Retinopatia: Symptómy a liečba

• Analýzy

Retinopatia je léziou sietnicových ciev, čo vedie k porušeniu prívodu krvi do sietnice, jej degenerácii, atrofii optického nervu a slepote. Retinopatia je bezbolestná: označuje vzhľad plovoucich škvŕn (hovädzieho dobytka) a závojov pred očami, progresívny pokles videnia. Diagnóza retinopatia vyžaduje konzultácie s odborníkmi (očný lekár, neurológ, kardiológ, endokrinológ), štúdium vizuálnych a zorného poľa, vykonávajúceho oftalmoskopia, biomikroskopii, fluorescenčné angiografia fundu, elektrofyziologické štúdie, ultrazvukové očami. Pri retinopatii je potrebné dosiahnuť kompenzáciu súbežných ochorení, určenie vazodilatancií, vitamínov, antikoagulancií, hyperbarickej oxygenácie, laserovej koagulácie sietnice.

retinopatia

Termín "retinopatia" v oftalmológii označuje rôznych patologických pôvodu sietnicovej zmeny, ktoré nie sú spojené so zápalom (primárna retinopatia) a sietnice lézie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku iných ochorení (retinopatia sekundárne). Medzi primárnymi retinopatiami sa rozlišujú centrálne serózne, akútne zadné multifokálne a exudatívne vylučujúce retinopatie. Sekundárne retinopatie zahŕňajú diabetické, hypertenzívne, traumatické, ako aj retinopatie krvných ochorení. V samostatnej forme, ktorá je študovaná nielen oftalmologicky, ale aj pediatrickou, je zdôraznená retinopatia predčasne narodených detí.

Primárna retinopatia

Centrálna serózna retinopatia

Etiológia primárnej retinopatie zostáva neznáma, preto sú klasifikované ako idiopatické. Centrálna serózna retinopatia (centrálna serózna retinitída, idiopatická žltá škvrna oddelenie) je častejšie detegovaná u mužov vo veku 20-40 rokov, ktorí nemajú somatické ochorenia. V histórii pacientov uveďte odložený emočný stres, časté bolesti hlavy migrény. Pri centrálnej seróznej retinopatii je poškodenie sietnice zvyčajne jednostranné.

Symptómy centrálnej seróznej retinopatie zahŕňajú mikropózu (zmenšenie veľkosti viditeľných objektov), ​​výskyt hovädzieho dobytka, zníženie ostrosti a zúženie vizuálnych polí. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom je zlepšenie videnia pri použití slabo pozitívnych šošoviek.

Patologické vzor na centrálnej serózna retinopatia vyznačujúci serózna odlúčenie pigmentového epitelu v makulárnej oblasti, ako je stanovené v oftalmoskopia ako obmedzený na oválny alebo kruhový vydutie tmavšie ako okolitá tkanive sietnice. Typicky je neprítomnosť foveálneho reflexu (svetelný pás okolo centrálnej fosílie sietnice), prítomnosť žltkastých alebo šedivých precipitátov.

Pri liečbe centrálnej seróznej retinopatie sa používa laserová koagulácia sietnice. Terapia je zameraná na posilnenie cievnej steny, zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje opuch sietnice; predpísaná oxygenibaroterapia. V 80% prípadov s včasnou aktívnou liečbou seróznej retinopatie je možné zastaviť oddelenie sietnice a obnoviť videnie na pôvodnú úroveň.

Akútna zadná multifokálna pigmentová epiteliopatia

Táto forma retinopatie môže byť jednostranná alebo obojstranná. Pri akútnej zadnej multifokálnej pigmentovej epiteliopatii sa vytvárajú viaceré ploché subretinálne ložiská šedo-bielej farby, s opačným vývojom, ktoré tvoria depigmentačné oblasti. Pri vyšetrení fundusu sa určí perivaskulárny edém periférnych retinálnych ciev, koža a dilatácia žíl, optický disk, edém.

Značná časť pacientov má za následok zakalenie sklovca, episkleritídu a iridocyklitídu. Centrálne videnie je narušené skoré, centrálne alebo paracentrálne skotómy sa objavujú v zornom poli.

Liečba zadnej multifokálnej pigmentovej epiteliopatie sa vykonáva konzervatívne; zahŕňajú vymenovanie vitamínovej terapie, vazodilatačné liečivá (Vinpocetín, pentoxifylín atď.), angioprotektory (solkoseryl), retrobulbárne injekcie kortikosteroidov, hyperbarická oxygenácia. Prognóza tejto formy primárnej retinopatie je všeobecne priaznivá.

Externá exudatívna retinopatia

Vývoj vonkajšej exudatívnej retinopatie (ochorenie Coates, vonkajšia exudatívna retinitída) sa pozoruje hlavne u mladých mužov. Poškodenie sietnice je častejšie jednostranné. V tejto forme retinopatie, exsudátu, krvácania a cholesterolu sa kryjú pod cievami sietnice. Zmeny sú zvyčajne lokalizované na okraji fundusu; poškodenie makuly sa zriedka vyskytuje. Často angiografia sietnice odhaľuje niekoľko mikroanalýz, arteriovenóznych posunov.

Priebeh vonkajšej exudatívnej retinopatie je pomalý a progresívny. Liečba sa vykonáva laserovou koaguláciou sietnice a hyperbarickou oxygenáciou. Prognóza sa zhoršuje oddelením sietnice, čo si vyžaduje okamžitý zásah, rozvoj iridocyklitídy a glaukómu.

Sekundárna retinopatia

Hypertenzná retinopatia

Patogenetická hypertonická retinopatia je spojená s arteriálnou hypertenziou, zlyhaním obličiek, toxémiou tehotných žien. V tejto forme retinopatie je zaznamenaný spazmus arteriolov v podložke, po ktorom nasleduje elastofibróza alebo hyalinóza ich steny. Závažnosť lézie je určená stupňom hypertenzie a trvaním priebehu hypertenzie.

Vo vývoji hypertenznej retinopatie sa vyskytuje 4 fázy. Štádium hypertenznej angiopatie sietnice sa vyznačuje reverzibilnými funkčnými zmenami ovplyvňujúcimi retinálne arterioly a venuly.

V štádiu hypertenznej angiosklerózy je poškodenie sietnicových ciev organickou povahou a je spojené so sklerotickou konsolidáciou cievnych stien a znížením ich priehľadnosti.

Krok hypertenzná retinopatia je charakterizovaná ložiskových zmien v tkanive sietnice (krvácanie, plasmorrhages, ukladanie lipidov, bielkovín exsudáty, ischemických srdcových zóny), parciálne hemophthalmia. U pacientov s hypertenznou retinopatiou sa zraková ostrosť znižuje, pred očami sa objavujú škótómy (plávajúce škvrny). Obvykle sa na pozadí antihypertenzívnej liečby tieto zmeny znižujú a príznaky zmiznú.

Vo štádiu hypertenznej neuroretinopatie angiopatia, angiosclerosis a retinopatia sú samy spojené s javmi optickej diskovej dysfunkcie, exsudácie a odlúčenia sietnice. Tieto zmeny sú charakteristické najmä pre malígnu hypertenziu a hypertenziu vyvolanú obličkami. Štádium hypertenznej neuroretinopatie môže mať za následok atrofiu optického nervu a nevratnú stratu videnia.

Diagnóza hypertenznej retinopatie zahŕňa konzultáciu s oftalmológiou a kardiológiou, oftalmoskopiou a fluorescenčnou angiografiou. Oftalmoskopické vzor vyznačujúci sa zmenou kalibru sietnicových ciev, ich čiastočné alebo úplné vyhladenie príznakov SALUS - Hun (hlboká žilová ofsetová sietnice vrstvy vzhľadom na tlak na napäté a zhutnené na ich tepnách prechod cez oblasť), a druhé subretinálna vypocování.

Pri hypertenznej retinopatii sa koriguje arteriálna hypertenzia, predpisujú sa antikoagulanciá, vitamíny, kyslíkovú baroterapiu a laserovú koaguláciu sietnice. Komplikácie hypertenznej retinopatie sú recidivujúca hemoftalmia a trombóza žily sietnice. Prognóza hypertenznej retinopatie je vážna: nie je vylúčené výrazné zníženie videnia a dokonca ani rozvoj slepoty. Retinopatia zhoršuje priebeh základnej patológie a tehotenstva, a preto môže byť lekárskym základom pre umelé ukončenie tehotenstva.

Aterosklerotická retinopatia

Príčinou aterosklerotickej retinopatie je systémová ateroskleróza. Zmeny v sietnici vo fázach angiopatie a angiosclerosy sú podobné ako zmeny hypertenznej retinopatie; v štádiu neuroretinopatie sa objavujú malé kapilárne krvácania, ložiská kryštalického exsudátu pozdĺž žíl, blednutie optického disku.

Hlavnými metódami očnej diagnostiky aterosklerotickej retinopatie sú priama a nepriama oftalmoskopia, angiografia sietnicových ciev. Špeciálna liečba aterosklerotickej retinopatie sa nevykonáva. Najdôležitejšia je liečba základnej choroby - vymenovanie antiagregátov, antisklerotických, vasodilatátorov, angioprotektík, diuretík. S vývojom neuroretinopatie sa uvádzajú kurzy elektroforézy s proteolytickými enzýmami. Oklúzia retinálnych artérií a atrofie optického nervu sú často komplikáciami aterosklerotickej retinopatie.

Diabetická retinopatia

Patogenéza diabetickej retinopatie je spôsobená prítomnosťou diabetu typu 1 alebo typu 2. Hlavnými rizikovými faktormi rozvoja retinopatie sú dĺžka trvania diabetes, závažná hyperglykémia, nefropatia, arteriálna hypertenzia, obezita, hyperlipidémia a anémia. Diabetická retinopatia je najčastejšou a závažnou komplikáciou diabetu a je hlavnou príčinou nízkeho videnia a slepoty.

Pri vývoji tejto formy ochorenia sa izolujú štádia diabetickej angiopatie, diabetickej retinopatie a proliferujúcej diabetickej retinopatie. Prvé dva štádia (angiopatia a jednoduchá retinopatia) prebiehajú s rovnakými zmenami ako podobné štádiá hypertenznej a aterosklerotickej retinopatie. V počiatočnom štádiu proliferácie diabetickej retinopatie sa objavuje neovaskularizácia sietnice, v neskoršom štádiu sa novo formované cievy podrobia rastu a opakovaným krvácaním do sklovca, proliferácie gliového tkaniva. Napätie vlákien a deformácia sklovitého tela určujú vývoj trakčného odlúčenia sietnice, ktorý je príčinou nevyliečiteľnej slepoty pri diabetickej retinopatii.

V počiatočných štádiách sa diabetická retinopatia prejavuje stálym zhoršením ostrosti zraku, výskytom závoja pred očami a plávajúcimi škvrnami, ktoré pravidelne vymiznú. Je ťažké čítať a robiť drobné práce. V neskorom štádiu proliferácie dochádza k úplnej strate videnia.

Vedenie oftalmoskopie pod mydriázou umožňuje podrobné vyšetrenie očného fundusu a identifikáciu zmien charakteristických pre diabetickú retinopatiu. Funkčný stav periférnych zón sietnice sa skúma pomocou perimetrie. Pomocou ultrazvukových očí sú určené oblasti tuleňov, krvácania, jazvy v hrdle očnej gule. Elektroretinografia sa vykonáva na stanovenie elektrického potenciálu a na posúdenie životnosti sietnice. Na objasnenie stavu sietnice sa používa laserová skenovacia tomografia a retinálna angiografia.

Ďalšie informácie v komplexe oftalmologického vyšetrenia pacientov s diabetickou retinopatiou sa získajú stanovením zrakovej ostrosti, biomikroskopie, očnej diafanoskopie, stanovenia kritickej frekvencie frikčnej fúzie (CFFF) atď.

Liečba diabetickej retinopatie by mala byť kontrolovaná oftalmológa a endokrinológom (diabetológom). Je potrebná starostlivá kontrola hladín glukózy v krvi, včasné užívanie antidiabetických liečiv, vitamínov, antiagregačiek, angioprotektík, antioxidantov a činidiel zlepšujúcich mikrocirkuláciu. Pri oddelení sietnice sa aplikuje koagulácia. V prípade výrazných zmien v sklovci a tvorbe jazvy je indikovaná vitrektómia, vitreoretinálna chirurgia.

Komplikácie diabetickej retinopatie sú šedý zákal, hemophthalmus, zakalenie a zúrivosť žalúdočného tela, odlúčenie sietnice, slepota.

Retinopatia pre krvné choroby

Retinopatia sa môže vyvinúť v rôznych patologických ochoreniach krvi - anémia, polycytémia, leukémia, myelóm, Waldenstromská makroglobulinémia atď.

Každá z foriem je charakterizovaná špecifickým oftalmoskopickým obrazom. Takže s retinopatiou v dôsledku polycytémie získajú sietnicové žilky tmavočervené sfarbenie a očný podklad - kyanotický odtieň. Často sa objavuje retinálna trombóza a opuch optického disku.

Pri anémií je podklad oka naopak bledý, rozšírené sú cievy, farba a kalibra tepien a žíl sú rovnaké. Retinopatia pre anémiu môže byť sprevádzaná subretinálnym a extraretinálnym krvácaním (hemophthalmus), exudatívnym oddelením sietnice.

Pri leukémii z oka sa pozoruje kŕčovitosť žíl, difúzny opuch sietnice a optického disku, krvácanie, akumulácia exudátových zón.

Keď dôjde k rozšíreniu myelómu a makroglobulinémie Waldenstrom v dôsledku dysproteinémie, paraproteinémie, krvných zrazenín, retinálnych žíl a artérií, mikroanalýzami, oklúziami trombotických žíl, vznikom sietnicových krvácaní.

Liečba retinopatie spojenej s patológiou krvného systému vyžaduje liečbu základného ochorenia a laserovú koaguláciu sietnice. Vo vzťahu k vizuálnej funkcii je prognóza vážna.

Traumatická retinopatia

Vývoj traumatickej retinopatie je spojený s náhlym a ostrým stlačením hrudníka, pri ktorom dochádza k spazmu arteriol, dochádza k hypoxii sietnice pri uvoľňovaní transudátu do nej. V krátkodobom horizonte po poranení vzniká krvácanie a organické zmeny v sietnici. Traumatická retinopatia môže viesť k atrofii optického nervu.

Dôsledky kontúzie očnej gule sú zmeny, ktoré sa nazývali opacifikácia sietnice v Berlíne. Táto forma traumatickej retinopatie je spojená s subchoroidálnym krvácaním a edémom hlbokých retinálnych vrstiev, uvoľňovaním transudátu do priestoru medzi sietnicou a choroidom.

Na liečbu traumatickej retinopatie je predpísaná liečba vitamínmi, regulovaná hypoxia tkaniva, hyperbarická oxygenácia.

Retinopatia nedonosených

Uvedené formy retinopatie sa vyskytujú hlavne u dospelých. Zvláštnou formou ochorenia je retinopatia nedonosených pacientov spojená s retinálnou hypoplázou u detí narodených pred pôrodom. Na dokončenie formovania a dozrievania všetkých očných štruktúr si predčasne narodené deti potrebujú vizuálny odpočinok a bez kyslíka lokálne tkanivové dýchanie (glykolýza). Na druhej strane je potrebná ďalšia oxygenácia pre predčasné ošetrovanie a stimuláciu metabolických procesov v životne dôležitých orgánoch, čo vedie k inhibícii glykolýzy v retikulárnom a choroidnom.

Deti narodené v gestačnom veku menej ako 31 týždňov, s hmotnosťou pôrodnej hmotnosti menej ako 1500 gramov, s nestabilným všeobecným stavom, dostávajú predĺženú kyslíkovú terapiu a podstupujú transfúziu krvi, sú najviac vystavené riziku retinopatie predčasne narodených detí.

Novorodenci s rizikom vzniku retinopatie sú vyšetrovaní oftalmológom 3-4 týždne po narodení. Očné vyšetrenie sa opakuje každé 2 týždne na dokončenie tvorby sietnice. Neskoré komplikácie retinopatie nedonosených zahŕňajú myopiu, strabizmus, amblyopiu, glaukóm, odlúčenie sietnice, nízke videnie.

Spontánne hojenie sa môže vyskytnúť v počiatočných štádiách retinopatie nedonosených, preto sa používajú pozorovacie taktiky. V ostatných prípadoch je indikovaná laserová koagulácia alebo kryotetinopexia av prípade neúčinnosti je indikovaná skleroplácia a vitrektómia.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju retinopatie, je potrebné ambulantné vyšetrenie oftalmológa pacientov s esenciálnou hypertenziou, diabetes mellitus, ateroskleróza, ochorenie obličiek, krvné choroby, zranenia, tehotné ženy s nefropatiou atď.

Prevencia retinopatie predčasne narodených detí vyžaduje starostlivé zvládnutie tehotenstva u žien s rizikom predčasného pôrodu, čo zlepšuje podmienky pre dojčené predčasne narodené deti. Deti, ktoré prešli retinopatiou v novorodeneckom období, by mali vyšetrovať pediatrickí oftalmológovia každý rok až do 18 rokov.

Dôležitú úlohu v prevencii retinopatie zohráva koherencia akcií odborníkov rôznych profilov: oftalmológovia, endokrinológovia, kardiológovia, neurológovia, gynekológovia, pediatri, traumatológovia atď.

Retinopatia: príčiny vývoja a všeobecné zásady liečby

Všetky retinopatie sú charakterizované poškodením sietnice, ktorá odvádza vnútorné oko. Keďže sietnica je zodpovedná za vizuálne vnímanie, jej poškodenie vedie k poškodeniu zraku. Ľudia s retinopatiou môžu mať pred očami plávajúce škvrny, muchy a závoj. Pri porážke centrálnej oblasti sietnice sa zhoršuje ostrosť pacienta a periférne - zúženie vizuálnych polí.

dôvody

Hlavným dôvodom vzniku retinopatie je porušenie normálneho krvného obehu v sietnici. To môže viesť k radu faktorov: zranenia, ateroskleróza, trombóza sietnice, metabolické poruchy, ochorenia endokrinných a kardiovaskulárnych systémov.

Kvôli zhoršeniu mikrocirkulácie, sietnica začína trpieť nedostatkom kyslíka a živín. Môže tiež preniknúť tekutinou z postihnutých ciev sietnice. To všetko vedie k poškodeniu tkaniva sietnice a narušeniu jej normálneho fungovania. Prirodzene, v dôsledku toho má človek problémy s videním.

Najčastejšie príčiny retinopatie:

• porušenie integrity sietnicových ciev na pozadí diabetes mellitus, hypertenzia atď.;
• zhoršenie krvného obehu v sietnici spôsobenej angiopatiou, anémiou alebo zhoršenými reologickými vlastnosťami krvi;
• zablokovanie sietnicových ciev s krvnými zrazeninami alebo aterosklerotickými plakmi, čo vedie k hypoxii (zaostrovaniu kyslíkom) sietnice;
• zranenia a kontúzie, ktoré majú za následok akumuláciu tekutín alebo hemoragické úniky očného tkaniva;
• zaťaženú dedičnosť, čiže prítomnosť podobnej choroby v blízkych príbuzných.

Retinopatia sa musí odlíšiť od dystrofie a degenerácie sietnice. Tieto sa vyvinú v dôsledku metabolických porúch v tkanivách sietnice. Dôvodom môžu byť dedičné choroby, nedostatok niektorých vitamínov, minerálov, vizuálnych pigmentov atď.

V závislosti od pôvodu sú retinopatie primárne (nie sú spojené s žiadnymi ochoreniami) a sekundárne (ktoré sa vyvíjajú na pozadí iných ochorení).

Primárne retinálne lézie sú zvyčajne idiopatické. To znamená, že aj po dôkladnom vyšetrení pacienta nemôžu lekári dokázať príčinu patológie. Primárne zahŕňajú centrálnu seróznu a vonkajšiu exudatívnu retinopatiu, akútnu posteriórnu multifokálnu epiteliopatiu. Všetky ostatné poškodenia sietnice sú sekundárne.

Centrálne serózne

Patológia sa najčastejšie rozvíja u zdravých mužov vo veku 20 až 40 rokov. Pacienti s touto chorobou sa spravidla sťažujú na psychoemočné šoky a bolesti hlavy migrény v histórii. Centrálna serózna retinopatia oka má takmer vždy jednostrannú lokalizáciu.

Ochorenie sa prejavuje prudkým poklesom ostrosti zraku a objavením sa tmavého miesta pred boľavým okom. Pacienti môžu tiež zaznamenať mikropózu, porušenie vizuálneho vnímania, pri ktorom sa im okolité objekty zdajú príliš malé.

Pacienti tvoria serózne oddelenie sietnice v oblasti makuly. Z vonkajšej strany s oftalmoskopiou vyzerá ako okrúhla alebo oválna škvrna tmavej farby, ktorá mierne vychádza z pozadia okolitých tkanív sietnice. Patológia je tiež charakterizovaná absenciou foveálneho reflexu, ktorý zvyčajne vyzerá ako jasný prúžok obklopujúci centrálnu fusu makuly.

Ostro ostrý multifokálny

Je charakterizovaná prítomnosťou viacerých subretinálnych ložísk šedo-bielej farby v podklade. Neprečnievajú nad povrch sietnice a po resorpcii zanechajú za sebou škvrny depigmentácie. Pri oftalmoskopii v podložke viditeľné rozšírené a prekrvené žily a mierne opuchy sietnice okolo nich. Často sa zhoršuje hlava hlavy zrakového nervu.

Medzi príznakmi akútnej zadnej multifokálnej retinopatie by sa mal vyzdvihnúť vzhľad hovädzieho dobytka - tmavé alebo farebné škvrny pred očami. Choroba môže postihnúť jedno aj obe oči. Na rozdiel od predchádzajúcej patológie sa s ňou zaobchádza výlučne konzervatívne.

Vonkajší exsudát

Zvyčajne postihuje mladých mužov a má jednostrannú lokalizáciu. Ochorenie sa vyznačuje pomaly progresívnym, ale závažným priebehom. Bohužiaľ, patológia často vedie k úplnej strate videnia postihnutého oka.

Externá exudatívna retinopatia sa prejavuje akumuláciou krvi medzi sietnicou a choroidom očnej bulvy. Následne dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste krvácania, čo vedie k zhoršeniu videnia. Príčinou krvácania je abnormálny vývoj sietnicových ciev. Stávajú sa skrútené, vytvárajú slučky a guľôčky. Často tvoria aneuryzma.

hypertenzná

Hypertenzívna retinopatia je ochorenie oka, ktoré sa vyvíja u väčšiny ľudí s hypertenziou. Príčinou patológie je pomalé, ale trvalé poškodenie sietnicových ciev pôsobením vysokého krvného tlaku. Pre ochorenie charakterizované zmena kalibru tepien a žíl z fundu, vznik abnormálne arteriovenózního chiasm (Salus-Hun symptómov) a shporoobraznoy žilovej vinutostí (Gvista príznaku).

Vo vývoji choroba prechádza 4 po sebe idúcimi fázami. V skutočnosti je poškodenie sietnice charakteristické iba pre posledné dve. Podrobné štádia hypertenznej retinopatie a jej opis budú uvedené nižšie.

diabetik

Je to jedna z najvážnejších komplikácií cukrovky. Ovplyvňuje najmä tých ľudí, ktorí nedbajú na svoje zdravie a nekontrolujú hladinu cukru v krvi.

V počiatočných štádiách pacienta sú poškodené cievy, ktoré dodávajú krv do sietnice. Sieťka začína trpieť hypoxiou, ktorá vedie k neovaskularizácii - patologickej proliferácii malých ciev. V budúcnosti môže osoba vyvolať krvácanie v podložke a vyvinúť sekundárny neovaskulárny glaukóm. Vízia pacienta postupne klesá. Neošetrená diabetická retinopatia môže viesť k ťažkým komplikáciám a úplnej slepote.

aterosklerotické

Vyvinutý u ľudí so systémovou aterosklerózou. Aterosklerotické vaskulárne poškodenie vedie k hladkému kyslíku a progresívnemu poškodeniu sietnice. Ochorenie má podobné príznaky a prechádza rovnakými štádiami vývoja ako hypertenzná retinopatia.

traumatický

Príčinou traumatickej retinopatie je najčastejšie kontúzia očnej gule. Vedú k nahromadeniu protizápalového transudátu medzi sietnicou a choroidom. Pri vyšetrení očného fundusu sa patologické zameranie vyzerá ako belavý opacifikácia nachádzajúca sa na strane kontúzie alebo na opačnej strane očnej gule. Tento jav je známy aj ako ružová ruža.

Potrombotický

Vyvíja sa po trombóze a tromboembolizme krvných ciev, ktoré zabezpečujú dodávanie krvi do sietnice. Vďaka masívnemu krvácaniu je poškodená sietnica a viditeľné funkcie sa zhoršujú. V prípade včasnej liečby môžu lekári čiastočne obnoviť víziu osoby.

Bohužiaľ ani adekvátna rozlišovacia terapia nie vždy pomôže úplne eliminovať účinky trombózy. Pacient zostáva reziduálnymi účinkami vo forme poškodenia sietnice, ktorý sa nazýva posttrombotická retinopatia.

Novorodená retinopatia

U predčasne narodených detí sa retinopatia tiež nazýva fibrolentná dysplázia. Najviac náchylní na vývoj patológie sú deti, ktoré mali hmotnosť menej ako 1500 gramov a boli v inkubátore 1-2 mesiace po narodení. Príčinou poškodenia sietnice je nepriaznivý účinok zvýšených hladín kyslíka vo vzduchu, ktoré dýcha dýcha.

Príznaky fibrolentnej dysplázie sú zistené u dieťaťa už vo veku 2-3 týždňov. Táto retinopatia je charakterizovaná patologickými zmenami v sietnicových cievach, sklovcovom tele a sietnici. Toto ochorenie môže spontánne spomaliť alebo nechať za sebou patologické zmeny. Zvyšky budú mať negatívny vplyv na víziu dieťaťa v budúcnosti.

štádium

Väčšina sekundárnych retinopatií (hypertenzívna, aterosklerotická, diabetická) prechádza rovnakými štádiami vývoja. Začnú s reverzibilnými zmenami v cievach sietnice a končia s nevratným poškodením sietnice a dokonca aj zrakového nervu.

Etapy vývoja:

1. Vazokonstrikcia. Funkčné zmeny v retinálnych artériách a žilách sú charakteristické pre stupeň 1 retinopatie. Sú reverzibilné a môžu zmiznúť, ak sa provokujúci faktor vylúči a dokončí sa priebeh liečby.
2. Angioskleróza Zlyhanie sietnicových ciev sa stáva organickou. To znamená, že ich poškodenie je nezvratné. V tomto štádiu ešte nie je poškodená sietnica a človek sa zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi.
3. Angioretinopatia: Sietnica sa podieľa na patologickom procese. Na ňom sa môžu objaviť krvácania, pigmentové ložiská, degeneračné ohniská. Pacient má zhoršenie zraku.
4. Angioneyroretinopatiya. Spolu s poškodením krvných ciev a sietnice je optický nerv postihnutý u ľudí. Zároveň jeho vizuálne funkcie trpia veľmi.

Ktorý lekár zaobchádza s retinopatiou?

Diagnózu a liečbu rôznych retinopatií vykoná oftalmológ. Pri ťažkej chorobe posiela osobu, aby sa poradila s retinológu - lekárom, ktorý sa špecializuje na ochorenia sietnice. Navyše, pacient vidí endokrinológ, neuropatológ, terapeut, kardiológ alebo iný relevantný odborník.

diagnostika

Retinopatia môže byť podozrivá z charakteristických symptómov a anamnestických údajov (prítomnosť cukrovky, hypertenzie atď.). Skúsený lekár môže urobiť predbežnú diagnostiku po oftalmoskopii. Pri vyšetrení fundusu môže vidieť patologické zmeny indikujúce retinopatiu.

Na objasnenie diagnózy môže pacient požadovať OCT (optická koherentná tomografia) a elektrofyziologické štúdie. Pacient je tiež odkázaný na konzultáciu kardiológovi, endokrinológovi, neuropatológovi, praktickému lekárovi alebo iným lekárom.

liečba

Liečba retinopatie začína elimináciou faktora, ktorý spôsobil jej vývoj. Napríklad u pacientov s hypertenznou chorobou sa preukázalo, že korigujú krvný tlak, pacienti s hladinou glukózy v krvnom obehu s diabetes mellitus. Okrem toho sú pacientom predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, posilňujú krvné cievy a normalizujú metabolizmus v očných tkanivách.

Pri ťažkej retinopatii, ktorá môže byť komplikovaná oddelením sietnice, je indikovaná koagulácia laserom. V prípade výskytu patologickej neovaskularizácie alebo edému sietnice sa pacientom podávajú anti-VEGF faktory. Ak sa napriek tomu vyskytne odtrhnutie sietnice, pacientovi sa indikuje chirurgická liečba (vitrektómia).

prevencia

Špecifická prevencia retinopatie v súčasnosti neexistuje. Môžete znížiť riziko vzniku ochorenia pomocou správneho životného štýlu. Adekvátna výživa, cvičenie a kontrola hmotnosti pomáhajú zabrániť vzniku hypertenzie, cukrovky, aterosklerózy a iných ochorení, ktoré sú často komplikované retinopatiou.

Termín "retinopatia" spája skupinu ochorení očí charakterizovaných poškodením sietnice. Dôvodom na vývoj patológie je porušenie integrity krvných ciev a normálny krvný obeh v tkanivách očnej bulvy.

Retinopatia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s cukrovkou, hypertenziou, aterosklerózou a chorobami, ktoré sprevádzajú porucha krvácania. Taktika liečby rôznych retinopatií závisí od ich príčiny, závažnosti, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií.

Retinopatia - príčiny ochorenia u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

Postupné znižovanie videnia, pocit pretekania pred očami - to je to, čo čelí väčšina moderných ľudí, a len niekoľko ľudí vážne premýšľa o príčinách takýchto príznakov. Ak sa situácia opakuje každý deň a postupne sa objavujú nové rušivé momenty, nie je vylúčená pravdepodobnosť zmeny ciev v sietnici alebo retinopatia, nebezpečná choroba spôsobujúca závažné komplikácie.

Čo je retinopatia

Existuje niekoľko problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri diagnóze "retinopatie", pretože sa uvádza, keď sú zistené nejaké lézie sietnice (očnej sietnice). Základom ochorenia sú vaskulárne poruchy, proti ktorým dochádza k zhoršovaniu prívodu krvi do sietnice, čo vedie k:

• dystrofia sietnice - smrť tkanív očnej gule;
• atrofia zrakového nervu (optická neuropatia) - degradácia (zničenie) nervových vlákien (plnú alebo čiastočnú) Vzhľadom na nedostatok živín, v ktorom prvý zápustke jednotlivých buniek, a po celej nervového kmeňa;
• strata videnia (až po úplnú slepotu).

Väčšina odborníkov tvrdí, že retinopatia nie je charakteristické zápalového pôvodu, ale tento názor nie je úplne správne: niektoré druhy ochorení (hovorí hlavne o diabetickej retinopatie), je špecifickým zápalové odpovede o produkty neenzymatické glykozylácia - kľúčový mechanizmus poškodenie tkaniva u diabetu. Niekoľko dôležitých bodov:

• Po prvýkrát hovorili o retinopatii (pod určitým názvom) v roku 1910, ale touto diagnózou sa spoznala náhla slepota, často vyvolaná poranením hlavy a charakterizovaná náplasťou krvácania na sietnici.
• Osoby všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov, sú náchylné na túto chorobu (najmä retinopatia postihuje predčasne narodené deti). Počet ľudí, ktorí dostávajú takúto diagnózu, narastá každý rok.

etiológie

Dôvody vývoja primárnych foriem tejto choroby zo strany odborníkov ešte neboli objasnené, preto neexistujú spoľahlivé opatrenia na ochranu pred nimi. Sekundárne cievne zmeny sietnice sa objavujú na pozadí mnohých patológií, medzi ktoré patria aj najnebezpečnejšie:

• hypertenzia;
• systémová ateroskleróza;
• diabetes mellitus oboch typov;
• obezita;
• zranenia oka a sterna;
• ochorenia hematopoetického systému;
• toxikóza počas tehotenstva.

druh

V oficiálnej medicíne existujú dve veľké skupiny tejto choroby: primárne a sekundárne. Prvý (alternatívny názov - idiopatický) sa vyznačuje nešpecifikovanou etiológiou a absenciou zápalového procesu. V tejto skupine sú uvedené tri typy retinopatie:

• Centrálne séra - charakterizované poškodením pigmentového epitelu v makulárnej oblasti sietnice; prevažne jednostranné zlyhanie. V anamnéze pacientov s touto formou retinopatie sa pozorujú časté stresy a migrény.
• Akútne zadné multifokálne prevažne postihuje obe oči, charakterizované tvorbou plochých šedých ohnisiek, ktoré po zmiznutí zanechajú depigmentačné zóny.
• Externá exsudácia (choroba Coates) - charakterizuje nahromadenie exsudátu, cholesterolu, krvácanie pod cievami sietnice. Všetky zmeny sa vyskytujú na vonkajšej časti fundusu. Škody sú jednostranné, vývoj choroby je pomalý.

Sekundárna retinopatia sa vyvíja na pozadí chronických ochorení alebo zranení (kraniocerebrálne alebo priame poškodenie očí), ktoré môžu sprevádzať zápalové procesy. Táto kategória zahŕňa:

• Hypertenzívna retinopatia sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie, porúch obličiek (z tohto dôvodu sa môže označovať ako renálna retinopatia). Je charakterizovaná spazmom arteriol, deštrukciou ich steny a tkanív. Závažnosť je priamo spojená so stupňom hypertenzie.
• Diabetická choroba bude postupovať v dôsledku diabetes mellitus, nefropatie, obezity, vysokých hladín cukru a lipidov v krvi, anémie. Pri liečbe choroby je potrebná návšteva endokrinológa.
• Ateroskleróza - názov určuje príčinu ochorenia: vzniká v dôsledku aterosklerózy (depozity plaku na cievnych stenách). Liečba zahŕňa ovplyvnenie hlavnej príčiny, nie vízie. Štádiá vývoja sú rovnaké ako v hypertenznej forme.
• Traumatické - vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hrudníka, čo vedie k stresu artérií, hypoxii tkanív sietnice. Výsledkom je vyčerpanie optického nervu, krvácanie a iné organické zmeny.
• Post-trombotická - je charakteristická pre starších ľudí, ktorí majú v anamnéze ischémiu, hypertenziu, aterosklerózu. Postupuje po trombóze centrálnych žíl alebo tepien, ktoré dodávajú živiny do sietnice.
• Retinopatia v prípade krvných patológií - sa vyskytuje na pozadí ochorení hematopoetického systému: leukémia, myelóm, nádory mozgu, anémia, polycytémia.

príznaky

V prvej fáze ochorenia nie sú žiadne jasné prejavy, diagnózu možno vykonať výlučne výsledky vyšetrenia oftalmológa. Na okraji 2-3 stupňov, keď sa vyvinú cievne poruchy, človek zažije:

• znížené videnie;
• plávajúce škvrny pred očami (škotómy);
• hemophthalmus (krv vstupujúca do sklovitého tela);

U osoby trpiacej cukrovkou choroba začína hyperopiou (zraková ostrosť je zhoršená pri vyšetrovaní blízkych objektov), ​​vzhľad závoja pred očami a dobytkom. Pri akejkoľvek forme ochorenia nie je vylúčené narušenie farebného vnímania, zníženie kontrastu obrazu pred očami, výskyt zábleskov svetla alebo iskier vo vizuálnej oblasti.

Primárna retinopatia

Klinický obraz choroby, ktorý nemá medzi jednotlivými predpokladmi závažné chronické patologické stavy, sa vyznačuje miernymi symptómami v počiatočnom štádiu a pomalým postupom v exsudatívnej forme. Po progresii ochorenia každý typ retinopatie dostáva špecifické prejavy. Pre stredné serous sú charakteristické:

• zúženie uhla pohľadu;
• znížené videnie;
• scotómy (poruchy videnia, slepé miesta);
• mikropóza (zníženie vnímania veľkosti viditeľných objektov).

Pri pohľade od osoby s centrálnym seróznym tvarom sa zrážajú (častíc pigmentového epitelu na zadnom povrchu rohovky) šedej alebo žltej farby, objaví sa oválny tmavý edém v makulárnej oblasti. V akútnej zadnej multifokálnej forme sa k všeobecným symptómom pridávajú nasledujúce príznaky:

• rozmazané oči;
• skotóm;
• episkleritída (zápal vonkajšej vrstvy skléry);
• opuch v cievach (periférne);
• opuch nervového nervu.

Exudatívna forma sa odlišuje od ostatných primárnych typov retinopatie vymazanou symptomatológiou: určuje sa počas diagnostických postupov, keď sa na periférii fundusu nachádzajú žilové splyny a mikroanalýzy. Vzhľadom na pomalú progresiu a absenciu zjavnej symptomatológie sa táto forma pozoruje pri vývoji odlúčenia sietnice a glaukómu.

sekundárne

V traumatickej forme ochorenia u ľudí sa pozoruje krvácanie, hypoxia s vylučovaním exsudátu, rozmazané oči, opuch vrstiev sietnice. Post-trombotická je podobná: existuje tiež kyslíkové hladovanie tkanív sietnice, krvácanie, ale aj oklúzia (zhoršená priechodnosť) krvných ciev. Zostávajúce formy by sa mali posudzovať v stupňoch vývoja. Hypertenzný únik môže byť v 4 etapách:

• Angiopatia (reverzibilné procesy v arteriolách a žilách).
• Angioskleróza (znížená priehľadnosť v cievach, zvyšovanie ich hustoty, vedie k organickému poškodeniu).
• Aktívna retinopatia (patologické ložiská na sietnici, skotómy, znížené videnie).
• Neuroretinopatia (edém nervu, exsudácia, odlúčenie sietnice).

Ateroskleróza prebieha podobným spôsobom, iba tu sa pridáva zmena farby optického nervu, vylučovanie exsudátu do žíl a krvácanie na kapilárach. U diabetikov, ako aj u pacientov s hypertenziou, klinický obraz závisí od štádia ochorenia:

1. Pozadie: rozšírené žily, tvorba mikroanalýz na stenách kapilár (vyzerajú ako červené bodky). Neexistujú žiadne jasne vyjadrené príznaky.
2. Preproliferatívne: malé krvácanie, ložiská lipidového exsudátu okolo makuly, tendencia k edému. Reverzibilné javy.
3. Proliferačné (proliferujúce): zvýšenie gliových buniek, tmavý závoj pred očami, klíčenie nových ciev s aneuryzmami v tele sklovca, jeho deformácia, trakčné oddelenie sietnice.

novorodenci

Samostatným typom ochorenia je retinopatia pozadia u novorodencov (predretinopatia) predčasne narodených detí, ktorá nie je zahrnutá do zoznamu iných odrôd. Je priamo spojená s neúplným vývojom sietnice u dieťaťa, ktoré sa narodilo počas formovania. Proces úplnej tvorby ciev dočasnej zóny končí až 40. týždeň, takže čím skôr nastane pôrod, tým menšia je plocha zakrytia sietnice pomocou ciev. Oftalmológovia tvrdia, že deti sú vystavené mimoriadnemu riziku:

• narodený 31. týždeň a skôr (avaskulárne zóny - bez ciev alebo s nedostatočným prívodom krvi - sietnica bude pozorovaná na okraji temporálnej a nosovej strany);
• s telesnou hmotnosťou menej ako 1500 gramov;
• s nestabilným všeobecným stavom;
• ktorí dostali krvné transfúzie alebo predpísali dlhodobú oxygenoterapiu (pobyt v inkubátore) - dodatočná okysličenie inhibuje glykolýzu (tkanivové dýchanie) v sietnici;
• pri narodení matky zažil ťažké krvácanie;
• ktoré sa narodili u ženy s chronickými zápalovými ochoreniami reprodukčných orgánov, ktoré sa počas tehotenstva zhoršili.

U predčasne narodených detí je ochorenie sprevádzané nielen vaskulárnymi poruchami sietnice, ale aj zmenami v sklovcovom tele (látka medzi šošovkou a sietnicou). Pod vplyvom vonkajších faktorov dieťa nevyvíja ďalší vývoj ciev, ale ich klíčenie sa pozoruje vo vnútri oka (do sklovca), čo vedie k rastu vaskulárneho a spojivového tkaniva, oddeleniu sietnice. Vývoj choroby prebieha v niekoľkých fázach:

1. Vzhľad bielej čiary medzi oblasťami sietnice s alebo bez ciev.
2. Vytvorenie ponorenia na mieste deliacej čiary.
3. Rastúce nádoby v zóne poruchy sklovitého tela.
4. Začiatok procesu odlúčenia sietnice.
5. Kompletné oddelenie sietnice a slepoty.