Sťažnosti pri cukrovke

Prevencia

Národná zdravotnícka univerzita. AABogomolets.

Head. Pracovisko: prof. Bodnar P.N.

Učiteľ: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavné ochorenie: Diabetes mellitus typu II. Stredná závažnosť. Fáza dekompenzácie.

Komplikácie: Diabetická hypertenzná angiopatia sietnice. Diabetická polyneuropatia.

Súvisiace ochorenie: izolovaná systolická arteriálna hypertenzia.

Kurátor: Študent 4. ročníka 4 gr.

Ja zlato fakulta

Národná zdravotnícka univerzita. AABogomolets.

Head. Pracovisko: prof. Bodnar P.N.

Učiteľ: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavné ochorenie: Diabetes mellitus typu II. Stredná závažnosť. Fáza dekompenzácie.

Komplikácie: Diabetická hypertenzná angiopatia sietnice. Diabetická polyneuropatia.

Súvisiace ochorenie: izolovaná systolická arteriálna hypertenzia.

Kurátor: Študent 4. ročníka 4 gr.

Ja zlato fakulta

Celé meno - Khimochka Tatiana Ivanovna

Vek - 53 rokov.

Adresa: Kyjev, st. Semashko 21.

Miesto práce: Stlačte tlačidlo Ukraine Press

Dátum prijatia na kliniku: 06.02.2007.

Pri rozhovore sa pacientovi sťažuje na smäd, sucho v ústach, zvýšenie uvoľneného moču, svrbenie kože, nedávno zníženie telesnej hmotnosti o 7 kg, zníženie zrakovej ostrosti. Pacient poukazuje na slabosť, únavu pri domácich úlohách, závraty a bolesti hlavy sprevádzajúce zvýšenie krvného tlaku.

Pacientka sa dozvedela, že v roku 1998 sa stala chorým s diabetes mellitus 2. typu, keď začala cítiť smäd, svrbenie, chuť kovu v ústach, strata hmotnosti, zvýšenie moču, počas vyšetrenia na klinike bol pozorovaný nárast hladiny glykémie na 6,1 mmol / l. Okresný lekár bol informovaný o strave a bol predpísaný glibenklamid. V roku 2000 vyšetrenie na klinike odhalilo hladinu glykémie 8,2 mmol / l. Glykofaz bol predpísaný na 3 tablety a korekciu stravy. V roku 2003 bol pacient bežne hospitalizovaný na endokrinologickej klinike, kde bolo podaných 8 jednotiek inzulínu a bol podaný IV espolipon. Počas posledného vyšetrenia pacienta na klinike dosiahla glykémia 13 mmol / l, v súvislosti s ktorou bol pacient hospitalizovaný na endokrinologickej klinike dňa 06.02.2007.

Narodený 12/29/1953 na plný úväzok, vychovaný v rodine s priaznivými sociálnymi podmienkami. Rodina rástla a bola vychovaná s dvomi mladšími bratmi. Obdobie puberty bolo bezprecedentné a nedošlo k žiadnemu oneskoreniu alebo zrýchleniu sexuálneho vývoja. Menštruácia bola založená už od 17 rokov, bezbolestná, menopauza 48 rokov. Zranenia a operácie neboli. Dýchacie choroby ublížia 1-2 krát za rok. Alergická anamnéza nie je zaťažená. Nefajčí, nezneužíva alkohol, neberie drogy. Duševné, pohlavné choroby, hepatitída, tuberkulóza popiera. Transfúzie krvi sa nevykonali. Nevznikli žiadne výrobné riziká. Zdedenie nie je zaťažené.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Poloha pacienta: aktívna.

Výraz tváre: normálny.

Typ ústavy: správny.

Koža, pzhk a viditeľné sliznice.

Koža je normálna farba. Neboli nájdené žiadne patologické prvky. Turgor sa znížil. Vlhkosť je normálna. Posilnenie kožného vzoru, latentnosť a rozšírenie povrchových žíl nie sú označené. Nehty sú hladké, lesklé, bez krížového strihu, zmenené na prstoch. Subkutánne tukové tkanivo je nadmerne rozvinuté, rovnomerne rozložené. Pastoznost, žiadny edém. Sliznice membrán pery, úst, spojoviek, nosných priechodov sú svetlo ružové, čisté, bez výtoku. Normálna farba sklery.

Pri štúdiu lymfatických uzlín došlo k zvýšeniu počtu jediných krčných uzlín až do priemeru 3 mm, bezbolestných, elastických, pohyblivých. Inhinálne lymfatické uzliny sú tiež hmatateľné, viac ako 4 mm, bezbolestné, elastické, nepohyblivé. Ostatné lymfatické skupiny uzlov (podkľúčové, ulnarové, axilárne, femorálne, popliteálne) nie sú hmatateľné, čo je normálne.

Pulzácia na cievach nohy na oboch stranách sa nezmení. Pulzácia aorty nie je detegovaná. Lisovacie a viditeľné zvlnenie terénu temporálnej tepny, "tanec karotídy" symptóm Mousseauová a kapilárne žiadny pulz končatina Viedeň nie je preplnené Cievne hviezdy a "caput medusae" nie Žilová pulz nie je detekovaný arteriálneho impulzu ako na radiálne tepny má rovnakú veľkosť;.... Pulse aritmichen (pulsus irregularis), rýchlosť - 64 tepov za minútu, tep deficit žiadny pulz tesné, pevné látky (pulsus Durusu), plná (pulsus Plenus) pulzný vlny hmatateľné temporálnej, karotídy, femorálne, podkolennej a tepny nožný auskultácie tepny.. a žily lushivayutsya I a II tóny na aa.carotis communis a aa.subclaviae ďalšie tepny majú tóny. Zvuky boli pozorované. Nad žily nepočúvali zvukové tóny, audio hluk. Krvný tlak -200 / 80mm.rt.st. pri pohľade zo srdca srdcový hrb, zosilnenie apikálneho impulzu, výčnelky v aorte, pulzácia nad pľúcnou tepnou, ako aj epigastrické pulzácie v ortostatickej a klinostatickej polohe nie sú

nájdené. Pri palpácii oblasti srdca sa apikálny impulz určuje v interkostálnom priestore V, mediálne od strednej klavikulárnej línie 2 cm, ktorá nie je difúzna (šírka 2 cm), nie je zosilnená. Stlačenie pravej komory nie je definované. S auskultáciou tlmené zvuky srdca. Zlyhanie, rozdelenie a rozdelenie srdcových tónov, rytmus cvalu, prídavné tóny (kliknutím otvoríte mitrálnu chlopňu, dodatočný systolický tón) a srdcové zvuky neboli zistené. S perkusom srdca sa označilo rozšírenie hraníc doľava. Srdce rozmery: šírka (súčet dvoch vzdialenosti pravej a ľavej hranice srdca od strednej línie tela) - 14 cm, dlinnik (vzdialenosť od pravého atriovazalnogo uhla k ľavým bodom srdca osnovy) - šírka 15 cm cievneho zväzku - 6,5 cm srdce je normálne.. konfigurácie.

Dýchanie cez nos je zadarmo. Bolesť v koreni nosa, ako aj čelné a maxilárne dutiny pri poklepávaní alebo tlaku č. Žiadna bolesť pri rozhovore alebo prehĺtaní. Hlas je nízky. Hrtan sa nezmení. Krk má pravidelný tvar. Thorax normostenichesky, deformácie neboli zistené. Klavikuly sú umiestnené na rovnakej úrovni. Nadkľúčové a subklavické fossae sú uspokojivo vyjadrené, sú umiestnené na rovnakej úrovni, pri dýchaní nemenia tvar. Lopatky sú symetrické a pohybujú sa synchronne v čase s dychom. Typ dýchania je zmiešaný. Rytmické dýchanie - 16 úderov za minútu. Pravá a ľavá polovica hrudníka sa pohybujú synchronne. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Palpácia hrudníka bezbolestná. Hrudný kôš je elastický, v symetrických oblastiach sa cítime s rovnakou silou. Hripa a krepitácie nie. S perkusiou na prednej, bočnej a zadnej časti pľúc v symetrických oblastiach je nárazový zvuk pľúcny. Pri topografických nárazoch neboli nájdené žiadne abnormality. Pri auskultácii pľúc - určená fyziologickým vezikulárnym dýchaním na prednej, bočnej a zadnej časti pľúc. Nebol zistený ďalší dýchací šum. Pri štúdiu bronchofónie na symetrických častiach pľúc sa počujú rovnaké nečitateľné zvuky, čo zodpovedá norme.

Brušné orgány.

Vôňa z úst je normálna. Sliznica ústnej dutiny, ďasná - svetlo ružová farba, čistá, normálna vlhkosť. Sliznica tváre, pery, tvrdé podnebie je ružová. Zuby - falošné. Jazyk - normálne veľkosti, mokré, čisté; zuby na okraji jazyka, trhliny, vredy, vekové škvrny neboli nájdené. Zev bliká bez zmien. Brucho normálnej formy, konfigurácia. Nezistila sa asymetria, vydutie, žilové kolaterály, viditeľná peristaltika. Svalové napätie prednej brušnej steny nie je definované. Pri kontrole oblasti žalúdka neboli zaznamenané žiadne zmeny. Pri perkúzii je dolná hranica určená 3 cm nad pupkom, čo je potvrdené auskultofritia. Pri palpácii nie je kvapalina v brušnej dutine určená fluktuačnou metódou. Stav pupka, biela línia, inguinálne krúžky nezmenené. Väčšie zakrivenie je umiestnené 3 cm nad pupkom, steny žalúdka sú ploché, elastické, pohyblivé, bezbolestné. Pri povrchovej svetelnej palpácii brucha nie je bolesť. S hlbokým črevným hmatom: sigmoid hrubého čreva je správne umiestnený, priemer 2 cm, elastický, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, bez chvenia. Caecum - je umiestnený správne, priemer 3 cm, pružný, steny sú hladké, hladké, pohyblivé, bezbolestné, bez rušivých. Priečne je hrubé črevo 2 cm nad pupom, 3 cm v priemere, elastické, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Vzostupná časť hrubého čreva je správne umiestnená, priemer 2,5 cm, elastický, steny sú hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Klesajúca časť je umiestnená správne, priemer je 2 cm, elastický, steny hladké, rovnomerné, pohyblivé, bezbolestné, nedochádza k rozhnevaniu. Pankreas nie je hmatateľný, čo je norma. Typické body sú bezbolestné. Pri identifikácii perkusie pečene:

relatívna horná hranica pozdĺž rebra linea clavicularis dextra - strednej časti VI;

absolútna temnota pozdĺž linea clavicularis dextra zo spodného okraja VI rebra;

okraj linea clavicularis dextra na dne sa zhoduje s okrajom oblúka;

horná hranica pozdĺž prednej línie median je základom xiphoidného procesu;

spodná hranica pozdĺžnej línie median anterior - medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupka k základni xiphoidného procesu;

ľavý okraj pozdĺž pobrežného oblúka - linea parasternalis sinistra.

Kurdovské ordinácie sú 10, 9 a 8 cm. Pri povrchovej palpácii pečene nebola zistená žiadna bolesť. S hlbokým dychom sa okraj pečene vyčnieva pod okrajom oblúkového oblúka o 0,5 cm pozdĺž linky clavicularis dextra. Okraj pečene je elastický, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Pri pohľade z oblasti žlčníka neboli zistené žiadne zmeny. Palpácia bez bolesti (symptóm Courvoisier - negatívny). Symptómy Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptóm negatívny. Slezina nie je hmatateľná, čo je normálne. Pri identifikácii perkusie:

horná hranica pozdĺž linea axillaris medialis sinistra je deviaty okraj;

spodná väzba na líniu axillaris medialis sinistra - hranu XI;

zadný horný pól - Linea scapularis sinistra;

predný dolný pól Linea costoarticularis.

Priemer sleziny - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Obličkové a močové cesty.

Pri pohľade z oblasti obličiek neboli identifikované žiadne znaky. Ľavé a pravé obličky v horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternack je negatívny. Močový mechúr nie je definovaný, perkusný zvuk nad pubisou bez prehĺbenia.

Svaly končatín a trupu sa uspokojivo rozvíjajú, zachovávajú sa tóny a sily. Kostný systém je správne vytvorený. Deformácie lebky, hrudníka, panvy a tubulárnych kostí nie sú. Flatfoot č. Postoj je správny. Palpácia a kostné perkusie sú bezbolestné. Všetky kĺby nie sú zväčšené, nemajú žiadne obmedzenia pasívnych a aktívnych pohybov, bolesť pri pohybe, krvácanie, zmeny konfigurácie, hyperémia a opuch blízkych mäkkých tkanív.

Intelekt, reč, mimikry - normálne. Asymetria tváre, hladkosť nosolabiálneho záhybu, žiadna odchýlka jazyka od boku. Šírka a jednotnosť vnútorných trhlín zostávajú nezmenené. Žiaci sa pohybujú synchrónne, reakcia na svetlo a ubytovanie je rovnaká, normálna. Pohyb normálne. V postavení Romberga stabilné. Dermografizmus - biela, pretrvávajúca. Pohyb koordinovaný, istý. Bolesť a citlivosť na dotyk sa nezmení. Celkové trepanie prstov natažených rúk nie je.

Vnútorné sekréčné orgány.

Hypofýza. Hypotalamus: rast pacienta je normálny. Zrýchlenie a oneskorenia rastu sa nezaznamenali. Za posledný mesiac stratil v hmotnosti 7 kg. Telo je proporcionálne. Chuť do jedla sa nezmení. Smäd, množstvo tekutiny, ktoré pijete až 3 litre za deň. Polyúria, výstup moču do 2 litrov. Na strane mliečnych žliaz nie sú žiadne zmeny.

Štítna žľaza: stupeň štítnej žľazy I, konzistencia sa nezmení, umiestnenie krčka maternice, povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná. Lymfatické uzliny krku nezmenené. Exophthalmos, ptóza, edém, strabizmus, trofické poškodenia očí, chvenie celého tela alebo jeho jednotlivých častí chýba. Žiaci sú normálni.

Štítna žľaza: svalová normotónia. Zvýšená excitabilita neuromuskulárneho aparátu, príznaky Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann chýbajú. Trofické zmeny v nechtoch, vlasoch, zuboch, deformácii kostí nie sú pozorované.

Nadledviny: rovnomerné rozloženie tukových tkanív. Pigmentácia, virilizácia, strata vlasov nie je pozorovaná.

Gonády: nie sú pozorované zmeny v pohlavných orgánoch. Hlas je bežný. Rast žien vlasov. Prsné žľazy normálnej veľkosti. Neprítomnosť maternicového krvácania.