Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes.

• Analýzy

V každodennom živote sa starostlivosť o chorých zvyčajne týka pomoci pacientovi pri napĺňaní jeho rôznych potrieb. Patria medzi ne jesť, pitie, umývanie, pohyb, vyprázdňovanie čriev a močového mechúra. Starostlivosť tiež zahŕňa vytvorenie optimálnych podmienok pre pacienta v nemocnici alebo doma - pokoj a pohodu, pohodlné a čisté postele, čerstvé spodné prádlo a posteľná bielizeň atď. Hodnota starostlivosti o pacienta je ťažké preceňovať. Často je úspešnosť liečby a prognóza ochorenia úplne determinovaná kvalitou starostlivosti. Preto je možné vykonať bezproblémovo náročnú operáciu, ale potom stratiť pacienta v dôsledku progresie kongestívneho zápalového javu pankreasu, ktorý je dôsledkom jeho predĺženej nútenej stacionárnej polohy v lôžku. Je možné dosiahnuť výrazné zotavenie poškodených motorických funkcií končatín po porušení mozgovej cirkulácie alebo úplnej fúzie fragmentov kostí po ťažkej zlomenine, ale pacient zomrie v dôsledku zlúčení, ktoré sa v tomto čase vytvorili kvôli zlej starostlivosti.

Ošetrovanie je teda povinnou súčasťou celého procesu liečby, čo ovplyvňuje vo veľkej miere jeho účinnosť.

Starostlivosť o pacientov s ochoreniami orgánov endokrinného systému zvyčajne zahŕňa sama o sebe celý rad všeobecných činností vykonávaných pri mnohých ochoreniach iných orgánov a systémov tela. Preto v prípade cukrovky je potrebné striktne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky týkajúce sa starostlivosti o pacientov, ktorí majú slabosť (pravidelné meranie hladín glukózy v krvi a vedenie záznamov na zozname chorých, monitorovanie kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému, starostlivosť o ústnu dutinu, pisoár, včasná výmena spodnej bielizne atď.) Pri dlhom pobyte pacienta v posteli venujte osobitnú pozornosť starostlivému ošetrovaniu pokožky a zabráneniu odlupovania. Starostlivosť o pacientov s ochoreniami orgánov endokrinného systému však zahŕňa zavedenie viacerých ďalších opatrení spojených so zvýšenou smäd a chuť do jedla, pruritus, časté močenie a ďalšie príznaky.

1. Pacient by mal byť umiestnený s maximálnym komfortom, pretože akékoľvek nepríjemnosti a úzkosť zvyšujú potrebu tela na kyslík. Pacient musí ležať na posteli so zdvihnutým koncom hlavy. Často je potrebné zmeniť polohu pacienta v posteli. Odevy by mali byť voľné, pohodlné, neobmedzujúce dýchanie a pohyby. V miestnosti, kde je pacient umiestnený, je potrebné pravidelné vetranie (4-5 krát denne), mokré čistenie. Teplota vzduchu by sa mala udržiavať na teplote 18-20 ° C. Predpokladá sa, že sa bude vysypať vonku.

2. Je potrebné monitorovať čistotu pokožky pacienta: pravidelne otrite telo teplým, vlhkým uterákom (teplota vody 37-38 ° C) a potom suchou uterákom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prirodzeným záhybom. Najprv utrite chrbát, hrudník, brucho, paže, potom oblečte a zabaľte pacienta, potom utrite a omotajte nohy.

3. Jedlo by malo byť kompletné, správne vybrané, špecializované. Jedlo by malo byť kvapalné alebo polokvapalné. Odporúča sa kŕmiť pacienta v malých dávkach, často sa ľahko vstrebávajú uhľohydráty (cukor, džem, med, atď.). Po jedle a pití opláchnite ústa.

4. Sledujte sliznice dutiny ústnej pre včasné zistenie stomatitídy.

5. Je potrebné dodržiavať fyziologické funkcie, korešpondenciu diurézy spotrebovanej kvapaliny Vyhnite sa zápche a plynatosti.

6. Pravidelne vykonávajte predpis lekára a snažte sa zabezpečiť, aby všetky postupy a manipulácie nepriniesli výrazné znepokojenie pacienta.

7. Pri silnom útoku je potrebné zdvihnúť hlavu lôžka, poskytnúť prístup k čerstvému ​​vzduchu, ohriať pacientov nohy teplými ohrievačmi (50-60 ° C), dávkovať glukózu a inzulínové prípravky. Keď útok zmizne, začnú podávať jedlo v kombinácii s náhradami cukru. Od 3. - 4. dňa choroby pri normálnej telesnej teplote je potrebné vykonať rušivé a vyprázdňovacie postupy: séria svetelných cvičení. V 2. týždni by ste mali začať vykonávať cvičenia fyzikálnej terapie, masáž hrudníka a končatín (ľahké brúsenie, v ktorom sa otvára iba masážna časť tela).

8. Pri vysokej telesnej teplote je potrebné pacienta otvoriť, s ľadom, trieť pokožku trupu a končatín ľahkými pohybmi s 40% roztokom etylalkoholu pomocou nehrdzavejúceho uteráka; ak má pacient horúčku, rovnaký postup sa vykoná s použitím roztoku stolového octu vo vode (ocot a voda - v pomere 1:10). Pripojte bublinku s ľadom alebo chladným stlačením na hlavu pacienta na 10-20 minút, postup sa musí zopakovať po 30 minútach. Studené kompresie sa môžu aplikovať na veľké cievy krku, v podpazuší, lakťoch a popliteálnom výbežku. Urobte čistiaci klystýr s chladnou vodou (14-18 ° C), potom lekársky klystík s 50% analgénom (1 ml roztoku zmiešaného s 2-3 lyžami vody) alebo aplikujte sviečku s analginom.

9. Starostlivo sledujte pacienta, pravidelne merajte telesnú teplotu, hladinu glukózy v krvi, pulz, respiračnú frekvenciu, krvný tlak.

10. Po celý život pacienta je v dispenzárnom pozorovaní (vyšetrenia 1 krát za rok).

Ošetrovateľské vyšetrenie pacientov zdravotnou sestrou vytvára vzťah dôvery s pacientom a zistí sťažnosti: zvýšený smäd, časté močenie. Okolnosti výskytu ochorenia (dedičnosť, zaťažená cukrovkou, vírusové infekcie spôsobujúce poškodenie ostrovčekov Langerhans pankreasu), ktorý deň ochorenia, akú úroveň glukózy v krvi v súčasnosti, aké lieky sa používajú, sa skúmajú. Po vyšetrení sestra upozorňuje na vzhľad pacienta (koža má ružový odtieň vďaka rozšíreniu periférnej cievnej siete, často dochádza k vredu a ďalším pustulám kožným ochoreniam na koži). Meria telesnú teplotu (zvýšená alebo normálna), určuje NPV (25-35 za minútu) palpáciou, pulzom (časté, slabé plnenie), meria krvný tlak.

Pacienti po celý život sú pod dohľadom endokrinológov, mesačne v laboratóriu určujú hladinu glukózy. V diabetologickej škole sa naučia sledovať stav a upravovať dávku inzulínu.

Tabuľka 1. Klinické sledovanie endokrinologických pacientov v meste Orel na roky 2013-2015

Kurz ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikácia cukrovky

1.3 Etiológia cukrovky

1.4 Patogenéza diabetu

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1.6 Symptómy cukrovky

1.7 Liečba cukrovky

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

1.9 Komplikácie diabetes mellitus a ich prevencia

1.10 Cvičenie s cukrovkou

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Miesto štúdia

2.2 Predmet štúdia

2.4 Výsledky štúdie

2.5 Skúsenosti s "Škola diabetu" v štátnej zdravotníckej inštitúcii RME DRKB

úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedným z vedúcich medicínskych a sociálnych problémov modernej medicíny. Prevalencia, včasná invalidita pacientov, vysoká úmrtnosť boli základom expertov WHO na to, aby sa diabetes považoval za epidémiu špecifickej neinfekčnej choroby a boj proti nej by sa mal považovať za prioritu národných zdravotných systémov.

V posledných rokoch sa vo všetkých rozvinutých krajinách výrazne zvýšil výskyt cukrovky. Finančné náklady na liečbu pacientov s cukrovkou a jej komplikáciami dosahujú astronomické postavy.

Diabetes mellitus typu I (závislý od inzulínu) je jednou z najbežnejších endokrinných ochorení v detstve. Medzi chorými deťmi je 4-5%.

Takmer každá krajina má národný diabetický program. V roku 1996 bol v súlade s vyhláškou prezidenta Ruskej federácie "o opatreniach na podporu štátnej podpory pre osoby s diabetes mellitus" prijatý federálny program "Diabetes mellitus", ktorý okrem iného zahŕňal organizáciu diabetologických služieb, poskytovanie liekov pacientom a prevenciu diabetu. V roku 2002 bol znovu prijatý federálny cieľový program "Diabetes mellitus".

Relevancia: problém diabetes mellitus je predurčený významnou prevalenciou ochorenia, ako aj faktom, že je základom pre vznik komplexných komorbidít a komplikácií, včasnej invalidity a úmrtnosti.

Cieľ: preskúmať vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s cukrovkou.

ciele:

1. Študovať zdroje informácií o etiológii, patogenéze, klinických formách, metódach liečby, preventívnej rehabilitácii, komplikáciách a núdzových stavoch pacientov s diabetes mellitus.

2. Identifikujte hlavné problémy u pacientov s cukrovkou.

3. Ukázať potrebu trénovať pacientov s cukrovkou v škole cukrovky.

4. Vypracujte preventívne rozhovory o hlavných spôsoboch diétnej terapie, sebakontroly, psychologickej adaptácie a telesnej aktivity.

5. Vyskúšajte tieto rozhovory medzi pacientmi.

6. Vypracujte pripomienku na zvýšenie poznatkov o starostlivosti o pokožku, prínosy telesnej aktivity.

7. Zoznámiť sa so skúsenosťami školy diabetes mellitus, štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky, Bieloruskej republiky.

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitné ochorenie charakterizované absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia a-pankreatických buniek. Pri vývoji tohto procesu je dôležitá genetická predispozícia, ako aj environmentálne faktory.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju IDDM u detí, sú:

• vírusové infekcie (enterovírusy, vírus rubeoly, parotitis, vírus Coxsackie B, vírus chrípky);
• intrauterinné infekcie (cytomegalovírus);
• neprítomnosť alebo zníženie podmienok prirodzeného kŕmenia;
• rôzne druhy stresu;
• prítomnosť toxických látok v potravinách.

Pri cukrovke typu I (závislej od inzulínu) je jedinou liečbou pravidelné podávanie inzulínu zvonka v kombinácii s prísnou diétou a stravou.

Diabetes typu I sa vyskytuje vo veku od 25 do 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detskom veku, v štyridsiatich rokoch a na 70 rokov.

Diagnóza diabetes mellitus sa stanovuje podľa dvoch hlavných ukazovateľov: hladiny cukru v krvi a moči.

Zvyčajne sa glukóza oneskorí filtráciou v obličkách a cukrovka v moči nie je detegovaná, pretože filter obličiek si zachováva všetku glukózu. A keď je hladina cukru v krvi vyššia ako 8,8-9,9 mmol / l, obličkový filter začne preniesť cukor do moču. Jeho prítomnosť v moči sa môže určiť pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina cukru v krvi, pri ktorej sa začne detegovať v moči, sa nazýva renálny prah.

Zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) na 9-10 mmol / l vedie k jej vylučovaniu močom (glykozúriou). Stoja s močom, glukóza nesie s ním veľké množstvo vody a minerálnych solí. V dôsledku nedostatku inzulínu v tele a nemožnosti dostať glukózu do buniek druhého, ktoré sú v stave energetického hladovania, začnú používať telesné tuky ako zdroj energie. Produkty degradácie tukov - ketónové telieska, a najmä acetón, ktoré sa hromadia v krvi a v moči, vedú k vzniku ketoacidózy.

Diabetes je chronické ochorenie a nemožno cítiť chorý celý život. Preto, keď sa učíte, je potrebné opustiť také slová ako "choroba", "pacient". Namiesto toho musíte zdôrazniť, že diabetes nie je choroba, ale životný štýl.

Zvláštnosťou manažmentu pacientov s diabetom je to, že hlavná úloha pri dosahovaní výsledkov liečby je daná samotnému pacientovi. Preto by si mal byť dobre vedomý všetkých aspektov svojej choroby, aby upravil liečebný režim v závislosti od konkrétnej situácie. Pacienti musia prevažne prevziať zodpovednosť za svoj zdravotný stav a to je možné iba vtedy, ak sú riadne vyškolení.

Rodičia majú veľkú zodpovednosť za zdravie chorého dieťaťa, pretože nielen ich zdravie a pohoda, ale aj celá životná prognóza závisí od ich gramotnosti v záležitostiach SD, od správnosti ich správania.

Diabetes už nie je chorobou, ktorá by pacientom zbavila príležitosť žiť, pracovať a hrať šport. S diétou a správnym režimom s modernými možnosťami liečby sa život pacienta veľmi nelíši od života zdravých ľudí. Vzdelávanie pacientov v súčasnej fáze vývoja diabetológie je nevyhnutnou súčasťou a kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s cukrovkou spolu s farmakoterapiou.

Moderná koncepcia manažmentu pacientov s cukrovkou považuje túto chorobu za určitý spôsob života. Podľa úloh, ktoré sú v súčasnosti stanovené, dostupnosť efektívneho systému starostlivosti o diabetikov zahŕňa dosiahnutie takých cieľov, ako sú:

• úplnú alebo takmer úplnú normalizáciu metabolických procesov s cieľom eliminovať akútne a chronické komplikácie diabetes mellitus;
• zlepšenie kvality života pacienta.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľké úsilie zo strany primárnych zdravotníckych pracovníkov. Pozornosť učiť sa ako účinný prostriedok na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov rastie vo všetkých regiónoch Ruska.

1.2 Klasifikácia cukrovky

I. Klinické formy:

1. Primárne: genetické, základné (s obezitou II podľa závažnosti:

3. závažný priebeh. Druhy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - inzulín-dependentný (labilný so sklonom k ​​acidóze a hypoglykémii
1. odškodnenie;

1.3 Etiológia cukrovky

Diabetes-1 je ochorenie s genetickou predispozíciou, ale jeho prínos k rozvoju ochorenia je malý (určuje jeho vývoj asi o 1/3) - zhoda medzi identickými dvojčatami u diabetes-1 je len 36%. Pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus u dieťaťa s chorou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, brat alebo sestra je 6%. Jeden alebo viac humorálnych markerov autoimunitných poškodení a - buniek, ktoré zahŕňajú protilátky proti ostrovom tekutiny v pankrease, protilátky proti glutamátové dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrozínfosfatáze (IA-2 a IA-2a) sa nachádzajú v 85-90% pacienti. Napriek tomu je hlavná dôležitosť pri deštrukcii a-buniek spojená s faktormi bunkovej imunity. DM-1 je spojený s HLA haplotypmi, ako sú DQA a DQB, zatiaľ čo niektoré HLA-DR / DQ alely môžu predisponovať k rozvoju ochorenia, zatiaľ čo iné sú ochranné. Pri zvýšenej incidente DM-1 sa kombinuje s inými autoimunitnými endokrinnými (autoimunitnou tyroiditídou, Addisonovou chorobou) a ne-endokrinnými ochoreniami, ako je alopécia, vitiligo, Crohnova choroba, reumatické ochorenia.

1.4 Patogenéza diabetu

SD-1 sa prejavuje pri zničení autoimunitného procesu 80-90% a-buniek. Rýchlosť a intenzita tohto procesu sa môžu výrazne líšiť. Najčastejšie, s typickým priebehom ochorenia u detí a mladých ľudí, tento proces prebieha pomerne rýchlo, po ktorom nasleduje násilný prejav ochorenia, pri ktorom môže trvať len niekoľko týždňov od objavenia sa prvých klinických príznakov k rozvoju ketoacidózy (až po ketoacidotídu).

V iných, omnoho zriedkavých prípadoch, spravidla u dospelých vo veku nad 40 rokov, sa ochorenie môže vyskytnúť latentne (latentný autoimunitný diabetes dospelých - LADA), zatiaľ čo na začiatku ochorenia sú takíto pacienti často diagnostikovaní s diabetes mellitus a niekoľko rokov Diabetes možno dosiahnuť predpisovaním sulfonylmočovín. Ale v budúcnosti, zvyčajne po 3 rokoch, sa objavujú príznaky absolútneho nedostatku inzulínu (strata hmotnosti, ketonúria, ťažká hyperglykémia, napriek užívaniu tabliet liekov na zníženie cukru).

Základom patogenézy DM-1 je absolútny nedostatok inzulínu. Neschopnosť vstupu glukózy do tkanív závislých od inzulínu (tukové a svalnaté) vedie k nedostatku energie, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu lipolýzy a proteolýzy, s ktorými je spojená strata telesnej hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi spôsobujú hyperosmolaritu, ktorá je sprevádzaná osmotickou diurézou a ťažkou dehydratáciou. V podmienkach nedostatku inzulínu a nedostatku energie je inhibícia produkcie hormónov protizápalu (glukagón, kortizol, rastový hormón), ktorá napriek zvyšujúcej sa glykémii spôsobuje stimuláciu glukoneogenézy. Zvýšená lipolýza v tukovom tkanive vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Keď je potlačená inzulínová liposyntetická schopnosť pečene a začnú byť začlenené voľné mastné kyseliny do ketogenézy. Akumulácia ketónových telies vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidóze. S progresívnym nárastom dehydratácie a acidózy sa vyvinie stav komatózy, ktorý bez liečby inzulínom a rehydratáciou nevyhnutne končí smrťou.

1.5 Etapy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1. Genetická predispozícia k diabetu spojenému s HLA systémom.

2. Hypotetický začiatočný moment. Poškodenie a - buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spúšťaním imunitných procesov. Pacienti už zisťujú protilátky proti bunkám ostrovčekov v malom titre, ale sekrécia inzulínu ešte netrpí.

3. Aktívna autoimunitná insulitída. Titr protilátok je vysoký, počet A-buniek klesá, sekrécia inzulínu klesá.

4. Znížená sekrécia inzulínu stimulovaná glukózou. V stresových situáciách môže pacient odhaliť prechodnú zhoršenú glukózovú toleranciu (IGT) a zhoršenú glukózu plazmy nalačno (IGPN).

5. Klinický prejav cukrovky vrátane možnej epizódy "medové týždne". Sekrécia inzulínu sa prudko znižuje, pretože zomrelo viac ako 90% ß-buniek.

6. Úplná deštrukcia A-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

1.6 Symptómy cukrovky

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močenie;
• závraty;
• zmysel pre nespálenú smäd;
• strata telesnej hmotnosti, ktorá nie je spôsobená zmenami vo výžive;
• slabosť, únava;
• zrakové postihnutie, často vo forme "bieleho závoja" pred očami;
• necitlivosť a brnenie v končatinách;
• pocit ťažkosti v nohách a kŕčoch lýtkových svalov;
• pomalé hojenie rán a dlhé zotavenie z infekčných chorôb.

1.7 Liečba cukrovky

Sebakontrola a typy sebakontroly

Sebakontrola u diabetes mellitus sa nazýva nezávislé časté určovanie obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržiavanie denných a týždenných denníkov sebakontroly. V posledných rokoch boli vytvorené mnohé kvalitné prostriedky rýchleho stanovenia hladiny cukru v krvi alebo moču (testovacie pásky a glukomery). V procese sebakontroly sa objavuje správne pochopenie choroby a zručnosti na zvládnutie cukrovky.

Existujú dve možnosti - sebaurčenie cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukor sa určuje pomocou vizuálnych testovacích prúžkov bez použitia prístrojov jednoduchým porovnaním zafarbenia s navlhčeným pásom moču s farebnou stupnicou, ktorá je k dispozícii na obale. Čím silnejšie je farbenie, tým vyšší je obsah cukru v moči. Moč je potrebné vyšetrovať 2-3 krát týždenne, dvakrát denne.

Existujú dva druhy prostriedkov na stanovenie hladiny cukru v krvi: takzvané vizuálne testovacie prúžky, ktoré fungujú rovnako ako močové pásy (porovnávajú farbenie s farebnou stupnicou) a kompaktné zariadenia, glukomery glukózy, ktoré dávajú výsledok merania hladiny cukru vo forme číslice na obrazovke, Musí sa merať hladina cukru v krvi:

• denne pred spaním;
• pred jedlom, cvičením.

Okrem toho každých 10 dní potrebujete sledovať hladinu cukru v krvi počas celého dňa (4-7 krát denne).

Merač pracuje aj s použitím testovacích prúžkov, pričom iba jeden "vlastný" prúžok zodpovedá každému zariadeniu. Z tohto dôvodu sa pri získavaní zariadenia musíte starať predovšetkým o ďalšie poskytovanie vhodných testovacích prúžkov.

Najčastejšie chyby pri práci s testovacími prúžkami :

• Nechajte prst pozvoľna alkoholom: jeho nečistota môže ovplyvniť výsledok analýzy. Stačí stačiť predmyť ruky teplou vodou a vyčistiť suché, nemali by sa používať špeciálne antiseptiká.
• Nedrážajú bočný povrch distálnej falanga prsta, ale na jeho podložke.
• Vytvorte nedostatočne veľkú kvapku krvi. Veľkosť krvi pri vizuálnej práci s testovacími prúžkami a pri práci s niektorými glukometre môže byť odlišná.
• Zmazať krv na testovacom poli alebo "vykopať" druhú kvapku. V tomto prípade nie je možné presne označiť počiatočný referenčný čas, v dôsledku čoho môže byť výsledok merania chybný.
• Pri práci s vizuálnymi testovacími prúžkami a glukometre prvej generácie nedodržiavajú dobu držania krvi na testovacom prúžku. Musíte presne sledovať zvukové signály glukomeru alebo používať hodiny s druhej ruky.
• Nestačí jemne vymazať krv z testovacieho poľa. Zostávajúca krv alebo bavlna na testovacom poli pri používaní prístroja znižuje presnosť merania a kontaminuje fotosenzitívne okno glukomeru.
• Pacient musí byť vyškolený nezávisle, krv, používať vizuálne testovacie prúžky, glukometr.

Pri slabej kompenzácii cukrovky človek môže tvoriť príliš veľa ketónových telies, čo môže viesť k závažnej komplikácii diabetu - ketoacidózy. Napriek pomalému vývoju ketoacidózy sa musíte snažiť znížiť hladinu cukru v krvi, ak sa podľa výsledkov krvných testov alebo moču ukáže, že je zvýšená. V pochybných situáciách je potrebné určiť, či v moči existuje acetón v špeciálnych tabletách alebo pásikoch.

Ciele sebakontroly

Zmyslom sebakontroly je nielen pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi, ale aj správne vyhodnotenie výsledkov, naplánovanie určitých krokov, ak sa nedosiahnu ciele ukazovateľov cukru.

Každý, kto má cukrovku, musí zvládnuť vedomosti o svojej chorobe. Príslušný pacient môže vždy analyzovať príčiny zhoršenia cukru: možno mu to predchádzali vážne chyby vo výžive a v dôsledku prírastku hmotnosti? Možno je tu studená, zvýšená telesná teplota?

Nielen poznanie je dôležité, ale aj zručnosti. Aby ste mohli v každom prípade prijať správne rozhodnutie a začať konať správne, je to nielen výsledok vysokej úrovne vedomostí o cukrovke, ale aj schopnosti zvládnuť Vašu chorobu a dosahovať dobré výsledky. Návrat k správnej výžive, odstránenie nadmernej hmotnosti a dosiahnutie lepšej sebakontroly znamená skutočnú kontrolu diabetu. V niektorých prípadoch bude správnym rozhodnutím okamžité konzultovanie s lekárom a upustenie od nezávislých pokusov vyrovnať sa s touto situáciou.

Po diskusii o hlavnom cieli sebakontroly môžeme teraz formulovať svoje jednotlivé úlohy:

• hodnotenie účinkov výživy a fyzickej aktivity na hladinu cukru v krvi;
• hodnotenie stavu kompenzácie cukrovky;
• zvládnutie nových situácií v priebehu choroby;
• identifikácia problémov vyžadujúcich liečbu lekárom a zmeny liečby.

Program samokontroly

Program sebakontroly je vždy individuálny a musí brať do úvahy možnosti a životný štýl rodiny dieťaťa. Mnoho všeobecných odporúčaní však možno ponúknuť všetkým pacientom.

1. Vždy je lepšie zaznamenávať výsledky sebakontroly (s uvedením dátumu a času), aby ste mohli podrobnejšie diskutovať s lekárom.

. Režim sebakontroly by mal skutočne pristupovať k nasledujúcej schéme:

• určiť obsah cukru v krvi na prázdny žalúdok a 1-2 hodiny po jedle 2-3 krát za týždeň za predpokladu, že ukazovatele zodpovedajú cieľovým hladinám; uspokojivým výsledkom je neprítomnosť cukru v moči;
• určiť obsah cukru v krvi 1-4 krát denne, ak kompenzácia cukrovky je neuspokojivá (paralelné - analýza situácie, v prípade potreby konzultácie s lekárom). Rovnaký režim sebakontroly je potrebný aj pri uspokojivých ukazovateľoch cukru, ak sa vykonáva inzulínová terapia;
• určiť hladinu cukru v krvi 4-8 krát denne počas obdobia súvisiacich ochorení, významné zmeny v životnom štýle;
• pravidelne diskutuje o technike (lepšie s ukážkou) sebakontroly a jej režime, ako aj o koreláciu výsledkov s indexom glykovaného hemoglobínu.

Denník sebakontroly

Pacient zaznamenáva výsledky sebakontroly do denníka, čím vytvára základ pre samošetrenie a následnú diskusiu s lekárom. Pri stanovení cukru neustále v rôznych časových intervaloch počas dňa môže pacient a jeho rodičia s potrebnými schopnosťami zmeniť samotnú dávku inzulínu alebo upraviť stravu a dosiahnuť prijateľné hodnoty cukru, čo môže zabrániť vzniku vážnych komplikácií v budúcnosti.

Mnoho ľudí s diabetom vedie denníky, kde prispievajú všetko, čo súvisí s ochorením. Takže je veľmi dôležité pravidelne vyhodnocovať svoju váhu. Táto informácia by sa mala zaznamenávať zakaždým v denníku, potom bude existovať dobrá alebo zlá dynamika takéhoto dôležitého ukazovateľa.

Ďalej je potrebné diskutovať o takýchto problémoch, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s cukrovkou ako vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potrebujú kontrolu nad týmito parametrami, je vhodné ich zaznamenať v denníkoch.

V súčasnosti je jednou z kritérií kompenzácie diabetes mellitus normálna hladina krvného tlaku (BP). Zvýšený krvný tlak je pre týchto pacientov obzvlášť nebezpečný, pretože rozvinú hypertenziu 2-3 krát častejšie ako priemer. Kombinácia arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus vedie k vzájomnému zaťaženiu oboch ochorení.

Preto zdravotná sestra (pacientka) by mala pacientovi vysvetliť potrebu pravidelného a nezávislého monitorovania krvného tlaku, naučiť im správnu metódu merania tlaku a presvedčiť pacienta, aby sa včas poradil s odborníkom.

V nemocniciach a klinikách, ktoré teraz skúmajú obsah takzvaného glykovaného hemoglobínu (HbA1c); Tento test umožňuje určiť, koľko krvného cukru bolo počas posledných 6 týždňov.

Pacientom s diabetom typu I sa odporúča stanoviť tento indikátor raz za 2-3 mesiace.

Index glykovaného hemoglobínu (HbA1c) indikuje, ako dobre pacient zvládne svoju chorobu.

Čo indikátor glykovaného hemologobínu (HbA1)

Menej ako 6% pacientov nemá žiadny diabetes alebo sa dokonale prispôsobil životu ochorenia.

- 7,5% - pacient je dobre (uspokojivo) prispôsobený životu s diabetom.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (zle) prispôsobený životu s diabetom.

Viac ako 9% - pacient je veľmi zle prispôsobený životu s diabetom.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé ambulantné monitorovanie pacientov, jeho účinná terapia na modernej úrovni si vyžaduje povinnú sebakontrolu. Je však potrebné pamätať na to, že samoobsluha sama osebe nemá vplyv na úroveň kompenzácie, ak pacient, ktorý bol vyškolený, nepoužíva svoje výsledky ako východiskový bod pre adekvátnu adaptáciu dávky inzulínu.

Základné princípy diétnej terapie

Jedlá pre pacientov s diabetes mellitus typu I zahŕňajú konštantné sledovanie príjmu sacharidov (chlebové jednotky).

Potraviny obsahujú tri hlavné skupiny živín: bielkoviny, tuky a uhľohydráty. Potraviny obsahujú aj vitamíny, minerálne soli a vodu. Najdôležitejšou zložkou všetkých týchto látok sú sacharidy, keďže len po jedení zvyšujú hladinu cukru v krvi. Všetky ostatné zložky potravín neovplyvňujú hladinu cukru po jedle.

Existuje taká vec ako kalória. Kalória je množstvo energie, ktoré sa vytvára v bunke tela pri "spaľovaní" konkrétnej látky v nej. Je potrebné vedieť, že medzi kalorickým obsahom potravín a zvyšovaním hladiny cukru v krvi nie je priame prepojenie. Úroveň cukru v krvi zvyšuje len produkty obsahujúce uhľohydráty. Takže vezmeme do úvahy iba tieto produkty v strave.

Ako môžete počítať sacharidy, ktoré sa požívajú s jedlom?

Pre pohodlie počítania stráviteľných sacharidov používajte koncept ako chlebová jednotka (XE). Predpokladá sa, že jedna XE predstavuje 10 až 12 g stráviteľných sacharidov a XE by nemala vyjadrovať presne definované číslo, ale slúži na zjednodušenie počítania konzumovaných sacharidov, čo v konečnom dôsledku umožňuje vybrať dostatočnú dávku inzulínu. Keď poznáte systém XE, môžete sa vyhnúť zbytočnej váhe potravín. HE vám umožňuje vypočítať množstvo uhľohydrátov na oko tesne pred jedlom. Tým sa odstraňujú mnohé praktické a psychologické problémy.

Niektoré všeobecné výživové smernice pre diabetes :

• Pri jednom jedle sa pri jednej injekcii krátkeho inzulínu odporúča konzumovať najviac 7 XE (v závislosti od veku). Výrazom "jedno jedlo" sa rozumie raňajky (prvé a druhé spoločné), obed alebo večera.
• Medzi dvomi jedlami môže byť jeden XE konzumovaný bez toho, aby sa štekal inzulín (za predpokladu, že hladina cukru v krvi je normálna a neustále sledovaná).
• Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotiek inzulínu na absorbovanie. Požiadavka na inzulín pre XE sa môže zistiť iba pomocou samočinného denníka.

Systém XE má svoje nevýhody: nie je fyziologické vybrať si strave len podľa XE, pretože všetky diéty potravín musia byť prítomné v strave: sacharidy, bielkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa rozdeliť denný príjem kalórií nasledovne: 60% sacharidov, 30% bielkovín a 10% tukov. Ale konkrétne nespočítajte množstvo bielkovín, tukov a kalórií. Stačí jesť čo najmenšie oleje a mastné mäso a čo najviac zeleniny a ovocia.

Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré treba dodržiavať:

• Jedlo sa má užívať v malých porciách a často (4-6 krát denne) (druhá raňajky, popoludňajšie občerstvenie, druhá večera sú povinné).
• Dodržujte stanovenú stravu - snažte sa preskočiť jedlo.
• Nepredávajte - jesť toľko, koľko odporúča lekár alebo zdravotná sestra.
• Použite chlieb z celozrnnej múky alebo otrúb.
• Zelenina jesť denne.
• Vyhnite sa tuku a cukru.

V inzulín-dependentný diabetes mellitus (diabetes typu I) príjmu sacharidov do krvného riečišťa by mala byť jednotná v priebehu dňa a v množstve, ktoré zodpovedá inzulinémia, tj. injekciou inzulínu.

Liečba

Liečba cukrovky sa vykonáva počas celého života pod dohľadom endokrinológa.

Pacienti by mali vedieť, že inzulín je hormón produkovaný pankreasom a znižuje hladinu cukru v krvi. Existujú typy inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia svojim pôvodom, trvaním účinku. Pacienti by si mali byť vedomí účinkov krátkodobého, dlhodobého, kombinovaného účinku inzulínu; obchodné názvy najbežnejších inzulínových prípravkov na ruskom trhu s dôrazom na zameniteľnosť liekov s rovnakým trvaním účinku. Pacienti sa naučia vizuálne rozlišovať "krátky" inzulín od "dlhého" inzulínu, ktorý je použiteľný z poškodeného inzulínu; pravidlá pre skladovanie inzulínu; Najbežnejšie systémy na podávanie inzulínu sú: striekačky - perá, inzulínové pumpy.

Liečba inzulínom

V súčasnej dobe v rámci intenzívneho inzulínovej terapie, v ktorých 2-krát denne podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, krátkodobo pôsobiaci inzulín a je podávaná pred každým jedlom s presným výpočtom prichádzajúcich sacharidov s ním.

Indikácie pre liečbu inzulínom:

Absolútne: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatózy.

Relatívna: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústne lieky, rozvoj ketoacidózy, vážneho traumy, chirurgia, infekčné choroby, závažné fyzické ochorenie, vyčerpanie, mikrovaskulárna komplikácie diabetu, steatózou, diabetickej neuropatie.

Pacient musí zvládnuť zručnosti správneho podávania inzulínu, aby plne využil všetky výhody moderných inzulínových prípravkov a zariadení na ich podávanie.

Všetky deti a dospievajúci, ktorí trpia cukrovkou typu I, majú mať injekčné liekovky na inzulín (perá).

Vytvorenie striekačiek na zavedenie inzulínu značne zjednodušilo zavedenie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto perá sú úplne autonómne, nie je potrebné odobrať inzulín z injekčnej liekovky. Napríklad v pere NovoPen, 3-náplň nazývaná Penfill obsahuje množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní.

Ultraľahké ihly potiahnuté silikónom spôsobujú injekciu inzulínu prakticky bezbolestnú.

Injekčné perá môžu byť uchovávané pri izbovej teplote po celú dobu ich používania.

Vlastnosti podávania inzulínu

• Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má podávať 30 minút pred jedlom (v prípade potreby 40 minút).
• Inzulín s veľmi krátkym účinkom (humalog alebo Novorapid) sa podáva bezprostredne pred jedlom, ak je to potrebné, počas alebo bezprostredne po jedle.
• Injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča v podkožnom tkanive brucha, inzulín stredného trvania účinku - subkutánne v stehnách alebo v zadku.
• Denná zmena miest na podanie inzulínu v rámci tej istej oblasti sa odporúča, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofií.

Pravidlá administrácie liekov

Skôr ako začnete. Prvá vec, ktorou sa postaráte, sú čisté ruky a miesto vpichu. Jednoducho si umyte ruky mydlom a každodennou sprchou. Pacienti dodatočne ošetrujú miesto vpichu kožnými antiseptickými roztokmi. Po ošetrení by sa miesto zamýšľanej injekcie malo vyschnúť.

Inzulín, ktorý sa v súčasnosti používa, sa má uchovávať pri izbovej teplote.

Pri výbere miesta vpichu je potrebné si najprv pamätať na dve úlohy:

1. Ako zabezpečiť potrebnú mieru absorpcie inzulínu do krvi (z rôznych oblastí tela, inzulín sa absorbuje rôznymi dávkami).

2. Ako sa vyhnúť príliš častým injekciám na rovnakom mieste.

Rýchlosť odsávania. Absorpcia inzulínu závisí od:

• od miesta jej zavedenia: ak sa vstrekuje do žalúdka, liek začne pôsobiť 10-15 minút, v ramene - 15-20 minút, v stehne - za 30 minút. Odporúča sa injekcia krátko pôsobiaceho inzulínu do brucha a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do stehien alebo hýždi;
• z cvičenia: ak pacient vstrekne inzulín a cvičenie, liek dostane do krvi oveľa rýchlejšie;
• na telesnú teplotu: ak je pacient zmrazený, inzulín sa vstrebáva pomalšie, ak ste práve pripravili horúci kúpeľ, potom rýchlejšie;
• z liečebných a rekreačných procedúr, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v miestach podania injekcie: masáž, kúpeľ, sauna, fyzioterapia na urýchlenie absorpcie inzulínu;

Distribúcia miest vpichu. Dávajte pozor, aby ste injekciu urobili v dostatočnej vzdialenosti od predchádzajúcej. Striedaním miest vpichu sa zabráni tvorbe tesnení pod kožou (infiltráty).

Najpohodlnejšou oblasťou kože je vonkajší povrch ramena, oblasť podskupiny, predný vonkajší povrch stehna, bočný povrch brušnej steny. V týchto miestach je koža dobre zachytená v záhybe a nie je nebezpečenstvo poškodenia ciev, nervov a periostu.

Prípravok na injekciu

Pred podaním injekcie s predĺženým inzulínom musíte dobre premiešať. Preto je pero s naplnenou kazetou otočené nahor a nadol najmenej 10 krát. Po zmiešaní by mal byť inzulín jednotne biely a zakalený. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (číry roztok) nie je potrebné pred injekciou premiešať.

Miesto a technika inzulínových injekcií

Inzulín sa zvyčajne injektuje subkutánne, s výnimkou osobitných situácií, keď sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (zvyčajne v nemocnici). Ak je v mieste vpichu podkožná vrstva tuku príliš tenká alebo je ihla príliš dlhá, inzulín môže vstúpiť do svalu, keď je injekčne podaný. Zavedenie inzulínu do svalu nie je nebezpečné, ale inzulín sa absorbuje do krvi rýchlejšie ako subkutánna injekcia.

1.8 Núdzové podmienky pre diabetes

Počas sedenia hodnoty normálnej hladiny cukru v krvi na prázdny žalúdok a pred jedlom (3,3-5,5 mmol / l) a tiež 2 hodiny po jedle (

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes

Etiológia, klinické príznaky a typy cukrovky. Liečba a preventívne opatrenia na endokrinné ochorenie charakterizované chronickým syndrómom hyperglykémie. Manipulácia vykonávaná sestrou pri starostlivosti o chorých.

Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti absolventov, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia

Stredné odborné vzdelávanie v regióne Saratov

Regionálna základná zdravotnícka škola Saratov

na tému: ošetrovateľský proces v terapii

téma: ošetrovateľská starostlivosť o diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinické príznaky.

8. Preventívne opatrenia

9. Ošetrovateľský proces pri cukrovke

10. Manipulácia so sestrou

11. Pozorovacie číslo 1

12. Pozorovacie číslo 2

Diabetes mellitus (DM) - endokrinné ochorenie charakterizované syndrómom chronickej hyperglykémie je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých metabolických predovšetkým sacharidy, poškodenie ciev (angiopatia), nervového systému (neuropatia), ako aj ďalšie orgánov a systémov. Na prelome storočia získal diabetes mellitus (DM) epidemický charakter, ktorý je jednou z najčastejších príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Vstupuje do prvej triády v štruktúre dospelých chorôb: rakovina, skleróza, diabetes. Medzi závažnými chronickými ochoreniami u detí patrí aj tretí diabetes mellitus, ktorý sa podieľa na primárnosti bronchiálnej astmy a mozgovej obrny. Počet ľudí s diabetes na celom svete je 120 miliónov (2,5% populácie). Každých 10 až 15 rokov sa počet pacientov zdvojnásobí. Podľa Medzinárodného inštitútu pre diabetes (Austrália) do roku 2010 bude na svete 220 miliónov pacientov. Na Ukrajine je približne 1 milión pacientov, z ktorých 10-15% trpí najťažším inzulín-dependentným diabetom (typ I). V skutočnosti je počet pacientov 2-3 krát vyšší v dôsledku skrytých nediagnostikovaných foriem. To sa týka najmä diabetu typu II, ktorý tvorí 85-90 zo všetkých prípadov cukrovky.

Predmet úpravy: Ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri diabete mellitus.

Účel štúdie: štúdium ošetrovateľského procesu pri cukrovke. diabetickej ošetrovateľskej starostlivosti

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať.

· Etiológia a faktory prispievajúce k cukrovke.

· Patogenéza a jej komplikácie

· Klinické príznaky cukrovky, pri ktorých je bežné rozlišovať medzi dvoma skupinami príznakov: závažné a menej závažné.

· Manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:

· Opis taktiky zdravotnej sestry pri zavádzaní ošetrovateľského procesu u pacienta s touto chorobou.

Pre štúdium s použitím nasledujúcich metód.

· Teoretická analýza lekárskej literatúry o cukrovke

· Životopis (štúdium zdravotných záznamov)

Podrobné zverejnenie materiálu na tému kurzu: "Ošetrovací proces pri diabete mellitus" zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

1. Diabetes

Diabetes mellitus bol známy v starovekom Egypte v 170. roku BC. Lekári sa pokúsili nájsť liek, ale nepoznali príčinu choroby; a ľudia s cukrovkou boli odsúdení. To trvalo mnoho storočí. Iba koncom minulého storočia lekári vykonali experiment na odstránenie pankreasu od psa. Po chirurgickom zákroku sa zviera vyvinulo diabetes. Zdá sa, že príčina cukrovky sa stala jasnou, ale ešte pred mnohými rokmi, v roku 1921 v Toronte, mladý lekár a študent lekárskej školy identifikovali konkrétnu pankreasovú látku. Ukázalo sa, že táto látka znižuje hladinu cukru v krvi u psov s cukrovkou. Táto látka sa nazýva inzulín. Už v januári 1922 prvý pacient s cukrovkou začal dostávať inzulínové injekcie a to zachránilo jeho život. Dva roky po objavení inzulínu jeden mladý lekár z Portugalska, ktorý liečil pacientov s cukrovkou, si myslel, že diabetes nie je len ochorením, ale veľmi zvláštnym životným štýlom. Aby sa pacient mohol prispôsobiť, potrebuje pevné znalosti o svojej chorobe. Potom sa objavila prvá škola na svete pre pacientov s cukrovkou. Teraz existuje veľa takýchto škôl. Pacienti s diabetom a ich príbuzní majú na celom svete príležitosť získať informácie o tejto chorobe, čo im pomáha byť plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Diabetes je choroba pre život. Pacient musí neustále vykonávať vytrvalosť a sebadisciplínu, a to môže psychologicky zlomiť každého. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus sú potrebné aj vytrvalosť, ľudskosť a opatrný optimizmus. inak nebude možné pomôcť pacientom prekonať všetky prekážky v ich spôsobe života. Diabetes sa vyskytuje buď v nedostatku alebo v porušení účinku inzulínu. V oboch prípadoch sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi (hyperglykémia sa vyvíja), v kombinácii s mnohými inými metabolickými poruchami: napríklad keď je v krvi výrazný nedostatok inzulínu, zvyšuje sa koncentrácia ketónových teliesok. Cukrovka je vo všetkých prípadoch diagnostikovaná iba výsledkami stanovenia koncentrácie glukózy v krvi v certifikovanej laboratóriu.

Skúška glukózovej tolerancie v bežnej klinickej praxi sa spravidla nepoužíva, ale vykonáva sa len s pochybnou diagnózou u mladých pacientov alebo na overenie diagnózy u tehotných žien. Na získanie spoľahlivých výsledkov by mal byť glukózový tolerančný test vykonaný ráno na prázdny žalúdok; pacient by mal sedieť potichu počas odberu krvi a nemal by fajčiť; počas 3 dní pred testom musí dodržiavať normálnu, nie bez sacharidov stravu. Počas obdobia zotavenia po ochorení as predĺženým odpočinkom v posteli môžu byť výsledky testu nepravdivé. Skúška sa vykonáva nasledovne: na prázdny žalúdok sa meria hladina glukózy v krvi, pacientovi sa podá 75 g glukózy rozpustenej v 250-300 ml vody (pre deti - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 75 g, pre príjemnejšie chuť, môžete pridať napríklad prírodnú citrónovú šťavu) a opakujte meranie glukózy v krvi po 1 alebo 2 hodinách. Testy moču sa zozbierajú trikrát - pred zachytením roztoku glukózy po 1 hodine a 2 hodinách po užití. Skúška glukózovej tolerancie tiež odhaľuje:

1. Renálna glukozúria - vývoj glykozúrie na pozadí normálnych hladín glukózy v krvi; tento stav je zvyčajne benígny a zriedkavo spôsobený ochorením obličiek. Pacientom sa odporúča, aby vydali potvrdenie o prítomnosti renálnej glukozúrie, aby nemuseli opakovať test glukózovej tolerancie po každej analýze moču v iných lekárskych zariadeniach;

2. Pyramidová krivka koncentrácie glukózy - stav, pri ktorom hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po užití glukózového roztoku je normálna, ale medzi týmito hodnotami sa vyvinie hyperglykémia, ktorá spôsobuje glukozúriu. Táto podmienka sa tiež považuje za benígnu; najčastejšie sa vyskytuje po gastrektómii, ale možno ju pozorovať aj u zdravých ľudí. Potreba liečby v rozpore s toleranciou glukózy je stanovená individuálne lekárom. Zvyčajne sa starší pacienti neliečia a mladším ľuďom sa odporúča, aby mali diétu, cvičenie a chudnutie. Takmer polovica prípadov vedie k zhoršeniu glukózovej tolerancie na 10 rokov k cukrovke, v štvrtine pretrváva bez zhoršenia, v priebehu štvrťroka zmizne. Tehotné ženy s poruchou glukózovej tolerancie sa liečia podobne ako pri liečbe cukrovky.

V súčasnosti sa považuje za preukázanú genetickú predispozíciu k cukrovke. Po prvýkrát bola takáto hypotéza vyjadrená v roku 1896, v tom čase bola potvrdená len výsledkami štatistických pozorovaní. V roku 1974 J. Nerup a spoluautori A.G. Gudworth a J.C. Woodrow objavili B-lokusovú väzbu histokompatibilných antigénov leukocytov a diabetes mellitus typu 1 a ich absenciu u ľudí s diabetom 2. typu. Následne sa identifikovalo množstvo genetických variácií, ktoré sa vyskytujú výrazne častejšie v genóme pacientov s cukrovkou ako u zvyšku populácie. Napríklad prítomnosť B8 a B15 v genóme súčasne zvýšila riziko ochorenia asi o desaťkrát. Prítomnosť markerov Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko ochorenia o 9,4 krát. Približne 1,5% prípadov cukrovky je spojených s mutáciou A3243G mitochondriálneho génu MT-TL1. Treba však poznamenať, že u diabetu typu 1 existuje genetická heterogénnosť, to znamená, že ochorenie môže byť spôsobené rôznymi skupinami génov. Laboratórny diagnostický znak, ktorý umožňuje určiť 1. typ diabetu, je detekcia protilátok proti pankreatickým B-bunkám v krvi. Povaha dedičnosti nie je v súčasnosti úplne jasná, komplexnosť predikcie dedičnosti je spojená s genetickou heterogenitou diabetes mellitus, budovanie adekvátneho modelu dedičnosti si vyžaduje ďalšie štatistické a genetické štúdie.

V patogenéze diabetes mellitus existujú dva hlavné odkazy:

· Nedostatočná produkcia inzulínu pankreatickými endokrinnými bunkami;

· Narušenie interakcie inzulínu s bunkami telesných tkanív (rezistencia na inzulín) v dôsledku zmeny štruktúry alebo zníženia počtu špecifických receptorov inzulínu, zmeny štruktúry samotného inzulínu alebo porušenia intracelulárnych mechanizmov prenosu signálu z receptorov na bunkové organely.

Existuje genetická predispozícia k cukrovke. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť dedenia diabetu 1. typu je 10% a diabetes typu 2 je 80%.

Bez ohľadu na mechanizmy vývoja je spoločným znakom všetkých druhov cukrovky trvalé zvýšenie hladiny glukózy v krvi a zhoršenie metabolizmu telesných tkanív, ktoré nie sú schopné absorbovať glukózu.

· Neschopnosť tkanív používať glukózu vedie k zvýšenému katabolizmu tukov a proteínov s rozvojom ketoacidózy.

· Zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi vedie k zvýšeniu osmotického tlaku krvi, čo spôsobuje vážnu stratu vody a elektrolytov v moči.

· Trvalé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje stav mnohých orgánov a tkanív, čo nakoniec vedie k rozvoju ťažkých komplikácií, ako je diabetická nefropatia, neuropatia, oftalmopatia, mikro- a makroangiopatia, rôzne typy diabetickej kómy a iné.

· Pacienti s cukrovkou majú zníženú reaktivitu imunitného systému a závažný priebeh infekčných ochorení.

Diabetes, rovnako ako napríklad hypertenzia, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogénne ochorenie.

4. Klinické príznaky

Hlavné sťažnosti pacientov sú:

· Závažná celková a svalová slabosť,

· Časté a hojné močenie denne aj večer

· Strata hmotnosti (typická pre pacientov s cukrovkou 1. typu),

· Zvýšená chuť do jedla (s výraznou dekompenzáciou ochorenia, výrazne znížená chuť do jedla),

· Svrbenie kože (najmä v genitálnej oblasti žien).

Tieto ťažkosti sa zvyčajne objavujú postupne, ale príznaky ochorenia súvisiace s diabetom 1. typu sa môžu objaviť dostatočne rýchlo. Pacienti navyše podávajú množstvo sťažností spôsobených poškodením vnútorných orgánov, nervových a cievnych systémov.

Koža a svalový systém

V období dekompenzácie je pokožka suchá, jej turgor a elasticita sa znižuje. Pacienti majú často pustulárne kožné lézie, recidivujúcu furunkulózu a hydradenitídu. Veľké znaky hubových kožných lézií (noha športovca). Kvôli hyperlipidémii sa vyvíja xanthomatóza kože. Xantómy sú papuly a žltkasté uzliny naplnené lipidmi, ktoré sa nachádzajú v oblasti zadku, nôh, kolená a lakťov, predlaktia.

U 0,1-0,3% pacientov sa pozoruje lipidová nekrobióza kože. Nachádza sa hlavne na nohách (jeden alebo obidva). Na začiatku sa objavujú husté červenkasté alebo žltkasté uzliny alebo škvrny, obklopené erytematóznou hranicou dilatovaných kapilár. Potom pokožka nad týmito oblasťami postupne atrofuje, stáva sa hladká, lesklá, s výraznou lichenizáciou (pripomína pergamen). Niekedy postihnuté oblasti vyrážajú, uzdravujú veľmi pomaly a zanechávajú za pigmentovanými oblasťami. Často dochádza k zmenám v nechtoch, krehké, nudné, žltkasté sfarbenie.

Pre diabetes mellitus je typ 1 charakterizovaný významnou stratou hmotnosti, silnou svalovou atrofiou, poklesom svalovej hmoty.

Systém tráviacich orgánov.

Najcharakteristickejšie sú tieto zmeny:

· Parodontálna choroba, uvoľnenie a strata zubov,

· Chronická gastritída, duodenitída s postupným poklesom sekrécie žalúdka (v dôsledku nedostatku inzulínu, stimulátora sekrécie žalúdka),

· Znížená motorická funkcia žalúdka,

· Porucha funkcie čriev, hnačka, steatorea (v dôsledku zníženia vonkajšej sekrečnej funkcie pankreasu),

· Hypotéza tukov (diabetická hypopatia) sa vyvíja u 80% pacientov s cukrovkou; charakteristické prejavy sú zväčšenie pečene a jeho mierna bolesť,

· Dyskinéza žlčníka.

Kardiovaskulárny systém.

Diabetes prispieva k nadmernej syntéze aterogénnych lipoproteínov ak predchádzajúcemu vývoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Choroba koronárnej artérie u pacientov s cukrovkou sa vyvíja skôr, je závažnejšia a často komplikuje.

"Diabetická Heart" - je dysmetabolický myokardu u pacientov s diabetom pred dosiahnutím veku 40 rokov, bez zreteľných známok koronárnej aterosklerózy. Hlavné klinické prejavy diabetickej kardiopatie sú:

· Mierne dýchavičnosť pri námahe, niekedy palpitácie a prerušenia srdca,

· Rôzne poruchy srdcového rytmu a vedenia,

· Hypodynamický syndróm, prejavujúci sa poklesom objemu cievneho mozgového príhoda v LV,

· Zníženie tolerancie voči telesným aktivitám.

Respiračný systém.

Pacienti s cukrovkou sú predisponovaní k pľúcnej tuberkulóze. Mikroangiopatia pľúc je charakteristická, čo vytvára predpoklady pre častú pneumóniu. Pacienti s cukrovkou tiež často trpia akútnou bronchitídou.

Pri cukrovke sa vyvíja infekčné - zápalové ochorenie močového traktu, ktoré sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

· Asymptomatická infekcia moču,

· Latentne tečúca pyelonefritída,

· Akútne hnisanie obličiek,

· Závažná hemoragická cystitída.

Ako metabolizmus uhľohydrátov sa rozlišujú nasledujúce fázy diabetu:

· Kompenzácia je priebeh cukrovky, keď sa dosiahne normoglykémia a aglukozúria pod vplyvom liečby,

· Subkomenzácia - mierna hyperglykémia (najviac 13,9 mmol / l), glykozúria, nepresahujúca 50 g denne, žiadna acetonúria,

Dekompenzácia - hladina glukózy v krvi vyššia ako 13,9 mmol / l, prítomnosť rôznych stupňov acetonúrie

5. Druhy cukrovky

Diabetes typu I:

Diabetes typu I sa rozvíja s deštrukciou p-buniek pankreatických ostrovčekov (ostrovčeky Langerhans), čo spôsobuje pokles produkcie inzulínu. Zničenie p-buniek je spôsobené autoimunitnou reakciou spojenou so spoločným pôsobením faktorov prostredia a dedičných faktorov u geneticky predisponovaných jedincov. Táto zložitá povaha vývoja ochorenia môže vysvetliť, prečo sa u rovnakých dvojčiat diabetu typu I vyvíja iba v približne 30% prípadov a diabetes typu II sa vyvíja v takmer 100% prípadov. Predpokladá sa, že proces deštrukcie ostrovčekov Langerhans začína vo veľmi mladom veku, niekoľko rokov pred vývojom klinických prejavov cukrovky.

Stav systému HLA.

Antigény hlavného histokompatibilného komplexu (systém HLA) určujú citlivosť človeka na rôzne typy imunologických reakcií. Pri diabete typu I sú antigény DR3 a / alebo DR4 detekované v 90% prípadov; DR2 antigén zabraňuje rozvoju cukrovky.

Autoprotilátky a bunková imunita.

Vo väčšine prípadov v čase detekcie diabetes mellitus majú pacienti typu I protilátky proti bunkám ostrovčekov Langerhans, ktorých hladina sa postupne znižuje a po niekoľkých rokoch zmiznú. Nedávno boli tiež detegované protilátky proti určitým proteínom, dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD, 64-kDa antigén) a tyrozínfosfátu (37 kDa, IA-2, častejšie kombinované s vývojom diabetu). Detekcia protilátok> 3 typy (na bunky ostrovčekov Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, inzulín) v neprítomnosti diabetes mellitus je sprevádzané 88% rizikom jeho vývoja v nasledujúcich 10 rokoch. Zápalové bunky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) zničia p-bunky, v dôsledku ktorých sa vyvíja inzulitída v počiatočných štádiách diabetu typu I. Aktivácia lymfocytov je spôsobená produkciou cytokínov makrofágmi. Štúdie na prevenciu vývoja diabetes mellitus typu I ukázali, že imunosupresia s cyklosporínom pomáha čiastočne chrániť funkciu ostrovčekov Langerhans; napriek tomu je sprevádzaný početnými vedľajšími účinkami a neposkytuje úplné potlačenie aktivity tohto procesu. Účinnosť prevencie diabetes mellitus typu I nikotínamidom, ktorá potláča aktivitu makrofágov, nebola tiež preukázaná. Zavedenie inzulínu prispieva čiastočne k zachovaniu funkcie buniek ostrovčekov Langerhans; V súčasnosti sa vykonávajú klinické skúšky na hodnotenie účinnosti liečby.

Diabetes typu II

Existuje veľa dôvodov na vznik diabetu typu II, pretože tento pojem znamená širokú škálu ochorení s rôznymi vzormi a klinickými prejavmi. Majú spoločnú patogenéze: znižujú sekréciu inzulínu (v dôsledku porušenia ostrovčekov funkcie Langerhansových v spojení so zvýšením periférnej rezistencie na inzulín, čo vedie k poklesu vychytávania glukózy v periférnych tkanivách) alebo zvýšenou produkciou glukózy v pečeni. V 98% prípadov nie je možné určiť príčinu vývoja diabetes mellitus typu II - v tomto prípade sa to označuje ako "idiopatický" diabetes. Ktorá z lézií (znížená sekrécia inzulínu alebo rezistencia na inzulín) je predovšetkým neznáma; možno patogenéza je u rôznych pacientov odlišná. Najčastejšie je inzulínová rezistencia spôsobená obezitou; zriedkavejšie príčiny inzulínovej rezistencie. V niektorých prípadoch pacienti starší ako 25 rokov (najmä v neprítomnosti obezity) nevyvolávajú diabetes typu II, ale latentný autoimunitný diabetes dospelých, LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelosti), ktorý sa stáva inzulínom závislým; špecifické protilátky sú však často detegované. Diabetes mellitus typu II postupuje pomaly: sekrécia inzulínu postupne klesá počas niekoľkých desaťročí, čo neprimerane vedie k zvýšeniu glykémie, čo je mimoriadne ťažké normalizovať.

Pri obezite dochádza k relatívnej inzulínovej rezistencii, pravdepodobne v dôsledku supresie expresie inzulínových receptorov v dôsledku hyperinzulinémie. Obezita podstatne zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus typu II, najmä v android typ distribúcie tukového tkaniva (viscerálnej obezity, obezity "typu jablka", pomer obvodu pása k problémom> 0,9) a v menšej miere na distribúciu typu gynoidný tuku ( hrubej obezity, pomer obvodu pása k obvodu boku je 4 kg.

Nedávno sa ukázalo, že nízka pôrodná hmotnosť je sprevádzaná vývojom inzulínovej rezistencie, diabetes mellitus typu II a koronárneho ochorenia srdca v dospelosti. Čím nižšia je pôrodná hmotnosť a čím viac prekračuje normu vo veku 1 roka, tým vyššie riziko. Pri vývoji diabetes mellitus typu 2 hrajú dedičné faktory veľmi dôležitú úlohu, čo sa prejavuje vysokou frekvenciou súčasného vývoja u identických dvojčiat, vysokou frekvenciou rodinných prípadov choroby a vysokým výskytom v niektorých etnických skupinách. Výskumníci identifikujú nové genetické chyby, ktoré spôsobujú vývoj diabetu typu II; niektoré z nich sú popísané nižšie.

Diabetes typu II u detí bol popísaný len v niektorých malých etnických skupinách a so zriedkavým vrodeným MODY-syn-dromom (pozri nižšie). V súčasnosti v priemyselných krajinách sa výskyt cukrovky typu II výrazne zvýšil: v USA tvorí 8 - 45% všetkých prípadov diabetu u detí a dospievajúcich a naďalej rastie. Dospievajúci vo veku 12-14 rokov, väčšinou dievčatá, sú najčastejšie prípady Zvyčajne na pozadí obezity, nízkej fyzickej aktivity a prítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinnej anamnéze. U mladých pacientov, ktorí nie sú obézni, je predovšetkým vylúčený diabetes typu LADA, ktorý sa musí liečiť inzulínom. Okrem toho takmer 25% prípadov diabetes mellitus typu II v mladom veku je spôsobené genetickou poruchou v rámci MODY alebo iných zriedkavých syndrómov. Diabetes mellitus môže byť tiež spôsobený inzulínovou rezistenciou. Pri niektorých zriedkavých formách inzulínovej rezistencie je podávanie stoviek alebo dokonca tisíc inzulínu neúčinné. Takéto stavy sú obvykle sprevádzané lipodystrofiou, hyperlipidémiou, acanthosis nigricans. Inzulínová rezistencia typu A je spôsobená genetickými defektami v mechanizme transdukcie inzulínového receptora alebo postreceptorom intracelulárneho signálu. Inzulínová rezistencia typu B je spôsobená produkciou autoprotilátok voči inzulínovým receptorom; často sa spája s inými autoimunitnými ochoreniami, napríklad systémovým lupus erythematosus (najmä u čiernych žien). Tieto možnosti diabetu sa veľmi ťažko liečia.

Toto ochorenie je heterogénna skupina autozomálnych dominantných ochorení spôsobených genetickými defektmi vedúcimi k zhoršeniu sekrečnej funkcie buniek pankreasu B. MODY diabetes sa vyskytuje u približne 5% diabetických pacientov. Rozlišuje sa na začiatku v relatívne mladom veku. Pacient potrebuje inzulín, ale na rozdiel od pacientov s diabetom 1. typu má nízku potrebu inzulínu a úspešne dosiahne kompenzáciu. Ukazovatele C-peptidu zodpovedajú norme, chýba ketoacidóza. Toto ochorenie sa môže podmienene pripísať "stredným" typom cukrovky: má vlastnosti charakterizujúce diabetes typu 1 a 2.

Hlavné princípy liečby cukrovky sú:

2) Individuálne cvičenie,

3) Lieky na redukciu cukru:

B) tabletované lieky na redukciu cukru,

4) Vzdelávanie pacientov v diabetologických školách.

Strave. Diéta je základom, na ktorom je založená celoživotná komplexná liečba cukrovky. Prístupy k diéte s cukrovkou 1 a cukrovkou 2 sú zásadne odlišné. Pri type 2 je to otázka diétne terapia, ktorého hlavným cieľom je normalizácia telesnej hmotnosti, čo je základné situácie pri liečbe cukrovky 2. V typu 1, je otázkou predstavuje inak: strava v tomto prípade nútené obmedzenie spojené s neschopnosťou presne simulovať fyziologické sekrécie inzulínu, Preto nie je diétna liečba, ako v prípade diabetes mellitus 2, v spôsobe výživy a životného štýlu, ktorý prispieva k udržaniu optimálnej kompenzácie cukrovky. V ideálnom prípade sa strava pacienta na intenzívnej inzulínovej terapii zdá úplne liberalizovaná, t.j. jedí ako zdravý človek (čo chce, keď chce, koľko chce). Jediný rozdiel spočíva v tom, že si sám podáva inzulínové injekcie a masovo zvládne výber dávky. Rovnako ako akýkoľvek ideál, úplná liberalizácia stravy je nemožná a pacient je nútený dodržiavať určité obmedzenia. Odporúča sa u pacientov s DM pomer bielkovín, tukov a sacharidov => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC Všetky práva vyhradené.