Medzinárodná klasifikácia cukrovky

• Diagnostika

Hlavné ustanovenia. V posledných rokoch došlo k výraznému rozšíreniu myšlienky diabetu, a preto bola jeho klasifikácia pomerne zložitá. Táto kapitola je založená na materiáloch prezentovaných Americkou asociáciou diabetikov pod názvom "Diagnóza a klasifikácia diabetes mellitus" v časopise Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Prevažná väčšina diabetikov môže byť rozdelená do dvoch kategórií: typ 1 (DM1) spojené s absolútnym a všeobecne akútne prejaveným nedostatku sekrécie inzulínu, a typu 2 (T2DM), spôsobený odporom inzulíndependentných tkanív na inzulín, ktorý nie je dostatočne kompenzovaný zvýšenou ako odpoveď na rezistenciu na sekréciu inzulínu.

Diagnóza diabetu 1. typu zvyčajne nie je problém, pretože je od začiatku sprevádzaná odlišnými špecifickými príznakmi (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti atď.) V dôsledku výrazného absolútneho nedostatku inzulínu v čase prvých príznakov ochorenia. V tomto prípade, ak hladina glukózy v plazme žilovej krvi presiahne v ľubovoľnom čase dňa 11,1 mmol / l, diagnóza diabetes mellitus sa považuje za preukázanú.

Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diabetes typu 2 postupne rozvíja bez zjavných klinických príznakov na začiatku ochorenia a je charakterizovaný iba stredne ťažkou hyperglykémiou nalačno a / alebo po príjme uhľohydrátov (postprandiálna hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériami na diagnostikovanie cukrovky indikátory glukózy nalačno a / alebo 2 hodiny po štandardnom zaťažení sacharidov - 75 g orálnej glukózy. Poruchy metabolizmu sacharidov, ako sú NGN a IGT, ako aj skríning diabetes mellitus, sú takmer výlučne spojené s diabetes mellitus, pri ktorom nedostatok inzulínu postupuje veľmi pomaly počas niekoľkých rokov.

Existujú prípady, keď je dosť ťažké určiť typ cukrovky a preto rubriku "Diabetes mellitus neurčitého typu" sa zavedie do novej klasifikácie diabetes mellitus, ktorá sa dnes vyvíja a ešte nie je schválená WHO. Autori tejto myšlienky (S. Alberti a P. Zemmet, členovia odborného panelu WHO pre diabetes) sa domnievajú, že v pochybných prípadoch potreba určiť typ cukrovky môže zbytočne oddialiť začiatok účinnej liečby cukrovky.

Existuje takzvaný gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo gravidný diabetes, porucha metabolizmu uhľohydrátov, najskôr diagnostikovaná počas tehotenstva.

Okrem toho existuje veľa zriedkavých a rôznych typov cukrovky, ktoré sú spôsobené infekciou, drogami, endokrinopatiou, ničením pankreasu a genetickými poruchami. Tieto patogeneticky nesúvisiace formy cukrovky sú klasifikované osobitne.

Moderná klasifikácia cukrovky:

I. Diabetes typu 1 (5-25% prípadov): deštrukcia beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu

1. Autoimunitné protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD), bunkám ostrovčekov a / alebo protilátkam proti inzulínu

II. Diabetes typu 2 (75-95% prípadov): dochádza k porušeniu účinku inzulínu a / alebo sekrécie inzulínu

2. Porušenie sekrécie inzulínu

III. Iné špecifické typy

1. Genetická dysfunkcia beta buniek

diabetes u mladých dospelých (MODY - zrelosť jednorazový diabetes mladých)

1. Chromozóm 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromozóm 7p, glukokináza (MODY2)

3. Chromozóm 12q, HNF-la (MODY3)

4. Chromozóm 13q, inzulínový promótorový faktor (MODY4)

5. Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)

6. Chromozóm 2q, transakčná jednotka 2 pre neurogénnu diferenciáciu 1 / b-bunky (MODY 6)

7. Mutochondriálna mutácia DNA 3242 DNA

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

1. Odolnosť voči inzulínu typu A

2. Leprechaunizmus, Donohueov syndróm (T2D, vnútromaternicová retardácia rastu + znaky dysmorfizmu)

3. Rabson - Mendenhallov syndróm (CD + pineálna hyperplázia + akantóza)

4. Lipoatrofický diabetes

3. Choroby pankreasu

6. Fibrózny počet pankreatitídy

2. Cushingov syndróm

5. Spôsobené drogami alebo chemikáliami

1. Vrodená rubeola alebo cytomegalovírus

7. Zriedkavé imunitné formy diabetu

1. Syndróm "rigidnej osoby" (diabetes typu 1, stuhnutosť svalov, bolestivé kŕče)

2. Protilátky voči inzulínovým receptorom

8. Rôzne genetické syndrómy spojené s diabetom

1. Downov syndróm

2. Klinefelterov syndróm

3. Turnerov syndróm

4. Wolframový syndróm

5. Friedreichova Ataxia

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Mesiac - Beadleov syndróm

8. Myotonická dystrofia

10. Prader-Willieho syndróm

IV. Diabetes tehotná

Interpretácia klasifikácie. Takže hlavným diagnostickým znakom diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, nemôže existovať žiadny diabetes bez vysokej glukózy v krvi. Hyperglykémia je zároveň dôsledkom iného patologického stavu - nedostatku inzulínu, absolútneho alebo relatívneho. Preto sa diabetes mellitus nemôže považovať za samostatnú nosológiu, ale iba prejav (syndróm) iných ochorení vedúcich k nedostatku inzulínu. Preto by mal byť diabetes považovaný za syndróm, ktorého diagnostickým znakom je hyperglykémia a ktorý sa vyskytuje pri rôznych chorobách, ktoré vedú k nedostatočnej sekrécii inzulínu alebo k zhoršeniu jeho biologického účinku.

Keď je nedostatočná sekrécia inzulínu spôsobená chorobou, ktorá izoluje beta bunky pankreasu, napríklad v dôsledku autoimunitného procesu alebo z neznámeho dôvodu ("idiopatický"), diagnostikuje sa T1DM. Ak inzulínová rezistencia na inzulín vedie k nedostatku inzulínu, diagnostikuje sa T2DM.

T2DM prejavuje nedostatočnú sekréciu inzulínu beta bunkami, tzv. Absolútny nedostatok inzulínu. Na druhej strane v T2DM sa citlivosť tkanív na biologický účinok inzulínu spočiatku stráca. V reakcii na rezistenciu na inzulín sa jeho sekrécia zvyšuje. Výsledkom toho je, že hladina inzulínu v T2DM, najmä na začiatku ochorenia nie je len znížená, ale často zvýšená. V tomto ohľade nedostatok inzulínu v pozadí jeho normálnej alebo zvýšenej sekrécie sa nazýva relatívny nedostatok inzulínu.

Treba poznamenať, že logika konštruovania klasifikácie diabetes mellitus v príručkách diabetológie je pomerne nejednoznačná, čo je spôsobené neurčitou prezentáciou jej princípov v pôvodných zdrojoch. Najmä nevysvetľuje, prečo diabetes mellitus, ktorý vznikol po odstránení pankreasu alebo pankreatitídy a následne spôsobený absolútnym nedostatkom inzulínu, nepatrí k typu 1, ale nazýva sa symptomatická. V tejto súvislosti upozorňujeme na skryté logické základy modernej klasifikácie cukrovky, ktorá umožní jej lepšie pochopiť, a preto sa vyhýbam chybám pri formulovaní diagnózy cukrovky.

Izolácia v klasifikácii symptomatickej cukrovky, t.j. spôsobené známym ochorením, v ktorom je patogenéza nedostatku inzulínu v modernej medicíne zrejmé, implicitne naznačuje, že oba typy "symptómov" diabetu sú v podstate nevyhnutné (idiopatické) pre klinickú prax. Z praktického hľadiska v týchto prípadoch nie je možné, aby s konečnou platnosťou zistiť príčinu diabetu, na priame spracovanie na jeho odstránenie, čím sa v nádeji, že zvrátiť vývoj diabetu, kedy je primárne ochorenie nie je doteraz viedla k úplnej nevratné zničenie ostrovné prístroja.

Súčasný názor, že T1D vo väčšine prípadov je autoimunitná choroba, neznamená, že je symptomatická. Po prvé, pretože pojem "autoimunitné ochorenie" nepredstavuje samostatnú nosologickú formu, ale iba odráža zapojenie imunitného systému do deštrukcie pankreatických beta buniek. Je pravdepodobné, že až potom, čo je možné identifikovať v tele pacienta s diabetom, klon buniek tvoriacich protilátky, ktoré produkujú protilátky proti beta bunkám a navyše sa tento klon selektívne eliminuje, potom sa autoimunitný diabetes typu 1 zmení z "idiopatického" "V" symptomatickej ". Rovnako ako v dnešnej klasifikácii sú zdôraznené genetické poruchy funkcie beta buniek (chromozóm 20q, NHF-4α (MODY 1) atď.), Pravdepodobne budú označené aj genetické chyby, ktoré vedú k vzniku ostrovného aparátu., V tomto prípade sa väčšina moderných pacientov s diabetom 1. typu bude v klasifikácii označovať ako tzv. "Iné špecifické typy cukrovky" a v skutočnosti sa bude vyskytovať symptomatické typy.

Vyššie uvedené vo vzťahu k T1DM sa plne vzťahuje na T2D. Keď sa diabetes mellitus vyvíja kvôli inzulínovej rezistencii spôsobenej napríklad nadmernou produkciou kontinínového hormónu kortizolu v systéme Itsenko - Cushing syndróm, v tomto prípade sa diabetes považuje za symptomatický a nie je typu 2.

Napriek skutočnosti, že rezistencia na inzulín súvisiaca s obezitou sa považuje za hlavnú príčinu cukrovky, táto skutočnosť ju nezmenila na symptomatický diabetes ochorenia "obezita". Vysvetlenie tu je rovnaké ako v prípade "autoimunitnej choroby". Intimné mechanizmy vývoja inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus v skutočnosti ešte neboli zverejnené. Navyše výrazná genetická predispozícia na obézny diabetes mellitus nedostala svoje materiálne vyhotovenie pri objavovaní "génov diabetes typu 2". Až keď sa objavia mechanizmy vedúce k rozvoju inzulínovej rezistencie a cukrovky pri obezite, len potom môžeme počítať s transformáciou T2DM na spektrum jeho symptomatických foriem, s najväčšou pravdepodobnosťou aj geneticky determinovanou. Ale nie je vylúčený komplikovanejší spôsob pochopenia patogenézy T2D, čo bude ďalej diskutované.

Z uvedeného vyplýva, že rozdelenie v klasifikácii cukrovky u tehotných žien (gestačný diabetes) je logicky zrozumiteľné. Hoci tehotenstvo nie je choroba, nástup diabetu počas tehotenstva a jeho zmiznutie po pôrode jasne poukazuje na príčinný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Je to klinicky zrejmé, čo znamená, že diabetes môže byť rozlíšený do špeciálneho, akoby "symptomatického" typu. Keďže tehotenstvo nie je choroba, tento typ cukrovky musí byť v klasifikácii zaradený do samostatnej kategórie.

"KLASIFIKÁCIA DIABETES MELLITUS"

Klasifikácia diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus je klinický syndróm chronickej hyperglykémie a glykozúrie, spôsobený absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu, čo vedie k metabolickým poruchám, vaskulárnemu poškodeniu (rôzne angiopatie), neuropatii a patologickým zmenám v rôznych orgánoch a tkanivách.

Diabetes je bežný vo všetkých krajinách sveta a podľa WHO je na svete viac ako 150 miliónov ľudí s cukrovkou. V priemyselných krajinách Ameriky a Európy je prevalencia cukrovky 5-6% a má tendenciu k ďalšiemu nárastu, najmä vo vekových skupinách starších ako 40 rokov. V Ruskej federácii bolo v posledných rokoch zaregistrovaných 2 milióny ľudí s cukrovkou (približne 300 tisíc pacientov s diabetes mellitus typu I a 1 milión 700 tisíc ľudí s diabetom 2. typu). Epidemiologické štúdie v Moskve, Petrohrade a ďalších mestách naznačujú, že skutočný počet ľudí s cukrovkou v Rusku dosahuje 6-8 miliónov ľudí. Vyžaduje to vývoj metód včasnej diagnostiky ochorenia a rozsiahle preventívne opatrenia. Federálny cieľový program "Diabetes mellitus" prijatý v októbri 1996 predpokladá organizačné, diagnostické, terapeutické a preventívne opatrenia zamerané na zníženie prevalencie cukrovky, zníženie zdravotného postihnutia a úmrtnosti na diabetes.

V súlade so štúdiami posledných rokov expertná komisia WHO pre diabetes mellitus (1985) odporučila klasifikáciu diabetes mellitus, ktorá sa používa vo všetkých krajinách sveta.

Klasifikácia diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Klinické triedy

I. Diabetes

1. Diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDD)

2. Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (INDI)

a) u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou

b) u obéznych jedincov

3. Diabetes mellitus spojený s podvýživou

4. Iné typy cukrovky spojené s určitými stavmi a syndrómami:

a) ochorenia pankreasu;

b) endokrinné ochorenia;

c) podmienky spôsobené užívaním drog alebo vystavením chemikáliám;

d) abnormality inzulínu alebo jeho receptor;

e) určité genetické syndrómy;

e) zmiešané štáty.

II. Zhoršená tolerancia glukózy

a) u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou

b) u obéznych jedincov

c) spojené s určitými stavmi a syndrómami (pozri odsek 4)

B. Triedy štatistického rizika (jedinci s normálnou glukózovou toleranciou, ale so značne zvýšeným rizikom vzniku cukrovky)

a) predchádzajúce porušenie tolerancie glukózy

b) potenciálne poškodenie glukózovej tolerancie.

Ak v klasifikácii navrhovanej odbornou komisiou WHO pre diabetes mellitus (1980) boli použité termíny "EDS - diabetes typu I" a "diabetes II. Typu", vo vyššie uvedenej klasifikácii sa vynechávajú termíny "Diabetes typu I" a "Diabetes typu II". "Na základe toho, že naznačujú existenciu už preukázaných patogénnych mechanizmov, ktoré spôsobili tento patologický stav (autoimunitné mechanizmy pre diabetes typu I a poškodenie sekrécie inzulínu alebo jeho účinok na diabetes typu II). Keďže nie všetky kliniky majú schopnosť určiť imunologické javy a genetické markery týchto typov cukrovky, podľa odborníkov WHO je v týchto prípadoch výhodnejšie používať výrazy EDI a INDI. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že vo všetkých krajinách sveta sa používajú pojmy diabetes mellitus typu 1 a diabetes mellitus typu 2, aby sa predišlo zmätku, odporúča sa ich považovať za úplné synonymá výrazov EDM a INDI, s ktorými sa plne zhodneme,

Diabetes asociovaný s podvýživou bol izolovaný ako nezávislý typ základnej (primárnej) patológie. Toto ochorenie sa často vyskytuje v rozvojových tropických krajinách u ľudí mladších ako 30 rokov; pomer mužov a žien s diabetom tohto typu je 2: 1 - 3: 1. Existuje približne 20 miliónov pacientov s touto formou cukrovky.

Najbežnejšie dva podtypy tohto diabetu. Prvým je takzvaná fibrokalkulózna cukrovka pankreasu. Nachádza sa v Indii, Indonézii, Bangladéši, Brazílii, Nigérii a Ugande. Charakteristické znaky ochorenia sú tvorba kameňov v hlavnom pankreatickom kanáli a prítomnosť rozsiahlej pankreatickej fibrózy. Klinický obraz ukazuje opakujúce sa záchvaty bolesti brucha, drastickú stratu hmotnosti a iné príznaky podvýživy. Mierna a často vysoká hyperglykémia a glukozúria je možné odstrániť len pomocou inzulínovej liečby. Neprítomnosť ketoacidózy je charakteristická, čo sa vysvetľuje poklesom produkcie inzulínu a sekrécie glukagónu pomocou ostrovčekov pankreasu. Prítomnosť kameňov v pankreatických kanáloch potvrdzuje výsledky röntgenovej, retrográdnej cholangiopancreatografie, ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Predpokladá sa, že príčinou diabetu pankreatickej fibrokalkulózy je konzumácia koreňov manioku (tapioka, kasava) obsahujúcich kyanogénne glykozidy vrátane linamarínu, z ktorých sa pri hydrolýze uvoľňuje kyselina kyanovodíková. Neutralizuje sa účinkom aminokyselín obsahujúcich síru a nedostatok výživy proteínov, ktorý sa často vyskytuje u obyvateľov týchto krajín, vedie k akumulácii kyanidu v tele, čo je príčinou fibrokalkulózy.

Druhým podtypom je cukrovka pankreasu, spojená s nedostatkom proteínov, ale chýba kalcifikácia a fibróza pankreasu. Je charakterizovaná rezistenciou na vývoj ketoacidózy a miernou inzulínovou rezistenciou. Pacienti sú spravidla vyčerpaní. Sekrécia inzulínu je znížená, ale nie v rovnakom rozsahu (sekréciou C-peptidov) ako u pacientov s EDI, čo vysvetľuje neprítomnosť ketoacidózy.

V tejto klasifikácii WHO neexistuje žiadny tretí podtyp tohto diabetu - tzv. Diabetes typu J (ktorý sa nachádza na Jamajke), ktorý má mnoho znakov spoločných s diabetom pankreasu spojeným s nedostatkom bielkovín.

Nevýhodou klasifikácií WHO prijatých v rokoch 1980 a 1985 je to, že neodrážajú klinický priebeh a charakteristiky vývoja cukrovky. V súlade s tradíciami domácej diabetológie môže byť podľa nášho názoru klinická klasifikácia diabetes mellitus prezentovaná nasledovne.

I. Klinické formy diabetu

1. Diabetes závislý od inzulínu (diabetes typu I)

vírusom indukovaný alebo klasický (typ IA)

autoimunitné (typ IB)

2. Diabetes nezávisle na inzulíne (diabetes typu II)

normálna hmotnosť

u obéznych ľudí

pre mladých ľudí - typ MODY

3. Diabetes mellitus spojený s podvýživou

fibrocalculosis pankreatic diabetes

cukrovka pankreasu spôsobená nedostatkom proteínov

4. iné formy cukrovky (sekundárne alebo symptomatické, diabetes):

a) endokrinná genéza (syndróm Itsenko-Cushingov syndróm, akromegália, difúzny toxický chudák, feochromocytóm atď.),

b) ochorenia pankreasu (nádor, zápal, resekcia, hemochromatóza atď.),

c) ochorenia spôsobené zriedkavými príčinami (užívanie rôznych liekov, vrodené genetické syndrómy, prítomnosť abnormálneho inzulínu, dysfunkcia inzulínových receptorov atď.),

5. Diabetes tehotná

A. Závažnosť diabetu

B. Stav kompenzácie

B. Komplikácie liečby

1. Liečba inzulínom - lokálna alergická reakcia, anafylaktický šok, lipoatrofia

2. Perorálne hypoglykemické lieky - alergické reakcie, nauzea, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu atď.

G. Akútne komplikácie diabetu (často v dôsledku neadekvátnej liečby)

a) ketoacidotická kóma

b) hyperosmolárna kóma

c) kóma kyseliny mliečnej

d) hypoglykemická kóma

D. Neskoré komplikácie diabetu

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Makroangiopatia (infarkt myokardu, mŕtvica, gangréna nohy)

G. Lezie iných orgánov a systémov - enteropatia, hepatopatia, katarakta, osteoartropatia, dermopatia atď.

II. Zhoršená glukózová tolerancia - latentný alebo latentný diabetes

a) u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou

b) u obéznych jedincov

c) spojené s určitými stavmi a syndrómami (pozri odsek 4)

III. Triedy alebo štatistické rizikové skupiny alebo prediabetické skupiny (osoby s normálnou glukózovou toleranciou, ale so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky):

a) osoby, ktoré v minulosti mali poškodenú glukózovú toleranciu

b) osoby s potenciálnou poruchou glukózovej tolerancie.

V klinickom priebehu diabetes mellitus existujú tri stupne: 1) potenciálna a predchádzajúca porucha glukózovej tolerancie alebo prediabetes, t.j. skupín ľudí so štatisticky významnými rizikovými faktormi; 2) znížená glukózová tolerancia alebo latentný alebo latentný diabetes; 3) zjavný alebo zjavný diabetes mellitus, PID a INDI, ktoré môžu byť mierne, mierne a závažné.

Podstatný diabetes mellitus je veľká skupina syndrómov rôzneho pôvodu, ktorá sa vo väčšine prípadov odráža v znakoch klinického priebehu diabetu. Patogenetické rozdiely medzi DID a INDI sú uvedené nižšie.

Hlavné rozdiely sú

Značka typu IZD typu II.

Vek začať Mladý, obvykle Viac ako 40 rokov

Choroby do 30 rokov

Nástup choroby Akútne postupné

Telesná hmotnosť Znížená Vo väčšine prípadov

Pohlavie Muži sa trochu ochoria Ženy sa ochorejú častejšie

Výraznosť Ostrý Stredný

Priebeh cukrovky V niektorých prípadoch je labilný Stabilný

Ketoacidóza Sklon k ketoacidóze Spravidla sa nevyvíja

Úroveň ketónových telies Často sa zvýšila V normálnom rozmedzí

Rozbor moču Prítomnosť glukózy a zvyčajne prítomnosť glukózy

Sezónnosť začiatku Často jeseň a zima Žiadne

Inzulín a C-peptid Insulinopénia a normálna alebo hyper-

zníženie plazmatickej insulinémie C-peptidom (inzulín

spievajú menej často, zvyčajne s

Štát Zníženie počtu ostrovov

b-bunky pankreasu, ich degranuláciu a percentuálny podiel

zníženie alebo neprítomnosť b-, a-, d- a PP-buniek v

V nich inzulín, ostrov vo veku

pozostáva z normálnych a-, d- a p-buniek

Lymfocyty a iné Najčastejšie prítomné Obvykle chýba

zápalových buniek v týždňoch ochorenia

Protilátky k ostrovčekom, ktoré sa vyskytujú takmer zvyčajne chýbajú

pankreas vo všetkých prípadoch v prvej

Genetické markery Kombinácia s HLA-B8, B15, génmi systému HLA nie

DR3, DR4, Dw4 sa líšia od zdravých

Súlad menej ako 50% Viac ako 90%

Výskyt cukrovky v menej ako 10%, viac ako 20%.

I stupeň vzťahu

Liečba Diéta, inzulín Diéta (redukcia),

Neskoré komplikácie Predovšetkým hlavne

Diabetes závislý od inzulínu (IDD, diabetes mellitus typu I) sa vyznačuje akútnym nástupom, inzulinopéniou, tendenciou k častému rozvoju ketoacidózy. Diabetes typu I je bežnejší u detí a dospievajúcich, s ktorými sa spájal predtým používaný názov "juvenilný diabetes", ale ľudia v akomkoľvek veku sa môžu ochorieť. Život pacientov trpiacich týmto typom cukrovky závisí od exogénneho podávania inzulínu, v neprítomnosti ktorého sa rýchlo vyvinie ketoacidóza. Toto ochorenie je kombinované s určitými typmi HLA a protilátky proti antigénu Langerhansových ostrovčekov sú často zistené v sére. Často komplikované makro- a mikroangiopatiou (retinopatia, nefropatia), neuropatia.

Diabetes závislý od inzulínu má genetický základ. Externými faktormi, ktoré prispievajú k prejavu dedičnej predispozície na diabetes, sú rôzne infekčné ochorenia a autoimunitné poruchy, ktoré budú podrobnejšie opísané nižšie.

Diabetes nezávislý od inzulínu (INDI, diabetes mellitus typu II) sa vyskytuje s minimálnymi metabolickými poruchami charakteristickými pre diabetes. Pacienti spravidla odoberajú exogénny inzulín a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov sa vyžaduje diéta alebo perorálne lieky, ktoré znižujú hladinu cukru. Avšak v niektorých prípadoch možno úplnú kompenzáciu metabolizmu sacharidov získať len s dodatočným pripojením k terapii exogénneho inzulínu. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že v rôznych stresových situáciách (infekcie, trauma, chirurgia) musia pacienti podstúpiť inzulínovú liečbu. Pri tomto type cukrovky je obsah imunoreaktívneho inzulínu v krvnom sére normálny, zvýšený alebo (relatívne vzácny) inzulín. Na mnohých pacientoch môže chýbať hyperglykémia nalačno a mnoho rokov ich diabetes nemusí vedieť.

Pri diabete mellitus typu II sa zisťujú makro- a mikroangiopatia, katarakta a neuropatia. Choroba sa najčastejšie rozvíja po 40 rokoch (vrchol výskytu je 60 rokov), ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku. Ide o takzvaný typ MODY (diabetes dospelého typu u mladých ľudí), ktorý sa vyznačuje autozomálnym dominantným spôsobom dedičnosti. U pacientov s diabetom typu II je poškodený metabolizmus sacharidov kompenzovaný diétou a perorálnymi liekmi, ktoré znižujú obsah cukru. INDI, podobne ako EDS, má genetický základ, ktorý sa javí jasnejšie (významná frekvencia familiárnych foriem diabetu) ako počas EDS a je charakterizovaný autozomálnym dominantným typom dedičnosti. Vonkajším faktorom, ktorý prispieva k realizácii dedičnej predispozície na tento typ cukrovky, je prejedanie, čo vedie k rozvoju obezity, čo sa pozoruje u 80-90% pacientov trpiacich INDI. Hyperglykémia a glukózová tolerancia u týchto pacientov sa zlepšuje pri strate hmotnosti. Protilátky z ostrovov Langerhans neprichádzajú do úvahy pre tento typ cukrovky.

Iné typy cukrovky. Táto skupina zahŕňa diabetes, vyskytujúci sa v inej klinickej patológii, ktorá sa nemusí kombinovať s cukrovkou.

1. Ochorenia pankreasu

a) u novorodencov - vrodená neprítomnosť ostrovčekov v pankrease, prechodný diabetes novorodenca, funkčná nezrelosť mechanizmov sekrécie inzulínu;

b) zranenia, infekcie a toxické lézie pankreasu, zhubné nádory, cystická fibróza pankreasu, hemochromatóza, vyskytujúca sa po novorodeneckom období.

2. Choroby hormonálnej povahy: feochromocytóm, somastatinóm, aldosteroma, glukagonóm, ochorenie Itsenko-Cushing, akromegália, toxická burza, zvýšená sekrécia progestínov a estrogénov.

3. Štáty spôsobené užívaním drog a chemikálií

a) hormonálne účinné látky: ACTH, glukokortikoidy, glukagón, hormóny štítnej žľazy, somatotropín, perorálne kontraceptíva, kalcitonín, medroxyprogesterón;

b) diuretiká a hypotenzné látky: furosemid, tiazidy, hygroton, klofelín, klopamid (brinaldix), kyselina etakrynová (uregit);

c) psychoaktívne látky: haloperidol, chlorprothixen, aminazín; tricyklické antidepresíva - amitriptylín (triptizol), imizín (melipramín, imipramín, tofranil);

d) adrenalín, difenín, izadrín (novodrín, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgetiká, antipyretiká, protizápalové látky: indometacín (metindol), kyselina acetylsalicylová vo vysokých dávkach;

e) lieky na chemoterapiu: L-asparagináza, cyklofosfamid (cytoxín), megestrol acetát, atď.

4. Porušenie inzulínových receptorov

a) defekt inzulínových receptorov - vrodená lipodystrofia v kombinácii s virilizáciou a pigmentárna papilárna dystrofia kože (acantosis nigricans);

b) protilátky proti inzulínovým receptorom v kombinácii s inými imunitnými poruchami.

5. Genetické syndrómy: glykogenóza typu I, akútna intermitentná porfýria, Downov syndróm, Shereshevsky-Turner, Klinefelter atď.

Zhoršená glukózová tolerancia (latentný alebo latentný diabetes) je diagnostikovaná, ak hladina glukózy v plazme nalačno kapilárnej alebo venóznej krvi je nižšia ako 7,8 mmol / l (

Klasifikácia a typy cukrovky

Pod diabetes mellitus znamená množstvo endokrinných ochorení, ktoré sprevádzané narušením metabolizmu uhľohydrátov, spojené s úplným alebo čiastočným nedostatkom hormónu inzulínu. Výsledkom takéhoto porušenia je rýchle zvýšenie koncentrácie cukrových molekúl v ľudskej krvi, ktoré sprevádzajú symptómy charakteristické pre patológiu. V lekárskej praxi existujú také typy cukrovky ako prvý, druhý, gestačný diabetes a niektoré ďalšie odrody. Aké sú zvláštnosti tohto alebo toho typu ochorenia a aké sú príznaky patológie, budeme uvažovať v článku.

Všeobecná klasifikácia choroby

Mnoho ľudí pozná iba prvý a druhý typ patológie, ale len málo ľudí vie, že klasifikácia cukrovky zahŕňa iné typy ochorenia. Patria medzi ne:

• patológia typu 1 alebo druhy závislé od inzulínu;
• patológia typu 2;
• cukrovka spojená s podvýživou;
• gestačný diabetes (diagnostikovaný počas gravidity dieťaťa);
• ochorenia vznikajúce z poškodenej glukózovej tolerancie;
• sekundárny diabetes, ktorý sa vyvíja na pozadí iných patológií.

Medzi všetky tieto odrody sú najčastejšími typmi cukrovky prvý a druhý.

Klasifikácia WHO

WHO klasifikácia diabetes mellitus bola vypracovaná a schválená zástupcami Svetovej zdravotníckej organizácie. Podľa tejto klasifikácie je diabetes rozdelený do nasledujúcich typov:

• choroba typu 1;
• choroba typu 2;
• iných typov ochorení.

Okrem toho podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú také stupne cukrovky ako mierne, stredne ťažké a ťažko choré. Mierny stupeň je často skrytý, nespôsobuje komplikácie a zjavné príznaky. Priemer je sprevádzaný komplikáciami vo forme poškodenia očí, obličiek, kože a ďalších orgánov. V poslednom štádiu sú pozorované ťažké komplikácie, ktoré často vyvolávajú smrteľné následky.

Cukrovka s kurzom závislým od inzulínu

Diabetes mellitus typu 1 sa vyvinie na pozadí úplnej nedostatočnosti syntézy hormónu inzulínu beta bunkami v pankrease. Je to vďaka proteínovému hormónu inzulínu, že glukóza môže preniknúť z krvi do tkanív tela. Ak sa inzulín nevyrába v správnom množstve alebo úplne chýba, koncentrácia cukru v krvi výrazne stúpa, čo má veľa negatívnych dôsledkov. Glukóza sa nespracováva na energiu a s predĺženým nárastom cukru stratia steny ciev a kapilár ich tón, elasticitu a začnú sa rozpadávať. Nervové vlákna sú tiež ovplyvnené. Zároveň prežíva energiu hlad, nemá dostatok energie na vykonávanie bežných metabolických procesov. Aby kompenzoval nedostatok energie, začína rozkladať tuky, potom bielkoviny, v dôsledku ktorých sa vyvíjajú závažné komplikácie choroby.

Prečo sa to deje

Hlavnou príčinou patológie s kurzom závislým od inzulínu je dedičnosť. Ak jeden z rodičov alebo obaja trpia touto chorobou, významne sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho vývoja u dieťaťa. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že počet beta buniek zodpovedných za syntézu inzulínu je položený od narodenia. V tomto prípade sa príznaky cukrovky môžu vyskytnúť tak v prvých dňoch života, ako aj po desaťročiach.

Faktory spôsobujúce ochorenie zahŕňajú tieto dôvody:

• sedavý životný štýl. Pri dostatočnej fyzickej aktivite sa glukóza spracováva na energiu, aktivujú sa metabolické procesy, čo pozitívne ovplyvňuje funkciu pankreasu. Ak sa človek trochu pohybuje, glukóza sa ukladá ako tuk. Pankreas sa nedokáže vyrovnať s úlohou, ktorá spôsobuje cukrovku.
• konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov a sladidiel je ďalším faktorom, ktorý spôsobuje vývoj cukrovky. Keď veľké množstvo cukru vstúpi do tela, pankreas je pod obrovským tlakom, produkcia inzulínu je narušená.

U žien a mužov sa ochorenie často vyskytuje v dôsledku častého emočného stresu a stresu. Stres a úzkosť spôsobujú produkciu hormónov norepinefrín a adrenalín v tele. Výsledkom je, že imunitný systém je preťažený, oslabený a vyvoláva vývoj diabetu. U žien sú metabolické procesy a hormonálna rovnováha často počas tehotenstva narušené.

Klasifikácia diabetu závislého od inzulínu

Klasifikácia choroby typu 1 rozdeľuje patológiu podľa niekoľkých kritérií. Odškodnenie rozlišuje:

• kompenzovaná - tu je hladina metabolizmu uhľohydrátov pacienta blízka normálu;
• subkompenzované - sprevádzané dočasným zvýšením alebo znížením koncentrácie cukru v krvi;
• dekompenzovaná - tu sa glukóza v krvi neznižuje pomocou liekov a pomocou diéty. Takíto pacienti často vyvíjajú predkom, kómu, ktorá spôsobuje smrť.

Podľa povahy komplikácií existujú typy cukrovky s inzulín-dependentným priebehom, pretože nie sú komplikované a komplikované. V prvom prípade hovoríme o kompenzovanom diabete bez komplikácií. Druhá možnosť je sprevádzaná rôznymi vaskulárnymi poruchami, neuropatiami, kožnými léziami a podobne. Podľa pôvodu sú autoimunitné (v dôsledku protilátok proti vlastným tkanivám) a idiopatické (z dôvodu neznámeho).

Symptómy patológie

Symptómy patológie závislej od inzulínu zahŕňajú nasledujúce symptómy ochorenia:

• polydipsia alebo konštantná smäd. V dôsledku konzumácie veľkého množstva vody sa telo pokúša "zriediť" zvýšenie cukru v krvi;
• polyúria alebo nadmerné močenie v dôsledku príjmu tekutín vo veľkých množstvách, ako aj vysokej hladiny cukru v moči;
• neustály pocit hladu. Ľudia s patológií vždy chcú jesť. K tomu dochádza v dôsledku energetického hladovania tkanív, pretože do nich nemôže preniknúť glukóza;
• dramatická strata hmotnosti. Kvôli energetickému hladovaniu dochádza k rozpadu telesných tukov a bielkovín. To vyvoláva pokles telesnej hmotnosti pacienta;
• suchá koža;
• intenzívne potenie, svrbenie kože.

Dlhý priebeh patológie sa vyznačuje znížením telesnej odolnosti voči vírusovým a bakteriálnym ochoreniam. Pacienti často trpia chronickou tonzilitídou, drozdom, vírusovými katarátovými ochoreniami.

Vlastnosti liečby

Je nemožné úplne vyliečiť diabetes mellitus typu 1, ale moderné lieky ponúkajú pacientom nové metódy na stabilizáciu celkovej pohody, normalizáciu hladín cukru a zabránenie vážnym následkom patológie.

Taktika diabetickej terapie zahŕňa nasledujúce aktivity:

• používanie liekov obsahujúcich inzulín;
• diéty;
• fyzikálna liečba;
• rehabilitácia;
• školenia, ktoré umožňujú diabetikom auto-monitorovať ich hladinu glukózy, aby si samy podávali potrebné lieky doma.

Použitie liekov obsahujúcich inzulín je potrebné v približne 40 až 50% prípadov. Inzulínová terapia pomáha normalizovať celkový blahobyt človeka, zabezpečiť metabolizmus uhľohydrátov, odstrániť prípadné komplikácie patológie. Často, keď sa použije choroba, používa sa fyzioterapeutická metóda, ako je napríklad elektroforéza. Kombinácia elektrického prúdu, medi, zinku a draslíka má priaznivý vplyv na metabolické procesy tela.

Veľký význam pri liečbe choroby má správna výživa a šport. Lekári odporúčajú vylúčiť z ponuky komplexné sacharidy a výrobky obsahujúce cukor. Takáto diéta pomáha predchádzať skokom v krvi, čím sa vyhnú mnohým komplikáciám. Ďalším spôsobom liečby je denné cvičenie. Športy zabezpečujú zlepšenie metabolizmu, čo má pozitívny vplyv na činnosť pankreasu. Pri výbere športu by sa mali uprednostňovať také aktivity ako chôdza, plávanie, jazda na bicykli a beh na svete.

Ochorenie závislé od inzulínu

Diabetes mellitus závislý od inzulínu (NIDDM) alebo ochorenie typu 2 je endokrinná patológia sprevádzaná poklesom citlivosti telesných tkanív na inzulínový hormón. Pokiaľ ide o prevalenciu, táto choroba zaujíma jednu z vedúcich pozícií medzi všetkými chorobami, iba pred rakovinovými patológiami a chorobami srdca.

klasifikácia

V závislosti od závažnosti a rozsahu patológie existujú dva typy diabetes mellitus štádium 2:

• latentný. Tu nie je možné pozorovať zvýšenie koncentrácie glukózy ani v laboratórnych testoch. Do tejto skupiny patria pacienti s predispozíciou k tejto chorobe;
• skryté. Laboratórne testovanie moču a krvi vykazuje miernu odchýlku od normy alebo normálnej hladiny cukru, ale pokles hladiny cukru v krvi počas analýzy glukózovej tolerancie sa vyskytuje pomalšie ako u zdravých osôb;
• jasná. Zvýšenie glukózy je jasne viditeľné pri analýze krvi a moču, človek má charakteristické príznaky patológie.

Cukrovka druhého stupňa má niekoľko fáz priebehu. V prvej fáze je glykémia mierna, príznaky charakteristické pre patológiu chýbajú. V druhom štádiu dosiahne glykémia 10 mmol / l, prejavujú sa symptómy, ktoré sú charakteristické pre typ patológie nezávislého od inzulínu. Posledná fáza je najťažší priebeh ochorenia. Glukóza v moči a krvi dosahuje kritické indikátory, vyvíjajú sa závažné komplikácie, ako je diabetická kóma, poškodenie obličiek, pečene, očí, kože a ďalších orgánov.

Čo spôsobuje ochorenie

Rozdiel medzi cukrovkou druhého typu a prvým je, že v tomto prípade sa inzulín vyrába v správnom množstve, ale hormón nemôže rozložiť glukózu, ktorá vyvoláva pretrvávajúcu glykémiu.

Na určenie presnej príčiny typu patológie nezávislej od inzulínu vedci nemôžu, ale nazývajú určité rizikové faktory. K nim patria:

• dedičnosť;
• nadváhou;
• neaktívny životný štýl;
• patológie endokrinného pôvodu;
• ochorenie pečene;
• gestačné obdobie;
• hormonálne poruchy;
• zdôrazňuje katarálnu a infekčnú chorobu.

Predpokladá sa, že rizikové osoby po 50 rokoch, adolescenti s obezitou, ako aj pacienti trpiaci ťažkými poruchami funkcie pečene a pankreasu sú ohrození.

Charakteristiky tejto choroby

Prvý a druhý typ cukrovky majú podobné príznaky, pretože v oboch prípadoch je klinický obraz spôsobený zvýšenou koncentráciou cukru v moči a krvi.

Klinické prejavy diabetes mellitus 2. typu:

• smäd a suchosť ústnej sliznice;
• časté návštevy toalety, močenie je zaznamenané aj v noci;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• mravčenie rúk a nôh;
• dlhé hojivé rany a škrabance;
• neustály pocit hladu;
• rozmazané videnie, zubné problémy, ochorenie obličiek.

Mnohí pacienti majú nevoľnosť, epigastrickú bolesť, potenie, poruchy spánku. Pre ženy také prejavy ako dráždivosť, krehkosť a vypadávanie vlasov sú svalové slabosti charakteristické. Muži majú tendenciu znižovať fyzickú aktivitu, zhoršujúcu účinnosť. V detstve by ste mali venovať pozornosť takým príznakom, akými sú výskyt tmavých škvŕn v podpazuší, rýchly prírastok hmotnosti, letargia, vyrážky, ktoré sú často sprevádzané hnacou silou.

Metódy liečby

Rovnako ako pri liečbe patológie typu 1, inzulínovo nezávislý typ choroby si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Medzi liečivami sa používajú lieky, ktoré stimulujú produkciu inzulínu, pretože produkovaný hormón sa už nedokáže vyrovnať s redistribúciou glukózy v tele. Okrem toho použitie činidiel, ktoré znižujú rezistenciu, t. J. Rezistenciu tkanív na inzulín. Na rozdiel od liečby diabetu závislého od inzulínu nie je terapia patológie typu 2 zameraná na zavedenie inzulínu do krvi, ale na zvýšenie citlivosti tkanív na hormón a zníženie množstva glukózy v tele.

Okrem liečby liekom sú všetkým pacientom predpísaná špeciálna diéta s nízkym obsahom uhľovodíkov. Jeho podstatou je znížiť používanie potravín s vysokým glykemickým indexom, prechodom na bielkovinové a rastlinné potraviny. Ďalším typom terapie je šport. Nabíjanie poskytuje spotrebu cukru a zníženú odolnosť tkanív voči inzulínu. Počas cvičenia sa zvyšuje potreba svalových vlákien v glukóze, čo vedie k lepšej absorpcii molekúl cukru.

Komplikácie diabetu typu 1 a typu 2

Komplikácie diabetu a ich následky sa vyskytujú u pacientov bez ohľadu na typ ochorenia. Existujú komplikácie raného typu a neskoro. Do skorých zaradení:

• ketoacidóza a ketoacidóza kóma - tieto stavy sa objavujú u pacientov s prvým typom patológie, vyskytujú sa v dôsledku metabolických porúch na pozadí nedostatku inzulínu;
• hypoglykemická kóma - komplikácia nezávisí od typu cukrovky, vyvíja sa v dôsledku silného zvýšenia hladiny glukózy v krvi;
• hyperosmolárna kóma - stav vzniká v dôsledku silnej dehydratácie a nedostatku inzulínu. Súčasne dochádza k silnému žízňu, zvyšovaniu objemu moču, k záchvatom a k bolestiam v oblasti peritonea. V poslednom štádiu pacient stráca vedomie, príde kóma;
• hypoglykemická kóma - diagnostikovaná u ľudí s prvým a druhým typom patológie, vzniká v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v tele. Najčastejšie sa tento stav vyvíja v dôsledku nadmernej dávky inzulínu.

S dlhým priebehom ochorenia majú pacienti s diabetom neskoré komplikácie. V tabuľke môžete vidieť, ktoré z nich sú špecifické pre rôzne formy patológie.

Moderná klasifikácia diabetes: typy a formy ochorenia

Diabetes mellitus (DM) je osobitný problém, ktorý neumožňuje mnohým moderným ľuďom viesť normálny život. Dospievajú to aj dospelí aj deti.

Zároveň sa prevalencia a počet prípadov v priebehu každých 10 až 15 rokov zvyšuje takmer dvakrát a samotná choroba sa stáva oveľa mladšou.

Podľa predpovedí vedcov do roku 2030 takmer každý 20. obyvateľ našej planéty trpí rôznymi stupňami cukrovky.

Všeobecná klasifikácia choroby

Diabetes mellitus je typ ochorenia, ktorého výskyt vyvoláva poruchy v endokrinnom systéme.

Zvýšenie hladiny cukru v krvi a jeho neustále zadržiavanie na neprijateľnej úrovni zdravého človeka je charakteristické pre telo pacienta.

Takéto zmeny vedú k následným poruchám v práci ciev, zhoršeniu toku krvi a oslabeniu výživy buniek tkanív kyslíkom. V dôsledku toho dochádza k poruche niektorých orgánov (oči, pľúca, dolné končatiny, obličky a iné) a dochádza k vzniku súvisiacich ochorení.

Existuje veľa dôvodov na zodpovedajúcu poruchu tela a hypoglykémiu. Z povahy choroby bude závisieť od intenzity a charakteristiky jeho priebehu.

Preto podľa parametrov všeobecných charakteristík používaných ošetrujúcimi lekármi môže byť diabetes podmienene rozdelený do nasledujúcich kategórií (v závislosti od závažnosti kurzu):

1. jednoduchá. Tento stupeň sa vyznačuje mierne poškodeným obsahom cukru. Ak vykonáte krvný test na cukor na prázdny žalúdok, index neprekročí 8 mmol / l. S touto formou ochorenia, aby sa udržal stav pacienta v uspokojivom stave, postačí, aby sa dodržala diéta;
2. mierne závažné. Úroveň glykémie sa v tomto štádiu zvýši na 14 mmol / l, ak vykonáte krvný test na prázdny žalúdok. Vývoj ketózy a ketoacidózy je tiež možný. Podmienkou je normalizácia s miernym diabetom kvôli diéte, podávaniu cukru znižujúcemu hladinu cukru a tiež podávaniu inzulínu (nie viac ako 40 OD za deň);
3. ťažký. Index glykémie nalačno je medzi 14 mmol / l. V priebehu dňa dochádza k výrazným výkyvom hladín cukru. Stabilizácia stavu pacienta pomáha iba pri konštantnom zavádzaní inzulínu, ktorého dávka je 60 OD.

Klasifikácia WHO

Až do októbra 1999 klasifikácia cukrovky schválená WHO v roku 1985 bola použitá v medicíne. Avšak v roku 1997 výbor expertov Americkej asociácie pre diabetes navrhol inú verziu oddelenia, ktorá sa zakladala na poznatkoch a výsledkoch výskumu v oblasti etiológie, patogenézy a heterogenity diabetu, nahromadených počas tohto obdobia vedcami.

Základom novej klasifikácie choroby je etiologický princíp, preto sú vylúčené také pojmy ako "inzulín dependentný" a "inzulín nezávislý" diabetes. Podľa odborníkov vyššie uvedené definície boli zavádzajúce lekári a zabránili diagnostike ochorenia v niektorých klinických prípadoch.

Súčasne sa zachovali definície "diabetes mellitus 1. typu" a "diabetes mellitus typu 2". Taký koncept ako diabetes, ktorý je výsledkom zlej výživy, bol zrušený, pretože nebolo definitívne preukázané, že nedostatočné množstvo bielkovín môže spôsobiť zvýšenie hladiny cukru v krvi.

Diabetes fibrokalkulózy bol klasifikovaný ako ochorenie spôsobené poruchou funkcie exokrinného pankreasu. Tiež v samostatnej kategórii sa zvyšuje hladina cukru iba na prázdny žalúdok. Bolo rozhodnuté priradiť tento stav medziproduktu medzi normálnym priebehom metabolizmu glukózy a diabetickými prejavmi.

Inzulín dependentný (typ 1)

Predtým sa tento typ odchýlky nazýval detský, mladistvý alebo autoimunitný. V prípade diabetu typu 1 je potrebné stabilné zavedenie inzulínu na stabilizáciu stavu pacienta, pretože telo, kvôli poruchám prirodzených procesov, zastavuje produkciu inzulínu v množstve potrebnom pre zdravý stav.

Symptómy, ktoré poukazujú na prítomnosť cukrovky typu 1, zahŕňajú:

• nadmerné močenie;
• neustály hlad a smäd;
• úbytok hmotnosti;
• rozmazané videnie.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť náhle. Diabetes typu 1 spôsobuje zlyhanie v imunitnom systéme, počas ktorého telo produkuje protilátky proti bunkám pankreasu. Imúnne zlyhanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku predchádzajúcej infekcie (hepatitída, ovčie kiahne, ružienka, príušnice a mnoho ďalších).

Nezávislý na inzulíne (typ 2)

Ide o diabetes, ktorý sa vyskytuje u dospelých. Dôvodom na vznik porúch je zníženie účinnosti používania inzulínu orgánom.

Zvyčajne je príčinou cukrovky obezita alebo jednoducho prítomnosť nadmernej hmotnosti, slabá dedičnosť alebo stres.

Príznaky cukrovky typu 2 sú podobné prejavom diabetu 1. typu. V tomto prípade však nie sú tak zjavné. Z tohto dôvodu sa choroba vo väčšine prípadov zistí po niekoľkých rokoch, keď má pacient prvé závažné komplikácie.

Až donedávna sa cukrovka typu 2 vyskytovala len medzi dospelými. V posledných rokoch však deti tiež trpia týmto typom ochorení.

Zhoršená tolerancia glukózy

V latentnej forme hladina cukru v krvi narastá neopodstatnene a po dlhom období sa nezníži.

Tento stav sa označuje ako porucha glukózovej tolerancie. Napriek údajnej neškodnosti sa môže premeniť na diabetes typu 2 a mnohé ďalšie ochorenia.

V prípade včasného účinku možno prevenciu diabetu vykonať 10-15 rokov predtým, než sa objaví. Ak nie je liečený, počas tohto obdobia môže fenomén "poškodenej glukózovej tolerancie" plynúť do diabetu 2. typu.

Nová "švédska" klasifikácia cukrovky

Diabetes mellitus je veľká skupina ochorení charakterizovaných zvýšenou hladinou glukózy v krvi a porušení metabolizmu uhľohydrátov v ľudskom tele. Toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Patológia je chronická a má tendenciu k progresii, čo spôsobuje vznik veľkého počtu komplikácií.

Problém diabetes mellitus je v súčasnosti veľmi dôležitý: od roku 2017 trpí touto chorobou viac ako 420 miliónov ľudí na celom svete. Choroba má tendenciu postupne zvyšovať počet prípadov, takže každý rok sa počet diabetických pacientov neustále doplňuje. Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) do roku 2030 každý desiaty človek bude chorý s cukrovkou na tejto planéte. Očakáva sa, že v tom istom roku bude mať diabetes 7. miesto medzi hlavnými príčinami úmrtnosti pacientov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb z desiatej revízie (ICD-X) v súčasnosti zabezpečuje oddelenie diabetes mellitus na dva typy: prvý (závislý od inzulínu) a druhý (inzulín-nezávislý). Okrem toho rozlišujú aj diabetes mellitus (DM) spojený s podvýživou a nešpecifikované formy ochorenia. Základom tohto rozdelenia je patogenetický princíp: formy diabetes mellitus sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od charakteristík patogenézy (vzniku) ochorenia. Podľa získaných štatistík odborníci WHO tvrdia, že približne 92% diabetikov trpí na diabetes typu II. Diabetes typu I predstavuje približne 7% prípadov. Menej ako 1% pacientov trpí inými formami cukrovky.

Napriek skutočnosti, že diabetes je rozdelený na inzulín-dependentnú a inzulín-nezávislú, je inzulín prítomný v komplexnej terapii prvého aj druhého typu ochorenia. Takže existujúca klasifikácia je zavádzajúca a neposkytuje tie vlastnosti, ktoré ovplyvňujú účel inzulínu. Otázka vývoja správnej klasifikácie patológie je už dávno oneskorená. Vedúci endokrinológovia na svete hľadajú optimálne rozdelenie cukrovky na typy (podskupiny, typy), ktoré pacientovi umožnia stanoviť najpresnejšiu diagnózu a zjednotiť svoje liečebné režimy.

Nová klasifikácia

Švédski endokrinológovia nesúhlasia so súčasnou klasifikáciou cukrovky. Základom nedôvery boli výsledky výskumu vedcov na univerzite v Lunde. Asi 15 tisíc pacientov s rôznymi formami cukrovky sa zúčastnilo rozsiahlych štúdií. Štatistická analýza ukázala, že existujúce typy cukrovky neumožňujú lekárom predpísať adekvátnu liečbu. Jeden a ten istý typ cukrovky môže byť vyvolaný rôznymi príčinami, navyše môže mať iný klinický priebeh a preto vyžaduje individuálny prístup k terapii.

Švédski vedci navrhli klasifikáciu cukrovky, ktorá stanovuje rozdelenie tejto choroby na 5 podskupín:

• Mierny DM súvisiaci s obezitou;
• DM svetlo vo veku;
• ťažký autoimunitný diabetes;
• nedostatok inzulínu závažná forma cukrovky;
• inzulín-rezistentná cukrovka ťažkej formy.

Švédov sa domnieva, že takáto klasifikácia diabetickej patológie umožňuje pacientovi stanoviť presnejšiu diagnózu, z ktorej závisí zloženie etiotropnej a patogenetickej liečby a manažment pacientov. Zavedenie novej klasifikácie diabetes mellitus podľa jeho vývojárov urobí terapiu relatívne individuálne a efektívne.

Mierne DM súvisiace s obezitou

Závažnosť tohto typu diabetu je priamo spojená so stupňom obezity: čím je vyššia, tým sú zhubnejšie patologické zmeny v tele. Samotná obezita je choroba sprevádzaná metabolickými poruchami v tele. Hlavnou príčinou obezity je prejedanie a konzumácia potravín s množstvom jednoduchých sacharidov a tukov. Neustále zvyšovanie hladiny glukózy v krvi vyvoláva hyperprodukciu inzulínu.

Hlavnou úlohou inzulínu v tele je využitie glukózy v krvi: zvýšením priepustnosti bunkových stien pre glukózu inzulín urýchľuje vstup do buniek. Inzulín navyše prispieva k premene glukózy na glykogén a keď je hojný - do tukového tkaniva. Takto sa "bludný kruh" zavrie: obezita vedie k hyperglykémii a predĺžená hyperglykémia vedie k obezite.

Postupom času táto situácia vedie k vývoju rezistencie periférnych tkanív ľudského tela na inzulín, v dôsledku čoho ani vysoká hladina inzulínu v krvi nevedie k očakávanému hypoglykemickému účinku. Keďže svaly sú jedným z hlavných spotrebiteľov glukózy v tele, hypodynamia, ktorá je charakteristická pre ľudí trpiacich obezitou, zhoršuje patologický stav pacientov.

Potreba izolovať tento typ cukrovky v samostatnej skupine je dôsledkom jednotnosti patogenézy cukrovky a obezity. Vzhľadom na podobné mechanizmy vývoja týchto dvoch patológií je tiež potrebné opätovne zvážiť prístup k liečbe diabetu, ktorý sa vyvinul na pozadí obezity. Diabetes u ľudí s nadváhou sa liečia len symptomaticky - s perorálnymi hypoglykemickými látkami. Hoci prísna diéta spolu s dávkovaním a pravidelným cvičením pomôže rýchlejšie a efektívnejšie zvládnuť problém diabetu a obezity.

Diabetes s miernym vekom

Ide o "mäkkú", benígnu formu cukrovky. S vekom ľudské telo prechádza fyziologickými involuatívnymi zmenami. U starších osôb sa inzulínová rezistencia periférnych tkanív postupne zvyšuje s vekom. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny glukózy v krvi nalačno a predĺžená postprandiálna (po jedle) hyperglykémia. Súčasne má tendenciu klesať koncentrácia endogénneho inzulínu u starších pacientov.

Dôvodom zvýšenia inzulínovej rezistencie v starobe je hypodynamia, ktorá vedie k poklesu svalovej hmoty, abdominálnej obezity, nevyváženej výživy. Z ekonomických dôvodov väčšina starých ľudí jedí lacné, nekvalitné potraviny, ktoré obsahujú veľa kombinovaných tukov a jednoduchých sacharidov. Takéto jedlo vyvoláva hyperglykémiu, hypercholesterolémiu a triglyceridémiu, ktoré sú prvými prejavmi cukrovky u starších ľudí.

Situácia sa zhoršuje komorbiditami a príjmom veľkého množstva liekov. Riziko vývoja cukrovky u starších ľudí sa zvyšuje pri dlhodobom užívaní tiazidových diuretík, steroidných liekov, nerozlišujúcich beta-blokátorov, psychotropných liekov.

Charakterom veku diabetu je atypická klinika. V niektorých prípadoch môže byť hladina glukózy v krvi dokonca v normálnom rozmedzí. Aby sa "zachytil" začiatok diabetu u starších ľudí pomocou laboratórnych metód, je potrebné určiť koncentráciu glukózy v krvi a moči na prázdny žalúdok, ale percento glykovaného hemoglobínu a množstvo bielkovín v moči, čo sú pomerne citlivé indikátory.

Ťažký autoimunitný diabetes

Lekári často nazývajú autoimunitný diabetes mellitus diabetes typu "jeden a pol", pretože jeho klinický priebeh spája príznaky prvého a druhého "klasického" typu. Toto je prechodná patológia, ktorá je bežnejšia u dospelých. Príčinou jeho vývoja je smrť buniek inzulínového pankreatického ostrovčeka po napadnutí vlastnými imunokompetentnými bunkami (autoprotilátkami). V niektorých prípadoch ide o geneticky určenú patológiu, v iných prípadoch je to dôsledok závažných vírusových infekcií, v treťom prípade je to porucha celého imunitného systému.

Potreba izolovať autoimunitný diabetes na samostatný typ je vysvetlená nielen charakteristikami klinického priebehu ochorenia, ale aj ťažkosťami pri diagnostikovaní a liečbe patológie. Pomalý tok cukrovky "bastardového typu" je nebezpečný tým, že sa zistí, keď sa patologické zmeny v pankrease a cieľových orgánoch stanú nezvratnými.

DM s nedostatkom inzulínu

Podľa modernej klasifikácie sa diabetes mellitus s nedostatkom inzulínu nazýva diabetes prvého typu alebo inzulín-dependentný. Najčastejšie sa rozvíja v detstve. Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je genetická patológia, ktorá je charakterizovaná hypoplázou alebo progresívnou fibrózou inzulínových ostrovčekov pankreasu.

Choroba je zložitá a vždy vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu vo forme pravidelných injekcií inzulínu. Perorálne hypoglykemické látky s diabetom typu I nedávajú účinok. Možnosť izolácie diabetu s nedostatkom inzulínu v samostatnej nosologickej jednotke spočíva v tom, že ide o najbežnejšiu formu ochorenia.

Ťažký inzulín rezistentný diabetes

Patogeneticky inzulín-rezistentný diabetes zodpovedá cukrovke druhého typu podľa súčasnej klasifikácie. V tomto type choroby sa inzulín produkuje v ľudskom tele, ale bunky sú voči nemu necitlivé (rezistentné). Pod vplyvom inzulínu musí preniknúť do buniek glukóza z krvi, čo sa však nevyskytuje pri rezistencii na inzulín. V dôsledku toho sa v krvi pozoruje konštantná hyperglykémia a glykozúria v moči.

Pri tomto type cukrovky je účinná vyvážená diéta s nízkym obsahom karbamidov a cvičenie. Základom liečebnej liečby diabetu rezistentného na inzulín sú perorálne hypoglykemické látky.

Vzhľadom na etiologickú rozmanitosť, patogenetický rozdiel uvedených typov cukrovky a rozdiely v ich liečebnom režime, zistenia švédskych vedcov sú presvedčivé. Revízia klinickej klasifikácie umožní modernizáciu manažmentu pacientov s rôznymi druhmi cukrovky, ovplyvňujúcich jeho etiologický faktor a rôzne súvislosti v rozvoji patologického procesu.