Syndróm spánkového apnoe (spánková apnoe)

• Produkty

Spánková apnoe - epizódy zastavenia dýchania, ktoré sa objavujú vo sne. Jediné, čo je normálne, ak ich frekvencia nepresahuje päť hodín za hodinu. Pri niekoľkých desiatkach alebo dokonca stovkách zastávok dýchania za noc sa hovorí o obštrukčnej alebo centrálnej spánkovej apnoe. Rozdiely medzi týmito dvoma syndrómami sú v typoch apnoe.

Zastavenie dýchania v sna o obštrukčnej povahe je spojené so zmenami dýchacieho traktu na úroveň hrtana. Apnoe v centrálnom type spánku je spôsobené prácou iných orgánov a systémov vrátane pľúc.

Možné príčiny spánkového apnoe

Možné príčiny obštrukčnej spánkovej apnoe sú podobné ako chrápanie. Môžu byť kombinované do dvoch veľkých skupín.

1. Obtiažnosť prechodu vzduchu cez dýchacie cesty. Je to možné, ak je k dispozícii:
• nosové ochorenia (polypy, Thornwaldove cysty);
• alergia;
• časté bolesti v hrdle alebo adenoidy;
• novotvary hltana;
• vrodené zúženie lúmenu dýchacieho traktu;
• malá a posunutá spodná čeľusť;
• akromegáliu alebo Downovej choroby, v ktorej je jazyk zväčšený;
• obezita s depozíciou tukových buniek okolo lumenu hltanu.

2. Znížený tón faryngálneho svalu:
• pri užívaní alkoholu alebo liekov, ktoré uvoľňujú svaly (trankvilizéry, niektoré lieky na spanie, lieky, svalové relaxanciá). To je možné aj počas operácií, keď je potrebné uvoľniť človeka, použiť umelé dýchanie alebo zbaviť silnej bolesti. Toto je riziko apnoe pred opätovným nadobudnutím vedomia;
• pri súčasnom znížení funkcie štítnej žľazy, v ktorej sa všetky tkanivá uvoľňujú a svaly pomaly;
• porušenie príjmu nervových impulzov z mozgu zodpovedných za svalový tonus (svalová dystrofia, myasténia a iné neuromuskulárne ochorenia);
• ak sú poškodené periférne nervy počas operácie alebo poranenia;
• pri depresii vedomia, ktoré možno pozorovať pri chorobách mozgu alebo pri poškodení kraniálnych nervov. Ak sa tak stane, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!

Možné príčiny centrálneho spánkového apnoe možno rozdeliť aj do niekoľkých skupín.

1. Zníženie aktivity dýchacieho centra v mozgu. Toto centrum reguluje frekvenciu a hĺbku dýchania a vysiela impulzy do dýchacích svalov. Ak takéto signály nie sú prijaté alebo sú zriedkavo uvedené, dýchanie v sne môže byť prerušené. K tomu dochádza za nasledujúcich podmienok:
• syndróm Undins
• poškodenie mozgového kmeňa (trauma, neoplazmus alebo krvácanie, cysty)
• zhroucenie hltanu (hromadenie kyslého obsahu žalúdka do dýchacieho traktu)

2. Porušenie krvného zásobovania alebo výmena plynov orgánov a systémov. Normálne, ak je veľa kyslíka, potom sa dýchacie centrum "vypne" v čase, keď koncentrácia klesá - aktívne dáva impulzy na dýchanie. V prípade kardiovaskulárnych ochorení alebo porúch pľúc je čas na prenos informácií o obsahu kyslíka v krvi narušený. Výsledkom je, že dýchacie centrum "spracováva", potom príliš depresívne dýchanie, keď sa objavia stopy, potom príliš zrýchľuje, keď sa vyvinie hyperventilácia. Je to možné, ak existuje:
• ochorenia pľúc
• hypoxémia (zníženie kyslíka v krvi)
• vysoká choroba
• zlyhanie srdca

3. Zmeny v dýchacích údajoch. Centrálna apnoe sa môže zistiť počas štúdií spánku (pri zaspávaní, pri hlbokom spánku, pri nadmernej hmotnosti, keď sa snímače vzájomne nepohybujú dostatočne). V tomto prípade bude chybou hovoriť o syndróme centrálneho apnoe. Ale s neurosvalovými chorobami a slabosťou respiračných svalov je to patológia. Hranicou s normou bude frekvencia zastavenia dýchania a súbežná diagnostika.

Možné príznaky spánkového apnoe

Spánková apnoe - zastavenie dýchania, ktoré nie je počuteľné (hlavne centrálnej povahy) a je ťažké rozpoznať, či človek spí sám. Jediným príznakom obštrukčnej spánkovej apnoe v počiatočnom štádiu môže byť chrápanie, ku ktorému dochádza pri obnovení dýchania a vibrácie steny dýchacích ciest.

Výskyt ďalších príznakov naznačuje postup syndrómu spánkového apnoe a potrebu naliehavej výzvy somnológovi, ktorý sa zaoberá poruchami dýchania počas spánku. Najbežnejšie prejavy apnoe sú:

• Denná ospalosť
• Časté prebudenie
• Povrchový a nepokojný spánok
• ranné bolesti hlavy
• Ranné zvýšenie krvného tlaku, ktoré prechádza bez liečby
• Žiadne zníženie krvného tlaku v noci.
• Nočné arytmie a blokády
• Nočné potenie
• Nočný zápal alebo pálenie záhy
• Vychádza z močenia viac ako 2 krát za noc
• Impotencia
• Neplodnosť
• Zvýšenie telesnej hmotnosti
• Neschopnosť dlho schudnúť
• Zvýšená hladina cukru a rozvoj cukrovky
• Záchvaty srdca v skorých ranných hodinách
• Ranné údery

Všetky tieto príznaky sú spojené s nedostatkom kyslíka v pozadí zastavenia dýchania počas spánku, zvýšeného stresu na kardiovaskulárnom systéme a vývoja hormonálnych porúch.

Diagnóza spánkového apnoe

Hlavnou metódou diagnostiky apnoe je študovať dýchanie počas nočného spánku, keď sa meria prúdenie vzduchu, chrápanie a obsah kyslíka v krvi. Na tento účel sa používa monitorovanie dýchania, monitorovanie kardio-dýchania a polysomnografia.

Ak chcete zistiť funkciu pľúc, potrebujete rádiografiu pľúc (v prípade potreby počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou), funkčné testy a stanovenie životnosti pľúc, maximálny výdychový výkon a krvné plyny.

Nasledujúce testy sú potrebné na posúdenie celkového stavu tela, kardiovaskulárnych rizík a určenie možných príčin apnoe:

• kompletný krvný obraz,
• krvný test na cukor,
• glykovaný hemoglobín,
• biochemický krvný test na celkovú bielkovinu, močovinu, kreatinín,
• krvný test hormónov štítnej žľazy (TSH, bez T4, AT-TPO),
• spektrum krvných lipidov (celkový cholesterol, lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy, aterogénny index)
• testy moču: Rebergov test, analýza moču pre albumín

Možné komplikácie apnoe

Každá piatková dopravná nehoda je spojená s ospalosťou. Pri ťažkej apnoe spánku, keď pamäť klesá a koncentrácia klesá, pracovné úrazy sa výrazne zvyšujú. Približne 33% všetkých arytmií vedúcich k zástave srdca je spôsobených spánkovou apnoe. Nie je náhodou, že väčšina infarktov a ischemických mŕtvice sa vyskytujú medzi 3. a 4. hodinou ráno. To všetko je výsledkom nediagnostikovanej a neliečenej spánkovej apnoe. Takíto ľudia zomierajú 5,2 krát častejšie než tí, ktorí nemajú apnoe alebo sa s nimi účinne lieči.

Vykonajte prieskum včas a zachráňte svoj život pre seba a svojich blízkych!

Liečba apnoe

V prípadoch, keď už došlo k apnoe a objavili sa príznaky počas dňa alebo charakteristické ochorenia, je potrebná úplná a okamžitá pomoc somnológa.

Pri liečbe apnoe sa na odstránenie príčiny ochorenia používa aktívna taktika.
Po prvé, musíte zmeniť svoj životný štýl:

- Odmietanie zlých návykov.
- Diéta (vysoký obsah bielkovín s nízkym obsahom sacharidov).
- Pravidelné aeróbne cvičenie.
- Zníženie hmotnosti najmenej o 10% od pôvodného, ​​ak je nadmerná hmotnosť.
- Pozícia (spánok na boku, ak je apnoe pozorovaná len na zadnej strane).

Tieto opatrenia sa môžu aplikovať nezávisle s miernym stupňom spánkového apnoe alebo v kombinácii s inými metódami liečby, ak je respiračná zástava výraznejšia.

Liečba liekov apnoe.

Prístup k užívaniu liekov závisí od typu apnoe. Pri centrálnej respiračnej zástave je hlavným zameraním na korekciu funkcie pľúc a srdca. Podľa toho budú lieky predpísané lekárom na základe zdravotného stavu. Priamo, apnoe je ovplyvnené podaním diakarbu, ktorý je predpísaný aj lekárom.

Liečba obštrukčnej spánkovej apnoe je neúčinná. Neexistujú žiadne magické pilulky a tie, ktoré sú ponúkané, vám nemôžu vyliečiť z zastavenia dýchania. Dokonca veľa ľudových prostriedkov, ktoré posilňujú sliznicu, znižujú opuch alebo vás zbavia spánku, nedajú správny výsledok. Po prvé, v prípade apnoe je situácia vážna, spojená s adhéziou steny dýchacieho traktu, ktorá nie je eliminovaná liekom. Po druhé, mnohé lieky a ľudové lieky môžu dokonca zhoršiť obraz, čo spôsobuje alergie a edém hltanu. Venujte pozornosť skladbe (Dr. Snoring, Silence, SnorStop). Spravidla ide o kombináciu viacerých zložiek rastlín, ktoré môžu spôsobiť nepredvídateľné reakcie. Toto treba mať na pamäti, najmä vzhľadom na skutočnosť, že alergická rinitída sa vyskytuje u tretiny ľudí s apnoe. V tomto prípade je možné použiť len lokálne kortikosteroidy (mometazón), ktoré zmierňujú zápal a opuch sliznice dýchania počas exacerbácie alergií. Existuje dôkaz, že v 17% prípadov sa objem mandlí znižuje, čo zväčšuje lumen hrdla.

Chirurgická liečba apnoe.

Používa sa iba na obštrukčné spánkové apnoe, pretože centrálna respiračná zástava je nevhodná, pretože nie je objekt nárazu.

Účelom operácie je zvýšiť lumen dýchacieho traktu a odstrániť prekážky prúdenia vzduchu. Môže to byť odstránenie rozšírených mandlí, adenoidov, polypov alebo iných neoplaziem a vývojových abnormalít. Chirurgia je veľmi účinná a môže odstrániť príčinu apnoe, ale iba ak neexistujú žiadne iné podmienky, ktoré ovplyvňujú dýchanie počas spánku a neexistujú žiadne kontraindikácie na operáciu, napríklad obezita. Hlavnou chybou pri chirurgickej liečbe apnoe je operácia na mäkkom podnebí (odstránenie uvuly), najmä laserom. Nemôžu držať! Je to spôsobené nízkou účinnosťou a vysokým rizikom komplikácií až po smrť ihneď po operácii.

Intraorálne zariadenia (čiapky).

Sú dobrou alternatívou k operácii a terapii PAP pri obštrukčnej spánkovej apnoe. Pri centrálnych respiračných poruchách neplatí.

Strážcovia úst spínajú spodnú čeľusť dopredu počas spánku, čím sa zvyšuje lúmen dýchacích ciest, nedovoľte, aby sa steny navzájom dotýkali. Účinnosť tejto metódy je pomerne vysoká a nepríjemnosť nosenia čiapok vo sne je zanedbateľná a časom zmizne.

Háčiky na ošetrenie chrápania a spánkového apnoe

Bohužiaľ táto metóda poskytne výsledky len s miernym až stredne ťažkým obštrukčným spánkovým apnoe. Závažnejšie problémy s dýchaním počas spánku vyžadujú liečbu PAP.

Pap terapia na liečbu apnoe.

Toto je spôsob liečenia zastavenia dýchania ako obštrukčných, tak centrálnych typov. Hlavným princípom metódy je prívod vzduchu pod tlakom do dýchacieho traktu, aby sa zabránilo tomu, že steny hrdla sa spoja. Zariadenie môže pracovať v rôznych režimoch v závislosti od závažnosti stavu a charakteru porušení (CPAP, BIPAP, TriLevel, režim servoventilácie). Táto metóda je bezpečná a nemá absolútne kontraindikácie. Výsledok je viditeľný v prvých dňoch použitia: zastavenie dýchania, chrápanie, spavosť počas dňa a iné prejavy spánkového apnoe zmiznú. Efektívnosť môže dosiahnuť 100% aj pri kombinácii viacerých príčin apnoe, čo umožňuje upustiť od iných metód, najmä operácií na hltane. PAP terapia je predpísaná somnológa a je vykonávaná doma.

Pap terapia pre apnoe

Účinná liečba spánkovej apnoe bez poškodenia zdravia je možná. A správna včasná prevencia predĺži váš život.

Prevencia spánkového apnoe

Aby ste zabránili spánkovej apnoe, musíte si spomenúť na hlavné faktory svojho vzhľadu a nedovoliť im rozvíjať sa:
1. Včasné vyšetrenie a liečenie somatických ochorení (najmä mozgu, štítnej žľazy, orgánov ENT, srdca a pľúc). Kontrola hladín hormónov štítnej žľazy, cukru, krvného tlaku.
2. Kontrola hmotnosti a jej zníženie náboru o viac ako 10% z pôvodného.
3. Odmietanie zlých návykov: fajčenie, alkohol, nočná práca, stres.
4. Pravidelné aeróbne cvičenia (chôdza, plávanie, cyklistika, tímové športy).

Tieto jednoduché pravidlá vás nielen ochránia pred apnoe, ale tiež zachraňujú váš život a zdravie.

Spánková apnoe - príznaky a liečba

Somnolog, skúsenosti 4 roky

Publikované 13. apríla 2018

Obsah

Čo je spánková apnoe? Príčiny, diagnóza a metódy liečby sa budú diskutovať v článku Dr. Bormina S. O., somnológa so skúsenosťami 4 rokov.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Spánková apnoe - suspenzia dýchania počas spánku, čo vedie k úplnej neprítomnosti alebo zníženiu pľúcneho vetrania (viac ako 90% vzhľadom na pôvodný prúd vzduchu) s trvaním 10 sekúnd. Poruchy dýchania sú dva typy: obštrukčné a centrálne. Ich významný rozdiel spočíva v respiračných pohyboch: vyskytujú sa v obštrukčnom type a chýbajú v centrálnom. Druhý typ apnoe je zriedkavým prípadom ochorenia. Preto sa obštrukčná spánková apnoe ako častý typ apnoe podrobuje podrobnejšiemu zváženiu.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (ďalej len OSA) je stav charakterizovaný:

• chrápanie,
• opakovaná obštrukcia dýchacích ciest na úrovni orofaryngu
• nedostatok vetrania pľúc pri udržiavaných respiračných pohyboch
• zníženie hladiny kyslíka v krvi
• hrubé porušenie spánkových vzorov a nadmerná denná ospalosť.

Prevalencia tejto choroby je vysoká a množstvo podľa rôznych zdrojov sa pohybuje medzi 9 a 22% u dospelých. [1]

Príčinou tejto choroby, ako to naznačuje názov, je obštrukcia dýchacích ciest. Z toho vyplývajú rôzne patologické stavy horných dýchacích ciest (zvyčajne hypertrofia mandlí, deti majú adenoidy), ako aj znížený svalový tonus vrátane zvýšenia telesnej hmotnosti (tukové tkanivo sa ukladá do steny dýchacích ciest, zužuje lumen a znižuje tón hladkého svalstva),

Príznaky spánkového apnoe

Jedným z najčastejších symptómov a symptómov pozornosti je chrápanie. Jeho prevalencia v dospelom veku je 14-84%. [2] Mnohí ľudia si myslia, že chrápanie ľudí netrpí OSA, preto chrápanie nie je škodlivé pre zdravie a je len pre druhú polovicu dráždivé a sociálny faktor. To však nie je úplne pravda. Väčšina pacientov s chrápaním má respiračné poruchy rôznej závažnosti a takýto zvukový jav môže pôsobiť ako nezávislý patologický faktor v dôsledku vibračného traumy mäkkých tkanív hltanu. [3] Najčastejšie príznaky OSA sú zaznamenané príbuznými, ktorí sa bojí vyriešiť náhle zastavenie chrápania a dýchania, kým sa človek pokúša dýchať, a potom začne krútiť nahlas, niekedy sa otáča, pohybuje rukami alebo nohami a po chvíli sa dýcha späť. V závažných prípadoch pacient nemusí dýchať polovicu času spánku a niekedy aj viac. Apnea môže pacienta tiež fixovať. V tomto prípade sa človek môže prebudiť z pocitu nedostatku vzduchu, zadusenia. Najčastejšie sa však prebudenie nevyskytuje a človek naďalej spáva s prerušovaným dýchaním. V prípadoch, keď osoba spáva sama v izbe, tento príznak môže prísť dlho bez povšimnutia. Avšak, ako chrápanie.

Medzi iné, menej závažné príznaky tejto choroby patria:

• ťažká denná ospalosť s primeraným časom spánku;
• pocit únavy, únavu po spánku;
• časté nočné močenie (niekedy až 10-krát za noc).

Často príznaky ako je ospalosť v dňoch a nepríjemný spánok, pacienti podceňujú, berúc do úvahy, že sú úplne zdravé. [4] V mnohých ohľadoch to komplikuje diagnózu a vedie k falošnej interpretácii príznakov. Mnohí ľudia spájajú časté nočné močenie s urologickými problémami (cystitída, adenóm prostaty, atď.), Opakovane skúmajú urológovia a nenájdu žiadnu patológiu. A to je správne, pretože s výraznými poruchami dýchania počas spánku je časté nočné močenie priamym dôsledkom patologického procesu kvôli vplyvu na produkciu sodno-uretíkového peptidu. [5]

Patogenéza spánkového apnoe

Výsledný kolaps dýchacích ciest vedie k zastaveniu prúdu vzduchu do pľúc. V dôsledku toho klesá koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k krátkej aktivácii mozgu (mikroabsenzibilizácia, ktorá sa opakuje mnohokrát, pacient si ich ráno nepamätá). Potom sa krátko zvyšuje svalový tonus hltana, rozširuje sa lumen a dochádza k inhalácii spolu s vibráciami (chrápaním). Konštantné poranenie vibrácií na hltanových stenách spôsobuje ďalší pokles tónu. Preto chrápanie nemožno považovať za neškodný príznak.

Konštantný pokles kyslíka vedie k určitým hormonálnym zmenám, ktoré menia metabolizmus sacharidov a tukov. Pri závažných zmenách sa môže postupne objaviť diabetes mellitus typu 2 a obezita, zatiaľ čo zníženie telesnej hmotnosti bez odstránenia základnej príčiny je často nemožné, avšak normalizácia dýchania môže viesť k významnej strate hmotnosti bez tuhej stravy a vyčerpávajúcich cvičení. [6] Opakovane opakované mikroobuchy neumožňujú pacientovi vkĺznuť do štádia hlbokého spánku, čo spôsobuje dennú ospalosť, ranné bolesti hlavy, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, najmä v skorých ranných hodinách a bezprostredne po prebudení.

Klasifikácia a štádiá vývoja spánkového apnoe

Obštrukčný syndróm spánkovej apnoe má tri závažnosti. [7] Kritériom rozdelenia je index apnea-hypopnea (ďalej len IAH) - počet prestávok dýchania po dobu jednej hodiny spánku (pre polysomnografiu) alebo za hodinu výskumu (pre respiračnú polygrafiu). Čím vyššie číslo, tým závažnejšia je choroba.

ASC doktor - internetová stránka o pulmonológii

Choroby pľúc, symptómy a liečba respiračných orgánov.

Spánok apnoe

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) je potenciálne nebezpečná porucha, pri ktorej, keď osoba spí, opakovane zastavuje dýchanie. Tento patológia môžete podozrievať, keď sa chrápi alebo cítite unavený aj po prebudení.

Existujú tri hlavné typy spánkového apnoe:

• obštrukčná, tj spojená s mechanickými ťažkosťami pri dýchaní s hlbokou relaxáciou svalov nosohltanu a hrtana;
• centrálne, ktoré sa vyskytujú v rozpore s prácou mozgu, vysielanie signálov do svalov dýchacích ciest;
• komplexné, vrátane obidvoch týchto možností.

Príčiny spánkového apnoe

V závislosti od prevažujúceho typu vývoja má choroba rôzne príčiny. Patológia sa rozvíja u ľudí v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí. Existujú však faktory, ktoré zvyšujú jeho pravdepodobnosť.

Obštrukčná spánková apnoe

Choroba sa vyskytuje, keď svaly uvoľňujú zadnú stenu nosohltana. Podporujú jemné podnebie, jazyk, steny hrdla, mandle a jazyk. Keď sa stráca ich tonus, dýchacie cesty sú úzke, čo vedie k tomu, že do pľúc vstupuje menej vzduchu, než je potrebná na normálnu výmenu plynov.

Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi je zachytené receptormi, z ktorých vstupujú signály do mozgu a vzrušujú sa. Človek sa prebudí na veľmi krátky čas. Zvyčajne si to nepamätá, ale v tomto okamihu sa svaly zužujú a prístup vzduchu sa obnoví.

Pri obštrukčnej spánkovej apnoe sa človek spánok spánok, vytvára chumáč a dýchavičnosť. Tento stav sa môže opakovať niekoľkokrát za hodinu. V dôsledku toho sa nevyskytuje hlboký spánok a pacient pocíti, že nie je ráno odpočívaný. Zároveň je taká osoba často istá, že dobre spí celú noc.

Najčastejšia choroba sa vyskytuje u starších ľudí

• Nadváhou. Ľudia s vyššou telesnou hmotnosťou majú riziko ochorenia 4-krát vyššie ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Je to spôsobené nahromadením tuku v nazofarynxe. Avšak u niektorých pacientov je hmotnosť v normálnom rozmedzí.
• Obvod krku. Ľudia s hrubším krkom majú často užšie dýchacie cesty. U mužov je horná hranica normálu 43 cm, u žien 38 cm.
• Zúženie dýchacích ciest. Môže to byť anatomická individuálna vlastnosť. U detí je príčinou tohto stavu často adenoidy.
• Muž sex. Muži majú 2 krát vyššiu pravdepodobnosť, že trpia touto patológiou. Avšak u žien sa riziko zvyšuje s obezitou a po menopauze.
• Age. OSA je u starších pacientov výraznejšia.
• Prípady choroby v rodine. Ak sa zistí, že príbuzný má spánkové apnoe, pravdepodobnosť ochorenia je tiež vyššia.
• Alkohol a drogy. Pitný alkohol, sedatíva, hypnotiká alebo trankvilizéry vedú k nadmernej relaxácii nazofaryngeálnych svalov.
• Fajčenia. Fajčiari majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť ochorenia než nefajčiari. Fajčenie vedie k chronickému zápalu a opuchu nazofaryngálneho tkaniva. Po opustení tohto zvyku sa znižuje riziko patológie.
• Nosová kongescia. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi - od alergickej rinitídy až po zakrivenie nosnej prepážky.

Centrálna spánková apnoe

Toto je zriedkavejšia podmienka. Vyvíja sa, ak mozog nie je schopný prenášať pravidelné signály do svalov dýchacích ciest. V dôsledku toho sa dýchanie zastaví na krátky čas. Pacient sa zvyčajne sťažuje, že sa uprostred noci prebudí z nedostatku vzduchu a tiež večer dlho spí.

• Age. Vyššie riziko u ľudí stredného a staršieho veku.
• Poruchy srdca. Pacienti s kongestívnym srdcovým zlyhaním majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku patológie.
• Použitie liekov. Použitie opioidných liekov, najmä na úľavu od bolesti, môže viesť k depresii dýchacieho centra v mozgu.
• Mŕtvica. Pacienti, u ktorých došlo k tejto chorobe, sú viac ohrození centrálnou apnoe.

príznaky

Ospalosť môže byť nebezpečná

Predpokladajme, že patológia môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• hlasné chrápanie;
• epizódy zastavenia dýchania vo sne (toto počuje osoba v blízkosti);
• náhle prebudenie s pocitom nedostatočnosti dychu;
• sucho v ústach alebo bolesť v krku pri prebudení;
• ranné bolesti hlavy;
• ťažkosti so zaspávaním;
• denná ospalosť;
• nepozornosť, rozptýlenie, podráždenosť.

Známky vyžadujúce lekársku pomoc:

• chrápanie, narušenie spánku pacienta alebo osoby vedľa neho;
• nočné prebudenie s pocitom nedostatku vzduchu;
• prestane dýchať počas spánku;
• nadmerná ospalosť, keď človek zaspáva pri práci, sleduje televíziu alebo dokonca vedie auto.

Nie všetci ľudia chrápajúci v noci majú epizódy apnoe. V tomto stave je však stále potrebné vyhľadávať lekársku pomoc. Konzultácia s viacerými špecialistami sa zvyčajne vyžaduje, pretože spánková apnoe je zložitý problém.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Patológia môže spôsobiť rôzne komplikácie.

• Konštantná únava Opakované prebudenie znemožňuje celodenný odpočinok. Pacienti majú ospalosť, únavu, podráždenosť. Za týchto podmienok sa zvyšuje riziko dopravných nehôd a priemyselných havárií.
• Zhoršenie výkonu a výkonnosti školy. Deti s touto patológiou sa stávajú zmätočnými, emocionálne pozadie klesá, učia sa horšie, majú problémy v škole a pri komunikácii s ostatnými.
• Srdcové ochorenie. Náhly pokles koncentrácie kyslíka v krvi počas spánku vedie k zvýšeniu krvného tlaku a nedostatočnému prívodu krvi do myokardu. Obštrukčná spánková apnoe zvyšuje pravdepodobnosť záchvatu angíny pektoris alebo poruchy srdcového rytmu, ako je paroxyzmálna fibrilácia predsiení a mŕtvica. Viaceré epizódy respiračného zlyhania môžu dokonca vyvolať náhlu smrť arytmiou.
• Diabetes typu 2. S touto patológiou sa zvyšuje rezistencia tkanív na účinok inzulínu a začína sa prejavovať nedostatok energie. Riziko rozvoja cukrovky 2. typu sa zvyšuje. Patológia zvyšuje pravdepodobnosť vývoja metabolického syndrómu, ktorý zahŕňa vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol a hladinu cukru v krvi a obezitu. Tento stav samotný je rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.
• Komplikácie počas operácie. Tendencia uvoľňovať mäkké tkanivá nosohltanu môže spôsobiť ťažkosti počas anestézie počas chirurgických zákrokov.
• Patológia pečene. U pacientov s touto chorobou sa zvyšuje riziko dysfunkcie pečene a zmeny v jej štruktúre - nealkoholické tukové ochorenie (steatóza).
• Zhoršenie rodinných vzťahov. Často manžela chrápania človeka zažíva výrazné nepohodlie a je nútený ísť do inej miestnosti alebo dokonca do iného poschodia domu, aby mohol spať. Nespevňuje rodinné vzťahy.

diagnostika

Diagnózu spánkového apnoe robia somnológovia. Je to vzácna špecialita. V našej krajine existuje len niekoľko centier, ktoré sú hlboko zapojené do tohto problému.

Diagnózu možno vykonať bez výskumu v laboratóriu. Najmä niektoré modely zariadení na denné sledovanie EKG majú funkciu záznamu reopulmonogramu. Toto je metóda skríningu, ktorá umožňuje vyhodnotiť pauzy pri dýchaní vo sne. V Rusku patrí do tohto zariadenia rekordér "Cardiotechnology 3/12" vyrábaný spoločnosťou Inkart (Petrohrad). Tiež táto spoločnosť vyrába špeciálne kardiorespiračné monitory, ktoré poskytujú ešte viac informácií o prítomnosti spánkového apnoe. Takéto vybavenie patrí do triedy odborníkov a nie je k dispozícii vo všetkých oddeleniach polikliník alebo kardiológov.

Polysmonografia - hlavná metóda diagnózy spánkovej apnoe

Ak sa zistia patologické zmeny pomocou 24-hodinového monitorovania EKG alebo kardiorespiračného vyšetrenia, pacient musí podstúpiť polysomnografiu na konečnú diagnózu. Ide o štúdiu, v ktorej je pacient vybavený špeciálnymi snímačmi, ktoré zaznamenávajú fázy spánku, hladiny kyslíka v krvi a zmeny funkcií srdca a pľúc.

Ak je podozrenie na obštrukčnú spánkovú apnoe, je potrebný lekár ORL, aby sa vylúčila patofyziológia nosohltanu, napríklad adenoidy alebo predĺžená uvula. S centrálnym vznikom porúch bude pravdepodobne potrebné vyšetriť neurológ.

Treba povedať, že tomuto problému sa stále venuje málo pozornosti, aj keď sa ukázalo, že zvyšuje riziko rôznych chorôb. Preto keď sa dýchanie zastaví vo sne, je potrebné nájsť kompetentného odborníka pracujúceho v dobre vybavenej klinike na udržanie vášho zdravia.

liečba

V miernejších prípadoch sa odporúča úbytok hmotnosti, ukončenie fajčenia a liečba alergickej rinitídy. Ak sú tieto opatrenia neúčinné alebo spánková apnoe má vážny priebeh, uplatňujú sa terapeutické prístroje a chirurgia.

Terapeutické zariadenia pre obštrukčné spánkové apnoe

Najčastejšie používané zariadenia sú:

• Terapia CPAP (tvorba konštantného tlaku v dýchacích cestách). Pri stredne ťažkom až ťažkom syndróme apnoe môžete použiť automatické zariadenie, ktoré dodáva vzduch maskou. Tlak vzduchu v ňom je o niečo vyšší ako atmosferický, a to stačí na to, aby sa zabránilo pádu mäkkých tkanív. Toto je najspoľahlivejšia metóda liečby, hoci nie všetci pacienti ju považujú za vhodnú.
• Auto-CPAP. Ide o iný typ zariadenia, ktorý je vhodný, ak nemôžete používať protokol CPAP. Automaticky reguluje tlak v dýchacích cestách a zvyšuje ju počas inhalácie a znižovania pri výdychu. Toto zariadenie vyžaduje masku.
• EPAP (priaznivý výdychový tlak). Jedná sa o malé jednorazové zariadenia umiestnené pod každou nosnou dierkou pred spaním. Majú ventil, ktorý umožňuje pohyb vzduchu, ale keď vydychovanie vyžaduje úsilie. To spôsobuje zvýšenie tlaku v dýchacích cestách a zabraňuje ich pádu. Zariadenie je zobrazené za prítomnosti chrápania a dennej ospalosti s miernym apnoe. To môže tiež použiť ľudia, ktorí sú nepríjemné pomocou masiek.
• Zubné prípravky. Existujú zariadenia určené na zabránenie kolapsu nosohltanu. Mnohí z nich tlačia čeľusť dopredu, čo zabraňuje chrápaniu. Takéto zariadenia sú menej spoľahlivé, ale niekedy pohodlnejšie.

chirurgia

Tieto metódy sa používajú, ak je nedostatočná účinnosť iných liečebných postupov po dobu najmenej 3 mesiacov. Avšak pri niektorých ochoreniach, ako je deformácia čeľuste, je táto možnosť prvá.

Cieľom operácie spánkového apnoe je rozšírenie dýchacích ciest v nosohltane. Použiteľné metódy:

• Odstránenie tkaniva. Táto operácia sa nazýva uvulopalatofaringoplastika, počas ktorej maxilofaciálny chirurg odstraňuje tkanivá voňavky, mäkké podnebie a zadnú faryngálnu stenu. Táto operácia sa vykonáva silným chrápaním. Je menej účinná ako terapia CPAP a nepovažuje sa za spoľahlivú liečbu spánkovej apnoe. Jednou z možností intervencie je rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie).
• Odsadenie čeľustí. Spodná čeľusť sa pohybuje dopredu vzhľadom na hornú časť. To zvyšuje priestor za mäkkým podneším.
• Implantáty. V tkanive oblohy sú nainštalované elastické chirurgické vlákna, ktoré ju podporujú počas spánku. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou.
• Tracheostomie. Táto liečba sa používa pri ťažkej, život ohrozujúcej spánkovej apnoe. V stene trachey chirurg vytvorí otvor, do ktorého sa vloží kovová a plastová rúrka. V priebehu dňa sa otvorí tracheostómia a v noci sa otvorí, aby umožnil prenikanie vzduchu okolo nosohltanu.

Dodatočné chirurgické zákroky sa používajú tiež:

• odstránenie nosových polypov, korekcia zakrivenia nosnej septa;
• odstránenie adenoidov;
• bariatrická chirurgia pre ťažkú ​​obezitu.

Liečba centrálnej spánkovej apnoe

Zahŕňa liečbu súvisiacich ochorení. Napríklad inštalácia kardiostimulátora pre vážne poruchy srdcového rytmu môže byť užitočná. Používané aj zariadenia na dodatočné zásobovanie kyslíkom.

Moderné metódy liečby centrálnej spánkovej apnoe:

• Novo vyvinutá technika ASV je založená na štúdiu normálneho dýchania a zaznamenávania informácií prijatých v zabudovanom počítači. Po zaspaní zariadenie v prípade potreby dodáva dodatočný vzduch na vytvorenie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách a zabraňuje dýchaniu. Predpokladá sa, že tento typ terapie je najúčinnejší v zložitých prípadoch komplexnej spánkovej apnoe.
• Liečba CPAP sa používa pri centrálnej a obštrukčnej spánkovej apnoe.
• BiPAP terapia - vytvorenie pozitívneho tlaku na dvoch úrovniach. Na rozdiel od CPAP sa počas inhalácie vytvára vysoký tlak, zatiaľ čo pri výdychu dochádza k zníženiu tlaku, čo znižuje zaťaženie dýchacích orgánov. Niektoré zariadenia tohto typu sú naprogramované tak, aby sa zapínali len počas pauzy pri dýchaní.

prevencia

Veľmi často sa jednoduché domáce lieky najlepšie hodia pre ľudí s príznakmi spánkového apnoe, obštrukciou a pravdepodobne centrálnym vznikom:

• úbytok hmotnosti k normálu;
• pravidelné cvičenie, ako je rýchle chôdza po dobu 30 minút 5 dní v týždni;
• odmietnutie užívania alkoholu, hypnotiká a utišujúce lieky;
• spať na boku alebo bruchu; aby ste sa nespali na chrbte, môžete sa pokúsiť šiť tenisovú loptičku na zadnej strane pyžamá v hornej časti;
• oplachovanie nosa sprejom s morskou vodou pred spaním;
• odvykanie od fajčenia.

Spánková apnoe (spánková apnoe). Štruktúra spánku, príčiny, symptómy, diagnóza, účinná liečba a prevencia syndrómu.

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Štruktúra spánku

Spánok je normálny fyziologický stav tela. Spánok je spôsobený normálnou mozgovou aktivitou. Aby ste sa úplne zotavili, musíte počas spánku prejsť určitým počtom epizód "Deep Sleep". Čím menší počet epizód "hlbokého spánku", tým horšie je zotavenie tela a tým viac unavený pocítite ďalší deň. Pre normálnu funkciu tela musí človek stráviť najmenej 7-8 hodín spánku, asi 15-25% tejto doby by sa malo minúť na fázy hlbokého spánku.

Spánok možno rozdeliť do 2 kategórií:

• REM spánok (paradoxný spánok alebo štádium rýchlych pohybov očí) Táto fáza sa objaví približne 85-90 minút po usnutí a trvá asi 10-15 minút. Počas tohto obdobia sa mozgová aktivita zvyšuje a môžete vidieť sny. REM spánok sa môže vyskytovať v intervaloch 3 až 5 krát počas spánku.
• Pomalý spánok (ortodoxný spánok) v tejto fáze spánku nastáva okamžite po zaspaní a trvá 80-90 minút. Pomalý spánok pozostáva z 4 etáp:
  • Fáza 1 - zvyčajne nastáva po zaspaní a trvá približne 5-10 minút. Počas tohto obdobia sa vaše svaly uvoľnia a váš spánok môže byť veľmi ľahko narušený počas tohto obdobia. Aj počas tohto obdobia spánku sa môžu objaviť pocity pádu, toto sa nazýva "hypnogogické zášklby"
  • Stupeň 2 (ľahký spánok) - počas tohto obdobia sa pohyb očí zastaví, pulz sa spomaľuje a telesná teplota klesá - je to nevyhnutná príprava tela na hlboký spánok.
  • Stupeň 3 a 4 (hlboký spánok) - počas hlbokého spánku sa telo obnoví a imunitný systém sa posilní. Počas hlbokej fázy je dosť ťažké prebudiť človeka, ale ak sa prebudíte počas spánku alebo z nejakého dôvodu sa prebudí, v priebehu niekoľkých minút bude osoba dezorientovaná.

Počas noci sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe a hypopnea, ktoré sa opakujú u ľudí so spánkovou apnoe. Počas epizódy spánkovej apnoe sa množstvo kyslíka vstupujúce do pľúc znižuje, tento stav spôsobuje, že osoba prechádza z fázy hlbokého spánku, do povrchnejšieho spánku alebo sa stáva príčinou prebudenia. Zvyčajne sa takéto epizódy opakujú mnohokrát v noci, v niektorých prípadoch je možné opakovať až 2-3 krát za minútu.

Veľmi často ľudia trpiaci spánkovou apnoi chrápajú, dýchanie je hlučné, s častým vyblednutím. Spánková apnoe je príčinou nespavby a únavy, ako aj zvýšenej únavy. Najzaujímavejšou vecou je, že ľudia trpiaci touto chorobou si často nespomínajú, že sa v noci prebudili, aby zachytili dych.

O príčinách porúch spánku si prečítajte článok: Poruchy spánku

Príčiny a rizikové faktory spánkového apnoe

Skutočná príčina obštrukčná spánkového apnoe je nadmerné uvoľnenie svalov krku (svaly, ktoré podporujú tento jazyk, mandle a mäkké poschodie), čo vedie k zrúteniu štruktúry podporovaných nich, a čiastočné alebo úplné zablokovanie hrdla, čím sa uvoľňuje prietok vzduchu do pľúc.

Existuje niekoľko príčin, ktoré zhoršujú priebeh tejto choroby:

• Nadváha je jedným z najväčších a najbežnejších rizikových faktorov. Nadmerné ukladanie mastného tkaniva na krku môže zvýšiť zaťaženie svalov hrdla. Nadmerné ukladanie tukových tkanív v oblasti brucha zvyšuje zaťaženie membrány (sval, ktoré oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej dutiny a kombinácie hlavného dýchacieho svalu) počas dýchania. Zvýšenie zaťaženia týchto svalov prispieva k závažnejšiemu priebehu ochorenia.
• Vek - ľudia vo veku 40 rokov a starší, starší človek, zvyčajne slabší svaly. Aj keď spánková apnoe sa môže objaviť v akomkoľvek veku, pozorovalo sa, že s vekom sa spánková apnoe objavuje častejšie a je závažnejšia než u mladších ľudí.
• Muži - u mužov sa choroba vyskytuje dvakrát častejšie než u žien, čo je spôsobené malým rozdielom v anatomickej štruktúre krku a typom distribúcie tukového tkaniva, ktorý sa líši od ženského.
• Použitie liekov so sedatívnym (hypnotickým) účinkom - tieto lieky môžu ovplyvniť stupeň svalovej relaxácie.
• Štrukturálne vlastnosti - dýchacie cesty tenšie, než je obvyklé, zväčšenie mandlí veľké jazyku, spodná čeľusť je malý, že prítomnosť prebytku ústnej sliznice záhybov - všetky tieto funkcie môžu spôsobiť rozvoj alebo exacerbácia syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe.
• Pitný alkohol - môže zhoršiť priebeh ochorenia.
• Fajčenie - u ľudí, ktorí fajčia, spánková apnoe sa vyskytuje 3 krát častejšie ako nefajčiari.
• Menopauza - hormonálne zmeny vyskytujúce sa pri menopauze u žien v niektorých prípadoch prispievajú k nadmernej relaxácii svalov hrdla.
• Dedičnosť - ak niekto v rodine (rodičia) trpí spánkovou apnoe, šanca na rozvoj tejto choroby u detí je väčšia.
• Diabetes mellitus - u ľudí s cukrovkou je riziko vzniku spánkového apnoe 2-3krát vyššie ako u ľudí, ktorí nemajú cukrovku.
• Nosová kongescia - ľudia trpiaci chronickou rinitídou alebo ľudia, ktorí majú zakrivenie nosnej priehradky, sú tiež pravdepodobnejšie, že trpia spánkovou apnoiou. Dôvodom je zúženie nosovej dutiny a poškodenie vetrania.

Príznaky spánkového apnoe

Ľudia trpiaci spánkovou apnoiou sa odporúčajú, aby boli opatrnejší na cestách alebo aby sa vyhli jazde na autách, pretože sa preukázalo, že porucha spánku spôsobená neustálym prebúdzaním ovplyvňuje odpoveď pacienta podobnú intoxikácii alkoholom, to znamená spomalenie.

O nebezpečenstve iracionálnej distribúcie času spánku a bdelosti si prečítajte článok: Jet Leg - nebezpečné pre zdravie!

Moderné metódy diagnostiky spánkového apnoe

Základom diagnózy spánkového apnoe je monitorovanie spánku. Preto, ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, môžete požiadať niekoho z vašich blízkych, aby vás sledovali počas spánku. Týmto spôsobom pomôžete lekárovi porozumieť vášmu problému podrobnejšie a lekár vám bude môcť predpísať nevyhnutné vyšetrenia a odborné poradenstvo, ako aj zvoliť si pre Vás najvhodnejšiu liečbu.

Existuje množstvo moderných štúdií zameraných na stanovenie diagnózy spánkového apnoe.

Prieskum, fyzické vyšetrenie a analýza - to bude prvá etapa stanovenia diagnózy - spánková apnoe. Počas prieskumu budú najdôležitejšie údaje - prítomnosť akýchkoľvek príznakov, vážna ospalosť a dokonca aj epizódy zaspávania počas dňa. Počas vyšetrenia sa budú kontrolovať parametre dýchania, okysličenie, krvný tlak, nosné cesty, ústna dutina a prítomnosť anomálií vývoja horných dýchacích ciest. Vykoná sa aj krvný test. Prieskum a vyšetrenie sú v podstate zamerané na zistenie možných ochorení (napríklad hypotyreoidizmus), ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Potom nasleduje štúdiu v čase, ktorý bude sledovaný počas spánku. Tieto štúdie sa môžu uskutočniť na klinike na spánok (somnologická klinika) alebo vám môže byť poskytnuté špeciálne kompaktné zariadenie, ktoré zaznamená potrebné parametre počas spánku, ale už vo vašej domácnosti.

Štúdium na spánkovej klinike
Na spánku môžete priradiť nasledujúce štúdie:
Polysomnografia - hlavnou metódou skúmania spánku bude polysomnografia. Táto štúdia najpresnejšie určuje príčinu ochorenia a zároveň vám umožní priradiť najvhodnejšiu liečbu. Tento postup vás bude sledovať, keď spíte. Budete umiestnení do špeciálnej miestnosti na pozorovanie, špeciálne elektródy budú pripojené k povrchu, ktoré vám umožnia zaregistrovať potrebné parametre a počas celého spánku budete pod dohľadom lekára alebo špeciálne vyškolenej zdravotnej sestry. Elektródy sú inštalované v nasledujúcich oblastiach:

• tváre a hlavy
• pery
• prsia
• brucho
• chodidlá
• prstom senzor kyslíka

Počas pozorovania sa preskúmajú tieto údaje:

• Elektromyografia - štúdium svalovej aktivity (svalový tonus)
• Elektroencefalografia - štúdium činnosti mozgu
• Nahrávanie údajov o pohybe hrudníka a brucha počas dýchania
• Zaznamenávajte údaje o prietoku vzduchu v ústach a nosovej dutine počas dýchania
• Pulzná oxymetria - monitoruje hladinu okysličenia krvi (je to bezbolestný postup, stačí nainštalovať senzor na prst, ktorý pomocou infračerveného a červeného svetla a špeciálnych výpočtov určuje saturáciu krvi v kyslíku) by mala byť normálne 98-100 a súčasne s okysličovaním sa určuje aj srdcová frekvencia. kontrakcie (pulz).
• Elektrokardiografia - štúdium funkcie srdca
• Nahrávanie videa a zvuku počas spánku, aby ste mohli preskúmať charakter vášho dýchania a chrápania, ako aj sledovať vaše správanie počas spánku

Táto štúdia by mala byť vykonaná v špecializovanej lekárskej inštitúcii pod dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Indexapapnea-hypopnea (IAH) - závažnosť syndrómu spánkovej apnoe sa stanovuje pomocou tohto indexu. Spodná línia spočíva v meraní počtu periód apnoe a hypopnea počas spánku počas jednej hodiny. Existuje rozdelenie do 3 kategórií v závislosti od závažnosti (počet epizód apnoe-hypopnea):

• Jednoduché - od 5 do 14 epizód za hodinu
• Stredné - od 15 do 30 epizód za hodinu
• Ťažké - viac ako 30 epizód za hodinu

Ak počet epizód nedosiahne 10, potom stojí za to spochybniť diagnostiku spánkovej apnoe.

Štúdium doma - táto štúdia sa podobá na polysomnografickú štúdiu na klinike, vykonáva sa len doma a počet študovaných parametrov sa znižuje. Ak chcete vykonať túto štúdiu, musíte získať prenosné zariadenie na meranie a zaznamenávanie viacerých parametrov a tiež získať podrobné pokyny o používaní tohto zariadenia. Počas noci budete musieť spať pripojený k viacerým senzorom tohto zariadenia. Nasledujúci deň budete musieť priviesť zariadenie späť na kliniku, kde odborníci rozlúštia získané informácie a v prípade potreby vám môžu ponúknuť, aby ste podrobili polysomnografickú štúdiu s podrobnejším pozorovaním. Počas tejto štúdie sa sledujú nasledovné parametre: okysličenie, pulz, dýchanie, chrápanie. V závislosti od modelu prenosného zariadenia sa môže rad senzorov a sledovaných parametrov líšiť. V najmodernejších zariadeniach je možné zaregistrovať takmer všetky parametre používané v polysomnografii.

Liečba spánkového apnoe

Liečba spánkového apnoe závisí vo veľkej miere od príčiny, charakteristík a preferencií pacienta, ako aj od závažnosti ochorenia.

V súčasnom štádiu vývoja medicíny sú k dispozícii nasledujúce metódy liečby:

Zmeny životného štýlu - zvyčajne aj malé zmeny v životnom štýle môžu zlepšiť váš stav, ak máte miernu chorobu.
Hlavné zmeny by mali byť nasledovné:

• Strata hmotnosti (ak máte nadváhu)
• Odvykanie od fajčenia (ak fajčíte)
• Maximálne zníženie množstva spotrebovaného alkoholu alebo úplné zamietnutie jeho používania.

Pri dodržaní týchto odporúčaní môžete výrazne zlepšiť svoj stav.
CPAP (CPAP)

(Trvalý pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách) - ak máte závažnosť ochorenia, ste dosiahli mierne alebo silné hladiny, môže vám byť predpísaná táto metóda liečby. Táto metóda liečby je použitie špeciálneho dýchacieho prístroja, ktorý vám pomôže normálne dýchať počas spánku. Počas spánku nosíte masku, ktorá pokrýva iba nos, nos a ústa spolu. Zariadenie vytvára konštantný prúd vzduchu pod tlakom, ktorý pôsobením maskou vo vašich dýchacích cestách zabraňuje pádu mäkkých tkanív a tým zabraňuje apnoe a hypopnea. Moderné zariadenia CPAP, na rozdiel od starších modelov, majú zvlhčovač, pracujú takmer ticho a majú veľké množstvo nastavení, čo znamená nastavenie zariadenia na potreby každého pacienta.

Liečba CPAP je jedným z najlepších spôsobov liečby syndrómu spánkovej apnoe. Pri použití tohto typu liečby sa riziko mozgovej mŕtvice zníži o 40%, riziko srdcového záchvatu sa zníži o 20%.
Pri používaní prístroja CPAP je možné prejaviť vedľajšie účinky:

• Nepohodlie pri nosení masky
• Nosová kongescia, rýma
• Obštrukcia nosového dýchania
• Bolesť hlavy, bolesť ucha
• Bolesť žalúdka, plynatosť

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, kontaktujte svojho zdravotníckeho pracovníka.

Mandľová dlaha je špeciálne zariadenie, ktoré sa podobá ústie (ktoré sa používa v športe). Mandľová dlaha pomáha fixovať dolnú čeľusť a jazyk v takej polohe, aby nezasahovali do voľného dýchania počas spánku. Mandľová dlaha je vyrobená zo špeciálneho materiálu (ako je guma), je umiestnená na zuby a zaisťuje spodnú čeľusť. Toto zariadenie sa používa na liečbu mierneho spánkového apnoe. Vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom pri výbere mandibulárnej dlahy, ako aj pri výbere správnej veľkosti. Najlepšou možnosťou by bolo vytvoriť individuálnu mandibulárnu dlahu u zubára, ktorý sa špecializuje na túto oblasť.

O najnovšom vynáleze pri liečení spánkového apnoe si prečítajte článok: Nové zariadenie na liečbu spánkového apnoe

Chirurgická liečba - obvykle chirurgická liečba spánkového apnoe sa neodporúča, pretože sa ukázalo, že terapia CPAP je oveľa lepšia pri odstraňovaní príznakov.
Chirurgická liečba je však predpísaná v prípadoch, keď nie je možné nič pomôcť, alebo ochorenie výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.
Tieto prípady zahŕňajú:

• Odchylka nosovej septa
• Hypertrofované mandle
• Malá spodná čeľusť (keď horná čeľusť vyčnieva za spodnú čeľusť)

• Tracheostómia - v trachee sa vytvorí otvor, do ktorého je vložená špeciálna trubica, ktorá spája dolné dýchacie cesty s vonkajším prostredím. Takto človek môže dýchať, aj keď horná dýchacia cesta je úplne zablokovaná.
• Uvulopalatofaringoplastika - táto operácia má odstrániť prebytočné množstvo mäkkého tkaniva v podnebích a môže zahŕňať aj odstránenie vnútry. Táto chirurgická liečba spánkového apnoe je u dospelých najčastejšie používaná.
• Tonsilektómia je odstránenie hypertrofovaných mandlí, ktoré kvôli svojej veľkosti zasahujú do normálneho dýchania.
• Adenoidektómia - adenoidy (malé tkanivové útvary umiestnené na zadnej strane hltanu nad mandlí) spolu s mandľami sú najčastejšou príčinou vývoja spánkového apnoe u detí. Účelom tejto operácie je odstrániť adenoidy, čo v dôsledku toho povedie k odstráneniu príčiny spánkovej apnoe.
• Bariatrická chirurgia - táto liečba sa používa na boj proti obezite (zvyčajne s ťažkou obezitou). Tento spôsob liečby je odstránenie alebo šitie časti žalúdka alebo inštalácia špeciálneho zariadenia (zvyčajne balón s vodou), ktorého účelom je znížiť množstvo spotrebovaného jedla a v dôsledku toho rovnakú stratu hmotnosti. S úbytkom hmotnosti sa zaťaženie membrány znižuje a množstvo tukových tkanív umiestnených v prednej časti krku klesá, čo znižuje zaťaženie svalov.
• Systém stĺpika (stĺpy mäkkého podnebia) - tento typ liečby je zavedenie implantátov do mäkkého podnebia, čo z neho robí tuhšie, čo pomáha predchádzať jeho kolapsu a obštrukcii (upchatiu) dýchacieho traktu. Zavedené 3 implantáty, ktoré sú vyrobené z hutného syntetického materiálu a sú tenké tvrdé prúžky. Podľa výskumu však táto liečba nemá veľký účinok pri liečbe spánkového apnoe a má z väčšej časti pozitívny účinok na boj proti chrápaniu, ktorý je zvyčajne vždy prítomný pri syndróme spánkovej apnoe.

Zabránenie spánkovej apnoe

Riziko spánkového apnoe môže byť výrazne znížené, ak vykonáte niekoľko kľúčových zmien vo vašom životnom štýle.

Zmeny životného štýlu:

• Strata hmotnosti
• Ak sa zníži množstvo konzumovaného alkoholu alebo jeho zanechanie, je tiež dôležité mať na pamäti, že by ste nemali piť alkohol 4-6 hodín pred spánkom.
• Musí úplne prestať fajčiť
• Vyhýbajte sa používaniu práškov na spanie alebo trankvilizérov.
• Pokúste sa spať na boku, nie na chrbte alebo žalúdku (tým sa uvoľní záťaž na svaly hrdla a membránu)

Zlepšenie kvality spánku:

• Maximálne zníženie svetelných zdrojov a hluku v spálni
• Mali by ste prestať čítať alebo sledovať televíziu v posteli.
• Mal by sa uvoľniť pred spaním (masáž, meditácia)

Dodržiavanie týchto jednoduchých usmernení pomôže výrazne znížiť riziko tejto choroby a zlepšiť kvalitu života vo všeobecnosti.

Čo je apnoe u novorodencov a ako nebezpečné je to?

Apnoe u novorodencov je pomerne častým javom. Krátkodobé dychové držanie vo sne sa pozoruje u približne 60% detí a u predčasne narodených detí dosahuje tento počet 90%.

Hlavnou príčinou respiračného zlyhania u dojčiat je nedostatok tvorby respiračného regulačného centra umiestneného v medulla oblongata. Toto centrum reaguje na zníženie hladiny kyslíka v krvi a vysiela signál do dýchacích svalov, ktoré poskytujú inšpiráciu. U novorodencov tento mechanizmus nefunguje dostatočne dobre, takže môžu nastať obdobia zmäteného dýchania alebo zadržania dychu 10 sekúnd alebo dlhšie. Typicky sa po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch normalizuje činnosť dýchacieho centra a apnoe prechádza sama. Rodičovské obavy sú spôsobené skutočnosťou, že apnoe u dojčiat je spojená s syndrómom náhlej úmrtnosti detí (SIDS). Tento vzťah však zostáva nepodložený.

Ďalšie možné príčiny respiračného zlyhania u novorodencov:

1. Centrálna apnoe je spojená s porušením centrálneho nervového systému - po výdychu zmiznú dýchacie pohyby. Dieťa "prestane dýchať" jeho hrudník nezvyšuje. dôvody:

• vysoká hladina kyslíka v krvi bezprostredne po pôrode;
• traumatické poranenie mozgu počas pôrodu;
• hematómy mozgu, intrakraniálne krvácanie;
• malformácie mozgu;
• zvýšený intrakraniálny tlak.

Prečo dieťa vyvinie apnoe?

U detí primárneho a sekundárneho veku prevažne dochádza k obštrukčnej spánkovej apnoe. Hlavnou príčinou apnoe u dieťaťa je pád (výrazné zúženie) steny horných dýchacích ciest. Vyvíja sa, keď slabé svaly hrtana nie sú schopné odolávať saciemu pôsobeniu prúdu vzduchu prechádzajúceho zúženými dýchacími cestami. Medzi deťmi vo veku do 8 rokov je prevalencia apnoe 2-5%. Je rovnako výrazný u chlapcov a dievčat.

Charakteristickým znakom apnoe u dieťaťa sú obdobia ticha na pozadí charakteristického chrápania. Po pauze sa vyskytuje hlasné chrápanie a dýchanie. V tomto prípade dieťa hodí v spánku a niekedy sa prebudí.

Ráno deti sťažujú na sucho v ústach a bolesť v krku. Počas dňa majú často bolesti hlavy, zníženú pozornosť a výkon. Rodičia si všimnú hyperaktivitu a zmeny nálady. V závažných prípadoch deti vyvíjajú vývojové oneskorenie. Dôvodom na vznik príznakov sa považuje porušenie vetrania, hladovania kyslíka mozgu a nedostatku spánku.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť apnoe u detí

• Hypertrofia adenoidov - zvýšenie nasofaryngeálnej tonzily.
• Akútna a chronická rinitída, zakrivenie nosnej septa. Z dôvodu chladu dieťa dýcha cez ústa, čo môže spôsobiť dočasné oslabenie svalov hltanu.
• Každá katarálna choroba, ktorá spôsobuje zápal a opuch slizníc hltana a hrtana, ktoré sú sprevádzané zápalom horných dýchacích ciest, bolesť v krku, chrapot, suchý kašeľ.
• Nadváhou. Keď dieťa leží, prebytočné tukové tkanivo v krku stláča hrdlo a zužuje jeho lúmen.
• Akromegáliou alebo Downovou chorobou, pri ktorej zväčšený jazyk pokrýva hrdlo.
• Laryngomalacia - spadá na dýchanie mäkkých chrupaviek v hrtane, ktoré sa nachádzajú nad vokálnymi šnúrami. Môže to byť spôsobené genetickou poruchou alebo vystavením nepriaznivým faktorom plodu počas tehotenstva.
• Neuromuskulárne ochorenia:
  • svalová dystrofia - dedičné choroby, ktoré spôsobujú degeneráciu (oslabenie) kostrových svalov;
  • myasténia je autoimunitné ochorenie charakterizované slabými pruhmi svalov.
• Anomálie kostrovej štruktúry tváre:
• retrogén - posun zadnej mandibuly v normálnej veľkosti;
• mikrognatia - nedostatočná rozvinutosť hornej a dolnej čeľuste.

Liečba apnoe u detí spočíva v zbavení sa choroby, ktorá spôsobuje zúženie dýchacích ciest. V závažných prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba:

• odstránenie zväčšených adenoidov - 70-100% po zmiznutí tonusillektómie adnexu;
• tonzilektómia - odstránenie rozšírených, zapálených respiračných žliaz;
• vyrovnanie zakrivenej nosnej priehradky normalizuje nosové dýchanie;
• operácie na obnovenie mäkkého podnebia a čeľuste pri vrodených abnormalitách.

Chirurgická liečba môže priniesť pozitívny výsledok, nie všetky deti. Pri obezite a neuromuskulárnych ochoreniach sa masky používajú na aplikáciu vzduchu do respiračného traktu pod tlakom (terapia CPAP). Lekár vykoná výber vlhkosti a tlaku individuálne. Trvanie liečby CPAP je niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Pri ťažkom apnoe sa môže vyžadovať celoživotné používanie zariadenia.

Ak zistíte, že dieťa staršie ako 2 roky má dychový záchvat vo sne, ktorý trval viac ako 10 sekúnd, odporúčame vám poradiť sa s lekárom, aby ste zistili príčinu apnoe.

Čo je obštrukčná spánková apnoe?

Obštrukčná spánková apnoe je porucha dýchania v spánku spôsobená blokovaním dýchacích ciest v oblasti hltanu. Svalová slabosť a nadmerné tkanivo v oblasti hltanu spôsobujú prekážku v prúdení vzduchu. Človek sa snaží dýchať, jeho hrudník sa rozširuje, ale do pľúc neprichádza žiadny vzduch. Takéto zastavenie dýchania môže trvať dlhšie ako minútu a významne zhoršuje zásobovanie životne dôležitých orgánov kyslíkom.

Najbežnejšie príčiny obštrukčnej spánkovej apnoe

• Veková degenerácia svalov hrtana. U starších ľudí svaly oslabujú a neposkytujú dostatočnú podporu.
• Jednotlivé znaky štruktúry hrtana
  • anomálie mäkkého podnebia;
  • rozšírené mandle;
  • prebytok voľných vlákien pod sliznicou hltanu v hlasivkách;
  • akumulácia tuku v krku.
• Prijímanie látok, ktoré spôsobujú relaxáciu hrtanu
  • alkohol;
  • spacie pilulky;
  • sedatíva.

Symptómy obštrukčnej spánkovej apnoe sú nápadnejšie k blízkym, samotný pacient nemusí vôbec všimnúť, že prestane dýchať v spánku. Nepriame príznaky môžu naznačovať ochorenie:

• zvýšený tlak v dopoludňajších hodinách;
• paroxysmálny kašeľ v noci, spojený so sušením sliznice hltanu;
• časté nočné močenie, plný močový mechúr indikuje zvýšenie tlaku a intenzívnu prácu obličiek;
• pálenie záhy v noci je znakom zníženia žalúdka a uvoľňovania žalúdočnej šťavy do pažeráka s aktívnym znížením respiračných svalov;
• Únava a bolesti hlavy ráno súvisia s poškodením krvného obehu v mozgu.

Liečba obštrukčnej spánkovej apnoe je podrobne popísaná v hlavnom článku.

Čo je centrálna apnoe?

Čo je centrálna apnoe? Centrálna apnoe je porucha dýchania v spánku spôsobená poruchou dýchacieho centra, ktoré sa nachádza v medulla oblongata. Z obštrukčnej spánkovej apnoe sa vyznačuje absenciou respiračných pohybov hrudníka. Chýba 1 - 3 dych. Nevdychuje 10-40 sekúnd. Spánok je rušivý a prerušovaný, mnohí pacienti sa sťažujú na nespavosť. Počas dňa trpia ospalosťou, slabosťou a zníženým výkonom.

V nome regulácia dýchania v spánku nastane nasledovne. V cievach sú receptory, ktoré reagujú na zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Receptory vysielajú signál do centrálneho nervového systému prostredníctvom senzorických vlákien neurónov, do dýchacieho centra a odtiaľ sa im dáva motorické nervové vlákna dýchať dýchacie svaly. Bránia sa membrána a medzičasové svaly a dôjde k inhalácii. Keď centrálne apnoe zlyhá v príkaze príkazov, čo môže prispieť k mnohým faktorom:

• Príjem liekov, ktoré potláčajú prácu dýchacieho centra:
  • hypnotiká;
  • prípravky obsahujúce ópium;
  • narkotiká.
• Poranenia mozgu a poškodenie kraniálneho nervu.
• Vyčerpanie krvi s oxidom uhličitým po umelom vetraní pľúc zmesou kyslíka.
• Neformované respiračné centrum u predčasne narodených detí.
• Poruchy cerebrálnej cirkulácie v oblasti dýchacieho centra - ateroskleróza, mŕtvica.
• Malformácie mozgu:
  • Dandy-Walkerov syndróm;
  • Hydranencephaly;
  • mozgová cysta.
• Mozgové nádory.
• Neurologické poruchy:
  • epilepsie;
  • roztrúsená skleróza;
  • Alzheimerovej choroby.
• Infekčné choroby postihujúce mozog:
  • meningitída;
  • mozgový absces.
• Metabolické poruchy (metabolizmus):
  • nedostatok glukózy, vápnika, horčíka;
  • prebytok sodíka, voľné amóniové ióny;
  • aminokyselina - zvýšená exkrécia aminokyselín v moči.

Na liečbu centrálneho apnoe existuje niekoľko techník.

1. Nasýtenie krvi oxidom uhličitým. Oxid uhličitý dráždi receptory a stimuluje činnosť dýchacieho centra:

• Metóda povrchového riadeného dýchania. Pri spaní by malo byť dýchanie čo najmenšie a čo najmenšie.
• Spať, pokrytý dekou s hlavou.

2. Liečba centrálnej apnoe:

• Predĺžené teofylény (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulujú centrálny nervový systém a hlavne dýchacie centrum, majú bronchodilatačný účinok a podporujú okysličovanie krvi.
• Korektory cirkulácie mozgu (Nimodipine, Cinnarizine, Lomir) zlepšujú krvný obeh respiračného centra a normalizujú svoju prácu.
• Sedatívne lieky mierneho účinku (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normalizujú činnosť nervového systému v dôsledku stresu.

Liečba CPAP pri centrálnej apnoe je zbytočná.

Čo spôsobuje apnoe?

Ak chcete pochopiť, že zadržanie dychu počas spánku je choroba, ktorá si vyžaduje vážnu liečbu, musíte vedieť, čo spôsobuje apnoe. Zastavenie dýchania počas spánku spôsobuje závažnú hypoxiu (nedostatok kyslíka). Takéto hladovanie kyslíkom primárne postihuje mozog a srdce, niekoľkokrát zvyšuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu, najmä u ľudí s hypertenziou a koronárnym ochorením srdca. Nebezpečenstvo závisí od indexu apnoe: počet dýchacích prestávok trvajúcich viac ako 10 sekúnd za 1 hodinu. Napríklad vo veku 50 rokov, index apnoe viac ako 20 zvyšuje mieru úmrtia o 2 krát.

Najbežnejšie účinky apnoe sú:

1. Znížená kvalita života. Kvôli chronickému nedostatku spánku, ktorý je spojený s častými prebúdzanosťami a hladovaním kyslíkom, dôjde k preťaženiu nervového systému. V priebehu dňa trpia pacienti ospalosťou, podráždenosťou, apatiou a vyčerpanosťou. Takíto ľudia predstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných pri vedení auta a tiež nemôžu vykonávať prácu vyžadujúcu vysokú koncentráciu.
2. Znížená sexuálna aktivita a impotencia. Nedostatok kyslíka a poruchy obehu patrí medzi prvé, ktoré trpia na pohlavných orgánoch. Porušenie ich krvného prívodu vedie k zníženiu sexuálnej funkcie u mužov.
3. Zvýšený krvný tlak. Počas omeškania dýchania sa telo snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením krvného obehu. Zvýšenie krvného tlaku má spazmodický charakter, čo vedie k rýchlemu zhoršeniu srdca a krvných ciev.
4. Arytmie, srdcové zlyhanie. Srdcové svaly trpia nedostatkom výživy, čo porušuje jeho automatizmus a vedie k narušeniu srdcového rytmu - arytmii. Vyčerpanie srdca spôsobené podvýživou a vysokým krvným tlakom je hlavnou príčinou srdcového zlyhania, ktoré môže byť smrteľné.
5. Infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu, ktorá stratila zásobu krvi. Infarkt vyvoláva krvný tlak, ktorý narúša funkciu srdcových ciev.
6. Zdvih. Zvýšený tlak v cievach môže spôsobiť prasknutie jednej z ciev v mozgu. Výsledné krvácanie narúša činnosť mozgu.
7. Riziko náhlej smrti. Spánková apnoe je spojená s náhlym syndrómom detskej smrti u detí mladších ako 2 roky. U ľudí vo veku nad 50 rokov môže apnoe spôsobiť náhlu smrť vo sne súvisiace so zástavou srdca.