Tolerancia jedla je

• Prevencia

Čo je dôležitým ukazovateľom glykemického indexu potravy? Výmena uhľohydrátov v našom tele je základným a nevyhnutným procesom, ktorý nám poskytuje energiu pre život. Tiež sú potrebné sacharidy na syntézu mnohých najdôležitejších látok, ktoré tvoria tkanivá nášho tela. V priemere je naše telo 2-3% svojej hmotnosti zo sacharidov. Preto musia uhľohydráty pochádzať z jedla! Proces riadnej regulácie koncentrácie glukózy v krvi av iných tkanivách je veľmi dôležitý. Preto existuje komplexný a účinný mechanizmus metabolickej regulácie metabolizmu uhľohydrátov.

Na druhej strane uhľohydráty sú veľkou skupinou zlúčenín, ktoré obsahujú jednak protozoamonosacharidy (ako je glukóza, fruktóza atď.), Ako aj komplexné zlúčeniny - polysacharidy (škrob, inulín, celulóza, glykogén atď.). Komplexné sacharidy sú polyméry zložené z monosacharidov. Napríklad škrob je polysacharid z glukózy. Oligosacharidy pozostávajúce z niekoľkých monosacharidov sú tiež izolované. Napríklad sacharózový disacharid je fruktóza + glukóza. Sacharidy sa nachádzajú vo väčšine potravín: zelenina a ovocie, obilniny, bobule, mlieko a dokonca živočíšne potraviny (glykogén). Avšak rôzne potraviny obsahujú rôzne typy uhľohydrátov alebo rôzne pomery medzi týmito zlúčeninami.

Čo určuje rýchlosť uhľohydrátov v krvi

Čím menšia molekula monosacharidu obsahuje molekulu sacharidu, tým rýchlejšie sa môže absorbovať. To je pochopiteľné, nie je potrebné rozdeliť dlhú molekulu (napríklad škrob) na glukózu alebo fruktózu (ak je inulín namiesto škrobu). Z tohto dôvodu zvyšovanie hladiny glukózy v krvi závisí predovšetkým od dĺžky molekuly polysacharidu, ktorá pochádza z potravy v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho zloženie samotnej potraviny má silný vplyv na rýchlosť trávenia a absorpciu jej zložiek. V prírodných podmienkach života v prírode človek kŕmený prírodnými, málo spracovanými potravinami, ktoré zabezpečujú pomalé trávenie a postupnú asimiláciu potravinových zložiek, predovšetkým sacharidov. Z tohto hľadiska je naše telo špeciálne vyladené pre takéto jedlo.

V procese vývoja technológií výroby potravín sa však objavili nové, nezvyčajné prírodné produkty. Napríklad: obilné vločky, parné zrná (pre výrobcu sú prospešné, pretože sú dlho skladované), rafinovaný cukor, múka atď. Takisto sa objavilo množstvo okamžitých potravinových produktov, ktoré sa ľahko a úplne strávia. Tiež dochádza k pridávaniu korenín do potravín, ktoré výrazne zvyšujú sekréciu tráviacich šťáv, urýchľujú pohyb potravín cez črevá a zvyšujú rýchlosť trávenia produktov (resp. Ich zložiek - sacharidy).

tabuľka "Glykemický index potravín" určujúce faktory

Nutričné ​​faktory ovplyvňujúce glykemický index

Treba tiež poznamenať, že glykemický index prírodných produktov závisí od ich stupňa zrelosti, od obsahu cukru a od oblasti, v ktorej rastú. Preto takéto tabuľky môžu poskytnúť len indikatívny ukazovateľ, ktorý sa správnejšie používa na porovnávanie produktov navzájom. Základom pre výpočet glykemického indexu bola rýchlosť príjmu glukózy. Po obdržaní zaťaženia glukózy sa meria plocha pod krivkou množstva cukru v krvi, ktorá sa užíva v intervaloch 20 až 30 minút. Oblasť krivky pri použití glukózy bola priradená na 100 jednotiek. Zostávajúce produkty s ekvivalentným množstvom sacharidov vo svojom zložení sa vypočítajú vzhľadom na to. Z týchto pozícií sú všetky produkty rozdelené do niekoľkých typov:

Potraviny s vysokým a nízkym glykemickým indexom GI

Glykemické zaťaženie

Dodatočný výpočet na určenie účinku výrobku obsahujúceho uhľohydráty na telo. Získate výsledkom množenia GI množstva uhľohydrátov v potravinách a ďalšieho rozdelenia o 100. Je zrejmé, že konzumácia malého množstva produktu s vysokým glykemickým indexom nemusí viesť k prudkému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Súčasné použitie produktu s priemerným GI, ale vo veľkých množstvách môže viesť k výraznému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Inými slovami, glykemické zaťaženie ukazuje, koľko sacharidov dostane telo z rovnakého množstva potravín na určitý čas.

Pokus niektorých autorov, aby vynechali takzvané "denné glykemické zaťaženie", podľa môjho názoru nemá žiadny zmysel vôbec, v porovnaní so špecifickým glykemickým zaťažením po konzumácii akéhokoľvek produktu. Bolo by správnejšie nazvať to jednoducho sacharidovou zložkou dennej stravy. A kvalita tejto stravy je určená zo špecifickej sady produktov uhľohydrátových zdrojov.

Malo by sa jasne chápať, že pri výpočte glykemickej záťaže budeme mať významné rozdiely so skutočnou úrovňou glykémie postprandiálneho (po zaťažení sacharidov), ktorá sa dá v laboratóriu presne merať. Faktom je, že glykemický index je veľmi približný ukazovateľ (pozri tabuľku 1), množstvo uhľohydrátov v produkte je tiež veľmi variabilným ukazovateľom, ktorý závisí od zrelosti, miesta rastu, času zberu produktu atď. Áno, a čo znamenajú sacharidy? Súčet všetkých dostupných, vrátane polysacharidov z vlákniny z vlákniny alebo len mono- a disacharidov? A teraz si myslíte, čo dostanete, ak vynásobíte jedno nepresné číslo druhým? Ale na druhej strane to vyzerá veľmi jasne.

Tabuľka potravín s vysokým glykemickým zaťažením a nízkou glykemickou záťažou

Pokiaľ ide o mňa, chcem varovať pred nadmerným používaním týchto koeficientov. To platí najmä pre tých, ktorí potrebujú prísnu kontrolu nad konzumáciou jednoduchých sacharidov a oligosacharidov. Nízka miera GN produktu nie je celkom charakterizovaná jeho kvalitou. Napríklad, ak si vyrobíš čaj a dá sa na 200 gramov. pohár 4 čajových lyžičiek cukru, dostanete produkt na 100 gramov, ktorý bude obsahovať 10 gramov. cukor. GI cukor (Montignac) - 70 vyd. Vypočítajte GN: GN = 70 (g) vynásobte 10 (množstvo sacharidov v 100 g výrobku) a delíme 100. V dôsledku toho GN nášho čaju = 7.0! Výborný záznam. Ale je tento výrobok dobrý na použitie? Rovnaký koeficient glykemickej záťaže má ovsené vločky. Ale to sú úplne iné výrobky.

Glykemický index a index glykémie sa musia interpretovať s ohľadom na mnohé ďalšie faktory. Najpravdepodobnejšie je použiť ich na porovnanie, medzi približne rovnakým typom výrobkov, aby sa identifikovali relatívne výhody jedného nad druhým.

Čo je tolerancia

Dobrý deň, milí čitatelia blogu KtoNaNovenkogo.ru. V modernej spoločnosti (najmä na Západe) sa tolerancia prejavuje ako prejav civilizácie a kultúry osobnosti (čo je to?).

Bolo by pekné zistiť, čo to je. A tiež je vždy potrebné správať sa tolerantne?

Význam slova tolerancia

V latinčine znamená slovo tolerantia "trpezlivosť". Čo je jednoduchšie? Jedna z najvyšších cností môže byť naozaj považovaná za znak civilizovaného moderného človeka - tolerancie. Slovo tolerancia Wikipedia však prikladá niekoľko významov. Tolerancia, napríklad:

1. v sociológii je to tolerancia voči inému svetovému názoru, tradíciám, pravidlám správania. Samostatne sa poznamenáva, že prijatie, porozumenie, tolerancia zvykov iných ľudí a svetonázor neznamená ľahostajnosť ani zmeniť ich vlastné zásady. Toto uznanie ostatným ľuďom právo žiť podľa vlastného presvedčenia;
2. v medicíne stav ľudskej imunity, v ktorom obranný mechanizmus nemôže produkovať protilátky, ktoré sú proti určitému antigénu. Absolútna tolerancia je smrť. Len si myslím, že túto lekársku interpretáciu možno úplne pripísať našej spoločnosti (najmä dnešnej Európe);
3. v ekológii schopnosť akýchkoľvek organizmov prispôsobiť sa meniacim sa environmentálnym faktorom;
4. závislosť, farmakológia, imunológia - závislosť;
5. v technických vedách rozdiel medzi maximálnymi prípustnými hodnotami špecifikovanými pre charakteristiky a parametre častí.

Naši súčasníci používajú tento termín v modifikovanej podobe dokonca aj ako urážku (končí slovami ".Ast" a "La") ako znak nerešpektovania nadmernej tolerancie. Mnohí odborníci si vyhradzujú právo odsúdiť a hodnotiť presvedčenia ostatných ľudí, návyky, ktoré sa líšia od svojich vlastných a veria, že ide o toleranciu.

Tu je potrebné rozdeliť na všeobecné a konkrétne. Môžem napríklad tolerovať osobu, ktorá spáchala zločin (čo je to?) Alebo nejaký iný nepodložený čin v spoločnosti. Toto je súkromné. Môžem ho ľutovať, sympatizovať, rozumieť.

Ale nemôžem tolerovať podstatu zločinu (musím to odsúdiť). To je bežné. Tu mám právo odsúdiť, byť netolerantné, vyjadriť svoj názor. A žiadna úprimná reč o tolerancii nemá právo zatvoriť ústa. Páchateľ môže byť poľutovaniahodný (pamätajte na Jurija Detochkin), ale samotný zločin nie je.

V tomto ohľade ma presúva snaha prostredníctvom tolerancie presadiť myšlienku do mysle ľudí, že nemožno hovoriť zle, napríklad o sexuálnych odchýlkach. Nezmysel. Dokážem tolerovať a dokonca aj liečiť tých, ktorí majú tieto odchýlky. Mám však právo napadnúť, vyjadriť svoj názor a dokonca odmietnuť samotnú myšlienku popularizácie odchýlok.

Stanovenie tolerancie jednoduchými slovami

Morálne normy správania, ktoré sú určené toleranciou ľudí, prijatie zásad, viery, tradícií, pocitov iných, ako ich neodcudziteľného práva.

Hlavnou vecou tolerancie je uznať právo a slobodu otvorene vyjadriť svoje názory.

To znamená byť tolerantný je zažiť normálne ľudské pocity a mať pozitívny postoj k všetkému, okrem porušenia morálnych a univerzálnych zásad.

Zaujímavé je, že v roku 1995 UNESCO prečítalo a prijalo vyhlásenie, v ktorom sa uvádzajú základné princípy tolerancie. V dokumente sa uvádza, že tolerancia je:

1. odmietnutie agresie;
2. trpezlivosť;
3. pokojné vnímanie sveta;
4. filozofické hodnotenie životných princípov a prejavov charakteru iných ľudí.

Takže môžete povedať o tejto definícii jednoduchými slovami. Pravda, to znie ako odpoveď na otázku: "Čo to znamená byť človek?", Súhlasíte. Nesúhlasíte? Potom vás budeme presvedčiť.

Čo je súčasťou pojmu "tolerantný"

Tolerantná osoba s dôverou môže byť považovaná za najviac človeka, pretože:

1. tolerantný a súcitný;
2. milosrdný a odpúšťajúci;
3. vnímanie chýb druhých (silná empatia);
4. pri rešpektovaní práv a slobôd iných;
5. chcú vzájomne spolupracovať;
6. podpora princípov partnerstva a rovnosti vzťahov.

Úprimné dodržiavanie týchto faktorov poskytuje úplný obraz o ideálnej osobe. To dokazuje dôležitosť tolerancie v charaktere ľudí. Hlavná vec tu nie je preháňať ho a nepoužívať ho ako zbraň, umlčať disidentov, vytvárať tabu na odsúdenie a dokonca diskusiu o niektorých témach.

Opäť tolerancia je vítaná vo vzťahu k konkrétnym ľuďom, ale nemali by sme tolerovať myšlienky, ktoré podporujú títo ľudia. Je to vaše právo napadnúť svetonázory, vedecké dogmy, dokonca aj náboženské presvedčenie a ďalšie. Spor je práca imunitného systému, ktorý pomáha rodiť pravdu (poraziť vírus).

Inak sa tolerancia stáva univerzálnou zbraňou v rukách tých, ktorí ju používajú. Môže to dosiahnuť bod absurdity, ako je jasne uvedené v tomto videu:

Tolerancia je mnohostranný koncept.

Použitie pojmu v rôznych oblastiach činnosti, vedy a života je tak rozsiahle, že je potrebné podrobne vyriešiť jeho podrobnú klasifikáciu. Poznamenávame, že existuje niekoľko kategórií tohto konceptu, napríklad:

1. učenia;
2. lekárske;
3. vedecký;
4. politické;
5. manažérskych a iných kategórií.

Okrem toho sú bežné druhy, typy, podtypy a poddruhy. Napríklad v psychológii tolerancia je nasledujúcich typov:

1. Prirodzená - láskavosť (čo je to?), Milosrdenstvo a vernosť, charakteristické pre správanie malého človeka;
2. Morálna - rozvíjajúca sa v múdre sebestačných ľuďoch. Sú tolerantní voči druhým;
3. Morálna. Nesmie sa zamieňať s morálkou. Tento pohľad ukazuje, koľko človek verí ostatným. Ľudia, ktorí majú tento druh tolerancie, sa snažia akceptovať názory a hodnoty iného. Takíto ľudia nereagujú na škandály a stresy;
4. Etnické, čo naznačuje postoj pacienta k zvykom, kultúre a spôsobu života, ktorý prijali iné národy. Títo ľudia môžu žiť dlho v cudzom kultúrnom priestore.

Každý z týchto druhov je rozdelený na poddruhy podľa toho, ako sa osoba týka:

1. okolností a ich účastníkov;
2. ľudia z rôznych dôvodov (typologický poddruh);
3. zamestnanci a kolegovia (profesionálny poddruh);
4. na všetko vo všeobecnosti (kolektívne).

Podľa výsledkov týchto poddruhov sa analyzuje, ako je človek tolerantný.

Intolerancia (neznášanlivosť) a ako ju rozpoznať

V snahe dosiahnuť toleranciu ľudia niekedy strácajú zo zreteľa skutočnosť, že nemajú morálnu toleranciu, ktorá vyžaduje prijatie a odpustenie názorov iných. Podľa sily vôle sa nútia prijímať presvedčenie iných ľudí, ktoré nemôžu tolerovať. Stáva sa to na úrovni morálnych hodnôt, ktoré sú potláčané násilím voči vlastnej osobnosti a sú sprevádzané stresom.

Tento stav nemôže trvať dlho. Niekedy človek nedokáže vydržať stres a rozpadá sa - je absolútne neprijateľný. Prudko vyjadruje svoj názor ako jediný správny a odmieta názor iných. Ak sa vám to stane - môžete sa považovať za netolerantnú.

Stane sa to všade, vidíme, ako ľudia nerobia nikoho, nemôžu implantovať svoje názory a nepočúvajú svojich protivníkov.

Ako rozpoznať tolerantnú alebo netolerantnú osobu

Osobnosti, s ktorými sú tieto protikladné črty vlastné, majú viacero znakov charakteru. Ak chcete zistiť, či je človek tolerantný alebo netolerantný, venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

1. Zmysel pre humor. Schopnosť smiať sa vlastnými nedostatkami je najviditeľnejšou črtou tolerancie;
2. Realizácia seba. Účelnosť a otvorenosť, schopnosť reagovať na žiadosti o pomoc. Neznášajúci jednotlivci nevnímajú, nevedia, čo chcú a nesnažia sa rozvíjať.
3. Harmónia vo vnútri. Intolerani obviňujú celý svet a chvália sa, pripisujú si všetkým druhom cností (takmer ako sociopati);
4. Trézovanie sami seba. Tolerantný človek vie svoje chyby presne a chce sa ich zbaviť;
5. Pocit bezpečnosti Otvorenosť umožňuje tolerantným ľuďom pocit, že sú v spoločnosti chránení. Neodolateľní jednotlivci vidia nebezpečenstvo všade.
6. Zodpovednosť. Hľadanie príčiny a dôvodu vo všetkom odlišuje tolerantnú osobu, nebojí sa odpovedať na svoje a dokonca aj na slová a činy iných ľudí.
7. Demokracie. Vypočujte si názor svojho súpera a zostaňte s vaším. Tolerantní ľudia nebudú za žiadnu cenu presvedčiť. Neprípustní diktátori prírody, ktorí podriaďujú okolo seba ich svetonázor.

Musíte sa vždy správať tolerantne

Všetci sme do určitej miery čelili prejaveniu netolerancie v našich životoch, čo je pochopiteľné, pretože koncept tolerancie je pre nás niečo nový a prišiel k nám z "osvieteného západu". V našej spoločnosti bola tolerancia považovaná za prejav mäkkosti.

Mnoho ľudí zmäto toleranciu s odpustením a milosrdenstvom v náboženstve. Cirkevní otcovia však neakceptujú toleranciu z akéhokoľvek hľadiska, považujú za hrozbu pre morálne normy. A prijatie cudzej kultúry je obviňované ako nebezpečenstvo.

V rodinách, spoločnosti, politike iných moderných štátov (najmä v Európe) vidíme živé príklady transformácie tolerancie na toleranciu. Výsledkom toho, čo sa pred desiatimi rokmi zdalo neuveriteľné, sa stáva nespornou normou.

Premýšľate nad tým, či existujú hranice, za ktoré tolerancia neprináša osobnosť harmónie a pokoja? Každý rámec si pre seba nezávisle založil vzdelanie, morálku, môže to byť zákon Boží a zákony ľudstva. Takže máte čo premýšľať!

Chronické poruchy príjmu potravy u malých detí.

Dystrofia (grécka dys - porucha, trophe - výživa) sa vyvíja najmä u malých detí a je charakterizovaná porušením absorpcie živín tkanivami tela. Vyznačujú sa nasledujúce typy dystrofie: 1) dystrofia s nedostatkom telesnej hmotnosti (hypotrofia); 2) dystrofia s telesnou hmotnosťou zodpovedajúcou zvýšeniu alebo určitému prebytku hmotnosti nad dĺžkou (paratrofiu); 3) dystrofia s nadváhou (obezita) (tabuľka 1).

Hypotrofia (grécky Hypo - pod, pod hranicou výživy) je chronická porucha stravovania s podváhou. Ide o patofyziologickú reakciu malého dieťaťa sprevádzanú porušením metabolických a trofických funkcií tela a vyznačuje sa znížením tolerancie stravy a imunobiologickej reaktivity. Podľa WHO je podvýživa (malnutria) diagnostikovaná u 20-30% alebo viac malých detí.

Etiológia: Podľa času výskytu sa rozlišuje vrodená (prenatálna) a získaná (postnatálna) podvýživa (tabuľka 1). Príčiny, klinický obraz a liečba vnútromaternicového retardácie rastu sú diskutované vyššie v časti "Antenatálna podvýživa".

Existujú dve skupiny získanej hypotrofie podľa etiológie, exogénnej a endogénnej (tabuľka 1). S opatrnou históriou zhromažďovania údajov často vzniká zmiešaná etiológia podvýživy u dieťaťa. Pri exogénnych príčinách je diagnostikovaná primárna podvýživa s endogénnymi príčinami, sekundárna (symptomatická).

Exogénne príčiny podvýživy:

1.Príčinné faktory - kvantitatívne podvýživy v prípade hypogalakcie u matky alebo ťažkosti pri kŕmení matkou alebo dieťaťom alebo kvalitatívne nedostatočné podávanie (použitie zmesi, ktorá nie je vhodná pre vek, neskoršie zavedenie ďalších potravín).

2. Infekčné faktory - intrauterinné infekcie, infekčné choroby gastrointestinálneho traktu, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, sepsa.

3. Toxické faktory - používanie nízkej kvality dojčenskej výživy s vypršanou trvanlivosťou, hypervitaminóza A a D, otrava z liekov.

4. Nevýhody starostlivosti, spôsobu vzdelávania.

Endogénne príčiny podvýživy:

1. Perinatálna encefalopatia rôzneho pôvodu.

3. Vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy.

4. Primárny syndróm malabsorpcie (nedostatok laktázy, sacharózy, maltázy, cystickej fibrózy, exudatívnej enteropatie) alebo sekundárnej (neznášanlivosť proteínov z kravského mlieka, syndróm krátkeho čreva po rozsiahlych resekciách čriev, nedostatok sekundárnej disacharidázy).

5. Stavy dedičnej imunodeficiencie.

6. Hereditné metabolické poruchy.

7. Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm).

8. Anomálie ústavy.

Pri hypotrofii je narušené využívanie potravinových látok (predovšetkým proteínov) tak v črevách, ako aj v tkanivách. U všetkých pacientov sa vylučovanie dusíkatých produktov zvyšuje močom v rozpore s pomerom močovinového dusíka a celkového dusíka v moči. Charakterizovaný poklesom enzymatickej aktivity žalúdka, čriev, pankreasu a úrovne nedostatku zodpovedá závažnosti hypotrofie. Z tohto dôvodu môže mať dávka potravy, ktorá je adekvátna zdravému dieťaťu, u pacienta s hypotrofiou stupňa II-III spôsobiť akútne trávenie. S hypotrofou sú narušené funkcie pečene, srdca, obličiek, pľúc, imunitného systému, endokrinného systému a centrálneho nervového systému.

Z metabolických porúch sú najtypickejšie: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, aminokyselina, citlivosť na hypoglykémia, acidóza, hypokaliémia a hypokalgiatia, hypokalciémia a hypofosfémia.

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne hypotrofie: I, II, W: (tabuľka 1). V diagnóze je indikovaná etiológia, vznikol čas> nový, obdobie ochorenia, sprievodná patológia, komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou (symptomatickou) hypotrofiou. Primárna hypotrofia môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a je zvyčajne výsledkom podvýživy.

Sekundárna malnutrícia je komplikáciou základnej choroby. Diagnóza

hypotrofia je vhodná pre deti vo veku do 2-3 rokov.

Všetky klinické príznaky podvýživy u detí pre nasledujúce skupiny syndrómov:

1. Trofický syndróm - zriedenie podkožnej vrstvy tuku, nedostatok telesnej hmotnosti a porucha proporcionality tela (znížené sú indexy Chulitskaya a Erisman), krivka plochého prírastku hmotnosti, trofické zmeny kože, svalové riedenie, znížený tuk na tkanivo, príznaky polyhypovitaminózy.

2. Syndróm nízkej tolerancie stravy - strata chuti do anorexie, rozvoj dyspeptických porúch (regurgitácia, zvracanie, nestabilná stolica), zníženie sekrečných a enzymatických funkcií gastrointestinálneho traktu.

3. Syndróm dysfunkcie CNS - porušovanie emočného tónu a správania; nízka aktivita, prevaha negatívnych emócií, porucha spánku a termoregulácia, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystonia.

4. Syndróm poklesu imunobiologickej reaktivity - tendencia k častým infekciám - zápalové ochorenia, vymazaný a atypický priebeh, vývoj toxických a septických stavov, dysbiocenóza, stavy sekundárnej imunodeficiencie, pokles indikátorov nešpecifickej rezistencie.

Hypotrofia stupňa I je charakterizovaná riedením vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä na bruchu. Index tuku Chulitskaya klesá na 10-15. Ovocie tkaniva a svalového tonusu sa znižuje, mastný záhyb je slabý. Bledosť krytov a slizníc, zníženie pevnosti a elasticity kože sú charakteristické. Rast dieťaťa nezostáva za normou. Nedostatok telesnej hmotnosti je 10-20%. Krivka zvyšovania telesnej hmotnosti je sploštená. Zdravie dieťaťa nie je zlomené. Psychomotorický vývoj je primeraný veku. Dieťa je nepokojné, nespáva dobre. Imunologická reaktivita nie je narušená.

Stupeň hypotrofie II. Podkožná tuková vrstva chýba na bruchu, hrudník, ostrý na končatinách, uložený na tvári. Silná bledosť, suchosť, znížená elasticita pokožky. Index tuku Chulitskaya je 0-10. Zmenšený turgor tkaniva (kožné záhyby visia na vnútorných stehnách) a svalový tonus. Aktívne rachity u detí sa prejavujú svalovou hypotonií, príznakmi osteoporózy, osteomalýzy a hypoplázie. Nedostatok telesnej hmotnosti je 20-30% (v porovnaní s rastom), dochádza k oneskoreniu rastu. Krivka zvyšovania telesnej hmotnosti je plochá. Znižuje chuť do jedla. Tolerancia k jedlu je znížená. Občas dochádza k regurgitácii a zvracaniu. Charakterizovaná slabosťou a podráždenosťou, dieťa je ľahostajné voči životnému prostrediu. Spánok je nepokojný. Dieťa stráca už získané motorické zručnosti. Termoregulácia je narušená a dieťa sa rýchlo ochladzuje alebo prehrieva.

Väčšina detí vyvíja rôzne choroby (otitis, zápal pľúc, pyelonefritída), ktoré majú malé symptómy a dlhé trvanie.

Židle je nestabilná (často zriedená, nestrávená, menej zápcha). Výrazne znížená kyslosť žalúdočnej šťavy, sekrécia a aktivita enzýmov žalúdka, pankreasu a čriev. Vyvinie sa subkomenzovaná intestinálna dysbióza.

Stupeň hypotrofie III (marasmus, atrofia). Primárna hypotrofia stupňa III je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania: vonkajšie dieťa pripomína kostru pokrytú kožou. Podkožná tuková vrstva chýba. Koža je svetlošedá, suchá. Končatiny sú studené. Kožný záhyb nie je vyhladený, pretože nie je žiadna elasticita pokožky. Draslík a stomatitída sú charakteristické. Čelo je pokryté vrásky, brada je ostrý, tváre sú potopené. Brucha je napnutá, opuchnutá alebo tvarovaná črevná slučka. Židle je nestabilná.

Teplota tela je často znížená. Počas kontroly sa pacient rýchlo ochladí, ľahko sa prehrieva. Na pozadí prudkého poklesu imunologickej reaktivity, rôzne

ohniská infekcie, ktoré nemajú príznaky. Výrazne znížená svalová hmotnosť. Krivka prírastku hmotnosti je záporná. Nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 30% u detí primeranej výšky. Chulitskaya index je negatívny. Dieťa dramaticky zaostáva. Pri sekundárnej hypotrofii stupňa III je klinický obraz menej závažný ako v primárnom štádiu, je ľahšie liečiť, ak sa zistí základná choroba a existuje možnosť aktívne ovplyvniť jej.

Črevná mikrobiocenóza, potravinová tolerancia a potravinové alergie. Súčasný stav problému Text vedeckého článku o špecializácii "Medicína a zdravotná starostlivosť"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrová T. Ye., Petrovská M.

Preskúmanie modernej literatúry podrobne skúma vplyv bakteriálneho faktora, hlavne domorodej mikroflóry, na tvorbu potravinovej tolerancie, ako aj na imunitnú odpoveď dieťaťa ako celku. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogénnej tolerancie nastáva podľa všeobecných zákonov. Zvláštny význam v tomto procese je primárna kolonizácia čreva a tvorba rôznych mikroflórií, čo, ako dokazujú výsledky nedávnych štúdií, končí o 2-4 roky života dieťaťa. V prehľade sa diskutuje o hlavných faktoroch ovplyvňujúcich tvorbu črevnej mikrobiálnej mikroflóry u dieťaťa, a to aj postnatálne av prvých rokoch života, ako aj ich interakcie. Vplyv bakteriálneho faktora na tvorbu potravinovej tolerancie a procesy senzibilizácie, ako aj mechanizmy tohto vplyvu sú diskutované. Uvádzajú sa údaje o zložení črevnej mikroflóry u detí s potravinovými alergiami vrátane výsledkov ich vlastného výskumu mikrobiocenózy potravinových alergií u detí a vývoj ďalších taktík pre ich manažment. Zohľadňujú sa hlavné smery a možnosti stravovacieho vplyvu na zloženie biocenózy u detí s touto patológiou.

Súvisiace témy v lekárskom a zdravotnom výskume, autorom výskumu sú Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrová TE, Petrovská M.I.,

Črevná mikrobiocenóza, potravinová tolerancia a potravinová alergia. Súčasný stav problému

Je to skutočná vec. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogénnej tolerancie sa deje podľa všeobecných zákonov. To je prípad mikroflóry mikroflóry. Uvažuje sa o intestinálnej mikrobiológii a internatálnych faktoroch. Toto je podrobná analýza vplyvu baktérií na telo potravinovej tolerancie. Ide o mikroskopickú analýzu intestinálnej mikroflóry, ktorá bola vyvinutá. Patológia sa zvažuje.

Text vedeckej práce na tému "Intestinálna mikrobiocenóza, potravinová tolerancia a potravinové alergie. Súčasný stav problému "

SG Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 "2

1 vedecké centrum detského zdravia, Moskva, Ruská federácia

2 Prvá moskovská štátna zdravotnícka univerzita. IM Sechenov, Ruská federácia

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moskva, Ruská federácia

4 Imunologický ústav, Moskva, Ruská federácia

5 Výskumný ústav výživy, Moskva, Ruská federácia

Črevná mikrobiocenóza, potraviny

tolerancia a potravinové alergie. Súčasný stav problému

Makarová Svetlana Gennadievna, vedúci výskumník, odbor výživy, zdravé a choré dieťa, vedecké centrum zdravia detí, profesor, klinická imunológia a klinická imunológia, pediatrická fakulta, PMGMU. IM Sechenov

Adresa: 119991, Moskva, Lomonosovský Prospect, 2, bld 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Prijaté: 06/09/2014, prijaté na tlač : 06.25.2014

Preskúmanie modernej literatúry podrobne skúma vplyv bakteriálneho faktora, hlavne domorodej mikroflóry, na tvorbu potravinovej tolerancie, ako aj na imunitnú odpoveď dieťaťa ako celku. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogénnej tolerancie nastáva podľa všeobecných zákonov. Zvláštny význam v tomto procese je primárna kolonizácia čreva a tvorba rôznych mikroflórií, čo, ako dokazujú výsledky nedávnych štúdií, končí o 2-4 roky života dieťaťa. Preskúmanie skúma hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu črevnej mikroflóry u dieťaťa pred anestéziou a počas prvých rokov života, ako aj ich interakcie. Vplyv bakteriálneho faktora na tvorbu potravinovej tolerancie a procesy senzibilizácie, ako aj mechanizmy tohto vplyvu sú diskutované. Uvádzajú sa údaje o zložení črevnej mikroflóry u detí s potravinovými alergiami vrátane výsledkov ich vlastného výskumu mikrobiocenózy potravinových alergií u detí a vývoj ďalších taktík pre ich manažment. Zohľadňujú sa hlavné smery a možnosti stravovacieho vplyvu na zloženie biocenózy u detí s touto patológiou.

Kľúčové slová: deti, intestinálna mikrobiocenóza, potravinová tolerancia, potravinové alergie, prebiotiká. (Otázky modernej pediatrie, 2014, 13 (3): 21-29)

Pri vývoji alergických foriem patológie zohráva dôležitú úlohu genetická predispozícia. Zároveň genetické faktory nemôžu vysvetliť nárast frekvencie alergických reakcií na zložky potravín, ktoré sa v posledných rokoch obrazne nazývali "druhá vlna" alergickej epidémie: pri miernom poklese tempa rastu prevalencie respiračnej alergie došlo k prudkému nárastu

frekvencia patologických stavov súvisiacich s narušenými procesmi vývoja tolerancie potravín [1]. Predpokladá sa, že "prvá vlna alergie" v 70-tych rokoch. XX storočia. bola spojená s moderným (západným) spôsobom života, účinkami zmien stravovania, xenobiotík potravín, ako aj so znečistením životného prostredia atď. Zostáva nejasné, prečo "vlna potravinových alergií" zaostávala za "prvým

S. G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 vedecké centrum detského zdravia, Moskva, Ruská federácia

2 I.M. Sechenov Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita, Ruská federácia

3 Výskumno-výrobná spoločnosť "DNA-Technology", CJSC, Moskva, Ruská federácia

4 Imunologický ústav, Moskva, Ruská federácia

5 Vedecký výskumný ústav výživy, Moskva, Ruská federácia

Črevná mikrobiocenóza, potravinová tolerancia a potravinová alergia. Súčasný stav problému

Je skutočnosťou, že došlo k dôkladnej revízii životného prostredia. Tvorba mikrobiocenózy, potravy a autogénnej tolerancie sa deje podľa všeobecných zákonov. To je prípad mikroflóry mikroflóry. Uvažuje sa o intestinálnej mikrobiológii a internatálnych faktoroch. Toto je podrobná analýza vplyvu baktérií na telo potravinovej tolerancie. Ide o mikroskopickú analýzu intestinálnej mikroflóry, ktorá bola vyvinutá. Patológia sa zvažuje.

Kľúčové slová: deti, intestinálna mikrobiocenóza, potravinová tolerancia, potravinová alergia, prebiotiká.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Súčasná pediatria, 2014, 13 (3): 21-29)

vlny rastu prevalencie astmy, alergickej rinitídy a senzibilizácie pri inhalácii. V tejto súvislosti skúmajú možné faktory ovplyvňujúce povahu imunitnej odpovede dieťaťa. Tieto faktory zahŕňajú atopické matky, ako aj zmeny v zložení črevnej mikroflóry. Ako vyplýva z údajov z moderných štúdií, životné prostredie má epigenetický vplyv na expresiu génov imunitnej odpovede u matky, čo môže ovplyvniť imunitnú odpoveď dieťaťa [2-4], čo zvyšuje riziko genetickej náchylnosti na choroby vrátane alergických.

Ďalším faktorom, ktorý si zaslúži dôkladné zváženie, je zmena ľudského mikrobiálneho prostredia, a to tak v prostredí, ako aj v jeho mikroekosystémoch. Je to spôsobené tým, že vystavenie životnému prostrediu, vrátane mikrobiálneho prostredia, najmä počas kritických období života, môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť imunitnú odpoveď dieťaťa. D. Strachan v navrhovanej "hygienickej" hypotéze vývoja alergie v roku 1989 a vo svojich následných štúdiách predložil predpoklad o vplyve faktorov životného prostredia a najmä o predčasnom vystavení patogénnych baktérií tvorbe alergického imunotypu [5]. Ďalej sa ukázalo, že vplyv rôznych mikroorganizmov na detský imunitný systém môže byť viacsmerný [6, 7]. Imunologickým základom "hygienickej" teórie je nevyváženosť imunitnej odpovede Tx1 a Tx2. Napriek skutočnosti, že táto hypotéza alergie je skôr skrytá a výsledky mnohých štúdií naznačujú, že alergický typ imunitnej odpovede nemožno úplne vysvetliť nerovnováhou v diferenciácii pomocníkov v Th1 a Th2, dala však impulz na rozvoj celého smeru venovaného stanoveniu mechanizmov vplyvu bakteriálneho prostredia na vývoj alergickej patológie. V súčasnosti sa ukázalo, že najväčší vplyv na tvorbu imunitnej odpovede dieťaťa nie je infekčný faktor, ale indická mikroflóra, predovšetkým intestinálna mikrobiocenóza.

Je známe, že človek žije v symbióze s početnými druhmi mikrobiálnych organizmov, ktorých počet je aspoň o rád väčší ako počet samotných ľudských buniek [8]. Stav mikroorganizmu, jeho výživa a životné prostredie vo veľkej miere ovplyvňujú mikrobiocenózu. Mikroorganizmy ovplyvňujú odolnosť patogénov a ľudské zdravie rôznymi procesmi spojenými so všetkými typmi metabolizmu makro a mikronutrientov [8-11].

Významný prielom v štúdii mikrobiocenózy sa uskutočnil s vývojom molekulárnych genetických technológií, ktoré umožnili identifikáciu mnohých typov baktérií, ktoré nie sú vhodné na kultiváciu. Na štúdium mikrobiálnej populácie sa v súčasnosti používa metóda sekvenovania (stanovenie nukleotidovej sekvencie) 16S RNA, ktorá je prítomná v genóme všetkých baktérií, ale chýba v eukaryotoch a víroch a obsahuje oblasti špecifické pre daný druh, ktoré sa používajú na špecifickú identifikáciu baktérií [8]. Zistil som, že nie viac ako

24% získaných sekvencií 16S RNA patrí k už známym mikroorganizmom. Zvyšok sú mikroorganizmy, ktoré nie sú náchylné na kultúrne metódy výskumu, a preto sa až dodnes neštudovali. Ich úloha pre ľudské telo sa ešte musí posúdiť. Viac ako 3 milióny génov mikroorganizmov bolo dešifrovaných, čo je asi 150-krát väčšia ako súbor ľudských génov, zdá sa však, že sme ďaleko od pochopenia úplného mikrobiálneho obrazu rôznych ľudských biotopov. Predpokladá sa, že bakteriálne gény v zložení mikrobiocenózy rôznych ekologických ľudských výklenkov sú približne 8 miliónov, t.j. 360 krát viac než skutočný človek [12]. Súčasne má črevná biocenóza veľkú rozmanitosť v počte druhov v porovnaní s mikrobiocenózami iných ekologických výklenkov a najväčšie rozdiely medzi rôznymi jednotlivcami [12, 13].

V súčasnosti je najviac študovaná dutinová mikroflóra gastrointestinálneho traktu. Mikrobiotóza dutiny v celom gastrointestinálnom trakte je heterogénna, jeho vlastnosti sú do značnej miery určené zložením a kvalitou obsahu jednej alebo druhej časti tráviaceho traktu. Abdominálna mikroflóra je viac premenlivá než mukózna, citlivá na rôzne exogénne vplyvy. Jeho zloženie je vo veľkej miere ovplyvňované výživou, vrátane príjmu stravy nestráviteľných oligosacharidov a diétnych vlákien, ktoré zohrávajú úlohu živinového substrátu pre mikroorganizmy a súčasne matice, na ktorej sú fixní zástupcovia povinnej mikroflóry a tvoria kolónie. Hlavnú biologickú úlohu zohráva parietálna mikroflóra čreva, ktorej zloženie možno hodnotiť len molekulárno-genetickými metódami. Parciálny mikrobiotop je najdôležitejšou zložkou črevnej bariéry - komplex štruktúr vymedzujúcich vnútorné prostredie organizmu z vonkajšieho prostredia. Parietálna mikroflóra vytvára kolónie na muciovej vrstve umiestnenej nad apikálnou membránou enterocytov (kolonocytov), ​​čím vytvára zvláštny biologický film pozostávajúci z mikrobiálnych telies a exopolysacharidovej matrice. Exopolysacharidy mikroorganizmov (glykokalyx) chránia mikrobiálne bunky pred rôznymi fyzikálno-chemickými a biologickými účinkami. Črevná sliznica je tiež chránená biologickým filmom. Medzi kolóniami mikroorganizmov a imunokompetentnými bunkami črevnej steny existuje úzky vzťah, ktorý v najväčšej miere určuje vplyv mikrobiocenózy na tvorbu imunitnej odpovede. Črevná sliznica má svoje vlastné lymfatické tkanivo, to je tzv. lymfatické tkanivo spojené s črevom (lymfatické tkanivo spojené s črevom, GALT), čo predstavuje najvýznamnejšiu akumuláciu imunitných buniek v ľudskom tele. Predpokladá sa, že obsahuje približne 80% B buniek v celom imunitnom systéme. V tomto prípade sa mikroflóra zúčastňuje tvorby lokálnych (aktivácia produkcie IgA, fagocytárna aktivita) a systémovej imunity [14, 15].

Abdominálna a parietálna mikroflóra sú dve neidentifikované, ale vzájomne súvisiace populácie [16], medzi ktorými dochádza k konštantnej výmene mikroorganizmov, v dôsledku čoho sa vytvára individuálny variant normálnej intestinálnej mikroflóry. Široko používané a momentálne kultúrne

Metódy výskumu mikroflóry poskytujú predstavu o obmedzenom počte typov luminálnej mikroflóry, zatiaľ čo pri štúdiu parietálnej mikroflóry je vhodnejšie použiť metódy molekulárnej genetickej analýzy materiálu.

Výsledky nedávnych štúdií naznačujú, že mikrobiálna biocenóza ľudského čreva je z veľkej časti geneticky predurčená. To je z veľkej časti spôsobené tým, že baktérie rozpoznávajú receptory lokalizované vo vrstve mucínu. Zvláštnosť receptorov je geneticky determinovaná, čo dokazuje prítomnosť takmer úplne identickej anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry v identických (na rozdiel od krehkých) dvojčiat. Napriek tomu zloženie mikroflóry závisí od faktorov prostredia, vrátane výživy mikroorganizmov [10, 13, 14].

KOLONIZÁCIA BABY NOVINKY

Fetálne črevo sa považuje za sterilné, avšak prvý kontakt imunitného systému dieťaťa so zástupcami jeho budúcej pôvodnej flóry sa vyskytuje v maternici: DNA materskej bakteriálnej flóry preniká transplacentárne a vstupuje do fetálneho brzlíka, kde sa tvoria prekurzory buniek T-supresorových buniek. Po narodení "vyškolené" bunky migrujú z brzlíka do lymfatického tkaniva čreva, kde ich konečná diferenciácia prebieha v T-supresorových bunkách. Poskytujú toleranciu voči mikroorganizmom, ktoré v prenatálnom období vyvolali u plodu tvorbu progenitorových buniek, t.j. materskej mikroflóry [17]. Existuje tiež dôkaz možnej translokácie baktérií do čriev dieťaťa počas vývoja plodu [18].

Mimoriadne dôležitá pre tvorbu intestinálnej mikrobiocenózy a pre vývoj imunitného systému je obdobie počiatočnej kolonizácie čreva. Samozrejme, porušovanie prirodzeného priebehu kolonizácie mikroflórou má dlhodobé následky na imunitný systém ako celok. Počiatočná kolonizácia čreva je udalosťou pre imunitný systém, ktorý možno považovať za jeden z kľúčových životných udalostí. Prijatie do čreva prírodnej flóry vyvoláva imunologické reakcie vrátane expanzie populácie intraepiteliálnych lymfocytov so zvýšením intenzity proliferácie buniek v kryptách [15, 19]. V intestinálnych vilách sa výrazná reakcia vyvíja pri indukcii mnohých génov v enterocytoch a dokonca aj pri stimulácii angiogenézy [19, 20]. Pozoruhodná je skutočnosť, že rôzne baktérie spôsobujú expresiu rôznych génov a je veľmi pravdepodobné, že to poskytuje určité výhody pre baktérie, ktoré pôvodne kolonizujú črevá.

Príčiny porušenia normálnej kolonizácie čriev u novorodencov sú pomerne dobre študované. Po prvé, ide o antibiotickú terapiu v perinatálnom období. Používanie antibiotík môže mať veľmi dlhodobé účinky. Zistilo sa, že týždenný priebeh klindamycínu znižuje rozmanitosť baktérií rodu Bacteroideus počas nasledujúcich 2 rokov [21]. V populatívnej štúdii sa tiež ukázal vzťah medzi užívaním antibiotík v detstve a vývojom syndrómu dráždivého čreva [22].

Chirurgická dodávka a neskôr dojčiace matky tiež porušujú prirodzený proces počiatočnej kolonizáciou mikroflóry dieťaťa pôrodný kanál a matky kože, o čom svedčí nižším obsahom bifidobaktérií v dojčenskom čreve po cisárskom reze [23, 24]. Na rozdiel od toho, prirodzený priebeh práce a dojčenia poskytuje dôležitý prínos pre dojčatá vrátane stimulácie imunitného systému a zabezpečenia normálnej črevnej flóry. Zmeny v procese primárnej kolonizácie môžu byť dôležité pre indukciu tolerancie črevnej sliznice. Podľa klinických štúdií [25], zníženie počtu a rozmanitosti komensální mikroflóry, najmä bifidobaktérie, v období črevnej mikroflóry významne zvyšuje riziko vzniku atopie u detí v priebehu prvých 18 mesiacov života.

ROZDELENIE INTESTINÁLNEJ BIOCENÓZY

Štúdium charakteristík biocenózy u detí pomocou molekulárnych genetických metód ukázalo, že rozmanitosť črevnej mikroflóry u dieťaťa je nestabilnejšia než u dospelých. Súčasne vzniká viac alebo menej stabilná kompozícia mikroflóry vo veku okolo 3 rokov. Takže v štúdii J. E. Koeniga a kol. [26] študoval dynamiku procesu kolonizácie čriev na príklade jedného zdravého dieťaťa, ktorý sa pozoroval už 2,5 roka. V tomto prípade bolo analyzovaných 60 vzoriek stolice. Analýza viac ako 300 000 16S rRNA génov, ukázali, že aj napriek značnej kolísanie počas doby pozorovania, paleta mikroflóry má lineárny trend vývoja. Najvýznamnejšie zmeny v rozmanitosti mikroflóry boli pozorované na pozadí horúčkou u dieťaťa zmenou stravy a po užití antibiotík. Ak mikrobiomem prvých mesiacoch života boli charakterizované gény zodpovedné za absorpciu laktátu, zavedenie doplnkovej výživy v mikrobiomem boli gény spojené k sacharidovým využitie, biosyntézy vitamínov a degradáciu xenobiotík, tam bol trvalý rast Bacteroideus, zvýšené hladiny fekálnych mastných kyselín s krátkym reťazcom, tj. E Bolo vytvorené stabilnejšie zloženie mikrobiálnych spoločenstiev charakteristické pre dospelé mikrobiómy.

Preto sa postupne vytvára individuálna mikrobiálna látka dieťaťa pod vplyvom genetických, vrodených a environmentálnych faktorov (obrázok 1).

A ústnej tolerancie

Výsledky klinických a experimentálnych štúdií viedli k pochopeniu dôležitej úlohy intestinálnej mikroflóry pri indukcii tolerancie. Primeraná imunogénna odpoveď na potravinové antigény je poskytnutá vďaka špeciálnemu stavu nutričnej (orálnej) tolerancie špecifickej imunologickej reaktivity na antigén, s ktorou bolo telo predtým v kontakte s enterálnou cestou podania. Orálna tolerancia je vytvorený ako výsledok komplexnej stratégie imunoregulačnou čreva a jeho pridružené lymfoidné tkanive, čo vedie k necitlivosti periférneho imunitného systému nepatogénnych potravinových proteínov a autoantigén. Ide o nevyhnutný mechanizmus, ktorý udržuje stav aktívnej reaktívnej látky

OTÁZKY MODERNEJ PEDIATRIKY / 2014 / VOLUME 13 / č. 3

Obr. 1. Vplyv environmentálnych faktorov na tvorbu intestinálnej mikrobiocenózy

Počas fyziologickej práce a spolužitia s matkou - primárna kolonizácia mikroflóry pôrodného kanála a koža matky

Predčasný vek a vznik mikrobiocenózy

Nutná materská výživa materskej mikroflóry

príjem mikroflóry, oligosacharidov, cytokínov, lymfocytov s materským mliekom

perinatálna antibiotická liečba, operatívne podanie, neskoré pripojenie k prsníku a samostatný pobyt s matkou, umelé kŕmenie

Tolerancia jedla je

Katedra pediatrie MSMU je. A. I. Evdokimova, Moskva

Článok predstavuje prehľad údajov z literatúry o etiopatogenéze alergie a možnostiach jej prevencie u detí. Je diskutovaná otázka vplyvu mikroflóry na imunitný systém čreva a proces tvorby potravinovej tolerancie. Zaznamenáva sa možnosť použitia probiotík na prevenciu alergií.

Kľúčové slová: alergie, potravinová tolerancia, probiotiká, deti.

Informácie o autorovi:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - kandidátka lekárskych vied, docent katedry pediatrie, moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná podľa AI Yevdokimova

Patogénne príležitosti pre deti

S.V. Zaytseva

Katedra pediatrie, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskva

Článok recenzie Takisto sa diskutuje o vzniku mikroflóry na imunitnom systéme čreva a o tvorbe potravinovej tolerancie. V práci sa zdôrazňuje úloha probiotík v prevencii alergie.

Kľúčové slová: alergia, potravinová tolerancia, probiotiká, deti.

Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú, že prevalencia alergických ochorení za posledných desať rokov sa zvýšila trikrát a je v súčasnosti vážnym sociálnym, hospodárskym a zdravotným problémom [1].

Medzi alergickými ochoreniami u detí je alergia na potraviny často východiskom. Môže klinicky existovať vo forme kožných, gastrointestinálnych a respiračných symptómov a je zistená u prvých rokov života u 6-8% detí [2]. S vekom sa počet pacientov s potravinovými alergiami znižuje a je diagnostikovaný iba u 1-2% dospelých. Zároveň 60% detí s potravinovými alergiami tvorí respiračné alergie - alergická rinitída a konjunktivitída, bronchiálna astma [3].

Zvýšenie prevalencie, rozmanitosti a závažnosti klinických prejavov alergie zintenzívnilo hľadanie spôsobov, ako zabrániť vzniku alergických ochorení. V dôsledku toho boli revidované mnohé zastarané zásady a formulované boli nové možnosti prevencie alergií u detí.

V súčasnosti je nesporným faktom, že základom alergických ochorení je genetická predispozícia. Len zmena genotypu však nemôže vysvetliť rastúcu úlohu alergie vo svete. Ako ukázali zistenia, často vplyv prostredia ovplyvňuje možnosť zavádzania dedičných informácií. Preto sa veľa práce venuje určeniu rizikových faktorov rozvoja alergie.

Výsledkom hľadania riešení tohto problému bol vznik niekoľkých hypotéz, ktoré vysvetľujú vysokú úroveň alergie v dvadsiatom storočí. Takže v roku 1989 Anglický doktor D.P.Strachan publikoval údaje, ktoré sa neskôr prejavili vo vývoji "hygienickej koncepcie" alergie [4]. Podľa jeho pozorovaní môže infekčné ochorenia prenášané počas prvých dvoch rokov života dieťaťa mať ochranný účinok na respiračné alergie. Jeho analýza života viac ako 17 tisíc pacientov ukázala, že čím menej dieťaťa má kontakt s infekčným faktorom, tým väčšie je riziko vzniku alergických ochorení.

Táto teória našla veľa experimentálnych dôkazov v nasledujúcich rokoch. Takže výskumný tím ALEX (alergie a endotoxín) zo Švajčiarska, Mníchovom a Salzburgom Bolo dokázané, že deti, ktoré sa narodili a chované na farmách, kde sa rodičia zamestnaných v poľnohospodárstve, 3 krát menej pravdepodobné, že precitlivenosť na peľové alergény a kliniky sennej nádchy, než deti, ktoré nemajú pri kontakte s farmou [5].

Na súčasnej úrovni je imunologický základ hygienickej teórie vysvetlený nerovnováhou subpopulácií T-helper (Th): Thl profil a Th2 profil lymfocytov. Každá imunitná odpoveď sa vyvíja v smere buď typu Th1 alebo Th2 a určuje povahu ochorenia. Obe tieto subpopulácie sa líšia v súbore syntetizovaných cytokínov. U ľudí sú Thl bunky prostredníctvom syntézy špecifického profilu cytokínov zapojené do bunkovo ​​sprostredkovaných zápalových reakcií. Niektoré z cytokínov vylučovaných Th1 majú protizápalovú aktivitu a tiež stimulujú cytotoxické bunky a oneskorené typy hypersenzitívnych T-efektov [1,6].

Na rozdiel od Th1 buniek, bunky Th2 syntetizujú cytokíny, ktoré zvyšujú tvorbu protilátok, najmä triedy IgE, a tiež aktivujú chemotaxiu eozinofilov v zápalovom zameraní. Ak sa táto cesta prejaví, výskyt alergických reakcií je pravdepodobnejší. Okrem toho cytokíny Th1 profilu inhibujú aktivitu Th2 a naopak.

Z tohto dôvodu je jasné, že stanovenie faktorov stimulujúcich diferenciáciu nulového Th v smere typu Th1 je sľubným smerom pri prevencii a liečbe alergických ochorení [7].

Je známe, že ľudské embryonálne lymfocyty v utero sa posúvajú smerom k profilu Th2, čo zabezpečuje priaznivý priebeh tehotenstva. Predpokladá sa, že prítomnosť fetálnej hypoxie môže byť rizikovým faktorom pre vývoj alergií u detí.

V postnatálnom období, pod aktívnym vplyvom infekcie, profil Th2 imunitného systému prechádza na profil Th1, čo zabraňuje rozvoju atopie. Dôvody na blokovanie tohto procesu sú teraz úplne neznáme. [8-12]. Viaceré štúdie však naznačujú profylaktickú úlohu infekcií pri rozvoji oneskorených alergií u detí. Takto sa zistilo, že návšteva detských inštitúcií v prvých dvoch rokoch života dieťaťa a starších bratov a sestier má preventívny účinok na rozvoj atopických ochorení [13].

Vysvetlenie tohto javu sa pokúsilo poskytnúť prácu posledných rokov venovanú štúdiu vrodenej imunity a jej regulačnému vplyvu na adaptačnú imunitu. Tak vymedzenie role antigén prezentujúce bunky obrazraspoznayuschih Toll-receptor v následnom aktivácii T regulačných (Treg) lymfocyty a imunomodulačná rovnováhy medzi Th1 a Th2 je veľkým úspechom [14].

Era skúmania úlohy vrodeného imunitného systému v imunologickej reakcii organizmu sa začala opisom v roku 1997 v laboratóriu K. Jeneweyho z receptoru podobného Toll (receptoru Toll-lake) na ľudských monocytoch. Teraz bolo zistené, že dendritické bunky majú veľký význam pri modulácii imunitnej odpovede. Sú prvými, ktorí rozpoznávajú patogénne antigény pomocou receptorov na rozpoznávanie obrazu (PRR - receptor recognition receptors) na svojom povrchu. Tieto receptory majú špecifickú odpoveď v závislosti od antigénu a zohrávajú dôležitú úlohu pri následnej stimulácii Treg. Ďalším krokom je sekrécia cytokínových Treg lymfocytov, ktoré určujú smer imunitnej odpovede voči Th1 alebo Th2 [14].

Vplyv environmentálnych faktorov tak stimuluje vrodený imunitný systém tela a určuje následný smer reakcie adaptívneho imunitného systému. Predpokladá sa, že zápalová odpoveď vrodeného imunitného systému, najmä sekrécia interleukínu-12 dendritickými bunkami, je dôležitým regulátorom ochranných Th1 reakcií v súvislosti s vývojom alergií.

Podľa literatúry, v posledných desiatich rokoch, aktívne diskutovali úlohu prirodzenej mikrobiálnej flóry čreva a vplyvu infekčných faktorov v prvých mesiacoch života v Toll-jazera receptora s následnou stimuláciou postnatálnej Th1 imunitnej reakcie [14,15].

V tejto súvislosti je zaujímavá aj ďalšia hypotéza duálneho účinku alergénov. Táto hypotéza naznačuje, že expozícia alergénu na telo dieťaťa v prvých mesiacoch života prispieva k tvorbe imunologickej tolerantnosti.Kak známe, tolerancia potravín - špecifické potlačenie imunitnej odozvy, keď sa antigén požití. Mechanizmus potravinovej tolerancie je špecifický pre antigén a závisí od veku dieťaťa, dávky a vlastností prichádzajúceho antigénu. Včasné vytvorenie tolerancie potravín je najdôležitejšia zárukou prevenciu alergie u detí a je spojená s tri kľúčové vzájomne a súčasne črevné komponentov: lymfatického tkaniva spojené s črevnú sliznicu, medzibunkovej interakcie cytokínov a symbiotické baktérie. Epitelové bunky črevnej sliznice predstavujú antigén. Predstavujú receptory Toll-lake, ktoré rozpoznávajú patogénne antigény. Vplyv prirodzenej črevnej flóry prispieva k tvorbe imunitnej odpovede v smere Th1 [8,10,11]. V posledných desaťročiach sa zistilo, že v lymní propria sliznice sú Th lymfocyty, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe imunologickej tolerancie. Tento proces je poskytovaný hlavne produkciou protizápalových cytokínov interleukínu 10 (IL-10) a transformačným rastovým faktorom b (TGF-b), ktoré okrem iného majú regulačný účinok na imunitnú odpoveď. Dôkazom toho môžu byť údaje z posledných rokov, ktoré dokazujú, že materské mlieko obsahuje IL-10 a TGF-b-cytokíny, ktoré znižujú riziko vzniku alergií a prispievajú k tvorbe nutričnej tolerancie u dieťaťa. Čím vyššia je hladina TGF-b v kolostriu matky, tým menej často deti vyvíjajú atopické ochorenia. Ochranný účinok materského mlieka na vývoj alergií bol preukázaný v niekoľkých klinických štúdiách. Preto v práci Kulla o vyšetrení viac ako 4 000 detí sa zistilo, že dlhodobé dojčenie znižuje riziko vývinu nielen potravy, ale aj respiračnej alergie [16].

Adekvátne kŕmenie detí v prvom roku života je určite dôležitým faktorom pri prevencii potravinových alergií. Upozorňujeme, že fyziologický nezrelosť gastrointestinálneho traktu (ktorá poskytuje toleranciu na antigény potravín v dôsledku imunitnej alebo imunitných mechanizmov), zvýšená priepustnosť sliznice pre cudzie proteín, a najmä neonatálnu imunitnú odpoveď (polarizácia v smere Th2) často určujú závažnosti a vysoký výskyt potravinové alergie u malých detí.

Je nepopierateľné, že dojčenie je optimálne pre deti v prvých mesiacoch života (najmenej 4-6 mesiacov). Prvé prejavy alergie u detí nie sú dôvodom na premiestnenie dieťaťa na náhrady materského mlieka. V tomto prípade sa odporúča vyvážená strava matky s výnimkou údajných alergénov. Pri nedostatku alebo nedostatočnom objeme materského mlieka je pre zdravie dieťaťa najdôležitejšou voľbou jeho náhradníci. Umelá výživa by mala zabezpečiť plný vývoj detí, ktoré nedostávajú materské mlieko.

V súlade s tým sa neodporúča deťom ohrozeným vývojom alergií predpísať zmes založenú na celkovom kravskom mliečnom proteine. Pre nich boli vyvinuté špeciálne zmesi na báze čiastočne hydrolyzovaného proteínu. Tieto zmesi v prvom rade zabraňujú rozvoju alergií a po druhé, a čo je najdôležitejšie, prispievajú k tvorbe potravinovej tolerancie u dieťaťa, to znamená, že majú vzdialený preventívny účinok. Tieto údaje boli potvrdené počas intervenčnej štúdie výživy dojčiat (1995-1998), ktorú v Nemecku uskutočnila štúdia GINI (nemecká výživa pre dojčenskú výživu). Štúdia zaznamenala výrazný pokles počtu prípadov atopickej dermatitídy pred dosiahnutím veku 6 rokov, keď kŕmili deti s čiastočne hydrolyzovanými zmesami (NAN-hypoalergénne) počas prvých 4 mesiacov života.

Adekvátna výživa detí v prvých mesiacoch života je preto dôležitým faktorom pri prevencii vývinu alergických ochorení [3,7,17].

V posledných rokoch sa osobitná pozornosť venovala imunomodulačnej aktivite prirodzenej črevnej mikroflóry pri tvorbe orálnej tolerancie. Ukázalo sa, že mikroflóra interagujúca s receptormi buniek prezentujúcich antigén poskytuje rovnováhu protizápalových a protizápalových cytokínov na slizniciach. Zmena počiatočnej kolonizácie čriev môže nepriaznivo ovplyvniť následný vývoj alergií [14]. Je potvrdená údajmi o vysoké riziko vzniku alergických ochorení u detí narodených cisárskym rezom [18,19,20,21].Povtornye kurzy antibiotickej liečby u detí v prvom roku života porušovať stav biotsinoza dieťa. V literatúre existuje dôkaz, že zmeny v črevnej mikroflóre môžu predchádzať vzniku klinických príznakov alergie. Preto sa zistilo, že tieto zmeny sú častejšie charakterizované znížením počtu bifidobaktérií a zvýšením hladiny klostrídií a bakterií. Pravdepodobne bifidobaktérie, dosahujúce určitú kvantitatívnu úroveň, majú regulačný účinok na parametre slizničnej imunity. Znížením hladiny bifidobaktérií z rôznych dôvodov, zlomené regulačné procesy, ktoré sa v niektorých prípadoch vedie k nerovnováhe diferenciácii T k zvýšeniu podielu Th2 lymfocytov, a vývoj alergického zápalu [22]. Je dôležité, aby bifidobaktérie a laktobacily, sú typické pre rané detstvo, sú menej schopné produkovať pre-zápalové cytokíny ako bifidobaktérií a laktobacilov, sú typické pre staršie vekové skupiny. Pravdepodobne je to kvôli tomu, že jednou z najdôležitejších funkcií bežnej mikroflóry u malých detí je tvorba mechanizmov imunologickej tolerancie [23,24].

Zo súčasného hľadiska je teda intestinálna mikrobiocinóza najdôležitejším faktorom pri tvorbe imunity a tvorbe potravinovej tolerancie, ktorá sa pravdepodobne môže použiť pri prevencii potravinových alergií.

Vzhľadom na úlohu mikroflóry pri indukcii potravinovej tolerancie sa v súčasnosti uskutočňuje množstvo štúdií zameraných na možnosť jej použitia na prevenciu potravinových alergií. V tomto ohľade sú zaujímavé vyhliadky na používanie probiotík.

Probiotiká sú mikrobiálne živé organizmy, ktoré prirodzeným spôsobom podávania majú priaznivé účinky na fyziologické funkcie prostredníctvom optimalizácie ich mikrobiologického stavu. Termín "probiotiká" bol prvýkrát predstavený v roku 1965 Lilly a Stillwell na rozdiel od antibiotík. Probiotiká boli opísané ako mikrobiálne faktory, ktoré stimulujú rast iných mikroorganizmov. V roku 1989 Roy Fuller zdôraznil potrebu životaschopnosti probiotík a predložil myšlienku ich pozitívneho účinku na pacientov. Lakto a bifidobaktérie sú bežnejšie používané ako probiotiká. Tiež v tejto úlohe môžu byť kvasinky Saccharomyces cerevisiae a niektoré kmene E. coli.

V súčasnej dobe početné štúdie ukázali, že účinnosť probiotík nie je normalizácia mikroflóry organizmu. Probiotiká sa nestanú členmi bežnej mikroflóry tela. Miznú z čreva 48-72 hodín po ich podaní. Vplyv probiotík na tele je, že sa vyvíjajú imunomodulačný účinok na dendritické bunky epitelialnyei subepiteliální vrstvy, kde sa aktivujú obrazraspoznayuschie receptory, ktoré produkujú cytokíny, zvýšenie počtu a aktivujú regulačné T-bunky. To je mimoriadne dôležité pre formovanie potravinovej tolerancie v tele [14].

Údaje z literatúry o účinnosti probiotík na terapeutické účely pre alergie sú nejednoznačné. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ktorými probiotiká modulujú alergický zápal. Medzi nimi je napríklad účinok proteáz na potravinové proteíny. Takže sa ukazuje, že proteázy probiotík zničia kazeín z kravského mlieka, čím sa menia imunogénne vlastnosti proteínu. Bolo zistené experimentálne, že deti, zvýšená citlivosť na kravské mlieko, Lactobacillus GG proteolyticky pôsobí na kazeínu, inhibuje syntézu IgE a aktiváciu eozinofilov [10,11].Other cesta realizovaný vplyv na profil cytokínov ako Lactobacillus rhamnosus GG. Jeho použitie pomáha znižovať sekréciu faktora nekrózy nádorov, zvyšuje syntézu interferónu v čreve u pacientov trpiacich alergiou na kravské mlieko. Ukázalo sa, že probiotiká môžu znížiť permeabilitu čriev, zabrániť penetrácii alergénov, stimulovať syntézu imunoglobulínu A [25].

Existuje celý rad klinických štúdií o hodnotení preventívnych a terapeutických účinkov probiotík pri atopických ochoreniach vykonaných v posledných rokoch. Najviac študované v randomizovaných kontrolovaných štúdiách sú kmene L. Rhamnosus GG a B. Lactis Bb-12. Metaanalýza výsledkov indikuje účinnosť probiotického kmeňa L. Rhamnosus GG a Bifidobacterium lactis Bb-12 pri prevencii a liečbe atopického ekzému [26,27,28]. Priaznivý bezpečnostný profil týchto lakto- a bifidobaktérií umožňuje široko doporučiť tieto probiotické mikroorganizmy prakticky vo všetkých kategóriách pacientov.

Je dôležité poznamenať, že používanie probiotík počas tehotenstva a dojčenia je zahrnuté v Usmerneniach pre manažment pacientov s atopickou dermatitídou vyvinutých Americkou akadémiou dermatológie a má najvyššiu úroveň dôkazov [29]. Preventívny účinok probiotík na vývoj alergie u detí je sprostredkovaný kvalitatívnou a kvantitatívnou moduláciou slizničnej imunitnej odpovede [22].

Klasifikácia probiotík je založená na počte mikroorganizmov zahrnutých do prípravku, ich všeobecnej príslušnosti alebo prítomnosti ďalších zložiek v zložení prípravku. Probiotiká sú rozdelené na jednokomponentné (mono-probiotiká), jednozložkové sorbované, viaczložkové (polyprobiotiká), kombinované (synbiotiká); v kompozícii - na bifidobaktérie, laktobaktérie, koliky a pozostávajúce zo spórových baktérií a sacharomycete (samovoľne eliminujúcich antagonistov) [30].

Napriek pomerne rozšírenému používaniu nie sú bakteriálne prípravky založené na živých mikroorganizmoch vždy vysoko účinné. To je spôsobené na jednej strane rýchlou elimináciou kmeňov zavedených do agresívneho prostredia gastrointestinálneho traktu na druhej strane - prítomnosťou dôkazu, že ak sa uvoľní do gastrointestinálneho traktu, aktivuje sa len 5% lyofilizovaných baktérií, ktoré tvoria základ probiotik.

Preto sa v súčasnosti uprednostňujú polyprobiotiká. Ich výhoda spočíva v tom, že rôzne kmene s rôznymi charakteristickými vlastnosťami pravdepodobne prežijú a kolonizujú. Ich probiotický účinok je zosilnený kombináciou špecifických vlastností kmeňov a pozitívny vzťah medzi kmeňmi zvyšuje ich biologickú aktivitu [31].

Od konca roka 2010 sa polyprobiotiká Nycomed RioFlora, vyvinuté na báze prípravy firmy Winclove BioIndustries B.V. (Holandsko). Winclove má viac ako 20 rokov skúseností s vývojom a výrobou probiotických prípravkov. Winclove vyvíja a vytvára polyprobiotiká v spolupráci s vedúcimi nemocnicami v európskych univerzitách. V priebehu rokov boli vyvinuté polybromy, ktoré sa používajú pri hnačkách spojených s antibiotikami, pri zápche, pri zápalových ochoreniach čriev, pri cestovateľskej hnačke, pri alergiách a pri vaginálnych infekciách. Vyvážená kombinácia probiotických mikroorganizmov (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis a Streptococcus thermophilus) pomáha posilniť imunitný systém. Rovnováha črevnej mikroflóry poskytuje normálne trávenie, ako aj prirodzenú obranyschopnosť organizmu proti infekciám a účinky nepriaznivých faktorov životného prostredia.

Baktérie v probiotickom komplexe normalizujú rovnováhu črevnej mikroflóry, majú pozitívny účinok na imunitný systém a prispievajú k tvorbe orálnej tolerancie. Na našom trhu ponúkame dve drogy: Immuno Neo RioFlora a Neo RioFlora Balance.

Komplexná príprava "RioFlora Immuno Neo" obsahuje 9 kmeňov probiotických mikroorganizmov: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur anchovies ini vašich umeleckých diel Každá kapsula obsahuje najmenej jednu miliardu (1,0 × 109) CFU / čiapky. probiotických mikroorganizmov.

Komplexná príprava "Bilancia RioFlora Neo" obsahuje 8 kmeňov probiotických mikroorganizmov: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, W55 Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Každá kapsula obsahuje najmenej dve a pol miliárd (2,5 × 109) CFU / čiapky. probiotických mikroorganizmov.

Tieto lieky sa odporúčajú ako potravinový doplnok k jedlu ako zdroj probiotických mikroorganizmov (bifidobaktérie a laktobacily). Odporúča sa, aby kapsuly užívali dospelí a deti staršie ako 3 roky, najlepšie na prázdny žalúdok (ráno alebo pred spaním). Je možné rozpustiť obsah kapsuly v teplej vode (ak nie je možné prehltnúť celú kapsulu).

Treba tiež poznamenať, že neexistujú spoľahlivé údaje o účinkoch materskej hypoalergénnej stravy počas tehotenstva a dojčenia o prevenciu alergií u detí. V posledných rokoch sa ukázalo, že zavedenie výrobkov s vysokým stupňom senzibilizujúcej aktivity (arašidy, vajcia, ryby) do matčiny stravy počas tehotenstva a laktácie, ako aj dieťa vo veku 4 až 6 mesiacov môže mať ochranný účinok na rozvoj precitlivenosti k týmto výrobkom [32-36]. Preto odporúčania týkajúce sa dodržiavania obmedzení stravovania matky počas tehotenstva a laktácie na prevenciu alergií nie sú primerané [3,6,7,17,29]. Súčasne je potrebné vykonať vysvetľujúcu prácu medzi rodičmi o ochrannom účinku dojčenia na vývoj alergie a potrebe včasného zavádzania doplnkových potravín do stravy dojčiat.

Identifikácia rizikových faktorov pre vývoj alergie je preto dôležitým smerom v prevencii alergie u detí. Podľa súčasných štúdií môžu takéto faktory zahŕňať: komplikované tehotenstvo, problémy s intrapartum s hypoxiou plodu a novorodenca, rýchle zvládnutie pôrodu (cisársky rez), neodôvodnené predpísanie antibiotík, skoré umelé kŕmenie, nedostatok určitých živín v strave dojčiacej matky a dieťaťa (napr. polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín D), skoré (až do 5 mesiacov) a / alebo neskôr (neskôr ako 6 mesiacov) zavedenie doplnkových potravín. Súčasne experimentálne údaje z posledných rokov a klinické pozorovania poukazujú na dôležitú úlohu prirodzenej mikroflóry pri tvorbe potravinovej tolerancie a prevencii alergií. Na určenie potrebných kmeňov mikroorganizmov, dávok, režimov podávania a indikácií na použitie probiotík na prevenciu a liečbu potravinových alergií je však potrebný ďalší výskum.