Problém gestačného diabetu počas tehotenstva

• Analýzy

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva je forma "sladkého" ochorenia, ku ktorému dochádza počas tehotenstva. Patogenetický základ jej progresie zostáva porušením vzťahu medzi systémom matky, placenty a plodu, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi.

Čo je gestačný diabetes mellitus (GDM)?

Gestačný diabetes mellitus je patologický stav, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením glykémie.

Dôležitou črtou choroby zostáva jej dočasná povaha. Gestačný diabetes vo väčšine prípadov zmizne spontánne po narodení dieťaťa. Jeho prítomnosť by mala upozorniť pacienta. Označuje tendenciu k rozvoju "sladkej" choroby.

Príčiny gestačného diabetu

Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt cukrovky u tehotných žien. Hlavným problémom je porušenie glukózovej tolerancie na pozadí vývoja plodu v maternici. Placenta zohráva kľúčovú úlohu v tomto procese.

Syntetizuje hormóny, ktoré sú antagonistami materského endogénneho inzulínu. Výsledkom ich vplyvu je zhoršenie citlivosti periférnych tkanív tela na účinky pankreatického hormónu.

To je sprevádzané jeho hyperfunkciou. Súčasne môže dôjsť k zvýšeniu koncentrácie glukózy, ako aj inzulínu v krvi. Známky gestačného diabetes mellitus postupujú u tehotných žien.

Približne 2-6% všetkých žien počas tehotenstva nesie nástup príznakov ochorenia. Zvyčajne prechádza po narodení dieťaťa. Ženy majú možnosť neskôr ochorieť s "sladkou" chorobou druhého typu.

Faktory, ktoré prispievajú k nástupu cukrovky počas tehotenstva, sú:

• Genetická predispozícia. Problém s rodičmi tehotnej ženy zvyšuje šancu na rozvoj patológie pri nesení dieťaťa;
• Prítomnosť rôznych gynekologických ochorení;
• Prvé tehotenstvo staršie ako tridsať rokov;
• Obezita. Nadváha ďalej znižuje citlivosť tkanív na účinky inzulínu, čo prispieva k postupovaniu problému;
• Prítomnosť gestačného diabetu u tehotných žien v histórii.

Napriek svojej dočasnej povahe musí byť choroba kontrolovaná pacientom a lekármi. Ide o hrozbu pre zdravie matky a dieťaťa. Gestačný diabetes môže spôsobiť vážne problémy s vývojom plodu.

Včasná diagnóza a primeraná liečba je kľúčom k bezpečnému novému životu.

Príznaky a symptómy gestačného diabetu u tehotných žien

Panická strach z diabetu počas tehotenstva a jej príznaky nepotrebujú. Pri výbere správnej terapeutickej taktiky a spôsobu podávania je prognóza pre matku a dieťa veľmi priaznivá.

Potrebujete však čas na podozrenie na prítomnosť ochorenia a začnite liečbu. Klinický obraz gestačného diabetu u gravidných žien prevažne sleduje príznaky "sladkého" ochorenia typu 2. Hlavné funkcie zostávajú:

• Zvýšená smäd;
• Neustály pocit hladu;
• Nepohodlie spôsobené nárastom počtu návštev na toalete na pozadí zvyšovania množstva moču. Tento príznak je ďalej zhoršený rastom plodu a fyzickou kompresiou močového mechúra maternicou;
• Porucha spánku;
• Všeobecná slabosť. Veľmi rýchla únava ženy prebieha;
• Svrbenie v perineu;
• Dyspepsia (nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť brucha);
• Zhoršenie zraku.

Tieto tradičné príznaky cukrovky by mali túto ženu upovedomiť a spôsobiť, že sa stretne s lekárom. Niekedy môžu byť zmeny stavu pacienta pripísané zvláštnostiam tehotenstva.

S progresi akýchkoľvek nepochopiteľných javov je potrebné podrobiť sa podrobnejšej laboratórnej diagnostike, ktorá môže presne určiť príčinu takejto zmeny v stave ženy.

Symptómy gestačného diabetu počas tehotenstva môžu mať rôznu závažnosť. Niekto postupuje hyperglykémiou s tendenciou vyvíjať komatózne stavy a niekto len mierne zvyšuje smäd počas dňa.

Laboratórna diagnostika cukrovky počas tehotenstva

Aby sa správne diagnostikovala gestačný diabetes u gravidných žien, je potrebné vykonať laboratórne krvné testy na zistenie dlhodobej hyperglykémie.

Epizodické zvýšenie koncentrácie glukózy ešte nie je príčinou paniky. Môže byť spustená:

• Stresujúca situácia;
• Konzumácia jedla;
• Infekčný proces.

Na stanovenie hladiny glukózy v krvi sa štandardne používa kapilárna alebo venózna krv. V prvom prípade sú prijateľné hodnoty glukózy 3,3-5,5 mmol / l. V druhom prípade môže hladina cukru v krvi dosiahnuť 4,5-6,5 mmol / l.

Je dôležité mať na pamäti, že rôzne laboratóriá používajú rôzne metódy na určovanie čísel. Preto sa ich výkon môže niekedy líšiť. Za týmto účelom vo formulároch s výsledkami analýz existuje špeciálny stĺpec, v ktorom sú uvedené normálne hodnoty.

Ak sú tieto ukazovatele prekročené a charakteristické symptómy postupujú paralelne, potom stojí za to premýšľať o prítomnosti tejto choroby.

Rutinný krvný test môže vykazovať mierny nárast koncentrácie glukózy v krvi. Takáto pochybná situácia nie je vždy výsledkom hrozného ochorenia. Ak chcete skontrolovať diagnózu, musíte vykonať záťažový test glukózou.

Jeho podstatou je posúdiť schopnosť tela absorbovať sacharidy počas daného časového obdobia. K tomu je žiada piť pohár vody s 75 g glukózy rozpustenej v ňom.

Po dvoch hodinách sa znovu testuje glukóza v krvi. Za normálnych podmienok sa diagnóza odstráni. Avšak v prítomnosti pretrvávajúcej hyperglykémie sa môže posudzovať prítomnosť ochorenia.

Postup pri dodávke biologickej kvapaliny na analýzu zabezpečuje súlad s určitými pravidlami:

• Prejdite štúdiu na prázdny žalúdok;
• Predbežne vylúčte všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú hyperglykémiu.
• Žena pred analýzou by mala viesť normálny život a nemení jej stravu.

Dodržiavanie týchto bodov poskytuje najpresnejšie informácie. To umožní kompletnú liečbu gestačného diabetu.

Možné komplikácie a následky

"Sladká" choroba je vážny problém pre ženy aj pre deti. Gestačný diabetes sa niekedy nazýva diaľkovo. Pravdepodobnou príčinou tohto javu je účinok problémov metabolizmu sacharidov u žien na plod.

Dieťa na diaľku ovplyvňuje a spôsobuje porušenie. Je dôležité si uvedomiť, že závažnosť ochorenia závisí vždy od trvania gravidity. Skoršia hyperglykémia postupuje, horšie.

V prvom trimestri môže takáto patológia spôsobiť závažné vývojové chyby, ktoré sa niekedy stávajú príčinou úmrtia plodu. V neskorších obdobiach prebiehajú ďalšie komplikácie. Najčastejšie zostávajú:

• Makrozómia - zvýšenie veľkosti dieťaťa (veľký plod). V dôsledku nadmerného prívodu glukózy a nedostatku jej adekvátneho využitia začne dieťa aktívne rásť;
• Ťažká práca. Vzhľadom na veľkú veľkosť dieťaťa počas prechodu cez prirodzené cesty môžu byť zranené alebo spôsobiť poranenie mäkkých tkanív matky. Tehotným ženám s cukrovkou sa niekedy ponúkne cisársky rez.
• Veľa vody. Príliš veľa plodovej vody môže spôsobiť predčasné podanie;
• Patológia dýchania u dieťaťa. Diabetes u tehotných žien narúša bežný proces tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach. To je plné menejcennosti ich funkčnej aktivity. Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je extrémny stupeň patológie.

Deti, ktoré sa narodili z matky, ktoré mali v tehotenstve cukrovku už od útleho veku, majú tendenciu narušiť metabolizmus uhľohydrátov. Existuje vysoké riziko, že v blízkej budúcnosti bude sladké ochorenie pokračovať v dieťati.

Takmer všetky ženy, ktoré zaznamenali prítomnosť špecifických symptómov počas tehotenstva, sa po narodení cítia lepšie. Avšak prítomnosť cukrovky počas tehotenstva naznačuje porušenie metabolizmu uhľohydrátov v tele.

Ak sa nedodržia základné pravidlá výživy a prevencia "sladkej" choroby, zostáva vysoká pravdepodobnosť vývoja druhého typu patológie v nasledujúcich 2 rokoch.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Gestačný diabetes u tehotných žien je vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie matky a dieťaťa. Otázka primeranej terapie je obzvlášť dôležitá pre udržanie blahobytu oboch.

Moderný prístup k liečbe tehotných žien s poškodeným metabolizmom sacharidov zahŕňa nasledujúce základné aspekty:

• Žena by mala monitorovať gynekológ a endokrinológ súčasne s cieľom napraviť stav. V prípade potreby sa do procesu zapoja aj ďalší úzke špecialisti;
• Dodržiavanie terapeutických diét. Nastávajúcim matkám sa odporúča, aby si viedli jedálny denník pre pohodlné počítanie kalórií a kontrolu vlastného jedla;
• Prítomnosť možnosti prístupu k endokrinológovi kedykoľvek na stabilizáciu stavu;
• Učenie žien o tom, ako skontrolovať krvnú glukózu;
• Adekvátna inzulínová terapia;
• Pravidelná kontrola hmotnosti.

Liečba gestačného diabetes mellitus s jeho miernym progresiou môže byť obmedzená dodržiavaním dávky diéty a cvičenia. S neúčinnosťou tejto terapie sú predpísané inzulínové injekcie.

Hypoglykemické pilulky, ktoré sú tradičné pre druhý typ ochorenia, sú kontraindikované, keď sa narodí plod v dôsledku negatívneho vplyvu na jeho vývoj.

Bylinné lieky a iné ľudové lieky sa neodporúčajú používať. Nie je možné presne vedieť, ako rastliny ovplyvnia plod v maternici.

Diéta spočíva v nasledujúcich základných aspektoch:

• Plná, vyvážená strava;
• Obmedzenie "ľahkých" sacharidov. Žena sa bude musieť vzdať tradičných sladkostí, sladkostí a cukroviniek;
• Zvýšenie výživy čerstvej zeleniny. Prispievajú k stabilizácii metabolizmu uhľohydrátov;
• Používanie diétnych odrôd mäsa a rýb;
• Odmietnutie vyprážanej a údenej potraviny. Potraviny musia byť varené alebo dusené;
• Časté a rozdelené jedlá. Žena potrebuje jesť 4-6 krát denne.

Niekedy je veľmi ťažké nezávisle pochopiť všetky aspekty stravy. Preto ženy potrebujú konzultovať so svojím lekárom, aby opravili svoje vlastné menu, v závislosti od nuansy klinickej situácie.

Diabetes závislý od inzulínu a tehotenstvo

Diabetická patológia na pozadí tehotenstva nie je vždy prechodná. Žena môže predstaviť dieťa, ktoré trpí pretrvávajúcim narušením metabolizmu uhľohydrátov. Keď otehotniete za prítomnosti cukrovky typu 1, očakávaná matka by mala byť zvlášť zodpovedná pri približovaní sa k jej pozícii.

Patológia je závažnejšia než druhá varianta vývoja "sladkej" choroby. Je horšie podriadené korekcii a je plné vážnych komplikácií. Tehotenstvo s diabetom 1. typu môže pôsobiť ako stimul pre prudké zhoršenie stavu ženy.

To sa stáva dôvodom na prerušenie tehotenstva. Lekári neodporúčajú plánovať dieťa pacientom s patológiou pri absencii konzistentnej kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov.

V opačnom prípade existuje riziko vzniku komplikácií z materského tela. Riziko smrti plodu sa zvyšuje.

Korekcia hyperglykémie u gravidných žien s diabetom závislým od inzulínu sa vykonáva nevyhnutne s použitím hormonálnych injekcií. Dávka sa vyberá v závislosti od charakteristík klinickej situácie.

Čo je nebezpečný diabetes počas tehotenstva?

Dobrý deň, milí mamiči! Zaujímalo by vás, aké je riziko cukrovky počas tehotenstva? Potom sa pokúsim odpovedať na to!

obsah:

Tehotenstvo a diabetes: hlavné príznaky

Väčšina žien chce mať deti, a to nie je prekvapujúce, pretože príroda sama o sebe poháňa túto túžbu! Bohužiaľ, nie všetci slušný sex sa môže pochváliť vynikajúcim zdravím, mnohí majú skryté, chronické alebo akútne choroby. Takže tehotenstvo u žien, ktoré trpia cukrovkou, by malo byť pod prísnym lekárskym dohľadom, podliehajúce určitým pravidlám a obmedzeniam.

Ak má žena predtým tehotenstvo cukrovku, potom pred plánovaným počatím je potrebné vykonať všetky potrebné testy, poraďte sa so svojím lekárom a zistite, ako sa správať počas tehotenstva. Nasledujúce tieto body vám pomôžu vyhnúť sa nežiaducim následkom, rovnako ako porodiť zdravé batoľa.

Choroba je 3 typy:

1. Diabetes typu 1 (o ktorom budeme dnes hovoriť).
2. Diabetes typu 2 (u ľudí nad 40 rokov).
3. Gestačný diabetes.

Na pozadí preeklampsie sa môže vyvinúť ďalšie menej nebezpečné ochorenie - manifestný diabetes. V tehotenstve sa tiež vyskytuje ako tehotenstvo, ale po pôrode neprechádza.

Posledný typ ochorenia sme považovali za nedávno v článku: Gestačný diabetes v tehotenstve: Mala by sa očakávať nádejná mama?

Diabetes sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného inzulínu v tele. Najčastejšími príznakmi tohto ochorenia sú:

• zvyšuje chuť k jedlu, neustále cíti hlad;
• žena smädná;
• diuréza sa zvyšuje (objem moču);
• žena cíti slabosť, pocit slabosti, ktorý nikdy neprejde po odpočinku
• bolesť hlavy ju znepokojuje.

Samozrejme, takéto príznaky prenasledujú každú tehotnú ženu, ale pre matky s touto patológiou sú obzvlášť výrazné.

Počas tehotenstva existuje obrovské zaťaženie tela s cieľom poskytnúť plod všetko potrebné. Preto ženy s cukrovkou sú ešte ťažšie, záťaž na ich telo sa zdvojnásobí, čo si vyžaduje stály lekársky dohľad.

Zaujímavý fakt: nie dávno, ženy s touto patológiou nemali deti, iba tie najrizikovejší a statočnejší ľudia urobili taký vážny krok, ale deti sa často narodili so závažnými patológiami!

Našťastie sa dnes situácia zmenila. Vďaka modernej technológii a novým metódam tehotenstva bolo možné urobiť zdravé dieťa a diabetikov.

Norma glukózy

Koľko krvného cukru by malo byť normálne?

1. Hladina cukru v pôste:

• normálne - do 4,9 mmol / l;
• patológia - až do 5,3 mmol / l.

1. Hladina cukru ihneď po jedle:

• norma - do 6,9;
• patológia - až do 7,7.

1. Hladina cukru 1 hodina po jedle:

• norma - do 6,2;
• patológia - až do 6,7.

Plánovanie tehotenstva

Ako plánovať koncepciu dieťaťa?
Tehotenstvo pri cukrovke by sa malo vždy plánovať, inak sa môže u dieťaťa vyskytnúť závažná vývojová choroba. Najmenej 3 mesiace, alebo dokonca ešte šesť mesiacov pred počatím, navštívte gynekológa a povedzte nám o svojom rozhodnutí. Lekár predpíše potrebné testy a zvolí správnu liečbu. Aké činnosti vám pomôžu pripraviť sa na počatie:

• denné meranie hladiny cukru v krvi špeciálnym zariadením - glukometr;
• neustále monitorovanie gynekológom a endokrinológom;
• Je potrebné podrobiť sa ultrazvuku ciev.

Iné odborníci, ako napríklad oftalmológ, môžu tiež potrebovať kontrolu, aby sa ubezpečil, že telo ženy je pripravené na počatie. Povolenie všetkým lekárom je prvým krokom smerom k materstvu.

Funkcie tehotenstva s cukrovkou

Diabetici navštevujú svojho ošetrujúceho lekára takmer od prvých týždňov počatia a po registrácii sa návštevy lekára stávajú týždenne. Okrem gynekológa musí žena často navštíviť endokrinológov.

Okrem toho, aby sa zabránilo komplikáciám niekoľkokrát počas tehotenstva, žena bude musieť ležať v nemocnici pri pozorovaní:

Na konci prvého trimestra.

Dôvodom hospitalizácie v tejto dobe je potreba vyšetrenia na identifikáciu vývojových patológií u dieťaťa. Ak existujú vážne kongenitálne anomálie vývoja, potom sa stáva otázkou umelého ukončenia tehotenstva.

Po dobu 23-24 týždňov.

Od tohto dátumu sa uskutočňuje týždenné ultrazvukové sledovanie, ktoré umožňuje čas na určenie patológie a prijatie nevyhnutných opatrení.

Po dobu 35 týždňov.

V tejto fáze je žena pozorovaná až po narodenie. Aj keď nie je potrebné čakať na ne, pretože lekári často kladú otázku stimulácie procesu pôrodu.

V dôsledku takýchto "stredísk" sa žena podrobí úplnej skúške, podľa ktorej lekár určí podrobnosti ďalšieho manažmentu tehotenstva a pôrodu

Potreba stravy

Nižšie uvádzam niekoľko klinických odporúčaní pre ženy s cukrovkou.

Aby nedošlo k zvýšeniu hladiny glukózy nad odporúčané hodnoty, musíte jesť správne. Podľa týchto pravidiel môžete zabrániť skoku glukózy:

• 2000 kalórií za deň - to je presne pomer kalórií, ktorý musíte dodržať;
• časté časté jedlá v malých porciách;
• nepoužívajte náhrady cukru, ich účinnosť bola dlho vyvrátená;
• potraviny musia obsahovať dostatok vitamínov a minerálov.

S pomocou diéty varujete, že sacharidy skákajú. Avšak v pokročilých prípadoch sa strava stáva neúčinnou, takže lekár predpisuje dávky inzulínu v určitej dávke.

Čo je nebezpečný diabetes počas tehotenstva?

Ak sa rozhodnete otehotnieť dieťa, stačí vedieť o možných dôsledkoch, vrátane:

• silná toxikóza, vysoká pravdepodobnosť preeklampsie;
• úmrtia plodu;
• vývoj závažného krvácania;
• veľké ovocie;
• vysoká pravdepodobnosť deštrukcie placenty;
• rozmazané videnie;
• strata vedomia na pozadí prepracovania.

Takáto choroba môže byť pre dieťa nebezpečná, ako sú: malformácie a abnormality vo vývoji, žltačka, nízka hladina glukózy v krvi po narodení.

O zvýšenej bilirubíne a žltačke novorodencov sme s vami už hovorili v článku: Je zvýšený bilirubín nebezpečný u detí?

Vysoké koncentrácie glukózy v krvi majú často negatívny vplyv na plod!

Ako som povedal vyššie, ženy, ktoré dodržiavajú všetky lekárske odporúčania a monitorujú hladinu glukózy, sa nemusí obávať!

Drahí budúci mamiči! Ak stále nevidíte potrebu plánovania tehotenstva, neverte v nebezpečenstvo tejto choroby, alebo dúfajte, že ju "prenesiete", potom počúvajte skúsených odborníkov. Na týchto stránkach môžete požiadať lekárov akýchkoľvek špecialít a oni vám odpovedia s istotou!

Mimochodom, táto služba vám bude užitočná nielen teraz, pretože sa po narodení drobky objavia ešte ďalšie otázky! Ja sám často priťahujem služby služby a ponechám moje otázky. Dokonca som sa stretol s niekoľkými dobrými lekármi, ktorých konzultujem, ak sa niečo stane!)

Čo môže byť kontraindikáciou pre počatie?

Napriek tomu, že medicína už dlho trvá, kontraindikácie na tehotenstvo na pozadí diabetes stále existujú. Pozrime sa na ne bližšie.

• negatívna matka Rh faktor;
• tuberkulóza;
• závažné chronické ochorenia;
• srdcové alebo obličkové ochorenie;
• prítomnosť ochorenia u oboch rodičov;

Okrem mamky by mal budúci otec prekonať celý výskum ešte predtým, než začne koncipovať, takže dvakrát znížite pravdepodobnosť negatívnych následkov.

záver

Dúfam, že som bol schopný presvedčiť vás, že je potrebné plánovať tehotenstvo diabetikov.Soblyudayte všetkých vyššie uvedených odporúčaní Aj pravidelne navštevovať špecialistu, viesť zdravý životný štýl, a som si istý, že diabetes nebude kaziť radosť z materstva!

Tiež sa pokúste premýšľať o všetkých možných výsledkoch, vedieť, ako konať v konkrétnom prípade, aby som povedal, byť plne ozbrojený. Pamätať, aby mali zdravé dieťa sa narodí, je nutné investovať všetku svoju usilovnosť a ostražitosť! Nebuďte leniví znovu ísť na recepcii, dohliadať na ich stave a pravidelne kontrolovať hladinu glukózy!

Podľa týchto jednoduchých pravidiel si dáte príležitosť urobiť a porodiť zdravé dieťa! Veľa šťastia, drahá moja! Verím, že všetko bude fungovať pre vás!)

Tehotenstvo pri diabete mellitus: dôsledky pre ženy a deti

Nosenie a pôrode ženského tela nie je jednoduchý proces. Diabetes počas tehotenstva je veľkým rizikom pre očakávanú matku a dieťa. U žien s touto chorobou je dôležité podrobnejšie študovať túto problematiku, naučiť sa kontraindikácie a rady lekárov predtým, ako si zoberiete dieťa. Ak sa správate správne v plánovacom štádiu tehotenstva a dodržiavate odporúčania odborníkov počas celého svojho života, môžete sa vyhnúť komplikáciám a stať sa matkou zdravého dieťaťa.

Tehotenstvo a diabetes

Choroba súvisiaca s nedostatkom inzulínu v tele sa nazýva diabetes mellitus (DM). Ochorenie sa prejavuje zvýšenou chuťou do jedla, smädom, zvýšeným výdajom moču, závratmi, slabosťou. Inzulín je hormón pankreasu, ktorý sa podieľa na procese metabolizmu glukózy. Syntetizuje sa pomocou beta buniek, ktoré sa podieľajú na ľudskom endokrinnom systéme.

Na pozadí diabetes u gravidných žien sa zvyšuje riziko komplikácií, ako je zlyhanie obličiek, mŕtvica, slepota, infarkt myokardu alebo gangréna končatín. Pri ostrých skokoch v krvnom cukre je možný rozvoj hypo- alebo hyperglykemickej kómy. Ak chcete zistiť prítomnosť tejto choroby, môžete byť v stenách nemocnice, a nezávisle doma, ak sledujete zmeny hladín glukózy. Ak to chcete urobiť, použite glukometr.

Na prázdny žalúdok sa indikátory 3,3-5,5 mmol / l považujú za normálne. 2 hodiny po jedle môže byť hodnota zvýšená na 7,8 mmol / l. Zhoršená tolerancia na glukózu je diagnostikovaná po vypití v hodnotách 5,5-6,7 mmol / l na prázdny žalúdok a 7,8-11,1 mmol / l po jedle. Ak sú indexy cukru ešte vyššie, potom je človek diagnostikovaný s diabetom a dostáva liečbu inzulínom alebo liekmi.

Choroba spôsobuje narušenie metabolizmu uhľohydrátov a tukov, čo je pre matku a budúce dieťa veľmi nebezpečné. Silným následkom choroby je diabetická kóma, ktorá spôsobuje hyperglykémiu. Tehotné ženy s cukrovkou môžu mať kožné lézie, ktoré sa prejavujú ako svrbenie, suchosť, podráždenie. Často sa u týchto pacientov vyskytuje ketoacidotická kóma, ktorá je spôsobená toxínmi nahromadenými v tele. Hlavným príznakom ketoacidózy je vôňa acetónu z úst. Nebezpečnou komplikáciou cukrovky u tehotných žien je nefropatia (porucha funkcie obličiek).

Poškodenie krvných ciev v dôsledku choroby vedie k diabetickej mikroangiopatii. V závislosti od oblasti lézie sa patológia vyznačuje bolesťou v svaloch gastrocnemia alebo vnútornými orgánmi. Taktiež tehotné ženy s cukrovkou môžu vyvinúť neuropatie (zhoršené fungovanie nervového systému spojené s poškodením kapilár). Pokrok neuropatie a angiopatie počas pôrodu môže viesť k rozvoju diabetickej nohy (komplex anatomických zmien spôsobených nesprávnym obehom).

Často sa diabetická retinopatia (poškodenie sietnice) vyvíja na pozadí cukrovky u tehotných žien. Súčasne sú očné cievy poškodené, zrak klesá. Komplikácie sa vyskytujú u 47% všetkých pacientov. Tehotné ženy s prvým typom cukrovky sú obzvlášť náchylné na ne. Ťažká retinopatia sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého endokrinného ochorenia a najviac ovplyvňujú kapiláry oka.

Mali by sme tiež zvážiť následky gestačného diabetu u dieťaťa. Na pozadí choroby matky môže plod vyvinúť diabetickú fetopatiu. Táto patológia sa vyznačuje léziou polysystému, problémami s metabolizmom, kardiovaskulárnym, tráviacim a endokrinným systémom dieťaťa. Okrem toho zmena vzhľadu novorodenca. Takéto deti sa vyznačujú tvárou v tvare mesiaca, opuchnutými očami a krátkym krkom.

Pred použitím inzulínu na liečbu diabetes mellitus ženy nemali žiadnu šancu na pozitívne vyriešenie tehotenstva. Iba 5% pacientov mohlo predstaviť dieťa, ale toto bolo často smrteľné. Fetálna smrť plodu bola zaznamenaná v 60% prípadov. Liečba inzulínom, plánovanie tehotenstva a neustále sledovanie lekárov dáva väčšine žien šancu mať zdravé deti.

Pred začatím liečby cukrovky v tehotenstve je dôležité identifikovať typ ochorenia. Nasledujúce varianty endokrinnej patológie sa odlišujú:

1. Diabetes mellitus závislý od inzulínu prvého typu. Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dospievajúcich. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu v tele, spôsobeného dysfunkciou pankreasu.
2. Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu typu II. Toto ochorenie sa týka metabolických patológií, ktoré vznikajú v dôsledku imunity buniek tela na inzulín. Diagnóza sa spravidla uskutočňuje u pacientov s obezitou vo veku nad 40 rokov.
3. Gestačný diabetes. Vyvinula sa u žien počas tehotenstva. Patológia spôsobuje prudký skok v hladine glukózy v krvi pri nosení dieťaťa.

Rizikové skupiny

Prítomnosť cukrovky u žien je častejšie známa pred tehotenstvom. V niektorých prípadoch sa diagnostika uskutočňuje pri nosení dieťaťa. Predispozícia k rozvoju ochorenia je nasledovná:

• cukrovka u oboch rodičov;
• obezita;
• diabetes v identickom dvojčase;
• tehotenstvo a narodenie veľkého ovocia skôr (viac ako 4,5 kg);
• vysoký prietok vody;
• glukozúria (detekcia nadbytočného cukru v moči pacienta);
• spontánnych potratov u pacienta počas predchádzajúcich tehotenstiev.

príznaky

Ak sa diabetes vyvinul u ženy počas tehotenstva, je ťažké okamžite identifikovať ochorenie. Patológia sa vyvíja pomaly a nemusí sa prejaviť. Monitorovanie hmotnosti pacienta, pravidelné testovanie moču a krvi pomôže určiť prítomnosť ochorenia. Medzi hlavné príznaky cukrovky patria:

• vysoký krvný tlak (krvný tlak);
• významná strata hmotnosti;
• časté nutkanie na močenie;
• ťažká únava;
• stála smäd.

Čo je nebezpečné

Lekári musia nutne varovať budúcu matku pred možnými komplikáciami ochorenia pre ňu a dieťa. Dôsledky cukrovky v tehotenstve môžu byť nasledovné:

• toxikóza (edém, proteín v moči, vysoký krvný tlak);
• vysoký prietok vody;
• fetálna smrť plodu;
• problémy s prietokom krvi;
• poruchy vývoja, hypoxia plodu;
• vrodených malformácií u dieťaťa;
• atómu maternice (nedostatok tónu);
• zlyhanie obličiek;
• preeklampsia (neskorá toxikóza tehotenstva);
• rozmazané videnie;
• makrozómia (zvýšenie hmotnosti plodu o viac ako 4 kg);
• záchvaty zvracania;
• strata vedomia
• deštrukcia placenty;
• predčasné doručenie;
• žltačka u dieťaťa.

kontraindikácie

Diabetes mellitus môže spôsobiť vážne komplikácie v kardiovaskulárnych, endokrinných, tráviacich a nervových systémoch. Avšak veľká väčšina tehotných žien môže ponechať a niesť deti pod prísnym dohľadom lekárov. Kontraindikácie tiež prebiehajú a sú uvedené nižšie:

• inzulín-rezistentný diabetes (druhý typ ochorenia) zahŕňajúci tendenciu ku ketoacidóze;
• negatívna matka Rh faktor;
• neliečená tuberkulóza;
• ťažké zlyhanie obličiek;
• ochorenie srdca;
• cukrovka u oboch rodičov.

Plánovanie tehotenstva

Bez ohľadu na formu diabetu u žien je tehotenstvo s touto diagnózou možné len plánované. V opačnom prípade sa budúce dieťa môže v počiatočných fázach vyvinúť komplikácie. Silné skoky v hladinách cukru v krvi nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa, takže je dôležité začať s kontrolou glukózy niekoľko mesiacov pred tehotenstvom s cukrovkou.

Príprava má začať 90-120 dní pred počatím. Opatrenia na plánovanie tehotenstva sú uvedené nižšie:

1. Denné meranie cukru. Nasledujúce indikátory sú považované za normálne: 3,3-5,5 mmol / l. Zvýšenie hladiny na 7,1 mmol / l sa považuje za stav, ktorý predchádza cukrovke. Ukazovatele nad 7.1 naznačujú prítomnosť ochorenia.
2. Návšteva gynekológa a endokrinológky. Príprava na tehotenstvo je dôležitá pod prísnym dohľadom. Pacient je v prípade potreby skontrolovaný na prítomnosť infekcií pohlavných a močových ciest. Endokrinológ pomáha tehotnej matke vybrať presnú dávku inzulínu na liečbu cukrovky.
3. Návšteva očného lekára. Lekár posúdi stav očných krvných ciev pacienta. Ak sa zistia problémy, kapiláry sa spália, aby sa predišlo nedostatkom v budúcnosti. Opakované konzultácie sa uskutočňujú pred doručením. Problémy s plavidlami typu fundus sú znakom cisárskeho rezu.

Okrem toho môže byť žena poslaná aj iným odborníkom, aby posúdila, či je diabetes v tehotenstve nebezpečná. Zrušiť antikoncepciu a pripraviť sa na koncepciu bude možné až po získaní súhlasu všetkých lekárov. Je dôležité, aby pacient sledoval stravu, dodržiaval správny životný štýl, starostlivo sledoval množstvo cukru v krvi.

Prevádzka tehotenstva pri cukrovke

Ženy s touto diagnózou by mali vždy sledovať lekári. Základné pravidlá pre riadenie tehotenstva u pacientov s diabetom sú nasledovné:

• pravidelné návštevy odborníkov na svedectvo (kardiológ, endokrinológ, nefrolog, neurológ);
• vyšetrenie očného fundusu oftalmológa (1 krát za trimester);
• denné monitorovanie glukózy v krvi;
• diétne potraviny;
• pravidelné monitorovanie ketónov v moči;
• užívanie inzulínu v správnej dávke;
• prieskumy vrátane hospitalizácie.

Pacienti s druhým typom ochorenia vyžadujú ďalšie sledovanie hladín glykovaného hemoglobínu. Tento ukazovateľ odráža závažnosť ochorenia a úroveň kompenzácie za posledné 3 mesiace. Hemoglobín sa meria každé 4-8 týždne. Najlepší indikátor je až 6,5%. Okrem toho sa moč vyšetrí s určením albuminúrie. Analýza sa uskutočňuje s cieľom posúdiť prácu obličiek, určiť prítomnosť infekcie v tele a acetón v moči pacienta.

Úroveň glukózy v krvi počas tehotenstva sa môže znížiť iba pomocou inzulínu. Všetky tabletky na lieky zrušia, pretože môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Odporúča sa používať inzulín s genetickým inžinierstvom. Použite lieky s krátkym účinkom (pred jedlom) a dlhodobo (1-2 krát denne). Táto liečba sa nazýva základný bolus.

Pri korekcii krvného tlaku sa odporúča, aby pacienti užívali Dopegit, čo je povolené pre tehotné ženy. Prísne zakázané pre budúce matky ACE inhibítory (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lieky na hypertenziu z tejto skupiny spôsobujú vrodené chyby u dieťaťa. Okrem toho sú pre tehotné ženy zakázané steány (rosuvastatín, atorvastatín), inhibítory receptora angiotenzínu II (Irbesartan, losartan). V počiatočných štádiách sú ženy predpísané lieky na doplnenie živín tela (jodid draselný, kyselina listová, horčík B6).

diéta

Úroveň glukózy v krvi očakávanej matky sa dá sledovať pomocou diéty a inzulínovej terapie. Základné pravidlá stravovania pre tehotné ženy sú uvedené nižšie:

• denná strava by mala mať energetickú hodnotu 2000 kcal (1600-1900 pre obezitu);
• odporúčané čiastočné jedlá 5-6 krát denne;
• je zakázané používať náhradky cukru;
• diéta by mala obsahovať 55% sacharidov, 15% bielkovín, 30% tukov;
• Všetky potrebné vitamíny a minerály pre telo by mali byť prítomné v spotrebovaných potravinách.

Podstatou diabetickej diéty je drastické zníženie obsahu sacharidov zvýšením podielu bielkovín, vlákniny a rastlinných tukov. Maximálne znížiť množstvo spotrebovaných sladkostí, chleba, múky, cibule, paradajky. Pomocou glukometra je potrebné kontrolovať hladinu cukru. Inzulín sa používa pred jedlom v správnej dávke, ak diéta nepomôže znížiť hladiny glukózy.

Ovládanie cukru

Je dôležité poznamenať, že potreba tehotných žien s cukrovkou v inzulíne závisí od trimestra. Pre prvý a tretí je charakteristické zlepšenie citlivosti receptora na inzulín. V tejto dobe sa zníži dávka inzulínu. V druhom trimestri antagonisty (glukagón a kortizol) zvyšujú hladiny glukózy v krvi. Dávka inzulínu počas tohto obdobia by sa mala zvýšiť. Úprava dávky endokrinológa. Zvyčajne je potreba inzulínu u tehotných žien znížená o 20-30%.

Tehotenstvo s diabetom vyžaduje dôsledné monitorovanie glukózy. Aby ste sa vyhli náhlym skokom z cukru, doporučujeme šport a chôdzu. Stredné cvičenie pomáha dosiahnuť tieto výsledky:

• zvýšiť účinnosť inzulínovej liečby;
• kontrolná hmotnosť;
• zvýšenie hustoty kostí;
• normalizovať krvný tlak;
• zlepšiť celkový blahobyt;
• normalizovať emocionálny stav
• rýchlo znížiť hladinu glukózy v krvi.

Okrem toho sa môžete obrátiť na tradičnú medicínu. Ak chcete znížiť hladiny glukózy, môžete použiť nasledujúce recepty:

1. Vezmite 1 cibuľu, nakrájajte a naplňte vriacou vodou (200 ml). Tinktúru nechajte 2 hodiny. Hotový výrobok je rozdelený na 3 časti a užíva sa pred jedlom po dobu 30 minút.
2. Čerstvé listy alebo kvetiny ďateliny (1 polievková lyžica) rozseknite mixér. Výsledná kaša nalejte 1 šálku vriacej vody. Nechajte 3 hodiny. Vezmite si tinktúru pred jedlom na ½ šálky.

hospitalizácia

Tehotenstvo s diabetom zabezpečuje nepretržité sledovanie stavu pacienta lekármi. Hospitalizujte očakávanú matku v niekoľkých fázach:

1. V ranom období (do 12 týždňov) je pacient poslaný do nemocnice, aby zistil možné komplikácie, ohrozenie života a zdravia ženy. Nemocnica vykoná úplné vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne opustiť tehotenstvo alebo ho ukončiť.
2. Po dobu až 25 týždňov sa pacient umiestni do nemocnice na opätovné vyšetrenie. Je potrebné identifikovať komplikácie a možné patológie. Okrem toho lekári upravujú diétu a dávku inzulínu očakávanej matky. Predpísaný ultrazvuk. Po štúdii sa opakuje pravidelne v intervaloch 7 dní. Opatrenie je zamerané na včasné zistenie mutácií a malformácií u plodu.
3. V týždni 32-34 sa vykonáva tretia hospitalizácia tehotnej ženy. V tomto prípade lekári uviedli presný dátum narodenia dieťaťa. Pacient zostáva v nemocnici až do vyriešenia tehotenstva.

Pôrod s diabetom

Žena s takouto diagnózou by mala byť pod kontrolou lekárov počas tehotenstva. Odborníci hodnotia stav a vyberú spôsob, akým sa narodilo dieťa. Indikácie pre cisársky rez sú nasledujúce:

• poškodenie funkcie obličiek;
• poškodenie sietnice;
• hmotnosť plodov viac ako 4 kg;
• cievne zmeny
• hypoxia plodu na odhalenie maternice.

Ak bolo tehotenstvo bez problémov a pacientka sa cíti dobre, predpísala prirodzené pôrode. V prípade potreby je možná stimulácia pracovnej aktivity. V určený deň žena nemala užívať potravu alebo dostať injekciu inzulínu. Nezabudnite kontrolovať hladinu cukru, pretože vzrušenie môže spôsobiť výrazné skoky vo výkonnosti.

V prvej fáze pripravujú tehotné ženy rodný kanál. Aby ste to urobili, prepichnite amniotický vak a vstreknite hormóny intravenózne. Uistite sa, že zrodíte ženu dostane dávku liekov na bolesť. V procese pôrodu, budúceho srdcového tepu nenarodeného dieťaťa, sa hladina cukru v krvi matky monitoruje. Pri útlme pôrodu sa pacientovi podá oxytocín. Ak hladina glukózy v krvi stúpa, podáva sa dávka inzulínu.

Hoci stav práce ženy je neustále monitorovaný odborníkmi. Nasledujúce komplikácie sa môžu objaviť počas pôrodu:

• predčasné pretrhnutie vody;
• fetálna hypoxia;
• oslabenie práce (primárne alebo sekundárne);
• krvácanie;
• Asfyxia plodu (v poslednej fáze postupu).

Udalosti pre novorodencov

Po úspešnom vyriešení tehotenstva pri cukrovke je dôležité dieťa. Je mu pridelené resuscitačné opatrenia, berúc do úvahy zrelosť, stav novorodenca a opatrenia prijaté na jeho narodenie. Často sa deti v tomto prípade narodia s príznakmi diabetickej fetopatie, preto vyžadujú osobitnú starostlivosť a kontrolu zo strany odborníkov. Princípy resuscitácie pre deti sú nasledovné:

• symptomatická liečba;
• dôsledné monitorovanie stavu dieťaťa;
• prevencia hypoglykémie;
• kontrola hmotnosti dieťa.

Tehotenstvo a diabetes mellitus typu 1 a 2

Tehotenstvo je vzrušujúci a tremulózny stav v živote ženy, ale vyžaduje značné úsilie všetkých síl v tele. Počas tehotenstva sa aktivujú všetky druhy metabolizmu a ak dôjde k určitému metabolickému ochoreniu, jeho priebeh sa môže zmeniť nepredvídateľne. Metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva je dnes témou nášho článku. Povieme vám, ako prebieha tehotenstvo na pozadí diabetes mellitus typu 1 a 2, čo ohrozuje matku a plod a ako s ním zaobchádzať.

V Rusku je prevalencia cukrovky typu 1 a typu 2 u tehotných žien 0,9-2%. Medzi poruchy metabolizmu uhľohydrátov u tehotných žien sa rozlišujú tieto formy:

1. Diabetes, ktorý existoval u ženy pred tehotenstvom (diabetes pregestívny):

- diabetes typu 1
- diabetes typu 2
- iné typy cukrovky: pankreatické - po pankreatitíde, pankreatickej nekróze; poškodenie pankreasu liekom; infekcie diabetes indukované: cytomegalovírus, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída B a C, opisthorchiasis, žasne hroznovej ochorenie, kryptosporidióza, giardiasis.

2. gestačný diabetes mellitus (GSD). GDM je porušení metabolizmu sacharidov, ktoré sa vyvinulo v tomto tehotenstve, jeho závažnosť je iná, prognóza a liečba.

Keď je tehotenstvo pri diabete kontraindikované:

1) Prítomnosť progresívnych diabetických komplikácií (proliferatívnej retinopatia, nefropatia so zníženým klírensom kreatinínu, tj. Filtrácia s poruchou funkcie obličiek), sa vytvára riziko pre matku.

2) Inzulínová rezistencia a labilný diabetes mellitus (diabetes, čo je málo citlivé korekcia inzulínu skoky sú často prítomné hladiny cukru v krvi a acetónu v moči prítomné hypoglykemickú podmienka).

3) Prítomnosť cukrovky u oboch manželov.

4) Kombinácia diabetes mellitus a matky rhesus senzitizácia (rhesus je negatívna matka a rhesus je pozitívny plod).

5) Kombinácia cukrovky a aktívnej pľúcnej tuberkulózy.

6) Antenatálna smrť plodu (najmä recidívna) a / alebo narodenie detí s vývojovým postihnutím na pozadí kompenzovaného cukrovky. V tomto prípade je genetické poradenstvo potrebné pre oboch manželov.

Tehotenstvo a diabetes typu 1

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie endokrinného systému, ktoré sa prejavuje zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu.

Dedičstvo diabetu 1. typu je asi 2%, ak je matka chorá, asi 7%, ak je otec chorý a asi 30%, ak sú obaja rodičia chorí.

Symptómy diabetu 1. typu:

Príznaky cukrovky typu 1 u tehotných žien sú rovnaké ako u pacientov mimo tehotenstva. Ale výkyvy v metabolizme sacharidov tehotných žien môžu byť výraznejšie v I trimestri zvyšuje riziko hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi), v druhej časti, naopak, hypoglykémia (zníženie hladiny glukózy v krvi pod normálny rozsah).

diagnostika

1. Úroveň glukózy v krvi. U gravidných žien je rýchlosť až 5,1 mmol / l. Príprava a dodanie analýzy sa nelíši od netehotných. Krvný cukor sa meria ráno na prázdny žalúdok v žilovej krvi. Na kontrolu glykémie sa krv užíva niekoľkokrát denne, nazýva sa to glykemický profil.

2. Cukor a acetón moč. Tieto indikátory sú určené každým vzhľadom v prenatálnej klinike spolu so všeobecnými indikátormi moču.

3. Glykovaný hemoglobín (Hb1Ac). Sadzba 5,6 - 7,0%.

4. Diagnóza komplikácií. Komplikácie diabetu sú polyneuropatia (poškodenie nervov) a angiopatia (poškodenie ciev). Z angiopatií máme záujem o mikroangiopatiu (poškodenie malých ciev).

Diabetická nefropatia je lézie malých ciev obličiek, čo postupne vedie k zníženiu filtračnej funkcie a rozvoju zlyhania obličiek. Počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obličiek a zvyšuje sa riziko infekcie. A tak je tiež kontrola moču uskutočnená na každej účasti v prenatálnej klinike.

Zhoršenie obličiek môže byť kontraindikáciou pre gestáciu, čo je indikácia hemodialýzy ("zariadenie na umelé obličky") a predčasné podanie (riziko pre život matky).

Diabetická retinopatia je lézie malých retinálnych ciev. Tehotenstvo u pacienta s diabetes mellitus by malo byť plánované aj preto, že niekedy je potrebná koagulácia kože lasera pred tehotenstvom, aby sa znížilo riziko odlúčenia sietnice. Neskoré štádia retinopatie sú kontraindikované pre nezávislý pôrod (nie je možné tlačiť, pretože riziko odlúčenia sietnice je vysoké), a niekedy aj znášať.

5. Tiež všetky ženy s diabetom podstúpili všeobecné vyšetrenie, podľa ktorého sa dospelo k záveru o zdravotnom stave.

- Všeobecný krvný test.
- Analýza moču (proteín moču).
- Biochemická analýza krvi (celkové bielkoviny, albumín, urea, kreatinín, bilirubín, priame a nepriame, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (indikátory zrážania krvi).
- Analýza denného proteínu moču.

6. Diagnóza plodu:

- Ultrazvuk + dopplerometria (posúdenie správnosti vývoja plodu, hmotnosť, dodržiavanie termínu, prítomnosť defektov, množstvo vody a činnosť krvného obehu)

- Kardiotokografia (CTG) na posúdenie fetálnej srdcovej funkcie, miešania a kontraktilnej aktivity maternice

Komplikácie diabetu 1. typu pre matku:

1) Nestabilná priebeh cukrovky, zvýšenie hladiny cukru v krvi (podmienky k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi až do hypoglykemickej kómy), ketoacidóza epizódy (nahromadenie acetónu v krvi a moči, je extrémna prejav ketoatsidoticheskaya kóma).

2) Zhoršenie cukrovky a progresie vaskulárnych komplikácií až po hrozbu straty zraku alebo prudký pokles funkcie obličiek s potrebou hemodialýzy (umelá oblička).

3) Komplikácie tehotenstva: zvýšené riziko preeklampsie, hrozí potrat, predčasné prasknutie vody, vyznačujúci sa tým, polyhydramnios fetoplacentárnu nedostatočnosť, infekcia močových ciest časté opakované vulvovaginálna infekcie (kandidóza, atď.).

4) Anomálie pracovnej aktivity (slabosť pracovnej aktivity, dystokia pleca, tzn. Plodové ramená sú uviaznuté v pôrodnom kanáli, ktorý spôsobuje traumu matky a plodu, akútnu hypoxiu plodu počas pôrodu).

5) Generické zranenia (tkanivá menej elastické, často postihnuté hubovou infekciou v kombinácii s veľkým ovocím, vedú k perineálnym slzám).

6) Zvyšuje riziko operatívneho doručenia. Vzhľadom k veľkej veľkosti plodu je pôrod často vykonávaný cisárskym rezom. Často ženy s diabetom pracujú na plánovanom základe a skôr ako v 39-40 týždňoch. Ak do 37 týždňov dieťa už váži viac ako 4000 gramov, ďalšie predĺženie tehotenstva povedie k zvýšeniu počtu komplikácií. Takíto pacienti sa musia podávať plánovaným spôsobom, pretože predtým upravili dávky inzulínu (spolu s endokrinológiou).

7) Frekvencia postpartum hnisavých - septických komplikácií (postpartálna endometritída) sa zvyšuje.

Komplikácie diabetu 1. typu pre plod:

1) diabetická fetopatia alebo embryofotopatia (100% pravdepodobnosť). Diabetická fetopatia je charakteristický komplex porúch, ktorý je spôsobený kombináciou viacerých faktorov (konštantná hyperglykémia, chronická fetálna hypoxia a iné metabolické poruchy súvisiace s diabetes mellitus).

Na obrázku nižšie sú dve deti, vpravo s normálnou hmotnosťou a na ľavej strane s diabetickou fetopatiou.

Koncept diabetickej fetopatie zahŕňa súbor klinických kritérií:

- Veľká hmotnosť a dĺžka tela pri narodení (makrozómia).
- Mlhavé a modrofialové farbenie kože, najmä tváre po pôrode (tvár hrudníka typu, to isté sa vyskytuje u dospelých a detí, ktoré dostávajú liečbu prednizónom a inými glukokortikoidnými hormónmi). Fetálna hypotrofia plodu je možná, avšak aj v tomto prípade je pozorovaná zmena tváre knírku.

- Morphofunctional nezrelosť.
- Syndróm respiračných porúch v dôsledku narušenej syntézy povrchovo aktívnych látok.
- Vrodené srdcové chyby, kardiomegália až do 30% prípadov.
- Iné vrodené chyby.
- Hepatomegália a splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).
- Porušenie postnatálnej adaptácie u 80% novorodencov: klinické príznaky hypoglykémie, hypokalciémie a hypomagnezémie (podľa laboratórnych údajov môžu byť svalové kŕče, porušenie prehĺtania)

Makrozómia je doslovne preložená z latinského "veľkého tela". Nadmerný príjem cukrov v krvi matky a teda plod vedie k súboru nadváhy detí a váži viac ako 4000 gramov, dĺžka tela je viac ako 54 cm.

Veľké ovocie - ovocie s hmotnosťou od 4000 gr. až 5000 gr.
Obrovské ovocie je ovocie s hmotnosťou viac ako 5000 gramov.

Fetálny Macrosomia nie je vždy spôsobené diabetes, môže byť príčinou vysoký rast a veľké zloženie oboch rodičov, Beckwith syndróm - Wiedemann (vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje veľmi rýchlym rastom, asymetrický vývoj organizmu, zvýšené riziko rakoviny a niektorých vrodených vývojových chýb), matka obezita (aj za neprítomnosti diabetu typu 2).

Vrodené malformácie.

Najčastejšie má vplyv na centrálny nervový systém (mozog a miechu), srdce (srdcové ochorenia, kardiomegália, teda významné zvýšenie srdca, zatiaľ čo zníženie jeho kontraktilné funkcie), kostrový systém, gastrointestinálny trakt (syndróm malé dole čreva, atrézia konečníka) a urogenitálneho traktu (aplázia obličky, zdvojnásobenie močovodov a iné). Aj u detí žien s diabetes mellitus je fenomén reverzného (zrkadlového) usporiadania orgánov podstatne častejšie.

Vyskytuje sa syndróm chvostovej regresie alebo kaudálnej dyskinézy (absencia alebo nedostatočná deformácia kosočtverca, kokyxu, menej často bedrovej stavce, neúplný vývoj kostí stehennej kosti).

Zuby sa vyvíjajú v dôsledku poškodení žĺtkového vaku na začiatku tehotenstva (4-6 týždňov), ktoré sa vyvíjajú na pozadí hypoxie spôsobenej hyperglykémiou. Ak sa žena blíži k gravidite pripravenej normalizovanou krvnou glukózou a glykovaným hemoglobínom, toto riziko sa môže minimalizovať.

Napriek veľkej váhe sa môžu deti s cukrovkou narodiť nezrelé, najprv to je o pľúcach. Pri prebytku glykémie dochádza k narušeniu syntézy povrchovo aktívnej látky v tele.

Povrchovo aktívna látka je tuková látka, ktorá sa nachádza vo vnútri pľúcnych vezikúl (ktoré sa dieťa ešte nevyrovnalo a nevyzerá ako bubliny), a tak ich lubrikuje. Vzhľadom na povrchovo aktívnu látku pľúcne vezikuly (alveoly) neklesnú. Ak hovoríme o novorodencov, je to obzvlášť dôležité. Alveoli musí riešiť a pokračovať v pádoch od prvých dychov. Inak dochádza k rýchlemu rozvoju respiračného zlyhania a stavu nazývaného "dýchacie ťažkosti - novorodenecký syndróm" alebo "syndróm respiračnej tiesne" (SDR). Aby sa predišlo tomuto núdzovému a vážnemu stavu, často zabraňujú SBS dexametazónu intramuskulárne a syntéza povrchovo aktívnej látky sa urýchľuje účinkom hormónu.

Hypoglykémia u novorodenca.

Zníženie hladiny glukózy v krvi v prvých 72 hodín v období novorodencov menej ako 1,7 mmol / l, a u nedonosených detí s vývojovou oneskorením - menej ako 1,4 mmol / l, bledosť, vlhkosť kože, úzkosť, dráždivého cry apnoe epizód (epizódy dlhé oneskorenie dýchanie) a potom ostrá letargia, oslabenie sania, nystagmus ("sledovanie" rytmických pohybov s očami, ktoré nie sú riadené a smerované jedným smerom), letargia až po hypoglykemickú kómu.

Po 72 hodinách sa za hypoglykemický stav považuje pokles hladiny cukru v krvi nižší ako 2,2 mmol / l. Táto podmienka podlieha intenzívnej liečbe v nemocnici.

2) Hypoxia plodu (stav neustáleho hladovania plodu kyslíkom, ktorý spôsobuje rôzne komplikácie, prečítajte si viac v článku "Hypoxia plodu"). Fetálna hypoxia tiež spôsobuje stav polycytémie, tj zhrubnutie krvi, zvýšenie počtu všetkých krviniek. To vedie k tvorbe mikrotrombu v malých cievach a môže tiež viesť k predĺženiu žltačky novorodenca.

3) Generické zranenia. Klinicky úzka panva je nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy matky. Vzhľadom na zvláštnosti telesnej stavby plodu diabetes mellitus "najčastejšie nezodpovedá ramennému opasku, dochádza ku komplikácii pôrodu, ktorá sa nazýva" dystóza bedrového kĺbu ". Závesy plodu sa zaseknú v pôrodnom kanáli dlhšie ako 1 minútu a nemôžu zaujať potrebný obrat. Druhá etapa práce je oneskorená a to je plné pôrodnej traumy matky a plodu.

Hrozba dystokie pre plod:

- zlomeniny ramena a / alebo klavikuly,
- poškodenie brachiálneho plexu,
- cievne poškodenie miechy v cervikálnej oblasti,
- traumatické poškodenie mozgu
- zadusenie plodu,
- intranatálna smrť plodu.

Liečba cukrovky 1. typu počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa pokúšame čo najviac obmedziť používanie liečiv, čo sa však nevzťahuje na inzulín. Neprítomnosť alebo nedostatočná dávka inzulínu predstavuje riziko pre život a zdravie matky i dieťaťa.

Počas tehotenstva sa používajú všetky rovnaké inzulínové prípravky ako pri bežnom podávaní pacientov s diabetom 1. typu. Aj keď už máte dobre zvolený režim inzulínu, potrebuje korekciu počas tehotenstva. Metabolizmus uhľohydrátov počas tehotenstva je nestabilný, závisí od meniacich sa potrieb plodu, ako aj od času začiatku fungovania pankreasu plodu.

Trimester - tendencia hypoglykemických stavov.

- zníženie potreby inzulínu o 10 - 20%
- zvýšené riziko ketoacidózy (včasná toxóza, gravidné vracanie)

Termín II - syntéza hormónov placentou (progesterón, placentárny laktogén).

- zvýšenú inzulínovú rezistenciu
- zvýšenie potrieb inzulínu (2 až 3 krát)

Termín III - 36 týždňov, funkcia placentárneho komplexu postupne zhasne

- potreba inzulínu klesá
- zvýšené riziko hypoglykémie

Pôrod je vysokým rizikom hypoglykémie v dôsledku vysokej psychofyzikálnej aktivity.

Výber liekov, dávok a spôsobov podávania by mal vykonávať endokrinológ a nikto iný! V optimálne zvolenom režime liečby môžete vydržať zdravé dieťa a udržať si zdravie.

Prevencia komplikácií

Prevencia spočíva v pravidelnom monitorovaní odborníkmi (spoločné riadenie pacienta pôrodníkom-gynekológom a endokrinológom) a dodržiavaní špecializovanej stravy.

sledovanie

Všetky ženy s pregestóznym diabetom, ktoré plánujú mať dieťa, by mali vyšetriť endokrinológom 5-6 mesiacov pred zamýšľaným počatím. Je objasnený stupeň kompenzácie diabetu, prítomnosť a závažnosť komplikácií, školenie o sebakontrole glykémie (Diabetická škola).

Spolu s endokrinológiou pacientka poradí s pôrodníkom-gynekológom o rozhodnutí o možnosti tehotenstva.

Tehotná žena s cukrovkou by mala byť hospitalizovaná v endokrinologickom oddelení v určitých časoch nutne, pričom zhoršenie stavu nie je plánované.

- Prvá hospitalizácia za 4-6 týždňov. Vykoná sa to, ak žena nebola vyšetrená pred tehotenstvom alebo tehotenstvom, je spontánna a neplánovaná, rovnaké problémy sa vyriešia ako pri predpripravenej príprave (kompenzácia, komplikácie a možnosť tehotenstva), alebo ak už v ranom štádiu došlo k komplikáciám tehotenstva.

- Druhá hospitalizácia trvá 12-14 týždňov, kedy klesá potreba inzulínu a zvyšuje sa riziko hypoglykémie.

- Tretí hospitalizácia v 23. - 24. týždni tehotenstva: úprava dávky inzulínu, riadenie toku angiopatia (bielkoviny v moči, mikroalbuminúria, fundu vyšetrenie, atď), detekcia a liečba komplikácií tehotenstva (nebezpečenstvo predčasného pôrodu, polyhydramnia opakovanými infekciami močových ciest) monitorovanie plodu (ultrazvuk, doplerometria)

- Štvrtý hospitalizácie v 30 - 32 týždni: korekčné dávky inzulínu, kontrola priebehu diabetických komplikácií, sledovanie plodu (III ultrazvuk screening doplerometrii, CTG), všeobecne skúšky (spoločné krvi a moču, krvný chémia, vyhodnocovanie zrážanie krvi) na svedectvo vykonaného prevenciu fetálneho syndrómu dychovej tiesne dexametazónu (ak existuje hrozba predčasného pôrodu), voľba spôsobu doručenia a príprava k pôrodu

diéta

Strava tehotnej ženy je v tomto prípade rovnaká ako u všetkých pacientov s cukrovkou. Je potrebné sledovať dostatočné množstvo príjmu bielkovín a príjem kalórií.

výhľad

Čím viac sa kompenzuje metabolizmus sacharidov matky v čase tehotenstva a počas nej, tým menšie riziko všetkých uvedených komplikácií, alebo menej výrazné a nebezpečné ich závažnosť.

Tehotenstvo s diabetom 2. typu

Diabetes typu 2 je ochorenie, pri ktorom sú bunky tela necitlivé na inzulín. Pankreas u tohto ochorenia nie je poškodený, výroba inzulínu môžu byť úplne normálne, ale niektoré bunky v tele (hlavne v tukových bunkách) poškodené receptory (snímaciu bod na bunkovej membrány) na inzulín. Tak sa vytvorí inzulínová rezistencia, to znamená necitlivosť buniek na inzulín.

Inzulín sa vyrába, ale nedokáže kontaktovať bunky a pomôže im absorbovať glukózu. Patofyziologický mechanizmus poškodenia krvných ciev a nervov v dôsledku hyperglykémie tu bude rovnaký ako u diabetu typu 1.

Najčastejšie je diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný obezitou až po morbidnú (bolestivú) obezitu. Nadmerná hmotnosť, okrem porušenia metabolizmu uhľohydrátov, tiež vyvoláva zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému a kĺbov. Tiež s nadváhou alebo nadváhou počas tehotenstva zvyšuje riziko tromboflebitídy a kŕčových žíl.

príznaky

Sťažnosti sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom diabetu 1. typu. Ale na rozdiel od diabetu 1. typu nie je pokles telesnej hmotnosti, a to aj naopak, vzhľadom k častým útokom hladu pacient zje oveľa väčšie množstvo potravín, než je nutné. A záchvaty hladu môžu nastať kvôli skokom v hladinách inzulínu. Telo vytvára správne množstvo, bunky ho nevnímajú, hladina inzulínu sa ešte zvyšuje. Niektoré bunky sú stále citlivejší na inzulín, zvýšenú dávku schopní na nich, aby "natiahnuť" hladinu glukózy v krvi prudko klesá a tam je pocit "vlka" hladu. Počas záchvatu hladu ženy snívajú veľké množstvo jedla, a spravidla ľahko stráviteľné (jednoduché sacharidy v podobe chleba, cukroviniek a ďalších cukrárskych výrobkov, ako hlad je naozaj ľahko spravovaného a nemajú čas variť svoje vlastné zdravé potraviny) a potom mechanizmus je uzamknutý v "začarovanom kruhu ".

Diabetes 2. typu, ako už bolo uvedené, ide spolu s obezitou a inzulín je produkovaný spočiatku v dostatočnom množstve. Ale potom konštantnou stimuláciu pankreasu pri výrobe veľkého množstva inzulínu vybíja beta - bunky (špecializované bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín). Pri vyčerpaní beta buniek dochádza k sekundárnemu nedostatku inzulínu. Rozdiel týchto podmienok v liečbe. V druhom prípade je nevyhnutný inzulín.

Diagnostické opatrenia sú rovnaké ako v prípade diabetu typu 1. Takisto je potrebné stanoviť hladinu glukózy v krvi, glykovaného hemoglobínu, ktoré sa konalo všeobecný plán prieskumu (pozri vyššie.), Rovnako ako konzultácie lekárov - špecialistov (prevažne očného lekára).

Dôsledky pre matku i plod s diabetom typu 2, sú rovnaké ako u cukrovky 1. typu, pretože sú dlhodobé následky vysokého krvného cukru, a v tomto prípade nie je tak dôležité, z nejakého dôvodu.

Liečba cukrovky typu 2 počas tehotenstva

Liečba diabetu 2. typu sa však môže líšiť od typu 1. Pred tehotenstvom dostával pacient lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a ovplyvňujú hmotnosť (ktoré prispievajú k úbytku hmotnosti) a / alebo dodržiavali špeciálnu výživu.

Nemá zmysel uvádzať lieky používané na liečbu cukrovky 2. typu pred tehotenstvom, pretože sú všetky počas tehotenstva kontraindikované.

Pokiaľ dôjde k otehotneniu zaoberal otázkou prevodu pacienta na inzulín, alebo (na samom začiatku cukrovky a obezity nie je viac ako ja - II stupňa) na diétu. Preklad vykoná endokrinológ pod starostlivou kontrolou cukrov a celkovým stavom ženy.

Diéta pre diabetes typu 2 je rovnaká ako u typu 1.

Prevencia komplikácií

Samokontrola krvných cukrov je zárukou, že budete vždy vedomí toho, čo sa deje v tele, a budete mať možnosť informovať svojho lekára včas. Neukladajte finančné prostriedky na nákup glukomera glukózy. Toto je rozumná dvojitá investícia do zdravia vášho dieťaťa a vášho zdravia. Niekedy je priebeh cukrovky typu 2 počas tehotenstva nepredvídateľný a môže vyžadovať dočasný transfer na inzulín kedykoľvek. Nenechajte si ujsť tento moment. Merajte hladinu cukru v krvi, aspoň ráno na prázdny žalúdok a raz denne 1 hodinu po jedle.

výhľad

Rovnako ako diabetes mellitus typu 1, čím viac sa kompenzuje výmena cukrov, tým úspešnejší bude výsledok tehotenstva a vaše zdravie trpí menej.

Tehotenstvo v porovnaní s inými formami cukrovky (oveľa vzácnejšie) sleduje rovnaké pravidlá. Potreba inzulínu určuje lekár - endokrinológ.

Následné tehotenstvo pre ženu s akýmkoľvek typom cukrovky sa odporúča najskôr 1,5 roka.

Diabetes mellitus akéhokoľvek druhu je choroba, ktorá sa stáva spôsobom života. Je veľmi ťažké sa vyrovnať s potrebou uzavrieť vášho každodenného života od 1 do 5-6 injekciách inzulínu za deň, a to najmä v prípade, že vyvstala potreba náhle v tomto tehotenstve. Ale musíte ju prijať kvôli vašemu zdraviu a schopnosti niesť a porodiť dieťa. Čím viac disciplinovaní ste vo vzťahu k diéte, harmonogram podávania lieku a sebaovládania, tým väčšia je vaša šanca na úspech. A váš pôrodník - gynekológ spoločne s endokrinológa, ktoré vám pomôžu s tým. Starajte sa o seba a buďte zdraví!