Ftiziológia notebook - tuberkulóza

• Produkty

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Klinické znaky kombinácie tuberkulózy a cukrovky

Pacienti s diabetom sú medzi rizikovou skupinou pre tuberkulózu. Napäté epidemiologické stavy tuberkulózy, zvýšenie podielu MDR-tuberkulózy a neustále zvyšovanie prevalencie diabetes mellitus spôsobujú zvýšenie počtu pacientov so sprievodným ochorením.

Infekcia tuberkulózy zhoršuje priebeh cukrovky a jej komplikácií, prispieva k prechodu skrytých metabolických porúch uhľohydrátov na komplexný klinický obraz tejto choroby. Pľúcna tuberkulóza pri diabete mellitus sa zhoršuje znížením imunity, vysokou citlivosťou pľúcneho tkaniva na acidózu a diabetickými mikroangiopatiami, t.j. existuje nová kombinovaná choroba so zvláštnym klinickým obrazom a ťažkosťami s diagnostikou a liečbou.

Táto choroba postupuje rýchlo, tuberkulózny proces má tendenciu k exacerbácii a relapsom, pretože procesy hojenia v ňom sú nedokonalé a spomalené; s rozvojom mikroangiopatie, pacienti netolerujú lieky proti tuberkulóze, rýchlo sa rozvíja rezistencia úradu na lieky proti tuberkulóze; pri klinickom zotavení z tuberkulózy zostávajú výrazné zvyškové zmeny. Avšak tuberkulóza v kombinácii s diabetes mellitus je liečiteľná včasnou detekciou každej choroby a dlhodobou komplexnou liečbou pacienta, čo je možné s dostatočnou znalosťou problému lekárov, endokrinológov a terapeutov.

Charakteristiky priebehu tuberkulózy v kombinácii s diabetom

Počas posledných desaťročí došlo k zmene klinických prejavov a charakteru tuberkulózneho procesu u pacientov s diabetes mellitus. Tieto zmeny, zdá sa, sú v istej súvislosti so zavedením inzulínu do praxe, ako aj s modernou chemoterapiou tuberkulózy.

V období pred inzulínom bola pľúcna tuberkulóza detekovaná pri pitve u takmer 50% diabetických pacientov a bola považovaná za infekčnú komplikáciu diabetes mellitus. U pacientov s diabetom 1. typu je výskyt tuberkulózy 5 krát vyšší. Kombinácia pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus 1. typu je u mužov častejšia a typ 2 je bežnejší u žien. V štruktúre celkovej prevalencie diabetes mellitus v kombinácii s tuberkulózou sa 45% vyskytuje u diabetes mellitus typu 1 a 55% u diabetes mellitus 2. typu. Detekcia aktívnej tuberkulózy počas fluorografických vyšetrení u diabetických pacientov je 5-10 krát vyššia.

Existujú tri možnosti kombinácie cukrovky a tuberkulózy:

1. Tuberkulóza sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus (najčastejšie). Okrem toho vrcholy výskytu tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus spadajú na 1. a 13. až 14. ročnú dobu ochorenia v dôsledku skutočnosti, že prvé roky diabetu sa vyznačujú nestabilitou imunitného stavu tela a po 13 rokoch ochorenia vytvára pozadie dlhej metabolickej poruchy ktorá podporuje taký vývoj pacientov s tuberkulózou. U pacientov s cukrovkou sa tuberkulóza vyskytuje od 3 do 12%.
2. Obidve choroby sa zisťujú súčasne.
3. Tuberkulóza predchádza cukrovke. U pacientov s tuberkulózou je diabetes mellitus menej častý. Nedávno významne vzrástol počet pacientov s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus, u ktorých bola prvýkrát detegovaná tuberkulóza.

Medzi faktory, ktoré znižujú rezistenciu tela na tuberkulózu pri cukrovke, je dôležitá dekompenzácia cukrovky, acidóza. Akidóza porušuje funkčný stav všetkých ochranných a adaptačných systémov tela, čo ovplyvňuje úroveň odolnosti proti tuberkulóze.

Choroba tuberkulózy zasa zhoršuje priebeh cukrovky, jej komplikácie a môže prispieť k prechodu latentného cukrovky na klinicky výrazný. Je to spôsobené výskytom v tele počas infekcie pankreatických faktorov diabetu. Medzi ne patrí dôležitá tuberkulózna intoxikácia a vedľajšie účinky liekov proti tuberkulóze, abnormálna funkcia pečene, zvýšená funkcia systémov sympatiko-nadobličky a hypofýza-nadledviny, štítna žľaza, ktoré vylučujú hormóny, ktoré inhibujú inzulín. Vzájomný negatívny vplyv tuberkulózy a diabetes mellitus vytvára nové komplexné ochorenie so zvláštnou klinikou a ťažkosťami s liečbou.

Pľúca sú jedným z cieľových orgánov pri cukrovke. Prerušenie metabolizmu uhľohydrátov u pacientov s diabetes mellitus nevyhnutne vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín a tukov a vedie k mikroangiopatii a vývoju mikroelektrolyz. Tuberkulózne zmeny v iných orgánoch sú zriedkavé. Tuberkulóza sa vyvíja na pozadí nielen zmien reaktivity, ale aj systémových vaskulárnych lézií so zvýšenou tvorbou trombov. Tuberkulóza pri cukrovke je charakterizovaná kazeózno-nekrotickou reakciou, oneskorenou regresiou a tvorbou veľkých reziduálnych zmien, náchylných k relapsu.

Sekvencia vývoja pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus je jedným z bodov, ktoré určujú klinické príznaky. Diabetes mellitus, prejavujúci sa u pacientov s chronickou pľúcnou tuberkulózou, zvyčajne označuje typ 2. Začína to nepostrehnuteľne. Častejšie pokračuje v ľahkej forme a dobre daruje kompenzácii. Avšak exacerbácie a relapsy pľúcneho procesu u takýchto pacientov sú veľmi často pozorované. Často sú poruchy metabolizmu sacharidov u takýchto pacientov zistené pri vyšetreniach o progresii predtým stabilného deštruktívneho procesu alebo počas reaktivácie tuberkulóznych zmien. Prvým prejavom pľúcnej tuberkulózy, ktorá vznikla na pozadí diabetes mellitus, je obvykle ťažká dekompenzácia metabolizmu uhľohydrátov. Existuje teda výrazný vzájomný vplyv týchto ochorení.

Charakteristika klinických a morfologických prejavov tuberkulózy u rôznych typov diabetes mellitus:

Prevažná väčšina exsudatívnych a kazeózno-nekrotických zmien v pľúcach, rýchly vývoj deštrukcie, tendencia k lymfogénnemu a bronchogénnemu rozšíreniu procesu sú plne charakteristické pre tuberkulózu u pacientov s diabetom 1. typu. Dokonca aj primárna tuberkulóza v ňom má formu infiltračného procesu. V 50-80% prípadov sa vyskytuje infiltratívna tuberkulóza. Často existuje atypická lokalizácia - predné segmenty a 40% infiltráty sú zistené v dolnom laloku. Tuberkulómy sú často veľké, násobné, náchylné k rozpadu. Primárny komplex alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je extrémne zriedkavý. Sklerotické a fibrotické zmeny v pľúcach sú výraznejšie. Prevažná väčšina exudatívnych a nekrotických zložiek zápalu je charakteristická aj pre tuberkulózu, ktorá sa vyvinula u pacientov s diabetom 2. typu, najmä ak nie je dostatočne kompenzovaná.

Pomer klinických foriem tuberkulózy sa mení v smere závažnejších. Primárna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus nie je nezvyčajná, ale vyskytuje sa pod infiltrovanou alebo fibro-kavernóznou tuberkulózou lymfogénneho vzniku s léziami strednej a dolnej časti pľúc a je viac náchylná na progresiu ako sekundárna tuberkulóza. Rozptýlená tuberkulóza je zriedkavá u pacientov s cukrovkou. Pri kombinácii s diabetom sa zvyčajne zistí najprv a diabetes - následné ochorenie. Infiltratívna tuberkulóza, najčastejšie pozorovaná u diabetes mellitus, sa zvyčajne prejavuje vo forme rozsiahlych mrakovitých infiltrátov alebo lobitídy, ktoré majú tendenciu roztaviť sa s tvorbou mnohých rozpadajúcich sa dutín. U niektorých pacientov postup pokračuje podľa typu prípadovej pneumónie, pričom sa líšia súčasne menej živou klinickou symptomatológiou.

Ohnisková tuberkulóza je charakterizovaná diabetom s veľkou potenciálnou aktivitou a progresiou na infiltračnú tuberkulózu alebo tuberkulómu, ale včasná liečba je obrátená s pretrvávajúcim vyliečením. Tuberkulóm je bežná forma cukrovky. Charakteristiky tuberkulózy sú veľké rozmery, tendencia k rozpadu a multiplicita. S prietokom sú blízke infiltrácii, líšia sa však od ich nedostatku regresie v terapii proti tuberkulóze. Tuberkulóza vyvolaná vláknami a kavernózami je tiež bežnou formou u pacientov s kombinovanou chorobou. U týchto pacientov pretrváva tendencia k bronchogénnemu rozšíreniu a progresívny priebeh bez výrazných sklerotických zmien v pľúcnom tkanive.

Veľké priedušky sú často postihované výskytom ťažkých exsudatívnych, produktívnych alebo deštruktívnych ulceróznych lézií, ktoré môžu najmä viesť k narušeniu bronchiálneho stromu a rozvoju hypoventilácie alebo atelectázy. V mnohých prípadoch sa proces tuberkulózy stáva bilaterálnym, niekedy s jeho primárnym umiestnením v koreňových zónach. Takéto zmeny, ktoré majú vzhľad motýľa, sú veľmi charakteristické pre tuberkulózu, ktorá sa vyvinie u pacientov s diabetes mellitus.

Medzi prvými klinickými prejavmi tuberkulózy pri cukrovke by sa mal zhoršiť priebeh cukrovky. U pacientov vzrastajú smäd, hladina krvného cukru a moču stúpa, zdravotný stav sa zhoršuje, vzniká slabosť, objavuje sa pocit, pacient stráca váhu.

Ide o diabetickú dekompenzáciu, ktorá u detí prejavuje včasnú tuberkulózu. U dospievajúcich je tuberkulóza často diagnostikovaná počas obdobia diabetickej kómy a dospelí idú na lekára so sťažnosťou na zhoršenie cukrovky. Choroba tuberkulózy na pozadí diabetes typu 1 prirodzene vedie k zvýšeniu potreby inzulínu o 16-32 U. V budúcnosti sa frekvencia a závažnosť symptómov intoxikácie a lézií pleury, priedušiek a pľúc zvyšuje, ako je charakteristická pre tuberkulózu, so zhoršením klinickej formy tuberkulózy a zvýšením dĺžky procesu. V prítomnosti cukrovky sú klinické prejavy tuberkulózy výraznejšie.

Pri kombinácii cukrovky a tuberkulózy sa tuberkulóza stáva nepriaznivejšou, ak je najprv zistená. Tento model sa vzťahuje nielen na všetky klinické ukazovatele a výsledky tuberkulózy pri cukrovke, ale aj na priebeh cukrovky vo všetkých vekových skupinách. Tuberkulóza ako prvé ochorenie, na pozadí ktorého sa objavili príznaky diabetes mellitus, sa vyznačuje vyššou závažnosťou klinického nástupu, vyššou alergiou na tuberkulín, väčším rozsahom pľúcnych lézií, vyššou tendenciou k exacerbácii a progresívnym priebehom a v prípadoch opačného vývoja veľké zostatkové zmeny.
Diabetes ako prvé ochorenie sa líši od cukrovky, ktorá sa prejavuje na pozadí tuberkulózy, častých diabetických kostí v histórii, vyšších hladín cukru v krvi, väčšej tendencie na rozvoj diabetických mikroangiopatií. Pri cukrovke, počas ktorej bola komplikovaná tuberkulózou, boli závažné formy cukrovky a diabetickej mikroangiopatie pozorované dvakrát častejšie ako v prípade cukrovky zistených na pozadí tuberkulózy.

Vlastnosti kombinácie tuberkulózy a cukrovky

1. Znížená imunologická reaktivita.
2. Pomalá regresia klinických, rádiologických zmien.
3. Dlhšie obdobie prejavov tuberkulóznej intoxikácie.
4. Tendencia zvlneného toku.
5. Vysoké percento rozpadu (80%), vylučovanie baktériami (78-80%) s oneskoreným obdobím eliminácie.
6. Tendencia lokalizácie dolného laloku.
7. Centrálna perinodulárna lokalizácia, tvorba okrajových lobárnych infiltrátov, rýchla progresia.

Zvláštnosti tuberkulózy u kompenzovaného diabetes mellitus

1. Asymptomatický nástup príznakov s nízkym príznakom (aj pri veľkých objemoch lézií).
2. Menej výrazná intoxikácia.
3. Tuberculinové testy sú ostro pozitívne.
4. Puzdrové ohniská so sklonom k ​​roztaveniu a výskytu deštrukcie, transformácia na veľké tuberkulómy.
5. Vyjadrené sklerotické reakcie v ohniskách a stenách dutín, perifokálna skleróza prstencovitého charakteru.
6. Proliferácia nešpecifických granulácií.

Charakteristiky tuberkulózy pri dekompenzovanom diabetes mellitus

1. Akútny / subakútny nástup.
2. Ťažké príznaky intoxikácie, veľká frekvencia respiračných príznakov.
3. Znížená citlivosť na tuberkulín.
4. Tendencia k prípadnému roztaveniu s väčším rozsahom postihnutých oblastí v pľúcach.
5. Výraznejšia perifokálna infiltrácia.

Vedúca klinická forma je infiltratívna (oblak podobný infiltrát, lobit).

Tuberkulóza a diabetes

Tuberkulóza a diabetes

V závislosti od času výskytu tuberkulózy a diabetu sa pacienti môžu rozdeliť do troch skupín:

1) obe ochorenia sa detegujú súčasne alebo vo veľmi krátkom časovom intervale v intervale 1-2 mesiacov;

2) tuberkulóza je zistená u pacientov s cukrovkou, vyskytujúcich sa v ťažkej i miernej forme;

3) u pacientov s tuberkulózou sa diagnostikuje diabetes mellitus s rôznou závažnosťou, vrátane takzvanej poruchy glukózovej tolerancie a "asymptomatického" diabetu.

Tuberkulóza a diabetes mellitus sa súčasne zistili u 25 až 27% pacientov s kombináciou týchto ochorení. Najčastejšie kombinované ochorenia boli diagnostikované súčasne s relatívne krátkym trvaním diabetu - nie dlhším ako jeden rok. S nárastom trvania diabetu sa počet takýchto pacientov výrazne znížil. Pri dlhom trvaní diabetu sa vyvinula tuberkulóza u pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov, t.j. nekompenzovaným diabetes mellitus.

Bolo zistené, že výskyt tuberkulózy u pacientov s ťažkým, stredne ťažkým a miernym diabetom bol 5,6, 2 a 0,9%, čo prevyšovalo výskyt tuberkulózy celého populácie v Moskve o 13, 5,2 a 2 krát. Výsledky epidemiologických štúdií S. I. Kovalevy naznačujú vysoké riziko vzniku tuberkulózy u pacientov s nekompenzovaným diabetom.

Patogenéza a patologická anatómia. Tuberkulóza u väčšiny pacientov s diabetes mellitus sa vyvíja ako forma sekundárnej tuberkulózy, tj v dôsledku reaktivácie zmien po tuberkulóze v pľúcach a intrachirurgických lymfatických uzlinách.

Nástup a ťažký priebeh tuberkulózy u pacientov s diabetom prispievajú pozorovaná zníženie diabetu v fagocytárnej aktivity leukocytov a iných imunitných reakcií, enzýmy nerovnováhu určujúci prirodzenú odolnosť organizmu, metabolické poruchy.

S rastúcou závažnosťou cukrovky sa tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, ktorá je spojená s cukrovkou, zasa zhoršuje priebeh tohto ochorenia.

U mnohých pacientov s diabetes mellitus sú prevažne exudatívne formy tuberkulózy so sklonom k ​​rozpadu a výsevu. To sa vo veľkej miere vzťahuje na ťažkú ​​formu diabetes mellitus s charakteristickou podradnosťou reparačných procesov, a preto v ohniskách, v stenách dutín, granulácie sú zle transformované do spojivového tkaniva.

U pacientov s tuberkulózou, ktorí trpia diabetes miernej závažnosti a miernej formy, morfologický obraz tuberkulózy nemá významné znaky.

V podmienkach rozšírených preventívnych opatrení proti tuberkulóze u pacientov s adekvátne liečeným diabetom sú zriedkavo pozorované akútne hematogénne a rozšírené kazuistické formy tuberkulózy a častejšie sú zistené obmedzené lézie vo forme infiltrátov a pľúcnej tuberkulózy. U pacientov s cukrovkou je tuberkulózny proces často lokalizovaný v dolných lalokoch pľúc.

Symptomatológie. Pľúcna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus sa často vyskytuje a pokračuje s neexprimovanými klinickými príznakmi. Zjavujúca slabosť, strata chuti do jedla, potenie a nízka horúčka sú často považované pacientom a lekárom za zhoršenie priebehu cukrovky.

Prvé príznaky tuberkulózy môžu byť príznakmi zhoršenia cukrovky, pretože aktívna tuberkulóza narušuje metabolizmus uhľohydrátov a v dôsledku toho zvyšuje potrebu inzulínu.

Malosymptomatickú tuberkulózu je ťažké zistiť, a preto diabetici často diagnostikujú tuberkulózu za prítomnosti závažných symptómov tuberkulóznej intoxikácie a klinického obrazu akútnych zápalových lézií pľúc.

Niekedy nedostatok príznakov tuberkulózy závisí od prudko zníženej reaktivity pacienta s ťažkým cukrovkou a vážneho vyčerpania.

Klinický obraz tuberkulózy môže byť skrytý inými komplikáciami diabetu. Tuberkulóza je závažnejšia, ak predchádza cukrovke.

S ohniskovou formou a tuberkulónom v pľúcach sa zvyčajne neodhaľujú skrátenie perkusného pľúcneho zvuku a dýchavičnosti, s bežnými exudatívnymi procesmi charakterizovanými skráteným perkusným pľúcnym zvukom, niekoľkými vlhkými rýľami, ktoré sa často vyskytujú pri deštrukcii.

Tuberkulózna tuberkulóza vyvolaná vláknami, kazuózna pneumónia je sprevádzaná výrazným skrátením perkusného pľúcneho zvuku a zmiešanými vlhkosťami.

Hemogram a ESR korešpondujú so zápalovými zmenami v pľúcach, ale pri závažnom cukrovke môže byť stupeň ich zmeny spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Včasná diagnostika tuberkulózy závisí vo veľkej miere od pravidelnosti vyšetrení fluorografií u pacientov s cukrovkou. Vzhľadom na zvýšené riziko tuberkulózy by mali byť pacienti s diabetom počas klinického vyšetrenia vyšetrení na tuberkulózu.

Pacienti s diabetes mellitus podliehajú hĺbkovému röntgenovému vyšetreniu, ak majú akékoľvek zmeny v pľúcach a zmeny jazvy.

Citlivosť tuberkulínu u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v ťažkej forme. Je výraznejšia u pacientov s tuberkulózou, ktorí sa vyvinuli pred diabetes.

Bakteriálna sekrécia závisí od prítomnosti dutín v pľúcach. Úrad je často rezistentný voči liekom proti tuberkulóze, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú účinnosť chemoterapie.

Bronchoskopia je indikovaná u pacientov s kavernóznou tuberkulózou, ktorá porušuje funkciu drenážnych priedušiek, ako aj v prítomnosti tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín.

U pacientov s diabetes mellitus sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnych tuberkulóznych lézií. Indikácie pre tracheobronchoskopiu sú obmedzené závažnosťou diabetes mellitus a jeho komplikáciami - diabetická retinopatia, vaskulárna ateroskleróza a hypertenzia, dystrofické zmeny srdca a pečene.

Liečbu. U pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je potrebné najprv kompenzovať metabolické poruchy. K tomu použite fyziologickú diétu a optimálnu dávku inzulínu.

Hlavnou liečbou tuberkulózy je dlhodobá chemoterapia s liekom proti tuberkulóze. Na prevenciu možných vedľajších účinkov liekov môže byť predpísaná kombinácia akýchkoľvek liekov proti TBC.

To by malo brať do úvahy účinok rifampicínu na biotransformáciu perorálnych hypoglykemických látok. Aplikujte prostriedky normalizujúce výmenu vitamínov, lipidov, proteínov. Na liečbu tuberkulózy možno použiť aj chirurgické metódy (ekonomická pľúcna resekcia).

Chemoprofylaxia izoniazidu sa vykonáva na prevenciu diabetických pacientov s diabetom.

Napriek účinnosti preventívnej liečby časté nežiaduce reakcie pri používaní izoniazidu obmedzujú jeho použitie: predpisuje sa len u jedincov s najvyšším rizikom tuberkulózy.

Táto skupina pozostáva z pacientov so spoločnými zmenami v tuberkulóze v dýchacích orgánoch s hyperergickými reakciami na tuberkulín, ktorí podstúpili operáciu, diabetickú kómu v období stresových situácií.

Tuberkulóza pri diabete mellitus: priebeh ochorenia a liečba

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus je nebezpečnou kombináciou dvoch komplexných ochorení. Slabý imunitný systém a nízka odolnosť pacienta pred hyperklimiou k infekciám prispievajú k aktívnemu vývoju zápalu a jeho nepriaznivému vplyvu na priebeh diabetu.

Bez šikovnej chemoterapeutickej liečby, správnej výživy a prísneho režimu je prognóza zotavenia z tuberkulózy u pacienta s inzulínovou závislosťou extrémne nízka. Smutnému výsledku sa dá vyhnúť len včasnou detekciou infekcie a správnymi opatreniami na jej odstránenie, a to tak od ošetrujúceho lekára, ako aj od samotného pacienta.

Čo potrebujete vedieť o tandíme diabetu s tuberkulózou?

Tuberkulózna klinika pre diabetes

Ftiziológia venuje osobitnú pozornosť problému hyperglykémie. To je spôsobené tým, že pri diabete mellitus je z dôvodu zhoršenej fagocytárnej aktivity leukocytov, rovnováhy sacharidov a tukov a všeobecného metabolizmu proces hojenia a regenerácie pľúc veľmi ťažký.

Často sa tuberkulózna infekcia na pozadí diabetes mení na chronickú patológiu, spôsobuje deštruktívne zmeny v tkanivách a vedie k tvorbe obmedzených infiltračných foriem (tuberkulóza, ohniská) alebo rozpadu orgánu.

Podľa štatistických údajov z epidemiologických pozorovaní je u pacientov závislých od inzulínu výskyt tuberkulózy 5-10-krát vyšší ako u bežných ľudí. U 9 ​​z 10 takýchto pacientov bol diabetes mellitus patológia pred infekciou.

Navyše v dôsledku metabolických a imunologických transformácií spôsobených nedostatkom inzulínu je priebeh tuberkulózy u diabetikov agresívnejší, čo značne komplikuje klinickú situáciu a vedie k závažným komplikáciám - exudatívne-nekrotické reakcie v orgánoch, skorá deštrukcia a bronchogénne kolonizácie.

Tuberkulóza sa u diabetes mellitus vyvíja ako sekundárna forma so zameraním najmä na dolné oblasti pľúc. Klinické prejavy infekcie sú veľmi špecifické a závisia od stupňa a formy základnej choroby (DM). Identifikovaný v ranom štádiu, tuberkulóza má v neskorších štádiách progresie priaznivejšiu tendenciu ako patológia.

Najťažšia infekcia sa vyskytuje u detí a dospievajúcich závislých od inzulínu. V tomto prípade dochádza často k silnej intoxikácii tela, k rýchlemu nárastu ochorenia, k tvorbe fibrózno-kavernóznych útvarov ak rozpadu orgánu.

Existuje niekoľko skupín pacientov podľa obdobia výskytu cukrovky a tuberkulózy:

1. Jeden alebo s minimálnym intervalom 1-2 mesiacov;
2. Detekcia infekcie na pozadí diabetes v akejkoľvek fáze;
3. Detekcia hyperglykémie na pozadí tuberkulózy.

Vývoj infekcie môže súvisieť s primárnou infekciou a reaktiváciou starých ohniskov (cicatriká) v dôsledku predchádzajúcej tuberkulózy. Špecifická povaha paralelného priebehu týchto dvoch patológií spočíva v tom, že v dôsledku lability diabetu, aj pri úspešnej liečbe infekcie, pacient trpiaci na inzulín závisí na exacerbácii a recidíve tuberkulózy.

Etiológia tuberkulózy u pacientov s cukrovkou

Vo väčšine prípadov sa infekcia spája s už existujúcim diabetom. Hlavné príčiny progresie tuberkulózy sú podhodnotenie závažnosti tuberkulózy počas jej počiatočného prejavu, a preto oneskorené liečenie.

Ďalšie faktory, ktoré spôsobujú zhoršenie infekcie, môžu byť:

• Narušenie stravy počas chemoterapie;
• Preskočiť lieky;
• Fajčenie a pitie;
• Nezdravý životný štýl a nedostatok denného režimu;
• Chudá strava;
• stres;
• Nadmerná fyzická námaha
• Diabetická kóma;
• Chyby v chemoterapii alebo inzulínovej terapii;
• Acidóza (zvýšenie kyslosti a zníženie pH v tele;
• Akútna alebo chronická pankreatitída;
• Odstránenie pankreasu;
• Nerovnováha homeostázy a imunobiologickej reaktivity organizmu.

symptomatológie

Napriek závažnosti patológií nie sú príznaky tuberkulózy pri cukrovke vždy zrejmé a môžu maskovať dekompenzáciu, acidózu alebo iné ochorenia.

Nasledujúce príznaky spôsobujú prítomnosť infekcie v tele:

• Rýchla strata hmotnosti a nedostatok chuti do jedla;
• Konštantná slabosť a rýchla únava;
• Zvýšený diabetes;
• Výkyvy cukru v krvi v smere jeho nárastu;
• Zvýšená hladina glukózy a diurézy;
• Konštantná smäd a sucho v ústach;
• Časté močenie;
• podráždenosť;
• Trvalé paroxysmálne kašeľ v ranných a večerných hodinách;
• Nadmerné potenie;
• Stav subfebrilov;
• Vypúšťanie spúta, prípadne s nečistotami v krvi;
• Vysoká teplota;
• Časté prechladnutie - akútne respiračné infekcie, herpes;
• Hypodynamická a zlá nálada.

Transformácie sa tiež pozorujú na fyziologickej úrovni - pacient závisiaci na inzulíne sa začína výrazne krčiť a jeho hrudná bunka sa stáva prázdna. Chôdza človeka a zmeny sa stáva premiešavaním a pomalým.

Technológia spracovania

Pľúcna tuberkulóza a diabetes mellitus sú ťažkou kombináciou pre štandardnú chemoterapiu. Počet komplikácií a vedľajších účinkov liečby u pacientov závislých od inzulínu je 1,5 krát vyšší ako u pacientov bez cukrovky. Samotná terapia trvá oveľa dlhšie a prebieha iba v dispenzárnej nemocnici.

Výber kombinácií liekov a ich prijímacieho systému sa uskutočňuje podľa individuálnej schémy, podľa diagnózy, diabetickej skupiny, fázy tuberkulózy, jej distribúcie a intenzity uvoľnenia úradu. Hlavným princípom celého terapeutického kurzu je rozmanitosť a rovnováha.

Infekcia je diagnostikovaná pomocou štandardných metód klinického a laboratórneho výskumu:

1. Všeobecná analýza krvi a moču;
2. Biochemická analýza;
3. Rutinné a hĺbkové RTG vyšetrenie;
4. Tuberkulínový test alebo očkovanie proti Mantoux / Pirque;
5. Mikroskopia spúta a kultúra na detekciu mykobakteriálnej aktivity;
6. Bronchoskopická diagnostika;
7. Užívanie tkaniva alebo buniek na histologickú biopsiu;
8. Imunologická diagnostika zameraná na identifikáciu protilátok na bacily v sére.

Liečba tuberkulózy pacientov závislých od inzulínu sa vykonáva kombinovanou liečbou s kontinuálnym monitorovaním hladín cukru. Porušenie liečebného režimu vedie k multirezistencii tuberkulózy alebo k rozvoju jej rezistencie voči liekom.

Štandard pre schému diabetes na liečbu tuberkulózy zahŕňa:

• Chemoterapia - izoniazid, rifampicín, etambutol a iné antibiotiká;
• Imunostimulanty - nukleinát sodný, Taktivin, Levamiol;
• Inhibítory - b-tokoferol, tiosíran sodný atď.;
• Hormonálne lieky s neustálym monitorovaním cukru;
• Antidiabetiká vrátane inzulínu;
• Zdravotná strava číslo 9.

V prípade pomalšej regresie infekcie je povolené použitie pomocných neliečivých metód anti-tuberkulóznej liečby - ultrazvuk, laser a indukčná liečba.

Celý proces liečenia pacienta s cukrovkou po konzumácii sa uskutočňuje pod prísnym lekárskym dohľadom. Okrem odstránenia infiltrátu je hlavnou úlohou počas tohto obdobia dosiahnuť stav kompenzácie, ako aj normalizáciu glukózy, proteínov, lipidov a metabolizmu.

Po úspešnom ukončení chemoterapie a zotavenia sa liečba sanatória preukáže pacientovi s diabetom.

Preventívne opatrenia

Vzhľadom na to, že pacienti, ktorí sú závislí od inzulínu, sú v hlavnej rizikovej skupine na infekciu infekciou tuberkulózou, odporúča sa použiť množstvo preventívnych metód, aby sa zabránilo vzniku ochorenia.

Aby ste sa ochránili pred spotrebou, musíte:

1. Každoročne sa podrobte röntgenovému alebo fluorografickému vyšetreniu;
2. Viesť aktívny životný štýl;
3. Často kráčajte po čerstvom vzduchu;
4. Dodržiavajte správny režim denného poriadku, jedla a pracovného pokoja;
5. Vylúčte možné zdroje infekcie vrátane priameho kontaktu s pacientom s tuberkulózou;
6. Zlepšiť životné podmienky;
7. Vynechať zlé návyky - alkohol, fajčenie;
8. Liečba chronických ochorení, vrátane cukrovky;
9. Dodržujte osobnú hygienu;
10. Pravidelne odvzdušňujte a čistite miestnosť;
11. Jedzte potraviny bohaté na vitamíny, sacharidy a mikroelementy.

Okrem toho sa od pacienta závislého od inzulínu vyžaduje, aby podstúpil chemoprofylaxiu Isoniazid počas 2 až 6 mesiacov. Celý životný štýl diabetika v prípade tuberkulózy by mal byť zameraný na jeho aktívnu pozíciu, zdravú výživu a mierne cvičenie, ktoré umožňujú telu akumulovať živú energiu a posilňovať imunitný systém.

Nezabudnite na preventívne opatrenia a snažte sa vyhnúť sa kašľu, sezónne vírusy (chrípka, akútne respiračné infekcie), návštevníkom horúcej pary a sauny. Nadmerná konzumácia ultrafialového žiarenia je tiež kontraindikovaná. Jedzte racionálne, v niekoľkých fázach. Nezabudnite pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára.

Pri zodpovednom a medicínsky správnom prístupe k problému tuberkulózy a cukrovky nie je ochorenie katastrofálne ohrozené a je vždy charakterizované priaznivou prognózou.

Tuberkulóza a diabetes

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus ako naliehavého zdravotného a sociálneho problému. Tuberkulóza a chemoterapia, účinky na funkciu pankreasu a senzitivitu telesných tkanív na inzulín. Formy ochorenia a liečba.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny

Téma: Tuberkulóza a diabetes

Dokončené: študent "II. Medzinárodnej fakulty" I. kurz skupiny 402a IV. Sadullayev Mirzhamol

2. Formy choroby

4. Patologická anatómia

Referencie

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus sa stáva čoraz dôležitejším zdravotným a sociálnym problémom, pretože po prvé sa zvyšuje výskyt tuberkulózy a po druhé prevalencia cukrovky stúpa. Teraz na svete existuje viac ako 160 miliónov pacientov s cukrovkou a za 25 rokov sa podľa prognóz ich počet takmer zdvojnásobí. Väčšina tuberkulózy sa vyskytuje u ťažkého diabetes mellitus s dlhodobou dekompenzáciou. Diabetes mellitus predchádza tuberkulóze v priemere v 82% prípadov, obe ochorenia sa vyskytujú súčasne u 8% pacientov a tuberkulóza začína pred diabetes iba u 10% pacientov. Tuberkulóza je multifaktoriálna choroba. Jeho vývoj a priebeh sú dôsledkom dedičnej predispozície. Riziko vzniku diabetu 1. typu v populácii je 0,18% a u pacientov s tuberkulózou je to 3,6%, čo je 20 krát častejšie! Prevažuje antigén HLA DR3. Riziko vzniku cukrovky 2. typu u pacientov s tuberkulózou je rovnaké ako u normálnej populácie. Avšak bez ohľadu na typ ochorenia sú pacienti s diabetes mellitus 4-11 krát vyššia pravdepodobnosť ochorenia na tuberkulózu s najväčším rizikom vzniku tuberkulózy spojenej s cukrovkou. Kombinácia pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus 1. typu je u mužov častejšia a u žien je u diabetikov 2. typu. Tuberkulózny proces a chemoterapia nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pankreasu a senzitivitu telesných tkanív na inzulín. Pri cukrovke, ktorá sa vyvinula na pozadí zostatkových neaktívnych zmien, je možné recidíva choroby, ale priebeh tuberkulózy je relatívne priaznivý. Výsledky analýzy príčin ťažkého a často progresívneho priebehu tuberkulózy u pacientov s diabetom naznačujú, že okrem negatívneho vplyvu cukrovky na priebeh tuberkulózy majú veľký význam porušenia režimu a chyby pri liečbe pacientov s neuznaným ochorením. Najmä negatívne účinky cukrovky môžu byť kompenzované správnym režimom a liečbou, ak pacient ešte neurobil nezvratné zmeny. V tomto ohľade hlavným miestom organizácie vedecky podloženej lekárskej starostlivosti pre takýchto pacientov sú udalosti, ktoré sa konajú za účelom včasného zistenia a liečby diabetu a tuberkulózy.

Tuberkulóza a diabetes mellitus sa súčasne zistili u 25 - 27% pacientov s kombináciou týchto ochorení. Najčastejšie kombinované ochorenia boli diagnostikované súčasne s relatívne krátkym trvaním diabetu - nie dlhším ako jeden rok. S nárastom trvania diabetu sa počet takýchto pacientov výrazne znížil. Pri dlhom trvaní diabetu sa vyvinula tuberkulóza u pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov, t.j. nekompenzovaným diabetes mellitus. tuberkulóznej diabetologickej chemoterapie

Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje štyri choroby, ktoré ohrozujú existenciu ľudskej civilizácie - to je AIDS, cukrovka, tuberkulóza a malária. Takže budeme hovoriť o kombinácii dvoch z týchto hrozieb pre ľudstvo. Situácia sa zhoršuje neustálym zvyšovaním počtu diabetikov vo svete: dnes je ich 300 miliónov, a až 9 miliónov v Rusku, ale to nie je skutočné údaje:.. Vieme, že známy diabetik existujú dva doteraz identifikované. Vzájomná závislosť medzi cukrovkou a tuberkulózou je tak výrazná, že o tom píšu Avicen a Morton. Bolo zistené, že medzi pacientmi a tými, ktorí boli chorí s tuberkulózou, sa diabetes mellitus vyskytuje 3-5 krát častejšie ako u populácie. V jednej z hlavných tuberkulóznych nemocníc v Srbsku bolo medzi novodiagnostikovanými pacientmi 11% pacientov s diabetom. Medzi pacientmi s cukrovkou sa tuberkulóza vyskytuje od 3% do 12% (priemerne okolo 8%). U pacientov s tuberkulózou sa diabetes mellitus vyskytuje od 0,3% do 6%. Väčšinou je tuberkulóza spojená s cukrovkou - 80%; v 10% diabetes mellitus je spojená s tuberkulózou a u 10% nie je možné stanoviť poradie tvorby zmiešaných. Diabetes sa častejšie vyskytuje u pacientov liečených tuberkulózou; Zdá sa, že dôvodom je dlhodobé užívanie konkrétnych liekov. Základom patogenézy tuberkulózy na pozadí diabetu je stupeň narušenia metabolizmu uhľohydrátov, takže na pozadí závažného cukrovky sa tuberkulóza vyskytuje 13 krát častejšie ako u populácie; s miernym diabetom, respektíve dvakrát častejšie; u mierneho diabetu sa výskyt tuberkulózy nelíši od populácie. V epidemiologických priestoroch sa u pacientov s diabetes mellitus vyskytuje tuberkulóza 7 krát častejšie ako u populácie; Úmrtnosť z tuberkulózy medzi týmto kontinentom pacientov je vyššia ako u populácie 9-krát. Tuberkulóza tak často sprevádza diabetes mellitus, že niektorí vedci majú tendenciu považovať za komplikáciu tejto endokrinopatie. Formy choroby.

Medzi pacientmi s cukrovkou prevažujú sekundárne formy tuberkulózy - veľké infiltračné formy a fibro-kavernózna tuberkulóza. Zároveň sú tuberkulínové testy zriedkavé načervenalé, čo zodpovedá potlačenému stavu imunitných reakcií. Najsilnejší priebeh tuberkulózy je zaznamenaný u diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul v detstve a dospievaní alebo po duševnom traume, priaznivejší u starších ľudí.

V závislosti od času výskytu tuberkulózy a diabetu sa pacienti môžu rozdeliť do troch skupín:

1) obe ochorenia sa detegujú súčasne alebo vo veľmi krátkom časovom intervale v intervale 1-2 mesiacov;

2) tuberkulóza je zistená u pacientov s cukrovkou, vyskytujúcich sa v ťažkej i miernej forme;

3) u pacientov s tuberkulózou sa diagnostikuje diabetes mellitus s rôznou závažnosťou vrátane takzvaných porúch intolerancie glukózy a "asymptomatického" diabetu.

Priebeh ochorenia u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je charakterizovaný niekoľkými znakmi, z ktorých najvýznamnejší je progresívny priebeh s výraznými infiltračnými zmenami v pľúcach a rýchla tvorba deštrukcie. U pacientov s diabetom závislým od inzulínu, najmä v jeho závažnom priebehu, sa najčastejšie vyskytuje infiltračná tuberkulóza, charakterizovaná rozsiahlou exsudatívnou zápalovou reakciou a rýchlym vývojom kazeóznej nekrózy, po ktorej nasleduje rýchla tvorba veľkých dutín. U niektorých pacientov dochádza k veľmi závažnému priebehu tuberkulózy typu caseous a infiltrative caseous pneumonie. Bolo povedané, že väčšina diabetikov rozvíjať TBC ako formu sekundárneho tuberkulózy kvôli reaktiváciu zvyškové zmeny po tuberkulóze v pľúcach a hilových lymfatických uzlín. Nástup a ťažký priebeh tuberkulózy u pacientov s diabetom prispievajú pozorovaná zníženie diabetu v fagocytárnej aktivity leukocytov a iných imunitných reakcií, enzýmy nerovnováhu určujúci prirodzenú odolnosť organizmu, metabolické poruchy. S nárastom závažnosti cukrovky sa tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, ktorá je spojená s cukrovkou, zhoršuje priebeh tohto ochorenia. Najskôr sa vyskytne ťažšia choroba. Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje akútnym priebehom, rozsiahlou pľúcnou léziou a tendenciou k progresívnemu priebehu. Diabetes mellitus, ktorý začal pred tuberkulózou, sa vyznačuje častejším kómom, väčšou tendenciou na rozvoj diabetickej angiopatie. Tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí diabetes, sa vyznačuje malými symptómami a postupuje pomerne pomaly. Komplexné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele s dekompenzovanou cukrovkou, vedú k výraznému zníženiu hladiny oboch imunitných jednotiek. Závažné biochemické zmeny charakteristické pre túto endokrinopatiu zohrávajú významnú úlohu pri vytváraní priaznivých podmienok pre výskyt tuberkulózy. Akumulácia hydroxyacetónu a kyseliny hydroxymáselnej vedie k neutralizácii kyseliny mliečnej a kyseliny octovej, ktoré sa podieľajú na obmedzení aktivity Mycobacterium tuberculosis. Kumulácia kyseliny pyrohroznovej, ktorá iniciuje činnosť úradu, je dôležitá. Okrem toho je dôležitá zvýšená hladina hormónov kortikosteroidov, čo prispieva k progresii tuberkulózneho procesu.

3. Patologická anatómia

U mnohých pacientov s diabetes mellitus, prevažne exudatívne formy tuberkulózy so sklonom k ​​rozpadu a bronchogénnej diseminácie. Tuberkulóza u ťažkého diabetes mellitus je charakterizovaná menejcennosťou reparačných procesov, a preto v ohniskách kapsuly, v stene dutín granulácie nie sú transformované do spojivového tkaniva. U pacientov so stredne ťažkou tuberkulózou a s miernym diabetom nemá morfologický obraz tuberkulózy významné črty. V rámci širokého preventívnych aktivít anti-TB u diabetikov sú zriedka akútne hematogénne a gýčovité tuberkulózu, často ukázalo ohraničené lézie v tvare hrbolčekov pľúc. Tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus je často lokalizovaná v dolných lalokoch pľúc. Charakteristickou črtou je nedostatočnosť tvorby spojivového tkaniva: spolu s jeho nedostatočným rozvojom existuje tendencia ku konečnému vývoju hyalínových štruktúr, čo nie je typické pre tuberkulózu. Nedostatočná delimitačná reakcia vedie k relatívne zriedkavej tvorbe tuberkulózy. Zmiešaná tuberkulóza TB má inú patogenézu ako klasické kazómy: sú výsledkom neúplnej involucie bežných infiltrátov a vždy vykazujú znaky aktivity - infiltrácia kapsuly, neúplné delimitácie; často ide o veľkú tuberkulózu.

Klinické prejavy tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sú rozdielne a vo veľkej miere závisia od formy a závažnosti cukrovky. U pacientov s diabetom závislým od inzulínu, hlavne v miernej a strednej závažnosti, sú spravidla pozorované menej obmedzené formy tuberkulózy (malé infiltráty, tuberkulómy a ohniskové zmeny) bez dezintegrácie alebo s obmedzenými deštruktívnymi zmenami. Povaha zmien tuberkulózy, samozrejme, do značnej miery závisí od aktuálnosti diagnostiky tuberkulózy. S včasnou detekciou choroby sa v počiatočnom štádiu vývoja vyznačuje relatívne obmedzeným poškodením. S neskorou diagnózou a následne významným trvaním tuberkulózy môžu byť zmeny výraznejšie - vo forme už vytvorených dutín, niekedy s bronchogénnou disemináciou a perifokálnym zápalom okolo nich. Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytujú s nevyjasnenými klinickými príznakmi. Zjavujúca slabosť, strata chuti do jedla, potenie a nízka horúčka sú často považované pacientom a lekárom za zhoršenie priebehu cukrovky. Prvé príznaky tuberkulózy môžu byť príznakmi zhoršenia priebehu cukrovky, pretože aktívna tuberkulóza narušuje metabolizmus uhľohydrátov a v dôsledku toho zvyšuje potrebu inzulínu. Nízka symptomatická tuberkulóza sťažuje zistenie, a preto u diabetických pacientov sú často diagnostikované formy pľúcnej tuberkulózy, ktoré sa vyskytujú s ťažkými symptómami intoxikácie a klinickým obrazom akútnych hnisavých pľúcnych lézií. Niekedy malostomia závisí od prudko zníženej reaktivity pacienta s ťažkým diabetes mellitus s výrazným vyčerpaním. Klinický obraz tuberkulózy môže byť "rozmazaný" častými výskytmi iných komplikácií diabetu. Pri fokálna tvar a tuberkulóze v pľúcach obvykle neukazujú skrátenie perkusných zvukov a piskot, sa spoločnými exsudatívne postupy charakterizované skrátením bicie pľúcnych zvukov, niekoľko praskanie, ktoré sú počuť častejšie deštruktívne formy tuberkulózy. Kulózna pneumónia je sprevádzaná výrazným skracovaním perkusného zvuku a zmiešanými mokrými údermi. Hemogram a ESR zodpovedajú zápalovým zmenám v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus, stupeň ich zmien môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami. Okrem príznakov tuberkulózy, v komplexe symptómov zistenom u pacienta, niekedy sú pozorované príznaky spôsobené spojenou zmiešanou infekciou. Pri intoxikácii niektorí pacienti vykazujú príznaky dekompenzovaného cukrovky (slabosť, strata hmotnosti, smäd, sucho v ústach atď.), Ktoré dominujú klinickému obrazu choroby. Je potrebné zdôrazniť, že klinický obraz choroby môže byť určená Kombinovaná prítomnosť diabetických komplikácií, z ktorých väčšina klinicky zjavnej lézie dolných končatín (diabetická arteritída), retinopatia, nefropatia, osteoartropatia. Pri závažnom cukrovke sme tiež pozorovali hepatomegáliu, ktorá nemá taký vplyv na klinický priebeh ochorenia, ale značne komplikuje chemoterapiu antibiotikami proti tuberkulóze, najmä u tých, ktorí majú vedľajší účinok na hematopoetickú liečbu.

Moderné metódy bakteriologickej diagnostiky (sputovú mikroskopiu, jej výsev na živné médium), štúdium bronchoalveolárneho aspirátu a tampóny spravidla dokážu zistiť mycobacterium tuberculosis, najmä za prítomnosti deštruktívnych zmien. U pacientov, u ktorých nie je možné pomocou týchto metód detekovať mycobacterium tuberculosis, vykonajte diagnostickú bronchoskopiu, cytologické a histologické biopsie, ktorých výsledky spoľahlivo potvrdzujú diagnózu tuberkulózy. U 30 - 40% novo diagnostikovaných pacientov s tuberkulózou a diabetom nie je možné diagnostikovať tuberkulózu na základe údajov získaných z bakteriologických, cytologických a histologických štúdií. U takýchto pacientov sa diagnóza tuberkulózy stanovuje podľa výsledkov klinického a rádiologického výskumu a pomerne často trvá pomerne dlho sledovať pacientov v procese etiotropnej liečby. Najsľubnejšou metódou na detekciu tuberkulózy u takýchto pacientov je imunologická štúdia zameraná na detekciu špecifických protilátok proti tuberkulóze alebo antigénov v krvnom sére. V súčasnosti v našej krajine iv zahraničí vyvíjajú takéto metódy, vrátane používania enzýmovej imunoanalýzy. Potreba vyvinúť moderné metódy diagnostiky tuberkulózy je dôsledkom podobnosti klinických a rádiologických prejavov pľúcnej tuberkulózy a iných pľúcnych ochorení a preto často vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Pacienti s diabetes mellitus so zvyškami po tuberkulóznych zmenách podliehajú povinnému monitorovaniu a dohľadu nad skupinou VII registrácie lieku. Problém kombinovaného priebehu týchto dvoch ochorení diktuje potrebu systematického röntgenového fluorografického vyšetrenia pacientov s cukrovkou. V podmienkach klinického vyšetrenia by mali byť títo pacienti vyšetrení ročne na tuberkulózu. Citlivosť na tuberkulín u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v ťažkých prípadoch. Často je hyperergický v prípadoch, keď tuberkulóza vznikla pred diabetes mellitus. Bakteriálna sekrécia závisí od prítomnosti dutín v pľúcach. Určené MBT sú často odolné proti liekom proti TBC, čo nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť chemoterapie. Bronchoskopia je indikovaná pre kavernózne formy v prípade poškodenia funkcie drenážnych priedušiek. Pri tuberkulóze vnútrohrudnych lymfatických uzlín u pacientov s diabetes mellitus sa vyliečenie výrazne oneskoruje a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnych tuberkulóznych lézií. Indikácie pre tracheobronchoskopiu sú obmedzené závažnosťou diabetes mellitus a jeho komplikáciami - diabetická retinopatia, vaskulárna ateroskleróza a hypertenzia, dystrofické zmeny srdca a pečene.

Liečba pacientov s kombináciou tuberkulózy a cukrovky je veľmi náročná úloha z hľadiska kompenzácie cukrovky, pri ktorej sa zvyčajne stáva ťažšie v prítomnosti tuberkulózy a z hľadiska liečby tuberkulózy chemoterapeutickými liekmi. Často sa u takýchto pacientov s veľkými ťažkosťami podarí kompenzovať cukrovku a znížiť hladinu cukru v krvi, často sa u nich vyvinie hypoglykémia so zvýšenou dávkou liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Použitie kombinovanej liečby proti TBC je zložité kvôli prítomnosti rôznych komplikácií a zhoršenej funkcie pečene. Liečba tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je zameraná predovšetkým na kompenzáciu metabolických porúch pomocou fyziologickej diéty a optimálnej dávky inzulínu. Najlepšou metódou liečby je dlhodobá chemoterapia s anti-TB liekmi. Počiatočná fáza chemoterapie pre novo diagnostikovaného pacienta s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus sa má uskutočniť v nemocnici. U pacientov s takouto kombinovanou patológiou sú nežiaduce reakcie na tuberkulostatiku častejšie. Je potrebné dosiahnuť stabilizáciu hladiny cukru v krvi súčasným použitím antidiabetických a anti-tuberkulóznych liekov (najmä rifampicínu). Dĺžka liečby by sa mala zvýšiť na 12 mesiacov. a ďalšie. Je potrebné starostlivo sledovať prípadné príznaky diabetickej angiopatie (monitorovanie stavu cievnych ciev, reológia končatín atď.) A ak sa vyskytne, ihneď začnite liečbu (proktín, trental, zvonenie, dimefosfón atď.). Pri diabetickej retinopatii sa etambutol používa so zvláštnou opatrnosťou.

Diabetická nefropatia obmedzuje používanie aminoglykozidov. Polyneuropatia, ktorá je tiež charakteristická pre diabetes, komplikuje liečbu izoniazidom a cykloserínom. S rozvojom ketoacidózy je rifampicín kontraindikovaný.

Prax ukazuje, že úspech pri liečbe tuberkulózy je vysoký iba v prípade kompenzácie metabolických porúch. Je známe, že inzulín má pozitívny vplyv na priebeh tuberkulózneho procesu, preto sa v aktívnej fáze odporúča liečba zameraná na zníženie obsahu cukru v krvi na výber inzulínu. Ak sa pri komplexnom liečení používajú glukokortikosteroidy, musí sa koncentrácia uhľohydrátov kompenzovať zvýšením dávky inzulínu. Domáca medicína má pozitívnu skúsenosť s chirurgickou liečbou tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus, ale trvanie chemoterapie u pacientov s touto kombináciou je významne dlhšie ako bez diabetu. Vzhľadom na prítomnosť komplexných súborov patologických prejavov u pacientov s tuberkulózou a cukrovkou by ich liečba mala byť mnohostranná. Pri ťažkom alebo stredne ťažkom diabete je potrebné použiť antidiabetiká, najmä inzulín, na kompenzáciu stavu pacienta a zníženie hladiny cukru v krvi. Zároveň sa uskutočňuje liečba proti tuberkulóze, predovšetkým chemoterapiou.

V súčasnosti sa preukázalo, že pre chemoterapiu u pacientov s tuberkulózou a diabetom sú výhodné najefektívnejšie chemoterapeutické lieky proti tuberkulóze: izoniazid, rifampicín, etambutol atď. patogénne účinky, najčastejšie imunostimulanty (levamizol, nukleinát sodný a tactivín) a antioxidanty (a-tokoferol, tiosíran sodný atď.). Pri miernej až stredne ťažkej cukrovke sa môžu používať kortikosteroidy za predpokladu, že sa hladina cukru v krvi monitoruje a dávka antidiabetík sa zvyšuje v prípadoch, keď sa závažnosť hyperglykémie zvyšuje pod vplyvom kortikosteroidov. S pomalou regresiou tuberkulózneho procesu sa môžu použiť rôzne stimulanty, prednostne bez liečiva: ultrazvuk, indukčná terapia, laserová terapia, v súlade s vyvinutými indikáciami pre použitie týchto metód, ktoré sú komplementárne k terapii proti tuberkulóze.

Veľkým úspechom v posledných rokoch pri liečbe pacientov s cukrovkou a tuberkulózou je vývoj terapeutickej taktiky umožňujúci v prípade potreby vykonať chirurgickú liečbu tuberkulózy. Z 1 23 pacientov s diabetom a tuberkulózou liečených na Ústrednom výskumnom úrade tuberkulózy Ruskej federácie bolo vykonaných 41 operácií 41 Úmrtnosť v súvislosti s operáciou bola 3,7% (3 pacienti), zhoršenie priebehu tuberkulózy po chirurgickom zákroku sa vyskytlo u 2 pacientov, zvyšok získal klinický účinok [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcia a plazmaferéza sa stali dôležitými metódami na prípravu pacientov na operáciu, čo umožnilo nielen zlepšenie cukrovky, ale aj zníženie vedľajších účinkov chemoterapeutických liekov na elimináciu účinkov tuberkulóznej intoxikácie a senzibilizácie liekov. Vo všeobecnosti je účinnosť liečby tuberkulózy u pacientov s diabetom významne nižšia ako u pacientov bez nich. Ako sa už uviedlo, u niektorých pacientov s tuberkulózou a diabetom, dokonca s priaznivými výsledkami liečby, vzniká výrazné zmienenie typu tuberkulózy, čo vedie k vysokému riziku recidívy tuberkulózy. Z tohto hľadiska je liečba diabetikov, ktorí majú vysokú pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy (ťažké formy, prítomnosť reziduálnych tuberkulóznych zmien, vysoká citlivosť na tuberkulín, kontakt s pacientmi s infekčnou tuberkulózou atď.), Ako aj pacienti s tuberkulózou, u ktorých sa prejavuje intolerancia glukózy, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu výskytu tuberkulózy, najmä na vykonávanie chemoprofylaxie a liečby sanatória, a čo je najdôležitejšie - dôkladné sledovanie priebehu cukrovky a závažnosti porušenia rantnosti glukóza.

Referencie

1. Maslennikova A. Tuberkulóza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globálne správy. Lekárske noviny, č. 78, 2001.

3. Tuberkulóza. Sprievodca pre lekárov. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 s.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulóza: učebnica. - M.: Medicína, 1990. - 304 s.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulóza a diabetes. 2007.- 371 s.