Možné komplikácie inzulínovej liečby

• Analýzy

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

Komplikácia inzulínovej terapie, jej prevencia a liečba.

Lipodystrofia: Zmeny v koži a podkožnom tuku vo forme atrofie alebo hypertrofických oblastí v miestach podávania inzulínu.

1. Zmena miesta inzulínu

2. Fyzioterapeutická liečba: laserová terapia pre miesta lipodystrofie; ultrazvuková terapia miest lipodystrofie - nezávisle alebo alternatívne s laserovou terapiou; hyperbarické okysličovanie.

Somodjov syndróm chronické predávkovanie inzulínom, hypoglykemická hyperglykémia. Vyvíja sa u pacientov so zlou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť do jedla, zrýchlený rast, obezita (často typu kushingoid), hepatomegália, náchylnosť na ketoacidózu, zjavnú alebo skrytú hypoglykémiu (hlavne v noci a skoro ráno)

Hypoglykémia - stav spôsobený absolútnym alebo relatívnym nadbytkom inzulínu.

Svetlo (1 stupeň): je diagnostikované u pacientov a je liečené nezávisle požití cukru

Mierna (stupeň 2): pacient nemôže samostatne odstrániť hypoglykémiu, potrebuje pomoc, ale liečba pomocou požitia cukru je úspešná.

Ťažká (stupeň 3): pacient v pološpanom, v bezvedomí alebo v kóme potrebuje parenterálnu liečbu (glukagón alebo intravenózna glukóza)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykémia".

Núdzová pomoc

Mierny (1 stupeň) a mierna hypoglykémia (2 stupne):

- 10-20 g "rýchlych" sacharidov

- 1-2 plátky chleba

Ťažká hypoglykémia (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ deti do 5 rokov: 0,5 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ deti staršie ako 5 rokov: 1,0 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ Ak do 10-20 minút žiadny účinok - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózne bolyusno:

§ 20% glukózového roztoku (dextróza) 1 ml / kg telesnej hmotnosti (alebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minút, potom 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrola glykémie, ak nie je obnovenie vedomia, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmedzí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minút.

Dátum pridania: 2014-12-03; Zobrazenie: 1388; OBJEDNÁVACIE PRÁCE

Pravidlá inzulínovej terapie

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie, pri ktorom organizmus postráda inzulín a hladina glukózy v krvi (cukru) stúpa. Diabetes vyžaduje celoživotné ošetrenie. Správna inzulínová terapia je dôležitá. Čo je inzulín? Čo sú inzulíny? Ako sa správajú? Ako vstúpiť do inzulínu? - To všetko sa naučíte z navrhovaného materiálu.

Inzulín je hormón, ktorý sa vyrába v špeciálnych bunkách pankreasu a uvoľňuje sa do krvi v reakcii na príjem potravy. Účelom terapie inzulínom je udržiavať hladiny cukru v krvi v rámci limitov kompenzácie, eliminovať symptómy cukrovky, predchádzať komplikáciám a zlepšovať kvalitu života.

Prvá injekcia inzulínu na svete bola vykonaná v roku 1922. 14. novembra sa narodili Frederick Banting, kanadský vedec, ktorý po prvýkrát poskytol inzulínu diabetickému chlapcovi po prvýkrát v záchrannej injekcii inzulínu, oslavuje Svetový deň diabetu. Dnes nie je možná liečba cukrovky bez inzulínu [1].

Rýchlou redukciou cukru a trvaním účinku sú oddelené ultra krátke, krátke, dlhodobé a dlhotrvajúce inzulíny, ako aj zmiešané (zmiešané inzulíny, profily) - hotové zmesi obsahujúce krátky a predĺžený inzulín v pomere od 10:90 do 50:50. Všetky moderné inzulínové prípravky obsahujú čistý a vysokokvalitný rekombinantný ľudský genetický inzulín.

Ultramocné inzulíny nadobúdajú účinnosť 15 minút po podaní injekcie a sú platné maximálne 4 hodiny. Patria medzi ne NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Sú transparentné. Podávajú sa bezprostredne pred alebo bezprostredne po jedle.

Krátke inzulíny začnú znižovať cukor 30 minút po injekcii a posledných 6 hodín. Sú tiež transparentné. Medzi ne patrí Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular a Insuman Rapid. Zadajte ich 30 minút pred jedlom.

Rozšírené inzulíny sa získavajú pridaním látok, ktoré spomaľujú vstrebávanie do krvi. Kryštály sa v ňom tvoria, takže tento inzulín je v injekčnej liekovke zakalený. Uplatňuje sa 1,5 hodiny po podaní a trvá až 12 hodín. Zástupcovia: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal a Monotard NM (suspenzia inzulín-zinok). Podávajú sa 2-krát denne (ráno a večer).

Dlhodobé inzulíny začínajú pôsobiť po 6 hodinách, vrchol ich účinku nastáva v časovom intervale od 8 do 18 hodín, trvanie účinku je 20 až 30 hodín. Tieto zahŕňajú inzulín glargín (Lantus), ktorý sa podáva raz a Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), ktorý sa podáva v dvoch dávkach.

Zmiešané inzulíny sú hotové zmesi krátkeho a predĺženého inzulínu. Sú označené frakciou, napríklad 30/70 (kde 30% je krátky inzulín a 70% je rozšírený). Medzi ne patria: Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Zvyčajne sa podávajú dvakrát denne (ráno a večer) 30 minút pred jedlom.

Koncentrácia inzulínu sa meria v jednotkách účinku (U) liečiva. Inzulín v konvenčných liekovkách má koncentráciu 40 U v 1 ml lieku (U40), inzulínu v náplniach (Penfill) a v injekčných perách (FlexPen) - 100 U v 1 ml lieku (U100). Podobne sa vytvárajú rôzne koncentrácie inzulínových striekačiek, ktoré majú príslušné označenie.

POZOR! Inzulínový režim, typ lieku, jeho dávka, frekvencia a čas podávania inzulínu predpisuje lekár. Krátky inzulín je potrebný na používanie konzumovaných potravín a zabraňuje zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle a predĺžený - poskytuje základnú hladinu inzulínu medzi jedlami. Dôsledne dodržiavajte režim inzulínu predpísaný lekárom a pravidlá pre podávanie inzulínu! Injekciu s koncentráciou 40 U / ml injikujte len injekčnou striekačkou navrhnutou na koncentráciu 40 U / ml a inzulínom s koncentráciou 100 U / ml so striekačkou určenou na koncentráciu 100 U / ml.

Postupnosť pri nábore inzulínu injekčnou striekačkou:

1. Utrite zátku fľaše bavlnou guľou s alkoholom. Otvorte inzulínovú striekačku;
2. Keď vezmete predĺžený inzulín do injekčnej striekačky, dobre ho premiešajte valením fľaše medzi dlaňami, kým sa roztok nerozpustí rovnomerne;
3. Zadajte do striekačky toľko vzduchu, koľko jednotiek inzulínu bude potrebné zozbierať neskôr;
4. Uvoľnite vzduch do injekčnej liekovky, otočte ju hore dnom a typ inzulínu trochu viac, než potrebujete. To sa robí, aby bolo ľahšie odstrániť vzduchové bubliny, ktoré nevyhnutne spadajú do striekačky;
5. Odstráňte všetok vzduch, ktorý zostáva v injekčnej striekačke. Aby ste to mohli urobiť, jemne poklepte na telo injekčnej striekačky prstom, a keď vznikajú bubliny, jemne stlačte piest a uvoľnite nadbytočné množstvo inzulínu so vzduchom naspäť do injekčnej liekovky;
6. Odstráňte ihlu z fľaše. Na ihlu vložte sterilné puzdro a striekačku postavte stranou. Je pripravená na injekciu.

Pravidlá a miesta na zavedenie inzulínu: hypoglykemický účinok inzulínu a tým aj stupeň kompenzácie cukrovky priamo závisí nielen od dávky inzulínu, ale aj od správnej techniky jeho podávania. Nesprávna technika podávania inzulínu veľmi často vedie k príliš slabým, silným alebo nepredvídateľným účinkom lieku. Postupujte podľa správnej inzulínovej injekčnej techniky [2].

Injekcie krátkeho inzulínu sa uskutočňujú hlboko do podkožného tkaniva (ale nie intrakutánne a nie intramuskulárne!) Predného povrchu brucha, pretože z tejto oblasti sa inzulín rýchlejšie vstrebáva do krvi. Rozšírený inzulín sa vstrekuje do vlákna predného povrchu stehien.

Aby sa zabránilo vniknutiu inzulínu do svalu, odporúča sa používať injekčné striekačky a injekčné perá s krátkymi ihlami - 8-10 mm dlhá (tradičná inzulínová injekčná striekačka má dĺžku 12-13 mm). Tieto ihly sú tenké a počas injekcie prakticky nespôsobujú bolestivé pocity. Odporúčané miesta na podávanie inzulínu sú na obrázku označené fialovou farbou.

Buďte opatrní, keď vstreknete inzulín do oblasti ramien a podkapu, kde v dôsledku mierneho rozvoja podkožného tuku v týchto miestach môže liek vstúpiť do svalu. Preto sa inzulín na týchto miestach neodporúča.

Na injekciu inzulínu musíte:

1. Uvoľnite miesto navrhovaného zavedenia inzulínu. Nie je potrebné otrieť miesto vpichu alkoholom;
2. Vezmite pokožku do záhybu palcom, indexom a strednými prstami, aby ste zabránili vstupu inzulínu do svalu.
3. Vezmite injekčnú striekačku druhou rukou ako oštep a istým spôsobom držte ihlu kanylu s prostredným prstom a rýchlo urobte injekciu v podklade kožného záhybu pod uhlom 45 ° (s dĺžkou ihly 12-13 mm) alebo 90 ° (s dĺžkou ihly 8-10 mm);
4. Bez uvoľnenia záhybu zatlačte celú cestu k piestu injekčnej striekačky;
5. Počkajte 5-7 sekúnd po podaní inzulínu, aby ste zabránili úniku lieku z miesta podania injekcie, a potom ihlu odstráňte.

Aby bol inzulín vždy absorbovaný rovnakým spôsobom, je potrebné meniť miesta vpichu injekcie a nie príliš často injekciu inzulínu na to isté miesto. Ak sa rozhodnete, že vstreknete do brucha ráno a popoludní do stehna, je potrebné tento inzulín po dlhý čas trčať iba v žalúdku a iba v stehne.

Odporúča sa alternatívy miest podávania inzulínu v jednej oblasti denne, ako aj ustúpenie z predchádzajúceho miesta podania injekcie aspoň o 2 cm, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie. S rovnakým účelom je potrebné často meniť striekačky alebo ihly pre injekčné perá aspoň po každých 5 injekciách.

Čo je pero?

Jedná sa o poloautomatickú striekačku na samoinjikovanie inzulínu. Zariadenie vyzerá ako guličkové pero s ihlou na konci, vo vnútri prípadu je špeciálna fľaša (rukáv) s inzulínom, Penfill. Pacient spravidla používa injekčné striekačky a naďalej injekčne podáva inzulín v nemocnici. Použite 2 perá (s krátkym a predĺženým inzulínom) alebo jeden so zmiešaným inzulínom. Dávka inzulínu je v prípade potreby upravená lekárom. Pero s už vloženým Penfill sa nazýva FlexPen.

Vytvorenie striekačiek na zavedenie inzulínu značne zjednodušilo zavedenie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto perá sú úplne autonómne, nie je potrebné odobrať inzulín z injekčnej liekovky. V pero NovoPen trojstupňová kazeta (Penfill) obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní. Ultra-tenké, silikónom nanesené ihly Novofine robia injekciu inzulínu prakticky bezbolestnú.

Uchovávanie inzulínu: Tak ako pri každom lieku, doba uchovávania inzulínu je obmedzená. Na každej fľaši je nutne indikácia trvanlivosti lieku.

POZOR! Zabráňte zavádzaniu inzulínu s dátumom vypršania platnosti! Zásoba inzulínu sa musí skladovať v chladničke (na dverách) pri teplote +2 až + 8 ° C a nesmie byť v žiadnom prípade zmrazená! Injekčné liekovky a perá na inzulín, ktoré sa používajú na denné injekcie, sa môžu uchovávať pri izbovej teplote na tmavom mieste (v nočnom stolíku, v papierových obaloch) po dobu až jedného mesiaca.

Ak nemáte schopnosť uchovávať inzulín v chladničke, nechajte ju v najchladnejšom mieste v miestnosti. Najdôležitejšie je, že inzulín nie je vystavený účinkom vysokých a nízkych teplôt, slnečnému žiareniu a nie je otriasaný.

Slnečné svetlo postupne rozkladá inzulín, ktorý sa stáva žltohnedým. Nikdy neskladujte inzulín v mrazničke alebo na inom veľmi chladnom mieste. Rozmrazený inzulín sa nedá použiť. Dlhé pretrepávanie, napríklad pri cestovaní autom, môže spôsobiť tvorbu bielych vločiek v inzulíne. Tento inzulín sa nedá použiť!

Typické chyby pri zavádzaní inzulínu:

• Zlé miešanie predĺženého (alebo zmiešaného) inzulínu pred podaním. Pred zavedením inzulínu dobre premiešajte "valením" liekovky medzi dlaňami;
• Zavedenie studeného inzulínu. Inzulínové chladničky sú potrebné iba pre dlhodobé skladovanie. "Začatá" fľaša sa môže uchovávať až 1 mesiac na tmavom mieste pri izbovej teplote. V jednotkách sa inzulín zvyčajne uchováva v nočnom stolíku pacienta. Ak je inzulín uchovávaný v chladničke, musí sa odstrániť 40 minút pred podaním injekcie (ohrievanie fľaše rukou je neúčinné). Keďže tento režim je veľmi ťažké sledovať, skladovanie fľaše pri izbovej teplote je bezpečnejšie;
• Dátum uplynutia expirácie inzulínu. Nezabudnite skontrolovať dátum vypršania lieku;
• Ak je koža pred injekciou otieraná alkoholom (čo nie je všeobecne potrebné), alkohol sa musí úplne vyparovať. Inak sa inzulín rozpadne;
• Narušenie striedania miest inzulínu;
• Príliš hlboké (svalové) alebo príliš povrchné (intrakutánne) podanie inzulínu. Inzulín sa musí podávať prísne subkutánne, pričom na tento účel by ste si mali pokožku prebrať do záhybu a neuvoľniť ju až do konca podávania lieku;
• Uvoľňovanie kvapiek inzulínu z miesta vpichu. Aby ste tomu zabránili, je potrebné ihlu ihneď odstrániť, ale počkajte 5-7 sekúnd po injekcii. Ak dôjde k úniku, nasledujúca technika pomáha: pri podaní injekcie sa ihla najprv vloží do polovice, potom sa smer injekčnej striekačky obráti (odbočte ju na stranu o 30 °) a ihly sa vloží do konca. Potom kanál, cez ktorý inzulín mohol vytekať po injekcii, nie je rovný, ale zlomený a inzulín nevyteká;
• Porušenie režimu a schémy inzulínovej liečby. Dôsledne dodržujte lekárske stretnutie.

Pri inzulínovej terapii je nevyhnutné zníženie hladiny cukru v krvi s rozvojom hypoglykémie, keď hladina cukru v krvi je nižšia ako 3,0 mmol / l. Hypoglykémia je najčastejšou komplikáciou inzulínovej liečby u pacientov s cukrovkou. Hypoglykémia bez straty vedomia, nezávisle zastavená pacientom, sa považuje za mierny. Ťažká sa nazýva hypoglykémia s poruchou vedomia, vyžadujúcou pomoc iných alebo zdravotníckeho personálu [3].

Klasické príznaky miernej hypoglykémie sú silný paroxysmálny hlad, studený pot, chvenie rúk, závrat, slabosť.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, je nevyhnutné urýchlene určiť hladinu cukru v krvi (najlepšie pomocou rýchlej metódy s použitím glukometra alebo testovacieho prúžku v priebehu 1-2 minút). Vzhľadom na relatívne pomalé vykonávanie tejto analýzy expresnými laboratóriami (30-40 minút) s rozumným podozrením na hypoglykémiu, jeho zatknutie by sa malo začať ihneď, a to ešte pred prijatím odpovede laboratória.

Relatívne zriedkavé (až 1-2 krát týždenne) je ľahká hypoglykémia prípustná, najmä u mladých ľudí s cukrovkou, za predpokladu, že ich pacient rýchlo a správne zastaví. V tomto prípade nie sú nebezpečné a sú dôkazom toho, že hladina cukru v krvi je takmer normálna.

Pri prvých príznakoch hypoglykémie by mali:

Vezmite rýchlo absorbované sacharidy v množstve zodpovedajúcom 20 g glukózy (pozri tabuľku), najlepšie v tekutej forme. Po odkvapkávaní sa odporúča odobrať ďalších 10 g sacharidov s pomalým vstrebávaním (1 kus chleba alebo 2-3 sušenie alebo 1 jablko alebo 1 pohár mlieka), aby sa zabránilo relapsu hypoglykémie v nasledujúcich niekoľkých hodinách.

Prostriedky vhodné na zastavenie ľahkej hypoglykémie

Inzulínová terapia prevencia komplikácií

Plagáty uverejnené na našej klinike

5. komplikácie inzulínovej liečby; ich prevenciu.

Inzulínová rezistencia.
Pacienti často potrebujú množstvo inzulínu, ktoré presahuje fyziologické potreby zdravého človeka (50 - 60 U). Takíto pacienti sa nazývajú rezistentné na inzulín, sú mimo stavu ketoacidózy alebo prítomnosť koinfekcie musí vstúpiť do veľkých dávok inzulínu. Nepozorovali absenciu reakcie organizmu na injekciu inzulínu, ale zníženú citlivosť na tento liek. Dôvody na vznik inzulínovej rezistencie sú tvorba veľkého množstva antagonistov inzulínu, protilátok proti tomuto hormónu v tele, deštrukcia inzulínu inzulínom, absorpcia inzulínu v podkožnom tkanive.

U niektorých pacientov s cukrovkou zvyšuje dávka inzulínu nielen očakávaný účinok, ale naopak má paradoxný účinok, ktorý sa prejavuje v zhoršovaní metabolických dávok vrátane sacharidov. Takáto činnosť u rôznych pacientov pokračuje v rôznych časoch. Nazýva sa to "anti-modulácia syndróm." Vyskytuje sa u 10% pacientov s cukrovkou, ktorí sú liečení inzulínom.

Zavedením inzulínu neustále na jednom a tom istom mieste v tejto časti tela sa môžu vyskytnúť tzv. Lipoatrofie - malé prehĺbeniny v koži spôsobené poklesom podkožného tuku. A niekedy naopak diabetik zaznamenáva "obľúbenú" časť tela na injekciu, podivné tesnenia, opuch kože - to sú lipómy. Obidva sa nazývajú lipodystrofia. Nevytvárajú vážne zdravotné riziko, ale vyžadujú určitú opravu pri vykonávaní injekcií.
Čo robiť, ak existujú lipodystrofia?
Lipómy sú najlepšie ponechané samostatne - injekcie inzulínu sa vykonávajú na iných miestach a trvajú niekoľko mesiacov pacientov, až kým lipómy postupne nezmiznú.
Lipoatrofie sa môžu zvyčajne vyskytnúť pri používaní inzulínu získaného z hovädzích žliaz, čo znamená, že ak sa vyskytnú, je potrebné prejsť na vysoko vyčistený bravčový alebo "ľudský" inzulín. S touto komplikáciou lekár môže odporučiť, aby bol miestom lipoatrofie prepichnutý z prasačieho alebo krátkodobo pôsobiaceho ľudského inzulínu. Injekcie by mali byť urobené do zdravého tkaniva na samom okraji postihnutej oblasti kože lipoatrofie. Chipping sa vykonáva v smere hodinových ručičiek s intervalom 1 cm.
Niekedy sa môžu vyskytnúť svrbenie alebo kožné zmeny na miestach, kde sa podáva inzulín - pľuzgiere, sčervenanie. Ihneď o tom povedzte lekárovi! Možno sa takto prejavila alergická reakcia tela na vstreknutý liek. Na odstránenie tohto javu je potrebné zmeniť sériu inzulínu.
Hypoglykemické reakcie, niekedy komplikujúce inzulínovú liečbu, môžu byť prejavom nestabilného priebehu diabetu. Najčastejšie sú však spôsobené porušením stravovacieho režimu, nedostatočnou fyzickou námahou, predávkovaním inzulínom, súčasným príjmom alkoholu alebo určitými liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykemický účinok inzulínových prípravkov. Hypoglykémia sa vyskytuje skoro po podaní inzulínu (najneskôr do 6 až 7 hodín po podaní). Príznaky sa rýchlo rozvinú, jeden po druhom, a sú vyjadrené prejavom úzkosti, vzrušenia, hladu, všeobecnej slabosti, palpitácie, trasenia rúk a celého tela, potenie.
V týchto prípadoch musí pacient okamžite jesť 1 - 3 kusy cukru, lyžicu džeme, nejaký chlieb a sušienky. Zvyčajne po požití sacharidových látok po 2 až 5 minútach zmiznú všetky príznaky hypoglykémie. Tiež to môže byť eliminované pri / v zavádzaní 40% glukózy 20 ml. Ak pacient nedostane potrebné ošetrenie, potom sa jeho stav zhorší, pacient stráca vedomie. Nahradená inzulínová terapia, najmä s jednorazovou dávkou liečiva s maximálnym účinkom v noci, prispieva k rozvoju nočnej hyperinzulinémie. Súčasne v tele existujú obdobia nedostatku aj nadbytku hormónu.
Syndróm charakterizovaný striedaním hypo a hyperglykemických stavov a zodpovedajúce narušenie metabolických procesov spojených s nadmernou aplikáciou inzulínu sa nazýva "Somogyiov syndróm" alebo chronické predávkovanie inzulínom. V reakcii na hypoglykémiu dochádza k ochrannej reakcii tela: v dôsledku toho dochádza k uvoľneniu kontrainzulárnych hormónov (adrenalín, glukagón, kortizol), ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi riadeným spôsobom.
Hyperglykémia na začiatku pôstu môže byť spojená s predchádzajúcou nočnou hypoglykémiou, ktorá je čiastočne spôsobená nedostatočným pôsobením predĺženého inzulínu. Nesprávne zvýšenie dávky prispieva k ďalšiemu zníženiu glykémie v noci, zatiaľ čo ranná hyperglykémia zostáva nezmenená. V dôsledku toho sú nedostatočné inzulínové terapie a hypersenzitivita tkanív na endogénne hormóny proti inzulínu faktormi vo vývoji kompenzačnej hyperglykémie a vzniku syndrómu chronického zlyhania obličiek.
Prevencia syndrómu je znížená na súlad so všetkými princípmi liečby diabetu, určenie optimálnych dávok lieku s maximálnym priblížením k fyziologickým rytmom sekrécie.

Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

Komplikácie s inzulínovou liečbou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú výrazné zmeny v zdraví a sú ľahko prispôsobiteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu kvality.

Keď je liečba inzulínom predpísaná pre diabetických pacientov

Liečba inzulínom je komplexom lekárskych opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sú predpísané zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené aj v prípade patológie druhého typu.

Dôvodom inzulínovej terapie sú teda nasledujúce stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktakemická kóma;
• ketoacidosis;
• diabetická hyperosmolárna kóma;
• tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou;
• rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukrového typu 2;
• rýchla strata hmotnosti u diabetikov;
• nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov.

Možné problémy s liečbou inzulínom

Akákoľvek liečba za určitých podmienok môže spôsobiť zhoršenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak aj chybami pri výbere lieku a pri dávkovaní.

Ťažké zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvíjať v dôsledku:

• nesprávne dávky hormónu;
• porušenie režimu vstrekovania;
• (diabetici si zvyčajne uvedomujú skutočnosť, že v predvečer fyzickej aktivity by mali znížiť svoju dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov) alebo bez zjavného dôvodu.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát môže byť rýchlo zdokonalený so sladkosťami, takže majú s nimi vždy cukríky. Avšak lekári odporúčajú, aby diabetici mali aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie o tom, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie riadnej pomoci v prípadoch, keď sa človek ochladí mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok proti nemu.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónu zvyšuje na 500 IU / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvýšenie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu sa znižuje použitím prednizolónu počas dvoch týždňov: začína sa 30 mg dvakrát denne a potom sa postupne znižuje hladina lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Miestna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi založenými na krvi ošípanej alebo človeka je to len zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a horíkom a čoskoro sa rozvinie erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často sami ostanú. Antihistaminová liečba je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná alergia na inzulín sa zriedka zaznamenáva, ale môže sa objaviť po prerušení liečby a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek inzulínový prípravok.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia skoro po podaní injekcie. Môžu to byť:

• vyrážka a angioedém;
• svrbenie a podráždenie;
• bronchopulmonálny kŕč;
• akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Ak po zlepšení je potrebné pokračovať v injekcii inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v stacionárnych podmienkach a tiež znížiť citlivosť tela na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že príčinou je systematické trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

• inzulín nie je dostatočne vyčistený;
• liečivo bolo injikované nesprávne, napríklad bolo vstreknuté do podchladenej časti tela alebo samo o sebe má teplotu nižšiu ako je požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa striedajú každý deň na injekciu. Jedno z preventívnych opatrení sa považuje za riedenie hormónu rovnakým množstvom NovoCainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem toho, inzulínové snímky môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

• Bláznivá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje výrazné nepohodlie. Dôvod - problém lomu lomu. Niekedy sa diabetici mylne pokúšajú o retinopatiu. Zbaviť sa nepohodlie pomáha špeciálne liečenie, ktoré sa vykonáva na pozadí inzulínovej liečby.
• Opuch nôh. Je to dočasný fenomén, ktorý sám preč odďaľuje. Pri nástupe inzulínovej terapie je voda horšie vylučovaná z tela, ale v priebehu času sa metabolizmus obnoví v rovnakom objeme.
• Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
• Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti. Priemerná hmotnosť sa môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby sa zabránilo zvýšeniu libier, je potrebné upraviť menu smerom k zníženiu počtu kalórií a dodržiavaniu prísneho režimu stravovania.
• Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypokalémie pomôže špeciálna strava, kde bude veľa kapusta zeleniny, citrusových plodov, bobule a zeleniny.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómu

Predávkovanie inzulínu sa prejavuje:

• zníženie svalového tonusu;
• necitlivosť v jazyku;
• trápajúce sa ruky;
• stála smäd;
• studený, lepkavý pot;
• "Hmlovina" vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený ostrým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa predišlo prechodu na kómu, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fázy jeho prejavu. Každý z nich má vlastný súbor príznakov:

1. keď prvý vyvinie hypoxiu štruktúr mozgu. To je vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
2. v druhom je ovplyvnený hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje behaviorálnou poruchou a hyperhidrózou;
3. na treťom mieste trpí funkcia stredného mozgu. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako počas epileptického záchvatu;
4. štvrtá etapa je kritickým stavom. Je charakterizovaná stratou vedomia, palpitáciami a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečným opuchom mozgu a smrťou.

Ak sa v normálnych situáciách zhorší zdravotný stav diabetu po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme o hodinu neskôr osoba pocíti alarmujúce príznaky.

Intenzívna inzulínová terapia a prevencia komplikácií diabetu

Intenzívna liečba inzulínom, ktorá je najbližšia k fyziologickej sekrécii inzulínu, poskytuje dlhodobú stabilnú kompenzáciu diabetu, čo dokazuje normalizácia hladín glykozylovaných krvných proteínov. Dlhodobá udržiavanie glykémie, blízkej normálu, prispieva k prevencii, stabilizácii a dokonca regresii diabetických mikroangiopatií. Toto bolo presvedčivo demonštrované dlhodobou prospektívnou rozsiahlou štúdiou o kontrole chorôb a ich komplikáciách (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Štúdia sa uskutočnila od roku 1985 do roku 1994 v 29 mestách v Spojených štátoch a Kanade. Bola sledovaná skupina 1441 pacientov. Výsledkom tejto štúdie bola kladná odpoveď na dlho diskutovanú otázku, či prísna kontrola hladiny glukózy v krvi a jej udržiavanie v medziach normálnych hodnôt môže zabrániť alebo spomaliť vývoj diabetických vaskulárnych lézií.

Pri intenzívnej inzulínovej terapii u skúmaných pacientov sa znížilo riziko retinopatie o 34-76% a frekvencia proliferácie - o 45%, mikroalbuminúriu - o 35-56%. Pri tradičnej terapii bol výkon výrazne horší. Nepochybne môže byť intenzívna liečba inzulínom považovaná za jeden z významných úspechov diabetológie v posledných desaťročiach. Je zrejmé, že práva na čele výskumu v Národnom inštitúte diabetu, Dr. Oscar Krofford: "Kým otvoriť hojace diabetikov, intenzívna liečba je najlepší spôsob, ako zabrániť vzniku komplikácií diabetu"

Úspech intenzívnej inzulínovej terapie si zároveň vyžaduje určité podmienky:

• Pacient by mal mať inzulín a prostriedky na jeho zavedenie.
• Pacient musí mať prostriedky na sebakontrolu.
• Pacient musí byť vyškolený a motivovaný na intenzívnu inzulínovú terapiu.

Prirodzene, čím bližšie k normálnej hladine glukózy v krvi je zachovaná, tým vyššie je riziko hypoglykemických reakcií. V štúdii DCCT sa pozoroval trojnásobný nárast výskytu ťažkej hypoglykémie (je to za podmienok starostlivej kontroly!). Pozorovalo sa na pozadí intenzívnej inzulínovej liečby. Nemôžeme súhlasiť s názorom autorov, že hypoglykémia nie je príčinou neskorých komplikácií diabetu. Hypoglykémia je rovnako nebezpečná ako vysoká hladina glukózy v krvi, aj keď dodržiavame logiku autorov, že hypoglykémia "slúži nie ako príčina, ale ako spúšťací faktor hemoftalmie". na našich 30 rokov klinických skúseností, môžeme pokračovať, že hypoglykémia môže byť "spúšť", niekedy fatálne, závažná encefalopatia provokujúce faktor zhoršenia ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, fatálne.

V dielach zahraničných autorov, post-publikoval výsledky DCCT, poskytuje informácie, ktoré intenzívne inzulínovou terapiou, vykonávané bez riadneho dohľadu, nemožno nazvať intenzívnejšie, je to len opakovanom podávaní inzulínu a v tomto prípade nemá žiadnu výhodu oproti tradičným.

V súvislosti s vyššie uvedeným považujeme za účelné a realistické uskutočňovať intenzívnu inzulínovú terapiu v nasledujúcich situáciách:

• V podmienkach špecializovaných nemocníc pri primárnom vymenovaní inzulínovej liečby u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes mellitus 1. typu.
• Keď sú odstránené zo stavu ketózy a ketoacidózy.
• U pacientov s ťažkým diabetes mellitus, u ktorých sa pomocou tradičnej inzulínovej terapie nedá dosiahnuť kompenzácia choroby.
• U gravidných žien s cukrovkou. Použitie intenzívnej inzulínovej terapie u týchto kategórií pacientov umožňuje rýchlo dosiahnuť stabilnú kompenzáciu diabetes mellitus a potom (ak existujú vhodné podmienky) pokračovať v liečbe inzulínom

So stabilný charakter ochorenia sa stabilným kompenzáciou nie je nutné neustále vykonávať intenzívnejšiu liečbu, vrátane detí, u ktorých niekoľko injekcií, a to napriek ich bolesti bez starostlivosti o intenzívny inzulínovej liečby na prvý pohľad zdá byť príliš veľkú záťaž pre pacienta, ale lekár by mal vysvetliť, a to najmä u pacientov s novo diabetes mellitus, aké veľké sú jeho prínosy, aká významná je platba za nedostatok náhrady za chorobu v budúcnosti. Možnosť žiť viac voľného životný štýl, strava a manipuláciu s každodennej rutiny Ak je pacient pripravený a vybavený adekvátnych metód kontroly, intenzívna inzulínová terapia je liekom voľby u pacientov s diabetom 1. typu.

Prechod z iného režimu na inzulín je žiaduce vykonávať v nemocnici, najmä ak je pacient v stave dekompenzácie. Ak je pacient v stave kompenzácie a denná dávka inzulínu je menšia ako 0,6 U / kg, v rovnakom čase, že je veľmi dobre vyškolený a má východiskovej polohy pre kontrolu hladiny glukózy v krvi, hospitalizácia nie je nutná prechod k inému spôsobu liečby inzulínom ešte lepší spôsob, ako stráviť ambulantne, v domove spôsob operácie a výživy, poraďte sa so svojím lekárom.

KOMPLIKÁCIE INŠULINOVEJ THERAPY

1. Najčastejším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCÉMIE. Toto napomáha:

- rozdiel medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- veľká fyzická námaha;

- ochorenia pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropické účinky "rýchleho" inzulínu): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmena zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tras, bledosť kože, hrudník, pocit strachu. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickej kóme má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú hypoglykémiu v noci (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení - mozgové príznaky).

Pri používaní inzulínu by mal pacient vždy s sebou malú dávku cukru, čo je kus chleba, ktorý, ak existujú príznaky hypoglykémie, musí byť rýchlo konzumovaný. Ak je pacient v kóme, do žily sa má podať glukóza. Zvyčajne postačuje 20 až 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež vložiť 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Nedávno sa v snahe vyhnúť sa tejto komplikácii objavili a na Západe uplatnili nové pokroky v oblasti technológií a technológií inzulínovej terapie. To súvisí so vznikom a používaním technických zariadení, ktoré vykonávajú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, alebo podporuje zavedenie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikropumpov. Zavedenie týchto technológií umožňuje intenzívnu inzulínovú terapiu s prístupom, do určitej miery, hladiny inzulínu počas dňa k fyziologickému. To prispieva k dosiahnutiu krátkodobej kompenzácie diabetes mellitus a jeho udržania na stabilnej úrovni, k normalizácii iných metabolických parametrov.

Najjednoduchším, najcennejším a najbezpečnejším spôsobom vykonávania intenzívnej inzulínovej liečby je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych pomôcok, ako je "injekčné pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete ľahko dávkovať a prakticky vykonávať bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je veľmi jednoduché použiť rukoväť striekačky aj pre pacientov so zníženým videním.

2. alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergie môže byť nielen inzulín, ale aj protamín, pretože tento je tiež bielkovinou. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú proteíny, napríklad inzulínovú pásku. V prípade alergie na hovädzí inzulín je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa odlišuje od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti sa v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vyvinuli vysoko purifikované inzulínové prípravky: mono-vrcholové a jednokomponentné inzulíny. Jednorozložkové liečivá s vysokou čistotou znižujú tvorbu protilátok proti inzulínu a preto prepnutie pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok na inzulín v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu a tým pomáha znižovať dávku inzulínu.

Ešte výhodnejšie je typovo špecifický ľudský inzulín získaný rekombinantnou DNA, teda genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má dokonca ešte nižšie antigénne vlastnosti, aj keď nie je úplne zbavený. Preto sa na inzulínovú alergiu, inzulínovú rezistenciu, ako aj u pacientov s novo diagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí, používa rekombinantný monokomponentný inzulín.

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť súvisí s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade je potrebné zvýšiť dávku, ako aj použitie ľudského alebo prasačeného monokomponentného inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade by ste mali zmeniť miesto podania injekcie.

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované diétou.

Napriek prítomnosti dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko vyčisteného inzulínu (jednokomponentného a ľudského, získaného pomocou DNA-rekombinantnej technológie) v našej krajine sa vyskytuje dramatická situácia s domácim inzulínom. Po serióznej analýze ich kvality vrátane medzinárodných odborných znalostí sa výroba zastavila. V súčasnosti sa technológia modernizuje. Ide o nevyhnutné opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od firiem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie;

1) Alergické reakcie. Vo väčšine prípadov sú spojené s prítomnosťou proteínových nečistôt v prípravkoch inzulínu s významnou antigénnou aktivitou a antigénne vlastnosti ľudských inzulínov sú menej výrazné v porovnaní s inými inzulínovými prípravkami. Lokálne reakcie prebiehajú v mieste inzulínu zvyčajne v priebehu 12 týždňov od začiatku liečby a sú vyjadrené ako začervenanie, svrbenie kože, opuch, pálenie, môže preniknúť do miesta podávania inzulínu, je možné (zriedkavé) aseptická nekróza tkaniva. Všeobecné reakcie môžu byť prejavené urtikáriou, angioedémom, bronchospazmom, gastrointestinálnymi poruchami, bolesťou v kĺboch, opuchnutými lymfatickými uzlinami, v najvážnejších prípadoch - anafylaktickým šokom. V prípade alergickej reakcie musíte zmeniť inzulínový prípravok a predpísať antihistaminiká - tavegil, suprastin, atď.

2) edém inzulínu. Inzulínové edémy sa spájajú s retenciou sodíka a vody, zvyčajne prechádzajú samostatne a nevyžadujú špeciálnu liečbu, iba v zriedkavých prípadoch sú potrebné diuretiká, ak edém pretrváva dlhšie ako 2 - 3 mesiace.

3) Lipodystrofia je zmiznutie alebo zníženie podkožného mastného tkaniva v miestach inzulínových injekcií vo forme malej depresie alebo fosízy. Prevencia a liečba lipodystrofií: 1) na zavedenie inzulínu je potrebné použiť ostré ihly; 2) každých 7 až 10 dní musíte zmeniť miesto podania inzulínu, aby ste nechodili na to isté miesto; 3) nemôžete vstúpiť do studeného inzulínu (priamo z chladničky); 4) na liečbu vznikajúcej lipodystrofie sa rovnaký objem 0,5% roztoku novokaínu podáva každé 2-3 dni spolu s terapeutickou dávkou inzulínu na modifikované miesto tkaniva. Efekt sa vyskytuje po týždni a dosiahne maximum v období od 2-3 týždňov do 2-4 mesiacov od začiatku liečby.

4) Odolnosť voči inzulínu je stav zníženej citlivosti tkanív na inzulín a zvýšenie potreby inzulínu o viac ako 100-200 IU denne. Terapeutické opatrenia: rehabilitácia ohniskov infekcie; prenos pacientov na ľudský inzulín; nahradenie časti dennej dávky inzulínovej intravenóznej aplikácie; normalizácia funkcie pečene; použitie plazmaferézy, hemosorpcia, ktorá znižuje obsah protilátok proti inzulínu v krvi pacienta.

Liečba cukrovky typu 2 začína liečbou bez liekov: odporúčajú sa všetci pacienti, ktorí potrebujú zmeniť svoj životný štýl (pravidelné cvičenie, strata hmotnosti, strava). Ak tieto opatrenia nestačí, pridajte perorálne hypoglykemické lieky. Ak nie je účinok liečby, lieky možno kombinovať a ak to nepomôže, je potrebné prejsť na inzulín. Dočasné Termín inzulín terapie diabetu druhého typu je obvykle priradená v stresových situáciách, závažných ochorení (infarkt myokardu, cievne mozgové príhody), operácie, úrazy, infekcie a ďalšie. Vzhľadom k prudkému nárastu požiadaviek na inzulín v týchto obdobiach. Denná hypoglykemická liečba je počas tohto obdobia zrušená. Po obnovení sa pacient opäť presunie na obvyklú hypoglykemickú liečbu. Trvalá inzulínová terapia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch: vyčerpaním beta buniek a znížením sekrécie vlastného inzulínu; v prítomnosti kontraindikácií pri užívaní perorálnych liekov znižujúcich hladinu glukózy (pečeň, obličky, krv, individuálna intolerancia na lieky znižujúce hladinu glukózy).

Perorálne hypoglykemické činidlá zahŕňajú:

1) lieky sulfonylmočoviny: glibenklamid (diabetón, manín), gliklazid, glurenorm, stimulujú produkciu inzulínu beta bunkami, normalizujú metabolické poruchy;

2) biguanidy: buformin, bucarban, glyburid (Adeba, silubin), metformín (Glucophage, Metfogamma), ktoré zosilňujú účinok inzulínu, zvyšovanie permeabilita membrány svalových buniek na glukózu, ale sekrécie a uvoľňovanie inzulínu neovplyvňuje tiež prispievajú k zníženiu hmotnosti, Vedľajšie účinky perorálnych hypoglykemických látok: alergické reakcie, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu atď.

Transplantácia pankreasu a beta-buniek. V súčasnosti sa vyvinuli a aplikovali metódy transplantácie pankreasu úplne alebo len izolovaných ostrovčekov. Beta bunky ošípaných, králikov, ľudských embryí sa používajú. Transplantácia sa uskutočňuje v sude rectus abdominis, v pečeni (suspenzia beta buniek sa zavedie do portálnej žily a potom vstúpi do pečene), kultúra beta buniek sa môže implantovať do pankreasu. Táto metóda umožňuje zlepšiť stupeň kompenzácie diabetu a tým zabrániť alebo spomaliť progresiu komplikácií. Pozitívny účinok transplantácie beta-buniek je však krátkodobý, trvá až 1 rok.

Bylinné lieky na diabetes. Fytoterapia sa používa najmä u pacientov s diabetom druhého typu, je asi 150 liečivé rastliny korene a pšeničné klíčky, jačmeň, pšenica, listy, extrakty zo stoniek a listy moruše strom, iskerník semeno, rasca, cesnak, citrónová kôra, chmeľ, odvary z čučoriedkové listy. Užitočné šaláty z divých rastlín: čerstvé listy púpava, listy žihľavy, asot a ďalšie.

Fyzioterapeutická liečba. Také metódy ako hyperbarická oxygenácia krvi sa používajú na odstránenie hypoxie tkaniva, čo pomáha zlepšiť vstrebávanie glukózy tkanivami; Na zlepšenie metabolizmu vo vnútri sa používajú kyslíkové koktaily, ktorých prípravu sa používajú infúzie a odvar z liečivých rastlín - tento postup prispieva k zníženiu telesnej hmotnosti a jej prebytku, pretože pena roztiahne žalúdok a dáva pocit sýtosti, tiež kyslík má pozitívny vplyv na redox procesy; Liečba AppliesHDF na projekčnú oblasť pankreasu, ktorá zlepšuje metabolické procesy v žalúdočnom tkanive, zlepšuje tok krvi v ňom, stimuluje produkciu inzulínu, stimuluje aj produkciu inzulínovej ultrazvukovej stimulácie pankreasu.

Akupunktúra je zavedenie špeciálnych ihiel do aktívnych bodov a používa sa na neuropatiu. Výsledkom je zlepšenie celkového stavu pacientov, zníženie bolesti a zlepšenie citlivosti dolných končatín.

Pri ťažkom diabete mellitus sa môžu použiť liečebné metódy, ako je hemosorpcia, enterosorpcia, výmena plazmy. Hemosorpcia sa používa na diabetes mellitus komplikovaný diabetickou nefropatiou. Enterosorpcia (požívanie sorbentov) umožňuje znížiť dávku inzulínu a iných hypoglykemických látok, aby sa zlepšil metabolizmus lipidov. Plasmaferéza sa používa pri septických komplikáciách a pri zlyhaní obličiek.

Kúpeľná liečba. Celkový zdravotný účinok sanatória a situácie v rezorte je prospešný pre diabetikov. Hlavnou podmienkou je mierna forma ochorenia alebo mierna fáza kompenzácie, ako aj zabezpečenie toho, aby pacienti mohli mať v sanatóriu inzulínovú terapiu a stravu.

Hygiena diabetických pacientov 1) Pacienti sa učia pravidlá ústnej hygieny: je potrebné pravidelne (raz za 6 mesiacov) navštíviť zubára, včas ošetriť zubný kaz a odstrániť zubný kameň. 2) Učte pravidlá starostlivosti o nohy: riziko poškodenia chodidla pri cukrovke je veľmi vysoké, dokonca aj pojem "diabetická noha". Po porážke periférnych nervových zakončení, ciev sa citlivo znižuje citlivosť a prívod krvi do distálnych častí dolných končatín. V týchto prípadoch môže bežná obuv spôsobiť deformáciu chodidla, tvorbu vredov, rozvoj diabetickej gangrény. Navyše, akékoľvek poškodenie kože so zvýšenou hladinou glykémie a zlej zásoby krvi vedie k masívnej infekcii s rozšírením do vaginálneho a kostí a kĺbového aparátu. Liečba diabetickej nohy je komplexný a zdĺhavý proces, ale je možné sa vyhnúť komplikáciám pri vykonávaní individuálnych preventívnych opatrení na starostlivosť o nohy. Patria medzi ne: pravidelné sledovanie stavu pacienta svojich nôh - je nutné denne dôkladne prehliadnuť nohy v dobrom svetle, pri pohľade od venovať pozornosť zmenám na koži v po medzery medzi prstami (na plesňové infekcie, ihneď sa poradiť s lekárom, dermatológ), stvrdnutá koža, praskliny (ich silách spôsobiť vznik infekčného procesu), mozoly na prstoch (je to dôsledok nosenia nesprávnej obuvi), pacient by sa mal starostlivo postarať o nohy: umývať nohy denne Teplú vodu, mäkkým špongiou a neutrálnym mydlom, dôkladne utrieť ich nohy, najmä medzi prstami medzery mäkkým uterákom; Je nevyhnutné naučiť pacientovi správnu voľbu topánok - ideálna obuv by mala byť stabilná, musí byť vo veľkosti, vrchol topánky by mal byť vyrobený z prírodných materiálov (kože), topánky by mali byť odobraté popoludní, keď sú nohy opuchnuté.

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes. Sestra je potrebné poznať klinické príznaky diabetu, aby sa včas na poskytnutie lekárskej starostlivosti pri akútnych komplikácií diabetu, poznať pravidlá podávania inzulínu a dávky výpočtom pred jeho zavedením, aby mohol trénovať metód kontrolu ochorenia pacienta, vedieť o komplikácií diabetu a hovoriť o svojich pacientov, na podporu zamestnanosti v "diabetologickej škole", kde pacienti dostávajú aktuálne informácie o chorobe, výžive a liečbe. Sestra poskytuje: rešpekt pre pacienta, predpísanú lekárom, strave, pacienta diétny výžive školenia, monitorovacie prenosy príbuzných, zabezpečuje dohľad nad celkovým stavom pacienta, tep, krvný tlak, dychová frekvencia, fyziologické funkcie, denný výdaj moču, telesná hmotnosť, stav kože, nesie starostlivosť o pokožku, ústnu dutinu, jasne a včas vykoná vymenovanie lekára, zabezpečuje prípravu a zber biologického materiálu pre laboratórny výskum, prípravu na inštrumentálne Vyšetrovanie a konzultácie, včasná distribúcia liekov a podávanie liekov, injekcia inzulínu, prevencia možných komplikácií, organizuje konzultáciu s nutritionistom, fyzikálnym terapeutom a inštruktorom cvičebnej terapie. V rozhovore s pacientom musí sestra poskytnúť psychologickú podporu pre pacienta, aby bola zaistená úspešný výsledok choroby, vysvetliť príčiny a príznaky ochorenia pacienta i jeho príbuzných, organizuje výmenu informácií s ostatnými pacientmi, dlhodobo trpí cukrovkou, vyzdvihnúť literatúru o spôsobe života pacientov s týmto výučba výpočtu výživy v jednotkách chleba, poskytovanie odporúčaní o používaní náhrad cukrov, o fyzickej aktivite, o výučbe fyzikálnej terapie, o školení používateľov Iju inzulín striekačka, injekčné striekačky-pero, pričom tento spôsob výpočtu dávky a podávanie inzulínu ukazujú miesta vpichu, spôsoby podávania inzulínu, pre kontrolu pacienta sa naučil získané informácie, aby sa zabránilo komplikáciám inzulínovej liečby, sa opisujú použitie merača a testovacie prúžky v domácnosti, ukázať spôsob stanovenia krvný cukor a moč.

Ošetrovateľský proces pri cukrovke. Pacient K., vo veku 28 rokov, je liečený v endokrinologickom oddelení s diagnózou diabetes mellitus prvého typu, strednej závažnosti, dekompenzácie, diabetickej polyneuropatie. Keď dojčenie vyšetrenie založená sťažnosti: konštantný smäd, sucho v ústach, nadmerné močenie, únava, svrbenie kože, bolesti a parestézie v rukách, znížená svalová sila, znecitlivenie a chlad v nohách. Nemocný diabetes asi 15 rokov. Nedávno sa inzulín nepravidelne injektuje. Často si užíva lieky na zníženie hladiny glukózy. Glykémia a kontrola glykozúrie sa vykonáva nepravidelne. Naposledy som daroval krv a moč pre cukor pred viac ako 2 mesiacmi. Je ženatý, má zdravého syna 4 roky. Otec je zdravý, matka má cukrovku.

Objektívne: všeobecný stav je závažný. Teplota tela 36,3 C. Koža a sliznice sú čisté, bledé a suché. Blush na tvárach. Svaly v ramenách sú atrofované, svalová sila je znížená. NPV 18 za minútu. V pľúcach vezikulárne dýchanie. Impulz 97 za minútu, rytmické, uspokojivé vlastnosti. HELL 150/100 mm Hg Art. Srdce - tóny sú tlmené, rytmické. Jazyk je mokrý, potiahnutý bielym. Žalúdok správnej formy, symetrický, sa zúčastňuje na dýchaní. Stolička 1 denne, dekorovaná. Krvný cukor: 11 mmol / l. Analýza moču: hmotnosť 1026, cukor - 0,8 mmol / l, denné množstvo moču - 4800 ml.

Úlohy: 1. Určiť potreby, ktorých uspokojenie je porušené, formulovať problémy pacienta. 2. Stanovte ciele a vypracujte plán ošetrovateľských zásahov s motiváciou.

1. Potreba je porušená: jesť, piť, vylučovať, byť zdravý, vyhýbať sa nebezpečenstvu, komunikovať, pracovať.

pacienta skutočný problém: konštantný smäd, sucho v ústach, nadmerné močenie, únava, svrbenie kože, bolesti a parestézie v rukách, zníženú svalovú silu v ruke, znecitlivenie a chlad v nohách.

Potenciálne problémy: riziko vzniku hypo- a hyperglykemickej kómy.

Prioritný problém: smäd.

2. Krátkodobý cieľ: pacient zaznamená pokles žíznenia do konca 7. dňa liečby. Dlhodobý cieľ: pacient si všimne absenciu smädu na vypustenie.