Krevní glukóza (laboratorní diagnostika)

Dôvody

ÚVOD

Glukóza je hlavným ukazovateľom metabolizmu uhľohydrátov.

Hlavným zdrojom sacharidov v tele je jedlo. Potravinovými sacharidmi sú predovšetkým polysacharidy (škrob a celulóza), disacharidy (sacharóza a laktóza), monosacharidy (glukóza a fruktóza) a niektoré ďalšie cukry. Čiastočné štiepenie škrobu a glykogénu začína v ústnej dutine pôsobením slinnej amylázy. V tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej amylázy dochádza k konečnému štiepeniu týchto polysacharidov na maltózu pozostávajúcu z dvoch molekúl glukózy. Črevná šťava obsahuje veľké množstvo hydroláz - enzýmov, ktoré rozkladajú disacharidy (maltózu, sacharózu a laktózu) na monosacharidy (glukózu, fruktózu a galaktózu). Posledne menované látky, najmä glukóza a galaktóza, sú aktívne absorbované mikrovilmi tenkého čreva, vstupujú do krvného obehu a dostávajú do pečene systémom portálnych žíl.

Množstvo glukózy sa môže určiť ako v plnej krvi, tak aj v plazme a v krvnom sére kvôli jej rovnomernému rozdeleniu medzi plazma a vytvorené prvky.

Normálne hodnoty glukózy v krvi:
• pupočníková krv - 2,5-5,3 mmol / l;
• predčasné - 1,1 - 3,33 mmol / l;
• novorodenca 1 deň - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 mesiac - 2,7-4,44 mmol / l;
• deti vo veku 5-6 rokov - 3,33-5,55 mmol / l;
• dospelí do 60 rokov - 4,44-6,38 mmol / l;
• viac ako 60 rokov - 4,61-6,1 mmol / l.

u dospelých:
• hypoglykémia - obsah glukózy pod 3,3 mmol / l
• hyperglykémia - obsah glukózy väčší ako 6,1 mmol / l

. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu metabolizmu cukru: ich trávenie v gastrointestinálnom trakte, absorpcia v tenkom čreve, bunkový metabolizmus sacharidov v pečeni a iných orgánoch

Zvýšená hladina glukózy (hyperglykémia):
• diabetes u dospelých a detí;
• fyziologická hyperglykémia (mierne cvičenie, silné emócie, stres, fajčenie, adrenalínový záchvat počas injekcie);
• endokrinná patológia (feochromocytóm, tyreotoxikóza, akromegália, gigantizmus, Cushingov syndróm, somatostatinóm);
• ochorenia pankreasu (akútna a chronická pankreatitída, pankreatitída s epidemickou parotitídou, cystická fibróza, hemochromatóza, nádory pankreasu);
• chronické ochorenie pečene a obličiek;
• cerebrálne krvácanie, infarkt myokardu;
• prítomnosť protilátok proti inzulínovým receptorom;
• užívanie tiazidov, kofeínu, estrogénov, glukokortikoidov.

Znížená hladina glukózy (hypoglykémia):
• ochorenia pankreasu (hyperplázia, adenóm alebo karcinóm, beta bunky ostrovčekov Langerhans - insulinóm, nedostatočnosť alfa buniek ostrovčekov - nedostatok glukagónu);
• endokrinná patológia (Addisonova choroba, adrenogenitálny syndróm, hypopituitarizmus, hypotyreóza);
• v detstve (u predčasne narodených detí narodených matkám s diabetes mellitus, ketotickej hypoglykémii);
• predávkovanie hypoglykemických liekov a inzulínu;
• závažné ochorenie pečene (cirhóza, hepatitída, karcinóm, hemochromatóza);
• Malígne nádory bez pankreasu: rakovina nadobličiek, rakovina žalúdka, fibrosarkóm;
• fermentopatia (glykogenéza - Girkeho choroba, galaktozémia, znížená tolerancia na fruktózu);
• funkčné poruchy - reaktívna hypoglykémia (gastroenterostómia, postgastroektómia, autonómne poruchy, porucha gastrointestinálnej motility);
• poruchy príjmu potravy (dlhotrvajúci pôst, syndróm malabsorpcie);
• otravy arzénom, chloroformom, salicyláty, antihistaminikami, intoxikáciou alkoholom;
• intenzívna fyzická námaha, horúčkové stavy;
• užívanie anabolických steroidov, propranololu, amfetamínu.

Medzi normálnym diabetes mellitus a diabetes mellitus sa vyskytuje medziľahlý stav: znížená tolerancia na glukózu (hladina cukru v krvi nalačno je nižšia ako "diabetická" hodnota 6,1 mmol / l a 2 hodiny po zaťažení glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l). Takáto diagnóza odzrkadľuje možnosť vzniku cukrovky v budúcnosti (neformálny názov je pre-diabetes).

Zaviedol sa iný koncept: znížená hladina glukózy na lačno - hladina cukru v krvi nalačno od 5,5 do 6,1 mmol / l a 2 hodiny po zaťažení glukózy v normálnom rozmedzí - až 7,8 mmol / l - čo sa tiež považuje za rizikový faktor ďalší vývoj cukrovky.

. stav na lačno je absencia akéhokoľvek príjmu potravy najmenej 8 hodín

STANOVENIE HLADINY GLUKÓZY V KRVI

Indikácie pre analýzu:
• diabetes mellitus závislý od inzulínu a inzulínu (diagnóza a monitorovanie ochorenia);
• patológia štítnej žľazy, nadobličky, hypofýza;
• ochorenie pečene;
• stanovenie glukózovej tolerancie u ľudí s rizikom vzniku cukrovky;
• obezita;
• cukrovka tehotných žien;
• znížená tolerancia na glukózu.

Príprava na štúdiu: na prázdny žalúdok, nie menej ako 8 hodín po poslednom jedle. Odporúča sa brať krv ráno. Je potrebné vylúčiť zvýšenú psycho-emocionálnu a fyzickú námahu. Vzorka glukózy v krvi sa naďalej spotrebúva krvnými bunkami (erytrocyty, leukocyty - najmä s vysokým počtom leukocytov). Preto je potrebné oddeliť plazmu (sérum) od buniek najneskôr 2 hodiny po odbere vzoriek alebo použiť skúmavky s inhibítormi glykolýzy. Ak tieto podmienky nie sú splnené, môžu sa pozorovať nepravdivé výsledky.

Na stanovenie hladiny glukózy v krvi sa používajú tri skupiny metód:
• enzymatické, z ktorých najbežnejšia je metóda glukózooxidázy;
• metóda redukcie založená na schopnosti glukózy redukovať soli medi alebo nitrobenzénu;
• metóda založená na farebnej reakcii s produktmi vytvorenými zahrievaním uhľohydrátov s toluidínom.

. metóda na stanovenie obsahu glukózy v krvi a moči na základe jej oxidačnej reakcie v prítomnosti enzýmu glukózooxidázy s tvorbou peroxidu vodíka, ktorá v prítomnosti peroxidázy oxiduje ortotolidín na vytvorenie farebných produktov; výpočet koncentrácie glukózy v krvi sa vykonáva fotometricky, pričom sa porovná intenzita farby s kalibračným grafom

V klinickej praxi je glukóza určená:
• v kapilárnej krvi odobratou z prsta je táto metóda najbežnejšia, pretože štúdia vyžaduje malé množstvo krvi (zvyčajne nie viac ako 0,1 ml) a tiež kvôli skutočnosti, že táto metóda si sama uvedomila možnosť nezávislej (domovej) determinácie hladiny glukózy v krvi pomocou glukometra;
• v žilovej krvi (krv z žily slúži ako testovací materiál) pomocou automatických analyzátorov;

. merače glukózy v krvi - individuálne monitorovacie systémy glukózy v krvi na domáce použitie u diabetikov; Vzorka krvi na vyšetrenie sa odoberie pomocou špeciálneho automatického zariadenia, ktoré vám umožní prepichnúť kožu prstu sterilnou lancetou; na skúšobný prúžok, ktorý bol predtým vložený do držiaka glukomera, sa po určitej dobe (približne 45 sekúnd) aplikuje kvapka krvi, prístroj vydá sériu pípnutí a zobrazí výsledok stanovenia glukózy v krvi

"Pri interpretácii najčastejšie vykonávaného laboratórneho výskumu - stanovenie glukózy v krvi sa objavila mimoriadne mätúca situácia s terminológiou. Dôvodom je, že rôzne zariadenia určujú a zaznamenávajú podstatne odlišné množstvá glukózy. Toto je zvlášť výrazné pri určovaní hladiny glukózy s individuálnymi glukometre. Výsledky jednej krvnej vzorky s glukometrom z rôznych výrobcov sa môžu líšiť a paradoxne môže byť každý z výsledkov správny. Dôvodom tohto paradoxu je, že niektoré glukomery určujú a "ukazujú" absolútnu hodnotu glukózy v celej krvi, zatiaľ čo iní prepočítajú túto hodnotu na koncentráciu glukózy v krvnej plazme. Rozdiel dosahuje v priemere 12%. Podobná situácia nastáva, keď začnú porovnávať hodnoty glukózy získané na glukometri a na stacionárnom biochemickom analyzátore, ktorý určuje hladinu glukózy v plazme. Ak pokyny pre glukometr ukazujú, že zariadenie určuje hladinu glukózy v krvnej plazme, výsledky štúdie tej istej vzorky by sa nemali líšiť o viac ako 20%. Ak meradlo "ukazuje" hladinu glukózy v celej krvi, potom na porovnanie musí byť táto hodnota vynásobená koeficientom 1,11. Aby sa zabránilo zámene pri interpretácii výsledkov takéhoto zásadne dôležitého testu a pri nesprávnom rozhodovaní o stave pacienta, výsledky štúdie by mali naznačovať, v akom materiáli bola štúdia vykonaná (plazma alebo celá krv). Referenčné materiály udávajú referenčné hodnoty koncentrácie glukózy v plazme. Pri vykonávaní tried s diabetickými študentmi dávajte pozor na princíp fungovania jednotlivých glukometrov a charakter zobrazených výsledkov.Pri porovnávaní výsledkov výskumu získaného v stacionárnej laboratóriu s individuálnym glukometrom je potrebné vziať do úvahy typ glukomeru glukózy. Je potrebné zjednotiť prezentáciu výsledkov štúdie glukózy v celej krvi v jednotkách ekvivalentných jej koncentrácii v plazme "(vedúci laboratória klinickej biochémie, ESC, RAMS Ilyin AV).

ZISŤOVANIE SKRUTKOVÝCH (SUBKLINICKÝCH FORMULÁROV) CHOROBY VYMEDZENIA CARBOHYDRÁTU

Na identifikáciu skrytých (subklinických) porúch metabolizmu uhľohydrátov sa používa:
• intravenózny test glukózovej tolerancie;
• orálny test glukózovej tolerancie.

. ak hladina glukózy v plazme venóznej krvi na prázdny žalúdok presiahne 15 mmol / l (alebo niekoľkokrát na prázdny žalúdok presahuje úroveň 7,8 mmol / l), glukózový tolerančný test sa nevyžaduje na diagnózu diabetes mellitus

intravenózny test na toleranciu glukózy

Test intravenóznej glukózovej tolerancie eliminuje faktory súvisiace s nedostatkom trávenia a absorpcie sacharidov v tenkom čreve, čo ovplyvňuje hladinu glukózy v krvi pri perorálnom podávaní. Tri dni pred štúdiom dostáva pacient diétu obsahujúcu asi 150 g sacharidov denne. Výskum vykonaný na prázdny žalúdok. Glukóza v dávke 0,5 g / kg telesnej hmotnosti sa podáva intravenózne vo forme 25% roztoku počas 1-2 minút. Koncentrácia glukózy v plazme sa stanoví osemkrát - na prázdny žalúdok a po 3, 5, 10, 20, 30, 45 a 60 minútach po intravenóznej glukóze. Niekedy súčasne určuje plazmatický inzulín. Vypočítajte koeficient asimilácie glukózy (K), ktorý odráža rýchlosť vymiznutia glukózy z krvi po intravenóznom podaní. Za týmto účelom určte čas potrebný na zníženie obsahu glukózy na polovicu (T 1/2), ktorý sa stanoví 10 minút po infúzii.

Koeficient asimilácie glukózy sa vypočíta podľa vzorca:

K = 70 / T1 / 2

kde T1 / 2 - počet minút potrebných na zníženie o 2-násobok hladiny glukózy v krvi, stanovený 10 minút po infúzii.

Bežne niekoľko minút po začiatku podávania glukózy môže jeho hladina v krvi dosiahnuť vysoké hodnoty (až do 13,88 mmol / l). Najvyššie koncentrácie inzulínu sa pozorujú aj počas prvých 5 minút. Obsah glukózy sa vráti na pôvodnú hodnotu približne 90 minút po začiatku štúdie. Po 2 hodinách je koncentrácia glukózy nižšia ako počiatočná koncentrácia glukózy a po 3 hodinách sa vráti na počiatočnú hladinu.

Koeficient asimilácie glukózy (K):
• u dospelých bez porúch metabolizmu sacharidov viac ako 1,3;
• u diabetických pacientov sú hodnoty K nižšie ako 1,3 (zvyčajne okolo 1,0 a nižšie) a vrchol koncentrácie inzulínu sa zistí po 5 minútach od začiatku štúdie.

orálny test glukózovej tolerancie

Perorálny test tolerancie glukózy je rozšírenejší. Po troch dňoch dostáva pacient diétu obsahujúcu asi 150 gramov sacharidov denne (podľa niektorých údajov sa musia pacienti riadiť normálnou stravou a cvičením). Výskum vykonaný na prázdny žalúdok. Nesmie predchádzať stresové situácie. Počas štúdie sa zakázalo používanie potravín a fajčenie. 75 g glukózy sa vloží do pohára teplého čaju (300 ml vody). Obsah glukózy v kapilárnej krvi sa stanoví štyrikrát - na prázdny žalúdok a 60, 90 a 120 minút po podaní glukózy.

Normálne hladina glukózy v sére dosiahne maximálne 60 minút po užití glukózy a takmer po 120 minútach sa takmer vráti do pôvodného stavu. Koncentrácie glukózy nad týmto profilom sa zvyčajne interpretujú ako diabetický glukózový tolerančný test, ktorý s vysokým stupňom pravdepodobnosti indikuje prítomnosť cukrovky u pacienta.

Ak kapilárna celá krv užívaná na prázdny žalúdok má obsah cukru viac ako 6,7 mmol / l a 2 hodiny po záťaži nad 11,1 mmol / l, potvrdzuje to, že pacient má cukrovku.

Porušenie glukózovej tolerancie je indikované, ak obsah cukru v krvi nalačno je nižší ako 6,7 mmol / l a krvný cukor odobratý po 2 hodinách je medzi 7,8 mmol / l a 11,1 mmol. / l.

Negatívny test glukózovej tolerancie (tj nie je potvrdenie diagnózy cukrovky) sa zvažuje, ak je hladina cukru v krvi odobratej na prázdny žalúdok nižšia ako 6,7 mmol / l a krv v krvi odobratý po 2 hodinách je 7,8 mmol / l.

Pri interpretácii testu tolerancie na glukózu je potrebné venovať pozornosť funkciám súvisiacim s vekom. Je prijaté, že u ľudí starších ako 50 rokov sa test tolerancie glukózy v 1. a 2. hodine zvyšuje v priemere o 0,5 mmol / l každých 10 rokov. Na úpravu testu glukózovej tolerancie u ľudí vo veku nad 50 rokov každých 10 rokov pridajte 0,5 (mmol / l) k glykemickému číslu v 1. a 2. hodine.

Zhoršená glukózová tolerancia okrem diabetes mellitus sa často vyskytuje v akromegélii, Cushingovej chorobe, tyreotoxikóze, zlyhaní obličiek a cirhózou pečene. Tehotenstvo môže sprevádzať mierne zníženie tolerancie sacharidov (častejšie sa hladina cukru v krvi zvyšuje 2 hodiny po zaťažení glukózy).

HYPER- a HYPOGLYCEMICKÉ KOEFICIENTY

Ďalšie informácie o stave metabolizmu uhľohydrátov možno získať výpočtom dvoch indikátorov glukózovo tolerantného testu:
• hyperglykemický faktor - pomer glukózy za 60 minút k jej hladine na prázdny žalúdok;
• hypoglykemický koeficient - pomer hladiny glukózy v krvi po 120 minútach od záťaže na hladinu na prázdny žalúdok.

normálne:
• hyperglykemický faktor nie viac ako 1,7
• hypoglykemický koeficient menší ako 1,3

prebytok normálnych hodnôt aspoň jedného z týchto ukazovateľov
naznačuje pokles tolerancie glukózy

GLYKOLIZOVANÝ HEMOGLOBÍN

Glykolizovaný (glykovaný) hemoglobín (HbA1c) je hemoglobín, ktorý vstúpil do neenzymatickej chemickej reakcie s glukózou alebo inými monosacharidmi v cirkulujúcej krvi.

Výsledkom tejto reakcie je monosacharidový zvyšok pripojený k molekule proteínu (Hb). Množstvo vytvoreného glykovaného hemoglobínu závisí od koncentrácie glukózy v krvi a od trvania interakcie hemoglobínu s roztokom obsahujúcim glukózu. Preto obsah glykozylovaného Hb charakterizuje priemernú koncentráciu glukózy v krvi počas relatívne dlhého časového obdobia zodpovedajúceho životnosti molekuly hemoglobínu (asi 3-4 mesiace).

Indikácie pre analýzu:
• diagnostika a skríning diabetu;
• dlhodobé sledovanie priebehu a kontrola liečby pacientov s diabetes mellitus;
• stanovenie úrovne náhrady za cukrovku;
• pridanie k testu glukózovej tolerancie pri diagnostike prediabetes, diabetes s nízkou intenzitou;
• vyšetrenie tehotných žien (latentný diabetes).

. podľa odporúčaní WHO (2002) by sa stanovenie glykovaného hemoglobínu v krvi diabetických pacientov malo vykonať raz za štvrťrok

Príprava na štúdiu. Úroveň glykovaného hemoglobínu nezávisí od času v priebehu dňa, fyzickej námahy, príjmu potravy, predpísaných liekov a emočného stavu pacienta. Podmienky spôsobujúce skrátenie priemerného "veku" erytrocytov (po akútnej strate krvi, s hemolytickou anémiou) môžu falošne podhodnotiť výsledok testu.

Na stanovenie glykovaného Hb sa používajú chromatografické, elektroforetické a chemické metódy na základe posúdenia intenzity reakcie glykozylovaných Hb monosacharidových zvyškov so špeciálne vybraným substrátom (napríklad s kyselinou tiobarbiturovou). Výsledky štúdie sú vyjadrené v molárnych percentách, t.j. v počte monosacharidových zvyškov, ktoré sú na 100 molekúl hemoglobínu.

normálne:
obsah glykozylovaného Hb,
reakciou s kyselinou tiobarbiturovou,
je 4,5 až 6,1 molárnych percent.

Interpretácia výsledku. Interpretácia výsledkov je brzdená rozdielom v laboratórnych technológiách a individuálnych rozdieloch pacientov - šírenie hodnôt HbA1c u dvoch ľudí s rovnakým priemerom krvného cukru môže dosiahnuť 1%.

Zvýšenie hodnôt:
• cukrovka a iné stavy s poškodenou glukózovou toleranciou;
• určenie úrovne kompenzácie:
5,5 - 8% - dobre kompenzovaný diabetes
8 - 10% - pomerne dobre kompenzovaný diabetes
10 - 12% - čiastočne kompenzovaný diabetes
> 12% - nekompenzovaný diabetes
• nedostatok železa;
• splenektómia;
• Falešný nárast môže byť spôsobený vysokou koncentráciou fetálneho hemoglobínu (HbF).

Nižšie hodnoty:
hypoglykémia;
• hemolytická anémia;
• krvácanie;
• transfúzia krvi.

glukóza

Najbežnejšími sacharidmi v tele zvierat je glukóza. Zohráva úlohu prepojenia medzi energetickými a plastickými funkciami sacharidov, pretože všetky ostatné monosacharidy sa môžu tvoriť z glukózy a naopak - rôzne monosacharidy sa môžu premeniť na glukózu.

Viac ako 90% všetkých rozpustných nízkomolekulárnych krvných sacharidov je glukóza; Okrem toho môžu byť v malých množstvách prítomné fruktóza, maltóza, manóza a pentóza av prípade patológie galaktóza. Spolu s nimi v krvi obsahuje polysacharidy spojené s proteínmi.

Obzvlášť intenzívne je glukóza spotrebovaná a používa sa na rôzne potreby tkaniva centrálneho nervového systému, červených krviniek, medulla obličiek. Pri prechodnom metabolizme sa glukóza používa na tvorbu glykogénu, glycerolu a mastných kyselín, aminokyselín, kyseliny glukurónovej a glykoproteínov. Koncentrácia glukózy v krvi je derivátom glykolýzy a oxidácie trikarboxylových kyselín v cykle TCA, glykogenéze a glykogenolýze v pečeni a svalovom tkanive, glukoneogenéza v pečeni a obličkách a príjem glukózy z čreva.

V klinickej praxi sa obvykle vyšetrujú hladiny glukózy v krvi, koncentrácia iných cukrov a glykogénu sa používa omnoho menej často. V ľudskej krvi je glukóza pomerne rovnomerne rozdelená medzi plazma a tvorené elementy a bolo stanovené, že obsah cukru v venóznej krvi je 0,25-1,0 mmol / l (v priemere o 10%) menej ako v arteriálnej a kapilárnej krvi. Definícia kyseliny mliečnej a pyrohroznovej, aktivita mnohých enzýmov metabolizmu uhľohydrátov, kyseliny sialovej a hexurónovej, serumukoidov, glykozylovaného hemoglobínu a ďalších indikátorov má známu diagnostickú hodnotu.

Obsah glukózy v moči závisí od jej koncentrácie v krvi, hoci sa vylučuje ako normálnou tak aj zvýšenou hladinou cukru v krvi. S nárastom koncentrácie glukózy v krvi sa prekoná takzvaná obličková prahová hodnota (u zdravých ľudí leží v oblasti 8,3-9,9 mmol / l) a dochádza ku vzniku glukozúrie. Pri arteriosklerotických obličkách s diabetom sa prah zvyšuje a glukozúria sa nemusí zaznamenať ani pri zvýšení koncentrácie glukózy na 11,0-12,1 mmol / l.

Metódy na stanovenie krvnej glukózy sú rozdelené do troch skupín: redukcia, kolorimetrická a enzymatická.

1. Redukčné metódy:

Hagingorn-Jensenova titrometrická metóda je založená na vlastností cukru na obnovenie varenia v alkalickom prostredí draselných solí železo-sínus a železo-sludinát. Podľa stupňa tohto oživenia sa koncentrácia cukru v krvi skúma pomocou titrometrie. Dôležitou výhodou metódy sú jej nízke náklady a možnosť použitia v akejkoľvek laboratóriu;
na základe redukcie nitrobenzénov, napríklad kyseliny pikrovej na kyselinu pikramovú;
metóda založená na schopnosti glukózy redukovať soli medi. Výsledná monovalentná meď pôsobí ako medziprodukt. Oxidovaný vzdušným kyslíkom obnovuje kyselinu arzén-molybdénovú alebo kyselinu fosforovolfrámovú, ktoré slúžia ako konečný chromogén.

Treba však mať na pamäti, že metódy tejto skupiny dávajú nadhodnotené výsledky (približne o 20-25%), keďže v krvi je množstvo zlúčenín, ktoré nesúvisia so sacharidmi, ale majú redukujúce vlastnosti (kyselina močová, glutatión, kreatinín, kyselina askorbová) ;

2. Kolorimetrické metódy. Patria medzi ne:

Somodžiho metóda - redukčná reakcia medi, ktorá je v zložení medi-orthronového činidla, na oxid meďnatý. Táto metóda je pracovná, viacstupňová, nešpecifická a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva;
Folin-Wu metóda - redukcia vínanu meďnatého na oxid lítny. Metóda je jednoduchá, nevýhodou je nedostatok prísnej proporcionality medzi intenzitou získanej farby a koncentráciou glukózy;
stanovenie koncentrácie glukózy podľa Morrise a Roe - dehydratácia glukózy pôsobením kyseliny sírovej a jej premena na oxymetylfurfural, ktorý kondenzuje s artronom na modrú zlúčeninu. Vyžaduje najčistejšie činidlá a prísne dodržiavanie konštantnej reakčnej teploty;
Gultmanova ortotoluidínová metóda pri modifikácii Chivarinen-Nikkil, ktorá spočíva v určení intenzity farbenia roztoku, ku ktorému dochádza vtedy, keď aromatický amín ortotoluidín interaguje s aldehydovou skupinou glukózy v kyslom médiu. Táto metóda je presná a umožňuje presnejšie stanovenie glukózy.
Anilínová metóda zachováva citlivosť ortotoluidínovej metódy, je však ešte špecifickejšia.

3. Enzymatické metódy:

na základe hexokinázovej reakcie. Glukóza pod pôsobením hexokinázy je fosforylovaná ATP, výsledný Gl-6-F v prítomnosti dehydrogenázy obnovuje NADP. Množstvo tejto látky je určené zvýšením absorpcie svetla v ultrafialovej oblasti. Táto metóda je príliš drahá pre praktické laboratóriá.
založené na oxidácii glukózy na kyselinu glukurónovú s použitím enzýmu glukózooxidázy a tvorbe počas reakcie peroxidu vodíka, ktoré (v rôznych verziách):

Sérová glukóza: normálny obsah v analýze

V ľudskom ústach začne trávenie glykogénu a škrobu pod vplyvom slinnej amylázy. Pod vplyvom amylázy v tenkom čreve dochádza k konečnému štiepeniu polysacharidov na maltózu.

Obsah črevnej šťavy veľkého množstva hydroláz - enzýmov, ktoré rozkladajú sacharózu, maltózu a laktózu (disacharidy) na fruktózu, galaktózu a glukózu (monosacharidy).

Galaktóza a glukóza sú rýchlo absorbované mikrovilmi tenkého čreva, vstupujú do krvného obehu a dostávajú sa do pečene.

Rýchlosť glukózy a abnormalít sa zisťuje v plazme, ako aj v sére, je rovnomerne rozdelená medzi vytvorené elementy a plazmu.

Glukóza je hlavným ukazovateľom metabolizmu uhľohydrátov a uhľohydrátové produkty sú:

polysacharidy: škrob a celulóza,
fruktóza a glukóza,
sacharóza a laktóza,
niektoré ďalšie cukry.

Norma pre glukózu:

pre predčasne narodené deti norma je 1,1 - 3,33 mmol / l,
pre novorodencov 1 deň 2,22-3,33 mmol / l,
pre mesačne deti 2,7 - 4,44 mmol / l,
pre deti nad 5 rokov 3.33-5.55 mmol / l,
v dospelosti do 60 rokov 4,44-6,38 mmol / l,
ľudia od 60 rokov - norma je 4,61-6,1 mmol / l.

Dospelá hypoglykémia sa nastaví, ak obsah glukózy nedosiahne 3,3 mmol / l. Zvýšený cukor (alebo v niektorých prípadoch aj hyperglykémia) sa stanoví, ak analýza odhalí, že obsah glukózy je vyšší ako 6,1 mmol / l.

Je dôležité vedieť, že narušenie metabolizmu sacharidov začína v akejkoľvek fáze metabolizmu cukrov. Môže to byť prípad, keď sa cukry digerujú v zažívacom trakte, vstrebávajú sa do tenkého čreva alebo v štádiu bunkového metabolizmu uhľohydrátov v ľudských orgánoch.

Hyperglykémia alebo zvýšenie koncentrácie glukózy môže byť spôsobené:

fyziologická hyperglykémia: fajčenie na prázdny žalúdok, stres, nedostatočné cvičenie, negatívne emócie, veľké uvoľnenie adrenalínu pri injekcii,
diabetes u ľudí všetkých vekových kategórií
cerebrálne krvácanie,
gigantizmus, akromegália, tyreotoxikóza, feochromocytóm a iné endokrinné patológie,
ochorenia pankreasu, napríklad chronická alebo akútna pankreatitída, cystická fibróza, hemochromatóza a pankreatické nádory,
choroby tráviaceho systému, najmä pečene a obličiek,
prítomnosť protilátok proti inzulínovým receptorom,
kofeín, tiazidy, glukokortikoidy a estrogény.

Hypoglykémia alebo zníženie hladiny glukózy môže byť:

poruchy pankreasu: adenóm, karcinóm, hyperplázia, insulinóm, deficit glukagónu,
hypotyreózy, adrenogenitálneho syndrómu, Addisonovej choroby, hypopituitarizmu,
v predčasnom dieťati, ktorý sa narodil žene s cukrovkou
predávkovanie inzulínom a hypoglykemickými látkami,
ťažké ochorenia pečene: karcinóm, cirhóza, hemochromatóza, hepatitída,
zhubné nádory bez ochorenia: fibrosarkóm, rakovina žalúdka alebo nadobličiek,
galaktozémia, Girkeho choroba,
rôzne autonómne poruchy, gastroenterostómia, postgastroektómia, gastrointestinálna peristaltika,
predĺžený pôst, malabsorpčný syndróm a iné poruchy príjmu potravy,
otravy salicyláty, arzén, chloroform, antihistaminiká alebo alkohol,
ťažké fyzické námahy a horúčka,
amfetamín, steroidy a propranolol.

V medicíne existuje jeden charakteristický prechodný stav, nie je to skutočný diabetes, ale nie norma. To znamená zníženú toleranciu glukózy.

V tomto prípade bude normálna hladina glukózy na prázdnom žalúdku vždy nižšia ako 6,1 mmol / l a po dvoch hodinách po zavedení glukózy bude 7,8 - 11,1 mmol / l. Definícia ukazuje vysokú pravdepodobnosť vzniku cukrovky v budúcnosti. Výskyt ochorenia závisí od mnohých ďalších faktorov. Má vlastné meno - prediabetes.

Existuje pojem hladina glukózy v krvi nalačno. Analýza hladiny cukru na prázdny žalúdok v krvi a v sére je 5,5-6,1 mmol / l a dve hodiny po zavedení glukózy je indikátor normou, tj asi 7,8 mmol / l. Tiež sa považujú za rizikové faktory pre ďalšiu formáciu diabetes mellitus, ktorých stanovenie sa nemôže okamžite vyskytnúť.

Podmienka "na prázdny žalúdok" znamená neprítomnosť konzumácie potravy počas 8 hodín alebo viac.

Nuance na stanovenie hladiny glukózy v krvi

Stupeň koncentrácie glukózy sa môže skúmať, ak:

patológie nadobličiek, hypofýzy a štítnej žľazy,
poruchy a ochorenia pečene,
diabetes, bez ohľadu na jeho typ,
identifikácia glukózovej tolerancie medzi pacientmi predisponovanými k cukrovke,
nadmernej telesnej hmotnosti
cukrovka u tehotných žien
zmeny glukózovej tolerancie.

Musíte vedieť, že definícia vyžaduje, aby ste sa pred analýzou vzdali potravy 8 hodín. Analýza je najlepšie brať krv ráno. Vylučuje tiež akékoľvek prepätie, ako fyzický, tak psychický stres.

Sérum, alebo inými slovami plazma, sa oddelí od buniek do dvoch hodín po odobratí vzorky krvi. Okrem toho môžete použiť špeciálnu skúmavku s inhibítormi glykolýzy. Ak tieto podmienky nie sú splnené, pravdepodobne sú pravdepodobné falošné podhodnocovacie sadzby.

Analýza glukózy v krvi zahŕňa tieto metódy:

redukčný test, je založený na schopnosti glukózy znížiť nitrobenzén a soli medi,
enzymatický test, napríklad metóda glukózooxidázy;
farebná reakčná metóda, špeciálna metóda vyjadrená pri zahrievaní sacharidov.

Metóda glukózooxidázy je analýza množstva cukru v moči a krvi nalačno. Metóda je založená na reakcii oxidácie glukózy s enzýmom glukózooxidázy s tvorbou peroxidu vodíka, ktorý peroxidázu oxiduje ortotolidín.

Koncentrácia glukózy v krvi nalačno sa vypočíta fotometrickou metódou, zatiaľ čo intenzita farby sa porovnáva s kalibračným grafom.

Klinická prax môže určovať glukózu:

v žilovej krvi, kde materiálom na analýzu je krv z žily. Používajú sa automatické analyzátory,
v kapilárnej krvi, ktorá sa odoberá z prsta. Najbežnejšia metóda analýzy vyžaduje trochu krvi (norma nie je väčšia ako 0,1 ml). Analýza sa vykonáva aj doma so špeciálnym zariadením - glukometr.

Skryté (subklinické) formy metabolizmu uhľohydrátov

Na odhalenie skrytých, tj subklinických foriem metabolizmu sacharidov sa používa orálny test glukózovej tolerancie alebo intravenózny glukózový tolerančný test.

Upozorňujeme, že ak hladina cukru v plazme žilovej krvi užívanej na prázdny žalúdok je vyššia ako 15 mmol / l, potom diagnóza diabetes mellitus nevyžaduje analýzu glukózovej tolerancie.

Intravenózna štúdia glukózovej tolerancie na prázdny žalúdok umožňuje vylúčiť všetko, čo súvisí s nedostatkom trávenia, ako aj absorpciou sacharidov v tenkom čreve.

Tri dni pred začiatkom štúdie je pacientovi predpísaná strava, ktorá obsahuje približne 150 g denne. Analýza sa vykoná na prázdny žalúdok. Glukóza sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 25% roztoku v jednej alebo dvoch minútach.

V plazme venóznej krvi sa koncentrácia glukózy stanovuje 8 krát: 1 krát na prázdny žalúdok a zvyšok 3, 5, 10, 20, 30, 45 a 60 minút po podaní glukózy intravenózne. Miera plazmatického inzulínu sa môže určiť paralelne.

Koeficient asimilácie krvi odráža rýchlosť, ktorou sa po intravenóznom podaní z glukózy zmizla glukóza. Zároveň určite čas, ktorý je potrebný na zníženie hladiny glukózy o 2 krát.

Špeciálny vzorec vypočíta tento koeficient: K = 70 / T1 / 2, kde T1 / 2 je počet minút potrebných na zníženie glukózy v krvi dvakrát, 10 minút po infúzii.

Ak je všetko v normálnom rozmedzí, potom niekoľko minút po zavedení glukózy dosiahne hladina nalačno v krvi vysokú úroveň - až 13,88 mmol / l. Najvyššie hladiny inzulínu sa pozorujú v prvých piatich minútach.

Počiatočná hodnota hladiny glukózy je približne 90 minút od začiatku analýzy. Po dvoch hodinách sa obsah glukózy zníži ako počiatočný a po 3 hodinách sa hladina vráti na pôvodnú hodnotu.

K dispozícii sú nasledujúce faktory asimilácie glukózy:

u ľudí s cukrovkou je nižší ako 1,3. Najvyššia koncentrácia inzulínu bola zistená päť minút po začiatku analýzy,
u zdravých dospelých, ktorí nemajú metabolizmus uhľohydrátov, je koeficient vyšší ako 1,3.

Hypoglykemické a hyperglykemické faktory

Hypoglykémia je patologický proces, ktorý vedie k nízkym obsahom glukózy v krvi.

Hyperglykémia je klinický príznak, ktorý naznačuje vysoký obsah glukózy v sérovej mase.

Vyskytujú sa vysoké hladiny cukrovky alebo iných porúch endokrinného systému.

Informácie o stave metabolizmu uhľohydrátov možno získať po výpočte dvoch indikátorov glukózovej tolerancie:

hyperglykemický koeficient je pomer hladiny glukózy za hodinu na jej hladinu na prázdny žalúdok,
hypoglykemický koeficient je pomer glukózy 2 hodiny po zaťažení na hladinu na prázdny žalúdok.

U zdravých ľudí je normálny hypoglykemický koeficient menší ako 1,3 a hyperglykemická hladina nepresahuje 1,7.

Ak dôjde k prekročeniu normálnych hodnôt aspoň jedného z indikátorov, znamená to, že glukózová tolerancia je znížená.

Glykozylovaný hemoglobín a jeho hladina

Takýto hemoglobín sa označuje ako HbA1c. Ide o hemoglobín, ktorý vstúpil do chemickej neenzymatickej reakcie s monosacharidmi a najmä s glukózou, ktoré sú v cirkulujúcej krvi.

Kvôli tejto reakcii je monosacharidový zvyšok naviazaný na molekulu proteínu. Množstvo glykovaného hemoglobínu, ktoré sa objavuje, priamo závisí od koncentrácie cukru v krvi, ako aj od trvania interakcie roztoku obsahujúceho glukózu a hemoglobínu.

Preto obsah glykovaného hemoglobínu určuje priemernú hladinu glukózy v krvi počas dlhého obdobia, čo je úmerné životnosti molekuly hemoglobínu. Je to asi tri až štyri mesiace.

Dôvody pre účel štúdie:

skríning a diagnostikovanie cukrovky,
dlhodobé sledovanie ochorenia a kontrolu nad liečbou ľudí s cukrovkou,
analýza kompenzácie cukrovky,
dodatočná analýza testu tolerancie na glukózu pri diagnostike diabetu s nízkou hladinou cukrovky alebo stavu predchádzajúceho chorobe,
latentný diabetes počas tehotenstva.

Rýchlosť a hladina glykolizovaného hemoglobínu reakciou s kyselinou tiobarbiturovou je 4,5 až 6,1 molárnych percent, ako to ukazuje analýza.

Interpretácia výsledkov je brzdená rozdielom v laboratórnych technológiách a individuálnymi rozdielmi medzi študovanými ľuďmi. Definícia je zložitá, pretože existujú odchýlky v hodnotách hemoglobínu. Takže dvaja ľudia s rovnakou priemernou hladinou cukru v krvi môžu dosiahnuť 1%.

Hodnoty sa zvyšujú, keď:

diabetes a ďalšie stavy charakterizované zhoršenou glukózovou toleranciou,
stanovenie úrovne kompenzácie: od 5,5 do 8% - kompenzovaný diabetes mellitus, od 8 do 10% - pomerne dobre kompenzované ochorenie, od 10 do 12% - čiastočne kompenzované ochorenie. Ak je percento väčšie ako 12, potom ide o nekompenzovaný diabetes.
nedostatok železa,
splenektómia,
falošné zvýšenie kvôli vysokej koncentrácii fetálneho hemoglobínu.

Hodnoty sa znižujú s:

krvácanie,
hemolytická anémia,
krvné transfúzie
hypoglykémie.

Krvná glukóza

Testovanie glukózy v krvi je jedným z najrozšírenejších testov v klinickej laboratórnej diagnostike. Glukóza sa stanovuje v plazme, sére, plnej krvi. Podľa pokynov pre laboratóriá pre diabetes, ktoré predložila American Diabetes Association (2011), sa neodporúča meranie glukózy v sére pri diagnostikovaní cukrovky, pretože je to použitie plazmy, ktoré umožňuje vzorky rýchlo odstrediť, aby zabránili glykolýze bez toho, aby čakali na tvorbu zrazeniny.

Rozdiely v koncentrácii glukózy v plnej krvi a plazme vyžadujú osobitnú pozornosť pri interpretácii výsledkov. Koncentrácia glukózy v plazme je vyššia ako v celej krvi a rozdiel závisí od hodnoty hematokritu, preto použitie určitého konštantného koeficientu na porovnanie hladiny glukózy v krvi a plazme môže viesť k chybným výsledkom. Podľa odporúčaní WHO (2006) by mala byť metóda stanovenia glukózy v plazme venóznej krvi štandardnou metódou na stanovenie koncentrácie glukózy. Koncentrácia glukózy v plazme venóznej a kapilárnej krvi sa nelíši na prázdny žalúdok, avšak po 2 hodinách po naplnení glukózou sú rozdiely významné (tabuľka).

Úroveň glukózy v biologickej vzorke je významne ovplyvnená jej skladovaním. Pri skladovaní vzoriek pri izbovej teplote spôsobuje glykolýza výrazný pokles obsahu glukózy. Na inhibíciu glykolýzy a stabilizáciu hladiny glukózy vo vzorke krvi sa pridá fluorid sodný (NaF). Pri odberu krvnej vzorky podľa odbornej správy WHO (2006), ak okamžité oddelenie plazmy nie je možné, vzorka krvi by mala byť umiestnená v skúmavke obsahujúcej inhibítor glykolýzy, ktorá by sa mala uchovávať na ľade až do uvoľnenia alebo analýzy plazmy.

Indikácie pre štúdium

Diagnostika a monitorovanie cukrovky;
ochorenia endokrinného systému (patológia štítnej žľazy, nadobličky, hypofýza);
ochorenie pečene;
obezita;
tehotenstvo.

Vlastnosti odberu a ukladania vzorky. Pred výskumom je potrebné vylúčiť zvýšené psycho-emocionálne a fyzické aktivity.

Výhodne - venózna krvná plazma. Vzorka by sa mala oddeliť od tvarovaných prvkov najneskôr do 30 minút po odbere krvi a vyhnúť sa hemolýze.

Vzorky sú stabilné nie dlhšie ako 24 hodín pri 2-8 ° C.

Výskumná metóda. V súčasnosti sa v laboratórnej praxi používajú najrozšírenejšie enzymatické metódy na stanovenie koncentrácie glukózohexokinázy a glukózooxidázy.

Diabetes typu 1 alebo typu 2;
cukrovka tehotných žien;
ochorenia endokrinného systému (akromegália, feochromocytóm, Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, glukanóm);
gemahromatoz;
akútna a chronická pankreatitída;
kardiogénny šok;
chronické ochorenie pečene a obličiek;
fyzické cvičenie, silný emočný stres, stres.

Predávkovanie inzulínom alebo hypoglykemickými liekmi u pacientov s diabetom;
ochorenia pankreasu (hyperplázia, nádory), ktoré spôsobujú porušenie syntézy inzulínu;
nedostatok hormónov s kontinuálnym účinkom;
glycogenoses;
onkologické ochorenia;
závažné zlyhanie pečene, poškodenie pečene spôsobené otravou;
Poruchy gastrointestinálneho traktu narušujúce absorpciu uhľohydrátov.
alkoholizmus;
intenzívna fyzická námaha, horúčkové stavy.

O možných kontraindikáciách je potrebné konzultovať s odborníkom

Autorské práva FBUN Centrálny výskumný inštitút epidemiológie, Rospotrebnadzor, 1998-2018

1. Metóda enzymatického stanovenia glukózy v sére

Princípy: glukóza v prítomnosti enzýmu glukózooxidázy je oxidovaná atmosférickým kyslíkom s tvorbou peroxidu vodíka, ktorého deštrukcia v dôsledku pôsobenia peroxidázy vedie ku kondenzácii fenolu a p-aminoantipyrínu na farebnú zlúčeninu. Intenzita farbenia je v tomto prípade úmerná koncentrácii glukózy.

.Činidlá, materiál, ktorý je predmetom skúmania 1. Pracovné činidlo. 2. Štandardný roztok glukózy. 3. skúmané syvorotka.Kontsentratsiya glukózy vypočítané podľa vzorca: Con = (Eon * CS) / Est (1-koncentrácia glukózy v testovanej vzorke, 2-absorbancia testovanej vzorky 3, koncentrácia glukózy v štandardnej vzorka, 4- absorbancie štandardnej vzorky )

Normálna koncentrácia glukózy v krvi je 3,65-6,11 mmol / l.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi nad 6,11 mmol / l sa nazýva hyperglykémia. Existujú dve skupiny hyperglykémie: 1. Insulárne - súvisí s nedostatočným obsahom inzulínu v tele alebo s neúčinnosťou svojho účinku (cukrovka). 2. Extraterrestulárne - nezávislé na účinkoch inzulínu: - zvýšená hormonálna funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličkové žľazy (feochromocytóm), hypofýza. - difúzne poškodenie pečene. - mechanické a toxické poškodenie centrálneho nervového systému. - zranenia a nádory mozgu. - epilepsia. - silný emočný stres.

Nasledujúce postupy sú najvýznamnejšie pri tvorbe extrainzulárnej hyperglykémie: - zvýšená degradácia glykogénu. - zvýšená glukogenéza. - inhibícia syntézy glykogénu. - zníženie využitia glukózy pod vplyvom hormónov - antagonistov inzulínu.

Predpokladá sa, že táto podmienka nastane, ak hladina glukózy v plnej krvi je nižšia ako 2,2 mmol / l a ak je stanovená enzymatickou metódou v sére - menej ako 2,5 mmol / l.

Symptómy hypoglykémie môžu byť spôsobené nadmernou sekréciou adrenalínu a dysfunkciou CNS. Hypoglykémia je nebezpečná, pretože glukóza je životne dôležitým zdrojom energie pre mozog. Príčiny hypoglykémie mechanizmom rozvoja sa dajú rozdeliť do troch skupín: 1. Znížený objem glukózy. 2. Zvýšenie využitia glukózy. 3. Znížený výťažok a zvýšené využitie glukózy.

2. Stanovenie celkového obsahu bielkovín v krvnom sére biuretovou metódou

Princíp metódy: Kvantitatívna metóda je založená na biuretovej reakcii: v alkalickom prostredí tvoria ióny medi komplexné zlúčeniny fialovej farby s proteínmi. Intenzita farby roztoku je úmerná koncentrácii proteínu, ktorá sa meria fotometricky.

Reagencie, študovaný materiál:

Biuretovo činidlo (pracovné činidlo).

2. Štandardný roztok bielkovín.

3. Sérum.

Koncentrácia celkového proteínu sa vypočíta podľa vzorca: Con = (Eon * Cct) / Eats (1 je koncentrácia celkového proteínu v teste, 2 je optická hustota testu, 3 je koncentrácia celkového proteínu v štandardnej vzorke, 4 je optická hustota štandardnej vzorky)

Normálna koncentrácia celkového krvného proteínu u dospelých je 65 - 85 g L, u detí 56 - 85 g

Diagnostická hodnota: Ľudská krvná plazma normálne obsahuje viac ako 100 typov proteínov. Albumín, imunoglobulíny, lipoproteíny, fibrinogén, transferín tvoria asi 90% celkového proteínu. Ďalšie proteíny sú prítomné v plazme v oveľa menších množstvách.

Zníženie koncentrácie celkového proteínu v krvi sa nazýva hypoproteinémia, respektíve zvýšenie - hypoproteinémia.

Príčiny hypoproteinémie sú:

1. tráviaci faktor (t.j. nedostatočný príjem proteínov z potravy): pôst, podvýživa, spojená so všetkými druhmi diét a ochorení, ako je stenóza pažeráka, pylorická stenóza žalúdka.

2. nedostatok trávenia proteínov v dôsledku rôznych gastrointestinálnych ochorení, napríklad: chronická enteritida;

3. porušenie biosyntézy proteínov; hepatitída, cirhóza, ťažká intoxikácia, vrodené poruchy syntézy jednotlivých proteínov - analbuminémia, Wilsonova choroba - Konovalov.

4. strata proteínov krvou (akútnym a chronickým krvácaním) a močom (nefrotický syndróm).

5. Prenos bielkovín do iných tkanív je tvorba odtokov, prechod do takzvaného tretieho priestoru (výpotky v sérových dutinách, v črevnom lúmeni, na povrchu horíka.

6. zvýšené poškodenie bielkovín v tele; nádory, zvýšená funkcia štítnej žľazy, vždy dochádza k intestinálnej obštrukcii.

7. fyziologické zníženie koncentrácie proteínov, napríklad v posledných mesiacoch tehotenstva a počas laktácie.

Relatívne zníženie koncentrácie celkového proteínu sa môže pozorovať pri zvýšení objemu cirkulujúcej tekutiny: veľká injekcia tekutín intravenózne, kvapkajúce alebo prudké zníženie diurézy; hyperprodukcia antidiuretického hormónu hypotalamu, srdcová dekompenzácia.

Hyperproteínémia je zriedkavá. Absolútna hyperproteinémia (t.j. nesúvisiaca s nerovnováhou vody) sa pozoruje u mnohopočetného myelómu, chronickej polyartritídy, dlhotrvajúcich zápalových procesov. Relatívna (t.j. spôsobená znížením objemu cirkulujúcej tekutiny) - s ťažkými popáleninami, peretonitom, nezdravým vracaním a hnačkou, diabetes insipidus, intestinálna obštrukcia, chronické zlyhanie obličiek, zvýšené potenie.

Malo by sa pamätať na to, že pri niektorých ochoreniach najmä obštrukcia čriev, difúzna peritonitída, výsledná relatívna hyperproteinémia, ktorá sa nachádza v biochemickej analýze krvi, maskuje deficit proteínov charakteristický pre túto patológiu.

Hypoproteinémia je takmer vždy spojená s hypoalbuminémiou a hyperproteinémia je takmer vždy spojená s hyperglobulinémiou.

Norma glukózy v krvnom sére

Analýza hladiny glukózy v krvi sa vykonáva na prázdny žalúdok (nie je k dispozícii aspoň 16 hodín). Je založený na odberu krvi z kubickej žily alebo u mladších pacientov prostredníctvom penetrácie kože lancetom. Analýza sa podrobí séru.

Norma pre sérový cukor nie je vyššia ako 100 mg / dl (5,5 mmol / l). Príčinou obáv je prítomnosť glukózy v moči, ktorá by za normálnych podmienok nemala byť.

Preto ak nastane takáto situácia, mali by ste ihneď nájsť príčinu problému. Prečítajte si viac o rýchlosti cukru v krvnom sére uvedenom nižšie v článkoch, ktoré som zhrnul na túto tému.

Krvný test glukózy: ako prejsť a je možné nezávisle dešifrovať výsledky štúdie?

Zmeny hladín glukózy v krvi sú pre človeka zvyčajne nepostrehnuteľné. Odchýlky sa môžete dozvedieť len podaním testov. Preto lekári dôrazne odporúčajú, aby každých šesť mesiacov vykonali test glukózy muži a ženy staršie ako 40 rokov a tiež bez ohľadu na pohlavie a vek pre všetkých, ktorí majú nadváhu alebo majú dedičné predispozície na diabetes 2. typu.

V našej krajine trpí touto chorobou viac ako 5% obyvateľstva. Potreba monitorovania glukózy je teda zrejmá. Ako podať analýzu a interpretovať jej výsledky? Povieme o tom v článku. Prečo sme predpísali test glukózy v krvi?

Glukóza je jednoduchý uhľohydrát (monosacharid), ktorý hrá veľmi dôležitú úlohu v tele, a to je hlavným zdrojom energie. Všetky bunky ľudského tela potrebujú glukózu, táto látka je rovnako nevyhnutná pre našu životnú aktivitu a udržiavanie metabolických procesov ako paliva pre automobily.

Kvantitatívna glukóza v krvi vám umožňuje posúdiť stav ľudského zdravia, takže je veľmi dôležité zachovať rovnováhu hladiny tejto látky. Obvyklý cukor, obsiahnutý v potravinách, s pomocou špeciálneho hormónu, inzulínu, sa rozpadá a vstupuje do krvi.

Nadmerný príjem cukru môže narušiť tento komplexný systém a zvýšiť hladinu glukózy v krvi. Rovnakým spôsobom môže dôjsť k narušeniu rovnováhy, ak sa osoba zdrží potravy alebo jej strava nespĺňa požadovanú sadzbu.

Potom klesá hladina glukózy, čo vedie k zníženiu účinnosti mozgových buniek. Nerovnováha je tiež možná pri dysfunkcii pankreasu, čím sa produkuje inzulín. Ťažká smäd, suchosť v ústach, časté močenie, potenie, slabosť, závrat, zápach acetónu z úst, rýchly srdcový tep - tieto príznaky sú známkami krvných testov glukózy.

Každých desať sekúnd zomrie jedna. Diabetes je štvrtá najväčšia choroba na svete, ktorá spôsobuje smrť.

Testy glukózy v krvi Poruchy metabolizmu uhľohydrátov predstavujú vážne riziko pre ľudské zdravie. Zistite, ako diagnostikovať ochorenie v ktorejkoľvek fáze. Laboratórne metódy sú séria krvných testov vykonaných v laboratóriu, umožňujú stanoviť presný klinický obraz choroby.

Tieto komplexné štúdie poskytujú príležitosť určiť, či došlo k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov a špecifikovať patológiu.

Biochemický krvný test

Táto štúdia je univerzálna diagnostická metóda, používa sa na všeobecné vyšetrenie a profylaktické účely. Biochemická analýza umožňuje zhodnotiť rôzne ukazovatele v tele, vrátane hladiny glukózy v krvi.

Materiál na analýzu sa posiela biochemickej laboratóriu. Krvný test na toleranciu glukózy s "zaťažením" (test na toleranciu glukózy nalačno s náplňou).

Tento test umožňuje stanoviť hladinu glukózy v krvnej plazme. Pacient na prázdny žalúdok dáva krv. Potom do piatich minút pije pohár vody, v ktorom sa glukóza rozpustí. Potom sa test vykoná každých 30 minút po dobu 2 hodín. Táto analýza umožňuje diagnostikovať diabetes a zistiť zníženú glukózovú toleranciu.

C-peptid test glukózovej tolerancie

Táto analýza poskytuje kvantitatívne hodnotenie funkcie beta buniek produkujúcich inzulín, určuje typ diabetes mellitus (inzulín-dependentný alebo inzulín-nezávislý). Tento test je dôležitým ukazovateľom pri sledovaní liečby cukrovky typu 1 a 2.

Analýza glykovaného hemoglobínu

Štúdia skúmala spojenie hemoglobínu s glukózou. Čím viac cukru v krvi, tým vyššia je hladina glykohemoglobínu. Analýza umožňuje posúdiť hladinu glykémie (glukózu v krvi) 1-3 mesiace pred štúdiou.

Na rozdiel od glykovaného hemoglobínu úroveň fruktózamínu odráža stupeň trvalého alebo prechodného (dočasného) zvýšenia hladiny cukru nie v 1 až 3 mesiacoch, ale v 1 až 3 týždňoch predchádzajúcich štúdie. Test umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby hyperglykémie a v prípade potreby upraviť liečbu.

Tiež táto analýza je indikovaná pre tehotné ženy na detekciu latentného diabetu a pacientov s anémiou. Analýza hladiny laktátu: ide o indikátor obsahu kyseliny mliečnej produkovanej telom počas anaeróbneho (bez kyslíka) metabolizmu glukózy.

Gestačný diabetes mellitus je porušením glukózovej tolerancie, ku ktorej dochádza počas tehotenstva. Čím silnejšia je koncentrácia glukózy v krvi, tým vyššia je riziko vzniku makrozómie (nadmerný rast a nadváha plodu).

To môže viesť k predčasnému pôrodu, ako aj k zraneniu dieťaťa alebo matky počas pôrodu. Preto počas tehotenstva musíte udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou - je to záruka bezpečnosti pre matku i budúce dieťa.

Expresná štúdia

Táto metóda je založená na rovnakých reakciách ako laboratórny test na úrovni glukózy, ale trvá oveľa menej času a môže sa vykonať doma. Kvapka krvi sa umiestni na testovací prúžok inštalovaný v biosenzore glukózooxidázy glukomeru a po niekoľkých minútach vidíte výsledok.

Expresná metóda sa považuje za približný test, ale je určená tým, ktorí trpia cukrovkou - takéto monitorovanie umožňuje denné udržiavanie cukru pod kontrolou. Ako darovať krv na testovanie glukózy? Všetky laboratórne metódy na testovanie glukózy v krvi zahŕňajú odber vzoriek krvi z žily alebo z prsta ráno na prázdny žalúdok.

Tieto analýzy nevyžadujú špeciálnu prípravu, ale deň pred tým, ako sa odporúča vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu, prejedaniu a konzumácii alkoholu. Ak je to možné, predtým, ako má postup odmietnuť užívať lieky.

Pokiaľ ide o expresnú metódu, krv na analýzu sa odoberá z prsta kedykoľvek počas dňa. Iba špecialista môže interpretovať testy a urobiť presnú diagnózu. Pokúsme sa však porozumieť niektorým ukazovateľom.

Normy obsahu

Pri vykonávaní biochemického krvného testu u dieťaťa vo veku do dvoch rokov je jeho dávka v rozmedzí od 2,78 do 4,4 mmol / l pre dieťa vo veku od dvoch do šiestich rokov - od 3,3 do 5 mmol / l pre deti v školskom veku - od 3,3 a nie vyšší ako 5,5 mmol / l. Norma pre dospelých: 3,89-5,83 mmol / l, u starších ľudí nad 60 rokov by hladina glukózy mala byť až 6,38 mmol / l.

odchýlky

Ak biochemická analýza ukázala, že hladina glukózy je zvýšená (hyperglykémia), môže to znamenať nasledujúce ochorenia:

diabetes mellitus;
endokrinné poruchy;
akútna alebo chronická pankreatitída;
ochorenie pečene;
ochorenie obličiek.

Ak je naopak znížený cukor (hypoglykémia), lekár môže pacientovi navrhnúť nasledovné ochorenia: ochorenia pankreasu; ochorenie pečene; hypotyreóza; arzénu, alkohol alebo otravu liekmi.

Pri interpretácii testu s náplňou indikátor "7.8-11.00 mmol / l" indikuje stav pre-diabetes pacienta. A ak analýza ukázala výsledok nad 11,1 mmol / l, môže to znamenať diabetes. Ak je hladina kyseliny mliečnej v krvi zvýšená, v 50% prípadov to znamená diabetes mellitus.

Pokles fruktózaamu môže byť signálom hypertyreoidizmu, nefrotického syndrómu a diabetickej nefropatie. Odchýlky od obsahu normálneho glykovaného hemoglobínu môžu naznačovať výskyt cukrovky, ak rýchlosť prekročí 6,5%.

Avšak prekročenie normy ukazovateľov stále neznamená definitívnu diagnózu. Zmeny hladín glukózy v krvi môžu byť spôsobené stresom, užívaním alkoholu, nadmerným fyzickým a psychickým stresom, poruchou zdravého stravovania a mnohými ďalšími faktormi. Ak chcete objasniť diagnózu, lekár by mal predpísať ďalšie vyšetrenia.

Príprava na analýzu

Krv na výskum sa odporúča, aby sa na prázdny žalúdok, môžete len piť vodu. Od posledného jedla by malo prejsť najmenej 8, ale nie viac ako 14 hodín. Odber vzoriek krvi v štúdii by sa mal vykonať pred začiatkom liečby (ak je to možné) alebo nie skôr ako 1-2 týždne po ich zrušení.

Lekár môže túto štúdiu použiť s náplňou alebo s normálnym diétnym režimom. Neodporúča sa darovať krv na štúdiu ihneď po RTG, fluorografii, ultrazvuku - štúdiu, rektálne vyšetrenie alebo fyzioterapiu.

čas plnenia

Analýza bude pripravená do 1 dňa (okrem dňa prevzatia biomateriálu). Výsledky získate e-mailom. mail okamžite po pripravenosti.

Informácie o analýze

Glukóza je jednoduchý uhľohydrát (monosacharid), ktorý je hlavným zdrojom energie v tele. Koncentrácia glukózy v krvi je regulovaná hormonálnym inzulínom, ktorý sa produkuje v pankrease a dodáva glukóze do buniek.

V našej krajine trpí touto chorobou viac ako 5% obyvateľstva. Je dôležité mať na pamäti, že štandardy na meranie hladiny glukózy v krvi sa líšia pre kapilárnu (prstovú) a venóznu krv. Pred analýzou potrebujete 8 hodín, aby ste sa zdržali potravín alebo sladkých nápojov.

Je dôležité mať na pamäti, že štandardy na meranie hladiny glukózy v krvi sa líšia pre kapilárnu (prstovú) a venóznu krv. Pred analýzou potrebujete 8 hodín, aby ste sa zdržali potravín alebo sladkých nápojov.

Na stanovenie hladiny glukózy (cukru) v krvi musí prejsť krvný test na prítomnosť cukru (test glukózy v krvi). Koncentrácia glukózy v krvi je rôzna a závisí od svalovej aktivity a intervalov medzi jedlami.

Tieto fluktuácie sa ešte viac zvyšujú s dysreguláciou hladiny glukózy v krvi, ktorá je charakteristická pre niektoré patologické stavy, keď hladina glukózy v krvi môže byť zvýšená (hyperglykémia) alebo znížená (hypoglykémia).

Hyperglykémia je najčastejšie zistená u pacientov s cukrovkou. Diabetes mellitus je ochorenie charakterizované hyperglykémiou, ktorá je dôsledkom absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu. Primárnu diagnózu možno vykonať prechodom krvného testu na cukor (glukóza krvného testu).

Sú popísané aj ďalšie typy diabetu: diabetes s genetickými vadami pankreatických p-buniek, inzulín genetických porúch, ochorenia exokrinný pankreasu, endokrinopatie, diabetes poléková, infekcie indukované diabetom, imunitný reakciou sprostredkované diabetes neobvyklých tvarov, v kombinácii s diabetom genetickými syndrómy.

Hypoglykémia je detekovaný v niektorých patologických stavov, vrátane ťažkého syndrómu neonatálnej respiračnej tiesne, toxémie tehotenstva, kongenitálna enzymatické syndrómu Raya, porucha funkcie pečene, insulinproduktivnye nádor pankreasu (inzulinómami), protilátky proti inzulínu, non-pankreatických nádorov, septikémie, chronického zlyhania obličiek.

Ak krvný test na cukor ukázal pokles krvnej glukózy (hypoglykémia) na kritickú hladinu (až do približne 2,5 mmol / l), potom môže dôjsť k poruche centrálnej nervovej sústavy. To sa prejavuje svalovou slabosťou, slabou koordináciou pohybov, zmätenosťou. Ďalšie zníženie hladiny glukózy v krvi môže viesť k hypoglykemickej kóme.

Glukóza (sérum)

popis

Glukóza je hlavným indikátorom výmeny uhľohydrátov v krvi a najdôležitejším dodávateľom energie na udržanie bunkovej aktivity. Úroveň tejto látky je regulovaná aktivitou parenchymatóznych orgánov a neuroendokrinného systému. Hlavným hormónom, ktorý je zodpovedný za využitie glukózy v tkanivách, je inzulín.

Ak chcete určiť hladinu glukózy v sére, vezmite biomateriál z žily. Analýza sa vykonáva pri:

diagnostika cukrovky,
hodnotenie účinnosti liečby diabetu,
podozrenie na hypoglykémiu,
stanovenie metabolizmu uhľohydrátov pri akútnej hepatitíde a pankreatitíde.

Sérum na štúdium sa má užívať na prázdny žalúdok, pretože posledné jedlo má trvať najmenej 8 hodín. V deň pred štúdiou sa neodporúča konzumovať vyprážané a mastné potraviny, alkohol. Analýza sa má vykonať pred začiatkom liečby alebo nie skôr ako 1-2 týždne po ich zrušení.

Normálna osoba sa považuje za hodnotu od 3,88 do 6,38 mmol / l, u detí 3,35-5,55 mmol / l. Iba lekár dokáže interpretovať výsledky a urobiť presnú diagnózu. Získané údaje nemožno použiť na samodiagnostiku a samošetrenie.

Hlavné indikátory normálnej hladiny glukózy v krvi

Glukóza je dôležitým dodávateľom energie pre bunky tela. Hladiny glukózy v krvi počas dňa môžu kolísať kvôli rôznym vonkajším faktorom, ako je fyzická námaha, výživa, stres atď. Avšak vďaka účinku pankreatického hormónu (inzulínu) musí hladina glukózy zostať v určitých regulačných indikátoroch.

Normálne je glukóza prísne regulovaná tak, aby bola k dispozícii tkanivám ľudského tela ako zdroj energie, zatiaľ čo nie je nadbytok, vylučovaný močom.

Normálne indikátory sú považované za v rozsahu:

pôst - 3,3-5,5 mmol / l;
po jedení - nie viac ako 6,1 mmol / l.
Indikátory v závislosti od veku (pôst):
novorodenci - 2,2-3,3 mmol / l;
deti - 3,3 - 5,5 mmol / l;
dospelí, 3,5-5,9 mmol / l;
po 60 rokoch - 4,4-6,4 mmol / l.
Počas tehotenstva - 3,3-6,6 mmol / l.

Pri konštantnej odchýlke hladín cukru v krvi od normy existuje vysoké riziko vzniku poškodenia ciev a nervov, čo následne vedie k vážnym ochoreniam ľudských orgánov a systémov.

Spôsoby stanovenia hladín glukózy v krvi

Na stanovenie hladín glukózy v sére sa používajú rôzne typy vzoriek:

pôst (bazálny);
2 hodiny po jedle;
bez ohľadu na jedlo (náhodne).

1. Analýza glykémie nalačno

Pre túto analýzu sa podľa lekárskych požiadaviek vyžaduje krv nalačno. Znamená to, že jedlo sa má zastaviť 8-12 hodín pred testom. Okrem toho, pred vykonaním tejto štúdie nemôže fajčiť, skúsenosti fyzickej námahe.

Je tiež dôležité vziať do úvahy, že získané výsledky môžu byť ovplyvnené prijatím určitých liekov (napríklad salicylátov, antibiotík, vitamínu C atď.), Emočného stresu, príjmu alkoholu, dlhodobého pôstu atď.

2. Analýza glukózy po jedle

Táto štúdia sa uskutočňuje po jedle najskôr 1,5-2 hodiny. Normálne v tomto prípade sú indikátory nie viac ako 6,1 mmol / l. Predpokladá sa, že na identifikáciu cukrovky alebo inej choroby je potrebné kombinovať dva testy: na prázdny žalúdok a po jedle.

3. Analýza glukózy bez ohľadu na jedlo

Táto analýza sa používa v spojení s ďalšími štúdiami. Je potrebné vyhodnotiť rýchlosť glukózy v krvi človeka ako celku, ako aj sledovať liečbu chorôb spojených so zníženou hladinou krvného cukru v krvi, napríklad pri diabete mellitus.

Treba mať na pamäti, že na biochemickú analýzu krvi možno odobrať z prsta alebo z žily. Súčasne ukazovatele hladiny krvného cukru odobraté z žily budú vyššie ako hodnoty krvi odobratej z prsta o 12%.

Vysoký obsah cukru

Vysoká hladina cukru v krvi - hyperglykémia, vedie k tomu, že cukor obsiahnutý vo veľkých množstvách v krvi nebude úplne absorbovaný tkanivami. Konštantne zvýšená koncentrácia glukózy v tomto prípade prispeje k metabolickým poruchám, tvorbe toxických metabolických produktov, všeobecnej otravy organizmu.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi môže priamo indikovať prítomnosť cukrovky, ako aj indikátor:

fyziologické prejavy (cvičenie, stres, infekcia atď.);
endokrinné ochorenia (feochromocyt, tyreotoxikóza, akromegália, Cushingov syndróm, gigantizmus, glukagonóm atď.);
ochorenia pankreasu (pankreatitída, nádor pankreasu atď.);
prítomnosť iných ochorení (mŕtvica, srdcový záchvat, angína, chronické ochorenie pečene, obličky atď.)

Znížený obsah

Nízka hladina cukru v krvi - hypoglykémia. Keď je hladina glukózy v krvi nižšia ako 3,3 mmol / l, pacient má pocit, slabosť, únavu, trasenie po tele, konštantný hlad, zvýšenú excitabilitu a zvýšený srdcový tep.

Pokles glukózy v krvi môže indikovať hypoglykémiu pri cukrovke, ako aj prítomnosť:

ochorenia pankreasu;
ochorenie pečene;
endokrinné ochorenia (hypopituarizmus, hypotyreóza, Addisonova choroba atď.);
funkčné poruchy (poškodenie centrálneho nervového systému, gastroenterostómia atď.).

Hodnoty glukózy v krvi počas dňa sú rôzne v závislosti od svalovej aktivity, intervalov medzi jedlom a hormonálnej regulácie. Pri mnohých patologických stavoch je narušená regulácia hladín glukózy v krvi, čo vedie k hypo- alebo hyperglykémii.

Meranie glukózy v krvi je hlavným laboratórnym testom v diagnostike, monitorovaní liečby cukrovky, používa sa na diagnostiku iných porúch metabolizmu sacharidov.

Zvýšená sérová glukóza (hyperglykémia):

diabetes u dospelých a detí;
fyzický alebo emocionálny stres (stres, fajčenie, návaly adrenalínu počas injekcie);
endokrinná patológia (feochromocytóm, tyreotoxikóza, akromegália, gigantizmus, Cushingov syndróm, somatostatinóm);
ochorenia pankreasu (akútna a chronická pankreatitída, pankreatitída s epidemickou parotitisou, cystická fibróza, hemochromatóza, nádory pankreasu);
chronické ochorenie pečene a obličiek;
cerebrálne krvácanie, infarkt myokardu;
prítomnosť protilátok proti inzulínovým receptorom;
užívanie tiazidov, kofeínu, estrogénov, glukokortikoidov.

Zníženie sérovej glukózy (hypoglykémia):

ochorenia pankreasu (hyperplázia, adenóm alebo karcinóm, beta bunky ostrovčekov Langerhans - insulinóm, nedostatočnosť alfa buniek ostrovčekov - nedostatok glukagónu);
endokrinná patológia (Addisonova choroba, adrenogenitálny syndróm, hypopituitarizmus, hypotyreóza);
v detstve (u predčasne narodených detí narodených matkám s diabetes mellitus, ketotickej hypoglykémii);
predávkovanie hypoglykemických liekov a inzulínu;
závažné ochorenie pečene (cirhóza, hepatitída, karcinóm, hemochromatóza);
Malígne nádory bez pankreasu: rakovina nadobličiek, rakovina žalúdka, fibrosarkóm;
fermentopatie (glykogenóza - Girkeho choroba, galaktozémia, znížená tolerancia na fruktózu);
funkčné poruchy - reaktívna hypoglykémia (gastroenterostómia, postgastroektómia, autonómne poruchy, narušenie gastrointestinálnej motility);
poruchy príjmu potravy (dlhotrvajúci pôst, syndróm malabsorpcie);
otrava arzénu, chloroform, salicyláty, antihistaminiká, alkoholová intoxikácia;
intenzívna fyzická námaha, horúčkové stavy;
užívanie anabolických steroidov, propranololu, amfetamínu.

Aká je miera cukru v krvi?

Normálna hladina cukru v krvi človeka bez cukrovky je 3,3 - 7,8 mmol / l.
Keď hladina cukru v krvi od 4 do 10 u osoby s diabetes mellitus po desiatky rokov nebude existovať žiadne vážne komplikácie.

Normálna hladina cukru v krvi u mužov, žien a detí je 3,33-5,55 mmol / l (v celkovej kapilárnej krvi), v krvnej plazme - 4,22-6,11 mmol / l. Ak darujete krv na prázdny žalúdok.

Diabetes typu I (závislý od inzulínu) sa považuje za kompenzovaný, ak hladina glukózy nalačno neprekročí 10 mmol / l pri denných výkyvoch. Pri tomto type cukrovky je povolená strata glukózy v moči až 20-30 g denne.

Diabetes mellitus typu II (inzulín-nezávislý) má prísnejšie kompenzačné kritériá: hladina glukózy v krvi nalačno by nemala presiahnuť 6,0 mmol / l av denných výkyvoch by nemala prekročiť 8,25 mmol / l. V moči by chýbala glukóza (aglukozúria).