Nová "švédska" klasifikácia cukrovky

Dôvody

Diabetes mellitus je veľká skupina ochorení charakterizovaných zvýšenou hladinou glukózy v krvi a porušení metabolizmu uhľohydrátov v ľudskom tele. Toto ochorenie je polyetiologické, to znamená, že sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Patológia je chronická a má tendenciu k progresii, čo spôsobuje vznik veľkého počtu komplikácií.

Problém diabetes mellitus je v súčasnosti veľmi dôležitý: od roku 2017 trpí touto chorobou viac ako 420 miliónov ľudí na celom svete. Choroba má tendenciu postupne zvyšovať počet prípadov, takže každý rok sa počet diabetických pacientov neustále doplňuje. Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) do roku 2030 každý desiaty človek bude chorý s cukrovkou na tejto planéte. Očakáva sa, že v tom istom roku bude mať diabetes 7. miesto medzi hlavnými príčinami úmrtnosti pacientov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb z desiatej revízie (ICD-X) v súčasnosti zabezpečuje oddelenie diabetes mellitus na dva typy: prvý (závislý od inzulínu) a druhý (inzulín-nezávislý). Okrem toho rozlišujú aj diabetes mellitus (DM) spojený s podvýživou a nešpecifikované formy ochorenia. Základom tohto rozdelenia je patogenetický princíp: formy diabetes mellitus sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od charakteristík patogenézy (vzniku) ochorenia. Podľa získaných štatistík odborníci WHO tvrdia, že približne 92% diabetikov trpí na diabetes typu II. Diabetes typu I predstavuje približne 7% prípadov. Menej ako 1% pacientov trpí inými formami cukrovky.

Napriek skutočnosti, že diabetes je rozdelený na inzulín-dependentnú a inzulín-nezávislú, je inzulín prítomný v komplexnej terapii prvého aj druhého typu ochorenia. Takže existujúca klasifikácia je zavádzajúca a neposkytuje tie vlastnosti, ktoré ovplyvňujú účel inzulínu. Otázka vývoja správnej klasifikácie patológie je už dávno oneskorená. Vedúci endokrinológovia na svete hľadajú optimálne rozdelenie cukrovky na typy (podskupiny, typy), ktoré pacientovi umožnia stanoviť najpresnejšiu diagnózu a zjednotiť svoje liečebné režimy.

Nová klasifikácia

Švédski endokrinológovia nesúhlasia so súčasnou klasifikáciou cukrovky. Základom nedôvery boli výsledky výskumu vedcov na univerzite v Lunde. Asi 15 tisíc pacientov s rôznymi formami cukrovky sa zúčastnilo rozsiahlych štúdií. Štatistická analýza ukázala, že existujúce typy cukrovky neumožňujú lekárom predpísať adekvátnu liečbu. Jeden a ten istý typ cukrovky môže byť vyvolaný rôznymi príčinami, navyše môže mať iný klinický priebeh a preto vyžaduje individuálny prístup k terapii.

Švédski vedci navrhli klasifikáciu cukrovky, ktorá stanovuje rozdelenie tejto choroby na 5 podskupín:

Mierny DM súvisiaci s obezitou;
DM svetlo vo veku;
ťažký autoimunitný diabetes;
nedostatok inzulínu závažná forma cukrovky;
inzulín-rezistentná cukrovka ťažkej formy.

Švédov sa domnieva, že takáto klasifikácia diabetickej patológie umožňuje pacientovi stanoviť presnejšiu diagnózu, z ktorej závisí zloženie etiotropnej a patogenetickej liečby a manažment pacientov. Zavedenie novej klasifikácie diabetes mellitus podľa jeho vývojárov urobí terapiu relatívne individuálne a efektívne.

Mierne DM súvisiace s obezitou

Závažnosť tohto typu diabetu je priamo spojená so stupňom obezity: čím je vyššia, tým sú zhubnejšie patologické zmeny v tele. Samotná obezita je choroba sprevádzaná metabolickými poruchami v tele. Hlavnou príčinou obezity je prejedanie a konzumácia potravín s množstvom jednoduchých sacharidov a tukov. Neustále zvyšovanie hladiny glukózy v krvi vyvoláva hyperprodukciu inzulínu.

Hlavnou úlohou inzulínu v tele je využitie glukózy v krvi: zvýšením priepustnosti bunkových stien pre glukózu inzulín urýchľuje vstup do buniek. Inzulín navyše prispieva k premene glukózy na glykogén a keď je hojný - do tukového tkaniva. Takto sa "bludný kruh" zavrie: obezita vedie k hyperglykémii a predĺžená hyperglykémia vedie k obezite.

Postupom času táto situácia vedie k vývoju rezistencie periférnych tkanív ľudského tela na inzulín, v dôsledku čoho ani vysoká hladina inzulínu v krvi nevedie k očakávanému hypoglykemickému účinku. Keďže svaly sú jedným z hlavných spotrebiteľov glukózy v tele, hypodynamia, ktorá je charakteristická pre ľudí trpiacich obezitou, zhoršuje patologický stav pacientov.

Potreba izolovať tento typ cukrovky v samostatnej skupine je dôsledkom jednotnosti patogenézy cukrovky a obezity. Vzhľadom na podobné mechanizmy vývoja týchto dvoch patológií je tiež potrebné opätovne zvážiť prístup k liečbe diabetu, ktorý sa vyvinul na pozadí obezity. Diabetes u ľudí s nadváhou sa liečia len symptomaticky - s perorálnymi hypoglykemickými látkami. Hoci prísna diéta spolu s dávkovaním a pravidelným cvičením pomôže rýchlejšie a efektívnejšie zvládnuť problém diabetu a obezity.

Diabetes s miernym vekom

Ide o "mäkkú", benígnu formu cukrovky. S vekom ľudské telo prechádza fyziologickými involuatívnymi zmenami. U starších osôb sa inzulínová rezistencia periférnych tkanív postupne zvyšuje s vekom. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny glukózy v krvi nalačno a predĺžená postprandiálna (po jedle) hyperglykémia. Súčasne má tendenciu klesať koncentrácia endogénneho inzulínu u starších pacientov.

Dôvodom zvýšenia inzulínovej rezistencie v starobe je hypodynamia, ktorá vedie k poklesu svalovej hmoty, abdominálnej obezity, nevyváženej výživy. Z ekonomických dôvodov väčšina starých ľudí jedí lacné, nekvalitné potraviny, ktoré obsahujú veľa kombinovaných tukov a jednoduchých sacharidov. Takéto jedlo vyvoláva hyperglykémiu, hypercholesterolémiu a triglyceridémiu, ktoré sú prvými prejavmi cukrovky u starších ľudí.

Situácia sa zhoršuje komorbiditami a príjmom veľkého množstva liekov. Riziko vývoja cukrovky u starších ľudí sa zvyšuje pri dlhodobom užívaní tiazidových diuretík, steroidných liekov, nerozlišujúcich beta-blokátorov, psychotropných liekov.

Charakterom veku diabetu je atypická klinika. V niektorých prípadoch môže byť hladina glukózy v krvi dokonca v normálnom rozmedzí. Aby sa "zachytil" začiatok diabetu u starších ľudí pomocou laboratórnych metód, je potrebné určiť koncentráciu glukózy v krvi a moči na prázdny žalúdok, ale percento glykovaného hemoglobínu a množstvo bielkovín v moči, čo sú pomerne citlivé indikátory.

Ťažký autoimunitný diabetes

Lekári často nazývajú autoimunitný diabetes mellitus diabetes typu "jeden a pol", pretože jeho klinický priebeh spája príznaky prvého a druhého "klasického" typu. Toto je prechodná patológia, ktorá je bežnejšia u dospelých. Príčinou jeho vývoja je smrť buniek inzulínového pankreatického ostrovčeka po napadnutí vlastnými imunokompetentnými bunkami (autoprotilátkami). V niektorých prípadoch ide o geneticky určenú patológiu, v iných prípadoch je to dôsledok závažných vírusových infekcií, v treťom prípade je to porucha celého imunitného systému.

Potreba izolovať autoimunitný diabetes na samostatný typ je vysvetlená nielen charakteristikami klinického priebehu ochorenia, ale aj ťažkosťami pri diagnostikovaní a liečbe patológie. Pomalý tok cukrovky "bastardového typu" je nebezpečný tým, že sa zistí, keď sa patologické zmeny v pankrease a cieľových orgánoch stanú nezvratnými.

DM s nedostatkom inzulínu

Podľa modernej klasifikácie sa diabetes mellitus s nedostatkom inzulínu nazýva diabetes prvého typu alebo inzulín-dependentný. Najčastejšie sa rozvíja v detstve. Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je genetická patológia, ktorá je charakterizovaná hypoplázou alebo progresívnou fibrózou inzulínových ostrovčekov pankreasu.

Choroba je zložitá a vždy vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu vo forme pravidelných injekcií inzulínu. Perorálne hypoglykemické látky s diabetom typu I nedávajú účinok. Možnosť izolácie diabetu s nedostatkom inzulínu v samostatnej nosologickej jednotke spočíva v tom, že ide o najbežnejšiu formu ochorenia.

Ťažký inzulín rezistentný diabetes

Patogeneticky inzulín-rezistentný diabetes zodpovedá cukrovke druhého typu podľa súčasnej klasifikácie. V tomto type choroby sa inzulín produkuje v ľudskom tele, ale bunky sú voči nemu necitlivé (rezistentné). Pod vplyvom inzulínu musí preniknúť do buniek glukóza z krvi, čo sa však nevyskytuje pri rezistencii na inzulín. V dôsledku toho sa v krvi pozoruje konštantná hyperglykémia a glykozúria v moči.

Pri tomto type cukrovky je účinná vyvážená diéta s nízkym obsahom karbamidov a cvičenie. Základom liečebnej liečby diabetu rezistentného na inzulín sú perorálne hypoglykemické látky.

Vzhľadom na etiologickú rozmanitosť, patogenetický rozdiel uvedených typov cukrovky a rozdiely v ich liečebnom režime, zistenia švédskych vedcov sú presvedčivé. Revízia klinickej klasifikácie umožní modernizáciu manažmentu pacientov s rôznymi druhmi cukrovky, ovplyvňujúcich jeho etiologický faktor a rôzne súvislosti v rozvoji patologického procesu.

Klasifikácia cukrovky: typy podľa WHO

Klasifikácia diabetes mellitus bola vypracovaná a podpísaná zástupcami Svetovej zdravotníckej organizácie v roku 1985. Na základe toho je zvykom rozdeliť niekoľko tried tejto choroby, spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi pacienta. Klasifikácia cukrovky zahŕňa diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus počas tehotenstva.

klasifikácia

Táto choroba má aj niekoľko typov, v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Klasifikáciu diabetes mellitus zdieľajú:

Diabetes typu 1;
Diabetes typu 2;
Diabetes insipidus;
Ďalšie možnosti diabetu.

Choroba typu 1

Tiež sa nazýva diabetes mellitus závislý od inzulínu. Toto ochorenie je vyjadrené v defektnom hormóne inzulínu pankreasu. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi pacienta a nedostatku glukózy v bunkách tela, pretože ide o inzulín, ktorý je zodpovedný za prepravu tejto látky do buniek.

Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyskytuje u detí a mladých ľudí. Hlavným príznakom tohto ochorenia je ketonúria, vyjadrená v tvorbe lipidov v moči, ktoré sa stávajú alternatívnym zdrojom energie.

Diabetes typu 1 je liečený dennou injekciou hormónu inzulínom injekciou.

Symptómy cukrovky typu 1 sú vyslovované, môžu sa vyskytnúť dostatočne rýchlo. Vyvolávajú chorobu, pretože je to správne, infekčné ochorenia alebo iné zhoršené ochorenia. Hlavné príznaky sú:

Neustále pocit veľkej smädy;
Časté svrbenie na koži;
Časté močenie, ktoré prideľuje až desať litrov za deň.

Pri cukrovke typu 1 začne človek rýchlo schudnúť. Mesiac môže pacient znížiť hmotnosť o 10-15 kilogramov. Zároveň človek cíti silnú slabosť, nevoľnosť, rýchlo sa unaví, chodí ospalý.

V počiatočných štádiách ochorenia môže pacient pocítiť dobrú chuť do jedla, ale po chvíli kvôli častému nevoľnosti, zvracaniu, bolesti v bruchu, je odmietanie k jedlu.

Liečba ochorenia typu 1 sa vykonáva podávaním inzulínu injekciou po prísnej terapeutickej diéte s použitím veľkého množstva surovej zeleniny.

Tiež sa pacient naučí základné životné zručnosti diabetu, aby sa cítil plnohodnotný, aj napriek prítomnosti tejto choroby. Jeho zodpovednosť zahŕňa denné sledovanie hladín glukózy v krvi. Merania sa vykonávajú pomocou glukomeru v laboratóriu alebo v laboratórnej polyklinike.

Ochorenia typu 2

Zavolajte na diabetes závislý od inzulínu. Táto choroba sa vyskytuje u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, ako aj pri obezite. Vek pacientov je najčastejšie 40-45 rokov. Aj v zriedkavých prípadoch je tento typ diabetu diagnostikovaný u mladých pacientov.

Problémom je, že choroba má takmer žiadne príznaky, takže sa v tele objavuje neprimerane a postupne. Ketonúria nie je diagnostikovaná u tohto typu diabetu, s výnimkou prípadov, keď stresujúca situácia vyvoláva srdcový infarkt alebo infekčné ochorenie.

Hlavnými dôvodmi vývoja cukrovky typu 2 je slabá strava spôsobená častou konzumáciou kvasníckych výrobkov, zemiakov a potravín s vysokým obsahom cukru.

Tiež sa choroba často vyvíja v dôsledku dedičnej predispozície, nízkej aktivity a nesprávneho životného štýlu.

Najbežnejšími pacientmi s diabetom diabetes typu 2 sú nasledujúci pacienti:

Jedenie jedál s vysokým obsahom rafinovaných uhľohydrátov;
S nadmernou telesnou hmotnosťou, najmä v brušnej oblasti;
Predisponovaní k cukrovke podľa etnickej príslušnosti;
Mať diabetes v rodine ľudí;
Vedúci sedavý životný štýl;
S častým vysokým tlakom.

Diabetes mellitus 2. typu nemá samé o sebe žiadne symptómy, preto sa zvyčajne diagnostikuje na základe výsledkov krvného testu na hodnoty glukózy, ktoré sa vykonáva na prázdny žalúdok. U takýchto pacientov sa zvyčajne nevyskytuje smäd alebo časté močenie.

V niektorých prípadoch môže osoba trpieť pretrvávajúcim svrbením na koži alebo vo vaginálnej oblasti. Môže dôjsť aj k výraznému zníženiu videnia. Najčastejšie sa typ cukru typu 2 zistí, keď pacient navštívi lekára s ochorením.

Diabetes typu 2 je diagnostikovaný na základe krvných testov na zistenie hladiny glukózy nalačno. Táto analýza sa pre všetkých pacientov starších ako 40 rokov zlyhá. Tiež je štúdium pridelené mladším ľuďom, ak vedú sedavý životný štýl, majú arteriálnu hypertenziu, polycystický vaječník, kardiovaskulárne ochorenia. Analýza sa vykonáva aj vtedy, ak má pacient prediabetes.

Diabetes mellitus typu 2 sa lieči zavedením špeciálnych liečebných diét. Lekár tiež predpisuje denné cvičenie. Pacientom s vysokou telesnou hmotnosťou sa musí predpísať úbytok hmotnosti. V niektorých prípadoch užívajú pacienti lieky na zníženie hladiny glukózy a injekciu inzulínu, keď sú hladiny cukru v krvi príliš vysoké.

Diabetes insipidus

je zriedkavé ochorenie spôsobené poruchou funkcie hypotalamu alebo hypofýzy. Pacient má veľkú smäd a hojné močenie. Tento typ cukrovky sa vyskytuje v troch prípadoch zo 100 tisíc. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien a mužov vo veku 18 až 25 rokov.

Hlavnými príčinami ochorenia sú:

Nádor v hypotalame a hypofýze;
Porušenie krvných ciev v hypotalame alebo hypofýze;
Prítomnosť traumatického poranenia mozgu;
Dedičná predispozícia;
Dysfunkcia obličiek.

Príznaky závisia od toho, aký je zlý vazopresín. S miernym nedostatkom moču má svetlý odtieň, zápach nie je prítomný. V niektorých prípadoch môže byť príčinou diabetes insipidus tehotenstvo. Choroba sa rozvíja rýchlo a objavuje sa neočakávane. S pokročilou formou ochorenia sa zväčšuje močový mechúr, močovod a panva obličiek u pacienta. Ak nevyplníte správny objem kvapaliny, môže dôjsť k dehydratácii, čo vedie k vážnej slabosti, rýchlemu srdcového tepu a hypotenzii.

Iné typy cukrovky

Vyskytujú sa v dôsledku vývoja akýchkoľvek chorôb, vrátane:

Ochorenia pankreasu;
Endokrinné choroby;
Poruchy spôsobené užívaním drog alebo chemických látok;
Porušenie funkčnosti inzulínu alebo jeho receptora;
Genetické poruchy;
Zmiešané choroby.

Predbežná cukrovka alebo znížená glukózová tolerancia

Zhoršená glukózová tolerancia nemá žiadne významné príznaky a je často diagnostikovaná u ľudí s obezitou. Prediabetes je stav tela, počas ktorého sú ukazovatele cukru v ľudskej krvi prekročené, ale nedosahujú kritickú úroveň.

Metabolizmus sacharidov je narušený, čo v budúcnosti môže viesť k vzniku cukrovky. Pacienti s podobnými príznakmi sú v prvom rade ohrození a mali by vedieť, ako určiť diabetes mellitus bez testovania.

Napriek tomu, že sa choroba nevyskytuje na diabetes mellitus, tento stav sa často stáva vývojom ochorení kardiovaskulárneho systému, takže môže byť nebezpečný po smrti. Pri prvých podozreniach na prediabetiku je preto potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý vykoná úplné vyšetrenie, zistí príčiny poškodenia a predpíše potrebnú liečbu.

Z dôvodu porušenia absorbovateľnosti glukózy v bunkách tkaniva alebo v dôsledku nedostatočného uvoľňovania inzulínu dochádza k rozvoju prediabetes a potom k vzniku cukrovky. Medzi príčiny porúch metabolizmu uhľohydrátov je možné identifikovať:

hypertenzia;
Prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému, obličiek alebo pečene;
Hormonálne lieky;
Pacient s nadváhou;
Prítomnosť stresových situácií;
Obdobie gravidity;
Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
Choroby imunitného systému;
Ochorenia endokrinného systému;
Negramotné stravovanie s použitím významného množstva cukru;
Vek pacientov nad 45 rokov;
Predispozícia pacienta na genetickú úroveň.

Ak chcete vylúčiť prediabetes, odporúča sa vykonať krvný test cukru najmenej dvakrát do roka. Ak existuje riziko vzniku ochorenia, testy sa vykonávajú aspoň štyrikrát ročne.

Zvyčajne sa prediabetes zistí náhodne u pacientov, pretože tento typ ochorenia nemá skoro žiadne príznaky, takže sa prejavuje bez povšimnutia. Medzitým sa v niektorých prípadoch môže u pacienta vyskytnúť nevysvetliteľná smäd po psychickom preťažení, rýchlo sa unaví v práci, často dochádza k ospalému stavu, často trpí v dôsledku zníženej imunity a cíti sa nepochopiteľne.

Na potvrdenie prítomnosti prediabetes lekár predpísal krvný test hladín cukru, ako aj test glukózovej tolerancie. Ak sa vykoná rutinný krvný test cukru, zváži sa zvýšená hladina glukózy, ak hodnoty prekročia 6,0 mmol / liter.

Pri vykonávaní testu glukózovej tolerancie sú výsledky prvej dávky so zvýšenou hladinou 5,5-6,7 mmol / liter, druhá časť - až 11,1 mmol / liter. Merače glukózy v krvi sa používajú aj na vykonanie testu na krvný cukor doma.

Ubezpečte sa, že prejdete testom glukózovej tolerancie u týchto pacientov:

Ľudia, ktorým hrozí narušenie metabolizmu uhľohydrátov;
Ženy počas tehotenstva;
Ľudia, ktorí často majú zvýšené hladiny glukózy v krvi a moči;
Ľudia, ktorí majú genetickú predispozíciu k rozvoju diabetu.

Keď je zistené porušenie metabolizmu uhľohydrátov v tele, lekár predpíše úpravu životného štýlu pacienta. Človek by mal jesť správne, pravidelne cvičiť, zanechávať zlé návyky a nie prepracovať.

Gestačná forma počas tehotenstva

Tento typ ochorenia, ktorý sa tiež nazýva gestačný diabetes, vyskytuje u žien počas obdobia tehotenstva a prejavuje sa ako zvýšenie hladín glukózy v krvi. Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, gestačný diabetes zmizne po narodení dieťaťa.

Medzitým zvýšená hladina cukru v krvi môže poškodiť zdravie očakávanej matky a plodu. Často sa takéto dieťa narodilo príliš veľké, čo spôsobilo problémy pri pôrode. Navyše, aj keď je ešte v maternici, môže mať nedostatok kyslíka.

Predpokladá sa, že ak žena počas tehotenstva trpí gestačnou cukrovkou, je to signál, že je predisponovaná k vývoju cukrovky v budúcnosti. Preto je dôležité, aby žena sledovala jej hmotnosť, jesť správne a nezabúdať na ľahké cvičenie.

Tehotné ženy môžu zvýšiť hladinu glukózy v krvi v dôsledku hormonálnych zmien v tele. V tomto prípade je pankreas ťažko zaťažený a často sa nedokáže vyrovnať s požadovanou úlohou. To vedie k metabolickej poruche u ženy a plodu.

Dieťa má dvojnásobnú produkciu inzulínu, čo je dôvod, prečo sa glukóza mení na tuk, čo ovplyvňuje hmotnosť plodu. V tomto prípade plod vyžaduje zvýšenie množstva kyslíka, ktoré nedokáže doplniť, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom.

Gestačný diabetes sa u niektorých ľudí najčastejšie rozvíja:

Ženy s nadváhou;
Pacienti, ktorí mali v minulom tehotenstve cukrovku;
Ženy so zvýšenou hladinou cukru v moči;
Syndrómom polycystických ovárií;
Ženy, ktorých rodina zahŕňa ľudí s diagnostikovanou cukrovkou.

Vo všeobecnosti je gestačný diabetes diagnostikovaný u 3-10% tehotných žien. Najmenej postihnuté sú ženy:

Do 25 rokov;
S normálnymi indexmi telesnej hmotnosti;
S nedostatkom genetickej predispozície na diabetes;
Nemá vysoké hladiny cukru v krvi;
Počas tehotenstva nedošlo ku komplikáciám.

Medzinárodná klasifikácia cukrovky

Hlavné ustanovenia. V posledných rokoch došlo k výraznému rozšíreniu myšlienky diabetu, a preto bola jeho klasifikácia pomerne zložitá. Táto kapitola je založená na materiáloch prezentovaných Americkou asociáciou diabetikov pod názvom "Diagnóza a klasifikácia diabetes mellitus" v časopise Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62- S 69.

Diagnóza diabetu 1. typu zvyčajne nie je problém, pretože je od začiatku sprevádzaná odlišnými špecifickými príznakmi (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti atď.) V dôsledku výrazného absolútneho nedostatku inzulínu v čase prvých príznakov ochorenia. V tomto prípade, ak hladina glukózy v plazme žilovej krvi presiahne v ľubovoľnom čase dňa 11,1 mmol / l, diagnóza diabetes mellitus sa považuje za preukázanú.

Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diabetes typu 2 postupne rozvíja bez zjavných klinických príznakov na začiatku ochorenia a je charakterizovaný iba stredne ťažkou hyperglykémiou nalačno a / alebo po príjme uhľohydrátov (postprandiálna hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériami na diagnostikovanie cukrovky indikátory glukózy nalačno a / alebo 2 hodiny po štandardnom zaťažení sacharidov - 75 g orálnej glukózy. Poruchy metabolizmu sacharidov, ako sú NGN a IGT, ako aj skríning diabetes mellitus, sú takmer výlučne spojené s diabetes mellitus, pri ktorom nedostatok inzulínu postupuje veľmi pomaly počas niekoľkých rokov.

Existujú prípady, keď je dosť ťažké určiť typ cukrovky a preto rubriku "Diabetes mellitus neurčitého typu" sa zavedie do novej klasifikácie diabetes mellitus, ktorá sa dnes vyvíja a ešte nie je schválená WHO. Autori tejto myšlienky (S. Alberti a P. Zemmet, členovia odborného panelu WHO pre diabetes) sa domnievajú, že v pochybných prípadoch potreba určiť typ cukrovky môže zbytočne oddialiť začiatok účinnej liečby cukrovky.

Existuje takzvaný gestačný diabetes mellitus (GDM) alebo gravidný diabetes, porucha metabolizmu uhľohydrátov, najskôr diagnostikovaná počas tehotenstva.

Okrem toho existuje veľa zriedkavých a rôznych typov cukrovky, ktoré sú spôsobené infekciou, drogami, endokrinopatiou, ničením pankreasu a genetickými poruchami. Tieto patogeneticky nesúvisiace formy cukrovky sú klasifikované osobitne.

Moderná klasifikácia cukrovky:

I. Diabetes typu 1 (5-25% prípadov): deštrukcia beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu

1. Autoimunitné protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD), bunkám ostrovčekov a / alebo protilátkam proti inzulínu

II. Diabetes typu 2 (75-95% prípadov): dochádza k porušeniu účinku inzulínu a / alebo sekrécie inzulínu

2. Porušenie sekrécie inzulínu

III. Iné špecifické typy

1. Genetická dysfunkcia beta buniek

diabetes u mladých dospelých (MODY - zrelosť jednorazový diabetes mladých)

1. Chromozóm 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Chromozóm 7p, glukokináza (MODY2)

3. Chromozóm 12q, HNF-la (MODY3)

4. Chromozóm 13q, inzulínový promótorový faktor (MODY4)

5. Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)

6. Chromozóm 2q, transakčná jednotka 2 pre neurogénnu diferenciáciu 1 / b-bunky (MODY 6)

7. Mutochondriálna mutácia DNA 3242 DNA

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

1. Odolnosť voči inzulínu typu A

2. Leprechaunizmus, Donohueov syndróm (T2D, vnútromaternicová retardácia rastu + znaky dysmorfizmu)

3. Rabson - Mendenhallov syndróm (CD + pineálna hyperplázia + akantóza)

4. Lipoatrofický diabetes

3. Choroby pankreasu

6. Fibrózny počet pankreatitídy

2. Cushingov syndróm

5. Spôsobené drogami alebo chemikáliami

1. Vrodená rubeola alebo cytomegalovírus

7. Zriedkavé imunitné formy diabetu

1. Syndróm "rigidnej osoby" (diabetes typu 1, stuhnutosť svalov, bolestivé kŕče)

2. Protilátky voči inzulínovým receptorom

8. Rôzne genetické syndrómy spojené s diabetom

1. Downov syndróm

2. Klinefelterov syndróm

3. Turnerov syndróm

4. Wolframový syndróm

5. Friedreichova Ataxia

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Mesiac - Beadleov syndróm

8. Myotonická dystrofia

10. Prader-Willieho syndróm

IV. Diabetes tehotná

Interpretácia klasifikácie. Takže hlavným diagnostickým znakom diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, nemôže existovať žiadny diabetes bez vysokej glukózy v krvi. Hyperglykémia je zároveň dôsledkom iného patologického stavu - nedostatku inzulínu, absolútneho alebo relatívneho. Preto sa diabetes mellitus nemôže považovať za samostatnú nosológiu, ale iba prejav (syndróm) iných ochorení vedúcich k nedostatku inzulínu. Preto by mal byť diabetes považovaný za syndróm, ktorého diagnostickým znakom je hyperglykémia a ktorý sa vyskytuje pri rôznych chorobách, ktoré vedú k nedostatočnej sekrécii inzulínu alebo k zhoršeniu jeho biologického účinku.

Keď je nedostatočná sekrécia inzulínu spôsobená chorobou, ktorá izoluje beta bunky pankreasu, napríklad v dôsledku autoimunitného procesu alebo z neznámeho dôvodu ("idiopatický"), diagnostikuje sa T1DM. Ak inzulínová rezistencia na inzulín vedie k nedostatku inzulínu, diagnostikuje sa T2DM.

T2DM prejavuje nedostatočnú sekréciu inzulínu beta bunkami, tzv. Absolútny nedostatok inzulínu. Na druhej strane v T2DM sa citlivosť tkanív na biologický účinok inzulínu spočiatku stráca. V reakcii na rezistenciu na inzulín sa jeho sekrécia zvyšuje. Výsledkom toho je, že hladina inzulínu v T2DM, najmä na začiatku ochorenia nie je len znížená, ale často zvýšená. V tomto ohľade nedostatok inzulínu v pozadí jeho normálnej alebo zvýšenej sekrécie sa nazýva relatívny nedostatok inzulínu.

Treba poznamenať, že logika konštruovania klasifikácie diabetes mellitus v príručkách diabetológie je pomerne nejednoznačná, čo je spôsobené neurčitou prezentáciou jej princípov v pôvodných zdrojoch. Najmä nevysvetľuje, prečo diabetes mellitus, ktorý vznikol po odstránení pankreasu alebo pankreatitídy a následne spôsobený absolútnym nedostatkom inzulínu, nepatrí k typu 1, ale nazýva sa symptomatická. V tejto súvislosti upozorňujeme na skryté logické základy modernej klasifikácie cukrovky, ktorá umožní jej lepšie pochopiť, a preto sa vyhýbam chybám pri formulovaní diagnózy cukrovky.

Izolácia v klasifikácii symptomatickej cukrovky, t.j. spôsobené známym ochorením, v ktorom je patogenéza nedostatku inzulínu v modernej medicíne zrejmé, implicitne naznačuje, že oba typy "symptómov" diabetu sú v podstate nevyhnutné (idiopatické) pre klinickú prax. Z praktického hľadiska v týchto prípadoch nie je možné, aby s konečnou platnosťou zistiť príčinu diabetu, na priame spracovanie na jeho odstránenie, čím sa v nádeji, že zvrátiť vývoj diabetu, kedy je primárne ochorenie nie je doteraz viedla k úplnej nevratné zničenie ostrovné prístroja.

Súčasný názor, že T1D vo väčšine prípadov je autoimunitná choroba, neznamená, že je symptomatická. Po prvé, pretože pojem "autoimunitné ochorenie" nepredstavuje samostatnú nosologickú formu, ale iba odráža zapojenie imunitného systému do deštrukcie pankreatických beta buniek. Je pravdepodobné, že až potom, čo je možné identifikovať v tele pacienta s diabetom, klon buniek tvoriacich protilátky, ktoré produkujú protilátky proti beta bunkám a navyše sa tento klon selektívne eliminuje, potom sa autoimunitný diabetes typu 1 zmení z "idiopatického" "V" symptomatickej ". Rovnako ako v dnešnej klasifikácii sú zdôraznené genetické poruchy funkcie beta buniek (chromozóm 20q, NHF-4α (MODY 1) atď.), Pravdepodobne budú označené aj genetické chyby, ktoré vedú k vzniku ostrovného aparátu., V tomto prípade sa väčšina moderných pacientov s diabetom 1. typu bude v klasifikácii označovať ako tzv. "Iné špecifické typy cukrovky" a v skutočnosti sa bude vyskytovať symptomatické typy.

Vyššie uvedené vo vzťahu k T1DM sa plne vzťahuje na T2D. Keď sa diabetes mellitus vyvíja kvôli inzulínovej rezistencii spôsobenej napríklad nadmernou produkciou kontinínového hormónu kortizolu v systéme Itsenko - Cushing syndróm, v tomto prípade sa diabetes považuje za symptomatický a nie je typu 2.

Napriek skutočnosti, že rezistencia na inzulín súvisiaca s obezitou sa považuje za hlavnú príčinu cukrovky, táto skutočnosť ju nezmenila na symptomatický diabetes ochorenia "obezita". Vysvetlenie tu je rovnaké ako v prípade "autoimunitnej choroby". Intimné mechanizmy vývoja inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus v skutočnosti ešte neboli zverejnené. Navyše výrazná genetická predispozícia na obézny diabetes mellitus nedostala svoje materiálne vyhotovenie pri objavovaní "génov diabetes typu 2". Až keď sa objavia mechanizmy vedúce k rozvoju inzulínovej rezistencie a cukrovky pri obezite, len potom môžeme počítať s transformáciou T2DM na spektrum jeho symptomatických foriem, s najväčšou pravdepodobnosťou aj geneticky determinovanou. Ale nie je vylúčený komplikovanejší spôsob pochopenia patogenézy T2D, čo bude ďalej diskutované.

Z uvedeného vyplýva, že rozdelenie v klasifikácii cukrovky u tehotných žien (gestačný diabetes) je logicky zrozumiteľné. Hoci tehotenstvo nie je choroba, nástup diabetu počas tehotenstva a jeho zmiznutie po pôrode jasne poukazuje na príčinný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Je to klinicky zrejmé, čo znamená, že diabetes môže byť rozlíšený do špeciálneho, akoby "symptomatického" typu. Keďže tehotenstvo nie je choroba, tento typ cukrovky musí byť v klasifikácii zaradený do samostatnej kategórie.

Klasifikácia cukrovky

V posledných rokoch došlo k výraznému rozšíreniu myšlienky diabetu, a preto bola jeho klasifikácia pomerne zložitá.

Prevažná väčšina diabetikov môže byť rozdelená do dvoch kategórií: typ 1 (DM1) spojené s absolútnym a všeobecne akútne prejaveným nedostatku sekrécie inzulínu, a typu 2 (T2DM), spôsobený odporom inzulíndependentných tkanív na inzulín, ktorý nie je dostatočne kompenzovaný zvýšenou ako odpoveď na rezistenciu na sekréciu inzulínu.
Diagnóza diabetu 1. typu zvyčajne nie je problém, pretože je od začiatku sprevádzaná odlišnými špecifickými príznakmi (polyúria, polydipsia, strata hmotnosti atď.) V dôsledku výrazného absolútneho nedostatku inzulínu v čase prvých príznakov ochorenia. V tomto prípade, ak hladina glukózy v plazme žilovej krvi presiahne v ľubovoľnom čase dňa 11,1 mmol / l, diagnóza diabetes mellitus sa považuje za preukázanú.
Na rozdiel od diabetu typu 1 sa diabetes typu 2 postupne rozvíja bez zjavných klinických príznakov na začiatku ochorenia a je charakterizovaný iba stredne ťažkou hyperglykémiou nalačno a / alebo po príjme uhľohydrátov (postprandiálna hyperglykémia). V tomto prípade sú kritériami na diagnostikovanie cukrovky indikátory glukózy nalačno a / alebo 2 hodiny po štandardnom zaťažení sacharidov - 75 g orálnej glukózy. Poruchy metabolizmu sacharidov, ako sú NGN a IGT, ako aj skríning diabetes mellitus, sú takmer výlučne spojené s diabetes mellitus, pri ktorom nedostatok inzulínu postupuje veľmi pomaly počas niekoľkých rokov.
Existujú prípady, keď je dosť ťažké určiť typ cukrovky a preto rubriku "Diabetes mellitus neurčitého typu" sa zavedie do novej klasifikácie diabetes mellitus, ktorá sa dnes vyvíja a ešte nie je schválená WHO. Autori tejto myšlienky (S. Alberti a P. Zemmet, členovia odborného panelu WHO pre diabetes) sa domnievajú, že v pochybných prípadoch potreba určiť typ cukrovky môže zbytočne oddialiť začiatok účinnej liečby cukrovky.
Okrem toho existuje veľa zriedkavých a rôznych typov cukrovky, ktoré sú spôsobené infekciou, drogami, endokrinopatiou, ničením pankreasu a genetickými poruchami. Tieto patogeneticky nesúvisiace formy cukrovky sú klasifikované osobitne.

Moderná klasifikácia cukrovky:

I. DIABET TYPU 1 (Pacienti s akýmkoľvek typom cukrovky môžu potrebovať inzulín v určitom štádiu ochorenia, ale treba mať na pamäti, že podávanie inzulínu samo o sebe neovplyvňuje diagnózu typu cukrovky.) (5-25% prípadov) :

narušenie beta buniek, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu

Autoimunitné protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD), bunky ostrovčekov a / alebo protilátky proti inzulínu
idiopatickej

II. DIABETY TYP 2 (75 až 95% prípadov): dochádza k porušeniu účinku inzulínu a / alebo sekrécie inzulínu

Inzulínová rezistencia
Poruchy sekrécie inzulínu

III. Iné špecifické typy

1. Genetická dysfunkcia beta buniek u diabetikov dospelých u mladých ľudí (MODY - zrelosť jednorázového cukrovky mladých)

Chromozóm 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromozóm 7q, glukokináza (MODY2)
Chromozóm 12q, HNF-la (MODY3)
Chromozóm 13q, inzulínový promótorový faktor
Chromozóm 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromozóm 2q, transactivátor e-box s ne-génnou diferenciáciou 1 / b-bunky 2
Mitochondriálna DNA 3242 mutácia
ostatné

2. Genetické poruchy biologického účinku inzulínu

Typ A inzulínovej rezistencie
Leprechaunizmus, Donohueov syndróm (SD2, vnútromaternicová retardácia rastu + znaky dysmorfizmu)
Rabson - Mendenhallov syndróm (CD + pineálna hyperplázia + akantóza)
Lipoatrofický diabetes
ostatné

3. Choroby pankreasu

zápal pankreasu
Trauma / pankreatektómia
nádor
Cystická fibróza
hemochromatóza
Fibrotizujúca pankreatitída
ostatné

akromegália
Cushingov syndróm
glukagonomy
feochromocytóm
tyreotoxikóza
somatostatinom
aldosteronoma
ostatné

5. Spôsobené drogami alebo chemikáliami

Vrodená ružienka alebo cytomegalovírus
ostatné

7. Zriedkavé imunitné formy diabetu

Syndróm "tuhej osoby" (SD1, stuhnutosť svalov, bolestivé kŕče)
Protilátky voči inzulínovým receptorom
ostatné

8. Rôzne genetické syndrómy spojené s diabetom

Downov syndróm
Klinefelterov syndróm
Turnerov syndróm
Wolframov syndróm
Friedreichovu ataxiu
Chorea Huntington
Lawrence - Mesiac - Billov syndróm
Myotonická dystrofia
porfýria
1Strader-Willieho syndróm
ostatné

IV. Diabetes tehotná

Interpretácia klasifikácie
Takže hlavným diagnostickým znakom diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi. Inými slovami, nemôže existovať žiadny diabetes bez vysokej glukózy v krvi. Hyperglykémia je zároveň dôsledkom iného patologického stavu - nedostatku inzulínu, absolútneho alebo relatívneho. Preto sa diabetes mellitus nemôže považovať za samostatnú nosológiu, ale iba prejav (syndróm) iných ochorení vedúcich k nedostatku inzulínu. Preto by mal byť diabetes považovaný za syndróm, ktorého diagnostickým znakom je hyperglykémia.
Keď je nedostatočná sekrécia inzulínu spôsobená chorobou, ktorá izoluje beta bunky pankreasu, napríklad v dôsledku autoimunitného procesu alebo z neznámeho dôvodu ("idiopatický"), diagnostikuje sa T1DM. Ak inzulínová rezistencia na inzulín vedie k nedostatku inzulínu, diagnostikuje sa T2DM.
T2DM prejavuje nedostatočnú sekréciu inzulínu beta bunkami, tzv. Absolútny nedostatok inzulínu. Na druhej strane v T2DM sa citlivosť tkanív na biologický účinok inzulínu spočiatku stráca. V reakcii na rezistenciu na inzulín sa jeho sekrécia zvyšuje. Výsledkom toho je, že hladina inzulínu v T2DM, najmä na začiatku ochorenia nie je len znížená, ale často zvýšená. V tomto ohľade nedostatok inzulínu v pozadí jeho normálnej alebo zvýšenej sekrécie sa nazýva relatívny nedostatok inzulínu.
Treba poznamenať, že logika konštruovania klasifikácie diabetes mellitus v príručkách diabetológie je pomerne nejednoznačná, čo je spôsobené neurčitou prezentáciou jej princípov v pôvodných zdrojoch. Najmä nevysvetľuje, prečo diabetes mellitus, ktorý vznikol po odstránení pankreasu alebo pankreatitídy a následne spôsobený absolútnym nedostatkom inzulínu, nepatrí k typu 1, ale nazýva sa symptomatická. V tejto súvislosti upozorňujeme na skryté logické základy modernej klasifikácie cukrovky, ktorá umožní jej lepšie pochopiť, a preto sa vyhýbam chybám pri formulovaní diagnózy cukrovky.
Izolácia v klasifikácii symptomatickej cukrovky, t.j. spôsobené známym ochorením, v ktorom je patogenéza nedostatku inzulínu v modernej medicíne zrejmé, implicitne naznačuje, že oba typy "symptómov" diabetu sú v podstate nevyhnutné (idiopatické) pre klinickú prax. Z praktického hľadiska v týchto prípadoch nie je možné, aby s konečnou platnosťou zistiť príčinu diabetu, na priame spracovanie na jeho odstránenie, čím sa v nádeji, že zvrátiť vývoj diabetu, kedy je primárne ochorenie nie je doteraz viedla k úplnej nevratné zničenie ostrovné prístroja.
Súčasný názor, že T1D vo väčšine prípadov je autoimunitná choroba, neznamená, že je symptomatická. Po prvé, pretože pojem "autoimunitné ochorenie" nepredstavuje samostatnú nosologickú formu, ale iba odráža zapojenie imunitného systému do deštrukcie pankreatických beta buniek. Pravdepodobne len potom, čo je možné identifikovať v tele pacienta s diabetom klon buniek tvoriacich protilátky, ktoré produkujú protilátky proti beta-bunkám a navyše selektívne eliminovať tento klon, iba potom bude autoimunitný diabetes mellitus typu 1 z "symptomatická". Tak ako genetické chyby vo funkcii beta buniek (chromozóm 20q, NHF-4cc (MODY 1) atď.) Sú v dnešnej klasifikácii zvýraznené, pravdepodobne budú označené aj genetické chyby, ktoré vedú k vzniku ostrovného aparátu. V tomto prípade sa väčšina moderných pacientov s diabetom 1. typu bude v klasifikácii označovať ako tzv. "Iné špecifické typy cukrovky" a v skutočnosti sa bude vyskytovať symptomatické typy.
Vyššie uvedené vo vzťahu k T1DM sa plne vzťahuje na T2D. Keď sa diabetes mellitus vyvíja kvôli inzulínovej rezistencii spôsobenej napríklad nadmernou produkciou kontinínového hormónu kortizolu v systéme Itsenko - Cushing syndróm, v tomto prípade sa diabetes považuje za symptomatický a nie je typu 2.
Napriek skutočnosti, že rezistencia na inzulín súvisiaca s obezitou sa považuje za hlavnú príčinu cukrovky, táto skutočnosť ju nezmenila na symptomatický diabetes ochorenia "obezita". Vysvetlenie tu je rovnaké ako v prípade "autoimunitnej choroby". Intimné mechanizmy vývoja inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus v skutočnosti ešte neboli zverejnené. Navyše výrazná genetická predispozícia na obézny diabetes mellitus nedostala svoje materiálne vyhotovenie pri objavovaní "génov diabetes typu 2". Až keď sa objavia mechanizmy vedúce k rozvoju inzulínovej rezistencie a cukrovky pri obezite, len potom môžeme počítať s transformáciou T2DM na spektrum jeho symptomatických foriem, s najväčšou pravdepodobnosťou aj geneticky determinovanou. Ale nie je vylúčený komplikovanejší spôsob pochopenia patogenézy T2D, čo bude ďalej diskutované.
Z uvedeného vyplýva, že rozdelenie v klasifikácii cukrovky u tehotných žien (gestačný diabetes) je logicky zrozumiteľné. Hoci tehotenstvo nie je choroba, nástup diabetu počas tehotenstva a jeho zmiznutie po pôrode jasne poukazuje na príčinný vzťah medzi týmito dvoma stavmi. Je to klinicky zrejmé, čo znamená, že diabetes môže byť rozlíšený do špeciálneho, akoby "symptomatického" typu. Keďže tehotenstvo nie je choroba, tento typ cukrovky musí byť v klasifikácii zaradený do samostatnej kategórie.

Rozlišujúce znaky domácej klasifikácie
V domácej klinickej klasifikácii diabetes mellitus sa rozlišuje závažnosť cukrovky, ako aj stav kompenzácie a dekompenzácie cukrovky. Vzhľadom na to, že ciele diabetickej komunity na liečbu cukrovky a klasifikácia jej chronických komplikácií sa menia pomerne často, to núti ruských diabetologov neustále meniť ruské definície závažnosti a stupňa dekompenzácie diabetu.

Závažnosť cukrovky
Mierne ochorenie - pacienti s diabetom 2. typu, u ktorých je kompenzovaný metabolizmus sacharidov za diétnu terapiu a nie sú žiadne chronické komplikácie diabetes mellitus, najmä mikro a macrovaskulárne, a reverzibilná neuropatia je možná.
Stredné - pacientov s diabetes mellitus 2. typu alebo diabetes typu 1, kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, v ktorej je podporovaná iba s použitím liekov na zníženie cukru (tablety a / alebo inzulín); chronické komplikácie diabetu chýbajú alebo sú v počiatočnom štádiu, nie invalidizácii pacienta, a to:

diabetická retinopatia, neproliferatívna fáza;
diabetická nefropatia, stadium mikroalbuminúrie;
diabetická neuropatia bez dysfunkcie orgánov.
Závažný priebeh (prítomnosť komplikácií súvisiacich s cukrovkou špecifickou pre pacienta):
nestabilný priebeh cukrovky (častá hypoglykémia a / alebo ketoacidóza, kóma);
SD1 a SD2 s ťažkými vaskulárnymi komplikáciami:
diabetická retinopatia vo vyššom neproliferačnom štádiu (preproliferatívna, proliferatívna, terminálna, regresia po laserovej koagulácii sietnice);
diabetická nefropatia, štádium proteinúrie alebo chronické zlyhanie obličiek;
syndróm diabetickej nohy;
autonómna neuropatia;
postinfrakčná kardiálna skleróza;
zlyhanie srdca;
stav po mŕtvici alebo prechodnom cerebrálnom krvnom obehu;
okluzívna lézia artérií dolných končatín.

Treba poznamenať, že medzinárodná diabetická komunita v minulosti identifikovala závažnosť diabetes mellitus ("mierna" - mierna, "ťažká" - ťažká, ťažká), ale neskôr bola odmietnutá taká gradácia ako nekonštruktívna, bez ovplyvnenia prognózy alebo optimalizácie liečby. diabetes. V tom čase sa v Rusku navrhlo klasifikovať diabetes podľa závažnosti, ale na rozdiel od medzinárodnej praxe sme tento prístup ešte nedali. Doteraz zachovávajúc závažnosť cukrovky, ruská diabetológia sa do istej miery odchyľuje od súčasnej medzinárodnej klasifikácie cukrovky, ktorá je z môjho pohľadu nepraktická a pravdepodobne bude v blízkej budúcnosti revidovaná. Dôvodom by mali byť najnovšie medzinárodné štandardy pre liečbu diabetes mellitus, v ktorých sa odporúča predpisovať tablety na zníženie hladiny glukózy (najmä metformín) od času diagnostiky. Výsledkom je, že mierny diabetes by mal z definície odstupňovať od klasifikácie závažnosti.

Kritériá kompenzácie cukrovky
Ďalším rozdielom od medzinárodnej klasifikácie je rozdelenie stupňa dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. Presnosť meradla je dostatočná len na posúdenie stavu metabolizmu uhľohydrátov u pacienta s diabetom, ale nie je vhodná na odlíšenie normy od patológie. Termín "kompenzácia cukrovky" teda neznamená dosiahnutie striktne normálnych hodnôt glykémie, ale iba nepresahuje určitý prah glykémie, ktorý na jednej strane výrazne znižuje riziko vzniku komplikácií diabetu (v prvom rade mikrovaskulárne) a na druhej strane indikovaný prah glykémie úplne bezpečné, pokiaľ ide o liečivú hypoglykémiu.
Cieľom liečby cukrovky je kompenzovať jej. Treba mať na pamäti, že deti a dospievajúci tvoria pediatri mierne odlišné ciele v liečbe cukrovky, a preto sa na ne nevzťahujú kritériá.
Úsilie na dosiahnutie kompenzácie cukrovky je neodôvodnené u pacientov s výrazne obmedzenou dĺžkou života. Odstránenie príznakov dekompenzácie diabetu, narušenie pacienta, je v tomto prípade cieľom liečby cukrovky. Malo by sa tiež pamätať na to, že u mnohých pacientov neznižujú liečbu diabetu bez záťaže (1-2 tablety denne a mierne diéty) nekompenzujú cukrovku.
Na druhej strane, u mnohých pacientov je možné dosiahnuť čo najbližšie k normálnym hodnotám glykémie bez zvýšeného rizika hypoglykemických stavov nebezpečných pre zdravie. V tejto súvislosti bolo navrhnuté vyčleniť dve "subdegrees" kompenzácie za diabetes, tzv. Štandardné a ideálne.
V medzinárodných odporúčaniach neexistuje gradácia "kompenzácie / subkompenzácie / dekompenzácie", ale len cieľové hodnoty glykémie a sú zahrnuté v tabuľke ako kritériá pre kompenzovaný diabetes mellitus. V ruskej diabetologickej praxi sa používajú pojmy "subkompenzácia" a "dekompenzácia" napríklad na posúdenie stupňa poruchy metabolizmu uhľohydrátov pred prijatím do nemocnice a po liečbe v nemocnici - vstúpili s dekompenzáciou (subkompenzáciou) diabetu a vypustili sa s náhradou kompenzácie. Od dnešného dňa sa neodporúča rýchlo dosiahnuť cieľové hodnoty glykémie s predĺženou dekompenzáciou cukrovky, diabetická subkomenzácia sa môže použiť v diabetologickej praxi ako počiatočný cieľ liečby dekompenzovaného diabetu.
Na záver poznamenávame, že závažnosť cukrovky a jej kompenzácia charakterizuje akýkoľvek typ diabetes mellitus, a preto musí byť zahrnutá do formulácie každej diagnózy diabetes mellitus.

Nájdite dôveryhodného lekára a schôdzku

Dátum prijatia

Typ príjmu

Kategórie článkov

Klasifikácia cukrovky typu 2

Každá klasifikácia je z času na čas revidovaná, doplnená a niekedy úplne zmenená. Iba veľké vedecké komunity majú také právomoci. Diabetes je členom American Diabetes Association (ADA) a WHO.

S akumuláciou vedomostí o chorobe, jej patogenéze a diagnóze sú staré klasifikácie v rozpore s novými objavmi. Vedci svetovej úrovne, ktorí sa zhromažďujú na výročných kongresoch, sa rozhodli, že je čas na revíziu zastaraných klasifikácií. Inštruujú medzinárodný expertný výbor, aby vypracoval potrebné návrhy.

Ďalší kongres endokrinológov zvažuje novú verziu a s jednohlasnou dohodou schvaľuje. Ďalej nová klasifikácia nadobudne status dokumentu. Rozhodnutie je uverejnené v medzinárodnom endokrinologickom časopise a prijaté lekármi ako príručka k akcii.

Podobné zmeny sa vyskytli pri klasifikácii cukrovky. V roku 1995 ADA poverila odbornú komisiu, aby ju zrevidovala, a v roku 1997 bola prijatá nová interpretácia.

Boli zjednodušené staré názvy diabetes mellitus závislý od inzulínu a diabetes mellitus nezávislého od inzulínu. Zostalo iba rozdelenie na "diabetes typu 1 a 2".

Stará verzia zodpovedala iba jednému kritériu, či je potrebná inzulínová terapia alebo nie. Základom novej klasifikácie je patogenéza choroby.

Lekári v diagnostike ochorenia sú odpudzovaní jednou dôležitou podmienkou: či sa glukóza zvyšuje v krvi. Inými slovami, bez zvýšenej hladiny cukru (hyperglykémia), diabetes nemôže byť.

Hyperglykémia je neoddeliteľne spojená s iným patologickým stavom - poklesom inzulínu. Je absolútny a relatívny. Dnes je veľa chorôb, ktoré sprevádzajú nedostatok inzulínu a hyperglykémia. Všetky z nich sa odrážajú v novej klasifikácii.

Diabetes typu 2 v nej je pridelený do samostatnej triedy. Základom jeho patogenézy je zlyhanie sekrécie inzulínu a rezistencia (rezistencia) na jeho periférne tkanivá. Takéto zmeny u každého pacienta sú vyjadrené v rôznej miere.

Klasifikácia cukrovky typu 2 je nasledovná:

diabetes s prevažne inzulínovou rezistenciou a relatívnou inzulínovou deficienciou;
diabetes s prevažne poškodenou sekréciou inzulínu s inzulínovou rezistenciou alebo bez nej.

Ako to interpretovať? V prvom prípade dochádza k "pretrhnutiu" mimo žľazy. Po prvé, tkanivá citlivé na inzulín strácajú schopnosť absorbovať glukózu (prejavuje sa rezistencia). Bunky začínajú "hladovať". Žľaza sa im snaží pomôcť a zvyšuje produkciu hormónu. V krvi pozorujeme hyperinzulinémiu. Ale tak dlho nemôže pokračovať. V dôsledku toho sa telo vyčerpá, produkcia hormónu sa zníži. Vyskytuje sa relatívny nedostatok inzulínu.

V druhom prípade je patológia zapustená do samotnej pankreasu. Z mnohých dôvodov začne dodávať menej inzulínu. V budúcnosti sú bunky prestavané na iný spôsob získavania energie a potreba hormónu je eliminovaná.

Ak je klasifikácia zjednodušená, potom diabetes mellitus typu 2 je:

Inzulínová rezistencia
Porucha inzulínu.

Nová verzia už nezahŕňa triedu "znížená tolerancia glukózy". Pretože táto patológia sa môže vyskytnúť v rôznych hyperglykemických stavoch, ktoré ešte nie sú diabetes.

V návrhoch rady expertov tiež chýba cukrovka spojená s podvýživou, ktorá bola predtým. Následne bol rozdelený na fibrokalkulózu, pankreatickú diabetes a pankreatickú diabetes, ktorej príčinou bol nedostatok proteínov. Podľa výskumu výživa a podvýživa, najmä proteíny, ovplyvňujú stav metabolizmu uhľohydrátov, ale sami o sebe nemôžu spôsobiť vývoj cukrovky.

Čo sa týka diabetu pankreatickej fibrokalkulózy, bolo rozhodnuté zahrnúť ju do podkapitoly "Choroby exokrinného pankreasu" zahrnuté v časti "Iné špecifické typy diabetes mellitus". Okrem toho boli zistené zriedkavé typy cukrovky spôsobené infekciami, zraneniami a poškodením žľazy, drogami a genetickými poruchami. Tieto nesúvisiace patogenetické typy sa klasifikujú osobitne. Preto klasifikácia prešla veľkými zmenami.

Dôležitými diagnostickými kritériami na hodnotenie cukrovky sú hladiny cukru v krvi a moču. Na tomto základe existuje niekoľko stupňov závažnosti.

Klasifikácia podľa závažnosti

Ľahko 1 stupeň - normoglykémia a agglykozúria sa dosahujú stravou. Naliehavý cukor v krvi - 8 mmol / l, denná vylučovanie cukru v moči - až do 20 g / l. Môže sa vyskytnúť funkčná angioneuropatia (poruchy ciev a nervov).
Priemerný stupeň (stupeň 2) - poruchy metabolizmu uhľohydrátov možno kompenzovať inzulínovou terapiou až do 0,6 jednotky na kg na deň. Buď pri užívaní hypoglykemických liekov. Na prázdny žalúdkový cukor viac ako 14 mmol / l. Glukóza v moči na 40 g / l denne. S epizódami menšej ketózy (výskyt ketónových telies v krvi), funkčných angiopatií a neuropatií.
Ťažká cukrovka (stupeň 3) - vyskytujú sa výrazné komplikácie (nefropatia 2, 3 stupne mikroangiopatie, retinopatia, neuropatia). Existujú epizódy nestabilného cukrovky (denné výkyvy glykémie 5-6 mmol / l). Závažná ketóza a ketoacidóza. Na prázdny žalúdok je hladina cukru v krvi vyššia ako 14 mmol / l, glykozúria denne je vyššia ako 40 g / l. Dávka inzulínu je viac ako 0,7-0,8 jednotky / kg za deň.

V priebehu liečby sa lekár vždy zameriava na stabilizáciu progresie ochorenia. Niekedy proces trvá dlho. Je založená na princípe krokovej terapie. Podľa tejto klasifikácie lekár vníma, v akej fáze sa pacient obrátil o pomoc a zariaďoval liečbu takým spôsobom, aby sa zvýšil o krok vyššie.

Klasifikácia podľa kompenzácie

Kompenzácia je stav, keď sa pod vplyvom terapie dosiahne normálna hladina cukru v krvi. V moči nie je žiadny cukor.
Subkomenzácia - ochorenie sa vyskytuje so stredne ťažkou glykémiou (glukóza nie je vyššia ako 13, 9 mmol / l, glukozúria nie je väčšia ako 50 g / l) a chýba acetónúria.
Dekompenzácia - závažný stav, hladina glukózy v krvi je vyššia ako 13,9 mmol / l, v moči viac ako 50 g / l denne. Existuje rôzny stupeň acetonúrie (ketóza).

Ako vidíte, klasifikácia je pre lekárov väčší záujem. Pôsobí ako nástroj na riadenie pacientov. Dynamika dynamického účtu a skutočný stav. Predpokladajme, že osoba je hospitalizovaná v nemocnici v určitej etape krutosti a stupňa kompenzácie a za predpokladu, že sa liečba správne vyberie, bola vypustená s výrazným zlepšením. Ako zistiť toto zlepšenie? Klasifikácia je tu vhodná.
Pacienti s diabetes mellitus typu 2 sú pomerne dobre orientovaní v počte a hodnotením ich stavu. Vedia, čo je acetonúria, ketóza a aké dôležité je sebakontrola. Pre nich je tiež zaujímavé z praktického hľadiska.