Užívanie statínov pre diabetes 2. typu

  • Prevencia

Témy vzťahu medzi cukrovkou, vysokým cholesterolom a príjmom statínov sa neustále diskutujú. V priebehu lekárskych štúdií o prebytku lipofilného alkoholu sa zistili prípady vývoja ochorení kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza, mŕtvica, srdcový záchvat). Efektívnym spôsobom normalizácie hladín cholesterolu sa považujú za statíny v diabete typu 2. Ide o špeciálne lieky, ktoré urýchľujú spracovanie látky v pečeni a tým prispievajú k zníženiu hladiny v krvi ak urýchleniu metabolizmu lipidov.

Pre ľudí s diabetom typu 1 nie sú potrebné. Presnejšie, sú určené na zdravotné dôkazy. Pri diabetu typu 2 užívajte statíny na zvýšenú prevenciu ochorení obehového systému. Veľká časť cholesterolu v tele je smrteľná pre ľudí. Je potrebné kontrolovať to, čo jeme a v akom množstve, aby bolo jedlo vyvážené. Pozornosť by sa mala venovať produktom s koncentrovaným tukom, ktorý sa im vyhýba.

Keď sa potvrdí diagnóza cukrovky, je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi. Ak sú sadzby vysoké, potom Vám lekár predpíše statíny. Sú na vrchole odporúčaných liekov na svete. Rozvinuté krajiny, ako napríklad Spojené štáty a Spojené kráľovstvo, trvajú na zvyšovaní počtu ľudí, ktorí by užívali statíny.

Choroby obehového systému a srdca sú charakteristické pre pacientov s diabetom 2. typu a sú hlavnou príčinou smrti. Prevažujú predpísané lieky na prevenciu.

Ako sa statíny týkajú osoby s diagnózou diabetu 2. typu

Mnohí hovoria o možných negatívnych dôsledkoch používania daných liekov. Statíny spôsobujú diabetes mellitus typu 2: lieky znižujú účinok inzulínu v tele. Výsledok - choroba postupuje.

Statíny a diabetes sú neustále diskutované. Štúdie o ich účinkoch na pacientov ukázali, že riziko prechodu diabetu typu 1 na ochorenie typu 2 sa pohybuje od 10 do 20%. To je veľká šanca. Podľa testov však statíny poskytujú menšie percento rizík ako nové lieky.

V poslednom prípade bol študovaný ich účinok na úplne zdravých ľudí, aby zistili, ako by pomohli bojovať proti cholesterolu. Experiment zahŕňal 8750 dobrovoľníkov. Veková kategória 45-73 rokov. Štúdie nových liekov dokazujú vývoj cukrovky u 47% zdravých ľudí. Tento údaj potvrdzuje obrovské riziko.

Takéto indikácie boli stanovené ako výsledok silného účinku nových liekov na ľudské telo. Tí, ktorí sa zúčastnili tejto štúdie a pili statíny, zaznamenali zníženie aktivity inzulínu o 25% a zvýšenie uvoľňovania iba o 12,5%.

Záver, ku ktorému dospel výskumný tím: vývoj nových liekov ovplyvňuje citlivosť inzulínu a jeho uvoľňovanie.

Statíny sú určené na zníženie škodlivého cholesterolu.

Pre ľudí trpiacich chorobou, ako je diabetes typu 2, medzinárodné (americké, európske, domáce) asociácie s diabetom odporúčajú používať statíny ako preventívne opatrenie pre ochorenia obehového systému a pre účinnú funkciu srdca.

V tomto smere mnohé štúdie uskutočnili endokrinológovia medzi svojimi pacientmi so slabým metabolizmom sacharidov.

Lieky majú dobrý účinok na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Experimenty ukázali, že statíny ovplyvňujú dlhovekosť človeka a v priemere sa vyskytli prípady nárastu o 3 roky.

Statíny boli predpísané pacientom na klinike s infarktom, ktoré preukázali slušný výsledok: prispeli k prejaveniu obrany tela. Dôležitým účinkom lieku spolu so znížením hladiny cholesterolu bol potlačenie zápalových procesov. Sú hlavnou príčinou srdcových ochorení. Keď sa tieto procesy stávajú slabšími, potom sa obrana tela zvyšuje.

V praxi sa ukázalo, že viac ako 70% ľudí, ktorí prichádzajú do nemocnice s infarktom, má normálnu hladinu cholesterolu.

Pozrime sa bližšie na to, ako statíny pomáhajú s cukrovkou.

Lieky majú vlastnosti:

  1. zabrániť tvorbe plakov v cievach;
  2. zabezpečiť účinné fungovanie pečene, zabrániť prebytku cholesterolu;
  3. znížiť schopnosť tela prijímať tuky z potravy.

Statíny zlepšujú zdravie. Keď ateroskleróza postupuje a existuje vysoké riziko srdcového infarktu, pomôžu zlepšiť stav krvných ciev a slúžia ako prevencia mŕtvice. Zaznamenáva sa tiež zvýšenie metabolizmu lipidov. V lekárskej praxi existujú prípady, kedy sú statíny predpísané ľuďom, u ktorých je podozrenie na vznik aterosklerózy, vyšší ako normálny cholesterol alebo vysoké riziko tvorby cholesterolu.

Keď lekár vydáva predpis na statíny, predpisuje aj špeciálnu diétu, ktorá musí byť prísne dodržaná. Nezabudnite vziať do úvahy množstvo tuku v potravinách, jesť správne, udržať sa vo fyzickej forme, nezabudnite na aktívny odpočinok.

Diabetici majú venovať osobitnú pozornosť hladinám cukru v krvi. Počas užívania statínov dochádza k miernemu nárastu. Lieky tiež spôsobujú zvýšenie glykohemoglobínu (0,3%). Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, by mal byť cukor udržiavaný normálne s pomocou diéty a cvičenia.

Statíny a diabetes typu 2

Napísať pacientovi predpis na takéto lieky nie je veľký problém. Tu je však dôležité, aby lekár i pacient pochopili všetky riziká, ktoré môžu mať pri užívaní drogy, poznať pozitívne a negatívne body.

1 z 200 ľudí žije oveľa dlhšie kvôli statínom. A dokonca aj medzi tými, ktorí trpia srdcovými chorobami, je miera 1%. U 10% dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnili štúdie so statínmi, sa našli vedľajšie účinky vo forme kŕčov a bolesti svalov. Nie je však možné preukázať, že tento účinok tohto konkrétneho lieku. Vedľajšie účinky sú však oveľa viac, ako to naznačujú odborníci z výskumu. Zistili, že 20% subjektov môže navyše pocítiť svalovú bolesť, zmätenosť, stratu pamäti.

Cieľom pokusov bolo určiť možnosť nahradenia aspirínu statínmi. Bolo zistené, že prvý liek je tiež účinný v tele. Avšak aspirín má niekoľko výhod.

  1. Výraznou črtou je cena: 20-krát lacnejšia.
  2. Menej vedľajších účinkov, žiadne riziko straty pamäti, cukrovka a bolesť svalov.
  3. Statíny naopak môžu zmeniť druh zdravého človeka na diabetika. Riziko je 47%. Statíny sú lepší ako aspirín v počte vedľajších účinkov.

Pozitívny účinok statínov sa pozoruje u ľudí, u ktorých sa vyskytla mozgová príhoda, srdcový záchvat alebo len ochorenie srdca. Na záver, aspirín je lepšie použiť pre diabetikov vo všetkých smeroch: cenotvorba, vedľajšie účinky užívania drogy, riešenie problému.

Čo hovoria odborníci

Štúdie trvali asi dva až päť rokov. Účastníci boli rozdelení do rôznych kategórií: placebo a rosuvastatín. V druhej skupine bolo zaznamenaných 27% prípadov komplikácií diabetu 2. typu než v prvej skupine. Napriek takému smutnému indikátoru boli oznámené dobré informácie. Riziko srdcových záchvatov sa znížilo o 54% a prípady mŕtvice o 48%. Celková hodnota: celková mortalita u týchto pacientov sa znížila o 20%.

Riziko vývoja cukrovky 2. typu pri užívaní rosuvastatínu je 27%. V živote je 255 ľudí, ktorí majú prijať taký liek a iba jeden z nich vyvinul diabetes typu 2 po dobu 5 rokov. Ale bude možné vyhnúť sa 5 úmrtiam v dôsledku progresívnych kardiovaskulárnych ochorení. Užívanie tohto lieku sa považuje za účinné a riziko diabetických komplikácií alebo vedľajších účinkov nie je v tomto prípade tak dôležité.

Existujú aj iné statinové lieky. V porovnaní s predchádzajúcimi liekmi má atorvastatín takmer rovnaké riziko vzniku cukrovky a je rovnako účinný, ale stojí menej. Stále sú statíny trochu slabšie, starý vývoj - lovastatín a simvastatín. Vlastnosti liekov: neexistuje veľké riziko diabetu, ale ich účinky výrazne neznižujú hladinu cholesterolu v cievach. Liečivo Pravastatín, ktorý neovplyvňuje nerovnováhu metabolizmu uhľohydrátov, je populárny v zahraničí.

Ako si vybrať statín na diabetes?

Lekáreň ponúka veľký sortiment podobných liekov. Medzi veľmi drahé a bezpečné - lovastatín, simvastatín, pravastatín. Ale jasným predajcom pre diabetikov napriek cenovej politike zostávajú rosuvastatín, atorvastatín, fluvastatín. Oni sú v dopyte kvôli dobrým liečebným schopnostiam.

Samošetrenie je škodlivé pre zdravie. Koniec koncov, táto skupina drog je veľmi vážna, môžete si kúpiť a používať statíny iba na lekársky predpis. Áno, pitie spôsobuje diabetes zdravého človeka, ale sú účinné pre pacientov so srdcovými chorobami. Iba po vážnom vyšetrení špecializovaný lekár vymenuje za prijatie statínov.

Niektoré kategórie ľudí sú veľmi vystavené vývoju cukrovky po konzumácii takýchto liekov. Ide o ženy v období menopauzy, starších ľudí s metabolickými poruchami. Lekári trvajú na tom, že musia dodržiavať diéty, dávať pozor na zdravie a kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Ateroskleróza a diabetes mellitus sú neustále diskutované. Podľa výskumu sa preukázalo, že diabetes mellitus vyvoláva výskyt aterosklerózy.

Statíny z cholesterolu sú nielen prospešné, ale aj škodlivé. Pri prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody existuje pravdepodobnosť hemoragickej mozgovej príhody.

Statíny pre pečeň, alebo skôr ich príjem zabraňujú výskytu akútneho zlyhania pečene. Súčasne znižuje riziko vaskulárnej patológie.

Ktoré statíny sú najbezpečnejšie a najefektívnejšie? Vedci identifikovali tieto lieky: simvastatín, rosuvastatín a atorvastatín.

Statíny a diabetes: paradoxná situácia

O článku

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Štátna zdravotnícka univerzita Bashkir" Ministerstva verejného zdravia Ruskej federácie, Ufa, CJSC Optimedservice, Ufa)

Pre citáciu: Aleksandrov A.A. Statíny a diabetes: situácia paradoxu // BC. 2011. №32. Pp. 2076

Predpísanie statínov u diabetes mellitus (DM) typu 2 je jedným zo základných princípov modernej antidiabetickej liečby. Jej zjavný prínos, ktorý sa prejavuje pri znižovaní kardiovaskulárnych komplikácií (MTR) a kardiovaskulárnej mortality pri použití statínov na primárnu a sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení (CVD) u pacientov s diabetom 2. typu, bol opakovane preukázaný a nespôsobuje vážne pochybnosti, Sú to statíny, ktoré sa považujú za prvú voľbu pre terapiu snižujúcu hladinu lipidov u pacientov s diabetom typu 2 v medzinárodných smerniciach ADA a ESDI av algoritóme liečby diabetu diabetes v Ruskej asociácii cukrovky. Ruské odporúčania THFK na diagnostiku a korekciu porúch metabolizmu lipidov na prevenciu a liečbu aterosklerózy (revidovaná verzia IV, 2009) vo všeobecnosti nie sú v rozpore s vyššie uvedenými odporúčaniami, ale v kapitole 12.1. 4.1. "Výstrahy a kontraindikácie užívania statínov" poznamenal, že "statíny sú predpisované opatrne osobám s... nekontrolovaným cukrovkou."

Nie je jasné, čo autori znamenajú nekontrolovaným diabetom, prečo by sa statíny mali predpisovať s opatrnosťou a ako by sa mala táto opatrnosť vykonávať. Súčasne sa neustále zdôrazňuje, že frekvencia podávania statínov jednotlivcom, ktorí majú indikáciu na ich použitie, nie je zďaleka ideálna. Súčasne aplikované dávky statínov sú často príliš malé na dosiahnutie cieľových hladín celkového cholesterolu a lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL), ktoré sa odporúčajú pre pacientov s diabetom 2. typu.
Z tohto hľadiska je podľa väčšiny odborníkov nevyhnutné všetkými prostriedkami podporiť zvýšenie frekvencie užívania statínov a zvýšenie dávok používaných na dosiahnutie cieľových hladín lipidov v krvi.
Dlhodobé klinické skúsenosti so statínmi ukázali, že stupeň zníženia krvných lipidov do značnej miery závisí od dávky použitého lieku (tabuľka 1) a od špecifického typu statínu (tabuľka 2).
Výsledkom toho je, že použitie vysokých a maximálnych dávok statínov sa stalo veľmi populárnym na dosiahnutie cieľových hladín lipidov v krvi vrátane pacientov s diabetom 2. typu.
Dôkazy z klinických štúdií vytvorili statíny so všeobecne uznávanou reputáciou účinných a bezpečných liekov na zníženie lipidov, a to aj napriek prítomnosti vedľajších účinkov, ako sú zvýšené pečeňové enzýmy a rabdomyolýza.
Zvýšená frekvencia smrteľnej rabdomyolýzy v porovnaní s inými statínmi ukázala očividnú skutočnosť, že klinická účinnosť a bezpečnosť nie sú pre rôzne lieky patriace do triedy statínov [Kjekshus J. et al., 2007]. Nedávno sa ukázalo, že pre pacientov s diabetom 2. typu to môže mať mimoriadny význam.
Treba povedať, že atorvastatín sa najčastejšie spomína pri diskusii o prípadoch nežiaducich účinkov statínov na metabolizmus uhľohydrátov u pacientov s diabetom a u pacientov, ktorí predtým neboli postihnutí touto chorobou.
Experimentálne údaje už zaznamenali špeciálny účinok atorvastatínu na index metabolizmu uhľohydrátov [Kanda et al., 2003]. Zistilo sa, že zavedenie atorvastatínu počas 6 mesiacov. potkany s diabetes indukovaným streptozocínom významne zhoršujú svoj orálny test glukózovej tolerancie. Klinické výsledky použitia atorvastatínu v tomto prípade sa ukázali ako pomerne heterogénne.
V roku 2003, bezprostredne po začiatku klinického užívania atorvastatínu, nezávislé skupiny japonských výskumníkov opísali prípady dekompenzácie diabetu pri používaní tohto lieku [Ninori et al., 2003; Murakami a kol., 2003], 8 takýchto klinických prípadov bolo tiež hlásených neskôr [Sasaki et al., 2006]. Bol popísaný aj prípad diabetu, ktorý sa vyvinul po užití atorvastatínu [Ohmura C. a kol., 2005]. Následne vznikla hyperglykémia kvôli vymenovaniu inzulínu a zrušeniu atorvastatínu, ale opäť sa objavila hyperglykémia, keď sa použil pravastatín.
Iná skupina japonských výskumníkov odhadla trojmesačný účinok užívania 10 mg / deň. atorvastatínu na metabolizmus sacharidov u 76 pacientov s diabetes typu 2 [Takano et al., 2006]. Podľa týchto výskumníkov sa u pacientov, ktorí dostávali atorvastatín, náhodne zvýšila hladina glukózy v krvi zo 147 ± 50 na 177 ± 70 mg / dl. Preto sa koncentrácia HbA1c v krvi pri užívaní atorvastatínu zmenila zo 6,8 ± 0,9 na 7,2 ± 1,1%. Značný nárast výkonnosti bol štatisticky významný.
V štúdii J-CLAS (1999), ktorá odhadla účinok používania 5-20 mg / deň. atorvastatínu na metabolizmus uhľohydrátov u 287 pacientov s hladinou cholesterolu> 220 mg / dl sa pozorovalo zvýšenie hladín glukózy v krvi na hodnoty nad normálnou hodnotou, najmä v prvom roku liečby. Zaznamenal sa tiež nárast hladín HbA1c v krvi.
V roku 2010 boli zverejnené údaje z randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie, ktorá hodnotila účinok dvojmesačnej liečby atorvastatínom v dávkach 10, 20, 40 a 80 mg / deň na hladiny inzulínu, glukózy, glykovaného hemoglobínu, hladiny lipoproteínov a apoproteínu B v plazme. v porovnaní s placebom u pacientov s hypercholesterolémiou [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatín v dávkach 10, 20, 40 a 80 mg významne znížil hladinu LDL cholesterolu (39, 47, 52 a 56%) a hladinu apolipoproteínu B (33, 37, 42 a 46%) v porovnaní s počiatočnou hladinou p 6,0% so základnou hodnotou HbA1c 12/29/2011 Taktika výberu liečebného režimu je bakteriálna.

Výraz "prostatitída" určuje prítomnosť zápalu v prostatickej žľaze (RV).

Úvod Hlavným cieľom liečby arteriálnej hypertenzie (AH) je zníženie srdcovej frekvencie.

Statíny a cukrovka. Otázky zostávajú?

Oksana M. Drapkina, profesorka, MD:

- Toto je dlho očakávaná prednáška, o ktorú sa už pýtalo, - "Statíny a diabetes".

Vladimir Trofimovič Ivashkin, akademik RAMS, doktor medicíny:

"Nebol som známy tento známy obrázok Aivazovského, to bola Oksana Mikhailovna, ktorá ho odviedla, keď som odovzdala svoje snímky, ale myslím, že je pravdepodobne na mieste. Myslím, že títo námorníci budú zachránení na ich plti, pretože stále existuje nejaký druh úsvitu, slnko.

Statíny a cukrovka. Trochu nečakaná kombinácia, o ktorej sa v posledných rokoch diskutovalo doslovne. Pozrime sa, prečo táto kombinácia vznikla a upúta pozornosť lekárskej komunity.

Predtým, ako v skutočnosti pristúpime k prezentácii materiálu, uvažujme o jednej jednoduchej klinickej úlohe. Pacient X, 67 rokov. Diagnóza: funkčná trieda stabilnej angíny II. Merten (rosuvastatín) dostáva denne v dávke 10 miligramov. Pri ďalšom vyšetrení krvi boli zistené nasledujúce zmeny. Na pozadí dlhodobého užívania Mertenu v ňom: nízke hladiny triglyceridov, celkový cholesterol, dobré hodnoty lipoproteínov s vysokou hustotou, lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, aterogénnosť, rovnako ako mladý muž. Má však glykozylovaný hemoglobín 8,1%, prekračuje normu. Pred mesiacom bol v hornej hranici normy 6,8%. A glukóza - 7,9 a pred mesiacom - 5,6. Znamená to zvýšenie hladiny glykovaného hemoglobínu a zvýšenie hladiny glukózy u 67-ročného pacienta na pozadí dlhodobého podávania Mertenu.

Aké sú vaše rozhodnutia, keď získate tieto údaje? Čo odporučíte pacientovi - zrušíte Merten, znížite jeho dávku alebo pokračujte v liečbe pridaním metformínu? Teraz pristúpime k prezentácii materiálu.

Nedávno v časopise Diabetes Care Rajpathak (Rajpathak S.N.) a kolegovia zverejnili výsledky metaanalýzy piatich randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré hodnotia účinnosť statínov. Zistili sme, že viac ako 51 tisíc pacientov bolo analyzovaných. Zistili, že dlhodobé užívanie statínov vedie k 13-percentnému zvýšeniu rizika vzniku cukrovky.

O niečo neskôr Sattar N. a kolegovia z spoločnosti Lancet tiež publikovali údaje o metaanalýze 13 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií hodnotiacich účinnosť statínov. Zahŕňali ich metaanalýzu 91 000 pacientov, ktorí statín užívali dlho a tiež zistili 9-percentné zvýšenie rizika vzniku cukrovky. Zo 91-tisíc účastníkov, ktorí sa zúčastnili, sa u 4278 pacientov vyvinul diabetes. Okrem toho autori poznamenali, že pacienti vo veku nad 65 rokov sú najviac ohrození.

Pozrime sa na ďalšie výsledky klinických štúdií. Zistilo sa, že Uchechukwu KS a kolegovia z aktuálneho posudku z kardiológie ukázali, že účinky sú rovnaké z hľadiska zvyšovania hladiny cukru v krvi a rizika vzniku diabetu, rôznych statínov (pravastatín, simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín), A táto jednotnosť naznačuje trieda-účinok statínov na rozvoj diabetu.

Tí istí autori ukázali, že iné vlastnosti neovplyvňujú diabetogénny účinok statínov. Najmä rozdelenie nie je dôležité (ide o lipofilnú drogu alebo hybrofil). Metabolizmus neovplyvňuje v závislosti od aktivity P450 (CYP), jeho izoformy 3A4 alebo CYP2C9, aktivitu UDP glukuronosyltransferázy atď. Účinok terapeutického účinku, takzvaná účinnosť lieku, neovplyvňuje tento účinok. Polčas rozpadu nie je ovplyvnený.

Preto je táto trieda-účinok statínov, diabetogénne triedy-účinok statínov, ich spoločná charakteristika.

Keď sme sa báli rizika vzniku diabetes mellitus s dlhodobým užívaním, poďme sa pozrieť na praktickú stránku veci. Možnosť vzniku diabetu na pozadí dlhodobého užívania statínov je samozrejme alarmujúcim signálom, pretože diabetes je rizikovým faktorom progresie kardiovaskulárnej patológie. Sakya (Sukhija R.) a spoluautorov v časopise Journal of Investigative Medicine ukázali, že zvýšenie hladiny glukózy v krvi súvisiace so statínom je u pacientov bez cukrovky a sedem miligramov na deciliter u ľudí s diabetom 2 miligramy na deciliter. Preto absolútne riziko vzniku diabetu s dlhodobým užívaním statínov je jeden prípad za tisíc pacientských rokov. Je to veľmi malá šanca na rozvoj cukrovky. To však neuľahčuje pacientov, u ktorých vzniká diabetes mellitus.

Pri praktickom pohľade na súčasnú situáciu je potrebné poznať, že existuje výrazný pozitívny účinok statínov na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií aj u jedincov s nízkymi koncentráciami cholesterolu, lipoproteínmi s nízkou hustotou, nižšími ako 77 miligramov na deciliter. Pozitívny kardiovaskulárny účinok statínov sa pozoruje u pacientov s diabetom, bez ohľadu na typ cukrovky, bez ohľadu na profil lipidov, bez ohľadu na anamnézu kardiovaskulárnych ochorení a bez ohľadu na základné charakteristiky.

Opäť, vzhľadom na situáciu z pohľadu praktického lekára, by ste mali pripomenúť známu štúdiu "JUPITER". Údaje z tejto štúdie ukázali, že u pacientov s rezistenciou na inzulín sa riziko kardiovaskulárnych komplikácií znížilo o 34% počas užívania Mertenu (Rosuvastatin). Sú to úplne úžasné čísla.

To znamená, že medziprodukt výstup môže byť takto: statíny osobám starším ako 65 rokov, ktorí nemajú dyslipidémie, alebo dyslipidémia, s nízkym kardiovaskulárnym rizikom musí byť v rovnováhe, s prihliadnutím na možné riziko vzniku cukrovky.

Teraz sa pozrime, aké mechanizmy môžu spôsobiť diabogenické účinky pri užívaní statínov. Bolo preukázané najmä to, že statíny inhibujú proces vylučovania inzulínu závisleci od glukózy indukovaný vápnikom. Statíny inhibujú syntézu ubichinónu (CoQ10). Je to veľmi dôležitý faktor reťazca transportu elektrónov, resp. Mitochondriálneho respiračného reťazca, a preto je veľmi dôležitým účastníkom systému produkcie kyseliny adenozín trifosfátovej mitochondriami. Takže statíny inhibujú syntézu ubichinónu a dôsledne inhibujú produkciu mitochondrií adenozín trifosfátom. To vedie k inhibícii súčasného procesu sekrécie inzulínu závislej od ATP. V závislosti od vápnika a procesov sekrécie inzulínu závislých od ATP.

Statíny inhibujú syntézu izoprenoidov a majú následné potlačenie syntézy glukózového transportéra (Glut 4) v tukovom tkanive, v adipocytoch. V dôsledku toho zvyšujú hladiny glukózy tým, že inhibujú produkciu Glut 4.

Statíny zvyšujú obsah cholesterolu v bunkách, inhibujú aktivitu glukokinázy a glukokináza je kľúčovým enzýmom metabolizmu glukózy. Zníženie aktivity glukózy (glukolýza, v skutočnosti začína glukózovou devalváciou glukózy) vedie k inhibícii príjmu vápnika vyvolaného glukózou, ktorý je potrebný na sekréciu inzulínu. Ide o druhý mechanizmus inhibície sekrécie inzulínu závislej od vápnika.

Ďalej je ukázané, že inhibícia hydroxy-methylglutaryl-koenzým A reduktázy (HMG-CoA), tj. Enzým, ktorý v skutočnosti, metabolizujú cholesterol (a inhibícia tohto enzýmu vedie k akumulácii cholesterolu v bunke), a následné stimulácia LDL receptora vedie k zachytávanie a nahromadenie lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou v bunke. A potom akumulácia lipidového cholesterolu s nízkou hustotou vedie k aktivácii vrodených a adaptačných väzieb imunitného systému. To je v skutočnosti sprevádzané iniciáciou zápalovej kaskády a vedie k porušeniu funkčnej a štrukturálnej integrity beta buniek a následne k inhibícii produkcie sekrécie inzulínu. Toto ukázal Larsen (Larsen C.M.) a jeho kolegovia a publikoval v New England Journal of Medicine.

Ďalším mechanizmom diabetogénneho účinku statínov je ich indukcia apoptózy beta buniek v dôsledku nadmernej intracelulárnej produkcie oxidu dusnatého (NO) a následnej aktivácie sprostredkovanej NO kalpaínom, proteázou závislou od vápnika.

Nakoniec, poškodzujúce účinky statínov sú najvýznamnejšie u starších pacientov, podľa Sattara N. vo svojom článku v Lancet, pretože starší pacienti majú na veku závislú stratu beta buniek.

Táto snímka zobrazuje všetky možné spôsoby inhibície. Aktivita glukokinázy je inhibovaná, produkcia ATP v mitochondriách je znížená. Nedostatok ATP vedie k tomu, že draslíkový kanál závislý od ATP je blokovaný. Výstup draslíka je veľmi potrebný, pretože výkon draslíka vedie k depolarizácii buniek, k redistribúcii nábojov. Na vstup do kalciových buniek je potrebná depolarizácia buniek. A vápnik, ako je ukázané vpravo, spolu s ATP poskytuje kalcia závislé a ATP závislé procesy sekrécie inzulínu. Blokuje všetko.

Už v hornej časti a v ľavom rohu - akumulácia lipoproteínov s nízkou hustotou, aktiváciou LDL cholesterolu receptorov a inhibícia statíny hydroxy-methylglutaryl-koenzým A (vľavo zobrazený) vedie k akumulácii acetyl-koenzýmu A a inhibícia produkcie ubichinónu a isoprenoid. To zase dáva Syntéza tejto základnej transportéra glukózy je Glut 4, a ďalšie oxidácia nízkej hustote nahromadené lipoproteínov vedie k oxidačnému pôsobeniu - rozvoj oxidatívny vzplanutia, zápal, apoptózu, nadprodukcia oxidu dusnatého, aktivácia kalpain, a tým aktivuje vrodenej a adaptačnej imunity a rozvíja produkciu rôznych cytokínov, najmä faktora nekrózy nádorov, interleukínu 6 atď., čo vedie k deštrukcii a funkčnému nedostatku beta-bunky.

Účinok statínov je teda rôznorodý. Prirodzene zostáva otázka: s takýmito rôznymi škodlivými účinkami statínov na beta bunku, ako vo väčšine prípadov tieto bunky zachovávajú svoju funkčnú schopnosť, životné funkcie a takpovediac nedodržiavajú tieto škodlivé účinky statínov? Na túto otázku nie je žiadna odpoveď. Nie je jasné, prečo statíny vykazujú účinok na poškodenie beta-buniek, a preto účinky vyvolané diabetom na určitú skupinu pacientov a prevažná väčšina pacientov užívajúcich statíny nemá napriek rôznorodosti takéto škodlivé účinky.

Teraz budeme vážiť výhody a riziká používania statínov. Teraz je to axióm - statíny sú prostriedkom výberu na zníženie koncentrácie cholesterolu, potlačenie zápalu a znižovanie kardiovaskulárnych ochorení. Nik to nepochybuje.

Prijatie viacerých molekúl lieku, najmä beta-blokátorov, tiazidových diuretík a niacínu, je tiež spojené so zvýšeným výskytom cukrovky. Napriek tomu sa tieto lieky používajú, nikto ich nedokáže zrušiť kvôli vzácnosti cukrovky u pacientov, ktorí ich užívajú.

Údaje zo štúdií liečby cholesterolu naznačujú, že vzhľad statínom indukovaného diabetes mellitus sa môže pozorovať u jedného z 255 pacientov počas liečby statínmi za predchádzajúce štyri roky. To znamená, že 255 pacientov sa musí liečiť statínmi 4 roky, aby jeden z nich vyvinul diabetes.

Celková hrozba ktorejkoľvek z 9 vaskulárnych komplikácií, vrátane (najzávažnejších): smrť z akejkoľvek príčiny, infarkt myokardu, mozgová príhoda, koronárna revaskularizácia, sa dá zabrániť rovnakým 255 pacientom v tom istom časovom období.

Preto pozitívne účinky liečby statínom jednoznačne prevažujú nad rizikom vzniku cukrovky v pomere 9: 1. To je len prevládajúci pozitívny vplyv na možný negatívny vplyv, najmä na vývoj diabetu.

Na základe našej analýzy teda môžeme dospieť k záveru. Toto je predbežná analýza, pretože zatiaľ existuje len málo údajov. Zdá sa, že stále diabetogénny účinok statínov, to je, vo svojej patogenetické obsahu, skôr patogenézy, charakteristika cukrovky prvého typu, tj, k poklesu celkového počtu beta-buniek u týchto pacientov ako zvýšenie inzulínovej rezistencie, ako je pozorované v u pacientov s diabetom 2. typu. Ale toto, ako hovorím, je veľmi predbežné. S veľkou opatrnosťou môžete posúdiť. Hovorím však o tom, že nakoniec, keď budeme diskutovať o vašom postoji k klinickému problému, ktorý bol stanovený, urobte potrebné rozhodnutie.

Takže dlhodobé užívanie statínov zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Pacienti vo veku nad 65 rokov sú najviac náchylní na tento nežiaduci účinok statínov. Na základe diabetogénneho účinku statínov je najpravdepodobnejšou príčinou dysfunkcia a lieky beta-buniek, a teda pokles ich celkovej hmotnosti, a nie zníženie citlivosti na inzulín.

Priaznivý pomer medzi kardiovaskulárnymi prínosmi liečby statínom a rizikom vzniku diabetu, deväť až jedným, potvrdzuje súčasnú taktiku podávania statínov vo vysokorizikových populáciách.

U pacientov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení, najmä u osôb starších ako 65 rokov, by riziko vzniku cukrovky malo byť zahrnuté do zoznamu faktorov, ktoré je potrebné zvážiť pri rozhodovaní, či má začať liečbu statínmi.

A vrátime sa k našim úlohám. Žiadam účastníkov, ktorí sedia vedľa mňa, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, čo by ste odporučili tomuto pacientovi - zrušiť Merten, znížiť dávku lieku Merten alebo pokračovať v terapii Merten s prídavkom metformínu? Olga Nikolaevna, aký je váš názor?

Olga Nikolaevna Korneeva, kandidátka lekárskych vied:

- Pacient trpí koronárnym ochorením srdca a od jeho užívania sa vyžaduje statín. Zvlášť 4,3 - celkový cholesterol a 2,5 - lipoproteíny s nízkou hustotou nie sú pre tohto pacienta cieľové hodnoty. Celkový cholesterol by mal byť menší ako 4 a lipoproteíny s nízkou hustotou by podľa najnovších odporúčaní mali byť menšie ako 1,8. To znamená, že by mal dostať rosuvastatín ďalej, dokonca by som položil otázku, 10 miligramov - je to dostatočná dávka pre neho, pretože nedosiahol cieľové hodnoty. A nie dostatok klinických údajov. Možno, že pacient je obézny a skutočnosť, že prišiel, povedzme, cukrovke alebo zvýšeniu hladiny glukózy, možno je to prirodzený dôsledok jeho obezity a inzulínovej rezistencie. Nerobím statíny ako pacienta.

Ivashkin V.T.:

- Takže by ste aj naďalej odporúčali užívať statíny v rovnakej dávke?

Korneyev ON:

- V tej istej dávke. Možno prísnejšie diétne opatrenia, možno aj zvýšenie dávky. Cieľový pacient zatiaľ nedosiahol.

Ivashkin V.T.:

- dobré Oksana Mikhailovna, váš názor.

Drapkina OM:

- Vladimír Trofimovič, verím, že tento pacient by mal pokračovať v užívaní Mertenu. Po prvé, už je to dobrý účinok. Tento pacient je s najväčšou pravdepodobnosťou veľmi vysokým rizikom, pretože je napísané, že má námahovú angínu, to znamená, že už má kardiovaskulárne ochorenie. A vo všeobecnosti je cieľová hodnota LDL 1,8 a teraz je 2,5. To je tiež dobrá hodnota. Napríklad americké odporúčania sa domnievajú, že sami sme schopní rozhodnúť, dokonca aj pre veľmi rizikových pacientov, 1,8 alebo 2,5. Nerobila by som dávku Mertenu, zanechala by som 10 miligramov. A bude pokračovať v sledovaní hladiny glukózy v krvi a hladiny glykovaného hemoglobínu. V tomto veku môžu byť takéto zmeny spôsobené veľmi rôznymi dôvodmi. Môže to byť chyba v strave, môže to byť napríklad predávkovanie alebo použitie diuretík.

Ivashkin V.T.:

- Dobre, skomplikujem úlohu. Pacient...

Drapkina OM:

- Berie diuretiká?

Ivashkin V.T.:

- Neptáte sa na tieto otázky, viem toľko, ako ty. Predstavme si, že jeho hladina glukózy neklesla na osem, ale na 11 milimolov. Zjednodušte to úlohu. To je presne cukrovka. Za týchto podmienok, ako sa budeš správať?

Drapkina OM:

- Za týchto podmienok... Pacienti s cukrovkou zomierajú na kardiovaskulárne choroby. Diabetes je teraz ekvivalentom angíny pectoris a považuje sa za vážne kardiovaskulárne ochorenie. Ak hovoríme o znížení rizika, potom existujú hlavné skupiny liekov: protidoštičkové látky, beta-blokátory, statíny a inhibítory...

Ivashkin V.T.:

- Obe ste obešli nejako Metformin. Napriek tomu, aký je váš postoj k Metforminu v tejto situácii?

Drapkina OM:

- Metformín by som nepredpisoval, lebo je to liek na dokázanú rezistenciu na inzulín. Tu nemáme presný dôkaz inzulínovej rezistencie. Metformín je teraz pripísaný mnohými rôznymi vlastnosťami, ktoré by vo všeobecnosti nemali mať: strata hmotnosti a... kdekoľvek sa to pokúšame pripojiť. Áno, je to bezpečná a dobrá droga, ale zdá sa mi, že tento pacient nemá v súčasnosti žiadnu platformu na používanie Metforminu. Pred pridaním metformínu do Mertenilu by som s najväčšou pravdepodobnosťou už dávno znížil dávku lieku Merten. A až potom, možno, považovala za otázku pridania metformínu.

Ivashkin V.T.:

- Vidím. Teraz, tak ako ja. Úprimne povedané, nemám žiadne presvedčenie v žiadnej z týchto troch možných možností, pretože táto otázka nebola nikdy vznesená, táto otázka nás prvýkrát položila. Prvá vec, ktorú by som sa pokúsila urobiť, by bolo vyriešiť otázku: je to naozaj drogy-indukovaný diabetes mellitus alebo je to spontánny diabetes mellitus, ktorý vznikol u pacienta, ktorý je už včas na to, aby sa objavil? Z tohto dôvodu by som pravdepodobne znížil dávku lieku Merten, povedzme na 5 miligramov, povedal by som, aký bude účinok. Ak sa na pozadí zníženia dávky Merten znížila hladina glukózy a lipidový profil zostal približne rovnaký, potom by som mohol dokonca pokračovať v znížení dennej dávky Mertenu na tohto pacienta na 2,5 miligramov. Ak sa po znížení dávky lieku Merten objaví normalizácia glukózy a glykozylovaného hemoglobínu, potom by bolo zrejmé, že ide o diabetes mellitus vyvolaný užívaním statínov. V takom prípade by sme s Vami skúmali, či existuje statínový účinok na diabetogénny účinok na dávku. Nikto o tom nehovorí, nie je známy - je to závislý od dávky účinok, alebo to nezávisí od dávky. Preskúmali by sme to.

Ak na pozadí poklesu Mertenu až na 2,5 miligramu hladina glukózy zostane vysoká, napriek tomu by som rozhodol, že ide o spontánny diabetes druhého typu a zvýši hladinu Mertenu na pôvodné čísla a poskytne pacientovi metformín.

Tu je prístup s viacerými priechodmi. Nie je to ľahké, myslím, ale vyžaduje trpezlivosť a výskumné správanie lekára.

Statíny s cukrovkou

Diabetes je dnes vážnym problémom v globálnej vedeckej komunite, keďže jej prevalencia už dosiahla 7% celkovej populácie Zeme. Toto ochorenie nie je možné úplne vyliečiť a je to najnebezpečnejšie, pretože sa zhoršuje sprievodnými ochoreniami. Častejšie u takýchto pacientov kardiovaskulárny systém trpí, čo súvisí so zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, poškodením a vaskulárnou blokádou s plakmi.

Ale samotný diabetes nie je trest, pretože vedci vyvinuli účinné metódy normalizácie stavu pacienta a udržiavania jeho životnej aktivity na slušnej úrovni. Za týmto účelom musí pacient dodržiavať určitú stravu, vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenia a individuálne predpisovať lieky.

Statíny sú trieda liekov, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi tým, že potláčajú produkciu pečene.

Nedávno sa v lekárskej praxi používajú lieky statínovej skupiny na boj proti cukrovke. Doteraz však lekári diskutujú o účinnosti a bezpečnosti takýchto liekov, pretože pôsobivý zoznam vedľajších účinkov spôsobuje, že lekári a pacienti si myslia o vhodnosti ich použitia.

Cholesterol a cukrovka

Vedci už dlho poznamenali závislosť zvýšenia hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Počas diabetes mellitus sa obsah glukózy významne zvyšuje, ale spôsobuje zvýšenie tohto lipidu nie priamo, ale nepriamo. Keďže u týchto pacientov dochádza k zmene chemického zloženia krvi, obličky a pečeň sú vždy ovplyvnené a to naopak spôsobuje zvýšenie cholesterolu.

Až 80% tejto látky sa vyrába v ľudskom tele, zvyšných 20% pochádza z jedla. Existujú dva typy triglyceridov:

  • rozpustný vo vode ("dobrý");
  • ktorý sa nerozpustí v kvapalinách ("zlé").

Zlý cholesterol sa môže zhromažďovať na cievnych stenách a vytvárať pláty. V dôsledku toho má pacient s diabetes mellitus, ktorý má zvýšený obsah tohto lipidu v krvi, veľké riziko vzniku aterosklerózy - bežnej komplikácie diabetu. Navyše cholesterolové plaky vedú k zúženiu cievneho lôžka a zlému prietoku krvi. Takéto zmeny v obehovom systéme môžu mať za následok mŕtvicu alebo srdcový záchvat.

Z týchto dôvodov je pre diabetikov veľmi dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, čo zníži riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Na tento účel sú pacientom s diabetes mellitus, najmä pri diagnostikovaní typu 2, predpísané statíny ako súčasť komplexnej liečby. Ich použitie vám umožňuje udržať normálny metabolizmus lipidov, čo umožňuje vyhnúť sa niektorým zdravotným komplikáciám.

Čo sú statíny a ako pôsobia

Statíny sú skupina liekov, ktoré majú účinok znižujúci hladiny lipidov - znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Mechanizmus ich účinku je nasledovný: statíny blokujú účinok enzýmu nazývaného HMG-CoA. Ten je zodpovedný za biosyntézu lipidov v pečeňových bunkách. Keď je tento enzým zablokovaný, syntéza cholesterolu v pečeni výrazne spomaľuje. Toto je hlavná funkcia statínov.

Kyselina mevalónová sa tiež podieľa na tvorbe zlúčenín cholesterolu. Je to jeden z prvých odkazov v tomto procese. Statíny inhibujú jeho syntézu, preto produkcia lipidov klesá.

V dôsledku poklesu jeho hladiny v krvi v tele sa aktivuje kompenzačný mechanizmus: receptory na bunkovom povrchu sú citlivejšie na cholesterol. To prispieva k naviazaniu jeho nadbytku na membránové receptory a v dôsledku toho sa cholesterol prítomný v krvi ďalej znižuje.

Navyše lieky tejto skupiny majú ďalší účinok na telo:

  • znižujú chronický zápal v cievach, čo pomáha udržať plaky stabilné;
  • zlepšiť metabolické procesy v tele;
  • prispievajú k zriedeniu krvi, čo vedie k výraznému zníženiu rizika tvorby plakov v lúmenoch krvných ciev;
  • udržiava aterosklerotické pláty v stabilnom stave, keď existuje minimálne riziko ich oddelenia;
  • znížiť intestinálnu absorpciu cholesterolu z príjmu potravy;
  • podporuje produkciu oxidu dusnatého, čo stimuluje cievy, aby sa uvoľnili a spôsobili ich mierne rozšírenie.

Kvôli komplexnej akcii sú statíny predpísané na prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu, umožňujú vám zotaviť sa rýchlejšie po infarkte. Táto skupina liekov je nevyhnutná pre pacientov s aterosklerózou, pretože statíny sú schopné obnoviť endotel (vnútornú vrstvu) krvných ciev, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď osoba necíti príznaky aterosklerózy a nedá sa diagnostikovať, ale ukladanie cholesterolu na cievne steny už začalo. Predpísané pacientom s diabetom a inými ochoreniami, ktoré sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku aterosklerotických ochorení.

Statíny a cukrovka

Diabetes mellitus je systémové ochorenie, ktoré sa vyznačuje veľkým množstvom komorbidít. Najbežnejšie dôsledky sú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa objavujú na pozadí vaskulárneho poškodenia a blokády. Správnym prístupom však môžete zlepšiť kvalitu a dlhú životnosť. Jedným z liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú statíny. Majú priaznivý vplyv na metabolizmus tukov, čo je obzvlášť dôležité v prípade ochorenia typu 2.

Hlavnou úlohou týchto liekov pre diabetikov je predchádzať vzniku komplikácií v kardiovaskulárnom systéme: mŕtvica, srdcový záchvat a ateroskleróza.

Odporúčania svetových, európskych a domácich lekárskych združení pre predpisovanie statínov pre pacientov s diabetes mellitus sa týkajú väčšiny pacientov s nasledujúcou diagnózou:

  1. Statíny sú lieky prvou voľbou, ak diabetický pacient má hladiny LDL cholesterolu nad 2 mmol / l.
  2. U diabetikov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca je predpisovanie týchto liekov povinné bez ohľadu na počiatočnú hladinu lipidov v krvi.
  3. Takáto liečba u pacientov s diabetes mellitus typu 2, u ktorých nie je diagnostikovaná ischémia, sa má podávať, ak celková hladina cholesterolu presiahne 3,5 mmol / l.
  4. V prípadoch, keď terapia s použitím statínov v maximálnych prípustných dávkach nepriniesla hladinu triglyceridov na normálnu hodnotu (menej ako 2 mmol / l), liečba je doplnená o kyselinu nikotínovú, fibráty alebo ezetimib.

Predpokladá sa, že do dnešného dňa sú statíny jedinou skupinou liekov, ktoré sú zamerané na predĺženie života osoby s diabetom a nie na liečbu tejto choroby.

Ktoré statiny sú najlepšie pre cukrovku?

Pri komplexnej liečbe takýchto pacientov lekári najčastejšie užívajú rosuvastatín, atorvastatín a simvastatín. Ak porovnáme tieto tri populárne lieky, nepochybným vodcom je liek poslednej generácie - rosuvastatín. Najefektívnejšie znižuje hladinu "zlého" cholesterolu - o 38% a podľa niektorých zdrojov tento počet dosahuje 55%. To zvyšuje koncentráciu lipidov rozpustných vo vode o 10%, čo pozitívne ovplyvňuje celkový metabolizmus tukov v tele.

Simvastatín a atorvastatín sú v týchto ukazovateľoch trochu pozadu. Prvý znižuje celkovú hladinu triglyceridov o 10-15% ("zlý" cholesterol klesá o 22 bodov) a druhý - o 10-20% (hladina nerozpustného tuku klesá o 27 bodov). Podobné údaje zaznamenal Lovastatin, ktorý je často menovaný ruskými lekármi.

Pozitívnym znakom rosuvastatínu je skutočnosť, že vo výpovedi je zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu - látky, ktorá charakterizuje chronický zápal v cievach. Preto vám rosuvastatín umožňuje účinnejšie udržiavať existujúce plaky v stabilnom stave.

V lekárňach sa tento liek nachádza pod nasledujúcimi obchodnými názvami:

Druhý najpopulárnejší a účinnejší liek - Atorvastatín - nájdete pod nasledujúcimi názvami:

Aby ste lepšie pochopili účinok a účinnosť statínov, môžete ich zvážiť z pohľadu generácií liekov:

Nemyslite si, že prírodné statíny sú bezpečnejšie ako syntetické. Podľa niektorých správ majú prvé vedľajšie účinky ako statíny, ktoré zahŕňajú len "chémiu".

Treba mať na pamäti, že všetky statíny sú predpisom, takže si nemôžete vybrať svoje vlastné lieky. Niektoré z nich môžu mať rôzne kontraindikácie, preto by ste sa nemali pýtať svojho lekára na predpisovanie najlepších liekov, o ktorých si myslíte. V každom prípade sa liečba vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta.

Aké lieky pomôžu s diabetom 2. typu

Táto forma ochorenia má vyššie riziko vzniku koronárnej choroby srdca - 80% oproti 40% v prípade cukrovky 1. typu. Z tohto dôvodu je liečba so statínmi zahrnutá do základnej liečby týchto pacientov. Umožňujú primárnu a sekundárnu prevenciu koronárnych ochorení a výrazne zvyšujú očakávanú dĺžku života týchto pacientov. U takýchto pacientov je použitie statínov povinné aj v prípadoch, keď nie sú diagnostikované koronárne ochorenia srdca alebo cholesterol, je v prijateľných medziach.

V mnohých štúdiách sa zistilo, že u mnohých pacientov s ochorením typu 2 denná dávka statínov, ktorá bola účinná pri liečení diabetu typu 1, priniesla nízke výsledky. Preto v liečbe diabetes mellitus druhého typu dnes používajte maximálne prípustné dávky liekov:

  • pre atorvastatín a pravastatín by denná dávka nemala presiahnuť 80 mg;
  • pre rosuvastatín a pravastatín - nie viac ako 40 mg.

Opakované štúdie zdravotníckych výskumných organizácií 4S, DECODE, CARE, HPS a ďalších vytvorili súvislosť medzi užívaním statínov u pacientov s diabetom typu 2 a poklesom komplikácií a úmrtnosti na koronárne ochorenie srdca na pozadí progresie systémového ochorenia. Pravastatín tak dosiahol celkom dobré výsledky - úmrtnosť sa znížila o 25%. Po dlhom podaní simvastatínu získali vedci rovnaké výsledky - rovnaké 25%.

Štúdia údajov o používaní atorvastatínu ukázala nasledujúce výsledky: mortalita sa znížila o 27%, zatiaľ čo riziko mŕtvice sa znížilo o 2-krát. Rovnaká štúdia rosuvastatínu ešte nebola publikovaná, pretože táto droga sa objavila pomerne nedávno na farmaceutickom trhu. Domáci vedci však nazývajú to najlepšie vo vzťahu k zníženiu hladiny cholesterolu, keďže ukazovatele účinnosti už dosahujú 55%.

Stojí za zmienku, že v tomto prípade je takmer nemožné určiť, ktoré statiny sú najlepšie pre pacientov s touto formou ochorenia, pretože liečba je individuálne zvolená pre jednotlivca, berúc do úvahy mnohé znaky tela a chemické zloženie krvi.

Diabetes typu 2 je ťažké liečiť a použitie statínov nemusí poskytnúť viditeľný výsledok v období do 2 mesiacov. Iba pravidelná a dlhodobá liečba touto skupinou liekov Vám umožní dosiahnuť stabilný výsledok.

Statíny pre diabetes

U pacientov s diabetom typu 1 a typu 2 statíny zvyšujú hladinu cukru v krvi. Konkrétne atorvastatín a rosuvastatín zvyšujú glykovaný hemoglobín HbA1C o 0,3%. Riadenie narušeného metabolizmu sacharidov sa stáva o niečo ťažšie. Statiny s cukrovkou však prinášajú významné výhody. Tieto lieky výrazne znižujú riziko srdcového infarktu, mozgovej príhody a potreby chirurgickej liečby aterosklerózy. Pozrite si video a zistite, či potrebujete tieto lieky alebo nie.

Mierny nárast cukru, ktorý môže spôsobiť cholesterolové pilulky, je ľahko kompenzovaný stravou, telesnou aktivitou, tabletami a inzulínovými injekciami. Prečítajte si viac v článku "Ako znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu úroveň" - zistite, aké ľahké je kontrola cukrovky bez "hladnej" výživy, cvičenia a výstrelov inzulínu.

Statíny pri cukrovke: podrobný článok

Americká asociácia pre diabetes (American Diabetes Association, ADA), Európska asociácia pre výskum diabetu (EASD) a štandardy liečby cukrovky v Ruskej asociácii cukrovky odporúčajú predpisovať statíny pacientom s diabetom na prevenciu infarktu a mozgovej príhody. Skutočná klinická prax tiež potvrdzuje vhodnosť užívania diabetických statínov. Prečítajte si, ako neutralizovať možné vedľajšie účinky týchto liekov.

Statíny zvyšujú riziko rozvoja cukrovky 2. typu u ľudí, ktorým sú predpísané tieto lieky na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Tieto lieky znižujú citlivosť buniek na účinok inzulínu, zvyšujú hladinu glukózy v krvi nalačno, ako aj koncentráciu inzulínu v plazme. V roku 2008 boli publikované výsledky štúdie účinnosti rosuvastatínu na prevenciu srdcového infarktu a mŕtvice u ľudí so zvýšeným C-reaktívnym proteínom. Štúdia zahŕňala 17 802 pacientov. Polovica z nich užívala rosuvastatín, druhá polovica užívala placebo.

Účastníci štúdie, lekári pozorovali v priemere 2 roky, pre niektoré - až 5 rokov. V skupine s rosuvastatínom sa vyskytol o 27% viac nových prípadov diabetu 2. typu než v skupine s placebom. Zároveň však riziko srdcového infarktu kleslo o 54%, mŕtvica - o 48%, úmrtia zo všetkých príčin - o 20%.

Aké statíny majú lepšie užívať diabetes?

Diabetes mellitus (DM) je vážne ochorenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje mnohé procesy v tele. Všetci diabetici sú vystavení riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení: koronárna choroba srdca, ochorenie mozgu, infarkt myokardu, mŕtvica. Často sú poruchy metabolizmu lipidov, ktoré sa prejavujú ako nadváha, vysoké hladiny zlého cholesterolu, triglyceridov, nízke koncentrácie dobrého sterolu.

Statíny sú silné lieky, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu, zabraňujú srdcových problémom a ateroskleróze. Avšak sú schopné zvýšiť hladinu cukru v krvi, čo je pre diabetikov veľmi nežiaduce. Pozrime sa, či je vhodné užívať statíny v diabete mellitus, ktoré lieky sa považujú za bezpečné a odkiaľ pochádzajú informácie o potenciálnej škodlivosti liekov pre zdravých ľudí.

Diabetici potrebujú statíny?

Otázka potreby pridelenia statínov pacientom s diabetom skúmali rôzni výskumníci. Škandinávski vedci, ktorí analyzovali vzťah medzi cukrovkou a rizikom vaskulárnych ochorení, dospeli k záveru, že užívanie drog vedie k významnému zníženiu úmrtnosti. Zaujímavé je, že zníženie pravdepodobnosti vývoja kardiovaskulárnych ochorení u diabetikov bolo výraznejšie ako u zdravých ľudí: 42% oproti 32% (1).

V ďalšom experimente (cholesterol a opakujúce sa udalosti (CARE)) vedci skúmali účinky pravastatínu. Kontrolná skupina ľudí užívajúcich placebo utrpela ochorenie ciev omnoho častejšie (o 25%). Tento údaj bol takmer rovnaký u diabetických, nediabetických pacientov.

Najrozšírenejší experiment s použitím statínov Štúdia ochorenia srdca (HPS) zahŕňala 6 000 pacientov s cukrovkou. Táto skupina pacientov vykazovala signifikantný pokles výskytu (22%). Boli vykonané a ďalšie štúdie, ktoré iba potvrdili, rafinované údaje získané predchádzajúcimi autormi.

S rastom dôkazovej základne je väčšina lekárov pevne presvedčená, že statíny a cukrovka môžu existovať spoločne a prospešne. Len jedna otázka zostala otvorená: kto presne má užívať drogy.

Najnovšie publikované usmernenia o používaní statínov American Heart Association (American College of Cardiology) poskytujú komplexnú odpoveď. Odporúča, aby lekári pri predpisovaní statínov pacientom s diabetes mellitus riadili prítomnosťou rizikových faktorov pre kardiovaskulárne choroby a nie hladiny cholesterolu. Statíny by mali dostať všetkých diabetických pacientov s diagnostikovanou aterosklerózou, ako aj pacienti s:

  • vysoký krvný tlak (BP);
  • hladiny zlého cholesterolu (LDL) vyššie ako 100 mg / dl;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • albuminúria;
  • dedičná predispozícia k ateroskleróze;
  • viac ako 40 rokov;
  • fajčenia.

Ale pacienti mladší ako 40 rokov bez iných rizikových faktorov, ako je diabetes, by nemali užívať lieky.

Výber najlepšieho lieku na diabetes typu 2

Existuje niekoľko typov statínov. Niektoré z nich sú prírodného pôvodu (lovastatín, pravastatín, simvastatín), časť syntetického (atorvastatín, rosuvastatín, pitavastatín). Mechanizmus ich účinku je však veľmi podobný: lieky blokujú aktivitu enzýmu HMG-CoA reduktázy, bez ktorého je tvorba cholesterolu nemožná.

Výber optimálneho liečiva na liečbu pacienta s diabetes mellitus je individuálny. V tejto otázke neexistujú všeobecne prijaté odporúčania. Najrozšírenejší algoritmus výberu liekov navrhli americkí experti. Poradí pri predpisovaní lieku, aby sa riadil pravdepodobnosťou vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Vek, prítomnosť rizikových faktorov, hladina cholesterolu (LDL) sa berie do úvahy.

Podľa tejto zásady majú ľudia, ktorí majú malé šance na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, dostávať menej účinné lieky - pravastatín, lovastatín, simvastatín a rizikových pacientov - silnejšie: atorvastatín, rosuvastatín.

Podmienená sila liečiva závisí nielen od názvu účinnej látky. Veľký vplyv na silu statínu má dávkovanie. Napríklad nízke dávky atorvastatínu majú mierny účinok a vysoké dávky sú silné.

Chronické ochorenie pečene je ďalším faktorom, ktorý zohráva úlohu pri výbere lieku. Koniec koncov, rôzne statíny zaťažujú toto telo inak.

Pacienti s diabetes mellitus môžu mať individuálnu intoleranciu k aktívnej zložke alebo pomocným zložkám tablety. Riešením problému je zmena statínu alebo vymenovanie iného typu lieku znižujúceho hladinu lipidov.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Dnes doktori nemajú presvedčivý dôkaz o vzťahu diabetes mellitus a počet vedľajších účinkov počas užívania statínov. Tak ako pacienti iných skupín, diabetici môžu čeliť komplikáciám spôsobeným pôsobením lieku. Najčastejšie sťažnosti sú:

  • únava;
  • všeobecná slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • rinitída, faryngitída;
  • svalov, bolesti kĺbov;
  • porušenie procesov trávenia (zápcha, plynatosť, hnačka).

Menej často sa ľudia obávajú:

  • strata chuti do jedla;
  • zníženie hmotnosti;
  • poruchy spánku;
  • závraty;
  • problémy s videním;
  • zápal pečene, pankreasu;
  • vyrážka.

Samostatným zoznamom je stav, ktorý predstavuje vysoké riziko pre ľudí, ale sú veľmi zriedkavé:

  • rabdomyolýza;
  • angioedém;
  • žltačka;
  • zlyhanie obličiek.

Ak zaznamenáte niektorý z týchto príznakov, informujte o tom svojho lekára. Zníženie dávky, zmena lieku, vymenovanie doplnkov výživy pomáhajú mnohým pacientom zbaviť sa nežiaducich účinkov alebo znížiť ich intenzitu na prijateľnú úroveň.

Môžu statíny spustiť vývoj diabetes mellitus 2. typu u zdravých ľudí?

Správy, že užívanie statínov môže viesť k rozvoju diabetu 2. typu, sa rozšírilo veľmi rýchlo. Základom záveru bola analýza výskytu u ľudí užívajúcich drogy: bola vyššia ako priemerná populácia. Bolo zistené, že užívanie statínov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cukrovky.

Neskôr sa ukázalo, že situácia bola oveľa komplikovanejšia, než sa zdalo. Pozadie vývoja cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení je veľmi podobné. Napríklad fajčiar nad 45 rokov s nadváhou má vysokú šancu diagnostikovať koronárne ochorenie srdca a cukrovku. Nie je prekvapením, že existuje veľa potenciálnych diabetikov medzi ľuďmi užívajúcimi statíny.

Ale na úplné odstránenie vzťahu medzi liekom, choroba zatiaľ nedokázala. Potom sa vedci rozhodli vypočítať, čo prevažuje: potenciálne prínosy užívania liekov alebo možnej ujmy. Ukázalo sa, že počet úmrtí zabránených užívaním drog je mnohokrát väčší ako počet prípadov cukrovky. Preto je moderný verdikt lekárov tento: statíny by mali byť predpísané, ale ak existujú náznaky.

Ukázalo sa tiež, že nie všetci ľudia užívajúci lieky majú rovnaké riziko morbidity. Najzraniteľnejšie (3):

  • ženy;
  • osoby nad 65 rokov;
  • pacienti, ktorí užívajú viac ako jeden liek na znižovanie lipidov;
  • pacienti s patologickými stavmi obličiek, pečene;
  • zneužívanie alkoholu.

Tieto kategórie pacientov musia vážnejšie monitorovať svoje zdravie.

Ako chrániť pred diabetom užívaním statínov?

Vysoké dávky inhibítorov HMG-CoA reduktázy spôsobujú vedľajšie účinky. Môžete si pomôcť sami znížiť hladinu cholesterolu spôsobom, ktorý nie je liekom, čo lekárovi umožní znížiť dávkovanie liekov (3). Pre to potrebujete:

  • jesť správne;
  • pohybuje sa viac: najmenej 30 minút / deň;
  • prestať fajčiť;
  • znížte svoju hmotnosť na zdravú úroveň.

Zmena životného štýlu, kontrola stravy človeka odstraňuje rizikové faktory rozvoja diabetu 2. typu, čo znamená, že zvyšuje jeho šance na život bez tejto choroby.

literatúra

  1. James Roland. Ktorý statín je najlepší pre ľudí s cukrovkou? 2018
  2. David Kim, PharmD. Statinová terapia u pacientov s cukrovkou, 2017
  3. Kimberly Holland. Lipitor zvyšuje moje riziko vzniku cukrovky? 2018

Materiál pripravený autormi projektu.
podľa redakčnej politiky stránok.