Základné princípy liečby diabetu 1. typu

• Diagnostika

Diabetes mellitus (DM) uznal odborníci WHO ako neinfekčnú epidémiu 20. storočia. Počet pacientov trpiacich na diabetes sa neustále zvyšuje. To sa samozrejme týka najmä pacientov s diabetom typu 2 a je spojená so zmenou životného štýlu modernej osoby. Avšak dochádza k zvýšeniu počtu pacientov s diabetes mellitus 1. typu (A. M. Gale, 2002). Je dôležité zdôrazniť, že tento typ cukrovky sa rozvíja v mladom veku, čo vedie k skorému postihnutiu a predčasnej smrti mladých ľudí. Napriek obrovskému pokroku v pochopení charakteristických znakov vývoja tejto choroby problémy s jej liečbou naďalej spôsobujú spor a nemôžu byť považované za konečne vyriešené.

Patogenéza diabetes typu 1 je dobre študovaná. Základom tejto choroby je autoimunitná agresia, ktorej následkom je deštrukcia b-buniek Langerhansových ostrovčekov. Štádiá ochorenia predchádzajúce klinickému prejavu diabetes typu 1 sú asymptomatické (obrázok 1). Postupne sa znižuje množstvo buniek produkujúcich inzulín a vyvíjajú sa latentné poruchy sekrécie inzulínu. V týchto štádiách choroba prebieha bez klinických príznakov nedostatku inzulínu. Endokrinológovia a diabetológovia sa stretávajú s pacientmi s diabetom 1. typu najčastejšie v čase klinického prejavu ochorenia s príznakmi diabetickej ketoacidózy, čo naznačuje, že viac ako 80% b-buniek v pankrease

Zásady liečby diabetu typu 1

IV.2. Patogenéza metabolického syndrómu.

Centrálnym článkom v patogenéze metabolického syndrómu je inzulínová rezistencia. Mechanizmy vývoja metabolického syndrómu a T2DM sú teda v podstate identické. Rozdiel medzi týmito dvoma patológiami spočíva v tom, že u osôb s metabolickým syndrómom (bez kombinácie s T2DM) sú odchýlky ukazovateľov charakterizujúcich hladinu krvnej glukózy nalačno alebo pri testovaní glukózovej tolerancie nižšie než hodnoty, pri ktorých je potvrdený diabetes, To naznačuje, že v metabolickom syndróme, ktorý nie je kombinovaný s diabetes mellitus, stupeň necitlivosti inzulín-dependentných tkanív na inzulín je menej výrazný ako v prípade diabetu 2. typu. Vzhľadom na stabilný postup inzulínovej rezistencie pri metabolickom syndróme (pri absencii včasnej predpísanej liečby) sa zdá byť prirodzené, aby sa tento stav transformoval na typický diabetes typu 2.

Zvlášť dôležitý pri vývoji inzulínovej rezistencie v metabolickom syndróme je abdominálna (synonymá: viscerálna, androidová, centrálna) obezita. Je známe, že viscerálne tukové tkanivo má nízku citlivosť na antilipolytický účinok inzulínu (najmä v postprandiálnom čase, to znamená po jedle, perióde), zatiaľ čo je zároveň vysoko citlivý na katecholamíny. Intenzívna lipolýza v viscerálnych adipocytoch pod vplyvom nervových (sympatických) a hormonálnych (glukokortikoidov, androgénov, katecholamínov) stimulov u jedincov s nadbytkom abdominálneho tukového tkaniva vedie k uvoľňovaniu väčších ako normálnych množstiev voľných mastných kyselín (FFA). Abnormálne vysoké množstvá FFA zabraňujú väzbe inzulínu na hepatocyty, čo znižuje extrakciu (zachytávanie z krvi) a metabolické spracovanie inzulínu pečeňou a prispieva k rozvoju systémovej hyperinzulinémie. Súčasne FFA inhibuje inhibičný účinok inzulínu na glukoneogenézu, čo prispieva k zvýšeniu produkcie glukózy v pečeni. Nadbytočné množstvo FFA v krvi slúži ako zdroj akumulácie triglyceridov a produktov neoxidujúceho metabolizmu FFA v kostrovom svalstve srdcového svalu. Toto je príčinou zhoršeného využívania glukózy v týchto tkanivách, čo je v skutočnosti prejavom periférnej inzulínovej rezistencie, typickej ako pre metabolický syndróm, tak pre diabetes typu 2.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zbierať:

Liečba cukrovky typu 1

Ľudský endokrinný systém je vystavený mnohým chorobám, vrátane inzulín-dependentnej formy cukrovky. Je zriedka diagnostikovaná, nie viac ako 5-10% pacientov. Rizikovou zónou v tomto prípade sú ľudia mladší ako 35 rokov vrátane teenagerov. Choroba zahŕňa lekársky dohľad a inzulínovú liečbu.

Dokázané: diabetes mellitus typu 1 u ľudí je chronické ochorenie. Symptomatológia sa vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi. Aby bol cukor úplne absorbovaný na bunkovej úrovni, telo potrebuje inzulín - hormón, ktorý sa produkuje v pankrease. Beta bunky pacientov iba čiastočne pokrývajú potrebu alebo ju nevytvárajú vôbec. A na liečbu cukrovky lekár predpisuje inzulínovú terapiu. Liečivo podávané injekčne eliminuje nedostatok hormónov a pomáha normalizovať rozklad a absorpciu glukózy.

Vývoj choroby je vyvolaný deštrukciou beta buniek Langerlansových ostrovčekov. Prvá fáza odumierania zvyčajne neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov v tele. Ale keď sa obnoví predklinické obdobie, proces sa už nemôže zastaviť. Preto neexistuje žiadny spôsob liečenia cukrovky 1. typu. Liečba cukrovky typu 1 slúži len na udržanie optimálnej hladiny cukru v krvi. Ale hovoriť o tom, či je možné vyliečiť cukrovku, je nevhodné.

Po mnoho rokov skúmam problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie veľa ľudí a ešte viac sa stane zdravotne postihnutým kvôli cukrovke.

Rýchla informácia o dobrej správe - Centrum endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti sa účinnosť tejto drogy blíži k 100%.

Ďalšou dobrou správou: Ministerstvo zdravotníctva prijalo osobitný program, ktorý kompenzuje celkové náklady na drogu. V Rusku av krajinách SNŠ môžu diabetici dostať drogu ZDARMA.

Liečba ochorenia u dospelých

Hlavné zložky liečby cukrovky typu 1:

• inzulínová terapia;
• strava;
• pravidelné cvičenie.

Liečba liečiv

Hormonálne injekcie nie sú určené na liečbu diabetu 1. typu, ale na zníženie hladiny cukru. Čím skôr je choroba zistená, tým lepšie bude cítiť človek. Koniec koncov, prvýkrát pokračuje produkcia hormónov v menšej miere.

Pre liečbu bolo vyvinutých niekoľko možností liečby, najčastejšie je však kombinácia rozšíreného a krátkeho inzulínu.

• Pozadie - nahrádza produkciu hormónov počas dňa.
• Rozšírené - umožňuje vám kompenzovať sacharidy, ktoré prichádzajú s príjmom potravy.

Liečba diétou

Pri správnej terapii nie je potrebná prísna strava. Prípravky na liečbu cukrovky úplne kompenzujú prichádzajúce sacharidy.

Buďte opatrní

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 2 milióny ľudí zomiera na cukrovku a komplikácie spôsobené každým rokom. Ak neexistuje kvalifikovaná podpora tela, diabetes vedie k rôznym druhom komplikácií, ktoré postupne ničí ľudské telo.

Z komplikácií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú, sú diabetická gangréna, nefropatia, retinopatia, trofické vredy, hypoglykémia, ketoacidóza. Diabetes môže tiež viesť k rozvoju rakoviny. Takmer vo všetkých prípadoch diabetik buď zomrie, zápasí s bolestivým ochorením alebo sa premenil na skutočne postihnutú osobu.

Čo majú ľudia s cukrovkou? Centrum Endokrinologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied dokázalo, že liečba úplne vylieči diabetes.

V súčasnosti prebieha federálny program "Zdravý národ", v rámci ktorého sa každému obyvateľovi Ruskej federácie a SNŠ dostáva táto droga ZDARMA. Podrobné informácie nájdete na oficiálnych stránkach Ministerstva zdravotníctva.

Získajte balík
lieky na diabetes ZDARMA

Vo fáze výberu dávky hormónu je žiaduce opustiť rýchle sacharidy. V budúcnosti by sa mali ráno minimalizovať. Súčasne je zakázané odmietať sacharidové potraviny: či je možné vyliečiť diabetes 1. typu, to ho neovplyvňuje. Správna výživa je pre pacientov životne dôležitá, pretože nedostatok cukrov vyvoláva aktívne spaľovanie tukov. Keď sú rozložené, toxické ketóny spôsobujú nevoľnosť a silné bolesti hlavy.

Diéta zahŕňa započítanie takzvaných chlebových jednotiek - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glukózy. Pre dospelých je vhodný vzorec, podľa ktorého sa injekčne podáva jedna dávka inzulínu na XE. Pre deti sa dávka vypočítava inak. Okrem toho v priebehu rokov pre každý XE predstavoval väčšie množstvo hormónov.

Fyzická aktivita

Šport je potrebný na liečbu cukrovky. Samozrejme, nie je to spôsob, ako liečiť diabetes typu 1, ale stres prispieva k poklesu hladiny cukru v krvi.

Dôležité je monitorovať hladiny glukózy pred tréningom, uprostred a na konci. Pri dávke 5,5 mmol / l a menej môže byť fyzický tréning nebezpečný, takže by ste mali jesť nejaký sacharidový produkt, napríklad chlieb alebo ovocie. Pád cukru na 3,8 mmol / l nesie riziko pádu do hypoglykemickej kómy, takže triedy musia byť okamžite zastavené.

Maximálny účinok sa dosiahne pri cvičení vonku. Optimálna dĺžka trvania je 30-40 minút 4-5 krát týždenne. Mali by ste si s sebou vziať malé občerstvenie, aby ste predišli hypoglykémii. V prvých týždňoch sa uprednostňuje ľahké zaťaženie, postupne sa zvyšuje. Ideálne pre triedy:

Naši čitatelia píšu

V 47 rokoch som bol diagnostikovaný s diabetes mellitus 2. typu. Počas niekoľkých týždňov som získal takmer 15 kg. Konštantná únava, ospalosť, pocit slabosti, zrak začal sedieť. Keď som skončila 66 rokov, stála som si stále inzulín, všetko bolo veľmi zlé.

Choroba sa ďalej rozvíjala, začali sa pravidelné útoky, sanitka ma doslova vrátila z ďalšieho sveta. Celý čas som si myslel, že tentoraz to bude posledný.

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jeden článok na internete. Nemám predstavu, koľko mu ďakujem za to. Tento článok mi pomohol úplne zbaviť cukrovky, údajne nevyliečiteľnej choroby. Posledné 2 roky sa začali pohybovať viac, na jar a v lete idem do krajiny každý deň, pestovať paradajky a predávať ich na trhu. Tety sa čudujú, ako to dokážem, odkiaľ pochádzajú všetky moje sily a energia, nikdy nebudú veriť tomu, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý, energický život a zabudnúť na túto hroznú chorobu navždy, trvať 5 minút a čítať tento článok.

• jednoduchý chod;
• aerobic;
• krátke súpravy silového tréningu;
• zákruty, drepy;
• Preťahovanie.

Spoločne tieto zložky predstavujú program, ako liečiť diabetes typu 1.

Charakteristika liekov na inzulínovú liečbu

V závislosti od dĺžky trvania akcie môžu byť všetky lieky rozdelené do niekoľkých skupín.

• Humalog, Novorapid. Prevádzkujte za 15 minút, vrchol prichádza o 30-120 minút.
• Humulin, aktrapid. Spustí činnosť po 30 minútach, do 7-8 hodín.
• Humulin NPH, NM Protafan. Platí po 1-2 hodinách po dobu 16-20 hodín.
• Lantus a Lehemir. Nemá špecifický vrchol účinku, zatiaľ čo prispieva k absorpcii glukózy asi jeden deň.
• Tresibova droga je farmakologická novinka, ktorá funguje v krvi až dva dni.

Kombinované prostriedky zvyčajne na liečbu diabetes mellitus typu 1 sa však neuplatňujú. Sú potrebné iba v druhej forme a vo fáze inzulínových potrieb.

Liečba diabetu závislého od inzulínu u detí

Ak sa zistí choroba, dieťa sa v nemocnici najskôr ošetrí, potom sa má pravidelne monitorovať. Je možné vyliečiť diabetes u detí? Rovnako ako dospelí neexistuje, ale vyvážená strava, telesná výchova, inzulínová terapia a denný režim kompenzujú diabetické procesy a minimalizujú riziká komplikácií.

Diéta zahŕňa zníženie množstva pekárskych výrobkov, obilnín, živočíšnych tukov. Dieťa by malo jesť 5-6 krát denne s najvyšším obsahom sacharidov na raňajky a obed.

Príbehy našich čitateľov

Porazený diabetes doma. Uplynul mesiac, pretože som zabudol na skoky z cukru a príjem inzulínu. Oh, ako som trpel, trvalé mdloby, volanie na ambulanciu. Koľkokrát som chodil na endokrinológov, ale hovorili len jednu vec - "Vezmi si inzulín." A teraz už je 5. týždeň, pretože hladina cukru v krvi je normálna, nie injekcia inzulínu a to všetko vďaka tomuto článku. Každý, kto má diabetes - určite prečítajte!

Prečítajte si celý článok >>>

Hormonálna terapia - zavedenie inzulínu s rôznym trvaním účinku v závislosti od času dňa a fyziologických charakteristík organizmu.

• Jednoduché alebo rýchle pôsobenie - pôsobí po 20 až 30 minútach, pozoruje sa činnosť až tri hodiny po podaní injekcie (Actrapid NM, pravidelný Humulin atď.) Je to spravidla jasná tekutina, ktorá je pred hlavným jedlom pichľavá.
• Lieky s priemerným trvaním terapeutického účinku. Platí do 1-3 hodín (Semilent, Actrafan NM, Humulin N atď.)
• Dlhodobo pôsobiace inzulíny (Inzulín Ultralong) prispievajú k absorpcii glukózy až do jedného a pol dňa.

Ale aj dodržanie všetkých týchto bodov neovplyvní, či je možné vyliečiť diabetes u dieťaťa. Po celý život bude musieť dodržiavať režim injekcií.

Stanovenie dávkovania inzulínu

Výpočet inzulínu sa uskutočňuje pod prísnym dohľadom lekára, zvlášť individuálne. Z tohto dôvodu existuje iba zoznam všeobecných odporúčaní.

• Optimálne množstvo predĺženého inzulínu udržuje normálnu hladinu cukru pred a 2,5 hodiny po injekcii.
• Liečivo s dlhodobým účinkom sa podáva 1-2 krát denne v čase odporúčanom odborníkom.
• Jednoduchý inzulín sa injekčne podáva pred jedlom na kompenzáciu prichádzajúcich sacharidov. Pri správnom množstve počas niekoľkých hodín sa hodnota glukózy zvýši na 3 mmol / l.
• Po 4 hodinách by obsah glukózy mal byť rovnaký ako pred jedlom.

video

Vyvodiť závery

Ak čítate tieto riadky, možno vyvodiť záver, že vy alebo tvoji blízky máte cukrovku.

Vykonali sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a najdôležitejšie sme skontrolovali väčšinu metód a liekov na diabetes. Verdikt je:

Ak boli všetky lieky podané, potom len dočasný výsledok, hneď ako bola liečba zastavená, ochorenie sa dramaticky zvýšilo.

Jedinou drogou, ktorá dala významný výsledok, je Dianormil.

V súčasnej dobe je to jediná droga, ktorá dokáže úplne vyliečiť cukrovku. Dianormil preukázal obzvlášť silný účinok v počiatočných štádiách vývoja diabetu.

Požiadali sme ministerstvo zdravotníctva:

A čitatelia našich stránok majú teraz príležitosť
Získajte Dianormil ZDARMA!

Varovanie! Tam boli časté predaja falošného lieku Dianormil.
Umiestnením objednávky na vyššie uvedené odkazy získate záruku, že získate kvalitný výrobok od oficiálneho výrobcu. Navyše pri objednávaní na oficiálnej webovej stránke dostanete záruku vrátenia (vrátane nákladov na dopravu), ak nemá liek terapeutický účinok.

Liečba cukrovky 1. typu

Liečba cukrovky typu 1 je jedným z hlavných problémov modernej spoločnosti. Neustále zvyšovanie počtu pacientov spôsobuje, že lekári a vedci neustále hľadajú nové metódy riešenia tohto hrozného ochorenia.

Niektoré vyhliadky sú načrtnuté v tejto problematike, vytvárajú sa inovatívne technológie, ale všetky sú stále predmetom štúdia. Medicína v súčasnosti nie je pripravená úplne vyliečiť osobu. Avšak s adekvátnou terapiou a dodržiavaním určitých pravidiel môžete žiť pokojný a plný život bez vzniku rôznych druhov komplikácií cukrovky.

Zásady liečby diabetu typu 1

Hlavným problémom tohto ochorenia je autoimunitná lézia pankreatických B-buniek. V súvislosti s tým sa vyvíja čiastočný alebo absolútny nedostatok inzulínu. Ak chcete udržať telo a jeho schopnosť znížiť obsah cukru - je potrebné použiť umelé analógy hormónu. Ale to nie je všetko.

Liečba cukrovky typu 1 je založená na troch základných princípoch:

1. Substitučná lieková terapia.
2. Nízkokarbohydrátová strava.
3. Dosiahnuté fyzické zaťaženie.

Pri kombinácii všetkých týchto aspektov je možné dosiahnuť trvale normálne hladiny glukózy v krvi a chrániť telo pred progresiou ochorenia.

Hlavné ciele tohto správania sú:

1. Retencia cukru je v normálnych medziach.
2. Kontrola krvného tlaku, sérového cholesterolu a ďalších faktorov, ktoré potenciálne poškodia kardiovaskulárny systém a obličky.
3. V prípade najmenších odchýlok v analýze je potrebné kontaktovať lekára za včasné a adekvátne zotavenie.

Pacienti sa aktívne zaujímajú o nové metódy liečby - transplantáciu beta-buniek, umelé pankreasu, genetickú terapiu, kmeňové bunky. Pretože tieto metódy sa niekedy vzdávajú denných výstrelov inzulínu.

Výskum sa aktívne prebieha, ale prelom v liečbe diabetu 1. typu sa ešte nestal. Hlavným nástrojom je stále dobrý starý inzulín.

Čo robiť?

Každý pacient s diagnózou cukrovky musí pochopiť, že sa nevráti. Je potrebné zmeniť váš každodenný životný štýl a zapojiť sa do aktívneho boja proti tejto chorobe. V opačnom prípade veľmi skoro dôjde k veľmi negatívnym dôsledkom.

Ak tomu chcete zabrániť:

1. Vezmite plnú zodpovednosť za svoje vlastné zdravie. Žiadne lieky na liečbu cukrovky typu 1 a rady lekárov nenahradia sebakontrolu.
2. Trpiaci inzulín dlho pôsobí v noci a ráno a krátky - pred jedlom.
3. Priebežne zaznamenávajte hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne.
4. Skúste zloženie najbežnejších produktov tak, aby ste ich mohli kombinovať bez poškodenia zdravia.
5. Jedzte správne. Vyhýbajte sa jedlu, čo výrazne zvyšuje sérovú glukózu.
6. Týka sa telesnej výchovy. Denné cvičenie výrazne zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín.
7. Najmenej 3 krát za rok sa má vyšetrovať endokrinológom na vznik poškodenia iných orgánov a systémov.
8. Prestaňte fajčiť.
9. Pokúste sa prestať s alkoholom alebo ho aspoň obmedziť v množstve.

Individuálne možnosti liečby diabetu typu 1

Nie je zmysluplné opisovať dávku inzulínu podrobne, v závislosti od množstva jedla. To sa musí robiť "diabetologickými školami", ktoré sú vytvorené na tento účel.

Hlavnou vecou je vedieť, že správna strava s obmedzením množstva ľahkých sacharidov môže výrazne zvýšiť účinnosť použitia umelého pankreatického hormónu.

Výrobcovia výrobkov špecificky pre pacientov s cukrovkou každoročne ponúkajú rôzne nové položky. Najužitočnejšie je inzulínová pumpa - špeciálne zariadenie, ktoré vám umožní zabudnúť na každodenné injekcie lieku.

Ona sa prispôsobuje spôsobu života pacienta a zavádza potrebnú dávku liekov do tela v závislosti od situácie. Existuje množstvo rôznych modelov. Musíte vybrať dostupný produkt a nakonfigurovať ho správne. Milióny ľudí šťastne žijú s podobným zariadením.

Vedci ponúkajú niečo úplne nové a revolučné v liečbe chorôb. Vykonávajú výskum, ktorý je založený na práci kmeňových buniek. Hlavnou myšlienkou je preprogramovať tieto štruktúry tak, aby sa premenili na B-bunky pankreasu.

Preto bude možné obnoviť jeho normálnu štruktúru. Tieto experimenty sa v súčasnosti úspešne dokončili len u myší a stále vyžadujú mnoho ďalších klinických pozorovaní. Napriek tomu je to jeden z najsľubnejších spôsobov liečby pacientov v budúcnosti.

Opatrný, podvod je možný!

Nie je žiadnym tajomstvom, že počet diabetikov narastá každý rok. Kvôli tomuto nárastu pacientov sa neustále objavujú "lekári", ktorí sľubujú, že vyliečia cukrovku v 1 zasadnutí alebo niektoré "zázračné pilulky" so schopnosťou bojovať proti tejto chorobe. Mali by ste vždy pozorne študovať tieto techniky a lieky.

Zakharov, Vilunas, Veysin sú "mená" lekárov, ktorí navrhujú úplné odstránenie ochorenia s pomocou non-drog vplyv. Je veľmi ťažké posúdiť ich činnosť, pretože žiadna z ich techník nebola skúmaná v klinickom prostredí a je s najväčšou pravdepodobnosťou neúčinná. Napriek tomu existujú stovky a tisíce ľudí, ktorí jednomyseľne hovoria o účinnosti takejto alternatívnej liečby.

Moderná medicína odporúča komplexný prístup k riešeniu problému. To je obzvlášť dôležité, ak hovoríme o liečbe diabetu mellitus prvého typu u detí. Správnym prístupom a včasným zásahom je možné zabezpečiť šťastný život mladšej generácie.

Základné princípy liečby diabetu 1. typu

O článku

Pre citáciu: Chazova T.E. Základné princípy liečby diabetes mellitus 1. typu // BC. 2003. №27. 1507

C diabetes mellitus (DM) uznal odborníci WHO ako neinfekčnú epidémiu 20. storočia. Počet pacientov trpiacich na diabetes sa neustále zvyšuje. To sa samozrejme týka najmä pacientov s diabetom typu 2 a je spojená so zmenou životného štýlu modernej osoby. Avšak dochádza k zvýšeniu počtu pacientov s diabetes mellitus 1. typu (A. M. Gale, 2002). Je dôležité zdôrazniť, že tento typ cukrovky sa rozvíja v mladom veku, čo vedie k skorému postihnutiu a predčasnej smrti mladých ľudí. Napriek obrovskému pokroku v pochopení charakteristických znakov vývoja tejto choroby problémy s jej liečbou naďalej spôsobujú spor a nemôžu byť považované za konečne vyriešené.

Patogenéza diabetes typu 1 je dobre študovaná. Základom tejto choroby je autoimunitná agresia, ktorej následkom je deštrukcia b-buniek Langerhansových ostrovčekov. Štádiá ochorenia predchádzajúce klinickému prejavu diabetes typu 1 sú asymptomatické (obrázok 1). Postupne sa znižuje množstvo buniek produkujúcich inzulín a vyvíjajú sa latentné poruchy sekrécie inzulínu. V týchto štádiách choroba prebieha bez klinických príznakov nedostatku inzulínu. Endokrinológovia a diabetológovia sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s diabetom 1. typu v čase klinického prejavu ochorenia s príznakmi diabetickej ketoacidózy, čo naznačuje, že viac ako 80% b buniek v pankrease je už zničených. Pokračujúca deštrukcia b-buniek vedie ďalej k absolútnemu nedostatku inzulínu.

Obr. 1. Etapy vývoja diabetu 1. typu

V súčasnosti je jediným liečením pre týchto pacientov celoživotná liečba inzulínom.

Čo ohrozuje vývoj diabetu? Hlavným a stále nevyriešeným problémom u každého pacienta s diabetes mellitus je vývoj neskorých komplikácií diabetu, ktoré spôsobujú nielen zhoršenie kvality života pacientov, ale aj včasné postihnutie a predčasnú smrť pacientov.

Medzi komplikácie diabetu typu 1 podľa frekvencie výskytu je primárne izolovať mikroangiopatie - nefropatia, ktorá nakoniec spôsobuje vývoj terminálneho zlyhania obličiek a retinopatia, čo vedie k nezvratnej strate videnia. Diabetická neuropatia vytvára riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy, porušuje inerváciu vnútorných orgánov a spôsobuje zhoršenú funkciu vitálnych vnútorných orgánov. Nemenej závažné dôsledky sú ohrozené predčasným zrýchleným vývojom aterosklerózy - porážka veľkých ciev vedie k rozvoju infarktu a mŕtvice.

Multicentrická štúdia DCCT (Diabetes Control Complication Trail) umožnila v roku 1996 odpovedať na niekoľko základných otázok týkajúcich sa liečby a vývoja komplikácií diabetu 1. typu.

Po prvé, výsledky tejto štúdie ukončili diskusiu o úlohe hyperglykémie vo vývoji neskorých komplikácií diabetu. Úloha dosiahnuť kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov pri spomalení a prevencii vzniku komplikácií bola preukázaná. Len jeden výsledok tejto štúdie môže byť podaný - zníženie glykovaného hemoglobínu (HbA_1c), hlavný indikátor kompenzácie metabolizmu sacharidov, znížil o 1% riziko vzniku neskorých komplikácií o 47%. Bolo zrejmé, že na zabránenie a spomalenie tempa rozvoja diabetických komplikácií je potrebné zabezpečiť stabilnú kompenzáciu cukrovky.

Kritériá kompenzácie DM typu 1, ktoré sú v súčasnosti prijaté (Európska skupina pre politiku v oblasti diabetu, 1998):

• Glykémia na prázdny žalúdok a pred jedlom 5,1-6,5 mmol / l
• Glykémia 2 hodiny po jedle 7,6-9,0 mmol / l
• Pred spaním 6,0-7,5 mmol / l
• Aketonuriya
• HbA_1c 6,2 - 7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korekcia metabolizmu uhľohydrátov na pozadí akútneho infarktu myokardu a akútnej cerebrovaskulárnej príhody

Je dobre známe, že hlavnou príčinou smrti u pacientov s cukrovkou je poškodenie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšou chorobou vedúcou k smrti je koronárna choroba srdca, ktorá je založená na vývoji aterosklerózy koronárnych artérií. Chronická dekompenzácia metabolizmu sacharidov, dyslipidémie a hypertenzie, ktoré sa vyskytujú u 60-90% pacientov s cukrovkou, prispievajú k urýchleniu aterogenézy.

Komplikácie diabetu - diabetickej kardiopatie a autonómnej srdcovej neuropatie sú ďalšie faktory váhy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu ako pri možnosti infarktu myokardu, tak pri zhoršovaní účinkov ischémie. Mnoho "modifikovateľných rizikových faktorov" na rozvoj aterosklerózy u diabetických pacientov lekári ignorujú a nie sú korigované. V dostupnej literatúre sa uverejnili jasné usmernenia a odporúčania založené na výsledkoch multicentrických štúdií, avšak v reálnej praxi nie sú vždy použité ako príručka pre činnosť. Výskyt infarktu myokardu (MI) a prognózy u pacientov s cukrovkou zostáva sklamaním.

Bola vykonaná iba jedna multicentrická štúdia o liečbe pacientov s diabetom a infarktom myokardu - DIGAMI (akútny infarkt myokardu diabetes mellitus). Táto štúdia zahŕňala 620 pacientov s diabetom s akútnym infarktom myokardu a hyperglykémiou viac ako 11 mmol / l. Pri predpisovaní inzulínu a udržiavaní glukózy v krvi z 8 až 10 mmol / l sa miera úmrtnosti v prvom roku po infarkte znížila o 33%. V súčasnosti prezentujeme odporúčanú inzulínovú terapiu pre AMI:

• Cieľom je dosiahnutie normoglykémie (prijateľná - glykémia v rozmedzí 6-8 mmol / l)
• Infúzia inzulínu
• Eliminácia hyperglykémie
• Prevencia hypoglykémie

50 jednotiek krátko pôsobiaceho inzulínu sa pridá do 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​infúzia sa uskutočňuje pomocou infúznej pumpy. 10% roztok glukózy sa vstrekuje rýchlosťou 100 ml / hodinu. Kontrola glykémie a v prípade potreby zmena množstva podávaného inzulínu sa uskutočňuje hodinovo.

Ak nie je možné podať injekciu inzulínu pomocou striekačky, môžete použiť infúziu GIC popísanú vyššie. Dávky inzulínu sú uvedené v dodatku (pozri nižšie).

Pri rozhodovaní o odporúčaných dávkach inzulínu je potrebné posúdiť klinický stav pacienta, prítomnosť možných komplikácií MI a ich závažnosť. V prítomnosti komplikovaného IM sa zvyšuje inzulínová rezistencia a dávky inzulínu sa musia zvýšiť.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) sa vyznačuje náhlym výskytom fokálnych neurologických príznakov a / alebo mozgových porúch. Prirodzene existujú nasledujúce možnosti: ischemická a hemoragická. Podľa variantu kurzu je tiež možné rozlíšiť prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie (prechodné ischemické záchvaty), pri ktorom neurologické príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých minút, menej často - hodín.

Zo všetkých pacientov s mŕtvicami, podľa rôznych autorov, sú pacienti s diabetom 7% až 28%. Nemocná úmrtnosť v prípade diabetu je viac ako 30%. Analýza veľkej skupiny pacientov s diabetom typu 1 pozorovaných v priebehu 17 rokov, publikovaná v časopise Stroke, naznačuje, že mozgová príhoda bola príčinou smrti 5 krát častejšia u pacientov s diabetom 1. typu ako u rovnakej vekovej skupiny u ľudí bez cukrovky.

Hyperglykémia zhoršuje stav buniek v ischemickom zameraní. Keď hyperglykémia prechádza anaeróbnou cestou metabolizmu glukózy, dochádza k lokálnemu zvýšeniu produkcie laktátu, čo výrazne zhoršuje existujúce poruchy v ischemickom zameraní.

Veľmi dôležitou otázkou je výber inzulínovej terapie taktiky, stanovenie tých glykemických indexov, ktoré je potrebné poskytnúť pre cievnu mozgovú príhodu.

Aké sú ukazovatele glukózy v krvi, ktoré sa usilujú o liečbu pacienta so zhoršenou cerebrálnou cirkuláciou? V súčasnosti sa predpokladá, že s prechodnými ischemickými záchvatmi je správnejšia normoglykémia (od 4 do 6 mmol / l). V prítomnosti mŕtvice sa hladiny glykémie 7-11 mmol / l považujú za optimálne. Presne s takýmito indikátormi je zabezpečený maximálny ochranný účinok na zónu "ischemickej penumbry", teda na tie neuróny, ktorých funkcia môže byť stále obnovená.

Udržiavanie pacientov s diabetes mellitus 1. typu v perioperačnom období

Pacienti liečení inzulínom a pacienti s diabetom, pre ktorých je plánovaná rozsiahla chirurgická intervencia, sa odporúčajú na infúziu zmesi glukózo - inzulín - draslík (GIC).

Začiatkom operácie bola infúzia GIC rýchlosťou 100 ml / hodinu

• 500 ml 10% roztoku glukózy
• +10 U krátkodobo pôsobiaceho inzulínu
• +10 mmol KC1 (750 mg sušiny)
• regulácia hladiny glukózy v krvi každú hodinu, odporúčaná hladina glukózy v krvi je 6-12 mmol / l. Obsah inzulínu a draslíka v GIC sa mení v závislosti od ukazovateľov glykémie a hladiny draslíka v krvi.

Infúzia GIC pokračuje, kým pacient nedokáže prejsť na nezávislý príjem jedla a tekutín. GIC infúzia vyžaduje kontrolu hladiny elektrolytu, glykémie. Pri vykonávaní infúzie dlhšie ako 24 hodín je potrebná kontrola kreatinínu a močovinového dusíka a otázka prenosu na parenterálnu výživu sa má vyriešiť.

V prípade potreby znížte množstvo injekčnej tekutiny u starších pacientov, pacientov so srdcovým zlyhaním, môžete použiť:

• 500 ml 20% roztoku glukózy
• rýchlosť infúzie 50 ml / hodinu
• +20 U krátkodobo pôsobiaceho inzulínu
• +20 mmol KCI

Pri komplikáciách, infekciách a súbežnej liečbe glukokortikoidmi sa potreba inzulínu zvyšuje a predstavuje 0,4 až 0,8 U na gram podanej glukózy.

• Povinné zváženie predchádzajúcej hypoglykemickej liečby (podávanie inzulínu s krátkym účinkom za menej ako 5 hodín, predĺžený inzulín za menej ako 12 hodín), starostlivá kontrola glykémie (vylúčenie hypoglykémie). Pri hypoglykémii sa 20 ml 40% roztoku glukózy injektuje do prúdu.
• V prípade dekompenzácie cukrovky, ketoacidózy, infúzie inzulínu a KCl v 0,9% roztoku NaCl, keď glykémia dosiahne 13 mmol / l, prejdite na glukózu. Pri obnovení rovnováhy vody a elektrolytov prejdite na vyššie uvedenú schému riadenia pacientov.

Odporúča sa vykonávať kontrolu glykémie na hodinu (so stabilnou glykémiou 4 až 6 mmol / l počas 3 hodín, kontrolou glykémie každé 2 hodiny).

Je potrebné kontrolovať obsah draslíka (pri koncentrácii ≥ 3,6 mmol / l, do infúzie sa pridá 10 mmol KCl za hodinu).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centrum cukrovky Moskovského ministerstva zdravotníctva, Štátne endokrinologické oddelenie.

Centrum cukrovky Moskovského ministerstva zdravotníctva

Liečba cukrovky 1. typu

Pretože diabetes mellitus typu 1 je charakterizovaný absolútnou nedostatočnosťou inzulínu, inzulínová substitučná liečba sa uskutočňuje vo všetkých štádiách ochorenia. Z rovnakého dôvodu je liečba diabetes mellitus 1. typu s predformovanými liečivami na zníženie cukru, najmä sulfonamidmi a najmä biguanidmi, absolútne kontraindikovaná dokonca aj v krátkom období dočasnej remisie diabetes mellitus 1. typu.

Princíp liečby pacienta s diabetes mellitus 1. typu je exogénne podávanie inzulínu, bez ktorého sa zaručí rozvoj hyperglykemickej, ketoacidotíkovej kómy.

Cieľom liečby je dosiahnuť normoglykémiu a zabezpečiť normálny rast a vývoj organizmu, pretože hlavným kontingentom pacientov sú deti, dospievajúci a mladí ľudia.

Keď sa zistí diagnóza diabetu 1. typu, mali by ste ihneď začať celoživotnú liečbu inzulínom.

Včasná iniciovaná a dobre plánovaná inzulínová terapia umožňuje v 75-90% prípadov dosiahnuť dočasnú remisiu (medové týždne) a ďalej stabilizovať priebeh ochorenia a oddialiť vznik komplikácií.

Inzulínová terapia pre diabetes typu 1

Inzulínová liečba pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa má uskutočňovať v režime viacerých injekcií. Existujú rôzne možnosti režimu opakovaných injekcií inzulínu. Dve z týchto možností liečby sú najviac prijateľné.

Režim viacnásobného vstrekovania

1. Pred hlavným jedlom, stredne dlhým inzulínom (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) pred raňajkami a pred spaním krátko pôsobiaci inzulín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid).

2. Inzulín s krátkym účinkom (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred hlavným jedlom, stredne dlhý inzulín (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) tesne pred spaním.

Denná dávka krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa rozdelí takto: 40% sa podáva pred raňajkami, 30% pred večerou a 30% pred večerou. Pri kontrole glukózy nalačno (6.00) by dávka predĺženého inzulínu (SPD) podávaná pred spaním mala byť upravená podľa hladiny glykémie pred obedom (13.00), dávka SPD podávaná pred raňajkami by sa mala upraviť. Dávka krátko pôsobiaceho inzulínu (ICD) sa upravuje pod kontrolou postprandiálnej glykémie.

Inzulín na liečbu cukrovky

V súčasnej dobe sa vyrábajú prípravky z hovädzieho, ošípaného a ľudského inzulínu, prvé od človeka líšiace sa v troch aminokyselinách, druhý z nich a preto intenzita tvorby protilátok proti prvému je vyššia ako druhá.

Purifikácia inzulínu rekryštalizáciou a chromatografiou sa používa na produkciu takzvaného "mono-vrcholu" inzulínu, ktorý, aj keď neobsahuje proteínové nečistoty, obsahuje nečistoty vo forme chemických modifikácií molekuly inzulínu - monoaminoamido-inzulínu, mono-arginínu a iného inzulínu. má kyslé prostredie, ktoré prispieva k rozvoju lokálnych nežiaducich reakcií na inzulínové prípravky.

Ďalšie čistenie takéhoto prípravku pomocou iónomeničovej chromatografie eliminuje tieto nečistoty a vytvára takzvaný "jednokomponentný" inzulín, ktorý obsahuje len inzulín a spravidla má neutrálne pH. Všetky prípravky na ľudský inzulín sú jednokomponentné.

V súčasnosti sa hovädzie, bravčové a ľudské inzulíny môžu vyrábať pomocou genetického inžinierstva a polosyntetického.

Inzulínové prípravky sú rozdelené do troch skupín v závislosti od trvania ich účinku:

1. Krátkodobo pôsobiace (jednoduché, rozpustné, normálne, sedem-valentné) - inzulín s trvaním 4-6 hodín.

2. Priemerné trvanie (medziľahlé) akcie (páska, NPH) - do 10-18 hodín

3. Long-acting (ultralente) s trvaním 24-36 hodín.

Inzulínové prípravky na injekciu inzulínovou injekčnou striekačkou sa nachádzajú v injekčných liekovkách v koncentrácii 40 U v 1 ml roztoku a na podanie inzulínovými perami - v takzvanej náplni penjenfill v koncentrácii 100 U v 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Inzulínové injekcie sa zvyčajne vyrábajú pomocou špeciálnych inzulínových striekačiek v subkutánnom tukovom tkanive. Odporúčané miesta na samo-podávanie inzulínu sú brucho, boky, zadok a predlaktia.

Priemerná denná dávka inzulínu pre diabetes mellitus 1. typu je 0,4-0,9 U / kg telesnej hmotnosti.

Keď je dávka vyššia, zvyčajne indikuje inzulínovú rezistenciu, ale častejšie pri predávkovaní inzulínom. Nižšia potreba je pozorovaná v období neúplnej remisie diabetu.

V stave kompenzácie výmena 1 U inzulínu znižuje glykémiu na vrchole účinku asi 1,5-2 mmol / l a jedna jednotka pečiva (CU) (12 g sacharidov) zvyšuje o približne 3 mmol / l.

Schémy terapie inzulínom na liečbu cukrovky typu 1

V súčasnosti je v klinickej praxi 2 hlavné schémy inzulínovej liečby pre diabetes mellitus typu 1:

1. "Tradičná" inzulínová terapia, keď sa dvakrát denne podáva krátkodobo pôsobiaci inzulín s inzulínom so stredne dlhým účinkom.

Pri "tradičnej" inzulínovej terapii sa inzulín podáva injekčne 0,5 hodiny pred jedlom pred raňajkami a večerou (intervaly medzi týmito jedlami by mali byť približne 12 hodín), 60-70% dennej dávky podávanej ráno a 30-40% večer. Účinnosť liečby predĺženými liekmi sa zvyšuje pri súčasnom podávaní jednoduchého inzulínu, čo zabraňuje významnému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi po raňajkách a večeri.

Viacero pacientov má najefektívnejší režim trojnásobného podávania inzulínu počas dňa: IPD je predpísaná ICD ráno pred raňajkami a pred večerou (18-19 h) sa podáva ICD a iba v noci (22-23 h) pred spaním, druhá raz denne IPD.

Zmesi (zmesi) inzulínových prípravkov sú vhodné na uskutočnenie tradičnej inzulínovej liečby, pretože pozostávajú z hotovej zmesi krátkodobo účinkujúceho inzulínu a NPH, ktorý sa podáva injekčne jednou striekačkou 2 krát denne pred raňajkami a večerou.

Zvyčajne sa vyrábajú 4 typy takýchto zmesí, ktoré obsahujú 10, 20, 30 alebo 40% jednoduchého inzulínu (napríklad Humulin M1, M2, M3 alebo M4) v zmesi s IPD (Isofan).

Farmakokinetické charakteristiky týchto inzulínových prípravkov sa určujú na jednej strane jednoduchým inzulínom - tieto liečivá začínajú pôsobiť 30 minút po podaní a na druhej strane predĺženým inzulínom, ktorý poskytuje "sploštený" vrchol účinku, rozťahovaný v čase od 2 do 8 hodín po podaní inzulínu ; doba trvania účinku (12-16 h) určuje iba predĺžený inzulín.

Hlavnou nevýhodou tradičnej inzulínovej terapie je potreba prísneho dodržiavania stabilnej stravy a fyzickej aktivity. Táto okolnosť je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa v posledných rokoch mnohí pacienti s diabetom rozhodli prejsť na intenzívnu liečbu inzulínom, čo znižuje život pacienta, čo zlepšuje jeho kvalitu.

2. Intenzívna liečba inzulínom:

• podávanie inzulínu s dlhodobým účinkom dvakrát denne sa doplní krátkodobo pôsobiacim inzulínom, zvyčajne podávaným pred 3 hlavnými jedlami;

• Pojem "základný bolus" - časté zavedenie ("bolus") jednoduchého inzulínu pred jedlom sa robí na pozadí dlhodobo pôsobiaceho inzulínu ("basic") zavedeného večer.

Liečba dávkovačom inzulínu (pumpa), zariadením, ktoré automaticky a nepretržite dodáva inzulín do podkožného tuku, sa tiež označuje ako intenzívna liečba. Inzulínová pumpa je v súčasnosti jediným zariadením, ktoré poskytuje kontinuálne, 24/7 subkutánne podávanie inzulínu v malých dávkach v súlade s vopred naprogramovanými hodnotami.

Práca prebieha na zariadení, ktoré sa nazývalo "umelý pankreas". Pri integrácii inzulínovej pumpy so zariadením, ktoré neustále meria hladinu cukru v krvi (napr. Trvalý nosič glukometra), inzulín sa podáva podľa hladiny cukru v krvi prenášanej glukometrom na čerpadlo. Takže "umelý pankreas" napodobňuje prácu skutočného pankreasu čo najpresnejšie a poskytuje mimoriadne fyziologickú kompenzáciu diabetu.

Intenzívna inzulínová terapia pre diabetes 1. typu.

Pri začatí masovej produkcie špeciálnych, vhodných na časté podávanie inzulínu, takzvaných inzulínových perál s atraumatickými injekčnými ihlami, sa spôsob častého podávania inzulínu (intenzívna liečba inzulínom) stal atraktívnejším pre mnohých pacientov s cukrovkou.

Princíp intenzívnej inzulínovej liečby pre diabetes typu 1 spočíva v tom, že pri ranných a večerných injekciách inzulínu so stredným účinkom vzniká istá (bazálna) hladina inzulínémie medzi jedlami a v noci a 30 minút pred hlavnými jedlami (3-4 raz denne) je zadaná dávka jednoduchého inzulínu zodpovedajúca zaťaženiu potravou. Na pozadí režimu intenzívnej inzulínovej terapie, na rozdiel od tradičného režimu, je denná dávka predĺženého inzulínu podstatne nižšia a jednoduchá - viac.

Namiesto 2 injekcií inzulínu so stredne dlhým účinkom je možné injekčne aplikovať večer jednorazový dlhodobo pôsobiaci inzulín, ktorý poskytne základnú hladinu inzulínémie v noci a počas dňa medzi jedlami; pred hlavnými jedlami sa zavádza jednoduchý inzulín (pojem "basebolus").

Indikácie používania ľudského inzulínu pri cukrovke. Vzhľadom na to, že prípravky s ľudským inzulínom majú najmenšiu imunogenicitu, odporúča sa predpísať pre gravidné ženy s cukrovkou alebo rýchlo kompenzovať akútne metabolické poruchy u detí, o ktorých je známe, že veľmi aktívne reagujú na zavedenie cudzích proteínov. Účelom ľudského inzulínu je tiež u pacientov s alergiami na iné typy inzulínu, ako aj s inzulínovou lipoatrofiou a lipohypertrofiou.

Komplikácie liečby cukrovkou s inzulínom sa prejavujú formou hypoglykemických reakcií, inzulínovej rezistencie (s potrebou inzulínu vyššou ako 200 U / deň), alergií, lipoatropie alebo lipohypertrofie v miestach inzulínovej injekcie.

Lipohypertrofia spôsobuje denné podávanie inzulínu na rovnakom mieste. Ak sa inzulín podáva v rovnakej oblasti tela nie viac ako raz týždenne, lipohypertrofia sa nevyvíja. Neexistuje účinná terapeutická metóda na liečbu lipohypertrofie a ak je to výrazná kozmetická porucha, je chirurgicky odstránená.

Základné princípy liečby diabetu 1. typu

Diabetes mellitus (DM) uznal odborníci WHO ako neinfekčnú epidémiu 20. storočia. Počet pacientov trpiacich na diabetes sa neustále zvyšuje. To sa samozrejme týka najmä pacientov s diabetom typu 2 a je spojená so zmenou životného štýlu modernej osoby. Avšak dochádza k zvýšeniu počtu pacientov s diabetes mellitus 1. typu (A. M. Gale, 2002). Je dôležité zdôrazniť, že tento typ cukrovky sa rozvíja v mladom veku, čo vedie k skorému postihnutiu a predčasnej smrti mladých ľudí. Napriek obrovskému pokroku v pochopení charakteristických znakov vývoja tejto choroby problémy s jej liečbou naďalej spôsobujú spor a nemôžu byť považované za konečne vyriešené.

Patogenéza diabetes typu 1 je dobre študovaná. Základom tejto choroby je autoimunitná agresia, ktorej následkom je deštrukcia b-buniek Langerhansových ostrovčekov. Štádiá ochorenia predchádzajúce klinickému prejavu diabetes typu 1 sú asymptomatické (obrázok 1). Postupne sa znižuje množstvo buniek produkujúcich inzulín a vyvíjajú sa latentné poruchy sekrécie inzulínu. V týchto štádiách choroba prebieha bez klinických príznakov nedostatku inzulínu. Endokrinológovia a diabetológovia sa stretávajú s pacientmi s diabetom 1. typu najčastejšie v čase klinického prejavu ochorenia s príznakmi diabetickej ketoacidózy, čo naznačuje, že viac ako 80% b-buniek v pankrease je už zničených. Pokračujúca deštrukcia b-buniek vedie ďalej k absolútnemu nedostatku inzulínu.

Obr. 1. Etapy vývoja diabetu 1. typu

V súčasnosti je jediným liečením pre týchto pacientov celoživotná liečba inzulínom.

Čo ohrozuje vývoj diabetu? Hlavným a stále nevyriešeným problémom u každého pacienta s diabetes mellitus je vývoj neskorých komplikácií diabetu, ktoré spôsobujú nielen zhoršenie kvality života pacientov, ale aj včasné postihnutie a predčasnú smrť pacientov.

Medzi komplikácie diabetu typu 1 podľa frekvencie výskytu je primárne izolovať mikroangiopatie - nefropatia, ktorá nakoniec spôsobuje vývoj terminálneho zlyhania obličiek a retinopatia, čo vedie k nezvratnej strate videnia.

Multicentrická štúdia DCCT (Diabetes Control Complication Trail) umožnila v roku 1996 odpovedať na niekoľko základných otázok týkajúcich sa liečby a vývoja komplikácií diabetu 1. typu.

Po prvé, výsledky tejto štúdie ukončili diskusiu o úlohe hyperglykémie vo vývoji neskorých komplikácií diabetu. Úloha dosiahnuť kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov pri spomalení a prevencii vzniku komplikácií bola preukázaná. Z tejto štúdie je len jeden výsledok - zníženie glykovaného hemoglobínu (HbA1c), hlavného indikátora kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov, znížilo riziko vzniku neskorých komplikácií o 47% o 1%. Bolo zrejmé, že na zabránenie a spomalenie tempa rozvoja diabetických komplikácií je potrebné zabezpečiť stabilnú kompenzáciu cukrovky.

Kritériá kompenzácie DM typu 1, ktoré sú v súčasnosti prijaté (Európska skupina pre politiku v oblasti diabetu, 1998):

· Glykémia na prázdny žalúdok a pred jedlom 5,1-6,5 mmol / l

· Glykémia 2 hodiny po jedle 7,6-9,0 mmol / l

· Pred spaním 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2 - 7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korekcia metabolizmu uhľohydrátov na pozadí akútneho infarktu myokardu a akútnej cerebrovaskulárnej príhody

Je dobre známe, že hlavnou príčinou smrti u pacientov s cukrovkou je poškodenie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšou chorobou vedúcou k smrti je koronárna choroba srdca, ktorá je založená na vývoji aterosklerózy koronárnych artérií. Chronická dekompenzácia metabolizmu sacharidov, dyslipidémie a hypertenzie, ktoré sa vyskytujú u 60-90% pacientov s cukrovkou, prispievajú k urýchleniu aterogenézy.

Komplikácie diabetu - diabetickej kardiopatie a autonómnej srdcovej neuropatie sú ďalšie faktory váhy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu ako pri možnosti infarktu myokardu, tak pri zhoršovaní účinkov ischémie. Mnoho "modifikovateľných rizikových faktorov" na rozvoj aterosklerózy u diabetických pacientov lekári ignorujú a nie sú korigované.

Bola vykonaná iba jedna multicentrická štúdia o liečbe pacientov s diabetom a infarktom myokardu - DIGAMI (akútny infarkt myokardu diabetes mellitus). Táto štúdia zahŕňala 620 pacientov s diabetom s akútnym infarktom myokardu a hyperglykémiou viac ako 11 mmol / l. Pri predpisovaní inzulínu a udržiavaní glukózy v krvi z 8 až 10 mmol / l sa miera úmrtnosti v prvom roku po infarkte znížila o 33%. V súčasnosti prezentujeme odporúčanú inzulínovú terapiu pre AMI:

· Cieľom je dosiahnutie normoglykémie (prijateľná - glykémia v rozmedzí 6-8 mmol / l)

· Prevencia hypoglykémie

50 jednotiek krátko pôsobiaceho inzulínu sa pridá do 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​infúzia sa uskutočňuje pomocou infúznej pumpy. 10% roztok glukózy sa vstrekuje rýchlosťou 100 ml / hodinu. Kontrola glykémie a v prípade potreby zmena množstva podávaného inzulínu sa uskutočňuje hodinovo.

Ak nie je možné podať injekciu inzulínu pomocou striekačky, môžete použiť infúziu GIC popísanú vyššie. Dávky inzulínu sú uvedené v dodatku (pozri nižšie).

Pri rozhodovaní o odporúčaných dávkach inzulínu je potrebné posúdiť klinický stav pacienta, prítomnosť možných komplikácií MI a ich závažnosť. V prítomnosti komplikovaného IM sa zvyšuje inzulínová rezistencia a dávky inzulínu sa musia zvýšiť.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) sa vyznačuje náhlym výskytom fokálnych neurologických príznakov a / alebo mozgových porúch. Prirodzene existujú nasledujúce možnosti: ischemická a hemoragická. Podľa variantu kurzu je tiež možné rozlíšiť prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie (prechodné ischemické záchvaty), pri ktorom neurologické príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých minút, menej často - hodín.

Zo všetkých pacientov s mŕtvicami, podľa rôznych autorov, sú pacienti s diabetom 7% až 28%. Nemocná úmrtnosť v prípade diabetu je viac ako 30%. Analýza veľkej skupiny pacientov s diabetom typu 1 pozorovaných v priebehu 17 rokov, publikovaná v časopise Stroke, naznačuje, že mozgová príhoda bola príčinou smrti 5 krát častejšia u pacientov s diabetom 1. typu ako u rovnakej vekovej skupiny u ľudí bez cukrovky.

Hyperglykémia zhoršuje stav buniek v ischemickom zameraní. Keď hyperglykémia prechádza anaeróbnou cestou metabolizmu glukózy, dochádza k lokálnemu zvýšeniu produkcie laktátu, čo výrazne zhoršuje existujúce poruchy v ischemickom zameraní.

Veľmi dôležitou otázkou je výber inzulínovej terapie taktiky, stanovenie tých glykemických indexov, ktoré je potrebné poskytnúť pre cievnu mozgovú príhodu.

Aké sú ukazovatele glukózy v krvi, ktoré sa usilujú o liečbu pacienta so zhoršenou cerebrálnou cirkuláciou? V súčasnosti sa predpokladá, že s prechodnými ischemickými záchvatmi je správnejšia normoglykémia (od 4 do 6 mmol / l). V prítomnosti mŕtvice sa hladiny glykémie 7-11 mmol / l považujú za optimálne. Presne s takýmito indikátormi je zabezpečený maximálny ochranný účinok na zónu "ischemickej penumbry", teda na tie neuróny, ktorých funkcia môže byť stále obnovená.

Udržiavanie pacientov s diabetes mellitus 1. typu v perioperačnom období

Pacienti liečení inzulínom a pacienti s diabetom, pre ktorých je plánovaná rozsiahla chirurgická intervencia, sa odporúčajú na infúziu zmesi glukózo - inzulín - draslík (GIC).

Začiatkom operácie bola infúzia GIC rýchlosťou 100 ml / hodinu

· 500 ml 10% roztoku glukózy

· +10 U krátkodobo pôsobiaceho inzulínu

· +10 mmol KCl (750 mg sušiny)

· Monitorovanie hladiny glukózy v krvi v hodinových intervaloch, odporúčaná hladina glukózy v krvi je 6-12 mmol / l. Obsah inzulínu a draslíka v GIC sa mení v závislosti od ukazovateľov glykémie a hladiny draslíka v krvi.

Infúzia GIC pokračuje, kým pacient nedokáže prejsť na nezávislý príjem jedla a tekutín. GIC infúzia vyžaduje kontrolu hladiny elektrolytu, glykémie. Pri vykonávaní infúzie dlhšie ako 24 hodín je potrebná kontrola kreatinínu a močovinového dusíka a otázka prenosu na parenterálnu výživu sa má vyriešiť.

V prípade potreby znížte množstvo injekčnej tekutiny u starších pacientov, pacientov so srdcovým zlyhaním, môžete použiť:

· 500 ml 20% roztoku glukózy

· Rýchlosť infúzie 50 ml / hod

· +20 U krátkodobo pôsobiaceho inzulínu

Pri komplikáciách, infekciách a súbežnej liečbe glukokortikoidmi sa potreba inzulínu zvyšuje a predstavuje 0,4 až 0,8 U na gram podanej glukózy.

· Povinné zváženie predchádzajúcej hypoglykemickej liečby (podávanie inzulínu krátkeho typu účinku za menej ako 5 hodín, predĺžený inzulín za menej ako 12 hodín), opatrná kontrola glykémie (vylúčenie hypoglykémie). Pri hypoglykémii sa 20 ml 40% roztoku glukózy injektuje do prúdu.

· V prípade dekompenzácie cukrovky, ketoacidózy, infúzie inzulínu a KCl v roztoku 0,9% NaCl po dosiahnutí glykémie 13 mmol / l prejdite na glukózu. Pri obnovení rovnováhy vody a elektrolytov prejdite na vyššie uvedenú schému riadenia pacientov.

Odporúča sa vykonávať kontrolu glykémie na hodinu (so stabilnou glykémiou 4 až 6 mmol / l počas 3 hodín, kontrolou glykémie každé 2 hodiny).

Je potrebné kontrolovať obsah draslíka (pri koncentrácii ≥ 3,6 mmol / l, do infúzie sa pridá 10 mmol KCl za hodinu).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes u detí a dospievajúcich. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nové možnosti kompenzácie diabetu typu 1 a prevencie jeho vaskulárnych komplikácií. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federálny cieľový program "Diabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Denník sebakontroly. Tehotenstvo a diabetes. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Diabetes 1. typu a tehotenstvo. Farmateka, č. 5, 2002, str. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intenzívna inzulínová terapia u kriticky chorých pacientov. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Liečba inzulínovou pumpou v 21. storočí. Stratégie pre dospelých a deti s cukrovkou. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003, 34,000-000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Chudnutie a diagnostikovanie správania a priradenia správania, Zahrnuté

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Inzulin Pump Therapy. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Publikované so súhlasom správy ruského zdravotného vestníka.