Diabetes typu 2 u dieťaťa: ako sa vyrovnať s ochorením, aké ťažkosti je potrebné prekonať?

• Produkty

Diabetes mellitus sa týka najčastejších ochorení ľudského tela vo všeobecnosti a najmä endokrinného systému. V rozvinutých krajinách trpí až 6% dospelej populácie. Za normálnych okolností, inzulín podporuje úplné absorpcie glukózy, jeho použitie ako zdroja energie a vytváranie ďalších rezerv cukru v tkanivách. Pri cukrovke sa môžete stretnúť s dvoma spôsobmi metabolizmu uhľohydrátov. Pri cukrovke závislej od inzulínu je absorpcia cukru narušená v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu a v prípade rezistentného na inzulín sa tento hormón produkuje v dostatočnom množstve, niekedy aj v nadmernom množstve, ale citlivosť bunkových receptorov naň klesá alebo počet receptorov reagujúcich na inzulín klesá. Druhý variant ochorenia je bežnejší v 90% prípadov. Nazýva sa to diabetes typu 2 (diabetes typu 2).

Príčiny vzniku ochorenia u dieťaťa

Diabetes závislý od inzulínu (typ 1) je zvyčajne vrodený a často sa prejavuje v detstve. A diabetes mellitus typu 2 u detí je pomerne zriedkavý, tento typ ochorenia je charakteristický pre dospelosť, u dospelých a starších ľudí. Ale v posledných rokoch sa CD2 - inzulín-rezistentný - "omladený" a čoraz viac sa táto diagnóza robí adolescentom mladším ako 15 rokov a malým deťom.

Hlavným dôvodom vzniku tejto choroby je genetická predispozícia, v 90-95% prípadov môžeme očakávať jej prejav v osobe, ktorej rodina mala diabetikov. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dieťaťa s diabetom 2. typu:

• nepriaznivá environmentálna situácia;
• vírusové infekcie, ktoré nesie tehotná žena (vírusy sú charakterizované sezónnou aktivitou, štatistiky potvrdzujú, že riziko vzniku diabetického dieťaťa je vyššie, ak bol počatý v júli až auguste a mal by sa narodiť v apríli až máji);
• gestačný diabetes u tehotnej ženy;
• umelé kŕmenie;
• neskoré zavedenie pevných potravín do stravy;
• nezdravá strava s prebytočným tukom a jednoduchými uhľohydrátmi a nedostatkom bielkovín, vlákniny;
• nízka motorická aktivita;
• obezita, zvyčajne spôsobená predchádzajúcimi dvoma faktormi;
• skoré vírusové infekcie;
• počas puberty - produkcia hormónov, ktoré znižujú citlivosť na inzulín.

Symptómy cukrovky odolnej voči inzulínu

Existuje niekoľko znakov, na základe ktorých môžete mať podozrenie na prítomnosť dieťaťa s diabetom 2. typu:

• nadváha (neprimeraná zanedbateľná strata hmotnosti môže tiež signalizovať začiatok vývoja ochorenia);
• zvýšené močenie a zvýšenie objemu moču;
• smäd;
• slabosť, podráždenosť, pocit bolesti, ako s chrípkou.

V neskoršom štádiu je choroba komplikovaná, pridajú sa nasledujúce príznaky:

• zhoršenie zraku;
• suchá koža a sliznice, sprevádzané svrbením;
• tepové kŕče, mravčenie alebo znecitlivenie končatín;
• náchylnosť k infekčným chorobám;
• výskyt vredov, hojivý proces, ktorý je zlý a pomalý.

Často sa v počiatočnom štádiu diabetes vyvíja asymptomaticky a je možné ho podozrievať na základe výsledkov krvných a močových testov. Na objasnenie diagnózy sa skúma úplná krv a plazma, najprv na prázdny žalúdok, potom po tom, čo pacient prijal roztok glukózy, za 1-2 hodiny. Koncentrácia glukózy v krvi, diabetes mellitus, jej absencia, ako aj charakteristika prediabetických stavov, diagnostikovaná porucha glukózy nalačno alebo tolerancia glukózy. Ak sú takéto poruchy metabolizmu uhľohydrátov detegované, existuje zvýšená pravdepodobnosť vývoja T2DM, ale dá sa mu predísť.

prevencia

Prevenciu cukrovky u dieťaťa sa má začať ešte pred narodením, a to najmä v prípade, že nastávajúca matka metabolizmus cukrov bol prerušený pred tehotenstvom alebo jej nástup vyvinuté gestačný diabetes. Včasná diagnostika a liečba tejto choroby v súlade s predpismi lekára vám umožňuje porodiť zdravé dieťa. Základné pravidlá, ktoré má nasledovať žena, ktorá očakáva dieťa:

• vyvážená výživa;
• fyzická aktivita;
• kontrola cukru;
• monitorovanie vývoja plodu;
• na predpis - príjem inzulínu.

Monitorovanie hladiny cukru a srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva aj počas celého priebehu práce. Žena s cukrovkou má väčšiu šancu vyvinúť veľký plod, niekedy z toho dôvodu je ťažké prirodzene porodiť a vykonáva sa cisársky rez.

Dôležité preventívne opatrenia po pôrode sú:

• analýzu jeho krvného cukru ihneď po narodení a prijatie opatrení v súlade s výsledkami;
• dojčenie a vyvážená výživa dojčiacej matky;
• racionálna výživa dieťaťa od zavedenia doplnkových potravín, poradenstvo v oblasti výživy s nadmerným prírastkom hmotnosti;
• fyzickej aktivity na prevenciu obezity.

Liečba cukrovky 2. typu

Ak je pri liečbe diabetu závislého od inzulínu potrebné pravidelné injekcie inzulínu, v prípade ochorenia typu 2 je indikované podávanie liekov, ktoré znižujú koncentráciu glukózy v krvi. Ale spolu s liečebným postupom má boj proti obezite mimoriadny význam, ktorého hlavnými metódami sú: diéta a fyzická aktivita. V počiatočnom štádiu liečby T2DM možno liečbu vyhnúť úpravou stravy a pravidelným vystavením tela miernemu fyzickému namáhaniu.

Základné princípy diéty pre cukrovku odolnú inzulínu:

• odmietnutie ľahko stráviteľných sacharidov (sladkosti, múka);
• zvýšenie obsahu rastlinných tukov v strave (najmenej 50% celkového množstva tukov);
• čiastočné jedlá (malé porcie, 4-6 jedlá denne);
• denná konzumácia zeleniny, zeleniny.

Ak má dieťa cukrovku, dospelí by mali počítať so sacharidmi vo svojej strave a už od útlého veku ho naučiť, aby vykonal takéto výpočty samostatne, spolu s kontrolnou hladinou cukru. Okrem kontroly endokrinológa sú zobrazené aj konzultácie odborníka na výživu.

Diabetes mellitus typu 2 sa čoraz častejšie objavuje, najmä s dedičnou predispozíciou na cukrovku a zložité tehotenstvo. Ale s včasnou diagnózou a prijatím opatrení na boj proti obezite je veľká šanca na prekonanie tejto choroby bez použitia liekov.

Diabetes typu 2 u detí

Úplne rozdielny diabetes typu 2 sa vyvíja. Áno, áno, rovnaký typ 2, ktorý tradične uvažuje o ochorení dospelých. Ak pred piatimi rokmi bola táto forma u detí skutočne považovaná za kazuistiku, teraz už nie je rarita. Stále narastá počet prípadov diabetu u detí 2. typu, ktoré ešte nezačali vstúpiť do puberty. Takmer 90% z nich prvýkrát vyvinulo obezitu a potom sa stali chorými s cukrovkou.

U takmer štvrtiny všetkých detí s diabetom typu 2 začína choroba v anamnéze ketoacidózou a inzulínovou terapiou. Keď sa hladina glukózy v krvi normalizuje a toxicita glukózy sa eliminuje, je možné preniesť dieťa na liečbu tabletami s hypoglykemickými látkami.

Spočiatku, v takýchto prípadoch je niekedy dosť ťažké pochopiť, čo všetok ten rovnaký typ cukrovky u detí, pretože aj u 2. typu u detí môžu byť detekované protilátky špecifické pre diabetes 1. typu. A len povahou priebehu ochorenia v priebehu času je jasné, s čím máme čo do činenia. Preto vo všetkých prípadoch, keď diabet začne rýchlo u dieťaťa s obezitou, je potrebné ďalšie vyšetrenie na určenie jeho typu. Nie vždy to bude 1. typ.

Symptómy a diagnostika

Príznaky diabetu 2. typu u detí sú nasledovné.

1. Vek nad 10 rokov.
2. Obezita.
3. Prítomnosť rodín s diabetom 2. typu v rodine.
4. Rasová alebo vysokoriziková etnická skupina
5. Absencia protilátok proti beta bunkám a GAD.
6. Normálne alebo dokonca zvýšené hladiny C-peptidu
7. Inzulínová rezistencia.
8. Zmeny v koži typu čiernej akantózy - koža vo veľkých záhyboch a krku sa stáva sivovo hnedá, niekedy takmer úplne čierna, objavujú sa malé papilómy, ktoré sa podobajú papilárnym bradaviciam.

Diabetes typu 2 môže začať u detí s metabolickým syndrómom, ktorých jedným z prejavov je obezita a zhoršená glukózová tolerancia.

U väčšiny detí, diabetes 2. typu začína malosimptomno, postupne a len výsledky vyšetrenia z iných dôvodov, často pre obezitu. Zvyčajne sa prejavuje poruchou glukózovej tolerancie ako súčasti takzvaného metabolického syndrómu, ktorý okrem porúch metabolizmu uhľohydrátov zahŕňa obezitu, arteriálnu hypertenziu (zvýšenie tlaku, ešte nedosiahnutý stupeň hypertenzie), inzulínovú rezistenciu a vysoké hladiny cholesterolu. dedičnosť v kombinácii s účinkami vonkajších a vnútorných faktorov na inzulínovú rezistenciu spája skutočný nedostatok inzulínu Po hladine glukózy cr JVI prekračuje normálne hodnoty, hlavným činiteľom v rozvoji komplikácií stáva toxicity glukózy (si uvedomiť, že toto potláčanie inzulínu vplyvom prebytku glukózy).

Klasické príznaky cukrovky: smäd, nadmerné vylučovanie moču, redukcia hmotnosti - deti sú zriedka závažné, často sa objavujú v čase, keď sa prípad dostane k ketoacidóze. Zvýšená chuť do jedla, recidivujúce pustulárne infekcie, svrbenie, kandidóza (svrbenie) slizníc úst a pohlavných orgánov, znížená zraková ostrosť sú pozorované pomerne často.

Niektoré zmeny v správaní dieťaťa by mali byť tiež upozornené:

• zvýšená potreba dieťaťa na sladkosti, kedy v dôsledku nedostatku inzulínu bunky nedostávajú glukózu a vysielajú signály do mozgu, ktoré vyžadujú vyplnenie nedostatku;
• zvýšený pocit hladu, sprevádzaný "hladovými" bolesťami hlavy;
• výskyt ťažkej slabosti po jedle, zvyčajne po 1,5-2 hodinách.

Laboratórna diagnostika u detí je založená na rovnakých ukazovateľoch ako u dospelých. V prípade akútneho nástupu ketoacidózy sa v nemocnici vykonávajú všetky diagnostické postupy. Ak sa ochorenie postupuje pomaly, ak je u dieťaťa podozrenie na cukrovku, je potrebné vykonať krvný test nalačno a zaťaženie glukózovou toleranciou, pri ktorej sa dávka glukózy vypočítava trochu inak ako dospelým: 1,75 g suchého glukózy na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 75 g. Zvyšok testu sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako u dospelých pacientov. Je tiež potrebné určiť obsah C-peptidu, inzulínu, protilátok proti bunkám ostrovčekov a protilátok proti GAD. Deti s nízkou dedičnosťou pre diabetes, bolo by pekné byť vyšetrený v lekárskej genetike.

Vyznamenanie diabetes u detí diabetes u dospelých je pomerne rýchly rozvoj cievnych komplikácií, takže tvrdenie diagnózy dieťaťa by mala posúdiť očného lekára a neurológa. Spolu s tým musíte vykonať test moču na mikroalbuminúriu.

Takže budem spomenúť povinné štúdie v diagnostike diabetu u detí.

1. Krvný test na glukózu, v pochybných prípadoch test glukózovej tolerancie.
2. Všeobecný (klinický) krvný test.
3. Biochemická analýza krvi: cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), celkového bilirubínu, alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (ACT), celková bielkovina, urea, kreatinín, kyselina močová, revmofaktory, draslík, ionizovanej vápnika, fosforu a sodíka.
4. Všeobecná analýza moču a mikroalbuminúria moču.
5. Elektrokardiografia (EKG).
6. Rádiografia hrudníka.
7. Inšpekcia očnej sústavy vrátane rozšíreného žiaka.
8. Konzultácia s neurológom.
9. Pre dospievajúce dievčatá s poruchou menštruačnej funkcie - vyšetrenie gynekológa.

Závažný stav v prípade výraznej ketoacidózy si vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy na adekvátnu liečbu a kontrolu v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, ale toto je úloha lôžkového lekára.

Diabetes u detí

Pravdepodobne neexistuje taká dobre známa a komplexne skúmaná chronická endokrinná choroba vo svete, ktorá sa ešte nezačala úplne vyliečiť - cukrovka, veta pre niektoré a nové usmernenia pre ostatných. Cukrovka u detí v modernej dobe je diagnostikovaná pomerne často (druhou častou súčasťou chronických ochorení) a je dôležité nielen obnoviť život vášho malého člena rodiny, ale aj zmeniť svoj životný štýl, návyky a stravu. V tomto článku sa dozviete všetko o diabete mellitus, naučte sa, ako ho ovládať a vytvorte ideálne podmienky pre pohodlný život pre vaše deti, berúc do úvahy existujúci zdravotný problém.

Diabetes typu 1 u detí

Najbežnejší typ cukrovky u detí je tiež nazývaný juvenilný diabetes. Je to závažné autoimunitné ochorenie a je charakterizované absolútnou nedostatočnosťou hormónu inzulínu. Môže byť vrodený a získaný, vyvíja sa v akomkoľvek veku, v prevažnej väčšine prípadov, okrem klasickej stravy a terapeutických postupov, vyžaduje konštantné inzulínové injekcie.

V posledných desaťročiach horná hranica veku diagnostikovania cukrovky typu 1 rýchlo narastá - ak sa táto choroba predtým vyskytla u detí vo veku do 7-8 rokov, teraz existovali izolované prípady primárneho diabetes mellitus typu 1 u 30 a dokonca 40-ročných ľudí.

Diabetes typu 2 u detí

Pri diabetes mellitus druhého typu u detí zvyčajne neznamená autoimunitné, ale metabolické ochorenie chronického spektra. Je charakterizovaná relatívnou nedostatočnosťou inzulínu - v skutočnosti je koncentrácia hormónu normálna alebo dokonca zvýšená, ale jeho interakcia s bunkami tkanív je narušená. Inak sa tento patologický proces metabolizmu sacharidového metabolizmu nazýva inzulínová rezistencia.

Späť v 20. storočí lekári verili, že diabetes typu 2 sa vyskytuje iba u starších alebo stredných vekových skupín, pretože je priamo spojený s procesom spomalenia metabolizmu a obezity. Ako však ukazuje moderná lekárska prax, nižšia veková hranica klesá každých desať rokov a teraz je diagnostikovaný aj diabetes mellitus druhého typu aj u detí vo veku 8-10 rokov, ktoré väčšinou trpia nadváhou a nevyváženou výživou.

Klasicky, diabetes typu 2, je závislá na inzulíne a nevyžaduje žiadnu injekciu hormónu, ale v priebehu času a v absencii riadnej kvalifikovaného ošetrujúceho cukrovky druhého typu, prechádza prvý (beta-buniek ochudobnený nepretržitú prevádzku záťaže, prestávajú produkovať inzulín v dostatočnom množstve),

Príčiny cukrovky u detí

Príčinnej súvislosti je v každom prípade, a to aj z choroby - to je axióma. Avšak situácia s diabetom je komplikovanejšia. Napriek tomu, že lekári už dlho poznávajú túto endokrinnú chorobu, presné príčiny, ktoré spúšťajú negatívny proces porúch metabolizmu uhľohydrátov, ešte neboli objasnené.

Diabetes typu 1 ako autoimunitná forma skutočného diabetes mellitus sa prejavuje pri deštrukcii beta buniek. Mechanizmus takéhoto ničenia študujú vedci - štruktúry proteínových buniek, ktoré sú mechanizmom transportu v nervovom systéme kvôli príčine nevysvetliteľnej etymológie, prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a vstupujú do hlavného krvného obehu. Imunitný systém, predtým nepodpísaný týmito prvkami (vyššie uvedená bariéra v normálnom stave neumožňuje prvky mozgového systému prechádzať do iných častí tela), začína napadnúť proteíny izoláciou protilátok proti nim. Na druhej strane beta bunky, z ktorých sa inzulín produkuje, majú markery podobné vyššie opísaným štruktúram mozgových buniek a sú tiež zničené imunitným systémom, čiastočne alebo úplne zbavujú pankreas schopnosť produkovať toľko potrebný hormón.

Podľa moderných štatistík rizikovým faktorom pre spustenie tohto procesu je dedičnosť a prenos zodpovedajúcich recesívnych / dominantných génov od chorého rodiča k dieťaťu s nárastom pravdepodobnosti vzniku cukrovky v druhom v priemere o 10 percent. Okrem toho sa vyskytujú časté "stresy", vírusy (ako napríklad rubeola a Coxsackie), ako aj vonkajšie faktory - užívanie viacerých drog a chemických látok (streptozocín, jedovatý jed, atď.), (diabetes je nerovnomerne zastúpený v rôznych krajinách a jeho prevalencia medzi geograficky priľahlými územiami sa môže pohybovať 5-10 krát).

Diabetes typu 2 je na druhej strane problémom metabolizmu, kde "porušovateľom" metabolizmu uhľohydrátov nie je nedostatok inzulínu (ten sa produkuje normálne alebo dokonca za ním), ale zlá stráviteľnosť jeho tkanivami. V tomto prípade sa diabetes mellitus postupuje pomaly, a to aj v dôsledku genetických aj intravitálnych faktorov, z ktorých hlavným je nadváha a vekové starnutie celého organizmu. Pred 30 rokmi to bolo si myslel, že závislý na inzulínu typ cukrovky u detí nie je prípad (alebo v procese diagnostiky, akonáhle je zriadené mladých diabetes typu 1), ale v posledných desaťročiach, lekári stále častejšie diagnostikovaná s ním u obéznych detí a dospievajúcich trpí nadváhou podľa veku telesa 8 do 12 rokov rokov.

Známky cukrovky u detí

Jedným z dôležitých problémov včasného zistenia cukrovky u dieťaťa pred nástupom rôznych komplikácií je nedostatok jasných a jedinečných symptómov / znakov tejto choroby v takom mladom veku. Diabetes typu 1 sa zvyčajne zisťuje náhodne na základe analýz alebo v prípade akútnej manifestácie hyper / hypoglykémie už v nemocničnom prostredí.

U dojčiat

Od nuly do jedného roka života je veľmi ťažké vizuálne určiť diabetes akéhokoľvek druhu od vonkajších prejavov až do nástupu akútnych symptómov (závažná dehydratácia, intoxikácia a vracanie). Nepriamym dôkazom je nedostatok prírastku hmotnosti a vývoj dystrofie (v prípade plnohodnotnej normálnej stravy), častý plač bez dôvodu, ktorý sa upokojuje až po konzumácii kvapaliny. Dieťa sa tiež obáva silnej vyrážky plienok v miestach primárnych pohlavných orgánov, ktoré sa ťažko liečia, moč môže zanechať lepkavé stopy a plienky po močení sa stávajú ťažkými, ako keby boli škrobené.

Do materských škôl, predškolákov, školákov

1. Pravidelná dehydratácia tela, časté denné močenie a zvracanie, nočná močová inkontinencia.
2. Silný smäd, strata hmotnosti.
3. Systematické kožné infekcie u chlapcov a kandidóza u dievčat.
4. Znížená pozornosť, záchvaty apatia a podráždenosti.

Akútne symptómy diabetu v tejto skupine detí zahŕňa okrem vyššie uvedených charakteristík, aj respiračného zlyhania (vzácne, a to aj s hlučných inhaluje / vydychuje), zápach acetónu z ústnej dutiny, vysoký pulz, opuch končatín a ich zlé krovoprovodimost s múdrosti a poruchy vedomia - od dezorientácie po diabetickú kómu. V prípade nástupu akútnych symptómov cukrovky musíte okamžite ísť do nemocnice!

mladiství

Okrem týchto príznakov u dospievajúcich je problém s diabetom je komplikovaný "rozmazanie" príznaky typické puberty (často zmätený s indolentní infekcie a dokonca neurózy), ale ak vaše deti unavený rýchlo, mal neustále bolesti hlavy a recidivujúcich akútnych záchvatov túžby po konzumácii sladkostí ( reakcia tela na hypoglykémiu), zle bolesti brucha s nauzeou, poruchy periférneho videnia - to je dôvod, prečo sa overiť u endokrinológov.

Symptómy cukrovky typu 2 u detí v puberte

Aktívna hormonálna zmena v tele počas puberty (dievčatá 10-16 a chlapci vo veku 12-18 rokov) môže vyvolať inzulínovú rezistenciu tkanív alebo diabetes typu 2, najmä ak je dieťa obézne.

Vaše deti s nadváhou typu brucha, hypertenzia, dýchavičnosť alebo príliš časté močenie, recidivujúcich chronických infekcií rôznej etiológie, vysokej hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi, rovnako ako problémy s pečeňou (steatózou), plus základné, hoci naolejované príznaky typu 1 typ? Je možné, že to spôsobuje cukrovku druhého typu.

diagnostika

Prvým štádiom diagnostiky diabetu u detí je analýza vonkajších symptomatických prejavov, zhromažďovanie histórie života a doručenie testov:

1. Krv na glukózu sa podáva ráno na prázdny žalúdok, ako aj pri zaťažení v dávke 75 gramov glukózy. Ak prekročíte 5,5 mmol / l (nalačno) a 7 mmol / l (1-2 hodiny po podaní glukózy), máte podozrenie na diabetes.
2. Krv pre glykovaný hemoglobín. Väzba hemoglobínu na glukózu je jedným z najpresnejších indikátorov prítomnosti alebo neprítomnosti cukrovky. S výsledkami nad 6,5 percenta sa celková diagnóza diabetes mellitus považuje za potvrdenú.

Druhou etapou diagnostických opatrení je stanovenie typu cukrovky. Na tento účel sa uskutočňuje podrobná diferenciálna diagnostika a vykoná sa séria analýz, najmä pre c-peptidové a inzulínové autoprotilátky / beta bunky. Ak sú dva posledné, doktor dokáže diagnostikovať "diabetes mellitus 1. typu", inak sa konečne potvrdí diabetes 2. typu.

Liečba cukrovky u detí

Je potrebné poznamenať okamžite - účinná liečba diabetu akéhokoľvek druhu v súčasnej fáze vývoja vedy, medicína nevie. Diabetes mellitus je celoživotný problém, ktorý sa nedá vyliečiť, ale môže byť kontrolovaný len tak, aby sa zabránilo zlyhaniu metabolizmu uhľohydrátov a súvisiacim komplikáciám.

Zoznam hlavných opatrení na liečbu diabetu u detí zvyčajne zahŕňa špeciálnu diétu s neustálym sledovaním objemu, obsahu kalórií a energetického zloženia potravín, monitorovanie súčasnej hladiny cukru v krvi, fyzioterapie, ako aj pravidelnej fyzickej aktivity v striktne meraných miernych "porciách". Diabetici s prvým typom ochorenia bude pravidelne pichnutie zvolený a často opravené dávky inzulínu krátke, stredne alebo dlhodobo pôsobiace a deti trpia DM 2. typu namiesto hormón - mať rôzne lieky:

1. Katalyzátory na sekréciu inzulínu (sulfonylmočovina druhej generácie, repaglinid).
2. Modulátory citlivosti na inzulín v tkanivách (biguanidy, tiazolíndióny).
3. Inhibítory absorpcie glukózy v gastrointestinálnom trakte (acarbóza).
4. Alfa receptorové aktivátory a stimulátory metabolizmu lipidov (fenofibráty).
5. Iné drogy.

Okrem hlavnej terapie sa v prípade akútnych alebo zanedbaných foriem diabetes mellitus s rozvojom komplikácií vyžaduje dodatočná liečba súvisiacich problémov - v tomto prípade lekár alebo príslušná komisia hodnotí riziká pre pacienta a predpisuje liečbu pri zohľadnení prítomnosti základného endokrinného ochorenia.

Perspekčné techniky

Veda nezostáva stála a za posledné desaťročia sa stovky nezávislých skupín pokúšali vyvinúť metódu skutočne účinnej kontroly diabetu. Lekári sú presvedčení, že v strednodobom horizonte je možné nielen vytvoriť, ale aj zaviesť do praxe koncept úplného zbavenia sa dieťaťa s diabetom. Najsľubnejším a najspoľahlivejším sa dnes považuje:

1. Transplantácia časti pankreasu / ostrovčekov Langerhans / beta buniek / kmeňových buniek. Technika pozostáva z kombinovaného zavedenia darcovského materiálu na obnovenie produkcie prírodného inzulínu telom. Tieto operácie sú vykonávané už (spravidla v prípade závažných komplikácií v odôvodnených prípadoch transplantácie bio-materiál riziká v podobe beta a kmeňové bunky), ale po nejakom čase funkciu beta buniek stále stratený. V súčasnosti prebiehajú experimenty na predĺženie a konsolidáciu účinku, ako aj na zvýšenie miery prežitia pacienta / prežitia transplantátu po operácii.
2. Klonovanie beta buniek. Sľubná technika je zameraná na stimuláciu produkcie inzulínovej bázy z prekurzorov beta-buniek injekciou špeciálneho proteínu alebo zavedením potrebného génu. Úroveň ich produkcie bude vyššia ako rýchlosť zničenia základne hormónu imunitným systémom, v dôsledku čoho sa prírodný inzulín začne produkovať viac.
3. Vakcína. Aktívne sa vyvíjajú a testujú vakcíny, ktoré izolujú protilátky na beta bunky, v dôsledku čoho tieto látky prestanú klesať.

Diéta pre diabetes u dieťaťa

Diéta je základom liečby diabetu akéhokoľvek typu. Pre deti s cukrovkou typu 1 je potrebné presne stanoviť množstvo inzulínu, ale pre dieťa s diabetom 2. typu, pri absencii závažných komplikácií, môže úplne nahradiť klasickú liečbu. Nasledujúce diéty sú vhodné na liečbu cukrovky v miernej alebo strednej forme. V akútnych podmienkach, prítomnosti komplikácií atď. Sa vyžaduje maximálna individuálna výživová schéma, ktorú vypracuje endokrinológ s prihliadnutím na súčasný stav tela a iné faktory.

Pre diabetes 1. typu

Pre deti s pravou cukrovkou a normálnou / podváhou odporúčajú zdravotnícki odborníci vyvážený, racionálny výživový systém - napríklad klasický "Tabuľka č. 9". To je celkom pohodlné pre dieťa a dokonca mierne zvyšuje diurnálny hladinu cukru v krvi (ktoré môžu kompenzovať inzulínové injekcie), ale poskytuje rastúce dieťa úplnú sadu užitočných látok / minerálov / vitamíny.

Jeho základnými princípmi sú päť jedál denne každé dve až tri hodiny v malých porciách, rovnako ako vylúčenie jednoduchých sacharidov z potravy a ich nahradenie komplexnými sacharidmi, ktoré sa rozkladajú pomalšie a nedávajú ostrý skok v krvi glukózy. Obsah kalórií tejto stravy je 2300-2400 kcal, denné chemické zloženie obsahuje 90 g bielkovín, 80 g tukov, 350 g uhľovodíkov, 12 g soli a jeden a pol litra voľnej kvapaliny.

Je zakázané používať muffin, mastné a silné bujóny a želé s návnadou / ryžou. Nedoporučuje sa pridávať do menu tučné mäso / ryby, údené mäso, konzervované potraviny, kaviár, slané / sladké syry, nátierky a cestoviny, cestoviny, ryža, smotana, omáčky, maslo / jedlá na varenie. Rovnako nie je dovolené piť sladké šťavy, niektoré druhy ovocia (hrozno, figy, hrozienka, banány, figy), zmrzlina, džemy, koláče / pečivo. Podľa zákazu, všetky veľmi tučné a vyprážané potraviny - to musí byť varené, dusené, pečené alebo dusené. Med obmedzený, cukor je nahradený sorbitol / xylitol.

Pre diabetes 2. typu

Pri cukrovke druhého typu je dieťa takmer vždy obézne - často spôsobuje zníženú citlivosť tkanív na inzulín. V tomto prípade nie je vyššie uvedené "tabuľka č. 9" optimálnym riešením a nemožno kompenzovať ani malé denné zvýšenie hladiny cukru v krvi inzulínom (vyrába sa v dostatočných množstvách a dokonca nad normou, problémom je rezistencia na inzulín), preto sú všetci moderní odborníci na výživu a endokrinológovia častejšie odporúčajú diétu s nízkym obsahom karbidu.

Je však prísnejšia, ale pomáha najúčinnejšie zvládnuť vysokú hladinu cukru v krvi a v podstate výrazne znižuje obezitu, čím sa znižujú prejavy rezistencie. Jej zásady - šesť frakčnej energie, významné zníženie spotreby všetkých sacharidov (až 30-50 g / deň) a dôraz na obsahom bielkovín (až do 50 percent z denného množstva spotrebovanej potravy). Kalorický prah - 2 000 kcal.

Pri diéte s nízkym obsahom uhľovodíkov by sa mal zvýšiť príjem voľnej tekutiny (asi 2-2,5 l / deň), odporúča sa prijať ďalšie vitamín-minerálne komplexy. Základ výživy - zelená zelenina a bielkoviny. Podľa ďalšieho zákazu, v porovnaní s "tabuľkou číslo 9", zemiaky, takmer všetky druhy ovocia / obilnín, hlavné druhy chleba, kukurice, hotové jedlá, kompóty.

Diabetes typu 2 u detí

Diabetes mellitus typu 2 (ktorý sa nazýva aj neinzulín-závislý) sa vzťahuje na ochorenia spojené s metabolickými problémami. Jeho charakteristickým rysom je zvýšená sérová glukóza (hyperglykémia), spôsobená porušením interakcie medzi tkanivovými bunkami a inzulínom. Príčiny tejto choroby zatiaľ nezistili jasné vedecké zdôvodnenie. Avšak najvážnejším rizikovým faktorom pre jeho vývoj je obezita.

dôvody

Energia na podporu všetkých životných procesov, ktoré človek dostáva z glukózy, ktorá sa dostáva z krvi do buniek tkanív orgánov pomocou špeciálneho hormónu nazývaného inzulín. Vyrába sa v pankrease.

Ak to nestačí, dokonca aj v prítomnosti veľkého množstva cukru v krvi, telo začne zažívať energiu hlad. Napokon sa nemôže dostať do buniek, čo znamená, že sú narušené metabolické procesy (najmä metabolizmus uhľohydrátov).

Množstvo glukózy nepoužité na tento účel sa zvyšuje, existuje patológia známa ako diabetes mellitus. Vedci z medicíny ešte nie sú schopní vysvetliť tento jav z vedeckého hľadiska. SD sa delí na dva typy:

• Prvý (mladistvý) sa považuje za chorobu detí
• druhá bola tradične dospelá choroba.

V posledných desaťročiach sa typ 2 výrazne omladil. On bol často diagnostikovaný u adolescentov a ešte mladších detí. Hlavným dôvodom, ktorý vyvoláva jeho výskyt, je obezita, v dôsledku ktorej bunky strácajú citlivosť na inzulín.

A keďže problém nadváhy teraz čoraz viac ovplyvňuje mladšiu generáciu, vytvárajú sa podmienky pre rozvoj tohto typu cukrovky u jej zástupcov. Faktory prispievajúce k jej vzniku sú:

• nadváhou;
• dedičnosť (nie genetická predispozícia, ale rodinný životný štýl);
• niektoré vírusové infekčné ochorenia (hepatitída, príušnica, rubeola);
• hormonálne poruchy, nedostatok fyzickej aktivity.

príznaky

Diabetes u detí sa už dlho nemusí prejavovať. Takýto asymptomatický priebeh choroby je vysvetlený skutočnosťou, že zvýšenie hladiny glukózy je pomerne dlhý proces. To môže trvať aj niekoľko rokov, ak sa z iného dôvodu nenašiel náhodou v krvnom teste. V určitom štádiu sa choroba prejavuje nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:

• zvýšená smäd (polydipsia);
• polyúria (časté močenie);
• konštantný pocit hladu (polyfágia).

Ďalšie znaky, ktoré poukazujú na prítomnosť patológie, sú tiež možné:

• únava,
• svalová slabosť
• zle liečivé škvrny alebo vredy,
• trvalá nevoľnosť
• časté infekčné ochorenia
• vysoký krvný tlak
• chudnutie bez zjavného dôvodu
• tmavé podpaľové škvrny na zadnej strane krku medzi prstami horného a dolného konca (indikujú inzulínovú rezistenciu).

Diagnóza diabetu 2. typu u dieťaťa

Diagnostické opatrenia sú zamerané na získanie odpovedí na dve základné otázky:

1. Má dieťa cukrovku alebo nie?
2. Ak áno, aký typ?

Zvyčajne je definícia choroby darovať krv za prítomnosť cukru v ňom. Hlavným príznakom cukrovky je obsah glukózy nad normálom v tomto biologickom materiáli. Aby sa rozpoznal typ cukrovky, vykoná sa ďalšia laboratórna analýza. Ak chcete potvrdiť diagnózu, môžete preskúmať moč. Prítomnosť glukózy v nej je istým znakom tejto choroby.

komplikácie

Nedodržanie požiadaviek na liečbu cukrovky u detí môže mať vážne komplikácie vrátane:

• diabetická retinopatia, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti až do úplnej straty;
• nefropatia (ochorenie obličiek);
• neuropatia (poškodenie periférneho nervového systému);
• zvýšenie cholesterolu a krvný tlak (v budúcnosti vedie k ochoreniam ciev a srdca).

liečba

Čo môžete urobiť

Hlavná zodpovednosť za liečbu pacienta s diabetom dieťaťa spočíva v jeho rodičoch. Mali by byť schopní:

rozpoznať príznaky potreby naliehania v prípade komplikácií,

byť schopný vypočítať požadovanú dávku inzulínu podľa indikácie hladiny glukózy,

urobiť správnu výživu,

učte všetko vyššie uvedenému dieťaťu.

Čo doktor urobí

Ak máte podozrenie na diabetes typu 2, lekár by mal:

• zbierať a analyzovať históriu,
• nahliadnuť
• priraďte príslušné testy.

Ak je diagnóza potvrdená, musí:

• predpisovať primeranú liečbu a rozvíjať svoju individuálnu taktiku;
• naučiť rodičov všetky potrebné zručnosti pre starostlivosť o diabetické dieťa;
• pomáhajú rozvíjať stravu;
• odporúča šport.

prevencia

Aby ste zabránili výskytu cukrovky druhého typu alebo aby ste čo najskôr zabránili komplikáciám, ak je dieťa choré, môžete urobiť nasledovné opatrenia:

• normalizovať a neustále udržiavať optimálnu hmotnosť;
• jesť správne, minimalizovať stravu s ľahko stráviteľnými tukami a uhľohydrátmi;
• viesť aktívny životný štýl, vykonávať optimálnu fyzickú námahu;
• kontrolu krvného tlaku;
• pravidelne darujte krv na stanovenie jeho hladiny glukózy.

Diabetes typu 2 u dieťaťa

Keď telo produkuje normálne množstvo inzulínu, ale bunkové receptory nereagujú na jeho produkciu, dieťa je diagnostikované s diabetes mellitus 2. typu. Prečo sa táto choroba vyskytuje, aké symptómy a liečba, stojí za to zvažovať ďalšie.

Príčiny cukrovky u detí

Príčiny diabetu 2. typu sú veľa. Pri 80% ochorenia súvisí s dedičnosťou. Takže ak rodičia (alebo jeden z rodičov) majú takúto diagnózu, pravdepodobnosť, že dieťa bude trpieť aj cukrovkou, je takmer 100%.

Ďalšie provokujúce faktory zahŕňajú:

• Materské tehotenstvo sa odohrávalo v jesenno-zimnom období, keď je bežná vírusová infekcia. Zároveň moja matka ochorela chrípkou, rubeolou alebo kiahňou.
• Počas tehotenstva matka prežila stresové stavy, ktoré sa prejavili u dieťaťa v podobe takých komplikácií ako je diabetes.
• Skoré prechodné kŕmenie dieťaťa.
• Dieťa trpelo infekčnými chorobami - chrípkou, hepatitídou, rubeolou, ovčím kiahňam.
• Nepriaznivá ekológia.
• Nesprávna imunita, alergie.
• Kardiovaskulárne choroby.
• Nesprávne vybrané jedlo pre dieťa s nedostatočným množstvom vlákniny a bielkovín.
• Obezita na pozadí konzumácie potravín bohatých na farbivá, čipy, sušienky, horúce a iné rýchle občerstvenie, šumivú vodu, cukrovinky z bielej múky, čokoládu.
• Silný stres, v dôsledku ktorého je vyvolaná zvýšená produkcia adrenalínu. To je on, kto zlomí metabolizmus (metabolizmus).
• Sedavý životný štýl, ktorý prispieva k plnosti.

Takéto príčiny ovplyvňujú telo dieťaťa takto: vyvolávajú zmeny v bunkových receptoroch, čo vedie k strate schopnosti reagovať na inzulín. To spôsobuje nahromadenie glukózy v krvi a tkanivách.

Prečítajte si viac o príčinách cukrovky druhého typu - prečítajte si tu.

Symptómy diabetu 2. typu u detí

Je veľmi ťažké zaznamenať nástup ochorenia, pretože sa často prejavuje bez akýchkoľvek osobitných symptómov. Za alarm stojí alarm, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

• obezita alebo drastická strata hmotnosti;
• neustále túžba dieťaťa piť;
• časté močenie;
• únava a slabosť;
• nerovnováha nervového systému;
• suchú pokožku a sliznice
• bolesť kĺbov (ako s chrípkou).

S rozvojom cukrovky typu 2 sú takéto príznaky jasne uvedené:

• pokožka sa stáva čo najsuššia, svrbenie často;
• zhoršená vízia;
• končatiny sú znecitlivené;
• sa cítia kŕče telových svalov;
• rany sa zle vyliečia a objavujú sa rany;
• deti majú často infekčné choroby.

Najčastejšie je veľmi ťažké rozpoznať vznik diabetu, pretože dieťa necíti žiadne zvláštne zmeny v tele. Diagnózu možno stanoviť len pomocou krvných a močových testov.

Aby sa zabránilo chybám, najskôr sa vyšetria krv a plazma na prázdny žalúdok, potom sa dieťaťu ponúka piť sladký čaj a opäť absolvujú testy. Krvný cukor je indikátorom cukrovky 2. typu.

Podrobný článok o téme príznakov cukrovky druhého typu: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Komplikácie diabetu 2. typu u detí

Všetky komplikácie sú rozdelené do foriem:

• Akútna - keď sa choroba prejaví okamžite.
• Chronické - s nemožným zastaviť vývoj ochorenia.
• Oneskorené - keď ochorenie nemožno okamžite rozpoznať, pretože nie sú žiadne osobitné príznaky.

Akútne komplikácie sa považujú za najnebezpečnejšie pre deti, pretože v krátkom čase sa v tele vyskytujú deštruktívne procesy a ak lekári nemajú čas na to, aby urobili čokoľvek, dieťa môže zomrieť. Akútne komplikácie zahŕňajú:

• Ketoacidóza - veľa acetónu sa hromadí v tele v krátkom čase a nedokáže sa vyrovnať s metabolickými produktmi. Výsledok - dieťa je otrávené. Dôvodom nie je diéta.
• Hypoglykémia - prudký pokles hladiny cukru v krvi. To sa môže stať, ak je nadmerné cvičenie a porušovanie dávky liekov. Prečítajte si viac o porušení - prečítajte si tu.
• Hyperosmolárna kóma - nastane, keď sa telo dehydruje, potom dramaticky zvýši obsah cukru a sodíka v krvi.
• Kombinácia mliečnej kyseliny sa vyskytuje, ak sa v krvi nahromadí nadmerné množstvo kyseliny mliečnej. To sa môže vyskytnúť, ak je slabý výkon orgánov vylučovania, predovšetkým obličiek.

Detská výživa pri cukrovke 2. typu

Pravidlá výživy závisia od veku dieťaťa.

Ako jesť dieťa?

Ak je v prvom roku života dieťa diagnostikované s diabetom, potom treba dodržať nasledujúcu výživu:

• Kŕmiť dieťa materským mliekom až do veku 1,5 roka.
• Vytvorte dávkovací režim a prísne ho dodržiavajte každý deň. Takže dieťa bude zvyknúť rýchlejšie na jedlo, a nebudú rozmarné, náročné ho kŕmiť okamžite.
• Pri prepnutí na umelú výživu je potrebné vybrať zmesi, ktoré majú v kompozícii minimálne množstvo cukru.
• Keď je dieťa vo veku 6 mesiacov, je potrebné zaviesť návnady vo forme čerstvých štiav zo zeleniny a zemiakov. Po niekoľkých mesiacoch môžete začať dávkovať kašu.

Jedlo v predškolskom a školskom veku

Dieťa by malo byť kŕmené podľa pravidiel frakčnej výživy. Takže za deň, počet jedál - 5-6, ale porcie sú malé.

Denná dávka by mala pozostávať z nasledujúcich potravín:

• Kashi - ovsené vločky, pohánka, jačmeň, jačmeň.
• Zelenina - kapusta, uhorky, paradajky, mrkva, paprika, baklažán, repa, tekvica, zelenina.
• Plody - grapefruity, hrušky, slivky, zelené odrody jabĺk, broskýň, kivi, ananás.
• Bobule - ríbezle, maliny, černice, egreše.
• Mäso králika, morky, baranie, teľacie mäso.
• Nízkotučné ryby - roštenec, plavák, krucian kapor, treska, ostrieža, štikozubca, šťuka, biskupa.
• Mliečne výrobky bez tuku - mlieko, tvaroh, syr.
• Soľ - povolené používať od 4 do 5 gramov.
• Niekoľko plátkov otrubového chleba, raže, bielkovín.

Pri varení môžete dusiť, variť, upiecť, ale nemrdiť.

Nezneužívajte potraviny, ktoré obsahujú cholesterol vo veľkých množstvách. Toto je:

• pečene;
• maslo;
• rybie ikry;
• tukov živočíšneho pôvodu.

Najnebezpečnejšie sú rafinované výrobky, prispievajú k rýchlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi, musia byť kategoricky upustené. Patria medzi ne:

• biely chlieb, bochník;
• sladkosti - sladkosti (ale existujú výnimky), nediabetické sušienky a vafle, koláče (existujú výnimky) a zmrzlina;
• údené produkty, marinády, korenené jedlá;
• plody s vysokým glykemickým indexom - hrozno, banán, dátumy, figy, rajčiak;
• sýtená voda;

Všetci milovníci sladkostí budú musieť pridať sladidlá, ktoré sledujú kalórie. Patria sem - fruktóza, xylitol a sorbitol. Odporúča sa, aby nepresiahli 30 gramov denne.

Ukážka diétneho menu pre diabetes typu 2 u dieťaťa:

1. Raňajky: krupica, 1 jablko, čaj bez cukru.
2. Svačina: zeleninový šalát, míchané vajcia s paradajkami.
3. Obed: zeleninový šalát, kuracie kotlety, kompót.
4. Občerstvenie: bobuľový ovocný dezert, povolené ovocie.
5. Večera: rybie guláš, pohár nízkotučného jogurtu.

Odporúča! Podrobný článok na tému: Diéta pre diabetes 2. typu.

Liečba diabetu 2. typu u detí

Liečba cukrovky typu 2 má za následok vychytávanie glukózy. Obvykle sa predpisujú špeciálne lieky, ktoré znižujú jeho obsah. Ale keď sa cukrovka práve začína rozvíjať, môžete to urobiť bez liečby, pri dodržaní prísnej diéty.

Ak sú hladiny glukózy v krvi veľmi vysoké, potom lekár predpisuje liečbu inzulínom - zavedenie 2-krát denne a 1 krát pred spaním. Ak sa metabolizmus normalizuje, dávka inzulínu sa zníži a pridá sa metformín. Toto liečivo zlepšuje metabolizmus lipidov, stabilizuje telesnú hmotnosť. Je však zakázané, ak je k dispozícii:

• abnormality vo fungovaní obličiek;
• ochorenie pečene;
• hypoxia;
• infekciu.

Na liečbu ochorenia u detí môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

• Biguanidy - pomáha znižovať tvorbu glukózy, zvyšuje rezistenciu pečene a svalového inzulínu.
• Sulfonylmočoviny - na zlepšenie sekrécie inzulínu vystavením beta bunkám.
• Glukozidázy pomáhajú rozložiť a absorbovať sacharidy.

Pacienti s cukrovkou sa musia poradiť s odborníkom na výživu a endokrinológom.

Čo je liečba cukrovky u dospelých? Nájdite tu odpoveď.

Čo je prevencia cukrovky u detí?

Prevencia tejto choroby sa musí začať pred narodením dieťaťa. Veľa závisí od toho, aké pravidlá dodržiava počas tehotenstva. Mama by mala:

• rozmanité a zdravé na jedenie;
• viesť aktívny životný štýl;
• neustále monitorovať hladinu cukru v krvi;
• vykonať potrebné testy;
• monitorovať vývoj plodu;
• užívajte inzulín, ak to predpisuje lekár.

Materky, ktoré už majú cukrovku, sa musia neustále testovať na cukor. Zvyčajne s touto diagnózou rastie veľký plod, takže gynekológovia sú nútení uchýliť sa k cisárskym rezom.

Dieťa, ktorého rodičia alebo jeden z nich je diagnostikovaný s diabetom, musí zvlášť dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia. Patria medzi ne:

• kŕmiť prvý rok života materským mliekom;
• testy krvného cukru ihneď po pôrode;
• jesť správne, keď idete na návnadu;
• sledovať normálnu hmotnosť;
• viesť aktívny životný štýl.

Počas športu dochádza k zlepšeniu práce všetkých tkanív, pankreas nie je výnimkou.

Čo ešte možno zahrnúť do prevencie choroby - zistite tu.

Video: Diabetes u detí

V tomto čísle programu "Škola doktora Komarovského" sa zameriavame na diabetes u detí:

Diabetes u detí je preto jednoduchšie predchádzať pozorovaním preventívnych opatrení. Ak dodržiavate všetky požiadavky lekára, dieťa bude chránené pred negatívnymi účinkami choroby. Ak je diagnóza vykonaná, je potrebné dodržiavať všetky pravidlá výživy a liekov na lekársky predpis.

Diabetes typu 2 u detí a dospievajúcich

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných chronickou hyperglykémiou, ktorá je výsledkom porušenia sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch. Chronická hyperglykémia pri cukrovke je sprevádzaná poškodením, dysfunkciou a nedostatočnosťou rôznych orgánov, najmä očí, obličiek, nervov, srdca a krvných ciev (WHO, 1999, 2006 s prídavkami) [1,2].

ÚVOD

Kód (y) ICD-10:

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2017.

Skratky používané v protokole:

Používatelia protokolu: pediatri, praktickí lekári, endokrinológovia, lekári v núdzových situáciách, resuscitári.

Kategória pacienta: deti a dospievajúci.

Rozsah úrovne dôkazov:

klasifikácia

Klasifikácia (najbežnejšie prístupy, napríklad: etiológia, etapa atď.).

Tabuľka 1. Klinická klasifikácia cukrovky [1]:

diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY

sťažnosti:

· Mierny smäd a polyúria;
NB! Väčšina pacientov má asymptomatický nástup.

História:
Ochoreniu obvykle predchádza vývoj obezity. Výskyt sa prejavuje vo veku 10 rokov. U 30-40% adolescentov sa diabetes typu 2 prejavuje ketózou / ketoacidózou.

Fyzické vyšetrenie:
• viscerálna obezita, acantóza nigricans (čierna akantóza), príležitostne zvýšenie krvného tlaku - klinické príznaky inzulínovej rezistencie (IR);
· Známky dehydratácie (suché sliznice, koža, znížený turgor kože, hypotenzia);

Laboratórne testy:
· Biochemický krvný test: hyperglykémia;
· Analýza moču: glukozúria, ketonúria (niekedy);
· C-peptid je marker reziduálnej sekrécie inzulínu (zvyčajne 0,28-1,32 pg / ml). Test na rezervy C-peptidu: spravidla s T2DM je hladina C-peptidu zvýšená alebo normálna; keď sa prejavuje syndrómom inzulínovej nedostatočnosti.
· Glykovaný hemoglobín (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Inštrumentálne štúdie:
· Elektrokardiografia pre hypertenziu.

Indikácie pre konzultácie úzkych špecialistov:
· Poradenstvo pre očný lekár - na identifikáciu diabetickej retinopatie.

Diagnostický algoritmus:

Schéma 1. Algoritmus diagnostiky diabetu 2. typu u detí a adolescentov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie ďalšieho výskumu

Tabuľka 2. Diferenciálna diagnóza diabetu u detí a dospievajúcich (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte lekársku pomoc

Podstúpiť liečbu v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatná konzultácia o liečbe v zahraničí! Nechajte žiadosť nižšie

Získajte lekársku pomoc

liečba

Lieky (účinné zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulantná klinika)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULÁTOROVNEJ ÚROVNI

Taktická liečba [3-5]:

· Terapia diétou;
· Telesná aktivita;
· Vzdelávanie a sebakontrola;
· Hypoglykemické látky.

Liečba bez drog:
· Redukovaná strava: tabuľka číslo 8;
· Režim: bežné;
· Telesná výchova a šport.
NB! Neexistujú žiadne obmedzenia fyzickej aktivity u detí a adolescentov s T2DM bez súvisiacich ochorení.
· Vzdelávanie dieťaťa a jeho rodičov v diabetologickej škole;
· Psychologická pomoc;
· Sebakontrola: monitoruje zloženie a obsah kalórií v potravinách, glykémii pred a po podaní potravy.

Liečba [5]: Pre diabetes mellitus v detstve a dospievaní (do 18 rokov) sú povolené len MF a inzulínové prípravky. Údaje o účinnosti a bezpečnosti iných hypoglykemických látok v detstve nie sú k dispozícii.

Schéma 2. Prístupy k iniciácii a pokračovaniu liečby diabetu 2. typu u detí a dospievajúcich (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Primeranosť terapie sa uskutočňuje samo-monitorovaním a stanovením HbA1c každé 3 mesiace.

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou užívania):
Tabuľka 3. Lieky na zníženie cukru používané na liečbu cukrovky 2. typu

Ďalšie vedenie:
Tabuľka 4. Zoznam laboratórnych parametrov, ktoré vyžadujú dynamické monitorovanie u detí s diabetom 2. typu

.
Tabuľka 5. Zoznam inštruktážnych vyšetrení potrebných na dynamické monitorovanie u detí s diabetom 2. typu [4, 5]:

Ukazovatele efektívnosti liečby
· Dosiahnutie jednotlivých cieľových hladín glykémie a HbA1c;
· Zvýšená motivácia k sebakontrole;
· Žiadne komplikácie diabetu.

Tabuľka 6. Cieľové hladiny regulácie sacharidov pri cukrovke u detí [4,5]

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRSKEJ ÚROVNI

Karta monitorovania pacienta, smerovanie pacienta

Nežiaduce liečenie: pozri ambulantnú úroveň.

Liečba liekov: pozri ambulantnú úroveň.

Chirurgický zákrok [3] - nie.

Ďalšie riadenie: pozri ambulantnú úroveň.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole: pozri ambulantnú úroveň.

hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S INDIKÁCIOU TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

Indikácie pre pohotovostnú hospitalizáciu:
Dekompenzácia ochorenia s rozvojom ketoacidózy;
· Hypoglykemická kóma.

informácie

Zdroje a literatúra

1. Zápisnica zo zasadnutí Spoločnej komisie o kvalite zdravotníckych služieb ministerstva zdravotníctva Kazachstánskej republiky, 2017
   1. 1) Americká asociácia cukrovky. Normy zdravotnej starostlivosti pri cukrovke - 2017. Diabetes Care, 2017, zväzok 40 (doplnok 1) 2) Svetová zdravotnícka organizácia. Definícia, diagnostika, diabetes mellitus a správa WHO. Časť 1: Diagnóza a klasifikácia diabetes mellitus. Ženeva, Svetová zdravotnícka organizácia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť pre ľudí s cukrovkou. Ed. II Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. vydanie. Moskva, 2017 2) Federálne klinické príručky (protokoly) pre manažment detí s endokrinnými ochoreniami Ruskej asociácie endokrinológov, vydané I. I. Dedovom a V. A. Peterkovou, Moskva, 2014, s. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsenzus o diagnostike a liečbe cukrovky. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Február; 114 (1): 3-10. 3) biely NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; Študijná skupina 4030. Porovnanie glykemickej variability spojenej s inzulínom a diabetom.Diabetes Care. 2009 Mar, 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Zlepšená liečba pacientov s diabetes mellitus 1. typu liečených inzulínovým žalúdkom 100 U / ml oproti NPH randomizované kontrolované štúdie. J Diabetické komplikácie. 2017 Mar 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Inzulín glargín v porovnaní s inzulínom glargínom (Lantus®): Štúdia ELEMENT 1. Diabetes obezita a metabolizmus. 23. júna 2015 6) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S. V. Edelman a kol. Vyhodnotenie imunogenicity inzulínu glargínu LY2963016 v porovnaní s inzulínom glargínom u pacientov s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu. Diabetes obesity a metabolizmus, 8. januára 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodynamika inzulínu a kĺzavých inzulínov. 2010 Júl-Aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Randomizovaná liečba cielených pokusov s liečbou 2010 feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Porovnanie inzulínov detemir a glargínu s diabetom 2. typu: viac podobností ako rozdiely. Komentár.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Praktické algoritmy v detskej endokrinológii - Haifa, 2017, s. 104.

informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka katedry terapie č. 2 RSE pre REU "Kazašská lekárska univerzita. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbeková Rimma Bazarbekovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia endokrinológie Kazašskej lekárskej univerzity pre ďalšie vzdelávanie JSC, predseda RPO "Združenie endokrinológov Kazachstanu";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie RSE pre REU "Štátna lekárska univerzita západného Kazachstanu pomenovaná M. Ospanov.

Označenie absencie konfliktu záujmov: nie.

recenzent:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktorka lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia praxe vo všeobecnej lekárskej praxi RSE na REU "Štátna lekárska univerzita v Semey".

Uvedenie podmienok revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s dostatočnou úrovňou dôkazov.

Dodatok 1

Metódy skríningu diabetu 2. typu u detí a dospievajúcich [2, 3]
Deti vo veku 10 rokov alebo na začiatku puberty sú podrobené skríningu, ak je nadváha a ďalší rizikový faktor pre diabetes:
· Príbuzní prvej línie trpiacich cukrovkou;
· Etnické populácie s vysokým rizikom cukrovky;
· Stavy spojené s inzulínovou rezistenciou;
· Deti matiek s cukrovkou alebo gestačný diabetes.

Ak je test normálny, musíte ho opakovať každé 3 roky.
Screening začína definíciou glukózy nalačno. V prípade detekcie normoglykémie alebo NGN - viac ako 5,5, ale menej ako 6,1 mmol / l v kapilárnej krvi a viac ako 6,1, ale menej ako 7,0 mmol / l, je pre žilovú plazmu predpísaný orálny test glukózovej tolerancie (PGTT).

PGT sa nevykonáva:
· Na pozadí akútnych ochorení
· Na pozadí krátkodobého užívania liekov, ktoré zvyšujú hladiny glukózy v krvi (glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, tiazidy, betablokátory atď.).

PGTT sa má vykonávať ráno na pozadí minimálne 3-dňového neobmedzeného jedla (viac ako 150 g sacharidov denne). Test by mal predchádzať nočný pôst najmenej 8-14 hodín (môžete piť vodu). Po odbere vzoriek krvi na prázdny žalúdok by mal pacient piť viac ako 5 minút na pitie 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpusteného v 250 až 300 ml vody. Pre deti je zaťaženie 1,75 g bezvodej glukózy na kg telesnej hmotnosti, ale nie väčšie ako 75 g. Opakovaná odber krvi sa vykonáva po 2 hodinách.

Dodatok 2

Systém SMG sa používa ako moderná metóda na diagnostikovanie zmien glykémie, identifikáciu modelov a opakujúcich sa trendov, detekciu hypoglykémie, korekciu liečby a výber liečby na zníženie cukru; pomáha vzdelávať pacientov a ich účasť na liečbe.
SMG je moderný a presný prístup v porovnaní so sebakontroly doma. SMG vám umožňuje merať hladiny glukózy v extracelulárnej kvapaline každých 5 minút (288 meraní denne) a poskytnúť lekárovi a pacientovi podrobné informácie o hladinách glukózy a trendoch v koncentrácii a tiež signalizuje výstražné signály počas hypo- a hyperglykémie.

Indikácie pre vykonávanie SMG:
· Pacienti s hladinami HbA1c nad cieľovými parametrami;
· Pacienti s nesúladom medzi hladinou HbA1c a indikátormi zaznamenanými v denníku;
• Pacienti s hypoglykémiou alebo v prípadoch podozrenia na necitlivosť na vznik hypoglykémie;
· Pacienti so strachom z hypoglykémie, ktorý bráni náprave liečby;
· Pacienti s vysokou variabilitou glykémie;
· Tehotné ženy;
· Vzdelávanie pacientov a ich zapojenie do liečby;
· Zmeny postojov správania u pacientov, ktorí boli imúnní voči auto-monitorovaniu glykémie.

Dodatok 3

Vstrekovací port pre viacnásobné injekcie
Indikácie na použitie
Injekčný port je určený pre pacientov, ktorí dostávajú alebo ktorí si samy podávajú viac denných subkutánnych injekcií liekov predpísaných lekárom vrátane inzulínu. Zariadenie môže zostať v mieste vpichu až do 72 hodín, aby vykonalo viacnásobné injekcie bez nepríjemného pocitu v dôsledku dodatočného preliatia ihlou. Injekčný port môže byť použitý u širokej škály pacientov vrátane dospelých a detí.

kontraindikácie
· Nepoužívajte rovnaký vstupný port viac ako 72 hodín;
· Nepokúšajte sa znova nainštalovať injekčný port po použití;
· Injekčný port nie je určený na injekciu krvi alebo krvných náhrad;
· Nepoužívajte ihlu dlhšiu ako 8 mm (5/16 palcov) alebo hrúbku väčšiu ako 28 g.