Čo je vitrektómia: definícia (popis), následky operácie oka

• Produkty

Vitrektómia je chirurgická operácia, ktorá sa úspešne používa na krvácanie do sklovca, oddelenie sietnice, ťažké zranenia vizuálneho analyzátora a diabetes.

Všetky tieto ochorenia boli predtým považované za nevyliečiteľné a nakoniec viedli k strate videnia. Moderná medicína dnes ponúka vitrektómiu ako účinný spôsob, ako opraviť a liečiť ochorenia očí.

Vitrektómiou sa rozumie aj operácia na odstránenie sklovca z oka. Táto štruktúra zaujíma najväčší objem v oku. Teleso môže byť čiastočne odstránené, t.j. produkujú medzisúčtovú vitrektómiu a môžete úplne.

Po vitrektómii má oftalmológ plný prístup k sietnici sietnice. To umožňuje fotokoaguláciu ("spájkovanie") sietnice, presunu tkaniva z neho alebo obnovenie integrity membrány.

Pri odstraňovaní sklovitého telesa oka sa miesto toho injektuje plyn alebo špeciálna kvapalina.

Táto operácia môže byť vykonaná v miestnej alebo celkovej anestézii.

Hlavné dôvody operácie sú:

1. Zranenia očí, napríklad v dôsledku prenikania cudzieho predmetu;
2. Separácia sietnice spôsobená ťažkou myopiou, diabetes mellitus alebo starnutie sklovca. Sieťka sa môže tiež odlepiť v dôsledku kosáčikovej anémie alebo penetračného poškodenia oka;
3. Saturácia krvi sklovca - hemophthalmos;
4. Intraokulárna infekcia závažná;
5. Retinopatia - diabetická patológia sietnice, ktorá je komplikovaná odlúčením typu trakcie sietnice, hemophthalmus alebo opuch viditeľného miesta;
6. Silné sklovité opacity;
7. Veľká veľkosť sietnice sietnice;
8. Otvor v makule (žltá škvrna) alebo medzera;
9. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky, jej nahradenie (v prípade chirurgického zákroku šedého zákalu);
10. Odstránenie jazvového tkaniva opacitou alebo mnohonásobným krvácaním. Krvácanie môže vyvolať oddelenie vlákien, budú potrebné mimoriadne opatrenia.

Vykonanie operácie

Na výrobu chirurgickej liečby je pacient hospitalizovaný niekoľko dní. Po predbežnom dôkladnom vyšetrení je menovaný dátum operácie.

Pred chirurgickým zákrokom okolo 6:00 hod. Má pacient naposledy jesť jedlo. Potom pred operáciou nemožno jesť ani piť. Chirurgia trvá približne 2 hodiny.

Vitrektómiu oka možno vykonať po instilácii anestetík do oka alebo pod celkovou anestézou. Rozhodnutie závisí od stavu pacienta, prítomnosti iných ochorení a celkového počtu navrhovaných postupov.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva na pacienta, ktorý je v polohe na chrbte. Po kombinovanej alebo lokálnej anestézii sa do oka vloží špeciálna spekulum, pri chirurgických zákrokoch fixuje oko.

Potom sa do oka vkladajú 3 malé rezy, do ktorých sa vkladajú nástroje, čo umožňuje chirurgovi manipulovať so sietnicou a sklovitým telom.

Chirurg používa nasledujúce nástroje počas operácie:

1. Vitreot - špeciálna valec s nožom,
2. Osvetľovacie teleso
3. Kanyla na pravidelné dodávanie sterilného fyziologického roztoku do očnej banky. Látka podporuje očné jablko normálnym tónom.

Sklenené telo musí byť úplne odsaté vákuom. Potom sa z tela odstránia jazvy, patologické tkanivá a krv. Ďalej lekár vykonáva manipuláciu na sietnici.

Vitreózna humor, ktorý bol odstránený, nahradí:

• Vzduchová zmes alebo sterilný vzduch s plynom, ak je cieľom tampón sietnice, a udržiavať ju v normálnej polohe (v prípade roztrhnutia žltej škvrny.) Zmes sa odstráni do 3 týždňov, po uplynutí tejto doby sa objaví jej vlastná vnútroočná tekutina;
• Fluororganická kvapalina, t.j. voda, ktorá je nasýtená fluoridom alebo silikónovým olejom. Hmotnosť je ťažšia ako voda. Silikónový olej je oveľa ťažší ako voda, stlačí si sietnicu po dobu 3-4 mesiacov, po ktorej ju lekár odstráni.

Mikroinvazívna vitrektómia

Rôzne chirurgické zákroky spočívajú v extrakcii celého sklovca alebo jeho časti. Operácia sa uskutočňuje v troch mikroskopických prerazoch o veľkosti 0,3-0,5 mm. Do prerazov sa vkladajú ešte menšie nástroje.

Charakteristicky je frekvencia vitreotómie počas mikroinvazívnej vitrektómie vyššia a nie je 2500 za minútu, ale dvakrát väčšia. Okrem toho sa používa iný typ osvetľovacieho zariadenia - samozamykacie viacbodové zariadenie.

Vlastnosti operácie sú nasledovné:

• Nízka úroveň traumy;
• Zníženie rizika krvácania, čo je dôležité v prípade nadmerného rastu krvných ciev v tkanive;
• Operácia sa vykonáva ambulantne bez hospitalizácie;
• Obdobie pooperačnej rehabilitácie bolo znížené.

Minimálna invazívna vitrektómia sa nerealizuje vo všetkých očných centrách.

Preskúmanie vitrektómie priamo závisí od kvalifikácie lekára a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Po štandardnej vitrektómii by mal pacient 1-3 dni zostať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Vízia pacienta sa po operácii obnoví. Stupeň obnovy a trvanie závisí od nasledujúcich faktorov:

• Prítomnosť závažnej patológie sietnice;
• Priepustnosť optického média oka pre svetelný lúč;
• Stav optického nervu.

Ak je sklovité telo nahradené fyziologickým roztokom, potom bude nejaký čas v oku krvnými zložkami. Prehľady pacientov naznačujú, že zakalenie očí môže pretrvať niekoľko týždňov.

Ak je sklovité telo nahradené zmesou plynov, objaví sa čierny závoj, ktorý zmizne do siedmich dní.

Pri oneskorenej liečbe, keď sa sietnica už stala nezvratnými zmenami, rehabilitačné aktivity prebiehajú dlho.

Po vitrektómii po dobu 3-6 mesiacov je zakázané:

1. Zdvihové závažia s hmotnosťou viac ako dva kilogramy;
2. Prečítajte si viac ako 30 minút;
3. Nakloňte sa nad ohňom plynového kachlí alebo stojte nad otvoreným ohňom;
4. Športujte tam, kde sú svahy;
5. Vyskúšajte akékoľvek intenzívne cvičenie.

Upozorňujeme, že po operácii nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Závesný očný tlak, ktorý je pre ľudí trpiacich glaukómom najnebezpečnejší;
2. Oddelenie sietnice;
3. Krvácanie do sklovca;
4. Tvorba infekčného vnútroočného procesu;
5. Poškodenie objektívu;
6. šedý zákal;
7. Opuch oblastí pod rohovkou - vonkajšieho plášťa oka;
8. Vzhľad hromady nových ciev v dúhovke, ktoré môžu vyvolať glaukóm.

Čím lepšia je príprava na operáciu a predoperačné štúdie, tým väčšia je pravdepodobnosť vyhnúť sa komplikáciám.

Vitrektómiou je najbežnejšia operácia, ak je potrebné odstrániť sklovité telo oka, najmä pri cukrovke 2. typu. Často je operácia jedinou podmienkou na zachovanie vízie osoby. V súčasnej dobe je vitrektómia vykonávaná na moderných zariadeniach v dobrom zdravotnom stave.

Urobili mi takú operáciu pri lokálnej anestézii, ktorú som strašne ľutoval. Hoci tu nebola žiadna bolesť, stále to nebol príjemný pocit. Je lepšie prežiť odpadové produkty z celkovej anestézie ako cítiť vo vedomí všetky "potešenia" procedúry.

Tosik ahoj. Podľa akého výpovede ste urobili túto operáciu a kde a na akej klinike (ak boli dostupné informácie o chirurgovi, ktorý vykonal operáciu)? Po uplynutí rehabilitačného obdobia by som bola vďačná za odpoveď.
Moja matka má hemophthalmus, teraz robia hemasy, účinok je nevýznamný.

No, ty blázon Tosik..

V roku 2013 som mal oddelenie sietnice na ľavom okraji zo strany chrámu. Žiadal som na Oftalmologickú kliniku MAPO (Zanevsky, 1/82, Petrohrad) prostredníctvom VHI. Prišiel som k chirurgovi Khakimovovi Antonovi. On navrhol vykonávať vitroectomy s náhradou sklovca tela plynom - komplexná operácia, ktorá má mnoho smutných následkov pre osobu. Oveľa neskôr som sa dozvedel, že v mojom prípade stačilo, aby som mi dal tzv. "Náplasť" a urobila laserovú koaguláciu (sietnica blikajúca laserom).
Vitroektómia trvala približne 2 hodiny, bola vykonaná v celkovej anestézii. Po chirurgickom zákroku musíte ležať na žalúdku, dvakrát alebo tri dni. V nemocnici MAPO som strávila päť dní. Oddelenie oftalmológie je veľmi čisté, zdvorilé a starostlivé personál, dobré jedlo a skutočná starostlivosť o pacienta.
Po vyprázdnení sa sietnica ihneď vrátila späť a videl som taký druh "slepého" oka. Ako sa ukázalo z rozhovoru s A. Khakimovom, dúfal, že plyn bude schopný dostatočne stlačiť sietnicu a navyše ju nesmie preniknúť laserom, nie je prekvapujúce, že všetko padlo. Potom odporúčal, aby opäť vykonal in vitroektómiu, ale nahradením plynu zostávajúceho so silikónom (silikónový olej). Silikón má veľmi hustú štruktúru a môže odtrhnúť oddelenú sietnicu tak, aby skutočne rástla. Prečo mi nebolo ihneď ponúknuté vitokémiu so silikónom - nie je to jasné.
Táto operácia bola vykonaná tam. Operáciu vykonal vedúci oddelenia Klyushnikova Elena Vladimirovna. V mojom prípade boli zvyšky plynu odstránené z predchádzajúcej neúspešnej vitroektómie a zmenené na silikón.
Po operácii sa obraz, ktorý prechádza cez šošovku cez silikónové perličky, prenáša do sietnice. Vzhľadom k tomu, silikón je umelý materiál, obraz, ktorý vidíte, ako keby plávajúce po celú dobu, žiadne jasné obrysy, svetlo láme úplne inak, uvidíte objekty nie tak, ako naozaj sú, zdroje svetla rozostrenie, text po vitroectomy nemôžete čítať.
Silikón skutočne tlačí sietnicu, takže ak potrebujete intrauterómiu, usadte sa na tomto materiáli. Ale on má jedno VUT! - To je materiál, ktorý je zničený, čím dlhšie je vo vašom oku, tým viac sa rozpadá na malé malé bubliny. Prešiel som silikónom do oka asi 11 mesiacov, počas ktorého sa mu podarilo naplniť svoju funkciu, ale takmer úplne sa rozpadlo.
Neopakujte po mne, nechodíte so silikónom dlhším ako 5-6 mesiacov. Bude potrebné vykonať ďalšiu operáciu, takzvanú "revíziu" - to je odstránenie silikónových zvyškov z prednej komory oka, pretože sama od seba sa odparí. Oddelenie sietnice je vážne ochorenie, ale môžete a musíš bojovať za svoje oči, pokiaľ to bude potrebné!

Oksana Zanechal ste komentár 09/20/2016 17:02. Prosím, napíšte, ak sa vykonala vitroectómia pod všeobecnou anestézou?

Vitrektómiu vykonanú pri lokálnej anestézii. Očí.

Dobré popoludnie Mám hemophthalmus, oddelenie. Potrebujem urobiť túto in vitroectómiu. Chcem sa opýtať Oksana, ako teraz máte veci s tvojimi očami? A aká je táto iná operácia náplasť - s laserom, povedzte mi, je to veľmi vnno. Ďakujem.

Dobrý deň! Povedzte mi, možno niekto vie. V ktorých mestách (s výnimkou Moskvy a Petrohradu) túto operáciu vykonáva? Žijem v Krasnojarsku. Nie sme.

V Soule. Žiadne srandu. A nestrácajte čas, ak máte taký problém s očami.

Mala som vitroectomy pravého oka, 07.12.2017 v 140. nemocnici v Perm.
V októbri 2016 sa v dôsledku zvýšeného krvného tlaku praskla krv v pravom oku. Neskôr sa stabilizoval krvný tlak, do 3 dní prešlo sčervenanie oka, ale zvyšok autorky začal visieť v oku, ktorý zasahoval, najmä pri vedení auta. Očulista odporučil Emoksipinovi kvapkať a povedal, že s časom by sa vyriešil zvyšok autorky. A tak som kúpil Emoksipin (Emaksioptik - analog) až do mája, s prestávkami za mesiac (podľa odporučenia optometrista). Na konci mája sa objavila čierna škvrna, ktorá sa začala zvyšovať s každým ďalším dňom. Opäť som sa obrátil k očnému, predpísal mi Taufon. Potom som letel na dovolenku, a keď som letel, pravé oko mi nevidelo takmer nič. Bola to len čierna škvrna, ktorá sa rozptýlila v svetle a videl všetko, akoby cez fľašu. Následne mi očný agent poslal do nemocnice, kde našli oddelenie sietnice a roztrhnutie makuly na dvoch miestach. Jedna diera 7 mm, druhá 3 mm. Lekár povedal, že nemajú silikónové škvrny nad 5 mm a ponúkli mi injekciu. Všetko toto potešenie stojí 110 tisíc rubľov (vrátane nového objektívu). Operácia trvala 2,5 hodiny. Zároveň sa do očnej gule čerpal plyn, ktorý sa druhý deň zmení na tekutinu a potom sa vyzerá skrz pohár vody. Počas 1,5 mesiaca sa kvapalina z oka úplne neodparila, zostáva približne štvrtina. Zrak sa začal objavovať, ale nebolo to úplne jasné, objekty sa zdajú byť zakrivené, nebola jasná, ako by sa pozrela cez plastovú tašku. Potom je žiak mierne zväčšený ako so zdravým okom. Teším sa na to, čo sa bude diať ďalej, ale už bezpečne riadim vozidlo. Lekár povedal, že jeho vízia sa úplne nezotaví pred 3-6 mesiacmi. Tlak oka v oboch ociach je normálny 16-18! Pozrime sa, ako to všetko končí!

Bude obnovený, ak už nie sú žiadne detaily a prestávky. A to je nepredvídateľné.

Je vaša vízia obnovená? Podstúpila som takúto operáciu aj 2. novembra 2017, kým sa nič nezaznamenalo, všetko bolo ohromné.

Je príliš skoro. Aspoň 2,5 mesiaca! Plyn sa postupne odparoval, zrak bol obnovený, ale vidím všetky predmety skrútené. Lekár uviedol, že trvá najmenej 6-8 mesiacov, kým sa zlepšenie objaví.

Dobrý deň, musím urobiť rovnakú operáciu, lekár tiež hovoril o vstrekovaní plynu. Čítal som o silikóne, oh plyn. Čo si myslíš, že je lepšia? Ďakujem. Ako teraz vidíte tvoju víziu?

Dobrý deň, urobil som 21 čísel, všetko vidím ako bláznivé akvárium. Ako to robíš s okom?

Radim, ako teraz robíš s očím?

Vitrektómiu urobili v mnohých klinikách vo veľkých mestách Ruskej federácie. Čo je nebezpečné robiť takéto operácie v našej krajine - veľké množstvo vedľajších účinkov, takmer 50%. S ohľadom na našich lekárov je najlepšie, aby sa táto operácia uskutočnila v zahraničí. Je tu možnosť stratiť všetok zrak. Nerobte riziko, pretože cena na európskych klinikách nie je vysoká, niekedy nie vyššia ako v Rusku. Toto nie je reklama, ale rada osoby, ktorá prešla 15 operáciami a stratila zrak. Všetko dobré zdravie!

Dobrý deň!
Vlad, obrovský žiadosť pre vás, ak môžete odporučiť kliniku v Nemecku alebo v Rusku, napíšte, prosím. Moja dcéra má vysoký stupeň krátkozrakosti, komplikovaná. Na ľavom oku (-15) bol pred mesiacom čiastočný hemofaltóm. Teraz vo fáze resorpcie. A v pravom oku (-9) bola nájdená vrodená šnúra pripojená k sietnici. Pomaly retarduje sietnicu. Riziko odlúčenia je veľmi vysoké. My v Kazachstane vo Výskumnom ústave očných ochorení odporúčame liečbu hemophthalmu a monitorovanie sietnice a tyazu. Dieťa má 7 rokov. Chcel by som sa poradiť s profesionálnym lekárom a počúvať druhý názor, pretože Neverím našim špecialistom. Ďakujem moc.

Vitrektómia sa uskutočnila v roku 2014. (plyn) v Jekaterinburgu "Microchirurgia očí je. Fedorov ". V roku 2016 videli v očiach na operovaných očných blatých miestach bližšie k nosu. S problémom sa obrátil na kliniku. Nepovedali nič strašné - to sú jazvy z operácie. Ale do roku 2016 Necítil som tieto jazvy. Predpísané kvapky na udržanie vnútroočného tlaku v normálnom režime "Okumed". Zdá sa mi, že sa mi niečo dobre deje. Čo robiť

Moja mama mala oddelenie sietnice kvôli komplikáciám po chirurgickom zákroku na výmenu objektívu. Vitrektómiu sme vykonali v zahraničí, pretože v meste Antalya nežijeme v Rusku. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii, vstrekne sa silikón, všetko prebehne dobre, ale potom sa udržuje vysoký očný tlak, ktorý nekvapka.

Daria ahoj. Som tiež ponúknutá viktómia. Tam bola operácia v Almaty na sietnici. Niečo nie je po tejto operácii nesprávne. Chcem to robiť v Istanbule
Povedz mi, zotrelo sa zrak mamy?
Koľko času uplynulo. Ako sa cíti. A koľko stojí operácia. Aká rehabilitačná doba. Neľutujete, čo v Turecku robili
Z SW. Gulsara. Bol by som Vám vďačný, keby ste odpovedali. To je pre mňa veľmi dôležité. A videl som na internete, že oči po operácii sú rozdielne. Z vonkajšieho prostredia po operácii vyzerajú ako oči.

Gulsara ahoj, ospravedlňuj, čo urobíš alebo máš vitrektómiu? Urobili sme v Istanbule bez výsledku

Vlad, chcem s tebou hovoriť. Môžete dať svoje súradnice mojej pošte?
[email protected]
Zaujímalo by ma, kto urobil operáciu vitrektómie v Nemecku?

Dobrý deň, Eugene odpovedal na operáciu v Nemecku? Prosím, odpovedzte mi.

Dobrý deň!
Sabina, ak ste odpovedali na Eugene, čo sa týka operácie v Nemecku, napíšte obrovský dopyt na odporúčanú kliniku v Nemecku. Je to veľmi potrebné pre dieťa.
Ďakujem

Dobrý deň, Larisa mi neodpovedala, prosím, môžete mi poslať e-mail?
zistila si liečbu? [email protected]

Dobrý deň, našiel som túto stránku, kde som chcel ešte stále zistiť, kto bol operovaný v MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, recenzie o lekároch

Vitajte! Odpovedal ste niekto z prevádzky?

Vitajte! Ja som 33, tiež povedal, že musíte urobiť operáciu. Vidím všetko, ale nie jasne, akoby pod vodou, ale obávam sa, že sa mi zhorší zrak, takže hľadám dobrú klímu, kde môžete takúto operáciu vykonávať kompetentne a efektívne! Pri čítaní vašich recenzií som si uvedomil, že vízia nie je úplne obnovená! Podaluysta, ktorý sa v Krasnodar na klinike pomenoval Fedorov, hovorí, naozaj chce počuť váš názor!

Dobré popoludnie Mali ste operáciu, ak áno, v ktorej kliniky a aké sú výsledky? Ďakujem.

Odporúča sa intraperitómia s membranopillingom pravého oka. Mám zlomenú makulu. Predávam testy a pripravím sa na operáciu v Novosibirskom vedecko-technickom komplexe, ale každý deň sa zaujímam, či to urobiť, hojnosť čítaných informácií je už zlá.

A nie je žiadna odpoveď o týchto operáciách v MTK Fedorov Novosibirsk, odpovedať, ktorí operovali na tejto klinike

Mikroinvazívna vitrektómia

Vitrektómiou je druh chirurgického zákroku v oftalmológii, ktorého podstatou je čiastočné alebo úplné odstránenie sklovitého tela. Účelom takejto liečby je spravidla odstránenie jaziev, organicky degenerovaných tkanív alebo miest krvácania, ktoré nie sú absorbované pod vplyvom terapeutických opatrení. Takéto formácie sa stávajú zdrojom a zdrojom ďalšej degenerácie okolitých tkanív; najmä degenerácia a proliferácia spojivového tkaniva môže spôsobiť napätie (trakciu) sietnice s následným pretrhnutím a / alebo odpojením, ktoré ohrozuje úplnou alebo čiastočnou, často nezvratnou slepotou.

Počas operácie vitrektómie sú odstránené časti sklovca nahradené vyváženým solným roztokom alebo polymérnymi látkami. To je nevyhnutné na obnovenie prirodzeného mechanického prispôsobenia sietnice do cievnej mriežky. Umelé agregáty vytvárajú potrebný tlak a stlačia sietnicu na vnútornú plochu podložia bohato vaskularizovanú (prenikanú krvnými cievami). Tým sa rekonštruuje fixácia a úplné zásobovanie sietnicového tkaniva kyslíkom a živinami a redukuje sa riziko opakovaných krvácaní do sklovitého tela.

Indikácie vitrektómie

Čiastočná alebo úplná vitrektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• oddelenie sietnice;
• prítomnosť zón trakčného napätia sietnice, ktorá ohrozuje jej rýchle odtrhnutie a pretrhnutie (obzvlášť dôležité v prípade pripojenia sklovca k makulárnej oblasti zodpovednej za centrálny, najakútnejší pohľad);
• retinálne prerušenia (rozhodnutie o intervencii vitrektomie závisí od miesta, oblasti a charakteru prestávok);
• hemophthalmus - krvácanie do sklovca (drobné krvné zrazeniny sa rozpúšťajú počas terapeutickej liečby, vitrektómia je tiež predpísaná pre zlyhanie takýchto opatrení, ako aj pre rozsiahle alebo opakované krvácanie);
• liečba poranení očí, ktorá vyvoláva zjazvenie, trakčný vývoj alebo posttraumatické krvácanie a / alebo odlúčenie sietnice;
• ďalšie operačné opatrenia počas chirurgického zákroku v oblasti fundusu;
• extrakcia cudzích častíc a predmetov zo sklovitého tela;
• zhoršenie zraku spojené s výrazným zakalením sklovitého tela;
• závažná proliferatívna retinopatia, ktorá nie je vhodná na liečbu laserom alebo opakovaný rast novo vytvorených ciev (neovaskularizácia) a tvorba vláknitého tkaniva.

Príprava na chirurgickú a vitrektomickú techniku

Vitrektómiou je potrebný vysokokvalifikovaný očný lekár a vážne klinické skúsenosti. Moderné špičkové technické vybavenie umožňuje chirurgickú intervenciu s minimálnym samotesniacim rezom (nevyžaduje šitie). Tým sa eliminuje alebo minimalizuje mnoho pooperačných rizík. Vysokokvalitné biokompatibilné materiály používané počas liečby skracujú obdobie zotavenia a umožňujú ambulantnú liečbu v "jednodňovom" režime.

Príprava na vitrektómiu zahŕňa komplexnú diagnostiku a dôkladný vývoj plánu operácie. Za účasti anesteziológov sa rozhoduje o spôsobe úľavy od bolesti. Lokálna anestézia sa najčastejšie používa, v prípade potreby sa kombinuje s intravenóznou premedikáciou. Zvyčajne nie je potrebná celková anestézia, ktorá výrazne zjednodušuje prácu operačného tímu, znižuje objektívne náklady na procedúru a čo je najdôležitejšie, odstraňuje množstvo kontraindikácií pre operáciu.

Vitreoretinálny chirurg nášho oftalmologického centra - Ilyukhin Oleg Evgenievich - vlastní technológiu a má bohaté skúsenosti v najkomplexnejších chirurgických zákrokoch na odstránenie sklovca. Manipulácia sa vykonáva pomocou najkvalitnejšieho nástroja, ktorý sa vkladá do oka mikroskopickými prepichmi; Rovnakým spôsobom sa evakuujú odstránené objemy sklovca.

Vitrektómiu možno v prípade potreby kombinovať s liečbou katarakty a keratoplastikou, ale častejšie je predpísaná ako súčasť liečby retinálnej (retinálnej) patológie. Po odstránení potrebného objemu sklovitého tela chirurg pokračuje v endokoagulácii, vyreže časti jazvy a vláknitého tkaniva, vylučuje trakciu, obnovuje integritu makuly, kompaktuje oblasti sietnice, ktoré vykazujú tendenciu odlúčenia.

V konečnom štádiu je potrebné obnoviť normálny vnútroočný tlak. Na tento účel sa do oka zavádza špeciálna silikónová olejovitá hmotnosť, vyvážený solný roztok alebo plyn.

Doba trvania operácie sa pohybuje od 1 do 3 hodín. Hospitalizácia sa odporúča pri použití celkovej anestézie, avšak v niektorých prípadoch (podľa odporúčania lekára alebo požiadavky pacienta) lokálna anestézia nevylučuje možnosť zostať na klinike niekoľko dní.

Od pacienta po vypustení sa vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní. Ich obsah závisí od postupu, počiatočnej diagnózy a použitých materiálov, o rýchlosti hojenia, preto je plán rehabilitácie vždy striktne individuálny - od polohy hlavy počas spánku a topických prípravkov až po optimálnu, v každom prípade dynamiku postupného zvyšovania vizuálnej a fyzickej námahe až do svojej normálnej úrovne.

Video operácia zadnej vitrektómie s odstránením epiretínovej membrány

Typy operácií

Predná vitrektómia - v tomto prípade je predná časť stielkového tela, najbližšie k dúhovke a šošovke oka, odstránená.

Zadná vitrektómia zahŕňa manipuláciu na zadnom póle oka, odstránenie zadného sklovca (napríklad v epiretinálnych membránach)

Subtotálna vitrektómia prebieha s čiastočným odstránením sklovca, ak časť tkaniva zostáva v dutine oka.

Výsledok vitrektómie

V dôsledku úspešnej vitrektómie u pacientov, ktorí verne dodržiavajú predpísaný rehabilitačný režim, dochádza k výraznému zvýšeniu zrakovej ostrosti. Operácia vám umožňuje odstrániť krvné zrazeniny, ktoré sa vyliali do sklovca, a tiež znížiť riziko opakovaného a chronického krvácania. Liečba tiež znižuje pravdepodobnosť abnormálneho rastu ciev.

V niektorých prípadoch je vitrektómia jedinou účinnou metódou chirurgickej prevencie odlúčenia sietnice a eliminácie ťažkých foriem proliferatívnej vitreoretinopatie. Operácia by mala minimalizovať riziko pretrhnutia / odpojenia trakcie, eliminovať nebezpečné mechanické namáhanie v tkanivách. Stupeň obnovenia videnia po vitrektómii do značnej miery závisí od počiatočnej lokalizácie odlúčenia. Ak makula nie je zahrnutá, prognóza je veľmi priaznivá. Pri porušovaní centrálnej zóny sietnice je spravidla úlohou čiastočne obnoviť ostrosť zraku, ktorá je samozrejme lepšia ako úplná slepota.

Riziká a komplikácie vitrektómie

Vitrektómia je neodmysliteľnou súčasťou rizík, ktoré sú nevyhnutné pre akúkoľvek mikrochirurgickú intervenciu. Sú minimálne, ale nie úplne vylúčené. Najmä v pooperačnom období môže byť pozorované prechodné zvýšenie vnútroočného tlaku; riziko takýchto komplikácií je vyššie u pacientov predisponovaných alebo trpiacich glaukómom.

Nasledujúce pooperačné komplikácie sú menej časté:

1. hemophthalmus (vnútroočné krvácanie);
2. opakované odlúčenie sietnice;
3. edém makuly a rohovky;
4. endoftalmitída (infekcia počas operácie alebo počas rehabilitácie).

Mikrochirurgické techniky a moderné materiály používané pri vitrektómii znižujú pravdepodobnosť komplikácií. Pacient si však musí uvedomiť, že on sám je tiež zodpovedný za dlhodobé výsledky operácie, pretože rozhodujúcim faktorom v pooperačnej fáze je prísne vykonávanie a dodržiavanie predpisov prijatých na toto obdobie. V našom centre sa lekár a pacient vždy považujú (v súlade so všeobecne uznávaným bioetickým modelom lekárskej starostlivosti) za rovnakých spojencov na ceste k čo najväčšiemu terapeutickému úspechu.

Náklady na liečbu vitrektómiou

Cena vitrektómie závisí od mnohých faktorov a v jednotlivých prípadoch sa môže výrazne líšiť. Náklady na liečbu sú určené a tvoria náklady na minimálne nevyhnutné prípravné, operačné a rehabilitačné opatrenia. Relatívne štandardná, nekomplikovaná predná vitrektómia v našom centre stojí asi 25 tisíc rubľov. Nasledujúce faktory však môžu ovplyvniť konečnú sumu:

• diagnostické výsledky;
• súvisiace očné ochorenia;
• výber metódy anestézie;
• potreba súčasného riešenia viacerých problémov (výmena objektívu, koagulácia sietnice, liečba proti glaukómu);
• indikácie pre dvojstupňovú vitrektómiu.

Akékoľvek rozšírenie objemu a intervenčný plán prirodzene zvyšuje jeho náklady, ale je zrejmé, že v každom prípade bude komplexná kombinovaná prevádzka stáť menej ako niekoľko samostatných operácií za sebou a bude to oveľa menej riskantné rozhodnutie v porovnaní s opakovanými zásahmi.

Vitrektómiu: indikácie, typy, správanie, rehabilitácia

Vitrektómiou je operácia na odstránenie sklovitého telového oka. Táto operácia patrí k najkomplexnejšiemu, pomerne mladému odvetviu mikrochirurgie oka - vitreoretinálnej chirurgii. Vďaka tejto operácii je dnes možné zachovať a vrátiť pohľad pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na slepotu.

Anatómia a fyziológia sklovitého tela

Sklíčko (vitreum) je látka podobná gélu, ktorá vyplňuje vnútro nášho oka. Štruktúra je reprezentovaná previazaním mikroskopických kolagénových vlákien. V bunkách tvorených týmito vláknami sú molekuly kyseliny hyalurónovej, ktoré dobre drží vodu. Voda je 99% zloženia sklovitého tela.

Sklíčko na periférii má hustú štruktúru ako v strede. Sklovité telo je ohraničené hustou hyaloidnou membránou, vpredu prilieha k šošovke, za sebou - k sietnici. V oblasti dentálnej línie je sklenené telo dostatočne tesne zvarené k membráne sietnice. Toto je takzvaná základňa sklovitého tela.

Sklovité telo je svetlovodná štruktúra viditeľného orgánu. Prostredníctvom nej prenikajú lúče svetla z šošovky na sietnicu. Ak dôjde k patológii v sklovcovom tele, čo vedie k zníženiu jej transparentnosti, zrak človeka sa zhorší.

S vekom dochádza k zmenám v sklovitom tele: dochádza k skvapalneniu a súčasne k zhutneniu. Ak osoba trpí chronickými ochoreniami spojenými s metabolickými poruchami (najčastejšie je diabetes), tieto zmeny sa vyskytujú rýchlejšie.

oddelenie sietnice

Porušenie štruktúry a priehľadnosť sklovitého tela sa môže vyskytnúť po zraneniach (prienik krvi do oka), cudzích látok.

Keď krvinky vstupujú do sklovca po oddelení sietnice, začína v ňom proliferácia, tvoria sa priadze a patologické membrány, ktoré sú úzko spojené so sietnicou. Tieto membrány majú tendenciu kontrahovať, čo vedie k oddeleniu trakčného sietnice, k novým vaskulámym mikrotrhom a novým proliferatívnym procesom. Sietnica sa zmršťuje, na ňom sa vytvárajú prehyby, roztrhané okraje sú zabalené.

Vzhľadom k tomu, že naša sietnica je receptor, ktorý vníma svetelné signály, tento stav vedie k významnej strate videnia a dokonca k slepote.

Obzvlášť nebezpečné oddelenie sietnice v oblasti žltej škvrny (je to oblasť sietnice zodpovedná za vnímanie farieb a objektívne videnie).

Prečo musíte odstrániť sklovité telo

Na základe vyššie uvedeného je odstránenie sklovitého tela nevyhnutné v prípade porušenia jeho priehľadnosti, ako aj prístupu k sietnici a potrebných manipulácií počas jej odpojenia.

Hlavné indikácie pre vitrektómiu:

1. Vstup krvi do sklovca (hemophthalmus).
2. Poranenie oka s hemophthalmom, vnikaním cudzích telies do oka, traumatickým oddelením sietnice.
3. Závažný zápal očných membrán (endoftalmitída, uveitída).
4. Rozsiahle oddelenie sietnice.
5. Centrálne oddelenie sietnice s hrozbou šírenia do makuly.
6. Závažná proliferatívna retinopatia s hrozbou odtrhnutia trakcie.
7. Dislokácia šošovky alebo vnútroočnej šošovky (umelá šošovka) do sklovitého tela.
8. Makroskopická ruptúra.

Vyšetrenie a príprava na vitrektómiu

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Oftalmoskopia - vyšetrenie štruktúr oka cez žiaka. Oftalmoskopia je ťažká pre ťažké zranenia, s zakalením rohovky, s kataraktom, s hemoftalmiou a ťažkou skicovitou opacifikáciou. V takýchto prípadoch štúdia svetelného a farebného vnímania dáva nepriamu predstavu o funkčnom stave sietnice.
• Oftalmobiomikroskopia (výskum štrbinovej lampy).
• Ultrazvukové vyšetrenie očných bulbov. Určuje veľkosť očnej gule, anatomický pomer vnútroočných štruktúr. B-scan vám umožňuje vidieť oddelenie sietnice a fibrózu sklovca.
• CT oka.
• Elektrofyziologické vyšetrenie sietnice (EFI). Registrácia potenciálov z receptorov umožňuje posúdiť funkčný stav sietnice.

Vitrektómia vo väčšine prípadov - plánovaná operácia. Počas 10 až 14 dní sa vykonávajú rutinné predoperačné vyšetrenia (všeobecné a biochemické analýzy, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, vyšetrenie terapeutom).

Pri sprievodných chronických ochoreniach vykonajú kontroly príslušní špecialisti. Prevažná časť pacientov uvádzaných na vitrektómiu sú pacienti s ťažkým diabetes mellitus a súbežnou arteriálnou hypertenziou. Všetky vyšetrujú endokrinológ, ktorý musí upraviť liečbu, aby maximalizoval kompenzáciu hladín glukózy v krvi.

Pri niektorých ochoreniach svetelne vodivých systémov oka je vitrektómia ťažká. Napríklad, s výraznými opuchmi rohovky alebo šošoviek, môže byť predbežne vykonané odstránenie katarakty alebo keratoplastika. Fakoemulzifikácia (odstránenie zakalenej šošovky) s implantáciou umelého šošovky sa môže uskutočniť súčasne s vitreoretinálnou operáciou.

V prípade glaukómu sú predpísané instilácie roztokov znižujúcich vnútroočný tlak, ako aj príjem diabaku.

Je tiež veľmi dôležité dosiahnuť trvalé zníženie krvného tlaku na normálne počty.

V predvečer dňa operácie sú predpísané atropínové kvapky na rozšírenie žiaka.

1. Pri ťažkom celkovom stave pacienta.
2. Porucha zrážania krvi.
3. Akútne infekčné choroby.
4. Potvrdená atrofia optického nervu (operácia nebude mať žiadny účinok).
5. Nádorová povaha patológie sietnice.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová vitrektómia (napríklad krvácanie s trombózou centrálnej retinálnej žily). Školenie v takýchto prípadoch je minimálne, ale je potrebné dosiahnuť adekvátne zníženie krvného tlaku a kontrolovanú hypotenziu.

Typy vitrektómie

• Celková vitrektómia.
• Medzisúčtová vitrektómia (predná alebo zadná). Pri proliferatívnej retinopatii sa najčastejšie uskutočňuje zadná vitrektómia s excíziou epiretinálnych vlákien a membrán.

Zariadenie na operáciu vitrektómie

Vitrektómia je typom špičkovej lekárskej starostlivosti. Pri používaní sa používa komplexné zariadenie.

Pre takéto operácie sa používa špeciálny operačný stôl, veľmi stabilný, so zariadením na upevnenie hlavy. Stolík v tvare podkovy pre umiestnenie chirurgických rúk sa nachádza okolo hlavného konca. Chirurg pracuje na pohodlnom kresle, jeho ruky sú umiestnené na stole.

Všetka kontrola operácie sa vykonáva pomocou silného operačného mikroskopu.

Operácia nohy lekára je tiež zahrnutá: s jednou nohou ovláda pedál mikroskopu (nastavením zväčšenia), druhá noha ovláda pedál vitreotómu.

Vitreot je mikroskopický nástroj na disekovanie sklovitého tela a jeho aspirácie, rovnako ako krvné zrazeniny, fibrínové membrány a cudzie telesá. Vitreotom má tvar trubice s rezným hrotom a otvorom na odsávanie a zavlažovanie.

Na zlepšenie viditeľnosti mikroskopom sa používajú rôzne kontaktné šošovky.

V priebehu operácie sa používajú mikrochirurgické nástroje, ako sú nožnice, pinzety, špachtle, diatermokoagulátory, laserové koagulátory.

Vitreous Substitutes

Používa sa na tieto účely:

1. Sterilný soľný roztok.
2. Plyny (expandujúce, neabsorbovateľné fluoridové zlúčeniny).
3. Kvapalné perfluororganické prostredie (PFOS) ("ťažká voda").
4. Silikónový olej.

Soľné roztoky a plyny nevyžadujú operáciu na ich odstránenie, po určitom čase sa resorbujú a nahradia vnútroočnou kvapalinou.

Perfluororganická kvapalina je inertná, takmer ako bežná voda, ale má vyššiu molekulovú hmotnosť. V dôsledku tejto vlastnosti pôsobí ako tlač na oblasť sietnice.

Nevýhodou PFOS je to, že je nežiaduce nechať ju v oku dlhšie ako 2 týždne. Táto doba je zvyčajne postačujúca na to, aby sa dokončilo uchopenie retinálnych zlomov. Samozrejme sa nerozpúšťa sama a jeho odstránenie si vyžaduje opätovnú prevádzku.

Niekedy je potrebná dlhšia tamponáda z očí, potom sa použije silikónový olej. Je to ohľaduplné voči štruktúram očí, po úvode začína vidieť oko takmer okamžite. Silikón môžete nechať v dutine oka niekoľko mesiacov, niekedy až do roka.

anestézie

Výber anestézie závisí od očakávaného času operácie, celkového stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií atď. V závislosti od objemu operácie môže vitrektómia trvať 30 minút až 2-3 hodiny.

V prípade dlhodobej operácie sa uprednostňuje všeobecná anestézia, pretože pri takýchto zložitých manipuláciách na mikroskopickej úrovni je potrebná úplná nehybnosť pacienta.

Ak sa očakáva kratšie trvanie zákroku (až do 1 hodiny), ako aj ak sú kontraindikácie pre celkovú anestéziu, vykoná sa lokálna anestézia:

• Intramuskulárna sedácia so sedatívom.
• Retrobulbarová injekcia lokálneho anestetika počas 30 až 40 minút pred operáciou.
• V priebehu operácie sa pravidelne zavádza zmes fentanylu a midazolamu (neuroleptanalgézia).

Priebeh prevádzky

Po anestézii pokračujte priamo k operácii. Víčka sú fixované špekulantmi, chirurgické pole je lemované sterilnými utierkami. Hlavné etapy vitrektómie:

1. Pri projekcii medzi dúhovkou a sietnicou sa uskutočňujú tri mikroskopické rezy - punkcia 1,4 mm široká. Rezy sú vyrobené skalpelom v tvare kopí.
2. Kanyla pre infúzny systém je šitá na biele.
3. Do prestávok sa zavádzajú: infúzna kanyla, svetelný vodič a priamo s vitreotom.
4. Zvyčajne začínajú vitreotómiu z predných častí. Toto uľahčuje vizuálnu kontrolu ďalších krokov operácie.
5. Postupne sa vitreot a iluminátor pohybujú do strednej a zadnej časti očnej gule. Chirurg upravuje rýchlosť vitreotomického noža a aspiráciu pedálom.
6. Pri odstraňovaní zadných vrstiev sklovitého tela je potrebné vziať do úvahy, že môže byť tesne zvarený k sietnici. V týchto oblastiach zvyšujte frekvenciu rezania a znižujte intenzitu aspirácie. Ak sú vitreoretinálne membrány veľmi úzko spojené so sietnicou, ich disekcia sa uskutočňuje špeciálnymi sklenými sklíčkami.
7. Vykonáva sa audit fundusu a ďalšie manipulácie. Ak existuje krvácajúca nádoba, vykoná sa termokoagulácia alebo laserová koagulácia. S oddelením sietnice sa mobilizuje a vyhladzuje záhyby. V prítomnosti purulentného zápalu sa dutina očného poľa premyje antiseptikmi a injikuje sa roztok antibiotika.
8. Na stlačenie sietnice na choroid je dutina naplnená kvapalným médiom PFOS. Takéto prostredie je ťažšie ako normálny fyziologický roztok, nahromadí sa v dolných častiach a tlačí sietnicu a krvné cievy svojou hmotnosťou.
9. V prípade potreby sa vykonáva laserová koagulácia odlúčenia sietnice (ELC).
10. Ak je to potrebné, dlhodobá retinálna tamponáda (až niekoľko mesiacov) okamžite po dokončení ELC, PFOS sa nahradí silikónovým olejom. Chirurg sa tiež môže rozhodnúť, že nahradí PFOS priamo pomocou plynového média alebo nechá PFOS 2-3 týždne.
11. Odstránenie nástrojov, šitie skléry.
12. Jedného dňa je oko zapečatené obväzom.

Video: vitrektómia - liečba odlúčenia sietnice

Mikroinvazívna vitrektómia

Najpokročilejšou metódou vitrektómie je metóda formátu 25G. Táto technika používa nástroje s priemerom 0,56 mm. Tým je zabezpečený nízky vplyv operácie, nie je potrebné šitie.

Rezy sa nevykonávajú, prístup k očnému oknu pomocou prepichov. Prostredníctvom nich sa do dutiny oka zavedú porty pre nástroje: iluminátor, zavlažovač a pracovný nástroj. Vďaka týmto portom je možné alternatívne zmeniť polohu nástrojov. To je dôležitá výhoda, ktorá poskytuje plný prístup ku všetkým zónam sklovitého tela.

Po vybratí otvorov sú otvory z nich samotesné, švy sa neprekrývajú.

Mikroinvazívna technika rozširuje indikácie pre vitrektómiu a umožňuje ju vykonávať u pacientov, ktorí boli predtým považovaní za beznádejní. Minimálna invazívna vitrektómia sa môže vykonať na ambulantnej báze - niekoľko hodín po operácii môže byť pacient poslaný domov.

Jediná negatívna - takáto operácia sa uskutočňuje len v niektorých hlavných oftalmologických centrách.

Pooperačné obdobie

Po normálnej vitrektómii pacient zvyčajne zostáva pod dohľadom lekára na týždeň. Pri mikroinvazívnej technike je možný ambulantný zákrok.

Tlakový obväz v priebehu dňa možno odstrániť. Niekoľko dní sa bude musieť upevniť nad očné bandáž-opona, chrániť ju pred prachom, nečistotami a jasným svetlom. Z pocitov sú možné bolesti, ktoré možno utišiť tým, že užívate lieky proti bolesti.

Hlavné odporúčania po vitrektómii:

• Obmedzte hmotnostné zdvíhanie (limit - 5 kg).
• Čítajte, napíšte a sledujte televíziu nie viac ako polhodinu, potom potrebujete prestávku.
• Obmedzte fyzickú námahu, nakláňajte hlavu.
• Neotrite oči, nestláčajte ich.
• Nepozerajte sa do kúpeľa, do sauny, neotvárajte otvorený oheň a iné zdroje intenzívneho tepla.
• Noste slnečné okuliare.
• Nedovoľte, aby do oka vnikla voda alebo čistiace prostriedky (mydlo, šampón).
• Zavedením plynovej zmesi na niekoľko dní držať určitú pozíciu hlavy, nemusíte lietať na lietadlách, nevystupujete vysoko do hôr.
• So zavedením "ťažkej vody" nespí na žalúdku, neohýbajte sa.
• Aplikujte protizápalové a antibakteriálne kvapky predpísané lekárom. Kapky sú priradené niekoľko týždňov v zostupnom poradí.

Vízia po operácii nie je okamžite obnovená. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, hneď po zákroku, je zátylok v očiach, zatiaľ čo sa plnia plynovou temnotou. Možno zdvojnásobenie, skreslenie. Počas 1-2 týždňov sa "hmla" zvyčajne rozptýli a vízia sa postupne vracia.

Trvanie obnovenia videnia je u rôznych pacientov rozdielne, v rozmedzí niekoľkých týždňov až šiestich mesiacov. Budú dlhšie u pacientov s myopiou, s diabetom, u starších pacientov. Počas tohto obdobia budete možno musieť vyzdvihnúť dočasnú opravu. Konečná korekcia okuliarov sa uskutočňuje na konci rehabilitačného obdobia.

Stupeň zotavenia zraku závisí od funkčného stavu sietnice.

Obdobie postihnutia po vitrektómii je približne 40 dní.

Možné komplikácie

1. Krvácanie.
2. Poškodenie kapsuly zadnej šošovky.
3. Zvýšený vnútroočný tlak.
4. Vývoj katarakty.
5. Iridocyklitída, uveitída.
6. Blokovanie prednej komory silikónom.
7. Opacita rohovky.
8. Silikónová emulzia a zakalenie.
9. Opakovanie odlúčenia sietnice.

Náklady na prevádzku

Operácia vitrektómie sa vzťahuje na typy špičkovej lekárskej starostlivosti. V každom regióne existujú kvóty na bezplatnú takúto zdravotnú starostlivosť.

Situácia však nie vždy umožňuje čakať v súlade s kvótou. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od kategórie zložitosti, stupňa kliniky, typu použitého zariadenia (technológia 25G stojí viac). Cena za operáciu vitrektómie sa pohybuje od 45 do 100 tisíc rubľov.

vitrektomie

obsah:

Vitrektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie sklovca. Vyzerá to ako transparentná látka podobná gélu, ktorá sa nachádza v dutine očnej gule. Skladá sa z 99% vody, obsahuje aj kolagénové vlákna, bielkoviny a kyselinu hyalurónovú.

Takáto operácia zvyčajne nesúvisí s jej zmenami. Často je potrebné získať prístup k zadnému segmentu oka v rôznych patologických podmienkach sietnice. Táto mikrochirurgická intervencia bola prvýkrát vykonaná v roku 1970. Vzhľadom k tomu, vitrektómia prešla mnohými zmenami, ale neztratil jeho význam v modernej oftalmurgie.

Existujú dva typy vitrektómie založené na chirurgickom prístupe, ktorý sa používa na odstránenie sklovca, a to predného a zadného.

Najčastejšou intervenčnou metódou je späť alebo pars plana. Táto operácia je niekedy jedinou metódou obnovenia zraku človeka.

Keď je operácia indikovaná očné videnie

Mikrochirurgické odstránenie sklovitého telieska sa uskutočňuje za týchto patologických podmienok:

Proliferatívna diabetická retinopatia (vrátane hemoragie sklovca).

Komplikované, trakčné alebo rekurentné oddelenie sietnice.

Intraokulárne cudzie telo.

Vytesnenie umelých šošoviek po ich implantácii na šedý zákal.

Obrovské zlomeniny sietnice.

Age-related macular degeneration.

Vitalizia sa často vykonáva v núdzových klinických situáciách. Môže to byť kontraindikované pre určitú kategóriu pacientov, napríklad ak je spoľahlivo známa absencia vnímania svetla alebo nie je možné obnoviť zrak. Prítomnosť alebo podozrenie na aktívny retinoblastóm alebo choroidálny melanóm oka spochybňujú operáciu kvôli vysokému riziku šírenia zhubného nádoru.

Keď epiretinální odstránenie membrány alebo liečbu makulárnej prerušenie užívania drog zo skupiny systémovej antiagregačnej a antikoagulačnej (napr. Warfarín alebo aspirín) je relatívna kontraindikáciou vitrektomie operáciu. Ťažká systémová koagulopatie tiež vyžadovať pozornosť od lekára, aby počas prevádzky vitrektomie je nutné sledovať stav koagulácie a antikoagulačnej systémy a v prípade potreby vykonať korekciu.

Technické vlastnosti operácie

Vitrektómia je ambulantná procedúra, to znamená, že po ukončení liečby, krátkym pozorovaním a odporúčaniami môže pacient opustiť kliniku. Anestézia je spravidla lokálna s použitím očných kvapiek doplnená intravenóznou sedáciou. Počas zákroku je pacient vedomý, ale necíti bolesť, môže to byť mierny nepríjemný pocit. Niekedy sa počas operácie vitrektómie používa retrobulbárna blokáda ako anestetická pomôcka.

Počas chirurgického zákroku sa pozorne sledujú životne dôležité funkcie, ako sú pulz, krvný tlak a EKG.

V oblasti očnej gule, v latinčine nazývanej pars plana, sú vytvorené mikroskopické rezy a nainštalované sú tri trokary s priemerom 27G. Tieto zariadenia sú vodiče, ktorými sa do oka dostávajú špeciálne chirurgické nástroje.

Jeden z portov sa používa na infúznu linku, ktorá je potrebná na zavedenie špeciálneho roztoku do očnej dutiny počas operácie. Druhý port počas vitrektómie je potrebný pre videokameru s iluminátorom, vďaka čomu operujúci očný lekár môže sledovať priebeh práce na špeciálnom monitore. Tretí trokar sa používa na vitreotómiu - nástroj, ktorý vykonáva základné operácie so sklovitým telom. Všetky očné manipulácie počas vitrektómie sú vykonávané mikrochirurgom s vysoko presným mikroskopom.

Chirurgický mikroskop vybavený špeciálnou silnou šošovkou poskytuje jasný a zväčšený obraz vnútra oka.

Počas vitrektomie operácia sa vykonáva pri vdýchnutí sklovca oka a zbaví dutinu naplnenú sterilným silikónovým olejom alebo špeciálnej zmesi vzduchu a plynu. Sklovca sa nevráti a oko môže bežne fungovať bez neho.

Ak môžu byť použité bez odlúčenie sietnice, vzduch alebo fyziologický roztok (ktorý sa absorbuje v priebehu niekoľkých dní). Avšak, v prípade, že pacient má odlúčenie sietnice, použije tamponáda alebo fluorid sírový (ktorý je držaný v oku 10-14 dní), alebo v zložitejších prípadoch použiť iný plyn, napr., Ftorgeksan alebo ftoropropan.

Obdobie zotavenia

Trvanie operácie vitrektómie závisí od základného ochorenia oka, prítomnosti sprievodnej oftalmologickej patológie a priemerov od 1 do 3 hodín. Po vykonaní vitrektómie sa pacient vráti domov s obväzom, ktorý si očný lekár vylúči z očí pri prvej pooperačnej návšteve. Niekedy sa predpisujú očné kvapky s glukokortikosteroidmi na minimalizáciu zápalových zmien, rovnako ako lokálne antibiotiká na zníženie rizika vzniku bakteriálnych komplikácií.

Niekedy lekári odporúčajú pooperačné umiestnenie pacientov. To znamená, že po ukončení operácie pacient bude musieť stráviť nejaký čas "nadol" alebo ležať na žalúdku. Táto poloha prispieva k tlaku plynovej bubliny na zadnú časť oka, čo zabraňuje oddeleniu sietnice. Určitá pozícia hlavy by mala byť držaná minimálne 45 minút každých 60 minút. Tieto 15 minút sú určené na stravovanie, návštevu miestnosti na oddych.

Ak počas operácie vitrektómie bola očná dutina naplnená zmesou vzduchu a plynu, videnie v počiatočnom pooperačnom období bude výrazne znížené. Toto lekár musí vopred upozorniť pacienta. Obnovuje sa vizuálna funkcia, pretože sa plyn absorbuje. Je tiež možné dvojité videnie a oslnenie po operácii.

V pooperačnom období nie je možné zdvihnúť závažia a ak je to možné, vyhnúť sa psycho-emocionálnemu stresu, pretože to môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a rozvoju rôznych komplikácií.

komplikácie

Hoci vitrektomie revolúcii liečbu zadného segmentu porúch oka a výrazne zlepšujú videnie u pacientov s chorobou sietnice, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, je tiež spojená s sprievodných ochorení a komplikácií.