Amlodipín a diabetes

Dôvody

Amlodipín pomôže normalizovať krvný tlak u diabetes mellitus. Diabetici často čelia problému s vysokým krvným tlakom, ale nie všetky lieky sa môžu použiť na vysokú hladinu glukózy v krvi. Amlodipín neobsahuje zložky, ktoré môžu ovplyvniť výkon cukru, takže sa diabetici môžu po konzultácii s lekárom bezpečne vziať.

Prečo je tlak pri diabete?

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou cukru v krvi a je sprevádzané rôznymi komplikáciami, najmä arteriálnou hypertenziou. Nasledujúce faktory môžu prispievať k tlakovým špičkám pri cukrovke 2. typu:

diabetická nefropatia;
intoxikácia soľami ťažkých kovov;
porušovanie metabolizmu uhľohydrátov;
poškodenie obličiek;
ateroskleróza a v dôsledku toho zúženie veľkej tepny;
nedostatok horčíka;
esenciálna hypertenzia.

Späť na obsah

Je Amlodipín k dispozícii pre cukrovku?

Na normalizáciu indikátorov krvného tlaku u pacientov s cukrovkou často lekári predpisujú liek Amlodipine. Liečivo uvoľňuje cievny hladký sval, ktorý naopak prispieva k zníženiu krvného tlaku na normálne hodnoty. Avšak terapeutické účinky Amlodipínu nekončia. Opísané liečivo znižuje zaťaženie srdcového svalu, znižuje potrebu kyslíka a minimalizuje frekvenciu záchvatov angíny. V zložení "Amlodipine" nie je žiadna sacharóza alebo iná zložka, ktorá by mohla zmeniť koncentráciu glukózy v krvi. Preto diabetes mellitus nie je zahrnutý do zoznamu kontraindikácií uvedených v návode na liečbu.

Formulár zloženia a uvoľnenia

Výrobcovia ponúkajú potenciálnym spotrebiteľom tabletovú formu amlodipínu. Tablety obsahujú účinnú látku amlodipín besylát a také pomocné zložky:

mliečny cukor;
zemiakový škrob;
potravinárska prídavná látka E572;
povidón;
monohydrát.

Späť na obsah

Indikácie a kontraindikácie

Odporúča sa použiť "amlodipín" nielen na liečbu vysokého krvného tlaku, ale aj na liečbu koronárnych ochorení srdca, ako aj srdcového ochorenia, ktoré sa prejavuje bolestivými pocitmi v strede hrudníka. Je potrebné odmietnuť používanie tabliet pacientom s individuálnou intoleranciou alebo alergickými reakciami na akúkoľvek zložku z ich štruktúry.

Podľa pokynov by sa liek nemal používať na hypotonickú chorobu, akútne poškodenie aktivity srdcového svalu, kardiogénny šok a stenózu aorty. Kontraindikácie sú nedostatočné aktivity pečene, obdobie gravidity a dojčenie. "Amlodipín" poškodí ľudské zdravie a zhorší priebeh choroby, ak je opitý pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná akútna fáza infarktu myokardu.

Ako užívať?

Dávkovanie a trvanie terapeutického kurzu určuje ošetrujúci lekár jednotlivo pre každého pacienta, berúc do úvahy závažnosť priebehu ochorenia a charakteristiky tela pacienta.

Liek sa užíva jedenkrát denne.

Aby ľudia s cukrovkou dostali normálny krvný tlak, lekári zvyčajne predpisujú "Amlodipín" v minimálnej dávke - 5 mg raz denne. Pri dobrej znášanlivosti sa dávka postupne zvyšuje, paralelne sleduje reakciu tela pacienta. Ak chcete dosiahnuť požadovaný účinok z použitia hypotonického lieku, postačí, aby ste užívali 10 mg jedenkrát denne. Pre mladých pacientov je bezpečná dávka 2,5-5 mg jedenkrát denne.

predávkovať

V prípade dlhodobého užívania vysokých dávok amlodipínu sa môže vyvinúť reflexná tachykardia, predĺžená hypotenzia, najmä fatálny šok. Liek nemá špecifické protilátky. Liečba je symptomatická a je zameraná na normalizáciu tlaku a podporu činnosti kardiovaskulárneho systému. Obete je predpísaný glukonát vápenatý, výplach žalúdka a aktívne uhlie.

Podobné prostriedky

Ak nie je možné použiť farmaceutické liečivo Amlodipine v boji proti hypertenzii, lekári predpisujú lieky podobné v zložení a majú podobný terapeutický účinok. Nezávislý výber náhrady je kontraindikovaný, pretože nie všetky hypotonické lieky sú prípustné na použitie pri diabetes mellitus. Nahradenie popísaného farmaceutického činidla môže:

Podmienky dovolenky a skladovania

Amlodipín môžete kúpiť v lekárni iba s lekárskym predpisom. Dátum exspirácie lieku je 3 roky od dátumu uvedeného na obale a pri dodržaní teplotného režimu, ktorý nesmie presiahnuť 25 stupňov Celzia. Je dôležité, aby boli lieky na suchom mieste, chránené pred lúčmi svetla a malé deti by nemali mať prístup k nim. Po uplynutí doby použiteľnosti používať "Amlodipine" kategoricky kontraindikované.

Amlodipín v diabete typu 2

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

enzýmu (ACE) inhibítory angiotenzín konvertujúceho boli úspešne použité u pacientov s hypertenziou (AH), ischemická choroba srdca (CHD) a chronické srdcové zlyhanie (CHF), infarkt myokardu, diabetická nefropatia. Zástupcovia tejto farmaceutickej skupiny sú vysoko účinní, pomerne bezpeční a dobre tolerovaní pacientmi. Mechanizmus ich účinku je spojený s potlačovaním aktivity renín-angiotenzínového systému.

Funkcie renín-angiotenzínového systému

Renín-angiotenzínový systém hrá dôležitú úlohu pri krátkodobej a dlhodobej regulácii krvného tlaku (BP). Akékoľvek faktory, ktoré vedú k zníženiu krvného tlaku, najmä na zníženie cirkulujúceho prekrvenia (napr, v nízko soľnú diétu, pričom diuretiká, krvácanie, kongestívne srdcové zlyhanie, cirhóza pečene, nefrotický syndróm), spôsobujú uvoľňovanie renínu z obličiek.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Renín je enzým, ktorý katalyzuje tvorbu angiotenzínu I (AT I) z angiotenzinogénu. Pod pôsobením APF AT I (ktorý prakticky nemá vlastnú aktivitu) sa mení na angiotenzín II (AT II). Biologicky aktívny peptid AT II spôsobuje zvýšenie krvného tlaku - teda keď krvný tlak klesá, tvorba AT II ho vráti do normálu. Mechanizmy tejto činnosti AT II sú rôzne, ale všetky sú navzájom prepojené:

Po prvé, AT II priamo a nepriamo zvyšuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu a podieľa sa na krátkodobej regulácii krvného tlaku. Dokonca aj pri miernom zvýšení krvi sa koncentrácia AT II BP prudko zvyšuje. Ide o takzvanú rýchlu tlakovú reakciu, ktorá je zameraná na udržanie krvného tlaku v prípade hrozby akútneho pádu (napríklad v prípade straty krvi).
Po druhé, AT II znižuje vylučovanie sodíka a vody obličkami, čo je jeden z mechanizmov dlhodobej regulácie krvného tlaku (vďaka tomu sa relatívne konštantný krvný tlak zachová napriek zmenám v príjme sodíka). Tento účinok AT II sa nazýva pomalá tlaková reakcia.

AT II navyše spôsobuje významné morfologické (štrukturálne) zmeny srdca a krvných ciev, najmä hypertrofia, ktoré zhoršujú základnú chorobu a vedú k zvýšenému riziku komplikácií a smrti.

Mechanizmus účinku ACE inhibítorov

Pre výrobky, ktoré sa vyznačujú vysokou selektivitou FarmGruppa: nie sú priamo s ostatnými zložkami systému renín-angiotenzín, a ich hlavné farmakologické účinky spojené s blokádou syntézy na II (a to nielen v plazme, ale aj v tkanivách). Potlačenie aktivity ACE (iný názov - kinináza II) blokuje premenu AT I na AT II, čo vedie k eliminácii vazopresora (vazokonstriktora) a ďalších neurohumorálnych vplyvov druhej menštruácie.

Zvýšená aktivita renín-angiotenzínového systému zvyšuje riziko hypotenzie v vymenovania ACE inhibítora, takže liečených pacientov s vysokými hladinami plazmovej renínovej aktivity (napríklad srdcové zlyhanie, nedostatok sodíka, hypovolémia), by sa malo začať s nízkou dávkou. Všetci zástupcovia ACE inhibítora účinne blokujú konverziu AT I na AT II, majú podobné indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

perindopril

Perindopril je jedným z najžiadanejších inhibítorov ACE, ktorý sa odporúča pre rôzne kategórie pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Liek znižuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou, ochorením koronárnych artérií, cukrovkou, infarktom myokardu a mozgovou príhodou. Výhody perindoprilu zahŕňajú aj jeho schopnosť spôsobiť významnú regresiu hypertrofie ľavej komory (LVH).

farmakokinetika

Perindopril je inaktívny prekurzor (proliečivo), ktorý sa pod pôsobením pečeňových enzýmov zmení na aktívny metabolit - perindoprilát (približne 30 až 50% liečiva vstupujúceho do krvi je podrobené tejto transformácii). Biologická dostupnosť perindoprilu (75%) sa nemení pri súčasnom požití potravy, ale biologická dostupnosť perindoprilátu klesá približne o 35%.

Maximálna sérová koncentrácia perindoprilátu sa dosiahne 3-7 hodín po užití lieku. Perindoprilát a neaktívne metabolity sa vylučujú hlavne obličkami.

Eliminácia perindoprilátu je dvojfázová. Polčas rozpadu prvej fázy (ktorý odstraňuje väčšinu lieku) je 3-10 hodín; polčas rozpadu druhej fázy v dôsledku pomalého oddelenia perindoprilátu z tkaniva ACE je 30-120 hodín. Pri renálnej dysfunkcii je vylučovanie metabolitov perindoprilu zhoršené, preto sa má u tejto skupiny pacientov znížiť dávka lieku.

Farmakologické účinky a rozsah

arteriálnej hypertenzie

Perindopril sa široko používa ako antihypertenzívne liečivo.

To znižuje celkový periférne cievne rezistenciu, a tým, systolický a diastolický krvný tlak, rozširuje aferentné a eferentných renálnej arteriol, a zvyšuje prietok krvi obličkami (ktoré však nie sú sprevádzané zvýšenou glomerulárnej filtrácie), zvyšuje pružnosť veľkých tepnách, čo tiež prispieva k zníženiu systolického krvného tlaku,

So svojím miernym hypotenzívnym účinkom má perindopril priaznivý vplyv na štrukturálne zmeny srdca a krvných ciev a funkciu endotelu u pacientov s CHF.

Účinok lieku na hypertenziu spojenú s ochorením koronárnych artérií sa prejavuje redukciou angína pektoris a závažnosťou ischemických EKG zmien, čo znižuje potrebu užívania nitrátov, znižuje potrebu hospitalizácie a optimalizuje kvalitu života tejto kategórie pacientov.

Sekundárna prevencia CHD

Perindopril patrí do prvej skupiny liekov na liečbu pacientov s ochorením koronárnych artérií, aby sa zabránilo komplikáciám, zlepšila prognóza a predĺžila dĺžka života. Spolu s antiagregačnými látkami a statínmi sa odporúča pre všetkých pacientov s diagnózou ICHS.

V dôsledku účinku lieku sa zníži zaťaženie a systolické napätie v stene ľavej komory, zvyšuje sa srdcový výkon, srdcový výkon, zvyšuje sa systolický objem a zvyšuje sa tolerancia na stres. Odolnosť renálnych ciev sa tiež výrazne znižuje, čo znamená, že sa zvyšuje tok krvi obličkami, zvyšuje sa vylučovanie sodíka v moči, nadbytočná tekutina sa vylučuje z tela a venózny vrátený sa znižuje.

Perindopril ako súčasť kombinovanej liečby ochorení koronárnych tepien znižuje riziko infarktu myokardu (kvôli stabilizácii cholesterolu plaku a znížiť pravdepodobnosť vzniku ischemickej trombózy) a inhibuje progresiu srdcového zlyhania.

diabetes mellitus

Každý tretí prípad chronického zlyhania obličiek je spôsobený cukrovkou. Perindopril varuje alebo spomaľuje diabetické poškodenie obličiek bez ohľadu na ich pôvodnú funkciu.

Výrazný nefroprotektívny (ochranný) účinok u týchto pacientov poskytuje kombináciu perindoprilu + indapamidu (tiazidového diuretika). Pozitívny účinok perindoprilu možno tiež zvýšiť súčasným podaním kalciových antagonistov (amlodipínu).

Okrem toho použitie perindoprilu u diabetes mellitus typu 2 znižuje riziko opakovanej mozgovej príhody.

Liek tiež spomaľuje vývoj retinopatie (poškodenie sietnice) u diabetes mellitus závislého od inzulínu.

Hypertrofia ľavej komory

LVH je známy rizikový faktor pre kardiovaskulárne komplikácie a najmä vývoj CHF.

Perindopril vedie k zvráteniu komorovej reštrukturalizácie, znižujúcej predbežné a následné zaťaženie, elimináciu stimulačného účinku AT II na proliferáciu a hypertrofiu kardiomyocytov (svalové bunky srdca) a znižovanie kardiostikrózy.

Kombinácia perindoprilu + indapamidu má výrazný vplyv na opačný vývoj LVH.

Infarkt myokardu

Perindopril významne znižuje mortalitu, ak je predpísaný v počiatočných štádiách infarktu myokardu. Je zvlášť účinný pri infarkte myokardu u pacientov s hypertenziou a cukrovkou. Pri absencii kontraindikácií (kardiogénny šok, závažná hypotenzia) sa perindopril musí podávať okamžite spolu s trombolytikami, aspirínom a β-blokátormi.

Sekundárna prevencia mŕtvice

Každý rok zomrie približne 5 miliónov ľudí. Okrem toho sa pravdepodobnosť opakovanej akútnej cerebrovaskulárnej príhody u pacientov s diabetom 2. typu zvyšuje o 35% v porovnaní s tými, ktorí nemajú poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Perindopril v dávke 4 mg raz denne poskytuje hypotenzívny účinok počas 24 hodín, čím zabraňuje kolísaniu kolísania tlaku a jeho prudkému nárastu v ranných hodinách, čo je najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja kardiovaskulárnych nehôd a najmä mŕtvice. Dávkovanie však musí určiť ošetrujúci lekár.

Okrem toho perindopril posúva rovnováhu medzi koagulačnými a fibrinolytickými systémami krvi v smere k nemu, neovplyvňuje cerebrálny prietok krvi u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, má pozitívny vplyv na štruktúru mozgových artérií.

Vedľajšie účinky

Medzi hlavné nešpecifické nežiaduce reakcie všetkých ACE inhibítorov patria (v klesajúcom poradí frekvencie výskytu): kašeľ, hypotenzia, alergické reakcie na kožu, angioedém, hyperkalémia.

Počas užívania perindoprilu sa kašeľ pozoruje u mimoriadne malého percenta pacientov, čo umožňuje počas podávania suchého kašľa mať "záložný" ACE inhibítor na prijatie ďalších zástupcov tejto farmaceutickej skupiny.

Treba tiež poznamenať, že liek je dobre tolerovaný aj u pacientov starších ako 75 rokov a pacientov s nedávnou ischemickou mozgovou príhodou.

U pacientov s CHF je perindopril v porovnaní s inými inhibítormi ACE (captopril, enalapril) menej pravdepodobný, že spôsobí hypotenziu prvej dávky.

Perindopril v kombinovanej terapii kardiovaskulárnych ochorení

Hodnota kombinovanej terapie pre hypertenziu je ťažké preceňovať, pretože väčšina pacientov je nútená užívať dve alebo tri antihypertenzíva na dosiahnutie optimálnych hodnôt krvného tlaku.

V súčasnej dobe sa v praktickom lekárskych arzenáloch objavila fixná kombinácia perindoprilu + indapamidu, ktorá nemá výrazný hypotenzívny účinok, ale môže výrazne znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií u rôznych kategórií pacientov.

Kombinácia perindoprilu + amlodipínu nie je charakterizovaná len významným hypotenzívnym účinkom, ale tiež znižuje riziko infarktu myokardu (v dôsledku perindoprilu) a mozgovej príhody (kvôli amlodipínu).

Na domácom farmaceutickom trhu spoločnosť Krka prezentuje generický perindopril v nasledujúcich kombináciách: samotný perindopril (Perineva®), perindopril + indapamid (Co-Perineva®) a perindopril + amlodipín (Dalneva®).

Indikácie pre použitie perindoprilu a jeho kombinácií u pacientov s hypertenziou

Perindopril (Perineva®) je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

AH monoterapia (s AD 160 mm Hg Art.).

Kombinácia perindoprilu s amlodipínom (Dalnev®) sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

Kombinovaná terapia hypertenzie s krvným tlakom> 160/100 mm Hg. Art. u pacientov s vysokým a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom.
Pri komplexnej liečbe rezistentnej (rezistentnej na liečbu) hypertenzie.
Pacienti s diabetes mellitus, metabolický syndróm (s hypertenziou 2-3 stupne) a nefropatia.
Osoby s hypertenziou a ochorením koronárnych artérií s angínou, a to napriek liečbe beta-blokátormi a / alebo nitrátmi.

Formulár uvoľnenia

Liek Perineva® je dostupný v tabletách s obsahom 2, 4 a 8 mg.

Co-Perinev® je k dispozícii v troch rôznych dávkach perindoprilu a indapamidu: 2 mg a 625 μg, 4 mg a 1,25 mg, 8 mg a 2,5 mg.

Liek Dalneva® má štyri pevné kombinácie perindoprilu a amlodipínu: 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg a 8 mg + 10 mg.

Nemali by ste predpisovať prípravky Perinev®, Ko-Perinev® a Dalnev®. Len lekár bude môcť správne vybrať optimálnu kombináciu a dávkovanie pre pacienta. Pred použitím lieku si prečítajte úplné pokyny na jeho použitie.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

amlodipín

Tablety bielej alebo takmer bielej farby, ploché valcovité, s rizikom a fazetou.

Pomocné látky: stearát vápenatý, zemiakový škrob, laktóza (mliečny cukor), stearát horečnatý, mikrokryštalická celulóza.

10 ks. - Balíky obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buniek (6) - kartónové obaly.
10 ks. - balenia obrysových buniek (9) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíky obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
30 kusov - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (4) - kartónové obaly.

Tablety bielej alebo takmer bielej farby, ploché valcovité, s rizikom a fazetou.

Pomocné látky: stearát vápenatý, zemiakový škrob, laktóza (mliečny cukor), stearát horečnatý, mikrokryštalická celulóza.

Blokátor s pomalým kalciovým kanálom (BMCC) II, derivát dihydropyridínu. Má antianginózne a hypotenzívne účinky. Väzbou na dihydropyridínové receptory blokuje vápnikové kanály, znižuje transmembránový prechod vápenatých iónov do bunky (vo väčšom rozsahu v bunkách hladkého svalstva ciev ako v kardiomyocytoch).

Antianginálny účinok v dôsledku expanzie koronárnych a periférnych artérií a artérií: s angínou znižuje závažnosť ischémie myokardu; rozšírenie periférnych artérií, znižuje okrúhlu päsť; znižuje predpätie srdca, potrebu myokardu na kyslík. Rozširuje hlavné koronárne artérie a arterioly v nezmenených a ischemických oblastiach myokardu, zvyšuje tok kyslíka do myokardu (najmä pri vazospastickej angíne); zabraňuje vzniku kŕčov koronárnych artérií (vrátane fajčenia). U pacientov s angínou pectoris zvyšuje jedna denná dávka toleranciu na cvičenie, spomaľuje vývoj iného záchvatu angíny pectoris a ischemickej depresie segmentu ST; znižuje frekvenciu úderov a spotrebu nitroglycerínu.

Amlodipín má dlhý dávkovo závislý hypotenzívny účinok, ktorý je spôsobený priamym vazodilatačným účinkom na cievny hladký sval. V prípade arteriálnej hypertenzie poskytuje jedna denná dávka amlodipínu klinicky významný pokles krvného tlaku počas 24 hodín (v polohe ležiaceho a stojaceho pacienta).

Znižuje stupeň ľavej komory hypertrofie ľavej komory, má anti-aterosklerotické a kardioprotektívne účinky v IHD. Nemá žiadny vplyv na kontraktilitu a vodivosť myokardu, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje GFR a má slabý natriuretický účinok. Pri diabetickej nefropatii nezvyšuje závažnosť mikroalbuminúrie. Neovplyvňuje nepriaznivo metabolizmus a koncentráciu lipidov v plazme.

Nástup terapeutického účinku je 2-4 hodiny, doba trvania je 24 hodín.

Po perorálnom podaní sa amlodipín pomaly absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Jedlo nemá vplyv na absorpciu amlodipínu. Priemerná absolútna biologická dostupnosť je 64%. C_max v sére sa dosiahne po 6-9 hodinách

C_ss Dosiahnuté po 7-8 dňoch liečby. Väzba na plazmatické bielkoviny je 95%. Medium V_d - 21 l / kg telesnej hmotnosti. Amlodipín prechádza cez BBB.

Amlodipín podlieha pomalému, ale aktívnemu metabolizmu (90-97%) v pečeni bez významného účinku prvého prechodu. Metabolity nemajú významnú farmakologickú aktivitu.

T_1/2 v priemere je to 35 hodín, približne 60% užívanej dávky sa vylučuje obličkami hlavne vo forme metabolitov, 10% v nezmenenej forme, 20-25% v žlči a cez črevá vo forme metabolitov, rovnako ako v materskom mlieku. Celkový klírens amlodipínu je 0,166 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / h / kg). Hemodialýza sa nezobrazuje.

Farmakokinetika v osobitných skupinách pacientov

T_1/2 u pacientov s arteriálnou hypertenziou je 48 hodín, u starších pacientov sa zvyšuje na 65 hodín a pri zlyhaní pečene sa zvyšuje na 60 hodín._1/2 pozorované pri ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní, pri porušení funkcie obličiek T_1/2 sa nemení.

- arteriálna hypertenzia (ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami);

- stabilná angina pectoris a Prinzmetal stenocardia (ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antianginóznymi látkami).

- ťažká arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg);

- nestabilná angína (s výnimkou Prinzmetal stenocardia);

- ťažká aortálna stenóza;

- intolerancia laktózy, nedostatok laktázy alebo syndróm glukózo / galaktózovej malabsorpcie;

- vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);

- Precitlivenosť na amlodipín, iné zložky lieku alebo iných derivátov dihydropyridínu.

Bezpečnostné opatrenia je potrebné predpisovať s abnormálne funkcie pečene, SSS (bradykardia, tachykardia), chronického srdcového zlyhania neischemickej etiológie III-IV funkčnej triedy NYHA klasifikácie, aortálna stenóza, mitrálna stenóza, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, akútny infarkt myokardu (a 1 mesiac po), starší pacienti.

Liek sa užíva perorálne, bez ohľadu na jedlo.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie a prevenciu záchvatov angíny pectoris a vazospastickej angíny je počiatočná dávka 5 mg raz denne. Ak je to potrebné, denná dávka sa môže zvýšiť na maximálne 10 mg (1 denne / deň).

Amlodipín sa predpisuje opatrne u pacientov s poškodenou pečeňovou funkciou ako antihypertenzívum, 2,5 mg v počiatočnej dávke (1/2 tabuľky 5 mg) a 5 mg ako antiangiálne činidlo.

Pacienti s renálnou insuficienciou nevyžadujú zmenu dávky.

Starší pacienti môžu zvýšiť T_1/2 a zníženie QC. Zmeny dávky sa nevyžadujú, je však potrebné pozornejšie sledovanie pacientov.

Pri súbežnom podávaní s tiazidovými diuretikami, beta-blokátormi a ACE inhibítormi nie sú potrebné žiadne zmeny dávkovania.

Kardiovaskulárny systém: často - pocit tepu srdca, periférny edém (opuch členkov a chodidiel); zriedkavo - nadmerné zníženie krvného tlaku, ortostatická hypotenzia, vaskulitída; zriedkavo vývoj alebo zhoršenie chronického srdcového zlyhania; veľmi zriedkavo - poruchy rytmu (bradykardia, ventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, bolesť na hrudníku, migréna.

Zo strany centrálneho nervového systému: často - bolesť hlavy, závrat, únava; zriedkavo - nevoľnosť, mdloby, asténia, hypestézia, parestézia, periférna neuropatia, tras, nespavosť, emočná labilita, neobvyklé sny, nervozita, depresia, úzkosť; zriedkavo - kŕče, apatia, agitovanosť; veľmi zriedkavo - ataxia, amnézia.

Na strane viditeľného orgánu: zriedkavo - poškodenie zraku, diplopia, narušenie ubytovania, xeroftalmia, konjunktivitída, bolesť v očiach.

Z hematopoetického systému: veľmi zriedkavo - trombocytopénia, leukopénia, trombocytopenická purpura.

Na strane dýchacieho systému: zriedkavo - dýchavičnosť, rinitída; veľmi zriedkavo - kašeľ.

Na strane tráviaceho systému: často - nevoľnosť, bolesť brucha; zriedkavé - vracanie, zmena spôsobu defekácie (vrátane zápchy, plynatosti), dyspepsie, hnačky, anorexie, sucho v ústach, smäd, zvrátenie chuti; zriedkavo - gingiválna hyperplázia, zvýšená chuť do jedla; veľmi zriedkavo - gastritída, pankreatitída, hyperbilirubinémia, žltačka (zvyčajne cholestatická), zvýšená aktivita pečeňových transamináz, hepatitída.

Z močového systému: zriedkavo - polakizúria, bolestivé nutkanie na močenie, noktúria; veľmi zriedkavo - dyzúria, polyúria.

Z reprodukčného systému a mliečnej žľazy: zriedka - impotencia, gynekomastia.

Na strane muskuloskeletálneho systému: zriedkavo artralgia, svalové kŕče, artróza, myalgia (s dlhodobým užívaním), bolesť chrbta; zriedkavo - myastenie.

Pre pokožku: zriedkavo - nadmerné potenie; veľmi zriedkavo - studený lepivý pot, xerodermia, alopécia, dermatitída, purpura, poruchy pigmentácie kože.

Alergické reakcie: zriedkavo - pruritus, vyrážka; veľmi zriedkavo - angioedém, multiformný erytém, urtikária.

Iné: zriedkavo - tinitus, prírastok / strata hmotnosti, zimnica, krvácanie z nosa; veľmi zriedkavo - parosmia, hyperglykémia.

Symptómy: výrazné zníženie krvného tlaku s možným rozvojom reflexnej tachykardie a nadmernej periférnej vazodilatancie (riziko závažnej a pretrvávajúcej arteriálnej hypotenzie vrátane vývoja šoku a smrti).

Liečba: výplach žalúdka, vymedzenie aktívneho uhlia (najmä počas prvých 2 hodín po predávkovaní); pacient by mal byť presunutý na Trendelenburgskú pózu; udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho systému, sledovanie indikátorov funkcie srdca a pľúc, BCC a diuréza. Obnovenie vaskulárneho tónu - použitie vazokonstrikčných liekov (pri absencii kontraindikácií ich použitia); na elimináciu účinkov blokády vápnikového kanála - na zavedenie glukonátu vápenatého. Hemodialýza nie je účinná.

Inhibítory mikrozomálnej oxidácie môžu zvýšiť koncentráciu amlodipínu v krvnej plazme, čím zvyšujú riziko vedľajších účinkov a induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov môžu tento indikátor znížiť.

Na rozdiel od ostatných BCCA, amlodipín nemá klinicky významnú interakciu s NSAID, najmä s indometacínom.

Tiazidové a "slučkové" diuretiká, beta-blokátory, verapamil, ACE inhibítory a nitráty zvyšujú antianginózne alebo hypotenzívne účinky amlodipínu.

Amiodarón, chinidín, alfa₁-adrenergné blokátory, antipsychotiká (neuroleptiká) a izofluran môžu zvýšiť hypotenzívny účinok amlodipínu.

Prípravky vápnika môžu znížiť účinok BCCA.

Kombinované používanie amlodipínu s lítiovými prípravkami môže zvýšiť prejavy neurotoxicity týchto látok (nevoľnosť, vracanie, hnačka, ataxia, tremor, tinitus).

Amlodipín neovplyvňuje farmakokinetické parametre digoxínu a warfarínu.

Cimetidín neovplyvňuje farmakokinetiku amlodipínu.

Antivírusové látky (ritonavir) pomáhajú zvyšovať koncentráciu BCCA (vrátane amlodipínu) v krvnej plazme.

Počas obdobia liečby Amlodipínom je potrebná kontrola telesnej hmotnosti pacienta a spotreba chloridu sodného; predpisovať vhodnú stravu na obmedzenie príjmu soli.

Je potrebné zachovať zubnú hygienu a pravidelné návštevy zubára (na prevenciu bolesti, krvácania a hyperplázie ďasien).

Dávkovací režim lieku Amlodipin u starších pacientov je podobný ako u pacientov iných vekových skupín. Pri zvýšení dávky je potrebný starostlivý dohľad nad staršími pacientmi.

Napriek absencii abstinenčného syndrómu v BMCC sa pred prerušením liečby odporúča postupné zníženie dávky.

Amlodipín neovplyvňuje koncentrácie draslíkových iónov, glukózy, triglyceridov, celkového cholesterolu, LDL, kyseliny močovej, kreatinínu a močovinového dusíka v krvnej plazme.

Je potrebné vyhnúť sa náhlemu stiahnutiu lieku kvôli riziku zhoršenia priebehu angíny pectoris. Použitie lieku Amlodipín sa neodporúča pri hypertenznej kríze.

Pacienti s nízkou telesnou hmotnosťou, pacienti s nízkou telesnou hmotnosťou a pacienti s ťažkým poškodením funkcie pečene môžu vyžadovať nižšiu dávku.

Vplyv na schopnosť riadiť motorovú dopravu a riadiace mechanizmy

Neboli hlásené príznaky účinku lieku Amlodipine na vedenie vozidla alebo na prácu so strojmi. Avšak u niektorých pacientov, hlavne na začiatku liečby, môže dôjsť k ospanlivosti a závratom, preto je potrebné dávať pozor pri riadení vozidiel a za účasti na potenciálne nebezpečných aktivitách, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a psychomotorické reakcie.

Teratogenita amlodipínu sa v štúdii na zvieratách nepozorovala, avšak neexistuje žiadna klinická skúsenosť s jej použitím počas gravidity a laktácie. Preto sa amlodipín nesmie predpisovať u tehotných žien a počas laktácie, ako aj u žien vo fertilnom veku, ak nepoužívajú spoľahlivé antikoncepčné metódy.

Antihypertenzíva pre diabetes 2. typu

Prečo vzniká a ako sa prejavuje?

Podľa klasifikácie sú tablety lieku Amlodipine zahrnuté do skupiny antihypertenzív, ktoré znižujú tlak tým, že uvoľňujú hladké svaly krvných ciev. Vyrábajú ich ruské a zahraničné farmaceutické spoločnosti. Liečivo pôsobí cez tú istú účinnú látku. Antianginálny účinok lieku trvá dlhšie ako jeden deň, čo pomáha udržať tlakové indikátory pod kontrolou.

Rôzne formy "cukrovky" majú rôzne mechanizmy na tvorbu hypertenzie. Inzulín-dependentný typ je sprevádzaný vysokými hodnotami krvného tlaku na pozadí renálnych glomerulárnych lézií.

Typ inzulín-nezávislý sa prejavuje na prvom mieste hypertenziou, dokonca skôr, než sa objavia špecifické príznaky základnej patológie, pretože vysoká úroveň tlaku je súčasťou takzvaného metabolického syndrómu.

Príčiny hypertenzie pri cukrovke

Hypertenzia sa môže vyskytnúť paralelne, ale prevažne zvýšený tlak sa vyvinie skôr ako symptóm metabolického syndrómu. V počiatočných štádiách vývoja patológie u ľudí sa pozoruje inzulínová rezistencia, to znamená, že vnímanie telesného tkaniva inzulínom klesá.

Výsledkom je zvýšenie hladiny hormónu v krvi, čo prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Takéto faktory vyvolávajúce vývoj hypertenzie u diabetikov sú zaznamenané:

nadváha;
vekové zmeny;
narušenie endokrinného systému

A taktiež je potrebné monitorovať stav močového systému počas vývoja tejto patológie. Zvýšený tlak na diabetes mellitus typu 1 vzniká v dôsledku diabetickej nefropatie, to znamená, že obličky prestávajú fungovať. Úroveň vysokého tlaku závisí od množstva proteínu vylučovaného močom, tým viac, tým horší je stav.

Odrody, názvy, formy uvoľňovania a zloženie amlodipínu

Antihypertenzívne lieky sa navzájom kombinujú, vyberajú sa s prihliadnutím na súvisiace ochorenia, prijaté lieky. Hypertenzia sprevádzaná diabetickou poruchou intracelulárneho metabolizmu spôsobuje rôzne čiastočné reakcie.

Pred použitím by ste mali preskúmať zoznam nežiaducich účinkov, ako ich odstrániť.

Pri sledovaní dynamiky krvného tlaku. Zároveň kontrolujte hladinu glykovaného hemoglobínu, cholesterolu, triglyceridov, glukózy nalačno a po jedle. Nežiaduce odchýlky od prijateľných hladín si vyžadujú výmenu liekov.

Amlodipín inhibuje rozvoj aterosklerózy

V deväťdesiatych a dvadsiatych rokoch 20. storočia boli publikované výsledky niekoľkých štúdií, v ktorých sa zistilo, že amlodipín inhibuje rozvoj aterosklerózy. V skupinách pacientov, ktorí užívali placebo, postupovala čas s aterosklerózou.

To bolo zrejmé, pretože ultrazvuk ukázal, že steny tepien sa stávali silnejšími. U pacientov s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca, ktorí užívali Norvask a Tenox, sa hrúbka steny tepny nezmenilo.

Referenčným liekom bol enalapril. Ukázalo sa, že na rozdiel od amlodipínu nespomalí progresiu aterosklerózy.

Enalapril tiež znižuje krvný tlak horšie a znižuje riziko srdcového záchvatu menej.

V roku 2003 boli publikované výsledky štúdie účinku amlodipínu na prognózu pacientov po chirurgickom zákroku na krvných cievach, ktoré krmiva srdcom. Ak je lúmen v koronárnych cievach (kŕmenie srdca) zablokovaný aterosklerotickými plakmi, môže sa chirurgicky obnoviť priechodnosť tepien.

Výsledkom je zlepšenie zásobovania srdca kyslíkom a živinami. Pacientom bol predpísaný pôvodný amlodipín Norvask 2 týždne pred takouto operáciou a potom ďalších 4 mesiacov po nej.

Z tohto dôvodu sa u pacientov znížila potreba opakovaných operácií koronárnych artérií až o 55%. Je zrejmé, že to je spôsobené skutočnosťou, že amlodipín inhibuje progresiu aterosklerózy.

Celkové riziko úmrtia srdca a infarktu myokardu sa znížilo o 35%.

Amlodipín má synergický účinok, keď sa užíva so statinovými liekmi. To znamená, že celkový účinok kĺbovej pilulky je podstatne vyšší, než ak sa užíva samostatne.

U pacientov, ktorí užívali amlodipín aj atorvastatín, sa riziko kardiovaskulárnych príhod znížilo až o 53%. Údaje o tom boli zverejnené v roku 2000.

Amlodipín je jediný antagonista vápnika, pre ktorý sa dokázal synergizmus so statínmi.

Koncom roku 2000 vstúpili na trh pilulky obsahujúce amlodipín a atorvastatín pod rovnakým povlakom. Predávajú sa pod názvami Caduet a Duplekor.

Výrobcovia ich aktívne propagujú publikovaním vlastných článkov v lekárskych časopisoch. Statiny však spôsobujú významné vedľajšie účinky - únava, problémy s pamäťou, oslabenie mužskej potencie.

Znižujú krvnú hladinu nielen cholesterolu, ale aj životne dôležitého koenzýmu Q10. Podľa niektorých správ statíny neznižujú úmrtnosť pacientov.

Nízka sacharidová diéta normalizuje krvný tlak počas 3 týždňov a cholesterol v krvi - po 6-8 týždňoch. Odporúčame namiesto statínov proti ateroskleróze a môžete tiež odmietnuť amlodipín.

Symptómy ochorenia

bolesť v hlave;
závraty;
rozmazaniu videnia alebo iným poruchám vnímania životného prostredia.

Aké tabletky si môžete vybrať na liečbu hypertenzie pri cukrovke?

V posledných rokoch stále viac a viac lekárov má tendenciu veriť, že je lepšie predpísať nie jeden, ale len 2-3 lieky na liečbu vysokého krvného tlaku. Pretože pacienti majú zvyčajne niekoľko mechanizmov na rozvoj hypertenzie súčasne a jeden liek nemôže pôsobiť na všetky príčiny. Pilulky na tlak, a preto sú rozdelené do skupín, pretože sa správajú odlišne.

Jediný liek môže znížiť tlak na normu u nie viac ako 50% pacientov a že ak bola hypertenzia spočiatku mierna. Súčasná kombinácia vám umožňuje používať menšie dávky liekov a dosiahnuť lepšie výsledky. Okrem toho niektoré tablety oslabujú alebo úplne eliminujú vzájomné vedľajšie účinky.

Hypertenzia nie je sama o sebe nebezpečná, ale komplikácie, ktoré spôsobuje. Ich zoznam zahŕňa: srdcový infarkt, mozgovú príhodu, zlyhanie obličiek, slepotu. Ak je vysoký krvný tlak kombinovaný s cukrovkou, riziko komplikácií sa niekoľkokrát zvyšuje. Lekár posúdi toto riziko pre konkrétneho pacienta a potom rozhodne, či začne liečbu jedinou tabletkou alebo ihneď použije kombináciu liekov.

Vysvetlenie obrázku: HELL - krvný tlak.

Ruská asociácia endokrinológov odporúča nasledovnú stratégiu na liečbu miernej hypertenzie pri cukrovke. Najprv je predpísaný blokátor angiotenzínového receptora alebo inhibítor ACE. Pretože lieky z týchto skupín ochraňujú obličky a srdce lepšie ako iné lieky.

Ak monoterapia s inhibítorom ACE alebo blokátorom receptorov angiotenzínu nepomôže dostatočne znížiť krvný tlak, odporúča sa pridať diuretikum. Aký diuretikum si vyberiete, závisí od bezpečnosti funkcie obličiek u pacienta.

Ak nie je chronické zlyhanie obličiek, môžu sa použiť tiazidové diuretiká. Liek Indapamid (Arifon) sa považuje za jednu z bezpečných diuretík na liečbu hypertenzie.

Ak už došlo k zlyhaniu obličiek, predpísané sú slučkové diuretiká.

Vysvetlivky k obrázku:

BP - krvný tlak;
GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek, podrobnosti nájdete v časti "Aké testy treba vykonať na kontrolu obličiek";
CKD - chronické zlyhanie obličiek;
BKK-DGP - blokátor kalciových kanálov dihydropyridínu;
BKK-NDGP - blokátor kalciového kanála ne-dihydropyridín;
BB - betablokátor;
inhibítor ACE - inhibítor ACE;
ARA je antagonista receptora angiotenzínu (blokátor receptora angiotenzínu II).

Odporúča sa predpisovať lieky, ktoré obsahujú 2-3 účinné zložky v jednej tablete. Pretože čím sú pilulky menšie, tým ochotnejšie ich pacienti užívajú.

Stručný zoznam kombinovaných liekov na hypertenziu:

rootite = enalapril (renitec) hydrochlorotiazid;
fosid = fosinopril (monopril) hydrochlorotiazid;
ko-diroton = lizinopril (diroton) hydrochlorotiazid;
gizaar = losartan (kozaar) hydrochlorotiazid;
Noliprel = perindopril (prestárium) tiazidový diuretický indapamidový retard.

Predpokladá sa, že inhibítory ACE a blokátory vápnikového kanála navzájom zvyšujú schopnosť chrániť srdce a obličky. Preto sa často predpisujú nasledujúce kombinované lieky:

tarka = trandolapril (Hopten) verapamil;
Prestanz = perindopril amlodipín;
rovník = lizinopril amlodipín;
exforge = valsartan amlodipín.

Dôrazne odporúčame pacientom: nepredpisujte svoje vlastné lieky na hypertenziu. Môžete byť vážne postihnutí vedľajšími účinkami, dokonca smrťou. Nájdite kvalifikovaného lekára a poraďte sa s ním. Každý rok lekár pozoruje stovky pacientov s hypertenziou, a preto získal praktické skúsenosti, ako fungujú lieky a ktoré z nich sú efektívnejšie.

Amlodipín - z čoho pomáha? (terapeutický účinok)

Amlodipín blokuje vápnikové kanály umiestnené na membránach myokardiálnych buniek a arteriálnych cievnych stien. Vďaka zámku kanálov

nevstupuje do buniek cez membránu, v dôsledku čoho svalový tonus ciev a myokard sa znižuje, začína ich relaxácia. V dôsledku toho sa uvoľnené krvné cievy stávajú širšími, čo uľahčuje prietok krvi cez ne, a tým znižuje krvný tlak.

Rozšírenie ciev myokardu a zníženie napätia samotných svalových buniek vedie k skutočnosti, že srdcový sval potrebuje menej kyslíka na normálne fungovanie. Koniec koncov, uvoľnené svaly potrebujú menej kyslíka ako napätie.

Preto myokard nadobúda schopnosť pracovať normálne v podmienkach prijatia malého množstva kyslíka. A tak osoba trpiaca angínou môže zvýšiť toleranciu stresu a znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov angíny pectoris.

Účinok zníženia krvného tlaku Amlodipínu sa nazýva antihypertenzívny (hypotenzívny) a znížením potreby myokardiálneho kyslíku je antianginálny. Je to hypotenzívny a antianginózny účinok, ktorý je hlavným účinkom použitia amlodipínu v klinickej praxi.

Vzhľadom na vysokú bezpečnosť a nedostatok reflexného srdcového tepu alebo prudký pokles tlaku môže byť amlodipín použitý na liečbu pacientov trpiacich na diabetes, dnu alebo bronchiálnu astmu, okrem angíny pectoris.Anglangínové antianginálne a hypotenzívne účinky poskytujú tieto účinky:

Rozširuje tepny a arterioly myokardu vo všetkých jeho častiach. Zvlášť dôležité je, aby sa amlodipín dilatoval krvnými cievami v oblastiach s myokardom, ktoré trpia ischémiou (nedostatok kyslíka). To znamená, že liek zlepšuje dodávanie krvi nielen normálnych častí srdcového svalu, ale aj tých, ktorých cievy sú blokované aterosklerotickými plakmi;
Zvyšuje množstvo kyslíka vstupujúceho do buniek myokardu za jednotku času;
Znižuje stupeň ischémie myokardu pri angíne pectoris;
Znižuje zaťaženie srdcového svalu.
Znižuje potrebu kyslíka v myokarde pre normálnu alebo stresovú prácu;
Znižuje frekvenciu záchvatov angíny;
Znižuje množstvo nitroglycerínu, ktoré sa používa na zmiernenie mŕtvice;
Zabraňuje zúženiu srdcových ciev vrátane fajčenia;
Zvyšuje vytrvalosť a toleranciu fyzického a emočného stresu pri angíne pectoris;
Spomaľuje progresiu angíny;
Znižuje mieru hypertrofie myokardu ľavej srdcovej komory srdca;
Mierne znižuje krvný tlak;
Zabraňuje zahusteniu vnútorného obloženia stien krvných ciev srdca a znižuje úmrtnosť u ľudí trpiacich aterosklerózou so stenózou až 3 alebo viacerých artérií, angíny, rovnako ako s infarktom myokardu alebo transkutánnou angioplastikou;
Na pozadí pravidelnej aplikácie kurzu znižuje frekvenciu hospitalizácií do nemocnice pri nestabilnej angíne a progresii chronického srdcového zlyhania.

Amlodipín nevedie k prudkému poklesu krvného tlaku, neznižuje toleranciu pri cvičení, nespôsobuje reflexný srdcový rytmus a znižuje stupeň agregácie

Primárny účinok amlodipínu sa rozvíja 2 až 4 hodiny po požití a pretrváva 24 hodín.

Rýchlo pôsobiace lieky

So sklonom k náhlemu skoku v krvnom tlaku by mali byť dostupné individuálne vhodné lieky na hypertenziu pri cukrovke.

Náhodné použitie látok, ktoré môžu zhoršiť vývoj inzulínovej rezistencie u diabetikov, je neprijateľné.

Ak je to nevyhnutné, núdzové používanie prostriedkov, ktorých účinok na telo trvá maximálne 6 hodín. Účinné látky, ktoré tvoria bežné obchodné názvy liekov:

Konštantné hodnoty nad 130,80 mm Hg. Art. diabetikov sú plné mikrovaskulárnych komplikácií, vývoja aterosklerózy a progresie diabetických angiopatií.

V tomto prípade odporúčame neustále používanie liekov pri rešpektovaní diéty soľou a uhľohydrátom. Účinky liekov z vysokého krvného tlaku pri cukrovke by mali byť hladké.

Pokles krvného tlaku, po ktorom nasleduje skok smerom hore, je deštruktívny aj pre kardiovaskulárny systém zdravého človeka.

Inhibítory ACE

Aké antihypertenzívne pilulky sú škodlivé pre diabetikov? Zakázané, škodlivé diuretiká pre diabetes mellitus sú hypotíazid (tiazidový diuretikum). Tieto tablety môžu zvýšiť hladinu glukózy v krvi a škodlivý cholesterol v krvi. Pri prítomnosti zlyhania obličiek sa u pacienta môže zhoršiť funkcia orgánu. Pacientom s hypertenziou sú predpísané diuretiká iných skupín.

Liečivo Atenolol (β1-adenobloker) pri diabetes mellitus typu 1 a typu 2 spôsobuje zvýšenie alebo zníženie hladín glukózy v krvi.

Liečba hypertenzie u diabetes mellitus

Dobrý deň pre všetkých! Bez dlhého úvodu by som chcel ísť rovno do bodu. Len vám pripomeniem, že v poslednom článku som vám začal hovoriť o liekoch na "tlak", dozvedeli ste sa viac o ACE inhibítoroch, diuretikách a blokátoroch receptorov angiotenzínu II. Článok "Ako znížiť vysoký krvný tlak u diabetu typu 2?" Je tu, ak niekto zmeškal a vstúpil do našej komunity nedávno.

Dnes máme veľa práce, musíte zistiť ostatné skupiny a rozhodnúť sa pre seba, ktoré drogy alebo lieky sú vhodné na zníženie krvného tlaku pre vás. Pretože každá osoba je jednotlivec, liečba hypertenzie musí byť vyvolaná. Začnem s takou dobre známymi skupinami liekov, ako sú beta-blokátory.

Beta-blokátory pri liečbe hypertenzie

Beta-blokátory sú lieky, ktoré blokujú účinok beta-adrenergných receptorov (β1, β2, β3), ktoré sa nachádzajú v rôznych orgánoch, vrátane ciev a srdca. Beta-adrenoreceptory sú stimulované hormónmi adrenalínom a noradrenalínom a beta-blokátorové lieky im bránia v ich stimulačnom účinku. Všetky aktívne zložky liekov končí v "lol", takže sa ľahko odlíšia od iných liekov od tlaku.

Tieto lieky sú povinné pre pacientov s koronárnou chorobou srdca (CHD), srdcovým zlyhaním, kardiálnou sklerózou, rýchlym pulzom. Robia srdce rýchlejšie as menšou silou. Ale je pomerne široko používaný pre bežnú hypertenziu a je často predpísaný pacientom s diabetes mellitus, čo je veľká chyba. Pochopíte prečo neskôr.

Účinok zníženia tlaku je dosiahnutý blokádou ß1 receptorov. Ak sa to stane:

zníženie srdcovej frekvencie
zníženie srdcovej frekvencie
zníženie srdcového výkonu
znížená produkcia renínu obličkami

Blokácia β2 receptorov, ktoré sa nachádzajú v iných orgánoch, vedie k veľmi nežiadúcim účinkom:

bronchospazmus, ktorý vyvoláva záchvaty astmy
vazospazmom
zastaviť rozdelenie tuku
zastavenie syntézy glukózy v pečeni, čo je nebezpečné, keď hypoglykémia, t.j. ochranný mechanizmus je zablokovaný
inhibuje uvoľňovanie inzulínu do pankreasu

Pretože účinky blokády receptora ß2 sú absolútne nežiaduce, boli vytvorené lieky, ktoré blokujú len receptory ß1. Takéto lieky sa nazývajú selektívne, t.j. selektívne.

Klasifikácia betablokátorov

neselektívny (propranolol (anaprilín))
(atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) atď.),
beta-blokátory s dodatočným vazodilatačným účinkom (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najnovšie a najbezpečnejšie lieky pre pacienta so sprievodným diabetes mellitus sú treťou skupinou, pretože tieto lieky rozširujú malé cievy a majú oveľa menej vedľajších vlastností. Okrem toho majú pozitívny vplyv na profil lipidov a sacharidov, čo prispieva k zníženiu inzulínovej rezistencie. Jednoduché selektívne a neselektívne lieky naopak zvyšujú hladinu cholesterolu a triglyceridov, zvyšujú odolnosť proti inzulínu, zvyšujú hladinu cukru v krvi a telesnú hmotnosť a môžu spôsobiť erektilnú dysfunkciu u mužov.

Podľa niekoľkých štúdií sa najvhodnejšie lieky beta-blokátorov u pacientov s indikáciami a súčasne s diabetes mellitus považujú za súčasné iba dve: karvedilol (Dilatrend) a nebivolol (Nebilet). Pretože karvedilol je neselektívny betablokátor, jeho použitie u pacientov s bronchiálnou astmou je obmedzené. Zvyšok, najmä anaprilín, atenolol a metoprolol, sú považované za škodlivé a absolútne nezlúčiteľné s cukrovkou.

Bohužiaľ, všetky beta-blokátory majú chybu. Maskujú príznaky hypoglykémie a spomaľujú nezávislú cestu z tohto stavu, t.j. kompenzačné uvoľňovanie glukózy z pečene. Preto musíte byť opatrní u pacientov, ktorí majú zlé príznaky hypoglykémie alebo ich vôbec necítia.

A teraz sa pozrite na to, čo liečia kardiológovia? Na recepcii úplne vidím, že metoprolol je predpísaný (Metocard, Betalok, Egilok), zriedkavo atenolol, zriedkavo bisoprolol (Concor) atď.

Blokátory kalciového kanála (BBK) pri liečbe hypertenzie

Len málo ľudí vie, že vápnik v tele hrá úlohu nielen štrukturálneho prvku kostí. Vápnik je dôležitý stopový prvok, ktorý aktivuje mnohé bioenergetické procesy vo svalových bunkách. Vápnik prechádza do bunky prostredníctvom špeciálnych kanálov, ktoré sa otvárajú adrenalínom a norepinefrínom. Prebytok vápnika urýchľuje procesy metabolizmu a bunkovej aktivity, ktoré v niektorých ochoreniach nie sú vôbec žiadúce.

Napríklad vazokonstrikcia a výskyt arteriálnej hypertenzie alebo zrýchlenie srdcových kontrakcií v IHD. BBK blokujú takzvané pomalé kanály, ktoré sa nachádzajú v srdcových svaloch a hladkých svalových vláknach krvných ciev, čím sa znižuje ich kontraktilná aktivita. Výsledkom je rozšírenie krvných ciev a zníženie frekvencie a sily kontrakcie myokardu.

Aké skupiny blokátorov kalciových kanálov sú k dispozícii?

Skupina verapamilu (ovplyvňujú svalové bunky srdca a krvných ciev)

1. verapamil
2. diltiazem

Nifedipínová alebo dihydropyridínová skupina (pôsobia len na krvné cievy a končia "-dipínom")
1. Nifidipín (Corinfar) a jeho rozšírená forma (Corinfar Retard) je prvou z tejto skupiny.
2. Felodipín (Adalat SL), Nimodipín (Nimotop)
3. amlodipín (Norvask), lerkanidipín (Lerkamen), isradipín (Lomir), nitrendipín (Bypress), lacidipín (Sakur), nikardipín (Barizin)

Vzhľadom na skutočnosť, že lieky týchto skupín blokujú rôzne kalciové kanály, výrazne sa líšia z hľadiska terapeutických a vedľajších účinkov. Prvá skupina ovplyvňuje myokard a krvné cievy a preto má vazodilatačný účinok a znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Sú kontraindikované v kombinácii s betablokátormi, pretože môžu spôsobiť vážne poruchy rytmu - atrioventrikulárnu blokádu (AV blokádu) a zastavenie srdca.

Lieky z druhej skupiny však prakticky nemajú žiadny vplyv na srdcový sval, takže sa môžu kombinovať s beta-blokátormi. Zablokujú kanály hladkého svalstva ciev, uvoľňujú ich a tým znižujú krvný tlak. Majú však nie príliš príjemný vedľajší účinok - zvýšenú srdcovú frekvenciu. Preto sa pri užívaní Corinfaru vyskytne nepríjemný srdcový tep, aj keď tlak sa rýchlo znížil. Toto je obranná reakcia srdca na udržanie tlaku.

Keď nie je možné predpisovať betablokátory, predpisujú sa lieky verapamilovej skupiny. Tiež znižujú prácu srdca, ale nespôsobujú bronchospazmus a tiež neovplyvňujú hladiny cholesterolu. Verapamil a diltiazem sú dobrou alternatívou beta-blokátorov, keď sú potrebné, ale sú kontraindikované, lekári si to často len nepamätajú.

Aký liek z nifedipínovej skupiny si vyberiete? Nifedipín a jeho predĺžená forma znižuje tlak príliš prudko a spôsobuje srdcový tep, takže je možné ich použiť na zmiernenie krvných kríz. Zvyšné lieky sa užívajú 1 krát denne, pôsobia jemne a nezvyšujú pulz, ale mnohé z nich si udržiavajú tekutinu a spôsobujú opuch. Určite ste zistili, že po užití amlodipínu sa objaví ťažký edém. Našťastie vymysleli liek, ktorý nespôsobuje edém - to je lerkanidipín (Lerkamen). Keďže u pacienta s cukrovkou je edém častý kvôli samotnej patogenéze, Lerkamen tento problém zhorší. Lerkamen, na rozdiel od svojich kolegov, nespôsobuje opuch!

Všetky BBK neovplyvňujú výmeny sacharidov a lipidov. Prípravky skupiny nifedipínu sú kontraindikované pri hyperglykémii a nestabilnej angíne (ischémii), infarkte myokardu a srdcovom zlyhaní, nemajú nefroprotektívnu aktivitu, tj nechránia obličky. Avšak drogy verapamilovej skupiny majú takúto aktivitu a navyše sú dosť výrazné. Prípravy oboch skupín sa odporúčajú starším ľuďom na prevenciu mŕtvice, pretože dilatujú cievy mozgu.

Pomocné lieky na liečbu hypertenzie

Alfa blokátory

Na základe názvu blokujú alfa-blokátory prácu a-adrenergných receptorov, ktoré sa nachádzajú v mnohých orgánoch a tkanivách vrátane prostaty. Tieto lieky sa často používajú v urológii na zlepšenie močenia pri benígnom adenóme prostaty. Alfa receptory, rovnako ako beta receptory, sú stimulované adrenalínom a noradrenalínom a môžu byť al a a2.

Aj lieky tejto skupiny môžu byť:

neselektívne (blokujú oba receptory α1 a α2)
selektívne (blokujú iba receptory α1)

Neselektívne lieky na liečbu hypertenzie sa nepoužívajú, takže o nich nebudem hovoriť. Selektívne používané v kardiológii a urológii. Na liečbu hypertenzných ochorení sa alfa-blokátory používajú iba v komplexnej terapii, nikdy nie samostatne.

Selektívne alfa-blokátory sú:

prazosín
doxazosín (Kardura)
terazosin (Setegis)

Tieto lieky majú pozitívny účinok na hladiny lipidov a hladiny glukózy, čím ich znižujú, ako aj znižujú rezistenciu na inzulín. Mierne znižujú tlak bez toho, aby spôsobili prudké zrýchlenie impulzu. Neovplyvňujte účinnosť ako beta-blokátory. Ale bez ohľadu na to, aké dobré sú tieto lieky, majú jednu hlavnú nevýhodu - "účinok prvej dávky".

Je to to? Pri prvom podaní dávky sa malé a väčšie cievy výrazne rozširujú a keď človek vstane, všetka krv prúdi z hlavy a človek stráca vedomie. Tento stav sa nazýva ortostatický kolaps alebo ortostatická hypotenzia. Akonáhle je človek v horizontálnej polohe, dostane sa do svojich zmyslov bez akýchkoľvek následkov. To je nebezpečné, pretože pacient môže byť počas pádu zranený.

Našťastie sa takáto reakcia vyskytuje len pri prvej dávke a následné sa môžu odobrať bez strachu. Existuje niekoľko pravidiel na minimalizáciu "účinku prvej dávky".

Niekoľko dní musíte zrušiť užívanie diuretík.
Pri prvom podaní lieku v minimálnej dávke.
Prvýkrát v noci.
V priebehu niekoľkých dní postupne zvyšujte dávku podľa potreby.

. Účel liekov v tejto skupine by mal byť opatrný v prítomnosti ťažkej autonómnej neuropatie, ktorá sa prejavuje ortostatickým poklesom tlaku a sú tiež kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.

Takže alfa-adrenergné blokátory sa môžu používať u pacientov s hypertenziou v kombinácii s diabetes mellitus a adenóm prostaty, ale len v kombinácii s inými antihypertenzívami, pretože sú účinné len u 50% pacientov. Uprednostňujte modernejšie doxazosín a terazosín, ktoré sa užívajú jedenkrát denne.

Stimulanty na imidazolínový receptor

Jedná sa o centrálne pôsobiace lieky, t.j. pôsobia na receptory mozgu, čím oslabujú prácu sympatického systému, čo vedie k poklesu pulzu a tlaku. Patria k nim lieky, ako napríklad:

moxonidín (fiziotenz)
rilmenidín (Albarel)

Vedci dokázali, že táto skupina antihypertenzívnych liekov účinne znižuje krvný tlak len u 50% pacientov, takže sa používajú len ako súčasť kombinovanej liečby a nie sú lieky prvej línie. Stimulátory imidazolínového receptora majú pozitívny účinok na metabolizmus uhľohydrátov, znižujú rezistenciu na inzulín a hladiny glukózy v krvi a sú neutrálne v lipidovom spektre.

Doteraz ich účinky na ochranu orgánov neboli preskúmané, takže o tom nemôžem povedať nič. Prihláste sa na nové články tohto blogu tu...

Reninové blokátory

Nová skupina antihypertenzív, ktorá bola nedávno objavená a nebola dostatočne študovaná. Jedinou drogou v tejto skupine je aliskiren (Rasilez). Blokácia tvorby renínu v obličkách zastavuje kaskádu reakcií, v dôsledku ktorých sa angiotenzín II vyskytuje. Takéto lieky na tlak ako inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II sú tiež spojené s blokádou účinkov angiotenzínu. Preto je účinok zníženia tlaku rovnaký.

Zatiaľ čo sa odporúča používať tento liek ako doplnok, pretože jeho konečné účinky neboli úplne študované. Predpokladá sa, že má za následok ochranu obličiek, čo však ešte treba preukázať pomocou veľkých štúdií.

Takže sme urobili skvelú prácu. Dozviete sa o všetkých antihypertenzívnych skupinách. Teraz už viete, s čím sa zaobchádzate a najdôležitejšia vec je správna? A teraz vám predstavím malú tabletu, ktorá opisuje najoptimálnejšiu kombináciu týchto liekov.

ACE inhibítor + tiazidový diuretikum
ACE inhibítor + tiazidový diuretikum
Inhibítor ACE + blokátor kalciového kanála
Blokátor receptorov angiotenzínu + tiazidový diuretikum
Blokátor receptorov angiotenzínu + blokátor kalciových kanálov
Blokátor kalciového kanála + tiazidový diuretikum
Skupina blokátorov kalciových kanálov nifedipín + beta-blokátory

Beta-blokátory sa pridávajú do kombinácie iba indikáciou a zvyšné lieky sa pridávajú do tretej zložky iba vtedy, ak sú dve hlavné nedostatky.

Na tom mám všetko o liekoch. Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že pomáhajú znížiť vysoký krvný tlak pri diabete a iných liekoch, o ktorých som tu napísal. Chcem poďakovať tým mužom a ženám, ktorí pomohli našej rodine za ich veľkorysosť a milosť. Nechajte cash flow vo svojich rodinách. Želám vám veľa zdravia, dlhovekosti a hojnosti! Už sme si objednali nový monitor, ale od nových dodávateľov v Rusku, preto čoskoro napíšem o ňom článok.