Diabetes mellitus (E10-E14)

• Hypoglykémie

V prípade potreby identifikujte liek, ktorý spôsobil diabetes, použite doplnkový kód vonkajších príčin (trieda XX).

Nasledujúce štvrté znaky sa používajú s rubrikami E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • kómu s ketoacidózou (ketoacidotík) alebo bez nej
  • hypersmolárna kóma
  • hypoglykemická kóma
• Hyperglykemická kóma NOS

.1 S ketoacidózou

• acidóza bez kómy
• ketoacidóza bez kómy

.2 † s poškodením obličiek

• Diabetická nefropatia (N08.3 *)
• Intrakapilárna glomerulonefróza (N08.3 *)
• Syndróm Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † S poškodením očí

.4 † S neurologickými komplikáciami

.5 S periférnymi poruchami obehu

.6 S inými špecifikovanými komplikáciami.

.7 S viacerými komplikáciami

.8 S nešpecifikovanými komplikáciami

.9 Bez komplikácií

[V. vyššie uvedené položky]

Zahrnuté: diabetes (cukor):

• labilný
• so začiatkom v mladom veku
• s tendenciou k ketózy

Nepatria sem:

• diabetes:
  • podvýživa súvisiaca (E12.-)
  • novorodenci (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období (O24.-)
• glykozúrie:
  • NDI (R81)
  • renálna (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Patria sem:

• cukrovka (obezita) (obezita):
  • so začiatkom v dospelosti
  • s nástupom v dospelosti
  • bez ketózy
  • stabilný
• inzulín-dependentný diabetes mellitus mladý

Nepatria sem:

• diabetes:
  • podvýživa súvisiaca (E12.-)
  • u novorodencov (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období (O24.-)
• glykozúrie:
  • NDI (R81)
  • renálna (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Zahrnuté: diabetes spojené s podvýživou:

• typ I
• typ II

Nepatria sem:

• diabetes počas tehotenstva, počas pôrodu a v poporodenom období (O24.-)
• glykozúrie:
  • NDI (R81)
  • renálna (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• diabetes novorodenca (P70.2)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Nepatria sem:

• diabetes:
  • podvýživa súvisiaca (E12.-)
  • neonatálne (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúrie:
  • NDI (R81)
  • renálna (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

[V. nad podpoložkami]

Zahrnuté: diabetes BDU

Nepatria sem:

• diabetes:
  • podvýživa súvisiaca (E12.-)
  • novorodenci (P70.2)
  • počas tehotenstva, počas pôrodu a v popôrodnom období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykozúrie:
  • NDI (R81)
  • renálna (E74.8)
• zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
• pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E14.5 Diabetický vred

Oficiálna stránka skupiny spoločností RLS ®. Hlavná encyklopédia farmaceutického sortimentu ruského internetu. Referenčná kniha liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k pokynom, cenám a popisom liekov, doplnkov stravy, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iných tovarov. Farmakologická príručka obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologický účinok, indikácie na použitie, kontraindikácie, vedľajšie účinky, liekové interakcie, spôsob používania liekov, farmaceutické spoločnosti. Drogová príručka obsahuje ceny liekov a produktov farmaceutického trhu v Moskve av ďalších mestách Ruska.

Prenos, kopírovanie, šírenie informácií je zakázané bez povolenia spoločnosti RLS-Patent LLC.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránke www.rlsnet.ru sa vyžaduje odkaz na zdroj informácií.

Sme v sociálnych sieťach:

© 2000-2018. REGISTRÁCIA MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všetky práva vyhradené.

Komerčné využitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Syndróm diabetickej nohy: klasifikácia, príznaky, diagnostika, liečba

Syndróm diabetickej nohy je bežný názov pre celú skupinu diabetických komplikácií, ktorých priebeh sa vyznačuje porážkou nohami pacienta. Syndróm diabetickej nohy, kód ICD 10 - E10.5, E11.5.

Klasifikácia syndrómu diabetickej nohy

Diabetický syndróm nohy, ktorého fotografie vám umožňuje lepšie pochopiť podstatu tejto patológie, má tri formy toku:

• neuropatickej;
• ischemickej;
• zmiešané.

V ischemickej forme prevažuje narušená hemostáza, v neuropatickom nervovom tkanive. Zmiešaná forma, ako naznačuje názov, spája manifestáciu obidvoch vyššie uvedených foriem.

Podľa stupňa klinických prejavov existuje niekoľko štádií ochorenia:

• nula - noha je deformovaná, ale nie sú žiadne vredy;
• prvý je povrchný vred;
• druhá je hlboký vred, okrem kože, svalov a šliach sú ovplyvnené;
• tretí - vred ovplyvňuje kostné tkanivo;
• štvrtá začína obmedzená gangréna;
• piata je rozsiahla gangréna.

Syndróm diabetickej nohy:

príznaky

Neuropatická forma je charakterizovaná znížením citlivosti nôh, zatiaľ čo farba pokožky zostáva nezmenená, pulz na tepnách sa tiež nemení, nie je žiadna bolesť. Pri vyšetrení je viditeľná deformácia chodidla, kalusu a ložiska hyperkeratózy. V nasledujúcich štádiách sa na nohe vytvárajú vredy s hladkými okrajmi.

S ischemickou formou kostí a bez deformácie sa citlivosť nohy zachováva, pulz na nohách sa stáva veľmi slabým alebo vôbec nemožno cítiť. Koža je biela a studená. Vredy sú bolestivé, s nerovnými okrajmi.

V zmiešanej forme sa pozorujú symptómy obidvoch vyššie uvedených foriem.

diagnostika

Diagnózu vykoná ošetrujúci lekár po vykonaní histórie, vyšetrení pacienta a uskutočnenie viacerých diagnostických testov, ktoré zahŕňajú:

• krvný test (všeobecné);
• Dopplerovská sonografia (ultrazvuk, ktorý sa vykonáva na analýzu stavu krvných ciev a na posúdenie prietoku krvi);
• tanierová krv;
• angiografia (kontrastné vyšetrenie krvných ciev);
• noha x-ray;
• analýza obsahu vredov;
• neurologické vyšetrenie.

Pri vyšetrení lekár meria respiračnú frekvenciu a pulz pacienta, teplotu, tlak a potom pokračuje v štúdiu lézií, určuje ich citlivosť a množstvo ďalších indikátorov.

Malé vredy sa sondujú, ak sú postihnuté hlboké vrstvy tkanív, svalov a kostí, potom je možné chirurgické ošetrenie rany, aby sa určil rozsah poškodenia chodidla.

liečba

Liečba tejto choroby zahŕňa nasledujúce kroky:

• liečba drogami;
• normalizácia metabolických procesov;
• odmietanie zlých návykov;
• vymenovanie antibakteriálnych liekov;
• vykládka postihnutých oblastí;
• odstránenie ložísk hyperkeratózy;
• lokálne spracovanie chodidiel;
• výber špeciálnej obuvi (ortopedickej).

Podstatou farmakoterapie je vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú tok krvi. Antibakteriálne látky sa predpisujú len po poznaní výsledkov mikrobiologických testov.

Vyloženie nôh zahŕňa určitú dobu odpočinku lôžka, použitie pacienta pri pohybe kolien alebo barov. Kríky sú zakázané u pacientov, ktorí majú obe nohy postihnuté, majú CNS ochorenie, zlé videnie, obezitu. Zníženie zaťaženia pre týchto pacientov je dosiahnuté nosením špeciálne vybraných ortopedických obuvi.

Oblasti hyperkeratózy odstránia lekári so špeciálnym skalpelom. Lokálna liečba zahŕňa odstránenie mŕtveho tkaniva, odvodnenie hnisavého obsahu a ošetrenie rany antiseptikmi.

Čo je diabetická noha: kód ICD-10, klasifikácia, príčiny a spôsoby liečby

Jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu je syndróm diabetickej nohy.

Pacient, ktorý nedodržuje predpísanú diétu, čo sotva sleduje hladinu cukru v krvi, v štádiu dekompenzácie (zvyčajne 15-20 rokov od okamihu diagnostiky ochorenia), táto komplikácia sa určite prejaví v jednej alebo inej forme.

Diabetická noha ICD 10 je nebezpečná komplikácia, často vedie k vzniku gangrény (nekróza tkaniva).

Komplikácie diabetu

Často sa objavujú komplikácie diabetu v dôsledku zavinenia pacienta. Ak je pri svojej liečbe zanedbateľný, zanedbáva svoje lekárske odporúčania, nekontroluje stravu, injekčne inzulín vpustí, bez ohľadu na typ ochorenia, určite začne komplikácie.

Často dôsledky môžu byť závažné av mnohých prípadoch nie je vylúčená smrť. Sprievodné ochorenia, zranenia, nesprávne dávkovanie inzulínu alebo použitie liekov s vypršaním (alebo nízkej kvality) môžu spôsobiť komplikácie.

Jednou z najakútnejších komplikácií diabetu je:

1. lakidóza - porušenie kyslého prostredia v tele vďaka hromadeniu veľkého množstva kyseliny mliečnej;
2. ketoacidóza - zvýšenie počtu ketolín v krvi v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu;
3. hypoglykemická kóma - výsledok prudkého poklesu hladín glukózy;
4. hyperosmolárna kóma - výsledok prudkého zvýšenia hladín cukru;
5. syndróm diabetickej nohy - spôsobený vaskulárnymi patológiami v oblastiach dolných končatín;
6. retinopatia - následok porúch v očných cievach;
7. encefalopatia - poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku prerušenia ciev;
8. neuropatia - narušená funkčnosť periférnych nervov v dôsledku nedostatku okysličovania tkanív;
9. lézie dermy - časté prejavy spôsobené poškodením metabolických procesov v kožných bunkách.

Čo je syndróm diabetickej nohy?

Tento typ patológie ovplyvňuje tkanivá nohy. Zápalové procesy v nich sú sprevádzané silnou hnisavosťou, ktorá v dôsledku toho spôsobuje vývoj gangrény.

Vývoj vredov na nohách

Príčinou takýchto prejavov môže byť diabetická neuropatia, poruchy v cievach dolných končatín, ktoré sú zhoršené bakteriálnymi infekciami.

Prvé medzinárodné sympózium, ktoré sa konalo v roku 1991 a venovalo sa syndrómu diabetickej nohy, vyvinulo klasifikáciu, na základe ktorej bola forma choroby rozhodnutá byť odlíšená prevládajúcimi provokujúcimi faktormi.

Rozlišujú sa tieto formy:

• neuropatická forma - prejavuje sa v podobe ulcerácií, opuchu, deštrukcie kĺbových tkanív, čo je dôsledkom porúch v práci nervového systému. Tieto komplikácie sú spôsobené poklesom vodivosti nervových impulzov v častiach dolných končatín;
• ischemická forma - je dôsledkom aterosklerotických prejavov, na pozadí ktorých je krvný obeh narušený v dolných končatinách;
• neuroischemická (alebo zmiešaná) forma - odhaľuje sama o sebe znaky oboch typov.

Najčastejšie majú pacienti s diabetes mellitus príznaky neuropatickej formy. Ďalej vo frekvencii je zmiešaná forma. V zriedkavých prípadoch sa objavuje ischemická forma diabetickej nohy. Liečba sa robí na základe diagnózy založenej na type (forme) patológie.

Príčiny komplikácií

Diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie je charakterizovaný drastickými zmenami v pomere obsahu cukru v krvi alebo tým, že vysoká hladina jeho obsahu v krvi zostáva dlhú dobu. To je škodlivé pre nervy a cievy.

Kapiláry mikrocirkulačného kanála začínajú zaniknúť a postupne sa patológia zadržiava väčšie a väčšie cievy.

Nesprávna inervácia a prívod krvi spôsobujú nedostatok trofizmu v tkanivách. Preto zápalové procesy sprevádzané tkanivovou nekrózou. Problém spočíva v tom, že noha, ktorá je jednou z najaktívnejších častí tela, je neustále vystavená námahe a často drobným zraneniam.

Kvôli zníženej inervácii (nervovú citlivosť), človek nemusí venovať pozornosť drobným poraneniam (praskliny, rezy, škrabance, modriny, odreniny, huby), čo vedie k rastu lézií, ako v podmienkach nedostatočného prekrvenia v malých cievach, ochrannej funkcii tela v týchto stránkach nefunguje.

V dôsledku toho vedie k tomu, že malé rany sa dlho nezdravujú a ak sa nakazia, vyrastú do rozsiahlejších vredov, ktoré sa môžu vyliečiť bez vážnych následkov iba vtedy, ak boli diagnostikované v počiatočnom štádiu.

Syndróm, ako je diabetická noha, je zriedka úplne vymazaný a zvyčajne ide do kategórie chronických patológií.

Preto sa pacientovi odporúča starostlivo sledovať, prísne dodržiavať predpísanú výživu a iné lekárske pokyny av prípade podozrivých prejavov okamžite konzultovať s lekárom.

Prevencia diabetickej nohy, výber obuvi

Pohodlná a kvalitná obuv vyrobená tak, aby spĺňala požiadavky na prevenciu úrazov a kŕčov, pomáha predchádzať deformácii chodidla a významne znižuje riziko syndrómu diabetickej nohy pri cukrovke.

Dôležité požiadavky na diabetickú obuv:

1. Vnútorný povrch bez drsných švíkov.
2. Noha by mala zapadnúť do vnútra bez stláčania.
3. Suché alebo gumené vložky pomôžu regulovať vnútorný objem topánky.
4. Jediné tvrdé, protišmykové.
5. Materiál vnútra a vrchná časť je vyrobený z elastického materiálu. Je dobré, ak je možnosť vložiť ortopedickú stielku (hrúbku najmenej 1 cm).

Ak je to možné, vytvorte samostatný pár stieliek.

Užitočné tipy pri výbere a kúpe topánok

• vyberajte si a vyskúšajte topánky popoludní;
• snažte sa o topánky, majte na pamäti, že by nemalo brániť a rozdrviť nohu;
• s poklesom citlivosti, použite kartónovú stielku, rozrezanú na veľkosť nohy;
• montáž sa vykonáva iba na špičke.

Topánky na diabetickú nohu by mali byť stabilné, pohodlné. Fixácia, ale noha nastaviteľná pre maximálny komfort.

Prevencia diabetickej nohy pri cukrovke

Aby ste zabránili vzniku syndrómu diabetickej nohy, je dôležité liečiť diabetes mellitus, uistite sa, že hladina cukru je blízko normálu. Od pacienta sa vyžaduje, aby pravidelne navštevoval lekára a kontrolu chodidiel - je dôležité zaznamenať zmeny v čase.

Je tiež dôležité sledovať stav krvných ciev a sledovať krvný tlak. Hygiena chodidiel sa vykonáva pravidelne, každý deň pacientka musí vyšetrovať pokožku na zmeny a poškodenie.

Masáž pomocou zvlhčovača alebo oleja zabraňuje hrubosti a trhlín v koži, zlepšuje tok krvi a znižuje stagnáciu v tkanivách.

Gymnastika na členku zlepšuje obeh a krvný obeh, zabraňuje opuchu.

Starostlivosť o nohy zahŕňa:

• denná kontrola chodidiel;
• umývanie a otieranie pokožky suché;
• prehliadanie obuvi na prítomnosť túlavých stieliek alebo kamienkov;
• meniace sa ponožky denne, narovnávajú záhyby pri obuvi;
• nakrájanie nechtov v čase, ale nie krátke;
• namaľte nožnú krém v noci.

Ak pacient nie je lenivý a spĺňa všetky odporúčané opatrenia, môže to výrazne znížiť riziko tvorby diabetickej nohy. Je jednoduchšie predchádzať chorobe, než ju liečiť.

Ak sú vredy zistené v počiatočnom štádiu, pomáhajú to liečiť. Okamžite kontaktujte svojho lekára, aby ste predišli infekcii a vyhli sa komplikáciám alebo amputácii.

Potrava a vyloženie končatiny je nevyhnutné na vyliečenie vredov na nohách. Po hojení rán je potrebné prísne dodržiavať preventívne opatrenia na prevenciu tvorby vredov v budúcnosti.

Ak je to možné, zvýšiť schopnosť osoby bojovať s infekciami môže posilniť imunitný systém. Ovládanie cukru v krvi, mierne cvičenie, dobrá výživa a výživové doplnky pomáhajú zlepšiť zdravie a pohodu.

Diabetický kód nohy mkb 10

- Diabetes (E10-E14)

Diabetická noha podľa ICD 10: E10.5 - E10.6 - E13.5 - E14.5 - v závislosti od formy cukrovky

Kód diabetes mellitus typu 2 ICD-10

Štatistika a klasifikácia chorôb, vrátane cukrovky, sú dôležité informácie pre lekárov a vedcov, ktorí sa snažia zastaviť epidémiu a nájsť lieky z nich. Z tohto dôvodu bolo potrebné pamätať si na všetky údaje získané WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) a na tento účel bola vytvorená ICD. Tento dokument sa decipruje ako medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorú všetky rozvinuté krajiny považujú za základ.

Vytvorením tohto zoznamu sa ľudia snažili zbierať všetky známe informácie o rôznych patologických procesoch na jednom mieste, aby mohli tieto kódy používať na zjednodušenie vyhľadávania a liečby ochorení. Pokiaľ ide o Rusko, tento dokument bol vždy platný na jeho území a revidovanie ICD 10 (v súčasnosti platné) bolo schválené ministrom zdravotníctva Ruskej federácie v roku 1999.

SD klasifikácia

Podľa ICD 10 má diabetes mellitus typu 1-2 a jeho dočasná rozmanitosť u tehotných žien (gestačný diabetes) má svoje vlastné samostatné kódy (E10-14) a opisy. Pokiaľ ide o inzulín-dependentný typ (typ 1), má nasledujúcu klasifikáciu:

• Vzhľadom na slabú produkciu inzulínu nastáva zvýšená koncentrácia cukru (hyperglykémia). Z tohto dôvodu musia lekári predpísať priebeh injekcií na kompenzáciu chýbajúceho hormónu;
• Podľa šifry ICD 10 je hladina cukru pre novodiagnostikovaný diabetes mellitus pomerne stabilná, ale na udržanie v prijateľných medziach, musíte dodržiavať diétu;
• V ďalšom štádiu postupuje glykémia a koncentrácia glukózy v krvi stúpa až na 13-15 mmol / l. Endokrinológovia by v takejto situácii mali vedieť rozhovor o tom, aké dôsledky môžu byť, ak nie sú liečené a predpisovať lieky okrem stravy a vo vážnych prípadoch inzulínové výstrely;
• Podľa ICD 10 sa diabetes mellitus závislý od inzulínu v ťažkých prípadoch stáva životom ohrozujúcim pacienta. Indikátory cukru sú výrazne vyššie ako normálne a pri liečbe bude potrebné starostlivo monitorovať ich koncentráciu, ako aj pravidelne robiť analýzu moču. Pri seberealizácii testov doma sa pacientovi odporúča použiť glukometr, pretože sa bude musieť vykonať až 6-8 krát denne.

Diabetes cukru typu 2 (inzulín dependentný) má svoj vlastný kód a opis podľa ICD 10:

• Hlavným dôvodom štatistiky je nadváha, takže ľudia, ktorí sú predisponovaní k tomuto problému, by mali monitorovať svoju úroveň cukru.
• Postup liečby je v podstate rovnaký ako v prípade patológie typu 1, ale najčastejšie sa nevyžaduje injekcia inzulínu.

Popri popisu cukrovky ICD indikuje primárne a sekundárne symptómy a z hlavných príznakov možno identifikovať nasledovne:

• Časté močenie;
• Pretrvávajúci smäd;
• Nespokojný hlad.

Pokiaľ ide o menšie príznaky, ide o rôzne zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú v dôsledku iniciovaného patologického procesu.

Stojí za zmienku a kódy pridelené v ICD 10:

• Diabetes mellitus typ závislý od inzulínu má kód E10 pre revíziu ICD 10. Obsahuje všetky potrebné informácie o ochorení a štatistikách pre lekára;
• Diabetes nezávislý od inzulínu je kód E11, ktorý tiež opisuje liečebné režimy, vyšetrenie, diagnostiku a možné komplikácie;
• V kóde E12 je diabetes zašifrovaný kvôli podvýžive (gestačný diabetes). V mape novorodencov je označená ako R70.2 a u tehotnej matky O24;
• Najmä na zjednodušenie práce špecialistov bol vytvorený kód E13, ktorý obsahuje všetky dostupné informácie o rafinovaných typoch SD;
• E14 obsahuje všetky štatistiky a štúdie, ktoré sa týkajú nešpecifikovaných foriem patológie.

Diabetická noha

Syndróm diabetickej nohy je bežnou komplikáciou závažného diabetes mellitus a podľa ICD 10 má kód E10.5 a E11.5.

Je spojená s poškodením krvného obehu v dolných končatinách. Charakteristickým znakom tohto syndrómu je vývoj ischémie ciev nohy, po ktorej nasleduje prechod na trofický vred a potom na gangrénu.

Pokiaľ ide o liečbu, obsahuje antibakteriálne lieky a komplexnú liečbu cukrovky. Okrem toho lekár môže predpisovať lokálne a širokospektrálne antibiotiká a analgetiká. V domácnosti môže byť syndróm diabetickej nohy liečený tradičnými metódami, ale iba kombináciou s hlavným priebehom liečby a pod lekárskym dohľadom. Navyše neškodí, že sa podrobí radiačnej terapii laserom.

Prečo sú kódy?

Medzinárodná klasifikácia chorôb je navrhnutá tak, aby zjednodušila prácu odborníkov na diagnostiku ochorenia a predpisovanie liečby. Bežní ľudia nemusia vedieť kódy ICD, ale pre všeobecný vývoj tieto informácie nebolí, pretože keď nie je príležitosť navštíviť lekára, je lepšie použiť všeobecne akceptované informácie.

Diabetická noha

Diabetická noha alebo syndróm diabetickej nohy je najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa objavuje 15-20 rokov po nástupe choroby na začiatku štádia dekompenzácie.

V 90% prípadov sa diagnostikuje syndróm diabetickej nohy s diabetom 2. typu. Choroba je nekrotická lézia pokožky, mäkkých tkanív a vo vážnych prípadoch kostného tkaniva nohy. Vo svojej poslednej fáze vedie diabetická noha k gangréne končatín, z ktorých zomrú dve tretiny pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy

Štádium dekompenzácie diabetes mellitus je charakterizované vysokým obsahom cukru v krvi, ako aj ostrými skokmi v jeho hladine. To má deštruktívny účinok na nervy a krvné cievy, spočiatku sú postihnuté cievy mikrovaskulatúry a potom veľké. Porušenie inervácie a zásobovania krvou vedie k trofickej nedostatočnosti tkaniva. Noha je časť tela, ktorá zažíva zvýšený stres a je často zranená, najmä pri cukrovke, pretože koža je suchá pri cukrovke a hyperkeratóza sa často vyskytuje na koži nohy. V dôsledku zníženej inervácie pacient nezaznamenáva drobné zranenia - modriny, praskliny, škvrny, praskliny. V podmienkach poškodenia krvného obehu sa však znižuje ochranná funkcia tkanív a akékoľvek drobné poškodenie môže viesť k nehojiacej sa rane, ktorá sa pri vniknutí infekcie zmení na vred.

Typy diabetickej nohy

V roku 1991 sa uskutočnilo prvé medzinárodné sympózium o syndróme diabetickej nohy, kde bola klasifikácia tejto choroby vyvinutá s prihliadnutím na prevládajúcu léziu, ktorá bola prijatá ako základ svetovej lekárskej komunity. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy diabetickej nohy:

• Neuropatická noha, v ktorej prevládajú poruchy inervácie;
• Ischemická noha prevažuje mikrovaskulárne poruchy;
• Neuroischemická noha, ktorá kombinuje znaky prvej a druhej formy.

Najbežnejšia neuropatická noha, na druhom mieste vo frekvencii - zmiešaná forma, ischemická noha je najčastejším prejavom syndrómu diabetickej nohy. V závislosti od typu závisí od prístupu k liečbe diabetickej nohy a od prognózy ochorenia.

Symptómy diabetickej nohy

Symptómy diabetickej nohy majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od formy ochorenia.

• Symptómy diabetickej nohy, neuropatická forma. Je charakterizovaná zníženou citlivosťou chodidla, absencia bolesti, pulz na artériách nohy nezmenený, koža má normálnu farbu. Pri vyšetrení je pozoruhodná deformácia chodidla, ktorá sa vyvíja v dôsledku nesprávnej distribúcie zaťaženia kostí a kĺbov chodidla v dôsledku narušenej inervácie. Na chodidle sú oblasti hyperkeratózy, malych mozgov, tiež spôsobené redistribúciou záťaže. Pre vredy vytvorené v tejto forme diabetickej nohy sú charakteristické hladké okraje.
• Symptómy diabetickej nohy, ischemickej formy. Nedochádza k deformácii chodidla a kalusu, zachová sa citlivosť, pulz na artériách chodidiel je slabý alebo nie je zistený. Nohy sú studené, bledo sfarbené, často opuchnuté. Vredy majú nerovný okraj, bolestivé.
• Symptómy diabetickej nohy v zmiešanej forme ochorenia spájajú príznaky ischemických a neuropatických foriem.

Výskyt syndrómu diabetickej nohy závisí aj od štádia ochorenia. Klinika používa klasifikáciu Wagnerovho diabetického chodidla:

• Nulová fáza alebo riziko vzniku diabetickej nohy. Noha je deformovaná, hyperkeratóza, mozoly, ale nie sú žiadne vredy.
• Prvá etapa diabetickej nohy. Povrchový vred ohraničený kožou.
• Druhý stupeň diabetickej nohy. Hlboký vred. Proces zahŕňa nielen kožu, ale aj podkožný tuk, šľachy, svalové tkanivo, bez poškodenia kostí.
• Tretia etapa diabetickej nohy. Hlboký vred s kostnými léziami.
• Štvrtá etapa diabetickej nohy. Obmedzená gangréna.
• Piaty stupeň diabetickej nohy. Rozsiahla gangréna.

Diagnóza diabetickej nohy

Diagnóza syndrómu diabetickej nohy nie je zložitá kvôli histórii cukrovky a charakteristickému klinickému obrazu choroby. Na liečbu je dôležité stanoviť formu a štádium procesu, pre ktoré sa vykonáva neurologické vyšetrenie, podrobné vyšetrenie prietoku krvi (angiografia, Doppler, dopplerografia atď.), Krvné testy, röntgenové vyšetrenie nôh a bakteriologické vyšetrenie obsahu vredov.

Liečba diabetickej nohy

Prístup k liečbe diabetickej nohy závisí od typu ochorenia, ale v akejkoľvek forme ochorenia, hlavnou vecou je kompenzovať diabetes mellitus a znížiť hladinu cukru v krvi, pretože odstránenie hlavného škodlivého faktora.

V ischemickej forme liečenie diabetickej nohy spočíva v obnove prietoku krvi v končatine, pre ktorý sa používajú oba terapeutické a chirurgické metódy. Predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zmierňujú opuch, ako aj antibakteriálne látky. Z chirurgických metód sa používa perkutánna transluminálna angioplastika (operácia, pri ktorej sa v cievach obnovuje prietok krvi bez prerezania kože cez punkciu v tepnách); trombarteriktómia alebo distálnym posunom žily. Vytvorí sa šetriaci režim pre poškodenú končatinu a uskutoční sa miestne ošetrenie vredov s antiseptikmi.

Liečba diabetickej nohy v neuropatických a zmiešaných formách spočíva tiež v lokálnej liečbe vredov, všeobecnej antibakteriálnej liečbe a zlepšení trofizmu nôh, ale osobitná pozornosť sa venuje obnoveniu normálnej inervácie, pri ktorej sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Zastavenie fajčenia je dôležité pri liečbe diabetickej nohy, pretože tabak má negatívny vplyv na mikrovaskulárne lôžko av prípade fajčenia môže byť väčšina intervencií neúčinná alebo má len krátkodobý účinok.

Použitie ľudových prostriedkov na liečbu diabetickej nohy

Pacienti s ochorením diabetickej nohy ľudové lieky v liečbe môžu byť odporúčané ako vedľajšie, ako pri dlhodobom používaní tradičnej medicíny môže dať dobrý účinok. Ďalšou výhodou ich použitia je ich mierny, neškodný účinok.

Na liečbu diabetickej nohy ľudové lieky zvyčajne používajú rôzne liečivé látky prírodného pôvodu vo forme kúpeľov, pleťových krémov a obkladov. Výživa a infúzie liečivých bylín sú široko používané: harmanček, šalvia, eukalyptus, celandín. Pasty na hojenie rán sa vyrábajú na báze bylín alebo včelích produktov, ktoré sa používajú pod obväzom počas niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Treba však povedať, že pri vývoji vážnych štádií choroby sa nemožno spoliehať na ľudové lieky, pretože v tomto prípade liečba diabetickej nohy vyžaduje aktívny lekársky zásah a naliehavé opatrenia na lekársku starostlivosť.

Syndróm diabetickej nohy: príznaky a liečba doma

Podľa svetovej štatistiky polovica všetkých amputácií spadá na pacientov s cukrovkou. Syndróm diabetickej nohy, ktorý sa vyvíja z malých vredov na gangrénu bez dostatočnej kontroly nad stavom nohy, vedie k takým zlým následkom.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúčajú endokrinológovia pre trvalé monitorovanie cukrovky! Potrebujeme len každý deň. Prečítajte si viac >>

Pri cukrovke 1. typu sa táto komplikácia rozvinie po 10 rokoch po jej začatí, s diabetom 2. typu, charakteristické kožné lézie možno pozorovať už pri prvej návšteve lekára. Diabetické zmeny v nohách je možné predchádzať jednoduchými pravidlami prevencie. Počiatočné štádiá dobre reagujú na liečbu, ak sa normalizuje hladina cukru v krvi.

Čo je diabetická noha

Tkanivá nášho tela sú preniknuté sieťou krvných ciev, vybavených nervovými zakončeniami. Kvôli takejto štruktúre je možná normálna výživa buniek, prenos citlivých informácií, kontrola svalovej funkcie.

Diabetická noha je komplex zmeny v dolných končatinách, ktorý zahŕňa angiopatickú a neuroptickú chorobu, t.j. obe cievy i nervy trpia okamžite. V priebehu času sa k týmto komplikáciám pridáva zničenie kostného tkaniva, ktoré za takýchto podmienok nemožno časom aktualizovať a postupne sa zničí.

K tomuto syndrómu bol pridelený kód ICD-10 - E10.5; E11.5.

Prečo je diabetes mellitus zranený na prvom mieste nohy:

1. Krvné cievy v nich sú umiestnené najďalej od srdca, takže objem krvného zásobenia rýchlo klesá so zúžením veľkých ciev.
2. Nervové vlákna v nohách sú najdlhšie, čo znamená, že pravdepodobnosť ich poškodenia v niektorých oblastiach je väčšia.
3. Zhoršuje sa narušenie veľkého zaťaženia nohy počas dňa, najmä u ľudí s obezitou, ktoré často sprevádza diabetes.
4. Nohy sú zranené častejšie ako iné časti tela - pri nosení krásnej, ale nie pohodlnej obuvi, počas pedikúry, športu, na vidieku a pri návšteve pláže.

Príčiny diabetickej nohy:

Typy a fázy DS

V závislosti od prevládajúceho porušenia bola prijatá klasifikácia diabetickej nohy podľa týchto typov:

1. Neuropatický - syndróm sa prejavuje prevládajúcou deštrukciou nervov, ktorá je zistená v 65% prípadov. Je užitočné prečítať si o diabetickej polyneuropatii dolných končatín.
2. Ischemické poškodenie v dôsledku nedostatku krvného obehu predstavuje približne 7%.
3. Neurochemická - diabetická noha zmiešaného typu je príčinou až 30% vredov cukrovky.

Množstvo škôd spôsobuje rozdelenie syndrómu do piatich etáp:

1. Prekurzory diabetickej nohy sa nachádzajú - znižujú citlivosť kože, kalus, hustý stratum corneum na koži podrážok, popraskané päty, deformácie prstov. Žiadne vredy.
2. Vred na povrchu kože, hlboké tkanivá netrpia (normálny prietok krvi, nedostatok krvného zásobenia) - o trofických vredoch.
3. Vred s léziami kože, podkožného tuku a svalov. Kosti a šľachy v tomto štádiu diabetickej nohy ešte nie sú ovplyvnené (dostatočné zásobovanie krvou, ischémia miesta vredov).
4. Šírenie ulceróznych zmien s poškodením kostí (bez infekcie, s prítomnosťou bakteriálnych komplikácií).
5. Rozsiahle purulentný zápal tkanív s nekrózou na jednotlivých prstoch alebo častiach nohy. Základná makroangiopatia.

Symptóm a príznaky diabetickej nohy

Typ diabetickej nohy najčastejšie možno určiť výskytom rany.

Počiatočná fáza diabetickej nohy má nasledujúce príznaky:

1. Goosebumps, brnenie na koži alebo iné neobvyklé pocity.
2. Pocit necitlivosti.
3. Rany sa hoja dlhšie ako zvyčajne.
4. Aktivované huby na koži alebo nechtoch.
5. Na pancieri palca sa objavujú kalúšky.
6. Nohy sa začínajú cítiť horšie, dotyk. Počiatočné zmeny môžu byť zistené v kancelárii neurológov meraním citlivosti na vibrácie.
7. Nohy sa unavia rýchlejšie pri chôdzi, po bolestiach nôh.

Ako liečiť diabetickú nohu

Liečba diabetických komplikácií na nohách zahŕňa korekciu diabetickej terapie na normalizáciu krvného obrazu, zníženie tlaku, jemnú liečbu nohy, výber správnej obuvi, lokálnu liečbu poranení, antibiotiká v prípade infekcie. V poslednej fáze - chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva.

Používanie drog a mastí

Diabetická noha. fotografie

Diabetes mellitus značne znižuje schopnosť tela odolávať infekciám. Cirkulačné poruchy a citlivosť charakteristické pre diabetickú nohu, táto situácia sa mnohonásobne zhoršuje. Výsledkom je, že rozsiahla infekcia, ktorá je ťažko liečiteľná, spája všetky kožné lézie. Najčastejšie vo vnútri diabetických vredov sú pyogenické baktérie - stafylokoky a streptokoky. Vyvolávajú lokálny purulentný zápal, ktorý môže spôsobiť sepsu, ak baktérie vstupujú do krvného obehu.

Antibiotiká sa používajú na liečbu infekcií. Preferujú sa lieky širokého rozsahu. Keď sú neúčinné, zasia vypúšťanie z vredov a vyberú nápravu s preferenčnou aktivitou proti zisteným baktériám.

Na odstránenie pľúcnych infekcií chodidla sa predpisuje amoxicilín (prípravky Amoxiclav alebo Augmentin), klindamycín (Dalacin), cefalexín (Keflex, Soleksin). Ak vredy vyžarujú horúci zápach, výtok z nich je heterogénny, šedozelený alebo hnedastý, pridá sa levofloxacín (Tavanic, Levolet) do liečebného režimu. Ak máte podozrenie, že je predpísaný Staphylococcus aureus, vankomycín alebo linezolid.

Peroxid vodíka alebo chlórhexidín sa používa na liečbu rán. Roztok mangánu, jódu, brilantnej zelene príliš vysušuje vredy a farbivo tkaniny, čo neumožňuje sledovať proces spracovania.

Na urýchlenie regenerácie tkanív sa môže použiť gél Prontosan, gél Actovegin a gél, želé a masť Solcoseryl, betadínový roztok vo forme obkladov, masť Iruksol.

Masť a liečivý krém pre diabetickú nohu nesmú obsahovať vazelínu. Vytvára na povrchu povlak priepustný pre kyslík, ktorý zabraňuje uťahovaniu rán a hrozí nebezpečenstvo vzniku závažnej anaeróbnej infekcie.

Vyberáme si správne topánky a vložky pre syndróm DS

Syndróm diabetickej nohy kladie zvláštne nároky na obuv. Mal by byť čo najpohodlnejší, s vylúčením možnosti zranenia. Mali by sa uprednostňovať modely, ktoré možno nosiť na bavlnených ponožkách, na pätách do 4 cm s okrúhlym nosom, uzatvorenou pätou a prstami. Papuče sú tiež žiaduce mäkké a úplne uzavreté. Topánky sú zakázané tenké pásky, úzky nos, vysoká päta, plochá podrážka.

Pri výbere topánok na diabetickú nohu by nemali byť vedené výlučne pocity, pretože môžu byť ťažko prehĺbené kvôli neuropatii. Pred odchodom do skladu na lepenke obklopte nohu (večer, v stojacej polohe) a prerežte pozdĺž obrysu. Výsledný vzor sa investuje do topánok, aby sa zistilo, či to nebude rozdrviť. Vnútri sú topánky starostlivo sondované, aby sa odstránili drsné švy, prekrytia kože, výčnelky.

Na zvýšenie pohodlia sa používajú špeciálne diabetické stielky, ktoré sa predávajú v obchodoch s lekárskym vybavením. Tieto vložky sú úplne hladké vo vnútri, nemajú podporné valce, môžu sa prispôsobiť špecifikám chodidla, majú vlastnosti absorbujúce šoky a ľahko sa vyrežú vo forme obuvi.

Pri ťažkých formách diabetickej nohy sa nachádza špeciálny prístroj na výboj s nízkym logom. V ňom sa hmotnosť nohy prenesie do päty, čím sa poskytne príležitosť na uzdravenie prstov. Je možné vyrábať jednotlivé ortopedické vložky, ktoré berú do úvahy akékoľvek chyby nohy až po odstránené prsty.

Zaujímalo by ma: Viete o špeciálnych ponožkách pre diabetikov - http://diabetiya.ru/uhod/noski-dlya-diabetikov.html

Liečba diabetických nožníckych liekov

Domáca liečba je možná až do štádia 2, vrátane, keď nohy lézie ešte nie sú významné. Okrem liekov môžete používať bylinky, ktoré majú regeneračný, baktericídny, protizápalový účinok. Prírodné suroviny by v žiadnom prípade nemali byť zdrojom infekcie, preto sa infúzie a odvary používajú hneď po príprave a čerstvé rastliny sú dobre umyté a opláchnuté antiseptikmi.

• Recept s aloe

Aloe obsahuje biogénne stimulanty, ktoré podporujú regeneráciu tkanív a zlepšujú metabolizmus. Na ošetrenie diabetickej nohy sa rastlinná šťava používa vo forme pleťových krémov alebo častí listu s odrezanou hornou vrstvou. Každé 3 hodiny sa nástroj zmení na čerstvý.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak pomocou. Prečítajte si názor a spätnú väzbu o tejto metóde tu >>

• Kalendula recept

Kalendula kvety zmierniť zápal a zabiť baktérie, použiť ako infúziu na umývanie rany - 3 g surovín na pol šálky vriacej vody.

• Recept s nechtami

Kvetinky mesiačika sa používajú ako antiseptikum. Sú umiestnené v termose a vyliate vriacou vodou. 10 g suchého nechtov bude vyžadovať pohár vody. Kompresie na povrchy rany môžu byť vyrobené z nechtíka. Sú zadržiavané pol hodiny, pre-vredy jasné.

• Lingonberry recept

Lingonberry listy majú protizápalové účinky. Vyrábajú z nich odvar - 6 gramov listov sa umiestni do hrnca, pridá sa pohár vody, vloží sa do vodného kúpeľa po dobu pol hodiny a ihneď sa prefiltruje. Pred použitím je bujón pretrepávaný a navlhčený v ňom na ošetrenie vredov.

Potreba nutričných úprav

Predpokladom na liečbu diabetickej nohy je diéta s nízkym obsahom sacharidov. Pri chorobe typu 2 obmedzenie cukrov v strave priamo ovplyvňuje výsledok ochorenia a vývoj všetkých komplikácií. Diabetes závislý od inzulínu bude ľahšie kontrolovateľný, ak nepoužívate rýchle sacharidy.

Potraviny s vysokým obsahom kyseliny lipoovej a kyseliny nikotínovej, vitamíny B6 a B12 - špenát, kapusta, droby, hovädzie mäso, orechy, ryby, obilniny, arašidy môžu zmierniť priebeh ochorenia. Bobule s vysokým obsahom antioxidantov - čerešňa, čierne ríbezle, rakytník nie sú nadbytočné.

Starostlivosť a prevencia

Hlavná požiadavka na prevenciu diabetickej nohy je dobrá kompenzácia cukrovky. Len za podmienok bežného cukru je možné zabrániť poškodeniu tkanív nohy, úplne vyliečiť diabetickú nohu v počiatočných štádiách a nakoniec zabrániť nekróze tkaniva.

Odporúčania na udržanie zdravých nôh s diabetes mellitus:

1. Uvoľnite nohy čo najviac, vydajte sa z práce, ktorá vyžaduje dlhú dobu, nenosia váhu, neznižujte svoju hmotnosť.
2. Nahraďte pravidelné topánky ortopedickým diabetickým ihneď po výskyte hlbokých vredov, v extrémnych prípadoch si objednajte jednotlivé stielky.
3. Chráňte nohy s topánkami aj doma a na pláži, nechodíte bosí na tráve.
4. Udržujte nohy čisté, umyte mydlom a vodou dvakrát denne. Očistite pokožku uterákom, neotrite.
5. Každý deň hydratujte pokožku akýmkoľvek krémom, ktorý je k dispozícii. Pre lepší účinok môžete použiť Panthenol alebo akýkoľvek diabetický krém s močovinou.
6. Pravidelne kontrolujte nohy na detekciu rán alebo prvých diabetických zmien.
7. Pred tým, ako si obléknete topánky, skontrolujte, či sa na ňu dostala nejaká škvrna alebo štrk.
8. Nepoužívajte náplaste na nohách.
9. Neodstraňujte mozoly s nožom, nerobte hardvérový pedikúru. Môžete použiť len pemza a malé abrazívne súbory.
10. Nerobte parné nohy, neperte v horúcej vode. Nepoužívajte na pokožku agresívne činidlá, ako je horčica alebo citrón.
11. Ak dôjde k dlhotrvajúcim ranám alebo iným prejavom syndrómu, nevykonávajte samoliečbu, konzultujte s lekárom.

Komplikácie a dôsledky

Pre posledné štádiá diabetickej nohy je charakteristická tvorba flegónov a abscesov v hĺbke tkanív. Otvárajú sa, hnis sa odstraňuje, umyje sa antibiotikami, zabezpečuje odtok tekutiny, odstraňuje oblasti nekrózy. Keď začnú obnovovacie procesy v rane, vykonajú sa plastické operácie.

Ak sa anaeróbne baktérie množia vo vredoch, plynná gangréna sa môže rýchlo vyvinúť, čo často vedie k amputácii zdravých končatín. Zahájená diabetická osteoartropatia hrozí, že zničí kosti a kĺby, závažnú deformáciu chodidla.

Syndróm diabetickej nohy si vyžaduje dlhú a dôslednú liečbu. Od pacienta je potrebné plne dodržiavať všetky predpisy lekára. Závažné štádiá syndrómu sa vyskytujú hlavne u nedisciplinovaných pacientov, ktorí nie sú schopní zvážiť svoj životný štýl a brať liečbu cukrovky vážnejšie. Preto až 20% pacientov s hlbokými vredmi v budúcnosti príde k amputacii nohy, z ktorých niektoré zomrú na ťažkú ​​sepsu.

Nezabudnite sa naučiť! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o to spoľahnúť tým, že začnete. prečítajte si viac >>

Liečba diabetického nožného syndrómu

syndróm diabetickej nohy (SDS) - komplikácie decompensated diabetes, vyznačujúci sa tým, funkčné a anatomické zmeny v tkanivách nohy. Patológia je spôsobená metabolických porúch zahŕňajúcich zničenie cievnych stien a spomalenie toku krvi v distálnej časti nohy. Jeho príznaky sú trhliny na chodidle hyperkeratóza, bolesť v nohách, vred-nekrotická.

Podstata diabetickej nohy a jej kód ICD-10

Endocrinology ochorenia je považovaný ako komplexný anatomické a funkčné zmeny, ktoré sa vyskytujú v pozadí osteoartropatia, neurotrofická poruchy, makro- a mikroangiopatia. To so sebou nesie vývoj nekrotických reakcií, ktoré zvyšujú riziko traumatické kostí a mäkkých štruktúr. V pokročilých prípadoch VTS je sprevádzaný sneti, ktorá často zasahuje nielen nohy, ale na koleno. V takejto situácii sa u pacientov ukáže amputácia koncovej časti dolných končatín.

Diabetická noha je zastrešujúcim výrazom, ktorý spája niekoľko komplikácií dekompenzovaného cukrovky. V prípade ich vývoja sa pozorujú patologické zmeny nohy, sprevádzané léziou kosti a kĺbov a svalovo-väzivých útvarov. Nekrotické procesy sa prejavujú ako dôsledok dysfunkcie periférnych ciev, kože, nervov, kĺbov a kostí.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa endokrinná patológia kategorizuje ako E10-E14 "Diabetes mellitus". Je mu priradené kódovanie E10.5 alebo E11.5 v závislosti od etiológie a formy ochorenia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Kľúčovými patogénnymi väzbami PIF sú infekcia, angiopatia a neuropatia. U pacientov s cukrovkou niekedy existuje dlhá nekorigovaná hyperglykémia, ktorá môže vyvolať patologické zmeny periférnych žíl a tepien, ako aj nervov. Angiopatia spôsobuje zníženie priepustnosti a sily kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa viskozity krvi, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu krvného obehu a výživy štruktúr svalov a svalov.

Dôležitou úlohou v patogenéze choroby hrajú také provokujúce faktory ako:

• Neuropatia je porucha vo fungovaní nervového systému spôsobená poškodením krvných ciev a nedostatočnou výživou tkanív.
• Makroangiopatia - zníženie tonusu cievnej steny v dôsledku zhoršeného metabolizmu proteínov a lipidov u diabetických pacientov.
• Osteoartropatia je zničenie kostí a kĺbov v dôsledku zvýšenia hladiny cukru v krvi a zmien inervácie nohy spôsobenej vývojom neuropatie.

Diabetická noha je jednou z veľmi vzácnych a hrozných komplikácií endokrinných patológií. Z dôvodu zvýšenej glykozylácie proteínov sa pohyblivosť kĺbových kĺbov znižuje, tvar kostí sa mení a zaťaženie poškodenej nohy sa zvyšuje. V dôsledku zníženej citlivosti tkaniva, najmenšie poškodenie vedie k ulceratívnym defektom, ktoré sa dlho nezdravujú.

Trofické vredy tvorené na koži nohy môžu byť infikované patogénnymi baktériami:

• streptokoky;
• colibacteria;
• stafylokoky.

Patogény produkujú hyaluronidázu, ktorá uvoľňuje tkanivá a preto vytvára nekrózu tukových tkanív, svalových vlákien a štruktúr kostí a väzov. S infekčným zápalom kože sa zvyšuje riziko rozptýlenia purulentného zápalu a gangrény nohy.

Pri dekompenzovanom diabete sa zvyšuje pravdepodobnosť lokálnych zmien končatín. Oni sa nazývajú "malé problémy nohy":

• nahromadené nechty;
• kukurica;
• hubová infekcia kože;
• kurie oká;
• onychomykóza;
• prasknuté podpätky.

Výskyt komplikácií diabetickej nohy je spôsobený tým, že nosí nepohodlnú obuv. Vzhľadom na zníženie citlivosti tkaniva pacienti nemajú pocit, že zakúpené topánky alebo topánky tlmia alebo silno pritlačia prsty a päty.

Klasifikácia diabetickej nohy

V závislosti od prevládajúcich príznakov ochorenia možno rozlíšiť tri typy diabetickej nohy:

1. Ischemická - vyskytuje sa na pozadí angiopatie a vyskytuje sa v 7-10% prípadov. Je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi v končatinách, zlej výživy a výmenou plynov v tkanivách. Ischemická forma diabetickej nohy je často sprevádzaná obliteráciou alebo zničením žíl a artérií. Hlavnými prejavmi patológie sú: opuch nôh, silná bolesť v nohách, hyperpigmentácia kože, únava pri chôdzi, krívanie.
2. Neuropatický - dôsledok zhoršenej inervácie koncovej časti končatín. Vyskytuje sa v 60-75% prípadov všetkých foriem VTS. Typické príznaky neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňajú: anhidrózu, hyperkeratózu a spontánne zlomeniny, zníženú citlivosť (teplotu, dotyk), suchú kožu, deformitu priedušiek a ploché nohy.
3. Zmiešaný - kombinuje prejavy vyššie uvedených foriem VTS. Neuroischemická forma diabetickej nohy je diagnostikovaná v 25-30% prípadov.

V závislosti od komplikácií používa endokrinológia ďalšiu klasifikáciu ochorenia, podľa ktorej je rozdelená do piatich typov:

• patologická zlomenina;
• chronická ischémia končatín;
• deformácia chodidla;
• Menkebergova kalcifikujúca skleróza;
• vred, lokalizácia, stupeň podľa Wagnera.

Závažnosť VTS

V závislosti od závažnosti príznakov diabetickej nohy u diabetes mellitus možno rozlíšiť nasledujúce stupne patológie:

• 0 - patologické zmeny končatín stále chýbajú, existujú však predpoklady ich výskytu: deformácia chodidla, znížená citlivosť tkanív, olupovanie kože.
• 1 - prvé trofické rany sa tvoria na povrchu epidermis, ale ich prevalencia je obmedzená iba na nohe.
• 2 - začnú byť zničené nielen dermis, ale aj svaly s podkožným tkanivom. Osteoartikulárne štruktúry na miestach v zápalových ohniskách sú stále neovplyvnené.
• 3 - väzy a kosti sa podieľajú na zápalových procesoch, čo zvyšuje riziko zlomenín nohy.
• 4 - v dôsledku nekrotického poškodenia nožnej gangrény obmedzeného typu.
• 5 - rýchle rozšírenie zápalu vedie k rozsiahlemu poškodeniu tkanív gangrény, nielen nohy, ale aj nohy.

V počiatočných štádiách vývoja diabetických chodidiel nemajú pacienti s diabetom ani podozrenie na prítomnosť komplikácií. Zhoršená noha vyzerá ako obvykle, aj keď citlivosť na bolesť a teplotu sa znižuje. Pacienti s neuropatickou formou ochorenia nosia nepríjemné topánky, ktoré vyvíjajú tlak na prsty a narušujú prívod krvi do mäkkých tkanív, ale necítia sa nepohodlie.

Následné trhliny na podrážke, odieranie a roztrhnutie kvapky spôsobujú mykotické poškodenie kože a nechtov.

Symptómy a rizikové skupiny

Klinické prejavy SDS sú determinované formou ochorenia a stupňom vývoja patológie. Prvé známky diabetickej nohy sú:

• opuch dolných končatín;
• bolesť pri chôdzi;
• zmena citlivosti dermis.

Diabetici by mali upozorniť na únavu a nepohodlie v nohách dokonca aj v pokoji. Výskyt diabetickej nohy je často indikovaný zmenou farby kože, ktorá je spojená so zhoršeným prietokom krvi a ischémiou tkaniva. Pacienti by tiež mali byť znepokojený dlhým uzdravovaním malých odier a prasklín.

Známky neuropatickej diabetickej nohy

SDS je charakterizovaný výskytom patologických reakcií v tých častiach nohy, ktoré zažívajú maximálny tlak počas chôdze alebo státia. Interferánne oblasti, päty a palce sú v zásade ovplyvnené. Medzi hlavné príznaky a symptómy diabetickej nohy patrí:

• opuch nôh pod členom;
• výskyt kukurice na nohe;
• zhrubnutie kože na podrážke;
• suchá derma;
• vredy na povrchu nohy;
• deformácia prstov.

V neuropatickej forme VTS sa objavujú trofické rany na tých miestach, ktoré sú počas chôdze vystavené maximálnemu tlaku. Pri porážke kostí dochádza k deformácii prstov, a preto sa stávajú háčikmi.

Manifestácia ischemickej diabetickej nohy

Začiatok ochorenia sa vyznačuje výskytom bolesti pri chôdzi a rýchlou únavou svalov počas pohybu. Charakteristickým prejavom tejto formy patológie je prerušovaná klaudikácia. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkaniva a bolesti v nohách musí pacient zmrzať, aby znížil závažnosť nepohodlia.

Odborníci identifikujú nasledujúce príznaky diabetickej nohy ischemického typu:

• opuch v členku;
• blednutie kože;
• hyperpigmentácia dermis;
• vredy podrážky;
• nedostatok pulzácie v artériách chodidla;
• čierne hnedé škvrny na vredy.

Ak sa zníži citlivosť dolnej končatiny a na povrchu kože sa objavia hyperpigmentačné miesta, môže to znamenať vývoj ischemickej formy SDS.

Na určenie štádia ochorenia sa odhaduje vzdialenosť, ktorú môže pacient prekonať bez pomoci. Ak dĺžka traverzovanej cesty nepresiahne 200 m, diagnostikujte VTS 3. stupňa. S progresiou ochorenia sa pozoruje tkanivová nekróza, a preto sa následne vyvinie gangréna.

Manifestácia diabetickej gangrény

Gangrénová lézia je najstrašnejšou komplikáciou dekompenzovaného diabetu a SDS. Vyvíja sa kvôli zhoršenému prietoku krvi v dolných končatinách, zhoršeniu výživy tkaniva a infekčnému zápalu poškodenej kože. Možným dôsledkom gangrény je smrť pacienta, takže ak sa zistí problém, uchyľujú sa k amputácii postihnutých oblastí končatín.

Rizikové skupiny

Riziko vážnych komplikácií existuje u všetkých diabetikov, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov trpiacich:

• hypertenzia;
• polyneuropatie;
• hyperlipidémia;
• hyperkeratóza;
• ischemická choroba srdca;
• deformácia chodidla;
• ateroskleróza atď.

Podľa štatistík je viac ako 40% pacientov s diabetom vystavených zvýšenému riziku. Aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám, odporúča sa, aby odborníci vykonali rutinné vyšetrenie najmenej raz za rok. Pri dekompenzovanej forme ochorenia sa predpisuje profylaktická liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu v končatinách a na zlepšenie tkanivového trofizmu.

diagnostika

Pri skúmaní pacientov s PIF sa používa multidisciplinárny prístup. Diagnóza diabetickej nohy poskytuje konzultácie nielen pre diabetologa, ale aj pre lekárov s príbuznými špecialitami - endokrinológ, ortopedista, podolog, cévní chirurg, atď. Kľúčovou úlohou pri zisťovaní ochorenia je autorepirácia, ktorej účelom je včasné zistenie nasledujúcich patologických zmien:

• deformácia prstov;
• suchá koža;
• bolesť pri chôdzi;
• mykóza nechtov;
• blednutie kože.

Metódy diagnózy syndrómu diabetickej nohy sú determinované klinickými prejavmi ochorenia a súvisiacimi komplikáciami. Pri absencii výrazných symptómov sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

1. Krvný test - určuje hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteínov v sére.
2. Fyzikálne vyšetrenie - umožňuje určiť stupeň bolesti, vibrácií, hmatovej a teplotnej citlivosti tkanív.
3. Analýza moču - odhaľuje koncentráciu ketónov a cukru.

Stupeň poškodenia svalovo-vagívnych a kostných štruktúr v ischemickej forme SDS sa stanoví pomocou metód, ako sú:

• Radiokontrastová angiografia - hodnotenie stavu periférnych artérií na dolných končatinách.
• Ultrazvuková denzitometria je neinvazívna metóda na meranie minerálnej hustoty kostí.
• Periférna CT arteriografia - tomografické vyšetrenie krvných ciev, ktoré sa vykonáva na identifikáciu stenóznych lézií.
• USGD cievy nohy - odhad rýchlosti arteriálneho krvného toku v dolných končatinách.
• Hnisavý výtok bacposev - identifikácia infekčného agens v prípade poškodenia nekrotického tkaniva.

Počas diagnostiky sa zohľadňujú výsledky všetkých vyššie uvedených hardvérových štúdií. Ak je špecialista podozrenie na osteoartropatickú chorobu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách.

Liečba diabetickej nohy

Zásady terapie závisia od formy a štádia vývoja VTS u pacientov s cukrovkou. Komplexná liečba syndrómu diabetickej nohy zahŕňa:

• farmakoterapia;
• lokálna liečba vredov;
• dodržiavanie programu stravovania;
• chirurgická intervencia.

Na optimalizáciu hladiny cukru v krvi je potrebná zmena dávky inzulínu alebo prenos pacienta na intenzívnu liečbu inzulínom. V prítomnosti vredov a gangrénových lézií sa uchádzať o chirurgické zákroky.

lieky

Konzervatívna liečba diabetickej nohy v domácnosti môže zahŕňať základné a doplnkové aktivity. Aby sa zabránilo patologickým zmenám na končatinách, lieky sa používajú na liečenie základnej choroby, t.j. diabetes. Keď sa objavia trofické vredy, antibiotická terapia je možná s použitím nasledujúcich antibiotík:

• Clindamycín, rifampicín - zničenie stafylokokovej infekcie.
• Ertapenem, Ceftriaxone - zničiť bunkové štruktúry koliformných baktérií.
• Erytromycín, amoxicilín - inhibujú vývoj streptokokov.
• Daptomycín, Linezolid - zničenie mikrobiálnych kmeňov odolných voči meticilínu.

V prípade závažného ochorenia sa podáva intravenózne podávanie systémových liekov. Zníženie koncentrácie patogénov v tele prispieva k hojeniu vredov a regenerácii tkaniva. Liečba diabetických vredov v nohách zahŕňa liečbu rany mastmi, ktoré obsahujú močovinu, antioxidanty a antiseptiká - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Systematické užívanie liekov zabraňuje progresii nekrotických procesov a zápalu.

Cvičenie je dobrou prevenciou VTS u pacientov s dekompenzovaným cukrovkou. Mierne zaťaženie nôh prispieva k normalizácii prietoku krvi v končatinách a trofizme tkanív. Na posilnenie svalov a zvýšenie elasticity krvných ciev sa môžu použiť tieto cvičenia:

• stláčanie prstov gumovej gule;
• zdvíhanie na prstoch;
• chôdza po vnútornej a vonkajšej strane chodidla;
• valcovité predmety;
• chyťte kúsok látky od podlahy prstami.

Aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, odporúča sa cvičenie denne ráno a večer. Podľa praktických pozorovaní terapia cvičením znižuje riziko komplikácií 2,5-krát.

Hirudotherapy

SDS sa úspešne liečilo lekárskymi pijavicami. V momente priľnutia k povrchu pokožky začnú uvoľňovať hirudín, ktorý ovplyvňuje hemodynamické parametre krvi, čím zlepšuje krvný obeh v končatinách. Hirudoterapia sa neodvoláva na štandard liečby VTS, ale často sa používa kvôli jej vysokej účinnosti.

Okrem hirudínu lekárske pijavice vyživujú rad terapeuticky účinných látok, ktoré majú priaznivý vplyv na stav diabetikov:

• Kalin - zabraňuje priľnavosti krviniek a vytváraniu krvných zrazenín v hlbokých žilách nohy;
• destabilase - má bakteriostatický účinok, čím sa znižuje riziko infekčného zápalu rany na nohe;
• hyaluronidáza - urýchľuje tok medzibunkovej tekutiny, ktorá zabraňuje výskytu opuchov.

v hirudoterapii sa používajú len určité svetlohnedé alebo zelenkavé pijavice, ktoré emitujú špecifické enzýmy, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi.

diéta

Racionálna výživa v procese liečenia ochorenia má významný vplyv na účinnosť liečby a rýchlosť zotavenia pacientov. Terapeutická výživa pre VTS je zameraná na riešenie niekoľkých problémov:

• zníženie hladiny cholesterolu;
• stabilizácia hladín cukru v krvi;
• úbytok hmotnosti a zaťaženie končatín;
• Doplňte nedostatok vitamínov v tele.

Dokonca aj čiastočné obnovenie metabolických procesov u diabetikov bráni vzniku cievnych komplikácií, ischémie a gangrény. Podľa odborníkov na výživu by mali mať potraviny v rastline prevahu. Zabraňujú absorpcii cukru z potravy v krvi, čo pomáha obnoviť hladiny glukózy v plazme.

Podľa dietetického programu by diabetici mali zahrnúť do denného menu také produkty ako:

• zelené fazule;
• baklažán;
• uhorky;
• zelený hrášok;
• kapusta;
• repa;
• reďkev;
• huby;
• paradajky;
• zeler;
• cukety;
• zelený čaj.

Odborníci odporúčajú úplne vylúčiť z diétne pečivo, alkoholické nápoje, krupicu, živočíšne tuky, biely chlieb, cestoviny a sójové výrobky. V rôznych koncentráciách obsahujú cukor, čo vedie k zvýšeniu hladín glukózy v krvi.

Ľudové opravné prostriedky

Na zníženie závažnosti zápalu kože s SDS sa môžu použiť prípravky z bylín a jedla. Mnohé z nich majú antiflogistické, hojenie rán a antiseptické vlastnosti.

Liečba ľudských liečiv s diabetickou nohou sa môže použiť ako doplnok k systémovej a lokálnej farmakoterapii.

Najlepšie recepty zahŕňajú:

1. Lotióny s klinčekovým olejom: časť gázy skladanej v niekoľkých vrstvách sa navlhčí v kvapaline a aplikuje sa na postihnuté miesta 2-3 hodiny. Procedúra sa vykonáva niekoľkokrát denne, aby zmäkčila pokožku a urýchlila hojenie trofických vredov.
2. Rýzová múka: rozdrvená ryža, potom zmiešaná s roztavenou metódou. Malá tortilla sa formuje z hustých zmesí, ktoré sa nanášajú na nohy, pokryté priľnavým filmom a teplým šatkom.
3. Kompresia so sérom: kúsok bavlny alebo gázy sa zmáča v kvapaline a aplikuje sa na trhliny na podpätkoch alebo vredoch, po ktorom je zabalený do priľnavého filmu. Postup sa má opakovať 3-4 krát denne, aby sa zabránilo hnačeniu.

Nemali by ste sa uchýliť k používaniu ľudových prostriedkov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Ortopedická obuv

Demineralizácia kostí a znížená elasticita svalov nohy zvyšuje pravdepodobnosť zranenia. Aby sa zabránilo deformácii kostných štruktúr a zabránilo sa zlomeninám, odporúča sa diabetikom nosiť iba ortopedické topánky. Pri jeho kúpe by ste sa mali riadiť nasledujúcimi výberovými kritériami:

1. Minimálny počet vnútorných švov.
2. Tvrdá a protišmyková podrážka.
3. Top topánky z elastického materiálu.
4. Dostatočná hrúbka stielky (minimálne 1 cm).
5. Možnosť nastaviť hlasitosť pomocou suchého zipsu.

Správne vybrané topánky pomôžu znížiť zaťaženie prstov a päty, ako aj zabrániť stláčaniu chodidiel a tvorbe kukurice.

Chirurgická intervencia

Potreba chirurgického zákroku je spôsobená výskytom pomerne strašných komplikácií. Indikácie pre operáciu môžu byť:

• nekróza tkaniva;
• celulitída;
• absces;
• cievna oklúzia;
• poranenia.

V závislosti od komplikácií pri liečbe VTS je možné použiť nasledujúce typy operácií:

• nekrotomia - excízia neživého tkaniva;
• angioplastika - otvorenie postihnutých ciev s cieľom rozšíriť ich vnútorný priemer a normalizovať prietok krvi;
• amputácia - odstránenie koncovej časti končatín v prípade jeho gangrénovej lézie.

Moderná chirurgia je schopná ponúknuť najmenej 10 rôznych minimálne invazívnych techník zameraných na obnovu arteriálneho krvného zásobenia nohy. Na normalizáciu tkanivového trofizmu sa v moskovských klinikách vykonávajú vaskulárne operácie, ako je autovlasné posunovanie, tromboembolikómia, endovaskulárna dilatácia atď.

Najnovšie metódy liečby

Počas mnohých rokov vedci vyvinuli nové spôsoby, ako sa zbaviť tejto choroby, zameranej na rýchle hojenie trofických vredov a prevenciu gangrénov. V Nemecku sa začali zavádzať efektívnejšie metódy liečby VTS, ktoré zahŕňajú:

• biomechanická liečba;
• plazmová trysková metóda;
• liečba rastovými faktormi;
• mimotelová terapia šokovými vlnami.

Podľa mnohých lekárov je jednou z najsľubnejších oblastí liečby diabetickej nohy technika s použitím kmeňových buniek. Jeho použitie v rôznych štádiách liečby chorôb prispieva k samoobnoveniu poškodených tkanív a hojeniu trofických rán.

Starostlivosť o nohy: podrobné pokyny

Ak osoba trpí cukrovkou, automaticky sa dostane do rizikovej skupiny. Preto by mali diabetici vyhľadávať pomoc od lekára, ak sa vyskytnú nejaké príznaky zápalu chodidla. Starostlivosť o nohy pre SDS obsahuje niekoľko pravidiel:

• Denné pranie. Najmenej dvakrát denne musíte umyť nohu a venovať mimoriadnu pozornosť interdigitálnej oblasti. Po ukončení procedúry sa má pokožka dôkladne vysušiť a ošetriť antiseptikom.
• Vyhýbajte sa extrémnym teplotám. Diabetici by sa mali obávať prehriatia a hypotermie končatín, pretože to môže viesť k zlému obehu v nohách a k rozvoju neuropatie.
• Denná kontrola končatín. V prípade škrabancov, odrenín alebo prasklín je potrebné ošetriť pokožku dezinfekciou a masťou na hojenie rán.
• Denná zmena ponožiek. Hygiena znižuje riziko vzniku mykózy pokožky a nechtov. Preto lekári odporúčajú aspoň raz denne zmeniť ponožky alebo pančuchy.
• Správne orezávanie nechtov. Aby sa zabránilo vniknutiu nechtov do mäkkého tkaniva, mali by byť rezané iba rovno bez zaoblenia rohov.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

SDS je život ohrozujúca komplikácia. Avšak s včasným prechodom liečebnej terapie a dodržiavaním preventívnych opatrení je možné znížiť riziko tvorby trofických vredov a gangrénov. Prevencia diabetickej nohy poskytuje:

• denné umývanie a kontrola chodidiel;
• nosiť iba ortopedické topánky;
• pravidelné monitorovanie hladín glukózy v krvi;
• používanie bezšvíkových ponožiek a pančúch;
• odmietnutie používania kukuričných omietok;
• kontaktovanie lekára za zápal alebo traumatické poškodenie kože.

Súlad s jednoduchými odporúčaniami starostlivosti o nohy pomáha zabrániť vzniku komplikácií v 84% prípadov. Je potrebné pochopiť, že VTS je jednou z hlavných príčin amputácie končatín. Aby sa zabránilo nekróze tkaniva, mali by pacienti sledovať svoje zdravie, liečiť dermatologické ochorenia v čase a byť schopní predchádzať poraneniam po nohách.