Statíny pri cukrovke typu 2

Dôvody

Statíny a diabetes dnes sú predmetom mnohých štúdií a diskusií medzi vedcami. Na jednej strane sa pozorovalo veľa pozorovaní, ktoré boli kontrolované placebom. Dokázali schopnosť statínov znížiť pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Na druhej strane existujú štúdie, ktoré dokazujú, že statíny zvyšujú riziko nových prípadov diabetu 2. typu. Okrem toho u pacientov s už diagnostikovanou chorobou zvyšujú hladinu glukózy. Napriek tomu lekári naďalej predpisujú statíny pre pacientov s cukrovkou 2. typu. Je táto taktika správna?

Všeobecné vlastnosti statínov

Statíny - skupina farmakologických liečiv, ktorej hlavným účinkom je zníženie lipidov v krvi (cholesterol), lipoproteínov s nízkou hustotou. Posledne menované zlúčeniny sú transportnou formou cholesterolu.

V závislosti od ich pôvodu môžu byť statíny syntetické, polosyntetické, prírodné. Atorvastatín a rosuvastatín - syntetické liečivá majú najvýraznejší účinok znižujúci hladiny lipidov. Majú najväčšiu dôkazovú základňu.

Mechanizmus účinku statínov sa realizuje prostredníctvom niekoľkých bodov. Po prvé, inhibujú enzým, ktorý hrá kľúčovú úlohu v procese syntézy cholesterolu. Vzhľadom na skutočnosť, že endogénne lipidy predstavujú až 70%, je tento mechanizmus kľúčový.

Po druhé, lieky zvyšujú počet receptorov lipoproteínov s nízkou hustotou na povrchu hepatocytov. Zachytávajú LDL, ktoré cirkulujú v krvi a prenášajú ju do pečeňovej bunky, kde dochádza k eliminačným procesom. Po tretie, statíny znižujú absorpciu tuku v čreve a znižujú množstvo exogénneho cholesterolu.

Okrem hlavných statínov majú viaceré pleiotropické účinky, z ktorých hlavné sú:

zlepšenie stavu vnútornej výstelky krvných ciev;
zníženie aktivity zápalového procesu;
prevencia krvných zrazenín;
eliminácia spazmu tepien, ktoré dodávajú krv do myokardu;
stimulácia rastu nových ciev v myokarde;
zníženie hypertrofie myokardu.

Stanovenie statínov má pozitívny vplyv na prognózu pre pacienta a jeho príbuzných. Jediná dávka, schopnosť zvoliť najnižšiu účinnú dávku a minimálne vedľajšie účinky len zvyšujú adherenciu.

Diabetes mellitus a kardiovaskulárna patológia

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je dnes vysoká pravdepodobnosť nežiaducich účinkov z kardiovaskulárneho systému. Bez ohľadu na typ choroby sa zvyšuje o 5-10 krát v porovnaní s pacientmi, ktorí majú normálnu hladinu cukru. U 70% pacientov tieto komplikácie skončia smrťou.

Podľa údajov, ktoré získala American Heart Association, pacienti s diabetom bez ohľadu na typ a pacienti s ischemickou chorobou majú úplne rovnaké riziko úmrtia na kardiovaskulárne príhody.

To znamená, že diabetes môže byť považovaný za CHD. U 80% pacientov s diabetes mellitus 2. typu dochádza skôr k ischemickej chorobe srdca. Infarkt myokardu a mozgová mŕtvica sú hlavnými príčinami smrti u týchto pacientov - 55% a 30%.

Dôvodom je, že pacienti s cukrovkou okrem všeobecných majú špecifické rizikové faktory. Zahŕňajú tieto stavy:

zvýšená hladina glukózy v krvi;
inzulínová rezistencia;
zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi;
proteinúria;
prudké kolísanie hladín glukózy v krvi.

Bežné rizikové faktory pre KVO sú nasledovné:

zaťažená dedičnosť;
age;
zlé návyky;
nedostatok telesnej aktivity;
arteriálna hypertenzia;
hypercholesterolémia;
dyslipidémie;
diabetes.

Zvýšená koncentrácia cholesterolu v krvi a nerovnováha medzi aterogénnymi a antiaterogénnymi lipidmi sa už dlho považujú za nezávislé rizikové faktory chorôb kardiovaskulárnych orgánov. Podľa výsledkov vedeckých štúdií normalizácia týchto indikátorov významne znížila pravdepodobnosť vzniku patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že cukrovka tiež nepriaznivo ovplyvňuje CAS, vymenovanie statínov sa zdá byť dosť logickým krokom. Je to naozaj tak?

Výhody užívania statínov

Nedávne štúdie preukázali schopnosť statínov znižovať morbiditu a mortalitu z kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s diabetom 2. typu. Atorvastatín sa považuje za najviac študovaný. Rosuvastatín má o niečo menšiu, ale aj dobrú dôkazovú základňu. Obe tieto lieky patria k statínom syntetického pôvodu.

CARDS

Štúdia CARDS zahŕňala pacientov s diabetes mellitus typu 2, u ktorých lipoproteíny s nízkou hustotou nepresiahli 4,14 mmol / l. Ďalším predpokladom účasti na štúdii bola neprítomnosť patológie z koronárnych, mozgových a periférnych artérií. Všetci pacienti mali aspoň jeden z nasledujúcich rizikových faktorov:

zvýšený krvný tlak;
diabetická retinopatia;
albuminúria;
fajčenie tabaku.

Pacientom bolo odporúčané užívať 10 mg atorvastatínu denne. Kontrolná skupina dostala placebo. V dôsledku toho u pacientov užívajúcich statíny kleslo riziko mŕtvice o polovicu, akútne koronárne príhody (infarkt myokardu, nestabilná angína, náhla koronárna smrť) - o 35%. Vďaka jasnej výhode lieku sa štúdia zastavila dva roky pred plánovaným dátumom.

PLANET

Cieľom výskumu PLANET bolo študovať a porovnať nefroprotektívne schopnosti atorvastatínu a rosuvastatínu. Pacienti s cukrovkou obidvoch typov sa podieľali na PLANETI I, pacienti s normálnou hladinou cukru v krvi sa zúčastnili na PLANET II. Všetkým účastníkom bola diagnostikovaná zvýšená hladina cholesterolu a mierna proteinúria (prítomnosť proteínu v moči).

Pri náhodnom výbere boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. V prvom prípade sa užívalo 80 mg atorvastatínu denne, v druhom bol 40 mg rosuvastatínu a v prvom mesiaci liečby dávka liekov bola polovica cieľa. Dĺžka trvania výskumu je 12 mesiacov.

V dôsledku toho sa zistilo, že u pacientov s cukrovkou atorvastatín znižuje vylučovanie proteínov močom o 15%. U jedincov bez atorvastatínu sa tento ukazovateľ znížil o 20%. Rosuvastatín významne neovplyvnil proteinúriu. Okrem toho rosuvastatín spomalil rýchlosť glomerulárnej filtrácie moču o 8 ml / min / 1,73 m2, zatiaľ čo u pacientov užívajúcich atorvastatín pokles tohto indikátora nepresiahol 2 ml / min / 1,73 m2.

Okrem toho v štúdii PLANET I v skupine s rosuvastatínom bolo u 4% pacientov diagnostikovaných akútne zlyhanie obličiek a zdvojnásobenie sérového kreatinínu, zatiaľ čo u skupiny s atorvastatínom menej ako 1% účastníkov vyvinulo zlyhanie obličiek a sérový kreatinín sa nezmenil.

Preto rosuvastatín, na rozdiel od atorvastatínu, nemá nielen ochranné vlastnosti proti obličkám, ale môže byť tiež bezpečné pre pacientov s cukrovkou a proteinúriou. Je pozoruhodné, že typ diabetes v tomto prípade nezáleží.

TNT CHD - DM

Táto štúdia skúmala účinky atorvastatínu na pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych príhod u pacientov s ischemickou chorobou a diabetom 2. typu. Denná dávka lieku bola 80 mg. Účastníci kontrolnej skupiny užívali ten istý liek v dávke 10 mg. V dôsledku toho bolo riziko komplikácií z kardiovaskulárneho systému v hlavnej skupine o štvrtinu nižšie.

Možné riziká používania statínov

Japonskí vedci však uskutočnili ďalšiu sériu štúdií. Jeho výsledky neboli tak jednotné. Navyše nás nútili vážne premýšľať o racionalite predpisovania statínov pacientom s diabetom 2. typu. Potreba takýchto štúdií japonských tlačených prípadov dekompenzácie cukrovky po vymenovaní statínov.

Študovali účinky 10 mg atorvastatínu na koncentráciu glukózy a glykovaného hemoglobínu (indikátor, ktorý meria priemernú hladinu glukózy za posledné tri mesiace). Štúdia trvala tri mesiace, počet účastníkov bol 76. Všetci pacienti boli diagnostikovaní s diabetom 2. typu. V dôsledku toho sa zistil štatisticky významný nárast metabolizmu uhľohydrátov.

V druhej štúdii sa zistilo, že atorvastatín podávaný v rôznych dávkach pacientom s diabetom a dyslipidémiou počas dvoch mesiacov významne znížil koncentráciu aterogénnych lipidov. Zároveň sa zvýšil glykovaný hemoglobín. Okrem toho pacienti zvýšili rezistenciu na inzulín.

V súvislosti so získaním takýchto výsledkov vykonali americkí vedci rozsiahlu metaanalýzu. Jeho hlavnou úlohou bolo študovať účinok statínov na metabolizmus uhľohydrátov, najmä na určenie pravdepodobnosti vzniku cukrovky počas liečby statínmi. Zahŕňa všetky štúdie, ktoré opísali vývoj diabetu typu 2.

Ako výsledok boli získané údaje, podľa ktorých počas štyroch rokov liečby statínmi jeden z 255 pacientov mal epizódu diabetu 2. typu. Preto bolo navrhnuté, že statíny môžu ovplyvniť metabolizmus uhľohydrátov. Súbežne sa pomocou matematických výpočtov zistilo, že v jednom prípade diabetu existuje deväť prípadov prevencie kardiovaskulárnych nehôd.

zistenie

Použitie statínov na liečbu pacientov s diabetes mellitus vyžaduje dodatočnú štúdiu. Je však presne známe, že cieľové hodnoty koncentrácie krvných lipidov významne zlepšujú prognózu života a zdravia pacienta. Pri predpisovaní statínov musíte byť opatrní a monitorovať indikátory uhľohydrátov.

Okrem toho sa musíte pokúsiť vyzdvihnúť lieky z hydrofilnej skupiny, to znamená tie, ktoré sa rozpúšťajú vo vode. Patria k nim pravastatín a rosuvastatín. Predpokladá sa, že ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov v najmenšom. Tento prístup zabezpečí vysokú účinnosť procesu liečby s minimálnym rizikom vedľajších účinkov.

Statíny s cukrovkou

Diabetes je dnes vážnym problémom v globálnej vedeckej komunite, keďže jej prevalencia už dosiahla 7% celkovej populácie Zeme. Toto ochorenie nie je možné úplne vyliečiť a je to najnebezpečnejšie, pretože sa zhoršuje sprievodnými ochoreniami. Častejšie u takýchto pacientov kardiovaskulárny systém trpí, čo súvisí so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, poškodením a vaskulárnou blokádou s plakmi.

Ale samotný diabetes nie je trest, pretože vedci vyvinuli účinné metódy normalizácie stavu pacienta a udržiavania jeho životnej aktivity na slušnej úrovni. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať určitú stravu, vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenia a individuálne predpisovať lieky.

Statíny sú trieda liekov, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi tým, že potláčajú produkciu pečene.

Nedávno sa v lekárskej praxi používajú lieky statínovej skupiny na boj proti cukrovke. Doteraz však lekári diskutujú o účinnosti a bezpečnosti takýchto liekov, pretože pôsobivý zoznam vedľajších účinkov spôsobuje, že lekári a pacienti si myslia o vhodnosti ich použitia.

Cholesterol a cukrovka

Vedci už dlho poznamenali závislosť zvýšenia hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Počas diabetes mellitus sa obsah glukózy významne zvyšuje, ale spôsobuje zvýšenie tohto lipidu nie priamo, ale nepriamo. Keďže u týchto pacientov dochádza k zmene chemického zloženia krvi, obličky a pečeň sú vždy ovplyvnené a to naopak spôsobuje zvýšenie cholesterolu.

Až 80% tejto látky sa vyrába v ľudskom tele, zvyšných 20% pochádza z jedla. Existujú dva typy triglyceridov:

rozpustný vo vode ("dobrý");
ktorý sa nerozpustí v kvapalinách ("zlé").

Zlý cholesterol sa môže zhromažďovať na cievnych stenách a vytvárať pláty. V dôsledku toho má pacient s diabetes mellitus, ktorý má zvýšený obsah tohto lipidu v krvi, veľké riziko vzniku aterosklerózy - bežnej komplikácie diabetu. Navyše cholesterolové plaky vedú k zúženiu cievneho lôžka a zlému prietoku krvi. Takéto zmeny v obehovom systéme môžu mať za následok mŕtvicu alebo srdcový záchvat.

Z týchto dôvodov je pre diabetikov veľmi dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, čo zníži riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Na tento účel sú pacientom s diabetes mellitus, najmä pri diagnostikovaní typu 2, predpísané statíny ako súčasť komplexnej liečby. Ich použitie vám umožňuje udržať normálny metabolizmus lipidov, čo umožňuje vyhnúť sa niektorým zdravotným komplikáciám.

Čo sú statíny a ako pôsobia

Statíny sú skupina liekov, ktoré majú účinok znižujúci hladiny lipidov - znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Mechanizmus ich účinku je nasledovný: statíny blokujú účinok enzýmu nazývaného HMG-CoA. Ten je zodpovedný za biosyntézu lipidov v pečeňových bunkách. Keď je tento enzým zablokovaný, syntéza cholesterolu v pečeni výrazne spomaľuje. Toto je hlavná funkcia statínov.

Kyselina mevalónová sa tiež podieľa na tvorbe zlúčenín cholesterolu. Je to jeden z prvých odkazov v tomto procese. Statíny inhibujú jeho syntézu, preto produkcia lipidov klesá.

V dôsledku poklesu jeho hladiny v krvi v tele sa aktivuje kompenzačný mechanizmus: receptory na bunkovom povrchu sú citlivejšie na cholesterol. To prispieva k naviazaniu jeho nadbytku na membránové receptory a v dôsledku toho sa cholesterol prítomný v krvi ďalej znižuje.

Navyše lieky tejto skupiny majú ďalší účinok na telo:

znižujú chronický zápal v cievach, čo pomáha udržať plaky stabilné;
zlepšiť metabolické procesy v tele;
prispievajú k zriedeniu krvi, čo vedie k výraznému zníženiu rizika tvorby plakov v lúmenoch krvných ciev;
udržiava aterosklerotické pláty v stabilnom stave, keď existuje minimálne riziko ich oddelenia;
znížiť intestinálnu absorpciu cholesterolu z príjmu potravy;
podporuje produkciu oxidu dusnatého, čo stimuluje cievy, aby sa uvoľnili a spôsobili ich mierne rozšírenie.

Kvôli komplexnej akcii sú statíny predpísané na prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu, umožňujú vám zotaviť sa rýchlejšie po infarkte. Táto skupina liekov je nevyhnutná pre pacientov s aterosklerózou, pretože statíny sú schopné obnoviť endotel (vnútornú vrstvu) krvných ciev, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď osoba necíti príznaky aterosklerózy a nedá sa diagnostikovať, ale ukladanie cholesterolu na cievne steny už začalo. Predpísané pacientom s diabetom a inými ochoreniami, ktoré sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku aterosklerotických ochorení.

Statíny a cukrovka

Diabetes mellitus je systémové ochorenie, ktoré sa vyznačuje veľkým množstvom komorbidít. Najbežnejšie dôsledky sú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa objavujú na pozadí vaskulárneho poškodenia a blokády. Správnym prístupom však môžete zlepšiť kvalitu a dlhú životnosť. Jedným z liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú statíny. Majú priaznivý vplyv na metabolizmus tukov, čo je obzvlášť dôležité v prípade ochorenia typu 2.

Hlavnou úlohou týchto liekov pre diabetikov je predchádzať vzniku komplikácií v kardiovaskulárnom systéme: mŕtvica, srdcový záchvat a ateroskleróza.

Odporúčania svetových, európskych a domácich lekárskych združení pre predpisovanie statínov pre pacientov s diabetes mellitus sa týkajú väčšiny pacientov s nasledujúcou diagnózou:

Statíny sú lieky prvou voľbou, ak diabetický pacient má hladiny LDL cholesterolu nad 2 mmol / l.
U diabetikov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca je predpisovanie týchto liekov povinné bez ohľadu na počiatočnú hladinu lipidov v krvi.
Takáto liečba u pacientov s diabetes mellitus typu 2, u ktorých nie je diagnostikovaná ischémia, sa má podávať, ak celková hladina cholesterolu presiahne 3,5 mmol / l.
V prípadoch, keď terapia s použitím statínov v maximálnych prípustných dávkach nepriniesla hladinu triglyceridov na normálnu hodnotu (menej ako 2 mmol / l), liečba je doplnená o kyselinu nikotínovú, fibráty alebo ezetimib.

Predpokladá sa, že do dnešného dňa sú statíny jedinou skupinou liekov, ktoré sú zamerané na predĺženie života osoby s diabetom a nie na liečbu tejto choroby.

Ktoré statiny sú najlepšie pre cukrovku?

Pri komplexnej liečbe takýchto pacientov lekári najčastejšie užívajú rosuvastatín, atorvastatín a simvastatín. Ak porovnáme tieto tri populárne lieky, nepochybným vodcom je liek poslednej generácie - rosuvastatín. Najefektívnejšie znižuje hladinu "zlého" cholesterolu - o 38% a podľa niektorých zdrojov tento počet dosahuje 55%. To zvyšuje koncentráciu lipidov rozpustných vo vode o 10%, čo pozitívne ovplyvňuje celkový metabolizmus tukov v tele.

Simvastatín a atorvastatín sú v týchto ukazovateľoch trochu pozadu. Prvý znižuje celkovú hladinu triglyceridov o 10-15% ("zlý" cholesterol klesá o 22 bodov) a druhý - o 10-20% (hladina nerozpustného tuku klesá o 27 bodov). Podobné údaje zaznamenal Lovastatin, ktorý je často menovaný ruskými lekármi.

Pozitívnym znakom rosuvastatínu je skutočnosť, že vo výpovedi je zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu - látky, ktorá charakterizuje chronický zápal v cievach. Preto vám rosuvastatín umožňuje účinnejšie udržiavať existujúce plaky v stabilnom stave.

V lekárňach sa tento liek nachádza pod nasledujúcimi obchodnými názvami:

Druhý najpopulárnejší a účinnejší liek - Atorvastatín - nájdete pod nasledujúcimi názvami:

Aby ste lepšie pochopili účinok a účinnosť statínov, môžete ich zvážiť z pohľadu generácií liekov:

Nemyslite si, že prírodné statíny sú bezpečnejšie ako syntetické. Podľa niektorých správ majú prvé vedľajšie účinky ako statíny, ktoré zahŕňajú len "chémiu".

Treba mať na pamäti, že všetky statíny sú predpisom, takže si nemôžete vybrať svoje vlastné lieky. Niektoré z nich môžu mať rôzne kontraindikácie, preto by ste sa nemali pýtať svojho lekára na predpisovanie najlepších liekov, o ktorých si myslíte. V každom prípade sa liečba vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta.

Aké lieky pomôžu s diabetom 2. typu

Táto forma ochorenia má vyššie riziko vzniku koronárnej choroby srdca - 80% oproti 40% v prípade cukrovky 1. typu. Z tohto dôvodu je liečba so statínmi zahrnutá do základnej liečby týchto pacientov. Umožňujú primárnu a sekundárnu prevenciu koronárnych ochorení a výrazne zvyšujú očakávanú dĺžku života týchto pacientov. U takýchto pacientov je použitie statínov povinné aj v prípadoch, keď nie sú diagnostikované koronárne ochorenia srdca alebo cholesterol, je v prijateľných medziach.

V mnohých štúdiách sa zistilo, že u mnohých pacientov s ochorením typu 2 denná dávka statínov, ktorá bola účinná pri liečení diabetu typu 1, priniesla nízke výsledky. Preto v liečbe diabetes mellitus druhého typu dnes používajte maximálne prípustné dávky liekov:

pre atorvastatín a pravastatín by denná dávka nemala presiahnuť 80 mg;
pre rosuvastatín a pravastatín - nie viac ako 40 mg.

Opakované štúdie zdravotníckych výskumných organizácií 4S, DECODE, CARE, HPS a ďalších vytvorili súvislosť medzi užívaním statínov u pacientov s diabetom typu 2 a poklesom komplikácií a úmrtnosti na koronárne ochorenie srdca na pozadí progresie systémového ochorenia. Pravastatín tak dosiahol celkom dobré výsledky - úmrtnosť sa znížila o 25%. Po dlhom podaní simvastatínu získali vedci rovnaké výsledky - rovnaké 25%.

Štúdia údajov o používaní atorvastatínu ukázala nasledujúce výsledky: mortalita sa znížila o 27%, zatiaľ čo riziko mŕtvice sa znížilo o 2-krát. Rovnaká štúdia rosuvastatínu ešte nebola publikovaná, pretože táto droga sa objavila pomerne nedávno na farmaceutickom trhu. Domáci vedci však nazývajú to najlepšie vo vzťahu k zníženiu hladiny cholesterolu, keďže ukazovatele účinnosti už dosahujú 55%.

Stojí za zmienku, že v tomto prípade je takmer nemožné určiť, ktoré statiny sú najlepšie pre pacientov s touto formou ochorenia, pretože liečba je individuálne zvolená pre jednotlivca, berúc do úvahy mnohé znaky tela a chemické zloženie krvi.

Diabetes typu 2 je ťažké liečiť a použitie statínov nemusí poskytnúť viditeľný výsledok v období do 2 mesiacov. Iba pravidelná a dlhodobá liečba touto skupinou liekov Vám umožní dosiahnuť stabilný výsledok.