Koronárna choroba srdca pri diabete mellitus

• Produkty

Diabetes mellitus sa týka hormonálnych ochorení, pri ktorých pankreas produkuje inzulín v nedostatočnom množstve. Diabetes vedie k úplnej metabolickej poruche, ale metabolizmus sacharidov trpí v prvom rade. Ak je chronické ochorenie, cukrovka v priebehu času môže vyvolať vývoj koronárnej choroby srdca. Patologické účinky cukrovky na srdce môžu tiež spôsobiť iné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Pri diabete mellitus sa lipidy usadzujú na vnútorných stenách krvných ciev, čo vedie k ich postupnému vytvrdzovaniu a zablokovaniu. Ako výsledok sa stáva prechod krvi cez takéto cievy ťažký, hypertenzia, ateroskleróza, srdcové záchvaty, koronárne srdcové choroby, mŕtvica a cerebrovaskulárne choroby. To ukazuje, ako diabetes ovplyvňuje srdce - veľmi škodlivé.

Vzťah medzi cukrovkou a srdcovým ochorením

Odpoveď na otázku, ako cukrovka ovplyvňuje srdce, bola už dávno objasnená. Spojenie medzi nimi je veľmi blízko, navyše dokonca vylučujú chorobu, takzvanú diabetickú chorobu srdca.

Diabetes sa vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi a to priamo narušuje fungovanie mnohých vnútorných orgánov, medzi ktoré patrí aj srdce. Riziko srdcového zlyhania, diabetickej kardiomyopatie alebo koronárnej srdcovej choroby s diabetes mellitus sa významne zvyšuje.

Diabetes v spojení s ischémiou ublížil myokard rýchlejšie a prítomnosť hypertenzie urýchľuje tento proces ešte viac. Konečným bodom koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu, po ktorom sa vyvinie srdcové zlyhanie. To všetko vedie k postihnutiu osoby, jeho kvalita života klesá a smrť nastáva predčasne.

Pojem "diabetické srdce"

Ochorenie srdca pri diabete mellitus, nazývané diabetická kardiomyopatia, je dysfunkcia myokardu u pacienta so zhoršenou kompenzáciou cukrovky. Táto choroba sa často prejavuje bez príznakov, pacient cíti len bolesť. Má srdcovú arytmiu vo forme bradykardie alebo tachykardie.

Srdce stráca schopnosť pumpovať krv normálne, pracuje so zvýšeným zaťažením, a preto sa postupne zvyšuje jeho veľkosť. Ochorenie sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie dýchavičnosti a opuchu;
• bolesť srdca počas cvičenia;
• bolestné bolesti bez jasnej lokalizácie.

V mladom veku môže choroba robiť bez symptómov.

Diabetická neuropatia

Niektoré príznaky, ktoré sú bežnejšie s dlhodobým diabetes mellitus u mladých ľudí, môžu byť spojené s diabetickou autonómnou neuropatiou. Toto je názov pre komplikáciu cukrovky, v ktorej kvôli dlhodobej vysokej hladine cukru v krvi začína trpieť srdcové nervy. Výsledkom poruchy týchto nervov je narušenie srdcového rytmu. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• sínusová tachykardia, ktorá pretrváva aj v pokojnom stave a má pevnú srdcovú frekvenciu v rozmedzí 90-100 úderov za minútu, ale niekedy až 130 úderov;
• Strata dychového účinku na srdcovú frekvenciu (s hlbokým dychom v normálnom ľudskom srdci začne biť menej často), čo naznačuje zhoršenie parasympatických nervov zodpovedných za zníženie srdcovej frekvencie.

V tomto stave je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie s odobratím funkčných vzoriek, ktoré možno použiť na posúdenie stavu neuroregulácie srdca a účinok profylaktických liekov používaných na spomalenie zhoršenia neuropatie a zníženie účinku sympatického nervového systému na srdce.

Srdcová aktivita je regulovaná autonómnym nervovým systémom, ktorý zahŕňa sympatiku a parasympatický nerv. Prvý z nich posilňuje kontrakcie a zvyšuje ich frekvenciu, zatiaľ čo posledné mená pôsobia opačne. V prípade diabetes mellitus sú najviac postihnuté parasympatické nervy, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Neskôr začnú negatívne zmeny ovplyvňovať sympatickú časť a pri diabete mellitus možno pozorovať srdcovú arytmiu.

Ale poškodenie nervových vlákien môže spôsobiť nielen tachykardiu, ale aj atypický priebeh IHD. Bolesť srdca typická pre ischémiu diabetes mellitus môže výrazne oslabiť alebo dokonca úplne zmiznúť (možnosť bezbolestnej ischémie). Za týchto okolností môže dokonca infarkt myokardu získať bezbolestný priebeh.

Takýto scenár diabetickej srdcovej choroby je nebezpečný kvôli jeho mazaniu, pretože dáva človeku pocit imaginárneho blaha. Preto akonáhle sa diabetes mellitus prejaví stabilnou tachykardiou, musíte ihneď vidieť lekára, aby ste zabránili vzniku diabetickej srdcovej neuropatie v čase.

Existuje aj ďalší dôvod, prečo sa kardiovaskulárna neuropatia stáva nebezpečnou cukrovkou.

Keď sa omamné lieky zavádzajú počas operácie, cukrovka môže spôsobiť, že srdce a pľúca prestávajú pracovať a náhle umierajú.

Preto, keď je srdcová chirurgia pre diabetes mellitus, musíte sa postarať o prevenciu takéhoto rizika.

Diabetická myokardiálna dystrofia

S diabetes mellitus je táto choroba ďalšou príčinou poruchy srdcového rytmu. Pri diabetickej myokardiálnej dystrofii sú metabolické poruchy spôsobené nedostatkom inzulínu v tele, čo vedie k problémom s prechodom glukózy cez membrány buniek myokardu. Výsledkom je, že srdcový sval pre svoju aktivitu odvodzuje väčšinu svojej energie z metabolizmu voľných mastných kyselín a to naopak vedie k akumulácii čiastočne oxidovaných mastných kyselín v bunkách. Táto choroba zvlášť zhoršuje situáciu, keď je cukrovka spojená s cukrovkou. Vývoj myokardiálnej dystrofie môže mať za následok výskyt ohniskových vodivých porúch, rytmu (parasystoly, extrasystoly) a predsieňovej fibrilácie srdca sa môže vyskytnúť u diabetes mellitus. Avšak odlišná povaha takýchto porúch srdcového rytmu si bude vyžadovať korekciu liečivých taktík používaných pri diabetickej neuropatii.

Výsledkom diabetickej mikroangiopatie sú aj tie najmenšie cievy, ktoré kŕmia srdcovým svalom. To môže byť tiež vyvolané rôznymi poruchami srdcového rytmu.

Pred prevenciou neuropatie, mikroangiopatie a myokardiálnej dystrofie je však potrebné najprv dosiahnuť maximálnu kompenzáciu diabetes mellitus. Iba pri prísnej kompenzácii tejto hormonálnej choroby sa môže zabrániť vzniku takýchto komplikácií.

Infarkt myokardu pri diabete mellitus

Choroba koronárnej artérie s diabetom môže ohroziť nebezpečné komplikácie života pacienta. Zvlášť stojí za zmienku infarkt myokardu, pretože u mnohých ľudí s cukrovkou často spôsobuje smrť. Infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol na pozadí diabetes mellitus, má svoje vlastné charakteristiky:

• bolesť v srdci s diabetom prináša čelist, krk, lopatka alebo klírens, zatiaľ čo nekončí s nitropreparáciami;
• nevoľnosť, niekedy vracanie, ktoré by sa nemalo zamieňať s otravou jedlom;
• dochádza k porušeniu srdcového tepu;
• pľúcny edém;
• v hrudníku, v blízkosti srdca, akútna bolesť je stlačená v nehode.

Pri cukrovke druhého typu je hlavnou príčinou smrti práve poškodenie kardiovaskulárneho systému. Časté sú prípady, keď sa pacienti dozvedia o prítomnosti cukrovky až po hospitalizácii s infarktom myokardu. Vo väčšine prípadov (70 až 100%) sprevádza čerstvý infarkt hyperglykémiu, čo znamená vysokú hladinu cukru v krvi. To sú dôsledky stresu, pretože počas srdcového infarktu sa do krvi uvoľňujú kontrainzulárne hormóny (norepinefrín a glukokortikoidy). Porušenie tolerancie sacharidov, nazývané prediabetes, je istým markerom budúceho diabetu. Štatistiky ukazujú, že po niekoľkých rokoch polovica pacientov v skutočnosti rozvíja diabetes.

Angina pectoris pri cukrovke

Diabetes zdvojnásobuje riziko angíny, ktorá sa prejavuje ako slabosť, dýchavičnosť, palpitácie. Existuje tiež zvýšené potenie. Všetky príznaky angíny pectoris sa rýchlo uvoľňujú pomocou nitropreparácií. Ak chcete určiť, ako liečiť angínu srdca pri cukrovke, musíte jasne poznať jej charakteristické vlastnosti:

• vývoj stenokardie nie je ovplyvnený závažnosťou cukrovky, ale trvaním samotného srdcového problému;
• diabetická angína sa vyskytuje oveľa rýchlejšie ako u osôb, ktorých hladiny glukózy sú normálne;
• zvyčajne u diabetikov stenokardická bolesť je menej výrazná alebo dokonca úplne chýba;
• väčšia pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcej srdcový rytmus dysfunkcie.

Vývoj srdcového zlyhania

Diabetes mellitus môže tiež vyvolať vývoj srdcového zlyhania, ktorý sa tiež líši od normálu. Udržanie takýchto pacientov pre lekára je vždy ťažšie. Srdce zlyháva pri cukrovke u oveľa mladších ľudí a ženy trpia častejšie ako muži. Mnohé štúdie preukázali prevalenciu kombinácie cukrovky so srdcovým zlyhaním, ktoré má nasledujúce charakteristické znaky:

• zvýšená únava a závrat;
• edém s modrou hlavou;
• kašeľ;
• dýchavičnosť, ktorá spôsobuje stagnáciu tekutiny v pľúcach;
• zvýšenie veľkosti srdca;
• zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku celkového oneskoreného odtoku kvapaliny;
• časté močenie na močenie.

Srdcové posuny pri cukrovke - je to možné?

Mnohí pacienti majú záujem o to, či je posúvanie srdca pri cukrovke prijateľné ako spôsob, ako sa zbaviť srdcového zlyhania? Koniec koncov, obchádzanie vám umožňuje odstrániť prekážky v krvi a normalizovať činnosť myokardu. Našťastie táto možnosť existuje.

Ak sa v cievach objavia nestabilné plaky a stupeň ich zúženosti dosiahne kritickú úroveň, potom sa srdcová chirurgia odporúča pre diabetes. Teraz sa tento problém rieši pomocou rôznych typov operácií, napríklad stenting alebo bypass koronárnej artérie. Súčasne sa používa lieková terapia zameraná na dilatáciu krvných ciev a zväčšenie ich tónu - na tento účel sa používajú nitropreparácie. V prípade nestability plakov sa používajú stabilizátory - najčastejšie statíny.

Najčastejšie pacienti s diabetom zomrú na koronárne ochorenie srdca. Medzi všetkými pacientmi odporúčanými na by-passovú chirurgiu koronárnych artérií tvoria diabetici viac ako štvrtinu prípadov.

Srdcové posuny pri diabete mellitus sú potrebné na spomalenie alebo zastavenie rozvoja aterosklerózy v koronárnych cievach. Pre to potrebujete:

• nielen normalizovať hladinu glukózy v krvi nalačno, ale navyše zabezpečiť, aby dve hodiny po jedle krvného cukru zostali v normálnom rozmedzí (neprekročili hodnotu 7,8-8 mmol / l);
• normalizovať hladiny tukov (lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou a triglyceridy);
• eliminuje inzulínovú rezistenciu, s ktorou hyperinzulinémia zmizne.

Takéto opatrenia sa uplatňujú v prípade pokročilého ochorenia koronárnych artérií a na to, aby sa zabránilo alebo v počiatočnej fáze ischémie, bude postačujúce na nápravu stravovania a životného štýlu.

Podmienky prevádzky

Pred každou operáciou je potrebné kompenzovať cukrovku. Konieckoncov, aj malé operácie, ako je napríklad odstraňovanie zarastených nechtov, mazové cysty, abscesu otvorom, ktorý u zdravých ľudí, ticho z ambulantne, v prípade pacientov s diabetom majú byť vykonané v chirurgickej nemocnici. Ak sa drobné operácie vykonávajú ambulantne, nie je potrebné preniesť pacienta s kompenzovaným cukrovkou z tabliet na injekčnú formu inzulínu.

Ak dôjde k plánovanej závažnejšej operácii, najmä v súvislosti s otvorením dutín, potom bez ohľadu na predchádzajúcu liečbu musí byť pacient presunutý na inzulín podľa štandardných pravidiel pre jeho vymenovanie.

Obvykle sa v tomto prípade odporúča 3-4-násobok zavedenia jednoduchého inzulínu (a pre nestabilné ťažké formy ochorenia - päťkrát), zatiaľ čo je potrebné kontrolovať hladiny glykozúrie a cukru v krvi počas dňa. Ak sa pred operáciou používajú prípravky s predĺženým účinkom, je vylúčená možnosť presnej glykemickej korekcie v čase operácie av pooperačnom období.

Ak má byť operácia vykonaná v celkovej anestézii, pacientovi sa podá len polovica rannej dávky inzulínu. Počas samotnej operácie sa glykémia upravuje podľa laboratórnych parametrov. Za účelom úplnej stabilizácie stavu pacienta sa zvyčajne podáva jednoduchý inzulín 2 až 6 alebo viackrát denne.

Ak pacient už predtým dostával inzulín, nemôže byť v pooperačnom období zrušený, pretože existuje riziko vzniku komplikácií metabolizmu.

Po ukončení kritického obdobia (3-6 dní pri zachovaní kompenzácie diabetu a všeobecnej stabilizácie stavu) sa pacient môže preniesť na tradičný režim podávania inzulínu. Keď je možné počas pooperačného obdobia podávať potravu cez ústnu, je predpísaná chemicky a mechanicky šetriaca strava a liečba inzulínom pokračuje. Po 3 až 4 týždňoch po operácii môže byť inzulín zrušený a pacient môže byť prenesený na sulfonylmočoviny (ak neexistujú žiadne kontraindikácie pri užívaní sulfónamidov), ale len za podmienky, že sa rana úplne vylieči, kompenzácia cukrovky pretrváva a nezabudne sa.

Každá zložitosť chirurgického zákroku u pacientov s diabetes mellitus môže poskytnúť komplikácie vo forme hnisavých zápalových procesov, ťažko napraviteľných, pretrvávajúcich metabolických porúch. Ak sa spojí sekundárna infekcia, môže dôjsť k úplnému nehojeniu chirurgickej rany, v takýchto situáciách sa musíte uchýliť k agresívnej taktike, ktorá zachráni život pacienta. Preto je pred každou plánovanou operáciou potrebné kompenzovať diabetes mellitus, po ktorom je možné pracovať s pacientom, ako aj s bežnými.

Nemali by sme zabúdať, že srdcové ochorenia sú častými spoločníkmi diabetu. Preto by mala byť každá osoba trpiaca cukrovkou, dokonca aj pri absencii sťažností na kardiovaskulárny systém, pravidelne vyšetrovaná kardiológa. Preto by bolo rozumné kombinovať návštevu endokrinológov s návštevou kardiológa.

Spoznali ste skutočnosť, že cukrovka spôsobila narušenie kardiovaskulárneho systému? Aké choroby ste mali a dokázali ste s nimi vyrovnať? Povedzte o tom v komentároch - pomôžte ostatným.

Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou angínou a diabetes mellitus pri použití stentov s liekovou vrstvou Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Pri endovaskulárnej liečbe stenózy koronárnych artérií je zvolená metóda balóniková angioplastika a implantácia koronárnych stentov. Súčasne za posledných 8 rokov bolo viac ako 80% intervencií stenting koronárnej artérie. Špičková metóda stentovania však v plnej miere nevedie k dlhodobému klinickému úspechu. Hlavným problémom pri použití stentov bez liečebného pokrytia je restenóza v dlhodobom pozorovacom období, zúženie lumen cievy v implantačnej zóne o viac ako 50% 6 mesiacov alebo viac po inštalácii endovaskulárnej protézy. Jedným z hlavných dôvodov nízkeho klinického a angiografického úspechu dlhodobo počas stentovania koronárnych artérií je hyperplázia vnútornej vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácie v smere cievneho lumenu. Vo svete sa používajú stenty potiahnuté liekom na zníženie restenózy v oblasti implantácie stentu. Údaje z literatúry však neumožňujú jednoznačne posúdiť účinnosť použitia stentov u tejto kategórie pacientov.

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autora výskumu sú Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulárnou liečbou vybraných koronárnych artérií je balóniková angioplastika a implantácia koronárnych stentov. V rovnakom čase za posledných osem rokov viac ako 80% zásahu stenting koronárnych artérií. Dlhodobý klinický úspech. Bolo zistené, že existuje viac ako 50% problému. Jedná sa o vrstvu hyperplázie, ktorej sa dá znížiť Vo svetovej praxi, aby sa znížila restenóza pri implantácii stentu pomocou stentov potiahnutých liekom. Nie je však potrebné jednoznačné posúdenie pacientov.

Text vedeckej práce na tému "Stentovanie koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou stenocardiou a diabetes mellitus s použitím stentov s liekovou vrstvou"

významné zvýšenie HDL-cholest-valec, znižuje triglitseridemii a CRP, ako aj koeficient dynamickej zníženie aterogenézy, EAGMT môže byť liečebno preventívne opatrenia u dialyzovaných pacientov na zníženie rizika fatálne a nefatálne kardiovaskulyar-ných komplikácií a celkovej mortality pacientov na hemodialýze,

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. Účinná terapia - 2005. - zväzok 11, č. 3. - str. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronická choroba obličiek. Metódy náhradnej terapie obličkami. - M.: Med. lit., 2009. - 288 strán.

3. Príručka na dialýzu / ed.

J. T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. z angličtiny ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialyzačné centrum, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW, Trespalacios FC. et al. // Obličky Int. - 2004. -Vol. 65. - str. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Obličky Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - str. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. a kol. // Obličky Int. - 2000. - zv. 58. - str. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Obličky Int. - 2002. - Zv. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-Chien Yang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - zv. 45, vydanie 3. - str. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, blok G, Humphreys M.H. et al. // Obličky Int. - 2003. - zv. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - zv. 32, str. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. a kol. Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - zv. 19. - str. 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. a kol. // Obličky Int. - 2004. - zv. 65. - str. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. Semináre v dialýze. - 2008. - zv. 21, č. 5. - str. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. a kol. // Obličky Int. - 2003. - zv. 63, suppl. 84. - str. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Obličky Int. - 2002. - Zv. 62. - str. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J., Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Zv. 39. - str. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. Nephrol. Dial. Transplant. -

2002. - zv.17, suppl. 8. - str. 10-15.

18. Schachinger /, Zeiher A.M. Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Zv. 17. - str. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Obličky Int. - 2002.- zv. 61. - str. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. a kol. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - zv. 12. - str. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. AHA / ACC Pokyny pre pacientov s koronárnou a inou aterosklerotickou vaskulárnou chorobou. - 2006. - zv. 113, str. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - zv. 28. - str. 958-973.

23. U.S. patent č. Systém renálnych údajov, Spojené štáty americké, Národné ústavy zdravia, Národný inštitút diabetu a hygiena. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P. C. W., Jager, K. J., de Charro IF a kol. Nephrol. Dial. Transplant. - 2001.-zv. 16. -P. 1120-1129.

Prijaté 04/04/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánské vedecké a praktické centrum "Kardiológia", Minsk Bieloruská štátna zdravotnícka univerzita, Minsk

Vetranie koronárnych artérií u pacientov s nestabilnou angínou a diabetes mellitus pri použití stentov s liečivým povlakom

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republican Scientific Practical Center "Kardiológia Minsk Bieloruská štátna zdravotnícka univerzita, Minsk

U pacientov s nestabilnou angínou stenting na stehnovej stene

a diabetes mellitus s použitím stentu s elúciou liečiva

Zhrnutie. Pri endovaskulárnej liečbe stenózy koronárnych artérií je zvolená metóda balóniková angioplastika a implantácia koronárnych stentov. Súčasne za posledných 8 rokov bolo viac ako 80% intervencií stenting koronárnej artérie. Špičková metóda stentovania však v plnej miere nevedie k dlhodobému klinickému úspechu. Hlavným problémom použitia stentov bez liečivého povlaku je restenóza v dlhodobom pozorovacom období - zúženie dutiny ciev v implantačnej zóne o viac ako 50% 6 mesiacov alebo viac po inštalácii endovaskulárnej protézy. Jednou z hlavných príčin nízkeho klinického a angiografického úspechu v dlhodobom horizonte pri stentovaní koronárnych artérií je hyperplázia zväčšenej vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácie v smere lumen cievy. Vo svete sa používajú stenty potiahnuté liekom na zníženie restenózy v oblasti implantácie stentu. Údaje z literatúry však neumožňujú jednoznačne posúdiť účinnosť použitia stentov u tejto kategórie pacientov. Kľúčové slová: koronárne artérie, stenting, sirolimus.

Zhrnutie. Endovaskulárnou liečbou vybraných koronárnych artérií je balóniková angioplastika a implantácia koronárnych stentov. Súčasne za posledných osem rokov viac ako 80% intervencie koronárnej artérie stenting. Vysoko technologická metóda stentovania však nevedie k dlhodobému klinickému úspechu. Nie je to problém, ale nestojí to za to. " Jedná sa o vrstvu hyperplázie, ktorej sa dá znížiť Vo svetovej praxi, aby sa znížila restenóza pri implantácii stentu pomocou stentov potiahnutých liekom. Nie je však potrebné jednoznačné posúdenie pacientov. Kľúčové slová: koronárna artéria, stenting, sirolimus.

Charakteristiky liečby pacientov s nestabilnou angínou pectoris (NS) v kombinácii s diabetes mellitus (DM) zaberajú jedno z centrálnych miest

vo vývoji invazívnej kardiológie. Naliehavosť problému sa zvyšuje v dôsledku nárastu počtu pacientov s touto kombinovanou patológiou. Na

Deň dňa v endovaskulárnej liečbe stenóz koronárnych artérií s NS. Výberovou metódou je balóniková angioplastika a koronárna implantácia.

Porovnávacie charakteristiky vyšetrovaných pacientov

Počet pacientov n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Muži (57 ± 5 rokov) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Ženy (59 ± 3 roky) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes mellitus typu 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilná angína pectoris (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt myokardu v anamnéze 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriálna hypertenzia 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolémia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stenty [1, 4, 7]. Vysoko technologická metóda stentovania však v plnej miere nevedie k dlhodobému klinickému úspechu u pacientov s NS a súvisiacimi CD [2,3,5]. Ako je ukázané štúdiami niekoľkých autorov, hlavným problémom použitie stentov bez povlaku drog (SBP) je restenózy v dlhodobom sledovaní - luminální zúženie plavidla v implantačnej oblasti o viac ako 50% po 6 mesiacov alebo dlhšie po inštalácii endovaskulárnych protéz [6, 8]. Jedným z hlavných dôvodov pre nízke klinické a angiografické úspech v dlhodobom horizonte pri zavádzaní stentu koronárnej tepny (CA) - hyperplázia entimalnogo vrstvy, vrátane proliferácie buniek hladkého svalstva a ich migrácie do dutiny cievy [9, 10, 12]. Vo svetovej praxi sa na zníženie restenózy v oblasti implantácie stentov u pacientov s NS a DM [11, 13] používajú liekové stenty (SMP).

Stentovanie CA u pacientov s NS a súbežným diabetom 2. typu pri použití stentov potiahnutých liečivom a bez povlaku je skutočným problémom a včasná predpoveď rizika vzniku restenózy má praktický význam.

Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť účinnosť stentovania a riziko nežiaducich účinkov s použitím stentov s liekovým povlakom, ktoré emitujú symolimus a bez pokrytia u pacientov s nestabilnou angínou a súbežným diabetes mellitus 2. typu počas roka.

Materiály a metódy

Odskúšalo sa 103 pacientov s diabetom NS a typu 2, ktorí boli hospitalizovaní v kardiologickom centre. Všetci pacienti podstúpili stentovanie jednej alebo viacerých koronárnych artérií. Všetky randomizovanej Pacienti boli rozdelení do skupín I a II: I skupina - u pacientov, ktorí boli implantované stenty bez povlaku drog (71 osôb), skupiny II - pacientov, ktorí boli implantované liekov potiahnuté stenty Sirolo-myc (32 osôb). Počas sledovania v priebehu roka v skupine I malo 12 pacientov nepriaznivý výsledok (infarkt myokardu, rekurentná angína). Preto sa pacienti skupiny I rozdelili na podskupiny: -H - nepriaznivý výsledok stentovania v dlhodobom období po implantácii SBP

(12 osôb); IB - priaznivý výsledok stentingu (59 osôb).

Pacienti neboli zaradení do štúdie, ak mali infarkt myokardu so vzostupom a bez zvýšenia ST segmentu hemodynamicky významných lézií (> 50%) ľavého kmeňa KA, sprievodných akútnych a exacerbácií chronických ochorení iných orgánov a systémov, autoimunitných ochorení, infekcií a onkológie. Charakteristiky skúmaných pacientov sú uvedené v tabuľke. 1.

Pacienti, I-H a I-B a skupiny podskupiny II boli porovnateľné pohlavie, vek, frekvencia infarkt myokardu a koronárnej tepny história stentu prítomnosti hypertenzie (p> 0,05).

Diagnóza NA bola stanovená v súlade s kritériami navrhnutými Európskou asociáciou kardiológie v roku 2006. Diagnóza diagnostiky typu 2 bola stanovená po konzultácii s endokrinológiou v súlade s kritériami navrhnutými WHO v roku 1999 a revidovanými v roku 2006.

Selekčná multiprotektívna koronarografia (CAG) sa uskutočnila transmorálnym prístupom podľa metódy M.Judkinsa (1997) s použitím angiografických jednotiek Innova 2000 a Innova 3100 (General Electric, USA). Predbežná analýza digitálneho angiografického obrazu bola vykonaná pomocou počítačových programov AI 1000 a ADW 4.3 (USA).

Intravaskulárne ultrazvuk (IVUS) a virtuálna histológia (VG) koronárnych artérií sa uskutočnili pred a po implantácii stentov na intravaskulárnom ultrazvukovom stroji Vulcano in -Vision Gold 3 pomocou softvérového balíka Virtual Histilogy.

Denné sledovanie EKG (CM EKG) a definícia depresie segmentu ST sa uskutočňovali podľa štandardných metód pomocou 3-kanálových záznamníkov,

monitor a softvérovú spoločnosť "Oxford Medlog" (Veľká Británia). Echokardiografické vyšetrenie srdca (ECHO-CG) sa uskutočnilo na zariadení GE Vivid 5 (General Electric, USA) s použitím štandardného B-mode a M-režimu z parasystolických a apikálnych prístupov. Test na bicykli (VEP): pacienti boli ponúknutí, aby vykonávali nepretržitú postupnú fyzickú aktivitu. Pri hodnotení účinnosti intervencie sa bral do úvahy výskyt horizontálneho alebo šikmého segmentu ST> 1 mm alebo výskytu epizódy angíny pectoris. Štúdia vazomotorickej funkcie endotelu sa uskutočnila na ultrazvukovej stanici expertnej triedy GE Vivid Faive použitím ultrazvuku s vysokým rozlíšením pri použití 10 MHz lineárneho senzora.

Na začiatku boli všetci pacienti zahrnutí do štúdie, vykonali laboratórne, invazívne (CAG IVUS a VG) výskumné metódy. IVUS bolo vykonané na posúdenie kvality rozšírenia stentu, stavu susedných úsekov tepien. HS bola uskutočnená na posúdenie morfologickej štruktúry aterosklerotického plaku.

Pacientom boli implantované sirolimus Cypher a Cypher Select stenty vyrobené Cordisom JJ (USA), rovnako ako nepotiahnuté stenty S670, S7, vodič z Medtronic (USA), tsunami z Terumo (Japonsko), Všetci pacienti od prijatia na kliniku a počas sledovaného obdobia užívali aspirín v dávke 75 mg / deň, atorvastatínu (20 mg / deň), bisoprololu (5 mg / deň) a perindoprilu (8 mg / deň). V nemocničnom štádiu sa podával Enoxaparin (Clexane) subkutánne všetkým pacientom s individuálnou selekciou dávky, až kým sa stav stabilizoval. Počas stentovania dostávali všetci pacienti dávkovanie heparínu

Tabuľka 2 Počet pacientov s rôznymi typmi stenózy koronárnej artérie v študovaných skupinách pred stentovaním,%

Ukazovateľ Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Typ stenózy A 56,7 58,4 57,8

Poznámka: pri porovnávaní podskupín I-H, IB a skupiny II p> 0,05

Tabuľka 3 Rozdelenie pacientov s diabetom NS a typu 2 podľa stupňa prietoku krvi v AC v súlade s klasifikačnou stupnicou TIMI koronárneho prietoku krvi

Počet pacientov n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI pred stentovaním I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7% 27 (84,4%)

po stentovaní III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

v diaľkovom období po stentovaní I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%

Poznámka: * - výrazne v porovnaní s podskupinou I-H (p 0.05). Neexistujú tiež štatisticky významné medziskupinové rozdiely v type stenózy a stupni prietoku krvi v CA pred stentovaním (tabuľky 2 a 3). V podskupinách I-H, IB a II, stupeň II prietoku krvi v kozmickej lodi a typ stenózy A. prevládali.

Pred stentovaním existovali významné rozdiely v indexoch dĺžky stenózy, priemeru CA a priemeru cievy v oblasti stenózy vo všetkých študijných skupinách (tabuľka 4). Neprítomnosť medziskupinových rozdielov v kvantitatívnych ukazovateľoch CAG naznačuje prítomnosť výrazného prekrývania podskupín CI, IH a IB a skupiny II.

Pri analýze echogénnej hustoty aterosklerotických plakov sa zistilo, že u pacientov s NS a DM prevažujú heterogénne (heterogénne) stenózajúce substráty (tabuľka 5). Najbežnejšou kombináciou bolo vlákno-vápnikové a mäkké plaky. Medzi plaky s homogénnou štruktúrou dominovali "mäkké" aterosklerotické plaky. Významné rozdiely v študijných skupinách podľa údajov IVUS a SH neboli pozorované.

Priemerný počet implantovaných stentov na pacienta v podskupine I-H bol 1,26 (Cl 1-3); v podskupine IB, 1,33 (Cl-3); v skupine II - 1,31 (CI 1-4). Pred podaním stentu boli pacienti podskupín I-H, IB a II sú porovnateľní podľa CAG IVUS, VG koronárnych artérií a priemerného počtu implantovaných stentov (p> 0,05).

Pri stentovaní bol dosiahnutý adekvátny distálny prietok krvi v 100% prípadov (tabuľka 3). Priamo v procese endovaskulárnej liečby a v nemocničnom štádiu po ňom neboli pozorovaní závažné kardiovaskulárne komplikácie (smrť, MI, mozgová príhoda, potreba koronárneho bypassu, re-revaskularizácia) u pacientov zahrnutých do štúdie. Hodnotenie dynamiky výsledkov CAG v dlhodobom horizonte ukázalo, že po implantácii SMP počas 6 až 12 mesiacov bol v 100% prípadov udržiavaný adekvátny distálny prietok krvi (TIMI III). Po 6 mesiacoch sa u 26,7% pacientov implantovaných SBP vyvinula restenóza so zhoršeným koronárnym prietokom krvi (TIMI I, II), ktorá sa prejavila ako progresívna angina pectoris (9 prípadov) a vývoj MI (3 prípady). Všetci pacienti podskupiny I-H podstúpili opakovanú revaskularizáciu myokardu. Neboli hlásené žiadne úmrtia.

1. Účinnosť revaskularizácie myokardu (absencia restenózy po dobu 12 mesiacov) u pacientov s nestabilnou angínou a diabetes mellitus 2. typu po implantácii stentov s liekovou vrstvou (sirolimus) bola 100%, čo je potvrdené absenciou opakovanej revaskularizácie a progresie koronárnych príhod.

2. Pri použití stentov bez liečivého povlaku sa u 6% pacientov v retrospektívnej angíne vyvinula restenóza po 6 mesiacoch s výsledkom infarktu myokardu u 20% pacientov.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Prehľad klinických štúdií koronárnej choroby srdca a jej invazívnej liečby / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiológia. - 2002. - č. 5. - str. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Okamžité a dlhodobé výsledky stentovania ľavej koronárnej artérie u pacientov s ischemickou chorobou srdca / L.A. Bokeria [et al.] / Cardiology. - 2006. - N 3. - str. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Úvod do medicíny založenej na dôkazoch / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulárna liečba pacientov s ochorením koronárnych artérií s restenózou po primárnej balónikovej angioplastike / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinická medicína. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulárna revaskularizácia myokardu u pacientov s diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiológia. - 2006. - č. 9. - str. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulárny ultrazvuk - základné princípy a klinická aplikácia / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi / Intervenčné metódy liečby ischemickej choroby srdca / NSSSH.Bakulev RAMS. - M.: 2002. - s. 96-119.

7. Liečba koronárnej aterosklerózy: účinok masovej aplikácie stentov na okamžité a dlhodobé výsledky koronárnej angioplastiky / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiológia. -2004. -№ 5. - str. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Účinnosť stentov s eluovaním liečiva u pacientov s ischemickou chorobou srdca / A.S. Residency // Zdravotná starostlivosť. - 2004.-11. - str. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikácie / A Colombo, J. Tobis // Techniky stentovania koronárnych arterií / vyd. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - str. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolúcia nášho prístupu k stentingu // Ibid. - str. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - zv. 2. - str. 326-331.

12. Diabetes a kardiovaskulárne ochorenia v písanej skupine VI: revaskularizácia u diabetických pacientov / S.C. Smith a spol.] Circulation. - 2002. - Zv. 105. - P. e165-el69.

13. Dlhodobé sledovanie nedokončenej aplikácie stentu u pacientov, ktorí dostávali sirolimus-elučný stent pre de novo koronárne lézie / M. Degertekin a kol. - 2003. - zv. 108, N 22. - str.2747.

"Medical News" č. 4 (211) 2012. Hodnotené vedecké a praktické informácie a analytický časopis. Osvedčenie o registrácii č. 965 vydané Ministerstvom informácií Bieloruskej republiky 9. júla 2010. Periodicita - raz za mesiac

Jednotný podnik YupokomInfoMed Právna adresa: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (hlavný redaktor, riaditeľ)

Tretyakova Irina Georgievna (zodpovedná sekretárka, reklama)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (Eds)

Shustalik M.V. (dizajn) Kolonitskaya OM (usporiadanie) Vashkevich S.V. (zástupca riaditeľa)

220030, Minsk, pl. Sloboda, 23-35. Tel / fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Editor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopisy sú preskúmané nezávislými odborníkmi.

S informáciami "Informácie pre autorov"

k dispozícii na webovej stránke www.mednovosti.by

Za zodpovednosť za správnosť a interpretáciu poskytnutých informácií zodpovedajú autori. Redakčná rada si vyhradzuje právo

podľa vlastného uváženia uverejňujú úplné texty uverejnených článkov na internetovej stránke vydavateľa www.mednovosti.by a v elektronických databázach (lokalitách) svojich partnerov.

Rozmnožovanie materiálov len so súhlasom vydavateľa. Rukopisy sa nevracajú.

Podpísané do tlače 25.04.2012 g Formát 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Rozoslanie 1109 kópií. Objednať 0898 Cena je zadarmo.

Predplatné: podľa katalógu indexov republikánskeho jednotného podniku "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (olovo); podľa katalógu spoločnosti JSC Agentúra Rospechat index: 74954

Tlačiareň spoločnosti Policraft LLC Licencia č. 02303/0494199 zo dňa 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Poškodenie srdca a krvných ciev pri cukrovke

Časté a nepriaznivé pre prognózu komplikácií diabetu je poškodenie srdca. V popredí takýchto pacientov je koronárna nedostatočnosť. Zvážte hlavné črty srdcových ochorení pri cukrovke a ako ich liečiť.

Účinok cukrovky na srdce a krvné cievy

Srdcovou chorobou pri cukrovke dochádza u mnohých pacientov. Približne polovica pacientov má srdcový záchvat. Okrem toho sa u cukrovky vyskytuje u ľudí v relatívne mladom veku.

Poruchy v práci srdca, bolesť je primárne spôsobená tým, že veľké množstvo cukru v tele vedie k ukladaniu cholesterolu na stenách krvných ciev. Postupne sa zužuje cievny lumen. Tak sa vyvíja ateroskleróza.

Pod vplyvom aterosklerózy pacient tvorí ischemickú chorobu srdca. Pacienti sa často obávajú bolesti v srdci. Treba povedať, že na pozadí cukrovky je oveľa zložitejšie. A keď sa krv stáva silnejšou, existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín.

U pacientov s cukrovkou sa krvný tlak zvyšuje oveľa častejšie. Spôsobuje komplikácie po infarkte myokardu, najbežnejším z nich je aneuryzma aorty. Pri zhoršenej liečbe post-infarktovej jazvy u pacientov sa riziko náhlej smrti výrazne zvyšuje. Riziko opakovaných infarktov tiež narastá.

Čo je to "diabetické srdce"

Diabetická kardiopatia je stav dysfunkcie srdcového svalu u pacientov s poruchou kompenzácie diabetu. Často choroba nemá výrazné príznaky a pacient cíti len bolesť.

Poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú najmä pri tachykardii, bradykardii. Srdce nemôže normálne pumpovať krv. Zo zvýšených zaťažení postupne rastie veľkosť.

Príznaky tejto choroby sú:

• bolesť srdca spojená s fyzickou námahou;
• zvýšený opuch a dýchavičnosť;
• pacienti sa obávajú bolesti, ktorá nemá jasnú lokalizáciu.

U mladých ľudí sa často vyskytuje diabetická kardiopatia bez symptómov.

Rizikové faktory pre pacientov s diabetom

Ak osoba vyvinula diabetes, potom pod vplyvom negatívnych faktorov sa riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení výrazne zvyšuje. Tieto faktory sú:

• ak má niekto s diabetom infarkt;
• s vyššou telesnou hmotnosťou;
• ak sa zvýši obvod pásu, znamená to takzvanú centrálnu obezitu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia množstva cholesterolu v krvi;
• zvýšené hladiny triglyceridov v krvi;
• častý vysoký krvný tlak;
• fajčenie;
• pitie veľkého množstva alkoholických nápojov.

Infarkt myokardu pri diabete mellitus

Koronárna choroba s cukrovkou ohrozuje život pacienta s mnohými nebezpečnými komplikáciami. A infarkt myokardu nie je výnimkou: u pacientov s diabetes mellitus bola pozorovaná vysoká úmrtnosť.

Vlastnosti infarktu myokardu u pacientov s diabetom.

1. Bolesť prechádza na krk, rameno, lopatka, čeľusť. Nie je zastavená užívaním nitroglycerínu.
2. Nauzea, niekedy vracanie. Buďte opatrní: takéto príznaky sa často mýlia s otravou jedlom.
3. Porucha srdcového tepu.
4. V oblasti hrudníka a srdca dochádza k ostrým bolestiam.
5. Pľúcny edém.

Angina pectoris pri cukrovke

Pri cukrovke sa riziko angíny dvakrát zvyšuje. Toto ochorenie sa prejavuje dýchavičnosťou, palpitáciami, slabosťou. Pacient sa tiež obáva nadmerného potenia. Všetky tieto príznaky uvoľňujú nitroglycerín.

Angina pectoris pri diabete mellitus sa líši týmito vlastnosťami.

1. Vývoj tejto choroby nie je závislý tak od závažnosti cukrovky, ale od jej trvania.
2. Angina pectoris u diabetikov sa vyskytuje oveľa skôr ako u jedincov, ktorí nemajú abnormality v hladine glukózy v tele.
3. Bolesť s angínou je zvyčajne menej výrazná. U niektorých pacientov sa nemusí objaviť vôbec.
4. V mnohých prípadoch sa u pacientov vyskytujú dysfunkcie srdcového rytmu, ktoré sú často život ohrozujúce.

Vývoj srdcového zlyhania

Pacienti s cukrovkou môžu mať srdcové zlyhanie. Má veľa tokov. Pre lekára je liečba takýchto pacientov vždy spojená s určitými ťažkosťami.

Srdcové zlyhanie u pacientov s cukrovkou sa prejavuje v oveľa mladšom veku. Ženy sú náchylnejšie k ochoreniu než muži. Vysoká prevalencia srdcového zlyhania potvrdila veľa výskumníkov.

Klinický obraz choroby je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• zvýšenie veľkosti srdca;
• vývoj edému s modrými končatinami;
• dýchavičnosť spôsobená stagnáciou tekutiny v pľúcach;
• závraty a zvýšená únava;
• kašeľ;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• zvýšenie telesnej hmotnosti spôsobené zadržiavaním tekutín v tele.

Liečba srdca pri cukrovke

Na liečbu srdcových ochorení spôsobených diabetes mellitus sa používajú lieky takýchto skupín.

1. Antihypertenzíva. Cieľom liečby je dosiahnuť hodnoty krvného tlaku menšie ako 130/90 mm. Ak je zlyhanie srdca komplikované poškodením funkcie obličiek, odporúča sa dokonca zníženie tlaku.
2. ACE inhibítory. Dokázal významné zlepšenie prognózy priebehu srdcových ochorení pri pravidelnom používaní takýchto prostriedkov.
3. Blokátory angiotenzínového receptora môžu zastaviť hypertrofiu srdcového svalu. Určený pre všetky skupiny pacientov so zhoršeným srdcom.
4. Betablokátory sú schopné znížiť frekvenciu kontrakcií srdca a znížiť krvný tlak.
5. Nitráty sa používajú na zmiernenie srdcového infarktu.
6. Srdcové glykozidy sa používajú na liečbu predsieňovej fibrilácie a ťažkého edému. V súčasnosti sa ich oblasť použitia výrazne zužuje.
7. Antikoagulanciá sú predpísané na zníženie viskozity krvi.
8. Diuretikum - predpísané na odstránenie edému.

Chirurgická liečba

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či sa pri liečbe srdcového zlyhania uskutočňuje bypass. Áno, je to preto, že posun poskytuje reálne šance na odstránenie prekážok v krvi a zlepšenie fungovania srdca.

Indikácie pre chirurgiu sú:

• bolesť na hrudníku;
• arytmický záchvat;
• progresívna angína pectoris;
• zvýšené opuchy;
• podozrenie na infarkt;
• náhle zmeny na kardiograme.

Radikálna eliminácia srdcových ochorení pri diabete mellitus je možná za podmienok chirurgickej liečby. Operácia (vrátane posunovania) sa vykonáva pomocou moderných metód liečby.

Chirurgická liečba srdcového zlyhania zahŕňa takéto.

1. Balóniková vazodilatácia. Tým sa eliminuje zúžení tepny, ktoré podáva srdce. Za týmto účelom sa do arteriálneho lúmenu vkladá katéter, ktorým sa dodáva špeciálny balónik do zúženej oblasti tepny.
2. Stentovanie koronárnych artérií. Do lúmenu koronárnej artérie sa vloží špeciálna sieťová konštrukcia. Zabraňuje tvorbe cholesterolu. Táto operácia nevedie k významnej traume pacienta.
3. Operácia bypassu koronárnej artérie vytvára ďalšiu cestu krvi a významne znižuje možnosť recidív.
4. Implantácia kardiostimulátora sa používa pri diabetickej srdcovej dystrofii. Zariadenie reaguje na všetky zmeny v činnosti srdca a opravuje ju. Riziko arytmií je výrazne znížené.

Cieľom liečby akéhokoľvek poškodenia srdcovej aktivity je maximálne priniesť jej parametre do fyziologickej normy. To môže predĺžiť život pacienta a znížiť riziko ďalších komplikácií.