Pripravil:

• Diagnostika

Študent 518 lekárskej fakulty

V prevažnej väčšine prípadov (až 90%) je cukrovka predchádzajúcou chorobou, proti ktorej sa tuberkulóza vyvíja v rôznych časoch. Ak sú obe ochorenia detekované v rovnakom čase, zjavne skrytý latentný diabetes mellitus sa zhoršil pod vplyvom spojenej tuberkulózy.

Tam je žiadny konsenzus o príčinách častého výskytu tuberkulózy u pacientov s cukrovkou nemajú diabetes. Je isté, že tuberkulóza sa vyvíja za podmienok zníženej odolnosti tela voči infekcii, ktorá je podmienená vyčerpaním pacientov s určitými formami cukrovky, zmenami v imunobiologických vlastnostiach a najmä znížením schopnosti tela na cukor

cukrovka na výrobu protilátok a antitoxínov. Vývoj tuberkulózy v takýchto prípadoch prispieva k nekompenzovanému alebo neliečenému cukrovke.

Varianty prediabetes u pacientov s tuberkulózou

1. Potenciálny diabetes - glukozúria sa vyskytla iba počas tehotenstva; diabetes je pozorovaný u blízkych príbuzných; narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako štyri kilogramy.

2. Latentný diabetes - vyhľadávanie hladín cukru v krvi je normálne, ale keď dôjde k stresu, objaví sa glykozúria (určená krivkou cukru).

3. Asymptomatický (chemický) diabetes - dochádza k trvalému poklesu glukózovej tolerancie (určenej krivkou cukru).

Klinika tuberkulózy

S miernou a zvládnuteľnou formou diabetu diabetes mellitus uniká tuberkulóza. trite a dobré

liečiteľné. S ťažkým, nestabilným priebehom tuberkulózy je progresívna deštruktívna povaha a má množstvo zvláštnych čŕt. Postupy dolného laloku sa pozorujú 40 krát častejšie (20% oproti 0,5%), ktoré sú niekedy komplikované tvorbou abscesov a gangrénom; existuje zvláštny rozpor: s tendenciou k progresívnemu priebehu môže byť tuberkulóza dlhodobo asymptomatická, a preto je v polovici prípadov zistená počas odbornej prehliadky; počet exacerbácií a relapsov výrazne prevyšuje počet pacientov v populácii.

Prvé klinické príznaky tuberkulózy pri cukrovke

zvýšenie slabosti, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zvýšenie symptómov cukrovky.

Ochorenie sa môže objaviť na prvý pohľad skryté, takže pľúcna tuberkulóza je často diagnostikovaná x-ray projekciou preventívne alebo kontrolné röntgenové vyšetrenie.

Pre tuberkulózu

je charakterizovaná pomalšou normalizáciou poškodeného metabolizmu, dlhším obdobím javov tuberkulóznej intoxikácie a pomalým hojením rozpadných dutín.

Dôvody pre rozvoj dokonca malých foriem tuberkulózy (fokálna a malá tuberkulóza) sú podhodnotenie aktivity novo diagnostikovanej tuberkulózy, a preto predčasne zahájená liečba tuberkulózy, poruchy stravovania a liečba cukrovky, čo vedie k žiadnej kompenzácii diabetu.

Pre cukrovku na pozadí

charakterizovaná skutočnosťou, že tuberkulóza spôsobuje, že je ťažšie

tuberkulóza základnej choroby. U pacientov stúpa

hladiny cukru v krvi zvyšujú diurézu a

glykozúria, môže nastať acidóza. zhoršenie

metabolizmus sa prejavuje vo veľkých výkyvoch

hladiny cukru v krvi počas dňa

sucho v ústach, smäd, časté

močenie. Pokrok v chudnutí.

Poskytnuté údaje sú veľmi praktické

náhle zhoršenie cukrovky by malo spôsobiť podozrenie na tuberkulózu u lekára.

Zvláštnosti tuberkulózy u pacientov s cukrovkou

cukrovky a nepriaznivých účinkov tuberkulózy na

cukrovka vyžaduje, aby doktor šikovne skombinoval všetky

Tuberkulínové testy

Avšak s vývojom chronických foriem tuberkulózy - fibrózneho kavernózneho, hematogénneho bez dominancie - dochádza k vyčerpaniu obranyschopnosti tela a tuberkulínová citlivosť sa znižuje.

Antidiabetická liečba pacientov

by mala byť komplexná a individuálna, v závislosti od stavu tela, formy a fázy tuberkulózneho procesu, závažnosti cukrovky.

Antibakteriálna liečba tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sa má vykonávať dlhodobo, nepretržite v kombinácii s rôznymi liekmi, individuálne vybranými pacientom.

Každý, kto má diabetes

najskôr odhalená tuberkulóza, by mali byť hospitalizovaní.

Chemoterapia. Počiatočná fáza chemoterapie pre novo diagnostikovaného pacienta s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus sa má uskutočniť v nemocnici. U pacientov s takouto kombinovanou patológiou sú nežiaduce reakcie na tuberkulostatiku častejšie. Je potrebné dosiahnuť stabilizáciu hladiny cukru v krvi súčasným použitím antidiabetických a anti-tuberkulóznych liekov (najmä rifampicínu). Dĺžka liečby by sa mala zvýšiť na 12 mesiacov. a ďalšie. Je potrebné starostlivo sledovať prípadné príznaky diabetickej angiopatie (monitorovanie stavu cievnych ciev, reológia končatín atď.) A ak sa vyskytne, ihneď začnite liečbu (proktín, trental, zvonenie, dimefosfón atď.). Pri diabetickej retinopatii sa etambutol používa so zvláštnou opatrnosťou.

Pacienti s cukrovkou

Pacienti s cukrovkou. Osoby trpiace peptickým vredovým ochorením, najmä v prítomnosti reziduálnych účinkov po tuberkulóze (v pľúcach, lymfatických uzlinách). Človek nemusí o týchto zmenách vedieť.

Slide 29 z prezentácie "Pľúcna tuberkulóza" na lekciu medicíny na tému "Infekčné ochorenia"

Rozmery: 960 x 720 pixelov, formát: jpg. Ak chcete stiahnuť bezplatný snímok na použitie v triede liekov, kliknite pravým tlačidlom na obrázok a kliknite na položku Uložiť obrázok ako. ". Celú prezentáciu Pulmonary Tuberculosis.ppt si môžete stiahnuť v archíve ZIP 2328 kB.

Infekčné choroby

"Mor" - Neskôr sa v Rusku v roku 1603, 1654, 1738-1740 a 1769 pozorovali epidémie morovej epidémie. Autor: Tuseeva, EA, skupina 10лк2. Bubonická mor je prevládajúca forma moru u ľudí. Bubónsky mor. Oddelenie zdravotníckeho ústavu PSU "MISiT". Definícia. Pozadie.

"Cholera" - Laboratórna diagnostika. Antigény. Rastú pri teplote od 10 do 40 ° C (optimálne 37 ° C) na alkalickom médiu (pri pH od 7,6 do 9,2). Príčiny cholery. Avšak aktivácia je potlačená regulačným proteínom (Gi) a dochádza k hydrolýze GTP. Klinický materiál: výkaly, rektálne tampóny atď. Ďalšie udalosti sú úplne determinované pôsobením choleragénu.

"Malária" - malária. Ako sa prenáša malária? Komáre sú príčinou malárie. Nosičov. Viac ako 2 milióny ľudí každoročne zomierajú z malárie. Malária je bežná v Ázii, Afrike a strednej a južnej Amerike. Rozdelenie územia. Ako vyzerá malária? Strašná choroba bežná v Afrike. Zabíja ľudí...

"Pľúcna tuberkulóza" - obličky a močové cesty. Kochova prútika umrie na slnku 1,5 hodiny. 5. Bezdomovci. Strata chuti do jedla Vo všetkých smeroch ľudia pľuvali. Obvykle trvá tuberkulóza niekoľko rokov, pomaly, chronicky. Prevencia tuberkulózy pozostáva z 3 C: Kto má vyššie riziko vzniku tuberkulózy? Dýchavičnosť. Deti a dospievajúci, ktorí sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou.

"Infekčné ochorenia" - 3. Obdobie hlavných prejavov ochorenia (objavujú sa špecifické príznaky tejto choroby). Vírus sa vylučuje rozprávaním, kašľom a kýchaním do 4-7 dní choroby. Vlastnosti patogénov infekčných chorôb: 1). Profylaktické vakcinácie sa vykonávajú. Infekcie prenášané vzduchom. Existujú tisíce chorôb, ale zdravie je len jedno.

"Herpetická encefalitída" - metódy laboratórnej diagnostiky herpetickej encefalitídy. Pozícia konca lôžka 30. Účinky. Stavropolská štátna lekárska akadémia. Vývoj EH pri primárnej infekcii u 30% s reaktivitou latentnej infekcie u 70%. Patogenéza.

Celkom v téme "Infekčné choroby" 24 prezentácií

Tuberkulóza a diabetes

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus ako naliehavého zdravotného a sociálneho problému. Tuberkulóza a chemoterapia, účinky na funkciu pankreasu a senzitivitu telesných tkanív na inzulín. Formy ochorenia a liečba.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk Lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny

Téma: Tuberkulóza a diabetes

Dokončené: študent "II. Medzinárodnej fakulty" I. kurz skupiny 402a IV. Sadullayev Mirzhamol

2. Formy choroby

4. Patologická anatómia

Referencie

Kombinácia pľúcnej tuberkulózy a diabetes mellitus sa stáva čoraz dôležitejším zdravotným a sociálnym problémom, pretože po prvé sa zvyšuje výskyt tuberkulózy a po druhé prevalencia cukrovky stúpa. Teraz na svete existuje viac ako 160 miliónov pacientov s cukrovkou a za 25 rokov sa podľa prognóz ich počet takmer zdvojnásobí. Väčšina tuberkulózy sa vyskytuje u ťažkého diabetes mellitus s dlhodobou dekompenzáciou. Diabetes mellitus predchádza tuberkulóze v priemere v 82% prípadov, obe ochorenia sa vyskytujú súčasne u 8% pacientov a tuberkulóza začína pred diabetes iba u 10% pacientov. Tuberkulóza je multifaktoriálna choroba. Jeho vývoj a priebeh sú dôsledkom dedičnej predispozície. Riziko vzniku diabetu 1. typu v populácii je 0,18% a u pacientov s tuberkulózou je to 3,6%, čo je 20 krát častejšie! Prevažuje antigén HLA DR3. Riziko vzniku cukrovky 2. typu u pacientov s tuberkulózou je rovnaké ako u normálnej populácie. Avšak bez ohľadu na typ ochorenia sú pacienti s diabetes mellitus 4-11 krát vyššia pravdepodobnosť ochorenia na tuberkulózu s najväčším rizikom vzniku tuberkulózy spojenej s cukrovkou. Kombinácia pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus 1. typu je u mužov častejšia a u žien je u diabetikov 2. typu. Tuberkulózny proces a chemoterapia nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pankreasu a senzitivitu telesných tkanív na inzulín. Pri cukrovke, ktorá sa vyvinula na pozadí zostatkových neaktívnych zmien, je možné recidíva choroby, ale priebeh tuberkulózy je relatívne priaznivý. Výsledky analýzy príčin ťažkého a často progresívneho priebehu tuberkulózy u pacientov s diabetom naznačujú, že okrem negatívneho vplyvu cukrovky na priebeh tuberkulózy majú veľký význam porušenia režimu a chyby pri liečbe pacientov s neuznaným ochorením. Najmä negatívne účinky cukrovky môžu byť kompenzované správnym režimom a liečbou, ak pacient ešte neurobil nezvratné zmeny. V tomto ohľade hlavným miestom organizácie vedecky podloženej lekárskej starostlivosti pre takýchto pacientov sú udalosti, ktoré sa konajú za účelom včasného zistenia a liečby diabetu a tuberkulózy.

Tuberkulóza a diabetes mellitus sa súčasne zistili u 25 - 27% pacientov s kombináciou týchto ochorení. Najčastejšie kombinované ochorenia boli diagnostikované súčasne s relatívne krátkym trvaním diabetu - nie dlhším ako jeden rok. S nárastom trvania diabetu sa počet takýchto pacientov výrazne znížil. Pri dlhom trvaní diabetu sa vyvinula tuberkulóza u pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov, t.j. nekompenzovaným diabetes mellitus. tuberkulóznej diabetologickej chemoterapie

Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje štyri choroby, ktoré ohrozujú existenciu ľudskej civilizácie - to je AIDS, cukrovka, tuberkulóza a malária. Takže budeme hovoriť o kombinácii dvoch z týchto hrozieb pre ľudstvo. Situácia sa zhoršuje neustálym zvyšovaním počtu diabetikov vo svete: dnes je ich 300 miliónov, a až 9 miliónov v Rusku, ale to nie je skutočné údaje:.. Vieme, že známy diabetik existujú dva doteraz identifikované. Vzájomná závislosť medzi cukrovkou a tuberkulózou je tak výrazná, že o tom píšu Avicen a Morton. Bolo zistené, že medzi pacientmi a tými, ktorí boli chorí s tuberkulózou, sa diabetes mellitus vyskytuje 3-5 krát častejšie ako u populácie. V jednej z hlavných tuberkulóznych nemocníc v Srbsku bolo medzi novodiagnostikovanými pacientmi 11% pacientov s diabetom. Medzi pacientmi s cukrovkou sa tuberkulóza vyskytuje od 3% do 12% (priemerne okolo 8%). U pacientov s tuberkulózou sa diabetes mellitus vyskytuje od 0,3% do 6%. Väčšinou je tuberkulóza spojená s cukrovkou - 80%; v 10% diabetes mellitus je spojená s tuberkulózou a u 10% nie je možné stanoviť poradie tvorby zmiešaných. Diabetes sa častejšie vyskytuje u pacientov liečených tuberkulózou; Zdá sa, že dôvodom je dlhodobé užívanie konkrétnych liekov. Základom patogenézy tuberkulózy na pozadí diabetu je stupeň narušenia metabolizmu uhľohydrátov, takže na pozadí závažného cukrovky sa tuberkulóza vyskytuje 13 krát častejšie ako u populácie; s miernym diabetom, respektíve dvakrát častejšie; u mierneho diabetu sa výskyt tuberkulózy nelíši od populácie. V epidemiologických priestoroch sa u pacientov s diabetes mellitus vyskytuje tuberkulóza 7 krát častejšie ako u populácie; Úmrtnosť z tuberkulózy medzi týmto kontinentom pacientov je vyššia ako u populácie 9-krát. Tuberkulóza tak často sprevádza diabetes mellitus, že niektorí vedci majú tendenciu považovať za komplikáciu tejto endokrinopatie. Formy choroby.

Medzi pacientmi s cukrovkou prevažujú sekundárne formy tuberkulózy - veľké infiltračné formy a fibro-kavernózna tuberkulóza. Zároveň sú tuberkulínové testy zriedkavé načervenalé, čo zodpovedá potlačenému stavu imunitných reakcií. Najsilnejší priebeh tuberkulózy je zaznamenaný u diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul v detstve a dospievaní alebo po duševnom traume, priaznivejší u starších ľudí.

V závislosti od času výskytu tuberkulózy a diabetu sa pacienti môžu rozdeliť do troch skupín:

1) obe ochorenia sa detegujú súčasne alebo vo veľmi krátkom časovom intervale v intervale 1-2 mesiacov;

2) tuberkulóza je zistená u pacientov s cukrovkou, vyskytujúcich sa v ťažkej i miernej forme;

3) u pacientov s tuberkulózou sa diagnostikuje diabetes mellitus s rôznou závažnosťou vrátane takzvaných porúch intolerancie glukózy a "asymptomatického" diabetu.

Priebeh ochorenia u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je charakterizovaný niekoľkými znakmi, z ktorých najvýznamnejší je progresívny priebeh s výraznými infiltračnými zmenami v pľúcach a rýchla tvorba deštrukcie. U pacientov s diabetom závislým od inzulínu, najmä v jeho závažnom priebehu, sa najčastejšie vyskytuje infiltračná tuberkulóza, charakterizovaná rozsiahlou exsudatívnou zápalovou reakciou a rýchlym vývojom kazeóznej nekrózy, po ktorej nasleduje rýchla tvorba veľkých dutín. U niektorých pacientov dochádza k veľmi závažnému priebehu tuberkulózy typu caseous a infiltrative caseous pneumonie. Bolo povedané, že väčšina diabetikov rozvíjať TBC ako formu sekundárneho tuberkulózy kvôli reaktiváciu zvyškové zmeny po tuberkulóze v pľúcach a hilových lymfatických uzlín. Nástup a ťažký priebeh tuberkulózy u pacientov s diabetom prispievajú pozorovaná zníženie diabetu v fagocytárnej aktivity leukocytov a iných imunitných reakcií, enzýmy nerovnováhu určujúci prirodzenú odolnosť organizmu, metabolické poruchy. S nárastom závažnosti cukrovky sa tuberkulóza zhoršuje. Tuberkulóza, ktorá je spojená s cukrovkou, zhoršuje priebeh tohto ochorenia. Najskôr sa vyskytne ťažšia choroba. Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje akútnym priebehom, rozsiahlou pľúcnou léziou a tendenciou k progresívnemu priebehu. Diabetes mellitus, ktorý začal pred tuberkulózou, sa vyznačuje častejším kómom, väčšou tendenciou na rozvoj diabetickej angiopatie. Tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí diabetes, sa vyznačuje malými symptómami a postupuje pomerne pomaly. Komplexné zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele s dekompenzovanou cukrovkou, vedú k výraznému zníženiu hladiny oboch imunitných jednotiek. Závažné biochemické zmeny charakteristické pre túto endokrinopatiu zohrávajú významnú úlohu pri vytváraní priaznivých podmienok pre výskyt tuberkulózy. Akumulácia hydroxyacetónu a kyseliny hydroxymáselnej vedie k neutralizácii kyseliny mliečnej a kyseliny octovej, ktoré sa podieľajú na obmedzení aktivity Mycobacterium tuberculosis. Kumulácia kyseliny pyrohroznovej, ktorá iniciuje činnosť úradu, je dôležitá. Okrem toho je dôležitá zvýšená hladina hormónov kortikosteroidov, čo prispieva k progresii tuberkulózneho procesu.

3. Patologická anatómia

U mnohých pacientov s diabetes mellitus, prevažne exudatívne formy tuberkulózy so sklonom k ​​rozpadu a bronchogénnej diseminácie. Tuberkulóza u ťažkého diabetes mellitus je charakterizovaná menejcennosťou reparačných procesov, a preto v ohniskách kapsuly, v stene dutín granulácie nie sú transformované do spojivového tkaniva. U pacientov so stredne ťažkou tuberkulózou a s miernym diabetom nemá morfologický obraz tuberkulózy významné črty. V rámci širokého preventívnych aktivít anti-TB u diabetikov sú zriedka akútne hematogénne a gýčovité tuberkulózu, často ukázalo ohraničené lézie v tvare hrbolčekov pľúc. Tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus je často lokalizovaná v dolných lalokoch pľúc. Charakteristickou črtou je nedostatočnosť tvorby spojivového tkaniva: spolu s jeho nedostatočným rozvojom existuje tendencia ku konečnému vývoju hyalínových štruktúr, čo nie je typické pre tuberkulózu. Nedostatočná delimitačná reakcia vedie k relatívne zriedkavej tvorbe tuberkulózy. Zmiešaná tuberkulóza TB má inú patogenézu ako klasické kazómy: sú výsledkom neúplnej involucie bežných infiltrátov a vždy vykazujú znaky aktivity - infiltrácia kapsuly, neúplné delimitácie; často ide o veľkú tuberkulózu.

Klinické prejavy tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sú rozdielne a vo veľkej miere závisia od formy a závažnosti cukrovky. U pacientov s diabetom závislým od inzulínu, hlavne v miernej a strednej závažnosti, sú spravidla pozorované menej obmedzené formy tuberkulózy (malé infiltráty, tuberkulómy a ohniskové zmeny) bez dezintegrácie alebo s obmedzenými deštruktívnymi zmenami. Povaha zmien tuberkulózy, samozrejme, do značnej miery závisí od aktuálnosti diagnostiky tuberkulózy. S včasnou detekciou choroby sa v počiatočnom štádiu vývoja vyznačuje relatívne obmedzeným poškodením. S neskorou diagnózou a následne významným trvaním tuberkulózy môžu byť zmeny výraznejšie - vo forme už vytvorených dutín, niekedy s bronchogénnou disemináciou a perifokálnym zápalom okolo nich. Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sa vyskytujú s nevyjasnenými klinickými príznakmi. Zjavujúca slabosť, strata chuti do jedla, potenie a nízka horúčka sú často považované pacientom a lekárom za zhoršenie priebehu cukrovky. Prvé príznaky tuberkulózy môžu byť príznakmi zhoršenia priebehu cukrovky, pretože aktívna tuberkulóza narušuje metabolizmus uhľohydrátov a v dôsledku toho zvyšuje potrebu inzulínu. Nízka symptomatická tuberkulóza sťažuje zistenie, a preto u diabetických pacientov sú často diagnostikované formy pľúcnej tuberkulózy, ktoré sa vyskytujú s ťažkými symptómami intoxikácie a klinickým obrazom akútnych hnisavých pľúcnych lézií. Niekedy malostomia závisí od prudko zníženej reaktivity pacienta s ťažkým diabetes mellitus s výrazným vyčerpaním. Klinický obraz tuberkulózy môže byť "rozmazaný" častými výskytmi iných komplikácií diabetu. Pri fokálna tvar a tuberkulóze v pľúcach obvykle neukazujú skrátenie perkusných zvukov a piskot, sa spoločnými exsudatívne postupy charakterizované skrátením bicie pľúcnych zvukov, niekoľko praskanie, ktoré sú počuť častejšie deštruktívne formy tuberkulózy. Kulózna pneumónia je sprevádzaná výrazným skracovaním perkusného zvuku a zmiešanými mokrými údermi. Hemogram a ESR zodpovedajú zápalovým zmenám v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus, stupeň ich zmien môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami. Okrem príznakov tuberkulózy, v komplexe symptómov zistenom u pacienta, niekedy sú pozorované príznaky spôsobené spojenou zmiešanou infekciou. Pri intoxikácii niektorí pacienti vykazujú príznaky dekompenzovaného cukrovky (slabosť, strata hmotnosti, smäd, sucho v ústach atď.), Ktoré dominujú klinickému obrazu choroby. Je potrebné zdôrazniť, že klinický obraz choroby môže byť určená Kombinovaná prítomnosť diabetických komplikácií, z ktorých väčšina klinicky zjavnej lézie dolných končatín (diabetická arteritída), retinopatia, nefropatia, osteoartropatia. Pri závažnom cukrovke sme tiež pozorovali hepatomegáliu, ktorá nemá taký vplyv na klinický priebeh ochorenia, ale značne komplikuje chemoterapiu antibiotikami proti tuberkulóze, najmä u tých, ktorí majú vedľajší účinok na hematopoetickú liečbu.

Moderné metódy bakteriologickej diagnostiky (sputovú mikroskopiu, jej výsev na živné médium), štúdium bronchoalveolárneho aspirátu a tampóny spravidla dokážu zistiť mycobacterium tuberculosis, najmä za prítomnosti deštruktívnych zmien. U pacientov, u ktorých nie je možné pomocou týchto metód detekovať mycobacterium tuberculosis, vykonajte diagnostickú bronchoskopiu, cytologické a histologické biopsie, ktorých výsledky spoľahlivo potvrdzujú diagnózu tuberkulózy. U 30 - 40% novo diagnostikovaných pacientov s tuberkulózou a diabetom nie je možné diagnostikovať tuberkulózu na základe údajov získaných z bakteriologických, cytologických a histologických štúdií. U takýchto pacientov sa diagnóza tuberkulózy stanovuje podľa výsledkov klinického a rádiologického výskumu a pomerne často trvá pomerne dlho sledovať pacientov v procese etiotropnej liečby. Najsľubnejšou metódou na detekciu tuberkulózy u takýchto pacientov je imunologická štúdia zameraná na detekciu špecifických protilátok proti tuberkulóze alebo antigénov v krvnom sére. V súčasnosti v našej krajine iv zahraničí vyvíjajú takéto metódy, vrátane používania enzýmovej imunoanalýzy. Potreba vyvinúť moderné metódy diagnostiky tuberkulózy je dôsledkom podobnosti klinických a rádiologických prejavov pľúcnej tuberkulózy a iných pľúcnych ochorení a preto často vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Pacienti s diabetes mellitus so zvyškami po tuberkulóznych zmenách podliehajú povinnému monitorovaniu a dohľadu nad skupinou VII registrácie lieku. Problém kombinovaného priebehu týchto dvoch ochorení diktuje potrebu systematického röntgenového fluorografického vyšetrenia pacientov s cukrovkou. V podmienkach klinického vyšetrenia by mali byť títo pacienti vyšetrení ročne na tuberkulózu. Citlivosť na tuberkulín u pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je znížená, najmä v ťažkých prípadoch. Často je hyperergický v prípadoch, keď tuberkulóza vznikla pred diabetes mellitus. Bakteriálna sekrécia závisí od prítomnosti dutín v pľúcach. Určené MBT sú často odolné proti liekom proti TBC, čo nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť chemoterapie. Bronchoskopia je indikovaná pre kavernózne formy v prípade poškodenia funkcie drenážnych priedušiek. Pri tuberkulóze vnútrohrudnych lymfatických uzlín u pacientov s diabetes mellitus sa vyliečenie výrazne oneskoruje a preto sa zvyšuje pravdepodobnosť bronchiálnych tuberkulóznych lézií. Indikácie pre tracheobronchoskopiu sú obmedzené závažnosťou diabetes mellitus a jeho komplikáciami - diabetická retinopatia, vaskulárna ateroskleróza a hypertenzia, dystrofické zmeny srdca a pečene.

Liečba pacientov s kombináciou tuberkulózy a cukrovky je veľmi náročná úloha z hľadiska kompenzácie cukrovky, pri ktorej sa zvyčajne stáva ťažšie v prítomnosti tuberkulózy a z hľadiska liečby tuberkulózy chemoterapeutickými liekmi. Často sa u takýchto pacientov s veľkými ťažkosťami podarí kompenzovať cukrovku a znížiť hladinu cukru v krvi, často sa u nich vyvinie hypoglykémia so zvýšenou dávkou liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Použitie kombinovanej liečby proti TBC je zložité kvôli prítomnosti rôznych komplikácií a zhoršenej funkcie pečene. Liečba tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je zameraná predovšetkým na kompenzáciu metabolických porúch pomocou fyziologickej diéty a optimálnej dávky inzulínu. Najlepšou metódou liečby je dlhodobá chemoterapia s anti-TB liekmi. Počiatočná fáza chemoterapie pre novo diagnostikovaného pacienta s kombináciou tuberkulózy a diabetes mellitus sa má uskutočniť v nemocnici. U pacientov s takouto kombinovanou patológiou sú nežiaduce reakcie na tuberkulostatiku častejšie. Je potrebné dosiahnuť stabilizáciu hladiny cukru v krvi súčasným použitím antidiabetických a anti-tuberkulóznych liekov (najmä rifampicínu). Dĺžka liečby by sa mala zvýšiť na 12 mesiacov. a ďalšie. Je potrebné starostlivo sledovať prípadné príznaky diabetickej angiopatie (monitorovanie stavu cievnych ciev, reológia končatín atď.) A ak sa vyskytne, ihneď začnite liečbu (proktín, trental, zvonenie, dimefosfón atď.). Pri diabetickej retinopatii sa etambutol používa so zvláštnou opatrnosťou.

Diabetická nefropatia obmedzuje používanie aminoglykozidov. Polyneuropatia, ktorá je tiež charakteristická pre diabetes, komplikuje liečbu izoniazidom a cykloserínom. S rozvojom ketoacidózy je rifampicín kontraindikovaný.

Prax ukazuje, že úspech pri liečbe tuberkulózy je vysoký iba v prípade kompenzácie metabolických porúch. Je známe, že inzulín má pozitívny vplyv na priebeh tuberkulózneho procesu, preto sa v aktívnej fáze odporúča liečba zameraná na zníženie obsahu cukru v krvi na výber inzulínu. Ak sa pri komplexnom liečení používajú glukokortikosteroidy, musí sa koncentrácia uhľohydrátov kompenzovať zvýšením dávky inzulínu. Domáca medicína má pozitívnu skúsenosť s chirurgickou liečbou tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus, ale trvanie chemoterapie u pacientov s touto kombináciou je významne dlhšie ako bez diabetu. Vzhľadom na prítomnosť komplexných súborov patologických prejavov u pacientov s tuberkulózou a cukrovkou by ich liečba mala byť mnohostranná. Pri ťažkom alebo stredne ťažkom diabete je potrebné použiť antidiabetiká, najmä inzulín, na kompenzáciu stavu pacienta a zníženie hladiny cukru v krvi. Zároveň sa uskutočňuje liečba proti tuberkulóze, predovšetkým chemoterapiou.

V súčasnosti sa preukázalo, že pre chemoterapiu u pacientov s tuberkulózou a diabetom sú výhodné najefektívnejšie chemoterapeutické lieky proti tuberkulóze: izoniazid, rifampicín, etambutol atď. patogénne účinky, najčastejšie imunostimulanty (levamizol, nukleinát sodný a tactivín) a antioxidanty (a-tokoferol, tiosíran sodný atď.). Pri miernej až stredne ťažkej cukrovke sa môžu používať kortikosteroidy za predpokladu, že sa hladina cukru v krvi monitoruje a dávka antidiabetík sa zvyšuje v prípadoch, keď sa závažnosť hyperglykémie zvyšuje pod vplyvom kortikosteroidov. S pomalou regresiou tuberkulózneho procesu sa môžu použiť rôzne stimulanty, prednostne bez liečiva: ultrazvuk, indukčná terapia, laserová terapia, v súlade s vyvinutými indikáciami pre použitie týchto metód, ktoré sú komplementárne k terapii proti tuberkulóze.

Veľkým úspechom v posledných rokoch pri liečbe pacientov s cukrovkou a tuberkulózou je vývoj terapeutickej taktiky umožňujúci v prípade potreby vykonať chirurgickú liečbu tuberkulózy. Z 1 23 pacientov s diabetom a tuberkulózou liečených na Ústrednom výskumnom úrade tuberkulózy Ruskej federácie bolo vykonaných 41 operácií 41 Úmrtnosť v súvislosti s operáciou bola 3,7% (3 pacienti), zhoršenie priebehu tuberkulózy po chirurgickom zákroku sa vyskytlo u 2 pacientov, zvyšok získal klinický účinok [Nazarov C., 1989]. Hemosorpcia a plazmaferéza sa stali dôležitými metódami na prípravu pacientov na operáciu, čo umožnilo nielen zlepšenie cukrovky, ale aj zníženie vedľajších účinkov chemoterapeutických liekov na elimináciu účinkov tuberkulóznej intoxikácie a senzibilizácie liekov. Vo všeobecnosti je účinnosť liečby tuberkulózy u pacientov s diabetom významne nižšia ako u pacientov bez nich. Ako sa už uviedlo, u niektorých pacientov s tuberkulózou a diabetom, dokonca s priaznivými výsledkami liečby, vzniká výrazné zmienenie typu tuberkulózy, čo vedie k vysokému riziku recidívy tuberkulózy. Z tohto hľadiska je liečba diabetikov, ktorí majú vysokú pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy (ťažké formy, prítomnosť reziduálnych tuberkulóznych zmien, vysoká citlivosť na tuberkulín, kontakt s pacientmi s infekčnou tuberkulózou atď.), Ako aj pacienti s tuberkulózou, u ktorých sa prejavuje intolerancia glukózy, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu výskytu tuberkulózy, najmä na vykonávanie chemoprofylaxie a liečby sanatória, a čo je najdôležitejšie - dôkladné sledovanie priebehu cukrovky a závažnosti porušenia rantnosti glukóza.

Referencie

1. Maslennikova A. Tuberkulóza. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globálne správy. Lekárske noviny, č. 78, 2001.

3. Tuberkulóza. Sprievodca pre lekárov. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 s.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulóza: učebnica. - M.: Medicína, 1990. - 304 s.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulóza a diabetes. 2007.- 371 s.

Prezentácia na tému "Tuberkulóza"

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

recenzia

Súhrn prezentácie

Prezentácia pre školákov na tému "Tuberkulóza" v medicíne. pptCloud.ru je praktický adresár s možnosťou bezplatne stiahnuť prezentáciu PowerPoint.

Obsah

PREDNÁŠKA O TUBERKULÓZE

V RÁMCI SANITÁRNEHO VZDELÁVANIA GBOU SPO Irkutsk Basic Medical College Irkutsk, 2016

24MARTA

Tuberkulóza je infekčná choroba spôsobená Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) a je charakterizovaná tvorbou jedného alebo viacerých ložísk zápalu v rôznych orgánoch, ale najčastejšie v pľúcnom tkanive.

Robert Koch

24. marca 1882 oznámil výsledky štúdie, ktorá naznačila, že pôvodcom tuberkulózy (spotreby) sú baktérie rodu Mycobacterium rezistentné voči kyselinám. Pre výskum tuberkulózy získal v roku 1905 Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu.

ZDROJ INFEKCIE

Odolná voči kyselinám a alkoholu, udržuje životaschopnosť pri vystavení fyzikálnym a chemickým faktorom. Koch prútik môže zostať životaschopný až šesť mesiacov. V sušenom spúte na rôznych objektoch (nábytok, knihy, pokrmy, bielizeň, uteráky, podlahy, steny atď.) Si môžu zachovať svoje vlastnosti niekoľko mesiacov. Mycobacterium tuberculosis

Zdrojom mycobacterium tuberculosis je osoba s aktívnou formou tuberkulózy. Jedna osoba s tuberkulózou infikuje v priemere až 15 ľudí ročne.

INFEKCIA Prenosu

Letecká cesta. Kontaktná cesta v domácnosti. Tráviaci spôsob.

Prevalencia tuberkulózy

ČO SA STÁVA?

príznaky

DIAGNOSTIKA A PREVENCIA TUBERKULÓZY

Včasná detekcia pacientov s tuberkulózou je dôležitým ukazovateľom prevencie šírenia tuberkulózy!

Nešpecifické metódy profylaxie

Dodržujte režim práce a odpočinok; Jedlo by malo byť vyvážené; Pravidelne cvičenie; Buďte čerstvé vonku; Prestať fajčiť; Nepite alkohol a drogy; Častejšie vetranie miestností, kde sa nachádzate (trieda, byt, atď.); Systematicky vykonávajte mokré čistenie; Používajte jedlá a hygienické výrobky; Nezabudnite dodržiavať osobnú hygienu; Drž sa od kašľovania ľudí.

Metódy špecifickej profylaxie

Revakcinácia očkovania Chemoprofylaxia

Očkovanie a revakcinácia

BCG očkovanie novorodencov sa uskutočňuje 4. deň života bez toho, aby sa najskôr uskutočnil tuberkulínový test. Opätovné očkovanie BCG proti tuberkulóze sa uskutočňuje v predpísaných termínoch v prítomnosti negatívnej reakcie na test Mantoux s 2 Tu PPD-L. Prvá revakcinácia sa vykonáva vo veku 6 rokov (1. trieda), druhá vo veku 11 rokov, následná revakcinácia sa vykonáva podľa indikácií s intervalom od 5 rokov do 30 rokov.

chemoprofylaxie

Pojem "chemoprofylaxia" sa používa na opis dvoch rôznych typov preventívnej liečby tuberkulózy. Primárna prevencia, keď sa liek podáva neinfikovaným jedincom, zabráni vzniku ochorenia (napríklad novorodencov, ktorí sú na dojčenie) v kontakte s bacilárnym pacientom. Sekundárna profylaxia, pri ktorej sa lieky proti tuberkulóze používajú na prevenciu vzniku ochorenia u predtým infikovaných ľudí, ktorí sú v stave možnej reinfekcie alebo tuberkulózy.

deti, dospievajúci a dospelí, ktorí sú v neustálom kontakte s ľuďmi s tuberkulózou; klinicky zdravé deti, dospievajúci a mladí ľudia mladší ako 30 rokov, ktorí sú novo infikovaní úradom; osoby s pretrvávajúcimi hyperergickými reakciami na tuberkulín; novorodenci (očkovaní v materskej nemocnici s očkovacou látkou BCG), narodené z matky s tuberkulózou; osoby s obratom tuberkulínových reakcií; osoby, ktoré majú stopy predtým prenesenej tuberkulózy, za prítomnosti nepriaznivých faktorov (akútne ochorenie, chirurgické zákroky, trauma, tehotenstvo atď.), ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu tuberkulózy, ako aj osoby predtým liečené na tuberkulózu s veľkými zvyškami v pľúcach, obklopený; osoby so stopami predtým prenesenej tuberkulózy v prítomnosti ochorení, ktoré samy osebe môžu spôsobiť exacerbáciu tuberkulózy (diabetes, kolagenóza, silikóza, sarkoidóza, žalúdočné vredy, žalúdočná chirurgia atď.).

Prezentácia cukrovky a tuberkulózy

6. Tuberkulóza a súvisiace choroby.

6.2. Pľúcna tuberkulóza a diabetes.

Pri kombinácii diabetes mellitus (DM) a pľúcnej tuberkulózy je diabetes v prevažnej väčšine prípadov (až 90%) predchádzajúcou chorobou, proti ktorej sa tuberkulóza vyvíja v rôznych časoch. Ak sú obe ochorenia detekované v tom istom čase, zjavne skryté diabetické procesy sa zhoršili pod vplyvom adherujúcej TB.

Neexistuje konsenzus o dôvodoch častého výskytu tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus. Je isté, že tuberkulóza sa rozvíja v podmienkach zníženej telesnej odolnosti voči infekcii, čo je podmienené vyčerpaním pacientov s niektorými formami cukrovky, zmenami v imunobiologických vlastnostiach, najmä znížením schopnosti produkovať protilátky a antitoxíny v tele pacienta s cukrovkou. Vývoj tuberkulózy v takýchto prípadoch prispieva k nekompenzovanému alebo neliečenému cukrovke.

Klinika tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus. Ak sa v počiatočnom období zistí tuberkulóza, môže sa dosiahnuť priaznivejší vývoj ochorenia aj v kombinácii s cukrovkou. Malígna, závažná tuberkulóza s tendenciou k rýchlej progresii a rozpadu sa vyskytuje hlavne pri nesprávnej liečbe cukrovky alebo oneskorenej detekcii tuberkulózy.

Prvými klinickými príznakmi tuberkulózy pri cukrovke sú: zvýšenie slabosti, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zvýšenie príznakov diabetu. Toto ochorenie môže spočiatku prebiehať skryto, takže tuberkulóza pľúc je často diagnostikovaná profylaktickými fluorografickými vyšetreniami obyvateľstva alebo pomocou röntgenovej kontroly.

Tuberkulínové testy sú zvyčajne ostro pozitívne. Avšak s vývojom chronických foriem tuberkulózy - fibro-kavernóznych, hematogénne diseminovaných - dochádza k zníženiu obranyschopnosti tela a zníženiu citlivosti tuberkulínu.

Priebeh tuberkulózy u diabetes mellitus sa vyznačuje pomalšou normalizáciou poškodeného metabolizmu, dlhším časom účinku tuberkulóznej intoxikácie a pomalým hojením rozpadných dutín.

Dôvody pre rozvoj dokonca malých foriem tuberkulózy (fokálna a malá tuberkulóza) sú podhodnotenie aktivity novo diagnostikovanej tuberkulózy, a preto predčasne zahájená liečba tuberkulózy, poruchy stravovania a liečba cukrovky, čo vedie k žiadnej kompenzácii diabetu.

Priebeh cukrovky na pozadí priľnutého tuberkulózy je charakterizovaný skutočnosťou, že tuberkulóza zhoršuje priebeh základnej choroby. U pacientov so zvýšenou hladinou cukru v krvi, zvýšenou diurézou a glykozúriou môže dôjsť k acidóze. Zhoršenie metabolizmu sa prejavuje veľkými výkyvmi krvného cukru počas dňa, čo spôsobuje, že pacienti majú pocit sucha v ústach, smäd, časté močenie. Pokrok v chudnutí. Tieto údaje majú veľký praktický význam: akékoľvek náhle zhoršenie v priebehu cukrovky by malo vyvolať podozrenie na tuberkulózu u lekára.

Špecifické charakteristiky priebehu tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus a nepriaznivý účinok tuberkulózy na diabetes vyžadujú od lekára, aby zručne kombinoval všetky terapeutické opatrenia. V minulosti polovica pacientov zomrela na tuberkulózu, ktorá sa drží diabetu. Zavedením praxe liečby fyziologickou diétou, inzulínom a antibakteriálnymi liekmi sa stala možná klinická liečba pacientov s tuberkulózou a diabetom.

Zvýšený výskyt tuberkulózy u pacientov s diabetom vyžaduje osobitnú pozornosť pri prevencii tuberkulózy. Osoby v mladom veku, u ktorých je diabetes zvyčajne ťažké a často komplikované pridaním tuberkulózy, si vyžadujú starostlivé monitorovanie a systematické testy na tuberkulózu.

Antidiabetická liečba pacientov by mala byť komplexná a individuálna, v závislosti od stavu tela, formy a fázy tuberkulózneho procesu, závažnosti cukrovky.

Antibakteriálna liečba tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus sa má vykonávať dlhodobo, kontinuálne, v kombinácii rôznych liekov, individuálne vybraných pacientom.

Každá osoba s diabetom, ktorá najprv diagnostikovala tuberkulózu, musí byť hospitalizovaná.

Tuberkulóza a diabetes mellitus

Problém diabetu má osobitný význam pre ftiziológiu. Je to spôsobené tým, že pacienti trpiaci cukrovkou dostávajú pľúcnu tuberkulózu 5 až 10-krát častejšie než nezabúdať. Muži vo veku 20 - 40 rokov sú chorí hlavne.

zmeny v pľúcach a intrathorakických lymfatických uzlinách. Výskyt a závažný priebeh pľúcnej tuberkulózy je podporovaný zmenami spôsobenými diabetes mellitus: zníženie fagocytárnej aktivity leukocytov a ďalších porúch v imunologickom stave pacienta, acidóza tkaniva, metabolizmus sacharidov, tukov, proteínov a minerálov a zmeny v reaktivite tela.

S vývojom tuberkulózy u týchto pacientov je pravdepodobnosť výskytu exudatívnych nekrotických reakcií v pľúcach, skorý rozpad a bronchogénna kontaminácia vyššia. Vzhľadom na labilitu diabetu, nedostatočnú kompenzáciu poškodených metabolických procesov, aj pri účinnej liečbe tuberkulózy, stále existuje tendencia k exacerbácii a relapsom. Opisujúc celkovú zvláštnosť tuberkulózy u diabetes mellitus je potrebné zdôrazniť, že klinické prejavy a závažnosť symptómov ochorenia často nezávisia tak od závažnosti cukrovky ako takej, ale od stupňa kompenzácie pre endokrinné poškodenie. S dobrou kompenzáciou sú častejšie formy procesu bežnejšie a naopak tuberkulóza, ktorá sa vyvinula na pozadí dekompenzovaného cukrovky, sa zvyčajne vyskytuje pri výraznej exsudačno-nekrotickej reakcii.

V súčasnosti majú pacienti s diabetes mellitus pravdepodobne infiltračnú, fibro-kavernóznu tuberkulózu a obmedzené lézie vo forme pľúcneho tuberkulómu. Progresívny priebeh sa vyskytuje iba v prípadoch nekontrolovateľného diabetes mellitus, ako aj v prípadoch oneskorenej tuberkulózy zistených u týchto pacientov.

Obmedzené formy pľúcnej tuberkulózy u diabetických pacientov sa vymažú. Slabosť, strata chuti do jedla, potenie, horúčka nízkeho stupňa sa často považujú za zhoršenie priebehu diabetu. Prvé príznaky pridania pľúcnej tuberkulózy môžu byť fenomén dekompenzácie metabolizmu uhľohydrátov (aktívna tuberkulóza zvyšuje potrebu inzulínu).

Klinický obraz tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je charakterizovaný nedostatkom symptómov počiatočných prejavov, dokonca aj s významnými zmenami detekovanými rádiograficky. Jedným zo znakov pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus je lokalizácia v dolných lalokoch pľúc. Lokalizácia tuberkulóznych zmien dolných lalokov a viaceré dutiny rozpadu by mali spôsobiť podozrenie na prítomnosť diabetes mellitus. Klinický obraz pľúcnej tuberkulózy závisí aj od vývoja diabetes mellitus a tuberkulózy. Tuberkulóza, ktorá je spojená s diabetes mellitus, sa vyznačuje vyššou závažnosťou ochorenia, dĺžkou postihnutých oblastí v pľúcach, tendenciou k exacerbácii a progresívnym priebehom. Počas liečby sa vytvárajú veľké zmeny po tuberkulóze.

Diabetes mellitus, ktorý sa začal pred tuberkulózou, je charakterizovaný častejšími kosťami, väčšou tendenciou na rozvoj diabetických angiopatií. Pri analýze krvi, eozinopénie, lymfopénie a lymfocytózy, monocytózy, mierneho neutrofilného posunu krvného vzorca doľava sa zaznamenali. Takže hemogram najčastejšie zodpovedá zápalovému procesu v pľúcach, ale pri ťažkom diabete mellitus môže byť spôsobený diabetickým procesom a jeho komplikáciami.

Citlivosť na tuberkulín u pacientov s pľúcnou tuberkulózy a cukrovky sa znižuje, a to najmä počas poslednej závažná a často hyperergic pri tuberkulóze vyvinula skôr, než diabetes. Preto je pľúcna tuberkulóza u pacientov s diabetes mellitus charakterizovaná náchylnosťou k progresii, ktorá môže byť zastavená len včasnou dlhodobou komplexnou terapiou v špecializovaných zariadeniach TB.

Mechanizmus poškodenia vaskulárneho endotelu u pacientov s diabetes mellitus je veľmi zložitý a viaczložkový. Významnú úlohu pri jeho vývoji zohrávajú imunitné mechanizmy autoagresie, zníženie fagocytárnej funkcie neutrofilov. Z tohto hľadiska je akýkoľvek zápalový proces na pozadí cukrovky atypický, s tendenciou k chronickému priebehu procesu, krutý voči bežnej terapii. Závažnosť diabetickej mikroangiopatie (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterujúca ateroskleróza aorty, koronárne, periférne artérie a mozgové cievy, abnormálna funkcia pečene atď.) Spôsobuje zlú znášanlivosť liečiv proti tuberkulóze.

Pri diabetes mellitus typu I (inzulín-dependentný) sú najčastejšie komplikácie diabetická nefropatia, ktorá vyžaduje zníženie dávky liekov proti tuberkulóze na polovicu pri dennom podávaní alebo pri použití intermitentných režimov (trikrát týždenne).

U diabetu typu II často pozorované (závislosť na inzulíne), diabetická retinopatia (riziko degradácie pri aplikácii ethambutol) a polyneuropatia, zhoršenie prenosnosť izoniazid a vedie k potrebe ďalších liekov GOP H K, ako je ftivazid a metazid Fenazid. Liekom, ktorý si tu vyberiete, je fenazid. Vzhľad acetónu v moči môže byť prvým príznakom toxickej hepatitídy u pacientov s diabetes mellitus a tuberkulózou, najmä u mladých ľudí. Lieky na tuberkulózne zápaly a proti tuberkulóze nepriaznivo ovplyvňujú endokrinnú funkciu pankreasu a citlivosť na tkanivá inzulínu. Z tohto hľadiska sa v procese liečby tuberkulózou nevyhnutne zvyšuje potreba inzulínu: s diabetom typu I až do 60 U / deň. U diabetických pacientov,] Aj zadať šírené tuberculosis označujú znižujúce hladinu glukózy v terapii ústnej liekov a inzulínu.

Liečba sa vykonáva podľa vhodných režimov chemoterapie, ale izoniazid a aminoglykozidy sú predpisované opatrne. Optimálna kombinácia pri liečbe novo diagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou v kombinácii s diabetes mellitus pozostáva z fenazidu, rifabutínu, pyrazínamidu a etambutolu. Vzhľadom na prítomnosť zložky vo vývoji a progresii neskorých diabetických komplikácií je imunostimulačná liečba extrémne nebezpečná a nepredvídateľná pri liečbe cukrovky. Ako imunokorektor je možné použiť polyoxidonium - domáci imunomodulátor, ktorý obnovuje fagocytárnu funkciu neutrofilov, ako aj výrazné detoxikačné, antioxidačné a membránovo-ochranné vlastnosti.

Vzhľadom na zvýšené riziko pľúcnej tuberkulózy u pacientov s diabetes mellitus v klinickom vyšetrení je potrebné ročne vyšetrovať tuberkulózu. Okrem toho je tiež potrebné vykonávať činnosti zamerané na identifikáciu cukrovky pri respiračnej tuberkulóze.

Otestujte sa na prítomnosť cukrovky, tuberkulózy, rakoviny, glaukómu, hypertenzie, koronárnej choroby srdca a iných. - prezentácia

Prezentáciu uverejnila pred 5 rokmi používateľ Tatyana Pinaeva

Súvisiace prezentácie

Prezentácia na tému: "Otestujte sa na prítomnosť cukrovky, tuberkulózy, rakoviny, glaukómu, hypertenzie, koronárnej choroby srdca a ďalších." - Prepis:

1 Otestujte sa na prítomnosť cukrovky, tuberkulózy, rakoviny, glaukómu, hypertenzie, koronárnej choroby srdca a iných ochorení Narodil sa v rokoch:

2 Vážení pacienti MBUZ "Igrinskaya CRH"! Pozývame Vás na profylaktickú lekársku prehliadku (rutinnú prehliadku) na klinike na adrese: n. Igra, mikrodistrict Neftyanikov, d. 36 Nasledujúce kategórie občanov podliehajú lekárskej prehliadke: 1953,1956,1959, 1962,1965,1968,1971,1974,1977,1980,1983,1986,1989,992 rokov narodenia na Vás čakáme v kancelárii oddelenia prevencie 105: od pondelka do piatku od obeda až po sestričku do okresného úradu ____________________ Pondelok _____________________ Utorok ________________________ Streda __________________________ Štvrtok ________________________ Piatok _______________________ Mali by ste mať pas, politiku OMS lekárske terapeutické oddelenie __________________________________________ Tí, ktorí absolvovali klinickú skúšku, majú možnosť získať zľavu: - 25% pri všetkých lekárskych vyšetreniach (predbežné, periodické, dopravnej polície atď.). Všetky nevyhnutné vyšetrenia stanovené v klinickom vyšetrení sú bezplatné.

3 PACIENT Registrácia lekárska okrsková lekárka na pracovnom poriadku Na pozvanie úradu oddelenia prevencie 105 cabh. až hodinu (obed.) Rozhovor (vydávanie dotazníkov) Okres zdravotnej sestry Konverzácia (vydávanie dotazníkov) 314 kab. - miestnosť na ošetrenie (krvné testy) od jednej hodiny až po jednu hodinu (stredná od jednej hodiny). - miestnosť na moč a koprológiu až do hodiny. 101 kabíny - fluorografický výskum v kancelárii až do jednej hodiny. 208 izba - kabinet zdravého životného štýlu až do jednej hodiny. 103 kabíny - Skrinka merajúca vnútroočný tlak s maximálnou hodinou. 310 kabíny - priestor pre funkčnú diagnostiku s maximálnou hodinou. 109 miestnosti - zobrazovacia miestnosť (pre ženy) od jednej hodiny. Kabína 410. - miestnosť na mamografiu (pre ženy nad 40 rokov) 319 kabíny. - kancelária neurológa až do hodiny. (podľa údajov) 211 kancelária - ultrazvuková miestnosť s maximálnou hodinou. (podľa údajov) Zhromažďovanie, systematizácia získaných údajov zo všetkých vyšetrení PACIENTu Obed sa preruší z jedného na jeden.

Prezentácia tuberkulózy a cukrovky

Hyperglykemická a hypoglykemická kóma

• 1 Čo je to?
• 2 Porovnanie patológií
  • 2.1 Hlavné dôvody
  • 2.2 Symptómy patológií
  • 2.3 Prvá pomoc
• 3 Liečba patológie
• 4 Diferenciálna diagnostika
• 5 Prevencia hypo a hyperglykemickej kómy

Diabetes je nebezpečný s množstvom komplikácií. Hyperglykemická a hypoglykemická kóma - kritický stav, ktorý sa vyskytuje v prípade výrazného zvýšenia alebo zníženia hladiny glukózy v tele. Vyvíja sa u ľudí trpiacich cukrovkou, ktoré porušujú pravidlá liečby. Kóma bez ohľadu na typ je pre ľudské zdravie nebezpečná. Iba jedna kóma zanecháva nezmazateľnú stopu na prácu mozgu, pretože je dôležité nechať pacienta, aby sa stal komatóznym.

Čo je to?

Pomalé dýchanie a tlkot srdca počas kómy vyvoláva smrteľný výsledok.

Hypo- a hyperglykemická kóma - stav komatózy, ktorý sa vyskytuje na pozadí fluktuácií hladiny cukru v tele. S výrazným zvýšením hladiny cukru v krvi sa vyskytuje diabetická hyperglykémia komplikovaná kómou. Ak je hladina cukru veľmi nízka, dôjde k hypoglykemickej kóme. Bez ohľadu na typ patológie je stav pacienta charakterizovaný prítomnosťou kŕčov, chvenie, svalovej slabosti, rozšírených žiakov a straty vedomia.

Späť na obsah

Porovnanie patológií

Hlavné dôvody

Ak chcete správne pomôcť, musíte správne určiť typ kómy. Spôsob liečby závisí od toho. V prípade chyby sa stav pacienta výrazne zhorší, riziko úmrtia sa zvýši. Hlavné príčiny hypoglykemickej kómy:

• nedostatok vedomostí u diabetikov o spôsoboch prevencie kómy;
• užívanie alkoholu;
• zavedenie nesprávnej dávky inzulínu omylom alebo neznalosťou, nedostatok príjmu potravy po injekcii;
• prekročenie dávky tabliet stimulujúcich syntézu inzulínu.

Nie včas alebo preskočenie inzulínu môže spôsobiť hyperglykemickú kómu.

Hyperglykemická kóma sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• nedostatok včasnej diagnózy cukrovky;
• neskoro injekciu inzulínu alebo ho vynechajte;
• chyba vo výpočte dávky inzulínu;
• zmena typu inzulínu;
• zanedbanie pravidiel výživy pri diabete mellitus;
• sprievodné ochorenia, chirurgické zákroky na pozadí diabetes;
• stres.

Späť na obsah

Symptómy patológií

Nebezpečenstvo diabetickej kómy je v porážke mozgu a vysoká pravdepodobnosť smrti. Jedna patológia sa odlišuje od iných nielen príčinami výskytu, ale aj charakteristických symptómov, hoci v závažných prípadoch, bez ohľadu na typ kómy, dýchanie a srdcový rytmus sa spomaľujú. Symptómy hypoglykémie nie sú ťažké odlíšiť od príznakov stúpajúcich hladín cukru. Rozdiel v znakoch týchto stavov jasne ukazuje porovnávacia tabuľka:

Ak je v rodine diabetik, musíte sa poradiť so svojím lekárom a zistiť všetky vlastnosti prvej pomoci.

Späť na obsah

Prvá pomoc

Pri prvom príznaku hyperglykemickej kómy je potrebné zavolať sanitku.

Naliehavá pomoc v prípade kómy by mala byť poskytnutá čo najskôr. Akékoľvek kroky je možné vykonať až po stanovení diagnózy a identifikácii typu kómy. Prvá pomoc sa líši v závislosti od hladiny glukózy v tele, čo spôsobuje hyperglykemickú alebo hypoglykemickú kómu. Základné princípy zdravotnej starostlivosti sú uvedené v tabuľke:

Späť na obsah

Liečba patológie

Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, hyper a hypoglykemická kóma vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. Ak sa strate vedomia vyhne prvej pomoci a pacient bol prijatý do nemocnice v pomerne normálnom stave, liečba sa zníži na použitie nasledujúcich metód:

• normalizácia hladín cukru;
• inzulínové injekcie;
• eliminovať príčinu patológie;
• obnovenie rovnováhy vody a soli.

Ak je pacient prijatý do nemocnice, keď je v kóme, nie je možné určiť presnú dĺžku liečby a jej výsledok. Pri absencii vedomia sú pacienti spojení s umelými prostriedkami na podporu života, v dôsledku ktorých dochádza k umelému vetraniu pľúc. Každú hodinu pacient urobí krvný test krvného cukru a reguluje tento indikátor inzulínom.

Späť na obsah

Diferenciálna diagnostika

Diagnózu závažnosti pacienta má určiť ošetrujúci lekár.

V prípade hyperglykemickej a hypoglykemickej kómy sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s poškodením mozgu, glukozúriou a acidózou. Za týmto účelom sa berú do úvahy tieto parametre:

• znaky anamnézy;
• hladina reziduálneho dusíka v krvi;
• hladina glukózy;
• prítomnosť kolenných a Achilových reflexov.

Späť na obsah

Prevencia hypo a hyperglykemickej kómy

Zabráňte hyperglykemickej a hypoglykemickej kóme pomocou nasledujúcich pravidiel:

• dodržiavať všetky zásady inzulínovej liečby, aby sa zabránilo zvýšeniu alebo zníženiu hladiny hormónu;
• jesť v súlade s diagnózou;
• prestať piť alkohol;
• neustále monitorovať hladinu glukózy v tele;
• vyhnúť sa stresu a intenzívnej fyzickej námahe.

Ak v priebehu liečby došlo k chybe, napríklad došlo k vynechaniu inzulínu, je potrebné ho opraviť. Ak sa zdravotný stav zhorší, mali by ste zavolať sanitku, nemali by ste sa spoliehať na svoju silu. Kóma nepriaznivo ovplyvňuje stav nervového systému a neprechádza bez stopy. Hlavným cieľom prevencie akéhokoľvek typu kómy je zabrániť demencii, ktorej čelí.