2. Hlavné odporúčania pre manažment tehotných žien s cukrovkou:

• Prevencia

1. Včasné odhalenie tečúcich a klinicky zjavných foriem cukrovky u tehotných žien.

2. Rodinné plánovanie u pacientov s diabetes mellitus:

- včasné určenie stupňa rizika pri rozhodovaní o tom, či sa má tehotenstvo zachovať;

- plánovanie tehotenstva u žien s cukrovkou;

- prísna kompenzácia diabetes mellitus pred tehotenstvom, počas tehotenstva, pri pôrode a po pôrode;

- prevencia a liečba tehotenských komplikácií;

- výber termínu a spôsobu doručenia;

- vykonanie primeranej resuscitácie a opatrného ošetrovania novorodencov;

- ďalšie pozorovanie potomkov diabetických matiek.

Prevádzka tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus sa vykonáva v podmienkach ambulantného a hospitalizačného monitorovania. U gravidných žien s cukrovkou sa odporúčajú tri hospitalizácie do nemocnice:

I. hospitalizácia - v počiatočných štádiách tehotenstva na vyšetrenie, riešenie problému zachovania tehotenstva, vykonávania preventívnej liečby, kompenzácie cukrovky.

1) Kontraindikácie gravidity pri diabete mellitus: Prítomnosť rýchlo progresívnych vaskulárnych komplikácií, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri ťažkých ochoreniach (retinopatia, nefropatia), komplikujú priebeh tehotenstva a výrazne zhoršujú prognózu pre matku a plod.

2) Prítomnosť inzulín-rezistentných a labilných foriem diabetu.

3) Prítomnosť cukrovky u oboch rodičov, čo dramaticky zvyšuje možnosť vzniku ochorenia u detí.

4) Kombinácia diabetes mellitus a senzitizácie rhesusu u matky, ktorá výrazne zhoršuje prognózu plodu

5) Kombinácia cukrovky a aktívnej pľúcnej tuberkulózy, pri ktorej tehotenstvo často vedie k závažnej exacerbácii procesu.

Otázka možnosti tehotenstva, jeho uchovanie alebo potreba prerušenia sa rozhoduje poradným spôsobom s účasťou pôrodníka-gynekológov, terapeuta, endokrinológa pred uplynutím 12 týždňov.

Druhá hospitalizácia v nemocnici po dobu 21-25 týždňov z dôvodu zhoršenia priebehu cukrovky a výskytu tehotenských komplikácií, čo si vyžaduje vhodnú liečbu a starostlivé nastavenie dávky inzulínu.

III. Hospitalizácia s časom 34-35 týždňov na starostlivé sledovanie plodu, liečbu pôrodných a diabetických komplikácií, výber času a spôsobu podávania.

Základné princípy manažmentu tehotenstva pri diabete mellitus:

- prísna stabilná kompenzácia diabetes mellitus, ktorá predovšetkým zabezpečuje normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov (u gravidných žien s cukrovkou by hladina glukózy nalačno mala byť v rozmedzí 3,3-4,4 mmol / l a 2 hodiny po jedle - nie viac ako 6, 7 mmol / l);

- dôkladná metabolická kontrola;

- diéta - v priemere je denný kalorický príjem 1600-2000 kcal, pričom 55% celkového obsahu kalórií potravín pokrytých sacharidmi, 30% - tuku, 15% - bielkovín, dostatočného množstva vitamínov a minerálov;

- starostlivá prevencia a včasná liečba pôrodných komplikácií.

Treba mať na pamäti, že zvýšená tendencia tehotných žien s cukrovkou vedie k vzniku ťažkých foriem neskorých gestóz a ďalších komplikácií tehotenstva, diktuje potrebu prísneho sledovania dynamiky hmotnosti, krvného tlaku, moču a krvných testov, ako aj pedantskej adherencie k režimu tehotnej ženy.

Tak ako počas pôrodu, tak i počas cisárskeho rezu pokračuje liečba inzulínom. Novorodenci z matky s diabetes mellitus, aj napriek veľkej telesnej hmotnosti, sa považujú za predčasné a potrebujú osobitnú starostlivosť. V prvých hodinách života je potrebné venovať pozornosť identifikácii a kontrole respiračných porúch, hypoglykémii, acidóze a léziám centrálneho nervového systému.

32-Vedenie tehotenstva a pôrodu s cukrovkou.

Diabetes je choroba, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje gestačný proces.

Tehotenstvo spôsobuje zmenu metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín, čo môže viesť k exacerbácii cukrovky alebo výskytu symptómov latentného ochorenia u žien s genetickou predispozíciou k tomuto.

Vyvíjajúci sa plod prijíma glukózu z matky - hlavného zdroja energie, ako aj aminokyselín vrátane alanínu, ktoré sa podieľajú na glukoneogéne. V dôsledku deprivácie hlavných substrátov glukoneogenézy v tele matky narastá rozpad tukov a zvyšuje sa koncentrácia voľných vysokých mastných kyselín. TAG. čo vedie k ketoacidóze.

Pri nekomplikovanom tehotenstve v počiatočných štádiách dochádza hypoglykémia na prázdny žalúdok, zníženie koncentrácie aminokyselín v krvi, zrýchlenie rozpadu tuku a tendencia ku ketoacidóze. Druhá polovica tehotenstva je charakterizovaná tvorbou inzulínovej rezistivity. tzelichcheniem sekrécia hormónov contrinsulyarnyh, aktivácia plazmy insulinase a zrýchlené zničenie inzulínu obličkami. Veľké množstvo glukózy vyžaduje plod. Na pozadí týchto zmien sa v treťom trimestri gravidity pozoruje hyperinzulinémia, tendencia k rozvoju hypoglykémie nalačno a hyperinzulinémie po jedle.

Diagnóza cukrovky u tehotných žien je založená na výskyte špecifických ťažkostí, anamnézy, ako aj na prítomnosti hypoglykémie a mestu tyukozuria (treba si zároveň uvedomiť, že riziko gravidity obličiek v tubuloch obličiek je znížené u tehotných žien). Pri absencii hyperglykémie na prázdny žalúdok, test na glukózovú toleranciu (stanovenie glukózy nalačno, 1 a 2 hodiny po užití 100 g glukózy), normálne výsledky tohto testu u gravidných žien: nalačno - 4,8 mmol 1: po 1 hodine - 9,6 mmol; po 2 hodinách - 8 mmol / l. Prekročenie stanovenej úrovne na akýchkoľvek dvoch miestach poskytuje základ pre diagnostiku cukrovky.

Hessic diabetes - vyvíja sa v druhej polovici tehotenstva pod vplyvom hormónov kontraindrinov a fyziologickej inzulínovej rezistencie. Po pôrode poruchy metabolizmu uhľohydrátov zvyčajne zmiznú, ale môžem! pokračovať v opakovanom tehotenstve.

Počas tehotenstva sa zaznamenáva cyklovanie diabetes mellitus. Prvé obdobie, ktoré trvá približne do 16 týždňov, je charakterizované zníženou potrebou inzulínu, tendenciou vyvíjať hypoglykemické stavy. Druhé obdobie (16 - 28 týždňov) sa vyznačuje zvýšenou potrebou inzulínu na úroveň zaznamenanú pred tehotenstvom. V tomto čase sa klinika SD často zhoršuje. ketoacidóza. Tretie obdobie začína po 28 týždňoch, charakterizované ďalším zvýšením požiadaviek na inzulín a zvýšenou tendenciou ku ketoacidóze.

V prvý deň po narodení začnú hladiny laktínu klesať v krvi. počas troch dní - placentárne estrogény a ďalšie hormóny kontraindulácie. To všetko. v kombinácii so začiatkom laktácie, môže viesť k vzniku hypoglykemického stavu u matky, ktorého prevencia si vyžaduje korekciu dávky inzulínu a stravy.

Cyklický priebeh cukrovky počas tehotenstva určuje vhodnosť troch hlavných hospitalizácií: prvý v prvom trimestri rozhodne o možnosti zachovania tehotenstva, druhý v 20-24 týždňoch na posúdenie priebehu ochorenia a korekciu liečby, tretia v období 31 až 32 týždňov gravidity na výber termín a spôsob dodania. Ambulantné sledovanie ochorení - MUSÍ byť vykonané v spojení s prenatálnou klinikou a endokrinolom! Dvakrát mesačne v prvej polovici tehotenstva a týždenne v druhom.

Charakteristiky priebehu tehotenstva u pacientov s diabetes mellitus spočívajú v častejších výskytoch, testóz (najmä neskorých), polyhydramnios a zápalových ochorení močového systému. Nefropatia gravidných žien sa spravidla prekrýva s diabetickou nefropatiou. čo spôsobilo závažnosť klinických prejavov, sklon k progresii a nedostatok účinku z terapie. Kvôli rýchlej progresii retinopatie u tehotných žien je možná strata zraku. Táto komplikácia môže vyžadovať fotokoaguláciu počas tehotenstva. ako aj doručenie cisárskym rezom kvôli možnosti krvácania sklovca počas pôrodu cez pôrodný kanál.

Pri cukrovke je frekvencia fstopatií veľmi vysoká. NAM je najčastejšie. ikterické, edematózne, hypoglykemické syndrómy, často hnisavé septické choroby.

Indikácie pre ukončenie tehotenstva pri cukrovke:

prítomnosť progresívnych vaskulárnych komplikácií (retinopatia, nefropatia vo fáze nefrosklerózy a chronického zlyhania obličiek); závažná forma cukrovky (najmä s labilným priebehom a rezistenciou na inzulín):

pretrvávajúca a dlhotrvajúca dekompenzácia ochorenia pred začiatkom a e1 jej trimestra, náchylnosť na vývoj kEG: syndróm diabetu a senzibilizácie rhesu matky:

kombinácia cukrovky a aktívnej tuberkulózy odlišného alebo iného extragénneho ochorenia, ktoré môže zhoršiť prognózu pre matku a plod:

zaťažená pôrodná anamnéza (opakované prípady úmrtia plodu, narodenie detí s malformáciami atď.); prítomnosť cukrovky u oboch manželov: hypoxické stavy.

Úloha terapeutických opatrení u tehotných žien s cukrovkou je dosiahnutie glykemických profilov, charakteristických pre fyziologické tehotenstvo (glukóza nalačno 5,5 mmol / 1 hodina po jedení pod 7,7 mmol / l).

Na dosiahnutie kompenzácie metabolických procesov ako nevyhnutnej podmienky pre priaznivý priebeh a výsledok tehotenstva je vhodné priradiť inzulín aj v miernych prípadoch diabetu. Použitie všadeprítomných liekov na zníženie cukru je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva ich prechodu placentárnou bariérou a vývoja teogénneho účinku.

Liečba inulínom pokračuje počas pôrodu a počas cisárskeho sechosh-i. V tomto prípade sa spravidla používa jednoduchý inzulín, kontrola krvného cukru sa vykonáva každé 2-3 hodiny.

Vykrájanie do brušnej dutiny:

ťažký diabetes mellitus s nestálym priebehom a náchylnosť na cstoacidózu

prítomnosť diabetickej retinopatie alebo nefropatie a ich priebeh počas tehotenstva.

progresívna hypoxia plodu v neprítomnosti podmienok na urgentné podanie prostredníctvom prirodzeného nugatu a gestačného veku v trvaní najmenej 36 týždňov, panvová prezentácia plodu: prítomnosť veľkého plodu.

Tehotenstvo a diabetes. Vlastnosti priebehu tehotenstva, pôrodu. Referenčné taktiky.

Existujú tri typy cukrovky:

1) diabetes mellitus typu I - inzulín-dependentný (IDDM);

2) diabetes mellitus typu II - nezávislý od inzulínu (NIDDM);

3) diabetes mellitus typu III - gestačný diabetes (DG), mačka po 28 týždňoch. tehotenstva a je prechodnou poruchou využitia glukózy u žien počas tehotenstva.

IDDM sa odlišuje od labilnosti a vlnového tvaru zab. Charakteristickou črtou IDDM je zvýšenie symptómov cukrovky, angiopatie a tendencie ku ketoacidóze. Zvláštnosti detí narodených s diabetom u žien: vzhľad (tvár v tvare oblúka, subkutánne tukové tkanivo je prehnojené), krvácanie na koži tváre a končatín, pýcha, cyanóza; veľká hmotnosť, malformácie, funk imaturity org a syst. Perinatálna mortalita u detí. Novorodenecké obdobie u potomstva pacientov s cukrovkou sa vyznačuje spomalením a menejcennosťou prispôsobenia sa podmienkam extrauterinnej existencie Þ letargia, hypotenzia a hyporeflexia dieťaťa, nestabilita jeho hemodynamických parametrov, pomalé obnovenie hmotnosti. Hlavnou podmienkou pre udržanie berSD je kompenzácia cukrovky. Liečba inzulínom je potrebná.

Prevádzka tehotenstva u diabetických pacientov v ambulantnom prostredí a troch plánovaných hospitalizácií v nemocnici: I. hospitalizácia - v počiatočných štádiách vyšetrovania, rozhodovanie o záchrane tehotenstva, preventívnej liečbe, kompenzácii cukrovky

kontraindikácie na diabetes: 1) rýchlo progestívne vaskulárne komplikácie (retinopatia, nefropatia). 2) inzulín-rezistentné a labilné formy diabetu. 3) Diabetes u oboch rodičov - možnosť ochorenia u detí. 4) DM + rhesus senzibilizácia matky. 5) diabetes + pľúcna tuberkulóza.

Druhá hospitalizácia po dobu 21-25 týždňov z dôvodu zhoršenia priebehu cukrovky a výskytu komplikácií tehotenstva, čo si vyžaduje vhodnú liečbu a úpravu dávky inzulínu. III. Hospitalizácia počas obdobia 34-35 týždňov na sledovanie plodu, liečbu komplikácií u pôrodov a diabetikov, výber času a spôsobu podania.

Základné princípy manažmentu tehotenstva pri diabete mellitus:

1) stabilná kompenzácia sd; 2) dôkladná metabolická kontrola; 3) diéta; 4) prevencia a včasná liečba pôrodných komplikácií. Optimálny spôsob podávania pacientom s diabetom a ich plodnosť prostredníctvom pôrodného kanála. Vykonáva sa pod kontrolou hladiny glykémie (každé 2 hodiny), anestézie, terapie FFN, adekvátnej inzulínovej liečby.

Vzhľadom na vlastnosti pôrodu charakterizujúce diabetes je potrebné: 1) príprava pôrodného kanála. 2) prevencia hypertenzie, 3) prevencia dekompenzácie diabetu počas pôrodu. Ak ⇒ GP alebo sekundárna slabosť pracovných síl je operatívnym dodaním - porodné kliešte s predbežnou epiziotómiou. Ak neexistuje rodný kanál, žiadny účinok od narodenia alebo nástup príznakov zvýšenej hypoxie plodu - cisársky rez: 1) progresívne komplikácie cukrovky a ber. 2) Pelvická prezentácia plodu. 3) Prítomnosť veľkého ovocia. 4) Progresívna hypoxia plodu.

Resuscitácia novorodenca z matky s cukrovkou - 10% glukózy do žily pupočníka ihneď po narodení. Ďalšie zavedenie glukózy v pomere dennej spotreby v kvapaline, v závislosti od hladiny glykémie, ktorá sa kontroluje po 2, 3, 6 hodinách po pôrode, potom podľa indikácií.

Nájdite dôveryhodného lekára a schôdzku

Dátum prijatia

Typ príjmu

Kategórie článkov

Porod a tehotenstvo pri diabetes mellitus typu I a II

V závislosti od individuálnych charakteristík tehotnej ženy a priebehu vývoja plodu sa pôrod pri cukrovke vyvíja rôznymi spôsobmi.

Diabetes mellitus je ochorenie spojené s nedostatočným množstvom inzulínu v ľudskom tele. Pre tento hormón je zodpovedná pankreas.

Nedávno lekári zakázali ženám s cukrovkou, aby otehotnili a mali deti. Pokrok v medicíne nie je stále, takže sa situácia úplne zmenila a umožňuje vám pôrodiť deti, ženy s diabetom typu 1 a 2. V tomto prípade sa choroba neodovzdá dieťaťu. Riziká sú príliš malé, ak má matka diabetes typu 1, percento prenosu choroby nie je väčšie ako 2%. Ak je otec ochorený touto chorobou, riziko sa zvýši na 5%. Ak sú obaja rodičia chorí, riziko stúpa na 25%.

Hlavné kontraindikácie týkajúce sa tehotenstva a pôrodu

Diabetes typu 1 a 2 má vážne zaťaženie orgánov ženského tela. To môže ohroziť nielen tehotné, ale aj plod. Dnes sa neodporúča otehotnieť a porodiť ľudí, ktorí majú:

• Diabetes odolný voči inzulínu, ktorý má tendenciu ku ketoacidóze.
• Neošetrená tuberkulóza.
• Konflikt Rh.
• Niektoré typy ochorení srdca.
• Ťažké zlyhanie obličiek.

Odrody cukrovky

Existujú tri typy cukrovky:

• Prvý typ sa nazýva inzulín-dependentný. Väčšinou sa rozvíja iba u dospievajúcich.
• Druhý typ sa nazýva inzulínovo nezávislý, často sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov s veľkou telesnou hmotnosťou.
• Gestačný diabetes sa vyskytuje iba počas tehotenstva.

Hlavné príznaky cukrovky počas tehotenstva

Ak sa diabetes objaví v tehotenstve, je takmer nemožné okamžite ju zistiť, pretože postupuje pomaly a v žiadnom prípade nevyjadruje. Medzi hlavné funkcie patrí:

• Únava.
• Neustále nutkanie močiť.
• Zvýšená smäd.
• Významná strata hmotnosti.
• Vysoký tlak

Zvyčajne málo ľudí venuje pozornosť týmto príznakom, pretože sú vhodné pre takmer akúkoľvek tehotnú ženu. Akonáhle pacient prišiel k gynekológu a zistil tehotenstvo, určite predpíše moč a krvný test, ktorého výsledky môžu odhaliť prítomnosť alebo neprítomnosť cukrovky.

Aké sú riziká cukrovky typu 1 a 2 u gravidných žien?

Stojí za to vedieť, že gestačný diabetes typu 1 alebo typ 2 pre tehotnú ženu môže mať niekoľko nežiaducich následkov, a to:

• Výskyt preeklampsie (vysoký krvný tlak, výskyt bielkovín v moči, výskyt edému.)
• Veľa vody.
• Porušenie toku krvi.
• Smrť plodu
• Vrodené malformácie u dieťaťa.
• Mutácia u dieťaťa.
• Zmeny vo fungovaní obličiek.
• Zhoršenie zraku u tehotných.
• Významné zvýšenie hmotnosti plodu.
• Porušenie plavidiel.
• Neskorá toxikóza.

Pravidlá pre liečbu tehotenstva a pôrodu pri cukrovke 1. typu

Ak má žena cukrovku, mala by byť pod neustálym dohľadom špecialistov počas celého obdobia. To neznamená, že by žena mala byť hospitalizovaná. Stačí, ak neustále navštevujete lekárov a monitorujete hladiny glukózy v krvi.

Diabetes mellitus 1. typu je dosť bežný a nachádza sa u ľudí už v detstve. Počas tehotenstva je ochorenie pomerne nestabilné a dochádza k poškodeniu stien, metabolickej poruche a porušeniu metabolizmu uhľohydrátov.

Základné pravidlá pre riadenie tehotenstva pri cukrovke:

• Trvalé návštevy určených špecialistov.
• Prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.
• Denná kontrola cukru v krvi.
• Priebežné sledovanie ketónov v moči.
• Prísne dodržiavanie diéty.
• Užívanie inzulínu v požadovanej dávke.
• Skúška, ktorá zahŕňa nemocnicu v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Tehotná vložila do nemocnice niekoľko fáz:

1. Prvá hospitalizácia je povinná až do 12 týždňov, akonáhle doktor určil tehotenstvo. Tento postup je potrebný na identifikáciu možných komplikácií a následných zdravotných hrozieb. Vykonala sa úplná skúška. Na základe ktorých sa otázka zachovania tehotenstva alebo jeho ukončenie.
2. Druhá hospitalizácia prebieha až do 25 týždňov na opätovné vyšetrenie, detekciu komplikácií a možnú patológiu. A tiež upraviť stravu, použitie inzulínu. Predpísaný je ultrazvuk, po ktorom tehotná žena každoročne prechádza touto skúškou na sledovanie stavu plodu.
3. Tretia hospitalizácia sa vykonáva v 32-34 týždňoch, aby lekári mohli presne doručiť termín práce. V tomto prípade zostáva žena v nemocnici až do narodenia.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú nejaké komplikácie, potom sa narodenie vykoná umelým cisárskym rezom. Ak bolo tehotenstvo ľahké, nevyskytli sa žiadne patológie, potom sa narodenie uskutoční prirodzene.

Správne riadenie tehotenstva a pôrodu pri cukrovke 2. typu

Podobne ako v predchádzajúcom prípade by tehotná žena mala byť pravidelne pod dohľadom lekára, zúčastňovať sa všetkých plánovaných stretnutí a postupovať podľa pokynov lekára.

Okrem všetkých vyššie uvedených povinností je tiež potrebné merať hladiny hemoglobínu každé 4-9 týždne a močiť na analýzu na zistenie prítomnosti infekcií v tele.

Gestačný diabetes

Tehotné ženy môžu byť náchylné na gestačný diabetes spôsobené hormonálnymi zmenami. Tento problém sa vyskytuje u približne 5% tehotných žien po dobu 16-20 týždňov. Predtým sa choroba nemôže objaviť, pretože placenta nie je úplne vytvorená.

Tento dočasný účinok pretrváva iba počas tehotenstva. Po narodení zmiznú všetky abnormality. Ak žena, ktorá nesie gestačný diabetes počas tehotenstva, chce znova otehotnieť, problém sa môže obnoviť.

Termín doručenia je určený najneskôr do 38 týždňov. Pri gestačnom cukrovke je pravdepodobné, že pôrod sa vyskytne prirodzene. Toto dieťa perfektne rodí.

Metóda cisárskeho rezu sa používa, ak existujú indikácie pôrodníctva. Môže to byť hypoxia, veľká veľkosť plodu, úzka panva u tehotnej ženy a iné. Na to, aby sa doručenie uskutočnilo bežne, je potrebné včas konzultovať s lekárom a dodržiavať všetky potrebné odporúčania.

Ak žena počas gravidity získala gestačný diabetes, potom by ste mali po pôrode najneskôr do 5 až 6 týždňov vyšetrenie krvi na cukor.

Hlavné črty diabetes mellitus zahŕňajú:

• Neustále nutkanie močiť.
• Neustále svrbenie.
• Suchá koža.
• Vzhľad furuncle.
• Zvýšená chuť do jedla s intenzívnou stratou hmotnosti.

Všeobecné rady o priebehu tehotenstva pri diabetes mellitus typu 1 a 2 v závislosti od obdobia

1. V prvom trimestri musíte neustále monitorovať hladinu cukru. V tomto štádiu je hladina takmer vždy znížená, takže dávkovanie inzulínu by malo byť menej ako normálne.
2. V druhom trimestri sa musí dávka zvýšiť a musí sa dodržiavať vyvážená strava.
3. Glykémia sa objavuje v treťom trimestri, takže dávka inzulínu musí byť znížená.

Preventívne opatrenia pre diabetes typu 1 a 2 u gravidných žien

Typicky sa gestačný diabetes ukončí diétou. Zároveň sa neodporúča, aby sa obsah kalórií drasticky znížil. Denná dávka by mala byť: 2500-3000 kcal. Najlepšie je jesť porcie a často (5-6 krát denne).

Diéta by mala obsahovať čerstvé ovocie a zeleninu a neobsahovať:

• Sladkosti (sladkosti, buchty, koláče atď.) stráviteľných sacharidov. Keďže prispievajú k vysokému zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
• Mastné potraviny (tuky, oleje, tučné mäso, smotana).
• Rafinovaný cukor.
• Slané jedlá.

Diabetes Diet

Pretože hlavným dôvodom vzniku cukrovky typu 1 a 2 u gravidných žien je nedostatok inzulínu, použitie ľahko stráviteľných uhľovodíkov je veľmi nežiaduce. Hlavné zložky stravy:

• Pite veľké množstvo vody.
  Tehotná žena má vypiť najmenej 1,5 litra čistej vody denne. Nejedzte sladké sirupy, sýtené nápoje s farbivami a bez nich, kvas, jogurty s rôznymi náplňami. Akékoľvek alkoholické nápoje.

• Zlomková sila.
  Tehotná žena s diabetes mellitus typu 1 a 2 musí jesť najmenej 5 krát denne v malých dávkach. Bielkovinové potraviny sa musia konzumovať oddelene od uhľohydrátov. Napríklad, ak na obed cestoviny s kuracím mäsom, potom v prípade cukrovky, mali by ste najprv jesť cestoviny s dusenou zeleninou v poobedňajších hodinách, a popoludní občerstvenie kurča s čerstvou uhorkou.

• Zeleninové šaláty môžu byť jedené s jedlom. Plody sa odporúčajú jesť s uhľohydrátmi.
• Polievky a ďalšie prvé kurzy.
• Druhé jedlá.

Kuracie, chudé ryby, hovädzie alebo jahňacie sú hlavné jedlá. Zelenina môže byť v strave ľubovoľná.

• Mliečne výrobky (kyslá smotana, tvaroh).
• Snack (nízkotučná paštika, šunka, syr).
• Teplé nápoje (teplý čaj s mliekom).
• Raž alebo diabetický chlieb.

Na meranie hladiny cukru v krvi by tehotná žena mala mať glukomer na meranie hladiny cukru v krvi, pomocou ktorého môže sama merať dáta a upraviť dávku inzulínu. Normálny ukazovateľ hladiny cukru v krvi je od 4 do 5,2 mmol / liter na prázdny žalúdok a nie je vyšší ako 6,7 mmol / liter niekoľko hodín po jedle. Ak hladina cukru počas stravovania neklesne, lekári predpíšu inzulínovú terapiu.

Stojí za zmienku! Tehotné ženy nemôžu piť lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Pre správne vydanie dávky inzulínu by tehotná žena mala byť umiestnená v nemocnici. Všetky vyššie uvedené body možno vyhnúť, ak sa všetky preventívne opatrenia diabetu uskutočňujú produktívne.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť diabetes typu 1 a 2 u žien

• Žena, ktorá otehotnela, je staršia ako 40 rokov.
• Diabetes mellitus príbuzní sú chorí.
• Tehotná žena patrí do nebielej rasy.
• Nadváha pred tehotenstvom.
• Fajčenia.
• Predtým narodená detská telesná hmotnosť nad 4,5 libier.
• Predchádzajúce pôrody skončili smrťou dieťaťa z neznámych dôvodov.

Pôrod pri cukrovke

U gravidných žien s cukrovkou typu 1 a typu 2 sa pôrod má o niečo odlišnejší ako zvyčajne. Najskôr sa rodný kanál pripravuje punkciou amniotickej bubliny a zavedením hormónov. Uistite sa, že pred procesom žena podala anestetický liek.

V tomto procese lekári pozorne sledujú srdcový rytmus dieťaťa a hladinu cukru v krvi matky. Ak sa práca rozpadne, oxytocín sa podáva tehotnej žene. Keď je hladina cukru zvýšená, injikuje sa inzulín.

Ak sa po otvorení krčka maternice a lieku podal injekčný roztok, ale pracovná aktivita ustúpila, lekári môžu použiť kliešte. Ak sa hypoxia vyskytne u plodu pred otvorením maternice, doručenie sa vykonáva cisárskym rezom.

Bez ohľadu na to, ako sa narodí, je šance zdravého dieťaťa veľmi vysoká. Hlavná vec je starostlivosť o vaše zdravie, návštevu lekárov a dodržiavanie ich odporúčaní.

Udalosti novorodenca

Po narodení je dieťa opatrené opatreniami na resuscitáciu, ktoré závisia od stavu a zrelosti dieťaťa, od metód, ktoré boli použité počas narodenia.

U novorodencov, ktoré sa narodili ženám s cukrovkou, sú veľmi často príznaky diabetickej fetopatie. Tieto deti potrebujú špeciálnych odborníkov na starostlivosť a kontrolu.

Princípy resuscitácie pre novorodencov sú nasledovné:

• Zabráňte rozvoju hypoglykémie.
• Starostlivé sledovanie stavu dieťaťa.
• Syndrómová liečba.

V prvých dňoch života je veľmi ťažké prispôsobiť dieťa s diabetickou fetopatiou. Môžu sa vyskytnúť niektoré poruchy: významná strata hmotnosti, vznik žltačky a iné.

Kŕmenie dieťaťa

Po pôrode samozrejme každá matka chce dojčiť. To je v ľudskom mlieku obsahuje obrovské množstvo živín a živín, ktoré pozitívne ovplyvňujú rast a vývoj dieťaťa. Preto je dôležité čo najviac udržiavať laktáciu.

Pred dojčením si matka musí poradiť s endokrinológiou. Predpíše určitú dávku inzulínu a poskytne odporúčania týkajúce sa stravovania v čase kŕmenia. Veľmi často existuje prípad, keď hladina cukru v krvi klesá u žien počas kŕmenia. Aby ste sa tomu vyhli, mali by ste pred kŕmením piť šálku mlieka.

záver

Tehotenstvo a narodenie u žien s cukrovkou je vážny krok. Preto je veľmi dôležité neustále navštevovať špecialistov, dodržiavať ich odporúčania a nezávisle monitorovať ich zdravie. Jedzte viac vitamínov, dýchajte čerstvý vzduch a pohybujte sa viac. A tiež nezabudnite na vyváženú stravu.

Diabetes a tehotenstvo: od plánovania po pôrod

Relatívne nedávno boli lekári kategoricky protikladní ženám, ktoré čelia cukrovke, otehotnieť a porodiť deti. Predpokladá sa, že v tomto prípade je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa príliš malá.

Dnes sa zmenila situácia v kôre: v každej lekárni si môžete kúpiť vreckový glukometr, ktorý vám umožní sledovať hladinu cukru v krvi denne av prípade potreby niekoľkokrát denne. Väčšina konzultácií a materských nemocníc majú všetko potrebné vybavenie na vykonávanie tehotenstva a pôrodu u diabetikov, ako aj na starostlivosť o deti narodené v takýchto podmienkach.

Vďaka tomu sa ukázalo, že tehotenstvo a diabetes mellitus sú celkom kompatibilné. Žena s cukrovkou môže produkovať úplne zdravé dieťa, rovnako ako zdravú ženu. Avšak v tehotenstve je riziko komplikácií u diabetických pacientov extrémne vysoké, hlavným stavom takého tehotenstva je neustály dohľad zo strany špecialistu.

Druhy cukrovky

Medicína rozlišuje medzi tromi typmi cukrovky:

1. Diabetes závislý od inzulínu, nazývaný tiež diabetes typu 1. Rozvíja sa spravidla dospievanie;
2. Diabetes nezávisle na inzulíne, diabetes typu 2. Vyskytuje sa u ľudí nad 40 rokov s nadváhou;
3. Gestačný diabetes počas tehotenstva.

Medzi najčastejšie sa vyskytujú gravidné ženy typu 1, a to z jednoduchého dôvodu, že postihuje ženy v plodnom veku. Diabetes typu 2, hoci viac bežný, je oveľa menej bežný u tehotných žien. Faktom je, že ženy sa stretávajú s týmto typom cukrovky oveľa neskôr, tesne pred menopauzou alebo dokonca po jej vzniku. Gestačný diabetes je extrémne zriedkavý a spôsobuje oveľa menej problémov ako akékoľvek a všetky typy ochorenia.

Gestačný diabetes

Tento typ cukrovky sa vyvíja iba počas tehotenstva a prechádza bez stopy po pôrode. Jeho príčinou je zvyšujúce sa zaťaženie pankreasu spôsobené uvoľňovaním hormónov do krvného obehu, ktorého pôsobenie je oproti inzulínu. Zvyčajne sa pankreasu vyrovná s touto situáciou, ale v niektorých prípadoch hladina cukru v krvi výrazne skokom.

Hoci gestačný diabetes je extrémne zriedkavý, odporúčame poznať rizikové faktory a symptómy, aby ste túto diagnózu vylúčili.

Rizikové faktory sú:

• obezita;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• cukru v moči pred tehotenstvom alebo na začiatku;
• prítomnosť cukrovky u jedného alebo viacerých príbuzných;
• diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách.

Čím viac faktorov existuje v konkrétnom prípade, tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.

Symptómy cukrovky počas tehotenstva nie sú spravidla jasne vyjadrené av niektorých prípadoch sú úplne bez symptómov. Avšak aj keď sú príznaky jasne vyjadrené, je ťažké podozrenie na diabetes. Rozhodnite sa pre seba:

• veľká smäd;
• pocit hladu;
• časté močenie;
• rozmazané videnie.

Ako vidíte, takmer všetky tieto príznaky sa často vyskytujú počas normálneho tehotenstva. Preto je potrebné pravidelne a pravidelne robiť krvný test cukru. Keď sa hladina zvyšuje, lekári predpisujú ďalší výskum. Prečítajte si viac o gestačnej cukrovke →

Diabetes a tehotenstvo

Takže bolo rozhodnuté otehotnieť. Avšak pred tým, ako začnete s realizáciou plánu, nebolo by zlé pochopiť tému, aby ste si predstavili, čo vás čaká. Tento problém je spravidla relevantný u pacientov s cukrovkou 1. typu počas tehotenstva. Ako už bolo uvedené, ženy s diabetom 2. typu zvyčajne už nehľadajú a často nedokážu porodiť.

Plánovanie tehotenstva

Pamätajte si raz a navždy, s akoukoľvek formou cukrovky, je možné len plánované tehotenstvo. Prečo? Je to celkom zrejmé. Ak je tehotenstvo náhodné, žena o tom zistí len niekoľko týždňov po počatí. Počas týchto niekoľkých týždňov sa už tvoria všetky hlavné systémy a orgány budúcej osoby.

A ak počas tohto obdobia aspoň raz hladina cukru v krvi silne zoskočí, vývojové patológie sa už nemožno vyhnúť. Navyše, v ideálnom prípade by ostrý skok v úrovni cukru nemal byť v posledných mesiacoch pred tehotenstvom, pretože to môže ovplyvniť vývoj plodu.

Mnoho pacientov s miernym diabetom nevykonáva pravidelné meranie hladiny cukru v krvi, a preto si nepamätám presné čísla, ktoré sa považujú za normu. Nepotrebujú to, stačí urobiť krvný test a vypočuť verdikt lekára. Počas plánovania a riadenia tehotenstva však budete musieť tieto indikátory monitorovať sami, takže ich musíte teraz poznať.

Normálna hladina je 3,3 až 5,5 mmol. Množstvo cukru od 5,5 do 7,1 mmol sa nazýva stav pred cukrovkou. Ak hladina cukru presiahne hodnotu 7,1, modlil som sa, potom už hovorí o jednej alebo inej fáze diabetu.

Ukázalo sa, že príprava na tehotenstvo by mala začať v priebehu 3-4 mesiacov. Získajte vreckový meter, aby ste mohli kedykoľvek skontrolovať hladinu cukru. Potom navštívte svojho gynekológa a endokrinológa a informujte ich, že plánujete tehotenstvo.

Gynekológ vyšetrí ženu na prítomnosť koinfekcií močových infekcií a pomôže im v prípade potreby liečiť. Endokrinológ vám pomôže vybrať dávku inzulínu na kompenzáciu. Komunikácia s endokrinológiou je povinná a počas tehotenstva.

Konzultácia s oftalmológom nebude menej záväzná. Jeho úlohou je preskúmať plavidlá fundusu a posúdiť ich stav. Ak niektorí z nich vyzerajú nespoľahlivo, aby sa predišli nedostatkom, sú vyčerpané. Opakované konzultácie s oftalmológom sú potrebné aj pred pôrodom. Problémy s cievami oka dňa sa môžu stať indikáciou cisárskeho rezu.

Môžete sa poradiť, aby ste navštívili ďalších odborníkov, aby ste mohli posúdiť rizikové úrovne počas tehotenstva a pripraviť sa na možné dôsledky. Až po tom, čo všetci odborníci dajú kývnutie na tehotenstvo, bude možné zrušiť antikoncepciu.

Od tohto okamihu treba pozorne sledovať množstvo cukru v krvi. Veľa závisí od toho, ako sa to úspešne uskutoční, vrátane zdravia dieťaťa, jeho života a zdravia matky.

Kontraindikácie pre tehotenstvo s cukrovkou

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je žena s diabetom stále kontraindikovaná na pôrod. Najmä kombinácia cukrovky s nasledujúcimi ochoreniami a patologickými stavmi je absolútne nekompatibilná s tehotenstvom:

• ischémia;
• zlyhanie obličiek;
• gastroenteropatie;
• negatívna matka Rh faktor.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Na začiatku tehotenstva je pod vplyvom hormónu estrogén u gravidných žien s diabetes mellitus pozorované zlepšenie tolerancie sacharidov. V súvislosti s tým sa zvyšuje syntéza inzulínu. Počas tohto obdobia by mala byť denná dávka inzulínu úplne prirodzene znížená.

Počnúc štvrtým mesiacom, kedy sa konečne vytvorí placenta, začne produkovať hormóny kontraindulínu, ako je prolaktín a glykogén. Ich účinok je rovnaký ako u inzulínu, takže objem injekcií bude musieť byť opäť zvýšený.

Okrem toho od 13. týždňa je potrebné posilniť kontrolu nad hladinou cukru v krvi, pretože v tomto období začína práca pankreasu dieťaťa. Začne reagovať na krv matky a ak je v nej veľa cukru, pankreas reaguje injekciou inzulínu. V dôsledku toho sa glukóza rozkladá a spracováva sa na tuk, teda plod aktívne získava tukovú hmotu.

Okrem toho, ak počas celej tehotenstva dieťa často narazilo na "osladenú" materskú krv, je pravdepodobné, že neskôr bude tiež čeliť cukrovke. Samozrejme, v tomto období je náhrada cukrovky jednoducho nevyhnutná.

Venujte pozornosť tomu, že endokrinológ musí kedykoľvek vybrať dávku inzulínu. Iba skúsený špecialista to dokáže rýchlo a presne. Zatiaľ čo nezávislé experimenty môžu viesť k katastrofálnym výsledkom.

Ku koncu gravidity sa intenzita produkcie hormónov koinzulínu znova znižuje, čo spôsobuje zníženie dávky inzulínu. Čo sa týka pôrodu, je takmer nemožné predpovedať, aký bude hladina glukózy v krvi, takže krv sa monitoruje každých pár hodín.

Princípy tehotenstva pri cukrovke

Je úplne prirodzené, že liečba tehotenstva u takýchto pacientov sa zásadne líši od liečby tehotenstva v akejkoľvek inej situácii. Diabetes mellitus počas tehotenstva predvídateľne vytvára ďalšie problémy pre ženu. Ako možno vidieť na začiatku článku, problémy spojené s touto chorobou začnú ženu v štádiu plánovania obťažovať.

Prvýkrát navštíviť gynekológa bude musieť byť každý týždeň av prípade akýchkoľvek komplikácií sa návšteva stane denne alebo žena bude hospitalizovaná. Avšak, aj keď všetko ide dobre, musíte ešte niekoľkokrát zostať v nemocnici.

Prvá hospitalizácia je určená v počiatočných fázach, až 12 týždňov. Počas tohto obdobia, kompletné vyšetrenie ženy. Identifikácia rizikových faktorov a kontraindikácií otehotnenia. Na základe výsledkov prieskumu sa rozhodne o tehotenstve alebo o jeho ukončení.

Podruhé musí žena odísť do nemocnice vo veku 21-25 týždňov. V tomto období je potrebné opätovné vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú možné komplikácie a patologické stavy a predpísaná liečba. V tom istom čase sa žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu a potom sa táto štúdia podáva týždenne. Je potrebné sledovať stav plodu.

Tretia hospitalizácia predstavuje 34-35 týždňov. A v nemocnici žena zostáva pred doručením. A znova to nebude bez prieskumu. Jeho cieľom je posúdiť stav dieťaťa a rozhodnúť, kedy a ako sa narodí.

Keďže samotný diabetes nezabráni prirodzenému pôrodu, táto možnosť zostáva vždy najžiadanejším. Diabetes mellitus však niekedy vedie k komplikáciám, ktoré znemožňujú čakať na úplné tehotenstvo. V tomto prípade sa stimuluje začiatok pracovnej aktivity.

Existuje niekoľko situácií, ktoré donútia lekárov, aby sa venovali variantu cisárskeho rezu, patria napríklad:

• veľké ovocie;
• panvová prezentácia;
• výrazné diabetické komplikácie u matky alebo plodu vrátane očného.

Pôrod s diabetom

Počas narodenia má aj svoje vlastné charakteristiky. Po prvé, musíte najskôr pripraviť rodný kanál. Ak sa to dá urobiť, potom pôrod zvyčajne začína s prepichnutím amniotickej bubliny. Okrem toho, na zvýšenie pracovnej aktivity môžu vstúpiť potrebné hormóny. Povinnou zložkou v tomto prípade je anestézia.

Krvný cukor a fetálny srdcový tep sa monitorujú povinne pomocou CHT. S útlmom práce u tehotnej ženy sa oxytocín injekčne podáva intravenózne a s prudkým nárastom cukru, inzulínu.

Mimochodom, v niektorých prípadoch môže byť spolu s inzulínom podávaná aj glukóza. Neexistuje nič také znepokojujúce a nebezpečné, takže nie je potrebné odmietať takýto krok lekárom.

Ak po podaní oxytocínu a otvorenia krčka maternice začne klesať pracovná aktivita alebo akútna hypoxia nastane, pôrodníci sa môžu uchýliť k použitiu klieští. Ak hypoxia začne ešte pred otvorením krčka maternice, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nastane cisársky rez.

Avšak bez ohľadu na to, či sa narodenie uskutoční prirodzeným spôsobom alebo cisárskym rezom, je pravdepodobnosť zdravého dieťaťa pomerne vysoká. Hlavnou vecou je byť pozorné voči svojmu telu a včas reagovať na všetky negatívne zmeny a tiež prísne dodržiavať lekárske predpisy.

Prevádzka tehotenstva a pôrodu s cukrovkou

Jednou z najčastejších ochorení endokrinného systému je cukrovka. Vzhľadom na to, že výskyt tejto patológie na celom svete rastie, služby pre manažment tehotenstva a pôrodu pri cukrovke sú čoraz populárnejšie. V Izraeli poskytujú takéto služby lekárske centrum Ramat Aviv.

Odborníci rozlišujú medzi tromi hlavnými typmi diabetes mellitus nachádzajúcimi sa u tehotných žien:

• inzulín,
• non-inzulín;
• gestačný (zhoršený príjem glukózy, ktorý sa vyskytuje iba u tehotných žien).

Samozrejme, budúce matky s akýmkoľvek typom cukrovky potrebujú včasnú a kompetentnú lekársku starostlivosť, a to tak v štádiu plánovania tehotenstva, počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode.

Ako diabetes ovplyvňuje stav matky a plodu?

Počas gestačného obdobia dochádza k vážnemu hormonálnemu úprave ženského tela, ktorého výsledky by mali zabezpečiť normálnu graviditu plodu. Ak žena trpí endokrinnými poruchami, ďalšie záťaže na jej endokrinnom systéme môžu výrazne komplikovať tehotenstvo, zvyšujú riziko vzniku polyhydramniózy, oneskorenej toxikózy a iných komplikácií.

Prítomnosť cukrovky u očakávanej matky môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, napríklad:

• podporujú zvýšenie telesnej hmotnosti plodu;
• vedú k spomaleniu vývoja kostí, kardiovaskulárneho systému, respiračných orgánov;
• vyvoláva zvýšenie pankreasu.

Aby sa prijali včasné opatrenia na prevenciu týchto negatívnych javov od 15 až 18 týždňov tehotenstva, žena trpiaca cukrovkou by mala podstúpiť štúdiu o hladine alfa-fetoproteínu v krvi.

Najdôležitejšou úlohou špecialistov zodpovedných za zvládanie zložitých tehotenstiev pri cukrovke je pravidelné sledovanie hladiny glukózy v krvi, monitorovanie plodu, ako aj predpisovanie účinnej liečebnej terapie na záchranu tehotenstva a zabránenie vzniku abnormalít plodu.

Ak má tehotná žena cukrovku, podlieha povinnej hospitalizácii, aby sa pripravila na pôrod (hospitalizácia sa uskutoční najneskôr do 36 týždňov). V procese prípravy určujú odborníci spôsob podávania založený na všeobecnom stave pacienta, priebehu ochorenia a stupni kompenzácie diabetu. Rozhodnutie musí urobiť kolektívne pôrodník-gynekológ, endokrinológ, neonatológ, kardiológ a anesteziológ.

Pôrod s diabetom

Je zrejmé, že manažment práce u žien s cukrovkou má aj určité vlastnosti. Je známe, že ženy, ktoré trpia cukrovkou, často nemôžu nosiť tehotenstvo. Dodávka do 37 týždňov je však nežiaduca. Narodenia u žien s cukrovkou môžu byť komplikované skorým pretrhnutím plodovej vody, hypoxiou plodu alebo slabou prácou. Pri takomto pôrode sa zvyšuje riziko úrazu dieťaťa a matky.

Pri normálnej veľkosti panvy ženy a hlavnej prezentácie plodu, ako aj pri absencii prísnych kontraindikácií je možné prirodzené pôrotie. Pôrod pri cukrovke však vyžaduje nepretržité monitorovanie stavu matky a dieťaťa. V prípade potreby by sa malo vykonávať nepretržité monitorovanie hladín cukru v krvi. Pôrodník-gynekológ, neonatológ, endokrinológ a anesteziológ sa podieľajú na správe práce.

Pri slabej práci a rozvoji hladovania kyslíka v plodoch sa vykonáva núdzový cisársky rez s cieľom zachrániť život dieťaťa a znížiť riziko pre matku. Navyše, cisársky rez môže byť vykonaný podľa plánu v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť výrazných komplikácií cukrovky a tehotenstva, ich progresie;
• príliš veľké ovocie;
• panvové zobrazenie plodu;
• progresívne kŕmenie plodu kyslíkom po dobu nie kratšiu ako 36 týždňov a pri absencii podmienok na prirodzené dodávanie.

Po pôrode

Dieťa narodené matke trpiacej cukrovkou, bez komplikácií, môže s ňou zostať na oddelení. Indikácie prenosu novorodenca na jednotku intenzívnej starostlivosti sú:

• narodenie pred 36 týždňmi tehotenstva;
• nezrelosť dýchacieho systému;
• hypoglykémia;
• zlyhanie srdca;
• encefalopatia;
• nadmernú produkciu krvných buniek;
• potreba výmenných transfúzií, intravenóznych infúzií alebo kŕmenia rúrok;
• žltačka, ktorá si vyžaduje intenzívnu fototerapiu.

Treba poznamenať, že ženy s cukrovkou musia pravidelne podávať svoje deti v súlade s predpismi lekára, aby udržali určitú hladinu glukózy v krvi.

Keďže ženy s gestačnou cukrovkou v popôrodnom veku často trpia hypoglykémiou, je nevyhnutné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, ak je to potrebné, aby sa vykonala primeraná liečba.

Prevádzka tehotenstva a pôrodu s cukrovkou

Moderné obdobie sa vyznačuje nárastom výskytu cukrovky; oveľa častejšie sa začalo vyskytovať počas tehotenstva.

Klinika, diagnostika cukrovky a jej komplikácií. Najcharakteristickejším prejavom klinického diabetu - hyperglykémia a glykozúria, proti ktorému že existuje celý rad klinických príznakov: smäd, sucho v ústach, slabosť, polyúria, svrbenie, ťažkou stratou telesnej hmotnosti. Preto je diagnostika diabetes mellitus primárne založená na stanovení obsahu cukru v krvi a moči. Za normálnych podmienok by hladina cukru v krvi nalačno nemala presiahnuť 6,1 mm / l a po jedle nesmie byť väčšia ako 8,1 mm / l. Možnosť určenia acetónu v moči a ketónových telách v krvi je tiež nevyhnutná pre monitorovanie diabetes mellitus.

Rozlíšenie medzi 3 stupňami závažnosti cukrovky. Diabetes stupňa I (pľúca) zahŕňa tie formy ochorenia, v ktorých nie je žiadna a žiadna ketóza a hladina cukru v krvi nalačno nepresahujúca 7,1 mM / l sa môže znížiť na normu pomocou samotných diétnych opatrení. Pri diabetes mellitus II (mierne) hyperglykémia nalačno nepresahuje 9,6 mM / L, ketóza chýba alebo môže byť eliminovaná jedinou diétou, ale na dosiahnutie normoglykémie je potrebné predpisovať inzulín alebo perorálne lieky na zníženie cukru. Diabetes stupeň III (závažný) zahŕňa tie formy, v ktorých hladina hyperglykémie nalačno je nad 9,6 mM / l, existuje tendencia k acidóze a komplikácie, ako je diabetická retinopatia a interkapilárna glomeruloskleróza. V tomto štádiu ochorenia je inzulín nevyhnutnou zložkou liečby. V samostatnej skupine sa vyskytuje diabetes, ktorý vznikol počas tehotenstva (gestačný diabetes).

Klinicky sa vyskytujúci diabetes je skoro vždy predchádza obdobie choroby, v ktorej sa patologické zmeny v organizme ešte nevyskytujú a môžu sa zistiť len pomocou špeciálnych testov. Ide o takzvaný latentný diabetes. U tejto formy cukrovky glyukozurnya neprítomného hladiny cukru nalačno a počas dňa je vo fyziologickom rozmedzí, je tolerancia glukózy nemení, ale v štúdiu histórie môže byť zistený počet bodov udávajúcich vysokú náchylnosť k tomuto ochoreniu (obaja rodičia majú diabetes; identické dvojčatá, z ktorých jedna trpí klinicky zjavnou cukrovkou, ženy, ktoré porodili deti s hmotnosťou viac ako 4,5 kg alebo mŕtve dieťa, ktoré prešlo hyperpláziou ostrovčekov v sekcii udochnoy žľazy v neprítomnosti erytroblastóza).

Dôsledkom nedostatkom inzulínu v tele je porucha využitie glukózy u tkanív a rýchlemu nárastu ketogenézy v pečeni, čo vedie koncentrácie glukózy v krvi, sa hromadí acetón, a acetoctové kyseliny β-oksimaslyakaya (ketón tela) sa výrazne zvýši. Príznaky zvýšenej ketoacidózy (prekomatózny stav) sú smäd, strata chuti do jedla, slabosť, únava, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, anémia a zápach z úst. Ďalšia progresia tohto stavu postupne vedie k dramatickému dehydratácii tela a strate elektrolytov a nakoniec k zvýšeniu kardiovaskulárneho, zlyhania obličiek a rozvoja kómy. Ten sa prejavuje prudkou dehydratáciou, oligúriou, poklesom kožného turgoru a elasticitou očných lôpt, reflexmi šliach, krvným tlakom, adynamiou, častým a slabým pulzom, výskytom hlučného dýchania, stratou vedomia. V krvi sa určuje výrazná hyperglykémia a hyperketémia v moči - vysoký obsah glukózy a acetónu.

Opačný patologický stav je hypoglykemická kóma, ktorá sa môže vyskytnúť pri výživových chybách alebo predávkovaní inzulínom. Najčastejšie príznaky hypoglykémie sú úzkosť, strach, slabosť, pocit hladu, trasenie rúk, znecitlivenie špičky jazyka, parestézia, bledosť, zvýšená srdcová frekvencia.

Ťažká diabetes sprevádzaný rozvojom diabetickej mikroangiopatie, ktorá je zovšeobecnená zmeny malých plavidiel fundu, obličky, kože, svalov, nervov, tráviaceho traktu, a tak ďalej. Vo väčšine prípadov sú patologické zmeny cievne sú lokalizované v sietnici očí (diabetická retinopatia) a obličkách ( diabetická glomeruloskleróza). Počas gravidity sa často zaznamenáva progresia diabetickej retinopatie a na pozadí diabetickej glomerulosklerózy sa vyskytujú závažné formy kombinovanej toxikózy, ktoré často slúžia ako indikácia pre potrat. Preto je nevyhnutným predpokladom na zvládnutie tehotenstva pri diabete mellitus konštantné oftalmologické pozorovanie a dôkladná štúdia funkcie obličiek.

Priebeh cukrovky počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Diabetes mellitus počas tehotenstva je charakterizovaná výraznou labilitou metabolických procesov, priebehom podobným vlnám, zvýšenému sklonu ku ketoacidóze a hypoglykemickým stavom. V prvých týždňoch tehotenstva zostáva priebeh cukrovky u väčšiny pacientov nezmenený alebo dochádza k zvýšeniu tolerancie na sacharidy, čo je zjavne spôsobené pôsobením ľudského chorionického gonadotropínu. V druhej polovici gravidity je v dôsledku zvýšenej aktivity nadobličkovej kôry, prednej hypofýzy a placenty zvyčajne zlepšenie ochorenia. Na konci tehotenstva sa potreba inzulínu často znižuje, frekvencia hypoglykemických stavov sa zvyšuje.

Pri pôrode majú pacienti s diabetes mellitus vysokú hyperglykémiu a acidózu (reakciu na bolestivý stres) a hypoglykemický stav (odmietnutie potravy, zvýšené svalové zaťaženie). Tieto komplikácie výrazne zhoršujú stav matky a plodu, ako aj vedú k slabému pracovnému výkonu. V prvých dňoch po pôrode klesá hladina cukru v krvi a neskôr sa postupne zvyšuje.

Pre diabetes mellitus počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Vo väčšine pacientov prvá polovica tehotenstva obvykle prebieha bez akýchkoľvek osobitných komplikácií. V druhom polroku diabetes výrazne zvyšuje frekvenciu skorého nástupu a zle tolerovanú liečbu neskorej toxikózy. Často sa uvádzajú aj polyhydramnióza, pyelonefritída, spontánny potrat. Dlhodobá nefropatia tehotenstva spôsobuje zvýšenie miery perinatálnej úmrtnosti dvakrát alebo viac. Významná hydratácia, ktorá sa zvyčajne pozoruje u gravidných žien so slabo liečeným, dekompenzovaným diabetom, často vedie k intrauterinnej smrti plodu a ďalším komplikáciám. Prognóza plodu u diabetes mellitus av prípade predčasného pôrodu sa výrazne zhoršila, pretože deti narodené pred 34. týždňom tehotenstva obvykle vyvíjajú ťažké respiračné poruchy, často smrteľné.

Počas pôrodu pri diabete mellitus je často sprevádzaná predčasným prasknutím plodovej vody, primárnou a sekundárnou slabosťou pracovných síl, hypoxia plodu. Komplikácie typické pre cukrovku sú klinicky úzka panva, prekážka narodenia plodu, kvôli disproporcii medzi veľkosťou hlavy a tela plodu. Cez prítomnosť diabetes mellitus potenciálu pre výskyt krvácania hypotonického (veľký plod, polyhydramnia toxémie, maternicové zotrvačné sily), strata krvi počas pôrodu u pacientov s touto kategóriou je zvyčajne nižšia, než je fyziologické, vzhľadom k charakteristike diabetes sklonu k Hyperkoagulácia.

V prípade puerperov s diabetes mellitus sa často vyskytuje oneskorené hojenie tkanív, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť pri liečbe popôrodného obdobia. Hypogalaktia je tiež častou komplikáciou.

Účinok cukrovky na vývoj plodu a novorodenca. Deti, ktorých matky majú cukrovku, sa vyznačujú mnohými znakmi od potomkov zdravých matiek. Patria medzi ne vysoká perinatálna mortalita, významná incidencia malformácií, veľké hmoty, charakteristický vzhľad a abnormálny priebeh neonatálneho obdobia. Celý tento komplex, známy ako "diabetická fetopatia", naznačuje významné narušenie vývoja plodu.

V štruktúre perinatálnej úmrtnosti vnútromaternicové úmrtie plodu zaberá značnú časť, čo zvyšuje ako tehotenstvo pokračuje, novorodenecká úmrtnosť je významne vyššia v skupine detí narodených pred 36. týždňom tehotenstva, a 20% z nich umiera v priebehu prvých 48 hodín po narodení. Hlavnou príčinou smrti novorodencov je syndróm respiračných porúch, najčastejšie spôsobený atelectázou pľúc a ochorením hyalínovej membrány.

Výskyt malformácií u detí narodených diabetickými ženami je približne dvojnásobne vyšší. Zlomy, ktoré sú nezlučiteľné so životom, sa vyskytujú v 2,6% prípadov. Väčšinou sa pozorujú srdcové chyby, hypo- a agenéza chvostovej chrbtice. Novonarodené deti žien s diabetom sa podobajú na to, že pacienti s Itsenko-Cushingovým syndrómom: majú cyanózu, edém, nadmerný rozvoj subkutánneho mastného tkaniva, tvár v tvare mesiaca, veľké množstvo petechií a krvácaní na koži tváre a končatín, hypertrichózu, nerovnováhu medzi veľkosťami hlavu a trup (obvod hlavy je podstatne menší ako obvod ramenného opasku).

novorodenecká doba pre túto kategóriu detí je odlišná a nižšia pomalý proces prispôsobenia podmienok extrauterine existencie, ktorá sa prejavuje tým, letargia, hypotónia a hyporeflexia, nestabilné hemodynamiky, oneskorené zotavenie telesnej hmotnosti, zvýšeným sklonom k ​​závažných chorôb dýchacích ciest, častých porúch centrálneho nervového systému.

Prevádzka tehotenstva a pôrodu s cukrovkou. Na základe charakteristík priebehu tehotenstva a pôrodu pri diabete mellitus boli vyvinuté hlavné podmienky na zvládnutie tehotenstva pri tejto chorobe:

1. včasná detekcia latentných a klinicky zjavných foriem cukrovky u tehotných žien;
2. včasné posúdenie stupňa rizika s cieľom rozhodnúť, či sa má udržať tehotenstvo;
3. prísna kompenzácia cukrovky, ktorá vedie k normalizácii metabolických procesov ešte pred začiatkom tehotenstva, počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
4. starostlivá prevencia a liečba komplikácií tehotenstva;
5. správna voľba času a spôsobu doručenia;
6. primeraná resuscitácia a starostlivé ošetrovanie novorodencov.

Na splnenie týchto úloh je nevyhnutným predpokladom organizovanie stálych špecializovaných pozorovaní pre tehotné ženy, pacientov s diabetes mellitus, a to tak v prednostných klinikách, ako aj v nemocnici. V budúcnosti je potrebné zorganizovať stálu odbornú pediatrickú kontrolu nad potomkami rodičov s cukrovkou.

Úlohy konzultácií s ženami. Významnú úlohu v zdraví pacientov s diabetom matiek a ich deti na hranie kliniky dámske a detské polikliniky, ktorá je poverená organizáciou klinického dohľadu a rehabilitáciu pacientov s diabetes mellitus žien v plodnom veku, starostlivé riadenie tehotenstva v tejto skupine pacientov, včasné odhaľovanie latentné a zjavné formy ochorenia u tehotných žien. Táto udalosť sa uskutočňuje postupne. Úlohou prvej etapy je identifikovať tehotné ženy so zvýšeným rizikom cukrovky. Pravdepodobnosť ochorenia sa určuje na základe viacerých znakov, ktoré možno rozdeliť nasledovne:

1. informácie získané pri štúdii o tehotenstve. Patrí medzi ne údaje zaťažených cukrovkou alebo iné metabolické a hormonálne poruchy v rodinnej anamnéze, dostupnosť anamnézou týchto porúch tehotenstva komplikuje tým, že predchádzajúce tehotenstvo (rody ovocie hmotnosť 4,5 kg a znovu narodenie detí s telesnou hmotnosťou 4 kg a viac, malformácie plodu, fetálna smrť neznámej etiológie), zvýšená tendencia k takýmto komplikovaným tehotenským znameniam, ako sú polyhydramnióza, neskorá toxikóza, bakteriúria, potrat; výskyt počas predchádzajúcich tehotenstiev sťažností na slabosť, zvýšenú smäd, svrbenie, polyúriu atď.
2. rovnaké komplikácie v skutočnom tehotenstve;
3. laboratórne údaje (glykozúria atď.).

Ak je prítomný jeden alebo viac z vyššie uvedených symptómov, tehotná žena by mala byť pridelená skupine so zvýšeným rizikom cukrovky na účely ďalšieho vyšetrenia.

V druhej fáze sa uskutočňuje štúdia hladiny cukru v krvi nalačno, ktorá sa určí v dennej moči. Prítomnosť hyperglykémie nalačno (100 mg a viac) a glukozúria u tehotnej ženy po opakovaných analýzach poskytuje základ pre diagnostiku diabetes mellitus. Ak je zistená gravidná normoglykémia a glykozúria av prípade podozrivej histórie, bez glukozúrie, je uvedená definícia tolerancie sacharidov (tretia etapa prieskumu). V týchto prípadoch typ diabetickej krivky indikuje prítomnosť latentného diabetu.

Organizácia dispenzárnej pozorovania a žije na pozemku u pacientov s diabetes mellitus u žien v plodnom veku sú zamerané na: zavčasu, pred tehotenstvom, identifikácie pacientov s diabetes mellitus žien, ktoré zo zdravotných dôvodov alebo v súvislosti s nepriaznivou prognózou pre budúce generácie pôrodu kontraindikované. Tieto ženy musia byť presvedčené o potrebe starostlivo predchádzať tehotenstvu a predovšetkým poskytovať vhodné antikoncepčné prostriedky (hormonálna antikoncepcia v tejto skupine pacientov sa nedá použiť).

Kontraindikácie pre zachovanie tehotenstva pri diabete mellitus:

1. progresívne cievne komplikácie diabetu;
2. inzulín-rezistentné a labilné formy;
3. prítomnosť cukrovky u obidvoch manželov (prudké zvýšenie rizika predčasného ochorenia u detí);
4. kombinácia cukrovky a rhesusovej senzibilizácie matky, čo výrazne zhoršuje prognózu plodu;
5. kombinácia cukrovky a aktívnej pľúcnej tuberkulózy, pri ktorej tehotenstvo často vedie k závažnej exacerbácii procesu;
6. opakované prípady úmrtia plodu alebo narodenie detí s vývojovými poruchami v anamnéze diabetických pacientov, dobre kompenzované počas tehotenstva.

Druhým dôležitým aspektom práce ženských konzultácií s pacientmi s diabetom v plodnom veku je ich skorá reorganizácia (pred tehotenstvom). Je potrebné dosiahnuť normalizáciu metabolických procesov u pacientov pred tehotenstvom. To ochráni plod v kritickom období skorej embryogenézy pred škodlivými účinkami metabolických porúch matky.

Prevádzka tehotenstva u pacientov s diabetom sa vykonáva na ambulancii a nemocnici. Tehotné ženy so zvýšeným rizikom cukrovky, ale normálna tolerancia na sacharidy a nekomplikovanú pôrodnú anamnézu môžu byť pod spoločným prísnym dispenzárnym pozorovaním prenatálnych kliník a endokrinológa (terapeuta). Tehotné ženy s novo diagnostikovaným (gestačným) diabetom podliehajú okamžitej hospitalizácii v endokrinologickom alebo diabetikom špecializovanom pôrodníckom oddelení na ďalšie vyšetrenie, výber požadovanej dávky inzulínu a profylaktickú liečbu. Najlepšou možnosťou pre tehotné ženy s klinicky zjavnými a skrytými formami diabetes mellitus je dispenzárne pozorovanie na báze pôrodníckych oddelení špecializovaných na túto patológiu. Pri absencii takýchto oddelení týchto pacientov je vhodné riadiť pod dohľadom tých, ktorí sú oboznámení so špecifikami pôrodnej diabetológie a pôrodníka a endokrinológa (terapeuta). Lôžková starostlivosť o tehotné ženy s diabetom, ak nemajú pôrodníckej komplikácie tehotenstva až 20 týždňov sa s výhodou vykonáva v endokrinológii oddelení (pre kompenzáciu diabetu), a druhá polovica tehotenstva - v dobre vybavených a osadený kvalifikovaných pôrodných asistentiek úrady všeobecnej nemocnice.

Po zistení skutočnosti tehotenstva pri prvom výskyte ženy by konzultácia mala varovať ju pred možným komplikovaným priebehom tehotenstva a pôrodu, ako aj o pochybnej prognóze plodu a ponuke na umelý potrat. S pretrvávajúcou túžbou zachovať tehotenstvo by mal byť pacient okamžite poslaný do nemocnice. Prvá hospitalizácia má tieto ciele:

1. dôkladné klinické vyšetrenie, na základe ktorého sú zistené súvisiace choroby, je stanovená komplexná pôrodnícka a diabetická diagnóza, určuje sa stupeň rizika, rozhoduje sa o otázke, či sa otehotnie zachová;
2. vývoj optimálnej dávky inzulínu pre tehotné ženy;
3. profylaktická liečba (kyslíková terapia, liečba vitamínmi, vymenovanie lipotropných látok).

Ambulantné monitorovanie tehotných žien by sa malo vykonávať najmenej 2 krát mesačne v prvej polovici tehotenstva a týždenne v druhom. Počnúc 31 až 32 týždňami s diabetes mellitus sa frekvencia komplikácií gravidity významne zvyšuje, často sa zistí placentárna nedostatočnosť, preto sa 32 týždňov tehotenstva môže považovať za optimálne obdobie pre prenatálnu hospitalizáciu.

Vedenie pôrodu u pacientov s cukrovkou. Rastúca závažnosť neskorej toxikózy na konci tehotenstva a hrozba prenatálnej smrti plodu často vyžadujú skoré dodanie tehotným ženám, ktoré trpia cukrovkou. Avšak pri takomto podaní, vzhľadom na funkčnú nezrelosť novorodenca, sa frekvencia respiračných porúch významne zvyšuje a rýchlosť perinatálnej úmrtnosti sa zvyšuje. Preto je veľmi dôležité, aby ste nezmeškali moment, keď kvôli zhoršeniu matky alebo plodu je potrebné vykonať skoré doručenie. V tomto prípade musíte byť istí, že plody dosiahli dostatočný stupeň zrelosti. To všetko si vyžaduje systematické monitorovanie plodu (záznamom EKG, PCG, stanovením hormónov placentárneho systému atď.).

S nekomplikovaným tehotenstvom a cukrovkou, dobrým stavom plodu je včasné doručenie najlepšou možnosťou dodania, čo prispieva k rýchlejšej adaptácii dieťaťa na mimomaternicové stavy. Pri nedostatočne kompenzovanom diabete sa komplikácie tehotenstva, pôrodnej anamnézy, nedostatok podmienok na systematické sledovanie plodu alebo jeho hypoxia uchýlili k skorému dodaniu v 37. týždni tehotenstva. Dodávka pacientov s diabetom pred 36 týždňov je oprávnená iba vtedy, keď jasnú hrozbu pre matku i plod aj pôrod excitačné dobu kratšiu ako 35 týždňov, je povolené iba na svedectvo matky (ťažká dekompenzácia cukrovky, angiopatia progresiu ťažkých foriem neskorého otravy). Vzhľadom na rastúcu hrozbu predčasného pôrodu alebo potrebu podania do 36 týždňov (a pred plánovanou cisárskym rezom a až 37 týždňov), pre prevenciu respiračných porúch u novorodencov sa ukážu glukokortikoidy. Treba mať na pamäti, že ich menovanie môže prispieť k zvýšeniu javov oneskorenej toxikózy a cukrovky. Preto tehotná žena, ktorá dostáva tieto lieky, vyžaduje mimoriadne prísnu kontrolu hladín glukózy v krvi a dynamiku krvného tlaku.

Pri diabete je zvolená metóda dodávanie prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. V niektorých prípadoch však existujú náznaky cisárskeho rezu. Patria medzi ne:

1. vaskulárne komplikácie diabetes mellitus, ktoré prebiehajú počas tehotenstva;
2. labilný diabetes s tendenciou ku ketoacidóze;
3. progresívna hypoxia plodu pri absencii podmienok na urgentné podanie cez pôrodný kanál a gestačný vek najmenej 36 týždňov;
4. závažná toxikóza tehotenstva;
5. panvová dilapidácia;
6. prítomnosť obrovského plodu.

Malo by sa pamätať na to, že u pacientov s diabetes mellitus sú nezrelé deti extrahované cisárskym rezom menej pravdepodobné, že sa prispôsobia environmentálnym podmienkam ako deti rovnakého obdobia, ale narodené prirodzeným spôsobom. Preto pri výbere spôsobu podávania u týchto kategórií pacientov je potrebné brať do úvahy dĺžku tehotenstva.

Ak sa vykoná cisársky rez podľa indikácií od plodu alebo ak existuje obrovský plod, odporúča sa vykonať cisársky rez s izmikóparkom, aby sa zabezpečilo dôkladné vylúčenie dieťaťa.

Pri správe práce prostredníctvom pôrodného kanála by sa mali zvážiť nasledujúce charakteristiky priebehu pracovného zákona:

1. vzhľadom na častú slabosť práce, trvanie pôrodu pri cukrovke by nemalo presiahnuť 8-10 hodín. V opačnom prípade je potrebné okamžite vyriešiť problém cisárskeho rezu;
2. typické pre deti, u ktorých matky trpia cukrovkou, sa zvyšuje riziko dekompenzácie cukrovky. To si vyžaduje starostlivé nepretržité monitorovanie plodu a pravidelné zákroky na prevenciu intrauterínnej hypoxie;
3. diabetická špecifická inferiorita vaskulárneho faktora predisponuje zvýšeniu príznakov ťažkej neskoro toxikózy počas pôrodu;
4. významný emočný stres, účinok bolestivých podnetov, svalová práca a únava pôrodnej ženy často spôsobujú rozvoj dekompenzácie cukrovky pri pôrode, čo zase podstatne komplikuje ich priebeh.

V súvislosti s vyššie uvedenými znakmi pracovného zákona je potrebné:

1. predviesť viacdňovú dôkladnú prípravu pôrodného kanála pomocou jedného z existujúcich schém. Nedostatok účinku stimulácie vyvolanej liekmi je indikáciou cisárskeho rezu;
2. Pri pripravenom pôrodnom kanáli začína pôrodná indukcia s amniotómii. Ak sa účinná pracovná aktivita nevyvíja za 1 až 1 hodinu po vypustení vody, zopakujte vytváranie pozadia a pokračujte v schéme stimulácie laboratórnej stimulácie (oxytocín, prostaglandíny intravenózne) v kombinácii s rozsiahlym užívaním antispazmických liekov;
3. poskytnutie zostatkovej ženy (GHB, viadril atď.), aby sa zabránilo sekundárnej slabosti pracovných síl počas predĺženej prvej fázy práce (najmä u prarodných žien) a po otvorení krčka maternice 5-6 cm;
4. starostlivé sledovanie stavu matky a plodu počas pôrodu, pravidelná prevencia hypoxie plodu podľa indikácií, prevencia zvýšeného krvného tlaku;
5. pravidelné (po 3-4 hodinách) štúdiu glykémie, aby sa zabránilo ťažkej dekompenzácii cukrovky a korekcii hladín cukru vymenovaním frakčných dávok inzulínu;
6. s nepripraveným pôrodným kanálikom, žiadnym účinkom z indukcie pôrodu alebo s prejavmi príznakov zvýšenej hypoxie plodu cisárskym rezom.

Veľká pozornosť pôrodníka vyžaduje údržbu druhej etapy práce. Aby sa zabránilo slabému úsiliu a aby sa zabezpečila aktívna práca v čase narastania mohutného ramenného pletenca plodu, je potrebné pri najmenšom oslabení práce na konci obdobia odhalenia začať aktivovať kontrakcie s oxytocínom a pokračovať tak, ako to bolo naznačené pred narodením dieťaťa. ; malo by to byť výstup na konci prestávky medzi pokusmi. To umožní, aby ramenný opasok klesol dole a potom sa otočenie závesu plodu v čase zhoduje s pokusom, ktorý uľahčuje ich narodenie.

Ak sa objavia príznaky hypoxie alebo keď účinnosť nie je dostatočná, pokusy o operatívne podanie (pľúcne kliešte) by sa mali považovať za opatrnejšie ako predĺžené rezanie hlavy v podmienkach zvýšenej vnútromaternicovej hypoxie. Aby sa predišlo silnému vnútromaternicovému úrazu a smrti dieťaťa v prípade ťažkého odstránenia ramenného pletenca, je nevyhnutné, bez straty času, vykonať epiziotómiu, urýchlene začať otáčať vešiak a uvoľňovať zadnú rukoväť plodu manuálnymi technikami.

Sekvenčné a skoré popôrodné obdobia v prípade diabetes mellitus sa vykonávajú podľa všeobecných pravidiel, ale pri zohľadnení vyššieho percentuálneho podielu zranení u týchto detí a zvýšenej tendencie k infekcii po pôrode. V tejto súvislosti sa odporúča používať antibakteriálnu terapiu širšie a vopred (s predĺženou bezvodou periódou už v pôrode).