Príčiny zvýšenia nepriameho bilirubínu

• Prevencia

Keď sa hemoglobín rozpadá v krvi, vytvárajú sa nové látky: priamy a nepriamy bilirubín. Táto látka je žltozelená farba, ktorá sa vyrába v kostnej dreni, je prítomná vo veľkých množstvách v slezine a žlče. Látka sa odstráni výkalmi a močom.

Bilirubín je farebný pigment. Získava sa zničením červených teliesok našej krvi - červených krviniek. V tele existujú v priemere 110 dní, potom sa rozpadajú. Lekári zvyčajne spájajú kolísanie hladiny bilirubínu v krvi s ochorením pečene. Iné príčiny môžu ovplyvniť krvný test. Skok pigmentu môže byť spôsobený veľmi rôznymi chorobami. Aby ste pochopili, čo to znamená, musíte pochopiť typy bilirubínu a jeho funkcie.

Ako rozlíšiť indikátory bilirubínu

Zvyčajne sa rozlišujú tri typy pigmentov v krvi: nepriamy, bežný a priamy bilirubín. Tieto názvy sú spojené s metodikou ich určenia v laboratórnych štúdiách. Vzorka na analýzu je vystavená pôsobeniu Ehrlichovho činidla. Vo vode rozpustný pigment aktívne reaguje s činidlom a prejavuje sa. Na určenie množstva nepriameho pigmentu sú potrebné ďalšie kroky.

Nepriame druhy sa nazývajú aj neviazaný bilirubín. Má vo vode nerozpustnú formu. Rozpustenie odlišnej formy len v tukoch. Nepriame druhy sú toxické. Rozpustený v tukoch, ľahko preniká do zdravých buniek tela a porušuje ich živobytie. Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, môže to byť známka vážneho ochorenia.

Priamy bilirubín v krvi je menej toxický, pretože pečeň má čas na spracovanie. Zriedkavo, keď sa jeho miera mení. Iným spôsobom sa nazýva viazaný bilirubín. Ľahko sa rozpúšťa vo vode a vylučuje sa močom.

Krvný test na všeobecné pozadie ukazuje kombináciu priamych a nepriamych druhov. Keď sa nepriama forma stáva priamou, nastane proces nazývaný konjugácia. Niekedy sa z medicínskeho hľadiska hovorí o "nekonjugovanom bilirubíne" alebo o voľnom bilirubíne. Zvýšená hladina pigmentu je spôsobená zrýchlením rozpadu červených krviniek. Pre tento proces môžu byť dobré dôvody. Pre každý druh existuje vlastná norma.

Prečo sa úroveň pigmentu mení

Monitorovanie hladiny týchto pigmentov v krvi je veľmi dôležité. Zvlášť dôležitý indikátor nepriameho bilirubínu. Výrazný prebytok indikátora "norm" môže znamenať, že červené krvinky sa rozpadajú príliš rýchlo a pečeň nemá čas na vykonanie práce na ich spracovaní.

Vysoký nepriamy bilirubín je charakteristický pre infekčné choroby. Zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi môže byť určené charakteristickými symptómami:

• Bolesť v oblasti pravého rebra
• Zvýšená bolesť a nepohodlie po fyzickej aktivite
• Označená únava a slabosť
• Často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty.

Tieto symptómy sú charakteristické aj pre iné choroby. Správne diagnostikovať symptómy a predpísať laboratórnu štúdiu môže iba lekár. Po prvé, je potrebné nájsť dôvody pre tento stav pacienta.

Veľmi zriedkavo sa rýchlosť pigmentu posúva na druhú stranu. Môže sa znížiť, ak úroveň červených krviniek v krvi nie je dostatočná. Takýto výsledok analýzy je často laboratórnou chybou a nie je prijateľný na posúdenie.

Ako určiť sadzbu

Tento ukazovateľ je rovnaký pre ženy a mužov. Jeho hladina nie je ovplyvnená hormónmi. Miera tohto ukazovateľa sa však môže prirodzene zmeniť. Dôvodom je staršia osoba. V detstve je najvyššia hladina bilirubínu v krvi. Čím staršia osoba sa stane, tým je analýza nižšia ako výsledok laboratórneho výskumu.

U novorodencov sa hladina tohto ukazovateľa každým dňom zvyšuje:

• Vo veku 2 dní od 58 do 198 μmol / l
• Vo veku 2-6 dní od 25 do 176 μmol / l
• Vo veku 6 dní od 5 do 21 μmol / l

U dospelých sa rýchlosť bilirubínu vypočíta pomocou jednoduchého vzorca. Množstvo priamych druhov sa odpočíta od celkovej hodnoty bilirubínu. Zvyšok ukáže množstvo voľného pigmentu. Predpokladá sa, že rýchlosť voľného bilirubínu by mala byť v rozmedzí do 19 μmol / l.

Prečo sú hladiny bilirubínu vyššie

Dôvody zvýšenia hladiny vo vode nerozpustného pigmentu v krvi sú odlišné. Sú spôsobené chorobami rôznych telesných systémov. Nadbytočný bilirubín môže byť vyvolaný užívaním liekov, ktoré obsahujú jedy, napríklad arzén. Ako znížiť zvýšenú frekvenciu v tomto prípade, lekár musí zistiť, môže byť potrebné opätovne zvážiť liečbu liekom a nahradiť niektoré lieky menej toxickými. Hemolytická choroba sa prenáša z matky na dieťa počas pôrodu.

Významný vplyv na hladinu bilirubínu je použitie alkoholických nápojov. Chronický alkoholizmus je extrémne škodlivý pre ľudskú pečeň a znižuje jeho funkčné možnosti. Dlhodobé užívanie alkoholu vedie k zmenám v pečeňových tkanivách. Prestáva sa vyrovnať s ich funkciami. Všetky enzýmy, ktoré sa podieľajú na metabolizme v pečeni, odchyľujú sa od normy, z tohto dôvodu pigment začína zvyšovať.

Choroby obehového ústrojenstva

Pri rozpadu červených krviniek sa vytvára nepriamy bilirubín. Zlepšený proces rozpadu červených telies vedie k syntéze hem proteínu. Intenzívny rozpad sa často pozoruje pri chorobách, ako je anémia a anémia. Zničením červených krviniek sa telo pokúša naplniť nedostatok hemoglobínu.

Najnebezpečnejšou formou anémie v tomto prípade bude hemolytická žltačka. Táto choroba má vrodenú a infekčnú formu. Príznaky vrodenej žltačky:

• Bledá pokožka tváre a tela
• Chronická slabosť
• Závrat a únava
• Zväčšená pečeň a slezina
• Významný prebytok urobilinogénu

Zvyčajne s vývojom takejto choroby má výsledok analýzy jasný algoritmus: index hemoglobínu je výrazne pod normou, priamy bilirubín je v normálnom rozmedzí a hodnota nepriameho bilirubínu je vyššia ako normálna hodnota.

Choroby pečene

Ak je krvný obraz normálny a bilirubín naďalej stúpa, môže to byť príznakom ochorenia pečene. S najväčšou pravdepodobnosťou sa pigment nezmení vo forme rozpustnej vo vode a zachová sa v pečeňových tkanivách. To vedie k vývoju nebezpečných patológií:

• Gilbertov syndróm je dedičné ochorenie, ktoré je akútne v prechodnom veku, keď sa dieťa stane teenagerom. V priebehu rokov sa príznaky rozmazávajú.
• Patológia Krieglera-Nayara sa vyznačuje absolútnou absenciou enzýmov glukuronyl-transferázy. Príznaky sú veľmi podobné žltačke. Zvlášť ťažké pre novorodencov.
• Lucy-Driscolov syndróm - táto choroba narušuje proces syntézy nepriamej formy pigmentu do priamej línie. Patológia sa môže zrodiť a od prvých dní života sa objavujú príznaky žltačky
• Získaná nehomologická žltačka je infekčná patológia sprevádzaná ťažkými príznakmi: nauzea, vracanie, hnačka a silná bolesť brucha. Na vyvolanie takejto reakcie môžu užívať orálne antikoncepčné prostriedky, ktoré sú kontraindikované pri ochoreniach pečene.

Ochorenie žlčníka

Veľa farebného pigmentu sa nachádza v žlčníku. Keď je výtok žlče z tohto orgánu ťažký, spôsobuje jeho akumuláciu. V dôsledku toho sa hladina bilirubínu zvyšuje. Veľmi často parazity (červy) sú provokatéry týchto ochorení. Ako znížiť výkon? Na zníženie úrovne pigmentu môže odstrániť len príčinu nárastu.

Prečo sa zníži hladina bilirubínu

Na zníženie hladiny bilirubínu môže byť len počet červených krviniek. Existuje priama závislosť indexu pigmentov, ak je znížená hladina červených krviniek. Najčastejšie sa na diagnostiku používa výsledok s indikátorom nad normou. Štúdia o zníženom výsledku však môže hovoriť o takých chorobách, ako sú:

• bovinnej
• Otvorená forma tuberkulózy
• Vyčerpanie a slabosť tela
• Renálne zlyhanie

Ak sa výsledok analýzy voľného bilirubínu zníži, predpísané sú ďalšie štúdie na širšiu diagnostiku. Mierna odchýlka sa považuje za laboratórnu chybu a pri dešifrovaní analýzy sa neberie do úvahy.

Ako darovať krv na analýzu bilirubínu

Krvný test sa vykoná na prázdny žalúdok. Nepoužívajte písanie menej ako 10-12 hodín pred analýzou. Odber vzoriek krvi sa vykonáva z žily v množstve 5 až 10 ml.

Pre športovcov by sa cvičenie malo znížiť, pretože fyzická aktivita môže významne deformovať výsledky štúdie. Emocionálne vzrušenie tiež ovplyvňuje laboratórnu analýzu. Snažte sa navštíviť ošetrovňu v uvoľnenej nálade.

Aké je nebezpečenstvo nepriameho bilirubínu v krvi?

Bilirubín je pigment tvorený deštrukciou červených krviniek. Zdravé červené telá majú životnosť približne 110 dní, potom sú premenené na produkty rozpadu. V podstate tento proces ovplyvňuje slezinu, pečeň a kostnú dreň. Preto sa pri ich nestabilnej práci môže vyskytnúť zmena množstva pigmentu.

Nepriamy bilirubín v krvi sa vyznačuje jeho toxicitou a ak je proces jeho premeny na priamu líniu narušený, telo začne otráviť produkty rozpadu látok.

Najčastejšou príčinou ochorenia je ochorenie pečene, takže hlavnou liečbou je normalizácia funkčnosti tela, ako aj udržiavanie ďalších štruktúr tela, ako je žlčník, pankreas a tak ďalej.

Prehľad bilirubínu

Vyrába sa v pečeni, slezine a kostnej dreni, je súčasťou žlče. Ak sú tieto procesy narušené, farba výkalov a moču sa môže zmeniť. Pri testovaní sa obvykle zistia tri formy bilirubínu:

• Nepriame, prejavujúce sa vo voľnej forme, nespojené s kyselinou glukurónovou a nerozpustné vo vode. Táto látka je celkom toxická. S dlhou akumuláciou v mozgových bunkách dochádza k závažným porušeniam.
• Direct. Vyskytuje sa, keď dôjde k procesu väzby nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou, pre ktorú primárne zodpovedá pečeň. Tento jav sa nazýva konjugácia. Časť priameho bilirubínu sa vráti do krvného obehu a cez ňu ide do obličiek, tu začína proces filtrácie a vylučovania močom. Zvyšné množstvo sa zasiela do žlče a vylučuje sa do výkalov.
• Celkovo. Je vyjadrená súčtom ukazovateľov priameho a nepriameho pigmentu.

Dešifrovanie krvného testu pomáha zistiť prítomnosť patológie, keď je indikátor vyšší alebo nižší než optimálne hodnoty.

norma

Bilirubín bude úplne iný u dieťaťa av dospelom. Ale u žien a mužov sú to isté. U detí sa produkuje oveľa viac tohto pigmentu ako u dospelých.

Na zistenie úrovne nepriameho bilirubínu je odvodený jednoduchý vzorec. Vypočíta sa ako rozdiel medzi celkovým indikátorom a priamym pigmentom.

Ak je pacient zdravý, hodnoty bilirubínu budú v nasledujúcich rozsahoch:

Norma u detí pri narodení môže dosiahnuť 150 μmol / l. O niečo neskôr rastie na 15,3 μmol / l.

Dôvody zmeny v indexe

Dôvody pre vysoké hodnoty často spočívajú v nestabilnej práci vnútorných orgánov.

Všetky provokatívne faktory sú zaradené do kategórií:

• Cirkulačný systém Pri anémii alebo anémii v tele dôjde k výraznému zníženiu hladiny hemoglobínu a telo na vyplnenie nedostatku látok začne rýchle rozpad červených krviniek. V tomto procese sa heme proteín aktívne uvoľňuje, ktorý sa následne premení na nerozpustný pigment. Súčasne vylučujúce orgány pracujú stabilne, ale miera oddeleného bilirubínu je značne prekročená. Nie je schopný opustiť telo v určenom čase, čo vedie k patologickým zmenám.
• Žlčník a jeho kanály. Keď nastane dyskinéza, cholecystitída, nádory na orgáne, vedie to k porušeniu odtoku a stagnácie žlče, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti.
• Pečeň. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayarov syndróm, rakovina alebo cirhóza, vrodené a genetické patológie vedú k nestabilnej práci hlavného orgánu, kde nepriamy bilirubín je spracovaný v priamom smere. Proces sa zastaví a množstvo nevylučovaného pigmentu sa aktívne zvyšuje a toxíny sa začínajú aktívne formovať.

Okrem toho faktorom vyvolávajúcim vývoj patológie môže byť dlhý priebeh antibiotík, alkohol vo vysokých dávkach alebo príliš často, pankreatický nádor, nedostatok vitamínu B12 a napadnutie červami.

U novorodencov je situácia trochu iná: ak sa orgány dieťaťa ešte nedokážu vyrovnať s týmto množstvom pigmentu, tento spôsobuje fyziologickú žltačku. Môže to fungovať samo o sebe v priebehu 7-14 dní, liečba je predpísaná len vtedy, keď sa miera zvýšenia výrazne zvýši.

Manifestácia choroby

Príznaky sa môžu meniť v závislosti od stupňa patológie, dôvodov zvýšenia indikátora, množstva pigmentu.

• S anémiou a anémiou začína slabosť, únava, bledosť kože, nárast sleziny a závrat s migrénou.
• Pri ochoreniach pečene dochádza k zmene farby moču, nepohodlie sa pozoruje v oblasti pravého hypochondria, kolika pečene, horká chuť v ústach a nedostatok chuti do jedla môže narušiť.
• Pri probléme s žlčníkom a jeho spôsobmi sa človek cíti nafúknutý, znížený chuť do jedla, plynatosť, averzia k jedlu, nevoľnosť.

Okrem toho sa u všetkých pacientov so zvýšeným bilirubínom pozoruje žltá koža. Nauzea, vracanie, horúčka, rozrušená stolica môžu byť obavy.

diagnostika

Žltačka je zvyčajne viditeľná pouhým okom, ale na určenie presnej hladiny bilirubínu je predpísaný biochemický krvný test. Na identifikáciu príčiny môže byť potrebná analýza výkalov a moču. Z inštrumentálnej diagnostiky najefektívnejšie abdominálny ultrazvuk.

Hemolytická anémia alebo anémia môže byť diagnostikovaná, ak je analýza nízkym hemoglobínom, normálna hodnota priamej dávky a zvýšenie nepriameho indikátora. Tiež krvný test ukazuje zvýšenie retikulocytov.

Spôsoby zníženia bilirubínu

Správnou diagnózou lekár predpisuje liečbu. Môže to zahŕňať:

• Užívanie liekov na odstránenie anémie, hepatitídy.
• Použitie choleretických látok, urýchlenie produkcie a vylučovanie žlče.
• Prijatie hepaprotektorov na normalizáciu pečene.
• Strave.
• Čistenie čriev a žlčníka.
• Metódy domácej terapie.

Liečba liečiv

Zvyčajne, na zníženie sadzby, predpísať:

• Toxíny odstraňujúce adsorbenty: Enterosgel, Atoxyl, aktívne uhlie.
• Lieky s choleretickým účinkom: Allohol, Hofitol.
• Antibiotiká sú potrebné, ak sa do procesu zapájajú patogény. Použiť Diazepam a ďalšie.
• Enzým: Festal, Mezim, Creon.
• Hepatoprotektory, napríklad pankreatín.
• Prípravky na pečeň (kará).

Keď je nepriamy bilirubín zvýšený, výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na príčinu problému:

1. Keď je znížená funkcia odtoku žlče, je potrebná cholagóga.
2. Ak zápal a oslabenie imunitného systému vyžaduje antivírusové, imunomodulačné činidlá, enzýmy, antibiotiká, hepatoprotektory.
3. V Gilbertovom syndróme sú predpísané fenobarbital, zixorín, enzýmy, činidlá pre pečeň, napríklad Essentiale, Karsil.
4. S ťažkou intoxikáciou užívajte Absorbent, Enterosgel. Pacient potrebuje zorganizovať príjem vitamínov a tekutín.

Výhody správnej výživy pri zvýšených rýchlostiach

Ak má organizácia správnu cestu von z látky a oslabiť účinok negatívnych faktorov na žlčové cesty, močový mechúr a pečeň, keď má pacient vysokú dávku, musíte jesť správne. K tomu musí pacient opustiť vyprážané, údené, mastné potraviny, potraviny na báze potravy, alkohol, potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

Výživa pacienta by mala byť vysoko kalorická a vyvážená, množstvo tekutiny by sa malo zvýšiť, aby sa zlepšilo uvoľňovanie produktov degradácie.

Pacientovi sa odporúča, aby:

• Alkohol.
• Tučné mäso.
• Proso.
• Huby.
• Čierny chlieb.
• Všetky citrusové plody.
• Reďkovky.
• Kyslé výrobky.

V dennom menu by sa malo zobraziť:

• Kashi: pohánka, ryža, valcovaný ovos.
• Vajíčka.
• Zelenina.
• Mliečne výrobky.
• Ovocie, ale len sladké.

fototerapia

Pri hemolytickej chorobe je indikovaná svetelná terapia. Je dosť dobré, ako pomôcť zbaviť sa choroby novorodencom. Ožarovanie modrým svetlom pomáha viazať voľný a nepriamy pigment, čím sa stáva priamou formou bilirubínu. Metóda však neovplyvňuje proces jeho odstránenia z tela.

Domáca liečba

Bylinné čaje sú užitočné. Oni sú varené z motherwort, heřmánek, hypericum, breza listy. Používajú sa ako pomoc pri odstraňovaní pigmentov, pomáhajú znižovať zápaly vnútorných orgánov. Na ten istý účel sa pacientom odporúča, aby užívali repný džús.

Obvykle tieto nástroje nezasahujú do lekárskej liečby, ale musia byť dohodnuté so svojím lekárom.

Čo by sa malo obávať pri zvyšovaní bilirubínu?

Ak je choroba spojená so zlyhaním sleziny, potom je to plné nielen výskytu bolesti, závažnosti, ale aj nárastu orgánu. Charakteristická hemolytická anémia môže viesť k tomu, že vnútorné orgány začnú byť nestabilné, čo je ich úplné zlyhanie.

Existuje ďalšie nebezpečenstvo - vznik hepatitídy alebo cirhózy, zlyhanie obličiek. V niektorých prípadoch, ak nie je liečené okamžite, rakovina vnútorných orgánov sa môže vyvinúť.

Pri vysokej úrovni bilirubínu dochádza k ťažkej intoxikácii mozgu a celého tela, čo spôsobuje narušenie ich funkčnosti a charakteristických prejavov.

Dôvody pre nízke hodnoty

Tento jav je dosť zriedkavý. Zvyčajne dochádza k poklesu bilirubínu, ak je nedostatočná hladina červených krviniek.

Takéto ukazovatele možno pozorovať, ak sú prítomné v tele:

• Renálne zlyhanie.
• Tuberkulóza.
• Leukémie.
• Ťažké vyčerpanie.

Ak je bilirubín znížený, odporúča sa pred začiatkom liečby zopakovať analýzu v inej klinike. Je žiaduce vyrábať materiál na prázdny žalúdok s vylúčením všetkých druhov fyzického a emocionálneho nadmerného zaťaženia.

Ak chcete normalizovať indikátor, musíte liečiť základnú chorobu.

Mnohí nechápu, čo to znamená, keď je bilirubín zvýšený a nebezpečný. Je to pigment s jedovatou zlúčeninou a jeho množstvo, ktoré presahuje normu, je plné intenzívnej intoxikácie tela a poškodenia vnútorných orgánov.

Liečba patológie zahŕňa použitie cholagogu, enzýmov, hepatoprotektorov, liekov na zlepšenie fungovania pečene a elimináciu intoxikácie, imunomodulátory. Zvýšený bilirubín je bežný, najmä u novorodencov a nízka miera výskytu je naopak veľmi zriedkavá v každom veku.

Čo znamená zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi?

Ľudské telo je komplexné biochemické laboratórium. Všetko je v dynamickej rovnováhe, neustále sa pohybuje, mení sa. Napriek nestabilite rôznych ukazovateľov sú všetky v dynamickej norme. To znamená, že to nie je jediný ukazovateľ látky, ale niektoré referenčné (normálne) hodnoty (o intervale). Mierne kolísanie stačí na to, aby telo zlyhalo. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zdravia je pigment nazývaný bilirubín. Nepriamy bilirubín (NB) môže byť zvýšený z patologických alebo prírodných fyziologických dôvodov (čo je oveľa menej časté). Čo je to nepriamy bilirubín, prečo to stúpa? Potrebujete prísť na to.

Čo je nepriamy bilirubín, na rozdiel od priameho

Bilirubín je špeciálny pigment. Jeho produkcia sa vykonáva tkanivami sleziny a kostnej drene. Táto látka je súčasťou žlče a je tvorená hlavne deštrukciou buniek červených krviniek. V laboratórnej praxi existujú dva typy pigmentov: priamy a nepriamy bilirubín (bez celkového ukazovateľa).

Existuje niekoľko významných rozdielov:

• Nepriamy bilirubín je voľná (nekonjugovaná) látka. Je to medziprodukt spracovania "zastaraných" červených buniek. Na rozdiel od toho je priama forma látky toxická a nerozpúšťa sa vo vode. Z tohto dôvodu je ťažké odstrániť túto škodlivú látku z krvného riečišťa.
• Priamy bilirubín (tiež označovaný ako viazaný bilirubín) je naopak konečným produktom. Po spracovaní látka získava podobnú formu v dôsledku konjugačnej reakcie. Je to bezpečný bilirubín, ktorý je dokonale rozpustný vo vode a ľahko sa vylučuje z tela výkalmi (močom, výkalmi).

Oba typy bilirubínu sú neustále prítomné v ľudskom tele, ale ak ukazovatele sú v normálnom rozmedzí, človek necíti žiadne problémy. Problémy začínajú zvyšovaním koncentrácie látky, najmä nepriamej formy.

Normálny bilirubín

Ako už bolo uvedené, prítomnosť nepriameho bilirubínu nie je známkou prítomnosti ochorení. Dokonca aj u zdravých ľudí je prítomný priamy a nepriamy bilirubín. Ak je koncentrácia týchto látok v rámci referenčných hodnôt stanovených laboratóriom, ide o variant fyziologickej normy.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu môže byť spojené s vekom. Čím je pacient mladší, tým vyššia je miera nepriameho bilirubínu. U novorodencov môže koncentrácia látky vzrastať a dosiahnuť významné množstvo kvôli veľkému počtu zrútených krvných buniek, červených krviniek. To je tiež považované za normálne.

Ak chcete označiť normu, potrebujete vedieť, akú metódu používame na testovanie krvi. Existuje štandardizovaný vzorec na výpočet koncentrácie nepriameho bilirubínu:

ON (všeobecný tón) - PB (priamy tón.) = NB (nepriamy tón).

Môžete hovoriť o nasledujúcich ukazovateľoch:

• dospelí muži a ženy: do 15,5 - 19,0 μmol na liter krvi;
• novorodenci vo veku do 2 dní: 56-199 μmol na liter;
• novorodenci vo veku od 2 do 6 dní: 26-207 mikromolov na liter;
• deti staršie ako 6 dní: 6-22 mikromolarov na liter.

Toto sú približné čísla. Ak navštívite špecialistu, uistite sa, že viete, aké sú referenčné hodnoty. Špecialista bude ľahšie navigovať.

Príčiny zvýšenia nepriameho bilirubínu

Existuje veľký počet možných príčin zvýšenia koncentrácie nepriameho bilirubínu. Takmer vždy hovoríme o konkrétnej chorobe. Medzi dôvody patrí:

• Chudokrvnosť. Je to nedostatok hemoglobínu v tele. V dôsledku nedostatku tejto látky dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom. V reakcii na tento problém reaguje organizmus so zvýšenou deštrukciou červených krviniek, aby sa zabezpečilo, že nový hemoglobín vstúpi do krvného obehu. V dôsledku toho sa nepriamy bilirubín zvyšuje. Množstvo je niekedy tak veľké, že pečeň nemá čas na spracovanie celého radu prichádzajúcich látok a ponecháva telo nezmenené.
• Hepatitída rôznych etiológií (toxická, infekčná, liečivá). Výsledkom zápalového procesu je nepriame spracovanie bilirubínu v pečeni, pretože orgán je preťažený a neschopný zvládnuť svoje povinnosti.
• Cirhóza pečene. Je to deštruktívny proces, v dôsledku ktorého dochádza k masívnej smrti pečeňových buniek s nahradením hepatocytov tkanivom jazvy. V dôsledku toho sa užitočný objem tela zmenší a pečeň sa nedokáže spracovať pigment.
• Genetické ochorenia spojené s enzymatickým nedostatkom (Gilbertov syndróm atď.).
• Lucy-Driscoll syndróm. Charakteristické pre novorodené dojčené deti.
• Crigler-Nayarov syndróm. Tiež sa zistilo u novorodencov.
• Užívanie liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu. Patria sem napríklad antikoncepčné lieky.
• Patológia žlčníka: cholecystitída, dyskinéza žlčníka. Tieto ochorenia vedú k porušeniu odtoku žlče z tela a v dôsledku toho k zvýšeniu opísanej látky.
• Rakovina pečene
• Infarkt myokardu.
• Avitaminóza (najmä ak je nedostatok vitamínu B12).
• Infekčné lézie organizmu (malária atď.).
• Masívna strata krvi.
• Parazitické lézie (pečeňové močenie atď.).

Dôvody, ako už bolo povedané, sú veľa. Chápať ich nie je možné. Diagnózu základnej príčiny má zaobchádzať iba lekár.

Súbežné symptómy so zvýšeným nepriamym bilirubínom

Hoci sa chcete zapojiť do vlastnej diagnostiky - cesta je neusporiadaná, znalosť príznakov spojených s určitou chorobou je potrebná. Preto je jednoduchšie navigovať, na ktoré špecialistov sa môžete obrátiť.

1. Chudokrvnosť. Anémia sa vyznačuje: slabosťou, vertigo (závraty), bledosť pokožky, bolesť hlavy.
2. Hepatitída sprevádza: bolesť v pečeni (bolesť, tupá bolesť), pocit prasknutia v správnom hypochondriu, horkosť v ústach (kvôli hádzaniu žlče do krvného riečišťa a zažívacieho traktu), podnietenie chuti, vracanie.
3. Cirhóza pečene. Medzi už spomenuté "pečeňové" symptómy patria aj stáli spoločníci cirhózy: žltnutie kože, vývoj pavúkov cievnych hviezd na koži, zmena farby výkalov (slabá béžová alebo biela stolica).
4. Problémy žlčníka sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou alebo zápchou, intenzívnou bolesťou dýka v správnom hypochondriu.
5. Genetické a iné syndrómy. Sú charakterizované vývojom ťažkej žltačky.
6. Parazitické lézie. Keď sú pozorované: nevoľnosť, vracanie, drastická strata hmotnosti.
7. Avitaminóza je zriedkavo sprevádzaná viditeľnými príznakmi. Môžeme hovoriť o krvácaní ďasien (rovnako ako o zvýšení bilirubínu), svalovej slabosti, kožných problémov atď.

Najčastejšie príznaky zvýšeného nepriameho bilirubínu boli a zostali:

• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť;
• žltatie kože a skléry;
• bielenie s kyslou chuťou;
• slabosť, slabosť;
• bolesť hlavy a závrat;
• vracanie;
• bolesť na pravej strane;
• plynatosť;
• zmena zafarbenia stolice;
• svrbenie kože.

Na základe charakteristických symptómov môže pacient navrhnúť určitý problém a obrátiť sa na pomoc špecialistu.

diagnostika

Niekedy stačí pozrieť sa na pacienta, aby naznačil, ako je chorý. V prípade bilirubínu blelárina očných žlta. Zvlášť závažné prípady sprevádzajú žltnutie kože.

Je možné odhaliť zvýšenie bilirubínu pomocou biochemickej analýzy krvi. Nie je však informatívny. Kde je dôležitejšie určiť hlavnú príčinu problému. V závislosti od dôvodu sa odporúča konzultovať s nasledujúcimi špecialistami:

• hematológ (pre anémiu);
• gastroenterológ (s patologickými stavmi pečene a žlčníka);
• hepatológ (namiesto gastroenterológov s problémami pečene).

Prvá vec, ktorú pacient potrebuje, je ísť na stretnutie s praktickým lekárom. Vytvorí primárnu diagnózu a poskytne pokyny ostatným lekárom. Často na stanovenie presnej diagnózy sa uchýlili k inštrumentálnym štúdiám:

• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje identifikovať problémy s pečeňou a žlčníkom.
• Scintigrafia pečene. Poskytuje možnosť posúdiť funkčnosť tela.

Na zistenie anémie je potrebný kompletný krvný obraz, ktorý ukáže zníženie hemoglobínu a deficiencie červených krviniek.

liečba

Cieľom je vylúčiť hlavnú príčinu nárastu nepriameho bilirubínu. Pri liečbe terapie sa uchýlil k vymenovaniu liekov:

• gepatoprotektorov;
• protizápalové;
• prípravky na báze železa.

Na zmiernenie tohto stavu sú predpísané antispazmodiká a analgetiká.

prevencia

Takmer vždy stačí nasledovať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

• Je potrebné jesť úplne, čiastočne a nie prejedať. Anémia je častým sprievodcom podvýživy, zatiaľ čo problémy s pečeňou sú pozorované z nesprávnej stravy a prejedania.
• Je dôležité prestať alkohol alebo minimalizovať jeho spotrebu.
• Pri prvých prejavoch ochorenia pečene, žlčníka alebo dokonca podozrenia by ste mali prejsť na lekára na vyšetrenie.

Zvyšovanie nepriameho bilirubínu je ťažkým problémom. Včasná diagnostika a liečba základnej choroby je však možné s ňou zvládnuť. Je dôležité, aby ste to urobili v tandeme so svojím lekárom, a nie zaobchádzať s liekmi.

Zvýšený celkový bilirubín, priamy alebo nepriamy, spôsobuje u detí a dospelých príznaky a spôsoby liečby

Pri rozpadu proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch sa vytvára bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného sfarbenia. Ide o fyziologický proces spojený s deštrukciou červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlče a jeho hladina je dôležitým ukazovateľom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa objavuje neustále v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže naznačovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubín

Je to produkt rozpadu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobín-heme obsahujúcich proteínov. Tvorba tohto žlčového pigmentu nastáva v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko etáp:

1. S prietokom krvi sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddeľuje bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu zmizne a môže už byť rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa absorbuje a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sú filtrované pečeňou a vylučované močom.

Ak sa niektoré stupne zlyhajú, krv začína akumulovať tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, a preto trpia vnútorné orgány. S prihliadnutím na zvláštnosti procesu metabolizmu sa bilirubín rozdeľuje na:

1. Nepriame (bez obmedzenia, zadarmo). Toto je rozdeľovací produkt hemových látok. Je toxický, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodanie bilirubínu v pečeni, kde je neutralizovaný.
2. Priamy (pripojený). Ide o netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a následne sa vylučuje do výkalov. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez zohľadnenia týchto frakcií u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zložky. Vo všeobecnosti je tento pigment hlavným bunkovým antioxidantom - látkou, ktorá viaže voľné radikály. Tak bilirubín spomaľuje proces oxidácie. Okrem toho pomáha obnoviť poškodenie červených krviniek.

Celková dávka bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít určili lekári hranice normálnych hodnôt tohto enzýmu. Indikátory sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina mierne nižšia v porovnaní s mužmi v dôsledku nižšieho počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normále odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, μmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Miera priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Normálne hodnoty v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú činidlá s inými charakteristikami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne prijaté normy odrážajú tabuľku:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti vo veku do 2 týždňov

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento pigment žlče spôsobuje intoxikáciu tela. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na účinok pigmentu žlče. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac μmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

Vzhľadom na to, ktorý ukazovateľ bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho dochádza k pseudožltaniu, pri ktorom koža nahromadzuje karotény, čo súvisí s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvica. Rozdiel medzi pravou žltačkou spočíva v tom, že nielen koža, ale aj sliznice sa stávajú žltými. Zvýšenie určitých indikátorov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• celkový - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatálne).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho úroveň môže kolísať pod pôsobením rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlho pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, čo je dôvodom vzniku pečeňovej žltačky. Koža sa nasýti oranžovou alebo jasne žltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje v nasledujúcich ochoreniach alebo ochoreniach:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárna biliárna cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorov syndróm - rodinná žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematické používanie alkoholu.

rovno

Ak sa priama frakcia zvyšuje, príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porucha v procese odtoku žlče, ktorá namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, môžu byť diagnostikované nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kamene alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atrézia žlčových ciest;
• chronická pankreatitída;
• poškodenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovina žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpadu erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku zranení alebo myozitídy. Rovnako ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ním, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa vyvíjajúca žltačka nazýva adhepatický.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, koža sa stáva jasne žltou farbou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patológie alebo stavy:

• dedičná anémia (nedostatok železa);
• otravy s hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, bravčová múčka);
• transfúzia krvi, nezlučiteľná podľa skupiny alebo Rh faktora;
• rhesus konflikt tehotenstva;
• hormonálne kontraceptíva, NSAID, anti-tuberkulóza, bolesti proti bolestiam, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, brušný týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku chorôb alebo stavov uvedených vyššie. Tehotenstvo sa môže pridať k zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri nosení dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje nie sú veľmi odlišné od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5-17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak očakávaná matka pred koncepciou nemala žiadne zdravotné problémy. Inak hyperbilirubinémia môže naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli prejaviť, ale ich tehotenstvo ich vyvolalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žltý žalúdok a obličky ženy prežívajú rovnakú ťažkú ​​prácu pri nosení dieťaťa. Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• ranná toxóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútne tukové pečeň.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, s výnimkou rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú ďalší provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi, ktoré sú charakteristické pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii hyperbilirubinémia dosahuje 80-100 μmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zvyšné príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú typické pre ženy:

• otrava z drog;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera pigmentu bilirubínu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takého stavu, pretože sa u novorodencov vytvára fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už dospelý hemoglobín a z tela sa môže odstrániť fetálny hemoglobín. Je to druh reakcie prispôsobenia dieťaťa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa nadobudne normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa zníži na 90 μmol / l.

Potom ukazovatele a prísť k normám zvláštne pre dospelých. Okrem fyziologickej žltačky môže hyperbilirubinémia u novorodencov vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfesie rhesus medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výrazným modrínovaním alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, čo súvisí s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Výrazným znakom hyperbilirubinémie je ikterická farba kože, skléry a slizníc. Je to spôsobené tým, že žlčové pigmenty vstupujú do krvi a tkanív tela a to im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia a spôsobuje vážne svrbenie u osoby. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a pichanie;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosti v správnom hypochondriu;
• tmavnutie moču do tieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• srdcové palpitácie;
• bolesť hlavy;
• porucha pamäti;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Kvôli porušeniu procesu trávenia sa človek vyvíja hypovitaminózu. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patologických stavov:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av ťažkých prípadoch aj kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená na niekoľko stupňov závažnosti, v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prevyšuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žlče do 50-70 μmol / l. Neexistuje žiadna hrozba pre život, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. Človek môže žiť v takom stave dlho, ale príčina hyperbilirubinémie by mala byť objasnená.
2. Vyjadril. Tu sa koncentrácia zvýši na 150 až 170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. S dlhým priebehom hyperbilirubinémie spôsobuje silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Úroveň bilirubínu stúpa na 300 μmol / l. Existuje nebezpečenstvo pre život pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Mimoriadne ťažké. Indikátory prevyšujú úroveň 300 μmol / l. Sú nekompatibilné so životom. Ak sa príčina neopraví v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou tohto ochorenia. Jediný spôsob, ako normalizovať hladinu pigmentu žlče a zbaviť sa žltačky. Za týmto účelom musí pacient prejsť sériou testov: krv (všeobecné a biochemické), pečeňové testy na vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár zvolí liečebný režim v závislosti od identifikovanej choroby. Okrem etiotropickej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekov závisí od určenej príčiny žltačky:

• ak je znížený výtok žlče, použijú sa choleretické látky;
• s vrodenými defektami červených krviniek odstráni iba vonkajšie prejavy choroby;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liečivami;
• počas hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov je liečená fototerapiou, pri ktorej sa vďaka ultrafialovému ožiareniu kože voľný toxický bilirubín viaže a vylučuje z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza liečby sa vykonáva v nemocnici, aby doktor mohol pozorovať pacienta. Okrem toho sa pri parenchymálnej žltačke môže vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Zobrazuje sa na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infúzia intravenózne s intoxikáciou. Často sa používa v kombinácii s sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie nadbytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušenie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok obsahuje lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Požadovaná bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s ne-obštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa na choroby pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Potrebné na zmiernenie zápalu a skvapalňovania žlče. Medzi tieto lieky patria Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Zameriava sa na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a celého tela. Potrebujete často jesť - až šesťkrát denne v malých porciách, čo zanecháva po jedle slabý pocit hladu. Diéta by mala pozostávať hlavne z výrobkov bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ryža, šípka, repa, marhule.

Denné by malo obsahovať v ponuke jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce lieky majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín z kuracích vajec;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• filé chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• nízkotučné teľacie mäso, hovädzie mäso, králik;
• chlieb bez soli;
• rieka s nízkym obsahom tuku (kruci, kosák, šťuka, kapor) a more (treska belasá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Nie je dovolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, smažené a dusené, konzervované, údené mäso, klobásy, masť, pečeň a mozog sú tiež zakázané v strave s žltačkou. Zoznam zakázaných produktov obsahuje:

• chren, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, okurka, reďkovka, reďkovka, zelená cibuľa;
• smotana, tukový krém a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé plody - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Zvýšený bilirubín.
Časť 2. Ochorenia, pri ktorých je nepriamy bilirubín zvýšený

Články na podobné témy:

Všeobecne sa verí, že zvýšený bilirubín v krvi je istým znakom ochorenia pečene. Nesprávnosť tohto stanoviska je uvedená v prvej časti tohto článku - "Zvýšený bilirubín vždy naznačuje problémy s pečeňou?". Zistíte tiež, prečo je priamy bilirubín zvýšený u niektorých ochorení a nepriamy v iných.

Čo je bilirubín, aký je rozdiel medzi nepriamym bilirubínom a priamym bilirubínom? Prečítajte si to v článku "Nepriamy a priamy bilirubín: znaky výmeny"

Rozsah chorôb, ktoré môžu spôsobiť zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, je dosť široký. Táto okolnosť zhoršuje diagnózu. V tejto časti článku sa uvažuje o dôvodoch zvýšenia nepriameho bilirubínu. Dôvody zvýšenia priameho bilirubínu sa budú diskutovať samostatne v nasledujúcej časti: "Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu".

Toto rozdelenie je samozrejme skôr svojvoľné, pretože mnohé choroby, najmä akútna vírusová hepatitída, sú sprevádzané zvýšením oboch foriem bilirubínu. V takýchto situáciách správna interpretácia výsledkov analýzy nie je tak jednoduchá, ako sa to môže zdať na prvý pohľad.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu spôsobené poruchami v krvnom systéme

Do tejto skupiny patrí takzvaná hemolytická anémia - choroby sprevádzané hemolýzou (deštrukciou) červených krviniek. Uvoľnený hemoglobín je zdrojom tvorby veľkého množstva bilirubínu.

"Vizitkovou kartou" tohto typu zvýšenia bilirubínu je anémia (anémia). V krvi sú malé červené krvinky a hemoglobín. Telo sa snaží plniť deficit - v krvi sa zvyšuje počet mladých, nezrelých červených krviniek, tzv. "Retikulocytov". Zvýšenie sleziny, ktoré je aktívne zapojené do využívania zničených červených krviniek, je tiež charakteristické.

Pečeň je úplne zdravá, nie sú žiadne prekážky na odstránenie bilirubínu. Prekážkou je množstvo samotného bilirubínu - vďaka masívnej deštrukcii červených krviniek tvorí toľko, že pečeň nedokáže odstrániť.

Dôsledkom významnej akumulácie nepriameho bilirubínu v tele s hemolytickou anémiou je hemolytická žltačka.

Extrahepatálne choroby sprevádzané zvýšeným nepriamym bilirubínom:

1. Vrodená hemolytická anémia:
   • Vrodená sférocytická hemolytická anémia. Vrodené ochorenie, ktoré sa začína prejavovať v detských hemolytických krízach. Dôvodom je nízka životaschopnosť červených krviniek v dôsledku zvýšenej priepustnosti bunkovej membrány na ióny sodíka. Sférický tvar erytrocytov namiesto normálnej bikonkave je charakteristický.
   • Vrodená nesferocytová hemolytická anémia. Vyskytuje sa najmä v stredomorských krajinách. Príčinou ochorenia je defekt v enzýmovom systéme červených krviniek, ktorý sa podieľa na procese absorpcie glukózy. Často sa choroba najprv objaví po užití aspirínu, sulfónamidov, fenacetínu a iných okysličovadiel. Diagnóza je možná po štúdiu aktivity enzýmov cyklu pentózafosfátu.
   • Kievovitá anémia. Je distribuovaná v Afrike, na Strednom východe av Indii. Dedičná choroba začína v ranom detstve. Dôvodom je prítomnosť defektného hemoglobínu S v erytrocytoch, čo vedie k zníženiu životnosti červených krviniek a tendencii k trombóze. Diagnóza sa robí na základe charakteristických kosáčikovitých červených krviniek a detekcie hemoglobínu S.
   • Thalassemia. Dedičná choroba, ktorá sa vyskytuje v stredomorských krajinách. Špeciálny druh hemoglobínu, takzvaný. hemoglobín F sa normálne vyskytuje iba u novorodencov a počas prvých mesiacov života sa nahradí normálnym. U pacientov s talasémiou zostáva po celý život, čo predstavuje až 20% celkového hemoglobínu, čo vedie k hemolytickej anémii. Hemoglobín F sa deteguje elektroforézou.
   • Paroxysmatická nočná hemoglobinúria alebo Markyavaiho choroba - Michele. Charakterizované nočnými krízami hemolytickej anémie, ktoré sprevádzajú bolesti brucha a prítomnosť hemoglobínu v moči.
2. Získaná autoimunitná hemolytická anémia. Mnoho chorôb sprevádza tvorba protilátok proti vlastným erytrocytom, čo vedie k ich deštrukcii ak hemolytickej anémii. Imunologické vyšetrenie deteguje protilátky proti červeným krvinám. Charakteristickým znakom týchto ochorení je nedostatok zlepšenia po eliminácii príčiny, ako aj zlepšenie po podaní glukokortikoidov.
   Autoimunitná hemolytická anémia môže byť vyvolaná mnohými chorobami imunitného pôvodu - difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus), ulcerózna kolitída, lymfóm a lymfocytárna leukémia.
3. Niektoré infekčné ochorenia:
   • Malária. Vďaka globálnemu otepľovaniu sa toto ochorenie z južných šírok šíri ďalej na sever. Obľuba dovolenkových výletov do južných regiónov tiež prispieva k šíreniu tejto infekcie. Volal intracelulárny parazit - Plasmodium malária, násobenie v červených krvinkách. Nosičmi malárie plazmodium sú niektoré druhy komárov - aedes, culex, anopheles. Malária sa vyznačuje záchvatmi horúčky s trojdňovým alebo štvordňovým cyklom sprevádzaným masívnou hemolýzou postihnutých červených krviniek.
   • Sepsa. Generalizovaná infekčná choroba s porážkou mnohých orgánov a systémov spôsobených rôznymi mikroorganizmami sa bežne nazýva "otravou krvou". Sepsa sa dokonca môže objaviť niekoľko mesiacov po menších infekciách, ako kožušina alebo zubatý zub. Sepsa môže trvať akútne aj závažné a chronické s vymazanými manifestáciami. Hromadná deštrukcia erytrocytov a anémia je spôsobená prítomnosťou hemolyzujúcich protilátok, ako aj vystavením bakteriálnym toxínom. Diagnóza sa robí na základe mikrobiálnej izolácie počas bakteriologického vyšetrenia krvi.
4. Hemolytická choroba novorodenca. Hemolýza červených krviniek nastáva v dôsledku imunologickej nezlučiteľnosti matky a plodu, najčastejšie faktorom Rh.
5. Liečba hemolytickej anémie. Prijatie niektorých liečivých preparátov sprevádza tvorba komplexov liek-erytrocyty v krvi, čo vedie k ich deštrukcii. Autoprotilátky môžu byť tiež produkované do komplexu liek-erytrocyt. Slezina často nie je zväčšená. Prerušenie liečby pomáha zlepšiť. Glukokortikoidy sú účinné.
   Spomedzi vinníkov drogovej hemolytickej anémie sa zaznamenalo množstvo široko používaných liekov (tento zoznam nie je úplne úplný):
   • najbežnejšou príčinou sú cefalosporínové antibiotiká (cefazolin, ceftriaxón atď.)
   • penicilín
   • chloramfenikol
   • rifampicín
   • streptomycín
   • inzulín
   • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - amidopyrín, butadión, indomemacin, analgin atď.
   • kyselina acetylsalicylová (aspirín)
   • levofloxacín
   • nitrofurantoín
   • pyridín
   • antimalarická droga primaquine
   • sulfonamidy - sulfadimetoksín, sulfasalazín, sulfakyl atď.
6. Toxická hemolytická anémia. Hemolytické jedy vykonávajú toxické účinky rôznymi mechanizmami - blokujúcim enzýmovým systémom, deštrukciou bunkovej membrány, provokovaním produkcie autoprotilátok atď.

Hemolytické jedy:

• olova a jeho zlúčenín
• arzénu a jeho zlúčenín
• soli medi. Medzi nimi je síran meďnatý, hlavná zložka údajne nevinnej "Bordeauxovej tekutiny", ktorú obyvatelia leta radi spracovávajú rastliny na choroby.
• nitrobenzén
• anilín
• nitrobenzén
• hmyz kousnuti - pavúky, škorpióny
• hadie kousky, vrátane zipsov
• otrava hubami

Zvýšený nepriamy bilirubín spôsobený ochorením pečene

Transformácia nepriameho bilirubínu v priamke sa vyskytuje v pečeňovej bunke - hepatocyte na ceste od krvnej kapiláry až po žlč. Vrodené zlyhanie enzýmových systémov pečeňových buniek znemožňuje premenu bilirubínu z jednej formy na druhú a vedie k akumulácii nespracovaného nepriameho bilirubínu v tele. Podklad patologického procesu je na subcelulárnej úrovni, čo robí diagnostiku extrémne ťažkou. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia (odber vzoriek na mikroskopické vyšetrenie) pečeňového tkaniva. Na rozdiel od hemolytickej anémie, ktorá nie je hepatická, v týchto prípadoch nie je slezina rozšírená.

Choroby patriace do tejto skupiny sú málo a zriedkavé.