hranicu normálu. Dolná hranica normy pre zdravého človeka je 3,3. Pokles výkonnosti pod tento limit je plný takýchto procesov. Glukóza je v ľudskom tele distribuovaná tak, že jej hlavné množstvo vyživuje mozog. Glukóza je vlastne jediným zdrojom energie pre naše telo. Iba v najpokročilejších prípadoch telo využíva energiu z ketónových telies. Keď k tomu dôjde, pokles telesnej teploty, osoba spadá do stavu pred komatózou. Ak počas tohto obdobia pacient nemôže užívať sacharidy (nemá čas na konzumáciu), konvulzívne obdobie môže začať so stratou vedomia.

Táto podmienka je veľmi vážna. Každých 10 minút v hypoglykemickej kóme je naplnená smrťou niekoľkých tisíc neurónov. Naše mentálne schopnosti závisia od počtu neurónov, takže je ľahké si predstaviť, aké následky by mohlo byť, keby sa človek dostal do jedného viac ako raz.

Napriek smutnej štatistike (počet pacientov s cukrovkou na svete neustále rastie), je dobré, že očakávaná dĺžka života týchto ľudí sa zvyšuje. Diabetiká sa nachádzajú v lyžiarskych strediskách. Medzi nimi sú cestujúci športovci a vek týchto turistov je často pod 70 rokov a pod 80 rokov. To znamená, že môžete kompenzovať cukrovku.

V roku 1988 bol program Diabetes schválený v našej krajine. Odvtedy sa priemerná dĺžka života ruskej populácie výrazne znížila, ale priemerná dĺžka života pacientov s diabetes mellitus typu 1 a typu 2 sa zvýšila o niekoľko rokov! To možno vysvetliť skutočnosťou, že diabetici sú nútení sledovať svoje zdravie po celý čas, udržiavať ich, viesť zdravý životný štýl a takzvaní zdraví ľudia majú oveľa horšie svoje zdravie.

V tejto súvislosti vzniká otázka - je možné v súčasnosti radikálne liečiť diabetes typu 1 a 2? Dnes je táto choroba nevyliečiteľná. A ak prišla cukrovka, ako sa hovorí, "musíme ísť s cukrovkou za rukoväť", v spolupráci a postupovať podľa pokynov lekára.

Obsah

• Úvodné slovo od redaktorov
• vstup
• Kapitola 1. "Likbez" o cukrovke
• Kapitola 2. Inzulín: mýty a realita

Zo série: Poradenstvo, lekár

Uvedený úvodný diel knihy Diabetes. Poradenstvo a odporúčania vedúcich lekárov (O. S. Kopylova, 2016) poskytuje náš knižný partner - spoločnosť Liters.

Diabetes klinické odporúčania 2017

Príčiny patológie

Etiológia ochorenia sa mení v závislosti od typu patológie.

Diabetes typu 2 sa vyvíja v dôsledku týchto faktorov:

• genetická predispozícia;
• rôzne stupne obezity;
• skoré tehotenstvo;
• sedavý životný štýl;
• poruchy príjmu potravy;
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
• puberta;
• endokrinné ochorenia.

Klasifikácia chorôb

Patogenéza ochorenia je ťažkosťou absorpcie glukózy do buniek orgánov, čo vedie k jej akumulácii v krvi. To môže nastať v dôsledku nedostatočnej syntézy inzulínu alebo keď bunkové receptory strácajú svoju citlivosť na hormón.

Na základe rozdielov v mechanizme vývoja ochorenia je diabetes mellitus rozdelený do niekoľkých typov:

1. Diabetes typu 1 - cukrovka závislá od inzulínu. Vyvíja sa v dôsledku zničenia pankreatických tkanív zodpovedných za výrobu inzulínu. Výsledkom je nedostatočné množstvo hormónu a hladina glukózy v krvnej plazme začína rásť. Diabetes typu 1 je vrodené ochorenie a je diagnostikovaný hlavne u detí a dospievajúcich od narodenia do 12 rokov.
2. Diabetes typu 2 - inzulín-nezávislá forma patológie. V tomto prípade nie je žiadny nedostatok inzulínu, ale bunky sa stanú imúnnymi voči hormónu a absorpcia glukózy v tkanive sa stáva ťažkým. Vedie tiež k zvýšeniu obsahu cukru v tele. Diabetes typu 2 v detstve je prakticky nedetekovateľný a rozvíja sa po celý život. Dospelí pacienti starší ako 35-40 rokov sú náchylnejší na choroby.

Patológia sa klasifikuje podľa stupňa závažnosti:

• 1 stupeň - mierna forma so stabilnou hladinou cukru v plazme, ktorá nepresahuje 8 mmol / l;
• 2 stupne - mierny stav so zmenou indexov glukózy počas dňa a koncentrácia dosahujúca 14 mmol / l;
• Stupeň 3 - ťažká forma so zvýšenou hladinou glukózy nad 14 mmol / l.

Podľa odpovede na liečbu sa diabetes líši vo fázach:

• fáza kompenzácie - počas liečby sa ukazovatele cukru udržiavajú na úrovni prípustných noriem;
• fáza subkompenzácie - mierny prebytok hladiny glukózy v dôsledku liečby;
• fáza dekompenzácie - organizmus nereaguje na prebiehajúcu terapiu a ukazovatele cukru sú značne prekročené.

Klinické smernice pre liečbu diabetu u detí

Diabetes mellitus je čoraz častejšie diagnostikovaný v detstve a je na druhom mieste v incidente chronických detských chorôb.

Táto vrodená a nevyliečiteľná patológia je spôsobená poruchami metabolizmu uhľohydrátov a je charakterizovaná zvýšením koncentrácie cukru v krvnej plazme.

Zdravie malého pacienta a pravdepodobnosť vážnych komplikácií závisí od včasnej diagnózy a liečby.

Diagnóza a liečba diabetu 2. typu

Združenie praktických lekárov (rodinných lekárov) Ruskej federácie

DIAGNOSTIKA, LIEČBA A PREVENCIA

VŠEOBECNE ZDRAVOTNÍCKA PRAX

Vývojári: R.A. Nadeeva

2. kódy ICD-10

3. Epidemiológia cukrovky 2. typu

4. Faktory a rizikové skupiny

5. Screening diabetu typu 2

6. Klasifikácia cukrovky. Požiadavky na formuláciu diagnózy cukrovky.

7. Zásady diagnostiky ochorenia u dospelých na ambulantnej báze. Diferenciálna diagnostika.

8. Kritériá pre včasnú diagnostiku

9. Klasifikácia komplikácií diabetu.

10. Všeobecné princípy ambulantnej liečby

10.1. Algoritmus individuálneho výberu terapeutických cieľov podľa HbA1c

10.2. Indikátory kontroly metabolizmu lipidov

10.3. Indikátory monitorovania krvného tlaku

10.4. Zmena životného štýlu

10.5. Liečba

10.6. Stratifikačná liečba taktiky v závislosti od zdroja HbA1c

10.7. Inzulínová liečba diabetu 2. typu.

10.8. Charakteristika liečby diabetu typu 2 u starších pacientov.

10.9. Charakteristika liečby diabetu 2. typu u detí a dospievajúcich.

10.10. Vlastnosti liečby cukrovky typu 2 u tehotných žien.

11. Indikácie pre špecializované konzultácie

12. Indikácie pre hospitalizáciu pacienta

13. Prevencia. Vzdelávanie pacientov

15. Monitorovanie pacientov s diabetes mellitus 2. typu bez komplikácií

AH - arteriálna hypertenzia

AgOP-1 agonisty peptidu 1 podobného glukagónu

BP - krvný tlak

GP - glukóza v plazme

HSD - gestačný diabetes mellitus

DKA - diabetická ketoacidóza

DN - diabetická nefropatia

DR - diabetická retinopatia

IDDP-4 - inhibítory dipetilpeptidázy

ICD - krátky (ultra krátky) akčný inzulín

BMI - index telesnej hmotnosti

IPD - stredný (dlhodobo pôsobiaci) inzulín

NGN - znížená hladina glukózy na lačno

NTG - znížená glukózová tolerancia

PGTT - orálny test glukózovej tolerancie

PSSP - perorálne hypoglykemické lieky

RAE - Ruská asociácia endokrinológov

Diabetes mellitus

SSP - hypoglykemické činidlá

TZD - tiazolidíndióny (glitazóny)

FA - telesná aktivita

CKD - ​​chronické ochorenie obličiek

HE - jednotka pečiva

HLVP - lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou

HLNP - lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou

HbA1c - glykozylovaný hemoglobín

Diabetes mellitus (DM) je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných chronickou hyperglykémiou, ktorá je dôsledkom porušenia sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch. Chronická hyperglykémia pri cukrovke je sprevádzaná poškodením, dysfunkciou a nedostatočnosťou rôznych orgánov, najmä očí, obličiek, nervov, srdca a krvných ciev.

E10 Diabetes mellitus závislý od inzulínu

E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

E12 Diabetes mellitus spojený s podvýživou

E13 Iné špecifikované formy cukrovky

E14 Diabetes, nešpecifikované

O24 gestačný diabetes

R73 Zvýšená hladina glukózy v krvi

(zahŕňa zníženú glukózovú toleranciu a zníženú glukózu nalačno)

3. Epidemiológia cukrovky 2. typu.

Vo všeobecnej štruktúre diabetu je diabetes typu 2 90-95%. Za posledných 30 rokov rýchlosť rastu diabetu prekročila infekčné choroby, ako je tuberkulóza a HIV.

Za posledných 10 rokov sa počet pacientov s cukrovkou vo svete viac ako zdvojnásobil a do roku 2013 dosiahol 371 miliónov ľudí. Pandemická povaha šírenia viedla Organizáciu Spojených národov v decembri 2006 k prijatiu uznesenia, v ktorom sa požaduje "vytvorenie národných programov na prevenciu, liečbu a prevenciu cukrovky a jej komplikácií a ich začlenenie do vládnych programov v oblasti zdravia".

Podľa Štátneho registra pacientov s cukrovkou od januára 2013 v Ruskej federácii je v Ruskej federácii 3,799 milióna pacientov s cukrovkou. Aktuálna prevalencia je však 3 až 4-krát vyššia ako registrovaná prevalencia. To je asi 7% populácie. V európskych populáciách je prevalencia cukrovky typu 2 3-8% (spolu s poruchou glukózovej tolerancie - 10-15%).

Najnebezpečnejšie dôsledky globálnej epidémie cukrovky sú jej systémové vaskulárne komplikácie - nefropatia, retinopatia, poškodenie veľkých ciev srdca, mozgu, periférnych ciev dolných končatín. Tieto komplikácie sú hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti u pacientov s cukrovkou.

4. Faktory a rizikové skupiny.

Rizikové faktory pre rozvoj diabetu typu 2

- Nadváha a obezita (BMI ≥ 25 kg / m2 *).

-Rodina s diabetes mellitus (rodičia alebo súrodenci s diabetes mellitus 2. typu)

-Neobvykle nízka telesná aktivita.

-Nestranná glukóza nalačno alebo narušená glukózová tolerancia v histórii.

-Gestačný diabetes mellitus alebo vznik veľkého plodu v histórii.

-Arteriálna hypertenzia (≥140 / 90 mm Hg., Alebo lieková antihypertenzná terapia).

-"HDL cholesterol ≤ 0,9 mmol / l a / alebo hladina triglyceridov ≥ 2,82 mmol / l.

Ošetrovací proces má veľký význam už v počiatočných štádiách diagnostiky cukrovky u detí.

Zdravotná sestra pomáha zhromažďovať údaje potrebné na vytvorenie jasného obrazu možných príčin ochorenia, podieľa sa na príprave malého pacienta na laboratórny a inštrumentálny výskum, poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť počas hospitalizácie a domácej terapie.

Diabetes mellitus typu 2 (inzulín-nezávislý) je patológia charakterizovaná poruchou produkcie uhľohydrátov v tele. V normálnom stave ľudské telo produkuje inzulín (hormón), ktorý spracováva glukózu na živné bunky pre tkanivá organizmu.

Keď diabetes nie je inzulínovo nezávislý, tieto bunky sú vylučované aktívnejšie, ale inzulín distribuuje energiu nesprávne. V tomto ohľade začne pankreas vyrábať pomsty. Zvýšená sekrécia vyčerpáva bunky tela, zostávajúci cukor sa hromadí v krvi a vyvíja sa do hlavného príznaku cukrovky typu 2 - hyperglykémie.

Diagnóza a liečba diabetu 2. typu

Lekárske odporúčania pre diabetes mellitus typu 2 sú predovšetkým v správnej strave. Pri tomto type diabetu bude lekárska terapia skôr doplnkom než hlavným prístupom, ale nemali by sme na to zabudnúť.

Pri výžive je potrebné postupovať z preferencií pacienta. Vylúčte z diéty svoje obľúbené, ale škodlivé jedlo by malo byť postupne, bez vystavenia tela drastickým zmenám.

Ale kým sa človek zbaví škodlivých produktov z jeho menu, hypoglykemické lieky sa musia užívať v zdokonalenom režime.

Osoba s diabetom 2. typu by v žiadnom prípade nemala hlad, odmietanie jesť nie je možnosťou. Zníženie kalorického jedla a počet porcií sa má postupne vyskytnúť.

Zníženie telesnej hmotnosti prispieva k týmto činnostiam:

• minimalizácia živočíšneho tuku v strave;
• odmietnutie cukru a výrobkov, ktoré ho obsahujú v jeho zložení (môžete použiť náhradu cukru);
• postupné znižovanie bežnej časti na polovicu;
• zahrnutie komplexných sacharidov do stravy;
• konzumovať zeleninu bez akýchkoľvek obmedzení.

Alkohol v prípade cukrovky typu 2 je povolený v istom množstve, ale je lepšie, ak sa naň úplne vzdáte, pretože riziko hypoglykémie sa zvyšuje desaťnásobne.

Jednoducho povedané, diabetes mellitus je ochorenie, pri ktorom pankreas nie je schopný produkovať správne množstvo inzulínu alebo tento hormón má nízku kvalitu. Z tohto dôvodu môže mať diabetes dva druhy: po prvé, druhý. V roku pacientov s diabetom sa stále viac a viac, a predovšetkým diabetikov - to sú Európania.

Inzulínová terapia pre diabetes 1. typu

Klinické odporúčania pre diabetes u detí závisia od typu diagnostikovanej choroby.

Dôležité body liečby sú:

• lieková terapia;
• diétne potraviny;
• zvýšená telesná aktivita;
• fyzioterapia.

Pri patológii typu 1 je liečba inzulínom základom terapie. Injekcie sa podávajú pod kožu pomocou inzulínovej striekačky alebo pumpy. Koža je predčistená liekom na báze alkoholu.

Je potrebné injekčné podanie hormónu pomaly a je potrebné striedať miesto vpichu, aby sa zabránilo pádu do rovnakej oblasti tela.

Injekcie sa môžu uskutočňovať v záhybe brucha, pupočnej oblasti, stehna, predlaktia a lopatky.

Dávka a počet denných injekcií je vypočítaná lekárom a musí sa striktne dodržiavať plán podávania inzulínu.

Okrem toho môžu byť takéto lieky predpisované:

• činidlá redukujúce cukor;
• anabolické steroidy;
• protizápalové a antibakteriálne liečivá;
• činidlá znižujúce tlak;
• prípravky sulfonylmočoviny;
• komplex vitamínov.

Potvrdenie o diéte je nevyhnutným predpokladom pre život malého pacienta.

Základné princípy stravy sú nasledovné:

• tri hlavné jedlá a tri občerstvenie denne;
• hlavné množstvo sacharidov klesá v prvej polovici dňa;
• cukor úplne odstráni a nahradí ho prírodnými sladidlami;
• prestať jesť rýchle potraviny bohaté na sacharidy, sladkosti a mastné potraviny;
• odstrániť zo stravy bohaté pečivo a pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• obmedziť spotrebu sladkého ovocia;
• zaviesť do stravy viac čerstvých zelených, zeleninových, citrusových a nesladkých plodov;
• biely chlieb nahradený ražou alebo celozrnnou múkou;
• mäso, ryby a mliečne výrobky by mali mať nízky obsah tuku;
• obmedziť výživu soľou, korením a horúcim korením;
• denne piť množstvo čistého vody potrebné na udržanie vodnej bilancie v množstve 30 ml na kilogram hmotnosti.

Diétna výživa by sa mala stať spôsobom života a bude sa na ňu stále držať. Staršie dieťa musí byť vyškolené na výpočet HE (chlebové jednotky) a manipuláciu s inzulínovou striekačkou alebo perom.

Iba v tomto prípade je možné úspešne udržiavať prípustnú hladinu cukru v krvnej plazme a spoliehať sa na blaho dieťaťa.

Spravidla, ak pacient trpí chorobou prvého typu, potom hlavným odporúčaním lekára bude samozrejme použitie inzulínu. Treba pochopiť, že režim inzulínovej liečby musí byť racionálny a vhodný pre konkrétneho pacienta.

Zvyčajne sa v liečebnom procese používa intenzívna liečba inzulínom, to znamená, že denná dávka inzulínu je rozdelená na niekoľko techník, pričom:

• jedna časť inzulínu je potrebná na odstránenie všetkej prichádzajúcej glukózy;
• Dávka inzulínu by mala modelovať hlavné sekréty pankreasu.

Liečba inzulínom pozostáva zo zavedenia lieku, ktorého trvanie je iné.

Ráno a pred spaním sa pacientovi podávajú predĺžené pôsobiace inzulíny a po jedle sa používajú krátko pôsobiace inzulíny. Dávkovanie inzulínu je vždy iné a závisí od indikátora obsahu cukru v krvi a uhľohydrátov v spotrebovaných potravinách.

Inzulín sa injektuje injekčnou striekačkou alebo špeciálnym injekčným perom. Každý pacient s diabetom 1. typu by mal byť na úkor štátu vybavený perom.

Konzumácia ľudí s diabetom 1. typu sa nelíši od bežných, to znamená, že bielkoviny, tuky a sacharidy by mali prichádzať v rovnakom množstve ako u zdravých ľudí. Najčastejšie na určenie absorpcie uhľohydrátových potravín lekári používajú systém chlebových jednotiek.

Pri diabete mellitus typu 1 takmer každý pacient predpísal svoju vlastnú gymnastiku. Jeho použitie neznižuje hladinu cukru v krvi, ale pomôže zlepšiť fyzickú kondíciu pacienta. Existujú prípady, keď je akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná.

Ak prebieha diabetes mellitus typu 2, lekári upozorňujú na potrebu inzulínovej liečby.

Galvus - návod na použitie, odpovede na často kladené otázky o liekoch

Tiež klinické odporúčania lekára pri diagnostike diabetes mellitus zahŕňajú mierne cvičenie.

Správne zostavené telesné vzdelávanie prispieva k:

• aktívny metabolizmus uhľohydrátov;
• úbytok hmotnosti;
• udržiavanie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému.

Cvičenie vyberie lekára. Je riadený takými parametrami ako je vek pacienta, priebeh ochorenia a celkový stav. Priemerná doba nabíjania sa pohybuje od pol hodiny až hodiny. Minimálny počet tréningov za týždeň je trikrát.

Galvus je hypoglykemické činidlo určené na kontrolu glykémie pri cukrovke 2. typu. Základnou aktívnou zložkou lieku je vildagliptín. Uvoľnite liek vo forme piluliek. Galvus dostal pozitívne recenzie od lekárov i diabetikov.

Výkonne reguluje metabolizmus inzulínu a glukagónu. Európska asociácia na prevenciu diabetu tvrdí, že je vhodné používať Galvus v monoterapii len vtedy, keď je metformín kontraindikovaný pre pacienta. Pre diabetikov závislých od inzulínu s ochorením typu 2 pomáha Galvus znížiť počet hamstringov a množstvo inzulínu.

Farmakologické vlastnosti

4-5,11. Prebehne II. Rusko-medzinárodná konferencia s medzinárodnou účasťou "Diabetes: Makro- a mikrovaskulárne komplikácie"

Zvýšená koncentrácia cukru v krvi vedie k vzniku akútnych a chronických komplikácií. Akútne dôsledky sa vytvárajú v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín, v tomto prípade je potrebná zdravotná pohotovosť, inak sa zvýši riziko úmrtia.

FSBI "Endokrinologické výskumné centrum" Ministerstva zdravotníctva Ruska a verejná organizácia "Ruská asociácia endokrinológov"

II All-ruská konferencia s medzinárodnou účasťou "Diabetes: makro- a mikrovaskulárne komplikácie"

DÁTUM SPRÁVANIA: 4. - 5. novembra

PRIJÍMANIE TEJTO: do 25. septembra

PREDBEŽNÁ REGISTRÁCIA: do 01.10

MIESTO SPRÁVANIA: Moskva, sv. Dmitrij Ulyanov, budova 11, budova 3 (centrum endokrinologického výskumu, ministerstvo zdravotníctva Ruska)

Diéta pre cukrovku

Diéta pre diabetes je hlavným prostriedkom liečby (kontroly) choroby, prevencie akútnych a chronických komplikácií. Z akej diéty si vyberiete, výsledky závisia predovšetkým.

Musíte sa rozhodnúť, aké potraviny budete jesť a ktoré z nich vylúčite, koľkokrát denne a kedy sa budete jesť, a tiež či budete počítať a obmedzovať kalórie. Dávkovanie tabliet a inzulínu sa prispôsobuje zvolenej strave.

Ciele liečby cukrovky typu 1 a 2:

• udržiavať hladinu cukru v krvi v prijateľných limitoch
• znížiť riziko srdcového infarktu, mŕtvice, iných akútnych a chronických komplikácií;
• mať konzistentnú pohodu, odolnosť voči nachladnutiu a iným infekciám;
• schudnúť, ak má pacient nadváhu.

Fyzická aktivita, liečivá a inzulínové výstreky zohrávajú dôležitú úlohu pri dosahovaní vyššie uvedených cieľov. Ale napriek tomu strava - v prvom rade.

Stránka Diabet-Med. Spoločnosť sa usiluje podporovať stravu s nízkym obsahom sacharidov medzi rusky hovoriacimi pacientmi s diabetom typu 1 a typu 2.

Naozaj pomáha, na rozdiel od bežnej stravy číslo 9. Informácie o lokalite sú založené na materiáloch známeho amerického lekára Richarda Bernsteina, ktorý sám žije s ťažkým diabetes mellitus 1. typu už viac ako 65 rokov.

Stále, viac ako 80 rokov, cíti dobre, robí fyzické cvičenie, pokračuje v práci s pacientmi a publikuje články.

Odporúčania pre diabetes. Ako minimalizovať riziko komplikácií?

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie chronickej povahy, ktoré sa vyskytuje na pozadí absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti hormónu inzulínu. Hormón je produkovaný pankreasou, a to ostrovčekmi Langerhans.

Patológia prispieva k rozvoju ťažkých metabolických porúch (dochádza k dysfunkcii tuku, proteínov, syntézy uhľohydrátov). Inzulín je hormón, ktorý podporuje rozpad a rýchlu absorpciu glukózy, ale keď je nedostatočný alebo nedostatočný, tento proces je narušený, čo vedie k zvýšeniu obsahu glukózy v krvnom riečisku.

Diabetes mellitus môže viesť k najnebezpečnejším komplikáciám, klinické odporúčania pre pacienta sa musia dodržiavať počas celého života v prísnom režime. O nich budeme hovoriť v našej redakcii.

Diabetes mellitus je rozšírené ochorenie.

Formy diabetu

Endokrinná patológia sa delí na dva typy:

• Diabetes typu I;
• diabetes typu II.

Tabuľka číslo 1. Typy cukrovky:

Je dôležité. Napriek tomu, že diabetes typu II je určený u ľudí len po 30 rokoch, lekári si všimli skoré prejavy ochorenia u pacientov s nadváhou, to znamená s vysokým stupňom obezity, tento druh ochorenia sa môže vyvinúť v pomerne mladom veku.

V medicíne existuje stále taký typ patológie, ako je gestačný diabetes mellitus, odporúčania pre liečbu sú v súlade s odporúčaniami pre skutočný diabetes.

Najprv je to:

• správna výživa;
• zdravý životný štýl;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• konštantné monitorovanie koncentrácie glukózy v krvi.

Choroba je diagnostikovaná u žien počas tehotenstva. Hladiny cukru sa môžu zvýšiť u tehotných žien počas rôznych prenatálnych období a existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku skutočného diabetes typu II po pôrode.

Pravidelné cvičenie pomáha znižovať riziko rozvoja pravého diabetu.

Varovanie. Diabetes môže byť skrytá autoimunitná povaha. Jasný prejav ochorenia alebo extrémne pomalý vývoj patológie sa pozoruje v rovnakom pomere.

Klinický obraz

Keď sa objavia prvé varovné príznaky diabetes mellitus, pacient sa obráti na lekára, kde je vyšetrený, aby presne diagnostikoval patológiu.

Nasledujúce príznaky indikujú alarm:

• časté močenie na močenie;
• nepotvrditeľná smäd;
• sucho v ústach, bolesť hrdla;
• nekontrolovaný prírastok alebo strata hmotnosti;
• nadmerná túžba po jedle alebo úplná neprítomnosť;
• rýchly impulz;
• znížené videnie;
• pocit svrbenia v intímnej oblasti.

Varovanie. Diabetes mellitus je patologický stav, ktorý vyžaduje neustále sledovanie ich zdravia. Aby sa udržala normálna funkcia tela, WHO vypracovala odporúčania pre diabetes mellitus, ktoré vám umožňujú monitorovať pohodu pacienta a minimalizovať súvisiacu symptomatológiu patológie.

Diagnostický algoritmus

Ako všetci vieme, vhodný krvný test nám umožňuje zistiť prítomnosť cukrovky.

Pri potvrdení príznakov glykémie je diagnostický algoritmus nasledovný:

• vykonať krvný test na cukor aspoň 4 krát denne;
• krvný test na stanovenie glykovaného hemoglobínu sa má vykonať aspoň raz za štvrťrok (umožňuje stanoviť priemerný ukazovateľ glykémie počas dlhého časového obdobia - až do 3 mesiacov);
• určiť obsah cukru v moči aspoň raz za rok;
• aspoň raz za 12 mesiacov na darovanie krvi na biochémiu.

Hlavným kritériom diagnostiky cukrovky je krvný test cukru.

Výskum Svetovej zdravotníckej organizácie dokazuje, že diabetes mellitus je globálny problém a jeho riešenie nie je len zodpovednosťou samotného pacienta, ale aj štátu ako celku. Preto WHO vypracovala odporúčania pre pacientov s diabetes mellitus typu 1 a typu 2.

Obsahujú typický diagnostický algoritmus, tipy na reguláciu koncentrácie glukózy v krvi a metódy prvej pomoci pri cukrovke.

Je zaujímavé. V roku 2017 vyvinula zdravotnícka skupina WHO a vydala 8. vydanie "Odporúčania na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti pre pacientov s diagnózou cukrovky".

Okrem podrobnej štúdie a dodržiavania lekárskych odporúčaní vypracovaných WHO sú pacienti povinní počúvať a sledovať klinické odporúčania endokrinológov. Liečba choroby znamená pravidelné sledovanie zdravotného stavu pacienta, pretože často klinické prejavy patológie sú príznakmi sprievodných ochorení, ktoré vyžadujú ďalšiu farmakoterapiu.

Ako ďalšia diagnóza sa priradí:

• Abdominálny ultrazvuk;
• elektrokardiogram;
• monitorovanie krvného tlaku;
• diagnostika videnia;
• navštívte gynekológa alebo urológa.

Diabetická výcvik

Všetci pacienti s diabetom musia absolvovať školenia organizované špecializovanými centrami.

Triedy sú rozdelené do dvoch cyklov:

Tabuľka číslo 2. Ciele vzdelávacích kurzov pre diabetikov:

Medzi pacientmi s diabetikom sa líšia nasledujúce kategórie:

• osoby s DM typu I;
• osoby s diabetom typu II;
• neplnoleté deti;
• tehotné ženy.

Školenie sa bude považovať za produktívne, ak budú skupiny študentov riadne rozdelené a zohľadní sa všetky aspekty týkajúce sa ich zdravia.

Diabetická príprava je dôležitou súčasťou programu patologickej liečby.

Učitelia vzdelávacích kurzov musia mať pedagogické a lekárske vzdelanie a prednášať v súlade s vyspelými štandardmi WHO.

Otázky, ktoré treba riešiť v programe:

• typy cukrovky;
• výživa;
• terapeutické cvičenie;
• glykemické riziká a spôsoby, ako ich zabrániť;
• lieky na zníženie hladiny glukózy v krvi;
• definovanie koncepcie inzulínovej terapie a jej potreby;
• možné účinky diabetu;
• povinné návštevy lekárov.

Kurzy vám určite povedú, ako správne podávať inzulín a kontrolovať hladinu cukru v krvi. Poznatky získané počas tréningu umožnia diabetikom minimalizovať riziká hypoglykemických a hyperglykemických záchvatov a pokračovať v živote s minimálnym účinkom ochorenia na celkovú pohodu.

Odporúčania pre diabetes

Každá osoba, ktorá našla neuspokojivú diagnózu, endokrinológ jednotlivo vymenuje za vhodnú liečbu cukrovky, odporúčania a určuje podmienky ich realizácie. Všetky odborné rady závisia od typu ochorenia, jeho priebehu a prítomnosti komorbidít.

Diabetická diéta

Po prvé, u pacientov s diagnózou diabetes mellitus sa liečba začína úpravou výživy.

• nevynechajte jedlá;
• jesť malé porcie;
• časté jedlá (5-6 krát denne);
• zvýšenie príjmu vlákien;
• vylúčiť zo stravy všetky zakázané potraviny, najmä cukor.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je pre diabetikov priradená tabuľka 9, pričom výživový program je určený na udržanie normálnej koncentrácie cukru v krvi.

Správna a meraná výživa - kľúč k kvalitnej liečbe cukrovky.

Je dôležité. Pacienti s cukrovkou sú povinní neustále monitorovať spotrebu kalórií. Ich denný objem by mal zodpovedať energetickej spotrebe organizmu, berúc do úvahy jeho životný štýl, hmotnosť, pohlavie a vek.

V strave diabetikov by mali byť takéto produkty:

Nutričné ​​látky spotrebované v súvislosti s dennou dávkou by sa mali rozdeliť podľa nasledujúceho princípu:

• proteín - nie viac ako 20%;
• Tuky - najviac 35 %%
• uhľohydráty - najviac 60%
• polynenasýtené mastné kyseliny - nie viac ako 10%.

Popri vyššie uvedených odporúčaniach pre výživu pre pacientov je potrebné zvýšiť spotrebu rastlín s vysokým znížením hladiny glukózy. Odporúča sa, aby sa vo forme odvarov alebo infúzií, rastlinná medicína bude ideálnou náhradou za pôsobenie drahých liekov.

Patria medzi ne:

• plody a lístie orechov;
• jahody;
• čučoriedky;
• žeriav;
• Nard;
• ovos;
• ďatelina;
• fazuľové struky;
• brusnice;
• pes vzrástol

Tento zoznam je dosť rozsiahly a môže pokračovať dlhší čas, okrem toho v lekárňach nájdete špeciálne zbierky bylín, ktoré prispievajú k normalizácii glukózy v krvi. Je potrebné poznamenať, že tieto rastliny prispievajú nielen k náprave cukroviniek, ale majú aj pozitívny vplyv na zdravotný stav vo všeobecnosti.

Bylinná medicína je jednou z dôležitých zložiek systému liečby cukrovky.

Vzhľadom na skutočnosť, že diabetes mellitus typu 2 sa rozvíja na pozadí obezity, odporúčania týkajúce sa výživy sa týkajú výpočtu príjmu potravy v jednotkách chleba (HE). Pre diabetikov a nielen tam je špeciálne navrhnutý stôl chleba jednotky, učenie sa používať, čo je veľmi jednoduché. Mnohé po dlhodobom používaní určujú množstvo XE na oko.

Napríklad 1 XE obsahuje:

• pohár mlieka, kefír, jogurt alebo kyslé mlieko (250 ml);
• tvarohová zmes s hrozienkami bez cukru (40 gramov);
• polievková polievka (3 lyžice);
• každá varená kaša (2 lyžice);
• zemiaková kaša (2 lyžice).

Je dôležité. Diabetici nesmú piť alkohol, ale v zriedkavých prípadoch je povolené odobrať suché červené víno nie viac ako 150 gramov.

Inzulínová liečba diabetu typu I

Ako je známe, diabetes typu I je inzulín-dependentná forma patológie, hlavné odporúčania diabetes mellitus typu 1 súvisia s podávaním inzulínových injekcií. Režim inzulínovej terapie musí byť racionálny a určený v súlade s jednotlivými vlastnosťami organizmu.

Dávka inzulínu sa vypočítava iba ošetrujúcim lekárom a zohľadňuje dôležité faktory, ako napríklad:

• hmotnosti;
• age;
• stupeň dysfunkcie pankreasu;
• koncentrácia cukru v krvi.

Vypočítaná denná dávka inzulínu je rozdelená na niekoľko injekcií, treba mať na pamäti, že jedna injekcia má zlikvidovať celé množstvo prichádzajúcej glukózy.

Všimnite si, že pri výpočte je typ drogy tiež dôležitý, podľa princípu nárazu je rozdelený na:

• ultra krátky inzulín;
• krátko pôsobiaci inzulín;
• stredne pôsobiace;
• dlhý;
• dlhotrvajúca akcia.

Najvyššia účinnosť kompenzácie inzulínu sa pozoruje pri podávaní ultra krátkych a krátkych expozícií inzulínu. Typicky sa tieto typy liekov podávajú všetkými prostriedkami pred jedlom alebo bezprostredne po jedle. Prípravky dlhodobej expozície sa podávajú spravidla ráno a večer pred spaním.

Injekcia inzulínu do brucha prispieva k rýchlemu rozpadu lieku.

Pri výpočte dávky sa tiež berie do úvahy množstvo XE, to znamená v rôznych časových intervaloch a s iným objemom a kvalitou potravy pre 1 XE, je potrebné určité množstvo inzulínu. Opäť naznačujeme, že všetky výpočty dávkovania lieku vykonal striktne ošetrujúci lekár. Zmena dávky sami sa neodporúča.

Varovanie. Injekcie sa vyrábajú so špeciálnym perom na injekčné striekačky, veľmi pohodlné na nezávislé použitie. Poskytovanie diabetikov potrebnými materiálmi na injekciu (injekčné pero, inzulín) je na úkor štátnych fondov.

Liečba inzulínom pre diabetes typu II

Diabetes typu II, ako sme uviedli vyššie, je forma choroby, ktorá nie je závislá od inzulínu, avšak v niektorých prípadoch, keď sa začne proces aktivácie klinického obrazu, môže byť potrebné podať injekciu.

Inzulínová liečba diabetu typu II je predpísaná v prípadoch:

• krvný test na glykovaný hemoglobín je stanovený indikátorom 9% a viac (sprevádzaný jasnými klinickými prejavmi diabetu typu II);
• V priebehu farmakoterapie pacient dlhodobo nezažíva pozitívnu dynamiku zotavovania;
• anamnéza kontraindikácií užívania liekov znižujúcich hladinu glukózy;
• test krvi a moču ukazuje kriticky zvýšený obsah ketónových teliesok a cukru;
• je pacientovi preukázaná operácia.

Ak má diabetik indikáciu inzulínovej liečby, lekár musí s ním hovoriť o riziku hypoglykémie a poradiť mu, ako sa má správať pri prvých prejavoch patologického stavu.

Je dôležité. V zriedkavých prípadoch inzulínová terapia neposkytuje pozitívne výsledky, potom lekár určí potrebu intenzifikácie. To znamená, že denná dávka inzulínu pre každého jednotlivého pacienta sa zvyšuje až do normalizácie metabolizmu uhľohydrátov v tele.

Vlastnosti inzulínových injekcií

Ako sme uviedli vyššie, v závislosti od účinku je inzulín rozdelený na niekoľko typov. Injekcie každého z nich majú svoje vlastné charakteristiky absorpcie a účinku účinku.

Tabuľka číslo 3. Typy inzulínu a ich účinky: