Diabetes mellitus - príznaky, príčiny a liečba

  • Diagnostika

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom hormonálneho inzulínu alebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Je charakterizovaná narušením všetkých typov metabolizmu, poškodením veľkých a malých krvných ciev a prejavuje sa hyperglykémiou.

Prvým, kto dal meno choroby - "diabetes" bol doktor Aretius, ktorý žil v Ríme v druhom storočí nášho letopočtu. e. Oveľa neskôr, v roku 1776 doktor Dobson (Angličan po narodení), vyšetrujúci moč pacientov s cukrovkou, zistil, že má sladkú chuť, ktorá hovorila o prítomnosti cukru v ňom. Takže sa cukrovka začala nazývať "cukor".

Pri každom type cukrovky sa kontrola krvného cukru stáva jedným z hlavných úloh pacienta a jeho lekára. Čím je hladina cukru blízka normám, tým menšie sú príznaky cukrovky a menšie riziko komplikácií

Prečo diabetes a čo je to?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vzdelania vlastného inzulínu (ochorenie typu 1) v pacientovom tele alebo z dôvodu porušenia účinkov tohto inzulínu na tkanivo (typ 2). Inzulín sa produkuje v pankrease a preto pacienti s diabetom sú často medzi tými, ktorí majú rôzne ťažkosti v práci tohto orgánu.

Pacienti s cukrovkou typu 1 sa nazývajú "závislí od inzulínu" - potrebujú pravidelnú injekciu inzulínu a veľmi často majú vrodené ochorenie. Typicky sa ochorenie typu 1 prejavuje už v detstve alebo dospievaní a tento typ ochorenia sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Diabetes typu 2 sa postupne rozvíja a považuje sa za "starší diabetes". Tento druh detí sa takmer nikdy nevyskytuje a je zvyčajne charakteristický pre ľudí starších ako 40 rokov, ktorí trpia nadváhou. Tento typ cukrovky sa vyskytuje v 80-90% prípadov a je zdedený v takmer 90-95% prípadov.

klasifikácia

Čo je to? Diabetes mellitus môže byť dvoch typov - inzulín-dependentný a inzulín-nezávislý.

  1. Diabetes typu 1 sa vyskytuje na pozadí deficitu inzulínu, a preto sa nazýva inzulín-dependentný. Pri tomto type choroby pankreas nefunguje správne: buď nevytvára inzulín, alebo produkuje v množstve, ktoré je nedostatočné na spracovanie aj minimálneho množstva prichádzajúcej glukózy. Výsledkom je zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Spravidla tení ľudia mladší ako 30 rokov zlyhávajú s diabetom 1. typu. V takýchto prípadoch sú pacientom poskytnuté dodatočné dávky inzulínu na prevenciu ketoacidózy a udržanie normálnej životnej úrovne.
  2. Diabetes mellitus typu 2 postihuje až 85% všetkých pacientov s diabetes mellitus, hlavne u pacientov nad 50 rokov (najmä u žien). Pre pacientov s diabetom tohto typu je charakteristická nadváha: viac ako 70% takýchto pacientov je obéznych. Je sprevádzaná produkciou dostatočného množstva inzulínu, na ktoré tkanivá postupne strácajú svoju citlivosť.

Príčiny cukrovky typu I a II sú zásadne odlišné. U ľudí s diabetom typu 1 spôsobujú beta bunky, ktoré produkujú inzulín, vírusovú infekciu alebo autoimunitnú agresiu, ktorá spôsobuje jej nedostatok so všetkými dramatickými dôsledkami. U pacientov s diabetom 2. typu produkujú beta bunky dostatok alebo dokonca zvýšené množstvo inzulínu, ale tkanivá strácajú schopnosť vnímať svoj špecifický signál.

príčiny

Diabetes je jednou z najčastejších porúch endokrinných ochorení s neustálym nárastom prevalencie (najmä v rozvinutých krajinách). Je to výsledok moderného životného štýlu a nárastu počtu vonkajších etiologických faktorov, medzi ktoré patrí obezita.

Medzi hlavné príčiny cukrovky patria:

  1. Prejedanie (zvýšená chuť do jedla) vedúce k obezite je jedným z hlavných faktorov rozvoja diabetu 2. typu. Ak je u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou výskyt cukrovky 7,8%, potom s prebytkom telesnej hmotnosti o 20%, frekvencia cukrovky je 25% a prebytok telesnej hmotnosti o 50% je frekvencia 60%.
  2. Autoimunitné ochorenia (útok imunitného systému tela na vlastné tkanivá tela) - glomerulonefritída, autoimunitná tyroiditída, hepatitída, lupus atď., Môžu byť tiež komplikované diabetom.
  3. Dedičný faktor. Diabetes je spravidla niekoľkokrát bežnejší u príbuzných pacientov s cukrovkou. Ak obaja rodičia trpia cukrovkou, riziko diabetu pre deti je 100% počas celého života, jeden rodič jedol 50% a 25% v prípade cukrovky s bratom alebo sestrou.
  4. Vírusové infekcie, ktoré zničia bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Medzi vírusové infekcie, ktoré môžu spôsobiť vývoj cukrovky, možno uvádzať: ružienku, vírusovú parotitídu (mumps), ovčie kiahne, vírusovú hepatitídu atď.

Osoba, ktorá má dedičnú predispozíciu k cukrovke, sa nemusí stať diabetickým počas celého svojho života, ak sa riadi, čo vedie k zdravému životnému štýlu: správna výživa, fyzická aktivita, lekársky dohľad atď. Typicky sa diabetes typu 1 vyskytuje u detí a dospievajúcich.

V dôsledku výskumu dospeli lekári k záveru, že príčiny diabetes mellitus v 5% závisia od materskej línie, 10% na strane otca a ak majú obaja rodičia cukrovku, potom pravdepodobnosť prenosu predispozície na diabetes stúpa takmer o 70%,

Známky cukrovky u žien a mužov

Existuje celý rad príznakov diabetu, ktorý je charakteristický ako pre chorobu typu 1, tak pre typ 2. Patria medzi ne:

  1. Pocit neohýbateľnej žízy a časté močenie, ktoré vedú k dehydratácii;
  2. Jedným z znakov je tiež sucho v ústach;
  3. Zvýšená únava;
  4. Trápenie ospalosti;
  5. slabosť;
  6. Poranenia a rezy sa liečia veľmi pomaly;
  7. Nevoľnosť, prípadne vracanie;
  8. Dýchanie je časté (možno s vôňou acetónu);
  9. Srdcové palpitácie;
  10. Svrbenie genitálií a svrbenie kože;
  11. Strata hmotnosti;
  12. Zvýšené močenie;
  13. Zhoršenie zraku.

Ak máte vyššie uvedené príznaky cukrovky, potom je potrebné merať hladinu cukru v krvi.

Symptómy cukrovky

Pri diabete závisí závažnosť symptómov od stupňa zníženia sekrécie inzulínu, trvania ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Spravidla sú príznaky cukrovky typu 1 akútne, choroba sa začína náhle. Pri diabete typu 2 sa stav zdravotného stavu zhoršuje postupne av počiatočnom štádiu sú príznaky slabé.

  1. Nadmerná smäd a časté močenie sú klasickými príznakmi a prejavmi cukrovky. S touto chorobou sa nadbytočný cukor (glukóza) hromadí v krvi. Vaše obličky sú nútené intenzívne pracovať, aby odfiltrovali a absorbovali nadbytočný cukor. Ak vaše obličky zlyhajú, nadbytočný cukor sa vylučuje močom tekutinou z tkanív. To spôsobuje častejšie močenie, čo môže viesť k dehydratácii. Budete chcieť piť viac tekutín, aby ste uhasili svoju smäd, čo opäť vedie k častému močeniu.
  2. Únava môže byť spôsobená mnohými faktormi. Môže to byť tiež spôsobené dehydratáciou, častým močením a neschopnosťou tela správne fungovať, pretože menej energie sa môže použiť na výrobu cukru.
  3. Tretím príznakom cukrovky je polyfágia. Je to tiež smäd, nie pre vodu, ale pre jedlo. Človek jedia a súčasne cíti, že nie je nasýtenosť, ale vyplňuje žalúdok s jedlom, ktorý sa potom rýchlo mení na nový hlad.
  4. Intenzívna strata hmotnosti. Tento príznak je hlavne súvisí s diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) a je často na prvý krát dievčatá sú spokojní. Avšak, ich radosť prechádza, keď zistia skutočnú príčinu úbytku hmotnosti. Stojí za zmienku, že strata hmotnosti prebieha na pozadí zvýšenej chuti do jedla a hojnej výživy, ktorá môže byť len poplašná. Často často dochádza k úbytku hmotnosti.
  5. Symptómy cukrovky môžu niekedy zahŕňať problémy s videním.
  6. Pomalé hojenie rán alebo časté infekcie.
  7. Brnenie v oblasti paží a nôh.
  8. Červené, opuchnuté, citlivé ďasná.

Ak pri prvých príznakoch diabetu nereagujú, časom sa vyskytujú komplikácie spojené s podvýživou tkanív - trofickými vredmi, vaskulárnymi ochoreniami, zmenami v citlivosti, znížením videnia. Závažnou komplikáciou diabetes mellitus je diabetická kóma, ktorá sa vyskytuje častejšie pri inzulín-dependentnej cukrovke v neprítomnosti dostatočnej liečby inzulínom.

Stupne závažnosti

Veľmi dôležitou rubrikou v klasifikácii cukrovky je jej závažnosť.

  1. Charakterizuje najpriaznivejšie priebeh ochorenia, ku ktorému by sa mala usilovať akákoľvek liečba. Pri tomto stupni procesu je plne kompenzovaný, hladina glukózy nepresahuje 6-7 mmol / l, absentuje glukozúria (vylučovanie glukózy močom), indexy glykovaného hemoglobínu a proteinúrie neprekračujú normálne hodnoty.
  2. Táto fáza procesu naznačuje čiastočnú kompenzáciu. Existujú známky komplikácií cukrovky a poškodenia typických cieľových orgánov: oči, obličky, srdce, krvné cievy, nervy, dolné končatiny. Hladina glukózy je mierne zvýšená a dosahuje 7-10 mmol / l.
  3. Takýto priebeh procesu naznačuje jeho konštantný postup a nemožnosť kontroly liekov. V rovnakej dobe sa hladina glukózy pohybuje medzi 13-14 mmol / l, pretrvávajúca glukozúria (vylučovanie glukózy v moči), vysoká proteinúria (prítomnosť proteínu v moči), zjavne sa prejavujú prejavy poškodenia cieľových orgánov u diabetes mellitus. Zraková ostrosť sa postupne znižuje, pretrváva ťažká hypertenzia, senzitivita klesá s výskytom silnej bolesti a necitlivosti dolných končatín.
  4. Tento stupeň charakterizuje absolútnu dekompenzáciu procesu a vývoj ťažkých komplikácií. Zároveň sa hladina glykémie zvýši na kritické hodnoty (15-25 alebo viac mmol / l), je ťažké ho opraviť akýmikoľvek prostriedkami. Vývoj renálneho zlyhania, diabetických vredov a gangrén končatín je charakteristický. Ďalším kritériom pre diabetes 4. stupňa je sklon k rozvoju častých diabetických pacientov.

Existujú aj tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

diagnostika

Ak sa tieto znaky zhodujú, diagnostika "diabetes" sa stanovuje:

  1. Koncentrácia glukózy v krvi (na prázdny žalúdok) prekročila normu 6,1 milimólov na liter (mol / l). Po jedení o dve hodiny neskôr - nad 11,1 mmol / l;
  2. V prípade pochybnosti o diagnóze sa test glukózovej tolerancie uskutočňuje v štandardnom opakovaní a ukazuje prebytok 11,1 mmol / l;
  3. Nadmerná hladina glykovaného hemoglobínu - viac ako 6,5%;
  4. Prítomnosť cukru v moči;
  5. Prítomnosť acetónu v moči, hoci acetonúria nie je vždy ukazovateľom cukrovky.

Aké ukazovatele cukru sa považujú za normu?

  • 3,3 - 5,5 mmol / l je normou hladiny cukru v krvi bez ohľadu na váš vek.
  • 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, zhoršená glukózová tolerancia.

Ak hladina cukru dosiahla hodnotu 5,5 - 6 mmol / l - ide o signál zo svojho tela, že došlo k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov, čo znamená, že ste vstúpili do nebezpečnej zóny. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je znížiť hladinu cukru v krvi, zbaviť sa nadmernej hmotnosti (ak máte nadváhu). Obmedzte sa na 1800 kcal denne, zahrňte diabetické potraviny vo svojej strave, vyhoďte sladkosti, pripravte si pár.

Dôsledky a komplikácie diabetu

Akútne komplikácie sú stavy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín v prítomnosti cukrovky.

  1. Diabetická ketoacidóza je vážny stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie produktov metabolizmu tukov v krvi (ketónové telieska).
  2. Hypoglykémia - pokles hladiny glukózy v krvi pod normálnu hodnotu (zvyčajne pod 3,3 mmol / l) sa vyskytuje v dôsledku predávkovania liekov znižujúcich hladinu glukózy, sprievodných ochorení, nezvyčajného cvičenia alebo podvýživy a silného príjmu alkoholu.
  3. Hyperosmolárna kóma. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov s diabetom 2. typu s diabetom v anamnéze alebo bez neho a je vždy spojená s ťažkou dehydratáciou.
  4. Kombinácia kyseliny mliečnej u pacientov s diabetes mellitus je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi a častejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov na pozadí kardiovaskulárneho, pečeňového a renálneho zlyhania, zníženej dodávky kyslíka do tkanív a v dôsledku toho akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách.

Neskoré následky sú skupinou komplikácií, ktorých vývoj trvá mesiace a vo väčšine prípadov aj roky ochorenia.

  1. Diabetická retinopatia - poškodenie sietnice vo forme mikroaneuryzmy, špinavé a bodkaté krvácanie, tvrdé výpotky, edém, tvorba nových krvných ciev. Ukončí krvácanie v podložke, môže viesť k oddeleniu sietnice.
  2. Diabetická mikro- a makroangiopatia - porušenie vaskulárnej permeability, zvyšovanie ich krehkosti, tendencia k trombóze a rozvoj aterosklerózy (vyskytuje sa skoro, postihuje hlavne malé cievy).
  3. Diabetická polyneuropatia - najčastejšie vo forme bilaterálnej periférnej neuropatie typu "rukavice a pančuchy" začínajúcej v dolných častiach končatín.
  4. Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek, najskôr vo forme mikroalbuminúrie (vylučovanie albumínu z moču), potom proteinúria. Vedie k vzniku chronického zlyhania obličiek.
  5. Diabetická artropatia - bolesť kĺbov, "chrumkavanie", obmedzenie mobility, zníženie množstva synoviálnej tekutiny a zvýšenie jej viskozity.
  6. Diabetická oftalmopatia okrem retinopatie zahŕňa aj skorý vývoj katarakty (opacity šošoviek).
  7. Diabetická encefalopatia - zmeny v psychike a nálada, emočná labilita alebo depresia.
  8. Diabetická noha - porážka chodidiel pacienta s diabetes mellitus vo forme hnisavých nekrotických procesov, vredov a osteoartikulárnych lézií, ktoré sa vyskytujú na pozadí zmien periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov. Je hlavnou príčinou amputácie u diabetických pacientov.

Tiež diabetes zvyšuje riziko vzniku duševných porúch - depresie, úzkostných porúch a porúch príjmu potravy.

Ako liečiť cukrovku

V súčasnej dobe je liečba diabetu vo väčšine prípadov symptomatickou a je zameraná na odstránenie existujúcich symptómov bez odstránenia príčiny ochorenia, pretože účinná liečba diabetu ešte nebola vyvinutá.

Hlavné úlohy lekára pri liečbe cukrovky sú:

  1. Kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov.
  2. Prevencia a liečba komplikácií.
  3. Normalizácia telesnej hmotnosti.
  4. Vzdelávanie pacientov.

V závislosti od typu cukrovky je pacientovi predpísané podávanie inzulínu alebo požívanie liekov účinkom zníženia cukru. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie závisí aj od typu cukrovky.

  • Pri diabete mellitus typu 2 sa predpisuje diéta a lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformín. Užívajú sa perorálne po individuálnom výbere konkrétneho lieku a jeho dávkovaní lekárom.
  • Pri diabetes mellitus typu 1 je predpísaná inzulínová liečba a diéta. Dávka a typ inzulínu (krátky, stredný alebo dlhodobý účinok) sa vyberá individuálne v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus sa musí liečiť bez zbytočného odkladu, inak je plný veľmi vážnych následkov, ktoré boli uvedené vyššie. Skorší diabetes je diagnostikovaný, tým väčšia je šanca, že možno úplne vyhnúť negatívnym následkom a žiť normálny a naplňujúci život.

diéta

Diéta na diabetes je nevyhnutnou súčasťou liečby, ako aj užívanie liekov na zníženie hladiny glukózy alebo inzulínov. Bez dodržania stravy nie je možné kompenzovať metabolizmus uhľohydrátov. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch s diabetom 2. typu je dostatočná iba strava na kompenzáciu metabolizmu sacharidov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Pri cukrovke typu 1 je diéta nevyhnutná pre pacienta, prerušenie stravy môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme a v niektorých prípadoch k smrti pacienta.

Úloha diétnej terapie pri diabete mellitus je zabezpečiť jednotné a primerané vynakladanie sacharidov v tele pacienta. Diéta by mala byť vyvážená v bielkovinách, tukoch a kalóriách. Ľahko stráviteľné sacharidy by mali byť úplne vylúčené zo stravy, okrem prípadov hypoglykémie. Pri diabetu typu 2 je často potrebné upraviť telesnú hmotnosť.

Základným konceptom stravy cukrovky je chlebová jednotka. Chlieb jednotka je podmienené opatrenie, ktoré sa rovná 10-12 g sacharidov alebo 20-25 g chleba. Existujú tabuľky, ktoré udávajú počet chlebových jednotiek v rôznych potravinách. Počas dňa by mal byť počet spotrebovaných jednotiek pečiva konštantný; v priemere sa spotrebuje 12-25 jednotiek chleba denne v závislosti od telesnej hmotnosti a telesnej aktivity. Pri jednom jedle sa neodporúča používať viac ako 7 jednotiek na chlieb, je žiaduce organizovať príjem potravy tak, aby bol počet chlebových jednotiek v rôznych príjmoch potravín približne rovnaký. Treba tiež poznamenať, že konzumácia alkoholu môže viesť k vzdialenej hypoglykémii vrátane hypoglykemickej kómy.

Dôležitou podmienkou úspechu diétnej terapie je to, že pacient vedie denník potravín, do nej sa vloží všetka potravina, ktorá sa jesá počas dňa, a vypočíta sa počet jednotiek chleba konzumovaných v každom jedle a vo všeobecnosti za deň. Vedenie takéhoto denníka jedla umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať príčiny epizód hypo- a hyperglykémie, pomáha vzdelávať pacienta, pomáha lekárovi vybrať dostatočnú dávku hypoglykemických liekov alebo inzulínov.

Sebakontrola

Samostatné monitorovanie hladín glukózy v krvi je jedným z hlavných opatrení, ktoré umožňujú dosiahnuť efektívnu dlhodobú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov. Vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnej technologickej úrovni nie je možné napodobňovať sekrečnú aktivitu pankreasu, hladiny glukózy v krvi sa počas dňa menia. To je ovplyvnené mnohými faktormi, medzi ktoré patrí fyzický a emocionálny stres, hladina spotrebovaných sacharidov, sprievodné choroby a stavy.

Pretože je nemožné udržať pacienta v nemocnici nepretržite, pacientovi sa umiestni monitorovanie stavu a mierna korekcia dávok krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Samokontrola glykémie sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi. Prvý je približný pomocou testovacích prúžkov, ktoré určujú hladinu glukózy v moči pomocou kvalitatívnej reakcie, ak má glukózu v moči, moč by sa mala skontrolovať na obsah acetónu. Acetonúria je indikátorom hospitalizácie a dôkazom ketoacidózy. Táto metóda hodnotenia glykémie je dosť približná a neumožňuje plne monitorovať stav metabolizmu uhľohydrátov.

Modernejšou a primeranou metódou posudzovania stavu je použitie glukometrov. Glukometr je zariadenie na meranie hladiny glukózy v organických tekutinách (krv, cerebrospinálna tekutina atď.). Existuje niekoľko meracích techník. Nedávno boli distribuované prenosné glukomery na domáce použitie. Stačí, ak umiestnite kvapku krvi na jednorazovú indikačnú dosku pripojenú k biosenzorovému prístroju pre glukózooxidázu a po niekoľkých sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémia).

Treba poznamenať, že odčítanie dvoch glukometrov z rôznych spoločností sa môže líšiť a hladina glukózy naznačená glukometrom je spravidla o 1-2 jednotky vyššia, ako je skutočná hodnota. Preto je žiaduce porovnať údaje meradla s údajmi získanými počas vyšetrenia na klinike alebo v nemocnici.

Liečba inzulínom

Liečba inzulínom je zameraná na maximálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov, prevenciu hypo- a hyperglykémie a prevenciu komplikácií diabetu. Liečba inzulínom je životne dôležitá pre ľudí s diabetom 1. typu a môže byť použitá v mnohých situáciách pre ľudí s diabetom 2. typu.

Indikácie pre vymenovanie inzulínovej terapie:

  1. Diabetes 1. typu
  2. Ketoacidóza, diabetická hyperosmolárna hyperlamérna kóma.
  3. Tehotenstvo a pôrod s cukrovkou.
  4. Významná dekompenzácia diabetu typu 2.
  5. Nedostatok účinku liečby inými metódami diabetes mellitus typu 2.
  6. Významná strata hmotnosti pri cukrovke.
  7. Diabetická nefropatia.

V súčasnosti existuje veľký počet inzulínových preparátov, ktoré sa odlišujú v trvaní účinku (ultra krátky, krátky, stredný, predĺžený), v stupni čistenia (monopický, jednokomponentný), druhovej špecifickosti (človek, prasa, hovädzí dobytok,

Pri absencii obezity a silného emočného stresu sa inzulín podáva v dávke 0,5 až 1 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Zavedenie inzulínu je navrhnuté tak, aby napodobňovalo fyziologickú sekréciu v súvislosti s nasledujúcimi požiadavkami:

  1. Dávka inzulínu by mala byť dostatočná na využitie glukózy vstupujúcej do tela.
  2. Injekované inzulíny by mali napodobňovať bazálnu sekréciu pankreasu.
  3. Injekované inzulíny by mali napodobňovať postprandiálne vrcholy sekrécie inzulínu.

V tejto súvislosti existuje takzvaná intenzívna inzulínová terapia. Denná dávka inzulínu sa rozdelí medzi predĺžený a krátkodobo pôsobiaci inzulín. Rozšírený inzulín sa zvyčajne podáva ráno a večer a napodobňuje bazálnu sekréciu pankreasu. Krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú po každom jedle obsahujúcom sacharidy, dávka sa môže meniť v závislosti od chlebových jednotiek konzumovaných v danom jedle.

Inzulín sa podáva subkutánne injekčnou striekačkou, striekačkou alebo špeciálnym pumpičkovým dávkovačom. V súčasnosti v Rusku je najbežnejšou metódou podávania inzulínu injekčným perom. To je spôsobené väčším komfortom, menej výrazným nepohodlím a ľahkým podávaním v porovnaní s bežnými inzulínovými striekačkami. Pero vám umožní rýchlo a takmer bezbolestne vstúpiť do požadovanej dávky inzulínu.

Lieky na zníženie cukru

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

  1. Biguanidy (metformín, buformín atď.) - znižujú absorpciu glukózy v čreve a prispievajú k saturácii periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
  2. Lieky na báze sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu p bunkami pankreasu a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
  3. Inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
  4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladín cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
  5. Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Tiež prospešný terapeutický účinok pri cukrovke má strata hmotnosti a individuálne mierne cvičenie. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá.

výhľad

V súčasnosti je prognóza pre všetky typy diabetes mellitus podmienečne priaznivá, s adekvátnou liečbou a súladom s diétou, zostáva pracovná schopnosť. Postupnosť komplikácií sa výrazne spomaľuje alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov v dôsledku liečby sa príčina ochorenia nevylučuje a liečba je iba symptomatická.

Diabetes mellitus: príčiny, typy, znaky, príznaky a liečba

Náš čas sa nazýva epidémia cukrovky. Ľudia všetkých vekových skupín ochorejú, stále viac a viac chorôb sa vyskytuje u detí. Zároveň nie všetci prídu k endokrinológovi včas, pretože buď nevenuje pozornosť prejavom patogenézy, alebo ich pripisuje iným podmienkam. Symptómy cukrovky v primárnom štádiu môžu byť rozmazané, rastú sa postupne, ale je dôležité, aby si ich mohli všimnúť čo najskôr, aby sa zabránilo výskytu ťažkých komplikácií.

Čo je diabetes?

Vedeli o tejto chorobe v dávnych časoch, ale hlavný príznak diabetu bol považovaný len za smäd v kombinácii s častým močením a ľudia nemali predstavu o endokrinných zmenách. Neskôr sa ochorenie opakovane vyšetrovalo, aj keď zatiaľ nie je úplne preukázané, prečo sa vyskytuje, a neexistuje ani spôsob, ako sa konečne zbaviť existujúcej patológie.

Všeobecné charakteristiky diabetes mellitus sú patologické zmeny vzhľadom na základnú asimiláciu glukózy a akýchkoľvek cukrov. Táto zmena môže byť absolútna, to znamená, že inzulín prestane byť úplne uvoľnený alebo relatívny, v závislosti od toho, koľko pankreasu stráca schopnosť produkovať hormón, ktorý je zodpovedný za premenu cukru na energiu - inzulín.

Počas vývoja ochorenia dochádza k:

  1. Bunky pankreasu buď úplne zastavia produkciu inzulínu, alebo jeho produkcia klesá na kritickú úroveň. Výsledkom je vážne hladovanie všetkých systémov tela, pretože glukóza je hlavným zdrojom energie. Všetok prichádzajúci cukor zostáva v krvi bez toho, aby podstúpil ďalšiu metabolickú transformáciu.
  2. V inom prípade sa produkcia inzulínu neznižuje, ale bunky, ktoré musia tento hormón užívať a absorbovať glukózu, sa zdajú byť odolné voči látke - to znamená, že prestali "všimnúť" to.
  3. Vzniká paradoxná situácia: na jednej strane telo trpí hladom kvôli tomu, že prichádzajúce cukry nie sú spracované na živiny a na druhej strane sa zvyšuje obsah glukózy v krvi, čo má deštruktívny účinok na bunky.
  4. Diabetes mellitus sa týka chorôb endokrinného systému, v ktorých sú ovplyvnené všetky orgány orgánov ľudského tela. Stupeň angažovanosti závisí od komplexnosti priebehu choroby, opatrení a terapie.
  5. Skoré príznaky cukrovky môžu dlho zostať bez povšimnutia, najčastejšie ľudia prídu k lekárovi už s ťažkým a bežiacim procesom, ktorý je oveľa ťažšie opraviť.

Diabetes je nebezpečný kvôli komplikáciám, ktoré postihujú absolútne všetky orgány, a riziko kómy. Mnohí lekári hovoria, že to nie je taká choroba ako životný štýl: nemôžete konečne vyliečiť, ale ak budete dodržiavať správny režim, trvať lieky v závislosti od typu, neustále monitorovať stav a percento cukru v krvnej plazme, môžete žiť dlho bez toho, charakteristické účinky.

Tiež lekári hovoria, že teraz existuje skutočná epidémia cukrovky vo svete. V rôznej miere sa vyskytuje takmer v každej tretej osobe a ak je vopred diagnostikovaná buď u detí, alebo u starších pacientov, v závislosti od typu, takmer každý je ohrozený.

Príčiny cukrovky

Medicína ešte nestanovila, či existuje nejaká jedna príčina, ktorá vyvoláva chorobu. V súčasnosti budú identifikované iba faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku cukrovky.

Príčiny cukrovky

Medzi ne patrí:

  1. Genetická predispozícia - má mimoriadne významný vplyv na vznik detského cukrovky prvého typu, ak rodičia s touto chorobou diagnostikovali, potom ju dieťa zdedí s vysokým rizikom.
  2. Ďalším faktorom, ktorý naznačuje nebezpečenstvo skorého nástupu choroby: veľká hmotnosť plodu. Normálne novorodenca váži 2,5-3,5 kg, ak sa tento indikátor zvýši, potom endokrinológovia okamžite začnú pozorovať dieťa.
  3. U detí je vývoj pankreatickej patológie vyvolaný vírusovými ochoreniami, alebo skôr ich komplikáciami. Často sa smrť pankreatických buniek vyskytuje na pozadí osýpok, rubeoly, dokonca aj neškodného ochorenia, ako je kiahne.
  4. Dospelí dostávajú cukrovku kvôli podvýžive a životnému štýlu. Predpokladá sa, že nadváha s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30 zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie o polovicu. Pri BMI 35 alebo vyššom, dosahuje diabetes mellitus sto percent.
  5. Dokonca aj malá nadváha, v ktorej sa nachádzajú tukové usadeniny okolo brucha - brušný typ, sa považuje za jeden z kľúčových faktorov vývoja diabetu.
  6. Ochorenie môže byť vyvolané inými endokrinnými patológiami, napríklad: syndróm Itsenko-Cushingovho syndrómu, difúzny toxický chudák, akromegália.
  7. Akékoľvek ochorenia alebo poranenia pankreasu, orgánu, ktorý produkuje enzýmy a inzulín, sú plné komplikácií vo forme cukrovky, častejšie ako prvý typ.

Faktory sa môžu prekrývať a zvyšujú riziko ochorenia. Avšak žiadny lekár nedá absolútnu "záruku", že dokonca dokonale zdravá osoba s normálnou hmotnosťou, stravou a absenciou pankreatických patológií sa nikdy nedosiahne diabetes. V súčasnosti existuje aj teória, že ide o vírusovú a celkom infekčnú chorobu.

Mimo rámec vedeckých sporov a diskusií môžu lekári odporúčať, aby ľudia sledovali svoj stav, venovali pozornosť aj malým zmenám, prijali včasné opatrenia.

Prvé príznaky cukrovky

Skoré príznaky cukrovky môžu byť mierne, najmä ak hovoríme o druhom type alebo inzulínovej rezistencii. Manifestácie prejdú bez povšimnutia, kým neprešli do vážnejšej fázy.

Sucho v ústach je prvým znakom cukrovky

Z tohto hľadiska stojí za to venovať pozornosť týmto skorým príznakom ochorenia:

  1. Pocit suchosti v ústach, ktorý nemusí byť silný a človek ju zapíše na letné teplo a iné faktory.
  2. Suchá koža spôsobuje menšie nepohodlie. Táto funkcia je najvýraznejšia na dlani, lakte, podpätkoch. Koža je hrubá a vyčerpaná kvôli dehydratácii a nedostatku výživy.
  3. Pocit hladu sa zvyšuje, človek môže získať váhu. To súvisí s poklesom schopnosti buniek prijímať živiny z prichádzajúcich potravín.
  4. Močenie sa zvyšuje, pričom sa zvyšuje množstvo vylučovanej tekutiny. Človek sa v noci dostane na toaletu dvakrát alebo trikrát.
  5. Subjektívne existuje únava, rýchla únava, neochota robiť bežnú prácu - charakteristický pocit "slabosti". "Populárny" chronický syndróm únavy môže byť niekedy skorým príznakom cukrovky.

Závažnosť príznakov môže byť veľmi slabá. Najpozoruhodnejšie sú sucho v ústach a smäd. Ak je súčasne človek nadváha, zvyk jesť nezdravé potraviny, potom je rozumné ísť na endokrinológ a analyzovať schopnosť tela absorbovať glukózu. Treba pamätať na to, že jedna krvná vzorka neposkytuje úplný obraz, na účely diagnostiky sa vykoná záťažový test odolnosti proti glukóze a ďalšie opatrenia.

Existujú rôzne formy ochorenia v závislosti od patogenézy, ktorá sa vyskytuje v tele. Určenie typu je veľmi dôležité, pretože spôsob liečby sa radikálne líši.

Okrem dvoch hlavných existujú aj iné poddruhy, ale spravidla hovoria o nasledujúcich.

  1. Prvým typom je choroba detí a mladých ľudí, spôsobená geneticky, ako sa väčšina vedcov domnieva. Niekedy sa môže prvý typ objaviť po závažnom záchvatu pankreatitídy alebo dokonca pankreatickej nekrózy, kedy môže byť človek spasený, ale pankreatické funkcie sú beznádejne stratené. Prvým typom je absencia inzulínu v tele, takže sa podáva umelo.
  2. Druhý typ alebo inzulínová rezistencia. V tomto type choroby pankreas pokračuje v produkcii inzulínu a jeho množstvo môže byť dokonca väčšie ako u zdravých ľudí. Avšak bunky zodpovedné za vnímanie hormónu už "nerozumejú". Metabolický syndróm a diabetes druhého typu sa upravujú bez zavedenia hormónu pomocou špecifickej terapie a stravy.
  3. Gestačný diabetes, vyskytujúci sa u tehotných žien - tento proces je reverzibilný, vyskytuje sa u mnohých žien, prechádza po pôrode. Nemožno ju ignorovať, pretože gestačný diabetes naznačuje zvýšené riziko výskytu choroby v budúcnosti, a to tak u matky, ako aj u dieťaťa.

Situačný diabetes sa môže vyvinúť ako nešpecifická imunitná odpoveď, niekedy ako vedľajší účinok užívania určitých liekov. Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, takže hlavná pozornosť lekárov sa zameriava na dva hlavné typy a na diabetes tehotných žien.

Symptómy cukrovky

Symptomatológia závisí od závažnosti ochorenia, stupňa jeho vývoja a opatrení, ktoré pacient prijal. Diabetes spôsobuje obrovské množstvo komplikácií, ktoré postihujú celé telo, ale hlavný klinický obraz sa považuje za:

  1. Zvýšená smäd - človek môže piť až tri až štyri litre vody denne, zažíva neustále sucho v ústach.
  2. Časté močenie je tiež vo veľkých častiach, na rozdiel od napríklad cystitídy alebo iných ochorení močovej sústavy.
  3. Pocit hladu, možno prírastok hmotnosti alebo naopak jeho prudký pokles.
  4. Človek sa rýchlo unaví, ospalosť počas dňa.
  5. Zle liečiť rany, škrípy, škrabance. Objavujú sa akné a iné kožné problémy.
  6. Zaznamenávanie zraku je poznamenané, objekty vyzerajú ako trochu fuzzy.

Už existujú základné príznaky sucha v ústach v kombinácii s intenzívnym smädom a nutkaním opakovať až dvakrát až trikrát za hodinu, čo je podozrenie na vysokú hladinu cukru v krvi. Zvyšné znaky naznačujú závažnosť a pokročilý štádiu ochorenia.

Vzhľad pacientov s rôznymi formami cukrovky je iný. Ľudia s prvými nie sú náchylní na obezitu, naopak, spravidla sú to bolestivé tenké ľudia so zlou kožou, náchylnou na akné. Osoby s druhým typom sú často plné a ložiská tuku sa nachádzajú na "mužskom" type - na žalúdku. Niekedy môžu vonkajšie príznaky cukrovky úplne chýbať.

Liečba cukrovky

Radikálna liečba neexistuje. Je možné celoživotnú podporu pacienta s neustálym sledovaním jeho stavu. Terapia sa vyberá v závislosti od formy ochorenia.

Prvý typ poskytuje:

  1. Injekcia inzulínu.
  2. V súčasnosti existujú aj špeciálne inzulínové náplasti alebo pumpy.
  3. Pacient musí neustále monitorovať hladinu cukru v krvi.
  4. Je tiež dôležité mať na pamäti, že s prvým typom je hypoglykémia - nedostatok glukózy s nadbytkom inzulínu - ešte nebezpečnejšia ako hyperglykémia. Ľuďom sa odporúča, aby vždy nosili niekoľko cukríkov s nimi, cookies pre "núdzovú" príležitosť na rýchle zvýšenie hladiny glukózy.

Najnovšie spôsoby liečenia cukrovky prvého typu zahŕňajú transplantáciu pankreatických miest. Tieto operácie sú však stále zriedkavé.

Druhý typ je bežnejší a ak je prvý typ charakteristický pre deti a dospievajúcich, inzulínová rezistencia sa vyvíja u ľudí starších ako 35 rokov, hoci v súčasnosti existuje tendencia k poklesu veku.

Liečba takého diabetu zahŕňa:

  1. Prísna strava s obmedzením obsahu sacharidov a tukov.
  2. Opatrenia na zníženie hmotnosti.
  3. Lieky na zníženie cukru - Glipizid, Glimepirid.
  4. Biguanidy - látky, ktoré prispievajú k prirodzenému obnoveniu normálneho metabolizmu glukózy znížením glukogenézy pečene, - metformín, glukofarg.
  5. Inhibítory alfa-glukozidázy, ktoré blokujú zvýšenie hladiny cukru v krvi - Miglitol, Acarbose.

Liečba druhého typu vám umožňuje nepoužívať externé zdroje inzulínu. Myšlienka liečby je udržiavať čo najväčšiu normálnu rovnováhu v tele bez toho, aby sme sa uchýlili k závažným zásahom. Liečba vždy slúži len ako základ pre liečbu, pretože hlavnou časťou zodpovednosti za jeho zdravie má pacient, jeho schopnosť dodržiavať správnu výživu odporúčanú pre túto chorobu a tiež sledovať jeho stav.

Dôsledky a komplikácie diabetu

Diabetes je nebezpečný sám o sebe a jeho komplikácie. Prvý typ prináša najhoršiu prognózu na život v dlhodobom horizonte, zatiaľ čo kompenzované ochorenie druhého typu môže ísť "fonovo" bez ohrozenia kvality života.

Dôsledky a komplikácie zahŕňajú núdzové situácie:

  1. Hypersolárna kóma - sa vyskytuje na pozadí dehydratácie, ak nedostanete dostatok tekutín, ktoré sú naďalej odstraňované z tela.
  2. Hypoglykemická kóma - sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou 1. typu s nesprávnou dávkou inzulínu.
  3. Kombinácia mliečnej kyseliny sa vyskytuje na pozadí akumulácie kyseliny mliečnej spôsobenej cukrovkou a zvyčajne aj pri zlyhaní obličiek, vyvolanej touto chorobou.
  4. Ketoacidóza je akumulácia ketónových telies, produktov metabolizmu tukov v krvi.

Tieto podmienky - núdzové, ohrozujú život pacienta. Hypoglykemická kóma je obzvlášť nebezpečná, pretože bez urýchleného zavedenia glukózy môže byť smrteľná v priebehu 30-40 minút.

Existujú tiež dlhodobé účinky cukrovky:

  1. Diabetická neuropatia a encefalopatia - deštrukcia centrálneho a periférneho nervového systému. Manifestácie sú široké - od bolesti svalov až po stratu pamäti a zníženú inteligenciu. Jedná sa o jednu z najčastejších dlhodobých komplikácií choroby, vyskytuje sa u každého ôsmeho človeka trpiaceho cukrovkou. Proces začína rukami a nohami, ktoré tvoria charakteristické príznaky "rukavíc", a ďalej sa bolesť šíri po celom tele, zachytávajúc centrálny nervový systém.
  2. Diabetická retinopatia - znížené videnie na pozadí poškodenia sietnice až po úplnú slepotu. Počas tejto choroby dochádza k degenerácii a oddeľovaniu sietnice. Je to tiež mimoriadne častá patológia a každoročne táto choroba zvyšuje riziko vzniku tejto komplikácie o 10%.
  3. Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek až do vývoja závažného zlyhania obličiek na pozadí stálej potreby prenášať tekutinu, často obsahujúcu nadbytok glukózy.
  4. Diabetická angiopatia je porušením priepustnosti malých a veľkých ciev v dôsledku toho, že sú "upchaté" nestrávenou glukózou. Táto patológia spôsobuje vážne komplikácie vrátane zlyhania srdca, krvných zrazenín.
  5. Porážka nohy, "diabetická noha" - výskyt hnisavých-nekrotických procesov na dolných končatinách. Začína s malými vredmi, ktoré sa liečia veľmi zle. Následne vzniknú otoky a proces končí mokrou gangrénou s potrebou amputacie postihnutej končatiny.

Ťažké dôsledky sa vyskytujú iba pri dekompenzovanej forme ochorenia. Vyvíja sa na pozadí systematického porušovania stravy, nesprávneho výberu farmakoterapie, neprítomnosti pacienta na hladinu glukózy v krvi. Dokonca aj jednorazové porušovanie potravinového režimu môže spôsobiť prudké zhoršenie, preto nemôže dôjsť k "uvoľneniu" a "dovolenke" v prípade cukrovky.

prevencia

Prevencia spočíva v včasnej vakcinácii proti vírusovým ochoreniam u detí a u dospelých - na normalizáciu telesnej hmotnosti, stravy. Odporúča sa jesť zelenú zeleninu, nesladené ovocie, obmedziť sladké a tučné jedlá. Mierne cvičenie slúži aj ako preventívne opatrenie.

Zdravý životný štýl, správna výživa, vyhýbanie sa stresu sú vynikajúcimi metódami, aby sa predišlo nielen cukrovke, ale mnohým ďalším chorobám. Samozrejme, nie každý je schopný udržať si ideálny denný režim, ale vždy môžete znížiť množstvo rýchleho občerstvenia a jednoduchých cukrov vo vašej strave, nahradiť ich pomalými sacharidmi, vláknami, bielkovinami.

Diéta pre cukrovku

Výživa je kľúčovým prvkom podpory pacientov a nápravy ich stavu. Bez diétnej terapie nemajú všetky ostatné opatrenia zmysel.

Princíp stravy je nasledovný:

  1. Vylúčenie glukózy a cukru vrátane výrobkov s pridaným cukrom.
  2. Obmedzenie iných cukrov - napríklad fruktóza môže byť maximálne 20 g denne.
  3. Vylučovanie tučných potravín je obzvlášť dôležité pri cukrovke 1. typu.
  4. Konzumácia zelenej zeleniny, pikantného ovocia, rýb, chudého mäsa.
  5. Priebežné sledovanie hladiny cukru v krvi a korekcia diéty. Nemôžete hladovať pre cukrovku.

Základným princípom výživy je koncept "chlebovej jednotky". Ide o podmienenú dávku približne 10 gramov sacharidov, čo predstavuje asi 20 gramov chleba. V deň, kedy človek s cukrovkou môže jesť nie viac ako 10 takých chlebových jednotiek a pri jedle je povolený rozsah od 2 do 7, čo je prísne zakázané prekročiť.

V závislosti od typu cukrovky sa stravovanie môže líšiť. Napríklad zákaz tučných potravín je veľmi prísny, keď je prvý typ, veľa ľudí, ktorí neustále užívajú inzulín, odporúča sa kvôli riziku ketoacidózy opustiť tuky a dokonca bielkoviny čo najviac. Títo pacienti však môžu mať viac sacharidov, pretože podávaný inzulín môže kompenzovať príjem týchto látok.

A naopak, ak má človek cukrovku druhého typu, potom je povolený zdravé tuky obsiahnuté vo vajciach, morských rybách, niektorých ovocnoch - napríklad avokádo, ale odporúča sa obmedziť sacharidy čo najviac a odstrániť tie rýchle.

Príznaky cukrovky sa ľahko nechajú ujsť a riešenie pokročilých ochorení je oveľa ťažšie ako v počiatočných štádiách. Preto sa z času na čas odporúča analyzovať hladinu glukózy každému, kto je ohrozený vekom, telesnou hmotnosťou, genetickými alebo inými faktormi.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby vlastného inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žíznenia, zvýšenie množstva vylúčeného moču, zvýšenie chuti do jedla, slabosť, závrat, pomalé hojenie rán, atď. Choroba je chronická, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mozgovej príhody, zlyhania obličiek, infarktu myokardu, gangrény končatín, slepoty. Ostré výkyvy krvného cukru spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypo a hyperglykemická kóma.

diabetes mellitus

Medzi bežnými metabolickými poruchami je cukrovka na druhom mieste po obezite. Vo svete cukrovky trpí približne 10% obyvateľstva, avšak ak zoberieme do úvahy skryté formy ochorenia, môže to byť 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu uhľohydrátov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami ostrovčekov Langerhans.

Zúčastňuje sa metabolizmu sacharidov, inzulín zvyšuje tok glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni, inhibuje rozklad uhľohydrátových zlúčenín. V procese metabolizmu proteínov inzulín zvyšuje syntézu nukleových kyselín a proteínov a potláča ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov spočíva v aktivácii absorpcie glukózy v tukových bunkách, energetických procesoch v bunkách, syntéze mastných kyselín a spomalení rozpadu tukov. Za účasti inzulínu sa zvyšuje proces prijímania do buniek sodíka. Poruchy metabolických procesov kontrolovaných inzulínom sa môžu vyvinúť s nedostatočnou syntézou (diabetes typu I) alebo inzulínovou rezistenciou tkanív (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes typu I je častejšie detegovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Prerušenie syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pankreasu a deštrukcie ß-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov sa diabetes mellitus vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, ružienka, vírusová hepatitída) alebo toxické účinky (nitrozamíny, pesticídy, lieky atď.), Ktorých imunitná odpoveď spôsobuje smrť pankreatických buniek. Diabetes sa vyvíja, ak je ovplyvnená viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Keď ide o autoimunitnú chorobu, diabetes mellitus typu I sa často kombinuje s inými procesmi autoimunitnej genetiky: tyreotoxikóza, difúzny toxický chrbt, atď.

Pri diabete mellitus typu II sa vyvinula inzulínová rezistencia tkanív, t.j. ich necitlivosť na inzulín. Obsah inzulínu v krvi môže byť normálny alebo zvýšený, ale bunky sú proti nemu imúnne. Väčšina (85%) pacientov odhalila diabetes typu II. Ak je pacient obézny, susceptibilita tkanív na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, ktorí majú s vekom pokles glukózovej tolerancie.

Nástup diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný nasledujúcimi faktormi:

  • genetické - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak majú príbuzní alebo rodičia cukrovku;
  • obezita - s nadmerným množstvom tukového tkaniva (najmä abdominálneho typu obezity) dochádza k výraznému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, čo prispieva k rozvoju diabetes mellitus;
  • poruchy príjmu potravy - prevažne sacharidové potraviny s nedostatkom vlákniny zvyšujú riziko diabetu;
  • kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, zníženie tkanivovej inzulínovej rezistencie;
  • chronické stresové situácie - v stave stresu sa zvyšuje počet katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidy, ktoré prispievajú k rozvoju diabetu;
  • diabetické pôsobenie niektorých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká atď.
  • chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Ak nedostatočnosť alebo inzulínová rezistencia znižuje tok glukózy do buniek a zvyšuje jej obsah v krvi. V organizme sa aktivuje alternatívne spôsoby trávenia a trávenia glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glykovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k rozvoju katarakty, mikroangiopatia (dysfunkcia kapilár a arteriol), neuropatia (poruchy fungovania nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete získať bunky chýbajúcej energie v tele, začnite procesy rozpadu proteínov, čo spôsobuje svalovú slabosť a dystrofiu kostrových a srdcových svalov. Aktivuje sa tučná peroxidácia, dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov (ketónov).

Hyperglykémia v krvi pri diabete mellitus spôsobuje zvýšené močenie na odstránenie nadbytočného cukru z tela. Spolu s glukózou sa prostredníctvom obličiek stratí značné množstvo tekutín, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy dochádza k zníženiu energetických zásob organizmu, takže pacienti s diabetes mellitus majú strata hmotnosti. Zvýšená hladina cukru, dehydratácia a akumulácia ketónových telies spôsobená rozpadom tukových buniek spôsobuje nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. V priebehu času vzhľadom na vysokú hladinu cukru, poškodenie nervov, malé krvné cievy obličiek, očí, srdca, mozgu sa vyvíjajú.

klasifikácia

Pre konjugáciu s inými ochoreniami endokrinológia rozlišuje diabetes symptomatický (sekundárny) a skutočný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus sprevádza choroby endokrinných žliaz: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličky, hypofýzy a je jedným z prejavov primárnej patológie.

Skutočná cukrovka môže byť dvoch typov:

  • inzulín-dependentný typ I (AES typ I), ak sa jeho inzulín nevytvára v tele alebo sa vyrába v nedostatočnom množstve;
  • typu II na inzulín nezávislý (I a II typ II), ak je tkanivový inzulín necitlivý na jeho množstvo a prebytok v krvi.

Existujú tri stupne diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu uhľohydrátov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

príznaky

Vývoj diabetes mellitus typu I sa vyskytuje rýchlo, typ II - naopak postupne. Skrytý, asymptomatický priebeh diabetes mellitus je často zaznamenaný a jeho detekcia sa objaví náhodne pri vyšetrovaní fundusu alebo laboratórnym stanovením hladiny cukru v krvi a moču. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a typu II prejavuje rôznymi spôsobmi, ale pre tieto príznaky sú spoločné:

  • smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) až 8-10 litrov za deň;
  • polyúria (hojné a časté močenie);
  • polyfágia (zvýšená chuť do jedla);
  • suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením (vrátane rozkroku), pustulárne infekcie kože;
  • poruchy spánku, slabosť, znížený výkon;
  • kŕče v lýtkových svaloch;
  • poškodenie zraku.

Zjavenie diabetes mellitus typu I je charakterizované ťažkou smädou, častým močením, nevoľnosťou, slabosťou, zvracaním, zvýšená únava, konštantný hlad, strata hmotnosti (s normálnou alebo zvýšenou výživou), podráždenosť. Známkou cukrovky u detí je objavenie nočnej inkontinencie, najmä ak dieťa predtým nezmočilo lôžko. Pri diabetes mellitus typu I sa častejšie vyskytujú hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), ktoré si vyžadujú núdzové opatrenia.

Pri diabetes mellitus typu II prevládajú svrbenie, smäd, rozmazané videnie, výrazná ospalosť a únava, kožné infekcie, pomalé procesy hojenia rán, parestézia a necitlivosť nôh. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú často obézni.

Priebeh diabetes mellitus je často sprevádzaný vypadávaním vlasov na dolných končatinách a nárastom ich rastu na tvári, výskytom xantómov (malý nažltlý rast na tele), balanoposthitis u mužov a vulvovaginitída u žien. Ako diabetes mellitus postupuje, porušenie všetkých druhov metabolizmu vedie k zníženiu imunity a odolnosti voči infekciám. Dlhý priebeh cukrovky spôsobuje poškodenie kostry, prejavujúce sa osteoporózou (strata kostí). Existujú bolesti v dolnej časti chrbta, kosti, kĺby, dislokácie a subluxácie stavcov a kĺbov, zlomeniny a deformácia kostí, čo vedie k postihnutiu.

komplikácie

Diabetes mellitus môže byť komplikovaný vývojom multiorganických porúch:

  • diabetická angiopatia - zvýšená vaskulárna permeabilita, ich krehkosť, trombóza, ateroskleróza, vedúca k vzniku koronárnej choroby srdca, prerušovaná klaudikácia, diabetická encefalopatia;
  • diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo má za následok zníženú citlivosť, opuch a chilliness končatín, pocit pálenia a plazenie. Diabetická neuropatia sa rozvíja roky po diabete mellitus, je bežnejšia s inzulín-nezávislým typom;
  • diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplnej slepoty. S diabetes mellitus typu I sa prejavuje v 10-15 rokoch, s typom II - predtým detegovaným u 80-95% pacientov;
  • diabetická nefropatia - poškodenie obličkových ciev s poškodením funkcie obličiek a rozvojom zlyhania obličiek. Zaznamenáva sa u 40-45% pacientov s diabetes mellitus v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
  • diabetická noha - zhoršená cirkulácia dolných končatín, bolesť lýtkových svalov, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nohy.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma sú kritické, akútne sa vyskytujúce ochorenia u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku výrazného a výrazného zvýšenia hladín glukózy v krvi. Predchodcovia hyperglykémie zvyšujú všeobecnú nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, depresiu, stratu chuti do jedla. Potom sa objavujú bolesti brucha, hlučné dýchanie Kussmaul, vracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, pokles krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumuláciou ketónových teliesok) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, často kvôli predávkovaniu inzulínom. Zvýšenie hypoglykémie je náhlé, rýchle. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, trasenie v končatinách, plytké dýchanie, arteriálna hypertenzia, pacientova pokožka je studená a vlhká a niekedy sa rozvinú kŕče.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná s pokračujúcou liečbou a dôsledným sledovaním hladín glukózy v krvi.

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná hladinou glukózy nalačno v kapilárnej krvi vyššou ako 6,5 mmol / l. Pri normálnej glukóze v moči chýba, pretože je odložená v tele prostredníctvom filtrov obličiek. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi o viac ako 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) sa zlyhá renálna bariéra a prechádza glukózou do moču. Prítomnosť cukru v moči sa určuje pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálny obsah glukózy v krvi, pri ktorom sa začína stanovovať v moči, sa nazýva "prah obličiek".

Skúška na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa stanovenie hladiny:

  • hladina glukózy v kapilárnej krvi (z prsta);
  • glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť naznačuje diabetes mellitus;
  • glykozylovaný hemoglobín - signifikantne zvýšený diabetes mellitus;
  • C-peptidu a inzulínu v krvi - s diabetes mellitus typu I, obidva ukazovatele sú výrazne znížené, pričom typ II - prakticky nezmenený;
  • vykonanie testu zaťaženia (test glukózovej tolerancie): stanovenie glukózy na prázdny žalúdok a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke vriacej vody. Pre vzorky sa uvažuje negatívny výsledok testu (nie potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pri prvom meraní a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zaťažení glukózy.

Na diagnostiku komplikácií diabetu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, reovasografia dolných končatín, reoencefalografia, EEG mozgu.

liečba

Implementácia odporúčaní diabetológov, sebakontroly a liečby diabetes mellitus sa vykonáva po celý život a môže výrazne spomaliť alebo vyhnúť sa komplikovaným variantom priebehu ochorenia. Liečba akejkoľvek formy cukrovky je zameraná na zníženie hladín glukózy v krvi, normalizáciu všetkých typov metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna liečba, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu pacienta. Zohľadňujú sa zásady výpočtu príjmu kalórií s ohľadom na obsah uhľohydrátov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov. V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus sa odporúča konzumácia sacharidov v rovnakých hodinách, aby sa uľahčila kontrola a korekcia glukózy inzulínom. V prípade IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sa vylúčia všetky druhy cukrov a celkový obsah kalórií v potravinách sa zníži.

Jedlo by malo byť zlomkové (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomerným rozložením sacharidov, prispievajúc k stabilnej hladine glukózy a udržiavaniu bazálneho metabolizmu. Špeciálne diabetické výrobky na báze náhrad cukru (aspartám, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.) Sa odporúčajú. Korekcia diabetických porúch pri použití iba jednej diéty sa aplikuje na mierny stupeň ochorenia.

Výber liečebnej liečby diabetes mellitus je určený typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I inzulínu znázornené na typu II - diétne a diabetes lieky (inzulín priradená pri príjme neefektívnosť tabletovej formy, vývoj a ketoazidoza prekomatosnoe stavu, tuberkulóza, chronická pyelonefritída, obličkové a pečeňové zlyhanie).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladín glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a dĺžky trvania sú tri hlavné typy: predĺžené (predĺžené), stredné a krátke pôsobenie. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 1 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Často sú predpísané injekcie s predĺženým inzulínom spolu s medziproduktmi a lieky s krátkym účinkom, čo vám umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus.

Použitie inzulínu je nebezpečným predávkovaním, čo vedie k prudkému poklesu cukru, rozvoju hypoglykémie a kómy. Výberová drogy a dávkovanie inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien vo fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stabilita hladiny glukózy v krvi, kalorické diéte, frakčnej sily, inzulínovej tolerancie, a tak ďalej. D. Keď inzulín možný rozvoj miestnych (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu) a všeobecné alergické reakcie (až po anafylaxiu). Aj inzulínová terapia môže byť komplikovaná lipodystrofiou - "poruchami" v tukovom tkanive v mieste podania inzulínu.

Tablety na zníženie cukru sú predpísané pre diabetes mellitus nezávislú od inzulínu okrem stravy. Podľa mechanizmu zníženia hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich hladinu glukózy:

  • lieky sulfonylmočoviny (glykvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú penetráciu glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržuje hladinu glukózy nie> 8 mmol / l. V prípade predávkovania sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
  • biguanidy (metformín, buformín atď.) - zníženie absorpcie glukózy v čreve a prispievanie k nasýteniu periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť vznik vážneho stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia hepatálnym a renálnym zlyhaním, chronickými infekciami. Biguanidy sú bežnejšie predpísané pre inzulín-dependentný diabetes mellitus u mladých obéznych pacientov.
  • meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladiny cukru, stimulujú pankreas k sekrécii inzulínu. Účinok týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
  • inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, acarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov, ktoré sa podieľajú na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - plynatosť a hnačka.
  • Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

V prípade diabetes mellitus je dôležité poučiť pacienta a jeho rodinných príslušníkov o tom, ako kontrolovať ich zdravotný stav a stav pacienta a opatrenia prvej pomoci pri vývoji predkombinovaných a komatóznych stavov. Priaznivý terapeutický účinok na diabetes mellitus je spôsobený úbytkom hmotnosti a individuálnym miernym cvičením. Vďaka svalovej sile sa zvyšuje oxidácia glukózy a jej obsah v krvi klesá. Avšak fyzické cvičenie nemožno začať s hladinou glukózy> 15 mmol / l, musíte najskôr počkať, kým sa zníži pod účinok liekov. Pri cukrovke by mala byť fyzická námaha rovnomerne rozdelená medzi všetky svalové skupiny.

Prognóza a prevencia

Pacienti s diagnostikovaným diabetom sa uvádzajú na účet endokrinológov. Pri organizovaní správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže dlho cítiť uspokojivý. Zhoršujú prognózu cukrovky a skracujú očakávanú dĺžku života u pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I sa znižuje na zvýšenie odolnosti tela proti infekciám a vylúčeniu toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia na diabetes mellitus typu II zahŕňajú prevenciu obezity, korekciu výživy, najmä u ľudí s zaťaženou dedičnou históriou. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnom, systematickom liečení.

Prečítajte Si Viac O Cukrovke

Príznaky Cukrovky

Glykemický Index