Chronická cholecystitída: príčiny, symptómy a liečba

• Analýzy

Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie ovplyvňujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal postihuje steny žlčníka, v ktorých sa niekedy vytvárajú kameň a dochádza k motorotonickým poruchám biliárneho (biliárneho) systému.

V súčasnosti trpí 10-20% dospelej populácie cholecystitídou a táto choroba má tendenciu ďalej rásť.

Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravy bohatou na živočíšne tuky - mastné mäso, vajcia, maslo), rastom endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia štyrikrát častejšie než muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.

V tomto materiáli rozprávame všetko o chronickej cholecystitíde, príznakoch a aspektoch liečby tejto choroby. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.

Chronická zápalová cholecystitída

Chronická zápalová cholecystitída sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tejto choroby je fenomén stagnácie žlče a vysoký obsah soli, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.

Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových kanálikov a rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne rozšíri do žalúdka a dvanástnika. Zhoršenie ochorenia fáza má pacient pečeňové koliky, prejavujúce sa vo forme ostrú bolesť v hornej časti brucha a pod pravým rebrom.

Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo vracaním, rozšírením brucha, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.

Chronická nekalbová cholecystitída

Nekalková (cholelitiáza) chronická cholecystitída je zvyčajne výsledkom podmienenej patogénnej mikroflóry. To môže byť spôsobené tým, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, o niečo menší, Proteus, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa.

V niektorých prípadoch dochádza k nekalúdkovej cholecystitíde, ktorá je spôsobená patogénnou mikroflórou (tyfový tyčinky, shigella), protozoálne a vírusové infekcie. Mikróby sa môžu dostať do žlčníka krvou (hematogénnou cestou), cez lymfatickú cestu (lymfogénnou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).

príčiny

Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Choroba sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa rozvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy sú najdôležitejšie rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyfidy, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:

• akútne alebo chronické zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, apendicitída, črevná dysbakterióza),
• respiračný trakt (sinusitída, tonzilitída), ústna dutina (periodontálna choroba),
• zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
• reprodukčný systém (adnexitída - u žien, prostatitída - u mužov),
• poškodenie vírusovej pečene
• parazitná invázia žlčových ciest (giardiáza, ascariáza).

Cholecystitída sa vždy začína narúšaním toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými prekurzormi chronickej cholecystitídy. Existuje však spätný pohyb tohto procesu. V dôsledku chronickej cholecystitídy sa pohyblivosť pankreasu spomaľuje, vyvíja sa stagnácia žlče, zvyšuje sa tvorba kameňa.

Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná výživovým poruchám. Ak je človek jej veľkej časti s významnými intervaly medzi jedlami, pokiaľ jej v noci, používa mastný, pikantná, jedia veľa mäsa, potom je v riziku rozvoja nekrózy. Môže sa rozvinúť sfinkter Oddiho kŕče a môže dôjsť k stasu žlče.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí cítia bolesti bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa obvykle vyskytujú 1-3 hodiny po požití hojných, obzvlášť mastných potravín a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavom hypochondriu. Zvyšuje sa pri fyzickej námahe, trasení, po tom, čo ste si vzali teplé občerstvenie, víno a pivo. Pri kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je biliárna kolika.

• Spolu s bolesťou sa vyskytujú dyspeptické príznaky: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, pichanie so vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedajúca sa zápcha a hnačka.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vzniká dlhší čas a po exacerbácii sa počas liečby a stravovania objaví remisia, čím prísnejšia je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia príznakov.

Prečo sa vyskytuje zhoršenie?

Hlavné príčiny exacerbácie sú:

1. Nesprávne alebo oneskorené liečenie chronickej cholecystitídy;
2. Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí s žlčníkom.
3. Hypotermia, infekčný proces.
4. Celkové zníženie imunity spojené s nedostatočným príjmom živín.
5. Tehotenstvo.
6. Porušenie stravy, pitie alkoholu.

diagnostika

Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú tieto:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• cholegraphy;
• Duodenálne znie;
• cholecystography;
• scintigrafia;
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a najdostupnejšie diagnostické metódy;
• Biochemická analýza krvi ukazuje vysokú hladinu pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickú fosfatázu, AST, AlT.

Samozrejme, akákoľvek choroba je ľahšie zabrániť, než aby sa vyliečila, a skorý výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 od Pevznera) a liečebná terapia. Počas exacerbácie potravín vylúčte korenené jedlá, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých dávkach 4 krát denne.

Približný liečebný režim:

1. Pre úľavu od bolesti a zápalu aplikovať lieky NSAID, odstránenie hladkej svaloviny močového mechúra kŕč a potrubí vykonané spazmolytiká.
2. Antibakteriálna liečba, keď sa objavia symptómy zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
3. Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie pohyblivosti žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
4. Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
5. Kúpeľná liečba.

Domáca liečba chronickej cholecystitídy je možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zastaviť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku na normalizáciu funkcií výchovy, sekrécie žlče a jej pôrodu pod žlčovými kanálikmi lekár predpisuje biliárne a spazmolytické látky.

operácie

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu.

Na rozdiel od liečby akútnej kalcitóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystotómia alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením, je plánovaná podľa plánu.

Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia vytvoriť alternatívnu dráhu pre odtok žlče.

jedlo

Diéta pre chronickú cholecystitídu na stôl číslo 5 pomáha znižovať príznaky počas opakovaných záchvatov bolesti.

Zakázané produkty zahŕňajú:

• krátke fľaše, čerstvé a ražný chlieb;
• tučné mäso;
• mäsové výrobky;
• studené a sýtené nápoje;
• káva, kakao;
• zmrzlina, smotanové výrobky;
• čokoláda;
• cestoviny, fazuľa, proso, drobná kaša;
• korenisté, slané a mastné syry;
• bujóny (huby, mäso, ryby);
• odrody mastných rýb, rybie ikry a konzervované ryby;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• nakladaná, solené a nakladaná zelenina;
• reďkev, reďkovka, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťavnatá šťava;
• koreniny;
• údené mäso;
• vyprážané potraviny;
• kyslé ovocie.

Jedlo sa odporúča a la carte, každé tri hodiny. Okrem čiastočného výkonu tiež vylučujú vyššie uvedené produkty.

Chronická cholecystitída - príznaky a liečba

Čo je chronická cholecystitída

Výskyt je 6 až 7 prípadov na 1000 obyvateľov. Nachádza sa vo všetkých vekových skupinách, ale sú ovplyvnené najmä osoby stredného veku (od 40 do 60 rokov). Ženy trpia 3-4 krát častejšie ako muži. Táto choroba je bežnejšia v ekonomicky rozvinutých krajinách.

V podmienkach patológie dochádza k asynchrónnej práci zvieračov a kanálikov, čo vedie k ťažkostiam pri prietoku žlče do dvanástnika a tým k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových kanáloch (takzvaná hypermotorická biliárna dyskinéza). To spôsobuje výrazný bolestivý syndróm v pravom hypochondriu aj pri absencii zápalových zmien v žlčníku.

Existujú dva druhy ochorení - nekalkulované (kalkulované) a kalkulované - považujú sa za prechodné štádiá jednej choroby. Exacerbácia sa najčastejšie vyskytuje po 2-4 hodinách po jedle mastných, údených, vyprážaných potravín. Tiež útok môže vyvolať trasenie (napríklad jazda na električke alebo na bicykli), hypotermia, stres a dlhotrvajúca fyzická námaha.

žlčník

V potrubiach sa nachádza žlč s pankreatickou šťavou, ktorá sa tiež vyrába v tráviacom procese. Zvyčajne žlč nepôjde do čreva, ale tiež sa stáva, že dochádza k refluxu nielen v ňom, ale aj v pankrease.

Častejšie sa to stane, keď je porušený žlčový trakt. Napríklad pri výskyte kameňov zablokovanie správneho odtoku žlče. Žlť môže zničiť akýkoľvek orgán vrátane samotného.

Takéto riziko sa môže vyskytnúť pri dlhodobej stagnácii. Žlučník pracuje v úzkom spojení s pankreasom, ich kanáliky tvoria vaterovú papilu, kde sa nachádza Oddiho zvierač.

Posledná uvedená látka pôsobí ako regulátor pankreatickej šťavy a žlče. Chráni tiež kanály pred skutočnosťou, že z čreva nie je žiadny reflux. Pri správnom fungovaní žlče vstupuje do dvanástnika.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Príčinou zápalu žlčníka môže byť invázie parazitov. Zapojenie žlčových ciest dochádza pri giardiáza, opistorhoze, fasciolóza, strongyloidóza, askarióza a v niektorých prípadoch môže byť príčinou čiastočnou obštrukciou spoločného žlčovodu a holangiogennogo absces (askarióza) cholangitída (fasciolóza), vyjadrená žlčových dysfunkcia (giardiasis).

Dôležitým predisponujúcim faktorom vzniku ochorenia sa považuje porušenie odtoku žlče a jeho stagnácia, patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí ochorenia žlčových ciest alebo biliárnej dyskinézy; na druhej strane chronický zápal v žlčníku je vždy sprevádzaný porušením funkcie motorickej evakuácie a prispieva k tvorbe kameňov.

Veľký význam pri tvorbe ochorenia má tráviaci faktor. Nepravidelná strava s dlhými intervalmi medzi jedlami, výdatné jedlo v noci s preferencií pre mäso, korenené, mastné potraviny spôsobujú kŕče Oddiho zvierača, žlč stasis. Prebytok múky a sladké potraviny, ryby, vajcia, nedostatok vlákniny spôsobuje pokles pH a žlčové porušenie jeho koloidné stability.

Zápal žlčníka sa postupne rozvíja. Funkčné poruchy nervovosvalového aparátu vedú k jeho hypo- alebo atónii. Zavedenie mikrobiálnej flóry prispieva k rozvoju a progresii zápalu sliznice žlčníka.

Pri ďalšom postupe patologického procesu submukozálne zápal šíri do svalu a z vrstiev steny žlčníka, kde rozvojové infiltráty, proliferácia spojivového tkaniva.

Keď sa proces premiestni na seróznu membránu, vytvoria sa adhézie s glissonovou kapsulou pečene a priľahlých orgánov (žalúdok, dvanástnik, črevo). Táto podmienka sa označuje ako pericholecystitída. Okrem katarálneho zápalu sa môže vyskytnúť flegmónny alebo dokonca gangrenózny proces.

Príznaky a príznaky chronickej cholecystitídy

Symptomatológia ochorenia je spôsobená prítomnosťou zápalu v žlčníku a porušením toku žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodnej dyskinézy.

Bolesť syndróm - hlavný kliniky v zápalu žlčníka. Bolesť je lokalizovaný v pravom hornom kvadrante, niekedy v nadbrušku oblasti, vyžarujúci do pravej lopatky, kľúčnej kosti, rameno, aspoň - v ľavom hornom kvadrante. Výskyt bolesti a jej nárast je zvyčajne spojený s nasledujúcimi dôvodmi:

• porušenie diéty;
• fyzická aktivita;
• stres;
• podchladenie;
• súčasnej infekcie.

Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti a typu dyskinézy. Intenzívna paroxysmálna bolesť je charakteristická pre zápalový proces na krku a kanáliku žlčníka, konštantný - s porážkou tela a dna močového mechúra.

Keď je ochorenie sprevádzané hypotonickou dyskinézou, bolesť je menej intenzívna, ale konštantná a ťažšia. Bolestná, takmer nikdy nekončiaca bolesť sa môže pozorovať pri perikultitíde. Táto bolesť sa zhoršuje pretrepaním, otáčaním alebo ohnutím kufra.

Pri atypickom umiestnení žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu, v procese xiphoidu, okolo pupka, v pravom prostredí iliaca. Pri palpácii sa určuje bolesť v pravom hypochondriu.

Pozitívne bolestivé príznaky cholecystitídy

Keraov príznak

Bolestivosť s tlakom v projekcii žlčníka.

Symptóm Murphy

Prudké zvýšenie bolesti pri palpácii žlčníka počas inhalácie.

Symptóm Grekov-Ortner

Bolestivosť v oblasti žlčníka pri poklepaní pozdĺž oblúka oblúka doprava.

Symptóm Georgievsky-Mussiho

Bolestivosť s tlakom na pravý frenický nerv medzi nohami sternokleidomastoidného svalu.

zažívacie ťažkosti

Dyspeptický syndróm sa prejavuje roztrhnutím horkosti alebo pretrvávajúcej horkej chuti v ústach. Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti v hornej časti brucha, plynatosť a poškodenie stolice.

zvracanie

Menej časté je nevoľnosť, vracanie horkosti. Pri kombinácii s hypo a atónom žlčníka zvracanie zmierňuje bolesť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Pri hypertenznej dyskinéze spôsobuje zvracanie zvýšené bolesti.

Pri zvracení sa zvyčajne vyskytuje prídavok žlče. Čím väčšia je stagnácia, tým viac žlče sa nachádza vo vracaní.

Teplota tela

Vo fáze exacerbácie je charakteristické zvýšenie telesnej teploty. Most mierne zvýšenie teploty (typické pre prechladnutie zápalových procesov), dosahuje menej horúčkovité hodnôt (v deštruktívnym zápaly žlčníka formách alebo v súvislosti s komplikáciami).

Hektické teplotná krivka, sprevádzané ťažkým potenie, triaška, vždy dôsledkom hnisavý zápal (empyém žlčníka, pečeňové absces).

U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, dokonca aj s hnisavou cholecystitídou, zostať subfebrila, a niekedy aj normálna, kvôli zníženej reaktivite.

žltačka

Žltačka nie je typické, ale môže sa vyskytnúť žltačkou sfarbenie kože a slizníc, keď strata odlivu žlče z nahromadenia hlienu, epitelu, alebo parazitmi všeobecne, žlčových ciest alebo razvivshemsya cholangitída.

Opisy príznakov chronickej cholecystitídy

Formy chronickej cholecystitídy

Atypické formy ochorenia sú pozorované u tretiny pacientov.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

V analýze krvi v akútnej fáze sa často vyskytuje:

• zvýšenie ESR;
• neutrofilná leukocytóza;
• zmena leukocytov doľava;
• eozinofília.

Pri komplikovaných formách v krvi sa môžu zvýšiť hladiny bilirubínu, cholesterolu, transamináz.

Na závažnosti zápalu žlčníka môže byť posudzovaná podľa výsledkov štúdie žlče získaného dvanástnika intubáciou. Pri zápale žlče s vločiek zamračené, s významným hlienu, cylindrického epitelu, bunkový odpad, aj keď tieto príznaky nie sú Patognomická pre žlčníka a uviesť predovšetkým na sprievodné duodenitída.

Detekcia veľkého počtu eozinofilov v mikroskopickom štúdiu žlči môže nepriamo indikovať napadnutiu parazitmi. Veľké množstvo kryštálov cholesterolu, bilirubinate vápnik označuje znížil stabilitu koloidného roztoku žlče a predispozíciou k cholestázy a následnej tvorbe kameňov.

Bakteriologické vyšetrenie všetkých častí žlče umožňuje stanoviť etiológiu zápalového procesu a citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Najčastejšie používané ultrazvukové a rádiologické metódy. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje početné príznaky funkčných alebo morfologických zmien žlčníka alebo iných tráviacich orgánov.

S kontrastnou štúdiou žlčníka (cholecystografia, cholangiografia) je možné identifikovať:

Často odhaľujú nerovnomerné plnenie cystického potrubia, jeho krikľavosť, zvrat.

Na štúdium stavu žlčových ciest, absorpčných a vylučovacích funkcií pečene sa používa rádioizotopová metóda. Pre presnejšiu diagnózu sa kombinuje s viaczložkovým zlomovým dvanástnikovým zvonením.

Pre podrobnejšiu štúdiu žlčníka a žlčových ciest sa navrhuje rádiodiagnostická chromodiagnostická metóda. Jeho podstatou spočíva v tom, že súčasne s multikomponentným výskumom a rádioizotopom sa uskutočňuje cholecystografia. Porovnanie výsledkov umožňuje posúdiť zmeny polohy, tvaru, veľkosti a štruktúry tiene žlčníka.

Hlavnou metódou diagnózy cholecystitída, ultrazvuk, nielen umožňuje, aby sa preukázala neprítomnosť kamene, ale aj k vyhodnoteniu kontraktility a stav steny žlčníka (chronická cholecystitída ukazuje jej hrúbka viac ako 4 mm). Pri chronickej cholecystitída často odhalí zahusťovanie a tvrdnutie steny žlčníka, jeho deformácii.

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a môže sa použiť počas akútnej fázy ochorenia, so zvýšenou citlivosťou na kontrastné látky, tehotenstvom a poruchou priechodnosti žlčových ciest.

Ak je hladina bilirubínu vyššia ako 51 μmol / l a klinicky významná žltačka, vykoná sa endoskopická retrográdna cholangiografia s cieľom určiť jej príčiny.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne s peptickým vredom dvanástnika, chronickou duodenitídou. Je potrebné brať do úvahy zvláštnosti nástupu bolesti pri týchto ochoreniach, sezónnosti exacerbácií. Rozhodujúcu úlohu zohrávajú výsledky endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika.

Niekedy je ťažké rozlíšiť cholecystitídu od biliárnej dyskinézy. Avšak horúčka, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR nie sú charakteristické pre dyskinézu. Ultrazvuk v kombinácii s duodenálnym zacatím pomáha objasniť diagnózu.

Diéta na zápal žlčníka

Výživa čiastočne (5-6 krát denne), odporúčame nízkotučné odrody mäsa a rýb, obilniny, puding, tvarohové koláče, šaláty. Nechajte slabú kávu, čaj, ovocie, zeleninu, bobuľové šťavy sotva zmierňujú exacerbácie. Rastlinné tuky (olivový olej, slnečnicový olej) obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín E sú veľmi užitočné.

Polynenasýtené mastné kyseliny prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu, podieľajú sa na syntéze Pg, riediac žlč, zvyšujú kontraktilitu žlčníka. S dostatočným množstvom bielkovín a rastlinných tukov v strave sa zvyšuje index cholatolesterínu a tým sa znižuje litogénnosť žlče.

Zakázané používať

• vaječné žĺtky;
• alkohol;
• tučné a vyprážané potraviny;
• pikantné, korenené, kyslé jedlo;
• sýtené nápoje;
• Maslo koláče;
• výrobky s maslom a maslovým krémom;
• orechy;
• zmrzlina;
• surové ovocie, zelenina a bobule;
• strukoviny;
• konzervované potraviny;
• čokoláda a kakao;
• čerstvý chlieb;
• paradajková šťava.

Liečba chronickej cholecystitídy

S hrozbou deštruktívnej cholecystitídy so silným bolestivým syndrómom, ktorý sa objavil prvýkrát, sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Pri miernom priebehu ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne.

Ktoré lekári majú používať na chronickú cholecystitídu

Liečba liečiv

Liečba liečiva sa určuje podľa fázy ochorenia, závažnosti cynických prejavov (predovšetkým bolesti a dyspeptickej synchmie), povahy dyskinézy.

Komplexná terapia s antibakteriálnym, protizápalovým, normalizujúcim pohybom prípravkov žlčového traktu sa uskutočňuje. Antibakteriálna liečba je predpísaná v prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje potvrdzujúce aktivitu zápalovej eocky v žlčníku.

Výber liečiva závisí od typu patogénu zisteného počas očkovania žlče, citlivosti na antibakteriálne liečivo, ako aj od schopnosti antibakteriálneho lieku preniknúť do žlče a hromadiť sa v ňom. Trvanie liečby antibiotikami je 7 dní. Ak je to potrebné, po 3-dňovej prestávke môže byť liečba tlmená.

Je žiaduce kombinovať antibakteriálne lieky s choleretickými názvami a protizápalovými účinkami: cyklovalon (cyklón) 1 g 3-4 krát denne pred jedlom, nikodín 0,5 g 3-4 krát denne pred jedlom.

Treba mať na pamäti, že podľa stupňa penetrácie do žlče môžu byť antibakteriálne látky rozdelené do troch skupín.

Preniká do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách

• erytromycín (0,25 g 4 krát denne);
• oleandomycín (0,5 g 4 krát denne po jedle);
• rifampicín (0,15 g 3-krát denne);
• ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
• oxakilín (0,25 - 0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
• ampioks (0,5 g 4-krát denne ústami alebo intramuskulárne);
• erycyklín (0,25 g každých 4 až 6 hodín).

Okrem toho linkomycín (vnútri 0,5 g trikrát denne 1-2 hodiny pred jedlom alebo 1 ml 30% roztoku trikrát denne intramuskulárne).

Preniká do žlče v pomerne vysokých koncentráciách

• benzylpenicilín (intramuskulárne v dávkach 500 000 ED 6 krát denne);
• fenoxymetylpenicilín (0,25 g 6 krát denne pred jedlom);
• tetracyklíny (0,25 g 4 krát denne);
• metacyklín (0,3 g 2 krát denne);
• Orotetrín (0,25 g 4 krát denne).

Slabá penetrácia do žlče

• streptomycín;
• ristomycin;
• chloramfenikol.

V prípade parazitickej invázie sa uskutoční vhodná liečba.

S giardiózou

• metronidazol 0,25 g 3 krát denne po jedle po dobu 7 dní
• alebo tinidazol, 2 g raz;
• alebo aminochinol 0,1 g 3-krát denne počas 5 dní (opakovaný priebeh po 10 dňoch);
• alebo furazolidon 0,15 g 3-4 krát denne.

S opisthorchiázou, fascioliázou, klonorchózou

Pri silylloidóze, trichocephalosis, ankilostomidoze

V závislosti od typu sprievodnej dyskinézy sú predpisované choleretiká, fyzioterapeutická liečba a minerálna voda.

Pokyny na použitie pri chronickej cholecystitíde

Fyzioterapeutická liečba

Pri fyzioterapeutickom ošetrení sa aplikácia bahna používa v pravej hypochondriovej oblasti (10 procedúr) a elektroforéza na bahni v oblasti pečene (10 procedúr). Treba pamätať na to, že bláznivá liečba zápalových ochorení žlčových ciest sa používa s veľkou starostlivosťou, iba u tých pacientov, ktorí nemajú žiadne známky aktívnej infekcie, je lepšie v kombinácii s antibiotikami.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná, keď často recidivujúce ihrisko s rozvojom adhéziou a výsledku v vráskavej žlčníka (čo vedie k značnému narušeniu jeho kontraktilné funkcie), "off" žlčníka, vývoj komplikácií (vodnateľnosť, empyéme).

Obvykle sa vykonáva cholecystektómiu. Ak je z určitých dôvodov (pokročilý vek pacienta, komorbidita) cholecystektómiu nemožné, vykoná sa cholecystotómia. Podstata operácie: trubica sa vloží do žlčníka cez kožu, cez ktorú je odstránená žlč. Cholecystotómia pomáha odstrániť proces zápalu v žlčníku, čo pomôže dostať osobu z nebezpečného stavu.

Iná metóda - laparoskopia, ktorá nezanecháva jazvy, je bezpečnejšia a perióda zotavenia pacienta po operácii trvá niekoľko dní. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a je vykonaná prostredníctvom niekoľkých malých prerazení v brušnej oblasti, táto metóda umožňuje znížiť množstvo straty krvi na minimum.

Bohužiaľ, laparoskopická metóda nemusí byť použitá vo všetkých prípadoch. Pri anomáliách, priľnavostiach, veľkých kameňoch, exacerbácii chronického pokročilého štádia sa vykonáva normálna otvorená operácia.

Rehabilitácia pacienta po otvorení operácie oveľa dlhšie ako po laparoskopii z jedného mesiaca na dva. Po odstránení zanieteného orgánu (cholecystektómii) je riziko postcholecystectomy syndrómu (viac na tento odkaz), musíte sa držať prísnu diétu na dlhú dobu, je žiaduce, aby v súlade so všetkými odporúčaním maličké lekára, bude to eliminovať riziko komplikácií.

Ľudové lieky na liečbu chronickej cholecystitídy

Infúzia ovsa

Berieme 500 gramov surovín na liter vriacej vody. Naliať ovos a trvať 1 hodinu. Kmeň a piť? Šálka ​​trikrát denne - 15 minút pred hlavnými jedlami (raňajky, obed, večera).

Biela kapustová šťava

Ak nie je žiadny silný odšťavovač, nakrájajte kapustu so strúhadlom, stlačte šťavu cez gázu. Piť 30-50 ml na prázdny žalúdok 15 minút pred jedlom 3 krát denne.

Oreganský čaj

Vezmite 1 čajovú lyžičku oregano na 1 šálku vriacej vody. Naplňte a trváte pod vekom maximálne 2 hodiny. Kmeň a piť šálku trikrát trikrát denne.

Infúzia kukuričných škvŕn

Podiel jednej lyžice surovín na 1 šálku vriacej vody. Trvať na 1 hodinu. Pijte filtrovanú infúziu 1 polievková lyžica. lyžička na prázdny žalúdok - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, 2. raňajky, obed a večera.

Infúzia liečebného šalátu

Potrebujeme 2 čajové lyžičky bylín na 2 šálky vriacej vody. Trvať na pol hodinu a piť filtrovanú infúziu každé 2 hodiny a 1 polievkovú lyžičku. lyžička.

Olejový olej

Budeme potrebovať rastlinný olej (odporúčame odobrať olivový olej). V jednej pohári oleja pridajte 25-30 rozotrených listov ušľachtilého vavrína. Stlačte zmes až na 7 dní, kým sa listnatá surovina nedosiahne. Natiahnite ho, nalejte do sklenenej nádoby z tmavého skla a vložte do chladničky. Piť 15 kvapiek bobkového oleja v zložení akéhokoľvek nápoja - mlieko, kefír, čaj.

Honey-citrónová zmes v olivovom oleji

Potrebujeme: 1 šálku olivového oleja, 4 citróny (dve lúpané), 1 kilogram medu. Preskočíme citróny cez mlynček na mäso, pridáme maslo a med, dobre premiešame. Skladujte v uzavretej sklenenej miske v chlade. Pred každým použitím pretrepte. Priebeh užívania 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžičky pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pre rok takýchto kurzov by mali byť najmenej tri.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Pericholecystitída spôsobuje vznik adhézií, deformáciu žlčníka a v dôsledku toho porušenie jej funkcií. Možné zapojenie do zápalového procesu v okolitých orgánov (cholangitída, hepatitída, pankreatitída, papillitis), vývoj žltačky, tvorba edému žlčníka.

Komplikácie chronického priebehu nie sú také, ako v prípade akútnej formy ochorenia, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu:

• reaktívna hepatitída;
• chronická duodenitída;
• pericholecystitis;
• reaktívna pankreatitída;
• chronická stagnácia žlče;
• ochorenie žlčových kameňov;
• deformácia postihnutého orgánu;
• tvorba adhézií a fistúl.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

S preventívnym účelom odporúčame vyváženú stravu, aktívny životný štýl, telesnú výchovu. Je potrebná včasná a racionálna liečba akútnej cholecystitídy, chorôb zažívacieho traktu, ohniskovej infekcie, intoxikácie, alergií, neurotických a metabolických porúch.

Otázky a odpovede na otázku "Chronická cholecystitída"

Otázka: Dobrý deň. Mám polyp v žlčníku, zhluku viskóznej žlče. Môže to spôsobiť silnú bolesť v správnom hypochondriu? Absolvoval kurz chémie, ktorý sa uskutočnil 17. januára 2018. Bola zápal ilických a paraortálnych lymfatických uzlín. Bolesť pod pravým okrajom a pupku, vľavo. Ďakujem

Odpoveď: Bolesť polypu v žlčníku je umiestnená vpravo v hypochondriu a je matná. Málokedy sú trvalé a častejšie sú kŕče. Vyvolávajú bolesti mastných a hojných potravín, alkoholických nápojov a niekedy aj stresových situácií.

Otázka: Dobrý deň, môj manžel xp holitsestit polypy až 3,8 mm, katarálnej kolitída a črevné polypy hyperplastickú čriev, pankreasu pomalý, chcel dať pankreatitída, ale po ošetrení a diéta nie je nastavený, posledný brušné ultrazvuk nájsť zväčšené lymfatické uzliny 17 * 5, 5 mi povedzte, či je to strašné na internete písať o onkológii.

Odpoveď: Dôvodom nárastu lymfatických uzlín je infekcia, nie onkológia. Avšak, na to, aby patológia bola nebezpečná: existuje riziko abscesu alebo peritonitídy spôsobenej lymfatickou hnisavosťou.

Otázka: Dobré popoludnie! US OBSH vyrobené a v dôsledku toho zvyšuje priečny rozmer žlčníka na 3,1 cm, s maximálne 3 cm. Je tu tiež zvýšenie pankreatické hlavy na 3,1 cm, rýchlosťou až 3 cm. Cholánovej uzavretý stenami, zvýšená odrazivosť, echogénne tekutiny v lumen, Neexistujú žiadne kamene. Ultrazvukové príznaky JVP, chronická cholecystitída a chronická pankreatitída. Povedzte mi, aké nebezpečné je to? Lekár predpísal len Allohol a krvný test.

Odpoveď: Dobrý deň. Tu sú možné komplikácie. Liečba: drogy, prísna strava a liečivé byliny.

Otázka: Dobrý deň, mám nevoľnosť, keď chcem ísť na toaletu vo veľkom meradle a prejde, keď idem. Mám chronickú cholecystitídu, je to nejako spojená?

Odpoveď: Dobrý deň. Príznaky rôznych gastrointestinálnych ochorení sú podobné, takže detaily sú dôležité. Napríklad bolesť alebo nepohodlie v bruchu, ktoré prechádzajú po pohybe čriev, je symptómom syndrómu dráždivého čreva. Potrebujete konzultáciu s gastroenterológom na plný úväzok.

Otázka: Ahoj, mám túto otázku: bolesti v pravej strane na pupku bolesť, horká chuť alebo kyselina, som tehotná, diagnostikovaná chronickou cholecystitídou. Duspatelin a ursofalk boli predpísané a existuje kontraindikácia "tehotenstva". Môžem ich užívať počas tehotenstva?

Odpoveď: Dobrý deň. Správne, tieto lieky sú počas tehotenstva kontraindikované. Porozprávajte sa s lekárom o ich nahradení.

Otázka: Dobrý deň, v poslednej dobe mám brušné bolesti na pravej strane. Podržanie t 37.5. Po prvé, celý žalúdok bolesť a nebolo jasné, kedy bola bolesť, teraz len na pravej strane, oproti pupku. Povedz mi, prosím, čo môže byť a čo robiť?

Odpoveď: Vaše príznaky môžu naznačovať exacerbáciu cholecystitídy, ochorenia žlčových ciest. Potrebujete navštíviť gastroenterológov, prejsť celkovú a biochemickú analýzu krvi a ultrazvuk brušnej dutiny. Možno bude potrebné konzultovať s chirurgom, čo sa ukáže po kontrole. Mimochodom, ste presne neuviedli, v akom mieste bolesti vpravo, t to môže byť tiež znakom apendicitídy.

Otázka: Útoky začať s bolesťami hlavy niekde od 3-4 hodín ráno, potom začal zvracať a trvá 10-12 hodín, než začne ísť trpkú zelenkastý tekutiny telo nemá ani prijímať vodu - všetko pôjde zvracanie, Takéto útoky sa zvyčajne prejavujú, keď jedz niečo s chuťou (smäd) a sú sprevádzané slabosťou, zimnicami. Čo to je?

Odpoveď: Výskyt ťažkého vracania s bolesťou hlavy môže byť príznakom migrény. Pri perzistujúcej cholecystitíde nie je zvracanie typické. Nezabudnite konzultovať lekára s vyšetrením.

Otázka: Mám jeden-na-jeden útoky ako Anna, iba zelená tekutina sa nezobrazí. Myslel som, že ide o migrénu, ale v poslednej dobe som čoraz viac presvedčený, že ide o cholecystitídu, a to najmä preto, že po zmiznutí nevoľnosti bolest hlavy sama odišla. Môže sa prejaviť spazmus alebo zápal žlčníka?

Odpoveď: Elena, bolesť hlavy sa môže objaviť kvôli ochoreni žlčníka, mali by ste však zistiť, či ju máte. Obráťte sa na gastroenterológ.

Otázka: Žlka nezabije baktérie, naopak, vyvíjajú sa tam v žltej vaku. Zničí baktérie? ako to je?

Odpoveď: Žlč má baktericídne vlastnosti, často však tieto vlastnosti nestačia na ničenie veľkého množstva baktérií. V tomto prípade sa vyvíja zápal žlčníka.

Otázka: Mám chronickú cholecystitídu a na ultrazvuku som ukázal, že ohyb v krku žlčníka. Takmer každý mesiac sa moja lymfatická uzlina zapáli na krku, lieky proti bolesti nepomáhajú, dochádza k vracaniu a po 3 až 4 dňoch všetko zmizne. Je to z dôvodu choroby alebo by som sa mal obrátiť na iného lekára?

Odpoveď: Dobrý deň. Musíte navštíviť praktického lekára, ktorý preskúma lymfatickú uzlu a v prípade potreby sa obrátiť na užšieho špecialistu.

Otázka: Už dlho trpím dyskinézou žlčníka, teraz mám cholecitídu a pankreatitídu. Celý môj život sa uzdravujem, pijem cholereticky, z času na čas sedím na strave. Ale krátkodobá úľava. Najčastejšie trpím útokmi spojenými s nepríjemnými pocitmi v črevách: silný tlkot srdca, strach zo smrti a potom kŕče v nohách, kým sa neukončí sedatívum.

Odpoveď: Dobrý deň. Symptómy, ktoré opísate, sa vyskytujú v poruchách nervového systému.

Otázka: Nedávno som bol diagnostikovaný s chronickou cholecystitídou, predpísal stravu, ursofalk a kreón 10 000. Povedzte mi, že s týmito liekmi môžete vyliečiť a ako dlho bude liečba trvať v priemere? V žlčníku je hustá žltastáza, ale nie sú žiadne kamene. Ďalší problém s pankreasou, neviem presne, ktorý z nich.

Odpoveď: Dobrý deň. Diéta a užívanie Ursofalku zlepší funkcie pečene a zníži zápal žlčníka. Trvanie liečby je zvyčajne niekoľko mesiacov. Ľudia majú spravidla porušenie pankreasu (zvyčajne chronickej pankreatitídy), pretože práca týchto dvoch orgánov je úzko spojená. Creon je liek, ktorý pomáha pri práci na pankrease.

Otázka: Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kameň, 1,6 cm. Pred rokom to nebolo. Teraz dochádza k exacerbácii cholecystitídy (už od detstva). Doktor na našej vojenskej klinike povedal: "keď dôjde k útoku, prídete do operácie." A nepredpisovala žiadnu liečbu na zmiernenie zhoršenia. Nemám žiadne útoky, a pokiaľ som o kameňu nevedel, nič nebolí. Môžem sa liečiť bežným spôsobom, ale bez choleretických liekov?

Odpoveď: Dobrý deň. Ošetrujte iba lekár. Ak Vám Váš lekár nevenoval dostatok pozornosti, je najlepšie kontaktovať iného odborníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie av niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťami v správnom hypochondriu, ktoré sa často objavujú po požití tučných jedál a alkoholu, nauzey, vracania, suchosti a horkosti v ústach. Informačné metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy sú biochemické krvné vzorky, ultrazvuk žlčníka, cholecystografia, duodenálna intubácia. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, rastlinnú medicínu, fyzioterapiu; s kalcitózou cholecystitída je indikované odstránenie žlčníka.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý má chronický priebeh a rekurentnú povahu. Často v kombinácii s porušením vylučovania žlče. Cholecystitída je často sprevádzaná pankreatitídou, gastroduodenitídou, enterokolitídou. Chronická žlčová stáza prispieva k tvorbe žlčových kameňov a rozvoju cholecystitídy. Patológia sa vyskytuje približne u 0,6% populácie, najmä u žien vo veku 40-60 rokov. Chronická cholecystitída často postihuje obyvateľstvo ekonomicky rozvinutých krajín, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami výživy a životného štýlu.

klasifikácia

V gastroenterológii sa chronická cholecystitída klasifikuje podľa niekoľkých zásad. V prítomnosti kameňov v žlčníku je rozdelená na kameň a bez kameňa. Prietok je rozlíšený: latentný (subklinický), často opakujúci sa (viac ako 2 útoky ročne) a zriedkavo opakujúci sa (nie viac ako jeden útok za rok alebo menej).

Závažnosť chronickej cholecystitídy sa môže vyskytnúť v miernej, strednej a ťažkej forme s komplikáciami a bez nich.

V závislosti od funkčného stavu sa rozlišujú nasledujúce formy biliárnej dyskinézy:

• na motore typu hypermotor;
• na hypomotorickom type;
• zmiešaný typ;
• odpojený žlčník.

Etiológia a patogenéza

Patogenéza ochorenia je spojená so zhoršenou motorickou funkciou žlčníka. Normálna cirkulácia žlče je narušená, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa infekcia spojí. Existuje zápalový proces. Pri chronickej cholecystitíde sa zápal rozvíja pomalšie a pokračuje pomaly. Môže sa postupne pohybovať zo steny žlčníka do žlčových ciest. Z dlhodobého hľadiska sa môžu vytvoriť adhézie, deformácie močového mechúra, adhézie k susedným orgánom (črevám) a tvorba fistúl.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy:

• vrodená porucha žlčníka štruktúra, čím sa znižuje jeho tón hypodynamia, vynechanie určitých orgánov dutiny brušnej, tehotenstvo (faktory, ktoré prispievajú mechanicky podmieneného žlč stasis);
• porušenie stravy (prejedanie, obezita, pravidelná konzumácia pikantných, tučných jedál, alkoholizmus);
• biliárna dyskinéza hypotalamu;
• intestinálne parazity (Giardia, améba, kukurica, opistorhi);
• ochorenie žlčových ciest.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa rozvíja počas dlhého časového obdobia, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je mierne exprimovaná, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý bolestivý charakter, môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožarovanie sa môže vyskytnúť na zadnej strane pod pravým lopatkovým ramenom, pravou polovicou bedrovej oblasti, pravým ramenom. Chronická cholecystitída sa vyznačuje zvýšeným symptómom bolesti po požití akútnych alebo mastných potravín, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza podobné porušenie v strave, rovnako ako hypotermia a stres.

Bolestivý príznak v prípade kalciovej chronickej cholecystitídy môže byť typu biliárnej koliky (akútna, ťažká, bolesť v kŕčoch). Okrem bolestivého príznaku majú pacienti často nauzeu (až po zvracanie), pálením, chuť pohánky v ústach. V období exacerbácie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty až k subfebrilným hodnotám.

Atypické prejavy chronickej cholecystitídy: tupá bolesť v srdci, zápcha, nadúvanie, dysfágia (porucha prehĺtania). Chronická cholecystitída sa vyznačuje vývojom týchto príznakov po abnormalitách v strave.

Komplikácie chronického zápalu žlčníka: Vývoj chronický zápal žlčových ciest (cholangitída), perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavý zápal žlčníka), reaktívne hepatitída.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri diagnostikovaní identifikovať faktory, ktoré prispievajú k jeho vzniku - stagnácia žlče a močového mechúra motility, vrodených a získaných vád orgánov, čo vedie k obehu obtiažnosti žlče, gipodinamichny životného štýlu s typickými stravovacími návykmi (závislosť na pikantné, korenené jedlo, mastné, alkohol). Cholecystitída môže byť komplikáciou parazitických ochorení pečene a čriev.

Počas prieskumu a palpácie brušnej steny sa prejavujú znaky a lokalizácia symptómu bolesti. Príznaky typické pre zápal žlčníka sú určené: Murphy, Mussey, Chauffard.

V laboratórnych štúdiách krvi počas obdobia exacerbácie sa vyskytujú známky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krvi odhaľuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Je veľmi užitočné v diagnostike zápaly žlčníka inštrumentálnych diagnostických metód: ultrazvuk brucha, cholecystography, cholegraphy, scintigrafia, duodenálneho intubácia.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť kameňov v žlčníku. Tiež označené zrasty, zápal žlčových ciest, rozšírené žlčové žlčové cesty, znížená pohyblivosť močového mechúra.

Pri dvanástnikovej intubácii je zaznamenané porušenie motility žlčníka a vykoná sa analýza žlče. Pri výseve žlče môže byť detegovaná bakteriálna kontaminácia, infekčné činidlo môže byť určené a kultúra môže byť testovaná na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická cholecystitída s chronickým akné je charakterizovaná znížením množstva žlčových kyselín v žlči odvodenej od močového mechúra a zvýšením koncentrácie kyseliny lithocholovej. Pri exacerbácii žlče sa zvyšuje aj množstvo proteínov, bilirubín (viac ako 2-krát), zvyšujú sa voľné aminokyseliny. Často sa v žlči nachádzajú kryštály cholesterolu.

Cholecystografia a cholegrafia môžu byť použité na určenie motility a tvaru žlčníka. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka a proliferáciu cievnej siete v duodenálnej oblasti a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba nekalóbnej chronickej cholecystitídy je takmer vždy vykonávaná gastroenterológom konzervatívne. Liečba medzi akútnej zameraný na odstránenie akútnych symptómov, sanácia nisteje bakteriálne infekcie u antibiotickej liečby (používajú lieky širokospektrálne tendenciu skupiny cefalosporínov) detoxikácii (infúzne roztoky glukózy, chloridu sodného), regeneráciu tráviaceho funkcie (enzymatické prípravky),

Na anestéziu a odstránenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanáliky sa vykonáva s antispazmodikami.

Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky na zvýšenie pohyblivosti žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče) sa používajú s opatrnosťou, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.

Na liečbu v období exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú fytoterapeutické metódy: odvar z bylín (mentol, valerián, púpava, harmanček), nechtíkavé kvety.

Po zmiernení symptómov exacerbácie a prechodu ochorenia na fázu remisie sa odporúča dodržiavať diétu, tubuly s magnéziou, xylitolom alebo sorbitolom. Fytoterapeutická liečba chronickej cholecystitídy spočíva v odobratí odličiek z tansy, rakytníka, Althea, yarrow. Fyzioterapeutická liečba sa aplikuje: reflexná terapia, elektroforéza, CMT terapia, liečba bahnom, atď. Liečba sanatória je preukázaná v balneologických strediskách.

Pri chronickej zápalovej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroj kalkulu. Na rozdiel od liečby akútnej kalcitóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystotómia alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením, je plánovaná podľa plánu. Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - operácia laparoskopického odstránenia žlčníka, cholecystektómiu z mini-prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia vytvoriť alternatívnu dráhu pre odtok žlče.

V chronickom zápale žlčníka v prípade kontraindikácie zákroku, môžete skúsiť nechirurgické metódy brúsnych kameňov s využitím mimotelového rázovej vlny tsistolitotripsii, ale treba pripomenúť, že zničenie kameňa nevedie k vyliečeniu a často je ich re-formácie.

K dispozícii je tiež spôsob likvidácie lekárskych kameňov s použitím soli prípravkami a henodezoksiholievoy kyseliny ursodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlhú dobu (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu, a nezaručuje, že kamene nebude vyvíjať v priebehu času znova.

Potraviny pre chronickú cholecystitídu

Všetkým pacientom s chronickou cholecystitídou je predpísaná špeciálna strava a prísne dodržiavanie určitej diéty je nevyhnutné. Pri chronickej cholecystitíde sú pacienti predpísaní diétu č. 5 v remisi a diéte č. 5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa odoberajú každé 3-4 hodiny v malých porciách (rozdelené jedlá) a po druhé, dodržiavajú obmedzenia týkajúce sa používania určitých potravín: tučné, vyprážané, korenené, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, potraviny obsahujúce alkohol.

Žlté žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotana, orechy, zmrzlina sú tiež zakázané. Počas exacerbácie sa odporúča čerstvo uvarené pary alebo varené potraviny vo forme tepla. Zelenina a ovocie, povolené choré v období bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, slivky. Tieto produkty normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie princípov klinickej výživy pacientmi vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a progresie deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

prevencia

Primárnou prevenciou cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie príjmu alkoholu, absencia škodlivých stravovacích návykov (prejedanie, závislosť na pikantných a tučných potravinách), fyzicky aktívny život. V prítomnosti vrodených abnormalít vnútorných orgánov - včasná detekcia a korekcia preťaženia žlčníka. Vyhnúť sa stresu a včasnej liečbe ochorení žlčových ciest a parazitárnych infekcií čreva a pečene.

Aby sa predišlo exacerbácii, pacienti by mali prísne dodržiavať stravu a princípy frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii a ťažkej fyzickej námahe. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v dispenzarizácii a dvakrát ročne by mali byť vyšetrení. Pravidelne sa venujú kúpeľnému ošetreniu.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je polyetiologická (spôsobená kombináciou viacerých príčin) vlnoplodná a dlhotrvajúca (6 mesiacov alebo viac) zápalové ochorenie, ktoré sa vyznačuje:

• zápalové poškodenie steny žlčníka;
• dystonia a zhoršený tón žlčových ciest;
• zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče;
• v prípade kalórie chronickej cholecystitídy - tvorba kameňov (kameňov).

Najčastejšie ochorenie u žien po 40 rokoch. Podmienená pentáda "F", charakteristická pre chronickú cholecystitídu, je opísaná: "Žena, tuk, spravodlivá, úrodná, štyridsať" - žena s nadváhou, svetlohnedá farba vlasov schopná reprodukovať zdravé potomstvo (plodné), štyridsať a viac rokov.

Varianta bez štepu sa nachádza v 10-15% prípadov (v priemere 6-7 epizód na 1000 ľudí), omnoho častejšie chronická cholecystitída je sprevádzaná tvorbou kameňov.

Chronická kalkulózní cholecystitída (s kameňmi v žlčníka dutine) - jeden z najbežnejších ochorie gastrointestinálneho traktu, charakteristické pre vekovú skupinu od 40 do 60 rokov (viac ako 70% z celkovej hmotnosti pacientov gastroenterologickej oddelenie). Táto forma ochorenia je hlavným klinickým variantom ochorenia žlčových ciest.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou chronickej cholecystitídy je infekcia:

• patogénna flóra (shigella, salmonella, hepatitída B, vírusy C, aktinomycety atď.);
• podmienene patogénna flóra, ktorá je aktivovaná v súvislosti s poklesom lokálnej imunitnej ochrany (Escherichia, strepto-staphylo- a enterokokus, Proteus, Escherichia coli);
• parazitmi (pečeňovití, fasciola, ascaris, giardia atď.).

Pokiaľ ide o počítačovú cholecystitídu, existujú dva vývojové koncepty, ktoré považujú infekciu alebo tvorbu kameňov za hlavnú príčinu:

1. Primárny zápal steny žlčníka, proti ktorému dochádza k zmene fyzikálno-chemických vlastností žlče, spolu s dystóniou a dyskinézou biliárnej zóny, vytvárajú podmienky na tvorbu kameňov.
2. Prístup sekundárnej infekcie na pozadí už existujúcej cholelitiázy, ktorá mení normálne fungovanie orgánu.

Okrem infekčných činidiel môže byť príčinou chronickej cholecystitídy všeobecné alergické reakcie, účinky rôznych toxínov.

Patogénna mikroflória preniká do dutiny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

• stúpacie (enterogenous) - infekcia sa vyskytuje ako dôsledok prenikania patogénov z dvanástnika v dôsledku črevnej motility a žlčových ciest, zvierača poruchy Oddiho pod duodenálnej hromadenie a zvýšenie tlaku vnútri čreva, atď.;.
• hematogénne zo vzdialených ložísk zápalu cez pečeňovú artériu do tepny dodávajúcej žlčník (napríklad chronické choroby horných dýchacích ciest, ohniská infekcie v zubnom systéme atď.);
• lymfogénne pozdĺž lymfatických prietokov z urogenitálnej oblasti, pečeňových a extrahepatálnych kanálikov, čriev.

Charakteristický je prejav znakov chronickej cholecystitídy v plnom rozsahu po expozícii provokatérom.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

• zvýšenie intraabdominálneho tlaku, čo vedie k porušeniu priechodu žlče (predĺžené sedenie, tehotenstvo, obezita, nosenie korzetov atď.);
• nezdravá strava (tučné, vyprážané, pikantné, príliš slané jedlo, silné alkoholické nápoje, malé množstvo hrubých vlákien v strave);
• pôst (prispieva k stagnácii žlče a zvyšuje jej koncentráciu);
• biliárna dysfunkcia;
• neuroendokrinné poruchy;
• chronický psycho-emocionálny stres alebo akútny stres;
• vrodené anomálie štruktúry žlčovej zóny;
• metabolické choroby;
• drastická strata hmotnosti;
• pokročilý vek;
• chronická patológia zažívacieho traktu;
• autoimunitná patológia;
• genetická predispozícia;
• dlhodobá farmakoterapia s niektorými liekmi (estrogény, klofibrát, oktreotid, ceftriaxón).

Napriek rozsiahlemu zoznamu rizikových faktorov je to neschopnosť dodržiavať diétu pre chronickú cholecystitídu ako základný provokatér exacerbácie ochorenia.

Formy choroby

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy, podľa ktorej je klasifikovaný, je prítomnosť kameňov, kameňov:

• chronická cholecystitída;
• chronická cholecystitída bez kameňov (s prevahou zápalu alebo motorotonických porúch).

V závislosti od príčinného faktora zápalu sa rozlišujú nasledovné formy ochorenia:

• bakteriálne;
• vírusovej;
• parazit;
• alergií;
• nemikrobiálne (imunogénne);
• enzým;
• idiopatické (neznámeho pôvodu).

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

• zriedkavo sa opakuje;
• často opakujúce sa;
• monotónna;
• atypické.

Podľa fázy ochorenia:

• zhoršenie;
• utišujúce zhoršenie;
• remisia (pretrvávajúca, nestabilná).

V závislosti od závažnosti ochorenia sa zaraďuje do miernej, miernej závažnosti a ťažkých foriem.

Symptómy chronickej cholecystitídy

Symptómy chronickej cholecystitídy tvoria niekoľko syndrómov, ktoré tvoria obraz ochorenia a sú vyjadrené v závislosti od jednotlivých charakteristík:

• bolesť brucha;
• poruchy trávenia (dyspeptické);
• autonómna dysfunkcia;
• syndróm žltačky;
• intoxikácie;
• cholecysto-srdcové; a ďalšie

Hlavným subjektívnym symptómom chronickej cholecystitídy je bolesť v brušnej dutine rôznej intenzity (od ťažkého kolika po pocit ťažkosti a prasknutia), lokalizovaná v správnom hypochondriu, oveľa menej často pri projekcii žalúdka. Syndróm bolesti má maximálnu závažnosť počas obdobia exacerbácie alebo po expozícii provokujúcim faktorom (pacienti zriedkavo narúšajú bolestivý syndróm v remisi, hoci v niektorých prípadoch má konštantný bolestivý charakter slabšej alebo strednej intenzity).

Pre bolesť sprevádzajúcu chronickú cholecystitídu je charakteristická pre rozšírenie ramena, paže, klírens vpravo, niekedy v pravej polovici dolnej čeľuste, krku.

U pacientov s kalciovou cholecystitídou sa syndróm bolesti zvyčajne spúšťa epizóda biliárnej koliky, stav, pri ktorom sú vylučovacie kanály (na rôznych úrovniach) blokované kalkulom, čo vedie k zastaveniu vylučovania žlče, zvýšeniu tlaku vo vnútri žlčníka a jeho nadmernému rozťahovaniu.

Povaha bolesti, zatiaľ čo neúnosne intenzívne, rýchlo rastúce kŕče, vyžarujúce pravú ruku, rameno, často - šindle. Útok zvyčajne trvá od 15-20 minút do 5-6 hodín, maximálna závažnosť bolesti (pri absencii pozitívnej dynamiky) sa zaznamená po 20-30 minútach od nástupu koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie na pozadí úplného blaha, náhle po vystavení provokujúcim faktorom: fyzickému alebo psycho-emocionálnemu nadmernému tlaku, poruchám stravovania, zneužívaniu alkoholu.

V prípade komplikácií chronickej cholecystitídy s pericholecysticitidou, bolestivé pocity sa rozptýlia, neustále narúšajú pacienta, zintenzívňujú s ohýbaním alebo otáčaním tela, náhlymi pohybmi.

Manifestácia syndrómu dyspepsie:

• nevoľnosť, vracanie, často s prídavkom žlče (zaznamenané u polovice pacientov);
• pocit horkosti, kovová chuť, sucho v ústach;
• žltý kvet na koreň jazyka;
• praskanie vzduchu, horké alebo zhnité;
• nadúvanie;
• znížená chuť do jedla;
• labilitu stolice s tendenciou k hnačke;
• zvýšené bolestivé prejavy po expozícii provokatérom.

Vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje údermi srdca a hyperventilácie, labilitou krvného tlaku, citovou nestabilitou, podráždenosťou, poruchou spánku a bdelosti, všeobecne neuspokojivým blahobytom, asténia, zníženou toleranciou k fyzickej námahe atď.

Intoxikácia sa vyskytuje u 30-40% pacientov v akútnej fáze ochorenia. Vyjadruje sa v hypertermii, niekedy až do 38-39 ° C, výskyt zimnica, potenie, pocitov všeobecnej slabosti.

Až polovica pacientov, ktorí sú nositeľmi diagnózy, sa zaznamenáva bolesť v ľavej polovici hrudníka, prerušenie srdcovej činnosti, objektívne v tomto prípade atrioventrikulárna blokáda, sa zaznamenávajú difúzne ischemické zmeny srdcového svalu. Tieto prejavy sú spôsobené vývojom cholecysto-srdcového syndrómu a sú vo väčšej miere vyvolané reflexnými vplyvmi a prítomnosťou autonómnych porúch vedúcich k zmene metabolizmu myokardu.

Žltačkové škvrny na koži, viditeľné sliznice, ikterichnost sklery, stmavnutie moču (spolu s vyblednutím výkalov) sú bežnejšie s kalkulačnou chronickou cholecystitídou, najmä často s obštrukciou žlčovodov.

U približne 30% pacientov sa chronická neplodná cholecystitída prejavuje atypickými príznakmi pri absencii charakteristických ťažkostí:

• kardiálna forma - bolesť v oblasti srdca, nezastavená príjmom dusičnanov, srdcové arytmie, epizódy chrabrosti a tachykardia, dosiahnutie maximálnej závažnosti po ťažkom jedle, alkohol, cvičenie, spravidla pri užívaní choleretických liekov;
• ezofagália - prejavuje pretrvávajúci pálenie záhy, bolesť pozdĺž pažeráka, aspoň - ťažkosti s prehĺtaním;
• črevná forma - charakterizovaná rozptýlenou bolesťou v bruchu, v kombinácii s výraznou plynatosťou, zápchou.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich štúdií:

• kompletný krvný obraz (urýchlenie ESR, leukocytóza, neutrofilná zmena vzorca doľava, eozinofília pri parazitných inváziách);
• biochemická analýza krvi (zvýšené aterogénne lipidy, pridružený bilirubín, alkalická fosfatáza, indikátory akútnej fázy počas exacerbácie ochorenia);
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (charakteristický obraz zmien v orgánoch žlčových ciest, prítomnosť kameňov);
• radiopaktívne vyšetrenie žlčníka a kanálikov (cholecysto-, cholangiografia);
• ak je to potrebné, vykoná sa frakčné (viacstupňové) dvanástnikové zistenie (na určenie množstva, typu sekrécie, fyzikálno-chemických charakteristík žlče, stupňa vyprázdňovania žlčníka), po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie a naočkovanie žlče na živné médium;
• endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPHG).

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

Diéta pre chronickú cholecystitídu zahŕňa časté frakčné jedlá, odmietanie tuku, vyprážané, príliš korenené alebo slané jedlá, silný alkohol. Dlhé intervaly medzi jedlami, prejedanie sú neprijateľné. Pacientom sa odporúča tabuľka č. 5, ľahko stráviteľné jedlo s optimálnymi bielkovinami a sacharidmi, vitamínmi a minerálmi.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

• antibakteriálne, antiparazitické činidlá;
• lieky, ktoré normalizujú motorotonickú aktivitu žlčníka a kanálikov, eliminujú bolestivý syndróm (selektívne alebo systémové myotropické antispazmodiky, prokinetiká, M-anticholinergiká);
• cholagóga (choleretikum).

Pri prítomnosti kameňov sa odporúča litholýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Liečba žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholických a ursodeoxycholových kyselín pomocou inštrumentálno-mimotelových metód nárazovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľká veľkosť kameňov, zápalová degenerácia žlčníka a kanálikov, operatívna cholecystektómia (abdominálna alebo endoskopická).

Možné komplikácie a následky

Chronická cholecystitída môže mať nasledujúce komplikácie:

výhľad

S včasnou diagnózou, komplexnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa potravy je prognóza priaznivá.