Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes u detí

  • Analýzy

Diabetes mellitus (DM) je najčastejšie chronické ochorenie. Podľa WHO je jeho prevalencia 5%, čo je viac ako 130 miliónov ľudí. V Rusku asi 2 milióny pacientov. Diabetes mellitus choré deti rôzneho veku. Prvé miesto v štruktúre prevalencie je obsadené vekovou skupinou od 10 do 14 rokov, väčšinou chlapcov. Avšak v posledných rokoch došlo k omlazovaniu, existujú prípady registrácie choroby už v prvom roku života.
Diabetes mellitus je ochorenie spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu, čo vedie k metabolickým poruchám, hlavne karbohydrátom a chronickému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
Diabetes mellitus je skupina ochorení: inzulín-dependentný (diabetes typu I); inzulín-nezávislý (diabetes typu II). U detí je najbežnejšia cukrovka závislá od inzulínu (IDDM).
Dôvod. Diabetes mellitus má genetický kód - dedičný defekt imunity, ktorý sa prejavuje tvorbou protilátok na bunky pankreasu B. Protilátky sú schopné ničiť B bunky a viesť k deštrukcii pankreasu. Riziko cukrovky je zdedené. Ak je matka chorá v rodine dieťaťa, potom riziko ochorenia u dieťaťa je 3%. ak je otec chorý - riziko je 10%, ak sú obaja rodičia chorí - riziko je 25%. Na realizáciu predispozície je potrebný tlak - akcia vyvolávajúcich faktorov:
- vírusové infekcie: príušnica, ružienka, kiahní, hepatitída, osýpky, cytomegalovírus, Coxsackie, chrípka atď. Príušnice, Coxsackie, vírusy cytomegalovírusov môžu priamo poškodiť pankreatické tkanivá;
- fyzické a duševné poranenia,
- podvýživa - zneužívanie sacharidov a tukov.
Charakteristiky priebehu diabetu u detí: závislé od inzulínu. Akútny nástup a rýchly vývoj, ťažký priebeh. V 30% prípadov sa diagnóza ochorenia na dieťa uskutočňuje v stave diabetickej kómy.
Závažnosť ochorenia je určená potrebou inzulínovej substitučnej terapie a prítomnosťou komplikácií.
Prognóza závisí od včasnej liečby; kompenzácia sa môže vyskytnúť v priebehu 2-3 týždňov. od začiatku liečby. Pri stabilnej kompenzácii je prognóza na život priaznivá.
Program liečby cukrovky:
1. Požaduje sa hospitalizácia.
2. Spôsob fyzickej aktivity.
3. diéta číslo 9 - vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov a žiaruvzdorných tukov, ktoré obmedzujú živočíšne tuky; Recepcia písať troch hlavných recepcií a tri ďalšie: druhá raňajky, popoludňajší čaj. druhá večera; hodiny príjmu a objem by mali byť jasne zaznamenané. Na výpočet kalorickej hodnoty sa používa systém "chlebových jednotiek". 1 XE je množstvo produktu, ktoré obsahuje 12 gramov sacharidov.
4. Náhradná inzulínová terapia - dávka sa upravuje individuálne s prihliadnutím na dennú glukozúriu; deti používajú iba ľudský inzulín, krátke a dlhotrvajúce účinky, formy kaziet: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM atď.
5. Normalizácia metabolizmu lipidov, bielkovín, vitamínov, mikroelementov.
6. Liečba komplikácií.
7. Bylinné lieky.
8. Liečba sanatória.
9. Racionálna psychoterapia.
10. Učiť pacientovi spôsob života s metódami sebakontroly diabetu.
11. Klinické vyšetrenie.

Štádiá ošetrovateľského procesu pri cukrovke u detí:

Etapa 1 Zhromažďovanie informácií o pacientovi

- metódy subjektívnych vyšetrení:
Typické sťažnosti: intenzívny smäd deň a noc - dieťa pije až 2 litre alebo viac kvapalín denne, moča až 2 až 6 litrov denne, zmáčanie v posteli, stráca hmotnosť v krátkom časovom období s veľmi dobrou chuťou do jedla; slabosť, bolesť hlavy, únava, slabý spánok. svrbenie. najmä v oblasti rozkroku.
História (anamnéza) ochorenia: nástup je akútny, rýchly do 2-3 týždňov; možná identifikácia provokujúceho faktora.
História (anamnéza) života: choré dieťa z rizikovej skupiny so zaťaženou dedičnosťou.
- metódy objektívneho vyšetrenia:
Inšpekcia: podvýživa dieťaťa, suchá koža.
Výsledky laboratórnych diagnostických metód (ambulantná mapa alebo história): biochemický krvný test - hyperglykémia nalačno najmenej 7,0 mmol / l; analýza moču - glykozúria.

Etapa 2 Identifikujte problémy chorého dieťaťa

Existujúce problémy spôsobené nedostatkom inzulínu a hyperglykémiou: polydipsia (smäd) deň a noc: polyúria; výskyt nočnej enurézy; polyfagia (zvýšená chuť do jedla), konštantný hlad: dramatická strata hmotnosti; svrbenie; zvýšená únava. slabosť; bolesť hlavy, závrat: znížená duševná a fyzická výkonnosť; pustulózna vyrážka na koži.
Potenciálne problémy sú primárne spojené s trvaním ochorenia (najmenej 5 rokov) a mierou kompenzácie: riziko zníženia imunity a pristúpenie sekundárnej infekcie; riziko mikroangiopatie; oneskorený sexuálny a fyzický vývoj; riziko tukových pečeňov; riziko neuropatie periférneho nervu dolných končatín; diabetickej a hypoglykemickej kómy.

3-4 etapy. Plánovanie a implementácia starostlivosti o pacientov v nemocnici

Účel starostlivosti: podporiť zlepšenie. nástupu remisie, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.
Sestra poskytuje:
Interdependentné intervencie:
- organizácia režimu s primeranou fyzickou námahou;
- organizácia terapeutickej výživy - strava číslo 9;
- vykonanie inzulínovej substitučnej liečby;
- lieky na prevenciu komplikácií (vitamín, lipotrop, atď.);
- prepravu alebo podporu dieťaťa na konzultáciu so špecialistami alebo na vyšetrenie.
Nezávislé intervencie:
- kontrola dodržiavania režimu a stravovania;
- príprava na liečebné a diagnostické postupy;
- dynamické sledovanie reakcie dieťaťa na liečbu: zdravie, sťažnosti, chuť do jedla, spánok, koža a sliznice, diuréza, telesná teplota;
- pozorovanie reakcie dieťaťa a jeho rodičov na chorobu: vedenie rozhovorov o chorobe, príčiny vývoja, priebehu, charakteristiky liečby, komplikácií a prevencie; poskytovanie nepretržitej psychologickej podpory dieťaťu a rodičom;
- kontrolu nad prestupmi, ktoré poskytujú komfortné podmienky na oddelení.
Výučba dieťaťa a životného štýlu rodičov pri cukrovke:
- organizovanie potravín doma - dieťa a rodičia by mali poznať vlastnosti stravy, potraviny, ktoré sa nedajú spotrebovať a ktoré musia byť obmedzené; byť schopný doplniť stravu; počítať kalórie a množstvo jedla. nezávisle uplatňovať systém "chlebových jednotiek", v prípade potreby vykonať korekciu v strave;
vedúce inzulínovú terapiu doma, dieťa a rodičia musia zvládnuť schopnosti podávania inzulínu: musia poznať jeho farmakologické účinky, možné komplikácie pri dlhodobom používaní a preventívne opatrenia: pravidlá skladovania; v prípade potreby vykonajte úpravu dávky;
- výcvik v metódach sebakontroly: rýchle metódy na stanovenie glykémie, glykozúrie, hodnotenie výsledkov; vedenie denníka sebakontroly.
- odporučiť dodržiavanie režimu fyzickej aktivity: ranná hygienická gymnastika (8-10 cvičení, 10-15 minút); dávkovanie chôdze; nie rýchly cyklus; plávanie pomalým tempom 5-10 min. s odpočinkom každé 2-3 minúty; lyžovanie na rovnej ploche pri teplote -10 ° C v pokojnom počasí, korčuľovanie pri nízkej rýchlosti až 20 minút; športové hry (badminton - 5-30 minút v závislosti od veku, volejbal - 5-20 minút, tenis - 5-20 minút, mestá - 15-40 minút).

Etapa 5 Hodnotenie účinnosti starostlivosti

Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti sa zlepšuje celkový stav dieťaťa a dochádza k jeho remisii. Pri vypúšťaní z nemocnice dieťa a jeho rodičia vedia všetko o tejto chorobe a jej liečbe, majú schopnosti vykonávať inzulínovú terapiu a metódy sebakontroly doma, organizáciu režimu a výživu.
Dieťa je pod stálym dohľadom endokrinológa.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na boj proti spamu. Zistite, ako sa spracúvajú vaše komentáre.

"Anatomické a fyziologické vlastnosti endokrinného systému. Ošetrovateľská starostlivosť o ochorenie štítnej žľazy a diabetes u detí "

Vo svete trpí viac ako 100 miliónov ľudí cukrovkou, zatiaľ čo je tu stále omladzujúca tendencia. Diabetes sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, vrátane detstva a dokonca aj u novorodencov, ale najčastejšie sa pozoruje v ranom školskom a adolescentnom období.

Diabetes - chronické ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu alebo nedostatku jeho pôsobenia v súvislosti s poškodením ostrovčekov aparátu slinivky, čím dôjde k porušeniu všetkých typov metabolizmu, a najmä sacharid.

Táto choroba postihuje obe pohlavia rovnako často.

Diabetes je progresívna priebeh a je nebezpečenstvo pre dieťa v dôsledku komplikácií diabetickej a hypoglykemickej každého vyžadujúce naliehavé opatrenia, rovnako ako poruchy kardiovaskulárneho systému, pečeň, obličky a skorý rozvoj aterosklerózy, retinopatia, čo vedie k strate zraku, atď,

Včasné rozpoznanie ochorenia a adekvátna liečba prispievajú k prevencii závažných komplikácií.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú dva hlavné typy cukrovky:


  1. Typ inzulínu (typ I, juvenilný, IDDM) je 12-15% všetkých prípadov.

  2. Typ inzulínu nezávislý (typ II, dospelý, NIDDM).

Deti najčastejšie vyvíjajú diabetes typu 1 - diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDDM).
Príčinné faktory vo vývoji cukrovky:

  1. Genetický faktor (80%) - genetický defekt je detekovaný VI-chromozóm, čo vedie k zmene v membráne proteín β-buniek ostrovčekov pankreasu zariadení, o čom svedčí prítomnosti príbuzných IDDM.

  2. Vírusová lézia insulárneho aparátu pankreasu (enterovírus, vírus rubeoly, príušnice, ovčie kiahne, cytomegalovírus atď.).

  3. Autoimunitné poškodenie beta-buniek pankreatických ostrovčekov zariadení, o čom svedčí detekcia protilátok buniek ostrovčekov a odolnosti proti inzulínu u chorých v skorých štádiách ochorenia nedostane inzulín pri zápale pankreasu.

  4. Vrodená hypoplázia pankreasu.

Ďalšie provokujúce faktory:

    • prejedanie, obezita;

    • stresové situácie;

    • trauma;

    • hormonálne poruchy v rôznych obdobiach detstva (zvýšená aktivita kontrainzulárnych hormónov - glukokortikoidy, katecholamíny atď.).

Mechanizmus cukrovky.

Inzulín zabezpečuje prepravu glukózou, draslíkom, aminokyselinami, konverziou glukózy na tuky a tvorbou glykogénu v pečeni prostredníctvom bunkových membrán. Inzulín zabraňuje tvorbe glukózy z proteínov a tukov.

Krvný cukor
Základom vývoja cukrovky je zmena homeostázy v dôsledku relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti inzulínu, čo vedie k zhoršeniu metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov.

Nedostatok inzulínu spôsobuje prudké narušenie metabolizmu glukózy, čo spôsobuje jeho akumuláciu v krvi - hyperglykémia.

Hyperglykémia (nad 8,8mmol l) vedie k glukozúria, ako viac cukor sa prefiltruje do primárnej moču a nemožno úplne vstrebáva v proximálnych tubuloch obličiek. Relatívna hustota moču sa zvyšuje v dôsledku vylučovania cukru v moči, čo je charakteristický symptóm ochorenia.

Glykozúria spôsobuje polyúria ako výsledok

zvyšuje osmotický tlak moču v dôsledku narušenej syntézy proteínov, glykogénu a tuku. Vysoká koncentrácia glukózy v sére a polyúria spôsobujú hyperosmolaritu séra a symptóm žíznenia (polydipsia). Narušil premenu sacharidov na tuk, je posilňovanie mobilizáciu mastných kyselín z tukových zásob, vyvinutý chudnutie, ktoré okrem toho, v dôsledku dehydratácie (dehydratácia) tela. Nedostatok inzulínu spôsobuje významné poškodenie metabolizmu tukov. Krv vstupuje veľké množstvo mastných kyselín v dôsledku nedokonalého spaľovania neoxidovanej akumulácie lipidov metabolických produktov (ketónov), čo vedie k zvýšenej tvorbe cholesterolu, triglyceridov a obličiek prahom glukózy

metabolická acidóza (hyperketonémia, acetónúria),

vzhľad acetónu vo vydychovanom vzduchu.

Mechanizmus výskytu acetónu pri diabete mellitus.
V dôsledku vyčerpania glykogénu v pečeni sa v ňom usadzuje tuk, čo vedie k infiltrácii pečene a jeho zvýšeniu. Nedostatok inzulínu spôsobuje hypercholesterolémiu, ktorá prispieva k skorému rozvoju aterosklerózy. To je dôležité pri rozvoji diabetickej angiopatie, čo vedie k závažným vaskulárnym zmenám v očiach, obličkách, srdci, pečeni, gastrointestinálnom trakte a iných orgánoch. V dôsledku nedostatku inzulínu dochádza tiež k narušeniu metabolizmu vody a minerálov, čo je do značnej miery spojené s hyperglykémiou, glukozúriou a ketoacidózou. Pri diabetickej ketoacidóze dochádza k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov močom: sodík, draslík, chloridy, dusík, amoniak, fosfor, vápnik, horčík. Toxické účinky ketoacidózy a ostrých vodných elektrolytových porúch spôsobujú vývoj komatóznych stavov u diabetes mellitus.
Klinické prejavy cukrovky
V priebehu ochorenia existujú tri stupne: potenciálne poškodenie glukózovej tolerancie (potenciálny diabetes), zhoršená glukózová tolerancia (latentný diabetes), zjavný (zjavný) diabetes mellitus.

Potenciálny diabetes je charakterizovaný zvýšeným rizikom cukrovky v priebehu nasledujúcich piatich rokov, ale vývoj ochorenia nie je potrebný. Naladenie a hladina glukózy v krvi je v normálnom rozmedzí.

Rizikové faktory v detstve je prítomnosť cukrovky v blízkych príbuzných, veľkú pôrodnou hmotnosťou (viac ako 4100 g), diabetes v identických dvojčiat, obezita, spontánna hypoglykemického stavu, ptóza storočia, chronický zápal slinivky brušnej, rekurentná stomatitídy, hnisavé zápalové ochorenie kože, tyreotoxikóza. Dôkladné vyšetrenie je potrebné pre deti s novo diagnostikovanou noktúriou.

Latentný diabetes je charakterizovaný absenciou klinických prejavov ochorenia. Úroveň cukru v krvi na prázdny žalúdok je v normálnom rozmedzí, ale je zistená znížená tolerancia glukózy: dve hodiny po zaťažení glukózy sa obsah cukru v krvi nevráti na počiatočnú úroveň.

Hlavné klinické prejavy zjavného diabetu u detí:


  • smäd (polydipsia), často v noci;

  • nadmerná chuť do jedla (polyfágia);

  • časté, veľké močenie (polyúria) viac ako 3-4 litre moču denne;

  • prevalencia nočnej diurézy počas dňa (noktúria);

  • syndróm dehydratácie (dehydratácia): suchá koža a sliznice, svetlý karmínový jazyk, praskliny, uviaznuté, strata telesnej hmotnosti v krátkom čase do 5-10 kg;

  • recidivujúce hnisavé infekcie kože a slizníc: stomatitída, pyodermia, furunkulóza, vulvovaginitída u dievčat (v dôsledku zníženej imunity);

  • funkčné poruchy centrálneho nervového systému: zvýšená excitabilita, poruchy spánku, únava, letargia, poruchy pamäti;

  • zmeny periférneho nervového systému: bolesť v dolných končatinách, pokles reflexov šľachy.

U detí je ochorenie ťažšie s výraznými metabolickými poruchami a tendenciou ku ketoacidóze.

Vlastnosti cukrovky u dojčiat:

Ochorenie sa prejavuje ostrými úzkosťami, dieťa dychtivo uchopí bradavku a prsia, utiahne sa na krátky čas až po pití. Znížená telesná hmotnosť. Charakterizovaná pretrvávajúcou vyrážkou plienky, najmä na vonkajších genitáliách. Často sa spájajú s hnisavou infekciou, existuje tendencia k ochoreniam horných dýchacích ciest. Často rodičia venujú pozornosť neobvyklému, ako keby "škrobili", plienky kvôli ukladaniu cukrových kryštálov na ne, lepkavým močom.

Klinické príznaky diabetickej ketoacidózy:


  • príznaky intoxikácie sa zhoršujú: bolesť hlavy, závrat, rozmazané videnie, slabosť, svalová hypotenzia;

  • na lícach sa objaví diabetická červenka v oblasti zygomatických oblúkov;

  • berie na vedomie zápach acetónu z úst;

  • príznaky glossitídy: ústna sliznica je jasná, jazyk suchý s bielymi náplasťami, trhliny v rohoch úst;

  • prejavené dyspeptické poruchy: anorexia, nauzea, vracanie, bolesti brucha, hnačka.

Zmeny v laboratórnych parametroch:

  • hyperglykémia (hladina cukru nalačno viac ako 7,7 mmol / l);

  • glykozúria rôznej závažnosti (od 2 do 8%);

  • vysoká hustota moču (viac ako 1030);

  • hyperketonúria a acetonúria (s ketoacilózou);

  • porušenie pH pod 7,3 (metabolická acidóza);

  • zvýšenie hladiny cholesterolu (nad 5,2 mmol / l), lipoproteínov, kyseliny pyrohroznovej a kyseliny mliečnej;

  • porušenie obsahu elektrolytov v sére.

Pacienti s manifestným (diabetickým) cukrovkou potrebujú nemocničnú liečbu na úpravu dávkovania inzulínu, správnu acidózu, poruchy vody a elektrolytov a poskytnutie primeranej stravy.

Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, vyčerpanie rezervy alkalických krviniek, zvýšenie dehydratácie, metabolickej acidózy a ketónových telies vedie k vzniku komatóznych stavov.

V diabete sú nasledujúce typy komatóz:


  1. Ketoakidotická (diabetická) kóma.

  2. Hyperosmolárna kóma.

  3. Kórea kyseliny mliečnej.

  4. Hypoglykemická kóma.

I. Diabetická ketoacidotická kóma.

U malých detí sa často diagnostikuje novo diagnostikovaný diabetes mellitus v stave ketoacidózy kómy.

Príčiny ketoacidovej kómy:


  • neskorá diagnóza ochorenia;

  • hrubé porušenia v liečbe (preskakovanie inzulínových injekcií, dlhodobá neadekvátna dávka, použitie inaktívneho inzulínu);

  • chyby v strave (zneužívanie tukových a sladkých potravín);

  • prístupu k vzájomne sa vyskytujúcim ochoreniam;

  • fyzické a duševné preťaženie.

Hlavné klinické príznaky ketoacidózy kóma:

  • postupné zvyšovanie respiračnej tiesne (ako Kussmaul);

  • poruchy vedomia (v dôsledku metabolických porúch a hyperketonémie);

  • svalová hypotónia, hypotónia očných bulbov;

  • Nepríjemné zvracanie, neustále bolest brucha, potopený žalúdok;

  • hypotonická dehydratácia sa vyvíja rýchlo: ostrý suchosť kože a slizníc, tvárové znaky sú naostrené;

  • hemodynamické poruchy, tachykardia, zníženie krvného tlaku, akrocyanóza, tlmenie srdcových zvukov;

  • značená oligo- alebo anúria;

  • zmeny v biochemických parametroch: hlboká metabolická acidóza, hyperketonémia, hyperglykémia (hladina cukru v krvi presahuje 20,0 mmol / l), nerovnováha elektrolytov.

II. Hyperosmolárna kóma.

U detí je zriedkavé. Základom je významné zvýšenie osmolarity krvi v dôsledku významnej straty tekutín.

Príčiny hyperosmolárnej kómy:


  • dyspeptické poruchy (zvracanie, hnačka);

  • nekontrolovaný príjem diuretík;

  • nedostatočná kompenzácia cukrovky;

  • porušenie diéty;

  • priľnavosť k interkurentnej chorobe.

Klinické príznaky hyperosmolárnej kómy:

  • rýchly rozvoj;

  • hypertermia;

  • hlboká dehydratácia;

  • neurologické poruchy;

  • extrémne vysoká hyperglykémia (50-100 mmol / l);

  • hyperosmolarita v dôsledku hypernatrémie;

  • vysoké hladiny hemoglobínu a hematokritu (s výraznou ketoacidózou).

III. Kórea kyseliny mliečnej.

Vyvíja sa na pozadí hypoxie (u detí s vrodenými srdcovými defektmi, ťažkou pneumóniou, anémiou). Kóma je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v tele.

Klinické príznaky kómy kyseliny mliečnej:


  • svalové bolesti rôznych miest;

  • dýchavičnosť (acidotické dýchanie);

  • bolesť srdca;

  • výrazná acidóza s vysokým obsahom kyseliny mliečnej (laktátu) v krvnom sére a prudký pokles hladiny štandardných bikarbonátov;

  • relatívne nízka hyperglykémia (14 mmol / l);

  • menšia acetónúria.

IV. Hypoglykemická kóma.

Pri hypoglykémii dochádza k prudkému zníženiu absorpcie glukózy bunkami a hlavne mozgovými bunkami. Glukóza je hlavným zdrojom mozgovej energie. Výskyt hypoglykémie je výsledkom reakcie centrálneho nervového systému na zníženie hladiny cukru v krvi a inhibíciu metabolizmu mozgu.

Príčiny hypoglykemickej kómy:


  • predávkovanie inzulínom;

  • nedostatočná výživa po podaní inzulínu;

  • dlhá prestávka v jedle;

  • nadmerné cvičenie.

Kóma sa vyskytuje rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých minút.

Prekurzory hypoglykemickej kómy:


  • pocit hladu, závrat, slabosť;

  • pocit horúčavy, potenie;

  • trasúca po celom, agitácia motora.

Klinické príznaky hypoglykemickej kómy:

  • je zaznamenaná nejasnosť;

  • motorické vzrušenie, kŕče rôznych svalových skupín, trismus žuvacích svalov;

  • pokožka je mokrá;

  • žiaci rozšírené, očné gule s normálnou hustotou;

  • v moči chýba glukóza a acetón;

  • hladina glukózy v krvi je znížená (menej ako 3,3 mmol / l).

Komplikáciou.

  1. Diabetické vaskulárne ochorenie (angiopatia) s rôznou lokalizáciou (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopatia).

  2. Bilaterálna diabetická katarakta.

  3. Lipodystrofia, lipómy (v dôsledku porušenia pravidiel pre podávanie inzulínu).

  4. Mauriacov syndróm u detí (fyzický a sexuálny infantilizmus).

  5. Somodžiho syndróm (chronické predávkovanie inzulínom, čo vedie k častým hypoglykemickým stavom).

  6. Znížená imunita a pristúpenie súvisiacich ochorení (stomatitída, pyodermia, vulvovaginitída, pyelonefritída, kandidóza atď.).

  7. Vývoj kómy.

Základné princípy liečby cukrovky.

Cieľ: dosiahnuť maximálnu kompenzáciu diabetického procesu a prevenciu komplikácií.


  1. Lekárska výživa.

  2. Liečba inzulínom.

  3. Patogenetická liečba.

  4. Dosiahnuté fyzické zaťaženie.

  5. Dodržiavanie režimu dňa.

  6. Vzdelávanie v "škole cukrovky".

V počiatočnom štádiu diabetu sa vyžaduje hospitalizácia a vypracovanie individuálneho liečebného protokolu, tréning v oblasti životného štýlu a pomoc pri adaptácii na život s diabetom.

1. Základné princípy diétnej liečby:

Výživa by mala byť vo všetkých ohľadoch vyvážená (vzhľadom na celoživotnú povahu terapie).

Diéta číslo 9 by mala byť maximálne prispôsobená rodinnému stravovaciemu stereotypu a stravovaciemu návyku dieťaťa.

Hodiny jedenia a jeho objem by mali byť stanovené.

Rafinované uhľohydráty sú vylúčené z potravy, uprednostňujú sa uhľohydrátové produkty obsahujúce dostatočné množstvo vlákniny, zatiaľ čo špeciálne "diabetické" produkty a špeciálne varenie sa nevyžadujú pri varení jedál.

Po každom jedle má mať dieťa pocit plnosti.

Jedlá by mali byť organizované tak, aby potraviny prinášali potešenie, vytvárajú dobrú náladu.

Dieťaťu treba tiež poučiť základné pravidlá diétnej terapie, adekvátnu výmenu potravín, vlastné monitorovanie inzulínovej terapie a rané plánovanie výživy doma aj mimo domova.

2. Liečba inzulínom je hlavnou metódou substitučnej liečby.

Cieľ liečby: maximálna metabolická kompenzácia.

Inzulínové prípravky s rôznym trvaním hypoglykemického účinku sa používajú v rôznych obdobiach dňa:

Prípravky rýchleho, ale krátkeho účinku: účinok nastáva po 15-30 minútach, trvanie účinku je 5-8 hodín ultra krátkeho účinku - nástup po 10 minútach, trvanie účinku je 2-3 hodiny (jednoduchý inzulín, insuman-rapid, maxirapid atď.).

Lieky s priemerným trvaním účinku: účinok sa vyskytuje po 1,5 až 3 hodinách, trvanie účinku je 12-22 hodín (insuman-baseal 100, inzulín-rapitar, Humulin-M, inzulínová sedlová a iné).

Prípravky s predĺženým účinkom: účinok nastáva po 4-6 hodinách, trvanie účinku je 20-24 hodín (inzulínová páska, protafán, insulong, Humulin-L atď.).

Prípravky s veľmi dlhou dobou pôsobenia: účinok sa prejaví po 3 hodinách, maximálny účinok po 12-24 hodinách, trvanie účinku - 36 hodín (inzulín ultralekt, ultralong, ultrathard atď.).

Lieky sa vyberajú individuálne podľa glykemického a glykozurického profilu. Odporúča sa začať liečbu krátko pôsobiacimi liekmi a rýchlo sa prepínať na kombinácie s dlhodobo pôsobiacim inzulínom v individuálne zvolených primeraných dávkach. Pri distribúcii dávky inzulínu je potrebné mať na pamäti, že vyššia potreba inzulínu sa pozoruje počas dňa, najmä po jedle, v noci relatívne nízka.

Výpočet požadovanej dávky inzulínu sa uskutočňuje na základe glykémie, berúc do úvahy, že 1ED inzulínu znižuje glykémia o 2,2 mmol / l.

V poslednej dobe sa metóda výpočtu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v závislosti od množstva sacharidov v potravinách, ktoré sa podávajú počas raňajok, obeda a večera, sa rozšírila. Takéto dávkovanie inzulínu vám umožňuje vyhnúť sa prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. Toto vypočítava denný príjem kalórií stravy, denné množstvo sacharidov v jednotkách pečiva (HE) a ich množstvo, ktoré sa distribuujú na raňajky, obed a večeru. Podľa toho sa dávkuje krátkodobo pôsobiaci inzulín: pred raňajkami - 2ED pri 1XE, pred večerou - 1,5ED pri 1XE, pred večerou - 1,2ED pri 1XE s korekciou dávky inzulínu z hľadiska glykémie (bolusová terapia). Množstvo inzulínu zostávajúceho po tomto výpočte (z celkovej dennej dávky) sa podáva vo forme inzulínu s predĺženým účinkom (základná liečba).

Primeraná liečba poskytuje jasný režim podávania inzulínu (multiplicita, hodiny podávania, dávkovanie liekov) s prihliadnutím na denný režim a schopnosť pacienta alebo členov rodiny v núdzových situáciách nezávisle upraviť plán liečby (ak je to potrebné, zadajte ďalšiu dávku inzulínu alebo ju znížte alebo dokonca odmietnite zaviesť ).

Kritériá pre účinnosť liečby:


  • nedostatok prudkých výkyvov hladín cukru v krvi (normoglykémia);

  • nedostatok cukru v moči (aglukozúria);

  • fyzický a sexuálny vývoj v závislosti od veku;

  • primeraná duševná a fyzická aktivita;

  • žiadne komplikácie.

3. Patogenetická liečba.

Použili sa antikoagulanciá, antiagregačné lieky, lieky na zníženie lipidov, angioprotektory, lieky obsahujúce zlúčeniny fosforu (ATP), vitamíny C, B (pre mikrocirkulačné poruchy, výmeny lipidov, elektrolytov a vitamínov). Pri spájaní sprievodných ochorení sa uskutočňuje všeobecné posilnenie a symptomatická liečba.

4. Fyzická aktivita by mala byť striktne meraná intenzitou a pevne stanovená v čase. Systematická telesná výchova sa dôrazne odporúča všetkým novorodencom, pretože v počiatočnom období sa rýchlo dosiahne kompenzácia ochorenia a zvyšuje sa odolnosť voči fyzickej námahe (zatiaľ nie sú žiadne cievne poruchy).

5. Režim dodržiavania dňa - odporúča sa režim šetriaci deň s dodatočným odpočinkom, ak je to možné, vyhnite sa preťaženiu a stresovým situáciám.

6. Lekcia v "Diabetickej škole" - vyučovanie dieťaťa a rodičov o tom, ako dávkovať a podávať inzulín, kontrolovať stav, glykémiu, životný štýl atď.

Núdzové liečenie stavov komatózy.

Je potrebná urgentná hospitalizácia dieťaťa na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti.

Pri vykonávaní stupňa kómy I:


  1. Orálna rehydratácia: alkalická minerálna odplynená voda, perorálny roztok, rehydron, zriedené šťavy, osladené čajom.

  2. Parenterálna rehydratácia: s trvalým vracaním - intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného s kokarboxylázou.

  3. Liečba inzulínom - podávaná subkutánne alebo intramuskulárne (malé deti) 1ED / kg / hmotnosť, počínajúc 1/2 dennej dávky, potom po 4 až 6 hodinách 0,2-0,3 ED / kg / hmotnosť. Pozor! Pred každou injekciou inzulínu sú testy glukózy v krvi a moču povinné.

Pri stupni kómy II-III:

  1. Korekcia acidózy odstránením ketónových telies z gastrointestinálneho traktu umytím žalúdka 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného a očistením klystín.

  2. Parenterálna rehydratácia: sa uskutočňuje s izotonickým roztokom chloridu sodného a so znížením glykémie na 12,0 mmol / l, prevedie sa na 5-10% roztok glukózy. Počas prvých 6 hodín sa vstrekuje 1/2 denného množstva tekutiny a 1-2 hodiny po začiatku infúznej terapie sa pridávajú prípravky obsahujúce draslík. Denná potreba tekutín je 2000 ml / m2 povrchu tela. Súčasne s prudkým poklesom pH v krvi

    Starostlivosť o diabetes

    Diabetickí pacienti potrebujú kvalifikovanú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť. V úlohe asistenta v nemocnici a doma môže byť zdravotná sestra, ktorá beží s pacientom v kliniky na všetkých stupňoch vyšetrenia, liečby, rehabilitácie. Viac informácií o ošetrovateľskom procese v oblasti cukrovky, starostlivosti, diskusie v našom článku.

    Čo je ošetrovateľský proces pre diabetes?

    Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je monitorovať zdravotný stav a pomôcť pacientovi s cukrovkou. Vďaka starostlivosti o zdravotnícky personál sa človek cíti pohodlne, bezpečne.

    Zdravotná sestra je pridelená skupine pacientov, starostlivo skúma ich vlastnosti spolu s ošetrujúcim lekárom vypracuje diagnostický plán, štúdie patogenéza, možné problémy atď. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrne a národné zvyky, tradície, adaptačný proces, vek.

    Spolu s poskytovaním zdravotníckych služieb poskytuje ošetrovateľský proces vedecké poznatky o cukrovke. Uvádzajú sa klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia každého pacienta. Zhromaždené údaje sa používajú na vedecké účely, na prípravu esejí a prednášok v procese písania dizertačných prác pri vývoji nových liekov na liečbu diabetu. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako hlboko študovať choroby zvnútra, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.

    Je to dôležité! Ako zdravotnícky personál v ošetrovateľskom procese sa vysokoškolskí študenti často používajú z nedávnych kurzov. Absolvujú diplom a praktické kurzy. Nie je potrebné sa báť neskúsenosti s týmito bratmi a sestrami. Ich činnosť, rozhodnutia sú riadené odborníkmi so skúsenosťami a vzdelaním.

    Vlastnosti a stupne ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

    Hlavné úlohy ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s diabetom sú:

    1. Zhromažďujte informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch, počiatočnom procese choroby.
    2. Vytvorte klinický obraz choroby.
    3. Načrtnite stručný akčný plán pre ošetrovateľskú starostlivosť pre diabetických pacientov.
    4. Pomôcť diabetikovi v procese diagnostiky, liečby, prevencie ochorenia cukrov.
    5. Sledujte vykonanie predpisu lekára.
    6. Porozprávať sa s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s diabetes mellitus doma, po prepustení z nemocnice, o špecifikách ošetrovateľskej starostlivosti.
    7. Ak chcete poučiť pacienta, aby použil glukometr, urobte diabetické menu, naučte sa GI, AI podľa tabuľky potravín.
    8. Presvedčte diabetika na kontrolu ochorenia, ktorý má neustále vyšetrovať úzke špecialisti. Vytvorte denník výživy, registráciu pasu choroby, aby ste prekonali ťažkosti s vlastnou starostlivosťou.

    Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

    Algoritmus ošetrovateľského procesu pozostáva z 5 hlavných etáp. Každý stanovuje pre lekára konkrétny cieľ a zahŕňa vykonávanie kompetentných akcií.

    • zostavila písomnú analýzu ošetrovateľského procesu;
    • záver o výsledkoch starostlivosti;
    • úpravy plánu starostlivosti;
    • príčina nedostatkov sa zistí, ak sa stav pacienta zhorší.

    Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

    Je to dôležité! Všetky údaje, výsledok vyšetrenia, prieskum, laboratórne testy, testy, zoznam vykonaných postupov, vymenovanie zdravotnej sestry zaznamená v histórii ochorenia.

    Úloha sestry pri cukrovke u dospelých

    Ošetrovací proces pre dospelých a starších diabetikov má svoje vlastné charakteristiky. Obavy zo sestier zahŕňajú nasledujúce denné povinnosti:

    • Kontrola glukózy.
    • Meranie tlaku, impulzu, teploty, výstupu kvapaliny.
    • Vytvorenie režimu odpočinku.
    • Ovládanie liekov.
    • Zavedenie inzulínu.
    • Kontrola chodidiel na prítomnosť trhlín, nehojivých rán.
    • Splnenie pokynov lekára pre fyzické námahy, dokonca aj minimálne.
    • Vytvorenie pohodlného prostredia v oddelení.
    • Posteľná posteľná bielizeň pacienta.
    • Kontrola výživy, stravy.
    • Dezinfekcia kože, ak sú na tele, rany, ruky pacienta zranenia.
    • Diabetické čistenie úst, prevencia stomatitídy.
    • Starostlivosť o emočný pokoj pacienta.

    Prezentáciu ošetrovateľského procesu pre ľudí s cukrovkou si môžete pozrieť tu:

    Ošetrovateľský proces u detí s diabetom

    Pri starostlivosti o deti s cukrovkou musia sestry:

    1. Dôkladne monitorujte výživu dieťaťa.
    2. Ovládajte množstvo moču a tekutiny, ktoré pijete (hlavne pre diabetes insipidus).
    3. Skontrolujte teleso zranení, poškodenia.
    4. Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
    5. Učiť seba-monitorovanie štátu, zavedenie inzulínu. Tu môžete sledovať video inštrukcie.

    Je veľmi ťažké, aby sa deti s cukrovkou zvykli na skutočnosť, že sa líšia od svojich rovesníkov. Ošetrovací proces pri starostlivosti o mladých diabetikov by to mal zohľadniť. Zdravotnícki pracovníci sú povzbudzovaní, aby hovorili o živote s cukrovkou, vysvetlili, že by ste nemali prechádzať chorobou, zvyšovať sebavedomie malého pacienta.

    Čo je diabetologická škola?

    Každý rok veľké množstvo ľudí v Rusku, svet je diagnostikovaný s diabetom. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu v nemocnici otvorili centrá medicíny "Školy starostlivosti o diabetes". Učebne sú diabetici a ich príbuzní.

    Prednášky o diabetológii o procese starostlivosti možno nájsť:

    • Čo je diabetes, ako s ním žiť.
    • Aká je úloha výživy pri cukrovke.
    • Charakteristiky telesnej aktivity pri cukrovke.
    • Ako vytvoriť detské a dospelé diabetické menu.
    • Naučte sa ovládať cukor, tlak, pulz.
    • Vlastnosti procesu hygieny.
    • Naučte sa zavádzať inzulín a naučte sa pravidlá jeho používania.
    • Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia k cukrovke, proces ochorenia je už viditeľný.
    • Ako potlačiť strach z choroby, aby sa proces sedácie.
    • Aké sú typy cukrovky, jej komplikácie.
    • Aký je proces tehotenstva s cukrovkou.

    Je to dôležité! Triedy o informovaní obyvateľstva o charakteristikách diabetu, starostlivosti o cukrovku vedú certifikovaní odborníci, sestry s dlhou históriou práce. Podľa ich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života, urobiť proces starostlivosti jednoduchý.

    Prednášky pre diabetikov a ich príbuzných o ošetrovateľskej starostlivosti sa bezplatne uskutočňujú v špecializovaných zdravotníckych centrách a klinikách. Triedy sú venované jednotlivým témam alebo majú všeobecný charakter, úvodné. Je obzvlášť dôležité, aby ste sa zúčastnili prednášok pre tých, ktorí sa prvýkrát stretli s endokrinnou chorobou, nemá praktické skúsenosti v starostlivosti o chorých príbuzných. Po rozhovore s lekárom sa distribuujú upomienky, knihy o cukrovke a pravidlá starostlivosti o chorých.

    Nie je možné preceňovať dôležitosť a dôležitosť ošetrovateľského procesu pri diabete mellitus. Vývoj zdravotnej starostlivosti, systém zdravotnej starostlivosti v 20. - 21. storočí umožnil pochopiť príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy, čo značne uľahčilo boj proti komplikáciám choroby, znížilo percento úmrtnosti pacientov. Požiadajte o kvalifikovanú nemocničnú starostlivosť, naučte sa starať sa o chorého príbuzného alebo o seba doma, potom sa diabetes naozaj stane spôsobom života, nie vetou.

    O autorovi

    Volám sa Andrew, som diabetik viac ako 35 rokov. Ďakujeme, že ste navštívili stránku spoločnosti Diabay, ktorá pomáha ľuďom s cukrovkou.

    Píšem články o rôznych chorobách a osobne som poradil ľuďom v Moskve, ktorí potrebujú pomoc, pretože počas desaťročí môjho života som videl veľa vecí z mojej osobnej skúsenosti, vyskúšal veľa prostriedkov a liekov. V dnešnom roku 2018 sa technológia veľmi rozvíja, ľudia si neuvedomujú veľa vecí, ktoré boli v súčasnosti vynájdené pre pohodlný život diabetikov, a preto som našiel môj cieľ a pomoc, pokiaľ je to možné, ľudia s cukrovkou sú ľahšie a šťastnejšie žiť.