Dôsledky cukrovky v tehotenstve

• Diagnostika

Diabetes mellitus sa nazýva endokrinná patológia, ktorá má niekoľko príčin vývoja a je charakterizovaná nedostatočnou produkciou inzulínu, porušením jej pôsobenia na periférne bunky a tkanivá alebo súčasnou kombináciou oboch faktorov. Existuje niekoľko foriem ochorenia, ale všetci majú rovnaké klinické príznaky - hyperglykémia (vysoké hladiny cukru v krvi).

Ak sa choroba vyskytne v období gravidity, je sprevádzaná inzulínovou rezistenciou a vznikla v druhej polovici tehotenstva, hovoríme o gestačnom diabetes mellitus (GDM). Existujú však možnosti detekcie patológie na začiatku tehotenstva, potom experti premýšľajú o predbežnej forme choroby, ktorá je oveľa ťažšia a má vážne negatívne následky pre matku a plod.

Dôsledky cukrovky v tehotenstve, manažment žien s endokrinnou patológiou, ako aj vplyv hyperglykémie na plod sa diskutujú v článku.

Typy patológie u tehotných žien

Pregastačný diabetes, to znamená ten, ktorý vznikol pred koncipovaním dieťaťa, má nasledujúcu klasifikáciu:

• mierna forma ochorenia je typ nezávislý od inzulínu (typ 2), ktorý je podporený stravou s nízkym obsahom sacharidov a nie je sprevádzaný vaskulárnymi patológiami;
• mierna závažnosť - typ ochorenia závislý od inzulínu alebo typu inzulínu (typ 1, 2), ktoré sú korigované liečebným postupom s alebo bez počiatočných štádií komplikácií;
• závažná forma ochorenia - patológia, sprevádzaná častými skokmi krvného cukru na vyššej a dolnej strane, časté záchvaty ketoacidózy;
• patológia akéhokoľvek typu, sprevádzaná ťažkými komplikáciami renálneho aparátu, vizuálnym analyzátorom, mozgom, periférnym nervovým systémom, srdcom a krvnými cievami rôznych veľkostí.

Diabetes tiež zdieľa:

• na kompenzovaných (najlepšie spravovaných);
• subkompenzovaný (živý klinický obraz);
• dekompenzované (závažná patológia, časté príhody hypo a hyperglykémie).

Gestačný diabetes sa zvyčajne vyvíja od 20. týždňa tehotenstva, často diagnostikovaného laboratórnou diagnostikou. Ženy spájajú nástup príznakov choroby (smäd, nadmerné močenie) so svojou "zaujímavou" pozíciou bez toho, aby im dali vážny význam.

Ako vysoký cukor ovplyvňuje telo matky

Pre každú osobu, či už je to žena, muž alebo dieťa, je chronická hyperglykémia považovaná za patologický stav. Vzhľadom na to, že veľké množstvo glukózy zostáva v krvnom obehu, bunky a tkanivá tela trpia nedostatkom energie. Sú spustené kompenzačné mechanizmy, ale v priebehu času ešte viac zhoršujú tento stav.

Nadbytočný cukor negatívne ovplyvňuje určité časti tela ženy (ak hovoríme o období tehotenstva). Procesy krvného obehu sa menia, pretože červené krvinky sa stávajú tuhšie, zrážanie je narušené. Periférne a koronárne cievy sa stávajú menej pružnými a ich lúmen sa zužuje v dôsledku upchávania aterosklerotických plakov.

Patológia ovplyvňuje renálny aparát, ktorý vyvoláva vznik poruchy, ako aj videnie, čo výrazne znižuje úroveň jeho závažnosti. Hyperglykémia spôsobuje vzhľad oponu pred očami, krvácanie a tvorbu mikroanalýz v sére očí. Postup patológie môže dokonca viesť k slepote. Na pozadí gestačného diabetu sa takéto významné zmeny nevyskytujú, ale ak žena trpí predzákladnou formou, je potrebná urgentná korekcia stavu.

Vysoké hodnoty cukru ovplyvňujú srdce ženy. Riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií sa zvyšuje, pretože koronárne cievy tiež trpia aterosklerotickými léziami. Centrálny a periférny nervový systém sa podieľa na patologickom procese. Zmení citlivosť pokožky dolných končatín:

• bolesť v kľude;
• nedostatočná citlivosť na bolesť;
• pocit plazenia;
• porušovanie vnímania teploty;
• nedostatok vnímania vibračného vnímania, alebo naopak jeho nadmernosť.

Navyše v určitom okamihu môže dôjsť k vzniku ketoacidov u tehotných žien. Ide o akútnu komplikáciu "sladkej choroby", ktorá sa vyznačuje kriticky vysokým počtom glukózy v krvi a akumuláciou teliesok ketónu (acetónu) v krvi a moči.

Možné komplikácie tehotenstva s gestačným diabetes

Ženy s gestačnou formou choroby trpia rôznymi komplikáciami počas tehotenstva dieťaťa desaťkrát častejšie než zdravé pacientky. Často sa vyskytuje preeklampsia, eklampsia, edém a poškodenie obličkového systému. Výrazne zvyšuje riziko infekčných procesov močového systému, predčasného pôrodu.

Puškosť tela je jedným z jasných znakov neskorých gestóz. Patológia začína tým, že nohy sa opuchnú a potom sa objaví edém brušnej steny, horných končatín, tváre a ďalších častí tela. Žena nemusí mať žiadne sťažnosti, ale skúsený odborník si u pacienta všimne patologický prírastok hmotnosti.

• na prstoch kruhov je značný znak;
• existuje pocit, že topánky sa stali malými;
• v noci sa žena častejšie prebúdza na toalete;
• stlačenie prsta v oblasti dolnej časti nohy opúšťa hlboké vybranie.

Poškodenie obličiek sa prejavuje nasledovne:

• čísla stúpa;
• dochádza k opuchu;
• proteín a albumín sa objavujú v analýze moču.

Klinický obraz môže byť jasný alebo skromný, rovnako ako hladina proteínu vylučovaného močom. Priebeh patologického stavu sa prejavuje zvýšenou závažnosťou symptómov. Ak sa vyskytne podobná situácia, odborníci rozhodnú o núdzovom doručení. To vám umožní zachrániť život dieťaťa a jeho matky.

Ďalšou komplikáciou, ktorá sa často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, je preeklampsia. Lekári uvažujú o vývoji, keď sa objavia nasledovné príznaky:

• ťažká cefalgia;
• prudké zníženie zrakovej ostrosti;
• letí pred očami;
• bolesť v projekcii žalúdka;
• záchvaty zvracania;
• narušenie vedomia.

Ženy môžu trpieť:

• z vysokej vody;
• predčasné odstránenie placenty;
• atória maternice;
• spontánne potraty;
• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Účinok hyperglykémie na plod

Nielen ženské telo, ale aj dieťa trpí chronickou hyperglykémiou. Deti, ktoré sa narodili z chorých matiek, sú niekoľkokrát náchylnejšie na patologické stavy ako všetky ostatné. Ak tehotná žena mala predbežnú formu choroby, dieťa sa môže narodiť s vrodenou anomáliou alebo malformáciou. Na pozadí gestačného typu choroby sa deti narodili s vysokou telesnou hmotnosťou, čo je jeden z príznakov fetálnej fetopatie.

Chronická hyperglykémia matky je pre dieťa tiež nebezpečná tým, že počas prenatálneho vývoja sa jeho pankreasu používa na výrobu obrovského množstva inzulínu. Po narodení svojho tela pokračuje v činnosti rovnakým spôsobom, čo vedie k častým hypoglykemickým stavom. Deti majú vysoké množstvo bilirubínu v tele, čo sa prejavuje žltačkou novorodencov a poklesom počtu všetkých krviniek.

Ďalšou možnou komplikáciou zo strany tela dieťaťa je syndróm respiračnej tiesne. Pľúca dieťaťa nemajú dostatok povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá interferuje s procesom adhézie alveolov počas výkonu respiračných funkcií.

Udržiavanie tehotnej ženy s cukrovkou

Ak má pacient predgegestatívny diabetes v období dojčenia, protokol o monitorovaní takýchto pacientov zdôrazňuje potrebu trojnásobnej hospitalizácie.

1. Prvýkrát sa žena hospitalizuje bezprostredne po tom, čo kontaktovala gynekológa o registrácii tehotenstva. Pacient sa vyšetruje, stav metabolických procesov sa upraví a režim liečby inzulínom sa vyberie.
2. Druhá doba je 20 týždňov. Cieľom hospitalizácie sa považuje za nápravu stavu, pozorovanie matky a dieťaťa v dynamike, vykonávanie opatrení, ktoré zabránia rozvoju všetkých druhov komplikácií.
3. Tretíkrát je 35-36 týždňov. Tehotná žena je pripravená na narodenie dieťaťa.

Existujú aj núdzové indikácie, pri ktorých môže žena ísť do nemocnice. Patrí k nim objavenie jasného klinického obrazu choroby, ketoacidózy, kritického počtu glykémií (hore a dole), vývoj chronických komplikácií.

Ako sa narodí pôrod v prítomnosti choroby

Obdobie doručenia sa určuje individuálne. Lekári posudzujú závažnosť patológie, hladinu cukru v krvi, prítomnosť komplikácií z tela matky a dieťaťa. Dôležité ukazovatele sú určite kontrolované, posudzuje sa zrelosť štruktúr dieťaťa. Ak dôjde k progresii poškodenia renálneho aparátu alebo videnia, porodník-gynekológ rozhodne o dodaní v 37 týždňoch.

Pri bežnom tehotenstve je hmotnosť dieťaťa 3,9 kg indikáciou predčasného pôrodu cisárskym rezom. Ak žena a dieťa ešte nie sú pripravené na pôrod a hmotnosť plodu nepresahuje 3,8 kg, tehotenstvo sa môže mierne predĺžiť.

Materské oddelenie

Najlepšou možnosťou je vzhľad dieťaťa do svetla cez pôrodný kanál, aj keď má matka "sladkú chorobu". Narodenia s gestačným diabetes mellitus sa vyskytujú pri konštantnom monitorovaní hladiny glukózy v krvi a pravidelných inzulínových injekcií.

Ak je pôrodný kanál tehotnej ženy pripravený, práca začína punkciou amniotického močového mechúra. Efektívna pracovná činnosť sa považuje za indikáciu, takže proces vzhľadu dieťaťa sa uskutočňuje prirodzeným spôsobom. V prípade potreby zadajte hormón oxytocín. Umožňuje vám stimulovať zníženie maternice.

Je to dôležité! Samotný diabetes nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Pri operatívnom dodaní je potrebné:

• nesprávna prezentácia plodu;
• Macrosomia;
• porušenie dýchania a srdcového tepu dieťaťa;
• dekompenzácia základnej choroby.

Plánované cisársky rez diabete

Začiatok od 12 hodín v noci, žena by nemala jesť vodu a jedlo. 24 hodín pred operáciou gravidné ženy zrušia injekcie s predĺženým inzulínom. Glykémia sa meria skoro ráno pomocou expresných prúžkov. Rovnaký postup sa opakuje každých 60 minút.

Ak hladiny glukózy v krvi prekročia prah 6,1 mmol / l, tehotná žena sa prenesie na trvalú intravenóznu kvapkanie inzulínového roztoku. Monitorovanie glykémie sa vykonáva v priebehu času. Postup operatívneho podávania sa odporúča vykonávať skoro ráno.

Pôrodné obdobie

Po pôrode doktor zruší injekciu inzulínu ženám. Počas prvých niekoľkých dní sa hladiny cukru v krvi monitorujú, ak je to potrebné, na korekciu metabolických porúch. Ak má pacient gestačný diabetes, automaticky sa stáva spojením v rizikovej skupine pre vývoj inzulín-nezávislého typu choroby a preto musí byť vedený na dispenzarizačnom účte s kvalifikovaným endokrinológom.

Po 1,5 a 3 mesiacoch po pôrode žena musí znovu zobrať krv na stanovenie glykemických čísel. Ak výsledok vedie k pochybnostiam lekára, je predpísaný test s obsahom cukru. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu, udržiavať aktívny životný štýl a ak chcete znovu otehotnieť, mali by ste vykonať úplné vyšetrenie tela a dôkladne sa pripraviť na počatie a nosenie dieťaťa.

Gestačný diabetes počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa transformácie vyskytujú vo všetkých systémoch a orgánoch ženského tela: niektoré z nich sú variantom normy, iné sú patologické. Gestačný diabetes mellitus je pomerne častý abnormálny stav, ktorý zmizne po narodení v prevažnej väčšine klinických situácií. Nižšie uvažujeme, aké príčiny vedú k rozvoju gestačného diabetu, aký nebezpečný je tento syndróm a ako sa liečí choroba.

O gestačnej cukrovke

Gestačný diabetes - zvýšenie množstva glukózy v plazme. Endokrinológovia sa domnievajú, že táto patológia sa môže stať dodatočným rizikovým faktorom pre vznik plnohodnotného diabetu u žien v budúcnosti. Lekári odporúčajú, aby pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná HSD, sledovali ustálené množstvo glukózy v plazme počas celej životnosti a dodržiavali vyváženú výživu.

Obvykle sa hladina cukru stabilizuje po pôrode, ale v niektorých situáciách sa to nestane. Gestačný diabetes vyžaduje klinické monitorovanie a dobre reaguje na korekciu prostredníctvom stravy a iných neliečových terapií.

Charakteristickým rysom GSD je zvýšenie hladiny sacharidových zlúčenín bezprostredne po jedle. Na prázdny žalúdok je množstvo glukózy častejšie normálne. Akékoľvek metabolické poruchy počas tehotenstva sú rizikovým faktorom. Aby sa dalo narodiť zdravému dieťaťu, ženy sa musia snažiť normalizovať hladinu cukru a stabilizovať metabolizmus uhľohydrátov.

Patogenéza a rizikové faktory

Počas tehotenstva ženské telo podlieha výrazným účinkom hormonálnych zmien. Jedným z dôsledkov hormonálneho nárastu je znížená glukózová tolerancia. Zvyčajne sa GDS vyvíja v druhom alebo treťom trimestri.

Mechanizmus nástupu patológie je nasledujúci: u tehotných žien pankreas začne produkovať nadbytočné množstvo inzulínu. Je to kompenzácia účinku špecifických hormónov na množstvo cukru. Nie vždy sa telo úspešne vyrovná s nadbytkom inzulínu, čo vedie k výskytu typických príznakov cukrovky.

Pravdepodobnosť výskytu GDM sa zvyšuje v prítomnosti ďalších faktorov vrátane:

• nadváha, ktorá bola pozorovaná pred tehotenstvom;
• etnických faktorov - diagnostika diabetických ochorení sa vyskytuje medzi zástupcami ázijských a negroidných ras;
• pre-diabetický stav pred tehotenstvom;
• genetická predispozícia - prítomnosť cukrovky v najbližších príbuzných;
• predchádzajúce tehotenstvo veľkého plodu;
• polyhydramnios - prebytok plodovej vody;
• prítomnosť potratov v histórii;
• mŕtve narodenie v predchádzajúcom tehotenstve;
• vek nad 30 rokov.

Riziko sa zvyšuje, ak sa gestačná endokrinná patológia diagnostikovala počas predchádzajúcej tehotenstva. Niekedy dochádza k GSD bez prítomnosti vyššie uvedených faktorov vplyvu.

symptomatológie

V mnohých klinických situáciách sú prítomné metabolické poruchy, ale nevykazujú sa. Identifikácia patológie umožňuje len kompletné diagnostické vyšetrenie na klinike. Samodiagnostika indexov krvného cukru je tiež povolená.

Mierne a závažné prejavy metabolických porúch spôsobujú príznaky typické pre diabetes:

• smäd (polydipsia);
• porušenie diurézy - zvýšené množstvo moču, časté a hojné močenie;
• neustály pocit hladu;
• poškodenie zraku.

V zriedkavých prípadoch sa objavujú diabetické komplikácie - neuropatia, vaskulárne patológie, ochorenia spojené s podvýživou tkanív a buniek. Nie vždy žízeň a hlad nutne naznačujú prítomnosť cukrovky, takže len choroby môže odhaliť laboratórna diagnostika.

Vplyv na plod a pôrod

Zvýšená hladina cukru má negatívny vplyv na plod a telo matky. Najnebezpečnejšie komplikácie a dôsledky patológie:

• makrozómia - abnormálny rast plodu a jeho nadmerná hmotnosť (nepriaznivo ovplyvňuje činnosť vnútorných orgánov dieťaťa a pôsobí ako ďalší rizikový faktor pri pôrode);
• prítomnosť vrodenej srdcovej choroby;
• fetálne mozgové abnormality;
• riziko potratu;
• žltačka novorodencov;
• opuch tkanív, nadmerné usadeniny lipidov;
• narušené proporcie plodu - veľké brucho, tenké končatiny;
• hypoglykémia, abnormálna viskozita krvi, zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín;
• nízke hladiny horčíka a vápnika;
• respiračné patológie.

Čím vyššia je koncentrácia glukózy v plazme, tým vyššia je pravdepodobnosť makrozómie. Veľké ovocie v tomto prípade nie je ukazovateľom vrodeného zdravia, ale znakom anomálie. Často hlavy a mozog novorodenca si zachovajú svoju normálnu veľkosť, ale ramenný pás a telo dieťaťa sa zvyšujú, čo sťažuje prechod cez pôrodný kanál. Najvhodnejším riešením v tejto situácii je cisársky rez.

Makrozómia často vedie k spontánnemu potratu. Narodenia s gestačným diabetes sú vážnejšie a najnebezpečnejšie. Riziko poranení pôrodov a komplikácií sa zvyšuje. Ďalším nebezpečenstvom je, že veľké ovocie nemusí byť dostatočne zrelé. Takéto situácie vyžadujú naliehavé resuscitačné postupy alebo použitie tlakovej komory a inkubátora.

Ale aj keď bolo narodenie pomerne normálne, je ešte príliš skoro pre matky a lekárov, aby sa uvoľnili. Neskorý gestačný diabetes často spôsobuje konštantnú novorodenú hypoglykémiu. Dieťa už nedostáva požadované množstvo glukózy z matky cez placentu, čo vedie k zníženiu hladiny cukru v jeho tele.

Ženy, ktoré zažili gestačný diabetes, majú pokračovať v liečbe po pôrode. Hlavným rizikom je, že ich pankreas pokračuje v práci na hranici svojej funkčnosti. Úroveň inzulínu môže klesnúť alebo dochádza k nadmernej tolerancii tkanív a buniek k tomuto hormónu a to je priame riziko vzniku plnohodnotného diabetu typu II.

diagnostika

Vysoké dávky cukru u tehotných žien - dôvod pre úplnejšie a podrobnejšie vyšetrenie. Najpresnejšou diagnostickou metódou je test glukózovej tolerancie. Úroveň uhľohydrátov sa meria nielen na prázdny žalúdok, ale aj po pití pohára vody s rozpustenou glukózou. Faktom je, že u tehotných žien je pôstny cukor často normálny.

Ďalším významným testom je test na glykovaný hemoglobín. Táto štúdia ukazuje hladiny glukózy v plazme počas predchádzajúcich 7-9 dní. Test tiež umožňuje sledovať účinnosť terapeutických postupov.

Testy na GSD sa odporúčajú každý trimester. Maximálna prípustná hladina je 5,1 mmol / l. Vyššie sadzby si vyžadujú starostlivé preskúmanie.

Metódy liečby

Diabetická patológia vyžaduje komplexnú a postupnú terapiu. Najúčinnejšou liečbou je diétna terapia. Menu pre gestačný diabetes je robené odborníkom, berúc do úvahy súčasný stav pacienta a prítomnosť ďalších ochorení.

Zoznam terapeutických opatrení zahŕňa ďalšie postupy:

• neustále monitorovanie hladiny glukózy (ideálne - meranie ukazovateľov štyrikrát denne: po jedle a na lačno);
• uskutočňovanie testov na prítomnosť ketónových tiel v moči - ak sú prítomné, liečba je neúčinná;
• meraná fyzická aktivita;
• stabilizácia telesnej hmotnosti;
• inzulínová terapia (ak je to potrebné);
• kontrola krvného tlaku.

Prítomnosť inzulínovej rezistencie si vyžaduje radikálnejšiu liečbu s užívaním liekov, ale zvyčajne predpísala lekársky priebeh po pôrode, pretože akékoľvek lieky môžu ovplyvniť zdravie plodu. Po pôrode si pankreas žien vyžaduje ochranu a prevenciu. Opätovné testovanie na prítomnosť diabetickej patológie sa uskutočňuje 6-8 týždňov po pôrode a každé 6 mesiacov po dobu 3 rokov.

Mierna fyzická aktivita tehotných žien nielenže zabráni problémom s nadváhou, ale tiež priaznivo ovplyvňuje kĺby a krvné cievy trpiace počas tehotenstva. Plnohodnotné povolania vo fitness centre sú sotva vhodné, ale plávanie, cvičenie s fitballom (špeciálna lopta pre tehotné ženy), aerobik sú ideálnym riešením pre stabilizáciu metabolizmu uhľohydrátov. Cvičenie pomáha vynaložiť zvýšené množstvo cukru a premeniť ho na energiu.

Inzulínová terapia sa predpisuje, ak konzervatívne metódy nevyvolávajú výrazný terapeutický účinok. Lieky sa podávajú výlučne vo forme injekcií: ak to pacienti robia samostatne, musí zvládnuť techniku ​​správnej injekcie a prísne dodržiavať dávkovanie.

diéta

Základným pravidlom výživy pri cukrovke je obmedzenie množstva sacharidov, najmä tých, ktoré sa nazývajú "rýchlo". Patria sem sladkosti, pečenie, sóda, niektoré ovocie (banány, rajčiak), rýchle občerstvenie. Rýchle uhľohydráty vyžadujú zvýšené množstvo inzulínu, ktoré ďalej preťažuje pankreas.

Uprednostňované by mali byť potravinové bielkovinové potraviny (hydina, teľacie mäso, ryby) a zdravé tuky. Plne rozvinutá diéta s nízkym obsahom sacharidov je zriedka predpísaná počas tehotenstva, pretože matka aj plod potrebujú energiu, ale po pôrode je táto strava výbornou metódou prevencie cukrovky.

Pre GSD postupujte podľa nasledujúcich pokynov:

• jesť čiastočne: jesť malé porcie a nevynechávať jedlo;
• jesť hlavnú časť uhľohydrátov počas raňajok;
• odstrániť zo strava vyprážané, nakladané, korenené a mastné;
• ak máte ráno nepríjemný pocit, držte krém na posteli a nakrájajte niekoľko plátkov, než sa dostanete z postele;
• Nejedzte polotovary a rýchle občerstvenie (obilniny, rezance, zemiaková kaša z vrecúšok) - tieto výrobky dramaticky zvyšujú glykemický index a zvyšujú riziko porúch metabolizmu;
• Uprednostňujte potraviny bohaté na vlákninu - obilnú kašu, zeleninu, cestoviny z kvalitných surovín (vlákno je užitočné pre všetky tehotné ženy - stimuluje tráviaci trakt a spomaľuje vstrebávanie lipidových zlúčenín v krvi);
• Výhodným zdrojom bielkovín je diétne mäso (morčacie, kuracie, rybie);
• znížiť množstvo živočíšneho tuku;
• paru, varte, pečieme, ale nepoužívajte panvicu;
• variť v rastlinnom oleji;
• Uistite sa, že telo dostane požadované množstvo tekutiny - nie menej ako 2 litre denne (nápoj zelený čaj, džúsy, minerálna voda);
• potraviny by mali byť čo najrozmanitejšie a najužitočnejšie: ak nie sú dostatok vitamínov a iných užitočných zlúčenín, použite špeciálne komplexy vitamínov.

Nízkokalorické potraviny (čerstvá zelenina v čistej forme alebo ako súčasť šalátov) môžu byť použité počas občerstvenia a v situáciách, keď potrebujete uspokojiť svoj hlad bez ďalších kalórií. Podrobnejšiu ponuku zostavujú odborníci na výživu alebo endokrinológovia.

Denný obsah kalórií sa znižuje kvôli lipidom a uhľohydrátom. Ak sa hladina ketónových telies v moči zvyšuje v dôsledku takejto výživy, znamená to, že redukcia uhľohydrátových zlúčenín je príliš radikálna. Vypočítajte presné množstvo uhľohydrátov v strave pomôže vášmu lekárovi.

Akékoľvek porušenia metabolických procesov počas tehotenstva - dôvodom na návštevu kliniky a absolvovaním úplného vyšetrenia. Nemyslite si, že štát sa sám stabilizuje: dokonca aj vtedy sa v budúcnosti môžu endokrinné patológie opäť cítiť a rozvinúť do plnohodnotného diabetu typu II. Preto je lepšie eliminovať porušovanie metabolických procesov v ich štádiu debutu.

Diabetes u tehotných žien a dôsledky pre dieťa

V niektorých prípadoch sa gestačný diabetes mellitus (GDM) vyskytuje u tehotných žien. Táto forma ochorenia sa môže objaviť iba počas tehotenstva a zmizne nejaký čas po pôrode. Ak však neuskutočníte včasnú liečbu, choroba sa môže vyvinúť na diabetes typu 2, čo má zložité dôsledky.

Po výskyte tehotenstva by mala byť každá žena registrovaná, kde pod dohľadom špecialistov bude kontrola blaha a vývoja plodu budúcej matky.

Každá tehotná žena by mala pravidelne monitorovať cukor a preverovať testy moču a krvi. Izolované prípady zvýšenej hladiny glukózy v analýzach by nemali viesť k paniky, pretože také skoky sa považujú za bežný fyziologický proces. Ak sa však počas testovania objaví vysoký obsah cukru v dvoch alebo viacerých prípadoch, potom to už naznačuje prítomnosť gestačného diabetu počas tehotenstva. Je pozoruhodné, že pri prechode materiálu na prázdny žalúdok je zistená zvýšená hladina (zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedení je normou).

Príčiny patológie

Riziková skupina zahŕňa ženy, na ktoré sa môžu uplatniť nasledujúce parametre:

• nadváhou alebo obezitou;
• ak predchádzajúca pôrodnosť preeklampsiu prekonala;
• dedičný faktor (geneticky prenos);
• ovariálna patológia (polycystická);
• tehotenstva po 30 rokoch veku.

Podľa štatistík sa komplikácie pri nosení dieťaťa vyskytujú u 10% žien. Príčinu gestačného diabetu možno nazvať, ako v prípade diabetu druhého typu, stratou bunkovej citlivosti na inzulín. Súčasne dochádza k vysokej hladine glukózy v krvi v dôsledku vysokej koncentrácie hormónov v tehotenstve.

Inzulínová rezistencia sa najčastejšie vyskytuje v 28-38 týždni gravidity a je sprevádzaná prírastkom hmotnosti. Predpokladá sa, že zníženie fyzickej aktivity počas tohto obdobia ovplyvňuje aj výskyt GSD.

príznaky

Symptomatológia v HSD nie je ďaleko od symptómov cukrovky 2. typu:

• konštantný pocit smädu, zatiaľ čo pitie neprináša úľavu;
• časté močenie spôsobujúce nepríjemné pocity;
• môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla alebo pocitu neustáleho hladovania;
• objavujú sa skoky s krvným tlakom;
• zrak trpí, rozmazané oči sa objavujú.

diagnostika

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených symptómov, potom je povinná návšteva gynekológa a testovanie hladiny cukru. Táto analýza sa nazýva glukózový tolerančný test (GTT). Test pomáha určiť stráviteľnosť glukózy bunkami tela tehotnej ženy a možné porušenie tohto postupu.

Pri teste sa odoberie venózna krv od pacienta (na prázdny žalúdok). Ak výsledok preukáže vysoký obsah cukru, potom sa diagnostikuje gestačný diabetes. Pri nízkych sadzbách sa drží GTT. Na to je glukóza v množstve 75 g, zriedená v skle (250 ml) mierne ohriatej vody a podaná žene na pitie. O hodinu neskôr opakujte odber vzoriek krvi z žily. Ak sú indikátory normálne, potom kontrola testu sa môže zopakovať po 2 hodinách.

Nebezpečenstvo GDM pre plod

Čo ohrozuje histotický diabetes na vyvíjajúcom sa plodu? Keďže táto patológia nepredstavuje priame nebezpečenstvo pre život budúcej matky a môže byť pre dieťa iba nebezpečná, liečba sa zameriava na prevenciu perinatálnych komplikácií, ako aj komplikácií počas pôrodu.

Dôsledky pre dieťa s cukrovkou počas tehotenstva sú vyjadrené v negatívnom vplyve na mikrocirkuláciu krvi v tkanivách tehotných. Všetky komplexné procesy spôsobené poškodením mikrocirkulácie v konečnom dôsledku vedú k hypoxickým účinkom na plod.

Tiež je nemožné zavolať veľké množstvo glukózy dodanej dieťaťu neškodné. Samozrejme, inzulín produkovaný matkou nemôže preniknúť do placentárnej bariéry a pankreas dieťaťa ešte nie je schopný produkovať požadované množstvo hormónu.

V dôsledku vplyvu cukrovky sú metabolické procesy v plodoch narušené a začína sa hromadiť v dôsledku rastu tukového tkaniva. Ďalej má dieťa nasledujúce zmeny:

• zvýšenie ramenného pletenca je zaznamenané;
• brucho sa výrazne zvyšuje;
• zvýšená veľkosť pečene a srdca;

Všetky tieto zmeny prebiehajú na pozadí, že hlava a končatiny zostávajú rovnaké (normálne). To všetko môže ovplyvniť vývoj situácie v budúcnosti a spôsobiť nasledujúce dôsledky:

• vzhľadom na nárast ramenného pletenca plodu je ťažké prechádzať cez pôrodný kanál počas pôrodu;
• počas pôrodu možné zranenie dieťaťa a orgánov matky;
• môže dôjsť k predčasnému pôrodu kvôli veľkej hmotnosti plodu, ktorá sa ešte nedokončila;
• v pľúcach dieťaťa v maternici sa produkcia povrchovo aktívnej látky znižuje, čo im neumožňuje lepiť sa. Výsledkom je, že po narodení dieťa môže mať problémy s dýchaním. V tomto prípade sa dieťa zachráni pomocou respirátora a potom sa umiestni do špeciálneho inkubátora (couvez), kde bude istý čas pod prísnym dohľadom lekárov.

Tiež je nemožné nehovoriť o dôsledkoch toho, čo je nebezpečné gestačný diabetes: deti narodené matke s GDM môžu mať vrodené chyby orgánov a niektoré môžu vyvinúť diabetes druhého stupňa ako dospelý.

Placenta má tiež tendenciu sa zvyšovať s GSD, začína vykonávať svoje funkcie nedostatočne, môže sa stať edematóznym. V dôsledku toho plod nedostáva požadované množstvo kyslíka, dochádza k hypoxii. Konkrétne, na konci tehotenstva (tretí trimester) existuje nebezpečenstvo smrti plodu.

liečba

Pretože ochorenie je spôsobené vysokým obsahom cukru, je logické predpokladať, že na liečenie a prevenciu patológie je potrebné kontrolovať, že tento indikátor je v normálnom rozsahu.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim priebeh liečby cukrovky počas tehotenstva je prísne dodržiavanie pravidiel v strave:

• výrobky na pečenie a cukrovinky, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladiny cukru, sú vylúčené z potravy. Ale úplné opustenie sacharidov nestojí za to, pretože slúžia ako zdroj energie. Je potrebné obmedziť ich počet len ​​v priebehu dňa;
• obmedziť spotrebu veľmi sladkých plodov s vysokým obsahom sacharidov;
• odstrániť rezance, štiepané zemiaky a instantné obilniny, ako aj rôzne polotovary;
• odstráňte údené mäso a tuky z potravy (maslo, margarín, majonéza, masť);
• je potrebné jesť bielkovinové jedlá, je dôležité pre telo matky a dieťaťa;
• na varenie sa odporúča použiť: dusenie, varenie, parenie, pečenie v rúre;
• Jedzte každé 3 hodiny, ale v malých porciách.

Okrem toho sa osvedčil pozitívny vplyv na zdravie budúcej matky:

• komplexné cvičenie určené pre tehotné ženy. Počas cvičenia dochádza k poklesu koncentrácie cukru v krvi, k zlepšeniu metabolických procesov v tele a celkovej pohode tehotnej ženy;
• pravidelné prechádzky pešo od diaľnice.

V závažných prípadoch ochorenia môžu inzulínové prípravky predpisovať lekár. Iné lieky, ktoré znižujú obsah cukru - sú zakázané.

Inzulínové prípravky sú podľa odporúčaní FDA rozdelené do dvoch kategórií:

1. Kategória B. Zahŕňa prostriedky, v opise ktorých je napísané, že pri štúdiu zvierat neboli pozorované škodlivé účinky na plod. Účinok lieku na tehotenstvo sa netestuje.
2. C - kategória. Zahrnuté lieky, ktorých test bol pozorovaný, má vplyv na vývoj plodu u zvierat. U gravidných žien sa tiež nevykonali testy.

Preto by mali byť všetky lieky predpisované iba kvalifikovaným lekárom s povinným označením obchodného názvu lieku.

Hospitalizácia pre GSD je relevantná len vtedy, ak existuje podozrenie na výskyt komplexných porodných komplikácií.

GSD nie je dôvodom na stimuláciu predčasného pôrodu alebo operácie cisárskeho rezu.

Pôrodné obdobie

Po pôrode by žena mala pravidelne kontrolovať prítomnosť cukru, sledovať prítomnosť symptómov a ich frekvenciu (smäd, močenie atď.), Až kým nezmiznú úplne. Kontrola je zvyčajne predpísaná lekármi po 6 a 12 týždňoch po pôrode. V tejto dobe by hladina cukru v krvi ženy mala byť normálna.

Podľa štatistiky však 5-10% žien, ktoré porodili, normalizuje hladinu cukru. V tomto prípade je potrebná lekárska pomoc, ktorá by sa nemala zanedbávať, inak sa jednoduchá hormonálna porucha môže vyvinúť do vážnej nevyliečiteľnej choroby.

Záťaž diabetu počas tehotenstva

Dobrý deň, môj dobrý! Radi vás znova vidím. Pamätajte si, že sme hovorili o cukrovke? Takže teraz teraz hovoríme o ďaleko od sladkej choroby z hľadiska tehotenstva. Už ste niekedy počuli, že nosenie dieťaťa môže spôsobiť skoky z krvného cukru? A existujú také prípady. Sú dosť zriedkavé, ale musíte o nich hovoriť.

Nechcem sa vystrašiť, ale nikto z nás nie je imúnny voči takýmto nepríjemným prekvapeniam. Gestačný diabetes počas tehotenstva sa zistí v približne 4% prípadov. Ženské telo niekedy reaguje na hormonálny nárast. Glukózna tolerancia je znížená, nerozkladá sa správne a dostane sa do krvi.

Dokonca aj keď zvyšok zdravia ženy nezlyhá, diabetes niekedy mení nosenie dieťaťa z radosti do skutočného mučenia! Lekári okamžite varujú budúcu matku, že účinok takejto vážnej diagnózy na plod môže byť nepredvídateľný. Čo ohrozí zvýšenie hladiny cukru v krvi dieťaťu a jeho matke, zistíme dnes.

Hormonálna explózia ovplyvňuje cukor

Ak by sa cukor v skorom období vyskočil vyššie ako normálne, potom sa môže stratiť dieťa! Riziko potratu a vývoj vážnych patológií plodu v prvom trimestri je veľmi vysoké. Ak sa diabetes objaví v druhom a treťom trimestri, dieťa je ohrozené hyperinsulárnosťou. V materinskom lone dostáva príliš veľa glukózy a keď sa narodí, jej počet dramaticky klesne, čo znamená, že cukrovka v krvi bude výrazne znížená.

Veľmi často so zvýšenou hladinou glukózy v momente, dieťa rýchlo získava váhu. Pri narodení bude vážiť viac ako 4 kg. V tomto prípade budú jeho ruky a nohy tenké. Ide o vonkajšie prejavy diabetickej fetopatie, ktorá sa prejavuje aj ako žltačka, hypokalciémia a nízky obsah vápnika a horčíka v krvi dieťaťa.

Najčastejšie sa gestačný diabetes objavuje v treťom období tehotenstva. Počas tohto obdobia telo budúcej matky aktívne produkuje inzulín (trikrát viac ako v stave pred gravidáciou!). To znižuje vplyv zúrivých hormónov na hladinu cukru. A tu môže dôjsť k poruche: pankreas odmieta vyrábať inzulín a index cukru sa prudko zvýši.

Ako rozpoznať

Už som pocit, koľko z vás sa teraz obáva, najmä budúcich mamičiek. Uisťujem vás, s najväčšou pravdepodobnosťou, že s tebou bude všetko v poriadku, zrodíte zdravé silné dieťa, pretože diabetes u tehotných žien je zriedkavým fenoménom. Ak máte záujem identifikovať svoju náchylnosť k tejto chorobe, navrhujem, aby ste sa oboznámili s "rizikovým" zoznamom faktorov. Varujem vás vopred: aj keď sa ocitnete so všetkými týmito znakmi naraz, to neznamená, že si môžete urobiť vážnu diagnózu pre seba! Preto sa dýchal, vydychoval a čítal:

• Cukor v moči;
• Hladina glukózy v krvi je vyššia ako normálne (pre-diabetický stav);
• dedičnosť;
• Gestačný diabetes bol počas predchádzajúcej tehotenstva;
• polyhydramnios;
• Zrodené dieťa.
• Nadváha pred tehotenstvom;
• Patria k určitej národnosti (černosi, ázijci, domorodí Američania trpia cukrovkou u tehotných žien oveľa častejšie);

Ak máte stále obavy, že máte vysoké riziko ochorenia, informujte o tom svojho gynekológa. Bude vám pridelená podrobná kontrola. Hoci všetky tehotné ženy a tak čakajú na povinné testy glukózovej tolerancie v 24-28 týždňoch. Nastávajúca matka dostane piť osladenú vodu a po 20 minútach odoberie krv z žily, aby zistila, do akej miery je absorbovaná glukóza. Norm - 7,7 mmol / l, čo je vyššie, je už indikátorom cukrovky.

Diabetes Diet

Táto diagnóza a život bežného človeka sa môžu zmeniť na nekonečný závod na inzulín. Predstavte si, aké ťažké je preniesť cukrovku na tehotné ženy. Tu a tak, preeklampsia, toxikóza, edém a iné problémy, ale aj veľa obmedzení v dôsledku zvýšenej glukózy a liečby. Nasledujúce opatrenia pomôžu zmierniť príznaky ochorenia a znížiť riziko jeho komplikácií a účinkov na plod:

• Pravidelné monitorovanie glukózy pomocou glukometra. Nezabudnite vykonať merania 4 krát denne, dvakrát na prázdny žalúdok a ešte dva krát - pár hodín po jedle.
• Špeciálny režim výživy (o niečo neskôr budem hovoriť o menu)
• Testy moču (v nich by nemali byť detegované ketónové telieska)
• Užívanie inzulínu (povolené pre tehotné ženy)
• Regulácia hmotnosti a malé fyzické zaťaženie.
• Meranie krvného tlaku.

Ako viete, na stimuláciu produkcie inzulínu sa odporúča znížiť hmotnosť. Ale pre tehotné ženy je prísna diéta proti. Keď nosí dieťa, žena musí plne jesť. Iba pre niektorých je táto užitočnosť vyjadrená v povinnej dostupnosti koláčov a sladkých chlieb v ponuke a pre ostatných - v správnej vyváženej strave s potrebným obsahom kalórií. To je to, čo musíte dodržať pre gestačný diabetes.

Tu je niekoľko pravidiel, ktoré budú vyhovovať absolútne zdravým budúcim mámom:

• Zlomové jedlá s tromi plnými jedlami a pár občerstvením medzi nimi. Na raňajky je potrebné jesť asi 45% denného príjmu sacharidov, takže asi 10-15% zostane na večeru.
• Nepoužívajte "ľahké" sacharidy, ktoré sú bohaté na pečivo a niektoré druhy ovocia (figy, čerešne, banány). Vyvolávajú výrazný skok v hladinách cukru v krvi. Jedzte menej tučných a vyprážaných, ale aj slaných jedál.
• Zabudnite na rýchle občerstvenie! Nie je to len o shawarma a hot dogy, ale aj o instantných nudlích a iných "rýchlych jedlách".
• Držte sušičku alebo sušienky v sušičke pri posteli. Predtým, než vyjdete z postele ráno, jeste pár. Ušetrí to z nevoľnosti a závratov.
• Pite viac ako 1,5 litra vody za deň
• Jedzte vlákno. Je v ryži, pohánke, zelenine a niektorých odrodách chleba. Toto jedlo zlepšuje črevá a menej tuku a cukru sa vstrebáva do krvi.
• Dajte si pozor na nasýtený tuk. Klobásy, údené mäso, slanina počas tehotenstva by mali opustiť vašu chladničku. Vymeňte ich za chudé mäso a ryby. S opatrnosťou je potrebné jesť maslo, majonézu, kyslé smotany a ukladať omáčky, semená a orechy.
• A teraz o vašich hlavných "priateľoch" počas gestačného diabetu. Uhorky, cuketa, paradajky, zeler, fazuľa, kapusta musia byť vždy "k dispozícii" a musia byť prítomné v ponuke vo všetkých formách: varené, dusené alebo v šaláte. Túto zeleninu môžete jesť bez obmedzení. Kalórie a sacharidy, obsahujú malé množstvo - čo potrebujete na zníženie hladiny cukru v krvi.

Ďakujeme za nabíjanie

Mimochodom, jeho optimálna úroveň je podporovaná nielen výživou, ale aj fyzickými cvičeniami. Samozrejme, nehovoríme o tom, že chodíme do telocvične a bežíme s prekážkami. Ale uskutočniteľné záťaže sú veľmi užitočné: beh, chôdza, aqua-fitness. Doktor Komarovský si je istý, že je potrebné robiť fyzické cvičenie aj v "pozícii" každý deň, po dobu najmenej 30 minút! Pohyb - život! V prípade gestačného diabetu - život dvoch ľudí naraz, matky a dieťaťa.

Nezabudnite vždy sledovať váš stav! Nepotrebujeme dôsledky vo forme opačného účinku? Pamätajte si, že počas aktívneho spaľovania kalórií krvný cukor aktívne klesá a to už hrozí hypoglykémia (nebezpečne nízka hladina glukózy). Po tréningu, uistite sa, že jesť jablko alebo syr sendvič na normalizáciu stavu.

Prirodzený pôrod bol zrušený

Pri bližšom pôrode vzniká viac otázok pre tehotnú ženu: ako prebehne vec, či budú komplikácie a či bude cukrovka po tehotenstve pretrvávať. Najskôr vás uklidím: zvyčajne vo väčšine prípadov sa normalizuje hladina cukru v krvi po narodení dieťaťa.

A teraz trochu ťažkosti: pripravte sa na ťažkú ​​prácu, veľké ovocie "kŕmené glukózou" bude veľké, čo znamená, že je dlhý a ťažký prejsť cez pôrodný kanál. Zvyčajne, aby sa uľahčila práca pre ženu, sa lekár rozhodne urobiť cisársky rez vopred. Po pôrode sa dieťa ihneď aplikuje na matku, aby mlieko zvýšilo zníženú hladinu cukru v krvi na požadovanú úroveň.

Glukóza v matke sa vráti do normálu takmer okamžite po placentách. Bola to ona, ktorá vyvolala produkciu hormónov a prispievala k rozvoju cukrovky. Je nevyhnutné, aby ste sledovali hladinu cukru pomocou glukometra niekoľko mesiacov po pôrode, ako aj dodržiavali strave a pokračovali v cvičení. Vydajte sa na prechádzky spolu s vaším dieťaťom častejšie, získajte silu, jesť viac zeleniny a ovocia a potom sa diabetes pravdepodobne nevráti k vám.

Ak v blízkej budúcnosti neplánujete ďalšie tehotenstvo, potom je čas konzultovať s gynekológom výber antikoncepčných prostriedkov. Niektoré z nich zvyšujú riziko zvyšovania glukózy. Pokúste sa čo najskôr kúpiť akékoľvek lieky. Starajte sa o seba!

Ponechajte svoje príbehy, komentáre k dnešnému článku v komentároch. Čím živšie je naše fórum, tým viac príkladov reálneho života dáte, tým zaujímavejšia bude naša komunikácia. Pred komunikáciou, môj dobrý. Navrhujte nové témy, položte otázky, odpovedajte s potešením a napíšte na vás!

Účinok cukrovky na plod

U novorodencov z matky pacientov s cukrovkou (NMD) sa riziko vzniku vrodených anomálií zvyšuje trikrát v porovnaní s 1-2% východiskového rizika u všetkých novorodencov. Najčastejšie sa vyskytujú srdcové chyby a abnormálny vývoj končatín. Typickou, ale skôr vzácnou anomáliou je sakrálna ageneza. Nadmerný rast plodu alebo makrozómie sa pozoruje častejšie s hmotnosťou plodu vyššou ako 4500 g, čo je dôsledok nadmerného prívodu glukózy do plodu cez uteroplacentárny systém.

Veľká veľkosť plodu môže viesť k klinickej nekonzistencii s veľkosťou panvy matky, čo si vyžiada dodanie cisárskym rezom. Pri pôrode cez pôrodný kanál existuje veľké nebezpečenstvo rakovinovej dystómy.

Krátko po pôrode vyvinie NMD neonatálnu hypoglykémiu. Je to dôsledok zmeny životných podmienok. Keď je v maternici, plod dostáva zvýšené množstvo glukózy a reaguje so zvýšenou produkciou inzulínu na jeho absorpciu. Po pôrode sa zastavuje dodávka glukózy a vysoká koncentrácia inzulínu spôsobuje významný pokles hladín glukózy. Novorodenci v tejto skupine majú tiež zvýšené riziko neonatálnej hyperbilirubinémie, hypokalciémie a polycytémie.

Ďalšou komplikáciou tehotenstva v kombinácii s diabetes mellitus je polyhydramnióza, t.j. zvýšenie množstva amniotickej tekutiny nad 2 litre (hydroamnénium alebo polyhydroamnion). Pozoruje sa asi v 10% prípadov. Zvýšenie objemu plodovej vody a veľkosti maternice zvyšuje riziko predčasného prerušenia placenty a predčasného pôrodu a je predisponujúcim faktorom rozvoja ató - mov maternice po pôrode.

Frekvencia spontánnych potratov u normálnych tehotných žien a u tehotných žien s cukrovkou, ktoré sú dobre liečiteľné, je približne rovnaká. Toto číslo sa však výrazne zvyšuje pri neprimeranej korekcii. V druhom prípade sa zvyšuje aj riziko úmrtia plodu a mŕtveho dieťaťa.

V NMD sa syndróm respiračnej tiesne vyvinie 5-6 krát častejšie a obvyklé testy na hodnotenie zrelosti pľúc majú v týchto prípadoch nízku prognostickú hodnotu.

Laboratórna diagnostika cukrovky počas tehotenstva.

Približne 1% žien má cukrovku pred tehotenstvom. U týchto pacientov by sa mala pozorovať a liečba pôrodníctva začať ešte pred tehotenstvom. Jeho úlohou je zlepšiť priebeh cukrovky a maximálnu možnú optimalizáciu metabolizmu uhľohydrátov. Neexistuje konsenzus o tom, ako takáto taktika môže znížiť riziko vzniku vrodených anomálií plodu. Avšak množstvo ďalších pozitívnych indikátorov stavu pacienta a plodu potvrdzuje racionalitu a účinnosť takejto taktiky pri liečbe cukrovky.

Gestačný diabetes je zvyčajne diagnostikovaný počas štandardného vyšetrenia tehotných žien. Určité rizikové faktory umožňujú predpovedať jeho vývoj s vysokým stupňom pravdepodobnosti. Tieto faktory zahŕňajú predchádzajúce narodenie detí s hmotnosťou viac ako 4 000 g, opakované spontánne potraty, nevysvetliteľné mŕtve narodenie, diabetes v najbližších rokoch, obezita, pretrvávajúca glukozúria. U 50% pacientov s gestačným diabetes však neboli zaznamenané žiadne rizikové faktory. Táto okolnosť diktuje potrebu študovať ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov u všetkých tehotných žien.

Najbežnejší test tolerancie glukózy nevyžaduje žiadnu predchádzajúcu prípravu pacienta. Pozostáva z nasledovného: pacientka pije roztok obsahujúci 50 g glukózy (glukózu) a po 1 hodine sa stanoví hladina glukózy v krvnej plazme. Horná hranica normy s 1-hodinovým glukolovým testom je 1,4 g / l. Ak výsledok štúdie prekročí tento indikátor, odporúča sa 3-hodinový test tolerancie na glukózu. Po prvé, pacient trvá do troch dní s určitým množstvom sacharidov (v priemere 150 g / deň).

Samotný test začne: a) určiť hladinu glukózy nalačno; b) sa vstrekuje roztok obsahujúci 100 g glukózy; c) po 1, 2, 3 hodinách sa znovu stanovia hladiny glykémie. Horné limity normy sú uvedené v tabuľke. Dva alebo viac indikátorov prekračujúcich normu indikujú prítomnosť gestačného diabetu. Jeden prebytok indikátora naznačuje chorobu a vyžaduje opätovné vyšetrenie po 4-6 týždňoch (v závislosti od obdobia gravidity a času počiatočného vyšetrenia). Všetky štandardné indikátory sú uvedené v tabuľke.

Ak pacient neidentifikoval rizikové faktory, prvý 1-hodinový test glukózovej tolerancie sa zvyčajne vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva, pretože v tomto čase sa začína objavovať príznaky intolerancie glukózy. Keď má pacient rizikové faktory, vyšetrenie sa vykonáva s prenatálnym pozorovaním. Ak sa neodhalí patológia, mala by sa zopakovať na začiatku tretieho trimestra tehotenstva. Takáto taktika vyšetrenia umožňuje odhaliť odchýlku od normy u približne 15% tehotných žien. Následné 3-hodinové testovanie tejto skupiny pacientov potvrdilo prítomnosť gestačného diabetu u 15% z nich.

5. Vlastnosti cukrovky počas tehotenstva

Priebeh diabetes mellitus počas tehotenstva sa vyznačuje značnou labilitou a charakterom vlny, zvýšenou tendenciou ku ketoacidóze a hypoglykémii.

V prvých týždňoch tehotenstvaty U väčšiny pacientov dochádza k zlepšeniu tolerancie karbohydrátov, a preto je potrebné zníženie dávky inzulínu.

Do druhej polovice tehotenstva vzhľadom na zvýšenú aktivitu kontaminovaných hormónov (glukagón, kortizol, placentárny laktogén, prolaktín) sa zhoršuje tolerancia sacharidov: zvýšenie glykémie a glykozúrie, môže sa vyvinúť ketoacidóza. V tejto dobe sa významne zvyšuje potreba inzulínu.

Do konca tehotenstva vďaka zníženiu hladiny hormónov proti inzulínu sa tolerancia uhľohydrátov opäť zlepšuje.

Pri pôrode u gravidných žien s diabetes mellitus možno pozorovať vysokú hyperglykémiu a ketoacidózu spojenú s pôrodným stresom a hypoglykémiou v dôsledku zvýšenej svalovej aktivity.

V prvých dňoch po narodení, najmä po podaní brucha, je znížená glykémia, ale 4. až 5. deň sa obnoví hladina krvného cukru normálna pre každého pacienta.

Všetky tieto zmeny metabolizmu nemôžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu.

6. Počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia diabetes mellitus

Prvá polovica tehotenstva u väčšiny pacientov dochádza bez osobitných komplikácií. Avšak pri cukrovke výskyt spontánnych potratov (15%) prevyšuje výskyt u ľudí bez cukrovky. Navyše vaskulárne komplikácie cukrovky môžu prebiehať od začiatku tehotenstva, čo niekedy vyžaduje ukončenie tehotenstva.

V druhej polovici tehotenstvaty frekvencia takých porodných komplikácií, ako sú:

neskorá gesta (50-80%),

hrozba predčasného pôrodu (8-12%),

fetálna hypoxia (8-12%),

Urogenitálna infekcia výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva, čo tiež prispieva k rozvoju mnohých porodných komplikácií (spontánny potrat, oneskorená preeklampsia, predčasný pôrod atď.).

Diabetes za pôrod často komplikované:

predčasné pretrhnutie plodovej vody (20-30%),

slabé generické sily (10-15%)

zvýšenie hypoxie plodu,

vytvorenie funkčne úzkej panvy,

zablokované narodenie ramenného opasku (6-8%).

V poporodenom obdobíNajčastejšie komplikácie sú hypogalaktia a infekcie (endometritída atď.). Navyše infekcie močových ciest a obličiek sa často zhoršujú.

7. Vplyv materského diabetu na vývoj plodu a novorodenca

7. Diabetická fetopatia

Nežiaduci účinok diabetu na matku na plod sa prejavuje tvorbou jeho komplexu symptómov takzvanej diabetickej fetopatie. Diabetická fetopatia je komplex symptómov, ktorý zahŕňa charakteristický vzhľad, zrýchlené rýchlosti rastu telesnej hmotnosti, vysoký výskyt malformácií, funkčnú nezrelosť plodových orgánov a systémov, odchýlky od normálneho priebehu neonatálneho obdobia a vysokú perinatálnu mortalitu.

Vo vzhľade sa novorodenci podobajú pacientom s Itsenko-Cushingovým syndrómom: cyanóza, pýcha, veľké brucho a nadmerne vyvinutá podkožná tuková vrstva, mesačná tvár, veľké množstvo petechií a krvácanie na koži tváre a končatín, výrazná hypertrichóza. Nepomernosť postavenia telo upozorňuje: dlhé trupy, krátky krk, malú hlavu. Obvod hlavy je oveľa menší ako obvod ramenného opasku. Frekvencia diabetickej fetopatie závisí od typu a stupňa kompenzácie cukrovky u matky, prítomnosti vaskulárnych komplikácií, pôrodnej a extragenitálnej patológie. U gravidných žien s IDDM a vaskulárnymi komplikáciami frekvencia diabetickej fetopatie dosahuje 75,5%, zatiaľ čo s HSD je oveľa nižšia (40%).

Aktivácia sekrečnej aktivity p-buniek pankreasu plodu, spôsobená hyperglykémiou matky, je sprevádzaná aktiváciou systémov sympatiko-andrenálneho a hypofyzárneho-adrenálneho systému. Tieto plody vykazovali vyššiu koncentráciu IRI a C-peptidu v pupočníkovej krvi, zvýšenie počtu a citlivosti inzulínových receptorov, vyšší obsah ACTH a glukokortikoidov. Prerušenie hormonálnych systémov u plodu je obzvlášť výrazné v prípade dekompenzovaného cukrovky u matky. Existuje nerovnomerný a neprimeraný vývoj orgánov a funkčných systémov plodu. Skorý vývoj sekrečnej aktivity fetálneho insulárneho aparátu je sprevádzaný nárastom hmotnosti srdca, nadobličiek, sleziny, pečene a poklesu veľkosti mozgu a týmusovej žľazy. Tieto deti sa vyznačujú oneskorením morpofunkčného vývoja centrálneho nervového systému, najmä retikulárnej formácie (retikulárnej formácie), pľúcneho tkaniva a systému pľúcneho surfaktantu, ako aj inhibície imunitného stavu. Hypertrofia niektorých orgánov a nedokonalosť iných ľudí prudko bránia tvorbe intra- a postnatálnej adaptácie novorodencov a znižujú ich životaschopnosť.