Možné komplikácie inzulínovej liečby

• Analýzy

Možné komplikácie inzulínovej liečby

Ak sa nedodržiate určitých bezpečnostných opatrení a pravidiel, liečba inzulínom môže spôsobiť rôzne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek iný typ liečby. Zložitosť inzulínovej terapie spočíva v správnom výbere dávky inzulínu a vo výbere liečebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí byť obzvlášť opatrný pri monitorovaní celého liečebného procesu. Zdá sa, že to je ťažké len na začiatku, a ľudia zvyčajne na to zvyknú a robia vynikajúcu prácu so všetkými ťažkosťami. Vzhľadom na to, že diabetes je celoživotná diagnostika, učí sa, že sa s injekčnou striekačkou správa ako nož a vidličku. Na rozdiel od iných ľudí však pacienti s diabetom nemôžu dovoliť ani trochu uvoľnenia a "odpočinku" od liečby, pretože hrozí komplikáciami.

Táto komplikácia sa objavuje na miestach podania injekcie v dôsledku zhoršenia tvorby a rozpadu tukového tkaniva, to znamená, že sa v mieste vpichu objavujú tesnenia (keď sa zvyšuje tukové tkanivo) alebo vpichy (keď klesá tukové tkanivo a subkutánny tuk zmizne). Preto sa to nazýva hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofia sa postupne vyvíja v dôsledku dlhodobej a trvalej traumatizácie malých periférnych nervov injekčnou ihlou. Ale to je len jeden z dôvodov, aj keď najčastejšie. Ďalšou príčinou komplikácie je použitie nedostatočne čistého inzulínu.

Zvyčajne sa táto komplikácia inzulínovej liečby vyskytuje po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch podávania inzulínu. Komplikácia nie je pre pacienta nebezpečná, hoci vedie k porušeniu absorpcie inzulínu a tiež prináša osobe nejaké nepohodlie. Po prvé, ide o kozmetické poruchy kože a po druhé bolesť v miestach komplikácií, ktoré sa zvyšujú s počasím.

Liečba lipodystrofia atrofického typu je použitie prasačeného inzulínu s novokaínom, ktorý pomáha obnoviť trofickú funkciu nervov. Hypertrofický typ lipodystrofie sa lieči pomocou fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizónovou masťou.

Pomocou preventívnych opatrení sa môžete chrániť pred touto komplikáciou.

1) striedanie miest vpichu injekcie;

2) zavedenie inzulínu zohriateho iba na telesnú teplotu;

3) po liečení alkoholom by sa miesto injekcie malo opatrne trením sterilnou tkaninou alebo počkať, kým sa alkohol úplne nevysychne;

4) pomaly a hlboko injektujte inzulín pod kožu;

5) Používajte iba ostré ihly.

Táto komplikácia nezávisí od účinkov pacienta, ale vysvetľuje sa prítomnosťou cudzích proteínov v zložení inzulínu. Existujú lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v miestach injekcie a okolo nich, vo forme sčervenania kože, indukcie, opuchu, pálenia a svrbenia. Oveľa nebezpečnejšie sú bežné alergické reakcie, ktoré sa prejavujú ako urtikária, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny a dokonca aj anafylaktický šok.

Život ohrozujúce alergické reakcie sa v nemocnici liečia zavedením hormónu prednizón, zvyšné alergické reakcie sa odstránia antihistaminikmi, rovnako ako podávanie inzulínového hormónu hydrokortizónu. Avšak vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergie prenosom pacienta z prasačieho inzulínu na človeka.

Chronické predávkovanie inzulínom

Chronické predávkovanie inzulínu nastáva, keď je potreba inzulínu príliš vysoká, to znamená, že prekročí 1-1,5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. V tomto prípade sa stav pacienta výrazne zhorší. Ak takýto pacient znižuje dávku inzulínu, bude sa cítiť oveľa lepšie. Toto je najcharakteristickejší znak predávkovania inzulínom. Ďalšie prejavy komplikácií:

• závažný diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok;

• výrazné kolísanie hladín cukru v krvi počas dňa;

• veľké straty cukru močom;

• časté kolísanie hypo- a hyperglykémie;

• náchylnosť na ketoacidózu;

• zvýšená chuť do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti.

Komplikácie sa liečia úpravou dávok inzulínu a výberom správneho režimu podávania lieku.

Hypoglykemický stav a kóma

Dôvodom tejto komplikácie je nesprávny výber dávky inzulínu, ktorý sa ukázal ako príliš vysoký, ako aj nedostatočný príjem sacharidov. Hypoglykémia sa vyvíja 2-3 hodiny po podaní krátko pôsobiaceho inzulínu a počas periódy maximálnej aktivity inzulínu s dlhodobým účinkom. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, pretože koncentrácia glukózy v krvi môže veľmi výrazne klesnúť a u pacienta sa môže vyskytnúť hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikácií pomerne často vedie k predĺženej intenzívnej inzulínovej terapii, ktorá je sprevádzaná zvýšenou fyzickou námahou.

Ak predpokladáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, potom v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi môže dôjsť k prudkému zvýšeniu cukru, čo je stav hyperglykémie.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v znížení dávky inzulínu, ktorej účinok klesá v čase poklesu hladiny cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulínová rezistencia (inzulínová rezistencia)

Táto komplikácia je spôsobená závislosťou od určitých dávok inzulínu, ktoré v priebehu času nedávajú požadovaný účinok a vyžadujú zvýšenie. Inzulínová rezistencia môže byť dočasná aj predĺžená. Ak potreba inzulínu dosiahne viac ako 100-200 IU denne, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistujú žiadne iné endokrinné ochorenia, môžeme hovoriť o vývoji inzulínovej rezistencie.

Dôvody na vznik dočasnej inzulínovej rezistencie zahŕňajú: obezitu, vysoké hladiny lipidov v krvi, dehydratáciu, stres, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok telesnej aktivity. Preto sa môžete zbaviť tohto typu komplikácií odstránením uvedených dôvodov.

Predĺžená alebo imunologická inzulínová rezistencia sa vyvíja v dôsledku produkcie protilátok proti podávanému inzulínu, poklesu počtu a citlivosti inzulínových receptorov, ako aj zhoršenej funkcie pečene. Liečba spočíva v nahradení inzulínu z ošípaných človekom, ako aj pri použití hormónov hydrokortizónu alebo prednizónu a normalizácia pečeňových funkcií, a to aj pomocou diéty.

Dôsledky užívania inzulínu - komplikácie inzulínovej liečby

Komplikácie s inzulínovou liečbou nie sú nezvyčajné.

V niektorých prípadoch nespôsobujú výrazné zmeny v zdraví a sú ľahko prispôsobiteľné, zatiaľ čo v iných môžu byť život ohrozujúce.

Zvážte najčastejšie komplikácie a ako ich odstrániť. Ako zabrániť zhoršeniu kvality.

Keď je liečba inzulínom predpísaná pre diabetických pacientov

Liečba inzulínom je komplexom lekárskych opatrení potrebných na kompenzáciu porúch metabolizmu sacharidov zavedením analógov ľudského inzulínu do tela. Takéto injekcie sú predpísané zo zdravotných dôvodov pre tých, ktorí trpia cukrovkou 1. typu. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené aj v prípade patológie druhého typu.

Dôvodom inzulínovej terapie sú teda nasledujúce stavy:

• diabetes typu 1;
• hyperlaktakemická kóma;
• ketoacidosis;
• diabetická hyperosmolárna kóma;
• tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou;
• rozsiahla dekompenzácia a neúčinnosť iných metód liečby v patológii cukrového typu 2;
• rýchla strata hmotnosti u diabetikov;
• nefropatia v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov.

Možné problémy s liečbou inzulínom

Akákoľvek liečba za určitých podmienok môže spôsobiť zhoršenie a pohodu. Je to spôsobené ako vedľajšími účinkami, tak aj chybami pri výbere lieku a pri dávkovaní.

Ťažké zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Hypoglykemický stav pri liečbe inzulínových prípravkov sa môže vyvíjať v dôsledku:

• nesprávne dávky hormónu;
• porušenie režimu vstrekovania;
• (diabetici si zvyčajne uvedomujú skutočnosť, že v predvečer fyzickej aktivity by mali znížiť svoju dávku inzulínu alebo konzumovať viac sacharidov) alebo bez zjavného dôvodu.

Diabetici sú schopní rozpoznať príznaky hypoglykémie. Vedia, že štát môže byť rýchlo zdokonalený so sladkosťami, takže majú s nimi vždy cukríky. Avšak lekári odporúčajú, aby diabetici mali aj špeciálne karty alebo náramky, ktoré budú obsahovať informácie o tom, že osoba je závislá od inzulínu. To urýchli poskytovanie riadnej pomoci v prípadoch, keď sa človek ochladí mimo domova.

Inzulínová rezistencia

Imunologická necitlivosť na inzulín u tých, ktorí dostávajú liek dlhšie ako šesť mesiacov, sa môže vyvinúť v dôsledku výskytu protilátok proti nemu.

Reakcia závisí od dedičnosti.

S rozvojom rezistencie sa potreba hormónu zvyšuje na 500 IU / deň, ale môže dosiahnuť 1000 IU / deň alebo viac.

O imunite signalizuje postupné zvýšenie dávky na 200 IU / deň a viac. Súčasne sa zvyšuje schopnosť krvi viazať inzulín.

Potreba inzulínu sa znižuje použitím prednizolónu počas dvoch týždňov: začína sa 30 mg dvakrát denne a potom sa postupne znižuje hladina lieku v pomere k zníženiu požadovaného množstva inzulínu.

Výskyt alergickej reakcie

Miestna alergia sa prejavuje v oblasti injekcie.

Pri liečbe liekmi založenými na krvi ošípanej alebo človeka je to len zriedka. Alergia je sprevádzaná bolesťou a horíkom a čoskoro sa rozvinie erytém, ktorý môže trvať až niekoľko dní.

Reakcia imunitného systému nie je dôvodom na prerušenie liečby, najmä preto, že alergické prejavy často sami ostanú. Antihistaminová liečba je potrebná zriedkavo.

Generalizovaná alergia na inzulín sa zriedka zaznamenáva, ale môže sa objaviť po prerušení liečby a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Takáto reakcia organizmu je možná pre akýkoľvek inzulínový prípravok.

Symptómy generalizovanej alergie sa objavia skoro po podaní injekcie. Môžu to byť:

• vyrážka a angioedém;
• svrbenie a podráždenie;
• bronchopulmonálny kŕč;
• akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Ak po zlepšení je potrebné pokračovať v injekcii inzulínu, je potrebné skontrolovať kožné reakcie na jeho odrody v stacionárnych podmienkach a tiež znížiť citlivosť tela na opätovné zavedenie alergénu.

Education lipodystrofia

Vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu hypertrofickej patológie.

Mechanizmus vývoja týchto prejavov nie je úplne pochopený.

Existujú však návrhy, že príčinou je systematické trauma procesov periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými zmenami. Problém môže spočívať v tom, že:

• inzulín nie je dostatočne vyčistený;
• liečivo bolo injikované nesprávne, napríklad bolo vstreknuté do podchladenej časti tela alebo samo o sebe má teplotu nižšiu ako je požadovaná.

Keď majú diabetici dedičné predpoklady na lipodystrofiu, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie, ktoré sa striedajú každý deň na injekciu. Jedno z preventívnych opatrení sa považuje za riedenie hormónu rovnakým množstvom NovoCainu (0,5%) bezprostredne pred podaním.

Ďalšie komplikácie u diabetikov

Okrem toho, inzulínové snímky môžu spôsobiť ďalšie komplikácie a vedľajšie účinky:

• Bláznivá hmla pred očami. Pravidelne sa objavuje a spôsobuje výrazné nepohodlie. Dôvod - problém lomu lomu. Niekedy sa diabetici mylne pokúšajú o retinopatiu. Zbaviť sa nepohodlie pomáha špeciálne liečenie, ktoré sa vykonáva na pozadí inzulínovej liečby.
• Opuch nôh. Je to dočasný fenomén, ktorý sám preč odďaľuje. Pri nástupe inzulínovej terapie je voda horšie vylučovaná z tela, ale v priebehu času sa metabolizmus obnoví v rovnakom objeme.
• Zvýšený krvný tlak. Príčinou je aj retencia tekutín v tele, ktorá sa môže vyskytnúť na začiatku liečby inzulínom.
• Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti. Priemerná hmotnosť sa môže zvýšiť o 3-5 kilogramov. To je spôsobené tým, že používanie hormónov zvyšuje chuť do jedla a podporuje tvorbu tuku. Aby sa zabránilo zvýšeniu libier, je potrebné upraviť menu smerom k zníženiu počtu kalórií a dodržiavaniu prísneho režimu stravovania.
• Znížená koncentrácia draslíka v krvi. Ak chcete zabrániť rozvoju hypokalémie pomôže špeciálna strava, kde bude veľa kapusta zeleniny, citrusových plodov, bobule a zeleniny.

Predávkovanie inzulínom a vývoj kómu

Predávkovanie inzulínu sa prejavuje:

• zníženie svalového tonusu;
• necitlivosť v jazyku;
• trápajúce sa ruky;
• stála smäd;
• studený, lepkavý pot;
• "Hmlovina" vedomia.

Všetky vyššie uvedené sú príznaky hypoglykemického syndrómu, ktorý je spôsobený ostrým nedostatkom cukru v krvi.

Je dôležité ho rýchlo zastaviť, aby sa predišlo prechodu na kómu, pretože predstavuje hrozbu pre život.

Hypoglykemická kóma je mimoriadne nebezpečný stav. Klasifikujte 4 fázy jeho prejavu. Každý z nich má vlastný súbor príznakov:

1. keď prvý vyvinie hypoxiu štruktúr mozgu. To je vyjadrené vyššie uvedenými javmi;
2. v druhom je ovplyvnený hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa prejavuje behaviorálnou poruchou a hyperhidrózou;
3. na treťom mieste trpí funkcia stredného mozgu. Existujú kŕče, žiaci sa zvyšujú, ako počas epileptického záchvatu;
4. štvrtá etapa je kritickým stavom. Je charakterizovaná stratou vedomia, palpitáciami a inými poruchami. Neposkytnutie lekárskej starostlivosti je nebezpečným opuchom mozgu a smrťou.

Ak sa v normálnych situáciách zhorší zdravotný stav diabetu po 2 hodinách, ak sa injekcia neuskutoční včas, potom po kóme o hodinu neskôr osoba pocíti alarmujúce príznaky.

Komplikácia inzulínovej terapie, jej prevencia a liečba.

Lipodystrofia: Zmeny v koži a podkožnom tuku vo forme atrofie alebo hypertrofických oblastí v miestach podávania inzulínu.

1. Zmena miesta inzulínu

2. Fyzioterapeutická liečba: laserová terapia pre miesta lipodystrofie; ultrazvuková terapia miest lipodystrofie - nezávisle alebo alternatívne s laserovou terapiou; hyperbarické okysličovanie.

Somodjov syndróm chronické predávkovanie inzulínom, hypoglykemická hyperglykémia. Vyvíja sa u pacientov so zlou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť do jedla, zrýchlený rast, obezita (často typu kushingoid), hepatomegália, náchylnosť na ketoacidózu, zjavnú alebo skrytú hypoglykémiu (hlavne v noci a skoro ráno)

Hypoglykémia - stav spôsobený absolútnym alebo relatívnym nadbytkom inzulínu.

Svetlo (1 stupeň): je diagnostikované u pacientov a je liečené nezávisle požití cukru

Mierna (stupeň 2): pacient nemôže samostatne odstrániť hypoglykémiu, potrebuje pomoc, ale liečba pomocou požitia cukru je úspešná.

Ťažká (stupeň 3): pacient v pološpanom, v bezvedomí alebo v kóme potrebuje parenterálnu liečbu (glukagón alebo intravenózna glukóza)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykémia".

Núdzová pomoc

Mierny (1 stupeň) a mierna hypoglykémia (2 stupne):

- 10-20 g "rýchlych" sacharidov

- 1-2 plátky chleba

Ťažká hypoglykémia (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ deti do 5 rokov: 0,5 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ deti staršie ako 5 rokov: 1,0 mg glukagónu intramuskulárne alebo subkutánne

§ Ak do 10-20 minút žiadny účinok - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózne bolyusno:

§ 20% glukózového roztoku (dextróza) 1 ml / kg telesnej hmotnosti (alebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minút, potom 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrola glykémie, ak nie je obnovenie vedomia, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmedzí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minút.

Dátum pridania: 2014-12-03; Zobrazenie: 1387; OBJEDNÁVACIE PRÁCE

Komplikácie inzulínovej liečby

Hypoglykémia je stav spôsobený nízkou hladinou cukru v krvi. Symptómy hypoglykémie: neuroglykopénne a adrenergné. Dôvody prechodu na intenzívnu liečbu inzulínom. Prevencia a eliminácia hypoglykémie.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

1. Hypoglykemické stavy

Hypoglykémia, stav spôsobený nízkou hladinou cukru v krvi, je jednou z najčastejších komplikácií inzulínovej liečby. Medzi pacientmi s cukrovkou sa podľa rôznych autorov vyskytuje zjavná a asymptomatická hypoglykémia v 25 až 58% prípadov. V 3-4% prípadov je príčinou smrti pacientov s diabetes mellitus hypoglykemická kóma. V detstve sa podľa našich pozorovaní vyskytuje rôzny stupeň hypoglykemických stavov u viac ako 90% pacientov.

S prechodom na intenzívnu inzulínovú terapiu sa frekvencia hypoglykémie, podľa niektorých autorov, zvýšila podľa ostatných - poklesla. Podľa našich pozorovaní u detí s diabetes mellitus so zavedením systému vlastného monitorovania dochádza k zníženiu frekvencie závažných hypoglykemických stavov ak zvýšeniu frekvencie pľúcnej hypoglykémie v dôsledku odporúčanej túžby po normálnom metabolizme uhľohydrátov. V jednej štúdii s 196 dospievajúcimi s diabetes mellitus (vek 13,5 roka) sa počas dvojročného sledovania zaznamenalo 29 ťažkých hypoglykémií. Zároveň bola priemerná hladina glykovaného hemoglobínu signifikantne nižšia v porovnaní s tými, ktorí podstúpili ťažkú ​​hypoglykémiu, v porovnaní s inými dospievajúcimi, ktorí počas tohto obdobia pozorovania nemali hypoglykémiu. Asymptomatická hypoglykémia je tiež častejšie pozorovaná u jedincov s nízkou glykovanou hladinou hemoglobínu. S poklesom priemernej hladiny glykovaného hemoglobínu v populácii sa zvyšuje počet skrytej hypoglykémie s následnou hyperglykémiou.

Najčastejšia výrazná hypoglykémia je výsledkom nesprávne vypočítanej dávky inzulínu, podvýživa (nedostatočný alebo nedostatočný príjem sacharidov) a cvičenie. 2/3 prípadov všetkých ťažkých hypoglykémie možno rozdeliť do 3 skupín z hlavných dôvodov, ktoré ich spôsobujú: 1) inzulínové injekcie bez kontroly - "slepou" metódou; 2) výrazné odchýlky vo výžive bez úpravy dávky inzulínu; hypoglykémia cukor inzulín terapia

3) nezmenená dávka inzulínu počas cvičenia.

Pri prevencii a eliminácii hypoglykémie hlavné miesto patrí glukagónu a adrenalínu, ktoré u pacientov s diabetes mellitus stimulujú glykogenolýzu a glukoneogenézu a na zdravých ľudí navyše inhibujú sekréciu inzulínu. Pretože u diabetes mellitus tento mechanizmus regulácie metabolizmu uhľohydrátov chýba, jasná je nedostatočná kompenzačná možnosť kontrainzulárnych hormónov pri prevencii hypoglykémie. Účinok glukagónu a adrenalínu sa vyskytuje v priebehu niekoľkých minút, zatiaľ čo stimulácia tvorby glukózy pod vplyvom iných kontinentálnych hormónov (rastový hormón, kortizol) si vyžaduje 3-4 hodiny.

Po 5 alebo viac rokoch od začiatku diabetes mellitus vzniká nedostatočná sekrécia glukagónu v dôsledku hypoglykémie. Presná príčina tohto javu ešte nebola preukázaná, ale boli navrhnuté viaceré hypotézy: a) vyvíjajúca sa chyba glukózového senzora v ß-bunkách; b) závislosť sekrécie glukagónu na reziduálnej funkcii ß-buniek; c) účinok endogénnych prostaglandínov.

Dôležitú úlohu v boji proti hypoglykémii hraje nervový systém, a to nielen prostredníctvom stimulácie stimulácie sprostredkovanej adrenalínom.

Normálne epinefrín reguluje glukagónovú odpoveď a keď sa podáva

?-blokátory zvyšujú sekréciu glukagónu v dôsledku hypoglykémie. U pacientov s cukrovkou je jednou z príčin vzniku hypoglykémie defekt epinefrínovej odpovede. Prevalencia u detí s dlhým trvaním diabetu je viac ako 40%.

Podobne ako u glukagónu je uvoľňovanie epinefrínu špecifickou odpoveďou na hypoglykémiu. Porušenie jej sekrécie sa často pozoruje pri autonómnej neuropatii, ale môže byť bez nej. Zhoršená sekrécia glukagónu a epinefrínu sa neobnoví ani pri zlepšenej metabolickej kontrole.

Pankreatický polypeptid sa tiež vyrába pre hypoglykémiu a uvoľňovanie jeho uvoľňovania má reguláciu vagusu. Zníženie uvoľňovania na hypoglykemický stimul sa pozoruje u autonómnych neuropatií nondiabetického pôvodu a s rovnakou frekvenciou ako u pacientov s diabetes mellitus. Predpokladá sa, že u pacientov s diabetes mellitus je znížená reakcia epinefrínu spojená so zhoršenou odpoveďou pankreatického polypeptidu na hypoglykémiu. Posledná zmienka je najskoršou manifestáciou autonómnej neuropatie. Zhoršená odpoveď na epinefrín je zrejme výsledkom autonómnej neuropatie, nie vždy klinicky diagnostikovanej.

Prítomnosť protilátok proti inzulínu môže byť tiež jednou z príčin hypoglykémie. Existujú hlásenia, že hypoglykémia faryngu koreluje s protilátkami viazanými na inzulín a negatívne na uvoľnenie inzulínu. Pravdepodobne protilátky proti inzulínu môžu spôsobiť zníženie rýchlosti degradácie a zvýšenej akumulácie v tele. Uvoľňovanie inzulínu z komplexu s protilátkou môže viesť k hypoglykémii.

Patológia funkcie pečene a obličiek môže byť tiež príčinou ťažkej hypoglykémie v dôsledku zhoršenej degradácie inzulínu v týchto orgánoch. Niektoré lieky (tetracyklín a oxytetracyklín, sulfonylamidy, kyselina acetylsalicylová, -adrenoblokátory, anabolické steroidy atď.) Môžu prispieť k rozvoju hypoglykémie, ktorá potencuje pôsobenie inzulínu. U dospievajúcich sa môžu vyskytnúť ťažké hypoglykemické stavy v súvislosti s príjmom alkoholu, ktorý inhibuje glukoneogenézu pečene a inhibuje oxidáciu nikotínamidadenínového nukleotidu (NAD). V dôsledku toho sú zásoby NAD, ktoré sú potrebné ako prekurzor pre tvorbu glukózy, vyčerpané. Pri intoxikácii alkoholom znižuje kritika, hypoglykemická bdelosť a kontrolu nad stavom, v mnohých prípadoch neumožňuje včas diagnostikovať a prijímať preventívne opatrenia a daňový účinok alkoholu na centrálny nervový systém zhoršuje hladomorstvo mozgu spôsobené nízkym obsahom glukózy.

Úroveň hladiny cukru v krvi, u ktorej sa objavujú príznaky hypoglykémie, u mnohých pacientov s diabetom je vyššia ako u zdravých ľudí a je približne 4,5 mmol / l, a u pacientov s vysokou dekompenzáciou sa pocit hypoglykémie prejaví dokonca aj pri hladine cukru 6 až 7 mmol / l.

Klinický obraz hypoglykemických stavov súvisí s energetickým hladom centrálneho nervového systému. Je známe, že hlavným energetickým substrátom mozgu je glukóza. Pri hypoglykémii sa jej spotreba zníži o 2-3 krát. Avšak kompenzačné zvýšenie mozgového krvného prietoku poskytuje mozgu takmer normálnu spotrebu kyslíka. V dôsledku toho sú zmeny v centrálnom nervovom systéme do značnej miery reverzibilné, avšak s častou opakujúcou sa alebo ťažkou hypoglykémiou sa vyvíja encefalopatia, čo vedie k duševnej astenizácii, strate pamäti, viskozite alebo dezinhibícii správania.

Pri rozvoji hypoglykémie sa rozlišujú neuroglykopénne a adrenergické symptómy.

Neuroglykopénne príznaky: znížená intelektuálna aktivita, nepochopenie, letargia, letargia, slabá koordinácia pohybov, bolesť hlavy, hlad, slabosť, ospalosť, parastéza, závrat, diplopia, "mouchy" v očiach, podráždenosť, nočné mory,, hemiplegia, paréza, poruchy vedomia, kóma. Sú výsledkom negatívneho účinku nízkej glukózy na centrálny nervový systém.

Autonómne (adrenergné alebo neurologické) príznaky: trasenie, potenie, bledá pokožka, tachykardia, zvýšený krvný tlak, úzkosť a strach. Autonómna časť neuroglykopenických symptómov zahŕňa aj slabosť, bolesti hlavy a hlad. Autonómne symptómy sú spôsobené zvýšenou aktivitou autonómneho nervového systému a / alebo účinkom zvýšeného cirkulujúceho epinefrínu. Palpitácie a tras - výsledok vplyvu adrenergického systému, potenie - cholinergný nervový systém.

Spravidla príznaky neuroglykopénie predchádzajú výskytu autonómnych symptómov, avšak pacienti a rodičia často prejdú bez povšimnutia. Takže hlavné príznaky hypoglykémie, väčšina pacientov cíti hlad, pocit, ruky trepanie a vnútorné tremor, palpitácie.

U malých detí dominuje klinický obraz neschopné správanie, nerozumné rozmary, často odmietanie k jedlu vrátane sladkostí, výrazná ospalosť. V prvých rokoch života je účinok hypoglykémie na stav nezrelého, vyvíjajúceho sa centrálneho nervového systému obzvlášť nepriaznivý.

Liečba hypoglykémie je dodatočným zavedením sacharidov. V miernych prípadoch to môže byť ovocie, džús, sladké sušienky, koláč s výraznejšími príznakmi - cukor, med, džem, glukózové tablety, karamel (ale nie čokolády, pri konzumácii sa uhľohydráty absorbujú pomaly kvôli ich obsahu tuku), S malou dezorientáciou, veľmi opatrne (nebezpečenstvo zadusenia!) Pokúste sa pacientovi poskytnúť teplý koncentrovaný roztok glukózy alebo cukru a so zmäteným vedomím vložte kúsok instantného cukru za jeho tvár. V prípade neúspešných pokusov - intramuskulárna injekcia glukagónu alebo intravenózne podanie glukózy. V bezvedomí sa pacientovi podáva 20-80 ml 40% roztoku glukózy intravenózne až do úplného obnovenia vedomia pri súčasnom intramuskulárnom podaní 1 ml glukagónu, aby sa zabránilo opätovnému vývoju hypoglykemického stavu (pozri tiež časť "Hypoglykemická kóma").

Náhla hypoglykémia je charakterizovaná absenciou klasických symptómov autonómnej hypoglykémie. V dôsledku toho zostávajú diagnostikované a môže viesť buď k prudkému váženie prejavom hypoglykémie, kým zákal vedomia a kómy, alebo ísť bez povšimnutia VVID takzvaný skrytý hypoglykémie.

Náhla hypoglykémia sa objavuje častejšie u pacientov s ťažkou hypoglykémiou v anamnéze. Predpokladá sa, že samotná hypoglykémia môže oslabiť odpoveď tela na následnú hypoglykémiu - hypotézu hypoglykemického začarovaného kruhu. Náhle prerušenie vedomia a / alebo výskyt kŕčov vyžaduje elektroencefalografické vyšetrenie a konzultáciu neuropatologem na vylúčenie epizóndrómu alebo zvýšenej konvulzívnej nálady, ktorá môže byť vyvolaná hypoglykémiou.

Skrytá (asymptomatická) hypoglykémia je typ náhlej hypoglykémie, v ktorej tiež neexistujú žiadne autonómne symptómy, ale hyperegická reakcia protizápalového systému nielenže odstraňuje organizmus z hypoglykemického stavu, ale vedie tiež k závažnej, často dlhodobej hyperglykémii. Prvýkrát vyslovená hypoglykemická hyperglykémia bola popísaná v Somodži v roku 1942 (fenomén Somoggia). Avšak latentná hypoglykémia s následnou hyperglykémiou, pozorovaná u súčasných pacientov, sa líši od klasického somoggického syndrómu, ktorý je výsledkom predávkovania inzulínom. Skrytá hypoglykémia sa často objavuje u dobre kompenzovaných alebo subkompenzovaných detí niekoľko rokov po nástupe choroby. Sú výsledkom nižšej hladiny glukózy v krvi, ktorá aktivuje uvoľňovanie kontrainzulárnych hormónov. Nespočetné faktory - malé zmeny vo výžive alebo fyzickej aktivite, horúce kúpele, urýchlenie absorpcie inzulínu atď. Spôsobujú miernu asymptomatickú hypoglykémiu. U pacientov s cukrovkou zvyšuje hladina kortizolu, katecholamínov a rastového hormónu pokles glykémie o 5,5 mmol / l. Pri zdravých sa to nestane.

Klinický obraz so skrytou hypoglykémiou je veľmi charakteristický: na pozadí dobrého metabolizmu sacharidov sa neočakávane vyskytuje výrazná hyperglykémia, ktorej sa rodičia snažia spojiť s nejakým možným prejedaním. Post-hypoglykemická hyperglykémia má však svoje vlastné charakteristické znaky: má veľmi vysokú hladinu (17-20 mmol / l a vyššiu) a dlhodobú inzulínovú rezistenciu, pretrvávajúca napriek zvýšeniu dávky inzulínu, mnoho hodín a niekedy 1-2 dní. Takáto hyperglykémia sa môže vyskytnúť krátko po utrpení hypoglykémie alebo niekoľko hodín neskôr - až pol dňa, niekedy aj dlhšie. Ich oneskorený výskyt naznačuje väčší podiel kortizolu a rastového hormónu za podmienok zníženej reakcie na hypoglykémiu glukagónu a epinefrínu. Dlhodobá rezistencia na inzulín môže byť spôsobená skutočnosťou, že glukokortikoidy okrem stimulácie glukoneogenézy a proteolýzy znižujú citlivosť svalov a tukového tkaniva na účinok inzulínu. HGH tiež znižuje využitie glukózy v svalovom tkanive.

Je zaujímavé, že vo väčšine prípadov nie je narušená pohoda dieťaťa, nie je smäd a slabosť.

Výskyt latentnej hypoglykémie veľmi komplikuje priebeh cukrovky. Takíto pacienti dočasne - niekoľko týždňov a niekedy aj mesiace musia byť prenesení na vyššie úrovne metabolizmu uhľohydrátov, udržiavajúc glykémia v priemere 10 mmol / l. Zároveň by sa zmena dávky inzulínu mala vykonať mimoriadne opatrne, často o 0,5 jednotiek na injekciu, s dôslednou kontrolou glykémie.

Bohužiaľ, v posledných rokoch musíme uviesť nárast počtu detí so skrytou hypoglykémiou, čo je pravdepodobne obrátená strana mince našej túžby dosiahnuť normoglykémiu. Navyše, u mnohých pacientov s diabetom sa to prejavuje v priebehu ochorenia nie okamžite, ale po niekoľkých rokoch dobrého odškodnenia. Je zrejmé, že udržanie malej hyperglykémie s cieľom vyhnúť sa vzniku syndrómu latentnej hypoglykémie v budúcnosti je pre deti optimálne.

Prevencia komplikácií liečby inzulínom

Plagáty uverejnené na našej klinike

5. komplikácie inzulínovej liečby; ich prevenciu.

Inzulínová rezistencia.
Pacienti často potrebujú množstvo inzulínu, ktoré presahuje fyziologické potreby zdravého človeka (50 - 60 U). Takíto pacienti sa nazývajú rezistentné na inzulín, sú mimo stavu ketoacidózy alebo prítomnosť koinfekcie musí vstúpiť do veľkých dávok inzulínu. Nepozorovali absenciu reakcie organizmu na injekciu inzulínu, ale zníženú citlivosť na tento liek. Dôvody na vznik inzulínovej rezistencie sú tvorba veľkého množstva antagonistov inzulínu, protilátok proti tomuto hormónu v tele, deštrukcia inzulínu inzulínom, absorpcia inzulínu v podkožnom tkanive.

U niektorých pacientov s cukrovkou zvyšuje dávka inzulínu nielen očakávaný účinok, ale naopak má paradoxný účinok, ktorý sa prejavuje v zhoršovaní metabolických dávok vrátane sacharidov. Takáto činnosť u rôznych pacientov pokračuje v rôznych časoch. Nazýva sa to "anti-modulácia syndróm." Vyskytuje sa u 10% pacientov s cukrovkou, ktorí sú liečení inzulínom.

Zavedením inzulínu neustále na jednom a tom istom mieste v tejto časti tela sa môžu vyskytnúť tzv. Lipoatrofie - malé prehĺbeniny v koži spôsobené poklesom podkožného tuku. A niekedy naopak diabetik zaznamenáva "obľúbenú" časť tela na injekciu, podivné tesnenia, opuch kože - to sú lipómy. Obidva sa nazývajú lipodystrofia. Nevytvárajú vážne zdravotné riziko, ale vyžadujú určitú opravu pri vykonávaní injekcií.
Čo robiť, ak existujú lipodystrofia?
Lipómy sú najlepšie ponechané samostatne - injekcie inzulínu sa vykonávajú na iných miestach a trvajú niekoľko mesiacov pacientov, až kým lipómy postupne nezmiznú.
Lipoatrofie sa môžu zvyčajne vyskytnúť pri používaní inzulínu získaného z hovädzích žliaz, čo znamená, že ak sa vyskytnú, je potrebné prejsť na vysoko vyčistený bravčový alebo "ľudský" inzulín. S touto komplikáciou lekár môže odporučiť, aby bol miestom lipoatrofie prepichnutý z prasačieho alebo krátkodobo pôsobiaceho ľudského inzulínu. Injekcie by mali byť urobené do zdravého tkaniva na samom okraji postihnutej oblasti kože lipoatrofie. Chipping sa vykonáva v smere hodinových ručičiek s intervalom 1 cm.
Niekedy sa môžu vyskytnúť svrbenie alebo kožné zmeny na miestach, kde sa podáva inzulín - pľuzgiere, sčervenanie. Ihneď o tom povedzte lekárovi! Možno sa takto prejavila alergická reakcia tela na vstreknutý liek. Na odstránenie tohto javu je potrebné zmeniť sériu inzulínu.
Hypoglykemické reakcie, niekedy komplikujúce inzulínovú liečbu, môžu byť prejavom nestabilného priebehu diabetu. Najčastejšie sú však spôsobené porušením stravovacieho režimu, nedostatočnou fyzickou námahou, predávkovaním inzulínom, súčasným príjmom alkoholu alebo určitými liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykemický účinok inzulínových prípravkov. Hypoglykémia sa vyskytuje skoro po podaní inzulínu (najneskôr do 6 až 7 hodín po podaní). Príznaky sa rýchlo rozvinú, jeden po druhom, a sú vyjadrené prejavom úzkosti, vzrušenia, hladu, všeobecnej slabosti, palpitácie, trasenia rúk a celého tela, potenie.
V týchto prípadoch musí pacient okamžite jesť 1 - 3 kusy cukru, lyžicu džeme, nejaký chlieb a sušienky. Zvyčajne po požití sacharidových látok po 2 až 5 minútach zmiznú všetky príznaky hypoglykémie. Tiež to môže byť eliminované pri / v zavádzaní 40% glukózy 20 ml. Ak pacient nedostane potrebné ošetrenie, potom sa jeho stav zhorší, pacient stráca vedomie. Nahradená inzulínová terapia, najmä s jednorazovou dávkou liečiva s maximálnym účinkom v noci, prispieva k rozvoju nočnej hyperinzulinémie. Súčasne v tele existujú obdobia nedostatku aj nadbytku hormónu.
Syndróm charakterizovaný striedaním hypo a hyperglykemických stavov a zodpovedajúce narušenie metabolických procesov spojených s nadmernou aplikáciou inzulínu sa nazýva "Somogyiov syndróm" alebo chronické predávkovanie inzulínom. V reakcii na hypoglykémiu dochádza k ochrannej reakcii tela: v dôsledku toho dochádza k uvoľneniu kontrainzulárnych hormónov (adrenalín, glukagón, kortizol), ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi riadeným spôsobom.
Hyperglykémia na začiatku pôstu môže byť spojená s predchádzajúcou nočnou hypoglykémiou, ktorá je čiastočne spôsobená nedostatočným pôsobením predĺženého inzulínu. Nesprávne zvýšenie dávky prispieva k ďalšiemu zníženiu glykémie v noci, zatiaľ čo ranná hyperglykémia zostáva nezmenená. V dôsledku toho sú nedostatočné inzulínové terapie a hypersenzitivita tkanív na endogénne hormóny proti inzulínu faktormi vo vývoji kompenzačnej hyperglykémie a vzniku syndrómu chronického zlyhania obličiek.
Prevencia syndrómu je znížená na súlad so všetkými princípmi liečby diabetu, určenie optimálnych dávok lieku s maximálnym priblížením k fyziologickým rytmom sekrécie.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Liečba a prevencia. Odporúčania špecialistov, 2009

Komplikácie inzulínovej liečby

Fenomén Somodžiho. 3.

Alergické reakcie. 4.

Hypoglykémia sa týka akútnych stavov (až do straty vedomia) spojených s predávkovaním inzulínom, poruchami stravovania, ťažkým fyzickým námahom a nepravidelným príjmom potravy. Menej často sa hypoglykémia vyskytuje pri prechode na iný typ inzulínu, ktorý konzumuje alkohol.

Fenomén Somodji sa týka stavu, pri ktorom pacient s diabetom kvôli chronickému predávkovaniu inzulínu strieda hypoglykemické (väčšinou nočné) a hyperglykemické (zvýšenie cukru) stavov. Podobná komplikácia je možná aj pri dávkach inzulínu vyšších ako 60 jednotiek za deň.

Alergické reakcie na inzulín môže byť obyčajný (únava, svrbenie, kožné vyrážky, horúčka, opuch alebo tráviacich ťažkostí), alebo lokálny charakter (začervenanie a stvrdnutie v mieste inzulínu).

Vývoj lipodystrofie sa vyznačuje úplnou absenciou tuku v podkožnom tkanive. Výskyt tejto komplikácie súvisí s úrazmi spôsobenými opakovaným podráždením nervových zakončení počas injekcií, ako aj s imunitnými reakciami v reakcii na zavedenie cudzích proteínov a kyslým pH inzulínových prípravkov.

KOMPLIKÁCIE INŠULINOVEJ THERAPY

1. Najčastejším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCÉMIE. Toto napomáha:

- rozdiel medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

- veľká fyzická námaha;

- ochorenia pečene a obličiek;

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropické účinky "rýchleho" inzulínu): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmena zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, tras, bledosť kože, hrudník, pocit strachu. Pokles telesnej teploty v hypoglykemickej kóme má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú hypoglykémiu v noci (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení - mozgové príznaky).

Pri používaní inzulínu by mal pacient vždy s sebou malú dávku cukru, čo je kus chleba, ktorý, ak existujú príznaky hypoglykémie, musí byť rýchlo konzumovaný. Ak je pacient v kóme, do žily sa má podať glukóza. Zvyčajne postačuje 20 až 40 ml 40% roztoku. Môžete tiež vložiť 0,5 ml epinefrínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Nedávno sa v snahe vyhnúť sa tejto komplikácii objavili a na Západe uplatnili nové pokroky v oblasti technológií a technológií inzulínovej terapie. To súvisí so vznikom a používaním technických zariadení, ktoré vykonávajú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, alebo podporuje zavedenie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov alebo mikropumpov. Zavedenie týchto technológií umožňuje intenzívnu inzulínovú terapiu s prístupom, do určitej miery, hladiny inzulínu počas dňa k fyziologickému. To prispieva k dosiahnutiu krátkodobej kompenzácie diabetes mellitus a jeho udržania na stabilnej úrovni, k normalizácii iných metabolických parametrov.

Najjednoduchším, najcennejším a najbezpečnejším spôsobom vykonávania intenzívnej inzulínovej liečby je podávanie inzulínu vo forme subkutánnych injekcií pomocou špeciálnych pomôcok, ako je "injekčné pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete ľahko dávkovať a prakticky vykonávať bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je veľmi jednoduché použiť rukoväť striekačky aj pre pacientov so zníženým videním.

2. alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergie môže byť nielen inzulín, ale aj protamín, pretože tento je tiež bielkovinou. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú proteíny, napríklad inzulínovú pásku. V prípade alergie na hovädzí inzulín je nahradený bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa odlišuje od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti sa v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vyvinuli vysoko purifikované inzulínové prípravky: mono-vrcholové a jednokomponentné inzulíny. Jednorozložkové liečivá s vysokou čistotou znižujú tvorbu protilátok proti inzulínu a preto prepnutie pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok na inzulín v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu a tým pomáha znižovať dávku inzulínu.

Ešte výhodnejšie je typovo špecifický ľudský inzulín získaný rekombinantnou DNA, teda genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má dokonca ešte nižšie antigénne vlastnosti, aj keď nie je úplne zbavený. Preto sa na inzulínovú alergiu, inzulínovú rezistenciu, ako aj u pacientov s novo diagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí, používa rekombinantný monokomponentný inzulín.

3. Vývoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť súvisí s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade je potrebné zvýšiť dávku, ako aj použitie ľudského alebo prasačeného monokomponentného inzulínu.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade by ste mali zmeniť miesto podania injekcie.

5. Zníženie koncentrácie draslíka v krvi, ktoré musí byť regulované diétou.

Napriek prítomnosti dobre vyvinutých technológií na výrobu vysoko vyčisteného inzulínu (jednokomponentného a ľudského, získaného pomocou DNA-rekombinantnej technológie) v našej krajine sa vyskytuje dramatická situácia s domácim inzulínom. Po serióznej analýze ich kvality vrátane medzinárodných odborných znalostí sa výroba zastavila. V súčasnosti sa technológia modernizuje. Ide o nevyhnutné opatrenie a výsledný deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od firiem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

Inzulínová terapia ako komplexná metóda liečby pacientov s cukrovkou

Medzi najpokročilejšie metódy liečby cukrovky patrí inzulínová terapia, ktorá kombinuje opatrenia s hlavným zameraním - kompenzácia porúch metabolizmu uhľohydrátov podávaním inzulínových prípravkov. Táto technika preukázala vynikajúce klinické výsledky v liečbe diabetu, niektorých mentálnych a iných ochorení.

• Terapeutické ošetrenie pacientov s diagnostikovaným IDDM;
• Dočasná liečba pacientov s diabetom 2. typu, u ktorých sa očakáva, že budú podstúpené chirurgické zákroky v prípade SARS a iných ochorení;
• Liečba pacientov s diabetom 2. typu v prípade, že sa neprijmú lieky na zníženie hladiny cukru v krvi.

Komplikácia, ako je diabetická ketoacidóza, je bežná u ľudí s cukrovkou.

Pravidlá prvej pomoci pri diabetickej kóme.

Je ľanový olej užitočný? Naučíte sa odpoveď z tohto článku.

Schéma implementácie inzulínovej terapie je opísaná v knihe Jorge Canales "Virtuoso inzulínová terapia". Kniha obsahuje všetky známe údaje o chorobe, použité metódy diagnostiky a veľa užitočných informácií.

Publikácia sa odporúča čítať pacientov s diabetes mellitus na kompetentný prístup k liečbe ich ochorení a pochopenie základných pravidiel na liečbu takýchto liekov ako je inzulín.

Ak pacient nemá nadváhu a nemá silné emocionálne preťaženie, liek je predpísaný na ½ - 1 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti 1 denne. V tomto prípade je intenzívna inzulínová terapia navrhnutá tak, aby fungovala ako simulátor fyziologickej sekrécie hormónu.

Táto úloha vyžaduje nasledujúce podmienky:

1. Inzulín sa má podávať pacientovi v dávke postačujúcej na využitie glukózy.
2. Inzulín podávaný zvonka by mal byť absolútnou imitáciou bazálnej sekrécie sekretovanej pankreasou (vrátane vrcholu jej oddelenia po jedle).

Tieto požiadavky určujú schému intenzívnej inzulínovej liečby, keď je denná dávka inzulínu rozdelená na inzulíny, ktoré majú krátky alebo dlhodobý účinok. Posledné z nich sa najčastejšie uvádzajú v dopoludňajších hodinách a vo večerných hodinách, napodobňujúc životne dôležitý produkt pankreasu.

Kombinovaná metóda kombinácie celého inzulínu v jednej injekcii sa nazýva tradičná inzulínová terapia.

Hlavnou výhodou tejto techniky je zníženie počtu injekcií na minimum (od 1 do 3 počas dňa).

Chýbajúca terapia je neschopnosť úplne napodobniť fyziologickú aktivitu pankreasu, čo vedie k neschopnosti úplne kompenzovať metabolizmus uhľohydrátov pacienta.

V tomto prípade je tradičná schéma inzulínovej terapie nasledovná: pacient dostane 1-2 injekcie denne, zatiaľ čo inzulín sa podáva súčasne, čo má krátke aj dlhé obdobie expozície. IUD (stredne dlhé expozície inzulínov) tvoria 2/3 celkového množstva SSD, zostávajúca 1/3 je súčasťou ICD.

Inzulínová pumpa je typ elektronického zariadenia, ktoré poskytuje subkutánne injekčné podávanie inzulínu s krátkym alebo veľmi krátkym trvaním v mini-dávkach.

Inzulínová pumpa môže pracovať v rôznych režimoch podávania liekov:

• Kontinuálne mikrodulzovanie pankreatického hormónu, tzv. bazálna dávka.
• Rýchlosť bolusu, keď je frekvencia podávania lieku a jeho dávkovanie naprogramované pacientom.

Pri použití prvého režimu dochádza k imitácii sekrécie inzulínu pozadia, čo v zásade nahrádza použitie "dlhého" inzulínu. Použitie druhého režimu je opodstatnené bezprostredne pred tým, ako pacient vyjedie, alebo v momentoch zvyšovania glykemického indexu.

Kombinácia týchto rýchlostí čo najbližšie imituje sekréciu inzulínu v tele majiteľa zdravého pankreasu. Pacient musí nahradiť katéter po 3 dňoch.

S cukrovkou

Inzulínová terapia pre diabetes typu 1

Liečebný režim pre pacientov s IDDM zahŕňa zavedenie bazálneho inzulínu raz alebo dvakrát denne a bolus - tesne pred jedlom. Inzulínová liečba diabetu 1. typu je navrhnutá tak, aby úplne nahradila fyziologickú sekréciu hormónu produkovaného pankreasom zdravého organizmu.

Kombinácia dvoch režimov sa nazýva terapia základným bolusom alebo režim s viacerými injekciami. Jednou z odrôd tejto terapie je zintenzívnenie inzulínovej terapie.

Inzulínová terapia pre diabetes typu 2

Pacienti s diagnózou diabetu 2. typu potrebujú špecifický režim liečby.

Zároveň sa inzulínová liečba diabetu typu 2 začína postupným pridávaním nízkeho dávkového bazálneho inzulínu pacientom s liekom na zníženie glukózy.

Pacienti, ktorí sa prvýkrát stretli s bazálnym inzulínom ako s nereprodukovaným hormonálnym analógom s dlhou dobou expozície (napríklad inzulín glargín), majú prestať užívať dennú dávku 10 IU. Keď je táto injekcia vhodná v rovnakom čase dňa.

Pokiaľ ochorenie progreduje a kombinácia "hypoglykemických liekov v tabletách + bazálny inzulín" neprinesie výsledky, vedenie inzulínovej liečby prenesie doktor úplne do injekčného režimu.

Správne používanie tinktúry z vlašských orechov pomôže regulovať hladinu glukózy v krvi.

Prečítajte si príznaky diabetickej angiopatie v tomto článku.

U detí

Kontrolovaná inzulínová terapia u detí si vyžaduje individuálny prístup. Viac časté schémy 2 - alebo 3-násobné podávanie lieku. Na zníženie počtu injekcií u detí sa používa kombinácia inzulínu s krátkou a strednou expozíciou.

Dôležité je najjednoduchší režim, v ktorom je zachovaná dobrá kompenzácia. Počet injekcií neovplyvňuje zlepšenie glykovaného hemoglobínu. Deti, ktorých vek je starší ako 12 rokov, majú intenzívnu inzulínovú terapiu.

Citlivosť detí na inzulín presahuje dospelú osobu, takže postupné prispôsobenie dávky lieku je veľmi dôležité. Odporúčaný rozsah zmeny by mal byť 1 až 1 IU, maximálna jednorazová hranica je -4 IU.

Trvanie niekoľkých dní na vyhodnotenie výsledkov vykonanej zmeny trvá niekoľko dní. Súčasne lekári dôrazne neodporúčajú súčasnú zmenu rannej a večernej dávky inzulínu.

Počas tehotenstva

Kontrolovaná inzulínová terapia počas gravidity je zameraná na udržanie hladiny glukózy od 3,3 do 5,6 mmol / l - diagnostiku ráno na prázdny žalúdok, od 5,6 do 7,2 mmol / l po jedle.

Stanovenie hodnôt glykovaného hemoglobínu A umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby v období od 1 do 2 mesiacov.

Metabolizmus tela tehotnej ženy je mimoriadne nestabilný, čo si vyžaduje častú korekciu režimu liečby inzulínom.

Pred prvým jedlom a pred posledným jedlom sa zavádzajú inzulíny, ktoré majú krátku alebo strednú expozíciu. Môžu sa použiť ich kombinované dávky.

Existuje určité rozloženie celkovej dennej dávky, pri ktorej 2/3 časti inzulínu klesne pred raňajkami a 1/3 pred večerou.

Aby sa zabránilo hyperglykémii noci a svitania, večerná dávka "pred večerou" sa nahradí injekciou tesne pred spaním.

V psychiatrii

Predpísaná inzulínová terapia v psychiatrii sa najčastejšie aplikuje na pacientov - schizofrenikov.

Prvá injekcia inzulínu sa vykonáva ráno prázdnym žalúdkom. Počiatočná dávka - 4 U. 4 až 8 U inzulínu sa pridáva denne. Funkciou terapie je nedostatok injekcií o víkendoch (sobota, nedeľa).

Liečba prvého štádia zahŕňa udržanie pacienta v stave hyperglykémie asi 3 hodiny. Pri "naplnení" situácie sa pacientovi ponúkne pohár s teplým sladkým čajom obsahujúcim najmenej 150 gramov cukru. Pre čaj príde bohatá uhľohydrátová raňajky. Postupne sa obnoví hladina cukru a pacient sa vráti do normálneho stavu.

Druhý stupeň liečby, pri ktorom sa zvyšuje dávka injikovaného liečiva, je spojená so zhoršením stupňa deaktivácie vedomia pacienta. Ohromenie sa postupne vyvíja do stuporov. Ak chcete odstrániť hyperglykémiu, postupujte 20 minút po začatí stuporov.

Tretia etapa liečby, spojená s pokračovaním denného zvýšenia dávkovania inzulínu, vedie k vzniku stavu hraničiaceho s kómou a soporou. Takýto stav nemôže trvať dlhšie ako pol hodiny, po ktorej je potrebné uvoľniť hyperglykémiu. Schéma odberu je podobná schéme, ktorá sa používa pri soporóznom "vypnutí" pacienta.

Trvanie terapie zahŕňa 2 alebo 3 tucty sedení s dosiahnutým stavom soporóznej komatózy. Keď sa dosiahne správne množstvo týchto kritických podmienok, denná dávka inzulínu vyžaduje postupnú redukciu (od 10 do 14 IU denne) až do zrušenia hormónu.

Vedenie inzulínovej liečby

Liečba inzulínom sa uskutočňuje podľa špecifickej schémy:

• Pred podkožnou injekciou by malo byť miesto vpichu napnuté.
• Na uskutočnenie injekcií sa používajú inzulínové injekčné striekačky s tenkou ihlou alebo striekačkou.

Používanie injekčných pera je vhodnejšie ako striekačky z viacerých dôvodov:

1. Špeciálna ihla znižuje bolesť z injekcie na minimum.
2. Jednoduché používanie, ktoré vám umožňuje vykonávať injekcie kedykoľvek a v správny čas.

Jedlo po injekcii inzulínu by sa malo uskutočniť v časovom období nepresahujúcom pol hodinu. Maximálna dávka je 30 U.

V tomto prípade by mal byť presný schéma inzulínovej liečby vykonaný iba lekárom, ktorý berie do úvahy rôzne faktory a stav zdravia pacienta ako celku.

Individuálny prístup vám umožňuje minimalizovať možnú komplikáciu inzulínovej liečby.

Režim liečby inzulínom zahŕňa:

• Injekcia inzulínu krátkou alebo dlhou dobou pred raňajkami;
• Pred injekciou inzulínovej injekcie s krátkou dobou expozície pacientovi;
• Večerný bodák pred večerou, ktorý zahŕňa "krátky" inzulín;
• Injekcia inzulínu s dlhou dobou účinku pred spánkom pacienta.

Na tele pacienta sú rôzne oblasti na injekcie, rýchlosť absorpcie liečiva, v ktorej sa líši. Najcitlivejšie na žalúdok inzulínu. Nesprávne zvolené miesta na injekciu môžu spôsobiť problémy s pacientom spojené s liečbou inzulínom.

Fenomén častého močenia u mužov môže byť znakom cukrovky.

Čo by malo byť silou s prediabetistmi, môžete sa naučiť odtiaľto.

komplikácie

Možné účinky inzulínovej terapie:

• Výskyt alergických reakcií na mieste vpichu vo forme sčervenania a svrbenia kože. Výskyt takýchto reakcií sa najčastejšie spája s nesprávnou technológiou akupunktúry, ktorá sa prejavuje použitím silných alebo tupých ihličiek, zavedením príliš studeného inzulínu, nesprávnou voľbou miesta pre injekciu atď.
• Zníženie hladiny cukru a rozvoj hypoglykémie. Tieto stavy sú vyjadrené v exacerbácii hladu, zvýšeného potenia, výskytu trasov a palpitácií. Vývoj týchto symptómov prispieva k použitiu veľkých dávok lieku alebo nedostatočného množstva potravy. Niekedy sa na rozvoj hypoglykémie podieľajú duševné poruchy, šoky alebo fyzické preťaženie.
• Výskyt postinzulínovej lipodystrofie, ktorý sa prejavuje pri zmiznutí vrstvy podkožného tuku v miestach podania injekcie.

Aby ste znížili riziko tohto javu, mali by ste veľmi starostlivo vybrať miesta na injekcie, dodržiavať všetky pravidlá podávania inzulínu.