Cholecystitída - symptómy a liečba, typy, príčiny, diétny stôl 5

• Diagnostika

Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie ovplyvňujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal postihuje steny žlčníka, v ktorých sa niekedy vytvárajú kameň a dochádza k motorotonickým poruchám biliárneho (biliárneho) systému.

V súčasnosti trpí 10-20% dospelej populácie cholecystitídou a táto choroba má tendenciu ďalej rásť.

Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravy bohatou na živočíšne tuky - mastné mäso, vajcia, maslo), rastom endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia štyrikrát častejšie než muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.

V tomto materiáli rozprávame všetko o chronickej cholecystitíde, príznakoch a aspektoch liečby tejto choroby. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tejto choroby je fenomén stagnácie žlče a vysoký obsah soli, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.

Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových kanálikov a rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne rozšíri do žalúdka a dvanástnika. Zhoršenie ochorenia fáza má pacient pečeňové koliky, prejavujúce sa vo forme ostrú bolesť v hornej časti brucha a pod pravým rebrom.

Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, rozšírením brucha, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.

Chronická nekalbová cholecystitída

Nekalková (cholelitiáza) chronická cholecystitída je zvyčajne výsledkom podmienenej patogénnej mikroflóry. To môže byť spôsobené tým, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, o niečo menší, Proteus, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa.

V niektorých prípadoch dochádza k nekalúdkovej cholecystitíde, ktorá je spôsobená patogénnou mikroflórou (tyfový tyčinky, shigella), protozoálne a vírusové infekcie. Mikróby sa môžu dostať do žlčníka krvou (hematogénnou cestou), cez lymfatickú cestu (lymfogénnou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).

príčiny

Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Choroba sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa rozvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy sú najdôležitejšie rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyfidy, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:

• akútne alebo chronické zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, apendicitída, črevná dysbakterióza),
• respiračný trakt (sinusitída, tonzilitída), ústna dutina (periodontálna choroba),
• zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
• reprodukčný systém (adnexitída - u žien, prostatitída - u mužov),
• poškodenie vírusovej pečene
• parazitná invázia žlčových ciest (giardiáza, ascariáza).

Cholecystitída sa vždy začína narúšaním toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými prekurzormi chronickej cholecystitídy. Existuje však spätný pohyb tohto procesu. V dôsledku chronickej cholecystitídy sa pohyblivosť pankreasu spomaľuje, vyvíja sa stagnácia žlče, zvyšuje sa tvorba kameňa.

Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná výživovým poruchám. Ak je človek jej veľkej časti s významnými intervaly medzi jedlami, pokiaľ jej v noci, používa mastný, pikantná, jedia veľa mäsa, potom je v riziku rozvoja nekrózy. Môže sa rozvinúť sfinkter Oddiho kŕče a môže dôjsť k stasu žlče.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí cítia bolesti bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa obvykle vyskytujú 1-3 hodiny po požití hojných, obzvlášť mastných potravín a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavom hypochondriu. Zvyšuje sa pri fyzickej námahe, trasení, po tom, čo ste si vzali teplé občerstvenie, víno a pivo. Pri kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je biliárna kolika.

• Spolu s bolesťou sa vyskytujú dyspeptické príznaky: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, pichanie so vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedajúca sa zápcha a hnačka.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vzniká dlhší čas a po exacerbácii sa počas liečby a stravovania objaví remisia, čím prísnejšia je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia príznakov.

Prečo sa vyskytuje zhoršenie?

Hlavné príčiny exacerbácie sú:

1. Nesprávne alebo oneskorené liečenie chronickej cholecystitídy;
2. Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí s žlčníkom.
3. Hypotermia, infekčný proces.
4. Celkové zníženie imunity spojené s nedostatočným príjmom živín.
5. Tehotenstvo.
6. Porušenie stravy, pitie alkoholu.

diagnostika

Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú tieto:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• cholegraphy;
• Duodenálne znie;
• cholecystography;
• scintigrafia;
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a najdostupnejšie diagnostické metódy;
• Biochemická analýza krvi ukazuje vysokú hladinu pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickú fosfatázu, AST, AlT.

Samozrejme, akákoľvek choroba je ľahšie zabrániť, než aby sa vyliečila, a skorý výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 od Pevznera) a liečebná terapia. Počas exacerbácie potravín vylúčte korenené jedlá, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých dávkach 4 krát denne.

Približný liečebný režim:

1. Pre úľavu od bolesti a zápalu aplikovať lieky NSAID, odstránenie hladkej svaloviny močového mechúra kŕč a potrubí vykonané spazmolytiká.
2. Antibakteriálna liečba, keď sa objavia symptómy zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
3. Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie pohyblivosti žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
4. Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
5. Kúpeľná liečba.

Domáca liečba chronickej cholecystitídy je možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zastaviť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku na normalizáciu funkcií výchovy, sekrécie žlče a jej pôrodu pod žlčovými kanálikmi lekár predpisuje biliárne a spazmolytické látky.

operácie

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu.

Na rozdiel od liečby akútnej kalcitóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystotómia alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením, je plánovaná podľa plánu.

Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia vytvoriť alternatívnu dráhu pre odtok žlče.

jedlo

Diéta pre chronickú cholecystitídu na stôl číslo 5 pomáha znižovať príznaky počas opakovaných záchvatov bolesti.

Zakázané produkty zahŕňajú:

• krátke fľaše, čerstvé a ražný chlieb;
• tučné mäso;
• mäsové výrobky;
• studené a sýtené nápoje;
• káva, kakao;
• zmrzlina, smotanové výrobky;
• čokoláda;
• cestoviny, fazuľa, proso, drobná kaša;
• korenisté, slané a mastné syry;
• bujóny (huby, mäso, ryby);
• odrody mastných rýb, rybie ikry a konzervované ryby;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• nakladaná, solené a nakladaná zelenina;
• reďkev, reďkovka, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťavnatá šťava;
• koreniny;
• údené mäso;
• vyprážané potraviny;
• kyslé ovocie.

Jedlo sa odporúča a la carte, každé tri hodiny. Okrem čiastočného výkonu tiež vylučujú vyššie uvedené produkty.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie av niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťami v správnom hypochondriu, ktoré sa často objavujú po požití tučných jedál a alkoholu, nauzey, vracania, suchosti a horkosti v ústach. Informačné metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy sú biochemické krvné vzorky, ultrazvuk žlčníka, cholecystografia, duodenálna intubácia. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, rastlinnú medicínu, fyzioterapiu; s kalcitózou cholecystitída je indikované odstránenie žlčníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý má chronický priebeh a rekurentnú povahu. Často v kombinácii s porušením vylučovania žlče. Cholecystitída je často sprevádzaná pankreatitídou, gastroduodenitídou, enterokolitídou. Chronická žlčová stáza prispieva k tvorbe žlčových kameňov a rozvoju cholecystitídy. Patológia sa vyskytuje približne u 0,6% populácie, najmä u žien vo veku 40-60 rokov. Chronická cholecystitída často postihuje obyvateľstvo ekonomicky rozvinutých krajín, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami výživy a životného štýlu.

klasifikácia

V gastroenterológii sa chronická cholecystitída klasifikuje podľa niekoľkých zásad. V prítomnosti kameňov v žlčníku je rozdelená na kameň a bez kameňa. Prietok je rozlíšený: latentný (subklinický), často opakujúci sa (viac ako 2 útoky ročne) a zriedkavo opakujúci sa (nie viac ako jeden útok za rok alebo menej).

Závažnosť chronickej cholecystitídy sa môže vyskytnúť v miernej, strednej a ťažkej forme s komplikáciami a bez nich.

V závislosti od funkčného stavu sa rozlišujú nasledujúce formy biliárnej dyskinézy:

• na motore typu hypermotor;
• na hypomotorickom type;
• zmiešaný typ;
• odpojený žlčník.

Etiológia a patogenéza

Patogenéza ochorenia je spojená so zhoršenou motorickou funkciou žlčníka. Normálna cirkulácia žlče je narušená, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa infekcia spojí. Existuje zápalový proces. Pri chronickej cholecystitíde sa zápal rozvíja pomalšie a pokračuje pomaly. Môže sa postupne pohybovať zo steny žlčníka do žlčových ciest. Z dlhodobého hľadiska sa môžu vytvoriť adhézie, deformácie močového mechúra, adhézie k susedným orgánom (črevám) a tvorba fistúl.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy:

• vrodená porucha žlčníka štruktúra, čím sa znižuje jeho tón hypodynamia, vynechanie určitých orgánov dutiny brušnej, tehotenstvo (faktory, ktoré prispievajú mechanicky podmieneného žlč stasis);
• porušenie stravy (prejedanie, obezita, pravidelná konzumácia pikantných, tučných jedál, alkoholizmus);
• biliárna dyskinéza hypotalamu;
• intestinálne parazity (Giardia, améba, kukurica, opistorhi);
• ochorenie žlčových ciest.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa rozvíja počas dlhého časového obdobia, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je mierne exprimovaná, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý bolestivý charakter, môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožarovanie sa môže vyskytnúť na zadnej strane pod pravým lopatkovým ramenom, pravou polovicou bedrovej oblasti, pravým ramenom. Chronická cholecystitída sa vyznačuje zvýšeným symptómom bolesti po požití akútnych alebo mastných potravín, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza podobné porušenie v strave, rovnako ako hypotermia a stres.

Bolestivý príznak v prípade kalciovej chronickej cholecystitídy môže byť typu biliárnej koliky (akútna, ťažká, bolesť v kŕčoch). Okrem bolestivého príznaku majú pacienti často nauzeu (až po zvracanie), pálením, chuť pohánky v ústach. V období exacerbácie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty až k subfebrilným hodnotám.

Atypické prejavy chronickej cholecystitídy: tupá bolesť v srdci, zápcha, nadúvanie, dysfágia (porucha prehĺtania). Chronická cholecystitída sa vyznačuje vývojom týchto príznakov po abnormalitách v strave.

Komplikácie chronického zápalu žlčníka: Vývoj chronický zápal žlčových ciest (cholangitída), perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavý zápal žlčníka), reaktívne hepatitída.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní identifikovať faktory, ktoré prispievajú k jeho vzniku - stagnácia žlče a močového mechúra motility, vrodených a získaných vád orgánov, čo vedie k obehu obtiažnosti žlče, gipodinamichny životného štýlu s typickými stravovacími návykmi (závislosť na pikantné, korenené jedlo, mastné, alkohol). Cholecystitída môže byť komplikáciou parazitických ochorení pečene a čriev.

Počas prieskumu a palpácie brušnej steny sa prejavujú znaky a lokalizácia symptómu bolesti. Príznaky typické pre zápal žlčníka sú určené: Murphy, Mussey, Chauffard.

V laboratórnych štúdiách krvi počas obdobia exacerbácie sa vyskytujú známky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krvi odhaľuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Je veľmi užitočné v diagnostike zápaly žlčníka inštrumentálnych diagnostických metód: ultrazvuk brucha, cholecystography, cholegraphy, scintigrafia, duodenálneho intubácia.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť kameňov v žlčníku. Tiež označené zrasty, zápal žlčových ciest, rozšírené žlčové žlčové cesty, znížená pohyblivosť močového mechúra.

Pri dvanástnikovej intubácii je zaznamenané porušenie motility žlčníka a vykoná sa analýza žlče. Pri výseve žlče môže byť detegovaná bakteriálna kontaminácia, infekčné činidlo môže byť určené a kultúra môže byť testovaná na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická cholecystitída s chronickým akné je charakterizovaná znížením množstva žlčových kyselín v žlči odvodenej od močového mechúra a zvýšením koncentrácie kyseliny lithocholovej. Pri exacerbácii žlče sa zvyšuje aj množstvo proteínov, bilirubín (viac ako 2-krát), zvyšujú sa voľné aminokyseliny. Často sa v žlči nachádzajú kryštály cholesterolu.

Cholecystografia a cholegrafia môžu byť použité na určenie motility a tvaru žlčníka. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka a proliferáciu cievnej siete v duodenálnej oblasti a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba nekalóbnej chronickej cholecystitídy je takmer vždy vykonávaná gastroenterológom konzervatívne. Liečba medzi akútnej zameraný na odstránenie akútnych symptómov, sanácia nisteje bakteriálne infekcie u antibiotickej liečby (používajú lieky širokospektrálne tendenciu skupiny cefalosporínov) detoxikácii (infúzne roztoky glukózy, chloridu sodného), regeneráciu tráviaceho funkcie (enzymatické prípravky),

Na anestéziu a odstránenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanáliky sa vykonáva s antispazmodikami.

Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie pohyblivosti žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.

Na liečbu v období exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú fytoterapeutické metódy: odvar z bylín (mentol, valerián, púpava, harmanček), nechtíkavé kvety.

Po zmiernení symptómov exacerbácie a prechodu ochorenia na fázu remisie sa odporúča dodržiavať diétu, tubuly s magnéziou, xylitolom alebo sorbitolom. Fytoterapeutická liečba chronickej cholecystitídy spočíva v odobratí odličiek z tansy, rakytníka, Althea, yarrow. Fyzioterapeutická liečba sa aplikuje: reflexná terapia, elektroforéza, CMT terapia, liečba bahnom, atď. Liečba sanatória je preukázaná v balneologických strediskách.

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu. Na rozdiel od liečby akútnej kalcitóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystotómia alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením, je plánovaná podľa plánu. Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia vytvoriť alternatívnu dráhu pre odtok žlče.

V chronickom zápale žlčníka v prípade kontraindikácie zákroku, môžete skúsiť nechirurgické metódy brúsnych kameňov s využitím mimotelového rázovej vlny tsistolitotripsii, ale treba pripomenúť, že zničenie kameňa nevedie k vyliečeniu a často je ich re-formácie.

K dispozícii je tiež spôsob likvidácie lekárskych kameňov s použitím soli prípravkami a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlhú dobu (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu, a nezaručuje, že kamene nebude vyvíjať v priebehu času znova.

Potraviny pre chronickú cholecystitídu

Všetkým pacientom s chronickou cholecystitídou je predpísaná špeciálna strava a prísne dodržiavanie určitej diéty je nevyhnutné. Pri chronickej cholecystitíde sú pacienti predpísaní diétu č. 5 v remisi a diéte č. 5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa odoberajú každé 3-4 hodiny v malých porciách (rozdelené jedlá) a po druhé, dodržiavajú obmedzenia týkajúce sa používania určitých potravín: tučné, vyprážané, korenené, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, potraviny obsahujúce alkohol.

Žlté žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotana, orechy, zmrzlina sú tiež zakázané. Počas exacerbácie sa odporúča čerstvo uvarené pary alebo varené potraviny vo forme tepla. Zelenina a ovocie, povolené choré v období bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, slivky. Tieto produkty normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie princípov klinickej výživy pacientmi vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a progresie deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

prevencia

Primárnou prevenciou cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie príjmu alkoholu, absencia škodlivých stravovacích návykov (prejedanie, závislosť na pikantných a tučných potravinách), fyzicky aktívny život. V prítomnosti vrodených abnormalít vnútorných orgánov - včasná detekcia a korekcia preťaženia žlčníka. Vyhnúť sa stresu a včasnej liečbe ochorení žlčových ciest a parazitárnych infekcií čreva a pečene.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacienti by mali prísne dodržiavať stravu a princípy frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii a ťažkej fyzickej námahe. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v dispenzarizácii a dvakrát ročne by mali byť vyšetrení. Pravidelne sa venujú kúpeľnému ošetreniu.

Chronická cholecystitída

Cholecystitída je infekčné ochorenie, keď sa žlčník zapáli. Choroba je diagnostikovaná u ľudí stredného veku, ktorí majú nadváhu alebo s žlčovými kameňmi. U žien je riziko cholecystitídy trikrát vyššie ako u mužov.

Príčina ochorenia

Choroba sa nemôže vyskytnúť samostatne. Existuje zdroj, ktorý vyvoláva v organizme patogénne procesy. Dôvodom je moderný životný štýl a stravovacie návyky ľudí. Zloženie výrobkov veľa cukru a živočíšnych tukov. V strave málo potravín obsahujúcich vláknové ovocie, zeleninu. Fyzická aktivita je znížená, čo nepriaznivo ovplyvňuje žlčník, čo prispieva k rozvoju zápalu.

Zápalový proces žlčníka spôsobuje množstvo súvisiacich ochorení: dyskinézu žlčovodu, hepatocholecystitídu, stagnáciu a infekciu žlče s cholestázou.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia:

• Nadmerné užívanie alkoholu;
• prejedanie;
• Porušenie žlčníka pri cukrovke;
• Používanie tukových, vyprážaných a korenených jedál;
• Systematická hypotermia;
• Kongestívny žlčník;
• Veľká fyzická námaha;
• Znížená imunita spôsobená chorobou;
• Zapálená stena močového mechúra;
• Zlomeniny a zranenia v močovom mechúre;
• Vrodené deformity močového mechúra, vývojové malformácie (stanovené ultrazvukom);
• Ťažké tehotenstvo;
• Blokovanie žlčových kameňov.

Často diagnostikovaná akútna alebo chronická cholecystitída spôsobená vírusom, bakteriálnymi organizmami, E. coli, helminthickou inváziou (ascaris, Giardia). Príčiny ochorenia sa zrania údermi brušnej dutiny. Symptomatológia je mierna, preto sa už vyskytuje v chronickej forme.

Prvé príznaky a symptómy choroby

Chronická cholecystitída sa v priebehu rokov vyvíja ako asymptomatická. Bežné príznaky cholecystitídy (nešpecifické):

• slabosť;
• Môžu byť charakterizované záchvatmi nevoľnosti;
• Znížený výkon;
• Horká chuť v ústach;
• Rozpoznanie brucha po jedení je charakteristické;
• Hnačka alebo zápcha;
• Zmena nálady;
• Alergická na niektoré výrobky;
• Pocit ťažkosti v žalúdku;
• únava;
• tachykardia;
• Zvýšená telesná teplota;
• Stav apatia.

Kombinácia znakov naznačuje podozrenie na zápal pankreasu.

Nie sú charakteristické pre chorobu, ale môžu byť sprevádzané príznakmi:

• Podráždenosť (nervový systém nervového systému);
• Zmeny farby kože a očné skléry (žltá farba);
• Bolesť v obličkách, močový mechúr.

Symptómy exacerbácie chronickej cholecystitídy

Ochorenie sa vyznačuje špecifickými a všeobecnými symptómami, obdobia remisie bez závažných komplikácií trvajú niekoľko mesiacov. Ak je strava rozbitá, potom bolesť bude pokračovať, bude pocit nevoľnosti. Pacient pravidelne sťažuje:

• Ťažká dyspnoe;
• Horúčka, horúčka;
• Chudák chuť do jedla;
• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Akútne vnímané pocity žalúdočnej koliky po jedle;
• Problémy s stoličkou sú metabolické poruchy v zažívacom trakte.

Chronická cholecystitída v akútnom štádiu ochorenia je charakterizovaná výrazným symptómom akútnej cholecystitídy. Ak je poškodenie spôsobené presunom kameňov do močového mechúra, bolesť sa postupne zvyšuje a zvyšuje, niekedy aj v pravom rameni a hypochondriu. Pacient sa cíti nevoľný, zvracanie sa vylučuje do žlče, po ktorom nie je pocit úľavy. Teplota tela stúpa na 38 stupňov.

Pri chronickej cholecystitíde v akútnej fáze, podobne ako pri iných zápalových procesoch, sa zhoršuje pocit nevoľnosti, imunitný systém oslabuje, telesná odolnosť voči iným ochoreniam klesá. Existuje zvýšené riziko vzniku vážnych komplikácií.

Aby sa zabránilo exacerbácii choroby, je dôležité dodržiavať zásady výživy, predpis lekára. V prípade porušenia liečby dochádza k relapsu, príznaky sa vrátia. Diéta a zdravý životný štýl predlžujú dobu remisie, obnovujú telo.

Diagnostické metódy

Včasná a vysokokvalitná diagnostika zabraňuje komplikáciám a následkom chronickej cholecystitídy.

• Ultrazvukové vyšetrenie. Bezpečná a informatívna metóda na štúdium štruktúry a stavu orgánu. Diagnostika pomocou ultrazvuku jasne ukazuje ozveny (veľkosť, patológia).
• Zápal steny žlčníka môže byť detegovaný cholecystografiou.
• Moderné metódy zahŕňajú endoskopickú diagnostiku. Táto metóda zahŕňa: klasickú laparoskopiu, esophagogastroduodenoscopy, retrográdu cholangiopancreatografiu.
• Najbežnejšou metódou detekcie choroby je zrážanie dvanástnika. Pre presnosť analýzy je potrebné dodržiavať špeciálne diétne menu niekoľko dní pred testovaním. Táto diagnóza odhaľuje pankreatitídu, cholecystitídu, hepatitídu atď. Metódy mikroskopického vyšetrenia vám umožnia presne určiť patogén.
• Laboratórne metódy pre podozrenie na cholecystitídu: podrobný krvný test (stanovenie miery všeobecných indikátorov), odber vzoriek moču.

Po zozbieraní všetkých údajov získaných počas testov sa choroba diagnostikuje, individuálny liečebný program vymenuje príslušný špecialista.

Princípy liečby chronickej cholecystitídy

Základom liečby je správna výživa. Je dôležité minimalizovať namáhanie močového mechúra počas recidívy. Úlohou pacienta je znížiť a zmierniť výrazné príznaky.

• Pri exacerbácii ochorenia spĺňať podmienky na odpočinok v posteli.
• Dôsledne dodržiavajte stravu. V prvých dňoch sa môžu v určitých dávkach používať len kvapalina. O niekoľko dní neskôr, ako sa cítite lepšie, diétne mäso, zelenina a ovocie sú pridané do vašej stravy.
• Po exacerbácii prejde do fázy remisie, bolesť zmizne, začne sa praktizovať terapeutické cvičenie (bez kontraindikácií). Posilňuje svaly, normalizuje metabolizmus, má priaznivý účinok na centrálny nervový systém, zlepšuje krvný obeh, prispieva k odstráneniu zápalových procesov.
• Cvičenie by malo byť malé.

Duševný stav ovplyvňuje priebeh ochorenia. Čím je nálada pozitívnejšia, tým skôr sa zbavíte bolesti a ochorení.

V prípade hospitalizácie sa liečba liekom uskutočňuje vhodnými skupinami liekov. Široké spektrum antibiotík (Biseptol), protizápalové, antispastické (Papaverin, No-Spa), antibakteriálne, analgetiká, choleretiká (Holagol), lieky, ktoré pomáhajú obnoviť tráviaci systém.

Komplexná liečba (lieky, diétna ponuka, cvičebný program) je predpísaná ošetrujúcim lekárom, vybraným individuálne v závislosti od štádia ochorenia a charakteristických znakov. Nesprávna liečba môže byť zdravotným rizikom! Výsledok terapie a obdobie remisie v rukách pacienta. Svedomitý dodržiavanie pravidiel a rady lekára urýchli proces hojenia.

Tradičné metódy liečby

Tradičné metódy pomáhajú zmierniť príznaky choroby. Správne zvolené liečivé rastliny a poplatky sa vzťahujú na liečbu a prevenciu. Recepty, pokiaľ ide o cholecystitídu a jej liečbu:

• 2 citróny nalejte vriacu vodu, nakrájajte, pridajte 1 šálku olivového alebo slnečnicového oleja a 1 kg medu. Zmes sa dôkladne premieša a uskladní v chladničke. Spotrebujte 1 polievkovú lyžičku. Trikrát denne 20-30 minút pred jedlom.
• Kukuričné ​​stigmy 1 polievková lyžica. l nalejte 200 ml vriacej vody a vylúhujte 1 hodinu, potom prefiltrujte. Vezmite 1/3 šálky tinktúry 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Dobrý choleretický a protizápalový účinok má odvar z divokej ruže. Bobule bobule rozdrvené v drevenej malte, nalejte vriacou vodou, nechajte jednu hodinu. Potom opatrne prefiltrujte cez plátno a vezmite si pol šálky 4-5 krát denne.
• Na liečbu cholecystitídy používajte zbierku: jalovcové bobule, rašelinovú trávu, palinu, brezy. Liečivé byliny, odobraté v rovnakých množstvách, sa zmiešajú. 1 lyžica kolekcie naliať pohár vody, dať na oheň a priniesť do varu. Nasypejte 10 minút a potom filtrovať. Pijte odvar z 1/4 šálky 2-3 krát denne pred jedlom.

Treba pamätať na to, že hoci populárne metódy liečby sú dobré, nebudú sa s týmto problémom úplne vyrovnať. Každá choroba má rôzne štádiá, tradičné metódy pomáhajú len v počiatočných štádiách. Ak je choroba v akútnej fáze, poraďte sa so špecialistom, ktorý predpisuje účinnú liečbu. Samošetrujúci je nebezpečný pre zdravie!

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je polyetiologická (spôsobená kombináciou viacerých príčin) vlnoplodná a dlhotrvajúca (6 mesiacov alebo viac) zápalové ochorenie, ktoré sa vyznačuje:

• zápalové poškodenie steny žlčníka;
• dystonia a zhoršený tón žlčových ciest;
• zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče;
• v prípade kalórie chronickej cholecystitídy - tvorba kameňov (kameňov).

Najčastejšie ochorenie u žien po 40 rokoch. Podmienená pentáda "F", charakteristická pre chronickú cholecystitídu, je opísaná: "Žena, tuk, spravodlivá, úrodná, štyridsať" - žena s nadváhou, svetlohnedá farba vlasov schopná reprodukovať zdravé potomstvo (plodné), štyridsať a viac rokov.

Varianta bez štepu sa nachádza v 10-15% prípadov (v priemere 6-7 epizód na 1000 ľudí), omnoho častejšie chronická cholecystitída je sprevádzaná tvorbou kameňov.

Chronická kalkulózní cholecystitída (s kameňmi v žlčníka dutine) - jeden z najbežnejších ochorie gastrointestinálneho traktu, charakteristické pre vekovú skupinu od 40 do 60 rokov (viac ako 70% z celkovej hmotnosti pacientov gastroenterologickej oddelenie). Táto forma ochorenia je hlavným klinickým variantom ochorenia žlčových ciest.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou chronickej cholecystitídy je infekcia:

• patogénna flóra (shigella, salmonella, hepatitída B, vírusy C, aktinomycety atď.);
• podmienene patogénna flóra, ktorá je aktivovaná v súvislosti s poklesom lokálnej imunitnej ochrany (Escherichia, strepto-staphylo- a enterokokus, Proteus, Escherichia coli);
• parazitmi (pečeňovití, fasciola, ascaris, giardia atď.).

Pokiaľ ide o počítačovú cholecystitídu, existujú dva vývojové koncepty, ktoré považujú infekciu alebo tvorbu kameňov za hlavnú príčinu:

1. Primárny zápal steny žlčníka, proti ktorému dochádza k zmene fyzikálno-chemických vlastností žlče, spolu s dystóniou a dyskinézou biliárnej zóny, vytvárajú podmienky na tvorbu kameňov.
2. Prístup sekundárnej infekcie na pozadí už existujúcej cholelitiázy, ktorá mení normálne fungovanie orgánu.

Okrem infekčných činidiel môže byť príčinou chronickej cholecystitídy všeobecné alergické reakcie, účinky rôznych toxínov.

Patogénna mikroflória preniká do dutiny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• stúpacie (enterogenous) - infekcia sa vyskytuje ako dôsledok prenikania patogénov z dvanástnika v dôsledku črevnej motility a žlčových ciest, zvierača poruchy Oddiho pod duodenálnej hromadenie a zvýšenie tlaku vnútri čreva, atď.;.
• hematogénne zo vzdialených ložísk zápalu cez pečeňovú artériu do tepny dodávajúcej žlčník (napríklad chronické choroby horných dýchacích ciest, ohniská infekcie v zubnom systéme atď.);
• lymfogénne pozdĺž lymfatických prietokov z urogenitálnej oblasti, pečeňových a extrahepatálnych kanálikov, čriev.

Charakteristický je prejav znakov chronickej cholecystitídy v plnom rozsahu po expozícii provokatérom.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

• zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo vedie k porušeniu priechodu žlče (predĺžené sedenie, tehotenstvo, obezita, nosenie korzetov atď.);
• nezdravá strava (tučné, vyprážané, pikantné, príliš slané jedlo, silné alkoholické nápoje, malé množstvo hrubých vlákien v strave);
• pôst (prispieva k stagnácii žlče a zvyšuje jej koncentráciu);
• biliárna dysfunkcia;
• neuroendokrinné poruchy;
• chronický psycho-emocionálny stres alebo akútny stres;
• vrodené anomálie štruktúry žlčovej zóny;
• metabolické choroby;
• drastická strata hmotnosti;
• pokročilý vek;
• chronická patológia zažívacieho traktu;
• autoimunitná patológia;
• genetická predispozícia;
• dlhodobá farmakoterapia s niektorými liekmi (estrogény, klofibrát, oktreotid, ceftriaxón).

Napriek rozsiahlemu zoznamu rizikových faktorov je to neschopnosť dodržiavať diétu pre chronickú cholecystitídu ako základný provokatér exacerbácie ochorenia.

Formy choroby

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy, podľa ktorej je klasifikovaný, je prítomnosť kameňov, kameňov:

• chronická cholecystitída;
• chronická cholecystitída bez kameňov (s prevahou zápalu alebo motorotonických porúch).

V závislosti od príčinného faktora zápalu sa rozlišujú nasledovné formy ochorenia:

• bakteriálne;
• vírusovej;
• parazit;
• alergií;
• nemikrobiálne (imunogénne);
• enzým;
• idiopatické (neznámeho pôvodu).

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

• zriedkavo sa opakuje;
• často opakujúce sa;
• monotónna;
• atypické.

Podľa fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• utišujúce zhoršenie;
• remisia (pretrvávajúca, nestabilná).

V závislosti od závažnosti ochorenia sa zaraďuje do miernej, miernej závažnosti a ťažkých foriem.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Symptómy chronickej cholecystitídy tvoria niekoľko syndrómov, ktoré tvoria obraz ochorenia a sú vyjadrené v závislosti od jednotlivých charakteristík:

• bolesť brucha;
• poruchy trávenia (dyspeptické);
• autonómna dysfunkcia;
• syndróm žltačky;
• intoxikácie;
• cholecysto-srdcové; a ďalšie

Hlavným subjektívnym symptómom chronickej cholecystitídy je bolesť v brušnej dutine rôznej intenzity (od ťažkého kolika po pocit ťažkosti a prasknutia), lokalizovaná v správnom hypochondriu, oveľa menej často pri projekcii žalúdka. Syndróm bolesti má maximálnu závažnosť počas obdobia exacerbácie alebo po expozícii provokujúcim faktorom (pacienti zriedkavo narúšajú bolestivý syndróm v remisi, hoci v niektorých prípadoch má konštantný bolestivý charakter slabšej alebo strednej intenzity).

Pre bolesť sprevádzajúcu chronickú cholecystitídu je charakteristická pre rozšírenie ramena, paže, klírens vpravo, niekedy v pravej polovici dolnej čeľuste, krku.

U pacientov s kalciovou cholecystitídou sa syndróm bolesti zvyčajne spúšťa epizóda biliárnej koliky, stav, pri ktorom sú vylučovacie kanály (na rôznych úrovniach) blokované kalkulom, čo vedie k zastaveniu vylučovania žlče, zvýšeniu tlaku vo vnútri žlčníka a jeho nadmernému rozťahovaniu.

Povaha bolesti, zatiaľ čo neúnosne intenzívne, rýchlo rastúce kŕče, vyžarujúce pravú ruku, rameno, často - šindle. Útok zvyčajne trvá od 15-20 minút do 5-6 hodín, maximálna závažnosť bolesti (pri absencii pozitívnej dynamiky) sa zaznamená po 20-30 minútach od nástupu koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie na pozadí úplného blaha, náhle po vystavení provokujúcim faktorom: fyzickému alebo psycho-emocionálnemu nadmernému tlaku, poruchám stravovania, zneužívaniu alkoholu.

V prípade komplikácií chronickej cholecystitídy s pericholecysticitidou, bolestivé pocity sa rozptýlia, neustále narúšajú pacienta, zintenzívňujú s ohýbaním alebo otáčaním tela, náhlymi pohybmi.

Manifestácia syndrómu dyspepsie:

• nevoľnosť, vracanie, často s prídavkom žlče (zaznamenané u polovice pacientov);
• pocit horkosti, kovová chuť, sucho v ústach;
• žltý kvet na koreň jazyka;
• praskanie vzduchu, horké alebo zhnité;
• nadúvanie;
• znížená chuť do jedla;
• labilitu stolice s tendenciou k hnačke;
• zvýšené bolestivé prejavy po expozícii provokatérom.

Vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje údermi srdca a hyperventilácie, labilitou krvného tlaku, citovou nestabilitou, podráždenosťou, poruchou spánku a bdelosti, všeobecne neuspokojivým blahobytom, asténia, zníženou toleranciou k fyzickej námahe atď.

Intoxikácia sa vyskytuje u 30-40% pacientov v akútnej fáze ochorenia. Vyjadruje sa v hypertermii, niekedy až do 38-39 ° C, výskyt zimnica, potenie, pocitov všeobecnej slabosti.

Až polovica pacientov, ktorí sú nositeľmi diagnózy, sa zaznamenáva bolesť v ľavej polovici hrudníka, prerušenie srdcovej činnosti, objektívne v tomto prípade atrioventrikulárna blokáda, sa zaznamenávajú difúzne ischemické zmeny srdcového svalu. Tieto prejavy sú spôsobené vývojom cholecysto-srdcového syndrómu a sú vo väčšej miere vyvolané reflexnými vplyvmi a prítomnosťou autonómnych porúch vedúcich k zmene metabolizmu myokardu.

Žltačkové škvrny na koži, viditeľné sliznice, ikterichnost sklery, stmavnutie moču (spolu s vyblednutím výkalov) sú bežnejšie s kalkulačnou chronickou cholecystitídou, najmä často s obštrukciou žlčovodov.

U približne 30% pacientov sa chronická neplodná cholecystitída prejavuje atypickými príznakmi pri absencii charakteristických ťažkostí:

• kardiálna forma - bolesť v oblasti srdca, nezastavená príjmom dusičnanov, srdcové arytmie, epizódy chrabrosti a tachykardia, dosiahnutie maximálnej závažnosti po ťažkom jedle, alkohol, cvičenie, spravidla pri užívaní choleretických liekov;
• ezofagália - prejavuje pretrvávajúci pálenie záhy, bolesť pozdĺž pažeráka, aspoň - ťažkosti s prehĺtaním;
• črevná forma - charakterizovaná rozptýlenou bolesťou v bruchu, v kombinácii s výraznou plynatosťou, zápchou.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich štúdií:

• kompletný krvný obraz (urýchlenie ESR, leukocytóza, neutrofilná zmena vzorca doľava, eozinofília pri parazitných inváziách);
• biochemická analýza krvi (zvýšené aterogénne lipidy, pridružený bilirubín, alkalická fosfatáza, indikátory akútnej fázy počas exacerbácie ochorenia);
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (charakteristický obraz zmien v orgánoch žlčových ciest, prítomnosť kameňov);
• radiopaktívne vyšetrenie žlčníka a kanálikov (cholecysto-, cholangiografia);
• ak je to potrebné, vykoná sa frakčné (viacstupňové) dvanástnikové zistenie (na určenie množstva, typu sekrécie, fyzikálno-chemických charakteristík žlče, stupňa vyprázdňovania žlčníka), po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie a naočkovanie žlče na živné médium;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPHG).

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

Diéta pre chronickú cholecystitídu zahŕňa časté frakčné jedlá, odmietanie tuku, vyprážané, príliš korenené alebo slané jedlá, silný alkohol. Dlhé intervaly medzi jedlami, prejedanie sú neprijateľné. Pacientom sa odporúča tabuľka č. 5, ľahko stráviteľné jedlo s optimálnymi bielkovinami a sacharidmi, vitamínmi a minerálmi.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

• antibakteriálne, antiparazitické činidlá;
• lieky, ktoré normalizujú motorotonickú aktivitu žlčníka a kanálikov, eliminujú bolestivý syndróm (selektívne alebo systémové myotropické antispazmodiky, prokinetiká, M-anticholinergiká);
• cholagóga (choleretikum).

Pri prítomnosti kameňov sa odporúča litholýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Liečba žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholických a ursodeoxycholových kyselín pomocou inštrumentálno-mimotelových metód nárazovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľká veľkosť kameňov, zápalová degenerácia žlčníka a kanálikov, operatívna cholecystektómia (abdominálna alebo endoskopická).

Možné komplikácie a následky

Chronická cholecystitída môže mať nasledujúce komplikácie:

výhľad

S včasnou diagnózou, komplexnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa potravy je prognóza priaznivá.