Diabetická noha - príznaky a liečba

• Diagnostika

Vaskulárny chirurg, skúsenosti 33 rokov

Publikované 21. septembra 2018

Obsah

Čo je diabetická noha? Príčiny, diagnóza a metódy liečby budú diskutované v článku dr. Yesipenko I. A., vaskulárneho chirurga so 33 ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Diabetická noha (syndróm diabetickej nohy, VTS) je závažnou komplikáciou diabetes mellitus vo forme infekcie, vredov alebo poškodenia hlbokých tkanív, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia makroštruktúry mikrocirkulácie chodidla a krvi v dôsledku deštrukcie nervových zakončení a nervových vlákien. [1]

Hlavným dôvodom DS je diabetes mellitus (DM). A hoci sa syndróm diabetickej nohy nerozvinul od prvého dňa zvýšenia hladiny glukózy v krvi o viac ako 7,0-8,0 mmol / l, každý pacient s diagnózou diabetes mellitus by mal mať na pamäti takú hroznú komplikáciu.

SDS sa vyvíja v rôznych stupňoch a rôznych formách:

• po 5 až 7 rokoch u 60% pacientov s diabetom 1. typu (hladina glukózy vyššia ako 8 mmol / l);
• za 15 až 20 rokov u 10% pacientov s diabetom typu 2 inzulín-dependentného typu (hladina glukózy 8-9 mmol / l) sa často vyskytuje pri osteopatológii, traume a dermatitíde nohy rôznych etiológií.
• po 10-15 rokoch s 90% pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus 2. typu.

Hlavné "spúšťače" vývoja vredov v PIF:

1. Nosiť nepohodlnú obuv. Zmeny v záťaži na nohy kĺbov, stláčanie alebo roztrhnutie kože, lokálna mikroischemia, infiltrácia alebo nekróza môžu mať za následok akékoľvek chyby v obuvi:
2. nevhodná veľkosť topánky (menšia alebo väčšia, ako je potrebné);
3. opotrebované a / alebo vysoké podpätky;
4. jazva na stielke;
5. jediný nedostatok;
6. mokré topánky;
7. rozdiel medzi topánkami a rokom.
8. Zvýšená telesná hmotnosť. Vzhľadom na oblasť chodidiel, pri zvýšení telesnej hmotnosti (dokonca o 1 kg) sa tiež zvyšuje zaťaženie každého kĺbu nohy. Najzraniteľnejšou oblasťou je plantárny povrch.
9. Rast epidermis (povrch) pokožky. Tento proces sa vyskytuje v dôsledku zhoršených metabolických procesov v pokožke na pozadí diabetes (pod zhrubnutou pokožkou, "kukurica" ​​v vrstvách kože, poškodenie mikrocirkulácie, čo vedie k mikroischemii a nekróze).
10. mikrotraumy:
11. uhryznutie zvieratami;
12. injekcie rastlinnými špičkami;
13. rezy na pedikúru atď.
14. Stenóza (zúžení) a oklúzia (upchatie) hlavných tepien. V dôsledku nedostatku krvného zásobenia v nohách a nohách makroizmémia a vývoj gangrény končatiny spájajú mikroischemickú reakciu.

Často existuje kombinácia niekoľkých príčin vredov v PIF.

Symptómy diabetickej nohy

Východiskovým bodom pre vývoj VTS nie je dátum diagnostiky "Diabetes mellitus", ale v čase, keď boli zistené prvé príznaky cukrovky (jediné zvýšenie hladiny glukózy v krvi, sucho v ústach a ďalšie).

Symptómy VTS:

• necitlivosť, chlad, pálenie, opuch nôh a iné nepríjemné pocity;
• vypadávanie vlasov na nohách a nohách, potenie nohy;
• zmena farby kože (hyperémia, hyperpigmentácia, cyanóza);

Distálne končatiny sú najčastejšie vystavené trofickým zmenám: prsty a planárny povrch nohy v projekte metatarzálnych hlavových kostí. Oblasť vzniku trofického vredu závisí od príčiny jeho výskytu.

Patogenéza diabetickej nohy

Mechanizmus vývoja VTS je nasledujúca patologická sekvencia:

1. nedostatočná produkcia inzulínového hormónu;
2. hyperglykémia (zvýšenie hladiny glukózy v krvi);
3. blokáda mikrocirkulácie krvi, kyslíka a ďalších stopových prvkov cez cievnu stenu;
4. deštrukcia nervových vlákien a receptorov;
5. mikro- a makro-ischémia nožného tkaniva;
6. výskyt trofických vredov.

Týmto spôsobom sa pri VTS poškodia všetky tkanivá dolnej končatiny.

V dôsledku nedostatku inzulínu v tele diabetika sa zvyšuje množstvo glukózy v krvi. To zasa negatívne ovplyvňuje stav malých aj veľkých plavidiel:

• imunologické látky sa hromadia na stenách krvných ciev;
• membrány sú opuchnuté;
• svetlo plavidiel sa zužuje.

Výsledkom týchto zmien je narušenie krvného obehu a tvorba malých krvných zrazenín. Tieto zmeny v tele zabraňujú vstupu dostatočného množstva stopových prvkov a kyslíka do buniek, čo vedie k narušeniu metabolického procesu. Kyslíkové hladovanie tkanív spomaľuje proces delenia buniek a vyvoláva ich rozpad.

Zvýšenie hladín glukózy v krvi tiež spôsobuje poškodenie nervových vlákien - citlivosť sa znižuje.

Všetky deštruktívne procesy vyskytujúce sa v tkanivách chodidla vedú k tomu, že akékoľvek poškodenie kože sa stáva ľahkým procesom a hojenie je dlhé. Priľnavé infekcie, ktoré môžu viesť k tvorbe gangrénu - nekróza tkaniva - môžu zhoršiť stav chodidla. [9]

Klasifikácia a vývojové štádiá diabetickej nohy

Klasifikácia I medzinárodného sympózia na diabetickej nohe

V roku 1991 v Holandsku na I. medzinárodnom sympóziu bolo prijaté klasifikácia VTS, ktorá je najbežnejšou. [1] Zahŕňa rozdelenie choroby na tri typy v závislosti od prevažujúceho patologického procesu:

1. neuropatická infikovaná noha:
2. dlhý priebeh diabetu;
3. oneskorený výskyt komplikácií;
4. absencia bolesti;
5. farba pokožky a teplota sa nezmenia;
6. zníženie všetkých typov periférnej citlivosti;
7. prítomnosť periférneho impulzu.

Wagnerova klasifikácia

Podľa závažnosti lézií tkanív chodidla sa rozlišujú nasledovné štádiá SDS: [6] [7]

• Stupeň 0 - zmena kostnej štruktúry nočnej artropatie;
• Stupeň 1 - ulcerácia kože;
• Stupeň 2 - ulcerácia všetkých mäkkých tkanív, dno vredu sú kosti a šľachy;
• 3. fáza - absces a osteomyelitída (zápal kostného tkaniva);
• Štádium 4 - tvorba gangrény distálnej nohy (prstov);
• 5. fáza - tvorba gangrény nožných a dolných dielov nohy.

Klasifikácia univerzity v Texase

Táto klasifikácia bola vypracovaná v rokoch 1996-1998. [8] Vychádza sa z hodnotenia hĺbok vredov, prítomnosti infekcie a ischémie - rizika amputácie končatín.

Diabetická noha - ohrozenie života: odborné poradenstvo pomôže udržať vaše nohy zdravé

Koncept "diabetickej nohy" je dobre známy tým, ktorí trpia cukrovkou. Ale ani táto kategória ľudí úplne nerozumie tomu, akú vážnu je táto podmienka. Mnohí, aby si nemysleli na zlých, pochovali svoje hlavy v piesku v nádeji, že nebudú touto komplikáciou ovplyvnené. Toto je nesprávna cesta. Uistite sa, že potrebujete preventívne opatrenia, dôkladnú a dôslednú starostlivosť o nohy a celkové zdravie. Poradenstvo, ako sa vyhnúť syndrómu diabetickej nohy a zostať na vlastnú päsť po zvyšok vášho života, bol zdieľaný kardiovaskulárnym chirurgom mestskej klinickej nemocnice Veresaev, profesorom katedry chirurgických chorôb a klinickej angiológie moskovskej štátnej zdravotníckej univerzity pod názvom Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Dokonca aj poškriabanie je nebezpečné

- Rasul Uvaysovič z lekárskeho hľadiska, čo je to "diabetická noha"?

- Stručne povedané, je to jedna z vážnych komplikácií cukrovky - pomerne časté ochorenie. Táto diagnóza v Európe a Amerike napríklad postihuje 4 až 6% dospelej populácie. A v Rusku podľa WHO existuje asi 8 - 10 miliónov pacientov. To je asi 5-7 percent našej populácie. Úmrtnosť u starších a senilných pacientov s purulentno-nekrotickými komplikáciami a gangrénom končatín s diabetes mellitus dosahuje 20%. A v mnohých ohľadoch prispieva k syndrómu diabetickej nohy.

- Takže to je priamy dôsledok cukrovky?

- Áno, je to dôsledok neuropatie, angiopatie, osteoartropatie, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke. Jednoducho povedané, ide o poškodenie nervov, krvných ciev a zariadenia kĺbového väzu a kostí nohy. To je súbor problémov. Preto s cieľom rozvinúť jednotný prístup k diagnóze a liečbe takýchto pacientov v roku 1987 bol rozhodnutím výskumnej skupiny WHO navrhnutý termín "diabetická noha" a odporúčal sa považovať za potenciálny infekčný problém.

Aterosklerotické lézie stredných a veľkých ciev sú označované ako diabetická makroangiopatia. Zahŕňa rôzne typy lézií ciev, vrátane ciev nohy, ktoré podávajú obe nervové zakončenia, väzivové zariadenie a samotné kosti.

- Na základe skutočnosti, že osoba je preniknutá krvnými cievami, môžu účinky diabetu ovplyvniť kdekoľvek?

- Rozhodne. Normálne existujú dva spôsoby oxidácie glukózy. Prvá je glykolytická. Vyskytuje sa v prítomnosti dostatočného množstva inzulínu. A inzulín je produkovaný pankreasom, čo je hormonálny orgán. U pacientov s cukrovkou sa inzulín v tele produkuje menej, ako je potrebné. A preto zapínajú sorbitolovú dráhu oxidácie glukózy.

Zlé návyky, zlá výživa a sedavý životný štýl - to všetko sú rizikové faktory, ktoré postihujú ľudské telo, a to aj bez cukrovky. Máme disciplínu pacientov, ktorí dodržiavajú diétu, pravidelne podstupujú preventívnu liečbu, prísne monitorujú hladinu glukózy v krvi. A všetci chodia na vlastné nohy!

- Aká je jeho funkcia?

- Pri prebytku glukózy v krvi a nedostatku inzulínu v tkanivách a cievach sa akumuluje sorbitol a fruktóza. To vedie k angiopatiám - vaskulárnym léziám, ktoré narušujú rovnováhu v stenách kapilár a zahustia základnú membránu. V základnej membráne kapilár sa hromadia mukopolysacharidy, fruktóza, sorbitol, glukoproteíny, lipidy a rôzne proteínové frakcie. S cukrovkou sa zahusťuje v 2-5, a niekedy 8-10 krát.

- Čo sa stane, keď je zahustené?

- Zosilnená bazálna membrána komplikuje transcapilárny metabolizmus, porušuje selektívnu filtráciu biologických tekutín a difúznu výmenu, ktorá zabraňuje odstráneniu metabolických produktov, poskytuje tkanivám živiny a kyslík. Komplikuje tiež migráciu leukocytov a fagocytov (obranné bunky), čo znižuje odolnosť tkanív voči infekcii. Výsledkom je nedostatok zásobovania krvou v odľahlých oblastiach tkaniva. A keďže naše nohy sú najviac "vzdialenou" časťou tela, je to v nich, že krvný tok sa zhoršuje výrazne. A existujú rôzne trofické poruchy vo forme kukurice, suché kukurice a vredy. Ak sa k nim pripojí infekcia, všetko končí trochu smutným spôsobom - vytváranie nekrózy, abscesov a flegmónu nohy (keď hnisa sa spája všetky tkanivá). Takéto stavy vedú k gangréne a ako výsledok vysokým amputáciám, najlepšie - holeni a dokonca aj bokom. Dokonca aj banálna škrabka, ktorá sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou, sa uzdravuje o päť až desať dní neskôr ako u zdravých ľudí.

Nízka prahová hodnota bolesti - dôvod na rozmýšľanie

- Môže problémové zastavenie v tomto zmysle povedať človeku, že môže mať cukrovku? Alebo sa tento syndróm prejavuje iba u "skúsených" pacientov?

- Predpokladá sa, že diabetická noha je neskorá komplikácia. Ale človek, ak je pozorný voči svojmu zdraviu, môže cítiť, že jeho citlivosť v nohe je výrazne znížená. Napríklad, klesne nohu v horúcej vode, vníma vodu len teplú. Veľmi často s týmto syndrómom sa naši pacienti dostávajú popáleniny nohy, najmä v zime, keď sa pokúšajú udržiavať teplo a dávajú nohy na ohrievače. Preto vám odporúčame, aby ste vždy určili teplotu vody rukami a až potom ich spustite do nohy. Títo ľudia sa necítia tesné topánky. Ale zdravý človek bude vždy cítiť bolesť v nohe, nepohodlie pri nosení pevnej topánky. Preto naši pacienti často majú rôzne otrasy, mozoly, odreniny.

Vypnuté pľuzgiere a kukurice sú vstupné brány pre infekciu, čo môže neskôr viesť k vzniku hnisavých komplikácií.

- Ukázalo sa, že sa dostali do bludného kruhu: musia sa postarať o svoje nohy, ale necítia bolesť a neustále ich zrania?

- To je presne to, čo sa stane, pretože trpia malými plavidlami, ktoré kŕmia nervy, ktoré sú zodpovedné za túto citlivosť. Výsledkom je veľmi nízky prah bolesti v nohe. Niekedy môže človek vážne poškodiť nohu o niečom ostrom a zdá sa mu, že sa len ľahko pichol. A toto klamlivé vnímanie vedie k tomu, že nepripisujú veľkú dôležitosť zraneniam. A prichádzajú k lekárovi, keď vzniknú závažné trofické problémy vo forme vredov, gangrénov a tiež, boha, tiež flegmónu.

Čo je pedikér?

- Ktorému lekárovi by pacienti mali ísť? Endokrinológovi alebo ihneď chirurgovi? Alebo existujú špecialisti, ktorí sa zaoberajú špecificky syndrómom diabetickej nohy?

- Na klinikách a endokrinologických oddeleniach v nemocniciach sa môžu pacienti odvolávať na takého špecialistu ako pedikér. Zaoberá sa vyšetrením a liečbou chorôb nohy a dolnej končatiny, spájajúc znalosti o ortopédii, traumatológii, vaskulárnej a purulentnej chirurgii, neurochirurgii. Syndróm diabetickej nohy sa týka sféry podiatry. V počiatočných štádiách diabetes mellitus môžu odhaliť funkčné vlastnosti chodidla stanovením citlivosti, ultrazvukových metód vyšetrenia ciev, zameraných na hodnotenie mikrocirkulácie.

- Podiatria a choroba je diagnostikovaná a prognóza pre budúcnosť?

- Povinné! A tiež prispieť k vzdelávaciemu programu našich pacientov. Prinášajú im informácie, že syndróm diabetickej nohy môže veľmi smutne skončiť, ak sa nedodržia určité odporúčania. Ak pri vyšetrení odhalia závažné problémy, potom sú včas zaslané do našich nemocníc na podrobnejšiu prehliadku av prípade potreby aj na chirurgickú príručku. A tu je hlavným princípom aktuálnosť.

Ako sa starať o nohy s diabetickou nohou

- Aké odporúčania sa poskytujú ľuďom, ktorí už boli diagnostikovaní syndrómom diabetickej nohy?

- Hlavnou radou je chrániť nohy. Povedali sme našim pacientom, že by sa mali starať o nohy lepšie ako akékoľvek sociálne. Je potrebné zakúpiť komfortnú ortopedickú obuv pre všetky ročné obdobia, špeciálne vložky, takže pri chôdzi dochádza k absorpcii nárazov, takže noha "nie je" na pevnom povrchu. Je potrebné sledovať čistotu chodidiel, nemali by existovať podmienky na vznik infekcií. Ponožky by mali byť vždy čerstvé, najlepšie bavlnené, nie syntetické, bez "dusíku" na holení. Musíte sa tiež naučiť správnu hygienu chodidiel.

- Čo je tu zásadne dôležité?

- Napríklad, taký bežný postup ako rezanie nechtov. Mnoho ľudí s diabetom má zníženú víziu. A kosenie nechtov, zrania nechty. Ak je rana včas ošetrená antiseptikom, akákoľvek mikrotrauma môže nakoniec vyústiť do vzniku gangrény a straty končatiny. Niekedy tento proces ide veľmi rýchlo - doslovne do troch dní. Preto je žiaduce parné nechty pred postupom v teplej vode, v zmäkčovacích kúpeľoch. Aby ste sa vyhli zraneniu, mechanickému poškodeniu nechtov, môžete požiadať vašich príbuzných alebo sociálnych pracovníkov o zníženie nechtov, ak sú pacienti v špeciálnej inštitúcii.

- Calluses, corns, stará koža na nohe - čo s nimi robiť?

- Po napaľovaní môžete postupovať opatrne pomocou tej istej pemzy, ale v žiadnom prípade by nemali byť rezané alebo rozotrené do krvi doma. Existujú špeciálne krémy, ktoré pomáhajú bojovať s kukuricami. Ak sa s tým vyrovnáte, môžete požiadať o pomoc zdravotnícky personál, keď pacient vstúpi do plánovanej liečby v nemocnici. Pretože scuffs a corns sú vstupnou bránou na infekciu, čo môže neskôr viesť k vzniku hnisavých komplikácií. Noha zvyčajne nie je najsterilizovanejšou časťou nášho tela, preto musí byť starostlivá a dôsledná.

Cievna chirurgia diabetickej nohy

Moskva, Leninský prospekt, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Urobte schôdzku

Otázky a odpovede

Dobrý deň, otec, mokrá gangréna diabetickej nohy, diabetes mellitus 2 stupne odstránil malý prst z amputácie odmietol povedať, koľko bude liečba a či sú voľné miesta, na ktoré čakáme.

Odpoveď: Pošlite fotografiu nohy a výsledky štúdie o plavidlách v časti "Korešpondencia s lekárom".

Máma bola diagnostikovaná s diabetickou nohou, má cukrovku 20 rokov + SLE od roku 2002, je 52 rokov, v decembri 2013 porušila komplikácie ramu a zistila, že rana na koži nie je.

Odpoveď: Naša klinika sa venuje obnoveniu krvného obehu u pacientov s diabetickou nohou. Kostné lézie nie sú náš profil.

Môj otec je 75 rokov. Má diabetes typu 2, diabetickú nohu, amputaciu tretej špičky ľavej nohy po vlhkej gangréne 3 lyžice. Pred 4 dňami. Obávame sa z ďalšieho vývoja tejto choroby. Aké sú predpovede.

Odpoveď: Naša klinika sa úspešne zaoberá liečbou diabetickej gangrény. Prineste na konzultáciu

Čo by sme mali urobiť ďalej pri liečbe diabetickej nohy

Moja matka má diabetickú nohu, na ľavej nohe je nekróza prvého a druhého prsta. Prsty čierne. prsty vyzerajú vyschnuté, v blízkosti týchto dvoch prstov je tesnenie. Citlivosť nohy - takmer bez zastavenia.

Odpoveď: Potrebné sú vaskulárne vyšetrenia a zdá sa, že konzultácia s cévnym chirurgom vyvoláva diabetickú gangrénu.

Vitajte! (Po prvé, chcem sa ospravedlniť za chyby, pretože na ruštine nie som veľmi dobrý) Trpím 6-ročnou cukrovkou. Pred tromi mesiacmi s diabetickým syndrómom.

Odpoveď: Tento problém sa veľmi úspešne zaoberáme. Približný účet za spracovanie 200 000 rubľov.

Diabetická noha, gangréna

HELLO I FROM KAZAKHSTAN NA MÔJ MOTHER DIABETES MELLITUS 1 TYP SUFFER 22 LET MOMENT JE DIABETICKÝ GANGRÉN PÁDU TRETIA TOE. 08.21.2013. Uskutočnila sa ultrasonografia tepien, ZÁVER: DIABETICKÁ ANGIOPATIA, VYSTAVENÁ STENÓZA A ZAKLÚDENIE DISTÁLNEHO ODDELENIA.

Odpoveď: V tomto prípade pacient ukáže angioplastiku a odstránenie mŕtveho prsta - naliehavé!

Dobrý deň! Je operácia ongeoplastiky artérie nohy možná, vo vašom strede, ak som z Ukrajiny?

Odpoveď: Dobrý deň! V našom centre sa zaobchádza s ľuďmi všetkých národností a náboženstiev, s občanmi všetkých krajín planéty Zem.

Mom70let, diabetes mellitus 10 rokov, 2009, prvú mŕtvicu, mesiac predtým, druhá mŕtvica. Predtým som sa sťažovala na bolesť v nohách, ale pohybovala som sa po dome cez palicu. Nechápe teraz, začala hovoriť silne v nemocnici.

Odpoveď: Musíte konzultovať matku s cievnym chirurgom, nie je možné stanoviť diagnózu bez videnia pacienta.

Diabetická noha ako liečiť?

Zdravím lekára Môj otec má diabetes mellitus, pred šiestimi mesiacmi mal dva prsty na jeho pravom chodidle začal sa čierne po balónovej angioplastike na obidvoch nohách (bez stentu), boli odstránené, ale teraz.

Odpoveď: Možno budeme schopní vykonať mikrochirurgické posunovanie a obnoviť zásobovanie krvou. Prineste na konzultáciu

liečba diabetickej nohy bez operácie

Dobrý deň, doktorka Má babička má diabetes typu 2, má 76 rokov. stredná špička bola odstránená na jej pravej nohe, no noha stále zle zhoršuje a rana sa nezdravuje. TEPLOTA HOLDING 37.1.

Odpoveď: Vaša stará mama je vo vážnom stave spojenom s intoxikáciou, vyžaduje intenzívnu liečbu. Predvídať takúto situáciu je ťažké.

© 2007-2018. Inovačné cievne centrum - novovzniková vaskulárna chirurgia

Kontaktné informácie:

8-800-222-11-70 - konzultácie v Moskve

Syndróm diabetickej nohy

Ako udržať nohy

Podtitul článku sa môže zdať trochu náročný. "Ako udržať nohy..." Bohužiaľ, na túto otázku treba odpovedať tí, ktorí sú konfrontovaní s diagnózou "diabetickej nohy".

DIABETICKÉ STOMPY

Nepochybujem o tom, že názov tohto strašného syndrómu je dobre známy všetkým, ktorí trpia cukrovkou. Lekári pravdepodobne povedali o preventívnych opatreniach a varovali pred príznakmi. Ale bohužiaľ, diabetes je ťažké kontrolovať a vývoj syndrómu diabetickej nohy môže trvať desaťročia. Pomalé zmeny nepriťahujú pozornosť, kým vývoj patológie nepríde do "vysokého" štádia.

Nechcem nikomu vystrašiť, ale myslím si, že každý s diabetom by mal vedieť o tejto štatistike. Je to výborný stimul pre prísne dodržiavanie pravidiel prevencie. Takže potom

1. Diagnóza "diabetickej nohy" sa s dôverou radí na prvé miesto v počte amputácií v nevojenskom čase.
2. Diabetes mellitus opakovane (až 47 krát!) Zvyšuje riziko amputácie.
3. Po amputácii sú pacienti po dobu troch rokov s pravdepodobnosťou až 30% vystavení riziku amputácie druhej končatiny.
4. Riziko opätovného amputácie počas piatich rokov stúpa na 51%.

Tieto čísla sú príliš výrečné na ignorovanie.

DIABETY ZASTAVUJÚ PLAVIDLÁ

Zvláštnosť anatómie človeka je také, že nárazy obsahu cukru v krvi majú deštruktívny účinok na krvné cievy dolných končatín. Existuje nezvratné poškodenie tepien s malým priemerom, a preto porušenie krvného obehu. Takzvaná ischemická forma diabetickej nohy vzniká - kvôli nedostatočnej výžive sa degradujú tkanivá nohy, tvoria a rastú nehojajúce rany, zničia sa kostné tkanivá, nervy, kĺby, šľachy. Existuje rastúce riziko vzniku gangrénov, sepsy a amputácie.

Diabety zabíjajú nervy

Vysoká hladina cukru v krvi vedie k zníženiu vodivosti nervových vlákien umiestnených na nohách. V dôsledku toho sa stane citlivosť a riziko náhodného zranenia sa dramaticky zvýši. Pacient jednoducho nevšimne poškodenie nohy a ischémia neumožňuje liečiť rany. Choroba prebieha.

DIABETICKÝ STOP: DIAGNOSTIKA

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy je komplexná, komplexná lekárska úloha. Je potrebná hardvérová štúdia stavu tepien, stanovenie stavu kostí nohy, analýza citlivosti - hmatová, teplota a vibrácie. Požadovaná bakteriálna analýza a samozrejme podrobný krvný test.

Na klinike cievnej chirurgie je teraz nainštalované najpokročilejšie zariadenie, ktoré vám umožňuje rýchlo a presne určiť stav končatín a vypracovať adekvátnu liečebnú taktiku.

SPRACOVANIE DIABETICKÝCH PÁSOV: POZORNÝ O DIABETOCH!

Musím zdôrazniť, že pri liečbe diabetickej nohy je potrebné vždy pamätať na hlavnú príčinu ochorenia - cukrovku. Je nevyhnutné kvalifikované pozorovanie endokrinológa, prísne dodržiavanie odporúčaní a predpisov, ako aj neustále monitorovanie hladiny glukózy. Normalizácia metabolizmu uhľohydrátov je základnou podmienkou úspešnej liečby.

SPRACOVANIE DIABETICKÝCH ZASTAVENÍ: ZRESENIE PASAGILITY PLAVIDIEL

Hlavným dôvodom porážky nôh - porušenie krvi. Preto na odstránenie účinkov ischémie je potrebné obnoviť funkčnosť artérií.

Na klinike cievnej chirurgie sa používajú metódy endoskopickej liečby krvných ciev s nízkym dopadom. Prevádzka balónikovej angioplastiky (rozšírenie lúmenu pomocou balónika nasávaného vzduchom do tepny) a stentovanie (sieťovina, ktorá pevne fixuje lumen tepny).

Obnova prívodu krvi vytvára podmienky na hojenie vredov a elimináciu zápalových procesov.

VASKULÁRNA A BEZPEČNÁ CHIRURGIA: PROBLÉM INTERAKCIE

Diabetická noha sa týka patológií, ktorých liečba musí byť zložitá a zahŕňa operáciu ciev a liečbu otvorených vredov. "Tradičné" kliniky si takúto kombináciu dávajú veľmi opatrné - potreba súčasne využívať metódy cievnej a purulentnej chirurgie vedie k významným technickým a organizačným problémom. Výsledkom je porušenie zložitosti a kvality liečby.

Na klinike cievnej chirurgie sme sa najprv zamerali na integrovaný prístup, infraštruktúra kliniky nám umožňuje najúčinnejšie ovplyvniť diabetickú nohu.

DIABETICKÝ STOP: IBA ODÔVODNENÉ OČAKÁVANIA

Nechcem inšpirovať neoprávnené nádeje. Skutočnosťou je, že s vývojom purulentno-nekrotického procesu na pozadí diabetickej nohy pravdepodobnosť amputácie dosahuje 75%.

Správna liečba a predovšetkým obnovenie normálneho krvného obehu zabraňuje amputácii v diabetickej nohe v štádiách 1-3.

Ak sa začala diabetická gangréna (diabetická noha štádia 4-5), problémom je minimalizovať objem amputácie. Opäť sa zopakujem o potrebe obnovenia krvného zásobovania - v tomto prípade je možné obmedziť odstránenie nevratne postihnutých oblastí chodidla (zvyčajne jeden alebo dva prsty). Hlavnou vecou je vyhnúť sa "vysokej amputácii" a zachovať funkčnosť nohy.

DIABETICKÝ STOP: PREVENCIA

Hlavné odporúčania na prevenciu diabetickej nohy sú obmedzené na starostlivosť o stav nohy (podrobnejšie pozri článok "Odporúčania pre pacientov s diabetickým syndrómom nohy").

Všimnem si, že skoré odvolanie sa špecialistovi pomôže predísť vážnym následkom. Buďte opatrní a pozorní svojim zdravím!

Diabetická noha

Jednou z najnebezpečnejších a ťažko liečiteľných komplikácií diabetu je diabetická noha. Vyskytuje sa to desaťročia po nástupe choroby av jednej alebo druhej forme sa nachádza u väčšiny ľudí s cukrovkou. Táto komplikácia sa vyvíja v dôsledku porúch súvisiacich s cukrovkou a inervácie tkanív končatín. Ak pôsobí na mäkké tkanivá, kĺby a kosti, diabetická angio a neuropatia vedú k ich smrti. V dôsledku toho diabetická noha často zahŕňa amputáciu končatiny.

Syndróm diabetickej nohy je zložitý jav. Skladá sa z:

• lézie artérií malého a ultra malého priemeru;
• poškodenie nervových vlákien;
• progresívna vaskulárna ateroskleróza;
• deštrukcia kostí;
• znížená odolnosť voči infekcii;
• zhoršené hojenie a oprava tkaniva.

Symptómy diabetickej nohy

Spočiatku príznaky diabetickej nohy vyzerajú frivolne. Mnohí pacienti ignorovali pocit pálenia, "bežiaci zápach husi", brnenie a necitlivosť nôh, čím umožnili progresiu syndrómu diabetickej nohy, čo nakoniec vedie k smutným dôsledkom.

Výsledkom je, že diabetickí pacienti strácajú citlivosť na nohy. A ak áno, zranenia nohy sú takmer nevyhnutné. A to vedie k nebezpečným komplikáciám. Znížená imunita vyvoláva vývin infekcií, takže rany sa dlhodobo hnisajú, zúfajú a hoja.

Odborníci rozlišujú tri formy syndrómu diabetickej nohy:

• ischemická forma - prevládajú obehové poruchy. Charakterizované bolesťou sa tvoria vredy;
• neuropatická forma je charakterizovaná diabetickým poškodením periférnych nervov, zníženou citlivosťou;
• neuroischemické, zmiešané - kombinuje symptómy vyššie uvedených dvoch foriem diabetickej nohy.

Nasledujúce štádiá syndrómu diabetickej nohy sú rozlíšené:

Iba čísla

Diabetický vred nôh je najčastejšou príčinou hospitalizácie pre ľudí s cukrovkou na svete.

Najčastejšie sa syndróm diabetickej nohy vyskytuje u pacientov vo veku nad 40 rokov.

Amputácie dolných končatín u pacientov s diabetes mellitus sú 17 až 45-krát častejšie ako u nediabetických pacientov. Navyše 6-30% pacientov po prvej amputacii podstupuje amputáciu druhej končatiny v priebehu 1-3 rokov, po 5 rokoch - 28-51%.

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy zahŕňa štúdiu hmatovej a teplotnej, ako aj vibračnej citlivosti; meranie tlaku v tepnách nohy, röntgenové vyšetrenie nožných kostí, angiografia ciev; štúdium vypúšťania z rán na baktérie; podrobný krvný obraz.

Liečba diabetickej nohy

Pretože diabetická noha sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus, je predovšetkým potrebné normalizovať metabolizmus uhľohydrátov. Pacient musí byť pod dohľadom endokrinológa, prísne vykonať jeho menovanie na nezávislé monitorovanie hladiny glukózy v krvi. Ak sú vredy predpísané pacientom antibiotiká, trvanie ich príjmu je od dvoch týždňov až niekoľko mesiacov. Na uvoľnenie bolavých nohavíc použite barle, kočíky alebo ortopedické topánky. Na zlepšenie stavu ciev v liečbe diabetickej nohy je potrebné pravidelne chodiť, užívať antispazmiku a vitamín B, prijať fyzioterapeutické sedenia. Často určené finančné prostriedky na zlepšenie imunity.

Avšak progresia syndrómu diabetickej nohy, dokonca aj pri správnej liečbe, nie je vždy možné zastaviť. Až doteraz vývoj hnisavého-nekrotického procesu na pozadí diabetickej nohy vo viac ako 50-75% prípadov vedie k amputácii.

Máte diabetickú nohu? Počiatočná fáza - schopnosť rýchlo sa zotaviť!

Mnohí sa obávajú ťažkej diagnózy "diabetickej nohy". Počiatočná fáza je však celkom funkčná. Aký je tento problém? V dôsledku zvýšenia hladiny cukru v krvi sa znižuje vodivosť nervových vlákien umiestnených v nohách.

Citlivosť sa nakoniec znižuje a riziko neúmyselného zranenia sa dramaticky zvyšuje. Pacient jednoducho nevšimne toto poškodenie. Na druhej strane ischémia neumožní liečiť rany. Choroba prebieha rýchlo. Ale ak si to všimnete včas, bude to oveľa jednoduchšie poraziť.

Syndróm diabetickej nohy: diagnostika a liečba

Na diagnostikovanie syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje množstvo štúdií:

• hardvérová kontrola tepien,
• určiť stav kostí,
• analyzovať všetky druhy citlivosti
• vykonajte krvný test a bakteriálnu analýzu.

Liečba sa vykonáva spolu s hlavnou chorobou - diabetom, s konštantnou účasťou endokrinológov. Pre úspech je veľmi dôležité normalizovať metabolizmus uhľohydrátov. Ak chcete prekonať hlavnú príčinu problémov s nohami, zlyhanie krvného zásobenia, obnovte funkčnosť tepien.

Na to, ak je to možné, používame netraumatické metódy. Okrem operácií na cievach však tiež liečíme otvorené vredy. Preto poskytujeme integrovaný prístup k tomuto problému.

Liečba diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy

Udržanie nohy s diabetom závisí od toho, ako kontrolujete Vašu hladinu glukózy v krvi a krvný tlak, postarajte sa o nohy každý deň a udržiavajte úzky kontakt s odborníkom na diabetickú nohu. Inovatívne cievne centrum vytvorilo dvojstupňový systém na liečbu diabetickej nohy, ktorý umožňuje udržať nohu aj u pacientov, ktorí už boli odsúdení na amputáciu na iných klinikách. Jedná sa o ambulantné pracoviská diabetickej nohy a nemocnice na liečbu diabetickej gangrény, kde vykonávajú najkomplikovanejšie operácie a udržujú nohu pre väčšinu pacientov.

Liečba diabetickej nohy v kancelárii

Diabetická gangréna je jednoduchšie zabrániť, než aby sa vyliečila. Inovatívne cievne centrum vytvorilo ambulantnú službu diabetickej nohy, ktorej úlohou je pomáhať pacientom s liečbou nôh, pravidelnými vyšetreniami a korekciou patologických zmien.

Lekárske vyšetrenie nohy sa vykonáva v kancelárii (s definíciou všetkých typov citlivosti a pulzácie na artériách chodidiel). Kompetencia takejto jednotky zahŕňa tieto úlohy:

• Liečba pacientov so závažnými ulceratívnymi léziami nôh.
• Liečba pacientov s diabetickou osteoartropatiou (Charcotov kĺb).
• Dynamické pozorovanie pacientov s vysokým rizikom vzniku syndrómu diabetickej nohy (identifikácia abnormálne vysokých mechanických tlakových zón na chodidle, ortopedické odporúčania).
• Monitorovanie pacientov s vredmi nôh alebo amputací v anamnéze.
• Učiť pacientov a ich rodiny, ako sa starať o vredy.

Telefón do schôdzky v kancelárii diabetickej nohy vo Voroneži +7 (473) 202-18-88

Chirurgická liečba v nemocnici

Kľúčom k úspešnej liečbe akejkoľvek formy diabetickej nohy je stabilná kompenzácia cukrovky. U obéznych pacientov s diabetom 2. typu je možné radikálne liečenie žalúdočným by-passom. V iných prípadoch je potrebný starostlivý výber farmakoterapie endokrinológiou, prísna diéta a kompenzácia metabolických porúch.

Ischemická forma diabetickej nohy vyžaduje povinnú intervenciu vaskulárnych chirurgov. Na našej klinike sa úspešne aplikovali pokrokové technológie obnovenia prietoku krvi v nohách a chodidle:

• Mikrochirurgické posunovanie holennej a mediálnej artérie s vlastnou žilou. Mikrochirurgia umožňuje veľmi presné prepojenie zmenených tepien s autovlnným blatníkom. Takéto výhybky fungujú dostatočne dlho na to, aby uzdravili rany na nohe a vyvinuli kolaterálnu cirkuláciu.
• Balóniková angioplastika a stentovanie. Endovaskulárna chirurgia v posledných rokoch zaujala pevné miesto v arzenáli metód liečby ischemickej formy diabetickej nohy. Sú pomerne jednoduché pri vykonávaní, umožňujú vám rýchlo a bez krvi rozšíriť cievy postihnuté cukrovkou a obnoviť tok krvi. Avšak, bohužiaľ, účinok balónikovej angioplastiky nie je tak dlhý ako po operácii bypassu. Často sa vyskytuje retrombóza a relapsy kritickej ischémie. V niektorých prípadoch zostáva balónová angioplastika jedinou príležitosťou na zlepšenie toku krvi a udržanie končatiny.
• Rekonštrukčná plastická chirurgia na chodidle. Veľký objem postihnutých tkanív v gangréne vyžaduje aktívne opatrenia na udržanie podpornej schopnosti končatiny po odstránení všetkých nekróz. Naša klinika používa pokročilé metódy plastického chirurgického zákroku s použitím presunutých tkanivových chlopní, svalových plastov, transplantácie štepov. Ak nie je možné udržať nohu, používajú sa osteoplastické metódy ampúrovania podľa Grittiho alebo Pirogovova. Hlavným cieľom liečby je zachovanie schopnosti chodiť.

Liečba diabetickej nohy

Liečba diabetickej nohy si vyžaduje účasť viacerých zdravotníckych pracovníkov; dostupné informácie naznačujú, že kliniky špecializujúce sa na diabetickú nohu môžu výrazne znížiť výskyt ulcerácie a amputácií.

Klinika diabetickej nohy vyžaduje lekára, ktorý sa špecializuje na diabetes; sestrou, ortopedickým chirurgom a ortopedickým technikom, ako aj rýchlou dostupnosťou cévného chirurga a ortopedického chirurga.

Liečba vredov na diabetickej nohe

Na diagnostiku diabetickej nohy pred liečbou potrebujú všetci pacienti trpiaci na diabetes v kombinácii s ulceratívnymi defektmi chodidla minimálnu klinickú štúdiu periférnej citlivosti a periférneho krvného obehu (doplnené meraním ABI v prípade pochybností o krvnom obehu). Pri prítomnosti hlbokých alebo nereagujúcich vredov by sa mala vykonať aj röntgenová diagnostika nožných kostí, aby sa vylúčila osteomyelitída. Akýkoľvek typ vredov sa môže infikovať a liečba infekcie sa bude liečiť oddelene.

Liečba diabetickej nohy s vredom závisí od jej typu. Bola vyvinutá celá rada rôznych klasifikácií diabetických vredov nohy. Wagnerova klasifikácia (Wagner) je najrozšírenejšia v literatúre a rozdeľuje všetky vredy podľa hĺbky lézie a šírenia nekrózy tkaniva. Neexistuje však žiadny odkaz na etiológiu, preto pre použitie v klinickej praxi bola vytvorená presnejšia klasifikácia, ktorá rozdelila vredy na neuropatickú, neuroischemickú a čisto ischemickú, v kombinácii s hodnotením prítomnosti a závažnosti infekcie.

Ďalšou často používanou klasifikáciou je klasifikácia zranenia University of Texas. Určuje hĺbku vredov, prítomnosť infekcie rany a klinické príznaky ischémie dolných končatín. Systém používa tabuľku, v ktorej sa stupeň odráža vo vodorovnej polohe a fáza je zobrazená vertikálne.

Stupeň 0 označuje prítomnosť zahojenej oblasti pred alebo po vredu;

stupeň 1 zodpovedá prítomnosti povrchovej rany, ktorá neovplyvňuje šľachu, kapsulu alebo kosť;

Stupeň 2 charakterizuje prenikanie šlachy alebo kapsuly do rany;

stupeň 3 - penetrácia rany na kosti alebo kĺbe.

V rámci každého stupňa procesu rany sú štyri fázy:

neischemicky infikovaných rán (B),

ischemické neinfikované rany (C)

ischemicky infikovaných rán (D).

Nedávno bol tento klasifikačný systém preukázaný ako lepší (v porovnaní so systémom Wagnerovho) prognostický faktor vo výsledku hojenia a amputácie diabetickej nohy.

Liečba diabetickej nohy s neuropatickými vredmi

Spravidla s obmedzenou pulzáciou a opuchnutými žilami je noha teplá a prietok krvi je dobrý. Zvyčajne je vred lokalizovaný v oblasti re-traumatizácie a je spôsobený trením zadnej plochy prstov s topánkami alebo je spojený s vysokotlakovou oblasťou aplikovanou na hlavy metatarzálnych kostí zospodu. Vajcia sa môže skrývať pod kalusom a môže sa zistiť až potom, čo podológ odstránil kalus.

V niektorých prípadoch vedie cudzorodé telo k vzniku ulceróznych chýb: buď nechty rastú, alebo kameň alebo iný predmet dostane do topánok. Pacienti trpiaci neuropatiou môžu chodiť s cudzím telom celé hodiny alebo dokonca aj bez toho, aby ich cítili.

Kľúčom k liečbe je zmiernenie tlaku. Ak bola príčinou vredu obuv, musíte ju správne vybrať, napriek námietkam pacientov, že ich vlastné topánky (ktoré vyvolali vývoj vredov) sú pohodlné. Správny výber topánok však nemusí byť dostatočný na liečbu diabetickej nohy, pretože mnohí pacienti pravidelne nenosia odporúčané topánky. Dôvodom, prečo pacienti nenosia odporúčané topánky, môže byť s istotou spojená (u starších pacientov), ​​že je určená len na to, aby bola vonku a že papuče sú vhodné na domáce použitie.

Na zmiernenie tlaku vyvíjaného na plantárne vredy je potrebný radikálnejší prístup. Lôžko na opaľovanie je jednoduchý a lákavý spôsob liečenia diabetickej nohy, je však pre nemocnicu nákladné a pre pacienta je ťažké cítiť sa dobre a chýba mu bolesť. Z tohto dôvodu sa vyvinulo množstvo ambulantných metód.

Spočiatku sa imobilizujúci výpustný obväz použil u pacientov trpiacich neuropatickými vredmi v dôsledku lepry a premenil ho Paul Brand na použitie pri diabetickej neuropatii. Bandáž na ošetrenie diabetickej nohy sa aplikuje pod koleno a úplne pokrýva nohu. Používa sa iba minimálna podšívka s výnimkou špičky špičky. Bola hlásená vysoká miera liečenia a randomizovaná kontrolovaná štúdia odhalila vzťah medzi nosením imobilizačného vylodenia a rýchlejším hojením v porovnaní s inými spôsobmi imobilizácie.

Princíp obväzu je založený na prerozdelení hmotnosti zaťaženia nohy od špičky k päte a priamo k nohe cez steny obväzu, ako aj zníženie opuchu a trenia. Hlavné nevýhody metódy spočívajú v tom, že je časovo náročné, pretože môže vyžadovať časté zmeny; a príznaky infekcie rany alebo peptických vredov, ktoré sa objavia po nasadení obväzu, jednoducho nie sú viditeľné. Alternatívnou liečbou diabetickej nohy je obuv s perforovanou sadrovou liatinou. Imobilizácia topánok zo sklenených vlákien modulovaný pozdĺž obrysu chodidla chodidla s otvormi v oblasti vredu. V súčasnej dobe je niekoľko komerčne vyrábaných obuvi, ktoré uvoľňujú tlak, pripravené na použitie a hoci ich schopnosť zmierniť tlak bola preukázaná, len imobilizujúci výpustný obväzok prešiel klinickými skúškami na štúdium hojenia vredov.

Ďalšou dôležitou súčasťou liečby neuropatických vredov je odstránenie kukurice. Proces hojenia rán začína od jeho rohov a kukurica bráni pohybom epidermických buniek z rohov rany a prispieva k jej infekcii. Spravidla sa vyžaduje týždenné odstránenie kukurice a mŕtveho tkaniva a pokračujúca prítomnosť kukurice by mala viesť k prehodnoteniu taktiky na zmiernenie tlaku.

Liečba diabetickej nohy s ischemickými a neuroischemickými vredmi

Čisto ischemické vredy sú pomerne zriedkavé a väčšina vredov je vlastne neuroischemická. Typické lézie zahŕňajú prsty nohy, pätu a strednú falangiu hlavy prvej metatarzálnej. Kukurica zvyčajne chýba a okolo vredu je zóna hyperemia, niekedy s nekrotickým centrom. Prítomnosť bolesti závisí od štádia neuropatie. Tvorba vredov je často vyvolaná malým zranením a najčastejším spúšťacím faktorom je nosenie tesných topánok. Okamžité vyšetrenie ciev je veľmi dôležité a môže byť potrebná angiografia. Revaskularizácia na liečbu diabetickej nohy by mala byť vykonaná vo všetkých prípadoch, a to ako na liečenie vredov (len ischemické a neuroischemické vredy zriedka liečia bez zlepšenia prietoku krvi), a aby sa zabránilo vzniku vredov v budúcnosti. Ako už bolo opísané, patologický proces môže zahŕňať distálnu vaskulárnu anastomózu napriek skutočnosti, že výsledok operácií na cievach je výhodný u pacientov s diabetes mellitus a bez neho.

Liečba diabetickej nohy po amputácii

Gangréna a amputácia patria k najpálčivejším komplikáciám diabetu. Hoci gangréna môže komplikovať neuropatické vredy (mikroorganizmy prítomné v infikovaných vredoch prstov sú schopné produkovať nekrotizujúce toxíny vedúce k trombotickému oklúzii prsných tepien a rozsiahlej gangréne); zvyčajne sa rozvíja iba pri ťažkej vaskulárnej patológii. Tkanivo z gangrénov sa musí odstrániť; zvyčajne suchá gangréna s jasnou demarkačnou čiarou zahmuje náhle prst, po ktorom zostane zahojený pahýl. Avšak pri absencii týchto okolností je miestna amputácia povinná a zahŕňa obvyklé odstránenie prsta, prstov a metatarzálnych kostí alebo priečnu amputáciu. Hlavným pravidlom je odstrániť všetky nekrotické tkanivá, takže nie sú žiadne kosti a rana je otvorená na odvodnenie. Obnova tepien sa vykonáva v spojení s amputáciou - aby sa umožnilo hojenie amputačného miesta. To nie je možné v prípade závažnej sepsy a pri takýchto vlastnostiach by mala byť revaskularizácia vykonaná sekundárne, keď je infekcia potlačená pomocou chirurgickej liečby a antibiotickej liečby. Miesto amputácie je určené ako dĺžkou postihnutého tkaniva, ako aj úrovňou, v ktorej prietok krvi podporuje proces hojenia rán. Vzhľadom na tento druhý faktor je veľmi užitočné určiť perkutánny tlak kyslíka; vo veľkopriestorovej štúdii dosahujú hodnoty pod 40 mm Hg. boli úzko spojené s nedostatkom liečenia miesta amputacie.

Liečba infekcie

Infikovaný diabetický vred nohy môže viesť k strate končatiny v priebehu niekoľkých dní, ale nie všetky infekcie vredov, hoci kolonizácia baktérií sa považuje za všadeprítomnú. Rozdiel medzi kolonizáciou a infekciou môže byť zložitý a nie je zjednodušený mikrobiologickými štúdiami. Klinické príznaky sú najspoľahlivejšie indikátory infekcie. Spoľahlivé príznaky systémového ochorenia (napr. Horúčka, leukocytóza) často chýbajú; a príznaky lokálneho zápalu, prítomnosť opuchu a hnisu sa bežne používa ako základ pre predpisovanie antibiotík. Pri závažných infekciách môže dôjsť k vytváraniu krepitusu v dôsledku tvorby plynu; a kolísanie, čo naznačuje prítomnosť abscesu. Infekcie sú často polymikrobiálne: od troch do šiestich rôznych mikroorganizmov na vred. Medzi najbežnejšie detegovateľné mikróby patria stafylokoky, streptokoky, gramnegatívne druhy, ako je Proteus a Pseudomonas, ako aj aeróby (napríklad Bacteroides); synergia medzi mikroorganizmami môže zvýšiť patogénnosť. V poslednom čase spôsobil progresívny problém methicilín rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA): objavil sa u viac ako 20% vredov v klinike diabetickej nohy, s rastúcou prevalenciou. Pri hrozbe infekcie za dolnú končatinu nie je nevyhnutné mikrobiologické vyšetrenie. metóda je dôležitá pri užívaní tampónov. Pri povrchových náteroch je pravdepodobnosť prítomnosti izolovaných kolónií vyššia ako pravdepodobnosť prítomnosti patogénnych baktérií; a čím hlbšia je vzorka, tým spoľahlivejšie výsledky. V ideálnom prípade by ploty zo spodnej časti vredu mali byť prepravované a kultivované v aeróbnych a anaeróbnych podmienkach.

Ak dôjde k akémukoľvek hlbokému vredu, treba zvážiť osteomyelitídu, ak dôjde k fistulóznemu priebehu alebo ak sa vred nevzdal, a to aj napriek primeranému uvoľneniu tlaku.

Osteomyelitída je dôležitým predisponujúcim faktorom pre amputáciu. Napriek tomu, že je zrejmé, že pri vyšetrení je rádiografia, citlivosť a špecifickosť radiografie osteomyelitídy je iba asi 70%. Tento indikátor možno vylepšiť sériou snímok z röntgenových lúčov urobených v dvojtýždňových intervaloch alebo pomocou izotopového skenovania. Trojfázové skenovanie a skenovanie s použitím indiom označených bielych krviniek zvyšuje citlivosť, ale nie vždy špecifickosť. V novej správe sa však ukázalo, že s kombinovaným obrazom kostí a leukocytov je citlivosť viac ako 90% a špecifickosť je vyššia ako 80%. V súčasnej dobe je zobrazovanie pomocou magnetického rezonancie tiež užitočné na detekciu edému kostnej drene pred začiatkom prejavov straty kortikálnej doštičky a je obzvlášť cenné pri diferenciácii infekcie a Charcotovej neuropatie. Zaujímavá je, že jednoduchá klinická štúdia (možnosť snímania kosti tupým nástrojom zo spodnej časti vredu) preukázala svoju hodnotu pri diagnostikovaní osteomyelitídy s citlivosťou až 66% a pozitívnou prediktívnou hodnotou 89% (tzn. V 66% všetkých prípadov sa môže skontrolovať kosť osteomyelitída a v tých vredoch, kde môže byť kosť vyšetrená, 89% malo osteomyelitídu). Jednoduché laboratórne markery, ako napríklad ESR a C-reaktívny proteín, môžu pomôcť pri diagnostike.

Počiatočná dávka antibiotík v liečbe diabetickej nohy musí byť nízka a použité účinné zložky musia mať široké spektrum aktivity, aby pôsobili na všetky známe bežné patogénne mikroorganizmy. Informácie, na základe ktorých sa uskutočňuje výber antibiotickej liečby, sú veľmi obmedzené, hoci sa ukázalo, že antibiotiká nie sú potrebné na liečbu neuropatických vredov bez klinických príznakov infekcie.

Za prítomnosti infekcií s diabetickou nohou, ktoré predstavujú hrozbu pre dolnú končatinu, sú amoxicilín alebo ampicilín v kombinácii s inhibítorom 3-laktamázy (kyselina klavulanová alebo sulbaktám) veľmi účinné a poskytujú veľmi podobné výsledky ako použitie samotného ofloxacínu alebo imipenému v kombinácii s cylastatínom.

Clindamycín alebo kombinácia amoxicilínu s flukloxacilínom je tiež vhodná na liečbu diabetickej nohy u ambulantných pacientov a má väčšinu požadovaného spektra účinku napriek nedostatku odporúčaní na ich použitie na základe klinických štúdií. Výhodne má antibiotikum podľa voľby účinok proti mikroorganizmom, ktoré najčastejšie spôsobujú infekciu diabetickej nohy; a S. aureus je najčastejšie detegovaný. U pacientov, ktorí majú zvýšenú citlivosť na penicilín, je potrebná opatrnosť. U týchto pacientov môže byť klindamycín antibiotikom prvej voľby.

Prevalencia MRSA sa tiež zvyšuje, čo predstavuje hlavný problém pri výbere antibiotika. Bola vytvorená nová trieda antimikrobiálnych liekov, ktorú predstavuje linezolid - oxazolidinón, ktorý pôsobí na baktérie prostredníctvom inhibície iniciácie syntézy proteínov na ribozomálnej podjednotke. Linezolid má vysokú aktivitu proti stafylokokom (vrátane MRSA), streptokokom a ďalšími zástupcami grampozitívnej mikroflóry. Môže sa použiť aj u pacientov, ktorí netolerujú penicilín. Linezolid bol nedávno schválený na liečbu infekcií mäkkých tkanív, ale je v súčasnosti schválený na liečbu osteomyelitídy. Avšak na základe farmakologických údajov podporovaných popismi prípadov sa predpokladá, že linezolid môže byť užitočný na liečbu infekcie kostí spôsobenej rezistentnými grampozitívnymi baktériami. Okrem toho sa liek perorálne perorálne úplne vstrebáva a poskytuje príležitosť na liečbu skrytých infekcií. Môže sa však tiež podávať intravenózne v počiatočnom období liečby a potom, keď sa zhoršuje intoxikácia pacienta (alebo je možné perorálne podať drogy), prejdite do dávky určenej na požitie. Pacienti užívajúci toto antibiotikum vyžadujú pravidelné sledovanie krvného obrazu. Avšak antibiotiká sa majú užívať s opatrnosťou. Aminoglykozidy sú potenciálne nefrotoxické a klindamycín (podobne ako iné látky) môže spôsobiť hnačku spôsobenú Clostridium difficile.

Niekedy chinolóny (ofloxacín) majú obmedzenú aktivitu proti gram-pozitívnym kokom. Závažné infekcie, ktoré predstavujú hrozbu pre dolnú končatinu, často vyžadujú komplexnú farmakoterapiu, ktorá by sa mala podávať opatrne, kontrolovať výskyt nežiaducich reakcií a konzultovať s mikrobiologickým oddelením. Infikované a nekrotické tkanivá sa musia úplne odstrániť; a pri prítomnosti osteomyelitídy sa infikovaná kosť musí odstrániť napriek úspešnej eradikácii kostnej infekcie dlhodobou antibiotickou terapiou. Infekcie, ktoré predstavujú hrozbu pre dolnú končatinu, vyžadujú pohotovostnú hospitalizáciu, odpočinok v posteli, chirurgickú liečbu a použitie širokospektrálnych antibiotík.

Topická liečba diabetickej nohy

Výber obliekania pri liečbe diabetickej nohy zostáva kontroverzný kvôli nedostatku rozsiahlych dobre kontrolovaných komparatívnych štúdií. V prítomnosti odmietnutých nekrotických látok sú anti-nekrotické látky často účinné pri obväzu s diabetickou nohou (hoci sú drahšie ako skalpel) a hydrokoloidné obväzy sú užitočné na odstránenie vredov. Nedávno sa prejavil záujem v komplexnom prostredí, ktoré aktívne ovplyvňuje chronické rany. Centrálnym miestom v tomto procese sú obsadené rastové faktory, ktoré sú zodpovedné za spustenie a kontrolu procesov vedúcich k hojeniu a zatváraniu kože. Zistilo sa, že obväzy obsahujúce prípravky striebra majú antibakteriálny účinok a môžu sa použiť na určité vredy chodidla, na liečbu ktorých nie je potrebná antibiotická liečba; niekedy sa tieto obväzy môžu používať v kombinácii s antibiotikami.

Vyvinuté rôznymi inovatívnymi metódami lokálnej liečby ukázali určitú účinnosť v súvislosti s hojením chronických vredov diabetickej nohy. Tieto metódy zahŕňajú rastový faktor krvných doštičiek, živý kožný ekvivalent (Dermagraft) a živé ekvivalenty ľudskej pokožky (Graftskin), avšak nie sú vhodné pre všetkých pacientov a musia sa používať obozretne v kombinácii s povinnou starostlivou starostlivosťou o pleť.

Bekaplermín, rastový faktor založený na krvných doštičkách na topické podanie, bol nedávno demonštrovaný ako prostriedok na urýchlenie hojenia neuropatických vredov diabetickej nohy, študovali sa ďalšie rastové faktory. V súčasnom štádiu sa živé kožné štepy môžu uskutočňovať použitím neonatálnych fibroblastov kultivovaných in vitro na bioabsorbovateľnom sieťovom materiáli. Produkt sa používa ako obväz na ranu a fibroblasty v ňom majú metabolickú aktivitu a syntetizujú celú sadu rastových faktorov. Existuje dôkaz, že takáto náhrada pokožky môže zlepšiť hojenie; hoci zostávajú určité neistoty týkajúce sa spoľahlivosti informácií. Hyperbarická oxygenácia sa použila na liečbu mnohých stavov, ktoré vyžadujú hojenie rán. Zlepšuje okysličovanie tkaniva, zvyšuje schopnosť neutrálnych hlín a priamo inhibuje rast anaeróbnej mikroflóry. Následná klinická štúdia tejto metódy na liečbu diabetických vredov na nohy, ktoré predstavujú hrozbu pre dolnú končatinu, preukázala svoju účinnosť, najmä v prípadoch, keď je ischémia hlavným problémom.

Inovatívne zlepšenie ekvivalentov živej kože pomocou techník tkanivového inžinierstva ponúka nové príležitosti na hojenie rán chronických vredov v dôsledku vaskulárnych ochorení a diabetickej neuropatie. Graftskin je bilaterálny kultivovaný kožný ekvivalent pozostávajúci z ľudskej epidermy a kolagénovej vrstvy dermis obsahujúcej ľudské fibroblasty. V prospektívnom, randomizovanom, kontrolovanom klinickom skúšaní bola účinnosť Graftskinu pri liečbe chronických neuropatických vredov diabetickej nohy porovnávaná so štandardnou liečbou (gáza nasiaknutá vo fyziologickom roztoku) u viac ako 200 pacientov, ktorí tiež podstúpili chirurgickú liečbu a výtok. Po 12 týždňoch liečby bolo u 56% pacientov liečených Graftskinom úplné hojenie, na rozdiel od 38% pacientov v kontrolnej skupine.

Postupom času sa ukázalo, že liečby, ako je Graftskin a pravdepodobne Dermagraft, by mali byť užitočnými doplnkami pri liečbe diabetických neuropatických vredov nôh. Avšak ich aplikácia je drahá a má obmedzené indikácie (napríklad rastové faktory a náhrady kože môžu byť použité len pre neinfikované vredy). Metódy lokálnej liečby diabetických chodidiel by mali byť k dispozícii ako doplnok správnej starostlivosti o rany (prevažná väčšina vredov môže byť liečená tradičnými metódami liečby založenými na zmiernení tlaku, chirurgickom ošetrení a kontrole infekčného procesu) a nie nahradiť ho.

Faktor stimulujúci kolónie granulocytov

Produkcia neutrofilov superoxidu - najdôležitejšie zložky neutrofilnej antibakteriálnej aktivity - je poškodená u diabetes mellitus. Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) zvyšuje uvoľňovanie neutrofilov z kostnej drene a zlepšuje ich funkciu. V placebom kontrolovanej štúdii bola liečba s G-CSF (filgrastim) spojená so zlepšeným klinickým výsledkom infekcie chodidla u pacientov s cukrovkou. Tento účinok môže byť spojený so zvýšenou syntézou neutrofilov superoxidov.

Larvalová starostlivosť o rany

Larná liečba rán (použitie lariev na nohy na čistenie rán) je sotva novou metódou. V skutočnosti je zmienka o larválnej terapii známa v čase napoleonských bitiek, keď v prípade, že larvy náhodou zasiahli ranu, nestala sa infikovaná a lepšie sa uzdravila.

Počas posledných rokov štúdia použitia sterilných lariev na liečbu diabetickej nohy (larvy zelenej škvrnitosti, Lucilia sericata) sa dosiahli povzbudivé výsledky, takže sa metóda stáva čoraz populárnejšou na liečenie infikovaných a nekrotických poranení. Zvýraznenie aktívnych enzýmov, pavúky bez nohy odstraňujú nekrotické tkanivá a rozpúšťajú ich do kvapalnej formy, ktorá sa potom absorbuje. Mechanizmy, ktorými larva zabraňuje alebo bojuje s infekciou, sú tiež zložité; Existuje však zaujímavá skutočnosť - môžu byť aktívne proti baktériám odolným voči antibiotikám. Rastúce skúsenosti s klinickým použitím larválnej terapie poukazujú na účinnosť u pacientov trpiacich na nekrotické, odmietané a neuroischemické vredy. V súčasnosti je použitie tejto metódy liečby infikovaných diabetických vredov na nohách pomerne rozšírené.