Holedoh: anatómia, hlavné patológie, ich príčiny a liečba

• Hypoglykémie

Choledoch je konečný žlčový trakt. Z anatomického hľadiska to nie je nezávislý orgán, ale všetky ochorenia spoločného žlčovodu sú rozdelené na samostatné nosologické jednotky (samostatné choroby). Skutočnosť, že všetky ovplyvňujú rovnakú anatomickú formáciu, vysvetľuje všeobecný prístup k liečbe. Nečiní to bez chirurgického zásahu, ale zahŕňa aj užívanie drog.

Choledoch - konečný žlčový kanál (trakt). Vzniká zlúčením dvoch žlčových ciest: bežného pečene (hepaticocholedochus), ktorý je pokračovaním žlčových ciest a cystickou. Potom odíde do duodenálnej papilie dvanástnika. Na rovnakom mieste prechádza pankreatický kanál.

Obe úseky sa otvárajú do lúmenu dvanástnika. To sa deje v približne polovici všetkých zdravých ľudí. Pre ostatných je možný iný variant normy - lúmen pankreasu vstupuje do choledoch, ktorý už potom prechádza do papilovej pečene a otvára sa do dutiny čreva.

V každom prípade proces prijímania žlčovej a pankreatickej šťavy z kanálikov reguluje zviera Oddi, skupinu vlákien hladkého svalstva obklopujúcich oba kanály pri ich výstupe do črevnej dutiny. Tón týchto buniek je regulovaný tráviacimi reflexmi.

Hlavnou funkciou choledochusu je odstránenie žlče do črevnej dutiny. Preto hrá dôležitú úlohu pri trávení.

Sadzby choledochusu sú nasledovné:

• Dĺžka. Najviac variabilný ukazovateľ, pretože je normálne individuálny a pohybuje sa od 4 do 11-12 cm. Priemerná hodnota pre väčšinu dospelých je 60 mm.
• Šírka. V celom kanáli - 1,5 cm.
• Hrúbka steny Závisí od oblasti: 5 mm v spoji cystických a bežných pečeňových kanálikov, 2 mm hrubé v papierovej komore Vater, 3 - 4 mm v iných oblastiach. Tieto čísla sú konštantné. Priemerná hodnota, ktorú prijali lekári, je 3 mm. Toto je veľkosť označená mnohými ultrazvukovými strojmi.

Všetky ochorenia spoločného žlčovodu sú podmienene rozdelené do niekoľkých skupín:

• Funkčné zhoršenie.
• Mechanické poškodenie.
• Nové formácie a metastázy.
• Zápalové choroby.

Táto skupina patológií neovplyvňuje choledoch anatomicky a nespôsobuje žiadne zmeny vo svojej štruktúre. Hlavné poruchy sa týkajú nervových buniek, ktoré regulujú prácu choledochov a papriky Vater.

Pri týchto ochoreniach bežný žlčový kanál nemôže normálne vykonávať svoju hlavnú funkciu. Žlč alebo vôbec netečie (napríklad pri kŕčení zditeru Oddiho) alebo ide v opačnom smere (peristaltika potrubia smeruje na začiatok choledochusu).

Súvisí s porušením anatomickej štruktúry spoločného žlčovodu. Sú výsledkom vnútorných a / alebo vonkajších vplyvov.

Prvá skupina príčin zahŕňa nasledujúce patológie:

• Ochorenie žlčových ciest. Keď sa objaví jedna z najčastejších chorôb potrubia, ktorá je charakterizovaná nasledujúcou situáciou. Vo vnútri choledoch sú jeden alebo viac kameňov (kameňov). Každá bráni prúdeniu žlče a vedie k rozšíreniu potrubia.
• Striktúry choledochusu. Toto zúženie potrubia v dôsledku tvorby jaziev spojivového tkaniva. Nie sú to samostatné nosológie (choroby), ale pôsobia ako komplikácie niektorých patológií.
• Deformácia papieru Vater. Vyskytuje sa pri rôznych zápalových a ulcerózno-nekrotických ochoreniach dvanástnika. Pri vývoji jazvového tkaniva vzniká deformácia. To komplikuje tok žlče cez choledochus.
• Mechanická kompresia spoločného žlčovodu:
  • Traumatické príčiny sú spojené s cudzím telom v brušnej dutine a subhepatickom priestore. Patrí sem hematóm, ktorý sa tvorí v oblasti žlčových ciest (najčastejšie pri poranení pečene). Aj v tejto skupine sú komplikácie lekárskej manipulácie na choledochus: poranenie, náhodná ligácia alebo odstránenie, priečna alebo pozdĺžna disekcia.
  • Netraumatické príčiny spojené s ochoreniami pankreasu. Ide o edematóznu formu pankreatitídy, rakoviny pankreasovej hlavy, obturacie (protéza) protacových parazitov, kameň v choledochoch.

Onkologické patológie bežného žlčovodu sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sa objavujú metastázy zo susedných orgánov v dutine kanálika. Najčastejšie sú tieto: pečeň, pankreas, duodenum.

Onkologické procesy vedú k porušeniu odtoku žlče stlačením spoločného žlčového kanála, zúžením lumenu. Z tohto hľadiska možno tieto príčiny pripísať mechanickej skupine.

Vyskytujú sa s vývojom zápalových procesov v kanáli. Rôzne príčiny (kamene pečene a žlčníka, poškodenie, parazity, peptický vred) môžu viesť k tomu, ale všetko sa týka jednej nezávislej nosológie (samostatnej choroby) - cholangitídy. Je to spôsobené všeobecnosťou klinických prejavov a jednotnou povahou liečby.

Cholangitída má niekoľko foriem:

• Akútny prúd. Prebieha podľa klasickej schémy všetkých zápalových ochorení. V prvej fáze spôsobuje vývoj patogénnych mikroorganizmov reakciu imunitného systému. Spúšťa zápalové procesy, ktoré buď vedú k zotaveniu, alebo idú do chronickej fázy. Čas trvania sa meria v rokoch a dokonca desaťročiach.
• Chronický kurz. Takmer vždy výsledok akútneho procesu. Má tiež vedúcu úlohu v bunkách imunitného systému. Ale namiesto akútneho vývoja všetkých reakcií sa pozoruje ich pomalý tok a súčasne sa vyskytujúce procesy tvorby vlákien spojivového tkaniva.

Všetky patológie spoločného žlčového kanála majú niekoľko spoločných znakov:

• Pain. Nachádza sa v správnom hypochondriu. Povaha bolesti závisí od ochorenia.
• Prerušenie trávenia. Toto je vyjadrené v hnedých, mastných a ľahkých (až bielej) stolici. Možné nadúvanie v dôsledku fermentačných procesov v hrubom čreve. Vyskytujú sa v dôsledku rozkladu mastných kyselín bakteriálnou mikroflórou. S normálne fungujúcim choledochusom sa tieto látky rozpadajú žlčou a vstrebávajú sa v tenkom čreve a výkaly nadobudnú normálnu farbu vďaka stercobilínu (produkt konverzie urobilinogénu produkovaného v pečeni).

Všetky ostatné príznaky charakterizujú jednu alebo inú chorobu bežného žlčovodu. Najdôležitejšie z nich sú uvedené v tabuľke:

patológie

Klinický obraz

Žltosť kože, sklére. Horúčka s teplotami do 38,5-39 °. Bolesť v pravom hypochondriu je konštantná, bolestivá, nudná. Často sa obáva horúčka v ústach

Žltomosť len sklére. Teplota tela je normálna. Bolesť kolika, nestabilná. Často sa podáva pravou polovicou hrudníka, pod lopatou, krkom

Nestabilné, kolikové bolesti v pravom hypochondriu. Vznikať až po jedle. Najsilnejšia bolesť sa pozoruje pri konzumácii tukov a korenín.

Rozšírenie choledochusu (syndrómu)

Konštantná tupá bolesť v pravom hypochondriu. Biela farba výkalov. Po 3-5 týždňoch (v závislosti od závažnosti patologického procesu) sa spája mechanická žltačka: žltnutie kože a sklére

Vedúce miesta v diagnostike bežných ochorení žlčových ciest patria do dvoch metód - ultrazvuk a cholangiografia.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje vizualizáciu žlčovodu a aproximáciu jeho štruktúry. Metóda je vhodná na identifikáciu patológií bežného žlčovodu a na monitorovanie liečby. Je to rutinná vyšetrovacia metóda pre akékoľvek situácie zahŕňajúce bolesť brucha, pretože nie je škodlivá pre telo a je technicky nekomplikovaná.

Na druhej strane moderné ultrazvukové stroje majú vysoké rozlíšenie. Preto dokážu zaistiť aj miernu zmenu hrúbky steny choledoch.

Cholangiografia - štúdium žlčových ciest s kontrastným činidlom používajúcim röntgenové lúče. Podstata metódy je nasledovná: Do dutiny prúdu sa vstrekuje rentgenová negatívnosť (schopná zachytávať lúče), po ktorej sa urobí séria snímok v intervaloch 5 až 10 minút. To vám umožní posúdiť peristaltiku potrubia a vizualizovať jeho dutinu.

V závislosti od spôsobu podávania rádioaktívnej látky existuje niekoľko variantov metódy:

• Perkutánna cholangiografia. Kontrast sa zavádza cez katéter, ktorý je umiestnený v choledoch cez prednú brušnú stenu. Punkcia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenových lúčov. Vykonáva sa na predoperačnú diagnostiku.
• Čečenská pečeňová cholangiografia. Kontrast sa zavádza cez katéter žlčových ciest pečene. Vykonáva sa počas operácie. Cieľom štúdie je objasniť patológiu bežného žlčovodu.
• Retrograde cholangiopakreatografia. Kontrast sa zavádza do papilového fetrov. K tomu sa endoskop priblíži. Metóda umožňuje posúdiť vodivosť žlčovodov, pankreasu a funkciu zditeru Oddiho.

Obrázky ukazujú príklad retrográdnej cholangiopancreatografie. Prvý výstrel v prvých minútach zavedenia kontrastného činidla. Dilatácia (rozšírenie) bežného žlčovodu je jasne viditeľná. Druhá chvíľa trvá niekoľko minút. Môžete vidieť kontrast zasiahnutý cystickou cestou. Choledochový lúmen je nerovnomerne sfarbený. V tomto prípade má pacient parazity spoločného žlčovodu. Ultrazvuk bude zaznamenávať hrúbku choledoch 6 mm rýchlosťou od ostatných indikátorov.

Liečba chorôb choledoch sa uskutočňuje metódami komplexnej liečby. Všetci nevyhnutne zahŕňajú operáciu na žlčovod, ktorá závisí od povahy patológie.

Najčastejšie sa operácia vykonáva otvoreným prístupom - cez rez prednej brušnej steny v pravom hypochondriu. Rozsah transakcie môže zahŕňať nasledujúce manipulácie:

• Choledochotómia - otvorenie dutiny kanála. Vykonáva sa v prítomnosti konzervačných látok a parazitov, čo vedie k obštrukcii choledochusov.
• Zvuk - nastavenie katétra do dutiny kanála. Vykonáva sa na zníženie tlaku žlče alebo na prípravu cholangografie.

Nechirurgická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na príčiny choledochusu. Napríklad pri zápalových ochoreniach je potrebné použitie antibakteriálnych činidiel, ako je tetracyklín, levomycetin, Tienam a niektoré ďalšie.

Ak má pacient parazitárne ochorenia, potom sú okrem antibakteriálnych látok potrebné aj etiotropné lieky. Teraz použite nasledujúce látky: pyrantel, albendazol, metronidazol, praziquantel.

Choledoch 5 mm je normálny

Každý, kto vie, kde je pečeň, o svojej úlohe vo fyziológii živého organizmu. Ale kde je choledoch, čo to je? To nie je všetko vedieť. Pomocným orgánom trávenia je žlčník. Najužšia časť (krk) prechádza do cystického kanálika a zlúči sa s pečeňou. Kanály choledochus sú tvorené spoločným žlčovým kanálom, alebo jednoducho povedané, choledoch.

Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja pečene, medzi peritoneálnymi listami v oblasti hepatoduodenálneho ligamentu, spadajúc medzi hlavu pankreasu a dvanástniku (12PC). Potom prechádza zvnútra, cez zadnú stenu 12PK a preteká do črevného lúmenu v oblasti papieru Vater.

Fyziologické indikátory a štruktúra spoločného žlčovodu

Určité fyziologické štandardy a choledoch. Norma je reprezentovaná nasledujúcimi ukazovateľmi: jeho dĺžka by mala byť 2 až 12 cm, závislosť tejto charakteristiky na mieste, kde sa tok cystického potrubia pozoruje. Ak je hepatálny kanálik predĺžený, choledoch bude kratší. Čo to znamená? Len to, že dĺžka potrubia je individuálna. Priemer sa mení z väčšieho indikátora na menší. Na začiatku je 5-8 mm. Potom nastane zmena lúmenu a v bode vstupu do čreva sa potrubie zužuje na 3 mm. Hrúbka steny sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm. V patologických podmienkach spôsobených proliferáciou spojivového tkaniva môže choledoch zahusťovať na 3-4 mm.

Spoločný žlčový kanál pozostáva zo 4 sekcií.

Supraduodenal. Dĺžka - do 4 cm Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja hepatato-duodenálneho väzba z miesta sútoku cystického kanála k hornému okraju 12 PC. Dĺžka je 1-2 cm, prechádza retroperitoneálne na 12 ks pred dotykom pankreasu. Dĺžka - až do 3 cm Kontakt s hlavou pankreasu a je obklopený vnútrožilovou cestou. Dĺžka - 1-2 cm. Nachádza sa v stene 12PK.

Patologické zmeny

V bežnom žlčovom kanáli sa vyskytuje celá rad patologických zmien. Jednou z nich je dilatácia choledochusu. Dilatácia z latinskej dilatácie - rozšírenie duktálneho lumenu. Vyskytuje sa vďaka mechanickému kontrakcii spodnej časti orgánu.

Vrodené a získané malformácie (hypoplázia, cysty), benígne ochorenia pankreasu (cholelitiáza, striktúry žlčových ciest), zápalové procesy (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída).

Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja pečene, medzi peritoneálnymi listami v oblasti hepatoduodenálneho ligamentu, spadajúc medzi hlavu pankreasu a dvanástniku (12PC). Potom prechádza zvnútra, cez zadnú stenu 12PK a preteká do črevného lúmenu v oblasti papieru Vater.

Fyziologické indikátory a štruktúra spoločného žlčovodu

Určité fyziologické štandardy a choledoch. Norma je reprezentovaná nasledujúcimi ukazovateľmi: jeho dĺžka by mala byť 2 až 12 cm, závislosť tejto charakteristiky na mieste, kde sa tok cystického potrubia pozoruje. Ak je hepatálny kanálik predĺžený, choledoch bude kratší. Čo to znamená? Len to, že dĺžka potrubia je individuálna. Priemer sa mení z väčšieho indikátora na menší. Na začiatku je 5-8 mm. Potom nastane zmena lúmenu a v bode vstupu do čreva sa potrubie zužuje na 3 mm. Hrúbka steny sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm. V patologických podmienkach spôsobených proliferáciou spojivového tkaniva môže choledoch zahusťovať na 3-4 mm.

Spoločný žlčový kanál pozostáva zo 4 sekcií.

Supraduodenal. Dĺžka - do 4 cm Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja hepatato-duodenálneho väzba z miesta sútoku cystického kanála k hornému okraju 12 PC. Dĺžka je 1-2 cm, prechádza retroperitoneálne na 12 ks pred dotykom pankreasu. Dĺžka - až do 3 cm Kontakt s hlavou pankreasu a je obklopený vnútrožilovou cestou. Dĺžka - 1-2 cm. Nachádza sa v stene 12PK.

Patologické zmeny

V bežnom žlčovom kanáli sa vyskytuje celá rad patologických zmien. Jednou z nich je dilatácia choledochusu. Dilatácia z latinskej dilatácie - rozšírenie duktálneho lumenu. Vyskytuje sa vďaka mechanickému kontrakcii spodnej časti orgánu.

Vrodené a získané malformácie (hypoplázia, cysty), benígne ochorenia pankreasu (cholelitiáza, striktúry žlčových ciest), zápalové procesy (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída).

Vzniká množstvo legitímnych otázok. Ako sa mení choledoch? Čo to znamená? V takýchto prípadoch je predpísaný rad klinických štúdií na stanovenie príčiny zmien lúmenu a výberu ďalšieho spôsobu liečby.

Metódy prieskumu

Najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia pečene je ultrazvuk. Moderné ultrazvukové stroje poskytujú jasný obraz o stave pečene. Bohužiaľ, malé kamene v spoločnom kanáli nie sú často vizualizované ultrazvukom. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam, aby sa prešetrilo celé choledoch. Aké sú tieto metódy?

Kontrastné RTG vyšetrenie Metódy priameho kontrastu (duodenoskopia s katetrizáciou, punkcia choledochov pri ultrazvukovom ovládaní).

Tieto metódy umožňujú presnejšie určiť príčinu obštrukcie spoločného kanála a na ťažko dostupných miestach.

Je potrebné poznamenať význam všeobecnej a biochemickej analýzy krvi. Tieto štúdie naznačujú prítomnosť zápalových procesov.

Príčiny ochorení žlčníka a bežného žlčovodu

Zmeny v bežnom žlčovodu naznačujú existenciu patologických procesov v pečeni a žlčníku. Čo spôsobuje ochorenie pečene? Hlavnou príčinou je vždy spôsob života a potravy, časté pitie, fajčenie. Láska mastných, vyprážaných potravín tiež zohráva úlohu, rovnako ako nekontrolované, neoprávnené používanie liekov. Niekedy sú problémy spôsobené vrodenými vlastnosťami osoby. Skôr alebo neskôr to vedie k zápalu, vzniku kameňov. Zablokuje sa a expanduje choledoch. Ak sú patologické procesy asymptomatické, situácia sa zhoršuje a vedie k vážnym následkom až po pankreatickú nekrózu.

Metódy liečby

Liečba by mala byť komplexná. Ak je hlavným dôvodom prítomnosť konkrementov v bežnom žlčovom kanáli, zameranie liečby sa často blíži k chirurgickým zásahom. Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie metód na rekonštrukciu poškodenia spoločného žlčovodu, menej traumatických chirurgických zákrokov.

V prípade parazitárnych a zápalových ochorení sa uskutočňuje antibiotická liečba a duodenálna intubácia zameraná na zmiernenie stagnácie spoločného žlčovodu. Najúčinnejšou metódou je prevencia. Zdravé jedlo, rozumná fyzická aktivita, včasná preventívna lekárska prehliadka vám pomôže udržať si fit po mnoho rokov.

Choledoch je žlčovod vytvorený z cystického kanála, ktorý odvádza žlč od žlčníka a bežného žlčovodu. Pečeň pozostáva z intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú zoskupené do veľkých kanálikov a tvoria segmentové žlčovody. Ktoré z nich sú kombinované do ľavého a pravého žlčového kanálika, ktoré presahujú hranice pečene, spolu vytvárajú spoločný hepatálny kanál.

Prechod cez pankreas, choledoch sa spája s dvanástnikom a otvára kanál v ústach čreva. Pri ultrazvuku je ťažké určiť spojenie bežného pečeňového kanálika s cystickou cestou. S ultrazvukom, hepatico-choledoch vyzerá ako oválna forma s jasnými kontúrami. Rýchlosť choledochov je 8 mm v najširšom bode a 2 mm v najužšej časti. Rúrková štruktúra hepaticocholedochus bez patológií je sfarbená na zeleno, elastická na palpáciu a nemá žiadnu tvorbu lumenov. Rozšírené alebo zúžené kanáliky, zosilnené steny bežného žlčového kanálika a patologické lézie v lúmene sú príznakmi rôznych porúch.

01 Strictures žlčovodov

Patológia, charakterizovaná zúženým lúmenom, spôsobuje poškodenie spätného toku žlče do dvanástnika. Príčiny ochorenia sú rozdelené do troch skupín:

ADVICE DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ

"Živé bunky dihydrokurcetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. To je ťažené len z živice a kôry divokých smrekovca. Viem iba jednu drogu, v ktorej je maximálna koncentrácia dihydrokurcetínu. Toto je... "

1. Traumatickým dôvodom je chirurgický zákrok, mechanické poškodenie, obezita a ožiarenie. 2. Zápalový proces, ktorý vyvíja chorobu - sklerotizujúca cholangitída, chronická pankreatitída, opisthorchiáza. 3. Príčina tumora - onkológia biliárnych orgánov, pečeňové metastázy.

Je potrebné poznamenať význam všeobecnej a biochemickej analýzy krvi. Tieto štúdie naznačujú prítomnosť zápalových procesov.

Príčiny ochorení žlčníka a bežného žlčovodu

Zmeny v bežnom žlčovodu naznačujú existenciu patologických procesov v pečeni a žlčníku. Čo spôsobuje ochorenie pečene? Hlavnou príčinou je vždy spôsob života a potravy, časté pitie, fajčenie. Láska mastných, vyprážaných potravín tiež zohráva úlohu, rovnako ako nekontrolované, neoprávnené používanie liekov. Niekedy sú problémy spôsobené vrodenými vlastnosťami osoby. Skôr alebo neskôr to vedie k zápalu, vzniku kameňov. Zablokuje sa a expanduje choledoch. Ak sú patologické procesy asymptomatické, situácia sa zhoršuje a vedie k vážnym následkom až po pankreatickú nekrózu.

Metódy liečby

Liečba by mala byť komplexná. Ak je hlavným dôvodom prítomnosť konkrementov v bežnom žlčovom kanáli, zameranie liečby sa často blíži k chirurgickým zásahom. Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie metód na rekonštrukciu poškodenia spoločného žlčovodu, menej traumatických chirurgických zákrokov.

V prípade parazitárnych a zápalových ochorení sa uskutočňuje antibiotická liečba a duodenálna intubácia zameraná na zmiernenie stagnácie spoločného žlčovodu. Najúčinnejšou metódou je prevencia. Zdravé jedlo, rozumná fyzická aktivita, včasná preventívna lekárska prehliadka vám pomôže udržať si fit po mnoho rokov.

Choledoch je žlčovod vytvorený z cystického kanála, ktorý odvádza žlč od žlčníka a bežného žlčovodu. Pečeň pozostáva z intrahepatálnych a extrahepatálnych žlčovodov. Žlčové kapiláry sú zoskupené do veľkých kanálikov a tvoria segmentové žlčovody. Ktoré z nich sú kombinované do ľavého a pravého žlčového kanálika, ktoré presahujú hranice pečene, spolu vytvárajú spoločný hepatálny kanál.

Prechod cez pankreas, choledoch sa spája s dvanástnikom a otvára kanál v ústach čreva. Pri ultrazvuku je ťažké určiť spojenie bežného pečeňového kanálika s cystickou cestou. S ultrazvukom, hepatico-choledoch vyzerá ako oválna forma s jasnými kontúrami. Rýchlosť choledochov je 8 mm v najširšom bode a 2 mm v najužšej časti. Rúrková štruktúra hepaticocholedochus bez patológií je sfarbená na zeleno, elastická na palpáciu a nemá žiadnu tvorbu lumenov. Rozšírené alebo zúžené kanáliky, zosilnené steny bežného žlčového kanálika a patologické lézie v lúmene sú príznakmi rôznych porúch.

01 Strictures žlčovodov

Patológia, charakterizovaná zúženým lúmenom, spôsobuje poškodenie spätného toku žlče do dvanástnika. Príčiny ochorenia sú rozdelené do troch skupín:

ADVICE DOCTOR! Ako zachrániť pečeň?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lekárskych vied, hepatológ, gastroenterológ

"Živé bunky dihydrokurcetínu sú najsilnejším pomocníkom pre pečeň. To je ťažené len z živice a kôry divokých smrekovca. Viem iba jednu drogu, v ktorej je maximálna koncentrácia dihydrokurcetínu. Toto je... "

1. Traumatickým dôvodom je chirurgický zákrok, mechanické poškodenie, obezita a ožiarenie. 2. Zápalový proces, ktorý vyvíja chorobu - sklerotizujúca cholangitída, chronická pankreatitída, opisthorchiáza. 3. Príčina tumora - onkológia biliárnych orgánov, pečeňové metastázy.

Liečba stlačenia choledochov sa znižuje na pozorovanie chirurgom a operatívna intervencia.

Choledocholitiáza je typ ochorenia žlčových kameňov, v ktorom je prítomný počet choledochusov. Kamene spadajú z žlčníka alebo sa vytvárajú v samotnom potrubí. Súbežne s choledocholitiázou sa u pacienta diagnostikuje intrahepatálna cholelitiáza, pri ktorej sa v žalúdočných kanáloch nachádzajú kamene. Často dochádza k migrácii malého počtu z žlčníka. K tomu dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku žlčníka a kontrakcie jeho steny. Tvorba kameňov v choledochusoch je menej častá.

Hlavnou príčinou tvorby kameňa je mechanické poškodenie počas operácií alebo endoskopických vyšetrení. Medzi príčiny môže patriť cyst choledochus, sklerotizujúca cholangitída, zamorenie červami, striktury vzniknuté počas zápalových procesov. Kamene čiastočne alebo úplne upchávajú kanály, výtok žlče z pečene a žlčník zastaví, čo spôsobuje zápal. Malé kamene môžu byť evakuované do dvanástnikového lumenu a odstránené z tela.

02 Symptomatické prejavy a diagnóza

1. Bolesť a tupá bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktorá sa rozprestiera dozadu. Bolestivý syndróm môže pripomínať bolesť akútnej cholecystitídy alebo akútnej pankreatitídy. 2. Žltačka - prejavuje sa 10-12 hodín po záchvatoch bolesti. Žltosť kože a slizníc je niekedy vyslovená, potom klesá. S dlhým priebehom ochorenia pacient stmavne moč a výkal sa osvieti. 3. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.

Na diagnostiku sa vykonávajú rôzne metódy vyšetrenia:

1. Transhepatálna cholangiografia. 2. Ultrazvuk - určuje kamene v choledoch, ich počet a veľkosť.

03 Liečba choledocholitiázy sa vykonáva chirurgicky

Pre toto endoskopické odstránenie kameňov sa používa laparoskopická chirurgia. Ak sú kameňy veľké, je predpísaná choledochotómia - operácia na otvorenie spoločného žlčového kanála na odstránenie kameňov. Pri opakovanom záchvate choledocholitiázy sa uskutočňuje cholecystektómia, počas ktorej sa žlčník odstráni. Po operácii musí pacient dodržiavať diétu na normalizáciu aktivity tráviaceho systému. Mali by sa konzumovať iba varené a dusené potraviny. Korenie, koreniny, omáčky sú zo stravy vylúčené.

Choroba sa považuje za závažnú, vyžadujúcu včasnú liečbu. Časté prípady pooperačných komplikácií. U mnohých pacientov sa po odstránení kameňov objavia relapsy v priebehu 5 rokov. Na profylaktické účely sa odporúča, aby ľudia, ktorí sú náchylní na tvorbu kameňa, užívali kyselinu ursodeoxycholovú najmenej šesť mesiacov ročne, aby dodržiavali diétnu výživu.

04 Čo je cholangitída?

Ide o ďalšiu zápalovú patológiu bežného žlčového kanála, ktorý má chronickú a akútnu formu. Cholangitída často postihuje ženy 50-60 rokov. U detí sa cholangitída vyvíja na pozadí helminthickej invázie alebo streptokokovej infekcie. Dieťa má znateľnú stratu hmotnosti, žltačkovú farbu kože, dieťa sa môže sťažovať na neustálu bolesť hlavy.

Patologické zmeny zdieľajú akútnu cholangitídu do niekoľkých typov:

1. Katarálna forma - edém a hyperemia sliznice spoločného žlčovodu, infiltrácia leukocytov na steny, deskvamácia epitelu. 2. hnisavá forma - sprevádzaná zničením steny žlčovodov a tvorbou abscesov. 3. Difterická cholangitída - tvorí vláknité filmy na povrchu stien žlčovodov. 4. Nekrotizujúca cholangitída - tvorí ložiská nekrózy.

Choroba sa vyskytuje počas stagnácie žlče v žlčových priechodoch alebo počas infekčných procesov. Prekážka choledochusu je spôsobená vzdelaným kalkulom, cystami, zúženými kontrakciami. Infekčné procesy sa vyskytujú v dôsledku penetrácie patogénnych mikroorganizmov (enterokokov, stafylokokov, Escherichia coli) do žlčových ciest.

Akútna cholangitída sa prejavuje prudko, pacient má vysokú telesnú teplotu a dosahuje 38-40 ° C. Intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, pripomínajúca biliárnu koliku a podanie na pravú stranu chrbta. Neskôr sa objavia príznaky žltačky, vracanie, hnačka, bolesť hlavy a svrbenie. Chronický priebeh cholangitídy vymaže príznaky akútnej formy ochorenia.

Cholangitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

1. Zvýšené hladiny bilirubínu, hepatálnych transamináz, alkalických fosfatáz sú stanovené pomocou biochemického krvného testu. 2. Na stanovenie bakteriologického patogénu sa žlta skúma zlomením dvanástnika. 3. Analýzy výkalov odhaľujú prítomnosť parazitov. 4. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušnej dutiny určuje rozšírenie spoločného žlčovodu, štrukturálne porušenie pečeňového tkaniva. 5. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia.

Pacient s diagnózou cholangitídy potrebuje nemocničnú liečbu. Výsledkom komplexnej liečby je vylučovanie zápalového procesu, detoxikácia a dekompresia žlčovodov. Predpísané sú antibiotiká, antihelmintiká, antispazmodiká, protizápalové lieky. Na ochranu pečene pri užívaní liekov zo skupiny hepatoprotektorov.

Ak liečba neprinesie správne výsledky, vykoná sa chirurgická liečba patológie. V podstate je vybraná endoskopická metóda odtoku žlčovodov a odstraňovania kameňa. V pokročilom štádiu ochorenia sa vykonáva operácia pásky a odstránia sa mŕtve miesta spoločného žlčovodu. V prípade purulentnej cholangitídy vzniká nasobiliálna drenáž, ktorá dekomprimuje žlčovod. Odvodnenie vykonáva rehabilitáciu žlčových orgánov a je dobre tolerovaný pacientmi. Komplikácie cholangitídy môžu spôsobiť vývoj hepatitídy, biliárnej cirhózy, peritonitídy a zlyhania pečene.

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorenia žlčových ciest, cholecystitídy, helminthickej invázie, pankreatitídy. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na žlčových cestách, majú pravidelne monitorovať gastroenterológ.

05 Akútna alebo chronická cholecystitída

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku cholelitiázy, žalúzie a choledoch sa podieľajú na zápalovom procese. Vytvorené kamene poškodzujú steny žlčníka a zasahujú do normálneho toku žlče. Oneskorené uvoľňovanie žlče do dvanástnika spôsobuje hypertenziu v žlčových kanáloch. Kalkusné kamene umiestnené v distálnej časti spôsobujú súčasný zápal žlčníka a choledochus.

Zápal žlčníka môže byť vyvolaný patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa šíria cez telo krvou a lymfom. Parazity vstupujú do žlčníka rastúcim spôsobom z čreva. Chronická gastritída a ischémia slizníc žlčníka vedú k exacerbácii ochorenia.

Symptomatológia cholecystitídy je podobná všetkým patologickým ochoreniam biliárnych orgánov. Existujú špecifické príznaky choroby, ktorá sa môže vyvinúť v niekoľkých formách.

Liečba je znížená na potlačenie bakteriálnej infekcie, obnovenie rýchlosti odtoku žlče. Dôležitou úlohou v terapii je diéta. Akútna a chronická forma ochorenia často vyžaduje chirurgickú intervenciu.

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Tento orgán vykonáva veľké množstvo životne dôležitých funkcií. Ak sa objavia prvé príznaky gastrointestinálneho traktu alebo ochorenia pečene, a to: žltnutie očných bielkov, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si prečítali názor Eleny Malysheva na to, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu diváka... Prečítajte si článok >>

choledochitis

Choledoch je kanál z žlčníka, ktorý sa považuje za hlavný.

Tajomstvo pečene preteká cez to.

Štruktúra Choledochovcov

Rozdelenia choledochov sú pomenované podľa orgánov, na ktorých leží. Existujú len 4 z nich:

1. Suproduodenal - nachádza sa v brušnej dutine, u ľudí s asteneckou telesnou schopnosťou je vidieť (vyzerá podobne vo veľkej žilke);
2. Retroduodenal - lokalizovaný vo vnútri tkaniva za peritoneom, neďaleko tepny pankreasu a dvanástnika;
3. Pancreatic - nachádzajúci sa za alebo vnútri pankreasu, sa výrazne líši s patológiami tohto orgánu;
4. Duodenál (ampulla) - obsiahnutý v dvanástniku 12, prúdi do kanála Wirsung (pankreasu).

Hepaticoholedochus, ktorý patrí do pečene, prúdi do hlavného žlčového kanála. Nesie tajomstvo tohto tela zo všetkých jeho častí. Vonkajšie a intrahepatálne kanáliky sa dostávajú do hepatického chmeľu. Veľká diagnostická hodnota patrí k veľkosti potrubia.

Choledoch sa nemá rozšíriť o viac ako 6 mm, je to strašný príznak patológie. Dĺžka potrubia u rôznych ľudí je 8-10 mm.

Striktúry potrubia

Štruktúra choledochu znamená zníženie šírky duktálneho lúmenu, v dôsledku čoho žlč nepreteká do správneho množstva do dvanástnika.

Táto patológia sa objavuje pod vplyvom niekoľkých faktorov:

1. Úrazy - mechanické napätie, chirurgická liečba, ožarovanie, kompresia podkožného tkaniva s obezitou, kŕčové žily;
2. Zápal - cholangitída, cholecystitída, pankreatitída v chronickej fáze, infekcia parazitmi (opisthorchiáza);
3. Nádor - nádor žlčových kanálov (benígny alebo malígny), rakovina pečene (primárna alebo metastatická).

Stenóza veľkého žlčovodu sa konzervatívne konzervuje v štádiu remisie a okamžite počas exacerbácie.

Zvlášť nebezpečné je prilepenie do choledochového kameňa. Sú bublinovité alebo sa tvoria priamo v potrubí. Tento stav sa nazýva choledocholitiáza. Často sa tvoria žlčové kaly, kde môžu byť tiež blokované intrahepatálne kanáliky.

Podmienka je diagnostikovaná niekoľkými spôsobmi:

• Ultrazvuk - zobrazuje kamene, ich veľkosť a množstvo sú špecifikované;
• Transhepatická cholangiografia - umožňuje vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest (krátkodobá aerobia je možná po procedúre).

Ak sa počas diagnostických procedúr zistia veľké kamene, je indikovaná choledochotóza. Toto je chirurgické odstránenie kameňa z choledoch tým, že ho rozoberie.

Ak opäť vznikne exacerbácia cholelitiázy, je indikovaná cholecystektómia, ktorá zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra.

cholangitída

Spoločný kanál žlčníka môže byť zapálený z viacerých dôvodov. Najčastejšie ide o poškodenie organizmu infekčnými činidlami inej povahy.

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

1. Catarral - najprosperujúcejšie a najľahšie na príznaky, charakterizované edémom a hyperemia stien;
2. Purulent - šírenie abscesov v sliznici;
3. Difterie - fibróza steny potrubia s oddelením fólie;
4. Nekrotický - charakterizuje oblasti tkaniva smrti.

V dôsledku stagnácie žlče sa choledoch rozširuje. Príčinou jej výskytu sú kamene, nádory alebo zúženie potrubia, ktoré sú umiestnené vyššie.

Dilatácia bežného žlčovodu sa stanovuje niekoľkými spôsobmi:

1. Ultrazvuk - pokročilý kanál, často na pozadí zúženia, lokalizovaný vyššie;
2. ERPHG - retrográdna cholangiopancreatografia s použitím endoskopu (po vyšetrení sa vyskytuje aerobilia, ktorá prechádza nezávisle);
3. Krv na biochemickú analýzu - zvýšenie pečeňových enzýmov, blirubín.

Pacienti s cholangitídou často pomáhajú konzervatívnej liečbe v nemocnici. Pri absencii viditeľných výsledkov je plánovaná operácia. Táto liečba si vyžaduje moderné vybavenie, takže pacienti z okrajov sú poslaní do Moskvy, Petrohradu a ďalších regionálnych centier.

To vám umožní poskytnúť pomoc v správnom množstve a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

My liečíme pečeň

Liečba, symptómy, lieky

Čo je choledoch v norme žlčníka

Každý, kto vie, kde je pečeň, o svojej úlohe vo fyziológii živého organizmu. Ale kde je choledoch, čo to je? To nie je všetko vedieť. Pomocným orgánom trávenia je žlčník. Najužšia časť (krk) prechádza do cystického kanálika a zlúči sa s pečeňou. Kanály choledochus sú tvorené spoločným žlčovým kanálom, alebo jednoducho povedané, choledoch.

Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja pečene, medzi peritoneálnymi listami v oblasti hepatoduodenálneho ligamentu, spadajúc medzi hlavu pankreasu a dvanástniku (12PC). Potom prechádza zvnútra, cez zadnú stenu 12PK a preteká do črevného lúmenu v oblasti papieru Vater.

Fyziologické indikátory a štruktúra spoločného žlčovodu

Určité fyziologické štandardy a choledoch. Norma je reprezentovaná nasledujúcimi ukazovateľmi: jeho dĺžka by mala byť 2 až 12 cm, závislosť tejto charakteristiky na mieste, kde sa tok cystického potrubia pozoruje. Ak je hepatálny kanálik predĺžený, choledoch bude kratší. Čo to znamená? Len to, že dĺžka potrubia je individuálna. Priemer sa mení z väčšieho indikátora na menší. Na začiatku je 5-8 mm. Potom nastane zmena lúmenu a v bode vstupu do čreva sa potrubie zužuje na 3 mm. Hrúbka steny sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm. V patologických podmienkach spôsobených proliferáciou spojivového tkaniva môže choledoch zahusťovať na 3-4 mm.

Spoločný žlčový kanál pozostáva zo 4 sekcií.

1. Supraduodenal. Dĺžka - až 4 cm. Prechádza pozdĺž vonkajšieho okraja hepatato-duodenálneho väzba od sútoku cystického kanála k hornému okraju 12P.
2. Retroduodenalny. Dĺžka je 1-2 cm, prejde retroperitoneálne na 12 PC pred dotykom pankreasu.
3. Pankreasu. Dĺžka - až 3 cm. Kontakt s hlavou pankreasu a je obklopený.
4. Dvanástnika. Dĺžka - 1-2 cm. Nachádza sa v stene 12PK.

Patologické zmeny

V bežnom žlčovom kanáli sa vyskytuje celá rad patologických zmien. Jednou z nich je dilatácia choledochusu. Dilatácia z latinskej dilatácie - rozšírenie duktálneho lumenu. Vyskytuje sa vďaka mechanickému kontrakcii spodnej časti orgánu.

1. Vrodené a získané malformácie (hypoplázia, cysty).
2. Benígne choroby ZHD (ochorenie žlčových ciest, striktúry žlčovodov).
3. Zápalové procesy (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída).

Vzniká množstvo legitímnych otázok. Ako sa mení choledoch? Čo to znamená? V takýchto prípadoch je predpísaný rad klinických štúdií na stanovenie príčiny zmien lúmenu a výberu ďalšieho spôsobu liečby.

Metódy prieskumu

Najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia pečene je ultrazvuk. Moderné ultrazvukové stroje poskytujú jasný obraz o stave pečene. Bohužiaľ, malé kamene v spoločnom kanáli nie sú často vizualizované ultrazvukom. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam, aby sa prešetrilo celé choledoch. Aké sú tieto metódy?

1. Kontrastné RTG vyšetrenie.
2. Metódy priameho kontrastu (duodenoskopia s katetrizáciou, punkcia choledochov pri ultrazvukovom ovládaní).

Tieto metódy umožňujú presnejšie určiť príčinu obštrukcie spoločného kanála a na ťažko dostupných miestach.

Je potrebné poznamenať význam všeobecnej a biochemickej analýzy krvi. Tieto štúdie naznačujú prítomnosť zápalových procesov.

Príčiny ochorení žlčníka a bežného žlčovodu

Zmeny v bežnom žlčovodu naznačujú existenciu patologických procesov v pečeni a žlčníku. Čo spôsobuje ochorenie pečene? Hlavnou príčinou je vždy spôsob života a potravy, časté pitie, fajčenie. Láska mastných, vyprážaných potravín tiež zohráva úlohu, rovnako ako nekontrolované, neoprávnené používanie liekov. Niekedy sú problémy spôsobené vrodenými vlastnosťami osoby. Skôr alebo neskôr to vedie k zápalu, vzniku kameňov. Zablokuje sa a expanduje choledoch. Ak sú patologické procesy asymptomatické, situácia sa zhoršuje a vedie k vážnym následkom až po pankreatickú nekrózu.

Metódy liečby

Liečba by mala byť komplexná. Ak je hlavným dôvodom prítomnosť konkrementov v bežnom žlčovom kanáli, zameranie liečby sa často blíži k chirurgickým zásahom. Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie metód na rekonštrukciu poškodenia spoločného žlčovodu, menej traumatických chirurgických zákrokov.

V prípade parazitárnych a zápalových ochorení sa uskutočňuje antibiotická liečba a duodenálna intubácia zameraná na zmiernenie stagnácie spoločného žlčovodu. Najúčinnejšou metódou je prevencia. Zdravé jedlo, rozumná fyzická aktivita, včasná preventívna lekárska prehliadka vám pomôže udržať si fit po mnoho rokov.

Choledoch v žlčníku na ultrazvuku: čo to je a čo hovoria o zmenách vo svojej štruktúre

Žlť hrá dôležitú úlohu pri trávení a vstrebaní živín. Choroby žlčníka a jeho kanálov významne narušujú tieto procesy. Prečítajte si, čo je choledoch v žlčníku a čo naznačujú zmeny vo svojej štruktúre, ktoré sa nachádzajú na ultrazvuku.

Žlčník a jeho kanály - štrukturálne znaky

Bunky parenchýmu pečene - hepatocyty neustále syntetizujú žlč. Zloženie žlče dominuje cholické a deoxycholové kyseliny, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v zažívacom procese v čreve. Žlčové kyseliny emulgujú tuky a poskytujú prostredie, ktoré je optimálne pre činnosť pankreatických a črevných enzýmov. Okrem toho inhibujú rast patogénnej črevnej mikroflóry.

Priamy kontakt pečeňových buniek a žlčových kyselín je nežiaduci, pretože má toxický účinok na tkanivo. Preto výsledná žlčica prúdi z hepatocytov cez špeciálne vnútrožilové kanály, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú spoločný hepatálny kanál.

Žlčník - miesto uloženia žlče. V ňom sa hromadí v neprítomnosti jedla a uvoľňuje sa podľa potreby počas jedál. Cystické vedenie, ktoré sa spája so spoločným pečeňovým kanálom, tvorí bežný žlčový kanál, ktorý nesie tajomstvo z pečene a žlčníka do dvanástnika.

Čo poskytuje tok žlče

Pohyb žlče je zabezpečený tlakovým rozdielom medzi dvanástnikom a žlčovým traktom - pohyb je v smere menšieho tlaku. Okrem toho, veľká úloha v prúde žlčových žiaroviek hrať - druh "ventily", pozostávajúce z hladkých svalov. Ich redukcia bráni pohybu tajomstva, relaxáciu - naopak, prispieva.

Ultrazvuk žlčníka a jeho kanálov

Ultrazvukové vyšetrenie štruktúr žlčového systému sa uskutočňuje súčasne s ultrazvukom pečene a pankreasu. To vám umožní plne posúdiť stav týchto orgánov tráviaceho systému, pretože ich fungovanie je vzájomne závislé a poruchy v práci jednej žľazy budú viesť k poruchám v inej.

Príprava na prieskum

Účel prípravku: znížiť množstvo vzduchu v črevnej dutine. Žlčník a choledoch sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti tenkého čreva, preto opuchnuté črevné slučky spôsobujú, že ultrazvukové vlny prechádzajú veľmi ťažko a vizualizácia zložiek žlčových systémov sa stane nemožnou.

2-3 dni pred štúdiom sa odporúča pokračovať v strave, ktorý znižuje proces tvorby plynu v čreve. Potraviny, ktoré vyvolávajú nadúvanie, sú vylúčené zo stravy: kapusta, surová zelenina, strukoviny, ražný chlieb, jačmeň a prosošová krupica. Na zlepšenie trávenia počas prípravného obdobia sa odporúčajú nasledujúce enzýmové prípravky: Creon, Festal, Mezim. Večer v predvečer ultrazvuku by večera mala byť najneskôr do 19 hodín, takže ráno sa zhromaždila žlť.

Vyšetrenie sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok, pretože jedlo a voda spôsobia sekréciu žlče, kontrakciu žlčníka a jej zníženie veľkosti. To komplikuje diagnostiku. Ak je štúdia naplánovaná na druhú polovicu dňa, potom približne 7-8 hodín predtým môžete mať raňajky.

Priebeh postupu

Preskúmanie prebieha v pozícii pacienta ležiaceho na chrbte. Snímač je inštalovaný v správnom priestore hypochondria. V prípade, že črevné slučky zatvoria pohľad, bude pacient vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol a držal dych, rovnako ako prevrátiť na ľavú stranu.

Trvanie procedúry nepresiahne 15 minút. Výsledky sa odovzdajú okamžite po diagnostikovaní.

Normálny výkon

Obvykle je choledoch pečene definovaný ako dutý valec s hladkými vonkajšími a vnútornými stenami. Priemer žlčovodu sa pohybuje od 2 mm (v najužšej časti) po 8 mm (horná hranica normy v najširšej časti). V lúme choledochov by nemali byť určené žiadnymi vonkajšími formáciami. Hrúbka steny potrubia by nemala presiahnuť 1,5 mm.

Užitočné video

Aké symptómy signalizujú problémy s žlčníkom, nájdete v tomto videu.

Zistená patológia počas vyšetrenia

Hlavné patologické zmeny, ktoré sú diagnostikované ultrazvukom žlčníka a jeho kanálov:

• zápalové procesy v biliárnom systéme - cholangitída;
• dilatácia (rozšírenie) kanálov;
• choledocholitiáza - kamene lokalizované priamo v žlčových kanáloch.

Žlčové kanály môžu byť rozšírené z rôznych dôvodov. Ale všetci vedú k zvýšeniu tlaku v žlči v intrahepatálnom systéme a žlčníku.

Stagnácia žlče sa pozoruje v reflexnom spazme zvieračka Oddi, ktorý sa nachádza na sútoku bežného žlčového kanálika do tenkého čreva.

Zúženie žlčových kanálikov sa vyvíja pri vonkajších traumatických účinkoch na brušné orgány, dôsledkoch chronických zápalových procesov, helminthickej invázie, nádorov benígnej aj malígnej prírody.

Hlavná metóda liečby kameňov a polypov žlčníka, čo vedie k porušeniu odtoku žlčovej chirurgie. Pomocou endoskopie alebo štandardného prístupu prostredníctvom veľkého rezu sa vykoná odstránenie orgánu. Toto však nie vždy prináša požadovaný výsledok. V značnej časti pacientov sa príznaky vrátia: choledoch zostáva zväčšený aj po odstránení žlčníka. Dôvod - recidíva cholelitiázy, nádorov, vývoj zápalového procesu v kanáloch.

Aká je miera choledoch po odstránení žlčníka?

Žlčové kanáliky, ktoré tvoria kanál žlčníka, cez ktoré sa z nich odvádza žlč a spoločné žlčové cesty pečene, sa nazýva choledoch.

Norma po odstránení žlčníka (ak je to v skutočnosti, ak je prítomná) je v najužšom a dva v milimetroch v najširšej časti (je to asi veľkosť lúmenu). Tento kanál vyzerá ako oválny kanál s jasnými kontúrami. Jeho rúrková štruktúra je elastická a nemá žiadne formácie v kanálikovom lúmeni.

Prechádza cez pankreas, choledoch končí v ústach duodena.

Odchýlka od normálnej veľkosti (kontrakcia alebo expanzia), ako aj zahustenie steny tohto žlčového vylučujúceho kanála (obyčajne jeden a pol milimetra) a prítomnosť interferencie v jeho lúmeni sa považujú za patológiu.

Normálne veľkosti žlčníka sú:

• dĺžka - od 5 do 14 (zvyčajne 9) centimetrov;
• šírka - od 2 do 4 centimetrov;
• objem - od 30 do 70 mililitrov;
• hrúbka steny - 4 mm.

Zvyčajne neprítomnosť odstráneného žlčníka nemá vplyv na veľkosť bežného žlčového kanála (pokiaľ nebol počas operácie poškodený), avšak niektoré patológie môžu spôsobiť odchýlky od normy. Ďalej budeme diskutovať o existujúcich ochoreniach tohto kanála.

Strictures žlčových ciest

Striktúry sú zúženia v priechode kanála, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu odtoku žlče do dvanástnika.

Príčiny takýchto patológií sú rozdelené do troch skupín:

• traumatické - vyskytujú sa v procese chirurgického zásahu alebo mechanického poškodenia, ako aj v dôsledku obezity a vystavenia žiareniu;
• spôsobené zápalom (sklerotizujúca cholangitída, opisthorchóza, cholecystitída alebo pankreatitída v chronickej forme);
• nádor - sa vyskytujú pri výskyte benígnych alebo malígnych príznakov novotvarov.

Spracovanie striekania tohto potrubia, ak je to potrebné, sa vykonáva chirurgicky.

choledocholitiáza

Ide o druh cholelitiázy, v ktorej sa tvoria kamene v samotnom choledoch, alebo sa do nich dostávajú z dutiny žlčníka.

Na pozadí tejto patológie sa často zisťuje ďalšia choroba, ktorá sa nazýva intrahepatálna cholelitiáza. Toto ochorenie je charakterizované tvorbou kameňa v kanálikoch pečene. Choledocholitiáza sa spravidla vyskytuje v dôsledku migrácie malých kameňov z cystickej dutiny. Kamene tvoria oveľa menej často v samotnom potrubí.

S touto patológiou existuje niekoľko možností pre vývoj situácie:

Druhá možnosť je najnebezpečnejšia a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu, ktorá spočíva v odstránení žlčníka a čistení žlčových ciest.

Klinický obraz choledocholitiázy:

• v oblasti pravého hypochondria sa objavuje bolestivosť, bolestivosť alebo nepríjemnosť (podobné pocity sa pozorujú pri akútnych formách pankreatitídy a cholecystitídy);
• po 10 až 12 hodinách sa objaví mechanická žltačka, ktorá má za následok žltnutie kože a očné sklére;
• v pokročilých prípadoch dochádza k zmene farby výkalov (moč sa tmavne a výkal, naopak sa rozjasní);
• možnej zvýšenej telesnej teploty.

Táto patológia je diagnostikovaná buď ultrazvukom (ultrazvuk) alebo transhepatálnou cholangiografiou, ktorá môže určiť nielen prítomnosť kameňa v kanáloch, ale tiež zistiť ich polohu, počet a veľkosť.

Choledocholitiáza je liečená chirurgickými technikami, ako je endoskopická chirurgia na odstránenie kameňa, ako aj tradičná laparotómia a menej invazívna laparoskopia.

Ak je veľkosť kameňa príliš veľká, je predpísaná operácia choledochotómie, ktorá zahŕňa otvorenie choledochusu a následné čistenie z kameňov. V prípade recidívy choroby sa uskutočňuje cholecystektómia, pri ktorej sa žlčník úplne odstráni.

Efektívna liečba je možná iba v kombinácii s dodržiavaním špeciálnej diéty, označovanej ako "Terapeutická tabuľka číslo 5", ako aj s obmedzením fyzickej námahy a farmakoterapie.

Choledocholitiáza sa považuje za veľmi nebezpečnú patológiu, ktorá musí byť zistená a trvalá, aby ju čo najskôr vyliečila. Po operácii je pravdepodobnosť výskytu komplikácií po udalosti pomerne veľká. Napríklad relapsy choledocholitiázy v prvých piatich rokoch po operácii sú pomerne bežné.

Aby sa zabránilo tvorbe kameňov v žlčníku a žlčových cestách, odporúča sa dodržiavať diétu číslo 5 a užívať lieky na báze kyseliny urso- alebo chenodeoxycholovej (Ursofalk, Henofalk atď.), Ktoré prispievajú k rozpusteniu kameňa v počiatočných štádiách ochorenia.

cholangitída

Cholangitída je zápal bežného žlčovodu, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme.

Najviac postihnuté touto chorobou sú ženy vo veku od 50 do 60 rokov. U pediatrických pacientov môže cholangitída vyvolávať invázie červov alebo rôzne infekčné lézie (najčastejšie streptokoky). Keď majú deti cholangitídu, dieťa rýchlo stráca váhu, koža a očná skleróza sú žlté a často sú sťažnosti na bolesti hlavy.

Akútna cholangitída, v závislosti od charakteru jej priebehu, môže byť nasledujúcich typov:

• katarrhal: charakterizovaný výskytom edému a hyperemie slizníc žlčovodu, ako aj infiltrácia leukocytov jeho stenami a lamelárna deskvamácia epitelu;
• hnisavý: v tomto priebehu patológie dochádza k deštrukcii steny žlčových ciest a vzniku hnisavých abscesov;
• Dipteritické vlákna sú vytvorené na povrchu steny žlčovodov;
• nekrotické: na stenách kanálikov sa vyskytujú ložiská nekrózy (smrti) tkanív.

Pri výskyte cholangitídy je spravidla povinná stagnácia žlčových ciest v žlčových ciest alebo infekčných lézií. Obštrukcia žlčových ciest nastáva buď z dôvodu výskytu novotvarov (cysty alebo nádory), alebo kvôli žlčovým kameňom blokujúcim lúmen kanálu alebo kvôli zúženiu krvného obehu. Infekčná lézia sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry (enterokokov, stafylokokov alebo Escherichia coli) do kanálov.

Z vonkajšieho hľadiska sa akútna forma cholangitídy javí celkom prudko. Teplota tela pacienta stúpa na 38 až 40 stupňov, v pravom hypochondriu sa objavujú silné bolesti, podobné v prírode ako biliárna kolika a podávané na pravej strane chrbta. Po určitom čase sa začne žltačka, môže sa vyskytnúť svrbenie, bolesť hlavy, vracanie a hnačka.

Chronická forma tejto choroby je charakterizovaná menej intenzívnym prejavom týchto symptómov, ktoré zmiznú počas období remisie a prejavujú sa v obdobiach exacerbácií.

Prítomnosť cholangitídy je indikovaná nasledujúcimi inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami:

• zvýšené hladiny bilirubínu, hepatálnej transaminázy a alkalickej fosfatázy, stanovené biochemickou analýzou krvi;
• ak je patológia spôsobená príčinami bakteriologickej povahy, hľadanie patogénu sa uskutočňuje štúdiom žlče pomocou zlomového dvanástnika;
• prítomnosť parazitických mikroorganizmov pomáha identifikovať koprogram (fekálna analýza);
• Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje identifikovať prítomnosť a počet kameňov v choledochus, ako aj odchýlku od normy v šírke duktálneho lumenu a štrukturálnych porúch pečeňových tkanív;
• Na objasnenie diagnózy sa štúdia uskutočňuje metódou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie.

Cholangitída je liečená v nemocnici. Komplexná lieková terapia eliminuje zápal a detoxikáciu a dekompresiu žlčových ciest.

Na tento účel sa používajú antibiotické, anthelmintické, protizápalové a antispazmické lieky. Na zabezpečenie ochrany pečeňových buniek (hepatocytov) sú predpísané hepatoprotektívne lieky.

Ak konzervatívne metódy nedosahujú požadovaný výsledok, použijú sa metódy chirurgického zásahu. Spravidla začínajú endoskopickou drenážou žlčových kanálikov a ich čistením počtu. V neskorších a pokročilých štádiách priebehu patológie sa vykonáva abdominálna chirurgia na odstránenie mŕtvych častí bežného žlčovodu. Ak sa cholangitída vyskytuje v purulentnej forme, vzniká nazobiliárna drenáž, aby sa vykonala dekompresia a sanácia žlčovodu, ktoré pacienti dobre tolerujú.

Cholangitída na ultrazvuku

Medzi hlavné komplikácie patológov patria:

• hepatitída;
• biliárna cirhóza pečene;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Na prevenciu cholangitídy je potrebné rýchlo liečiť takéto patológie, ako je cholelitiáza, cholecystitída, infekcia červami a pankreatitída.

Na záver by som chcel povedať, že patológie žlčových ciest sú veľmi vážne ochorenia, preto je lepšie, aby sa im zabránilo, dodržiavať správny režim a stravu, udržiavať aktívny životný štýl a podrobovať sa brušnému ultrazvuku aspoň raz za rok. To umožní identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu a zabrániť jej ďalšiemu vývoju.