Diabetická nefropatia - príčiny, príznaky, štádia, liečba, prevencia

• Prevencia

Diabetická nefropatia - poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek v dôsledku diabetickej mikroangiopatie. Prevalencia v Rusku je približne 33% s diabetom typu 1 a 25% s diabetom 2. typu [Shestakova, 2005].

Počas posledného desaťročia v Spojených štátoch, v niektorých krajinách v Európe a Ázii, diabetická nefropatia presunul na prvé miesto na nutnosť substitučnej liečby zlyhania obličiek (hemodialýze alebo transplantácia obličiek), nahradí druhej tretine miesta pervichnopochechnye ochorení akejkoľvek etiológie. V Rusku sa počet pacientov vyžadujúcich dialýzu v dôsledku end-diabetickej nefropatie je tiež zvyšuje každým rokom.

Podľa dnešnej klasifikácie existujú tri štádia diabetickej nefropatie:

1. Stupeň mikroalbuminúrie (MAU)

Žiadne príznaky. V analýzach moču sú mikro-množstvá bielkovín

2. Stupeň proteinúrie s intaktnou azotídovou funkciou obličiek

Manifestácie: zvyčajne - arteriálna hypertenzia.

V moči testy - proteinúria

3. fáza chronického zlyhania obličiek

Existujú prejavy arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek, v niektorých prípadoch nefrotického syndrómu.

V moči testy - proteinúria.

V biochemickej analýze krvi - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny, potom - draslíka.

Keďže príznaky tejto komplikácie diabetu sú zriedkavé, je dôležité včas rozpoznať (skríning).

Jeho základom je detekcia proteínu v moči.

Imagingové metódy (ultrazvuk, scintigrafia atď.) Nerozpoznávajú DNP, ale používajú sa iba na vylúčenie iných ochorení obličiek.

Diagnóza proteinúrie:

MAU - stopové množstvá bielkovín zistené špeciálnymi testovacími systémami.

Normálny obsah proteínov v moči: 0-20 mg / l (alebo 0-30 mg / deň), MAU - 20-200 mg / l (alebo 30-300 mg / deň), vyšší obsah - proteinúria.

• Na diagnostiku je neprítomnosť leukocytúria povinná (s infekciou moču, proteín sa objavuje v moči).
• Na vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov sa analýza MAU opakuje trikrát (pri diagnostike sú potrebné pri 2 z 3 testov pozitívne výsledky) alebo sa používa pomer albumín / kreatinín.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (funkcia obličiek):

• Kreatinín v sére

• Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) podľa vzorca:

Pre mužov (norma je 100-150 ml / min): 1,23 x (vek 140 rokov) x hmotnosť (kg) / krvný kreatinín (μmol / l)

Pre ženy (normálna hodnota 85 až 130 ml / min): 1,05 x (vek 140 rokov (roky)) x hmotnosť (kg) / krvný kreatinín (μmol / l)

b). MDRD vzorec (preferovaný):

Muži: 186 x kreatinín (mg%) -1,154 x vek - 0,203

Ženy: 186 x kreatinín (mg%) -1.154 x vek -0.203 x 0.742

Kreatinín (mg%) = kreatinín (μmol / l): 88

• Rehbergov test je extrémne nespoľahlivý pri cukrovke u pacientov s glukozúriou (glukóza moču pôsobí ako diuretikum, ktorá skresľuje výsledky testov).

Liečba diabetickej nefropatie

Etapy UIA a proteinúria s intaktnou funkciou obličiek vylučujúcou dusík:

ACE inhibítory (v prípade arteriálnej hypertenzie - výber dávky na normalizáciu krvného tlaku u pacientov bez hypertenzie - v maximálnej tolerovanej dávke). S konštantným prístupom - spomaľuje progresiu nefropatie. Nefroprotektívny účinok sa zvyšuje pridaním verapamilu.

• Antagonisty receptora angiotenzínu (ARA) - podobný účinok, ale vyššie náklady. Použitie je odôvodnené v prípade intolerancie ACE inhibítorov (suchý kašeľ ako vedľajší účinok).
• V štádiu MAU (ktorý je v zásade reverzibilný), liek sa môže odstrániť po 6 mesiacoch s prerušením liečby po určitú dobu, keď zmizne mikroalbuminúria

Pri hypertenzii normalizácia krvného tlaku akýmikoľvek liekmi spomaľuje progresiu nefropatie.

. Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy: normalizácie hladín cholesterolu, odvykanie od fajčenia, atď (mechanizmy obličkovej glomerulov čiastočne podobné aterosklerózy - "ateroskleróza glomerulárnych").

Obmedzenie živočíšnych bielkovín (vo fáze MAU - malé (do 1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti, v štádiu proteinúrie až do 0,8 g / kg)

Je znázornený ochranný účinok glukozaminoglykánov (sulodexid).

• Normalizácia glykémie
• Zníženie krvného tlaku na 130/80 mmHg. Zvyčajne - kombinovaná antihypertenzívna liečba. ACE inhibítory (a ARA), sú výhodné v pohľade nefroprotektívnom akcie, ale je nutné používať opatrne v malých dávkach a s hladinou kreatinínu nad 200 umol / l (riziko hyperkaliémie a poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie) byť nahradený inými prípravkami s vyššou kreatinín 300 umol / l.
• Liečba dyslipidémie
• Liečba chronického zlyhania obličiek:
• Obmedzte živočíšne bielkoviny (celkový denný príjem bielkovín na 0,6 g / kg telesnej hmotnosti)
• Korekcia hyperkalémie
• Korekcia metabolizmu fosforu a vápnika
• Enterosorpce
• Aktívna detekcia a liečba anémie (je možné aj v štádiu proteinúrie) - spomaľuje progresiu nefropatie a ďalších makro- a mikrovaskulárnych komplikácií diabetu

Metódy náhradnej liečby obličkami:

• hemodialýza
• Peritoneálna dialýza
• Transplantácia obličiek

Je potrebné mať na pamäti o nefrotoxický účinok niektorých liekov (aminoglykozidy, kontrastné látky prvej generácie (iónov), NSAID, tiazidové diuretiká vo vysokých dávkach) a vyhnúť sa ich použitia (najmä vo fáze proteinúria a zlyhanie obličiek)

Pri diabetickej nefropatii v štádiu chronického zlyhania obličiek je často zhoršená inaktivácia inzulínu obličkami. V dôsledku toho sa inzulín hromadí a denná potreba inzulínu sa môže dramaticky znížiť (dokonca až na 6 až 8 jednotiek za deň pre diabetes typu 1).

Infekcia chronického močového traktu

Nejedná sa o špecifickú komplikáciu diabetu, ale s diabetom má množstvo znakov:

• Často postupuje latentne
• Významne urýchľuje renálnu dysfunkciu pri diabetickej nefropatii.
• Vyžaduje aktívnu detekciu a agresívnu liečbu!

Diagnóza chronickej močovej infekcie sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel (detekcia leukocytov a baktérií v moči).

Spoločnou príčinou leukocytúrie je vulvitida u žien a prostatitída, balanitída u mužov. Uroseptická liečba sa má podávať len po konzultácii s gynekológom (urológom).

Liečba diabetickej nefropatie vo fáze mikroalbuminúrie (sekundárna profylaxia)

Sekundárna profylaxia ND vyžaduje prijatie terapeutických opatrení zameraných na prevenciu progresie patologických zmien obličiek u pacientov s diabetes mellitus s DN v štádiu MAU. Ako je poznamenané, štádium MAU je poslednou reverzibilnou fázou DN. Preto je dôležité, aby sme nepremeškali diagnózu tejto fázy a aby sme včas prijali všetky potrebné preventívne opatrenia.

Najdôležitejšie rizikové faktory pre rýchly vývoj DN v štádiu UIA:
NA1s. viac ako 7,5%
Albuminúria. viac ako 100 mg / deň
Krvný tlak viac ako 130/85 mm Hg
Celkový cholesterol v sére. viac ako 5,2 mmol / l

Rovnako ako v predchádzajúcom kroku, hlavné terapeutické zásady, ktorých cieľom je zabrániť prechodu MAU proteinúria sú kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov, obličkovej korekcia hemodynamiky, ak je to potrebné - proti vysokému krvnému tlaku a hypolipidemické terapie.

Kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov.
V štádiu mikroalbuminúrie, ako pri primárnej prevencii DN, zostáva hlavným princípom liečby optimálna kontrola glykémie. U pacientov s diabetom 1. typu by intenzívna liečba inzulínom mala byť základom pre dosiahnutie vysoko kvalitnej metabolickej kontroly. Viac ako päť veľkých multicentrických randomizovaných štúdií sa už uskutočnilo, ktoré potvrdili výhody intenzívnej inzulínovej liečby oproti tradičným v dosiahnutí dobrej kompenzácie cukrovky a zabránenie progresii DN v štádiu MAU. Najvýznamnejšie z nich sú štúdie Steno I a II (1991), DCCT (1995) a spoločná štúdia v Spojenom kráľovstve (1995). Celkové trvanie výskumu sa pohybovalo od 2,5 do 10 rokov.

Pri analýze výsledkov výskumu sa ukázalo, že žiadna úroveň UIA nie je reverzibilná ani pri optimálnej kompenzácii metabolizmu uhľohydrátov.
Preto sa v štúdiách Steno ukázalo, že s MAU menej ako 100 mg / deň kompenzácia cukrovky viedla k zníženiu vylučovania albumínu v moči na normálne hodnoty; s MAU viac ako 100 mg / deň, dokonca aj dlhodobá udržiavanie hladiny glykémie v blízkosti normálu neznížila vylučovanie albumínu v moči. Normalizácia intrarenálnej hemodynamiky. Obrovské množstvo randomizovaných kontrolovaných štúdií ACE inhibítora nefroprotektívnom trvania aktivity od 2 do 8 rokov boli vykonané u normotenzných pacientov s typom 1 Nam na UIA kroku. Výsledky všetkých štúdií bez výnimky viedli k záveru, že ACE inhibítory účinne inhibujú priebeh DN v štádiu MAU. Najväčšou z týchto štúdií je pozorovanie 235 pacientov s diabetom 1. typu. Dva roky po liečbe sa proteinúria objavila iba u 7% pacientov, ktorí dostávali kaptopril, a u 21% pacientov, ktorí dostávali placebo. Dlhodobá liečba ACE inhibítorov (viac ako 8 rokov) u pacientov s MAU umožňuje zachovanie filtračnej funkcie obličiek, čím sa zabráni každoročnému poklesu GFR.

Diabetická nefropatia alebo ako ušetriť cukrovku na cukrovku

Diabetická nefropatia je jednou z mnohých komplikácií diabetes mellitus, ktorú som uviedol v článku "Komplikácie diabetes mellitus nezávisia od typu." Ako nebezpečná je diabetická nefropatia? Odpovede na túto a ďalšie otázky nájdete na konci článku. Dobrý po celý deň!

Ako som opakovane povedal, najnebezpečnejšou vecou nie je fakt diabetu, ale jeho komplikácie, pretože vedú k invalidite a predčasnej smrti. Hovoril som aj v predchádzajúcich článkoch a nie som unavený opakovaním toho, že závažnosť a rýchlosť komplikácií je úplne závislá od samotného pacienta alebo od starostlivého príbuzného, ​​ak je to dieťa. Dobrý kompenzovať diabetes - je, keď je hladina cukru v krvi nalačno nepresahuje 6,0 mmol / l, a po 2 hodinách nie vyššia ako 7,8 mmol / l, a pričom rozdiel kolísanie glukózy úrovni po celý deň by nemala prekročiť 5 mmol / l, V tomto prípade je vývoj komplikácií dlhodobo odložený a máte radosť z života a nemáte žiadne problémy.

Ale nie vždy je možné kompenzovať chorobu a komplikácie nie sú príliš dlhé. Jedným z cieľových orgánov v diabete mellitus je oblička. Koniec koncov, telo sa zbaví prebytočnej glukózy odstránením cez obličky močom. Mimochodom, v starovekom Egypte a starovekom Grécku lekári urobili diagnózu, pokúšali sa ochutnať moč chorého, mala sladkú chuť v cukrovke.

Existuje určitý limit na zvýšenie hladiny glukózy v krvi (renálny prah), čím sa dosiahne, že sa cukor začne detegovať v moči. Táto hranica je individuálna pre každú osobu, ale v priemere sa táto hodnota považuje za 9 mmol / l. Keď prechádza na túto úroveň, obličky nie sú schopné absorbovať glukózu späť, pretože sa stáva veľmi a objavuje sa v sekundárnom ľudskom moči. Mimochodom, poviem, že obličky najskôr tvoria primárny moč, ktorého množstvo je niekoľkonásobne väčšie ako množstvo, ktoré osoba vylučuje denne. Prostredníctvom zložitého systému tubulov sa časť primárneho moču, v ktorom je glukóza (normálna), nasáva naspäť (spolu s glukózou) a tá časť, ktorú vidíte každý deň na toalete, zostáva.

Keď je glukóza príliš veľa, obličky a tak absorbujú toľko, koľko potrebujete, a prebytok sa odstráni. V tomto prípade prebytok glukózy ťahá vodu spolu s ním, takže pacienti s diabetes mellitus emitujú veľa moču veľa v porovnaní so zdravou osobou. Zvýšené močenie je však charakteristické pre nekompenzovaný diabetes. Tí, ktorí udržujú hladinu cukru v norme, vylučujú moč rovnako ako zdravý človek, pokiaľ samozrejme neexistuje sprievodná patológia.

Ako som už spomenul, každá oblička má svoj vlastný prah, ale vo všeobecnosti je to 9 mmol / l. Ak je renálny prah znížený, t.j. hladina cukru v krvi sa javí už pri nižších hodnotách, znamená to, že existujú závažné problémy s obličkami. Zvyčajne je zníženie prahovej hodnoty obličiek pre glukózu charakteristické pre zlyhanie obličiek.

Nadbytočná glukóza v moči má toxický účinok na renálne tubuly, čo vedie k ich skleróze. Okrem toho sa objavuje intra-tubulárna hypertenzia, ako aj arteriálna hypertenzia, ktorá sa často vyskytuje u diabetu typu 2, má tiež svoj negatívny účinok. Tieto faktory spolu vedú k bezprostrednému zlyhaniu obličiek, čo si vyžaduje transplantáciu obličiek.

Etapy vývoja diabetickej nefropatie (DN)

V našej krajine sa prijíma nasledujúca klasifikácia diabetickej nefropatie:

• Diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie.
• Diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou filtračnou funkciou obličiek.
• Diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

Ale na celom svete sa prijala mierne odlišná klasifikácia, ktorá zahŕňa predklinické štádium, to znamená najskoršie abnormality v obličkách. Tu je klasifikácia s vysvetlením každej etapy:

• Renálna hyperfunkcia (hyperfiltrácia, hyperperfúzia, renálna hypertrofia, normoalbuminúria až do dávky 30 mg / deň).
• Počiatočný DN (mikroalbuminúria 30-300 mg / deň, normálna alebo mierne zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie).
• Ťažký DN (proteinúria, t.j. cukor sa pozoruje v bežnom všeobecnom močovom teste, arteriálnej hypertenzii, zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, skleróze 50-75% glomerulov).
• Uremia alebo zlyhanie obličiek (zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min., Celková glomeruloskleróza).

Málokto vie, že v počiatočnej fáze vývoja komplikácií je ešte reverzibilná, a to aj vo fáze mikroalbuminúria môžu vrátiť hodiny, ale ak áno proteinúriu fáze, proces je nevratný. Jediná vec, ktorú možno urobiť, je zastaviť sa v tejto fáze, aby nedošlo k žiadnemu pokroku v komplikácii.

A čo treba urobiť na zvrátenie zmien a zastavenie postupu? To je pravda, musíte normalizovať úroveň cukru najprv a niečo iné, o ktorom budem hovoriť v odseku o liečbe nam.

Diagnóza diabetickej nefropatie

V počiatočnom štádiu táto komplikácia nemá žiadne klinické prejavy, a preto pacient nezaznamenáva. Ak dôjde k masívnej strate bielkovín (proteinúriu), edému bez proteínov, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. Myslím, že bolo jasné, prečo potrebujete pravidelne sledovať funkciu obličiek.

Ako screening, všetkým pacientom je pridelená analýza moču pre mikroalbuminúriu (MAU). Nezamieňajte túto analýzu s všeobecnou analýzou moču, táto metóda nie je schopná identifikovať "malé" proteíny, ktoré primárne prechádzajú cez základnú membránu glomerulov. Keď sa proteín objaví vo všeobecnej analýze moču, znamená to, že dochádza k strate "veľkých" bielkovín (albumínu) a základná membrána už vyzerá ako sito s veľkými otvormi.

Takže test UIA sa môže robiť doma av laboratóriu. Na meranie doma je potrebné zakúpiť špeciálne testovacie prúžky "Micral-test", ako testovacie prúžky na stanovenie hladiny cukru a ketónov v moči. Zmenou farby testovacieho prúžku sa dozviete o množstve mikroalbumínu v moči.

Ak zistíte mikroalbuminúriu, odporúča sa znova vykonať analýzu v laboratóriu, aby ste identifikovali konkrétne čísla. Zvyčajne sa denne prenáša moč na MAU, ale v niektorých odporúčaniach píšu, že stačí prejsť ranným močom. Mikroalbuminúrie je považovaný detekciu proteínu v rozmedzí 30 až 300 mg / deň. Ak sa zhromaždia denný moč, a detekčné časť v rannom bielkoviny v moči je v rozmedzí 20-200 mg / l označuje MAU. Jediná detekcia mikroalbumínu v moči však neznamená, že nám začína.

Zvýšenie proteínu v moči môže byť za iných podmienok, ktoré nie sú spojené s diabetom, napríklad:

• s vysokým príjmom bielkovín
• po ťažkom cvičení
• na pozadí vysokej teploty
• proti močovej infekcii
• počas tehotenstva

Preto sa v prípade detekcie odporúča UIA znovu znova užívať 2-3 mesiace počas jedného mesiaca.

Komu a kedy je analýza uvedená na MAU

Test moču na mikroalbuminúriu sa vykoná, keď sa vo všeobecnej analýze moču ešte nenachádza proteín, to znamená, keď nie je zjavná proteinúria. Analýza sa priraďuje v týchto prípadoch:

• Všetci pacienti s diabetom 1. typu majú staršie ako 18 rokov, počnúc 5. rokom od debutu ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Deti s diabetom 1. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Všetci pacienti s diabetom 2. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa raz za 6 mesiacov.

Pri detekcii mikroalbuminúrie by ste sa mali najskôr uistiť, že analýza nebola ovplyvnená faktormi uvedenými vyššie. Keď je mikroalbuminúria zistená u pacientov s diabetes mellitus trvajúcim viac ako 5 - 10 rokov, diagnóza diabetickej nefropatie sa zvyčajne nepochybuje, pokiaľ samozrejme neexistujú žiadne ďalšie ochorenia obličiek.

Čo ďalej

Ak nie je detekovaná mikroproteinúria, nedáte nič, okrem toho, že stále monitorujete hladiny glukózy v krvi. Ak je mikroalbuminúria potvrdená, potom spolu s odporúčaniami na odškodnenie musíte začať určitú liečbu, o ktorej o niečo neskôr poviem.

Ak už máte proteinúriu, to znamená, že proteín sa objavuje vo všeobecnej analýze moču, potom sa odporúča, aby sa analýza opakovala ešte 2 krát. Ak sa proteinúria zachová, je potrebná ďalšia štúdia funkcie obličiek. K tomu sa skúma krvný kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hladina krvného tlaku. Vzorka, ktorá určuje funkciu filtrácie obličiek, sa nazýva Rebergov test.

Ako sa test Reberg?

Denne sa zhromažďuje denný moč (v 6:00 sa nalieva nočná moča do toalety, celý deň a noc až do 6:00 v nasledujúci deň ráno sa moča zhromažďuje v samostatnom kontajneri, množstvo odobratého moču sa spočíta, zmieša a naleje asi 100 ml do samostatnej nádoby, do laboratória). V laboratóriu darujete krv z žily a nahláste množstvo moču denne.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie indikuje progresiu DN a čoskoro vývin renálneho zlyhania. Zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje počiatočné zmeny v obličkách, ktoré môžu byť reverzibilné. Po celom vyšetrení sa podľa indikácií vykoná liečba.

Musím však povedať, že Rebergov test je teraz málo používaný a ďalšie presnejšie vzorce na jeho výpočet, napríklad vzor MDRD, ho nahradili. Pre deti sa používa Schwartzov vzorec. Nižšie uvádzam obrázok, ktorý zobrazuje najpokročilejšie vzorce pre výpočet SCF.

Vzorec MDRD sa považuje za presnejší ako vzorec Cockroft-Gault. Normálne hodnoty GFR sa posudzujú v priemere 80-120 ml / min. Hodnoty GFR nižšie ako 60 ml / min naznačujú zlyhanie obličiek, keď sa začína zvyšovať hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Existujú služby na internete, kde môžete vypočítať GFR tým, že jednoducho nahradíte vaše hodnoty napríklad v tejto službe.

Je možné odhaliť "záujem" obličiek ešte skôr

Áno, môžete. Na samom začiatku som povedal, že existujú jasné známky prvých zmien v obličkách, ktoré možno potvrdiť laboratórne a často zabudnuté lekármi. Hyperfiltrácia môže naznačovať, že začína patologický proces v obličkách. Hyperfiltrácia, t.j. rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tiež nazývaná klírens kreatinínu, je vždy prítomná v počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie.

Zvýšenie GFR o viac ako 120 ml / min môže naznačovať prejav tejto komplikácie, ale nie vždy. Treba mať na pamäti, že rýchlosť filtrácie sa môže zvýšiť z fyzickej aktivity, nadmerného príjmu tekutín atď. Preto je lepšie po určitom čase znovu zopakovať testy.

Liečba diabetickej nefropatie

Takže sme sa dostali k najdôležitejším v tomto článku. Čo robiť, keď je nefropatia? Po prvé, normalizujte hladinu glukózy, pretože ak to neurobíte, liečba bude zbytočná. Druhou vecou je udržať krvný tlak pod kontrolou, a ak je to normálne, pravidelne ho monitorovať. Cieľový tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. Art.

Tieto dva postuláty na prevenciu a liečbu DN sa odporúčajú v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Ďalej, v závislosti od fázy budú k odporúčaniam pridané nové body. Tak, keď sa čítač microproteinuria odporúča dlhodobé podávanie ACE inhibítorov (enalapril, perindopril a ďalšie "ADJ"). ACE inhibítory sú antihypertenzívne lieky, ale v malých dávkach nemajú účinok zníženia tlaku, ale stále majú výrazný angioprotekčný účinok. Prípravy z tejto skupiny majú pozitívny vplyv na vnútornú stenu krvných ciev, vrátane obličiek, a preto kvôli nim vznikajú patologické procesy v stene krvných ciev.

Ďalším liekom, ktorý sa odporúča pre diabetickú nefropatiu, je sulodexid (Wessel Du F). Má tiež pozitívny vplyv na mikrovaskulatúru obličiek. V tejto fáze sú tieto lieky postačujúce a neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa stravovania.

Vo štádiu proteinúrie sa okrem predchádzajúcich odporúčaní pridáva obmedzenie konzumácie proteínov a korekcia zvýšených krvných lipidov.

V štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonáva korekcia metabolizmu fosforu a vápnika, pretože v dôsledku vývoja osteoporózy dochádza k strate vápnika a koriguje sa aj anémia so železnými prípravkami. V terminálnom štádiu sa u takýchto pacientov uskutočňuje hemodialýza alebo transplantácia obličiek.

Mám to všetko. Starajte sa o seba a obličky. Prihláste sa k odoberaniu blogov a aktualizujte ich.

Diabetická nefropatia ako komplikácia diabetu

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré ohrozuje diabetes človeka, je diabetická nefropatia na poprednom mieste. Prvé zmeny v obličkách sa objavujú v prvých rokoch po cukrovke a konečným štádiom je chronické zlyhanie obličiek (CRF). Ale starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a adekvátna liečba pomáhajú čo najviac oddialiť vývoj tejto choroby.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia nie je jediné nezávislé ochorenie. Tento pojem spája celú sériu rôznych problémov, ktorých podstatou sa zhoršuje jedna vec - to je lézia obličkových ciev na pozadí chronického cukrovky.

V skupine diabetickej nefropatie sa najčastejšie ukázalo:

• arterioskleróza renálnej artérie;
• diabetická glomeruloskleróza;
• tukové usadeniny v renálnych tubuloch;
• pyelonefritída;
• nekróza renálnych tubulov atď.

Kód ICD-10 (oficiálna medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie), ktorý sa používa od roku 1909, používa 2 kódy tohto syndrómu. A v rôznych lekárskych zdrojoch, záznamy pacientov a referenčné knihy nájdete obidve možnosti. Jedná sa o E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3 (glomerulárne lézie na diabetes mellitus).

Najčastejšie sú v diabete typu 1 zaznamenané rôzne dysfunkcie obličiek, to znamená, že sú závislé od inzulínu. Nefropatia sa vyskytuje u 40-50% diabetických pacientov a je považovaná za hlavnú príčinu smrti u komplikácií v tejto skupine. U pacientov trpiacich patológiou typu 2 (nezávislý inzulín) sa nefropatia zaznamenáva iba v 15-30% prípadov.

Obličky s cukrovkou

Príčiny tejto choroby

Porušenie plnej práce obličiek - jeden z prvých následkov cukrovky. Koniec koncov, je to na obličkách, že hlavná práca na čistenie krvi z prebytku nečistôt a toxínov padá.

Keď diabetik v krvi prudko zosikne hladinu glukózy, pôsobí na vnútorné orgány ako na najnebezpečnejší toxín. Čoraz obtiažnejšie sa obličky vyrovnávajú s filtračnou úlohou. V dôsledku toho klesá prietok krvi, akumuluje sodíkové ióny, ktoré spôsobujú zúženie lumenu obličkových ciev. Tlak v nich stúpa (hypertenzia), obličky začínajú rozpadať, čo spôsobuje ešte väčší nárast tlaku.

Ale napriek takému začarovanému kruhu nie všetci pacienti s diabetom vyvíjajú poškodenie obličiek.

Preto lekári identifikujú 3 hlavné teórie, ktoré nazývajú príčiny vývoja obličkových ochorení.

1. Genetické. Jedným z prvých dôvodov, prečo človek dostáva cukrovku, je dnes nazývaný dedičná predispozícia. Rovnaký mechanizmus sa pripisuje nefropatii. Akonáhle sa človek ochoreje na cukrovku, záhadné genetické mechanizmy urýchľujú vývoj poškodenia ciev v obličkách.
2. Hemodynamicky. Pri cukrovke dochádza vždy k porušeniu renálneho krvného obehu (veľmi hypertenzia). V dôsledku toho sa v moči objavuje veľké množstvo albumínových proteínov, nádoby pod takým tlakom sú zničené a poškodené oblasti sú sprísnené tkanivom jaziev (skleróza).
3. Exchange. Táto teória priraďuje hlavnú deštruktívnu úlohu zvýšenej glukózy v krvi. Všetky cievy v tele (vrátane obličiek) sú ovplyvnené "sladkým" toxínom. Cievny tok krvi je narušený, normálne metabolické procesy sa menia a tuky sa ukladajú do ciev, čo vedie k nefropatii.

klasifikácia

Dnes používajú lekári vo svojej práci všeobecne uznávanú klasifikáciu podľa etáp diabetickej nefropatie podľa Mogensena (vydaného v roku 1983):

Často však v referenčnej literatúre existuje aj oddelenie diabetickej nefropatie v štádiách založených na zmenách obličiek. Tu sú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Hyperfiltrácia. V tomto okamihu prietok krvi v glomerulách zrýchľuje (sú to hlavný filter), objem moču sa zvyšuje, samotné orgány sa mierne zväčšujú. Trvá až do 5 rokov.
2. Mikroalbuminúrie. Ide o mierny nárast hladiny albumínových proteínov v moči (30 - 300 mg / deň), ktoré zatiaľ nie sú schopné zistiť bežné laboratórne metódy. Ak sa tieto zmeny diagnostikujú včas a organizuje sa liečba, etapa môže trvať približne 10 rokov.
3. Proteinúria (makroalbuminúria iným spôsobom). Tu je rýchlosť filtrácie krvi cez obličky ostre redukovaná, často sa zvyšuje renálny arteriálny tlak (BP). Úroveň albumínu v moči v tomto štádiu sa môže pohybovať od 200 do viac ako 2000 mg / deň. Táto fáza je diagnostikovaná v 10-15. Roku po nástupe choroby.
4. Ťažká nefropatia. GFR klesá ešte viac, plavidlá sú pokryté sklerotickými zmenami. Diagnostikovaná 15-20 rokov po prvých zmenách v obličkovej tkanive.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Vzniká po 20 až 25 rokoch života s cukrovkou.

Schéma vývoja diabetickej nefropatie

príznaky

Prvé tri štádiá patológie Mogensena (alebo obdobia hyperfiltrácie a mikroalbuminúrie) sa nazývajú predklinické. V tomto čase vonkajšie príznaky úplne chýba, objem moču je normálny. Iba v niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať pravidelné zvýšenie tlaku na konci štádia mikroalbuminúrie.

V tejto dobe môžu diagnostikovať len špeciálne testy na kvantitatívne stanovenie albumínu v moči diabetického pacienta.

Štádium proteinúrie už má špecifické vonkajšie vlastnosti:

• pravidelné prekrvenie krvného tlaku;
• pacienti sa sťažujú na opuch (tváre a nohy najprv napučiavajú, potom sa voda nahromadí v telesných dutinách);
• váha prudko klesá a chuť k jedlu klesá (telo začne strácať zásoby bielkovín kvôli nedostatku);
• ťažká slabosť, ospalosť;
• smäd a nevoľnosť.

diagnostika

Diagnóza poškodenia obličiek je založená na dvoch hlavných ukazovateľoch. Toto je pacientova história pacientov s diabetom (typ cukrovky, ako dlho trvá choroba atď.) A ukazovatele metód laboratórneho výskumu.

V predklinickej fáze vývoja vaskulárneho poškodenia obličiek je hlavnou metódou kvantitatívne stanovenie albumínu v moči. Na analýzu sa berie buď celkový objem moču za deň alebo ranný jeden (to znamená nočná dávka).

Indikátory albumínu sú klasifikované nasledovne:

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je identifikácia funkčnej renálnej rezervy (zvýšenie GFR ako odpoveď na vonkajšiu stimuláciu, napríklad podávanie dopamínu, zaťaženie proteínom atď.). Táto miera sa považuje za zvýšenie úrovne GFR o 10% po postupe.

Rýchlosť samotného indexu GFR je ≥90 ml / min / 1,73 m2. Ak tento údaj klesne pod, znamená to pokles funkcie obličiek.

Používajú sa aj ďalšie diagnostické postupy:

• Reberg test (definícia SCF);
• analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk obličiek s Dopplerom (na určenie rýchlosti toku krvi v cievach);
• renálna biopsia (pre vybrané indikácie).

liečba

V počiatočných štádiách je hlavnou úlohou pri liečbe diabetickej nefropatie udržiavať dostatočnú hladinu glukózy a liečiť arteriálnu hypertenziu. Keď sa objaví štádium proteinúrie, mali by sa riešiť všetky terapeutické opatrenia na spomalenie poklesu funkcie obličiek a výskytu CRF.

prípravky

Používajú sa nasledujúce lieky:

• ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín na korekciu tlaku ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril" atď.);
• prípravky na korekciu hyperlipidémie, to znamená zvýšenie hladiny tukov v krvi (simvastatín a iné statíny);
• diuretiká (indapamid, furosemid);
• prípravky železa na korekciu anémie atď.

diéta

Špeciálna nízkoproteínová diéta sa odporúča už v predklinickej fáze diabetickej nefropatie - s hyperfiltráciou obličiek a mikroalbuminúriou. Počas tohto obdobia je potrebné znížiť "podiel" živočíšnych bielkovín v dennej strave na 15-18% celkových kalórií. Toto je 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti diabetického pacienta. Denné množstvo soli sa musí tiež dramaticky znížiť - na 3-5 g. Je dôležité obmedziť príjem tekutín, aby sa znížilo nadýchnutie.

Ak sa objaví štádium proteinúrie, osobitná strava sa stane plnohodnotnou terapeutickou metódou. Táto strava sa mení na nízky proteín - 0,7 g bielkovín na 1 kg. Množstvo spotrebovanej soli by sa malo čo najviac znížiť na 2-2,5 gramov denne, čo zabráni silnému opuchu a zníži tlak.

V niektorých prípadoch sú pacientom s diabetickou nefropatiou predpísané ketónové analógy aminokyselín s cieľom vylúčiť telo od rozdelenia proteínov z vlastných rezerv.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Umelé čistenie krvi hemodialýzou ("umelej obličky") a dialýza sa zvyčajne vykonáva v neskorších štádiách nefropatie, keď sa prirodzené obličky už nemôžu vyrovnať s filtráciou. Niekedy je hemodialýza predpísaná v skorších štádiách, keď už je diagnostikovaná diabetická nefropatia a orgány musia byť podporované.

Počas hemodialýzy sa do žily pacienta vloží katéter, ktorý je pripojený k hemodialyzačnému zariadeniu - filtračnému zariadeniu. A celý systém čistí krv z toxínov namiesto obličiek v priebehu 4-5 hodín.

Ako často sú potrebné postupy na čistenie krvi, rozhoduje len lekár na základe testov a pacientovho stavu diabetu. Ak nefropatia ešte neprešla do CKD, je možné pripojiť "umelé obličky" raz za týždeň. Keď je funkcia obličiek už vyčerpaná, hemodialýza sa vykonáva trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa môže vykonať denne.

Umelé čistenie krvi pri nefropatii je nevyhnutné, keď GFR klesne na 15 ml / min / 1,73 m2 a nižšie je zaznamenané abnormálne vysoké množstvo draslíka (viac ako 6,5 mmol / l). A ak existuje riziko pľúcneho edému v dôsledku nahromadenej vody, rovnako ako všetky príznaky poruchy bielkovín.

prevencia

U diabetických pacientov by prevencia nefropatie mala zahŕňať niekoľko hlavných bodov:

• podpora hladiny krvného cukru v krvi (regulácia fyzickej námahy, vyhnutie sa stresu a kontinuálne meranie hladín glukózy);
• správna výživa (strava so zníženým percentom bielkovín a sacharidov, odmietanie cigariet a alkoholu);
• monitorovanie pomeru lipidov v krvi;
• sledovanie krvného tlaku (ak preskočí nad 140/90 mm Hg, musí sa urýchlene prijať opatrenie).

Všetky preventívne opatrenia sa musia dohodnúť so svojím lekárom. Terapeutická výživa by sa mala vykonávať aj pod prísnou kontrolou endokrinológov a nefrologov.

Diabetická nefropatia a diabetes

Liečba diabetickej nefropatie sa nedá oddeliť od liečby príčiny - samotného cukrovky. Tieto dva postupy by mali prebiehať paralelne a mali by byť upravené v súlade s výsledkami analýz pacientovho diabetika a štádia ochorenia.

Hlavné úlohy pri cukrovke a poškodení obličiek sú rovnaké - nepretržite monitorovanie hladín glukózy a krvného tlaku. Hlavné nefarmakologické látky sú rovnaké vo všetkých štádiách diabetu. Táto kontrola nad úrovňou hmotnosti, nutričná terapia, znižovanie stresu, vzdanie sa zlých návykov, pravidelné cvičenie.

Situácia pri užívaní liekov je o niečo komplikovanejšia. V počiatočných štádiách diabetu a nefropatie je hlavná skupina liekov na korekciu tlaku. Tu je potrebné vybrať lieky, ktoré sú bezpečné pre pacientov s obličkami, povolené pre iné komplikácie diabetu a zároveň majú kardioprotekčné a neprotežové vlastnosti. Toto je väčšina inhibítorov ACE.

Keď testy ukazujú na proteinúriu, pri liečbe cukrovky je potrebné zvážiť zníženú funkciu obličiek a závažnú hypertenziu. Osobitné obmedzenia sa vzťahujú na diabetikov s patológiou typu 2: pre nich je výrazne znížený zoznam schválených perorálnych hypoglykemických liekov (PSSS), ktoré je potrebné užívať nepretržite. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid zostávajú najbezpečnejšími liekmi. Ak GFR s nefropatiou klesne na 30 ml / min a nižšie, prenos pacientov na inzulín je potrebný.

Existujú aj špeciálne schémy liekov pre diabetikov, v závislosti od štádia nefropatie, indikátorov albumínu, kreatinínu a GFR. Ak sa kreatinindo zvýši na 300 μmol / l, dávka inhibítora ATP sa zníži na polovicu, ak skoky vyskočia vyššie a úplne zrušia - pred hemodialýzou. Okrem toho v modernej medicíne existuje nepretržité vyhľadávanie nových liekov a liečebných schém, ktoré umožňujú súčasné liečenie cukrovky a diabetickej nefropatie s minimálnymi komplikáciami.
Vo videu o príčinách, symptómoch a liečbe diabetickej nefropatie:

Diabetická nefropatia - musíte spomaliť ochorenie včas

Zlyhanie obličiek vedie vždy k zlým dôsledkom. Štatistiky varujú: každý rok zomrie viac ako 50 miliónov ľudí z chronickej choroby obličiek na svete. Možná komplikácia cukrovky, diabetickej nefropatie, prispieva k tejto smutnej "úrodu".

Choroba sa dlhodobo vyvíja "asymptomaticky", bez liečby vedie k smutnému výsledku. Táto komplikácia nepreniká pacientmi s diabetom 1. typu a diabetom 2. typu. Je ťažké vrátiť chorobu späť, aby sa skutočne oneskorilo nástup poslednej fázy.

Diabetická nefropatia: príčiny

Obličky sú dôležitým orgánom. Regulujú acidobázickú rovnováhu v tele, odstraňujú toxíny a sú zodpovedné za stabilizáciu krvného tlaku. U pacientov s nekompenzovaným cukrovkou so skúsenosťami obličky postupne "odmietajú" plniť svoje zamýšľané funkcie.

Nefropatia - bilaterálne poškodenie obličiek.

Vysoké hladiny cukru v krvi spôsobujú poškodenie krvných ciev a nervových zakončení. Jedným z prvých cieľov útoku sú obličky:

• Zvýšená glykémia poškodzuje krvné cievy v obličkách;
• Rozvoj neuropatie prispieva k zvýšenému tlaku na obličky.

Výsledkom je "nadmerný výskyt" obličkových ciev, ich funkčnosť je ovplyvnená.

Pravdepodobnosť vzniku patológie obličiek závisí od veku, v ktorom choroba začala u pacienta s diabetom. Väčšina pacientov s rizikom diabetu, ktorí ochorejú až 20 rokov (v praxi môžu nastať každý druhý diabetická nefropatia). Ak sa po prvýkrát prejavil diabetes po 35 rokoch, pravdepodobnosť komplikácie nepresiahne niekoľko percent.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s diabetom, ktorých príbuzní boli diagnostikovaní s ochorením obličiek.

Vysoké indikácie krvného tlaku u pacienta s diabetom podľa niektorých zdrojov môžu byť príčinou vzniku komplikácií. Podľa iných zdrojov tento indikátor indikuje počiatočné nežiaduce zmeny obličiek.

Symptómy diabetickej nefropatie

Toto ochorenie je charakterizované absenciou symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Iba v neskorších štádiách, keď choroba spôsobuje zrejmé nepohodlie, objavujú sa príznaky diabetickej nefropatie:

• opuch;
• Vysoký krvný tlak;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• nevoľnosť;
• smäd;
• Znížená chuť do jedla;
• strata hmotnosti;
• Ospalosť.

Na poslednom štádiu ochorenia je diagnostikovaná pri skúmaní perikardiálna trenia ( "umieráčik uremikov").

Etapy diabetickej nefropatie

Pri vývoji ochorenia existuje 5 fáz.

Obličky môžu byť obnovené.

Proces zničenia obličiek môže byť "spomalený".

Prvé štádiá diabetickej nefropatie (1 - 3) sú reverzibilné: je možná úplná obnova funkcie obličiek. Správne organizovaná a včas zahájená liečba inzulínom vedie k normalizácii objemu obličiek.

Posledné štádiá diabetickej nefropatie (4-5) nie sú v súčasnosti liečené. Aplikovaná liečba by mala zabrániť zhoršeniu pacienta a stabilizovať jeho stav.

diagnostika

Vzhľadom na to, že symptómy diabetickej nefropatie sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia, iba včasná diagnostika nefropatie pomôže pacientovi získať normálnu funkciu obličiek.

Na diagnostiku užívania ochorenia:

• Údaje o anamnéze - typ diabetu, jeho trvanie;
• Výsledky laboratórnych štúdií.

Značky naznačujúce, že sa začína rozvíjať diabetická nefropatia:

• Mikroalbuminúria (MAU), albumín (proteín) 30 - 300 mg / deň;
• Glomerulárna filtrácia (GFR)> 140 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom stavu obličiek. Tento indikátor sa vypočíta pomocou vzorca, ktorý zohľadňuje hodnotu nameranej hladiny kreatinínu v krvi.

Pacient s diabetom by mal pravidelne odovzdávať moč pre analýzu na zistenie mikroalbuminúrie:

• Pacienti s diabetom 1. typu absolvujú analýzu každých šesť mesiacov;
• Pacientom s diabetom 2. typu sa odporúča vykonať analýzu raz za rok.

Na rýchlu analýzu prítomnosti proteínu v moči doma pomocou testovacích prúžkov.

prevencia

Prevencia diabetickej nefropatie je v súlade so základnými princípmi:

• Regulácia hladiny glykémie, udržiava ju na optimálnej úrovni (3,5 - 8 mmol / l);
• Monitorovanie a korekcia krvného tlaku (

Soľ uchováva tekutinu v tele. Pacient sa zväčšuje a jeho krvný tlak stúpa. Zlikvidujte konzervované potraviny.

Pacienti s cukrovkou môžu konzumovať sacharidy iba s vhodnou dávkou inzulínu.

Proteíny sú tradične obmedzené na poškodenie obličiek.

Správne vybrať stravu pomôže lekárovi, na základe výsledkov prieskumu.

Štúdie uskutočnené v roku 2011 priniesli zaujímavý výsledok: dokázala sa schopnosť zvrátiť poškodenie obličiek u myší použitím diéty s vysokým obsahom tukov s nízkym obsahom cukru.

Liečba diabetickej nefropatie

Záruka úspechu - začnite liečbu v počiatočnom štádiu poškodenia obličiek. Na pozadí povinnej predpísanej stravy sa lekárske ošetrenie upravuje tak, aby:

• hladiny cukru v krvi;
• krvný tlak;
• indikátory metabolizmu lipidov;
• intrarenálna hemodynamika.

Účinná liečba diabetickej nefropatie je možná len s normálnymi a stabilnými indikátormi glykémie. Všetky potrebné prípravky vyberie ošetrujúci lekár.

Keď ochorenie obličiek poukazuje na použitie enterosorbentov, napríklad aktívneho uhlia. Odoberajú uremické toxíny z krvi a vylučujú ich cez črevá.

Diabetici s poškodením obličiek nemôžu používať betablokátory na zníženie tlaku a tiazidové diuretiká.

V Spojených štátoch, ak je diagnostikovaná diabetická nefropatia v poslednom štádiu, sa vykonáva komplexná transplantácia obličky + pankreasu. Prognóza nahradenia dvoch postihnutých orgánov naraz je veľmi priaznivá.

Ako problémy s obličkami ovplyvňujú liečbu cukrovky

Diagnóza diabetickej nefropatie si vyžaduje revíziu liečebných režimov pre hlavnú chorobu, diabetes.

• Pacienti s cukrovkou a diabetes mellitus, ktorí používajú inzulínovú terapiu, je potrebné znížiť dávku inzulínu. Ovplyvnené obličky spomaľujú metabolizmus inzulínu, zvyčajná dávka môže spôsobiť hypoglykémiu.

Dávku je možné zmeniť len na odporúčanie lekára s povinnou kontrolou glykémie.

• Pacienti s diabetes mellitus 2. typu užívajúci tabletky na zníženie cukru sa prenesú na inzulínovú terapiu. Choré obličky nemôžu úplne zbaviť telo toxických produktov rozkladu sulfonylmočoviny.
• Diabetikom s komplikáciami v obličkách sa neodporúča, aby chodili na stravu s nízkym obsahom karbamidov.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Metóda mimotelovej liečby - hemodialýza - pomáha predĺžiť život pacientov s diabetickou nefropatiou. Predpísané sú pre tieto ukazovatele:

• GFR klesla na 15 ml / min
• Hladina kreatinínu (test krvi)> 600 μmol / l

Hemodialýza je metóda "čistenia" krvi, čím sa eliminuje používanie obličiek. Krv prechádzajúca membránou so špeciálnymi vlastnosťami sa uvoľňuje z toxínov.

Rozlišujte hemodialýzu pomocou "umelých obličiek" a peritoneálnej dialýzy. Pri hemodialýze s použitím umelých obličiek je krv prijatá cez špeciálnu umelú membránu. Peritoneálna dialýza zahŕňa použitie vlastného peritonea pacienta ako membrány. Súčasne sú do brušnej dutiny čerpané špeciálne roztoky.

Čo je dobrá hemodialýza:

• Je povolené to robiť 3 krát týždenne;
• Postup je vykonávaný pod dohľadom zdravotníckeho personálu as jeho pomocou.

• Kvôli krehkosti ciev sú možné problémy so zavedením katétrov;
• Kardiovaskulárna patológia postupuje;
• Hemodynamické poruchy sa zhoršujú;
• Je ťažké kontrolovať glykémiu;
• Je ťažké zvládnuť krvný tlak;
• Potreba neustále navštevovať zdravotnícke zariadenie.

Procedúra sa nevykonáva pre pacientov:

• Duševne chorí;
• Utrpenie malígnych nádorov;
• Po infarkte;
• Zlyhanie srdca:
• S obštrukčnou chorobou pľúc;
• Po 70 rokoch.

Štatistika: Rok po hemodialýze ušetrí 82% pacientov, po približne troch rokoch približne polovica prežije, po 5 rokoch vďaka tomuto postupu prežije 28% pacientov.

Čo je dobrá peritoneálna dialýza:

• Môže sa konať doma;
• Udržuje sa stabilná hemodynamika;
• Zvýšená rýchlosť čistenia krvi je dosiahnutá;
• Počas postupu môžete zadať inzulín;
• Plavidlá nie sú ovplyvnené;
• Lacnejšie hemodialýza (3 krát).

• Postup sa musí vykonať denne každých 6 hodín;
• Môže sa vyvinúť peritonitída;
• Ak stratíte víziu, nie je možné vykonať procedúru sami.

• Hnisavé choroby na koži brucha;
• obezita;
• Brušné adhézie;
• Zlyhanie srdca;
• Duševné ochorenie.

Peritoneálna dialýza sa môže vykonať automaticky so špeciálnym zariadením. Zariadenie (malý kufor) je pripojené k pacientovi pred spaním. Krv je čistená v noci, procedúra trvá asi 10 hodín. Ráno sa čerstvý roztok vleje do peritonea cez katéter a zariadenie sa vypne.

Peritoneálna dialýza môže ušetriť 92% pacientov v prvom roku liečby, 76% prežije za 2 roky a 44% za 5 rokov.

Filtračná schopnosť peritonea sa nevyhnutne zhorší a po určitom čase bude musieť prejsť na hemodialýzu.