Diabetická choroba spôsobená nedostatkom aktivity

Produkty

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby vlastného inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žíznenia, zvýšenie množstva vylúčeného moču, zvýšenie chuti do jedla, slabosť, závrat, pomalé hojenie rán, atď. Choroba je chronická, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mozgovej príhody, zlyhania obličiek, infarktu myokardu, gangrény končatín, slepoty. Ostré výkyvy krvného cukru spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypo a hyperglykemická kóma.

diabetes mellitus

Medzi bežnými metabolickými poruchami je cukrovka na druhom mieste po obezite. Vo svete cukrovky trpí približne 10% obyvateľstva, avšak ak zoberieme do úvahy skryté formy ochorenia, môže to byť 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu uhľohydrátov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami ostrovčekov Langerhans.

Zúčastňuje sa metabolizmu sacharidov, inzulín zvyšuje tok glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni, inhibuje rozklad uhľohydrátových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov inzulín zvyšuje syntézu nukleových kyselín a proteínov a potláča ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov spočíva v aktivácii absorpcie glukózy v tukových bunkách, energetických procesoch v bunkách, syntéze mastných kyselín a spomalení rozpadu tukov. Za účasti inzulínu sa zvyšuje proces prijímania do buniek sodíka. Poruchy metabolických procesov kontrolovaných inzulínom sa môžu vyvinúť s nedostatočnou syntézou (diabetes typu I) alebo inzulínovou rezistenciou tkanív (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes typu I je častejšie detegovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Prerušenie syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pankreasu a deštrukcie ß-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov sa diabetes mellitus vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, ružienka, vírusová hepatitída) alebo toxické účinky (nitrozamíny, pesticídy, lieky atď.), Ktorých imunitná odpoveď spôsobuje smrť pankreatických buniek. Diabetes sa vyvíja, ak je ovplyvnená viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Keď ide o autoimunitnú chorobu, diabetes mellitus typu I sa často kombinuje s inými procesmi autoimunitnej genetiky: tyreotoxikóza, difúzny toxický chrbt, atď.

Pri diabete mellitus typu II sa vyvinula inzulínová rezistencia tkanív, t.j. ich necitlivosť na inzulín. Obsah inzulínu v krvi môže byť normálny alebo zvýšený, ale bunky sú proti nemu imúnne. Väčšina (85%) pacientov odhalila diabetes typu II. Ak je pacient obézny, susceptibilita tkanív na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, ktorí majú s vekom pokles glukózovej tolerancie.

Nástup diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný nasledujúcimi faktormi:

genetické - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak majú príbuzní alebo rodičia cukrovku;
obezita - s nadmerným množstvom tukového tkaniva (najmä abdominálneho typu obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, čo prispieva k rozvoju diabetes mellitus;
poruchy príjmu potravy - prevažne sacharidové potraviny s nedostatkom vlákniny zvyšujú riziko diabetu;
kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, zníženie tkanivovej inzulínovej rezistencie;
chronické stresové situácie - v stave stresu sa zvyšuje počet katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidy, ktoré prispievajú k rozvoju diabetu;
diabetické pôsobenie niektorých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká atď.
chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Ak nedostatočnosť alebo inzulínová rezistencia znižuje tok glukózy do buniek a zvyšuje jej obsah v krvi. V organizme sa aktivuje alternatívne spôsoby trávenia a trávenia glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glykovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k rozvoju katarakty, mikroangiopatia (dysfunkcia kapilár a arteriol), neuropatia (poruchy fungovania nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete získať bunky chýbajúcej energie v tele, začnite procesy rozpadu proteínov, čo spôsobuje svalovú slabosť a dystrofiu kostrových a srdcových svalov. Aktivuje sa tučná peroxidácia, dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov (ketónov).

Hyperglykémia v krvi pri diabete mellitus spôsobuje zvýšené močenie na odstránenie nadbytočného cukru z tela. Spolu s glukózou sa prostredníctvom obličiek stratí značné množstvo tekutín, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy dochádza k zníženiu energetických zásob organizmu, takže pacienti s diabetes mellitus majú strata hmotnosti. Zvýšená hladina cukru, dehydratácia a akumulácia ketónových telies spôsobená rozpadom tukových buniek spôsobuje nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. V priebehu času vzhľadom na vysokú hladinu cukru, poškodenie nervov, malé krvné cievy obličiek, očí, srdca, mozgu sa vyvíjajú.

klasifikácia

Pre konjugáciu s inými ochoreniami endokrinológia rozlišuje diabetes symptomatický (sekundárny) a skutočný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus sprevádza choroby endokrinných žliaz: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličky, hypofýzy a je jedným z prejavov primárnej patológie.

Skutočná cukrovka môže byť dvoch typov:

inzulín-dependentný typ I (AES typ I), ak sa jeho inzulín nevytvára v tele alebo sa vyrába v nedostatočnom množstve;
typu II na inzulín nezávislý (I a II typ II), ak je tkanivový inzulín necitlivý na jeho množstvo a prebytok v krvi.

Existujú tri stupne diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

príznaky

Vývoj diabetes mellitus typu I sa vyskytuje rýchlo, typ II - naopak postupne. Skrytý, asymptomatický priebeh diabetes mellitus je často zaznamenaný a jeho detekcia sa objaví náhodne pri vyšetrovaní fundusu alebo laboratórnym stanovením hladiny cukru v krvi a moču. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a typu II prejavuje rôznymi spôsobmi, ale pre tieto príznaky sú spoločné:

smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) až 8-10 litrov za deň;
polyúria (hojné a časté močenie);
polyfágia (zvýšená chuť do jedla);
suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením (vrátane rozkroku), pustulárne infekcie kože;
poruchy spánku, slabosť, znížený výkon;
kŕče v lýtkových svaloch;
poškodenie zraku.

Zjavenie diabetes mellitus typu I je charakterizované ťažkou smädou, častým močením, nevoľnosťou, slabosťou, zvracaním, zvýšená únava, konštantný hlad, strata hmotnosti (s normálnou alebo zvýšenou výživou), podráždenosť. Známkou cukrovky u detí je objavenie nočnej inkontinencie, najmä ak dieťa predtým nezmočilo lôžko. Pri diabetes mellitus typu I sa častejšie vyskytujú hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia.

Pri diabetes mellitus typu II prevládajú svrbenie, smäd, rozmazané videnie, výrazná ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé procesy hojenia rán, parestézia a necitlivosť nôh. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú často obézni.

Priebeh diabetes mellitus je často sprevádzaný vypadávaním vlasov na dolných končatinách a nárastom ich rastu na tvári, výskytom xantómov (malý nažltlý rast na tele), balanoposthitis u mužov a vulvovaginitída u žien. Ako diabetes mellitus postupuje, porušenie všetkých druhov metabolizmu vedie k zníženiu imunity a odolnosti voči infekciám. Dlhý priebeh cukrovky spôsobuje poškodenie kostry, prejavujúce sa osteoporózou (strata kostí). Existujú bolesti v dolnej časti chrbta, kosti, kĺby, dislokácie a subluxácie stavcov a kĺbov, zlomeniny a deformácia kostí, čo vedie k postihnutiu.

komplikácie

Diabetes mellitus môže byť komplikovaný vývojom multiorganických porúch:

diabetická angiopatia - zvýšená vaskulárna permeabilita, ich krehkosť, trombóza, ateroskleróza, vedúca k vzniku koronárnej choroby srdca, prerušovaná klaudikácia, diabetická encefalopatia;
diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo má za následok zníženú citlivosť, opuch a chilliness končatín, pocit pálenia a plazenie. Diabetická neuropatia sa rozvíja roky po diabete mellitus, je bežnejšia s inzulín-nezávislým typom;
diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplnej slepoty. S diabetes mellitus typu I sa prejavuje v 10-15 rokoch, s typom II - predtým detegovaným u 80-95% pacientov;
diabetická nefropatia - poškodenie obličkových ciev s poškodením funkcie obličiek a rozvojom zlyhania obličiek. Zaznamenáva sa u 40-45% pacientov s diabetes mellitus v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
diabetická noha - zhoršená cirkulácia dolných končatín, bolesť lýtkových svalov, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nohy.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma sú kritické, akútne sa vyskytujúce ochorenia u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku výrazného a výrazného zvýšenia hladín glukózy v krvi. Predchodcovia hyperglykémie zvyšujú všeobecnú nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, depresiu, stratu chuti do jedla. Potom sa objavujú bolesti brucha, hlučné dýchanie Kussmaul, vracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, pokles krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumuláciou ketónových teliesok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, často kvôli predávkovaniu inzulínom. Zvýšenie hypoglykémie je náhlé, rýchle. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, trasenie v končatinách, plytké dýchanie, arteriálna hypertenzia, pacientova pokožka je studená a vlhká a niekedy sa rozvinú kŕče.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná s pokračujúcou liečbou a dôsledným sledovaním hladín glukózy v krvi.

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná hladinou glukózy nalačno v kapilárnej krvi vyššou ako 6,5 mmol / l. Pri normálnej glukóze v moči chýba, pretože je odložená v tele prostredníctvom filtrov obličiek. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi o viac ako 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) sa zlyhá renálna bariéra a prechádza glukózou do moču. Prítomnosť cukru v moči sa určuje pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálny obsah glukózy v krvi, pri ktorom sa začína stanovovať v moči, sa nazýva "prah obličiek".

Skúška na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa stanovenie hladiny:

hladina glukózy v kapilárnej krvi (z prsta);
glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť naznačuje diabetes mellitus;
glykozylovaný hemoglobín - signifikantne zvýšený diabetes mellitus;
C-peptidu a inzulínu v krvi - s diabetes mellitus typu I, obidva ukazovatele sú výrazne znížené, pričom typ II - prakticky nezmenený;
vykonanie testu zaťaženia (test glukózovej tolerancie): stanovenie glukózy na prázdny žalúdok a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke vriacej vody. Pre vzorky sa uvažuje negatívny výsledok testu (nie potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pri prvom meraní a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zaťažení glukózy.

Na diagnostiku komplikácií diabetu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, reovasografia dolných končatín, reoencefalografia, EEG mozgu.

liečba

Implementácia odporúčaní diabetológov, sebakontroly a liečby diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a môže výrazne spomaliť alebo vyhnúť sa komplikovaným variantom priebehu ochorenia. Liečba akejkoľvek formy cukrovky je zameraná na zníženie hladín glukózy v krvi, normalizáciu všetkých typov metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna liečba, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu pacienta. Zohľadňujú sa zásady výpočtu príjmu kalórií s ohľadom na obsah uhľohydrátov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov. V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus sa odporúča konzumácia sacharidov v rovnakých hodinách, aby sa uľahčila kontrola a korekcia glukózy inzulínom. V prípade IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa vylúčia všetky druhy cukrov a celkový obsah kalórií v potravinách sa zníži.

Jedlo by malo byť zlomkové (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomerným rozložením sacharidov, prispievajúc k stabilnej hladine glukózy a udržiavaniu bazálneho metabolizmu. Špeciálne diabetické výrobky na báze náhrad cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.) Sa odporúčajú. Korekcia diabetických porúch pri použití iba jednej diéty sa aplikuje na mierny stupeň ochorenia.

Výber liečebnej liečby diabetes mellitus je určený typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I inzulínu znázornené na typu II - diétne a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neefektívnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, obličkové a pečeňové zlyhanie).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladín glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a dĺžky trvania sú tri hlavné typy: predĺžené (predĺžené), stredné a krátke pôsobenie. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 1 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Často sú predpísané injekcie s predĺženým inzulínom spolu s medziproduktmi a lieky s krátkym účinkom, čo vám umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus.

Použitie inzulínu je nebezpečným predávkovaním, čo vedie k prudkému poklesu cukru, rozvoju hypoglykémie a kómy. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a všeobecné alergické reakcie (až po anafylaxiu). Aj inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofiou - "poruchami" v tukovom tkanive v mieste podania inzulínu.

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

lieky sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
biguanidy (metformín, buformín atď.) - zníženie absorpcie glukózy v čreve a prispievanie k nasýteniu periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladiny cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, acarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

V prípade diabetes mellitus je dôležité poučiť pacienta a jeho rodinných príslušníkov o tom, ako kontrolovať ich zdravotný stav a stav pacienta a opatrenia prvej pomoci pri vývoji predkombinovaných a komatóznych stavov. Priaznivý terapeutický účinok na diabetes mellitus je spôsobený úbytkom hmotnosti a individuálnym miernym cvičením. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá. Avšak fyzické cvičenie nemožno začať s hladinou glukózy> 15 mmol / l, musíte najskôr počkať, kým sa zníži pod účinok liekov. Pri cukrovke by mala byť fyzická námaha rovnomerne rozdelená medzi všetky svalové skupiny.

Prognóza a prevencia

Pacienti s diagnostikovaným diabetom sa uvádzajú na účet endokrinológov. Pri organizovaní správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže dlho cítiť uspokojivý. Zhoršujú prognózu cukrovky a skracujú očakávanú dĺžku života u pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I sa znižuje na zvýšenie odolnosti tela proti infekciám a vylúčeniu toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia na diabetes mellitus typu II zahŕňajú prevenciu obezity, korekciu výživy, najmä u ľudí s zaťaženou dedičnou históriou. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnom, systematickom liečení.