Ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus spôsobuje, prioritné problémy, realizačný plán

Dôvody

Diabetickí pacienti potrebujú kvalifikovanú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť. V úlohe asistenta v nemocnici a doma môže byť zdravotná sestra, ktorá beží s pacientom v kliniky na všetkých stupňoch vyšetrenia, liečby, rehabilitácie. Viac informácií o ošetrovateľskom procese v oblasti cukrovky, starostlivosti, diskusie v našom článku.

Čo je ošetrovateľský proces pre diabetes?

Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je monitorovať zdravotný stav a pomôcť pacientovi s cukrovkou. Vďaka starostlivosti o zdravotnícky personál sa človek cíti pohodlne, bezpečne.

Zdravotná sestra je pridelená skupine pacientov, starostlivo skúma ich vlastnosti spolu s ošetrujúcim lekárom vypracuje diagnostický plán, štúdie patogenéza, možné problémy atď. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrne a národné zvyky, tradície, adaptačný proces, vek.

Spolu s poskytovaním zdravotníckych služieb poskytuje ošetrovateľský proces vedecké poznatky o cukrovke. Uvádzajú sa klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia každého pacienta. Zhromaždené údaje sa používajú na vedecké účely, na prípravu esejí a prednášok v procese písania dizertačných prác pri vývoji nových liekov na liečbu diabetu. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako hlboko študovať choroby zvnútra, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.

Je to dôležité! Ako zdravotnícky personál v ošetrovateľskom procese sa vysokoškolskí študenti často používajú z nedávnych kurzov. Absolvujú diplom a praktické kurzy. Nie je potrebné sa báť neskúsenosti s týmito bratmi a sestrami. Ich činnosť, rozhodnutia sú riadené odborníkmi so skúsenosťami a vzdelaním.

Vlastnosti a stupne ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Hlavné úlohy ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s diabetom sú:

Zhromažďujte informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch, počiatočnom procese choroby.
Vytvorte klinický obraz choroby.
Načrtnite stručný akčný plán pre ošetrovateľskú starostlivosť pre diabetických pacientov.
Pomôcť diabetikovi v procese diagnostiky, liečby, prevencie ochorenia cukrov.
Sledujte vykonanie predpisu lekára.
Porozprávať sa s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s diabetes mellitus doma, po prepustení z nemocnice, o špecifikách ošetrovateľskej starostlivosti.
Ak chcete poučiť pacienta, aby použil glukometr, urobte diabetické menu, naučte sa GI, AI podľa tabuľky potravín.
Presvedčte diabetika na kontrolu ochorenia, ktorý má neustále vyšetrovať úzke špecialisti. Vytvorte denník výživy, registráciu pasu choroby, aby ste prekonali ťažkosti s vlastnou starostlivosťou.

Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

Algoritmus ošetrovateľského procesu pozostáva z 5 hlavných etáp. Každý stanovuje pre lekára konkrétny cieľ a zahŕňa vykonávanie kompetentných akcií.

zostavila písomnú analýzu ošetrovateľského procesu;
záver o výsledkoch starostlivosti;
úpravy plánu starostlivosti;
príčina nedostatkov sa zistí, ak sa stav pacienta zhorší.

Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp

Je to dôležité! Všetky údaje, výsledok vyšetrenia, prieskum, laboratórne testy, testy, zoznam vykonaných postupov, vymenovanie zdravotnej sestry zaznamená v histórii ochorenia.

Úloha sestry pri cukrovke u dospelých

Ošetrovací proces pre dospelých a starších diabetikov má svoje vlastné charakteristiky. Obavy zo sestier zahŕňajú nasledujúce denné povinnosti:

Kontrola glukózy.
Meranie tlaku, impulzu, teploty, výstupu kvapaliny.
Vytvorenie režimu odpočinku.
Ovládanie liekov.
Zavedenie inzulínu.
Kontrola chodidiel na prítomnosť trhlín, nehojivých rán.
Splnenie pokynov lekára pre fyzické námahy, dokonca aj minimálne.
Vytvorenie pohodlného prostredia v oddelení.
Posteľná posteľná bielizeň pacienta.
Kontrola výživy, stravy.
Dezinfekcia kože, ak sú na tele, rany, ruky pacienta zranenia.
Diabetické čistenie úst, prevencia stomatitídy.
Starostlivosť o emočný pokoj pacienta.

Prezentáciu ošetrovateľského procesu pre ľudí s cukrovkou si môžete pozrieť tu:

Ošetrovateľský proces u detí s diabetom

Pri starostlivosti o deti s cukrovkou musia sestry:

Dôkladne monitorujte výživu dieťaťa.
Ovládajte množstvo moču a tekutiny, ktoré pijete (hlavne pre diabetes insipidus).
Skontrolujte teleso zranení, poškodenia.
Monitorujte hladiny glukózy v krvi.
Učiť seba-monitorovanie štátu, zavedenie inzulínu. Tu môžete sledovať video inštrukcie.

Je veľmi ťažké, aby sa deti s cukrovkou zvykli na skutočnosť, že sa líšia od svojich rovesníkov. Ošetrovací proces pri starostlivosti o mladých diabetikov by to mal zohľadniť. Zdravotnícki pracovníci sú povzbudzovaní, aby hovorili o živote s cukrovkou, vysvetlili, že by ste nemali prechádzať chorobou, zvyšovať sebavedomie malého pacienta.

Čo je diabetologická škola?

Každý rok veľké množstvo ľudí v Rusku, svet je diagnostikovaný s diabetom. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu v nemocnici otvorili centrá medicíny "Školy starostlivosti o diabetes". Učebne sú diabetici a ich príbuzní.

Prednášky o diabetológii o procese starostlivosti možno nájsť:

Čo je diabetes, ako s ním žiť.
Aká je úloha výživy pri cukrovke.
Charakteristiky telesnej aktivity pri cukrovke.
Ako vytvoriť detské a dospelé diabetické menu.
Naučte sa ovládať cukor, tlak, pulz.
Vlastnosti procesu hygieny.
Naučte sa zavádzať inzulín a naučte sa pravidlá jeho používania.
Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia k cukrovke, proces ochorenia je už viditeľný.
Ako potlačiť strach z choroby, aby sa proces sedácie.
Aké sú typy cukrovky, jej komplikácie.
Aký je proces tehotenstva s cukrovkou.

Je to dôležité! Triedy o informovaní obyvateľstva o charakteristikách diabetu, starostlivosti o cukrovku vedú certifikovaní odborníci, sestry s dlhou históriou práce. Podľa ich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života, urobiť proces starostlivosti jednoduchý.

Prednášky pre diabetikov a ich príbuzných o ošetrovateľskej starostlivosti sa bezplatne uskutočňujú v špecializovaných zdravotníckych centrách a klinikách. Triedy sú venované jednotlivým témam alebo majú všeobecný charakter, úvodné. Je obzvlášť dôležité, aby ste sa zúčastnili prednášok pre tých, ktorí sa prvýkrát stretli s endokrinnou chorobou, nemá praktické skúsenosti v starostlivosti o chorých príbuzných. Po rozhovore s lekárom sa distribuujú upomienky, knihy o cukrovke a pravidlá starostlivosti o chorých.

Nie je možné preceňovať dôležitosť a dôležitosť ošetrovateľského procesu pri diabete mellitus. Vývoj zdravotnej starostlivosti, systém zdravotnej starostlivosti v 20. - 21. storočí umožnil pochopiť príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy, čo značne uľahčilo boj proti komplikáciám choroby, znížilo percento úmrtnosti pacientov. Požiadajte o kvalifikovanú nemocničnú starostlivosť, naučte sa starať sa o chorého príbuzného alebo o seba doma, potom sa diabetes naozaj stane spôsobom života, nie vetou.

O autorovi

Volám sa Andrew, som diabetik viac ako 35 rokov. Ďakujeme, že ste navštívili stránku spoločnosti Diabay, ktorá pomáha ľuďom s cukrovkou.

Píšem články o rôznych chorobách a osobne som poradil ľuďom v Moskve, ktorí potrebujú pomoc, pretože počas desaťročí môjho života som videl veľa vecí z mojej osobnej skúsenosti, vyskúšal veľa prostriedkov a liekov. V dnešnom roku 2018 sa technológia veľmi rozvíja, ľudia si neuvedomujú veľa vecí, ktoré boli v súčasnosti vynájdené pre pohodlný život diabetikov, a preto som našiel môj cieľ a pomoc, pokiaľ je to možné, ľudia s cukrovkou sú ľahšie a šťastnejšie žiť.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke

Popis: Endokrinná funkcia pankreasu a úloha inzulínu pri vývoji cukrovky boli potvrdené v roku 1921 Frederickom Bantingom a Charlesom Herbertom Bestom. Produkcia inzulínu a jeho použitie pri liečbe diabetu sa začalo rozvíjať. Po dokončení produkcie inzulínu sa vrátil John MacLeod.

Dátum pridania: 2014-12-21

Veľkosť súboru: 39.87 KB

Stažená práca: 187 ľudí.

Podeľte sa o prácu v sociálnych sieťach

Ak sa vám táto práca nezhoduje v spodnej časti stránky, nájdete zoznam podobných diel. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania.

2. Predmet a predmet štúdia. 4

3. Ciele a ciele štúdie. 4

4. Metódy výskumu. 5

5. Praktický význam. 5

II. Hlavná časť. 6

1. Geriatrické základy. 7

1.1 Historický odkaz. 7

1.2 Stanovenie choroby. 10

1.3.Etiológia, rizikové faktory. 10

1.6Klinikou ochorenia. 15

1.7. Diagnóza. 19

1.9. Prevencia. 24

Záver. 25

3.1 Záver, odporúčania. 26

IV. Zoznam literatúry. 27

Diabetes mellitus? Ide o skupinu metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá je výsledkom zlej sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch. Výskyt cukrovky neustále rastie. V priemyselných krajinách tvorí 6-7% z celkového počtu obyvateľov. Diabetes zaujíma tretie miesto po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach. Diabetes mellitus? globálny zdravotno-sociálny a humanitárny problém 21. storočia, ktorý sa dnes dotkol celého svetového spoločenstva. Pred dvadsiatimi rokmi počet ľudí na celom svete s diagnózou cukrovky neprekročil 30 miliónov. Počas života jednej generácie sa výskyt cukrovky dramaticky zvýšil. Dnes je viac ako 285 miliónov ľudí s cukrovkou a do roku 2025, ako to predpovedá Medzinárodná federácia diabetes (MFD), ich počet sa zvýši na 438 miliónov. Zároveň sa cukrovka stále zvyšuje v mladšom veku a postihuje čoraz viac ľudí v produktívnom veku. Diabetes mellitus? závažné chronické progresívne ochorenie, ktoré vyžaduje celú starostlivosť o pacientov a je jednou z hlavných príčin predčasnej úmrtnosti. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každých 10 sekúnd zomrie 1 pacient s cukrovkou vo svete, teda každý rok zomrie približne 4 milióny pacientov? viac ako z AIDS a hepatitídy.

2. Predmet a predmet štúdia

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri cukrovke.

Predmet výskumu: ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

3. Ciele a ciele štúdie

Cieľom štúdie je analýza ošetrovateľského procesu pri diabete mellitus.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

1. Etiológia a predisponujúce faktory diabetes;

2. klinický obraz a znaky diagnózy diabetes mellitus;

3. Zásady primárnej starostlivosti o diabetes;

4. metódy prieskumov a ich príprava;

5. Zásady liečby a prevencie tejto choroby (manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou).

4. Metódy výskumu

1. vedecko-teoretická analýza lekárskej literatúry na túto tému;

2. Empirické? ďalšie výskumné metódy: 3.Organizačná (komparatívna, komplexná) metóda; 4. Subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber histórie);

5. objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne);

6.Biografické (štúdium zdravotných záznamov);

Podrobné zverejnenie materiálu na túto tému zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

ΙΙ. ZÁKLADNÁ ČASŤ

1. Teoretické základy

1.1 historické pozadie

V dejinách vedeckých myšlienok o cukrovke možno rozoznať zmenu týchto vedeckých základných zariadení

Inkontinencia vody

Prvé popisy tohto patologického stavu identifikovali najprv jeho najživšie príznaky? strata tekutiny (polyúria) a nevyhladiteľný smäd (polydipsia). Termín "diabetes" (latinský diabetes mellitus) najprv použil grécky lekár Demetrios z Apamánie (II storočie pred Kr.)

To bola myšlienka cukrovky v tej dobe? stav, v ktorom osoba nepretržite stráca tekutinu a dopĺňa ju, čo je jeden z hlavných príznakov cukrovky? polyúria (nadmerná exkrécia moču). V týchto dňoch bol diabetes považovaný za patologický stav, v ktorom telo stráca schopnosť zadržať tekutinu.

Inkontinencia glukózy

V roku 1675 Thomas Willis ukázal, že s polyúriou (zvýšená exkrécia moču) moč môže byť "sladká" alebo možno "bez chuti". V prvom prípade pridal k slovu diabetes (latinský diabetes) slovo mellitus, čo znamená latinčina "sladká ako med" (latinský diabetes mellitus) a druhá? "Insipidus", čo znamená "bez chuti". Bezstarostný bol nazývaný diabetes insipidus diabetes? patológiu spôsobenú buď ochorením obličiek (nefrogenický diabetes insipidus) alebo ochorením hypofýzy (neurohypofýzou), ktoré je charakterizované poruchou sekrécie alebo biologickým účinkom antidiuretického hormónu.

Matthew Dobson dokázal, že sladká chuť moču a krvi diabetikov je spôsobená vysokým obsahom cukru. Starí indiáni si všimli, že moča pacientov s cukrovkou priťahuje mravce a nazvala túto chorobu "chorobou moču". Kórejské, čínske a japonské analógy tohto slova sú založené na rovnakom ideári a tiež znamenajú "sladkú močovú chorobu".

Zvýšená hladina glukózy v krvi

S príchodom technickej schopnosti určiť koncentráciu glukózy nielen v moči, ale aj v sére, ukázalo sa, že u väčšiny pacientov zvýšenie hladiny cukru v krvi pôvodne nezaručuje jeho detekciu v moči. Ďalšie zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi prekračuje prahovú hodnotu pre obličky (asi 10 mmol / l)? robí sa glykozúria? cukor sa určí v moči. Vysvetlenie príčin cukrovky sa opäť muselo zmeniť, pretože sa ukázalo, že mechanizmus zadržiavania cukru obličkami nie je narušený, čo znamená, že neexistuje žiadna "cukrová inkontinencia" ako taká. V rovnakom čase, predchádzajúce vysvetlenie "oslovil" nový patologický stav, takzvaný "obličkové cukrovky"? zníženie prahovej hodnoty obličiek pre glukózu v krvi (detekcia cukru v moči s normálnymi hladinami cukru v krvi). Tak ako v prípade diabetes insipidus sa stará paradigma ukázala ako vhodná nie pre diabetes, ale pre úplne iný patologický stav.

Takže paradigma cukrovej inkontinencie bola upustená v prospech paradigmy "zvýšenie hladiny cukru v krvi". Táto paradigma je dnes hlavným a jediným nástrojom diagnostiky a hodnotenia účinnosti liečby. Súčasná paradigma o cukrovke nie je vyčerpaná iba vysokou hladinou cukru v krvi. Navyše je bezpečné povedať, že paradigma "vysoká hladina cukru v krvi" končí históriu vedeckých paradigiem týkajúcich sa cukrovky, ktoré sa vrhnú na predstavy o koncentrácii cukru v kvapalinách.

Nedostatok inzulínu

Neskôr bolo k vysvetleniu príznakov tejto choroby pridané vysvetlenie jej príčin. Niekoľko objavov viedlo k vzniku novej paradigmy pre príčiny cukrovky ako nedostatku inzulínu. V roku 1889 Joseph von Mehring a Oscar Minkowski ukázali, že po odstránení pankreasu sa pes vyvíja príznaky cukrovky. A v roku 1910 sir Edward Albert Sharpei-Schaefer navrhol, že cukrovka je spôsobená nedostatkom chemikálie vylučovanej ostrovčekmi Langerhans v pankrease. Túto látku nazval inzulínom z latinskej insule, čo znamená ostrov. Endokrinná funkcia pankreasu a úloha inzulínu pri vývoji cukrovky boli potvrdené v roku 1921 Frederickom Bantingom a Charlesom Herbertom Bestom. Opakovali experimenty von Mehringa a Minkowského a ukázali, že symptómy cukrovky u psov s oddeleným pankreasom môžu byť eliminované podaním extraktu z ostrovov Langerhans zdravým psom. Banting, Best a ich zamestnanci (najmä chemik Kollip) vyčistili inzulín izolovaný z pankreasu hovädzieho dobytka a použili ho na liečbu prvých pacientov v roku 1922. Experimenty boli vykonané na univerzite v Toronte, laboratórne zvieratá a vybavenie na pokusy poskytol John MacLeod. Za tento objav získali vedci Nobelovu cenu za medicínu v roku 1923. Produkcia inzulínu a jeho použitie pri liečbe diabetu sa začalo rozvíjať.

Po ukončení práce na produkcii inzulínu sa John MacLeod vrátil k štúdiám regulácie glukoneogenézy, ktoré začali v roku 1908 a v roku 1932 dospeli k záveru, že parasympatický nervový systém hrá významnú úlohu v glukoneogenéze v pečeni.

Avšak hneď ako sa vyvinula metóda na štúdium inzulínu v krvi, ukázalo sa, že koncentrácia inzulínu v krvi bola nielen znížená u mnohých pacientov s cukrovkou, ale tiež sa významne zvýšila. V roku 1936 vydal Sir Harold Percival Himsworth dokument, v ktorom boli diabetes 1. a 2. typu najprv zaznamenané ako samostatné ochorenia. Má to zvrátiť paradigma cukrovky a rozdeliť ju na dva typy? s absolútnym nedostatkom inzulínu (typ 1) as relatívnym nedostatkom inzulínu (typ 2). V dôsledku toho sa cukrovka stala syndrómom, ktorý sa môže vyskytnúť najmenej u dvoch chorôb: diabetes mellitus typu 1 alebo 2.

Napriek významnému pokroku v diabetológii v posledných desaťročiach je diagnostika ochorenia stále založená na štúdiu parametrov metabolizmu uhľohydrátov.

Od 14. novembra 2006 sa Svetový deň diabetu oslavuje pod záštitou Organizácie Spojených národov 14. novembra bol pre túto udalosť zvolený z dôvodu uznania príspevku Frederika Granta Bantinga v štúdii o cukrovke.

1.2 Definícia choroby

Diabetes mellitus? Je to endokrinné ochorenie charakterizované chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu? hormón pankreasu. Choroba vedie k porušeniu všetkých typov metabolizmu, poškodenia krvných ciev, nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

1.3 Etiológia, rizikové faktory

Diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku relatívneho nedostatku inzulínu, menej často? absolútna. Hlavnou príčinou vzniku inzulín-dependentného diabetes mellitus je organické alebo funkčné poškodenie ß-buniek ostrovného aparátu pankreasu, čo vedie k nedostatočnej syntéze inzulínu. Tento nedostatok sa môže vyskytnúť po resekcii pankreasu, čo v prípade vaskulárnej sklerózy a pankreatického vírusového poškodenia, pankreatitídy, po duševných traumách pri použití produktov obsahujúcich toxické látky, ktoré priamo ovplyvňujú ß-bunky atď. Diabetes typu II? inzulín nezávislý? môže byť spôsobená zmenou funkcie (hyperfunkcie) iných endokrinných žliaz, ktoré produkujú hormóny, ktoré majú protizáručnú vlastnosť. Do tejto skupiny patria hormóny kôry nadobličiek, štítnej žľazy, hormóny hypofýzy (tyreotropné, somatotropné, kortikotropické), glukagón. Cukrovka tohto typu sa môže vyvinúť pri ochoreniach pečene, keď začne produkovať viac ako inzulín? inhibítor (ničiteľ) inzulínu. Najdôležitejšou príčinou vzniku inzulín-dependentného diabetes mellitus sú obezita a súvisiace metabolické poruchy. U ľudí s obezitou sa diabetes vyvíja 7-10 krát častejšie ako ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou.

S diabetom 1. typu:

- nie racionálne, nie zdravé jedlo;

S diabetom 2. typu:

- vek 45 rokov a viac;

- cukrovka (znížená glukóza v krvi nalačno, znížená glukózová tolerancia);

- arteriálna hypertenzia? indikátory krvného tlaku? 140/90 mmHg Art. a vyššie;

- nadváhou a obezitou;

- zvýšenie triglyceridov v krvi (≥2,82 mmol / l) a zníženie hladín lipoproteínov s vysokou hustotou (≤ 0,9 mmol / l);

- prenesený gestačný diabetes (cukrovka najskôr prejavená počas tehotenstva) alebo narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg;

- zvyčajne nízka fyzická aktivita;

- syndróm polycystických vaječníkov;

- kardiovaskulárnych ochorení.

V patogenéze diabetes mellitus existujú dve hlavné väzby: nedostatočná produkcia inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu; narušenie interakcie inzulínu s bunkami telesných tkanív ako dôsledok zmeny štruktúry alebo zníženia počtu špecifických receptorov pre inzulín, zmeny štruktúry inzulínu samotného alebo narušenie intracelulárnych mechanizmov prenosu signálu z receptorov na bunkové organely.

Existuje genetická predispozícia k cukrovke. Ak je jeden z rodičov chorý, potom pravdepodobnosť dedenia diabetu typu 1 je 10% a diabetes typu 2? 80%.

Prvý typ poruchy je charakteristický pre diabetes 1. typu. Východiskovým bodom vývoja tohto typu diabetu je masívna deštrukcia endokrinných buniek pankreasu (ostrovčeky Langerhans) a v dôsledku toho kritický pokles hladiny inzulínu v krvi. Hromadná smrť pankreatických endokrinných buniek sa môže vyskytnúť v prípade vírusových infekcií, onkologických ochorení, pankreatitídy, toxických lézií pankreasu, stresových stavov, rôznych autoimunitných ochorení, pri ktorých imunitné bunky produkujú pankreatické ß-bunky a zničia ich. Tento typ cukrovky je vo väčšine prípadov charakteristický pre deti a mladých ľudí (až 40 rokov). U ľudí je toto ochorenie často geneticky determinované a je spôsobené poruchami v mnohých génoch nachádzajúcich sa v 6. chromozóme. Tieto nedostatky predstavujú predispozíciu k autoimunitnej agresii organizmu k bunkám pankreasu a nepriaznivo ovplyvňujú regeneračnú kapacitu ß-buniek. Základom poškodenia autoimunitných buniek je ich poškodenie akýmikoľvek cytotoxickými činidlami. Táto lézia spôsobuje uvoľňovanie autoantigénov, ktoré stimulujú aktivitu makrofágov a T-zabijakov, čo zasa vedie k tvorbe a uvoľňovaniu interleukínov do krvi v koncentráciách, ktoré majú toxický účinok na bunky pankreasu. Tiež bunky sú poškodené makrofágmi v tkanive žľazy. Tiež provokujúcimi faktormi môžu byť predĺžená hypoxia buniek pankreasu a vysoká hladina uhľohydrátov, s vysokým obsahom tukov a chudobných bielkovín, čo vedie k zníženiu sekrečnej aktivity buniek ostrovčekov a dlhodobo k ich smrti. Po začatí masívnej smrti buniek začne mechanizmus ich autoimunitného poškodenia.
Diabetes typu 2

Diabetes typu 2 sa vyznačuje abnormalitami uvedenými v odseku 2 (pozri vyššie). Pri tomto type cukrovky sa inzulín produkuje v normálnych alebo dokonca vo zvýšených množstvách, ale mechanizmus inzulínovej interakcie s bunkami tela je narušený. Hlavnou príčinou inzulínovej rezistencie je porušenie funkcií inzulínových membránových receptorov pri obezite (hlavný rizikový faktor, 80% diabetikov má nadváhu)? receptory nie sú schopné interagovať s hormónom v dôsledku zmien v štruktúre alebo množstve. Aj u niektorých typov cukrovky typu 2 môže byť narušená štruktúra samotného inzulínu (genetické defekty). Spolu s obezitou, starobou, fajčením, pitím alkoholu, arteriálnej hypertenzie, chronickým prejedaním a sedavým životným štýlom sú tiež rizikovými faktormi pre diabetes 2. typu. Vo všeobecnosti tento typ diabetu najčastejšie postihuje osoby staršie ako 40 rokov. Overenú genetickú predispozíciu na diabetes typu 2, čo naznačuje 100% koincidencia prítomnosti ochorenia v homozygotných dvojčatách. Pri diabete 2. typu sa často pozoruje porušenie cirkadiánnych rytmov syntézy inzulínu a relatívne dlhá absencia morfologických zmien v pankreatických tkanivách. Základom tejto choroby je zrýchlenie inaktivácie inzulínu alebo špecifická deštrukcia inzulínových receptorov na membránach buniek závislých na inzulíne. Zrýchlenie zničenia inzulínu sa často vyskytuje v prítomnosti portocaválnych anastomóz a v dôsledku toho rýchleho toku inzulínu z pankreasu do pečene, kde sa rýchlo zničí. Zničenie inzulínových receptorov je dôsledkom autoimunitného procesu, keď autoprotilátky vnímajú inzulínové receptory ako antigény a zničia ich, čo vedie k významnému zníženiu senzitivity inzulínu na bunkách závislých od inzulínu. Účinnosť inzulínu pri jeho predchádzajúcej koncentrácii v krvi je nedostatočná na zaistenie adekvátneho metabolizmu uhľohydrátov.
1.5 Klasifikácia

V podstate existujú dve formy cukrovky: Je diabetes mellitus závislý od inzulínu (IDDM) vyvíjaný hlavne u detí, dospievajúcich, osôb mladších ako 30 rokov? spravidla náhle a jasne, najčastejšie na jeseň? zimné časové obdobie v dôsledku neschopnosti alebo drasticky zníženej produkcie inzulínu pankreasom, smrť väčšieho počtu buniek v ostrovčekoch Langerhans. Je to absolútny nedostatok inzulínu? a život pacienta je úplne závislý od injekčného inzulínu. Pokus o bez inzulínu alebo zníženie dávky predpísanej lekárom môže viesť k takmer nenapraviteľným zdravotným problémom, vrátane vývoja ketoacidózy, ketoacidotíkovej kómy a ohrozenia života pacienta. Diabetes mellitus závislý od inzulínu (NIDDM) sa vyvíja najčastejšie u ľudí v dospelom veku, často s nadváhou, ale pokračuje bezpečnejšie. Často definované ako náhodné nájdenie. Ľudia s týmto typom cukrovky často nepotrebujú inzulín. Ich pankreas je schopný produkovať inzulín v normálnom množstve, nie je narušená produkcia inzulínu, ale jeho kvalita, spôsob uvoľňovania z pankreasu a náchylnosť tkanív k nemu. Ide o relatívny nedostatok inzulínu. Aby sa udržal normálny metabolizmus uhľohydrátov, diétna terapia, dávkovaná fyzická námaha, diéta, tabletové hypoglykemické lieky sú potrebné.

1.6 Klinika ochorenia

Počas diabetes mellitus existujú tri fázy: Prediabetes je štádium, ktorý nie je diagnostikovaný modernými metódami. Skupina prediabetiek pozostáva z osôb s dedičnou predispozíciou; ženy, ktoré porodili životné alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou 4,5 kg alebo viac; obézni pacienti; Skrytý diabetes sa zistí počas testu s obsahom cukru (glukózový tolerančný test), keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustený v 200 ml vody, dochádza k zvýšeniu hladiny cukru v krvi: po 1 hodine? nad 180 mg% (9,99 mmol / l) a po 2 hodinách? viac ako 130 mg% (7,15 mmol / 1); Zjavný diabetes je diagnostikovaný na základe komplexných klinických a laboratórnych údajov. Nástup diabetu je vo väčšine prípadov postupný. Nie je vždy možné jasne definovať príčinu pred vznikom prvých príznakov ochorenia; nie menej ťažké identifikovať a určitý provokujúci faktor u pacientov s dedičnou predispozíciou. Náhly nástup vývoja klinického obrazu počas niekoľkých dní alebo týždňov je oveľa menej bežný a spravidla v období dospievania alebo detstva. U starších ľudí je diabetes mellitus často asymptomatický a náhodne sa zistí počas klinického vyšetrenia. Napriek tomu sú u väčšiny pacientov s diabetom jasne vyjadrené klinické prejavy.

Podľa priebehu a závažnosti symptómov, reakcií na liečbu, je klinický obraz diabetes mellitus rozdelený na:

Podstatou tejto choroby je porušenie schopnosti tela akumulovať sa v orgánoch a tkanivách cukru pochádzajúceho z potravy, pri penetrácii tohto nestráveného cukru v krvi a jeho výskyte v moči. Na tomto základe sú pozorované nasledujúce symptómy u pacientov s diabetes mellitus:

1 polydipsia (zvýšená smäd);

2 polyfagia (zvýšená chuť do jedla);

3 polyúria (nadmerné močenie);

4 glykozúria (cukor v moči);

5 hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi).

Okrem toho sa pacient obáva:

2 zníženie pracovnej kapacity;

4 pruritus (najmä v oblasti perinea)

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes

Etiológia, klinické príznaky a typy cukrovky. Liečba a preventívne opatrenia na endokrinné ochorenie charakterizované chronickým syndrómom hyperglykémie. Manipulácia vykonávaná sestrou pri starostlivosti o chorých.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia

Stredné odborné vzdelávanie v regióne Saratov

Regionálna základná zdravotnícka škola Saratov

na tému: ošetrovateľský proces v terapii

téma: ošetrovateľská starostlivosť o diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinické príznaky.

8. Preventívne opatrenia

9. Ošetrovateľský proces pri cukrovke

10. Manipulácia so sestrou

11. Pozorovacie číslo 1

12. Pozorovacie číslo 2

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenie charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých metabolických predovšetkým sacharidy, poškodenie ciev (angiopatia), nervového systému (neuropatia), ako aj ďalšie orgánov a systémov. Na prelome storočia získal diabetes mellitus (DM) epidemický charakter, ktorý je jednou z najčastejších príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Vstupuje do prvej triády v štruktúre dospelých chorôb: rakovina, skleróza, diabetes. Medzi závažnými chronickými ochoreniami u detí patrí aj tretí diabetes mellitus, ktorý sa podieľa na primárnosti bronchiálnej astmy a mozgovej obrny. Počet ľudí s diabetes na celom svete je 120 miliónov (2,5% populácie). Každých 10 až 15 rokov sa počet pacientov zdvojnásobí. Podľa Medzinárodného inštitútu pre diabetes (Austrália) do roku 2010 bude na svete 220 miliónov pacientov. Na Ukrajine je približne 1 milión pacientov, z ktorých 10-15% trpí najťažším inzulín-dependentným diabetom (typ I). V skutočnosti je počet pacientov 2-3 krát vyšší v dôsledku skrytých nediagnostikovaných foriem. To sa týka najmä diabetu typu II, ktorý tvorí 85-90 zo všetkých prípadov cukrovky.

Predmet úpravy: Ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Účel štúdie: štúdium ošetrovateľského procesu pri cukrovke. diabetickej ošetrovateľskej starostlivosti

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať.

· Etiológia a faktory prispievajúce k cukrovke.

· Patogenéza a jej komplikácie

· Klinické príznaky cukrovky, pri ktorých je bežné rozlišovať medzi dvoma skupinami príznakov: závažné a menej závažné.

· Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:

· Opis taktiky zdravotnej sestry pri zavádzaní ošetrovateľského procesu u pacienta s touto chorobou.

Pre štúdium s použitím nasledujúcich metód.

· Teoretická analýza lekárskej literatúry o cukrovke

· Životopis (štúdium zdravotných záznamov)

Podrobné zverejnenie materiálu na tému kurzu: "Ošetrovací proces pri diabete mellitus" zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

1. Diabetes

Diabetes mellitus bol známy v starovekom Egypte v 170. roku BC. Lekári sa pokúsili nájsť liek, ale nepoznali príčinu choroby; a ľudia s cukrovkou boli odsúdení. To trvalo mnoho storočí. Iba koncom minulého storočia lekári vykonali experiment na odstránenie pankreasu od psa. Po chirurgickom zákroku sa zviera vyvinulo diabetes. Zdá sa, že príčina cukrovky sa stala jasnou, ale ešte pred mnohými rokmi, v roku 1921 v Toronte, mladý lekár a študent lekárskej školy identifikovali konkrétnu pankreasovú látku. Ukázalo sa, že táto látka znižuje hladinu cukru v krvi u psov s cukrovkou. Táto látka sa nazýva inzulín. Už v januári 1922 prvý pacient s cukrovkou začal dostávať inzulínové injekcie a to zachránilo jeho život. Dva roky po objavení inzulínu jeden mladý lekár z Portugalska, ktorý liečil pacientov s cukrovkou, si myslel, že diabetes nie je len ochorením, ale veľmi zvláštnym životným štýlom. Aby sa pacient mohol prispôsobiť, potrebuje pevné znalosti o svojej chorobe. Potom sa objavila prvá škola na svete pre pacientov s cukrovkou. Teraz existuje veľa takýchto škôl. Pacienti s diabetom a ich príbuzní majú na celom svete príležitosť získať informácie o tejto chorobe, čo im pomáha byť plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Diabetes je choroba pre život. Pacient musí neustále vykonávať vytrvalosť a sebadisciplínu, a to môže psychologicky zlomiť každého. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus sú potrebné aj vytrvalosť, ľudskosť a opatrný optimizmus. inak nebude možné pomôcť pacientom prekonať všetky prekážky v ich spôsobe života. Diabetes sa vyskytuje buď v nedostatku alebo v porušení účinku inzulínu. V oboch prípadoch sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi (hyperglykémia sa vyvíja), v kombinácii s mnohými inými metabolickými poruchami: napríklad keď je v krvi výrazný nedostatok inzulínu, zvyšuje sa koncentrácia ketónových teliesok. Cukrovka je vo všetkých prípadoch diagnostikovaná iba výsledkami stanovenia koncentrácie glukózy v krvi v certifikovanej laboratóriu.

Skúška glukózovej tolerancie v bežnej klinickej praxi sa spravidla nepoužíva, ale vykonáva sa len s pochybnou diagnózou u mladých pacientov alebo na overenie diagnózy u tehotných žien. Na získanie spoľahlivých výsledkov by mal byť glukózový tolerančný test vykonaný ráno na prázdny žalúdok; pacient by mal sedieť potichu počas odberu krvi a nemal by fajčiť; počas 3 dní pred testom musí dodržiavať normálnu, nie bez sacharidov stravu. Počas obdobia zotavenia po ochorení as predĺženým odpočinkom v posteli môžu byť výsledky testu nepravdivé. Skúška sa vykonáva nasledovne: na prázdny žalúdok sa meria hladina glukózy v krvi, pacientovi sa podá 75 g glukózy rozpustenej v 250-300 ml vody (pre deti - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 75 g, pre príjemnejšie chuť, môžete pridať napríklad prírodnú citrónovú šťavu) a opakujte meranie glukózy v krvi po 1 alebo 2 hodinách. Testy moču sa zozbierajú trikrát - pred zachytením roztoku glukózy po 1 hodine a 2 hodinách po užití. Skúška glukózovej tolerancie tiež odhaľuje:

1. Renálna glukozúria - vývoj glykozúrie na pozadí normálnych hladín glukózy v krvi; tento stav je zvyčajne benígny a zriedkavo spôsobený ochorením obličiek. Pacientom sa odporúča, aby vydali potvrdenie o prítomnosti renálnej glukozúrie, aby nemuseli opakovať test glukózovej tolerancie po každej analýze moču v iných lekárskych zariadeniach;

2. Pyramidová krivka koncentrácie glukózy - stav, pri ktorom hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po užití glukózového roztoku je normálna, ale medzi týmito hodnotami sa vyvinie hyperglykémia, ktorá spôsobuje glukozúriu. Táto podmienka sa tiež považuje za benígnu; najčastejšie sa vyskytuje po gastrektómii, ale možno ju pozorovať aj u zdravých ľudí. Potreba liečby v rozpore s toleranciou glukózy je stanovená individuálne lekárom. Zvyčajne sa starší pacienti neliečia a mladším ľuďom sa odporúča, aby mali diétu, cvičenie a chudnutie. Takmer polovica prípadov vedie k zhoršeniu glukózovej tolerancie na 10 rokov k cukrovke, v štvrtine pretrváva bez zhoršenia, v priebehu štvrťroka zmizne. Tehotné ženy s poruchou glukózovej tolerancie sa liečia podobne ako pri liečbe cukrovky.

V súčasnosti sa považuje za preukázanú genetickú predispozíciu k cukrovke. Po prvýkrát bola takáto hypotéza vyjadrená v roku 1896, v tom čase bola potvrdená len výsledkami štatistických pozorovaní. V roku 1974 J. Nerup a spoluautori A.G. Gudworth a J.C. Woodrow objavili B-lokusovú väzbu histokompatibilných antigénov leukocytov a diabetes mellitus typu 1 a ich absenciu u ľudí s diabetom 2. typu. Následne sa identifikovalo množstvo genetických variácií, ktoré sa vyskytujú výrazne častejšie v genóme pacientov s cukrovkou ako u zvyšku populácie. Napríklad prítomnosť B8 a B15 v genóme súčasne zvýšila riziko ochorenia asi o desaťkrát. Prítomnosť markerov Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko ochorenia o 9,4 krát. Približne 1,5% prípadov cukrovky je spojených s mutáciou A3243G mitochondriálneho génu MT-TL1. Treba však poznamenať, že u diabetu typu 1 existuje genetická heterogénnosť, to znamená, že ochorenie môže byť spôsobené rôznymi skupinami génov. Laboratórny diagnostický znak, ktorý umožňuje určiť 1. typ diabetu, je detekcia protilátok proti pankreatickým B-bunkám v krvi. Povaha dedičnosti nie je v súčasnosti úplne jasná, komplexnosť predikcie dedičnosti je spojená s genetickou heterogenitou diabetes mellitus, budovanie adekvátneho modelu dedičnosti si vyžaduje ďalšie štatistické a genetické štúdie.

V patogenéze diabetes mellitus existujú dva hlavné odkazy:

· Nedostatočná produkcia inzulínu pankreatickými endokrinnými bunkami;

· Narušenie interakcie inzulínu s bunkami telesných tkanív (rezistencia na inzulín) v dôsledku zmeny štruktúry alebo zníženia počtu špecifických receptorov inzulínu, zmeny štruktúry samotného inzulínu alebo porušenia intracelulárnych mechanizmov prenosu signálu z receptorov na bunkové organely.

Existuje genetická predispozícia k cukrovke. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť dedenia diabetu 1. typu je 10% a diabetes typu 2 je 80%.

Bez ohľadu na mechanizmy vývoja je spoločným znakom všetkých druhov cukrovky trvalé zvýšenie hladiny glukózy v krvi a zhoršenie metabolizmu telesných tkanív, ktoré nie sú schopné absorbovať glukózu.

· Neschopnosť tkanív používať glukózu vedie k zvýšenému katabolizmu tukov a proteínov s rozvojom ketoacidózy.

· Zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi vedie k zvýšeniu osmotického tlaku krvi, čo spôsobuje vážnu stratu vody a elektrolytov v moči.

· Trvalé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje stav mnohých orgánov a tkanív, čo nakoniec vedie k rozvoju ťažkých komplikácií, ako je diabetická nefropatia, neuropatia, oftalmopatia, mikro- a makroangiopatia, rôzne typy diabetickej kómy a iné.

· Pacienti s cukrovkou majú zníženú reaktivitu imunitného systému a závažný priebeh infekčných ochorení.

Diabetes, rovnako ako napríklad hypertenzia, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogénne ochorenie.

4. Klinické príznaky

Hlavné sťažnosti pacientov sú:

· Závažná celková a svalová slabosť,

· Časté a hojné močenie denne aj večer

· Strata hmotnosti (typická pre pacientov s cukrovkou 1. typu),

· Zvýšená chuť do jedla (s výraznou dekompenzáciou ochorenia, výrazne znížená chuť do jedla),

· Svrbenie kože (najmä v genitálnej oblasti žien).

Tieto ťažkosti sa zvyčajne objavujú postupne, ale príznaky ochorenia súvisiace s diabetom 1. typu sa môžu objaviť dostatočne rýchlo. Pacienti navyše podávajú množstvo sťažností spôsobených poškodením vnútorných orgánov, nervových a cievnych systémov.

Koža a svalový systém

V období dekompenzácie je pokožka suchá, jej turgor a elasticita sa znižuje. Pacienti majú často pustulárne kožné lézie, recidivujúcu furunkulózu a hydradenitídu. Veľké znaky hubových kožných lézií (noha športovca). Kvôli hyperlipidémii sa vyvíja xanthomatóza kože. Xantómy sú papuly a žltkasté uzliny naplnené lipidmi, ktoré sa nachádzajú v oblasti zadku, nôh, kolená a lakťov, predlaktia.

U 0,1-0,3% pacientov sa pozoruje lipidová nekrobióza kože. Nachádza sa hlavne na nohách (jeden alebo obidva). Na začiatku sa objavujú husté červenkasté alebo žltkasté uzliny alebo škvrny, obklopené erytematóznou hranicou dilatovaných kapilár. Potom pokožka nad týmito oblasťami postupne atrofuje, stáva sa hladká, lesklá, s výraznou lichenizáciou (pripomína pergamen). Niekedy postihnuté oblasti vyrážajú, uzdravujú veľmi pomaly a zanechávajú za pigmentovanými oblasťami. Často dochádza k zmenám v nechtoch, krehké, nudné, žltkasté sfarbenie.

Pre diabetes mellitus je typ 1 charakterizovaný významnou stratou hmotnosti, silnou svalovou atrofiou, poklesom svalovej hmoty.

Systém tráviacich orgánov.

Najcharakteristickejšie sú tieto zmeny:

· Parodontálna choroba, uvoľnenie a strata zubov,

· Chronická gastritída, duodenitída s postupným poklesom sekrécie žalúdka (v dôsledku nedostatku inzulínu, stimulátora sekrécie žalúdka),

· Znížená motorická funkcia žalúdka,

· Porucha funkcie čriev, hnačka, steatorea (v dôsledku zníženia vonkajšej sekrečnej funkcie pankreasu),

· Hypotéza tukov (diabetická hypopatia) sa vyvíja u 80% pacientov s cukrovkou; charakteristické prejavy sú zväčšenie pečene a jeho mierna bolesť,

· Dyskinéza žlčníka.

Kardiovaskulárny systém.

Diabetes prispieva k nadmernej syntéze aterogénnych lipoproteínov ak predchádzajúcemu vývoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Choroba koronárnej artérie u pacientov s cukrovkou sa vyvíja skôr, je závažnejšia a často komplikuje.

"Diabetická Heart" - je dysmetabolický myokardu u pacientov s diabetom pred dosiahnutím veku 40 rokov, bez zreteľných známok koronárnej aterosklerózy. Hlavné klinické prejavy diabetickej kardiopatie sú:

· Mierne dýchavičnosť pri námahe, niekedy palpitácie a prerušenia srdca,

· Rôzne poruchy srdcového rytmu a vedenia,

· Hypodynamický syndróm, prejavujúci sa poklesom objemu cievneho mozgového príhoda v LV,

· Zníženie tolerancie voči telesným aktivitám.

Respiračný systém.

Pacienti s cukrovkou sú predisponovaní k pľúcnej tuberkulóze. Mikroangiopatia pľúc je charakteristická, čo vytvára predpoklady pre častú pneumóniu. Pacienti s cukrovkou tiež často trpia akútnou bronchitídou.

Pri cukrovke sa vyvíja infekčné - zápalové ochorenie močového traktu, ktoré sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

· Asymptomatická infekcia moču,

· Latentne tečúca pyelonefritída,

· Akútne hnisanie obličiek,

· Závažná hemoragická cystitída.

Ako metabolizmus uhľohydrátov sa rozlišujú nasledujúce fázy diabetu:

· Kompenzácia je priebeh cukrovky, keď sa dosiahne normoglykémia a aglukozúria pod vplyvom liečby,

· Subkomenzácia - mierna hyperglykémia (najviac 13,9 mmol / l), glykozúria, nepresahujúca 50 g denne, žiadna acetonúria,

Dekompenzácia - hladina glukózy v krvi vyššia ako 13,9 mmol / l, prítomnosť rôznych stupňov acetonúrie

5. Druhy cukrovky

Diabetes typu I:

Diabetes typu I sa rozvíja s deštrukciou p-buniek pankreatických ostrovčekov (ostrovčeky Langerhans), čo spôsobuje pokles produkcie inzulínu. Zničenie p-buniek je spôsobené autoimunitnou reakciou spojenou so spoločným pôsobením faktorov prostredia a dedičných faktorov u geneticky predisponovaných jedincov. Táto zložitá povaha vývoja ochorenia môže vysvetliť, prečo sa u rovnakých dvojčiat diabetu typu I vyvíja iba v približne 30% prípadov a diabetes typu II sa vyvíja v takmer 100% prípadov. Predpokladá sa, že proces deštrukcie ostrovčekov Langerhans začína vo veľmi mladom veku, niekoľko rokov pred vývojom klinických prejavov cukrovky.

Stav systému HLA.

Antigény hlavného histokompatibilného komplexu (systém HLA) určujú citlivosť človeka na rôzne typy imunologických reakcií. Pri diabete typu I sú antigény DR3 a / alebo DR4 detekované v 90% prípadov; DR2 antigén zabraňuje rozvoju cukrovky.

Autoprotilátky a bunková imunita.

Vo väčšine prípadov v čase detekcie diabetes mellitus majú pacienti typu I protilátky proti bunkám ostrovčekov Langerhans, ktorých hladina sa postupne znižuje a po niekoľkých rokoch zmiznú. Nedávno boli tiež detegované protilátky proti určitým proteínom, dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD, 64-kDa antigén) a tyrozínfosfátu (37 kDa, IA-2, častejšie kombinované s vývojom diabetu). Detekcia protilátok> 3 typy (na bunky ostrovčekov Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, inzulín) v neprítomnosti diabetes mellitus je sprevádzané 88% rizikom jeho vývoja v nasledujúcich 10 rokoch. Zápalové bunky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) zničia p-bunky, v dôsledku ktorých sa vyvíja inzulitída v počiatočných štádiách diabetu typu I. Aktivácia lymfocytov je spôsobená produkciou cytokínov makrofágmi. Štúdie na prevenciu vývoja diabetes mellitus typu I ukázali, že imunosupresia s cyklosporínom pomáha čiastočne chrániť funkciu ostrovčekov Langerhans; napriek tomu je sprevádzaný početnými vedľajšími účinkami a neposkytuje úplné potlačenie aktivity tohto procesu. Účinnosť prevencie diabetes mellitus typu I nikotínamidom, ktorá potláča aktivitu makrofágov, nebola tiež preukázaná. Zavedenie inzulínu prispieva čiastočne k zachovaniu funkcie buniek ostrovčekov Langerhans; V súčasnosti sa vykonávajú klinické skúšky na hodnotenie účinnosti liečby.

Diabetes typu II

Existuje veľa dôvodov na vznik diabetu typu II, pretože tento pojem znamená širokú škálu ochorení s rôznymi vzormi a klinickými prejavmi. Majú spoločnú patogenéze: znižujú sekréciu inzulínu (v dôsledku porušenia ostrovčekov funkcie Langerhansových v spojení so zvýšením periférnej rezistencie na inzulín, čo vedie k poklesu vychytávania glukózy v periférnych tkanivách) alebo zvýšenou produkciou glukózy v pečeni. V 98% prípadov nie je možné určiť príčinu vývoja diabetes mellitus typu II - v tomto prípade sa to označuje ako "idiopatický" diabetes. Ktorá z lézií (znížená sekrécia inzulínu alebo rezistencia na inzulín) je predovšetkým neznáma; možno patogenéza je u rôznych pacientov odlišná. Najčastejšie je inzulínová rezistencia spôsobená obezitou; zriedkavejšie príčiny inzulínovej rezistencie. V niektorých prípadoch pacienti starší ako 25 rokov (najmä v neprítomnosti obezity) nevyvolávajú diabetes typu II, ale latentný autoimunitný diabetes dospelých, LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelosti), ktorý sa stáva inzulínom závislým; špecifické protilátky sú však často detegované. Diabetes mellitus typu II postupuje pomaly: sekrécia inzulínu postupne klesá počas niekoľkých desaťročí, čo neprimerane vedie k zvýšeniu glykémie, čo je mimoriadne ťažké normalizovať.

Pri obezite dochádza k relatívnej inzulínovej rezistencii, pravdepodobne v dôsledku supresie expresie inzulínových receptorov v dôsledku hyperinzulinémie. Obezita podstatne zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus typu II, najmä v android typ distribúcie tukového tkaniva (viscerálnej obezity, obezity "typu jablka", pomer obvodu pása k problémom> 0,9) a v menšej miere na distribúciu typu gynoidný tuku ( hrubej obezity, pomer obvodu pása k obvodu boku je 4 kg.

Nedávno sa ukázalo, že nízka pôrodná hmotnosť je sprevádzaná vývojom inzulínovej rezistencie, diabetes mellitus typu II a koronárneho ochorenia srdca v dospelosti. Čím nižšia je pôrodná hmotnosť a čím viac prekračuje normu vo veku 1 roka, tým vyššie riziko. Pri vývoji diabetes mellitus typu 2 hrajú dedičné faktory veľmi dôležitú úlohu, čo sa prejavuje vysokou frekvenciou súčasného vývoja u identických dvojčiat, vysokou frekvenciou rodinných prípadov choroby a vysokým výskytom v niektorých etnických skupinách. Výskumníci identifikujú nové genetické chyby, ktoré spôsobujú vývoj diabetu typu II; niektoré z nich sú popísané nižšie.

Diabetes typu II u detí bol popísaný len v niektorých malých etnických skupinách a so zriedkavým vrodeným MODY-syn-dromom (pozri nižšie). V súčasnosti v priemyselných krajinách sa výskyt cukrovky typu II výrazne zvýšil: v USA tvorí 8 - 45% všetkých prípadov diabetu u detí a dospievajúcich a naďalej rastie. Dospievajúci vo veku 12-14 rokov, väčšinou dievčatá, sú najčastejšie prípady Zvyčajne na pozadí obezity, nízkej fyzickej aktivity a prítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinnej anamnéze. U mladých pacientov, ktorí nie sú obézni, je predovšetkým vylúčený diabetes typu LADA, ktorý sa musí liečiť inzulínom. Okrem toho takmer 25% prípadov diabetes mellitus typu II v mladom veku je spôsobené genetickou poruchou v rámci MODY alebo iných zriedkavých syndrómov. Diabetes mellitus môže byť tiež spôsobený inzulínovou rezistenciou. Pri niektorých zriedkavých formách inzulínovej rezistencie je podávanie stoviek alebo dokonca tisíc inzulínu neúčinné. Takéto stavy sú obvykle sprevádzané lipodystrofiou, hyperlipidémiou, acanthosis nigricans. Inzulínová rezistencia typu A je spôsobená genetickými defektami v mechanizme transdukcie inzulínového receptora alebo postreceptorom intracelulárneho signálu. Inzulínová rezistencia typu B je spôsobená produkciou autoprotilátok voči inzulínovým receptorom; často sa spája s inými autoimunitnými ochoreniami, napríklad systémovým lupus erythematosus (najmä u čiernych žien). Tieto možnosti diabetu sa veľmi ťažko liečia.

Toto ochorenie je heterogénna skupina autozomálnych dominantných ochorení spôsobených genetickými defektmi vedúcimi k zhoršeniu sekrečnej funkcie buniek pankreasu B. MODY diabetes sa vyskytuje u približne 5% diabetických pacientov. Rozlišuje sa na začiatku v relatívne mladom veku. Pacient potrebuje inzulín, ale na rozdiel od pacientov s diabetom 1. typu má nízku potrebu inzulínu a úspešne dosiahne kompenzáciu. Ukazovatele C-peptidu zodpovedajú norme, chýba ketoacidóza. Toto ochorenie sa môže podmienene pripísať "stredným" typom cukrovky: má vlastnosti charakterizujúce diabetes typu 1 a 2.

Hlavné princípy liečby cukrovky sú:

2) Individuálne cvičenie,

3) Lieky na redukciu cukru:

B) tabletované lieky na redukciu cukru,

4) Vzdelávanie pacientov v diabetologických školách.

Strave. Diéta je základom, na ktorom je založená celoživotná komplexná liečba cukrovky. Prístupy k diéte s cukrovkou 1 a cukrovkou 2 sú zásadne odlišné. Pri type 2 je to otázka diétne terapia, ktorého hlavným cieľom je normalizácia telesnej hmotnosti, čo je základné situácie pri liečbe cukrovky 2. V typu 1, je otázkou predstavuje inak: strava v tomto prípade nútené obmedzenie spojené s neschopnosťou presne simulovať fyziologické sekrécie inzulínu, Preto nie je diétna liečba, ako v prípade diabetes mellitus 2, v spôsobe výživy a životného štýlu, ktorý prispieva k udržaniu optimálnej kompenzácie cukrovky. V ideálnom prípade sa strava pacienta na intenzívnej inzulínovej terapii zdá úplne liberalizovaná, t.j. jedí ako zdravý človek (čo chce, keď chce, koľko chce). Jediný rozdiel spočíva v tom, že si sám podáva inzulínové injekcie a masovo zvládne výber dávky. Rovnako ako akýkoľvek ideál, úplná liberalizácia stravy je nemožná a pacient je nútený dodržiavať určité obmedzenia. Odporúča sa u pacientov s DM pomer bielkovín, tukov a sacharidov => 50%: