Klinický prípad číslo 7

• Prevencia

Spadol na nižšie uvedený článok. Kto, čo si o tom myslí?

Použitie indexu Shimbachi a LVI je východiskovým bodom pri určovaní ideálnej výšky skusu.
Kanadský Dr. Henk Shimbychi v 1983 roku zverejnené údaje založené na štúdium vzťahu čeľustí u 400 pacientov Podľa týchto údajov v optimálnom pomere čeľustí v centrické polohy oklúzny, je vzdialenosť medzi najhlbšom mieste dutiny ústnej hornej a dolnej čeľuste v priemere 36 mm. Navyše, ak sa predpokladá, že prekrytie rezu je 1 mm, vzdialenosť od najhlbšieho bodu vestibulu ústnej dutiny k okluznej rovine v ideálnej situácii sa bude rovnať priemeru 19 mm a 17 mm v dolnej čeľusti
To znamená, že v priemere zomknutých zubov v centrické oklúzny polohe preč od cementu - emailového pruhu horné rezáky do cementu - spodný rezák smalt hranice s ideálnou oklúziou by sosavlyat 19 mm + - 10% teda 17 až 21 mm
V praxi vám index Shimbachi umožňuje jednoducho a rýchlo pochopiť, či je výška skusu pacienta znížená alebo nie, a ak áno, približne koľko.
Stačí stačiť vzdialenosť od horného krku k hrdlu spodného rezáka pomocou pravítka alebo strmeňa. Ak je napríklad táto vzdialenosť 12 mm, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou výška takého pacienta znížená o 5 až 9 mm v závislosti od šírky tváre. Keď hovoríme o Shimbychiho indexe, potom hovoríme o diagnóze zvyčajnej oklúzie pacienta. Index Shimbachi bol už niekoľko desaťročí úspešne používaný prívržencami rôznych okluzívnych konceptov na určenie výšky skusu. Tento index však nezohľadnil veľkosť zubov.

Index LVI - Toto je vertikálny index meraný medzi krkom horných a dolných stredových rezákov v uzavretej čeľusti čeľustí.
Vďaka výskumu vykonanému v Ústave estetickej stomatológie v Las Vegas (LVI) bola získaná matematická závislosť vertikálneho indexu na šírke horných rezákov, čo zase koreluje vo väčšine prípadov so šírkou tváre. Šírka stredných rezákov s prechodom ľudského života podlieha zmenám, ktoré sú menšie ako ich dĺžka. Z tohto dôvodu meranie prináša najobjektívnejšie výsledky. Podľa pravidla zlatého úseku je optimálny pomer šírky stredových rezákov k ich dĺžke v percentách 75-80%, v priemere 77,5%. Preto pri známej šírke stredových rezákov je možné určiť ich ideálnu dĺžku a vertikálny index, t.j. výška uhryznutia. V nasledujúcej tabuľke navrhovaná LVI zo šírky centrálnych rezákov.
Dentálny trh 2008

Materiály a výskumné metódy

Štúdia sa uskutočnila na základe administratívneho centra Bieloruskej republiky. Materiál pre štúdium biometrických charakteristík oklúzny plochy stoličiek a premolárov z obrázkov hornej a dolnej čeľuste boli výsledky prieskumu 30 pacientov vo veku od 18 do 27 rokov so znehodnotenými oklúzny kontakty kvôli kazivých ochorenia a non-kazivého zubné tvrdé tkanivá pôvodu, nesostoyateltelnyh náhrad. Počas štúdie boli stanovené nasledovné indexy: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachov index, LVI, IROPZ; oblasť okluzívnych kontaktov, počet kontaktov. Úroveň preventívnych opatrení závisí od zdravia ústnych orgánov. Vedúca úloha pri určovaní má kvantitatívne charakteristiky poškodenia zubov, ktoré sa určujú pomocou rôznych indexov. Jedným z hlavných indexov je intenzita zubného kazu. Pre jeho výpočet je určená indexom CPU, kde K - počet zubných kazov (neošetrené) zubov, P - množstvo liečiva (uzavreté) zubov U - počet diaľkovo alebo zubov, ktoré majú byť odstránené. Množstvo (K + P + U) všetkých postihnutých a stratených zubov charakterizuje intenzitu karyózneho procesu u konkrétnej osoby.

Úroveň intenzity: nízka - 0-30% stredná - 31 - 80% vysoká - 81 - 100%

Tabuľka 1 Interpretácia ukazovateľov v závislosti od veku:

Veľmi vysoká pec

GI - zjednodušený index ústnej hygieny (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Zjednodušený index ústnej hygieny (OHI-S) pozostáva z odhadu povrchu zubu pokrytého patinou a / alebo zubným kameňom, nevyžaduje použitie špeciálnych farbív. Na stanovenie OHI-S vizuálne sondujeme na prítomnosť plaku a / alebo zubného kameňa na labialných plochách z 11 a 31 zubov, tvárových plochách 16 a 26 zubov a jazykových plochách 36 a 46 zubov.

Kvantitatívne hodnotenie indexu sa vykonáva na trojbodovom systéme:

• 0 - nezistené;
• 1 - zubný povlak pokrýva 1/3 povrchu zubov alebo hustého hnedého povlaku na akomkoľvek povrchu;
• 2 - plát pokryje 2/3 povrchu zubov;
• 3 - povlak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zubov.

Index zubného kameňa sa určí a vypočíta podľa množstva tvrdých a nadzápalových tvrdých usadenín na rovnakej skupine zubov: 1.6 a 2.6, 1.1 a 3.1, 3.6 a 4.6.

• 1 bod - nadžilový kameň sa nachádza na jednom povrchu skúmaného zuba a pokrýva až 1/3 výšky koruny;
• 2 body - zubný kameň supragingiválne pokrýva zub na všetkých stranách od 1/3 do 2/3 výšky, ako aj pri detekovaní častíc subgingiválneho kameňa;
• 3 body - v prípade odhalenia významného množstva subgingiválneho kameňa av prítomnosti nadžilového kameňa pokrývajúceho korunu zuba viac ako 2/3 výšky.

Zostavený index Green-Vermillion sa vypočíta ako súčet indexov plakiet a zubného kameňa.

Vzorec na výpočet indexu.

kde n je počet zubov

ZN - plak,

ZK - zubný kameň.

• 0-0.6 dobrá ústna hygiena;
• 0,7 - 1,6 uspokojivá ústna hygiena;
• 1.7-2.5 slabá ústna hygiena;
• ? 2.6 slabá ústna hygiena.

Papilárno-okrajový alveolárny index (PMA, Parma G., 1960)

Papilárno-marginálny alveolárny index (RMA) umožňuje posúdiť rozsah a závažnosť zápalu ďasien. Index môže byť vyjadrený v absolútnych číslach alebo v percentách.

Hodnotiace kritériá indexu PMA:

30% alebo menej - mierna závažnosť zápalu ďasien, 31 - 60% - mierna závažnosť, 61% a viac - závažná.

Výška skusu je určená vzdialenosťou od cementovo-smaltového okraja stredného horného rezáka k cementovo-smaltovému okraju stredného spodného rezáka. Táto vzdialenosť by mala byť približne 19 mm (19 ± 1 mm).

Použitie indexov Shimbachi LVI je východiskovým bodom pri určovaní ideálnej výšky skusu. Kanadský lekár Henk Shimbachi v roku 1983 publikoval údaje založené na štúdii vzťahu čeľustí u 400 pacientov. Podľa týchto údajov s optimálnym pomerom čeľustí v polohe centrálnej oklúzie bola vzdialenosť medzi najhlbším bodom prahu ústia hornej a dolnej čeľuste v priemere 36 mm. V tomto prípade, za predpokladu, že ostrý prekrytie je 1 mm, vzdialenosť od najhlbšieho miesta ústnej dutiny k oklúzny rovine v ideálnom prípade by bolo v priemere 19 mm a, v uvedenom poradí, na dolnej čeľuste -17 mm. To znamená, že v priemere zomknutých zubov v polohe centrálnej oklúziou (násobok trhlina-papulózna kontakt) vzdialenosti od cementom skloviny spojenie horného rezáka na cementové smaltované križovatky dolného rezáku, keď je perfektný oklúzie by mal činiť 19 mm ± 10%, teplota topenia. e. 17-21 mm. V praxi vám index Shimbachi umožňuje jednoducho a rýchlo pochopiť, či je výška skusu u pacienta znížená alebo nie, a ak áno, približne koľko. Stačí stačiť vzdialenosť od horného krku k hrdlu spodného stredového rezáka pomocou pravítka alebo strmene. Ak je napríklad táto vzdialenosť 12 mm, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou výška takého pacienta znížená o približne 5-9 mm v závislosti od šírky tváre. Keď hovoríme o indexe Shimbachi, hovoríme o diagnóze zvyčajného oklúzia pacienta.

Toto je vertikálny index Shimbachi týkajúci sa rekonštrukčného zhryznutia, t.j. k výške uhryznutia, ktorú plánujeme prijať v dôsledku liečby. Prostredníctvom výskumu vykonávaného Ústavu estetickej stomatológie v Las Vegas (LVI), bola získaná matematickú závislosť vertikálneho indexu z hornej strednej šírky rezák, ktorý, podľa poradia, je vo väčšine prípadov koreluje so šírkou tváre. Šírka stredných rezákov s prechodom ľudského života je menšia ako ich dĺžka. Preto používanie tohto merania prináša najobjektívnejšie výsledky. Podľa pravidla zlatého úseku je optimálny pomer šírky stredových rezákov k ich dĺžke v percentách 75-80%, v priemere 77,5% 7. Preto pri známej šírke stredových rezákov je možné určiť ich ideálnu dĺžku a vertikálny index, t.j. výška uhryznutia. Nasledujúca tabuľka, navrhnutá LVI, ukazuje závislosť dĺžky a indexu LVI na šírke centrálnych rezákov.

Zastrešenie v estetickej stomatológii

Samozrejme, nikto nebude popierať skutočnosť, že správna oklúzia je integrálnou súčasťou úspešnej liečby pacientov s bežnou estetickou obnovou zubov alebo pri liečbe dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu. Preto sme v prvom rade konfrontovaní s úlohou vytvoriť optimálne okluzívne vzťahy medzi zubami hornej a dolnej čeľuste. Tieto vzťahy závisia primárne od polohy dolnej čeľuste vzhľadom na hornú v stave fyziologického pokoja.

Väčšina metód určovania polohy dolnej čeľuste v priestore je založená na približnom subjektívnom posúdení stavu zubného systému. Neumožňujú merať, vyhodnocovať a zaznamenávať zmeny polohy mandibuly počas jej prednej a zadnej naklonenia (Pitch), otáčania okolo vertikálnej osi (Yaw), otáčania okolo horizontálnej osi (Roll).1 Dnes, namiesto definovania polohy a subjektívnosti spodnú čeľusť a trajektóriu jej pohybu, môžeme pomocou metód neuro-svalovej technológie objektívne a presne určiť správnu polohu dolnej čeľuste v priestore a optimálnu trajektóriu jej pohybu. Okrem toho využívanie technológie vyvinuté spoločnosťou Myotronics a jej zakladateľom Dr. Bernardom Jenkelsonom nám umožňuje objektívne vyhodnotiť stav žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov.
Diagnóza a liečba metódami neuro-muskulárnej stomatológie sú založené predovšetkým na relaxácii svalov. Použitím ultranízkofrekvenčnej elektromyostimulácie s použitím myomonitoru (Myotronics) (Obrázok 1.2) svaly obnovujú fyziologickú dĺžku a tón, čo zabezpečuje správnu trajektóriu pohybu dolnej čeľuste a optimálnu pozíciu fyziologického odpočinku. (Obrázok 3) V tomto prípade spodná čeľusť zaujíma ideálnu pozíciu z hľadiska piatich stupňov voľnosti jej pohybu. Myostimulácia s myomonitorom optimalizuje polohu okluznej roviny v sagitálnych, transzalických smeroch, anteroposteriornom naklonení, otáčaní okolo vertikálnych a horizontálnych osí.3

Obrázok 2. Miomonitor, výrobná spoločnosť Mitronics.

Nikdy predtým nebol postup určovania ideálnej oklúzie taký jednoduchý, presný a objektívny, ako je dnes, vďaka neuro-svalovým zubárom.

literatúra
1. Carlson, J. Praktické okluzívne majstrovstvá. LVI, 1999
2. Jankelson R. Rozhovor s Dr. Rodertom Jankelsonom, Správa zubnej praxe, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor a K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Aplikácia neuromuskulárnych princípov v TMD a ortodoncii. J americkej ortodontickej spoločnosti, 2004

Článok poskytol Bostonský inštitút estetickej stomatológie.

Index tabuľky Shimbachi

Táto téma je naozaj zaujímavá. Zaujímavosťou je, že som sa na to obrátil opatrnejšie po jednom liste, ktorý mi prišiel najprv na jeden e-mail, potom na druhý, potom na stránke "Vkontakte" a potom na "Facebook".
V texte sa uvádza, že existuje kurz, v ktorom mi povedia len 22 000 rubľov o pozícii dolnej čeľuste v šiestich rozmeroch!
Trochu originál:

Ortodontická alebo ortopedická liečba pacientov súvisí s presným stanovením optimálnej polohy mandibuly v šiestich rozmeroch. Pozícia spodnej čeľuste vo vertikálnej rovine (výška skusu) má najširšiu zónu, vo väčšine prípadov s deltom 5-7 mm. ".

Pretože poznám iba tie tri rozmery, ktoré som opísal

DECAART (Descartes) Rene (Latinized - Cartesius, Cartesius) (1596-1650), francúzsky filozof, matematik, fyzik a fyziológ. Od roku 1629 v Holandsku. Založil základy analytickej geometrie, dal koncept premenných hodnôt a funkcií, zaviedol mnoho algebraických notácií. Vyjadril zákon zachovania momentu, dal pojem impulz sily.

Pravda, stále je čas - štvrtý rozmer.

Ale ešte dva! Samozrejme, okamžite som sa zaujímal o toto zariadenie.
V detstve som sledoval vedecký program - "Je to veľmi zrejmé a neuveriteľné." Tam, môj strýko hovoril o látke v stave plazmy, o svojom vzhľade, kvázi-neutrálnosti a pohybe plazmových častíc, čo je možné o ďalšej dimenzii.
Zubodostizheniya. Nobeloví laureáti fajčia. :)

Táto otázka by sa však mala vážne riešiť opatrne. Žiadne zariadenie neposkytuje správnu odpoveď alebo algoritmus.

Niektoré aspekty neuromuskulárnej teórie, registrácia pomeru čeľustí a stanovenie výšky uhryznutia (Shimbachov index, LVI).

Nebudem sa venovať podrobnostiam tejto zaujímavej teórie, spomeniem len svoje slabé stránky.

Stimulácia nervov tváre, trigeminu a prídavných nervov elektrickými impulzmi sa stala výhodou oproti predchádzajúcej verzii TENS - transkutánnej neurostimulácie. Pretože sa tvrdí, že stimulácia cez oblasti nervov "potláča" všetky svaly a nielen tie, na ktorých sú elektródy.

preto sa dá predpokladať, že laterálny pterygoidný sval tiež uvoľní po tejto stimulácii. V predchádzajúcej verzii (TENS) sa dosiahla svalová relaxácia, ale laterálny pterygoid v tom istom čase udržal svoju aktivitu a vytiahol čeľusť dopredu. Kolegovia, ktorí zaznamenávajú pozíciu čeľustí pomocou tejto techniky, vždy získajú pozíciu dolnej čeľuste smerom dopredu vzhľadom na vrchol.

V "novej" verzii všetko rozseká a vyhlásia, že dosiahnu výšku mieru. Nesúhlasím. Ak k tomu dôjde, potom hyperpolarizácia membrány vedie k úplnej relaxácii svalov. Výška zvyšku je podporená svalovou aktivitou - výťahmi, ktoré sú proti ťažnej sile. Preto sa čeľusť neklesá a je odvrátená od 1,5 do 8! mm, ako píšu naši neuromuskulárni priatelia.
Ovplyvňovanie oblasti trigeminálneho nervu, ktorý je zodpovedný za inerváciu týchto svalov, ich nemôžeme uvoľniť a dostať sa "ohybu" oveľa viac.

Okrem toho, keď hovoríme o výške pokoja 1,5 až 8 mm, navrhujeme znížiť výslednú výšku pozdĺž "neuromuskulárnej osi" iba o 1,5 - 2 mm po sadre. Myslím, že to je dôvod, prečo mnohí kolegovia hovoria o príliš vysokom počte výšky uhryznutia, zuby z koní atď.

Ďalšou možnosťou výpočtu medzivýlkovej výšky (MAV) je index Shimbachi. Predpokladá sa, že šírka rezákov (z niektorých magických dôvodov) je konštantná. Preto je možné vypočítať držiteľa povolenia na uvedenie lieku na trh! Po získaní vzdialenosti od gingiválneho okraja dolných rezákov do gingiválneho okraja horných okrajov.

Neviem, či sa parodontológovia teraz smiať, ale zdá sa mi, že takýto index je veľmi nespoľahlivý.

Navrhuje sa určiť okluznú rovinu vzhľadom na HIP - rovinu.
ako aj index Shimbachi je prístup, ktorý nás zbavuje individualizácie údajov o pacientoch a návratu k priemerným parametrom.
Okrem toho podľa rôznych údajov odchýlka roviny HIP od okluznej roviny je od 4 do 9%.

"Je škoda, že sme ďaleko, inak by sa oddávali s Miomonitorom:

inak sme sa zaprášili.
Čelo je zatlačené dopredu:

Hlavnou vecou je vedomý pacient, ktorý rozumie tomu, čo sa deje a prečo. Elektródy je potrebné trochu stlačiť, pozrite sa na polohu, v ktorej sa čeľusť nehýbe, zuby sa nerozmýšľajú, atď.

Veľmi subjektívna metóda s jednoduchým zariadením. Možno sú modernejšie metódy lepšie.
Boh zachránil z vybranej kategórie pacientov - môžu žiť na klinike s požiadavkou na sedenie na "elektrickom kresle".

Prognóza protetických štruktúr založených na implantátoch. Ortopedické faktory ovplyvňujúce tento proces

Každý deň podporovatelia protetických štruktúr, ktoré sa spoliehajú na implantáty (PCOI), stále viac a viac dostávajú od lekárov, ako aj od pacientov. Táto skutočnosť je spojená s veľkým množstvom výhod ich použitia.

Medzi výhody patrí:

• Zachovanie objemu zubnej oblasti alveolárneho procesu (prevencia "atrofie nečinnosti").
• Obnovenie a udržiavanie dolnej tretiny tváre so stabilným umiestnením spodnej čeľuste (LF) v strednom pomere (s koncovými defektmi s odnímateľnými protézami je to takmer nemožné kvôli rýchlemu oderu umelých zubov, ťažnosti sliznice a nevyhnutnej atrofii tkanív protetických lôžok).
• Estetické výhody.
• Zlepšite efektivitu dikcí a žuvanie.
• Zabezpečenie harmonickej práce pri žuvaní a napodobňovaní svalov.
• Zníženie veľkosti hraníc odstrániteľných PCD, ich lepšia stabilita a zachovanie v porovnaní s tradičnými.
• Nie je potrebná odontopreparácia zubov susediacich s defektom a vylúčenie ich funkčného preťaženia.
• Zlepšenie psychologického stavu pacientov a skrátenie času na prispôsobenie PCD.
• Zvýšte životnosť protetických náhrad.

Je to posledný fakt zo všetkých vyššie uvedených, že by som sa chcel podrobnejšie vysvetliť v tomto článku. S rastúcim počtom inštalovaných implantátov majú najpokročilejšie zubári celkom rozumnú a najdôležitejšiu otázku: ako udržať optimálnu funkciu a estetiku najviac osteointegrovaného implantátu, PCOI, ako aj zdravý stav tkanív, ktoré ich obklopujú. Pokúsim sa systematizovať faktory určujúce prognózu PKI a vysvetliť príčinný vzťah medzi nimi.

Bez toho, aby ste sa dostali do nuance, o ktorej sa bude diskutovať ďalej, môžete okamžite zavolať veľkú skupinu, v ktorej implantáty spočiatku spadajú do extrémne nepriaznivých biomechanických podmienok, čo výrazne znižuje ich životnosť [1]:

• Jediné implantáty, ktoré podporujú zubné protézy, zhoršujú situáciu nedostatkom následných opatrení.
• Implantáty, ktoré nie sú súčasťou bloku s umelými korunami alebo lúčmi, najmä s príliš pozdĺžnou nadstavbou (opornou a krycou štruktúrou) a so značnou vzdialenosťou medzi nimi.
• Implantáty podliehajúce okluzívnemu preťaženiu v dôsledku predčasných kontaktov, pri absencii "psieho a predného vodidla" a neustáleho zaťaženia.
• Špicaté implantáty s nízkymi adaptačnými vlastnosťami na zaťaženie.
• Implantáty vyrobené z materiálov pochybnej kvality.
• Implantáty vložené do prístroja pomocou prirodzených zubov.
• Implantáty inštalované u pacientov s nekontrolovaným bruxizmom alebo inými parafunkciami, pri absencii ochranných zariadení v noci.

Čo častejšie môže výrazne skrátiť čas používania PCD a zhoršiť vzťah medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom s následným zhoršením povesti samotnej kliniky? Skombinuje najčastejšie protetické (ortopedické) komplikácie do veľkých skupín v závislosti od dôvodov, ktoré k nim vedú.

Preto funkčné preťaženie PCD v dôsledku nedostatku vyváženej oklúzie a / alebo nesprávneho plánovania vedie k:

• Čipy obrátené na náterové konštrukcie.
• Odskrutkujte opory s následným zlomom upevňovacích skrutiek.
• Zlomeniny samotných implantátov v dôsledku únavy kovov.
• Mukozitída, periimplantitída s následnou recesiou až po odmietnutie implantátu.
• Na cementáciu protetických náterových štruktúr s fixáciou cementu.
• Zlomeniny odnímateľných / neodstrániteľných zubných protéz, paradentóza zostávajúcich prirodzených zubov.

Dôsledkom nedostatku neuromuskulárnej rovnováhy maxilofaciálnej oblasti (CLS), prítomnosti posturálnych a psychosomatických problémov sú:

• Nepohodlie pri návyku na PCD až po nemožnosť nosiť (bolesť hlavy, "nepríjemné uhryznutie", možnosť jednostranného žuvania, hrýznutie líc atď.).
• Vývoj TMJ poruchy alebo ich zhoršenie v neprítomnosti diagnózy pri primárnom prijatí (intraartikulárne, extraartikulárne poruchy TMJ a / alebo ich kombinácia).
• Posilnenie chrápania a výskyt / zvýšenie zástavy dýchania vo sne, vývoj bruxizmu so zníženou výškou zhryznutia a / alebo distaláciou NP.

Estetická nespokojnosť s PKD pacienta nastáva z nasledujúcich dôvodov:

• Vytváranie pevnej protetickej štruktúry namiesto odnímateľnej štruktúry a v dôsledku toho zachovanie "senilnej tváre" s významnými alveolárnymi procesmi atrofuje v dôsledku pádu mäkkých tkanív (líca, pery), ktoré nemajú kostnú podporu, čo zriedka neprehliadne pacient a iní.
• Úsmevná linka nebola hodnotená za svoj vysoký typ, vďaka čomu sa zuby zdajú byť neharmonické ("kôň").
• Estetický gingiválny obrys nebol vytvorený, najmä u pacientov s "gingiválnym" typom úsmevu, ktorý nevyhnutne vedie k absencii "červenej" estetiky.

Protézová mukozitída, periimplantitída sa vyvíja v dôsledku fixácie cementu a / alebo zlej hygieny, ako aj absencie výrazného rovníka na podporných korunách.

Hlavnou príčinou najzávažnejších a najčastejších komplikácií pri užívaní PCD je preťaženie pri traumatickom / nevyváženom oklúzii, ktoré sa bežne nazýva funkčné preťaženie.

Pokúsme sa preto vymenovať a / alebo aké funkcie CLO sa môžu vyskytnúť počas protetického opravy PCD:

• Distribúcia LF vzhľadom na vrchol (vrodená alebo získaná).
• Parafunkcie (bruxizmus, zovretie).
• Chrápanie a spánková apnoe (syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe je spojený s bruxizmom v 86% prípadov).
• Jednostranný typ žuvania.
• Hrubé posturálne abnormality.
• Choroby parodontálnych priľahlých zubov.
• Nedostatok následných opatrení.
• Nesprávne plánovanie.
• Konštrukcia konzoly.
• Významný nadbytok nadstavovej výšky nad vnútrožilovou časťou.
• Spojenie pri návrhu implantátov s prirodzenými zubami.
• Nedostatok senzitivity receptorov receptora okolo implantátov.
• Zvýšená abrázia okluzívnej plochy prírodných a umelých zubov, lemovaná kompozitom.
• Nezistené a neopravené poruchy TMJ.
• Výrazná absencia zubov v žuvacej časti.
• Postupná segmentálna protetika chrupu (oneskorená bilaterálna protetika).

Vzhľadom na mnohé dôvody len pre skupinu s funkčným preťažením sa stáva zrejmé, že je ťažké odhadnúť prognózu budúcej protetiky, čo je veľmi dôležitý bod pre pacienta pri rozhodovaní o proteticii PCD.

Aby sa znížil počet možných komplikácií, úlohou každého lekára je potreba rozdeliť všetkých pacientov medzi tri veľké skupiny (podľa princípu "semafor"), z ktorých každá si vyžaduje individuálny komplexný plán prípravy na implantáciu a následnú protetickú opravu.

Prvá skupina pacientov, takzvaná "Zelená", najčastejšie zahŕňa mladých pacientov, ktorí požiadali o protetiku jedného chýbajúceho zuba, strateného v dôsledku traumy alebo zložitého kazu. Jeho hlavné charakteristiky CLO sú:

• Nie je znížený a nezmenený skus s vyváženou oklúziou.
• Nedostatok frustrácie z VNSH a látok, ktoré ho obklopujú.
• Bez prekážok, plynulé pohyby LF pri zachovaní "psa a predných koľajníc".

Toto je uprednostňovaná podmienka CLO pre implantáciu, ktorá nevyžaduje významný dočasný a profesionálny potenciál pri plánovaní a ďalšej protetike PCD.

V druhej skupine "Žltá", skúsený zubár môže zaznamenať nasledujúce odchýlky:

• Prítomnosť malého opotrebovania okluzívnych povrchov / oblastí vymazania (lepšie viditeľná na sadrových diagnostických modeloch omietnutých v artikulárovi) súvisí s počiatočným štádiom vzniku zvýšeného oderu.
• Poruchy TMJ v kompenzovanej forme bez zodpovedajúcich ťažkostí, ale s prvkami funkčnej dysfunkcie (hluk v temporomandibulárnom kĺbe, mierna odchýlka NP na strane alebo trhavé pohyby pri otvorení úst, línia sa nezhoduje medzi stredovými rezáky hornej a dolnej čeľuste).
• Prítomnosť hypertrofovaných žuvacích svalov a / alebo spúšťačov týchto svalov (bezbolestné alebo bolestivé miesta tesnení zistené iba pri palpácii).
• Abnormálna oklúzia bez poškodenia funkcie (trieda II, podtrieda 2, kríž, otvorená oklúzia).
• Zníženie výšky dolnej tretiny tváre (keď index Shimbachi, ktorý určuje vzdialenosť medzi hranicou skloviny a cementu horných a dolných stredových rezákov, nepresahuje 15 mm, normálne je to v rozmedzí od 18 do 19 mm).
• Menšia deformácia zubov a chloe.

Skutočným špecialistom by definícia týchto zmien mala viesť k predstavám o dôvodoch, ktoré ich viedli, ao možnosti pozastaviť ich negatívny vplyv. Pacienti v tejto skupine môžu byť považovaní za "Zelená", pričom za relatívne nepriaznivé podmienky považujú nie veľmi významné faktory a dúfajú, že budú mať priaznivý výhľad na budúcu protetiku.

Právo každého zubára je konať odlišne kvôli princípom a skúsenostiam, ale zdá sa mi, že porovnanie týchto dvoch skupín v prístupoch k protetike nie je vždy vždy správne a nebezpečné v prognostickom zmysle. Po zistení odchýlok, ktoré sa vyskytli v CLO a ich zobrazovaní pacientovi, musí zubár správne vysvetliť dôvody ich výskytu a rozhodnúť o maximálnej možnej eliminácii a povinnej implementácii opatrení na ochranu zostávajúcich zubov s budúcou PCD pomocou nočných uzáverov, aby sa vytvorila fyziologická oklúzia a normalizovala nočná dýchanie.

Keď začali hovoriť o skupine "Červená", musíme sa naučiť pravidlo, že u týchto pacientov je potrebné odložiť plánovanie výberu protetických štruktúr a implantátov [2]. To súvisí so závažnými zmenami nielen v CLO, ale aj v tele ako celku, čo sa odráža vo vývoji nepriaznivých prevádzkových podmienok pre implantáty a PCD, ako napríklad:

• Bruxizmus, zovretie, najmä na pozadí chrápania a zadržania dýchania vo sne.
• Poruchy temporomandibulárneho kĺbu v ťažkej (dekompenzovanej) forme s bolesťami v oblasti zápalu v pokoji a počas pohybov NP, bolesť hlavy v časových a okcipitálnych oblastiach, poruchy otvorenia úst, hluk v temporomandibulárnom kĺbe.
• Patologický zhryz, vrátane získanej distalície LF, jeho jednostranný posun hore, späť, na stranu.
• Nízky index Shimbachi (menej ako 15 mm).
• Zvýšená abrázia zubov o 2-3 stupne.
• Generalizovaná parodontitída, keď sú zuby posunuté zaťažením kvôli ich pohyblivosti, takže implantáty sú v stave funkčného preťaženia.
• Významné posturálne abnormality (posturálny systém zaisťuje vertikálnu pozíciu osoby): predná poloha hlavy, výrazná lordóza a kyfóza, ramená umiestnené v rôznych výškach, krívanie.
• Výrazné deformácie chrupu a CLO, čo vedie k posunu a / alebo blokovaniu fyziologických pohybov NP vzhľadom na hornú časť.
• Zistené psychoemočné odchýlky, ktoré komplikujú nielen plánovanie, ale následné protetiky PCD a adaptačné obdobie.

Pri identifikácii vyššie uvedených znakov u pacientov je nevyhnutné nasmerovať prioritné opatrenia na ich odstránenie alebo významné zlepšenie. Bohužiaľ je veľmi často nemožné zvládnuť zadané úlohy bez pomoci nielen zubných lekárov s úzkym profilom (parodontológovia, artroológovia / gnatológovia, ortodontistov), ​​ale aj špecialistov súvisiacich špecialít (osteopati, neurológovia, psychológovia, somnológovia). A až po ich konzultáciách s následnou korekciou existujúcej podmienky CLO a organizmu ako celku, ktoré sa spoliehajú na prijaté odporúčania, je možné pristupovať ku kompilácii komplexného plánu na prípravu a následnú protetiku PKI.

Bez ohľadu na distribúciu pacientov do skupín, pri konečnom rozhodovaní o racionálnej protetike musíte odpovedať na dve otázky, ktoré nie sú pre väčšinu lekárov vždy jasné [4]:

1. Protézy v "zvyčajnom uhryznutí" (centrálna oklúzia) alebo v centrálnom pomere.
2. Aké vlastnosti okluzívnych vzťahov by sa mali vytvoriť pre PKOI.

Začneme hľadať odpovede na položené otázky, je potrebné sa zamyslieť nad pochopením týchto pojmov. V najjednoduchšej interpretácii sa "zvyčajná oklúzia" / centrálna oklúzia (CO) určuje, keď pacient zavrie chrupu bez zaváhania, na žiadosť zubára, s dosiahnutím viacerých kontaktných antagonistov.

Centrálny pomer (CA) čeľustí je charakterizovaný optimálnym pomerom intraartikulárnych prvkov temporomandibulárneho kĺbu, harmonickou prácou a stavom masticujúcich svalov, ako aj fyziologickou oklúziou. Ideálnym východiskovým bodom pre protetiku sa považuje koincidencia polohy LF vzhľadom na hornú polohu v CO a CA (CA = CA). Bohužiaľ, najčastejšie sa CA nachádza u väčšiny pacientov s následnou stabilizáciou na blízkych štruktúrach, ktoré vyžadujú značné množstvo ortodontických, chirurgických, terapeutických a ortopedických manipulácií.

Integrovaný prístup vďaka vysokým finančným nákladom a dlhému trvaniu nie je pacientom vždy akceptovaný. V tomto ohľade významný počet lekárov rozhoduje o protetike v "bežnom uhryznutí", a to aj napriek nedostatku podmienok na obnovenie PKI s predvídateľnou dlhodobou prognózou, čím sa pacienti vystavia riziku ďalších problémov, ktoré zhoršujú kvalitu života (TMJ, chrápanie a apnoe, zhoršenie vonkajších druh).

Môžete použiť nasledujúce odporúčania: protetika v "bežnom uhryznutí" je určená objemom výplní, ako aj vekom pacienta a vykonáva sa, ak je k dispozícii:

• Malé množstvo výplní.
• Zrelý vek pacienta a absencia klinických prejavov porúch TMJ a žuvacích svalov.

V tomto prípade sa rozlišuje veľa prípadov, keď je získanie CA čeľustí povinné:

• v prípade myopatií spôsobených nielen okluzívnymi poruchami, ale aj chronickým stresom, ktorý môže byť dôležitý pri vývoji ich patogenézy;
• v prípadoch s intraartikulárnymi poruchami (artropatia), aby sa uvoľnilo zaťaženie temporomandibulárneho kĺbu a umožnilo sa zotavenie;
• analyzovať okluzívny vzťah pred plánovaním ortopedických a ortodontických postupov;
• pri komplexnej liečbe chrápania a apnoe, pri liečbe bruxizmu.

Existuje mnoho metód a zariadení na určenie CA čeľustí, ktorých opis nie je uvedený v tomto článku. Uvádzam iba niektoré z nich:

• Pomocou hryzenia zubných bavlnených kotúčikov položených 20 minút medzi premolármi hornej a dolnej čeľuste.
• TENS-pozícia LF - perkutánna elektrúnová stimulácia veľmi nízkej frekvencie pomocou špeciálnych zariadení počas 60 minút.
• Lucia Jig - štandardná čiapočka na čiastočný skus, umiestnená v prednej časti chrupu, počas 20 minút v kombinácii s protruzívnymi a retróznymi pohybmi LF.
• Ekvalizér je štandardný hydrodynamický uzáver, ktorý pacient používa v noci a dá predpovedateľný výsledok nasledujúce ráno.
• Fonetický test "Misi Sipi", ktorý je pred CA o 1 mm a môže slúžiť ako expresná metóda na výrobu diagnostických modelov.
• Pásy Leaf Gauge 0,1 mm hrubé a 13 mm široká dobre pomôže určiť nielen CA, ale tiež vykonávať korekcie roviny oklúzny výplňou akýkoľvek druh, ľahko identifikovať výborný / giperkontakty.

Dnes sa objavuje čoraz viac informácií o nedostatkoch ručných metód na určovanie polohy nízkych frekvencií v porovnaní s hornou v CA (Dawson).

Po predchádzajúcom posúdení účinku funkčného preťaženia a príčin, ktoré ho vedú, je možné identifikovať rad okluzívnych problémov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu ICD v dôsledku [5]

1. Absencia okluzívnej implantologickej koncepcie, vrátane absencie "ochrany psov / sprievodcu / referencie" (existuje skupinová príručka alebo vyvážená oklúzia na pevných štruktúrach); výrazné trhliny a hrbole pri umelých zuboch; predčasné kontakty vedúce k chronickým mikrotraumám.
2. Nesúlad CA s CA.
3. Nevyvážená oklúzia.
4. Nesúlady medzi protetickou rovinou a rovinou HIP (pomocou referenčných bodov Kampera alebo Frankfurta ako referenčných bodov vo väčšine prípadov vedie k komplikáciám).
5. Nefyziologická poloha NP s ohľadom na vrchol (vrodená alebo získaná).
6. Protézy v bežnom skus (redukované, vzdialené, s laterálnym posunom) alebo modifikované neprimerane.
7. Nevyriešené zubovo-alveolárne deformity (vrodené a získané).
8. Nedostatok následného sledovania pacientov s PKI.
9. Nedostatok "nočného uzáveru" u pacientov s bruxizmom, chrápaním, apnoe as ochranou pri "bežnom skusení".
10. Priečny skus s pevnými štruktúrami.

Postúpenie problémov Špecifickosť oklúzny vzťah v protetickej PKOI a determinanty výsledkov predikčných môžu byť použité práce.Surova H O. [3]. Podľa jeho názoru je pri výrobe PKOI dôležité venovať pozornosť:

• Pomer výšky nadstavby a nosnej časti implantátu musí byť aspoň 1: 1.
• PCD by mali prenášať záťaž na implantát striktne pozdĺž svojej vertikálnej osi.
• Occlusné povrchy by nemali blokovať pohyb basového reproduktora vo všetkých druhoch kĺbov.
• Žuvacia plocha mostov s podporou implantátu by nemala presahovať oblasť žuvania premoláru.
• Zubové implantáty podliehajú súčasne z oboch strán protézu, inak je pri prehltnutí na jednej strane možné preťaženie implantátom.
• Použitie konzolových protetických štruktúr fixovaných na implantáty je vylúčené.
• Protéza by nemala brániť vykonávaniu hygienických postupov, čo sa dosiahne výnimkou kontaktu obloženia so sliznicou.
• Keďže centrum žuvania je prvými molars, nie je potrebné umiestniť implantát viac distálne.

K doplneniu vyššie uvedené úvahy o možných predčasných kontakty, ktoré tvoria časti oklúzny povrchu zubov bráni koincidenčné CA a CO a podporujú dynamickú oklúzie s non-fyziologické dôsledky. Ak žuvanie záťaž pripadá na jeden Superkontakt PKOI oklúzny povrch, potom mikrotraumy implantátu, protetickej dizajnom a kostí, a to najmä v prípade, že zaťaženie má negatívny vodorovnú zložku.

Niekoľko slov o predčasnom kontakte v prednej oklúzii:

• Môže byť vpredu aj na bočných zuboch.
• Normálne by sa aspoň minimálne dva centrálne horné a štyri spodné stredové rezáky mali uzavrieť v prednej oklúzii a bočné zuby by mali byť v oklúzii.

Ak nie je žiadny kontakt predných zubov v prednej oklúzii, ale na bočnom zube je super kontakt s nosičom implantátu, mal by sa okamžite odstrániť.

Kontakt s pracovnými bočnými zubami v prípade bočného posunu LF v prípade, že jeden alebo oba zuby sú jednotlivé implantáty, je predčasný a musí byť opravený
nepostrádateľná podmienka pre protetika PKOI - vytvorenie "psieho odkazu" / "psieho sprievodcu". Ich cieľom je oddelenie žuvacích zubov pri bočných a čelných predpoloch NP. Táto "referencia" na jednom implantáte by nemala byť. Ak je jeden implantát inštalovaný v psov, je nutné vytvoriť, skupinu bočné oklúzny vodiace funkciu ", zahŕňajúce iba prvý premolárov (aspoň zahŕňajúce druhý premolárov a stoličky najmä riziko rozvoja a posilňovanie bruxizmom).

Kontakt s pracovnými bočnými zubami v prípade bočného posunu LF v prípade, že jeden alebo oba zuby sú jednotlivé implantáty, je predčasný a musí sa korigovať. Keď sa v bočných oklúzach vytvorí "psie" alebo "skupinové riadenie", kontakty zubov vyrovnávacej strany by mali byť neprítomné, pretože spôsobujú:

• kompresiu TMJ prvkov pracovnej strany v laterálnych rozdeleniach disku.
• Napínanie tkanív kĺbu na vyrovnávacej strane, čo vedie k dislokácii disku.
• zranenie, preťaženie implantátu v dôsledku bočného zaťaženia.

V rámci tohto článku nie je možné odrážať všetok dostupný materiál na tému prehľadu faktorov určujúcich prognózu implantátov a PCD. Ale aj cez to, dokonca aj realizácia celého radu týchto pravidiel, samozrejme, vám umožní, aby sa nový pohľad na plánovanie práce a výrazne znížiť počet možných komplikácií, ktoré majú pozitívny vplyv na imidž svojich kliník a ich ziskovosť, a teda aj pre každého zamestnanca.